Operacija za uklanjanje raka dojke. Vrste operacija dojke

Čitate članak iz 1997. Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju sada nosi naziv " Republički naučno-praktični centar za onkologiju i medicinsku radiologiju nazvan po N. N. Aleksandrovu».

Upravo karcinom dojke zauzima tužno prvo mjesto u ženskoj onkopatologiji, ali redovita samokontrola, preventivne posjete klinici i pravovremeno otkrivanje malignog tumora omogućavaju onkolozima da se uspješno nose sa nesrećom, spašavajući ženi ne samo život i zdravlje, već i izgled i lepota tela. Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju posljednjih godina uspješno razvija rehabilitacionu službu, u kojoj glavno mjesto zauzimaju rekonstruktivnu i plastičnu hirurgiju. Čime se tačno bavi i kako pomaže ljudima da se nakon teških patnji uzrokovanih bolešću vrate punom, kvalitetnom životu, pitali smo rukovodioca Odeljenja za opštu onkologiju i plastičnu hirurgiju, doktora medicinskih nauka Joseph Viktorovich ZALUTSKY.

- Nedavno je u štampi bljesnula informacija o Prvom međunarodnom kongresu o rekonstruktivnoj i plastičnoj hirurgiji, gdje se govorilo da će se u narednoj deceniji temeljito ukorijeniti u onkologiji, napuštajući eru sakaćenja, vađenja organa i onemogućavanja operacija. u prošlosti. Veoma jak i ohrabrujući. Mislite li da je ovo predviđanje realno?

Ovo nije prognoza, ovo je današnja realnost. Naše odeljenje postoji na institutu već sedam godina, a za to vreme stotine pacijenata se vratilo u život ne kao invalidi, ne invalidi, već praktično zdravi, radno sposobni članovi društva. Ne doživljavaju fizičke i psihičke patnje zbog posljedica opsežnih hirurških operacija, koje su donedavno smatrane jedinim mogućim u borbi protiv smrtonosne bolesti. Širom svijeta plastična i rekonstruktivna kirurgija se koristi u onkologiji, možda još od vremena kada je doktor, slikovito rečeno, zamahnuo skalpelom na podmukli tumor. Ovo je posebno bilo relevantno za liječenje pacijenata sa tumorima kože, mekih tkiva i kostiju. I u našem institutu, od prvih godina postojanja, neki operacije oporavka. Do danas smo akumulirali veliko naučno i praktično iskustvo, odjel ima najveći materijalno-tehnički potencijal svjetske klase, što nam omogućava da izvodimo operacije bilo koje složenosti, ponekad i jedinstvene. Uvjeren sam da onkologija sada jednostavno ne može, nema pravo bez ovakve usluge kao što je naša, jer rak, nažalost, sve brže postaje mlađi, a za mnoge naše pacijente gubitak punoće, bogatstva, kvaliteta života može devalvirati svoju cijenu.spas. Da li se zato mlada žena plaši da ode kod lekara, nakon što je pronašla neku čudnu kvržicu u grudima, muče je strahovi i sumnje, donoseći fatalnu i potpuno glupu odluku? šta bude“... Mliječna žlijezda je simbol ženstvenosti. Mogućnost njegovog gubitka za mnoge postaje ništa manje ozbiljna trauma od samog raka. Nažalost, naša populacija je još uvijek vrlo slabo informisana o mogućnostima savremene onkologije.

- Pa hajde da obavestimo! I počnimo sa ženama koje strah često dovodi u ćorsokak.

Veliki dio posla našeg odjela je vezan za tretman raka dojke. Liječenje je kompleksno, uključujući zračenje, kemoterapiju, ali glavna komponenta je operacija. Nedavno su se pristupi obimu hirurške intervencije značajno promijenili u svijetu onkologije. Ranije se vjerovalo da što je više tkiva uklonjeno, to je rezultat pouzdaniji - opsežne operacije sakaćenja su se izvodile kada je blok tkiva koji se uklanjao uključivao mliječnu žlijezdu, prsne mišiće, dijelove obalne hrskavice sa susjednim peritorakalnim tkivom, aksilarno i supraklavikularno tkiva. Dalje proučavanje karakteristika razvoja karcinoma dojke, analiza rezultata liječenja je to pokazalo volumen operacije ne utječe na pouzdanost rezultata. Stoga su počeli koristiti tzv operacije očuvanja organa.

Ali ovdje bih želio napraviti rezervaciju: nemoguće je izvesti takvu operaciju ako žena kasno stigne na liječenje, kada je tumor dostigao veliku veličinu, tada nije moguće spasiti mliječnu žlijezdu.

U operacijama očuvanja organa uklanja se dio tkiva dojke sa aksilarnim tkivom. Međutim, bez obzira na to koliko je veliki sektor tkiva izrezan, dolazi do deformiteta žlijezde, a ostaje određeni fizički defekt. I tu plastična hirurgija dolazi u pomoć onkolozima.

Mamoplastika u našoj zemlji se koristi od 1970-ih godina. U toku njegovog razvoja izdvajaju se dva pravca:

• koristiti kao plastični materijal pacijentova tkiva,
• upotreba sintetički materijali, takozvane endoproteze.

Rekonstrukcija dojke Možda primarni kada se izvodi istovremeno sa uklanjanjem tumora, i odloženo, ili sekundarno.

- Odnosno, žena koja je bila podvrgnuta opsežnoj radikalnoj operaciji prije nekoliko godina ili sada, ali u drugom gradu gdje nema takvih mogućnosti kao u Minsku, može doći u vaše odjeljenje i dobiti željenu pomoć?

Svakako! Mamoplastika vraća oblik operirane žlijezde, što ne samo da eliminira fizički nedostatak, već ima i ogroman pozitivan psihološki utjecaj, oslobađajući ženu kompleksa inferiornosti, inferiornosti, vraćajući je normalnom životu.

Mamoplastika ne pogoršava prognozu osnovne bolesti, ne sprječava, ako je potrebno, dodatno liječenje (i zračenje i kemoterapija).

- Josif Viktoroviču, neke žene koje su operisane po staroj metodi „poklanjaju“ i stradaju ne toliko zbog odstranjene mlečne žlezde, već zbog nečeg sasvim drugog – deformisane, natečene ruke, što se ne može sakriti bilo koju veličanstvenu odjeću. Zašto se ovo dešava? I možete li pomoći ovdje?

Takva nesreća se događa ne samo nakon uklanjanja mliječne žlijezde. Uspješno liječenje mnogih tumorskih bolesti, nažalost, vrlo često se pretvara u oticanje ruke ili noge na strani na kojoj je operacija obavljena.

To je povezano sa uklanjanje limfnih čvorova i žile, ukrštanje brojnih malih živaca, kao i djelovanje radioterapija.

Limfedem, a potom i njegov ekstremni stepen - elefantijaza, odnosno uvećanje udova, po obliku i veličini slonove noge, poznato je kao bolest od davnina, opisano je oko 2500. godine prije Krista. e. Hindu Drankvantar. Limfedem ekstremiteta je vrlo ozbiljna bolest koja pacijentu donosi fizičke i psihičke patnje. Ali loša prognoza i niske terapijske mogućnosti omele su interesovanje medicine za ovaj problem, a pacijenti nisu imali izbora nego da idu od jednog doktora do drugog i sa užasom posmatraju sve veći otok ekstremiteta...

Postoje razne opcije protoka bolesti:

• stabilan kada se klinički znaci limfedema, koji se manifestiraju u određenom segmentu ekstremiteta, ne šire i ne povećavaju se dugo vremena;
• polako progresivna- odnosno s postupnim, sporim povećanjem patoloških manifestacija;
• brzo napreduje, kod kojih je period razvoja bolesti od početnih manifestacija (I stepen) do izražene kliničke slike bolesti (III-IV stepen) veoma kratak - do godinu dana, sa tendencijom daljeg napredovanja.

By stepena ekspresije limfni edem se distribuira na sljedeći način:

• kod I stepena, edem je neznatan, lokalizovan uglavnom na šaci ili stopalu;
• kod II stepena, edem se već širi na podlakticu, perzistira stalno, koža se jedva uvlači u nabor ("meki edem");
• III stepen karakteriše gusto, bezbolno oticanje cijelog gornjeg ili donjeg ekstremiteta;
• deformirajući edem (IV stepen) deformiše ud zbog prekomernog rasta mekih tkiva, ograničava kretanje u zglobovima.

Ni pre 5 godina u našoj republici takvi pacijenti nisu dobijali neophodnu pomoć, jer sistem praktične zdravstvene zaštite nije imao specijalizovanu službu za njihovu rehabilitaciju.

Istraživački institut za onkologiju, koji je stvorio jedinica za rehabilitaciju, naravno, izbliza naišao na ovaj problem, budući da se javljao kod mnogih bivših pacijenata instituta i regionalnih onkoloških ambulanti. Iz cele republike na naše odeljenje stižu osobe obolele od limfedema, kojima je u mestu stanovanja ponuđena kao jedina metoda lečenja... amputacija ekstremiteta. Nažalost, i danas postoje hirurzi koji su spremni pružiti takvu medvjeđu uslugu.

Imamo izbor metoda i redosleda u odeljenju tretman limfedema provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij edema, strukturne karakteristike limfnog i venskog sistema. Bolesnici sa edemom I-II stepena koji nisu imali erizipel mogu se uspešno lečiti konzervativno upotrebom pneumomasaža i lijekovi doprinoseći redistribuciji edematozne tečnosti. Ako se efekat ne može postići ili je pacijent već razvio edem III-IV stepena, nudimo hirurško liječenje za uklanjanje viška otoka tkiva. liposukcija, a također i proizvoditi presađivanje tkiva većeg omentuma od trbušne šupljine do edematozne ruke ili noge. Omentalni transplantat u ovom slučaju služi kao novostvoreni limfni aparat.

Dobar učinak u kompleksnom konzervativnom liječenju limfedema
može se postići uz pomoć pneumomasaže.

Za pet godina rada u ovom pravcu nakupili su se naši plastični hirurzi solidno iskustvo u borbi protiv bolesti koja se dugo smatrala neizlječivom. Osim toga, razvili smo preporuke za oboljele od limfedema, tako da se primjenom kod kuće pacijenti mogu samostalno oduprijeti rastu limfnog edema.

- Vjerujem da naš časopis može prenijeti ove vrijedne informacije onima kojima su potrebne...

Biće odlično i neće zauzimati puno prostora. Sa limfedemom Pacijenti moraju poduzeti sljedeće mjere i pridržavati se niza mjera opreza:

1. Ograničite opterećenja na bolesnom ekstremitetu pokušajte ne nositi teret teži od 3 kg s edematoznom rukom. Neprihvatljivo je dugo stajati na nogama ako je jedna od njih otečena, a natečenu ruku ne treba dugo držati dolje.
2. Korisno je povremeno dati bolnu ruku ili nogu povišen položaj, za to biste ga trebali prikladno položiti na tvrdi valjak ili jastuk na 15-20 minuta svaka 3-4 sata.
3. Daje dobar efekat masaža bolesni ud pod toplim tušem 10-15 minuta nakon terapije vježbanjem.
4. Ne bi trebalo dozvoliti oštećenja i mikrotraume, jer zbog uklanjanja limfnih žila i čvorova, ekstremitet na strani operacije postaje manje sposoban da se odupre infekciji.
5. Treba izbjegavati kompresija i previjanje edematoznog ekstremiteta, što može povećati pojavu edema: cipele, rukavi odjeće trebaju biti slobodni.
6. Ako ste iznenada slučajno ozlijedili ruku (nogu) i sumnjate na znakove erizipela (crvenilo kože, povećanje njene temperature i telesne temperature na visoke brojke, osećaj punoće ili peckanja u obolelom ekstremitetu), odmah se obratite ljekaru.

Ukoliko gore navedene mjere ne dovedu do smanjenja edema uzrokovanog operacijom ili zračenjem, potrebno je da se obratite jedinom danas postojećem u republici specijalizovani centar za lečenje limfnog edema ekstremiteta, koji se nalazi u Bjeloruskom istraživačkom institutu OMR, na odjelu za opću onkologiju i plastičnu hirurgiju.

- Josif Viktoroviču, s obzirom na vaše bogato iskustvo u plastičnoj hirurgiji, može se pretpostaviti da vam se za pomoć ne obraćaju samo pacijenti sa rakom. Da li ih prihvatate? Ili smatrate čisto kozmetičke ciljeve nedopustivim luksuzom, kada ima toliko "vaših" pacijenata...

Ne, ne znam. Jer doktor ne može zanemariti patnju ljudi zbog ozbiljnih nedostataka u izgledu. Osim toga, estetska kirurgija je odlična prilika za mene i moje kolege da unaprijedimo i razvijemo rehabilitacijsku njegu pacijenata oboljelih od raka.

Često kod nas dolaze pacijenti ozbiljnih deformiteta i oštećenja tijela to ih je učinilo invalidima.

Naime, svima njima je uskraćena pomoć u drugim zdravstvenim ustanovama. Slaba razvijenost estetske hirurške službe u republici, uz sve veću potražnju stanovništva za njom, primorala je naše zaposlene da pre četiri godine savladaju i uspešno koriste metode ovog složenog dela plastične hirurgije.

Danas u odeljenju izvode se operacije:

• za uklanjanje oštećenja kože i mekih tkiva gotovo bilo koje veličine, endoprotetska zamjena kostiju mišićno-koštanog sustava;
• rekonstrukcija mliječne žlijezde s njenom kongenitalnom amastijom (nerazvijenošću), povećanjem i smanjenjem veličine mliječnih žlijezda;
• eliminacija viška masnog tkiva;
• korekcija bilo kakvih deformiteta očnih kapaka, nosa, usana, ušnih školjki;
• otklanjanje bora na licu.

Razgovor je bio Olga SVERKUNOVA.
Objavljeno u Zdravlje i uspjeh, br. 6, 1997.

Žena će biti nemirna i uzbuđena ako se otkrije rak dojke. Odmah se postavljaju pitanja o operaciji dojke i njenim komplikacijama kao rezultat liječenja.

Bolje je da se sastanete sa ljekarom za nekoliko dana, saslušate ga, postavite pitanja koja vas zanimaju. Nakon ovakvih razgovora pacijenti su spremni za hirurško liječenje.

Dijagnoza raka dojke

Liječenje raka dojke je ohrabrujuće. Savremene metode dijagnostike i liječenja pomoći će da se odupremo bolestima, čak i u anksioznim i pesimističnim slučajevima.

Operacija raka dojke se izvodi kada se dijagnosticira veliki maligni ili benigni tumor; u zapaljenom procesu; ako kemoterapija nije dala pozitivan rezultat. Operacija uključuje lumpektomiju, kada se ukloni dio dojke, i mastektomiju, uklanjanje mlečne žlezde. Postoji nekoliko vrsta mastektomije: modificirana radikalna, totalna (jednostavna), radikalna, bilateralna.

Tokom modificirane radikalne operacije, oboljela mliječna žlijezda se potpuno uklanja. Zajedno s njim izrezuju se bradavica, dio kože mliječne žlijezde i mišići, aksilarni limfni čvorovi. Ova vrsta operacije je najčešća.

Jednostavna mastektomija uključuje potpuno uklanjanje mliječne žlijezde zajedno sa prsnim mišićnim tkivom.

Radikalna mastektomija uključuje uklanjanje prsnih mišića i aksilarnih limfnih čvorova. Kao rezultat toga, kako se mišići ne bi uznemirili, torakalni živac ostaje netaknut.

Bilateralna mastektomija – uklanjanje mlečnih žlezda.

Mastektomija se radi kod velikog tumora, ako je mliječna žlijezda mala, a nakon operacije dolazi do deformacije dojke. Na zahtjev pacijentice, radi zaštite od mogućeg ponovnog nastanka i metastaziranja tumora, radi se mastektomija.

Hirurško liječenje odaberite ovisno o stadiju raka, lokaciji tumora i prisutnosti metastaza. Uzimaju se u obzir veličina maligne neoplazme i veličina mliječne žlijezde. Jednako je važna starost, stanje i prisustvo drugih bolesti pacijenta.

Prilikom određivanja vrste operacije potrebno je uzeti u obzir rezultate dijagnoze, koliko je maligni proces zahvatio limfne čvorove. Neki pacijenti imaju nuspojave nakon uklanjanja limfnih čvorova. Ako ustanova ima ustanovu, skeniranje limfnog sistema može se obaviti prije operacije.

Kao rezultat pojave tehnologije, promijenila se tehnika izvođenja operacija za uklanjanje mliječne žlijezde. Pojavile su se operacije očuvanja organa, u kojima se tumor uklanja, a dojka čuva.

Tokom operacije očuvanja organa uklanjaju se tumor i dio oboljele žlijezde. Izgled i struktura dojke je očuvana. Za žene reproduktivne dobi obnavlja se funkcionalna aktivnost mliječne žlijezde.

Uz sve prednosti operacije očuvanja organa, postoje i kontraindikacije. Ovakve operacije se ne rade u kasnijim stadijumima bolesti, ako je tumor velikih i malih dojki, ako se tumor nalazi u blizini bradavice, kada ima mnogo malignih tumora.

Operacija očuvanja organa za rak

Lumpektomija je hirurški zahvat koji se koristi za mali tumor. Mliječna žlijezda je očuvana i smanjena je vjerovatnoća depresije, što pogoršava prognozu liječenja. Nastavite sa radioterapijom. Provodi se kako bi se uništile preostale ćelije raka i radi prevencije. Ovaj kombinovani tretman dovodi do potpunog izlečenja.

Sa kvadrantektomijom četvrtina mliječne žlijezde, u kojoj se razvija maligni proces, a iz pazuha se uklanjaju limfni čvorovi I-III nivoa. Nakon operacije radi se radioterapija.

Za rak dojke mora se uraditi biopsija neoplazme, koja se probuši posebnom iglom. Cijeli proces se kontrolira ultrazvukom ili mamografijom. Dobijeni materijal je neophodan za provođenje histoloških i imunohistohemijskih studija.

Rezultati studije služe doktoru da shvati biološke karakteristike tumora. Takvi podaci omogućavaju da se odredi stupanj agresivnosti tumora, da se unaprijed predvidi kako će tumor reagirati na hormonsku terapiju ili kemoterapiju.

Pacijenti ne bi trebali ništa jesti dan prije operacije.

Prije operacije anesteziolog obavi razgovor s pacijentom, upozoravajući na rizik od anestezije.

Operacija za uklanjanje raka dojke

Prije operacije pacijentu se u venu ubrizgavaju lijekovi i anestezija. Ako je potrebno, endotrahealna cijev se može umetnuti u respiratorni trakt za umjetnu ventilaciju pluća. Rad srca i krvni pritisak se provjeravaju EKG-om.

Operacije raka dojke izvode se u opštoj anesteziji, u kojoj se osoba uroni u veštački san. Operacija uklanjanja raka dojke traje 2-3 sata. Ako se rak dojke proširio na aksilarne limfne čvorove, onda se čvorovi moraju ukloniti. Uklonjeni limfni čvor se šalje na biopsiju i pregleda. Kada se ćelije raka otkriju u limfnim čvorovima, moguće je širenje na druge dijelove tijela, gdje se mogu formirati metastaze.

Postoperativni i rehabilitacijski period

Nakon operacije, pacijentkinja se smešta u postoperativno odeljenje, gde će, zavisno od složenosti operacije, biti pod nadzorom lekara. Zatim se pacijent prebacuje na redovno odjeljenje do potpunog oporavka.

Dozvoljeno je ustati iz kreveta nakon operacije za jedan dan, tada možete početi da se krećete, isključite fizičku aktivnost. Dok se šavovi ne skinu, nije dozvoljeno kupanje, kupanje u bazenima ili barama, sunčanje. Prvi mjesec je zabranjena seksualna intimnost. Pacijentima se savjetuje da nose poseban zavoj na grudima, koji će pomoći u smanjenju oticanja tkiva.

Kod operacije očuvanja organa, hospitalizacija nije potrebna. Pacijent se operiše na zakazani dan, ako nema komplikacija otpušta se.

Rani period rehabilitacije je obnavljanje aktivnih pokreta u ruci. Ud se mora razviti izvođenjem posebnih vježbi. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo oticanje koje može nastati nakon operacije, kao i da se meka tkiva šake zbije.

Hrana treba da bude lagana i visokokalorična. Hrana sadrži željezo za obnavljanje krvi. Masna ili začinjena hrana je kontraindicirana.

Period oporavka za svakog pacijenta je individualan. Određuje ga lekar u zavisnosti od vrste hirurškog lečenja, trajanja operacije i obima urađene hirurške intervencije.

Ako se pacijent odluči na plastičnu operaciju dojke, vrijeme oporavka se povećava. Nakon operacije moguće je vratiti izgubljenu mliječnu žlijezdu uz pomoć specijalnih silikonskih proteza. Kompetentan sveobuhvatan program rehabilitacije, uzimajući u obzir individualnu patologiju, pomoći će pacijentu da zaustavi razvoj raka dojke i s optimizmom tretira život.

Pacijenti mogu imati postoperativne komplikacije. Pacijenti nakon operacije osjećaju bol, peckanje i nelagodu u predjelu operirane dojke. Uklanjaju se uz pomoć lijekova protiv bolova.

Ponekad postoji utrnulost ili trnci na mjestu operacije, ali ovi simptomi nestaju. Ako su nervni završeci oštećeni tokom operacije, tada pacijenti doživljavaju sindrom smrznutog ramena, kada su pokreti ruke pacijenta ograničeni.

Neki pacijenti se žale na krvarenje ili nagnojavanje rane. Kod nekih pacijenata ima slučajeva upale kože i pojave hematoma. Može početi limfedem koji uzrokuje utrnulost i oticanje ruku. U takvim slučajevima propisuje se dodatno liječenje kako bi se otklonile komplikacije.

Hirurško liječenje se kombinira s drugim terapijama koje mogu uništiti stanice raka. To uključuje: zračenje i radioterapiju, kemoterapiju i hormonsku terapiju, ciljanu i imunoterapiju.

Radioterapija se provodi nakon operacije uklanjanja mliječne žlijezde kod malignog tumora većeg od 5 cm, ako je karcinomom zahvaćeno više od četiri limfna čvora i otkrivene su metastaze, ako se rak dojke širi na različitim mjestima.

Druga konsultacija hirurga i mamologa obavezna je dve nedelje nakon operacije. Razgovaraju o zdravstvenom stanju pacijenta, provjeravaju rezultate histološkog pregleda. Ako je potrebno, propisati liječenje.

Nakon uklanjanja dojke, žena je u depresivnom stanju. Trauma nanesena njenom tijelu izaziva i psihičko i estetsko nezadovoljstvo, posebno ako je pacijent mlad. Moguće je poboljšati izgled nakon operacije i poboljšati psihičko stanje uz pomoć restaurativnih operacija. Oni su dio sveobuhvatnog liječenja raka dojke i pomoći će da se ponovo stvori izgled dojke.

Neophodno je konsultovati se sa Vašim lekarom. Plastičnu kirurgiju izvodi onkolog zajedno s plastičnim kirurgom, koji koordinira sve nijanse rekonstruktivne operacije.

Plastična operacija dojke radi se neko vrijeme nakon mastektomije. Rekonstrukcija dojke zavisi od anatomije i želja žene. Postoji nekoliko vrsta rekonstrukcije: fiziološki implantat; silikonske dojke i korištenje tjelesnih tkiva koje pripadaju pacijentu kao plastičnog materijala.

Za svaku ženu gubitak bilo kojeg organa utječe na promjenu samopoštovanja, čije je vraćanje dio procesa rehabilitacije. Glavna stvar - ne možete omalovažavati značaj i pozitivno percipirati svijet oko sebe.

U mnogim slučajevima, uklanjanje mliječne žlijezde (mastektomija) je neizbježan korak u liječenju karcinoma ove lokalizacije, a ponekad i jedini mogući način da se riješite onkološkog problema ili produžite život. Iako je rak nepredvidiv, pa čak i takva operacija, nažalost, ne garantuje prestanak patološkog procesa...

Indikacije za uklanjanje dojke

Indikacije za uklanjanje mliječne žlijezde prihvaćene u kliničkoj mamologiji uglavnom su povezane sa malignim neoplazmama. Većina doktora insistira na mastektomiji ako:

• žena ima tumore u više od jednog kvadranta dojke;
• terapija zračenjem zahvaćene mliječne žlijezde je već provedena;
• tumor je veći od 5 cm u promjeru i nije se smanjio nakon neoadjuvantne kemoterapije;
• biopsija je pokazala da početna segmentna resekcija tumora nije uklonila svo kancerogeno tkivo;
• pacijent ima bolesti vezivnog tkiva kao što su sistemski lupus ili skleroderma, koje izazivaju vrlo teške nuspojave terapije zračenjem;
• tumor je praćen upalom;
• žena je trudna, ali radioterapija nije moguća zbog rizika od oštećenja fetusa.

Ova metoda je prepoznata kao glavni način prevencije ponovnog pojavljivanja raka dojke, posebno kada se otkrije mutacija BRCA gena. Istovremeno, vodeći svjetski stručnjaci iz oblasti mamologije napominju da potpuno uklanjanje kancerogene dojke smanjuje rizik od ponovnog nastanka tumora u istoj dojci, ali ne isključuje mogućnost raka druge dojke.

Priprema za uklanjanje grudi

Operacija se propisuje kada je pacijentkinji postavljena dijagnoza, odnosno urađena je mamografija i biopsija tumorskog tkiva. Stoga se priprema za mastektomiju svodi na opći test krvi, ponovljenu fluoroskopiju grudnog koša i grudnog koša, kao i elektrokardiogram (EKG).

Prilikom upućivanja žene na operaciju, ljekar se mora pobrinuti da nekoliko dana prije zakazane operacije (a najbolje par sedmica prije nje) pacijentkinja nije uzimala lijekove koji razrjeđuju krv (aspirin, varfarin, fenilin itd. .). Takođe, hirurg i anesteziolog treba da budu obavešteni o pacijentovoj upotrebi bilo kakvih lekova na bazi lekovitog bilja ili biljnih odvara. Na primjer, kopriva, bilja vodene paprike, stolisnik, listovi ginkgo bilobe mogu povećati rizik od krvarenja i stoga se ne smiju koristiti najmanje dvije sedmice prije bilo kakvog kirurškog zahvata.

Može se dati doza antibiotika kako bi se spriječila upala. 8-10 sati prije operacije pacijent treba prestati da jede.

Operacija uklanjanja mliječne žlijezde

Takva kirurška intervencija kao što je uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena ima različite modifikacije koje su dizajnirane za rješavanje specifičnih problema, uzimajući u obzir dijagnozu određenog pacijenta, kliničku sliku i stadij bolesti, stupanj oštećenja žlijezde. samog, kao i zahvatanje okolnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova u patološki proces.

Uklanjanje karcinoma dojke, prvenstveno velikih tumora u kasnijim stadijumima bolesti, ili kada tumori mogu zauzeti značajno područje unutar kontura dojke, može se uraditi jednostavnom ili totalnom mastektomijom. Odnosno, hirurg uklanja celokupno tkivo dojke i elipsu kože (uključujući kožu bradavice), ali ne uklanja mišićno tkivo ispod dojke. Kod ove vrste operacije obavezna je biopsija najbližeg (kontrolnog ili nadzornog) limfnog čvora. Postoperativni ožiljak je obično poprečan.

Praktikuje se pristup uklanjanju dojke koji štedi kožu (supkutana mastektomija), pri čemu se uklanja tumor, svo tkivo dojke, bradavica i areola, ali je gotovo 90% kože dojke očuvano, rez i, shodno tome, ožiljci su manji. Međutim, ako je dojka velika, onda se pravi rez prema dolje i tada će ožiljci nakon uklanjanja mliječne žlijezde biti veći.

Resecira se i žlijezda uz očuvanje bradavice i areole, ali to je moguće samo kada je tumor na znatnoj udaljenosti od zone bradavice. U tom slučaju se pravi rez na vanjskoj strani dojke ili duž ruba areole i kroz njega se uklanjaju sva tkiva. U modernim klinikama ova metoda uključuje ili istovremenu rekonstrukciju žlijezde, ili postavljanje posebnog ekspandera tkiva za proširenje umjesto uklonjenih struktura za naknadnu rekonstrukciju dojke.

Kod radikalne resekcije uobičajene maligne neoplazme potrebno je ukloniti ne samo sve strukturne dijelove žlijezde, već i mišiće ispod grudnog koša, vlakna iz pazuha, aksilarne limfne čvorove, a često i dublja tkiva. Ako se mliječna žlijezda ukloni zajedno s unutrašnjim mliječnim limfnim čvorom, tada se radi proširena radikalna mastektomija.

Sve ove operacije imaju jasnu metodologiju, a stručnjaci znaju šta je u pitanju kada je neophodna mastektomija Halstead, Paty ili Madden.

Kada se anomalija kao što je pomoćna mliječna žlijezda formira u pazuhu, pomoćna mliječna žlijezda se uklanja. U strukturi suvišnog organa obično prevladavaju žljezdano i masno tkivo; izrezuju se, šiju se mišićna tkiva, a na vrh se stavlja šav koji se skida nakon otprilike nedelju dana. Sa značajnom veličinom pomoćne žlijezde, mast se može ukloniti ispumpavanjem.

Treba napomenuti da cijena operacije mastektomije ovisi o stadijumu bolesti, veličini i lokaciji tumora, te, naravno, o statusu zdravstvene ustanove i cijenama korištenih farmakoloških sredstava.

Uklanjanje dve mlečne žlezde

Gore navedenim hirurškim metodama izvode se i uklanjanje dvije mliječne žlijezde - dvostruka ili bilateralna mastektomija. Potreba za ovakvom operacijom može biti zbog prisustva tumora na jednoj dojci i straha žene od rizika od razvoja raka u drugoj, kontralateralnoj dojci. Najčešće takvi strahovi progone žene koje imaju sklonost ka onkopatologijama ginekološke sfere u svojoj porodici.

Kao što se sjećate, tema Angeline Jolie i odstranjivanja mliječnih žlijezda se dugo govorila, budući da je operacija kontralateralne mastektomije koju je glumica izvela 2013. godine bila preventivna, odnosno sprječavanje razvoja raka dojke. Pored činjenice da su joj majka i baka (Marcheline i Lois Bertrand) umrle od raka jajnika i dojke, rezultati genetske analize za BRCA potvrdili su visok (do 87%) rizik od malignih neoplazmi u grudima glumice. . Kako je objavljeno, nakon resekcije obje dojke, vjerovatnoća razvoja raka kod Jolie smanjena je na 5%.

Prema Nacionalnom institutu za rak, čak i uz potpunu dvostruku mastektomiju, ne može se ukloniti svo tkivo dojke koje bi moglo biti u opasnosti da postane kancerogeno u budućnosti. Osim toga, tokom takve operacije, hirurg ne može ukloniti tkiva grudnog zida i supraklavikularne regije, ali mogu sadržavati ćelije strome dojke.

Sektorsko uklanjanje mliječne žlijezde

Hirurške metode koje čuvaju žlijezdu i manje invazivne uključuju sektorsko uklanjanje mliječne žlijezde (segmentna resekcija ili lumpektomija), kada se reseciraju sam tumor i dio okolnih normalnih tkiva (koja nemaju atipične ćelije). U ovom slučaju, uklanjanje regionalnih aksilarnih limfnih čvorova može se izvesti kroz poseban rez. Ova tehnika je primenljiva u onkološkim stadijumima I-II, a nakon operacije treba provesti 5-6 nedelja terapije zračenjem.

Resekcijom mliječne žlijezde moguće je ukloniti žarište kronične gnojne mastopatije, kao i veliku hormonski zavisnu benignu cističnu ili fibroznu formaciju. Međutim, samo fibroadenom filode bilo koje veličine koji prijeti malignitetom i značajne fibrocistične neoplazije sklone degeneraciji podliježu obaveznoj resekciji. Iako se fibroza tkiva dojke u skoro 15 od 100 slučajeva ponovo pojavi.

U ostalim slučajevima radi se enukleacija (ljuskanje) ili laserska terapija, a uklanjanje ciste dojke može se izvesti bez ekscizije: sklerozom njene šupljine aspiracijom.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

U slučaju onkoloških oboljenja mliječnih žlijezda vrši se uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca. Bez obzira na godine, mastektomija se smatra medicinskom neophodnošću kada postoji zabrinutost da bi povećanje grudi kod muškaraca moglo biti karcinom dojke. Naravno, konačna odluka o potrebi hirurške intervencije donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda – mamografijom i biopsijom.

Patološki uvećana žljezdana tkiva uklanjaju se i zbog ginekomastije kod muškaraca starijih od 18 godina uz neefikasnost hormonske terapije testosteronom.

U adolescenciji, na pozadini hormonske neravnoteže pubertetskog perioda, mastektomija se ne izvodi, jer se ova patologija može spontano povući s vremenom. Osim toga, mastektomija prije završetka puberteta može uzrokovati ponovnu pojavu ginekomastije.

Kod elementarne gojaznosti kod odraslih muškaraca, koja se često manifestuje prekomernim taloženjem masnog tkiva u predelu mlečnih žlezda, može se primeniti liposukcija.

Posljedice uklanjanja dojke

Prirodna posljedica je bol nakon uklanjanja mliječne žlijezde, za čije uklanjanje se uzimaju lijekovi protiv bolova (prvenstveno NSAIL). Također, ovu operaciju karakterizira oslobađanje i nakupljanje značajnih količina serozne tekućine u šupljini rane i ispod kože. Da bi se uklonila, rana se mora drenirati najmanje sedam dana. Osim toga, oko grudi se elastičnim zavojem stavlja prilično čvrst zavoj, koji se mora nositi najmanje mjesec dana.

Stručnjaci primjećuju takve glavne komplikacije nakon uklanjanja mliječne žlijezde, kao što su:

• postoperativno krvarenje i hematomi;
• temperatura povezana s supuracijom postoperativne rane ili nekrozom tkiva slabo opskrbljenih krvlju na mjestu reza;
• oštećenje kože prsnog koša beta-hemolitičkim streptokokom, koji uzrokuje erizipele;
• zbog ožiljaka seciranih tkiva formiraju se ožiljci, često ovaj proces uzrokuje nelagodu i bolan;
• razvoj dugotrajnijeg neuropatskog bolnog sindroma, koji se manifestuje ubodom, utrnulošću i trnjenjem u zidu grudnog koša, pazuha ili ruke;
• depresivno raspoloženje, osjećaj inferiornosti.

Gotovo uvijek, nakon mjesec i pol dana, manifestira se kršenje prirodnog odljeva intersticijske tekućine i razvija se limfostaza. Ovo kršenje je posebno izraženo zbog prestanka normalnog protoka limfe kada se uklone aksilarni limfni čvorovi. Limfostaza dovodi do činjenice da se sa strane uklonjenog organa ne pojavljuje samo oticanje šake, već se osjeća i utrnulost kože na unutrašnjoj površini šake. Primjećuje se i sindrom smrznutog ramena - kratkoročno ili dugotrajno ograničenje opsega pokreta ruke u ramenskom zglobu. Ovaj sindrom se može manifestirati u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, a njegov uzrok leži u oštećenju nervnih završetaka koji se nalaze u području operacije.

Oporavak nakon uklanjanja dojke

Već 1,5 dana nakon operacije možete ustati i hodati, ali se ne preporučuje prisiljavanje na obnovu motoričke aktivnosti: to bi trebalo ići postupno, jer se šavovi uklanjaju nakon otprilike 1-2 tjedna od dana operacije.

Kod većine pacijentica oporavak nakon uklanjanja dojke traje 4-6 sedmica, ali može potrajati i duže (to uvelike ovisi o složenosti operacije i općem zdravstvenom stanju).

Lista onoga što je nemoguće nakon mastektomije uključuje zabrane:

• tuširanje (i kupanje) prije uklanjanja šavova;
• fizička aktivnost, dizanje teških tereta i snažno kretanje;
• izlaganje toploti i UV zračenju;
• bilo kakve injekcije u ruku sa strane odstranjene dojke;
• plivanje u rezervoarima i bazenima (najmanje dva mjeseca);
• seksualni kontakti (unutar 1-1,5 mjeseci).

U vezi s limfostazom, kirurzi dojke nakon uklanjanja mliječne žlijezde svojim pacijentima daju sljedeće preporuke:

• pridržavati se lične higijene i čistih ruku;
• izbjegavajte narušavanje integriteta kože ozljeda ruku, a u slučaju najmanje ogrebotine koristite antiseptike;
• ne spavajte na strani operisane žlezde;
• nosite poseban elastični zavoj (koji osigurava meku kompresiju za poboljšanje protoka limfe i smanjenje otoka);
• redovno masirajte: u vidu poteza ruke prema gore u pravcu od prstiju do ramenog zgloba.

Nakon skidanja šavova potrebno je namjerno razvijati ruku. Gimnastika se sastoji od sljedećih vježbi:

• u stojećem ili sjedećem položaju, podižući ravne ruke u stranu i gore;
• u istom položaju, stavljajući ruku iza glave (u početku možete pomoći drugom rukom);
• u stojećem položaju savijte laktove ispred grudi i podignite laktove u stranu što je više moguće;
• u stojećem ili sedećem položaju, stavljajući ruke iza leđa.

Ishrana treba da sadrži dovoljno kalorija, ali da bude lagana, odnosno ne preporučuje se konzumacija masnog i ljutog, kao ni slatkiša. Korisno je jesti češće, ali u manjim porcijama, u ishrani treba uključiti običnu hranu (žitarice, meso, riba, mliječni proizvodi, povrće i voće). Životinjske masti treba zamijeniti biljnim, smanjiti potrošnju soli i šećera.

Tretman nakon uklanjanja dojke

Onkološki bolesnici se liječe nakon uklanjanja mliječne žlijezde - adjuvantna terapija. U bilo kojoj fazi karcinoma, nakon potpunog ili djelomičnog odstranjivanja dojke, kako bi se uništile preostale atipične stanice i izbjegao recidiv, propisuje se kemoterapija (ciklofosfamid, fluorouracil, mafosfamid, doksorubicin, xeloda i dr.) i kurs zračne terapije .

Ako je tumor hormonski zavisna neoplazma, koriste se hormonski preparati. Tabletirani antiestrogen Tamoxifen (drugi trgovački nazivi: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid i dr.) uzimaju se 1-2 puta dnevno po 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) se prepisuje ženama nakon menopauze; standardna dnevna doza je 60 mg, ali je lekar može povećati 4 puta (do 240 mg).

Lijek Letrozol (Femara, Letrosan) također inhibira sintezu estrogena u tijelu; propisuje se samo pacijentima starim jednom dnevno u tableti (2,5 mg). Anastrozol tablete (sinonimi - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, itd.) se ne propisuju ženama u premenopauzi, lijek treba uzimati 1 mg jednom dnevno.

Antikancerogeno djelovanje lijekova za ciljanu terapiju postiže se djelovanjem upravo na molekule stanica raka koje osiguravaju razvoj tumora. Dakle, lijekovi ove grupe mogu stabilizirati patološki proces i spriječiti ponovnu pojavu bolesti. Ciljani lijekovi Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) daju se intravenozno svake dvije ili tri sedmice; Lapatinib (Tyverb) tablete (1000-1250 mg oralno dnevno).

Život nakon uklanjanja dojke

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se život nastavlja nakon uklanjanja mliječne žlijezde, iako je za sve žene koje su prošle takvu operaciju ovo već malo drugačiji život ...

Prvo, žena nakon mastektomije dobije invaliditet. Konkretno: prema odobrenoj naredbi Ministarstva zdravlja Ukrajine (br. 561 od 5. septembra 2011.) „Uputstva o uspostavljanju grupa invalidnosti“, jednostrana mastektomija koju je žena pretrpjela kao rezultat maligne neoplazme je nesporan osnov za utvrđivanje III grupe invaliditeta – doživotno (odnosno bez potrebe za periodičnom ponovnom sertifikacijom).

Drugo, radi se o rekonstrukciji izgubljene žlijezde (plastična kirurgija) ili stvaranju privida njenog prisustva. Druga opcija je, naravno, mnogo jeftinija i može biti privremena.

Možete preuzeti ili naručiti uloške za grudi, kao i protezu koja se može skinuti - tekstilnu ili silikonsku.

Do danas mnoge kompanije proizvode takozvane egzoproteze za žene koje su izgubile grudi u velikom asortimanu: to su po prvi put tkivne proteze i silikonske proteze za trajnu upotrebu, raznih veličina i modifikacija.

Tu je i veliki izbor ortopedskog donjeg rublja, jer će vam trebati grudnjak - za fiksiranje proteze dojke. To su prilično elegantni, a istovremeno funkcionalni i udobni grudnjaci sa "džepovima" u koje se umeće proteza, te širokim naramenicama. U prodaji su i specijalni kupaći kostimi.

Sami plastični kirurzi tvrde da je plastična operacija nakon mastektomije složena i prilično skupa operacija. Ovo može biti plastična operacija za ugradnju silikonskog implantata ili mamoplastika korištenjem vlastitih tkiva uzetih iz drugih dijelova tijela (koža, potkožno tkivo, mišići). Ali u svakom slučaju, žena ima mliječnu žlijezdu koja je vrlo slična prirodnom organu, što, naravno, ima pozitivan učinak na opće emocionalno i psihičko stanje pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju dojke.

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "nakon operacije raka dojke" i dobiti besplatne online konsultacije sa doktorom.

Pitanja i odgovori za: nakon operacije raka dojke

2013-12-16 17:06:47

Marina pita:

Poštovani, molim vas recite mi kolika je vjerovatnoća da ću preživjeti nakon operacije raka dojke 3 stadijuma? Koja su predviđanja

Odgovorno Medicinski konsultant portala "site":

Zdravo Marina! Za određivanje prognoze za preživljavanje nije dovoljno poznavati stadij raka dojke, potrebne su dodatne informacije - histološka struktura tumora, stepen diferencijacije, osjetljivost tumorskog tkiva na hormone, dob žene, prateće bolesti, odgovor na terapiju itd. Liječnik ima sve ove informacije - s njim trebate razgovarati o svim pitanjima vezanim za prognozu bolesti. Vodite računa o svom zdravlju!

2013-12-10 17:52:14

Armine pita:

Poštovani.Moja tetka ima rak dojke..-multicentrični oblik.2-stadijum..primila je 5 kurseva hemioterapije...nakon čega je operisana...posle operacije odstranjena mlečna žlezda poslata na histološki pregled- odgovor je bila takva-masna hiperplazija sa manjim elementima fibroze...posle operacije prošla sve testove-prozor-nema markera..sad imam pitanje...da li je potrebna hemoterapija i terapija sa herceptin ???

Odgovorno Filonenko Andrej Grigorijevič:

Dobar dan Armine.
Ne pišete, ali se mora misliti da je prije operacije bio poznat tip tumora, njegov hormonski status i prisustvo HER2-novih receptora. Također, mora se misliti da je HER2-new bio pozitivan prije operacije. U ovom slučaju govorimo o vrlo dobrom odgovoru tumora na kemoterapiju.
Vaše pitanje je razumljivo, ali odgovor nije tako jednostavan. U prisustvu HER2-novi, Herceptinom se postižu značajno bolji rezultati liječenja. Bilo bi veoma razočaravajuće ne ispuniti standard i dobiti recidiv nakon nekog vremena.
Tumor u mlečnoj žlezdi je umro. Međutim, prisustvo HER2-novog je loš prognostički znak. Ne možete biti potpuno sigurni da je SVE tumorsko tkivo u tijelu vaše tetke umrlo.
Naravno, implementacija standarda ne štiti 100% od recidiva, ali tada barem nećete imati za što sebi zamjeriti.
Zato je moj savet: uradite Herceptin.

2013-07-30 04:43:36

Ivan pita:

Zdravo! Mama je operisana nakon što su rezultati testa pokazali prisustvo malignog tumora u njenoj levoj dojci. Dojka je uklonjena nepotpuno. Otpuštena 10. dan nakon operacije. karcinom lijeve dojke pT2H0M0 2A st 3 klase. P.50. 4. G3 Mogu li znati šta znače ovi brojevi i kakva je vaša prognoza?

Odgovorno Kirsenko Oleg Vladimirovič:

Ivan, rak dojke 2 stadijuma. Prognoza generalno nije loša. Ali morate znati – koliko star i kolika je hormonska osjetljivost tumora, jer. potreban je dodatni tretman.

2010-11-01 23:37:24

Irina pita:

Da li je moguce posle dijagnoze karcinoma dojke (odstranjene dojke) st ll T2N0M0 klasa gr.lll Posle 4,5 godine roditi, za sve ovo vreme testovi su dobri.Posle operacije je bila na hemoterapiji i zracenju.Hvala u unaprijed.

Odgovorno Bondaruk Olga Sergejevna:

Dobar dan. Prema međunarodnim standardima, smatra se da je nekoliko godina nakon izliječenog raka dojke moguće zatrudnjeti i roditi.
Ako hormonska terapija nije provedena zbog činjenice da tumor nije bio osjetljiv na hormone, onda je manji rizik od recidiva. Međutim, prije začeća potrebno je u potpunosti pregledati - CT pluća i trbušne šupljine,
Ultrazvuk karličnih organa, osteoscintigrafija. Tokom trudnoće će biti potrebno proći
medicinsko genetičko savjetovanje.

2015-09-12 09:04:00

Elena pita:

Dobar dan Imam prohodnost jednog jajovoda, ali mi je 2007. godine dijagnosticiran rak dojke - bila sam na liječenju i operaciji uklanjanja mliječnih žlijezda. Prvih pet godina nakon operacije liječnici su zabranjivali trudnoću, ali već četvrtu godinu pokušavamo zatrudnjeti - i ne ide (sve su uradili!). Sljedeći korak je IVF. Mogu li računati na besplatan IVF program? Hvala ti.

Odgovorno Palyga Igor Evgenievich:

Zdravo, Elena! Ako je jedan od vaših jajovoda prohodan, onda ne možete računati na besplatan IVF program. Vantelesna oplodnja za budžetska sredstva se sprovodi uz potpunu potvrđenu opstrukciju jajovoda.

2015-02-27 09:36:38

Galina pita:

Poštovani, imam onkologiju - rak dojke, prvo su radili hemoterapiju, pa zračenje, pa operaciju. Nakon terapije zračenjem došlo je do opekotina kože i grkljana, sve je nestalo na koži, ali je bol u larinksu ostao, boli ne samo gutanje hrane, već jednostavno gutanje. Ništa se nije desilo već godinu dana. Doktori sliježu ramenima, po svemu sudeći, sve je normalno, iako ORL stavlja hronični laringitis, ali tablete koje ona prepisuje ne pomažu nimalo. Moje pitanje je da li postoji alat koji će mi pomoći?

Odgovorno Molotov Aleksandar Viktorovič:

Dobar dan. Obratite se Institutu za onkologiju radi dijagnostike i lečenja. Ozdravi. ORL doktor c.m. n. Molotov A.V.

2014-10-15 17:17:06

Anya pita:

Dobro veče. Mama ima rak dojke. Nakon operacije propisana je zračna terapija u trajanju od 21 dan. Mama ima bronhijalnu astmu. Tokom terapije zračenjem, 10. dana je porasla temperatura koja se drži mjesec dana. Mamu brine jaka slabost, kašalj, piskanje, nesanica. Molim vas pomozite s odgovorom. Kako pomoći tijelu da se oporavi, prebrodi komplikacije? Hvala ti.

Odgovorno Filonenko Andrej Grigorijevič:

Dobar dan Anya. Vaša pitanja su razumljiva, ali bez pregleda i ispitivanja teško je odgovoriti na njih. Žalbe vaše majke mogu imati različita objašnjenja. Nažalost, u odsustvu ne mogu isključiti čak ni nastavak tumorske bolesti kao uzrok ovakvih tegoba. Preporučujem da vi i vaša majka komunicirate sa svojim doktorom. Siguran sam da može odgovoriti na sva vaša pitanja.

2014-06-03 09:47:51

Olga pita:

Zdravo! Imam 33 godine. 2012. godine uklonjena mi je materica, dodaci i grlić materice. Povezuje se sa rakom dojke. Već mi je žao što sam uradio ovu operaciju. Nakon svega ovoga mi je prepisan Tamoksifen, prihvatam ga. Valovi su prečesti i više ne znam šta da radim. Samo sam bio iscrpljen, stalna slabost, depresija. Gledam djecu i suze se kotrljaju da ni sama više ne mogu imati djecu. Ljekari su prepisali Tsiklim, Klimoksan za valunge, ali bezuspješno. Sam Tamoxifen izaziva valunge. Dajte mi savjet šta da radim i da li je moguće bez ove operacije. Postojala bi prilika da se sve vrati u osvetu.
Hvala unapred!!!

Odgovorno Divlja Nadežda Ivanovna:

Depresija se mora boriti. Trebate komunicirati s ljudima, trebate se brinuti o sebi: plivanje, hodanje, gimnastika. Ako ne možete imati svoju djecu - pomozite siročadima, strancima, bolesnoj djeci, pomozite ženama sa istom patologijom kao i vi: savjetima, samo pomozite da donesete lijekove, .... Ako vam bude jako vruće, onda kupite ventilator, plivanje će ublažiti valunge i probleme sa leđima, zglobovima. Ne možete uzimati nadomjesnu hormonsku terapiju, ali možete koristiti homeopatiju: Abufen. Tamoksifen propisuje i otkazuje samo onkolog. Proverite nivo kalcijuma, fosfora, vitamina D u krvi – možda će biti potrebni multivitamini ili suplementi kalcijuma. Vodite racuna o svom izgledu, mozda vas zainteresuje kozmetika,...pokret, pokret....pokret je zivot, a Gospod Bog nam je dao zivot - znaci da moramo nesto da uradimo u ovom zivotu.... U prošlosti ne gledajte oko sebe - to se već ostvarilo i nestalo, treba ići naprijed, a kada želite da plačete - nasmiješite se, čak i ako suze kotrljaju. Borba. Nemojte se ljutiti što ovako pišem, ali ovo je jedini način da se nosite sa depresijom i ostalim negativnostima. Zapamtite da je depresija smetnja u liječenju i negativna energija koja vas vuče dolje. A život je borba, pokret, ljubav.

2014-02-16 09:30:12

Viktorija pita:

Pozdrav, pomozite mi savjetom! Mojoj svekrvi je nakon ultrazvučnog pregleda dijagnosticiran rak dojke. Nemam karton u rukama, zivim daleko od njih.Do sada mi je izdat samo izvod na ruke: Dijagnoza SA leve dojke, žuta. ST-3b, T4N1M0, klasa grupa 2.
Preporuke: Hemija 1 kurs po shemi: ENDOXAN 1000 mg + epirugicine 140 mg + 5 fluorouracil-100 mg. In/In kap po kap 1 dan. Već je kapao. Preporučuje se sačekati 3 nedelje i ponovo proceniti promene u dinamici, mogućnost operacije. Alarmirana sam činjenicom da nije preporučen niti urađen CT i da je propisano liječenje. Molim vas recite mi alternativu - da li je indicirana terapija zračenjem umjesto drugog kursa kemoterapije (lijekovi se prodaju direktno na odjelu, kasnije su saznali da su preplatili 2 puta). Hvala vam puno unapred, srdacan pozdrav.

Odgovorno Kirsenko Oleg Vladimirovič:

Popularni članci na temu: nakon operacije raka dojke

Rak dojke je najčešći maligni tumor kod žena. Prema statistikama, u 2012. godini više od 20% slučajeva raka otkrivenih kod žena slabijeg pola bili su tumori dojke.

Rak dojke je užasna dijagnoza sa kojom se svaka žena može suočiti. U ranim fazama razvoja, rak se može zaustaviti bez pribjegavanja uklanjanju dojke. Redovni samopregled i posjeta mamologu mogu spasiti ne samo ljepotu, već i život.

Mliječna žlijezda je delikatan i osjetljiv organ sklon bolestima različite prirode. Upale, ciste, benigni tumori - sve to, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do ozbiljnih posljedica, sve do uklanjanja dojke.

Posjet mamologu jednako je važna preventivna mjera za zdravlje žene kao i konsultacija sa ginekologom. Neoplazme dojke su oduvijek bile hitan problem ženske onkologije. Posljednjih godina povećana je učestalost raka dojke

Izbor operacije raka dojke ovisi o velikoj listi različitih faktora, stoga su onkolozi razvili i koriste nekoliko opcija za kirurške intervencije, od niskotraumatskih do radikalnih. Glavna svrha operacije raka dojke je potreba za uklanjanjem tumora dojke. U osnovi, postoje 2 glavne vrste operacija: operacije sa očuvanjem tkiva dojke i mastektomija. Restorativne ili rekonstruktivne operacije za zamjenu odstranjene dojke mogu se izvoditi kako direktno tokom mastektomije tako iu dugotrajnom periodu. Jedan od preduslova za operaciju raka dojke je biopsija ili hirurško uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova, odnosno limfnih čvorova koji su najčešće zahvaćeni karcinomom. Najčešći tip takve intervencije je biopsija takozvanog sentinel aksilarnog limfnog čvora.

Koje operacije uštede tkiva dojke se rade?

Svaka operacija praćena uklanjanjem tumora dojke, uz očuvanje žljezdanog tkiva dojke, naziva se parcijalna ili segmentalna mastektomija. Najčešći naziv za ovu operaciju je lumpektomija, rjeđe se naziva kvadrantektomija. Osnovni princip ovakve operacije je radikalno uklanjanje raka i dijela okolnog zdravog tkiva. Obim intervencija, naravno, zavisi od veličine i lokacije tumora, kao i drugih srodnih faktora.
U većini modernih mamoloških klinika odstranjena tkiva se odmah podvrgavaju mikroskopskoj analizi, što omogućava hirurgu da proširi intervenciju i učini je što radikalnijom, odnosno potpuno ukloni tumor. Ako se tokom mikroskopije otkriju ćelije raka na bilo kojoj ivici odstranjenog (reseciranog) tkiva, mikroskopski test je pozitivan i potrebno je produženje intervencije. Ako se ne pronađu ćelije raka, mikroskopski test je negativan. Uz pozitivan test, hirurg nastavlja operaciju i uklanja još tkiva. Ova operacija se naziva ponovna ekscizija. Ako je proces raka rasprostranjeniji ili se ćelije raka i dalje otkrivaju u okolnom tkivu, hirurg nastavlja sa mastektomijom.

Udaljenost između zdravih rubova rane nakon uklanjanja tumora je vrlo važna. S malim razmakom i "čistim" rubovima, tkiva se mogu dobro uskladiti, a kod velikih veličina može biti potrebna rekonstruktivna operacija.

Većini žena kod kojih se radi potrebna je naknadna terapija zračenjem. Ponekad, radi poboljšanja vizualizacije područja operacije i što preciznijeg vođenja zraka tokom terapije zračenjem, u tkivima se ostavljaju mali metalni tragovi koji će biti vidljivi tokom radiografske kontrole.

Slika 1 Lumpektomija

Za žene kojima je potrebna kemoterapija nakon operacije, terapija zračenjem se odgađa dok se kemoterapija ne završi.

Za većinu žena s rakom dojke 1 i 2, lumpektomija ili djelomična (sektorska) resekcija bez dojki praćena zračenjem jednako je efikasna kao i mastektomija. Dugoročno preživljavanje žena koje su bile podvrgnute ovim vrstama operacija je uporedivo. Međutim, operacija poštede dojke nije uvijek izvodljiva, posebno za žene s uznapredovalim rakom dojke (vidi dolje " Kako odabrati željenu varijantu operacije: lumpektomiju ili mastektomiju?").

Moguće nuspojave: Među nuspojavama ovakvih operacija može se uočiti mogućnost boli, privremenih otoka, bolova i grubog ožiljka u području operacije. Kao i kod bilo koje druge operacije, lumpektomija može dovesti do krvarenja i infekcije.

Prilikom uklanjanja tumora dojke tokom operacije očuvanja organa, velika je vjerovatnoća da dojka može promijeniti svoj estetski izgled i oblik. U tom slučaju hirurg mamolog može predložiti izvođenje neke od opcija za rekonstruktivnu hirurgiju. O ovim pitanjima se može razgovarati s kirurgom prije početne intervencije, a rekonstruktivna operacija se može zakazati odmah nakon mastektomije. Zauzvrat, hirurzi dojke uvijek upozoravaju svoje pacijente na mogućnost takvih promjena i nude opcije korekcije.

Koje vrste mastektomije se koriste u liječenju raka dojke?

Mastektomija je varijanta operacije, u kojoj se cijela mliječna žlijezda odstranjuje zajedno sa kancerogenim tumorom, a u većini slučajeva i okolnim tkivima i limfnim čvorovima.

Jednostavna mastektomija: Tokom ove operacije, koja se još naziva i standardnom mastektomijom, hirurg uklanja cijelu dojku zajedno sa bradavicom, ali zadržava aksilarne limfne čvorove ili mišiće koji se nalaze ispod dojke. Ponekad se limfni čvorovi uklanjaju iz posebnog reza u pazuhu kao dio operacije raka dojke. Ako žena ima visok rizik od razvoja karcinoma druge dojke, radi se takozvana profilaktička (dvostruka) mastektomija, tokom koje se uklanja druga dojka. Nakon jednostavne mastektomije, žena nakon 1 dana hospitalizacije može biti puštena na ambulantno promatranje sljedeći dan nakon operacije. Jednostavna mastektomija je najčešći tip mastektomije koji se koristi u liječenju raka dojke.

Slika 2 Mastektomija

Mastektomija koja štedi kožu: Kod pacijenata kod kojih je rekonstruktivna operacija planirana kao sljedeća faza liječenja, obično se radi mastektomija koja štedi kožu. Prilikom ove vrste intervencije pokušavaju zadržati veći dio kože iznad dojke (osim bradavica i areola). Princip rada malo se razlikuje od jednostavne mastektomije.

Ova varijanta operacije koristi se samo za jednofaznu rekonstrukciju dojke. Mastektomija koja štedi kožu nije prikladna za liječenje velikih tumora ili tumora blizu površine kože. Za rekonstrukciju dojke koriste se sintetički implantati ili tkiva iz drugih dijelova tijela. Ranije se ova vrsta operacije rijetko koristila, ali sada se žene sve češće odlučuju za mastektomiju koja štedi kožu zbog očiglednih prednosti ove vrste intervencije, koja stvara manje ožiljnog tkiva, a dojka nakon rekonstrukcije ima prirodniji izgled.

Jedna od modernih varijanti ove operacije je mastektomija sa očuvanjem bradavice i areole. Ova operacija je najbolja za žene koje imaju rak dojke u ranoj fazi koji se nalazi u nekom vanjskom segmentu dojke i bez dokaza da se rak širi na kožu areole ili bradavice. Prilikom ove operacije tumorsko tkivo se uklanja što je moguće radikalnije, ali se koža dojke i bradavice čuva na svom prvobitnom mjestu. Nakon toga se radi operacija rekonstrukcije dojke. Prije toga, kirurg uklanja i šalje na analizu tkivo dojke ispod bradavice i areole, što vam omogućava da opovrgnete ili potvrdite prisutnost stanica raka i odaberete pravu taktiku. Logično je da kada se otkriju ćelije raka, treba ukloniti bradavicu dojke. Čak i u slučaju kada se u području bradavice ne nalaze ćelije raka, radiolozi savjetuju da se prije i poslije operacije podvrgne zračnoj terapiji, što može značajno smanjiti rizik od ponovnog razvoja (ponovnog nastanka) raka.

Međutim, unatoč dobroj estetskoj strani mastektomije uz očuvanje bradavice i areole, nakon takve operacije mogu se razviti brojni neugodni problemi. Jedan od ovih problema je kršenje opskrbe krvlju bradavice i, kao rezultat, njezina deformacija ili, u rijetkim slučajevima, nekroza (nekroza). Osim toga, odstranjivanjem velike količine tkiva tokom mastektomije i ukrštanja živaca može nestati osjetljivost bradavice i areole. Kod žena s velikim grudima bradavica možda neće izgledati baš estetski, jer može biti značajno pomaknuta nakon rekonstrukcije dojke. Stoga se mastektomija bez bradavica preporučuje ženama s malim do srednjim grudima. Nakon takve operacije ostaju jedva primjetni ožiljci, ali ako se ne poštuje tehnika operacije može ostati više tkiva dojke nego nakon jednostavne mastektomije, a to povećava rizik od ponovnog nastanka raka dojke. U savremenim uslovima tehnika ove operacije dovedena je do gotovo savršenstva, što je ovu vrstu intervencije učinilo prilično bezbednom. Ipak, neki stručnjaci smatraju da je mastektomija bez bradavica previše rizična da bi se smatrala standardom liječenja raka dojke.

Modificirana radikalna mastektomija: Ovo je kombinovana varijanta operacije raka dojke, koja se sastoji od mastektomije i uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova. Ovu opciju hirurškog lečenja karcinoma dojke ćemo detaljnije razmotriti kasnije.

Radikalna mastektomija: Tokom ove operacije, hirurg dojke uklanja celu mlečnu žlezdu, aksilarne limfne čvorove i mišiće koji se nalaze ispod mlečne žlezde (mali i veliki prsni mišići). Ranije je ovo bio možda i najčešći hirurški tretman raka dojke, ali se kasnije pokazalo da manje opsežne i traumatične operacije, poput modificirane radikalne mastektomije, nisu inferiorne po svojoj djelotvornosti. Izborom blažih metoda operacije raka dojke značajno je smanjena učestalost ozljeda i nuspojava koje se javljaju nakon radikalne mastektomije. Jedina indikacija za njegovu upotrebu trenutno je prisustvo velikog tumora koji raste u prsne mišiće.

Moguće nuspojave: Uz jak postoperativni bol i očigledne promjene u obliku dojke, infekcije rane, hematom (nakupljanje krvi u rani) i serom (nakupljanje bistre serozne tekućine u rani) su česte komplikacije radikalne mastektomije. Nakon uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova, mogu se pojaviti povezane specifične komplikacije, kao što su limforeja ili limfedem ruke (vidi dolje za više detalja).

Kako odabrati željenu varijantu operacije: lumpektomiju ili mastektomiju?

Za većinu žena s dijagnozom raka dojke u ranom stadiju postoji izbor između izvođenja mastektomije ili operacije očuvanja dojke (lumpektomija ili sektorska resekcija dojke).

Glavna prednost operacije koja štedi grudi je da žena zadržava većinu svojih grudi i to ima značajne estetske prednosti. Međutim, nedostatak ove operacije je potreba za obaveznim tečajem terapije zračenjem do 5-6 sedmica. Postoji kategorija pacijenata s ranim stadijem raka dojke kojima nakon operacije očuvanja dojke uopće neće biti potrebna zračna terapija, dok je gotovo svim pacijentima nakon mastektomije potrebna obavezna terapija zračenjem.

Kada birate između operacije očuvanja organa i mastektomije, potrebno je odvagnuti sve prednosti i nedostatke. Strah od širenja i napredovanja raka (oncofobija) tjera na brzu odluku u korist mastektomije, iako hirurg mamolog preporučuje operaciju očuvanja dojke. Ali također je važno uzeti u obzir činjenicu da vam u većini slučajeva mastektomija ne pruža nikakve prednosti u smislu dugoročnog preživljavanja ili boljeg ishoda. Istraživanja na dovoljno velikom broju pacijenata (više od hiljadu žena) više od 20 godina pokazala su da izvođenje mastektomije umjesto operacije očuvanja organa ne povećava šanse za preživljavanje.

Većina žena i mamologa preferira operaciju za očuvanje dojke za rak dojke i naknadnu terapiju zračenjem, ali izbor u korist takve operacije ovisit će o sljedećim faktorima:

• Mišljenje pacijenata o gubitku grudi
• Šta pacijent misli o terapiji zračenjem?
• Hoće li pacijent putovati na velike udaljenosti i koliko će biti bez radioterapije?
• Pristanak pacijentkinje u vezi sa naknadnim operacijama potrebnim za obnavljanje dojke nakon mastektomije
• Preferira se mastektomija kao radikalan način da se što brže riješi svih vrsta raka
• Strah pacijenata od recidiva raka

Za neke pacijente, mastektomija može biti tretman izbora. Na primjer, operacije očuvanja organa za rak dojke se ne preporučuju za:

• Žene koje su već bile podvrgnute terapiji zračenjem zahvaćene dojke
• Žene s rakom zahvaćenih 2 ili više područja iste dojke koja su previše udaljena da bi se uklonila iz jednog reza uz održavanje normalnog izgleda grudi
• Žene koje su podvrgnute operaciji očuvanja organa kao prvoj fazi liječenja i zbog koje rak nije u potpunosti uklonjen
• Žene sa teškim oboljenjima vezivnog tkiva kao što su lupus ili skleroderma, koje su vrlo česte nuspojave terapije zračenjem
• Trudnice koje nakon terapije koje štede organe ne bi mogle dobiti terapiju zračenjem zbog visokog rizika od štetnog djelovanja zračenja na fetus
• Žene sa velikim tumorima (prečnika većeg od 5 cm) koji se nisu smanjili nakon neoadjuvantne kemoterapije (iako to zavisi i od veličine grudi)
• Žene sa upalnim karcinomom dojke
• Žene s rakom koji je relativno velik u odnosu na veličinu grudi

Drugi faktori se takođe mogu uzeti u obzir. Na primjer, mlade žene s rakom dojke i poznatom mutacijom BRCA imaju vrlo visok rizik od ponovnog pojave raka nakon operacije očuvanja dojke ili razvoja raka druge dojke. Takve žene često biraju profilaktičku mastektomiju, tipičan primjer ovakvog pristupa je priča o Angelini Jolie.

Međutim, važno je shvatiti da izvođenje mastektomije umjesto operacije očuvanja dojke i terapije zračenjem samo smanjuje rizik od ponavljanja raka dojke u istoj dojci. Takva operacija ne smanjuje mogućnost da se rak vrati u druge dijelove tijela. Vrlo je važno da pacijentkinja ne žuri da donese odluku, te da izabere za sebe najispravniju odluku, da li da uradi mastektomiju ili operaciju očuvanja organa uz terapiju zračenjem.

Zašto i kada se radi operacija uklanjanja limfnih čvorova?

Da bi se utvrdilo da li se rak dojke proširio na aksilarne limfne čvorove, jedan ili više ovih limfnih čvorova se uklanjaju tokom biopsije i pregledavaju pod mikroskopom. Ovo je jedna od ključnih komponenti postavljanja ispravne dijagnoze i stadijuma raka dojke. Kada se ćelije raka otkriju u limfnim čvorovima, vjerovatnoća njihovog širenja kroz limfni sistem, a zatim i krvotok u druge dijelove tijela se značajno povećava, što uzrokuje stvaranje metastaza. Proces širenja tumora naziva se metastaza. Ulazeći u druge organe i tkiva, ćelije nastavljaju da rastu i razmnožavaju se i formiraju nova žarišta tumora. Detekcija ćelija raka u limfnim čvorovima aksilarnog regiona je ključni faktor u određivanju taktike daljeg lečenja karcinoma dojke.

Slika 3 Širenje ćelija raka kroz limfni sistem dojke

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova: Tokom ove operacije uklanja se 10 do 40 (obično manje od 20) limfnih čvorova u pazuhu i pregleda se na širenje raka. Uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova je jedna od komponenti kombinovanog hirurškog tretmana i nadopunjuje mastektomiju i lumpektomiju ili sektorsku resekciju mliječne žlijezde. Ponekad se ova operacija izvodi izolovano kao druga faza liječenja. Ranije, prije pojave drugih modernih dijagnostičkih metoda, ovakva intervencija je bila glavni način za potvrdu širenja raka dojke. U nekim slučajevima i dalje je tražena. Na primjer, disekcija aksilarnog limfnog čvora može se obaviti nakon otkrivanja ćelija raka u jednom ili više limfnih čvorova tokom biopsije.

Biopsija sentinel limfnog čvora: Iako je uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova sigurna procedura sa malom incidencom nuspojava, uklanjanje velikog broja limfnih čvorova povećava rizik od razvoja limfedema (ova nuspojava će biti razmotrena kasnije). Da bi smanjio ove rizike, hirurg dojke može izvesti biopsiju sentinel limfnih čvorova, hirurški zahvat kojim se mogu razlikovati kancerogeni limfni čvorovi bez uklanjanja velikog broja njih.

Slika 4 Biopsija sentinel limfnog čvora i njegovo uklanjanje iz posebnog reza

Tokom ove operacije, hirurg locira i uklanja prvi limfni čvor u koji se tumor proširio (koji se naziva i sentinel limfni čvor). Da bi to učinio, kirurg injekcijom u područje tumora ubrizgava poseban preparat koji sadrži radioaktivni preparat (Technecium 99) i boju (češće je plava). Kroz limfne kanale, lijek će se premjestiti u aksilarnu regiju i obojiti prve signalne limfne čvorove. Uz pomoć scintigrafije utvrđuje se njihova točna lokalizacija.
Limfni čvorovi su svojevrsna barijera za širenje ćelija raka, a s vremenom ćelije raka rastu i umnožavaju se u tim limfnim čvorovima. Zahvaćeni limfni čvorovi su obojeni plavom bojom i mijenjaju boju, što je jasno vidljivo golim okom. Na području sumnjivih limfnih čvorova radi se rez na koži, a kirurg uklanja limfne čvorove koji sadrže boju i šalje ih na mikroskopsku analizu. Obično se pregledaju 2-3 limfna čvora, a budući da se mali broj njih uklanja, proučavanje svakog se provodi vrlo pažljivo.

Slika 5 Bojenje limfnih kolektora

Odnedavno se limfni čvorovi kod kojih se sumnja na rak mogu pregledati direktno tokom operacije. Ako se rak otkrije nakon biopsije sentinel limfnog čvora, kirurg izvodi radikalno uklanjanje svih aksilarnih limfnih čvorova. Ako u biopsiji nema ćelija raka ili se u trenutku operacije ne vidi granični limfni čvor, ili ako se u trenutku operacije ne pregleda sentinel limfni čvor, limfni čvorovi se mogu detaljnije pregledati na gore navedeni način u narednih nekoliko dana. Alternativno, ako se rak još uvijek nalazi u limfnim čvorovima, ali je trajalo duže od vremena primarne operacije, kirurg može preporučiti izvođenje potpune disekcije limfnih čvorova nakon nekog vremena.

Ako biopsija sentinel čvora ne pokaže znakove širenja karcinoma i nema ćelija raka, malo je vjerovatno da se rak proširio na druge obližnje limfne čvorove, tako da dalje kirurško uklanjanje limfnih čvorova nije potrebno. Ovakvim pristupom pacijent može izbjeći moguće neugodne nuspojave potpune disekcije aksilarnih limfnih čvorova.

Donedavno je bilo prihvaćeno da ako se ćelije raka otkriju u sentinel limfnom čvoru, onda hirurg dojke treba da izvrši radikalnu disekciju limfnih čvorova kako bi utvrdio stepen širenja procesa raka. Međutim, u novije vrijeme studije su pokazale da to nije uvijek preduvjet za operaciju i u nekim slučajevima napuštanje limfnih čvorova može biti sasvim sigurno. Ova tvrdnja se zasniva na nekoliko faktora, kao što su vrsta intervencije kojom se uklanja rak dojke, veličina tumora, i možda najvažnije, kakav je tretman planiran nakon operacije. Na osnovu brojnih studija zaključeno je da je odbijanje potpune disekcije aksilarnog limfnog čvora u korist biopsije sentinel limfnog čvora moguće kod žena s tumorima manjeg od 5 cm u prečniku, koje su podvrgnute operaciji očuvanja organa. kursom zračne terapije. Za sada nema dovoljno podataka o odbijanju disekcije limfnih čvorova kod žena koje su podvrgnute mastektomiji.

Biopsija sentinel limfnog čvora se obično radi kako bi se utvrdilo da li se rak proširio na regionalne aksilarne limfne čvorove ili ne. Nema smisla provoditi ovu opciju intervencije s očiglednim znakovima širenja tumora, na primjer, u slučaju kada su povećani limfni čvorovi utvrđeni u aksilarnoj ili subklavijskoj regiji. U ovim slučajevima radi se aspiratorna biopsija sumnjivih čvorova tankom iglom, čija je suština da se igla pod kontrolom ultrazvuka ubode u tkivo limfnog čvora i uzme mala količina tkiva koja se potom podvrgne pregled na ćelije raka. Kada se otkriju ćelije raka, preporučuje se proširena disekcija limfnih čvorova u aksilarnoj ili subklavijskoj regiji.

Iako je biopsija sentinel čvora standardna procedura, zahtijeva veliku vještinu za izvođenje. Optimalno je ako ga izvodi iskusan hirurg mamolog sa iskustvom u izvođenju ovakvih operacija.
Moguće nuspojave: Isto kao i svaki drugi operativni zahvat - bol, oteklina, krvarenje i infekcija.

Sve o operaciji raka dojke (video predavanje)

Zašto se limfedem često javlja nakon operacije raka dojke?

Jedna od najčešćih komplikacija odstranjivanja aksilarnih limfnih čvorova je razvoj limfedema ruke na strani operacije koja se izvodi u kasnom postoperativnom periodu. Ova komplikacija je zbog činjenice da se drenaža limfne tečnosti iz šake odvija kroz aksilarne limfne čvorove, a nakon njihovog uklanjanja na ovom nivou dolazi do blokade limfnog sistema. Kao rezultat takvog bloka dolazi do nakupljanja tekućine u mekim tkivima ruke, što logično dovodi do izraženog edema koji se naziva limfedem.

Nakon radikalne disekcije limfnih čvorova aksilarnih čvorova, limfedem se može razviti kod otprilike 30% žena. Nasuprot tome, limfedem se razvija kod samo 3% pacijenata nakon biopsije sentinel čvora. Određenu ulogu u nastanku limfedema igra zračenje koje se provodi u postoperativnom periodu. To je zbog zračenja malih limfnih kolektora i njihovih naknadnih cicatricijalnih promjena koje ometaju odljev limfe. Ponekad otok može potrajati nekoliko sedmica nakon operacije, a zatim nestati bez traga. Ponekad otok traje nekoliko godina. Ako ruka izgleda natečeno, tkiva su zategnuta i bolna na dodir, a sve je to nastalo nakon operacije raka dojke, obavezno prijavite ovaj problem svom ljekaru ili hirurgu.

Često pacijenti doživljavaju ograničenja u kretanju ruke i ramena na strani operacije. Češće se ova nuspojava javlja nakon radikalnog uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova nego nakon biopsije sentinel limfnog čvora. To može biti zbog uklanjanja limfnih čvorova duž brahijalnog pleksusa i njegove traume, au većini slučajeva ovo stanje je reverzibilno. Za liječenje ove komplikacije, liječnik može propisati posebne vježbe. Moguća je i utrnulost kože na prednjo-unutrašnjoj površini ruke, jer prilikom uklanjanja limfnih čvorova može doći do ozljede kožnog živca koji je odgovoran za osjetljivost ove zone.

Neke žene nakon određenog perioda nakon operacije primjećuju pojavu svojevrsnog pramena koji se proteže od pazuha do zgloba lakta. Ovo je takozvani aksilarni post-disekcioni sindrom. Simptomi ovog sindroma pojavljuju se tjednima ili čak mjesecima nakon operacije i više su karakteristični za potpunu disekciju aksilarnog čvora nego za biopsiju graničnog čvora. Glavne manifestacije aksilarnog sindroma su bol i ograničena pokretljivost ruke i ramena. Fizioterapija djeluje dobro kao tretman za ovu komplikaciju, iako postoje trenuci kada simptomi nestanu bez ikakvog liječenja.

Slika 6. Elastična kompresija kao jedna od opcija fizioterapije

Koje vrste rekonstruktivnih operacija se rade nakon mastektomije?

Nakon mastektomije (i nekih operacija za očuvanje dojke), može biti potrebna rekonstruktivna operacija. Struktura dojke je vrlo intimno pitanje, a uklanjanje mliječne žlijezde kod karcinoma uzrokuje određenu estetsku i psihološku traumu ženi, posebno mladoj ženi. Stoga je rekonstruktivna operacija nakon uklanjanja karcinoma dojke jedna od komponenti liječenja ove kategorije pacijenata. Omogućuju vam da vratite izgled grudi nakon radikalne operacije.

Prije pristanka na operaciju raka dojke potrebno je prije operacije komunicirati sa kirurgom dojke koji će obaviti operaciju o izgledima plastične kirurgije. Ako je potrebno, možete uključiti plastičnog kirurga u raspravu o ovom pitanju. To će vam omogućiti da razmotrite sve opcije oporavka. Optimalno je ako se kirurg-onkolog i plastični kirurg zajednički odluče na operaciju, čak i ako se rekonstruktivna operacija izvodi neko vrijeme nakon mastektomije ili sektorske resekcije mliječne žlijezde.
Odluke o vrsti rekonstrukcije i datumu njene provedbe zavise od individualnog kliničkog slučaja, anatomije i ličnih preferencija žene. Uvijek postoji izbor između neposredne rekonstrukcije odmah nakon mastektomije ili odgođene rekonstrukcije. Postoji i izbor opcije rekonstrukcije. To može biti ili implantacija fiziološkog ili silikonskog implantata za grudi, ili korištenje vlastitog tkiva kao plastičnog materijala (na primjer, latissimus dorsi ili preklop sa abdomena). Za više informacija o problemu pogledajte članak Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije.

Šta mogu očekivati ​​prije, tokom i nakon operacije raka dojke?

Razmišljanje o predstojećoj operaciji uklanjanja grudi može biti zastrašujuće. Međutim, pravilno razumijevanje onoga što će se dogoditi prije, za vrijeme i nakon operacije može značajno smanjiti postojeće strahove i zabrinutosti.

Prije operacije: U pravilu, uoči (obično nekoliko dana) operacije, pacijent se sastaje s operativnim kirurgom, s kojim možete razgovarati o samoj operaciji i karakteristikama anamneze bolesti. Ovo je dobra prilika da postavite konkretna pitanja u vezi sa samom operacijom i postoperativnim periodom i pređete na diskusiju o potencijalnim rizicima. Po pravilu, nakon takve rasprave, sva pitanja se uklanjaju i pacijent se nakon toga priprema i nema lažna očekivanja. Lična konsultacija sa mamologom je optimalno vrijeme za razgovor o pitanju izvođenja rekonstruktivne operacije nakon uklanjanja raka dojke.
Uoči operacije od pacijentkinje će se tražiti da potpiše pristanak u kojem ovlašćuje kirurga za izvođenje operacije. Od vas se također može tražiti da pristanete na pregled tkiva ili uzoraka krvi potrebnih za tačnu dijagnozu. Ponekad se od pacijenata traži da potpišu pristanak za učešće u istraživačkom programu za dijagnozu i liječenje raka dojke. Takav pristanak ima malo utjecaja na taktiku liječenja određene pacijentice, ali može biti vrlo koristan za razvoj novih pristupa dijagnostici i liječenju mnogih žena koje će se u budućnosti suočiti s ovim problemom.

Često se tijekom konzultacija s mamologom postavlja pitanje potrebe za transfuzijom krvi, jer je operacija mastektomije prilično traumatična i može biti popraćena gubitkom krvi. Ako je protokolom liječenja planirana transfuzija krvi, od pacijenta se može tražiti da unaprijed da krv.

Vrlo je dobra ideja prestati pušiti uoči operacije. Upotreba duhana izaziva grč krvnih žila, što smanjuje opskrbu tkiva hranjivim tvarima i kisikom, odnosno remeti trofizam tkiva i njihovo zacjeljivanje nakon operacije. Osim toga, ishemija tkiva koja je posljedica pušenja može dovesti do stvaranja grubih postoperativnih ožiljaka. Osim toga, poznato je da žene koje puše imaju visok rizik od recidiva raka dojke.

Počevši od večeri prije operacije, pacijent će biti zamoljen da ništa ne jede i ne pije.

Dan ranije dolazi anesteziolog na pregled pacijenta, koji će dati anesteziju (anesteziju) tokom operacije. S njim uvijek možete razgovarati o rizicima anestezije i, ovisno o karakteristikama operacije i same pacijentice, odabrati najbolju opciju za anesteziju.

Tokom operacije: Pacijent će biti postavljen na operacijski sto. U perifernu ili centralnu venu ubacit će se kateter kroz koji će se vršiti intravenska primjena lijekova neophodnih za anesteziju i održavanje života. U slučaju radikalnih intervencija može biti potrebno ubaciti endotrahealnu cijev u dišne ​​puteve, kroz koju će se održavati disanje pomoću aparata za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Srčana aktivnost će se pratiti elektrokardiogramom (EKG) i meračem krvnog pritiska.

U većini slučajeva, prilikom operacija uklanjanja karcinoma dojke koristi se opća anestezija, odnosno anestezija u kojoj se pacijentu isključuje svijest i on se uranja u san izazvan lijekovima. Prosječno trajanje operacije ovisi uglavnom o vrsti operacije, na primjer, mastektomija s aksilarnom limfadenektomijom obično traje 2 do 3 sata.

Nakon operacije: Nakon operacije, pacijentkinja se obično prebacuje na postoperativno odjeljenje, gdje je pod opservacijom do buđenja i stabilizacije svih vitalnih znakova (krvni pritisak, puls, disanje itd.). Dužina boravka na postoperativnom odjeljenju ovisi o vrsti operacije, općem stanju pacijenta, prisutnosti pratećih bolesti, koliko je pacijent tolerirao intervenciju i kako se osjeća nakon operacije. Odluku o dužini boravka obično donosi ljekar ili hirurg.

Generalno, žene koje su podvrgnute mastektomiji sa ili bez disekcije pazušnih limfnih čvorova nalaze se u bolnici na opservaciji 1-2 dana, a zatim se otpuštaju na ambulantno posmatranje u mjestu stanovanja.

Za manje traumatične operacije, kao što je operacija očuvanja dojke za rak dojke ili biopsija sentinel limfnog čvora, liječenje se provodi u ambulantnim kirurškim centrima. U takvim centrima operacija uklanjanja kancerogenih čvorova obavlja se bez hospitalizacije, pacijent se operiše na dan prijema i nakon određenog perioda opservacije otpušta se kući.

Kako bi se smanjilo postoperativno oticanje i modrice, od pacijenta će se tražiti da kupi posebne elastične zavoje ili korzet koji se stavlja na prsa. Uz velike intervencije tokom operacije u mekim tkivima pazušne regije i području odstranjene mliječne žlijezde, hirurg može ugraditi silikonske dreneve koji će ukloniti krv i limfu koji se nakupljaju u tkivima i ometati normalno zacjeljivanje. Prije otpusta se uklanjaju ili se pacijent osposobljava za rukovanje njima. Nakon toga se uklanjaju tokom druge konsultacije sa hirurgom mamologom. Vrijeme vađenja ovisi o intenzitetu protoka pražnjenja kroz drenažu, a odluku o njihovom uklanjanju odgovoran je operirajući kirurg.

Jedan od uslova za ranu rehabilitaciju nakon operacije uklanjanja raka dojke je obnavljanje aktivnih pokreta u ruci na strani operacije. Time ćete se riješiti postoperativnog otoka i učiniti mekim tkivima šake manje gustoće.
Period oporavka nakon operacije karcinoma dojke zavisi od vrste i obima intervencije. Većina žena se vraća svojim normalnim svakodnevnim aktivnostima u roku od 2 tjedna nakon sektorske resekcije dojke ili lumpektomije s disekcijom aksilarnih limfnih čvorova, a čak i brže ako se koristi biopsija sentinel limfnog čvora. Period oporavka nakon mastektomije je do 4 sedmice. Vrijeme oporavka će se produžiti kada se radi jednofazna rekonstrukcija dojke i može potrajati nekoliko mjeseci prije nego što se vrati u punu aktivnost. Međutim, period oporavka ovisi o konkretnom kliničkom slučaju i zdravstvenom stanju pacijenta, pa o terminima rehabilitacije treba unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom.

Čak i nakon povratka na normalne nivoe aktivnosti, pacijenti i dalje osjećaju neke od učinaka operacije. Neko vrijeme nakon operacije traje nelagoda ili čak bol u predjelu operirane dojke. Znakovi edema i napetosti ostaju na koži grudnog koša ili pazuha. Takvi osjećaji mogu trajati dugo vremena, ali uvijek imaju tendenciju da se smanje. Neke žene osjećaju bol, utrnulost ili trnce u grudima i ruci koji se nastavljaju dugo nakon operacije. Ove tegobe su grupisane u sindrom koji se zove postmastektomski sindrom, o čemu ćemo kasnije govoriti.

Mnoge žene koje su bile podvrgnute mastektomiji ili operaciji očuvanja dojke zbog raka dojke često su iznenađene odsustvom bola u predjelu dojke. Ali pojava čudnih osjećaja utrnulosti, stiskanja ili povlačenja u aksilarnoj regiji donekle mijenja kvalitetu života.

Većina stručnih zajednica koje se bave problemom hirurškog liječenja raka dojke razvile su pisane upute i preporuke za pomoć nakon operacije. Ove upute obično uključuju preporuke u sljedećim područjima:

• Njega postoperativne rane i zavoja
• Kontrola odvoda i drenažnog sistema
• Kako prepoznati znakove infekcije
• Kupanje i tuširanje nakon operacije
• Kada pozvati doktora ili medicinsku sestru
• Kada započeti pokrete ruku i kako raditi vježbe za ruke kako biste spriječili oticanje
• Kada mogu ponovo da počnem da nosim grudnjak?
• Kada se može ugraditi proteza i koju vrstu implantata je bolje koristiti (nakon mastektomije)
• Kako bolje jesti
• Upotreba lijekova, uključujući lijekove protiv bolova i antibiotike
• Bilo kakva ograničenja aktivnosti
• Šta očekivati ​​za nelagodu ili utrnulost u grudima i ruci
• Kada se obratiti lekaru da odredite dalje taktike lečenja

7-14 dana nakon operacije, pacijentkinja se podvrgava drugoj konsultaciji sa hirurgom mamologom, na kojoj se razmatraju rezultati operacije, podaci histološkog pregleda i razgovara o potrebi dodatnog lečenja. Za sljedeću fazu liječenja možda ćete trebati konzultirati onkologa koji se bavi odabirom odgovarajućeg zračenja ili kemoterapije. Prilikom planiranja rekonstruktivne hirurgije važno je konsultovati se sa iskusnim plastičnim hirurgom.

Šta je postmastektomski sindrom?

Nakon uklanjanja karcinoma dojke, neke žene osjećaju nelagodu u grudima, pazuhu ili ruci sa strane operacije, koja traje dugo nakon operacije. Ovi bolovi nastaju usled oštećenja tokom rada kožnih nerava ili nerava brahijalnog pleksusa. U stvari, teško je liječiti neuropatski bol. Budući da se javljaju odmah ili neko vrijeme nakon mastektomije, oni su skupljeni kao postmastektomijski sindrom (PMS). Ovaj naziv je zbog činjenice da je prvi put opisan kod žena nakon mastektomije, ali se može pojaviti i kod pacijenata nakon operacija očuvanja organa. Istraživanja su pokazala da se postmastektomski sindrom različite težine javlja kod 20-30% operisanih žena. Klasični simptomi PMS-a su bol i trnci u zidu grudnog koša, pazuha i/ili ruke. Bol se također može osjetiti u ramenu ili u području kirurškog ožiljka. Druge uobičajene tegobe ovog sindroma uključuju utrnulost, osjećaj pucanja ili probadajući bol, često nepodnošljiv ili svrbež. Većina žena se prilagođava takvim manifestacijama, a simptome PMS-a smatraju neozbiljnim.

Ponekad studija ne uspije precizno povezati postmastektomski sindrom s oštećenjem živaca, a onda njegovi uzroci ostaju nepoznati. Vrlo često je oštećenje živca posljedica terapije zračenjem i tada postaje teško precizno razlikovati šta je još uvijek uzrok PMS-a. Međutim, poznato je da je kod pacijenata koji su podvrgnuti kompletnoj aksilarnoj limfadenektomiji i nakon operacije liječeni zračenjem, vjerovatnoća njenog nastanka značajno veća. Ovu tvrdnju potkrepljuje smanjenje incidencije PMS-a pri odabiru liječenja uz pomoć biopsije sentinel limfnog čvora.

Veoma je važno, u fazi rane pojave tegoba karakterističnih za postmastektomski sindrom, potražiti pomoć lekara, jer je izuzetno teško izlečiti uznapredovale slučajeve sa razvojem neuropatske boli i vremenom možete izgubiti funkcionalnost ruke.

Sindrom nakon mastektomije se može liječiti. Za to se često koriste opijati, ali nisu uvijek efikasni u liječenju neuropatskog bola. Ali postoje lijekovi i tretmani (razne metode neurostimulacije) koji mogu postići dobre rezultate. Za odabir pravog liječenja potrebno je konzultirati se s iskusnim neurologom koji ima iskustva u ispravljanju fenomena postmastektomskog sindroma.