Perinev od čega su ove tablete. Ko-Perineva je efikasan antihipertenzivni lijek. Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti

Tablete 0,625 mg. + 2 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda-granule: Perindopril erbumin - 2 mg;
• Pomoćne supstance granula poluproizvoda: kalcijum hlorid heksahidrat - 0,6 mg; laktoza monohidrat - 30,915 mg; krospovidon - 4 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 11,25 mg; natrijum bikarbonat - 0,25 mg; koloidni silicijum dioksid - 0,135 mg; magnezijum stearat - 0,225 mg.

Tablete 1,25 mg. + 4 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda-granule: Perindopril erbumin - 4 mg;
• Pomoćne supstance poluproizvoda granula: kalcijum hlorid heksahidrat - 1,2 mg; laktoza monohidrat - 61,83 mg; krospovidon - 8 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 22,5 mg; natrijum bikarbonat - 0,5 mg; koloidni silicijum dioksid - 0,27 mg; magnezijum stearat - 0,45 mg.

Tablete 2,5 mg. + 8 mg.:

• Aktivna tvar poluproizvoda-granule: Perindopril erbumin - 8 mg;
• Pomoćne supstance granulata poluproizvoda: kalcijum hlorid heksahidrat - 2,4 mg; laktoza monohidrat - 123,66 mg; krospovidon - 16 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 45 mg; natrijum bikarbonat - 1 mg; koloidni silicijum dioksid - 0,54 mg; magnezijum stearat - 0,9 mg.

Tablete, 0,625 mg + 2 mg, 1,25 mg + 4 mg, 2,5 mg + 8 mg. 10 tab. u blister pakovanju od kombinovanog OPA/Al/PVC materijala i aluminijumske folije. 3 blister pakovanja (po 10 tableta) stavljena su u pakovanje od kartona.

Opis doznog oblika

Tablete 0,625 mg + 2 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele sa kosom, kratka linija je ugravirana na jednoj strani.

Tablete od 1,25 mg + 4 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, sa razdjelom na jednoj strani i zakošenim.

Tablete 2,5 mg + 8 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili skoro bijele, sa razdjelnom crtom na jednoj strani.

farmakološki efekat

Vazodilatator, diuretik, hipotenziv.

Farmakokinetika

Kombinirana primjena perindoprila i indapamida ne mijenja njihove farmakokinetičke parametre u odnosu na odvojenu primjenu ovih lijekova.

Perindopril se nakon oralne primjene brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 65-70%. Prehrana smanjuje konverziju perindoprila u perindoprilat. T1/2 perindoprila iz krvne plazme je 1 sat.

Cmax u krvnoj plazmi se postiže 3-4 sata nakon ingestije. Budući da uzimanje s hranom smanjuje konverziju perindoprila u perindoprilat i bioraspoloživost lijeka, perindopril treba uzimati jednom dnevno ujutro, prije doručka. Uzimanjem perindoprila 1 put dnevno, ravnotežna koncentracija se postiže u roku od 4 dana.

U jetri se metabolizira u aktivni metabolit, perindoprilat. Pored aktivnog metabolita perindoprilata, perindopril stvara još 5 neaktivnih metabolita. Vezivanje perindoprilata za proteine ​​plazme zavisi od doze i iznosi 20%. Perindoprilat lako prolazi kroz histohematske barijere, isključujući BBB, mala količina prolazi kroz placentu i u majčino mlijeko. Izlučuje se putem bubrega, T1/2 perindoprilata je oko 17 sati.Ne akumulira se.

Kod starijih pacijenata, kod pacijenata sa zatajenjem bubrega i srca, izlučivanje perindoprilata je usporeno.

Kinetika perindoprila je promijenjena kod pacijenata s cirozom jetre: hepatički klirens je smanjen za polovicu. Međutim, količina stvorenog perindoprilata se ne smanjuje, što ne zahtijeva prilagođavanje doze.

Indapamid. Brzo i gotovo potpuno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Jedenje donekle usporava apsorpciju, ali ne utiče značajno na količinu apsorbovanog indapamida. Cmax u krvnoj plazmi se postiže 1 sat nakon jedne oralne doze. Veže se za proteine ​​plazme za 79%. T1/2 je od 14 do 24 sata (prosjek - 18 sati). Ne akumulira se.

Metabolizira se u jetri. Izlučuje se bubrezima (70%) uglavnom u obliku metabolita (frakcija nepromijenjenog lijeka je oko 5%) i crijevima sa žučom u obliku neaktivnih metabolita (22%). Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, farmakokinetički parametri indapamida se ne mijenjaju značajno.

Farmakodinamika

Co-Perineva je kombinirani lijek koji sadrži ACE inhibitor - perindopril i diuretik sličan tiazidima - indapamid. Lijek ima antihipertenzivno, diuretičko i vazodilatacijsko djelovanje.

Ko-Perineva ima izražen antihipertenzivni učinak ovisno o dozi, koji ne ovisi o dobi i položaju tijela pacijenta i nije praćen refleksnom tahikardijom. Ne utiče na metabolizam lipida (ukupni holesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliceridi (TG) i ugljeni hidrati), uklj. kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Smanjuje rizik od razvoja hipokalijemije zbog monoterapije diureticima.

Antihipertenzivni efekat traje 24 sata.

Stabilno smanjenje krvnog tlaka postiže se u roku od 1 mjeseca na pozadini upotrebe lijeka Ko-Perinev bez povećanja broja otkucaja srca. Prekid liječenja ne dovodi do razvoja sindroma "povlačenja".

Perindopril - ACE inhibitor, čiji je mehanizam djelovanja povezan s inhibicijom aktivnosti ACE, što dovodi do smanjenja stvaranja angiotenzina II - eliminira vazokonstriktorni učinak angiotenzina II, smanjuje lučenje aldosterona. Primjena perindoprila ne dovodi do zadržavanja natrijuma i tekućine, ne uzrokuje refleksnu tahikardiju tokom dugotrajnog liječenja. Antihipertenzivni učinak perindoprila razvija se kod pacijenata sa niskom ili normalnom aktivnošću renina u plazmi.

Perindopril djeluje kroz svoj glavni aktivni metabolit, perindoprilat. Njegovi drugi metaboliti su neaktivni. Djelovanje lijeka Ko-Perinev dovodi do:

• proširene vene (smanjenje predopterećenja srca) zbog promjena u metabolizmu PG;
• smanjenje OPSS-a (smanjenje naknadnog opterećenja srca).

Kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, perindopril doprinosi:

• smanjenje pritiska punjenja lijeve i desne komore;
• povećanje minutnog volumena i srčanog indeksa;
• povećan regionalni protok krvi u mišićima.

Perindopril je efikasan kod arterijske hipertenzije bilo koje težine: blage, umjerene i teške. Maksimalni antihipertenzivni učinak razvija se 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene i traje jedan dan. Prekid terapije ne dovodi do razvoja sindroma "povlačenja".

Ima vazodilatirajuća svojstva i vraća elastičnost velikih arterija. Dodavanje diuretika sličnog tiazidima pojačava (dodatak) antihipertenzivni učinak perindoprila.

Indapamid je derivat sulfonamida i diuretik. Inhibira reapsorpciju natrijuma u kortikalnom segmentu bubrežnih tubula, povećavajući izlučivanje natrijuma i hlora preko bubrega, što dovodi do povećane diureze. U manjoj mjeri povećava izlučivanje kalija i magnezijuma. Posjedujući sposobnost selektivnog blokiranja "sporih" kalcijevih kanala, indapamid povećava elastičnost arterijskih zidova i smanjuje periferni vaskularni otpor. Ima hipotenzivni učinak u dozama koje nemaju izražen diuretski učinak. Povećanje doze indapamida ne povećava antihipertenzivni učinak, ali povećava rizik od neželjenih događaja.

Indapamid kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom nema uticaja na metabolizam lipida: TG, LDL i HDL i metabolizam ugljikohidrata, čak ni kod pacijenata sa dijabetesom i arterijskom hipertenzijom.

Indikacije za upotrebu Ko-perineva

Esencijalna hipertenzija.

Kontraindikacije za upotrebu Ko-perineva

• preosjetljivost na aktivnu tvar, bilo koji ACE inhibitor, derivate sulfonamida ili bilo koju pomoćnu tvar lijeka;
• angioedem (nasljedan, idiopatski ili angioedem) dok uzimate druge ACE inhibitore (u anamnezi);
• teško zatajenje bubrega;
• bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jednog bubrega;
• refraktorna hiperkalijemija;
• netolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpciju glukoze-galaktoze;
• istovremena primjena lijekova koji produžavaju QT interval na EKG-u, istovremena primjena s antiaritmičkim lijekovima koji mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta";
• teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
• trudnoća, period dojenja, starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđeni);
• s obzirom na nedostatak dovoljnog iskustva u upotrebi, Ko-Perinev ne bi trebali uzimati pacijenti na dijalizi i pacijenti sa neliječenom dekompenziranom srčanom insuficijencijom.

Oprez: sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus (SLE), sklerodermu), terapija imunosupresivima (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze), inhibicija hematopoeze koštane srži, smanjeni BCC (diuretici, dijeta bez soli, povraćanje), povraćanje , angina pektoris, cerebrovaskularne bolesti, renovaskularna hipertenzija, dijabetes melitus, kronična srčana insuficijencija (NYHA funkcionalna klasa IV), hiperurikemija (posebno praćena gihtom i uratnom nefrolitijazom), labilnost krvnog tlaka, stariji pacijenti, hemodijaliza pomoću visokoprotočne poliakrilne membrane; prije postupka LDL afereze, istovremena desenzibilizirajuća terapija alergenima (na primjer, otrov himenoptera); stanje nakon transplantacije bubrega, stenoza aorte i/ili mitralne valvule, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija.

Ko-perinev Upotreba u trudnoći i djeci

Trudnoća. Uzimanje lijeka Ko-Perinev je kontraindikovano tokom trudnoće. Prilikom planiranja trudnoće ili kada do nje dođe dok uzimate Ko-Perinev, trebate odmah prestati uzimati lijek i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju. Nemojte koristiti Co-Perinev u prvom tromjesečju trudnoće. Kontrolisane kliničke studije o upotrebi ACE inhibitora kod trudnica nisu sprovedene. Ograničeni podaci sugeriraju da primjena ACE inhibitora u prvom tromjesečju nije dovela do fetalnih malformacija povezanih s fetotoksičnošću, ali se fetotoksični učinak ACE inhibitora ne može u potpunosti isključiti. Lijek Ko-Perinev je kontraindiciran u II i III trimestru trudnoće. Dugotrajna primjena ACE inhibitora u II i III trimestru trudnoće može dovesti do poremećenog razvoja fetusa (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramniona, usporavanja okoštavanja kostiju lubanje) i razvoja komplikacija kod novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijske hipotenzija, hiperkalemija).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju kod majke i smanjenje uteroplacentarnog krvotoka, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i zastoja u rastu fetusa. U rijetkim slučajevima, tijekom uzimanja diuretika, fetus/novorođenče može razviti hipoglikemiju i trombocitopeniju. Ako je žena uzimala ACE inhibitor u II i III trimestru trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled bubrega i lobanje fetusa/novorođenčeta.

Novorođenčad čije su majke primale terapiju ACE inhibitorima mogu imati arterijsku hipotenziju, tako da novorođenčad treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom.

period dojenja. Lijek Ko-Perinev je kontraindiciran za vrijeme dojenja.

Nije poznato da li se perindopril izlučuje u majčino mleko.

Indapamid se izlučuje u majčino mlijeko. Uzrokuje smanjenje ili suzbijanje laktacije. Novorođenče može razviti preosjetljivost na derivate sulfonamida, hipokalemiju i "nuklearnu" žuticu.

Potrebno je procijeniti značaj terapije za majku i odlučiti da li prekinuti dojenje ili prestati uzimati lijek.

Koperineva neželjena dejstva

Perindopril ima inhibitorni efekat na RAAS i smanjuje izlučivanje jona kalijuma putem bubrega dok uzimate indapamid. Rizik od razvoja hipokalemije (sadržaj kalija u serumu manji od 3,4 mmol/l) kod pacijenata liječenih Ko-Perinevom u dnevnoj dozi od 0,625 mg/2 mg je 2%, 1,25 mg/4 mg - 4% i 2,5 mg / 8 mg - 6%.

Po klasifikaciji SZO učestalost nuspojava: vrlo često - ≥1/10; često - od ≥1/100 do

Sa strane hematopoetskih organa: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija (postoje izvještaji o primjeni ACE inhibitora). U određenim kliničkim situacijama (stanja nakon transplantacije bubrega ili kod pacijenata na hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi), ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju.

Sa strane centralnog i perifernog nervnog sistema: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica, vrtoglavica; rijetko - labilnost raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - konfuzija.

Od čula: često - oštećenje vida, tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: često - izraženo smanjenje krvnog pritiska, uklj. ortostatska hipotenzija; vrlo rijetko - aritmije, uklj. i bradikardija, ventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija, kao i angina pektoris, infarkt miokarda, moguće sekundarni, zbog smanjenja krvnog tlaka u visokorizičnih pacijenata; učestalost je nepoznata - ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" (moguće fatalna).

Sa strane respiratornog sistema: često - suhi, dugotrajni kašalj na pozadini upotrebe ACE inhibitora i nestaje nakon njihovog povlačenja; dispneja; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sistema: često - zatvor, suhoća oralne sluznice, smanjen apetit, mučnina, bol u epigastriju, bol u trbuhu, poremećaj percepcije okusa, povraćanje, dispepsija, dijareja; vrlo rijetko - pankreatitis, angioedem crijeva, žutica; učestalost nije utvrđena - u slučaju zatajenja jetre postoji mogućnost razvoja hepatične encefalopatije.

Sa strane kože i potkožnog masnog tkiva: često - svrab, kožni osip, makulopapulozni osip; rijetko - angioedem lica, udova, usana, oralne sluznice, jezika, glasnica i/ili larinksa, urtikarija; reakcije preosjetljivosti, uglavnom dermatološke, kod pacijenata s opterećenom alergijskom anamnezom; pogoršanje tokom SLE; vrlo rijetko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom; izolovani slučajevi fotosenzitivnih reakcija.

Iz mišićno-koštanog sistema: često - mišićni grčevi.

Iz urinarnog sistema: rijetko - zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz reproduktivnog sistema: rijetko - impotencija.

Ostalo: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Laboratorijski pokazatelji: rijetko - hiperkalcemija; učestalost je nepoznata - povećanje QT na EKG-u; povećanje koncentracije mokraćne kiseline i glukoze u krvnom serumu tijekom uzimanja lijeka; povećana aktivnost jetrenih enzima; blago povećanje koncentracije kreatinina u plazmi, reverzibilno nakon prekida terapije, koje se često razvija na pozadini stenoze bubrežnih arterija ili stenoze arterije jednog bubrega, hipertenzije tijekom terapije diureticima, sa zatajenjem bubrega; hipokalemija, posebno značajna za rizične pacijente; hipokloremija može dovesti do kompenzatorne metaboličke alkaloze (vjerovatnost i težina efekta su niske); hiperkalemija je često reverzibilna; hiponatremija s hipovolemijom, što dovodi do smanjenja BCC i ortostatske hipotenzije.

Prema kliničkim studijama, nuspojave su u skladu s prethodno utvrđenim sigurnosnim profilom kombinacije perindoprila i indapamida. U rijetkim slučajevima su se razvile sljedeće ozbiljne nuspojave: hiperkalijemija, akutno zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija i kašalj, može se razviti angioedem.

interakcija lijekova

preparati litijuma. Uz istovremenu primjenu preparata litijuma i ACE inhibitora, prijavljeni su slučajevi reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnom serumu. Istovremena primjena tiazidnih diuretika može povećati koncentraciju litijuma u krvnoj plazmi i rizik od njegovog toksičnog djelovanja tijekom uzimanja ACE inhibitora.

Ne preporučuje se istovremena primjena lijeka Ko-Perinev sa preparatima litijuma. Ako je istovremena primjena neophodna, treba pažljivo pratiti koncentraciju litija u serumu.

Baklofen - potenciranje hipotenzivnog efekta. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega i po potrebi prilagoditi dozu antihipertenziva.

NSAIL, uklj. visoke doze acetilsalicilne kiseline (više od 3 g / dan). Istovremena primjena ACE inhibitora s NSAIL (uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dozama koje imaju protuupalno djelovanje, COX-2 inhibitore i neselektivne NSAIL) smanjuje hipotenzivni učinak ACE inhibitora, povećava rizik od razvoja bubrežne disfunkcije, do razvoj akutnog zatajenja bubrega, povećava serumski kalij u krvi, posebno kod pacijenata s već postojećim oštećenjem bubrega.

Ovu kombinaciju se preporučuje oprezno koristiti, posebno kod starijih pacijenata. Prije početka liječenja pacijenti trebaju nadoknaditi gubitak tekućine, kao i redovno pratiti funkciju bubrega kako na početku terapije tako i tokom liječenja.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici). Pojačavaju hipotenzivni efekat i povećavaju rizik od razvoja ortostatske hipotenzije (aditivni efekat).

GCS, tetrakozaktid. Smanjenje hipotenzivnog efekta (zadržavanje tekućine i jona natrijuma kao rezultat djelovanja GCS-a).

Drugi antihipertenzivni lijekovi: moguće je povećati hipotenzivni učinak lijeka Ko-Perinev.

Perindopril

Diuretici koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) i preparati kalijuma: ACE inhibitori smanjuju gubitak kalija u bubrezima uzrokovan diuretikom. Kada se koristi zajedno sa ACE inhibitorima, moguće je povećati sadržaj kalija u krvnom serumu do smrtnog ishoda. Ukoliko je neophodna istovremena primena ACE inhibitora i navedenih lekova (u slučaju potvrđene hipokalijemije), treba voditi računa i redovno pratiti sadržaj kalijuma u krvnoj plazmi i EKG parametre.

Istovremena upotreba koja zahtijeva posebnu pažnju

Hipoglikemijski agensi za oralnu primjenu (derivati ​​sulfonilureje) i inzulin: upotreba ACE inhibitora (opisanih za kaptopril i enalapril) u vrlo rijetkim slučajevima može povećati hipoglikemijski učinak derivata sulfonilureje i inzulina kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom; uz njihovu istovremenu primjenu, moguće je povećati toleranciju glukoze i smanjiti potrebu za inzulinom, što može zahtijevati prilagođavanje doze hipoglikemijskih sredstava za oralnu primjenu i inzulina.

Istovremena upotreba zahtijeva oprez

Alopurinol, citostatski imunosupresivi, kortikosteroidi (uz sistemsku primjenu) i prokainamid: istovremena primjena ovih lijekova s ​​ACE inhibitorima može povećati rizik od razvoja leukopenije.

Opći anestetici: ACE inhibitori mogu povećati hipotenzivni učinak nekih općih anestetika.

Diuretici (tiazidni i loop): upotreba diuretika u visokim dozama može dovesti do hipovolemije (zbog smanjenja BCC), a dodatak perindoprila terapiji može dovesti do naglašenog smanjenja krvnog tlaka.

Indapamid

Istovremena upotreba koja zahtijeva posebnu pažnju

Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularnu polimorfnu tahikardiju tipa "piruete": postoji rizik od hipokalijemije, indapamid treba oprezno primjenjivati ​​istovremeno s lijekovima koji mogu izazvati ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta", kao što su: antiaritmici (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid sobrezilat ); neki antipsihotici (hlorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butirofenoni (droperidol, haloperidol), drugi antipsihotici (pimozid); drugi lijekovi kao što su bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin IV, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vinkamin IV, metadon, astemizol, terfenadin. Treba izbjegavati istovremenu primjenu s gore navedenim lijekovima. Potrebno je kontrolirati sadržaj kalija u krvnom serumu kako bi se izbjegla hipokalemija, u čijem razvoju je potrebno izvršiti njenu korekciju, kontrolirati QT interval na EKG-u.

Lijekovi koji mogu uzrokovati hipokalemiju: amfotericin B kada se primjenjuje intravenozno, gluko- i mineralokortikoidi (uz sistemsku primjenu), laksativi koji stimuliraju crijevni motilitet (treba koristiti laksative koji ne stimuliraju pokretljivost crijeva), tetrakozaktid - povećanje rizika od razvoja hipokalemija (aditivni efekat). Potrebno je kontrolirati sadržaj kalija u krvnoj plazmi, ako je potrebno, njegovu korekciju. Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente koji istovremeno primaju srčane glikozide.

Srčani glikozidi: hipokalemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida, potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, EKG parametre i, ako je potrebno, prilagoditi dozu srčanih glikozida.

Istovremena upotreba zahtijeva oprez

Metformin: funkcionalno zatajenje bubrega na pozadini uzimanja diuretika, posebno diuretika petlje, dok se koristi s metforminom povećava rizik od razvoja laktacidoze. Metformin se ne smije koristiti ako koncentracija kreatinina u plazmi prelazi 15 mg/l (135 µmol/l) kod muškaraca i 12 mg/l (110 µmol/l) kod žena.

Preparati koji sadrže kalcijeve soli: uz istovremenu primjenu može se razviti hiperkalcemija zbog smanjenja izlučivanja kalcija putem bubrega.

Ciklosporin: moguće je povećati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi bez promjene koncentracije ciklosporina u krvnoj plazmi, čak i u odsustvu izraženog gubitka jona natrijuma i dehidracije.

Doziranje Ko-perineva

Unutra, 1 put dnevno, najbolje ujutru pre doručka, uz dosta tečnosti.

Ako je moguće, lijek treba započeti odabirom doza jednokomponentnih lijekova. U slučaju kliničke potrebe, moguće je prepisati kombinovanu terapiju lekom Ko-Perinev odmah nakon monoterapije.

Doze su date za odnos indapamid/perindopril.

Početna doza - 1 tab. lijek Ko-Perinev (0,625 mg / 2 mg) 1 put dnevno. Ako nakon 1 mjeseca uzimanja lijeka nije moguće postići adekvatnu kontrolu krvnog tlaka, dozu lijeka treba povećati na 1 tablicu. lijek Ko-Perinev (1,25 mg / 4 mg) 1 put dnevno.

Ako je potrebno, da bi se postigao izraženiji hipotenzivni učinak, moguće je povećati dozu lijeka na maksimalnu dnevnu dozu lijeka Ko-Perinev - 1 stol. (2,5 mg / 8 mg) 1 put dnevno.

Stariji pacijenti. Početna doza - 1 tab. lijek Ko-Perinev 0,625 mg / 2 mg 1 put dnevno. Liječenje lijekom treba propisati nakon praćenja bubrežne funkcije i krvnog tlaka.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega. Lijek Ko-Perinev je kontraindiciran kod pacijenata s teškom bubrežnom insuficijencijom (Cl kreatinin manji od 30 ml/min).

Pacijentima s umjereno teškom bubrežnom insuficijencijom (Cl kreatinin 30-60 ml/min) preporučuje se početak terapije potrebnim dozama lijekova (u monoterapiji) koji su dio lijeka Ko-Perinev; maksimalna dnevna doza Co-Perineva je 1,25 mg / 4 mg.

Pacijenti s Cl kreatininom jednakim ili većim od 60 ml/min, prilagođavanje doze nije potrebno. Tokom terapije potrebno je redovno pratiti koncentraciju kreatinina i sadržaj kalijuma u krvnom serumu.

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s teškim oštećenjem jetre. S umjereno teškom insuficijencijom jetre, prilagođavanje doze nije potrebno.

Djeca i tinejdžeri. Lijek Ko-Perinev ne treba koristiti kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer. nema dovoljno podataka o efikasnosti i sigurnosti.

Predoziranje

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog pritiska, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, vrtoglavica, pospanost, konfuzija, oligurija do anurije (zbog smanjenja BCC-a); mogući poremećaji ravnoteže vode i elektrolita (malo natrijuma i kalija u krvnoj plazmi).

Liječenje: ispiranje želuca i/ili primjena aktivnog uglja, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita u bolničkim uvjetima. Uz izraženo smanjenje krvnog tlaka, potrebno je pacijenta prebaciti u ležeći položaj s podignutim nogama; dalje, treba preduzeti mere za povećanje BCC (uvođenje 0,9% rastvora natrijum hlorida u / u). Perindoprilat, aktivni metabolit perindoprila, može se eliminirati iz tijela dijalizom.

Hipertenzija i komplikacije koje sa sobom nosi ova kardiovaskularna bolest mogu se nazvati negativnim (medicinski) predznakom vremena. A sve zato što se ova bolest javlja kod najmanje jedne od pet odraslih osoba. Ako tu dodamo i neispitane, one koji su godinama bolesni, a izbjegavaju doktore, statistika će biti još depresivnija.

Ali hipertenzija (arterijska hipertenzija) nije rečenica, nije razlog da padnete u očaj. Dostignuća savremene farmakologije omogućavaju kontrolu bolesti, uz održavanje optimalnog kvaliteta života. Naravno, to je moguće ako se lekaru obratite na vreme, a ne u fazi kada su ciljni organi već značajno zahvaćeni – srce, bubrezi, mozak, krvni sudovi, oči. Među lijekovima koji mogu ispraviti stanje hipertenzije izdvajaju se ACE inhibitori. Uključuju lijekove najnovije generacije, koje su razvili stručnjaci tako da se njihovi pacijenti dobro podnose, a nuspojave su rijetke.

ACE inhibitori: kako djeluje

Opšta shema je sljedeća - od beta-globulina plazme, među njima i od angiotenzinogena, pod utjecajem renina nastaje angiotenzin I. Ne utječe na vaskularni tonus, ostaje neutralan. Ova komponenta je podložna djelovanju ACE (tj. enzima koji pretvara angiotenzin). Tako nastaje vazoaktivni peptid angiotenzin II: on ima svojstveni učinak na vaskularni tonus upravo zbog iritacije receptora koji su osjetljivi na angiotenzin. Tako se krvni sudovi sužavaju.

Pod djelovanjem tako aktivnog angiotenzina oslobađaju se norepinefrin i aldosteron, kao i antidiuretski hormon. A sada, ako se cijeli gore opisani proces odvija visokim intenzitetom, osoba razvija hipertenziju. A pritisak se može povećati do kritične razine, izazvati hipertenzivnu krizu i vaskularne nezgode.

Stoga su liječnici razvili lijekove koji kontroliraju proces proizvodnje angiotenzina II, a zatim hormonalne skokove. Konkretno, ovaj cilj je postignut Perinjevim tabletama protiv pritiska.

Perineva: dosije farme

Ovaj lijek je klasifikovan kao ACE inhibitor, dostupan je samo u obliku tableta. Tablete bijele boje (ili sa blago tamnim nečistoćama). One u dozama od 2 i 8 mg su okrugle, a one od 4 mg su ovalne. U ćelijskom pakovanju je 10 komada, au kutiji od 3 do 9 takvih pakovanja.

U formuli lijeka:

• Perindopril erbumin, polugotove granule;
• Dodatne komponente su hlorid i kalcijum heksahidrat, krospovidon i laktoza monohidrat (ovo je dodatak granulama), ali za tablete - silicijum dioksid, magnezijum stearat i celuloza.

Dakle, glavna komponenta je . Lijek pripada farmaceutskim proizvodima koji imaju hipotenzivni, kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak.

Farmakodinamičke karakteristike

Perindopril (ili kinaza II) je ACE inhibitor vezan za egzopeptidaze. Smatra se prolijekom, a zatim se iz njega oslobađa aktivni metabolit nazvan perindopril at. Transformira angiotenzin I u vazokonstruktor, omogućava vam da uništite bradikinin stvaranjem neaktivnog hektapeptida.

Zbog činjenice da se aktivnost ACE smanjuje, renin u plazmi se aktivira, a proizvodnja aldosterona se smanjuje. A pošto ACE uništava bradikinin, inhibicija ovog enzima dovodi do povećane aktivacije kalikrein-kinin sistema. Sistem prostaglandina se odmah aktivira.

perindopril :

• Snižava krvni pritisak, i SBP, i DBP;
• Bez obzira da li pacijent stoji ili leži, krvni pritisak pada;
• Ispravlja OPSS naniže;
• Ubrzava periferni protok krvi;
• Ne povećava broj otkucaja srca;
• Ubrzava, kako je navedeno u uputama, i protok krvi u bubrezima, bez utjecaja na brzinu glomerularne filtracije.

Da biste razvili maksimalni hipotenzivni efekat, morate sačekati oko 4-6 sati nakon uzimanja. Ova akcija će biti produžena za 24 sata. Ali, kako kažu liječnici, čak i nakon jednog dana učinak će ostati na 87-100%. Možemo reći da krvni tlak pada brzo, ali istovremeno glatko - a ovo je najudobnija shema za hipertenzivne pacijente.

Što se tiče stabilizacije hipotenzivnog stanja, ona se može očekivati ​​za mjesec dana po redovnom rasporedu. I čuva se dugo vremena. Kada prestanete da pijete Perinevu, neće biti sindroma ustezanja.

Dokazano je da aktivni sastojak također smanjuje hipertrofične transformacije miokarda lijeve komore. Takođe povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustine. Osobe s hiperurikemijom prijavljuju smanjenje nivoa mokraćne kiseline. Dugotrajnom upotrebom, profil izoenzima miozina se stabilizuje. Klinički značaj intersticijalnog tipa fibroze također se smanjuje.

Lijek ima tendenciju da ukloni neke od transformacija u arterijama malog reda, kako bi optimizirao elastičnost velikih arterija. Smanjeno pre- i naknadno opterećenje srca. Sa CHF, OPSS se smanjuje, kao i ventrikularni pritisak punjenja. Povećava se minutni volumen srca, kao i srčani indeks.

Farmakokinetička karakteristika

Ljekovita kompozicija se brzo apsorbira iz probavnog trakta, potrebno je sat vremena da se postigne vršni sadržaj plazme. Biološka dostupnost - unutar 65-70%.

Otprilike 20% apsorbirane komponente postaje aktivni metabolit perindoprilat. Njegova limitirajuća koncentracija u plazmi se fiksira nakon 3,5 sata, a poluživot je jedan sat. S proteinima krvi (iz dijela plazme) supstanca ima blagu povezanost, dok veza sa ACE ne dostiže 30%, ali ovisi o sadržaju sastojka.

Evakuacija se vrši preko bubrega. Hrana, kako su naučnici dokazali, blago smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Ko je prikazan

U detaljnim uputama za upotrebu opisane Perineve navedene su dvije glavne indikacije za prijem - to je, u stvari, arterijska hipertenzija, kao i CHF. Često je ovaj lijek primjenjiv u kombinaciji s indapamidom - to se radi kako bi se spriječio ponovni moždani udar kod osoba koje sada ili ranije imaju cerebrovaskularne bolesti u aktivnoj fazi.

Osim toga, dotični ACE inhibitor može se propisati za stabilnu srčanu ishemiju kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih događaja kod osoba koje su doživjele akutni IM ili koronarnu revaskularizaciju.

Ko ne može da pije

Perineva, kao i njegovi analozi, ima apsolutne i relativne kontraindikacije za uzimanje. Tako se, na primjer, kategorična zabrana odnosi na djecu - ovaj lijek se u principu ne prepisuje osobama mlađim od punoljetstva.

Među apsolutnim kontraindikacijama:

• Netolerancija galaktoze i nedostatak laktaze, kao i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• Visoka individualna osjetljivost na sastojke formule ili druge predstavnike ove farmaceutske grupe;
• Idiopatski angioedem ranije.

Sa takvim dijagnozama ili karakteristikama, pacijent, zajedno sa lekarom, treba da traži druge terapijske režime. Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, onda će u ovom slučaju liječnik procijeniti sve rizike koje određeni pacijent ima. I na osnovu svoje prognoze, odlučiće da li može da pije Perinevu ili da potraži drugi lek sa manje opasnosti.

Relativna ograničenja u upotrebi

Ovo se prije svega tiče CHF u dekompenziranoj fazi. Ne biste trebali piti lijekove za pacijente s arterijskom hipotenzijom, samo određeni proračuni od strane liječnika mogu dozvoliti uzimanje Perineve.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Stenoza aortnih/mitralnih zalistaka;
• hipertenzija renovaskularnog tipa;
• Opstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju ishemiju srčanog mišića, insuficijencija cerebralnog krvotoka, kao i koronarnu insuficijenciju;
• CRF (klirens kreatinina se uzima u obzir);
• Bilateralna stenoza nefroarterija ili arterijska stenoza jedinog dostupnog bubrega, kao i posttransplantacijski status;
• Hemodijaliza pomoću posebnih membrana;
• Hiperkalijemija, hiponatremija i hipovolemija;
• Stanje nakon operacije;
• Bolesti vezivnog tkiva - na primjer, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• Dijabetes melitus bilo koje vrste;
• Inhibicija hematopoeze u koštanoj srži, povezana s upotrebom imunosupresiva;
• Pripadnost pacijenta negroidnoj rasi;
• Starost preko 65 godina;
• Paralelna terapija alergenima (desenzibilizacija).

Ukoliko lekar koji Vam je prepisao lek iz nekog razloga ne zna za neke Vaše bolesti, sadašnje ili prošle, obavezno mu recite o njima. To se događa ako pacijent dođe na pregled ne s medicinskom iskaznicom, već s letakom. Možda zaboravi da spomene ovu ili onu bolest, doktor to neće uzeti u obzir, a terapija može biti netačna (a samim tim i opasna).

Kako koristiti za hipertenziju

Lijek se može koristiti i kao monoterapija i kao jedna od složenih komponenti - za izbor je odgovoran Vaš ljekar. Preporučena početna doza lijeka Perineva je 4 mg. Za one osobe koje imaju značajnu aktivaciju RAAS (a to je tipično za pacijente s teškom hipertenzijom, s hipertenzijom renovaskularnog tipa i dekompenzatornom CHF), početna doza neće prelaziti 2 mg. Ako je efikasnost liječenja nedovoljna, dnevna doza se može na kraju povećati na 8 mg.

Ako Perinev pije pacijent koji istovremeno pije diuretik, tada kako bi se izbjegao razvoj hipotenzije, inhibitor treba započeti tri dana nakon prestanka uzimanja diuretika. Ili (liječnik također razmatra ovu opciju) prepisaće Perinev u dozi od 2 mg, što je minimalna moguća za ovaj lijek. U takvoj situaciji indicirano je praćenje sadržaja kalijevih jona u serumskoj komponenti krvi, krvnog pritiska i funkcionalnosti bubrega. Gledajući dinamiku ovih pokazatelja, liječnik će prilagoditi dozu. Diuretička terapija se može nastaviti ako je potrebno.

Starijim hipertoničarima se propisuje i minimalna početna doza - 2 mg.

Upotreba kod drugih kardiovaskularnih bolesti

U cilju prevencije moždanog udara (ponovljenog), osobama sa cerebrovaskularnim oboljenjima preporučuje se uzimanje lijeka od 2 mg 1/24 dvije sedmice prije termina. Početak preventivne terapije lekar nalaže najkasnije 2 nedelje nakon moždanog udara.

Za pacijente sa CHF, lijek se propisuje u istoj početnoj dozi - 2 mg. Nakon dvije sedmice, uz pozitivnu dinamiku, povećava se na 4 mg. Uz kliničke manifestacije bolesti, mogu se dodatno propisati beta-blokatori, digoksin i određeni diuretici.

Ako stručnjak predvidi veliku vjerojatnost razvoja hipertenzije, na primjer, zbog velikih doza diuretika, prije propisivanja Perineve, treba ispraviti poremećaje elektrolita, hipovolemiju (koliko je to realno). Prije/u toku terapije neophodno je pratiti krvni pritisak, nivo kalijumovih jona u serumskom delu biofluida, kao i stanje nefrofunkcije.

Liječenje stabilne srčane ishemije

Početna doza - 4 mg 1/24. Dvije sedmice kasnije, pod najstrožom kontrolom bubrežne funkcije, ova doza se može udvostručiti. Stariji pacijenti i s ovom dijagnozom pokušavaju započeti liječenje najnižom dozom od 2 mg. Ako je doza neefikasna, nakon preliminarne kontrole bubrežne funkcije (ova stavka je neophodna), nakon tjedan dana doza se povećava na 4 mg, a nakon još 7 dana prilagođava se na 8 mg.

Tokom terapije, lekari prate sadržaj kreatinina, kao i jona kalijuma u serumskoj komponenti krvi.

O negativnim reakcijama

Nuspojave Perineve su detaljno opisane u uputama. Treba napomenuti da se često javljaju u pozadini nepravilnih lijekova, suboptimalne kombinirane terapije, kao i pogrešnog načina života pacijenta.

Učestalost fiksiranja negativnih reakcija je sljedeća - više od i jednako 1 slučaj na 10 prijema tumači se kao "vrlo često", više ili jednako 1 na 100, ali manje od 1 na 10 - "često". “Neuobičajen” je jedan ili više slučajeva na hiljadu, ali ne manje od 1 na 100. “Rijetko” je omjer više od jednog slučaja na 10.000 pregleda, ali ne manje od 1 na 1.000. “Vrlo/izuzetno rijetko” je više od 1 do 10000 sa uključivanjem pojedinačnih poruka.

Negativne reakcije:

1. Srce i krvni sudovi. Često se bilježi značajno smanjenje krvnog tlaka. Vrlo rijetko, prijem prelazi u anginu pektoris, ne mogu se isključiti aritmija, moždani udar i akutni IM. Vaskulitis se javlja neutvrđenom učestalošću.
2. Probavni sistem. Prijem se često manifestira probavnim smetnjama, zatvorom i mučninom, moguće povraćanjem. Dispepsija i bol u abdomenu nisu isključeni sa istom učestalošću. Pacijenti se rijetko žale na neuobičajenu suha usta. Pankreatitis će rijetko biti negativan scenario. Hepatitis (različiti tipovi) je vrlo rijedak.
3. Respiratornog sistema. Često se pacijenti žale na kašalj i kratak dah, rijetko imaju bronhospazam, vrlo rijetko prijem prelazi u curenje iz nosa i eozinofilnu upalu pluća.
4. CNS i PNS. Često se javljaju pritužbe na glavobolje, parestezije, vrtoglavicu. Rijetko dolazi do promjena raspoloženja, kao i poremećaja spavanja. Vrlo rijetko postoje patologije svijesti povezane s prostornom dezorijentacijom, prazninama u pamćenju, poteškoćama u koncentraciji i izvođenju automatskih jednostavnih radnji.
5. Senzori. Pacijenti se često žale na neuobičajen zujanje u ušima, često se javljaju pritužbe na vidne nedostatke.
6. OH DA. Često fiksirani mišićni konvulzivni sindrom.
7. Urogenitalni profil. Rijetko se javlja kao negativan scenarij za liječenje erektilne disfunkcije, zatajenja bubrega. Izuzetno je rijetko da se ARF pojavi.
8. Limfni sistem i hematopoeza. Kod određenih osoba sa predispozicijom za to, hemolitička anemija se vrlo rijetko javlja. Uz dugotrajnu terapiju maksimalnim dozama moguće su trombocitopenija i agranulocitoza, kao i neutropenija, smanjeni hemotokrit i hemoglobin.
9. Koža. Najveći organ našeg tijela često na Perinevu terapiju može odgovoriti kožnim osipom, svrabom. Urtikarija se javlja rjeđe, kao i angioedem lica i ruku/noga. Vrlo rijetko se primjećuje multiformni eritem.
10. Laboratorijska dijagnostika može popraviti hiperkalemiju, povećanje markera kreatinina u krvnoj plazmi i uree u serumu. Naročito kod osoba sa teškom CHF. Rijetko se javlja hipoglikemija, povišen bilirubin u serumu i aktivacija jetrene fermentacije.

Među ostalim reakcijama, često se bilježi astenični sindrom, rijetko - hiperhidroza.

U slučaju predoziranja

Glavni znakovi predoziranja su značajno smanjenje krvnog tlaka, palpitacije i bradikardija, tahikardija, kao i poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita. Moguća je hiperventilacija pluća, anksioznost, kašalj i znatna vrtoglavica. Ne može se isključiti šok reakcija i zatajenje bubrega.

Ako se pritisak značajno smanjio, preporučuje se žrtvu položiti, podići donje udove. Bolesnikov volumen krvi se dopunjava, angiotenzin II se primjenjuje intravenozno, a također (moguće - po izboru) otopina kateholamina. S razvijenom bradikardijom, koja nije podložna liječenju lijekovima, pojačan je pejsmejker. Terapija predoziranja se rutinski provodi uz praćenje vitalnih znakova, kreatinina i elektrolita u serumskom dijelu biofluida.

Uklanjanje supstance iz sistemske cirkulacije je prihvatljivo hemodijalizom, ali, što je važno, treba izbegavati upotrebu poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka u ovoj proceduri.

Napomene

Kombinirana terapija Perineve s diureticima koji štede litij, kalij, kalij, kao i proizvodima koji sadrže kalij i / ili dodacima prehrani ne smatra se optimalnom.

Kao i drugi ACE inhibitori, Perineva može izazvati oštar pad krvnog pritiska. Ali kod osoba sa nekomplikovanom hipertenzijom, ovaj efekat "prve doze" se bilježi rijetko. Ali patološko smanjenje krvnog tlaka može se manifestirati kod pacijenata sa smanjenim BCC zbog ozbiljne dijete bez soli, terapije diureticima i hemodijalize.

Također, vrijedno je napomenuti da se često značajan pad krvnog tlaka kod osoba sa CHF (teškim) bilježi uz paralelno uzimanje diuretika petlje, ali i kod AN. Ove pacijente treba pažljivo pratiti tokom čitavog perioda lečenja, za njih je veoma važna ispravna, tačna doza leka. Ova napomena važi i za pacijente sa ishemijom srca, cerebrovaskularnim oboljenjima. Kod njih je prekomjerno smanjenje tlaka opasno za akutni infarkt miokarda i komplikacije cerebrovaskularnog tipa.

Važno je:

1. Prolazna (odnosno prolazna) arterijska hipertenzija ne može se smatrati indikacijom za prekid terapije, nakon obnove BCC-a i stabilizacije krvnog tlaka liječenje se nastavlja.
2. Ako su klinički simptomi inherentni hipotenziji, doza farmakološkog sredstva se prilagođava (ponekad se potpuno ukida).
3. U situacijama s razvojem epizode nestabilne angine pektoris (čak i ako je beznačajna) kod pacijenata sa srčanom ishemijom, omjer koristi i rizika se procjenjuje u prvim sedmicama.
4. Ako se kod osobe koja se liječi angioedem, Perinev se hitno otkazuje - s oticanjem lica ili usana potrebni su samo standardni antihistaminici, ali s oticanjem jezika i larinksa, kao i glotisa, situacija se može izvući. kontrolu. Pomoć mora biti hitna.
5. Ako tijekom liječenja pacijent razvije žuticu, lijek se otkazuje, provodi se pregled, jer Perineva može dovesti do ozbiljnog lanca patologija koje počinju holestatskom žuticom.
6. U nekim situacijama, kod pacijenata sa hipertenzijom i prethodno nedefinisanim PN (posebno kada uzimaju diuretike), može doći do privremenog i beznačajnog povećanja kreatinina i ureje u serumskom delu biološke tečnosti.

Kod osoba s dijagnozom dijabetes melitusa, koje primaju inzulin ili piju hipoglikemičke lijekove, na početku terapije Perinevom jasno se prati indikator glukoze.

Oni pacijenti koji očekuju operaciju u bliskoj budućnosti, po pravilu, dnevno otkazuju lijek. To je zbog činjenice da anestezija tijekom operacije snižava krvni tlak. Ako nije moguće prekinuti primjenu ACE inhibitora, hipotenzija se korigira povećanjem BCC-a.

Ako tokom terapije pacijent razvije neproduktivan, neprekidan kašalj, to je obično reakcija na lijek. Prestaje po njegovom otkazivanju.

Gestacija i laktacija

Perineva se ne propisuje tokom trudnoće. Ako u toku lečenja pacijentkinja zatrudni, lek se hitno ukida. Ako ga koristi trudnica u kasnoj gestaciji, liječenje može rezultirati fetotoksičnim efektima. Među njima, oligohidramnij i smanjenje nefrofunkcionalnosti, kao i odgođena osifikacija kostiju lubanje kod bebe. Može izazvati lijek i neonatalne toksične učinke - hipotenziju, zatajenje bubrega.

Ako se iz ovog ili onog razloga lijek koristio u drugom i trećem tromjesečju, važno je napraviti ultrazvuk fetusa - pratiti stanje kostiju lubanje i bubrega.

Ne postoje podaci o tome da li perindopril prelazi u majčino mleko, pa se lek treba odbaciti tokom dojenja. Ili, naprotiv, tijek liječenja zahtijeva odbacivanje laktacije, njenu privremenu suspenziju. O ovim pitanjima treba razgovarati sa svojim doktorom i ginekologom.

Može li se kombinovati sa NSAIL

NSAIL su kategorija lijekova sa posebnom učestalošću upotrebe. To uključuje protuupalne i analgetske lijekove, koje relativno često koriste osobe s različitim pokazateljima somatskog zdravlja. Na primjer, ljudi piju nimesulid ili diklofenak za bolove u zglobovima, osteohondrozu, posttraumatsku bol itd. Ova jedinjenja se koriste i za tzv. prehlade.

Ali ne razmišljaju svi pacijenti o tome da li je moguće kombinirati NSAIL s drugim lijekovima, često korištenim tečajevima. Dakle, ako ih kombinirate s liječenjem Perinevom, ne može se isključiti slabljenje hipotenzivnog učinka. Nivo K jona u krvi može se povećati, uzrokujući pogoršanje bubrežne funkcije. U nekim slučajevima, slučaj se pretvara u razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako pacijent ima oboljele bubrege, a uz Perinevu pije Aspirin, postoji velika vjerovatnoća razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Stoga, prije nego što popijete anestetik ili protuupalno pilulu, zapamtite da uzimate Perinevu, koja se ne slaže s njima. A šta možete poduzeti u slučaju prehlade ili bolova u zglobovima, provjerite sa svojim ljekarom.

Sa čime se po potrebi može kombinovati

Ako postoji takav zahtjev, onda se Perinev može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, beta-blokatori, trombolitici, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama s antitrombocitnim djelovanjem.

U ljekarnama se lijek izdaje na recept. Cijena tableta Perinev je od 210 rubalja za 30 tableta / 4 mg do 1000 rubalja za 90 tableta od 8 mg.

Vožnja

Lijek je povezan sa određenim rizicima po nervni sistem, stoga se svim osobama koje uzimaju Perinev ne preporučuju vožnju i rad sa složenim mehanizmima tokom procesa liječenja. Nemoguće je isključiti glavobolje, vrtoglavicu, zbunjenost svijesti, dekoncentraciju. Sve ovo može dovesti do hitnog stanja.

Ako osjetite bilo kakvu jačinu negativne reakcije, požurite se obratiti svom ljekaru.

Perineva je lijek koji se koristi za normalizaciju krvnog tlaka, olakšavanje rada srca i poboljšanje protoka krvi. Treba se pridržavati svih preporuka koje uključuju upute za upotrebu kako bi se osigurala maksimalna sigurnost i učinkovitost lijeka. Cijene za različite doze, pregledi liječnika i pacijenata, Perinevini analozi u Rusiji (zamjene) dopunit će podatke o lijeku.

Compound

Perindopril (međunarodni naziv Perindopril) je aktivna supstanca koja obezbeđuje sva farmakološka dejstva leka. Uključeno u preparat Perineva (na latinskom INN - Perineva) u količini od 2, 4, 8 mg. Proizvode se kombinovani oblici Co-Perineva koji sadrže Perindopril u naznačenim dozama i (diuretik) u količini od 0,625; 1,25 ili 2,5 mg.

Ostali sastojci:

• silicijum oksidi;
• laktoza;
• celuloza;
• magnezijum stearati;
• povidon;
• kalcijum hlorid.

Obrazac za oslobađanje

Perineva proizvodi KRKA (Slovenija) u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Svaka tableta, bez obzira na dozu aktivne tvari, obojena je bijelom bojom, okruglog oblika. U pakovanju od 30 ili 90 tableta, kao i službeno uputstvo za upotrebu.

farmakološki efekat

Farmakološka grupa - ACE inhibitor (enzim koji konvertuje angiotenzin). Mehanizmi djelovanja kemijske supstance Perindopril povezani su s blokiranjem enzima uključenog u pretvaranje neaktivnog vazokonstriktornog faktora u aktivni oblik.

Terapeutski efekti lijeka:

• brzo smanjenje krvnog tlaka u žilama;
• povećan protok krvi;
• smanjenje otpornosti zidova krvnih žila;
• proširenje lumena krvnih žila;
• diuretičko djelovanje (za kombinirane oblike);
• smanjenje opterećenja srca;
• poboljšanje opskrbe miokarda krvlju.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za upotrebu Perineve su takve bolesti:

• hipertenzija različitih oblika;
• prevencija moždanog i srčanog udara;
• ishemija srčanog mišića;
• zatajenje srca (hronični oblici).

Kontraindikacije

Sljedeća stanja smatraju se potpunim kontraindikacijama za upotrebu lijeka:

• alergije;
• trudnoća;
• sindromi malapsorpcije galaktoze i glukoze;
• nedostatak laktaze;
• laktacija;
• djeca mlađa od 18 godina;
• netolerancija na galaktozu;
• angioedem kada se koriste drugi lijekovi iz ove grupe.

Relativne kontraindikacije (uzete s oprezom) su sljedeća stanja:

• zatajenje bubrega;
• smanjeni nivoi natrijuma;
• smanjen volumen cirkulirajuće krvi;
• povećan nivo kalijuma u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• cerebrovaskularna bolest;
• kardiomiopatija;
• anestezija;
• bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo;
• osobe starije od 60 godina;
• dijabetes;
• transplantacije bubrega.

Uputstvo za upotrebu

Bitan! Prve doze lijeka Perineva treba uzeti u ležećem položaju kako bi se izbjegao oštar pad pritiska na početku terapije.

Lijek se koristi samo unutra prije jela (30-40 minuta). Dnevna doza se uzima jednom (ujutro, prije ručka, rjeđe uveče), ispere se sa 100-150 ml vode.

Način primjene za odrasle: početna dnevna doza treba biti minimalna i ne prelazi 2 mg (rijetko 4 mg pri vrlo visokim pritiscima). Postepeno (ne više od jednom u 2 dana) povećavajte dozu na prosječnu terapijsku dozu od 4-8 mg.

Bitan! U liječenju bolesti u slučaju neefikasnosti Perineve, prelaze na upotrebu Ko-Perineve koja sadrži tiazidni diuretik Indapamid.

Prvi efekti uzimanja lijeka javljaju se pola sata nakon uzimanja doze. Doziranje i trajanje uzimanja lijeka uvijek se biraju strogo individualno. Zabranjeno je samostalno prekinuti liječenje, jer se stanje pacijenta može pogoršati.

Predoziranje

Posljedice prekoračenja doze lijeka su sljedeće:

• šok stanje;
• oštar pad pritiska;
• kašalj (suv, bez sputuma);
• usporen rad srca, koji se može zamijeniti tahikardijom;
• otkazivanja bubrega;
• smanjeni nivoi natrijuma;
• teška anksioznost;
• vrtoglavica;
• osjećaj lupanja srca, osjećaj stezanja u predelu srca.

Terapija predoziranja je samo simptomatska. U teškim stanjima može biti potrebno ukidanje lijeka ili smanjenje doze.

Nuspojave

Često se razvijaju sljedeće nuspojave:

• nedostatak osjeta ukusa;
• bol u stomaku;
• mučnina;
• svrab kože;
• kožni osip;
• suv, mučan kašalj (treba reći ljekaru).

Manje uobičajene nuspojave mogu se razviti:

• vrtoglavica;
• osjećaj vrućine;
• Upala grla;
• slabost;
• poremećaji srčanog ritma;
• osjećaj tinitusa;
• povišeni nivoi kalijuma u krvi;
• oticanje udova;
• otkazivanja bubrega;
• respiratorni poremećaji;
• promjene u sastavu krvi;
• pojačano znojenje;
• povećanje nivoa glukoze u krvi.

Interakcija sa drugim alatima

Efikasnost Perineve se povećava u kombinaciji sa sljedećim sredstvima:

1. Neurolitici.
2. Diuretici (osim koji štede kalijum).
3. Anestetici.
4. Vazokonstriktor.
5. Druge grupe antihipertenzivnih lijekova.
6. Antidepresivi.

Smanjite efikasnost Perineve:

• NSAID;
• simpatomimetici.

Perineva povećava učinkovitost i toksičnost takvih lijekova:

• hipoglikemijski;
• preparati koji sadrže litijeve soli.

Treba izbjegavati kompatibilnost lijeka Perineva sa sljedećim lijekovima:

• Cyclosporine;
• diuretici koji štede kalij;
• preparati koji sadrže kalijeve soli.

Tokom trudnoće i dojenja

Perinev se ne propisuje tijekom trudnoće zbog velike vjerovatnoće toksičnih učinaka na fetus (navedeno u službenoj napomeni).

Bezbednost Perineva tableta za pritisak tokom dojenja (dojenja) nije utvrđena. Lijek može imati negativan učinak na bebu. Perineva, u slučaju potrebe za primjenom tokom dojenja, zahtijeva obustavu dojenja.

Sa alkoholom

Izuzetno je važno isključiti bilo kakve interakcije lijeka s alkoholom. Kombinacijom Perineve i alkohola pojačava se efekat snižavanja pritiska i negativno dejstvo na srce i jetru. Ova kompatibilnost uzrokuje povećanje manifestacija nuspojava lijeka.

Analogi

Na osnovu Perindoprila proizvode se takvi sinonimi (analozi) strani ili ruski (jeftini):

• Perindopril raznih proizvođača;
• Coverex;
• Prenes;
• Prestarium;
• Erupnil;
• Promepril;
• Hiten;
• Stoppress;
• Peristar;
• Ordilat.

Navedeni domaći (ruski) i uvezeni analozi Perineve imaju isti sastav. Jedina razlika je u proizvođaču.

U slučaju neefikasnosti terapije koja je u toku ili ako je ova aktivna supstanca netolerantna, lek se može zameniti drugim antihipertenzivnim lekovima sa sledeće liste:

Bitan! Zamenu vrši samo lekar koji leči ovog pacijenta.

Najbolje do datuma

Perinev se može primijeniti tri godine od datuma izdavanja. Rok trajanja ukazuje da se lijek ne smije uzimati.

Uslovi prodaje i skladištenja

Perineva se pušta iz apoteka samo ako pacijenti imaju recepte na latinici.

Dozvoljeno je čuvanje na sobnoj temperaturi (ne više od 25⁰S), u suvim prostorijama. Lijek treba čuvati van domašaja djece.

specialne instrukcije

Prije početka primjene lijeka važno je obavijestiti liječnika o prisutnosti sljedećih bolesti:

• alergija na bilo koji lijek ove grupe lijekova;
• bolest jetre;
• patologija bubrega;
• bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi.

Pacijenti koji su na dijeti s niskim udjelom soli trebaju obavijestiti liječnika da prilagodi režim doziranja.

Pacijenti stariji od 60 godina mogu biti osjetljiviji na lijek. Stoga će možda biti potrebno smanjiti dozu i prilagoditi tok liječenja u dogovoru s ljekarom.

Treba odbiti voziti vozila dok se ne razjasni reakcija pacijenta na lijek, koja može uzrokovati vrtoglavicu, nesvjesticu.

Prije uvođenja opće anestezije, primjenu Perineve treba prekinuti.

Uz produženu primjenu lijeka, redovno se prate sljedeći pokazatelji:

• nivo kalijuma u krvi;
• broj leukocita u krvi;
• funkcija bubrega;
• sastav urina.

Cijena

Cijena Perinevljevog lijeka je drugačija:

• 4 mg br. 30 košta od 220 rubalja;
• 4 mg br. 90 - od 480 rubalja;
• 8 mg br. 30 - od 330 rubalja;
• 8 mg br. 90 - od 820 rubalja;
• Ko-Perineva 2 / 0,625 br. 30 - od 260 rubalja;
• Ko-Perineva 4 / 1.25 br. 30 - od 400 rubalja;
• Ko-Perineva 8 / 2.5 br. 30 - od 470 rubalja;
• Ko-Perineva 8 / 2.5 br. 90 - od 913 rubalja.

Perineva je lijek namijenjen za liječenje visokog krvnog tlaka. Aktivni sastojak Perineve, perindopril, pripada klasi inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE). Lijek proizvodi slovenačka kompanija KRKKA, koja ima proizvodnu podružnicu u Rusiji.

Da biste razumeli tačno kako lek deluje, morate znati kako se krvni pritisak reguliše u telu. Regulacioni mehanizmi su sistemski i lokalni. Lokalni djeluju na nivou vaskularnog zida i "ispravljaju" rezultat rada sistemskih mehanizama, na osnovu trenutnih potreba određenog organa.

Sistemski mehanizmi regulišu krvni pritisak na nivou celog organizma. Prema mehanizmu djelovanja dijele se na nervne i humoralne. Kao što naziv govori, nervni mehanizmi vrše regulaciju uz pomoć perifernog nervnog sistema. Humoralni mehanizmi regulišu sistemski protok krvi uz pomoć aktivnih supstanci rastvorenih u krvi.

Jedan od glavnih mehanizama koji kontroliše sistemski protok krvi i, kao rezultat toga, reguliše krvni pritisak je sistem renin-angiotenzin-aldosteron.

Renin je tvar slična hormonu koja se proizvodi u stanicama arteriola vaskularnih glomerula bubrega. Sintetizira ga i endotel - unutarnja obloga krvnih žila mozga, miokarda, glomerularne zone kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja renina je regulisana:

• Pritisak u krvnoj žili, odnosno stepen njenog istezanja;
• Sadržaj natrijuma u distalnim tubulima bubrega - što je više, aktivnije je lučenje renina;
• Simpatički nervni sistem;
• Po principu negativne povratne sprege, reaguje na sadržaj angiotenzina i aldosterona u krvi.

Renin transformiše protein angiotenzinogen koji sintetiše jetra u neaktivni hormon angiotenzinogen I. Protokom krvi ulazi u pluća, gde se pod dejstvom enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE) pretvara u aktivni angiotenzin II.

Funkcije angiotenzina II:

• Sužava arterije, uključujući koronarne;
• Uzrokuje hipertrofiju miokarda;
• Stimulira oslobađanje vazopresina (poznatog kao antidiuretski hormon) u hipofizi, koji zadržava vodu u tijelu, smanjujući njeno izlučivanje putem bubrega;
• Stimulira proizvodnju aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama

Perineva: kako to funkcionira

Perineva blokira ACE, smanjujući na taj način količinu angiotenzina II u tijelu i eliminirajući njegove vazokonstriktivne efekte. Paralelno s tim, smanjuje se lučenje aldosterona, smanjuje se zadržavanje natrijuma i tekućine u tijelu. Ovo smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i, kao rezultat, smanjuje pritisak u arterijskom sistemu.

Općenito, efekti lijeka mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Promjene u kardiovaskularnom sistemu:

Efekti na bubrege:

• Normalizacija intraglomerularne hemodinamike;
• Smanjenje proteinurije.

Iz endokrinog sistema:

• Smanjenje rezistencije tkiva na insulin (važno za pacijente sa metaboličkim sindromom i dijabetesom tipa 2);
• prevencija angiopatije i nefropatije uzrokovane dijabetesom.

Od ostalih metaboličkih procesa:

• Povećano izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega (važno za pacijente sa gihtom);
• Antiaterosklerotsko djelovanje: smanjuje propusnost stanica unutrašnje stijenke (endotela) krvnih žila i smanjuje količinu lipoproteina u njima.

Uz produženu redovnu upotrebu, Perineva ispoljava takozvani hronični antihipertenzivni efekat. Smanjuje se reprodukcija i rast glatkih mišićnih stanica u srednjem zidu arterije, što povećava njihov lumen i vraća elastičnost.

Smanjenje hipertrofije arterijske stijenke, zajedno sa već spomenutim smanjenjem hipertrofije miokarda, smanjuje hemodinamski otpor u perifernim žilama, a samim tim i krvni tlak.

Kako koristiti Perinevu

• arterijska hipertenzija,
• Za kardioprotekciju kod hronične srčane insuficijencije,
• Za kardioprotekciju nakon infarkta miokarda ili operacije koronarne arterije, u zavisnosti od stabilnosti ishemijskog procesa,
• Za sprječavanje ponovnog nastanka moždanog udara kod pacijenata koji su ga jednom imali.

Kada početi koristiti Perinevu

Glavna indikacija za to je arterijska hipertenzija. Podrazumijeva se kao povećanje sistoličkog, “gornjeg” krvnog pritiska > 140 mm Hg. st i/ili dijastolni, „niži“ krvni pritisak > 90 mm. rt. Art. Povećanje tlaka može biti sekundarno, uzrokovano bolestima drugih organa (glomerulonefritis, tumori nadbubrežne žlijezde itd.) i primarno, kada je nemoguće identificirati i ukloniti uzrok bolesti.

Primarna (esencijalna) hipertenzija čini 90% svih slučajeva visokog krvnog pritiska i naziva se hipertenzija. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije u kliničkim smjernicama iz 2013. predlaže sljedeće kriterije za njegovu dijagnozu:

Dakle, indikacija za primjenu perindoprila (Perineva) je redovito izolirano povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 140 mm ili više. rt. Art., ili dijastolni do 90 mm. rt. Art. i više.

Režim prijema i principi odabira doze

Preporučeni ciljevi za krvni pritisak su manji od 140/90 (za pacijente sa dijabetes melitusom - manji od 140/85). Prethodno korišteni koncept „radnog pritiska“ prepoznat je kao netočan - kako bi se spriječile komplikacije i smanjila vjerojatnost kardiovaskularne smrti, potrebno je postići ciljne pokazatelje. Ako je pritisak pretjerano visok i njegova nagla normalizacija se slabo podnosi, korekcija se provodi u nekoliko faza.

U prve 2-4 nedelje krvni pritisak pada za 10-15% od početnog nivoa, zatim se pacijentu daje mesec dana da se navikne na takve vrednosti pritiska. Nadalje, stopa pada se bira pojedinačno. Donja granica smanjenja SBP je 115-110 mm Hg, DBP je 75-70 mm Hg, pri prekomjerno niskim nivoima rizik od infarkta miokarda i moždanog udara ponovo raste.

Perineva (perindopril) je jedan od lijekova prvog izbora koji se preporučuje za korekciju visokog krvnog tlaka. Dostupan u obliku tableta od 2, 4 i 8 mg; 30 ili 90 komada u pakovanju.

Lijek se uzima jednom dnevno, ujutru. Početna doza je 4 mg, za penzionere - 2 mg, postepeno se povećava na 4 mg. Pacijenti koji uzimaju diuretike treba da prestanu da ih koriste 2-3 dana pre početka kursa Perineve ili da započnu terapiju sa dozom od 2 mg, takođe postepeno povećavajući dozu do 4 mg. Po istom principu odabiru se doze za pacijente koji pate od kronične srčane insuficijencije.

Nakon mjesec dana redovnog uzimanja, procjenjuje se efikasnost lijeka. Ukoliko se ciljni krvni pritisak ne postigne, potrebno je preći na dozu od 8 mg.

Za pacijente sa stabilnom koronarnom bolešću, Perineva se propisuje u početnoj dozi od 4 mg, a nakon 2 tjedna prelaze na 8 mg.

Kontraindikacije:

specialne instrukcije

Perineva može izazvati prekomjerno smanjenje krvnog tlaka kada:

• cerebrovaskularne patologije,
• Istovremena upotreba diuretika,
• Gubitak elektrolita: nakon dijete bez soli, povraćanja ili proljeva,
• Nakon hemodijalize,
• Stenoza mitralnog ili aortnog zaliska - budući da se minutni volumen srca u ovim stanjima ne može povećati, nije u stanju da nadoknadi smanjenje perifernog vaskularnog otpora,
• renovaskularna hipertenzija,
• Hronična kardiovaskularna insuficijencija u fazi dekompenzacije.

Može pogoršati zatajenje bubrega kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega.

Može izazvati anafilaktoidne reakcije kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji desenzibilizacije alergenima, pacijenata na hemodijalizi pomoću membrana visokog protoka, pacijenata crne rase.

Perinev treba koristiti s velikim oprezom kod žena u reproduktivnoj dobi. Planirana trudnoća je indikacija za promjenu antihipertenzivnog lijeka.

Predoziranje i neželjeni efekti

U slučaju predoziranja, krvni pritisak prekomerno pada, do šoka, razvija se zatajenje bubrega, smanjuje se respiratorni intenzitet (hipoventilacija), broj otkucaja srca može se promeniti i u pravcu tahikardije i bradikardije, mogući su vrtoglavica, anksioznost i kašalj.

U slučaju predoziranja, potrebno je položiti pacijenta, podižući noge, dopuniti bcc, intravenskom primjenom otopina. Angiotenzin II se takođe primenjuje intravenozno, u njegovom nedostatku - kateholamini.

Nuspojave:

Perinevini analozi

Do danas je u Ruskoj Federaciji registrovano više od 19 lijekova na bazi perindoprila. Evo nekih od njih:

• Prestarium. Lijek, koji proizvodi francuska kompanija Servier, bio je prvi lijek na bazi perindoprila koji se pojavio na raspolaganju ljekarima. Upravo su na ovom lijeku provedene sve studije o djelotvornosti perindoprila, smanjenju kardiovaskularnog rizika (smanjenje od 20%) i pozitivnom djelovanju na stanje zidova krvnih žila. Cijena je od 433 rubalja.
• Perindopril-Richter. Proizvodnja mađarske kompanije "Gedeon-Richter". Cijena od 245 rubalja.
• Parnavel. Proizvodnja ruske kompanije Ozon. Cijena od 308 rubalja.

Prilikom odabira između mogućih opcija najbolje u smislu cijene i kvalitete, treba imati na umu da je danas, od svih proizvođača generičkih lijekova, samo KRKKA dokazala bioekvivalenciju (odgovaranje originalnom lijeku) svog proizvoda.

Trošak Perineve u ljekarnama je od 244 rubalja.

Ko-Perineva

Monoterapija perindoprilom (Perineva) omogućava postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka kod pacijenata sa 1-2 stadijuma hipertenzije u 50% slučajeva. Osim toga, često terapiju arterijske hipertenzije treba odmah započeti kombinacijom dvije aktivne tvari.

Kombinacija perindoprila i indapamida (tiazidni diuretik) pokazala se jednom od najefikasnijih. Za praktičnost pacijenata, ova kombinacija je dostupna kao jedna tableta.

Co-perinev se proizvodi u 3 doze:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Trošak u ljekarnama - od 269 rubalja.

Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije. Odabir doze se vrši individualno, prema istim principima kao i u monoterapiji.

Kontraindikacije

Pored već indiciranih za perindopril, za Ko-perinevu:

• Azotemija, anurija;
• Otkazivanje jetre.

Nuspojave

Pored nuspojava karakterističnih za perindopril, Ko-perinev može uzrokovati:

• Hemolitička anemija, hemoragični vaskulitis - izuzetno rijetko;
• Fotosenzitivnost, multiformni eritem - vrlo rijetko;

Perineva je pomogla roditeljima i prilično dobro, dugo vremena smanjila pritisak. Perinev tablete imaju različite doze i, shodno tome, različite cijene. Važno je da doktor odabere dozu, zbog čega neću opisivati ​​kako su roditelji uzimali Perinevu.

Perineva ima puno kontraindikacija, ali, s druge strane, one su apsolutno iste za sve analoge. Roditelji nisu imali nuspojava na prijem Perineve. Pročitao sam recenzije, shvatio sam da su moji roditelji imali sreće, mnogi ljudi imaju problema nakon upotrebe ovog lijeka.

S vremenom su roditelji prešli na druge lijekove kako bi smanjili pritisak. Uglavnom, liječnici preporučuju kombiniranje različitih lijekova za visok krvni tlak i njihovu povremenu promjenu.

Perinev tablete imaju kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak, a pokazuju i hipotenzivni učinak. Osnova lijeka uključuje komponente: perindopril, laktoza, kalcijeva sol hlorovodonične kiseline, povidon (enterosorbent), pirogeni silicijum dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat.

Perindoprilat, koji je dio Perineva, je aktivni metabolit koji doprinosi normalizaciji provođenja impulsa, ima opći periferni vaskularni otpor, što direktno utječe na smanjenje krvnog tlaka. Djelovanje lijeka ne utječe negativno na procese koji se odvijaju u srčanom ciklusu.

Manifestacije maksimalnog efekta javljaju se 4-6 sati nakon uzimanja pilule i traju oko jedan dan.

Stabilizacija krvnog tlaka se uočava nakon mjesec dana liječenja. Redovno uzimanje lijeka pomaže u smanjenju hipertrofičnih promjena u srčanom mišiću. Imenovanje dugotrajnih tečajeva liječenja može smanjiti težinu intersticijske plućne fibroze, uz normalizaciju izoenzima fibrilarnih proteina, koji su glavne komponente kontraktilnih mišića.

Perineva tablete 4 i 8 mg fotografija

Uzimanje lijeka pomaže u povećanju koncentracije lipoproteina visoke gustoće. To značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih patologija.

Za liječenje kronične srčane insuficijencije, Perineva se često uključuje u terapijski režim kako bi:

Smanjite krvni pritisak u komorama u fazi stresa;
- povećati volumen krvi koju svaka komora pumpa u glavni sud tokom srčane kontrakcije;
- povećati srčani indeks (izračunava se na sljedeći način: vrijednost minutnog volumena cirkulacije krvi podijeljena je s površinom tijela);
- smanjiti ukupni periferni vaskularni pritisak.

Na kraju terapijskog kursa ne dolazi do sindroma ustezanja.

Perinev tablete se propisuju u sljedećim situacijama:

• Stalni porast krvnog pritiska (hipertenzija);
• Kao prevencija razvoja rekurentnih cerebralnih krvarenja, posebno ako je prethodni moždani udar doveo do ozbiljnih cerebralnih poremećaja (Perineva se u ovom slučaju propisuje s lijekovima koji sadrže indapamid - Indapressin, Indapsan, Ionic);
• Ishemijska bolest srca (razvija se u pozadini nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom kroz koronarne arterije);
• Ako postoji visok rizik od cerebrovaskularnih ili miokardijalnih komplikacija zbog akutnog infarkta miokarda.

Također, lijek se propisuje nakon koronarne arterijske premosnice ili laserske transmiokardijalne revaskularizacije.

Tabletu treba uzimati jednom dnevno – najbolje ujutro 30 minuta prije doručka. Doziranje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, kao i prisutnost drugih patologija.

Karakteristične karakteristike upotrebe Perineva za svaku bolest:

Kod arterijske hipertenzije, Perineva se propisuje kao monoterapija (ponekad kao dio složenog liječenja). Doziranje - jedna tableta (četiri mg) dnevno.

Ako postoji povreda renin-anginotenzin-aldosteronskog sistema u kombinaciji s dehidracijom, zatajenjem srca ili stalnim povećanjem krvnog tlaka, tada se lijek propisuje s oprezom - početna doza je 0,5 tableta (2 mg) s postupnim povećanjem u doziranju sa dobrom tolerancijom.

Kod srčanog zatajenja miokarda propisuje se 0,5-1 tableta Perineve. Obavezno pratite nivo krvnog pritiska tokom terapijskog tretmana. Ako je dijagnosticirana kronična srčana insuficijencija, tada se uz antihipertenzivno sredstvo preporučuje prepisivanje diuretika koji štede kalij, beta-blokatora i srčanih glikozida za postizanje kardiotonskog i antiaritmijskog učinka.

Da bi se spriječio razvoj ponovnog moždanog udara, propisuje se 0,5 tableta Perineve tijekom dvije sedmice, a zatim se provodi liječenje lijekovima koji sadrže indapamid.

Kod koronarne bolesti srca, lijek se propisuje po jedna tableta, nakon nekoliko sedmica doza se udvostručuje.

Karakteristike aplikacije

Prilagodba doze se provodi kod starijih pacijenata (ako je pacijent stariji od 60 godina, tada se doza prepolovi). Potreban je test kreatinina.

Perinev sa diureticima se ne kombinuje uvek. Često liječnici, kako bi izbjegli oštar hipotenzivni učinak, potpuno ukidaju diuretičke lijekove.

Ako studija otkrije blagi poremećaj metabolizma aminokiselina i proteina, tada se pacijentu propisuje ne više od tablete. Sa smanjenjem kreatinina sa 15 na 60 µmol / l, pacijentu se propisuje ne više od 0,5 tableta.

Upute za primjenu Perineve ukazuju na to da paralelna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega, što prijeti poremećajem ravnoteže vode, elektrolita i dušika.

Lijek Perineva ima niz kontraindikacija, stoga se prije upotrebe tableta svakako trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.
Lista stanja i bolesti kod kojih se lijek ne propisuje:

• individualna netolerancija na perindoprilat, kao i na druge komponente lijeka;
• malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• hipolaktazija - netolerancija na laktozu;
• Quinckeov edem u anamnezi zbog liječenja inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima.

Perineva se ne propisuje djeci i adolescentima mlađim od 18 godina. Lijek ima tendenciju da prodre kroz utero-placentarnu barijeru, pa se ne propisuje trudnicama. Ako žena doji, tada se za vrijeme trajanja liječenja preporučuje da se beba prebaci na prilagođenu smjesu, a za održavanje laktacije majčino mlijeko se mora izcijediti i izliti.

Uz oprez, lijek se propisuje za stenozu aortnog ili mitralnog zalistka, tešku hiponatremiju, hemolitičku anemiju i dijabetes melitus.

U slučaju predoziranja, pacijent može osjetiti sljedeće reakcije:

• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• stanje šoka ili kolapsa;
• povećanje kalija i smanjenje natrijuma u krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• često i intenzivno disanje, što dovodi do neravnoteže kisika i ugljičnog dioksida u krvi (ovo je ispunjeno razvojem vrtoglavice, kratkog daha, slabosti, gubitka svijesti);
• oštro povećanje (do 240 otkucaja) ili smanjenje (do 30-50 otkucaja) otkucaja srca;
• anksioznost, kašalj.

S razvojem gore navedenih simptoma tijekom liječenja Perineve, hitno treba pozvati hitnu pomoć za pacijenta. Prije dolaska ljekara, pacijenta treba položiti, otvoriti prozor, otkopčati gornja dugmad na odjeći.

Komentari liječnika o Perinevu su sljedeći: uz pravilnu upotrebu (ovdje se uzima u obzir tačnost dijagnoze i pravilno odabrana doza), pacijenti doživljavaju stabilan pad krvnog tlaka i ishemijske napade. Međutim, liječnici primjećuju i "obrnutu stranu medalje" - postoji poteškoća u odabiru individualne doze, pa pacijenti ponekad razviju negativne simptome opasne po život.

Analozi lijeka Perinev za djelovanje i indikacije:

1. enapril,
2. lizinopril,
3. kaptopril,
4. Captopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestarium;

Coverex.

Unatoč dostupnosti medicinskih proizvoda u ljekarnama, strogo je zabranjeno samostalno zamijeniti jedan lijek drugim! Važno - upute za upotrebu Perineva, cijena i recenzije ne odnose se na analoge i ne mogu se koristiti kao vodič za upotrebu lijekova sličnog sastava ili djelovanja. Sve terapeutske termine mora obaviti ljekar. Prilikom zamjene Perineva analogom važno je dobiti savjet stručnjaka, možda će biti potrebno promijeniti tijek terapije, doze itd.

Nemojte se samoliječiti!

Indikacije za upotrebu lijeka Perineva

Arterijska hipertenzija;

Hronična srčana insuficijencija;

Prevencija rekurentnog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) kod pacijenata s anamnezom cerebrovaskularne bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda i/ili koronarnom revaskularizacijom.

Oblik oslobađanja lijeka Perineva

Tablete 2 mg; blister pakovanje 10 kartonsko pakovanje 3;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 10 kartonsko pakovanje 6;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 10 kartonsko pakovanje 9;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 14 kartonsko pakovanje 1;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 14 kartonsko pakovanje 2;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 14 kartonsko pakovanje 4;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 14 kartonsko pakovanje 7;

tablete 2 mg; blister pakovanje 30 kartonsko pakovanje 1;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 30 kartonsko pakovanje 2;

Tablete 2 mg; blister pakovanje 30 kartonsko pakovanje 3;

Farmakodinamika lijeka Perinev

Perindopril ima terapeutski učinak zbog aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril smanjuje i sistolički i dijastolički krvni pritisak u ležećem i stojećem položaju. Perindopril smanjuje OPSS, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Istovremeno se ubrzava periferni protok krvi. Međutim, broj otkucaja srca se ne povećava. Bubrežni protok krvi se obično povećava dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene perindoprila; hipotenzivni učinak traje 24 sata, a nakon 24 sata lijek i dalje pruža od 87 do 100% maksimalnog učinka. Smanjenje krvnog tlaka se brzo razvija. Stabilizacija antihipertenzivnog efekta se uočava nakon 1 mjeseca terapije i traje dugo vremena. Prekid terapije nije praćen sindromom povlačenja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore. Uz dugotrajnu primjenu, smanjuje težinu intersticijske fibroze, normalizira profil izoenzima miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, kod pacijenata sa hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija, eliminira strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizuje rad srca, smanjujući pre- i naknadno opterećenje.

Kod pacijenata sa CHF tokom terapije perindoprilom uočeno je sledeće:

Smanjenje pritiska punjenja u lijevoj i desnoj komori;

Reducing OPSS;

Povećan minutni volumen i srčani indeks.

Uzimanje početne doze perindoprila (2 mg) kod pacijenata sa CHF I-II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji nije bilo praćeno statistički značajnim smanjenjem krvnog pritiska u odnosu na placebo.

Farmakokinetika lijeka Perinev

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i postiže maksimalnu koncentraciju u plazmi u roku od 1 sata.Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila se pretvara u perindoprilat (aktivni metabolit). T1/2 iz krvne plazme perindoprila je 1 sat Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Uzimanje lijeka tijekom obroka je praćeno smanjenjem konverzije perindoprila u perindoprilat, odnosno smanjuje se bioraspoloživost lijeka. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Vezanje za proteine ​​plazme je zanemarivo, vezanje perindoprilata za ACE je manje od 30% i zavisi od njegove koncentracije.

Perindoprilat se izlučuje putem bubrega. T1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati.Ne akumulira se. Kod starijih pacijenata, kod pacijenata sa bubrežnom i hroničnom srčanom insuficijencijom (CHF), izlučivanje perindoprilata je usporeno. Perindoprilat se uklanja tokom hemodijalize (brzina - 70 ml/min, 1,17 ml/s) i peritonealne dijalize.

Kod pacijenata sa cirozom jetre se mijenja jetreni klirens perindoprila, dok se ukupna količina formiranog perindoprilata ne mijenja i nije potrebna korekcija režima doziranja.

Upotreba lijeka Perineva tokom trudnoće

Tokom trudnoće upotreba lijeka je kontraindikovana. Ne treba ga koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, stoga, kada se trudnoća potvrdi, Perinev treba prekinuti što je prije moguće. Lijek je kontraindiciran u II-III tromjesečju trudnoće, jer primjena u ovom periodu trudnoće može izazvati fetotoksične efekte (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramnion, sporo okoštavanje kostiju lobanje fetusa) i neonatalne toksične efekte (zatajenje bubrega, arterijske hipotenzija, hiperkalemija). Ako je, ipak, lijek korišten u II-III tromjesečju trudnoće, tada je potrebno provesti ultrazvučno skeniranje bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Ne preporučuje se upotreba lijeka Perineva tijekom dojenja zbog nedostatka podataka o mogućnosti njegovog prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno, primjena lijeka tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka Perineva

Preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka, kao i na druge ACE inhibitore;

angioedem u anamnezi (nasljedan, idiopatski ili angioedem zbog upotrebe ACE inhibitora);

Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);

Nasljedna netolerancija galaktoze, Lapp laktazni nedostatak ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Pažljivo:

Renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega;

CHF u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija;

Hronična bubrežna insuficijencija (Cl kreatinin -