Namjena i vrste hirurških šablona. Dentalna implantacija prema navigacijskim šablonima. Kada je šablon potreban

Intenzivan razvoj naprednih tehnologija doprinio je da se pacijenti više ne boje, kao prije, odlučiti se na radikalnu restauraciju zuba uz pomoć. Ovaj proces se dugo smatrao sigurnim, ali samo ako su ispunjena dva uvjeta: posao obavlja kompetentan specijalista, klinika je opremljena modernom opremom, koja se može koristiti i za izradu kirurških šablona za dentalne implantacije.

U ovom članku ćemo detaljno analizirati šta je rad šablona u implantologiji i saznati koje su prednosti korištenja inovativnih uređaja za liječenje na najvišem nivou.

Ovo je zanimljivo! Danas se tehnike koje koriste šablone nazivaju i „ugradnjom šablona“. Sama ova riječ je engleskog porijekla i prevedena je upravo kao "šablon".

Šta je hirurški vodič

Jednostavnom laiku će se činiti da je riječ o običnoj prozirnoj štitnici za zube, nalik onoj koja se koristi za zaštitu zuba u traumatskim sportovima ili za ispravljanje prekomjernog zagriza. Vanjska razlika je samo u činjenici da u ovoj kapi postoje rupe istog promjera.

Ali za planera implantata, hirurški šablon je mnogo više od pukog štitnika za usta. Ovo je pomoćni alat ili vodič kreiran prema individualnim podacima svakog pojedinačnog pacijenta za precizno pozicioniranje implantata.

Uz pomoć ovog uređaja, doktor može ugraditi implantate u koštano tkivo vilice sa tačnošću do milimetra. Štoviše, to se može učiniti brzo i minimalno invazivno čak iu složenim kliničkim slučajevima, na primjer, kod akutne atrofije koštanog tkiva.

Bitan! Upotreba takvog šablona u praksi omogućava vam da zaštitite ne samo samog doktora, već i pacijenta. Precizno postavljanje implantata eliminiše sve rizike povezane sa traumom sinusa i nerava, kao i komplikacijama. Dakle, rezultat neće donijeti razočaranje.

Proces proizvodnje

Proizvodnja šablona za implantaciju može se vršiti samo na visokopreciznoj opremi (CAD/CAM tehnologije ili 3D štampači) i uz pomoć najsavremenijeg kompjuterskog softvera, što podrazumeva preliminarni proces. Najčešće se to može učiniti u zubotehničkom laboratoriju koji je pridružen stomatologiji.

Kako napraviti šablon uzimajući u obzir sve individualne anatomske karakteristike vilice pacijenta? U tom smislu, implantološki hirurg ne radi sam. Za to je potreban koordiniran rad tima profesionalaca. Pored implantologa, u rad je uključen i ortoped. Zajedno su se unaprijed pripremili za ugradnju zuba. Od pacijenta se traži da prođe CT čeljusti i da se podvrgne proceduri uzimanja gipsa.

Zatim se dobijeni odljevci skeniraju i volumetrijsko modeliraju. U ovoj fazi, stručnjaci izrađuju plan tretmana direktno u kompjuterskom programu, odabiru modele implantata i određuju mjesto za njihovu ugradnju. Kada se uzmu u obzir i razrade svi podaci dobiveni kao rezultat dijagnostike, na njihovoj se osnovi kreira sam predložak.

« Iskusni stručnjaci to moraju jasno razumjeti za svaku proizvedenu hirurški šablon za zubne implantateprilično strogi zahtevi. Ovo je prvenstveno neophodna krutost i snaga. Proizvod treba sigurno fiksirati u usnoj šupljini, što bliže desni ili zubima. Trebalo bi precizno ponoviti anatomske karakteristike, prirodne krivulje alveolarnog grebena. I naravno, vodilice moraju, sa tačnošću do milimetra, ukazati na mesto za pozicioniranje implantata. Takve pokazatelje nije lako postići, to mogu samo profesionalci, ali bez ovih uvjeta uspješnost implantacije je već dovedena u pitanje, posebno u vrlo teškim slučajevima.”, - kaže V.A. Way, implantološki hirurg sa više od 20 godina iskustva.

Materijali i vrste

Principi dizajna šablona za zubne implantate temelje se na sigurnosti, hipoalergenosti za pacijenta i jednostavnosti, jednostavnosti proizvodnje i pogodnosti sterilizacije za doktore. Proizvodi u procesu proizvodnje treba da se lako obrađuju i utiču na njih, tako da se izrađuju od materijala kao što su akril, prozirna plastika, medicinski polimeri (plastika).

Što se tiče tipova i opcija upotrebe šablona, ​​oni takođe mogu biti različiti za svaki pojedinačni klinički slučaj: mogu se zasnivati ​​na koštanom tkivu vilice pacijenta u teškim situacijama (kada je potrebno izvršiti patchwork operaciju prilikom ugradnje implantata ) ili na sluznici kod višestrukih, potpunih bezubih. Postoji i posebna vrsta šablona na bazi očuvanih zuba.

Bitan! Doktori razlikuju i vrste vodiča (to su rupe u šablonima), koje su kreirane za poseban alat s kojim će hirurg raditi tokom procesa implantacije. One. prečnici rupa u šablonima takođe mogu biti različiti u zavisnosti od vrste bušilica i ključeva, kao i od tehnike kojom se specijalista bavi.

Postoje i standardni šabloni. Ili bolje rečeno, vodiči. Izgledaju kao označene ploče - najčešće se koriste za standardne protokole, na primjer, all-on-4 () ili kada je ugradnja implantata poznata unaprijed (odnosno, ako pacijent ima običan slučaj).

Kada ne možete bez šablona za implantaciju

Razmotrite situacije u kojima je izrada predloška vodiča za implantaciju jednostavno neophodna:

• pacijentu nedostaje veliki broj zuba ili postoji potpuna adentia: kada se očekuje složena restauracija zuba i ugradnja više implantata istovremeno. U ovom slučaju, specijalistu su potrebne posebne smjernice za ugradnju implantata, bez kojih je vrlo lako pogriješiti,
• ako se zubi obnavljaju upotrebom . U tom slučaju se ugradnja implantata i protetika izvode u najkraćem mogućem roku, tj. Pacijent dobija osmeh iz snova za nekoliko dana. Stoga liječnik jednostavno ne može imati pravo na grešku, a navigacijski šabloni koji se kreiraju u fazi pažljivog planiranja liječenja pomažu u otklanjanju rizika, isto tako.
• atrofični procesi u koštanom tkivu: hirurški šabloni omogućavaju implantaciju zuba bez dodatnih operacija povećanja kosti. Putem vodiča doktor izbjegava “slaba” područja u kojima je kost tanka i neće izdržati naknadno opterećenje od proteza, kao i maksilarne sinuse u gornjoj vilici i trigeminalni nerv u donjoj,
• potrebno je obnoviti zube koji se nalaze u frontalnoj zoni osmijeha: postoje povećani estetski zahtjevi za ugradnju zuba i protetiku na ovom području, a da bi osmijeh izgledao lijepo i prirodno, jednostavno je nemoguće bez precizno pozicioniranje vještačkog korijena.

Napomenu! Iskusni kirurzi već dugo cijene prednosti dizajna šablona u zubnoj implantaciji. Ali postoje situacije kada njihova upotreba nije moguća. Konkretno, ne mogu se fiksirati u ustima s anomalijama maksilofacijalnog aparata, s makroglosijom, kada osoba ne može širom otvoriti usta.

Koje su prednosti konstrukcija šablona?

Izrada individualnog hirurškog šablona za dentalne implantacije omogućava pacijentu da bude siguran u dobar rezultat tretmana i, kao što je već spomenuto, da se zaštiti - vjerovatnoća grešaka tokom tretmana svedena je na nulu. Osim toga, vodiči uvelike olakšavaju tijek postupka ugradnje implantata, a njihova upotreba pruža još mnogo prednosti:

• brza hirurška faza: doktor čvrsto fiksira šablon na vilicu pacijenta i obavlja svoj posao kroz vodilice. Ovaj pristup štedi mnogo vremena
• beskrvna implantacija: ugradnja implantata danas je u većini slučajeva minimalno invazivna. To znači da doktor neće vršiti piling sluznice i velike intervencije, čak i ako je potrebno obnoviti veliki broj zuba. Kroz rupe u šablonu, stručnjak će napraviti punkciju. Kao rezultat toga, takva punkcija kasnije lakše zacjeljuje, olakšavajući period rehabilitacije pacijenta. Nema nepotrebnih šavova, krvarenja, bolova, traumatskih povreda mekih tkiva,
• nakon ugradnje implantata, odmah možete ugraditi protezu: uz pomoć vodiča, doktor može odmah učvrstiti privremenu, pa čak i trajnu krunicu ili protezu, koja će biti idealno postavljena na vještački korijen.

Koji su nedostaci

Postoji nekoliko nijansi koje treba spomenuti.

Prvi je da može potrajati nekoliko dana da se pažljivo prouči proces liječenja i napravi šablon. Ali u modernim realnostima, s obzirom na to da pacijent danas može dobiti nove zube bukvalno za kratko vrijeme, to su sitnice. Osim toga, prisustvo šablona smanjuje rizike od procedura implantacije na minimum. Tako da se isplati čekati na to.

Drugi je da izradu šablona možete povjeriti samo stručnjaku koji tečno poznaje ne samo inovativne tehnike implantacije, već i savršeno poznaje anatomiju maksilofacijalnog aparata. Takođe, lekar mora da zna da koristi kompjuterske programe, ali ne samo na nivou korisnika. Mora stalno usavršavati svoje vještine (i to potvrđivati ​​službenim dokumentima, certifikatima) kako bi išao u korak s vremenom. Ali, nažalost, takvih specijalista još uvijek ima dosta čak iu glavnom gradu naše zemlje.

U stomatologiji, hirurški šablon je capu-mablona sa rupama za ugradnju implantata, napravljena digitalnom tehnologijom. Uz njegovu pomoć, proteze se montiraju na pravo mjesto, pažljivo odabrano na kompjuteru, pod pravim uglom do određene dubine.

Cijene za izradu kirurškog šablona

Pregled na dijagnostičkim modelima čeljusti (hirurški šablon) 5750 P

Specijalisti za kirurške šablone

Andrej Albertovič Pastjan

1994-1999 - Ukrajinska medicinska stomatološka akademija (UMSA).

1999-2000 - Klinički staž: Klinika dr. Flussengera u Friedrichshafenu.

2000-2001 - Klinički staž na UMA poslijediplomske edukacije. Shupyk, Kijev "Predsjedavajuća ChLH".

Čemu služi hirurški šablon?

Uz pomoć hirurškog šablona, ​​specijalista što preciznije pozicionira postavljanje proteze prilikom njene ugradnje, 100% ne pravi greške koje se često sreću u klasičnoj protetici.

Kada je potreban šablon?

U stomatologiji je šablon potreban u sljedećim slučajevima:

1. kada nema zuba na donjoj i gornjoj vilici. Specijalista nema vodič za bolje razumevanje postavljanja zuba u vilicu pacijenta za pričvršćivanje implantata;
2. ako trebate obnoviti prednje zube koji nedostaju. Ovdje je izrada hirurškog šablona neophodna za ultra-precizno postavljanje implantata. Prednji zubi su podložni prevelikim zahtjevima u pogledu indeksa estetike.

Nekoliko videa o hirurškim šablonima

Vrste šablona za dentalne implantacije

Do danas, moskovske klinike nude nekoliko vrsta hirurških šablona, ​​koji se međusobno razlikuju po korištenim materijalima i metodama proizvodnje:

• akril (slično protezi koja ima bazu za desni);
• polimerni;
• prozirni (napravljen u vakuumskom kalupu);
• hirurški šabloni kreirani korišćenjem CAM|CAD digitalnog modeliranja.

Redoslijed proizvodnje

Proizvodnja hirurške šablone za zubnu implantaciju uključuje niz uzastopnih koraka:

• Faza 1.

  priprema usne duplje za implantaciju, dijagnostički rad. Planirana su mjesta na kojima će se implantati ugraditi i kakav će osmijeh biti;

• Faza 2.

  stvarajući otisak tvrdih tkiva vilice. Zahvaljujući njemu biće određena mesta za ugradnju titanijumskih implantata;

• Faza 3.

  postavljanje implantata u za to predviđene rupe.

Fotografija s primjerima kirurških šablona

Prednosti

Prednosti postavljanja implantata kada se koristi hirurški šablon uključuju sljedeće:

• tačna implantacija nedostajućeg zuba, eliminisanje grešaka;
• ugradnja proteza pomoću hirurške šablone omogućava vam da dobijete visok estetski osmijeh;
• šablon služi kao pomoćnik doktoru koji treba da ugradi implantat pacijentu sa malokluzijom.

Hirurški šablon za implantaciju nema nedostataka, osim relativno visoke cijene zahvata zbog korištenja kompjuterskog modeliranja i 3-D printera. U ovom slučaju trošak ovisi o načinu proizvodnje, korištenim materijalima i nekim drugim faktorima.

Implantacija u stomatologiji jedno je od najbrže rastućih područja vezanih uz umjetnu restauraciju zuba.

Ogromna finansijska sredstva se ulažu širom svijeta u razvoj novih tehnologija i materijala, stalno se otvaraju novi projekti.

Rezultat ovakvog rada je kvalitetna pomoć svakoj osobi u otklanjanju njegovih problema, na osnovu kliničkih, anatomskih i finansijskih mogućnosti.

Svrha

Implantacija se smatra složenom stomatološkom operacijom, a kako bi bila uspješna i u najtežim slučajevima, specijalista prilikom nje može koristiti šablon.

Uređaj uvelike pojednostavljuje rad liječnika, pomaže u izračunavanju svih nijansi operacije čak iu fazi planiranja operacije. Isključena je vjerovatnoća komplikacija tijekom implantacije i nakon njenog završetka.

Upotreba uzorka omogućava manipulaciju uz minimalnu traumu, jer hirurg ne pravi nepotrebne rezove.

Šablon se izrađuje individualno za određenog pacijenta pomoću skeniranja otiska napravljenog tokom pregleda. Po izgledu, ovo je poseban štitnik za usta s rupama koje su dizajnirane da precizno naznače mjesta ugradnje implantata.

Uređaj vrlo precizno ponavlja oblik i krivulju vilice, zbog čega se postiže dovoljno čvrsto prianjanje na gumu i odsustvo grešaka tokom bušenja. U proizvodnji se mogu koristiti materijali kao što su polimerna komponenta, plastika ili akril.

Indikacije

Upotreba šablona garantuje skoro 100% uspeh implantacije. Postaje neophodno u sledećim slučajevima:

1. Teška implantacija sa potpunom bezubošću kada je potrebno ugraditi više implantata odjednom.
2. Atrofija kostiju kada šablon pomaže da se konstrukcija precizno postavi na mjesto na čeljusti koje će izdržati opterećenje bez plastične operacije.
3. Rad sa trenutnim punjenjem kada se privremena krunica postavlja na implantat odmah nakon ugradnje implantata.
4. Protetika na 4 ili 6 implantata, tj. koristeći sve-na-4 ili sve-na-6 protokole.
5. Velika potražnja za estetikom, odnosno kada se implantacija izvodi u frontalnom dijelu denticije.
6. Potreba za bušenjem pod velikim uglom nagiba.
7. Potrebe za operacijom bez režnja.
8. Planira se ugradnja uvjetno uklonjive ili fiksne grede.

Kontraindikacije

Tehnika je jedinstvena, jer je lista ograničenja za njenu primjenu svedena na minimum. Pogodan je čak i za one pacijente koji u anamnezi imaju dijabetes melitus, kronične endokrine i srčane patologije u fazi nepotpune ili potpune remisije (sa značajnim slabljenjem ili potpunim nestankom glavnih znakova bolesti).

Bitan! Kontraindikacija u kojoj je nemoguće izvršiti operaciju šablonom je nedovoljna količina koštanog tkiva u području implantacije i onkologija bilo kojeg organa ili sustava.

Stručnjaci u posebnoj grupi napravili su ograničenja koja, pod određenim uvjetima, mogu spriječiti korištenje predloška:

• makroglosija, koja je praćena nedovoljnim otvaranjem usta i mučninom;
• gusta struktura tkiva na mjestu implantacije;
• poteškoće s fiksiranjem uređaja;
• implantacija vještačkog korijena pod uglom.

Materijal

Šabloni se izrađuju za svakog pacijenta, tj. individualno. Mogu se raditi u posebnom outsourcing centru opremljenom visokopreciznom opremom ili u zubotehničkom laboratoriju.

Ovisno o vrsti proizvodnje i materijalu koji se koristi u ovom procesu, hirurški šabloni su sljedećih tipova:

1. Akril. U njihovoj proizvodnji koristi se polimer - akrilna masa. Izrađuju se u laboratoriji u obliku uklonjive proteze.

   U klinici se radi otisak, tehničar se šalje u laboratoriju, izliva se model po kojem će se potom izraditi šablon. Akrilni proizvod u stomatološkoj praksi najčešće se koristi, jer ima pristupačnu cijenu.

2. Transparent. Proizvod napravljen od specijalne prozirne plastike u vakumformeru, tako da je gotovo nevidljiv. Danas se koristi izuzetno rijetko zbog mekoće materijala, ali ova kvaliteta ne utječe na elastičnost, stabilnost i čvrstoću.
3. Plastika. Za njih se koristi medicinski polimer, koji se odlikuje visokim stupnjem stabilnosti, čvrstoće, krutosti.
4. CAD/CAM šabloni koristeći digitalnu simulaciju. Uređaji se izrađuju na visoko preciznoj opremi.

   Uzima se otisak vilice pacijenta, koji se zatim obrađuje na digitalnom skeneru. Nakon toga, svi podaci se šalju na kompjuter, gdje program provodi postupno planiranje operacije, odabire parametre implantata, određuje njihova mjesta implantacije i uglove nagiba.

   Pripremljeni proračuni se prenose na mašinu za izradu šablona. Ova vrsta se rijetko koristi, jer upotreba precizne opreme u njegovoj proizvodnji povećava konačnu cijenu.

Bitan! Bez obzira na materijal i način izrade, svaki od šablona je sigurno fiksiran u usnoj šupljini, pogodan za upotrebu i omogućava lako i izuzetno precizno postavljanje implantata.

Vrste

Za implantaciju stomatološki hirurg može koristiti jedan od tri šablona:

1. Na osnovu kosti. Proizvod je modeliran prema 3D uzorku na kompjuterskom tomografu. Sam proces proizvodnje odvija se na stereolitografskoj opremi.

   Od svih vrsta, ovaj dizajn je najprecizniji, jer se oslanja na kost. Ali u isto vrijeme, tehnika operacije predviđa piling velike površine tkiva, što povećava trajanje postoperativnog razdoblja.

2. Na osnovu susednih zuba, osim toga, trebale bi biti 2 jedinice sa svake strane obnovljenog područja. Ovaj uređaj se koristi češće od ostalih opcija. Da bi se postigla njegova točnost, koristi se otisak čeljusti, njegov trodimenzionalni (3D) model i CLTC.
3. Na bazi desni (sluzokože). Glavna indikacija za korištenje ovakvog šablona je potpuna bezubost ili vrlo malo preostalih prirodnih zuba.

   Kod ove druge opcije potreban je još jedan pomoćni korak - priprema rendgenoprovidnog uzorka. Na njemu se dobro vizualizira površina sluznice i predloženo područje za ugradnju novih zuba. Pomaže da se precizno i ​​detaljno planira tok predstojeće operacije.

Šabloni se također dijele na podvrste:

1. Za pilotsku bušilicu. Takva podvrsta uređaja posebno je napravljena za hiruršku bušilicu za bilo koji dizajn implantata promjera do 2,0 mm.

   Ova metoda vam omogućava da koristite dizajn bez dodatnih troškova na posebne alate i pomoćne uzorke.

2. Za sve bušilice ili poseban ključ. Ova opcija je neophodna ako želite da napravite nekoliko bušotina sa bušilicama različitih prečnika, ali pod kontrolom samo jednog šablona.

   Ovaj postupak se odvija na dva načina - naruči se nekoliko uzoraka za svaku vrstu boruda ili se koristi nekoliko ključeva i napravi se samo 1 šablon.

   Ključevi se naizmjence ubacuju u uređaj, mijenjajući promjer ulaznih otvora. Ova podvrsta je najskuplja, jer uključuje upotrebu velikog broja uređaja.

3. Po punom protokolu. Od sve tri varijante, ova opcija se smatra najpouzdanijom. Tokom implantacije, sve manipulacije se izvode prema jednom šablonu.

   S jedne strane, to je vrlo zgodno za doktora, ali s druge strane, cijena operacije se povećava zbog potrebe za kupnjom novog proširenog seta za šablonu.

Bitan! Koji tip i tip uređaja će se koristiti tokom operacije, odlučuje implantolog, na osnovu indikacija i složenosti slučaja.

Primarni zahtjevi

Bez obzira od kojeg materijala je šablon napravljen i koja je metoda korištena, svaki od njih mora ispunjavati određene zahtjeve:

• mora imati dovoljnu krutost i visok koeficijent čvrstoće;
• jasno naznačiti lokaciju i nagib budućeg implantata;
• sigurno drže u usnoj šupljini;
• dobro prianja uz desni ili se fiksira na preostale zube;
• precizno kopirati anatomiju vilice;
• pogodan za sterilizaciju.

Proces proizvodnje

Da bi implantacija sa šablonom bila uspješna, u njenoj izradi mora sudjelovati tim visoko kvalifikovanih specijalista, koji čine ortoped, stomatolog i praktičar hirurg.

Proces proizvodnje odvija se u fazama:

1. Priprema. Uključuje provođenje opće dijagnoze oralnog zdravlja, dobivanje procjene kliničke slike defekta pomoću kompjuterske tomografije. Posljednji pregled je neophodan za odabir optimalne vrste proteze i određivanje mjesta za ugradnju implantata.
2. Uklanjanje gipsa sa vilice. Ovo je obavezna procedura prije bilo koje metode protetike. Provodi se čak i u potpunom odsustvu žvakaćih elemenata u osobi.
3. Volumetrijsko (3D) modeliranje. Formiranje 3D verzije obje čeljusti vrši se nakon skeniranja gipsa uzetog na osnovu informacija dobivenih tijekom dijagnoze.

   Računarski program razvija tijek nadolazećeg postupka, određuje lokaciju proteza na čeljusti, postavlja željeni nagib i stvara projekciju budućeg proizvoda.

4. Očekivani rezultat. U ovoj fazi, osoba može vidjeti očekivani rezultat operacije.
5. Kreirajte šablon. Ovaj proces se odvija ili u laboratoriji ili u specijalizovanom centru na visoko preciznoj opremi pomoću cad/cam alata.

   U prvoj opciji zubni tehničar sve poslove obavlja ručno, u drugoj se cijeli proces odvija na kompjuteru i 3D štampaču.

Prednosti

Sada, mali broj visokokvalifikovanih implantologa u praksi izvodi operaciju bez hirurškog šablona. Aparat omogućava doktoru da sve manipulacije obavlja brže, kvalitetnije i preciznije, što nije uvijek moguće izvesti bez uzorka čak ni iskusnim kirurzima.

Istovremeno, proizvod je uvelike pojednostavio rad specijaliste, minimizirao rizik od razvoja neugodnih posljedica i komplikacija, a sama operacija postala je manje traumatična, jer u potpunosti eliminira potrebu za velikim i nepotrebnim disekcijama mekih tkiva.

Za specijaliste i njegovog pacijenta, dizajn ima određene prednosti. To uključuje:

• izuzetno precizna implantacija štapa;
• eliminiše mogućnost greške hirurga;
• odbijanje je svedeno na nulu;
• smanjeno vrijeme rada;
• oštećenje tkiva je minimalno;
• kratak period oporavka. Oporavak bolesnik bolje podnosi, nema bolova i komplikacija;
• unaprijed, pacijent može vidjeti i detaljno ispitati rezultat u fazi pripreme;
• dozvoljeno je fiksiranje krunice odmah nakon završetka postupka implantacije sistema;
• u jednoj operaciji, nekoliko šipki se može implantirati istovremeno;
• šablon se može koristiti kao podrška za privremene sisteme.

Tehnika implantacije pomoću hirurške šablone predstavljena je u videu.

Nedostaci

Nisu identifikovane direktne greške vezane za sam uređaj. Navedeni su samo njegovi indirektni nedostaci:

• proces izrade šablona uključuje povećanje ukupnog trajanja cjelokupne protetike za 2-3 dana;
• pacijent je dužan platiti dodatne financijske troškove vezane uz plaćanje izrade hirurškog uzorka.

Stručna mišljenja

Stav implantologa u pogledu racionalnosti upotrebe šablona je praktično isti. Uspješnost protetike ovisi o nekoliko faktora koji utiču na tok zahvata i njegov rezultat.

Kriterijum učinka određen je ne samo kvalitetom izvedenih pripremnih radova i izborom odgovarajuće opcije implantacije, već i profesionalnim pristupom implantaciji, njenom planiranju i dostupnošću dodatnih uređaja koji pomažu u radu.

Takvim uređajima pripada i hirurški šablon. Omogućujući stručnjaku da idealno odabere mjesto pričvršćivanja umjetnog organa, proizvod mu pomaže izračunati tijek operacije, bez preusmjeravanja pažnje liječnika na nepotrebne manipulacije.

Šablon daje specijalistu povjerenje u povoljan ishod operacije i dodatno poboljšava njegovo psihičko raspoloženje.

Dentalna implantacija je precizna procedura koja ne toleriše približne proračune. Prilikom ugradnje implantata, odstupanje od predviđenog položaja čak i za 1-2 milimetra može negativno utjecati na učinkovitost liječenja, a rad kirurga "na oko" može rezultirati komplikacijama za pacijenta. Inovativna tehnologija implantacije 3D uzorka omogućava vam da postavite implantate, a zatim i protezu, sa vrhunskom preciznošću. Ortopedski doktor klinike StomArtStudio Leonardo Vasiljev Leonid Aleksejevič govori o značajkama kreiranja i korištenja 3D predloška.

Kako tradicionalna implantacija funkcionira bez 3D šablona?

Tokom hirurške operacije, doktor prereže desni, preklopi režanj i tako pristupi viličnoj kosti. Zatim, pomoću posebnog alata, u njemu napravi udubljenje i pažljivo ugrađuje umjetni korijen zuba - implantat, nakon čega zašije ranu. Ovaj pristup je previše traumatičan i uključuje prilično dug period zacjeljivanja rana.

Ljekar određuje mjesta za ugradnju implantata na osnovu panoramskog rendgenskog snimka (ortopantomograma), digitalnih modela čeljusti i podataka kompjuterske tomografije. Istovremeno, planiranje i izvođenje operacije u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti i iskustvu kirurga. Kako bi izbjegli moguće greške prilikom implantacije, smanjili njen traumatizam i skratili vrijeme zahvata, naučnici i stomatolozi razvili su tehnologiju za ugradnju implantata pomoću 3D šablona.

Šta je 3D šablon?

Ovo je individualni model pacijentove čeljusti, napravljen od biokompatibilnih materijala. Na njemu su, uzimajući u obzir ugao nagiba, označena tačna mjesta za ugradnju implantata. Implantacija se odvija striktno prema ovom šablonu. Prije nego što ga napravi, pacijentu se radi CT, a zatim liječnik uzima odljevke vilice.

Nakon sastavljanja programa liječenja (odabir modela implantata, njihovog broja i sl.) i usaglašavanja sa pacijentom, počinje faza modeliranja. Uz pomoć kompjuterskog programa, hirurg bira optimalna mesta za ugradnju implantata, uzimajući u obzir zapreminu čeljusne kosti, lokaciju nerava, krvnih sudova i maksilarnih sinusa. Time se izbjegavaju oštećenja i ozljede prilikom naknadne implantacije. Liječnik određuje veličinu implantata, dubinu ugradnje, ugao pod kojim bi trebali biti smješteni u kosti. Rad na šablonu traje samo nekoliko dana. Njegov rezultat je sam model kreiran na 3D štampaču od biokompatibilnog materijala. Šablon se sterilizira prije implantacije.

3D implantacija je indicirana u slučajevima kada pacijent treba da učvrsti tri ili više implantata u jednoj posjeti. Ovu tehnologiju preporučujemo i kod postavljanja jednog ili više implantata s trenutnim opterećenjem, kao što su prednji zubi. 3D šablon također pomaže u izvođenju implantacije kod pacijenata sa atrofijom kostiju.

Kako se izvodi 3D implantacija?

Hirurg fiksira šablon u ustima pacijenta i precizno postavlja implantate na njega. Operacija režnja nije potrebna: doktor pravi samo male ubode u desni, čiji promjer odgovara veličini implantata. Tako je traumatizam operacije minimiziran, desni se ne mora šivati, a uz dobru oralnu higijenu nema opasnosti od upale. Implantacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za ugradnju jednog implantata potrebno je 10 minuta. Moguća greška ne prelazi 20 mikrona.

Klinički slučaj StomArtStudio Leonardo, doktor Vasiljev Leonid Aleksejevič

rendgenski šablon

Imaging

Planiranje implantata

Diskusija

• sterilnost šablona,

• smanjenje vremena rada,
• niži trošak.

Danas hirurzi i ortopedi imaju širok spektar različitih sistema i softvera za 3D planiranje implantata, koji omogućavaju korišćenje dobijenih podataka za automatizovanu izradu hirurških šablona. SICAT modul za planiranje je sastavni dio Sironinog softvera za digitalnu tomografiju Galileos. Za razliku od drugih sistema, SICAT je baziran na šablonima za prethodno snimanje i koristi se samo za umetanje pilot bor. Sa ovim modulom možemo implementirati jednostavan, lako standardiziran radni tok.

Trenutno je trodimenzionalna rendgenska dijagnostika gotovo obavezna komponenta implantološke terapije. Prvi sistem (NewTom, Italija) digitalne volumetrijske tomografije (DVT; engleski naziv: "conebeam computed tomography", CBCT) počeo je da se koristi za zubnu rendgensku dijagnostiku kasnih 90-ih godina. Od tada je DVT, također zbog manje izloženosti pacijenata zračenju, postupno zamijenio tradicionalnu kompjuterizovanu tomografiju u svim oblastima stomatologije. Trodimenzionalna dijagnostika i njeni vizualni rezultati u DICOM formatu uvelike su proširili mogućnosti planiranja. Međutim, određene poteškoće nastaju kada se virtualna slika kombinuje sa individualnom kliničkom situacijom. U implantologiji se koriste dvije metode za rješavanje ovog problema.

Rezultati 3D dijagnostike mogu se direktno koristiti tokom operacije koristeći odgovarajuće navigacijske sisteme. Da bi se to postiglo, operativni prostor mora biti ograničen sistemom pomoćnih tačaka. Osim toga, u ovom prostoru, na primjer, pomoću infracrvenih markera, potrebno je lokalizirati korištene alate. Ovakvi sistemi se uspješno koriste u drugim područjima hirurgije (neurohirurgija ili kičmena kirurgija) i već su prilagođeni za potrebe stomatologije i implantologije.

Prema drugoj metodi, rezultati 3D rendgenskog planiranja se snimaju u procesu automatizovane izrade hirurških šablona (CAD/CAM šablona). Ovakvi šabloni, čak i bez 3D informacija o planiranju zapisanih u njima, dugo se koriste za prenošenje planiranog položaja implantata u usnu šupljinu i dokazali su se sa najbolje strane. Postojeće metode za korišćenje ovakvih šablona, ​​napravljene na osnovu dvodimenzionalne rendgenske dijagnostike, ne samo da se široko koriste u praksi, već se i dalje razvijaju i usavršavaju.

Postojeći sistemi planiranja i hirurški predlošci zasnovani na njima mogu obavljati različite funkcije i značajno varirati u svojoj složenosti. Svi ovi sistemi imaju dovoljnu tačnost i pouzdanost. U nastavku donosimo naše vlastito praktično iskustvo sa SICAT modulom planiranja.U proteklih 12 mjeseci planiranje implantata je izvršeno pomoću ovog sistema za 72 pacijenta.

Opis i tehnološki proces

Materijalna osnova za korištenje SICAT šablona je poseban set (Starter Kit), koji, između ostalog, uključuje ugrizne ploče sa fiducijalnim markerima. Za razliku od drugih sistema, SICAT se zasniva na šablonima napravljenim pre snimanja. Prilikom planiranja implantacije prvo se radi tradicionalni panoramski rendgenski snimak (ortopantomogram) i klinička dijagnostika, zatim se izrađuju odljevci gornje i donje čeljusti, a po potrebi i snimanje otiska okluzije.

rendgenski šablon

Za DVT se izrađuju individualni rendgenski šabloni, koji su filmska udlaga sa radionepropusnim (koji sadrže barijum sulfat) analozima zuba u zoni implantacije i fiksnom pločicom za zagriz. Na sl. 1 prikazuje model početne situacije sa gumom od filma debljine 1,5 mm preko Setup-a. U ovom kliničkom slučaju planirana je restauracija skraćene denticije sa obe strane mandibule krunicama koje su poduprte Camlog implantatima.

Rice. 1. Model (supertvrdi gips) početne situacije sa 1,5 mm debelom filmskom udlagom preko Postava.

Imaging

Kada je šablon spreman, pacijent se šalje na rendgensku dijagnostiku. Nakon isprobavanja šablona, ​​Galileos sferni držač glave se individualno prilagođava kako bi se osigurala maksimalna preciznost skeniranja. Nakon skeniranja, sa pacijentom se održava detaljna konsultacija, tokom koje mu se uz pomoć formirane vizuelne slike detaljno objašnjavaju sve karakteristike početne situacije. Zahvaljujući tome, pacijent dobiva najpotpuniju sliku o obimu i trajanju liječenja, potrebi za dodatnim povećanjem i mogućim troškovima. Ovo je vrlo važan korak, jer se hirurško liječenje može započeti tek nakon pristanka pacijenta.

Planiranje implantata

Detaljno planiranje implantacije se vrši u odsustvu pacijenta na radnom mestu Galileos sistema. Sistemska baza podataka sadrži informacije o svim uobičajenim sistemima implantata i olakšava prebacivanje s jedne vrste implantata na drugu i odabir njihove dužine i promjera. Na raspolaganju imamo i trodimenzionalnu sliku i slojevite slike. Preporučuje se rad sa panoramskim i lokalnim slojevitim slikama, jer trodimenzionalna slika ne sadrži nikakve osnovne dodatne informacije.

Na sl. 2 prikazani su rezultati planiranja implantacije. Prvo, na obje strane vilice, naznačena je lokacija Canalis mandibularis. Da biste to učinili, na lijevoj strani je naznačeno 6 tačaka, a na desnoj 7 tačaka, koje su međusobno povezane automatski.

Rice. 2a. panoramska slika.

Rice. 2b. Pseudosagitalni presek IV kvadranta.

Optimalna pozicija Camlog ScrewLine implantata se zatim bira pomoću pojedinačnih slika sloj po sloj uz optimalno povećanje. Ovaj primjer vrlo dobro ilustruje moguće probleme koji nastaju prilikom postavljanja implantata u predjelu distalnih stražnjih zuba donje vilice (slika 3):

• Područje zuba 37. Jezična površina donje vilice je konkavnog oblika sa malim radijusom zakrivljenosti. Stoga se po optimalnoj osi može ugraditi samo implantat veličine ne veće od 5,0 x 9 mm, a postoji opasnost od stvaranja nepovoljnog odnosa između dimenzija implantata i abutmenta. Ni augmentacija blok transplantata, niti Bonespreading, niti pomicanje živca ne dozvoljavaju postavljanje implantata 5,0 x 11 mm u ovo područje i povećanje vestibularne kortikalne ploče koštanim čipovima.
• Područje zuba 36. Ovdje je manje izražena konkavnost lingvalne površine, što omogućava postavljanje implantata 4,3 x 11 mm u ovo područje. Međutim, postoji opasnost od perforacije mandibule ako je preparacija previše duboka.
• Područje zuba 46 i 47. U IV kvadrantu anatomija donje vilice je manje zahtjevna za veličinu implantata. U području zuba 46 postoji opasnost od oštećenja živca ako je preparacija suviše duboka, ali implantat 5,0 x 11 mm može se postaviti na dovoljno sigurnoj udaljenosti od živca. U predjelu zuba 47 može se postaviti i implantat 5,0 x 11 mm.

Rice. 3. Tipičan izvještaj o rezultatima planiranja.

Prilikom planiranja implantacije posebnu pažnju treba obratiti na izbor optimalnog ugla nagiba implantata. Početna vertikalna pozicija često nije u skladu sa nagibom susjednih zuba i oblikom okluzalne ravni. Nakon prilagođavanja ugla nagiba prvog implantata obliku ravni okluzije, ovaj omjer se može automatski proširiti na sve ostale implantate. Tipičan izvještaj koji se generira nakon završetka virtualnog planiranja sadrži sve potrebne informacije za razgovor o njegovim rezultatima sa stomatologom i zubnim tehničarem i izradu plana liječenja.

Prenošenje rezultata planiranja u hirurški šablon

Rezultati planiranja se snimaju na CD-u Starter Kits i šalju u kliniku zajedno sa rendgenskim šablonom na gipsanom modelu (upakovanom u isporučenu higijensku vrećicu), izvještajem i optimalnim promjerom pilota. Samo 2 od 72 SICAT slučaja zahtijevala su dodatne podatke. U ovom slučaju radi se o pacijentima sa mikrohirurškim transplantacijama nakon uklanjanja malignih tumora, kod kojih šabloni prilikom skeniranja nisu bili locirani u istom položaju kao na modelu. U svim ostalim slučajevima, rezultati planiranja se lako pretvaraju u hirurški šablon. Da biste to učinili, uklonite zagriznu ploču sa rendgenskog šablona, ​​odrežite krunice zuba u području implantacije i u njih umetnite vodeće čahure za pilot bušilicu duž ose implantata.

Diskusija

Ovaj šablon je moguće koristiti samo za uvođenje pilot bušilice, što znatno pojednostavljuje i smanjuje troškove korišćenja sistema (slika 4).

Rice. 4a. Panoramska slika nakon ručnog označavanja položaja živca i virtuelnog postavljanja dva implantata.

Rice. 4b. Poprečni presjek u planiranom položaju implantata 36 i 37.

Rice. 4c. Fragment panoramskog rendgenskog snimka situacije nakon ugradnje implantata.

Cijena takvog šablona bez DVT-a je oko 400 eura, a tokom operacije nisu potrebni posebni alati. Uz uspješno planiranje implantacije i ispravan izbor promjera, dužine i kuta implantata, korištenje šablona samo za umetanje pilot borera omogućava vam da rezultate planiranja oživite s visokom preciznošću. Rizik od nedovoljno preciznog umetanja pilot-borera postoji samo u područjima sa debelim gingivalnim slojem, na primjer, u predjelu distalnih stražnjih maksilarnih zuba, gdje zbog dodavanja visine čahure i debljine zuba gingive, smjer pripreme može se razlikovati od planiranog. Sličan problem se javlja i u predjelu drugog kutnjaka u prisustvu susjednih zuba, kada je uvođenje pilot svrdla duž planirane ose vrlo teško. U takvim slučajevima možemo djelomično izostaviti korištenje hirurškog vodiča i umetnuti pilot bor bez njega. Izvođenje preciznog trodimenzionalnog planiranja omogućava vam da to učinite bez značajnog povećanja rizika od bilo kakvih komplikacija. Alternativno, mogu se koristiti vanjske navlake za vođenje.

Za uspješnu primjenu opisane tehnologije potrebno je poznavati sve temeljne probleme kirurških šablona, ​​među kojima Weibrich i Wagner ističu sljedeće:

• nesklad između rezultata planiranja i strukture koštane baze,
• poteškoće fiksiranja šablona u optimalan položaj nakon preparacije mukoperistealnog režnja,
• sterilnost šablona,
• kontaminacija boda i baze kosti česticama čahure za vođenje,
• ograničena tačnost preoperativnog planiranja.

Za iskusne implantologe, korištenje opisane tehnologije ima niz prednosti:

• smanjenje vremena rada,
• povećanje pouzdanosti planiranja u odnosu na traženi rezultat i potrebu za dodatnim dopunama,
• vizualizacija svih potrebnih mjera za pacijenta,
• lakoća praktične primjene,
• niži trošak.