Kako oprati zube sa slomljenom vilicom. Prijelom donje vilice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Vrste udlaga za frakture vilice

Šišanje zuba se koristi u mnogim slučajevima: kod prijeloma vilice; prilikom ispravljanja patologije zagriza ili položaja zuba; za parodontalne bolesti. U ovom poglavlju želimo da reflektujemo samo opciju šivanja zuba za parodontalne bolesti. Udvajanje zuba na pozadini parodontalne patologije pribjegava se kada se uoči značajna pokretljivost zuba na pozadini izražene resorpcije alveolarnog procesa. Koriste uklonjive i trajne udlage, koje se naginju direktno na zube koristeći različite kompozitne materijale i ojačavajuće strukture. Udlage koje se mogu skinuti, u pravilu su dio uklonjive proteze i predstavljaju složen sistem kopči. Takve udlage koje se mogu skinuti su najmanje efikasne, jer više fiksiraju zube nego što rasterećuju, a fiksacija je prilično uslovna i samo uz nošenje proteze.
U nekim slučajevima pribjegavaju udlaganju raznim vrstama polukruna koje su zavarene zajedno. U ovom slučaju se brusi samo mali dio zuba. Ova vrsta udlagujućih konstrukcija se također rijetko koristi.
Osnovna svrha spajanja zuba u slučaju parodontalnih bolesti, češće kod kroničnog generaliziranog parodontitisa umjerene i umjerene težine, je: rasteretiti parodoncijum i smanjiti opterećenje osnovnih tkiva preraspodjelom stresa sa pojedinačnog zuba na grupu zuba. Ako je, u normalnim uslovima, zub, kao deo parodontalnog kompleksa, savršena inženjerska struktura u kojoj se apsorbuju naprezanja, pritom značajna, i međusobno se razlikuju po redosledu veličine. Dakle, uz opterećenje kutnjaka od oko 42 kg (prosječno opterećenje žvakanjem), na vrhu korijena zuba pritisak na perio
dontalni ligament će biti oko 800 g; to nije dovoljno; čak i tijek trabekula čeljusti pomaže da se apsorbira stres, ali to je normalno. Međutim, ako počne destrukcija parodonta, praćena resorpcijom alveolarnog nastavka, destrukcijom parodontalnih žljebova i kružnih ligamenata zuba, ali to je praćeno uništavanjem parodonta i mikrobnom invazijom tkiva ljudi i postupnim smanjenjem stabilnost zuba u čahuri i povećanje njegove pokretljivosti. U takvim uslovima, pravilno lečenje se ne može izbeći, inače će to neizbežno dovesti do gubitka zuba(a). Upravo u takvim situacijama pribjegavaju spliniranju grupe zuba. To se najčešće radi u frontalnim područjima, nešto rjeđe u distalnim područjima. Zubi donje vilice su češće splinirani nego zubi gornje vilice.
Jedan od vodećih razloga je nezadovoljavajuća oralna higijena, što je dovelo do stvaranja tvrdih zubnih naslaga, što je uzrokovalo destrukciju i upalu parodonta. Stoga je prije početka spliniranja uvijek potrebno provesti najtemeljitiju profesionalnu oralnu higijenu sa uklanjanjem supra- i subgingivalnog kamenca, poliranjem i brušenjem svih dostupnih površina zuba (krunica i korijena). Ovisno o parodontalnom statusu, udvajanje zuba može se nastaviti s preliminarnim punjenjem korijenskih kanala, uz parodontalnu operaciju (gingivektomija ili režanj, sa ili bez upotrebe osteozamjena i membrana). U svim slučajevima potrebno je prvo provesti najrigorozniji, najpotpuniji objašnjavajući i edukativni rad s pacijentom kako bi se objasnili uzroci bolesti i naučili ispravnim metodama individualnih higijenskih mjera za njegu usne šupljine, zuba i strukture, pogotovo što će u takvoj situaciji to biti još teže izvesti. A kako pacijent ranije nije pratio stanje svojih zuba i desni, što je dovelo do nezadovoljavajućeg higijenskog i stomatološkog statusa, onda se mora uložiti mnogo truda da se promijeni mentalni i praktični pristup pacijenta oralnoj higijeni. Ako postoje uklonjive strukture za udvajanje, o njima se brine na isti način kao i za konvencionalne uklonjive proteze. Situacija je mnogo složenija u prisustvu fiksnih trajnih udlaga, a doktor mora imati na umu da je prilikom izrade udlage koja se ne može ukloniti direktno u ustima na zubima potrebno kreirati protočne sisteme u svakom

Osnovni i pomoćni proizvodi za oralnu higijenu koji se koriste kod šivanja zuba za parodontalne bolesti (S.B. Lithuanian© 1999)

interdentalni prostor, a same udlage treba da budu što glatkije i uglađene kako bi se smanjio rizik i mogućnost nakupljanja i stvaranja plaka kako na samim zubima tako i na strukturi udlaga. Pacijent mora shvatiti da će u takvoj situaciji oralna higijena biti mnogo intenzivnija i dugotrajnija, što će zahtijevati više upornosti s njegove strane. Uz sve to, takvom pacijentu će biti potrebno znatno više sredstava za oralnu higijenu, a oni će se potrošiti i postati neupotrebljivi mnogo brže nego u normalnim uvjetima. Pacijent sa zubima koji su uklonjeni zbog parodontitisa ili parodontalne bolesti mora razumjeti da higijenske mjere u usnoj šupljini treba provoditi nakon svakog obroka, a ne dva puta dnevno. Isto tako, trebalo bi da se javlja na kontrolne posjete stomatologu ne jednom u šest mjeseci, već najmanje svaka tri mjeseca, au nekim slučajevima i češće. Učestalost posjeta određuje liječnik ovisno o dentalno-higijenskom statusu takvog pacijenta.
Popis ovih higijenskih proizvoda potvrđuje naše riječi o mukotrpnosti higijenske procedure u usnoj šupljini sa sličnim stanjem zuba.
Kao što vidimo, minimalni arsenal sredstava za oralnu higijenu koji se moraju stalno koristiti u prisustvu udlage na zubima, postavljenih za fiksiranje mobilnih zuba na pozadini parodontalnih bolesti, sastoji se od šest stavki (tabela 6.1.2). . Odustani malo

Tabela 6.1.2 Optimalan set proizvoda za oralnu higijenu koji se koriste u prisustvu fiksnih zubnih udružujućih struktura u usnoj šupljini za parodontalne bolesti (S.B. Ulitovsky©1999)

bilo koje sredstvo od onih navedenih u tabeli. 6.1.2, u takvoj situaciji to je nemoguće, jer će to odmah uticati na higijensko stanje usne šupljine i neminovno dovesti do njenog pogoršanja zbog lavinskog stvaranja zubnog plaka -

Prijelom mandibule je ozbiljna ozljeda koja najčešće pogađa muškarce od 20 do 40 godina. Kao rezultat takve ozljede dolazi do djelomičnog ili potpunog uništenja integriteta kosti. Prijelomi donje vilice dijagnosticiraju se mnogo češće od ozljeda gornje vilice.

Ova pojava je opasna po ljudsko zdravlje, jer može uzrokovati teške komplikacije, uključujući smrt. Da biste spriječili neželjene posljedice, ako se otkriju znakovi prijeloma ove jedine pokretne kosti lubanje, odmah se obratite liječniku. U većini slučajeva život pacijenta ovisi o pravovremenom pružanju pomoći.

Značajke strukture donje čeljusti

Donja čeljust je neuparena kost lubanje u obliku potkovice namijenjena za žvakanje hrane. Gornji dijelovi njegove srednje i dvije uzlazne grane završavaju se u dva nastavka: prednjim (koronalnim) i stražnjim (kondilarni ili zglobni). Donja vilica ima sljedeće anatomske karakteristike:

1. Zglobni nastavak, srednji dio njegovog tijela i područje ugla su tipična mjesta koja su najčešće ozlijeđena.
2. U području ugla mandibule nalazi se arterija lica. Ima mikroskopske parametre, ali ako je oštećena može početi obilno krvarenje i nastati hematom.
3. Duž mandibularne kosti nalaze se grane trigeminalnog živca, koji je odgovoran za osjetljivost sluzokože obraza i jezika. Njegovo oštećenje uzrokuje djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti ovih organa na vanjske faktore.
4. Donja čeljust i kosti skeleta lica povezane su temporomandibularnim zglobom, što omogućava žvakanje hrane. Uprkos prividnoj snazi, ovu vezu je prilično lako prekinuti.

Kako se klasificiraju prijelomi?

Prijelom vilice klasificira se prema mnogim kriterijima. Prema težini kršenja integriteta mandibularne kosti dijele se na otvorene i zatvorene. U odnosu na područje ozljede, mogu biti direktne i indirektne. Na osnovu linije pukotine ovaj tip prijeloma dijeli se na jednostruki, dvostruki i višestruki. Klasifikacija ozljeda mandibule uključuje bilateralne i jednostrane varijante.

Osim toga, postoje prijelomi donje vilice sa i bez pomaka koštanih fragmenata. Opisani tip ozljede klasificira se i na prijelome očnjaka, sjekutića, koronoidnih procesa, kao i oštećenja u predjelu kuta, koja se naziva i kutni prijelom mandibule.

Otvoreno i zatvoreno

Otvoreni prijelom karakterizira pomicanje i izbočenje dijelova kosti, kao i kršenje integriteta sluznice, mišića i kože. U ovoj situaciji postoji velika vjerovatnoća infekcije zahvaćenih tkiva. Često, pored maksilofacijalnog hirurga, u tretman je uključen i kozmetolog. Donja vilica je podložna ovoj vrsti ozljeda mnogo češće nego gornja. Kod zatvorenog tipa prijeloma oštećena je samo kost, integritet mekog tkiva nije ugrožen.

Direktno i indirektno

Prijelomi, ovisno o lokaciji oštećenja u odnosu na mjesto djelovanja traumatske sile, dijele se na direktne i indirektne. U prvom slučaju, povreda kosti nastaje direktno na navedenoj tački. Indirektno oštećenje nastaje na nekoj udaljenosti od njega, u osjetljivijem području. Uz to, postoji i fraktura mješovitog tipa, čiji nastanak uključuje kombinaciju prva dva tipa.

Jednostruki, dvostruki i višestruki

Kod jednog prijeloma zglobnog nastavka donje čeljusti formiraju se 2 fragmenta različitih veličina, od kojih se manji pomiče prema gore dok ne dođe u kontakt s jedinicama gornjeg zuba i blago prema unutra pod utjecajem lateralnog krilotičnog mišića. . U tom slučaju zubni luk se sužava, a srednja linija se pomiče prema prijelomu. Zubi ovog fragmenta, koji se nalaze pored pukotine, ne dodiruju gornje jedinice. Do zatvaranja čeljusti dolazi samo u području velikih, a ponekad i malih kutnjaka.

Ako dođe do dvostrukog prijeloma, milohioidni mišić koji je za njega pričvršćen, sredina fragmenata se pomiče prema dolje i prema unutra, manji je pomaknut prema gore i malo prema unutra, veći je pomaknut prema dolje i prema srednjem fragmentu. Ako dođe do višestrukog prijeloma, fragmenti kostiju se pomiču u različitim smjerovima pod utjecajem snopova koji su za njih pričvršćeni. U ovom slučaju, njihovi krajevi se često preklapaju, pomičući se u smjeru kontrakcijskih mišića.

Dvostrano i jednostrano

Kod jednostranog prijeloma, srednja linija se pomiče prema pukotini. U području oštećenja zubi se čvrsto zatvaraju, ali se u zdravom području ne dodiruju. Za bilateralni prijelom, karakteristična karakteristika je pomak obje grane mandibularne kosti prema gore. U tom slučaju se samo veliki kutnjaci zbližavaju, drugim riječima, razvija se otvoreni zagriz.

Sa i bez pomicanja fragmenata

Ozljede od pomaka su prilično opasne i nastaju kao posljedica jakog fizičkog udara. Fragmenti kostiju se kreću u odnosu ne samo jedan na drugi, već i na druge kosti.

Postoje 3 vrste takvog pomaka: sagitalni, vegetalni i transverzalni. Prilikom prijeloma bez pomaka, anatomska lokacija kostiju nije narušena. Često je navedena šteta nepotpuna.

Traumatski i patološki

Traumatski prijelomi nastaju kao posljedica jakog vanjskog utjecaja. To se može dogoditi tokom saobraćajnih nesreća, aktivnih i traumatskih sportova i tuča.

Patološki prijelomi su posljedica različitih teških procesa u organizmu, kao što su osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, tuberkuloza, te razvoj malignih i benignih formacija.

O prvoj pomoći i daljoj terapiji - u videu:

Simptomi prijeloma vilice

Sasvim je jednostavno shvatiti da je mandibularna kost slomljena. Simptomi prijeloma:

• mijenja se oblik lica;
• razvija se bol, koja se pojačava svakim pokušajem otvaranja usta;
• Prekomjerno krvarenje se javlja kod otvorenog tipa prijeloma - u usnoj šupljini, iz ušiju i nosa;
• opaža se oticanje i oštećenje mekih tkiva;
• pojavljuju se hematomi;
• Trenje fragmenata jedan o drugi je praćeno škripanjem.

Prva pomoć za ozljede

Vjerojatnost komplikacija i koliko dugo će trajati liječenje i oporavak ovisi o tome koliko je pravodobno i pravilno pružena prva pomoć žrtvi. Hitna pomoć se sastoji od:

1. Dezinfekcija rane i stavljanje zavoja na nju kako bi se spriječila infekcija.
2. Ublažavanje bolova. Da biste ublažili bol, možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove kao što su ketorolak, diklofenak. Da bi se pojačao analgetski učinak, preporučuju se injekcije. U slučajevima kada je prijelom povezan s ozbiljnim komplikacijama, potrebno je koristiti jake lijekove, na primjer Promedol.
3. Zaustavite krvarenje. Da biste zaustavili krvarenje, potrebno je prstom pritisnuti krvareće sudove i staviti pritisnuti zavoj. Ako krvarenje nije jako, možete se ograničiti na komad sterilne pamučne vate natopljene vodikovim peroksidom.
4. Nakon što krvarenje prestane, slomljena vilica se mora popraviti. U tu svrhu je bolje koristiti zavoj u obliku remena.

Nakon imobilizacije donje čeljusti, pacijent se hitno odvodi u medicinsku ustanovu (preporučamo da pročitate: kako ispraviti čeljust kada je iščašena?).

Liječenje prijeloma vilice

Povrede kostiju vilice leče se na Odeljenju za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju. Metode liječenja dijele se na konzervativne (ortopedske) i hirurške (osteosinteza). Ako je moguće bez operacije, vrši se repozicija. Tokom ovog postupka, kost dobija anatomski položaj, zbog čega čeljust pravilno raste zajedno. Ako nije moguće koristiti ovu metodu, upotrijebite elastični uređaj za vuču.

• antibiotska terapija;
• uzimanje vitamina D za ubrzanje obnavljanja tkiva;
• upotreba protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Ketanov, Movalis);
• sredstva koja obnavljaju metabolizam fosfora i kalcija (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed).

Indikacije za osteosintezu su višestruke ozljede, rekonstruktivne operacije, neoplastični proces u području ozljede, kao i ozljeda kondilarnog nastavka, komplicirana pomakom zglobne glave. Tokom zahvata, oštećena meka tkiva se otkrivaju, kosti se repozicioniraju i imobiliziraju metalnim konstrukcijama.

Dijeta

Dijeta u fazi oporavka ima karakteristične karakteristike. Tokom određenog vremenskog perioda, funkcija žvakanja je poremećena u različitom stepenu, tako da treba da jedete samo tečnu hranu. Ako je nemoguće žvakati i gutati hranu, pacijentu se propisuje hrana s dnevnim kalorijskim sadržajem od 3000 do 4000 kalorija. U tom slučaju hrana konzistencije tečne kreme ulazi u tijelo kroz cijev.

U slučajevima kada pacijent može da žvaće i guta hranu, pokazuje mu se dijeta iste nutritivne vrijednosti, ali hrana ima konzistenciju guste pavlake. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je jesti fermentisane mliječne proizvode, mesne čorbe, piti procijeđene sokove i kompote od svježeg voća, bobičastog voća i povrća. Hrana treba da bude raznovrsna.

Restauratorske aktivnosti

Rehabilitacija je obavezna faza liječenja. Zahvaljujući elektroforezi kalcijuma, magnetnoj terapiji i infracrvenom zračenju, ozlijeđena vilica zacijeli mnogo brže. Ove metode su posebno efikasne kod ugaonih prijeloma. Terapeutska gimnastika pomaže u razvoju zgloba. Uključuje redovne vježbe lica i samomasažu mišića lica. U prosjeku, trajanje perioda oporavka je 1,5-2 mjeseca.

Istovremeno, kako biste izbjegli infekciju oštećenih tkiva, posebno pažljivo pratite oralnu higijenu. Nakon svakog obroka potrebno je isprati usta antiseptičkim sredstvima. Ako ne možete potpuno otvoriti usta, možete ih isprati slamkom.

Što je prije moguće, potrebno je da perete zube dva puta dnevno, ne zaboravljajući da uklonite ostatke hrane iz međuzubnih prostora.

Moguće komplikacije

Kao rezultat kršenja integriteta mandibularne kosti, u većini slučajeva nastaju razne komplikacije. Najčešće posljedice uključuju:

• teško krvarenje;
• hematomi;
• dislokacija temporomandibularnog zgloba;
• osteomijelitis;
• kršenje zatvaranja čeljusti (preporučujemo da pročitate: zašto vam vilica može kliknuti kada otvorite usta?);
• lažna artroza;
• dentalni defekti;
• nepravilna fuzija kostiju;
• neuritis facijalnog živca;
• potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti žvakanja hrane.

Da biste izbjegli ove posljedice, ako primijetite simptome prijeloma, odmah se obratite ljekaru. Strogo se ne preporučuje samoliječenje.

Opća njega. U slučaju ozljeda maksilofacijalnog područja, ne samo da su pravovremene medicinske manipulacije od velike važnosti, već i opća briga za žrtvu.

U slučaju nepucnih, a posebno prostrijelnih prijeloma gornje vilice, potrebno je pratiti stanje nosnog disanja, prirodu iscjetka iz nosnih prolaza, te osloboditi nosnu šupljinu od krvnih ugrušaka i kora. U nosne prolaze treba ubrizgati 3-5% otopinu protargola, emulziju streptocida (u vazelinu ili biljnom ulju).

Prvih dana žrtva treba da bude u krevetu u polusedećem položaju; time se eliminira kongestija u plućima i, osim toga, smanjuje rizik od ulaska oralnog sadržaja (sline, sluzi, ostataka hrane, gnojnog i trulog iscjetka iz rana) u respiratorni trakt (aspiracija) i pojave upalnih plućnih komplikacija. Žrtvu sa težim povredama, ako stanje dozvoljava, treba periodično okretati s jedne na drugu stranu, čime se smanjuje i zastoj u plućima.

Ako je oštećen integritet zidova usne šupljine, što je praćeno stalnim curenjem pljuvačke i hrane iz usta, grudni koš unesrećenog mora se prekriti platnenim peskom ili ispod brade vezati platnenu ili gumenu vrećicu za pljuvačku. . Za smanjenje salivacije takvim pacijentima se propisuje 5-8 kapi tinkture beladone (T-rae Belladon-pae) tri puta dnevno. Neki autori (D. A. Entin) preporučivali su korištenje aerona za smanjenje salivacije. Aeron se daje dva puta dnevno, po jedna tableta (svaka Aeron tableta sadrži 0,0004 g hiosdiamin kamforata i 0,0001 g skopolamina), prvo ih otopi u vodi.

Oralna njega. Kod brojnih ozljeda čeljusti i mekih tkiva maksilofacijalne regije značajno je narušena funkcija žvakanja, a često i pokretljivost jezika, zbog čega je narušeno samočišćenje usne šupljine. Kao rezultat toga, gnojni iscjedak iz rana nakuplja se u određenim dijelovima usta, a ostaci hrane se zadržavaju. Sve to dovodi do teške kontaminacije usne šupljine i jedan je od uzroka upalnih komplikacija.

Propisivanje sredstava za ispiranje usta u takvim slučajevima nije preporučljivo, jer su nemogući snažni pokreti mekih tkiva usana i obraza za čišćenje usta. Stoga, u slučaju oštećenja čeljusti i susjednih mekih tkiva, treba redovno ispirati usta Esmarch šoljom. U tu svrhu možete koristiti i veliki špric ili gumeni balon, ali takvo pranje ima manje efekta. Obično se za pranje koristi slaba topla otopina kalijevog permanganata 1: 1000-1: 2000 (jedan kristal na čašu vode). Ovo rješenje ima poznati dezodorirajući učinak i eliminira loš zadah na neko vrijeme.

Ponekad, za snažnije ispiranje sluzi iz oralne sluznice, pribjegavaju toplim alkalnim ispiranjima (1-2% rastvor sode bikarbone ili rastvor amonijaka 1:400-1:600). Prije ispiranja usta skinite zavoj koji pokriva ranu i povežite veliku kecelju od uljane tkanine oko vrata pacijenta. Ako pacijent može sjediti, naginje glavu naprijed i ispiranje se vrši preko velikog lavora ili kante. Glava ležernog bolesnika je okrenuta na jednu stranu, stavljajući poslužavnik ispod donjeg ugla usta. Esmarchova šolja se podiže iznad pacijentove glave na visinu od približno 1 m. Usne i obrazi se lopaticom guraju unazad, vrh (sterilizovan) pričvršćen na kraj gumene cevi ubacuje se u usta i predvorje i zatim usnu šupljinu ispiru mlazom tečnosti (sl. 319).

Kako bi se spriječilo da se pacijent guši, ispiranje se mora obavljati povremeno. U istu svrhu, pacijentu treba savjetovati da izdahne dok ispire usta. Na kraju izdisaja, ispiranje se prekida.

U prisustvu intermaksilarnog fiksiranja, a samim tim i nepokretnosti donje čeljusti, usna šupljina se ispire kroz defekte denticije ili se mlaz tekućine usmjerava u usnu šupljinu kroz otvor iza posljednjih velikih kutnjaka, uvodeći vrh. duboko u predvorje usne šupljine naizmjenično desno i lijevo. Istovremeno, rane mekog tkiva koje komuniciraju sa usnom šupljinom se ispiru mlazom tekućine.

Kod pacijenata sa penetrirajućim ranama, ispiranje usta i zavoji se menjaju 2-3 puta dnevno po preporuci lekara. Češće pranje i neophodne promjene zavoja previše zamaraju pacijenta. Kod prodornih rana sadržaj usne šupljine stalno izlazi iz rane, pa je potrebno pratiti stanje kože oko rane. Ako se pod uticajem stalnog vlaženja javi iritacija kože, obim rane treba namazati cinkovom mašću ( Ung. Zinci oksidati) ili 10% rastvor bakar sulfata ( Sol. Cupri sulfurici 10%), a zatim prekrijte slojem vazelina.

Nakon ispiranja usta pincetom uklonite preostale komade hrane, odbačeno tkivo i fragmente kostiju. Ako postoje udlage, provjerite stanje ligatura kojima se udlaga pričvršćuje za zube, ispravnost njenog položaja (da li dobro pristaje uz zube, da li je pomjerena na sluznicu desni). Ako postoji intermaksilarna veza, prati se stanje gumenih prstenova. Ako je potrebno, zategnite ili zamijenite slomljene ligature i zamijenite gumene prstenove.

Ishrana. Ishrana pacijenata sa oštećenjem maksilofacijalne oblasti ima svoje karakteristike. Zbog poremećaja funkcije žvakanja, a ponekad i gutanja kod ovakvih bolesnika, oni moraju primati hranu u zgnječenom, kašastom, a ponekad i polutečnom obliku.

Za uvođenje polutečne hrane koristi se sippy čašica na čiji se izljev stavlja drenažna cijev dužine 20-25 cm.Kraj gumene cijevi se ubacuje u usnu šupljinu. Intermaksilarnim pričvršćivanjem cijev se provlači kroz defekt u denticiji, a ako su prisutni svi zubi, napreduje se u predvorje usne šupljine iza posljednjeg velikog kutnjaka. Podižući sippy šolju i lagano je naginjući, u malim porcijama sipajte polutečnu hranu u usnu šupljinu (Sl. 320).

Prvih dana, kako se pacijent koji nije navikao da koristi sipi čašicu, ne bi ugušio, treba povremeno prstima stisnuti gumenu cijev postavljenu na izljev sippy čašice. Na taj način je moguće osigurati da količina hrane koja je potrebna za gutljaj uđe u usta. U budućnosti, sami pacijenti prstima stišću cijev, regulirajući protok hrane.

Neki pacijenti unose zgnječenu ili kašastu hranu u usta koristeći čajnu žličicu i usisavaju je kroz praznine u denticiji.

U slučaju većeg oštećenja maksilofacijalnog područja ili pratećih upalnih procesa koji onemogućuju gutanje hrane, potrebno je unositi hranu neko vrijeme sondom kroz usta, a ponekad i kroz nosne prolaze ili kroz rektum. Treba, međutim, naglasiti potrebu za brzim prelaskom na hranjenje uz pomoć sippy šolje, što značajno poboljšava stanje žrtve, depresivne nemogućnošću da jede hranu na uobičajen način. Osim toga, olakšava brigu o pacijentima.

U slučajevima kada pacijent ne može progutati, hrana se daje pomoću tanke želučane sonde ili gumenog katetera s dovoljnim razmakom postavljenim na lijevak. Sonda se ubacuje u gornju trećinu jednjaka do dubine od oko 25 cm od nivoa prednjih zuba ili nazalnog otvora. Potrebno je provjeriti da li je kraj sonde ušao u larinks i dušnik. U tu svrhu ulijte malu količinu tekućine kroz lijevak (ne više od 2-3 supene kašike); ako tečnost slobodno prolazi i nema kašlja, onda je sonda ispravno umetnuta. Zatim se tečna hrana postepeno ulijeva u lijevak, koji primaju pacijenti koji se hrane uz pomoć sippy šolje.

Hranjenje na sondu se vrši 3-4 puta dnevno.

Voda i neke tvari se dobro apsorbiraju kroz rektum - brojne soli (natrijum hlorid, kalcijum hlorid), ugljikohidrati (šećer, glukoza), alkohol. Masti i proteini, čak i oni sadržani u mlijeku i jajima, slabo se apsorbiraju iu malim količinama. Shodno tome, ishrana kroz rektum ne može biti potpuna. Stoga, unošenje tečnosti i hranljivih materija na ovaj način treba posmatrati samo kao pomoćni i privremeni način ishrane bolesnika.

Soli i ugljikohidrate treba davati u izotoničnom rastvoru (natrijum hlorid - u obliku 0,85-0,9% rastvora, glukoza - u 5,4% rastvoru, šećer od trske - u 8,5% rastvoru).

Crijeva se moraju očistiti prije primjene hranjive tvari ili klistir po kap. Stoga se sat vremena prije nutritivnog klistiranja radi klistir za čišćenje. Nutritivni klistir se daje zagrejan do tjelesne temperature; količina tečnosti koja se daje kreće se od 300 do 400 ml. Kada se koristi klistir kap po kap (60-90 kapi u minuti), količina tečnosti koja se daje odjednom može se povećati na 1-1,5 litara.

Borba protiv oralne kontaminacije (oralna njega)

Negu usne šupljine kod povreda mekih tkiva i preloma kostiju treba nastaviti tokom čitavog perioda lečenja rana vilice, počev od momenta prve hitne pomoći, kao i tokom svih narednih perioda posmatranja ranjenika tokom transporta i bolničkog lečenja. Ovo je dio zbrinjavanja rane vilice koji najviše oduzima vrijeme. U slučaju prijeloma gornje ili donje čeljusti, kao i oštećenja mekih tkiva lica, narušava se važna funkcija žvačnog aparata - fiziološko čišćenje usne šupljine. Čak iu netaknutoj usnoj šupljini stalno postoji mikrobna flora koja se gnijezdi u karijesnim zubima, u međuzubnim prostorima, na površini jezika, a ovdje prodire iz krajnika, iz nazofarinksa i pri iskašljavanju iz respiratornog trakta. Međutim, prilikom žvakanja, pijenja, ispiranja usta, pranja zuba, mikrobna flora u usnoj šupljini se stalno mijenja i ne zadržava se osim ako nema karijesnih zuba, fistula i drugih patoloških pojava.

Prestanak funkcije žvakanja u slučaju prijeloma i oštećenja mekih tkiva usne šupljine, kao i smanjenje te funkcije pri visokim temperaturama, kod infektivnih bolesti i flegmona krajnika i submandibularne regije i dr. brzo povećanje mikrobne flore usne šupljine, povećavajući njenu virulenciju i patogenost ovisno o prevlasti jedne ili druge vrste infekcije.

Najbolja metoda borbe protiv oralne kontaminacije i oralne infekcije je sistematsko ispiranje usta slabim rastvorima dezinfekcionih sredstava.

Njega usne šupljine pri prvom pregledu počinje mehaničkim čišćenjem. Tupim kukama se razdvoje rubovi rane i obraznih džepova i pregledaju se svi udubljenja i nabori usne sluznice; Ostaci hrane, krvni ugrušci, čestice mrtvog tkiva, potpuno slobodni fragmenti kostiju, fragmenti zuba i stranih tijela koja se ovdje zadržavaju pažljivo se uklanjaju pincetom, vlažnim mekim štapićima vate omotanim na jak drveni štap. Temeljito obrišite desni i zube. Usna šupljina se dobro čisti jakim mlazom slabe otopine za dezinfekciju iz gumenog balona ili irigatora sa ravnim staklenim vrhom, koji pere sve udubine, nabore i pukotine između fragmenata i površine prekrivene plakom i ćelijskim propadanjem. Pranje ovdje igra ulogu mehaničkog, najnježnijeg čišćenja. Za pranje je najbolje koristiti obilnu količinu rastvora kalijum permanganata (1:1.000 - 1:2.000), rastvor vodonik peroksida sa bornom kiselinom itd.

Prvo ispiranje, uz pregled rane, treba da obavi ljekar, a zatim se može povjeriti medicinskom osoblju. Ubuduće ispiranje treba raditi najmanje 3-4 puta dnevno, nakon svakog obroka i noću, kako bi se izbjeglo upijanje inficirane pljuvačke i gnoja u respiratorni trakt.

Ispiranje se vrši staklenim vrhom (ne tankim), držeći glavu pacijenta preko široke tacne ili lavora; hodajući ranjenici naknadno sami ispiru usta sjedeći ispred stalka na kojem je postavljena boca ili velika Esmarchova šolja, opremljena s nekoliko gumenih cijevi za opsluživanje nekoliko ranjenika u isto vrijeme. Vrhovi ključaju.

Uz dobru njegu, neugodan zadah ubrzo nestaje, prljave naslage se uklanjaju; smanjuje se lučenje gnoja i pljuvačke; ranjeni osjećaju značajno olakšanje; njihovo opšte stanje se poboljšava.

Već tokom ispiranja usne šupljine postaje jasna cjelokupna slika oštećenja – duboke suze i džepovi usne sluznice; trombozirane ili krvareće žile, područja kosti bez periosta, broj preostalih zuba na fragmentima; slomljeni zubi i potpuno bezubi fragmenti. Duboki džepovi krvarenja su tamponirani, krvareći sudovi su podvezani; otkrivene kosti su prekrivene presavijenim i zašivenim periostom; Uklanjaju se i potpuno labavi fragmenti kostiju i izbijeni zubi. Kako bi se izbjegla fuzija, obrazni džepovi ili nabori ispod jezika, koji su otkriveni sa sluznice, oblažu se trakama jodoformne gaze; slobodni koštani defekti između fragmenata tamponiraju se jodoformnom gazom. Otvoreni rubovi rane pomažu da se zubi temeljito pripreme za nanošenje udlaga; sastoji se od uklanjanja potpuno labavih zuba i zubnog kamenca pincetom iskusnom rukom i odgovarajućim instrumentima, posebno u blizini vrata zuba, gdje zubni kamenac ometa napredovanje žičanih ligatura između zubnih prostora i postavljanje udlaga.

Uklanjanje kamenca je kontraindicirano ako je nemoguće fiksirati fragmente rukama tako da možete primijeniti prilično značajnu silu potrebnu prilikom uklanjanja kamena, te ako je to povezano s bolom i iritacijom upalnih tkiva.

Ne smijemo zaboraviti na opasnost od usisavanja kamenih čestica u respiratorni trakt kod teško oboljelih, što može izazvati upalu pluća od infekcije. U takvim slučajevima, bolje je suzdržati se od ove operacije dok se pacijent ne oporavi.

Uklanjanje zuba i korijena koji ne mogu poslužiti kao oslonac za fiksiranje udlaga vrši se samo u slučajevima kada to dozvoljava opće stanje ranjenika. Zatim se provodi konzervativno stomatološko liječenje.

Ubuduće će se oralna njega sastojati od stalnog navodnjavanja nekoliko puta dnevno, praćenja udlaga, mijenjanja tampona i vanjskih zavoja.

Kod otvorenih rana povezanih sa usnom šupljinom, osim gnoja, oslobađa se i dosta pljuvačke. Da bi se olakšala briga o takvim ranjenima, preporučuje se da se ispod brade objesi posebna gumena vrećica za prikupljanje pljuvačke i gnoja. Rana

može se pokriti ili prekriti laganim zavojem. Koža oko rane se namaže vazelinom ili cinkovom pastom.

U nedostatku posebne gumene vrećice, može se zamijeniti neupotrebljivim ledom ili jastučićem za grijanje prema dijagramu koji je ovdje priložen; kako bi se spriječilo urušavanje stijenki mjehura, na vrh je umetnut žičani okvir (Sl. 21).

Ponekad, naprotiv, sa ranom koja zacjeljuje s velikim defektom u mekim tkivima i kostima lica, pacijenti pate od isušivanja sluznice usta i jezika. Da biste uklonili ovu bolnu pojavu, podmažite mukoznu membranu bor-glicerinom ili drugim mješavinama (na primjer, glicerinom 400,0, vinski alkohol 50,0, eterično ulje anisa 0,2, ulje mente 0,2).

Dobar efekat je ispiranje rastvorom limunske kiseline sa pola kašičice glicerina po čaši i nekoliko kapi rastvora mentola u alkoholu.

Kada se brada otkine, vrlo je korisna zaštitna ploča od celuloida ili gume, izrađena po obliku brade i čvrsto prilijepljena uz rubove defekta; pričvršćena je za traku za glavu. Ploča sprečava isticanje pljuvačke i isušivanje jezika (Sl. 22).

Kada se površina oštećenih zidova usne šupljine očisti od prljavog plaka i počne da se prekriva granulacijama, zadatak kirurga je da pravilno zacijeli meka tkiva u usnoj šupljini, odnosno otkloni neželjene adhezije i ispravi epitelizaciju defekata u usnoj šupljini. sluzokože, sprečavajući moguće boranje i sužavanje otvora zidova usne duplje. U tu svrhu koriste se brojni uređaji koji se postavljaju na oralne udlage: potporne ploče, immediatne proteze, slojevi meke gutperke, itd., čiji će opis biti dat u nastavku.

Fraktura vilice je teška patološka situacija u kojoj je narušen linearni integritet kostiju koje čine donju čeljust. To se događa pod utjecajem nekog traumatskog faktora, čiji intenzitet premašuje snagu kosti. Prijelom donje čeljusti prilično je česta patologija koja se javlja među svim dobnim kategorijama, ali najčešće pogađa mladiće u dobi od 21 do 40 godina. To je zbog nekoliko faktora, koji su determinirani kako socio-ekonomskim statusom i načinom života, tako i anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Fraktura zuba je ozljeda zuba uzrokovana mehaničkom silom. Kada dođe do prijeloma, narušava se anatomski integritet korijena zuba ili njegove krune. Uzroci loma zuba su mehaničke ozljede koje nastaju uslijed udarca, pada ili prilikom žvakanja kada se u hrani nalaze čvrsta strana tijela. Prednji zubi gornje čeljusti podložniji su prijelomima od zuba donje vilice; često se prijelomi zuba kombiniraju s njihovim nepotpunim iščašenjima.

Uzroci

• Displaced fracture. Prijelom s pomakom fragmenata nastaje kada fragmenti kosti izgube svoj normalan odnos i pomaknu se pod utjecajem nekih unutrašnjih ( težina kostiju, povlačenje mišića) ili eksterni ( smjer i sila udara, pomjeranje tokom kretanja) faktori.
• Prijelom bez pomaka fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka postoji patološki defekt između fragmenata kosti ( linija pukotine ili frakture), međutim, fragmenti su ispravno povezani. Slična situacija je tipična za nepotpune prijelome, kod kojih dio koštanog tkiva zadržava svoj integritet, kao i za prijelome koji su nastali pod utjecajem traumatskog faktora niskog intenziteta.
• Urezani prelom. Usitnjeni prijelom donje čeljusti prilično je rijedak, ali ga karakterizira prisustvo mnogih fragmenata kostiju koji su pomaknuti u jednom ili drugom stupnju. Posebnost ovog prijeloma je u tome što je, prije svega, za njegovu nastanak potrebno primijeniti veliku silu na malu površinu kosti ( na primjer, kada se udari čekićem), i drugo, usitnjeni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje, jer značajno destabiliziraju kost.

Simptomi

Fraktura zuba

Fraktura zuba

Kliničke manifestacije prijeloma zuba

Dijagnostika

• jednostrano pomicanje vilice zbog skraćivanja tijela s jedne strane;
• patološka pokretljivost čeljusti;
• vizualizacija fragmenata kosti duboko u rani;
• kršenje reljefa kosti;
• asimetrija pri otvaranju usta;
• grč žvačnih mišića;
• crepitus ( krckanje) fragmenti kostiju tokom kretanja.

• u prisustvu dva ili više prijeloma utvrđenih rendgenskim snimkom;
• frakture vilice koje uključuju denticiju;
• sumnja na prijelome susjednih koštanih formacija;
• prije hirurškog liječenja prijeloma vilice.

Tretman

Hirurško liječenje prijeloma vilice

• prisutnost velikih i malih fragmenata kostiju;
• snažno pomicanje fragmenata i, kao posljedica, nemogućnost njihovog upoređivanja bez kirurške intervencije;
• frakture iza zuba;
• patološki upalni ili neoplastični proces u području prijeloma;
• rekonstruktivne operacije;
• mali broj zdravih, stabilnih zuba na fragmentima kostiju.

Koštani šav

• upalni proces u zoni prijeloma;
• prisustvo mnogih malih fragmenata kostiju;
• osteomijelitis;
• prostrelne rane u tom području;
• prisustvo koštanih defekata.

Koštane metalne ploče

Zatvoreno poređenje fragmenata

Period rehabilitacije