Tablete nakon TBI. Lista efikasnih tableta za potres mozga. Blagi MCT tretman

Iz članka ćete saznati o lijekovima koji su propisani za potres mozga, indikacijama i kontraindikacijama za korištenje lijekova, nuspojavama od uzimanja.

Simptomi koji zahtijevaju lijekove

Kod potresa mozga javljaju se negativni simptomi, u korelaciji sa stupnjem oštećenja moždanih struktura. razlikovati:

  • blagi potres mozga sa kratkotrajnim zamućenjem ili gubitkom svesti, nejasan govor, dezorijentacija u prostoru, bleda koža, vrtoglavica, muhe pred očima;
  • srednji - sa nesvjesticom do pola sata, jakom glavoboljom, dvostrukim vidom, zujanjem u ušima, gubitkom orijentacije u prostoru i vremenu, utrnulošću prstiju;
  • teški - dugotrajni gubitak svijesti, amnezija, mučnina ili povraćanje, ataksija do nemogućnosti samostalnog stajanja, vrtoglavica, mrak pred očima, šum u glavi, utrnulost udova.

Lista droga

Osim stepena potresa mozga, prilikom propisivanja lijekova uzimaju se u obzir i dob pacijenta, fiziološke karakteristike tijela i težina simptoma. U skladu sa kliničkom slikom, u kompleksnoj terapiji bolesti koriste se lijekovi nekoliko farmakoloških grupa.

Lekovi protiv bolova

Tablete za potres mozga, glavna svrha imenovanja su uklanjanje boli, ublažavanje cefalalgije. Suština je blokiranje receptora za bol i uklanjanje vaskularnog spazma kako bi se proširio lumen kapilara. Lijekovi ove grupe su toksični, pa ih ne treba uzimati duže vrijeme. Tablete se propisuju tek nakon postavljanja dijagnoze, bol ne prestaje odmah nakon povrede zbog dijagnostičke važnosti simptoma. Unatoč različitim točkama primjene, svi lijekovi za potres mozga imaju zajedničke karakteristike:

  • brzo ublažiti bol;
  • eliminirati spazam glatkih mišića;
  • sniziti temperaturu.

Najčešće se koriste sljedeće analgetičke tablete ili:

Nootropici

Lijekovi za grupni potres mozga vraćaju normalan metabolizam neurona, normaliziraju ishranu i opskrbu mozga kisikom te eliminiraju simptome nakon hematoma.

Najpopularnije:

Vazodilatatori

Lijekovi za potres mozga grupe vazotropa poboljšavaju opće stanje pacijenata, normaliziraju elastičnost vaskularnih zidova, što pomaže da se izdrži visoki pritisak koji nastaje zbog formiranog hematoma. Pripreme za potres ovog smjera vektora normaliziraju viskoznost krvi, što ubrzava isporuku kisika oštećenom organu, pomaže regeneraciju, aktivira metaboličke procese.

Najtraženiji su:

Diuretici

Potres mozga često je praćen oticanjem tkiva, što pogoršava negativne simptome i pogoršava opće stanje pacijenta. Diuretičke tablete su dizajnirane za uklanjanje viška tekućine iz tijela, ali se propisuju striktno prema indikacijama.

Tablete za vrtoglavicu

Vrtoglavica je jedan od glavnih simptoma potresa mozga. različite farmaceutske grupe. Ali dopušteno ih je uzimati samo uz trajnu vrtoglavicu dok se intenzitet simptoma ne smanji. Češće od drugih, za potres mozga preporučuju se sljedeći lijekovi koji normaliziraju stanje pacijenta:

Sedativi

Sedativni lijekovi za potres mozga propisuju se za ublažavanje psihoemocionalnog prenaprezanja, sedativno, hipnotičko djelovanje (pacijentu se pokazuje miran san za oporavak).

Češće od drugih koriste: Valocordin (125 rubalja), Corvalol (16 rubalja), Motherwort (72 rubalja). Lekove možete piti samo sa vodom.

sredstva za smirenje

Svrha propisivanja tableta grupe je slična. Međutim, lijekovi izazivaju ovisnost, pa se liječenje propisuje kratkim kursevima pod nadzorom ljekara u bolnici.

Koristite sljedeće lijekove:

vitamini

Vitaminski preparati grupa A, E, B, C, folna kiselina i mikroelementi: fosfor, magnezij, selen moraju biti uključeni u složeni režim liječenja potresa mozga. Ove supstance obezbeđuju pravilnu prehranu ćelija i ubrzano obnavljanje tkiva.

Kontraindikacije

Potres mozga se leči čitavim nizom lekova iz različitih grupa, dok u bolnici preovladava injekciona terapija, a u periodu rehabilitacije kod kuće - tablete i kapsule. Kontraindikacije za uzimanje tableta su individualne za svaku grupu lijekova, ali postoje i opća ograničenja koja uključuju:

  • individualna netolerancija;
  • inhibicija krvarenja koštane srži;
  • IHD: angina pektoris;
  • opstrukcija crijeva;
  • glaukom;
  • poremećaj rada jetre i bubrega;
  • trudnoća i dojenje;
  • astma;
  • fluktuacije krvnog tlaka;
  • djetinjstvo;
  • poremećaji spavanja, pamćenja;
  • ateroskleroza;
  • kršenje viskoznosti krvi;
  • erozivni procesi u crijevima;
  • nedostatak laktoze-laktaze;
  • aritmija;
  • Parkinsonov sindrom;
  • tumor mozga;
  • ONMK;
  • konvulzije;
  • plućni edem;
  • dijabetes;
  • mastopatija, povećanje grudi;
  • kršenje menstruacije.

Nuspojave

  • alergija;
  • dispepsija;
  • vrtoglavica;
  • nedostatak apetita;
  • promjena percepcije ukusa;
  • suhe sluzokože;
  • akrocijanoza;
  • miopatija;
  • tremor;
  • oštećena vidna oštrina;
  • kožni osip;
  • apatija;
  • zamagljena svijest;
  • pastoznost;
  • ovisnost o drogi.

Predoziranje uzrokuje simptome akutnog trovanja: mučninu, povraćanje, zimicu, konvulzije, prekide u radu kardiovaskularnog sistema.

Kronična intoksikacija lijekovima očituje se bolovima, trofičkim poremećajima (sve do gangrene), cirkulacijom krvi, aritmijama i naglim skokovima krvnog tlaka. Teški slučajevi su ispunjeni šokom ili komom, kolapsom sa smrtnim ishodom. Stoga, sve lijekove za bilo koji stepen potresa mozga propisuje liječnik nakon kompletnog pregleda pacijenta, on također donosi odluke o daljoj taktici vođenja pacijenta. Samoliječenje je opasno zbog nepredvidivosti mogućih komplikacija.

Posljednje ažuriranje: 7. novembra 2019

Prva pomoć žrtvi s traumatskom ozljedom mozga je pružanje udobnog horizontalnog položaja s blago podignutom glavom.

Ako je osoba koja je zadobila povredu glave i dalje bez svijesti, poželjniji je tzv. položaj za spašavanje - na desnoj strani, glava je zabačena unazad ili okrenuta na tlo, lijeva ruka i noga su savijene pod pravim uglom u zglobovi laktova i koljena (prijelomi udova i kičme moraju se prvo isključiti) .

Ovaj položaj, koji osigurava slobodan prolaz zraka u pluća i nesmetan otjecanje tekućine iz usta, sprječava respiratornu insuficijenciju zbog povlačenja jezika, curenje pljuvačke, krvi i povraćanja u respiratorni trakt.

Sve žrtve sa traumatskom povredom mozga, čak i ako se od samog početka čini da je blaga, podliježu transportu u Urgentni centar, gdje se precizira dijagnoza.

Osnova taktike liječenja bolesnika s ozljedom mozga trebala bi se zasnivati ​​prvenstveno na podacima objektivnog pregleda, a ne na činjenici da je pacijent zadobio traumatske ozljede mozga.

Konzervativno simptomatsko liječenje provodi se kada pacijent ima:

    Potres mozga;

    blaga ozljeda mozga;

    Umjerena i teška kontuzija mozga bez znakova kompresije mozga;

    Difuzno oštećenje aksona supstance mozga.

U slučaju manjih ozljeda koje se javljaju sa slikom potresa mozga, liječenje je isključivo individualno.

Medicinsko liječenje potresa mozga ne smije biti agresivno.

Uglavnom je usmjeren na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, anksioznosti, nesanice i drugih tegoba.

Konzervativno liječenje teških oblika traumatskih ozljeda mozga (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona mozga) ima svoje karakteristike i treba ga provoditi u specijaliziranim neurohirurškim bolnicama, na jedinicama intenzivne njege.

Principi konzervativnog liječenja blage traumatske ozljede mozga:

    Mirovanje u krevetu u zavisnosti od toka bolesti;

    Simptomatsko liječenje glavobolje;

    Imenovanje lijekova za smirenje;

    Normalizacija pritiska likvora;

    Vagosimpatička blokada ili blokada vertebralne arterije;

    5-7. dana, imenovanje nootropnih lijekova, vitamina, vaskularnih lijekova.

Utjecaj traumatskog agensa polazište je za kompleks patogenetskih mehanizama, koji se uglavnom svode na poremećaje u neurodinamičkim procesima, poremećaje tkivnog disanja i energetskog metabolizma, promjene u cerebralnoj cirkulaciji u kombinaciji sa restrukturiranjem hemodinamike, homeostatske reakcije imunološki sistem i kasniji razvoj autoimunog sindroma. Složenost i raznolikost patoloških procesa nastalih TBI-om, koji su usko isprepleteni s procesima adaptacije i kompenzacije poremećenih funkcija, čine neophodnim konzervativno liječenje TBI-a na diferenciran način, uzimajući u obzir klinički oblik lezije. , godine i individualne karakteristike svake žrtve.

Sa potresom mozga(SHM) patogeneza se zasniva na privremenim funkcionalnim poremećajima centralnog nervnog sistema, posebno njegovih autonomnih centara, što dovodi do razvoja astenovegetativnog sindroma. To određuje terapijske taktike usmjerene na smanjenje disfunkcije pojedinih grupa neurona i vraćanje njihove funkcionalne sinergije. U liječenju potresa mozga kao najblažeg oblika traumatske ozljede mozga, liječnici zdravstvenih ustanova često potcjenjuju težinu njegovih posljedica, što dovodi do perzistentnog astenovegetativnog stanja i poremećene likvorodinamike.

Kompleks terapije za pacijente sa potresom mozga uključuje obavezno u roku od 7-10 dana u kombinaciji sa sedativnim tretmanom, koji se sastoji u propisivanju lijekova koji produžavaju fiziološki san (andante, itd. ) popodne i noću. Režim doziranja Trajanje terapije ne bi trebalo da prelazi 2 nedelje. Lijek treba uzimati oralno neposredno prije odlaska u krevet, 2 sata nakon obroka ili nakon što pacijent osjeti da ne može zaspati. Preporučena doza za odrasli- 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 10 mg (pacijenta se mora upozoriti na opasnosti uzimanja ponovljene doze unutar jedne noći). Za starije osobe lijek se propisuje u dozi od 5 mg (zbog veće osjetljivosti na tablete za spavanje).

Hipnotik pirazolo-pirimidinskog tipa, po hemijskoj se strukturi razlikuje od benzodiazepina i drugih hipnotika. Značajno smanjuje latentno vrijeme uspavljivanja, produžava vrijeme spavanja (u prvoj polovini noći), ne uzrokuje promjene u omjeru različitih faza spavanja. Kada se koristi u dozi od 5 mg i 10 mg tokom 2-4 nedelje, ne izaziva farmakološku toleranciju. Osim

Osim toga, ima sedativni, blago izražen anksiolitički, antikonvulzivni i centralni miorelaksantni učinak. Pobuđuje benzodiazepinske receptore (ω) GABA receptorskih kompleksa tipa A. Interakcija sa ω receptorima dovodi do otvaranja neuronskih jonoformnih kanala za hloridne jone, razvoja hiperpolarizacije i pojačanih procesa inhibicije u CNS-u.

Glavobolja je glavni klinički simptom traumatske ozljede mozga. Za ublažavanje glavobolje koristi se veliki broj lijekova. Imenovanje lijekova protiv bolova treba vršiti uzimajući u obzir pritisak cerebrospinalne tekućine. Na primjer, s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine, imenovanje citramona koji sadrži kofein nije preporučljivo.

U liječenju potresa mozga, upotreba glutaminska kiselina, pikamilon (0,5 g oralno 3 puta dnevno), koja je aminokiselina koja se oksidira direktno u mozgu i učestvuje u regulaciji oksidativnog metabolizma. Pospješuje oslobađanje medijatora (adrenalina) i pokazuje izražena depolarizirajuća svojstva. Lijek se dobro pokazao u liječenju potresa mozga mexidol. Mehanizam djelovanja lijeka prvenstveno je određen njegovim antioksidativnim svojstvima, sposobnošću stabilizacije staničnih biomembrana, aktiviranja sintetizirajućih funkcija mitohondrija, modulacije rada receptorskih kompleksa i prolaska jonskih struja, poboljšanja vezivanja endogenih supstanci. , poboljšavaju sinaptički prijenos i međusobnu povezanost moždanih struktura.

Zbog ovog mehanizma djelovanja, lijek ima cerebroprotektivno, nootropno, antihipoksično, umirujuće, antikonvulzivno, antialkoholno, antistresno i vegetotropno djelovanje. Osim toga, ima sposobnost poboljšanja cerebralne cirkulacije, inhibiranja agregacije trombocita. Mexidol povećava otpornost organizma na djelovanje raznih ekstremnih štetnih faktora, kao što su hipoksija, ishemija i razne intoksikacije. Mexidol ima izrazito antihipoksično i antiishemično djelovanje. Kod potresa mozga koristi se u dozama: 100-250 mg (2-5 ml) intravenozno ili intramuskularno 2-3 puta dnevno 10-15 dana, zatim 125-250 mg (1-2 tablete) 3 puta dnevno 2-4 sedmice.

Kriterijumima za proširenje režima treba smatrati stabilizaciju autonomnih reakcija, nestanak glavobolje, vrtoglavice (Betaver - unutra, 8-16 mg 3 puta dnevno. ) normalizacija sna i apetita.

S obzirom na činjenicu da je pritisak likvora tokom potresa mozga povećan u 19-20% slučajeva, smanjen u 25%, a normalan u 55%, po prijemu u bolnicu pacijent mora uraditi lumbalnu punkciju, koja omogućava određivanje nivoa intrakranijalnog pritisak i odabir prave terapije. U ovom slučaju, manometrijsko mjerenje tlaka likvora je obavezno uz fiksiranje njegovog rezultata u anamnezi.

Za hipertenziju koja se daje oralno lasix (furosemid) 40 mg 1 put dnevno ili veroshpriron 1 tab. 1 put dnevno.

Pod sniženim pritiskom neophodna je intravenska primjena izotoničnih otopina (0,9% fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze) 500-600 ml 1 put dnevno tokom tri do četiri dana. Stacionarno lečenje potresa mozga je 1-2 nedelje, nakon čega sledi ambulantno praćenje 7-10 dana.

U slučaju potresa mozga, kompleks terapijskih mjera treba uključivati ​​tzv refleksno-medikamentna terapija - provođenje novokainskih blokada - vagosimpatički čvor, simpatički pleksus vertebralnih arterija sa stražnjim pristupom itd.). Ovo je posebno važno kada pacijent dobije kraniocervikalnu ozljedu mozga. Uzrok ove vrste kombinovane kraniocerebralne povrede je ekstenzorsko-fleksioni mehanizam u cervikalnoj regiji prilikom zadobijene kraniocerebralne povrede. Ovaj mehanizam povređivanja u saobraćajnim nezgodama je najtipičniji.

Blage do umjerene kontuzije mozga za razliku od potresa mozga, oni su praćeni morfološkim oštećenjem žila i (ili) tvari mozga, što se manifestira žarišnim neurološkim simptomima različitog intenziteta, subarahnoidalnim i intracerebralnim krvarenjem, kao i prijelomima kostiju svoda i ( ili) baza lobanje. Subarahnoidalno krvarenje, čak i ono najmanje, dovodi do vaskularnog spazma, što zauzvrat doprinosi cerebralnoj hipoksiji s metaboličkim poremećajima i edemom-oticanjem moždanog tkiva. Cerebralni simptomi blage traumatske ozljede mozga su intenzivniji i traju duže nego kod potresa mozga, što određuje vrijeme terapije lijekovima.

Kompleks terapije za pacijente sa cerebralnom kontuzijom takođe uključuje obaveznu odmor u krevetu unutar 10-12 dana u kombinaciji sa sedativnim tretmanom, koji se sastoji u propisivanju lijekova koji produžavaju fiziološki san (andante, (zaleplon) itd.). Preporučena doza za odrasle je 10 mg. Starije osobe - 5 mg. Uzimajte oralno, neposredno prije spavanja, najbolje u krevetu. Trajanje lečenja: ne duže od 2 nedelje.

Prilikom prijema u bolnicu, pacijentu je prije izvođenja dijagnostičkih manipulacija potrebno uraditi ehoencefaloskopiju, a nakon toga lumbalnu punkciju radi utvrđivanja tlaka likvora i prisutnosti subarahnoidalnog krvarenja. Lumbalne punkcije treba uraditi prije saniranja cerebrospinalne tekućine jednom svaka tri do četiri dana.

Za ublažavanje vaskularnog spazma, koji uz blagu traumatsku ozljedu mozga uzrokuje prolazne neurološke žarišne simptome, primijeniti stugeron (cinarizin), papaverin, eufilin u terapijskim dozama zajedno sa. Brza eliminacija vaskularnog spazma i uklanjanje krvi koja otiče smanjuje izloženost moždanih antigena imunokompetentnim krvnim stanicama, što smanjuje učinak antigenskog stimulusa i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora. Autoimuni proces se ili ne razvija ili se odvija manje intenzivno. To je također olakšano imenovanjem antihistaminika i sredstava za desenzibilizaciju u terapijskim dozama za 1-1,5 tjedana.

U posljednje vrijeme, za liječenje cerebralnih kontuzija različite težine, posebno onih praćenih subarahnoidalnim krvarenjem, široko se koristi lijek cerebrolizin.

Cerebrolysin sadrži biološki aktivne neuropeptide niske molekularne težine koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i direktno ulaze u nervne ćelije. Lijek ima organski specifičan multimodalni učinak na mozak, tj. osigurava metaboličku regulaciju, neuroprotekciju, funkcionalnu neuromodulaciju i neurotrofičku aktivnost.

Cerebrolizin štiti neurone od štetnog djelovanja laktacidoze, sprječava stvaranje slobodnih radikala, povećava preživljavanje i sprječava smrt neurona u uvjetima hipoksije i ishemije, smanjuje štetno neurotoksično djelovanje ekscitatornih aminokiselina (glutamat).

U akutnim stanjima (ishemijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga, komplikacije neurohirurških operacija) preporučuje se primjena cerebrolizina u obliku infuzija kap po kap u dnevnoj dozi od 10-60 ml u 100-250 ml fiziološkog rastvora u trajanju od 60-90 minuta. Trajanje kursa je 10-25 dana. Prema istraživanjima Koenig et al , 2000 Najveći efekat tretmana postiže se upotrebom Cerebrolysin 50 ml IV u 50 ml NaCl 6 sati nakon povrede. Trajanje terapije treba da bude do 21 dan

Dehidracija kod traumatske ozljede mozga provodi se ovisno o veličini intrakranijalnog tlaka i sastoji se u upotrebi lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenteralno ili oralno, glicerin(70-75 ml) unutra. Kriterijum efikasnosti je diureza od 1,5-2 litre uzrokovana unosom ovog saluretika. Glicerin u dozi od 1-1,5 g/kg smanjuje intrakranijalni pritisak za 50-120 mm vode. Art. u trajanju od 3-3,5 sata. Izmjenjivanjem uzimanja ovog lijeka sa Lasixom, treba postići ujednačen hipotenzivni učinak tokom cijelog dana. Prilikom dehidracije treba imati na umu da se kod starijih pacijenata u 20-30% slučajeva u akutnom periodu bilježi hipotenzija cerebrospinalne tekućine. Ova točka naglašava važnost lumbalne punkcije za određivanje taktike liječenja.

Prema kombinaciji patogenetskih faktora, umjerena kontuzija mozga se ne razlikuje od blage kontuzije mozga, međutim, uporni fokalni poremećaji, izraženiji cerebralni simptomi i autonomni poremećaji ukazuju na vrlo značajan intenzitet patogenetskih poremećaja, što snažno diktira potrebu za pažljivim praćenjem stanje pacijenta i aktivnija terapija. Karakteristična karakteristika umjerene kontuzije mozga je nestabilnost kompenzacije u akutnom periodu i mogućnost produbljivanja poremećaja neblagovremenom ili neadekvatnom terapijom. Uz umjerenu ozljedu mozga, morfološko oštećenje strukture potonjeg i masivno subarahnoidalno krvarenje dovode do prodiranja proteolitičkih enzima kroz krvno-moždanu barijeru, što dovodi do pogoršanja neuroloških simptoma i stanja bolesnika. Stoga je već kod ovog oblika oštećenja indicirana primjena inhibitora proteaze ( contrical, gordox, trasylol), koji doprinose smanjenju propusnosti vaskularnog zida i moždanih kapilara. Trenutno se najviše koristi u tu svrhu contrykal 10.000 IU 3 puta dnevno po 150 ml 5% rastvora glukoze tokom 4-6 dana intravenozno. Kod umjerene kontuzije mozga, glutaminska kiselina je prikladnija za primjenu u obliku 1% otopine, koja se daje 400 ml intravenozno jednom dnevno. Kod očuvane svesti, umesto aminalona, ​​propisuje se nootropil u kapsulama od 0,4 g 3-4 puta dnevno, a kod oštećene svesti piracetam (5 ml 20% rastvora 2 puta dnevno intravenozno).

Terapija dehidracije se pojačava uvođenjem 10 ml 2,4% otopine aminofilina u kombinaciji sa lasixom (20-40 mg) intravenozno do dva puta dnevno. Takva stimulacija diureze stvara povoljan gradijent u sistemu: tkivo - intersticijalni prostor - krv.

Trenutno su se promijenili i pristupi u određivanju fizioterapeutskih postupaka za traumatsku ozljedu mozga.

Poteškoće svrsishodnog i sistematskog traganja za specifičnim efektima terapijskih faktora fizioterapeutskih postupaka dovele su do preuveličavanja principa univerzalnosti upotrebe bilo kojih fizičkih faktora koji se koriste u fizioterapiji za različite bolesti, jedinstva mehanizama terapijskog i preventivno delovanje prirodnih i veštačkih fizičkih faktora koji su dominirali u fizioterapiji XX veka. U međuvremenu, liječnici su svjesni da fizički faktori kod raznih bolesti imaju različitu fizioterapeutsku efikasnost. Nejednaka priroda bolesti ukazuje na kombinaciju različitih patogenetskih varijanti (sindroma).

Na osnovu toga, reakcije organizma na fizički faktor fizioterapeutskog postupka su specifične za određeno stanje organizma, iako se terapijski efekti ponekad razvijaju na osnovu opštih (nespecifičnih) reakcija organizma.

Takva specifičnost zahtijeva svrsishodan izbor fizioterapijskog faktora i načina njegove primjene, što je suština patogenetskog djelovanja terapeutskih fizičkih faktora. Pod ovim uslovima, pridržavanje principa „univerzalnosti“ i imaginarnog „jedinstva“ mehanizama terapijskog dejstva fizioterapije praktično lišava lekara mogućnosti optimalnog izbora terapeutskih fizičkih faktora. Teško je povući granicu između specifičnog i nespecifičnog djelovanja mnogih terapeutskih faktora fizioterapije. Mnogi od njih imaju više efekata, izraženih u različitom stepenu, pa je bolje fokusirati se na dominantno terapijsko dejstvo.

Fizikalne metode liječenja usmjerene su na poboljšanje cerebralne hemodinamike (vazodilatacijske, hipokoagulantne metode), aktiviranje metabolizma nervnog tkiva i njegovih funkcionalnih svojstava (enzim-stimulirajuće metode), ispravljanje posljedica ozljeda (psihostimulativne metode), povećanje tonusa (tonik) metode) i smanjenje povišenog pritiska likvora (diuretičke metode).

Metode vazodilatacije: galvanizacija i medicinska elektroforeza vazodilatatori i stimulatori cerebralne cirkulacije. (actovegin, instenon, kalijum hidroksid, eufilin, hlorpromazin, itd.)

Metode stimulacije enzima: medicinska elektroforeza stimulansi metabolizma, vazdušne kupke, transcerebralno UHF terapija, IR laserska terapija.

Diuretičke metode: niskog intenziteta UHF terapija, kupke sa natrijum hloridom.

Hipokoagulantna metoda.LOC.

Psihostimulirajuća metoda: kupke sa kiseonikom.

Sedativi: Darsonvalove struje, Faraday na glavi, elektrosan, masaža okovratne zone, cervikalne regije.

Klinička slika teške ozljede mozga zbog uključenosti u patološki proces subkortikalnih formacija i moždanog stabla, što se očituje prevladavanjem diencefalnog i mezencefalobulbarnog sindroma. S tim u vezi, obim terapijskih mjera se značajno širi i treba ih usmjeriti prvenstveno na eliminaciju patoloških faktora koji su od presudne važnosti u lancu patogeneze. Istovremeno, patogenetsku terapiju treba provoditi istovremeno sa simptomatskom korekcijom sistemske hemodinamike i disanja. U kompleksu terapijskih mjera za cerebralnu kontuziju, imenovanje mexidol. Istraživanja su pokazala da Mexidol ima cerebralnu vazodilataciju, smanjuje cerebralni vaskularni otpor, značajno povećava pulsne fluktuacije cerebralnih sudova i potiče hemodinamske pomake koji poboljšavaju protok krvi u venski sistem, bez značajnog uticaja na sistemski arterijski pritisak. Kod pacijenata sa TBI koji su primali Mexidol, došlo je do značajne regresije poremećaja svijesti kada se procijeni GCS. Funkcije motoričke sfere su obnovljene mnogo brže i jasnije, ranije je zabilježen pozitivan trend u obnavljanju koordinacijskih, mnestičkih i kognitivnih funkcija. Mexidol je imao pozitivan učinak na pacijente s vestibularnim poremećajima, smanjujući nesigurnost pri hodu, nesistemsku vrtoglavicu, a refleksi oralnog automatizma su brže regresirali. Kod kontuzije mozga, terapijska doza je obično sljedeća: 200-500 mg (4-10 ml) intravenozno mlazom ili kap po kap 1-2 puta dnevno tokom 10-15 dana. Subjektivni i objektivni pozitivan učinak u liječenju Mexidolom uočava se u pravilu do kraja sedmice nakon početka terapije.

U slučaju kršenja perifernog disanja, obnavlja se slobodna prohodnost dišnih puteva, intubira se dušnik endotrahealnom cijevi do 3 dana. U budućnosti, u nedostatku mogućnosti adekvatnog disanja, treba uraditi traheostomiju. Povreda centralne regulacije disanja u većini slučajeva zahtijeva prelazak na umjetnu ventilaciju pluća dok se ne uspostavi normalan ritam respiratornih pokreta. S obzirom na nastanak tzv. sindroma "šok pluća" kod pacijenata sa STBI, poseban značaj treba dati mjerama za prevenciju aspiracijske pneumonije, čiji je razvoj vrlo vjerojatan na pozadini ovog sindroma. Najefikasnije u ovim slučajevima su perkusiona masaža grudnog koša, vibraciona masaža praćena aspiracijom sadržaja traheobronhalnog stabla, inhalacije sode za alkalizaciju kiselog sadržaja koji ulazi u pluća iz želuca i orofarinksa, kao i inhalacije proteolitičkih enzima, fitoncidi najmanje 4-6 puta dnevno. Kod masivne aspiracije s atelektazom indicirana je sanitarna bronhoskopija. U specijalizovanim ustanovama, u prisustvu iskusnog anesteziologa, savetuje se visoka (na nivou II-VI torakalnih segmenata kičmene moždine) dugotrajna epiduralna blokada (5 ml 2% rastvora lidokaina) 4-6 sati nakon prijem žrtve sa STBI u roku od 24-48 sati (ne više!). Ova metoda je efikasna u prevenciji sindroma "šok pluća", ali njena primjena zahtijeva određeno iskustvo ljekara i medicinskih sestara. Liječenje sistemskih hemodinamskih poremećaja treba provoditi po principu "od jednostavnog do složenog", budući da su jatrogene pogreške u liječenju pacijenata s teškom kontuzijom mozga preplavljene ozbiljnim posljedicama.

Uklanjanje hipovolemije intravenskom primjenom dekstrana velike molekularne težine (400 ml poliglucin), reogluman i hemodez, po pravilu doprinosi stabilizaciji krvnog pritiska. U istu svrhu dobro se pokazao rastvor manitola na poliglucinu: 30 g manitola i 400 ml poliglucina (Uvarov B.S. et al., 1983). Nestabilnost krvnog tlaka s punim volumenom bcc plazme ukazuje na smanjenje vaskularnog tonusa, uz disfunkciju vazomotornog centra kao rezultat reverzibilnih hipoksičnih promjena ili morfoloških oštećenja. Ovo stanje se zaustavlja uvođenjem 50 mg 5% rastvora efedrina, kao vazopresora najblažeg delovanja (15 mg intravenozno na 10 ml 5% rastvora glukoze i 35 mg intramuskularno). Izostanak ili kratkoročni učinak navedenih mjera može indirektno ukazivati ​​na razvoj akutne adrenalne insuficijencije, a tek tada postoji potreba za primjenom kortikosteroida. Temeljna je u tom smislu primjena hidrokortizonske suspenzije, jer samo ona sadrži dio mineralokortikoida koji određuju vaskularni učinak hormona. Rjeđi uzrok sistemskih hemodinamskih poremećaja je hipokapnija, koja je rezultat hiperventilacije, kada se ova tehnika koristi za zaustavljanje oticanja i oticanja mozga. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, povećanje krvnog tlaka je kompenzacijske prirode - usmjereno je na održavanje cerebralnog krvotoka. Stoga mjere za smanjenje krvnog tlaka treba provoditi s oprezom, jer relativna arterijska hipotenzija može dovesti do nekompenziranog smanjenja cerebralnog krvotoka, sve do njegovog prekida. Primjena antihipertenzivnih lijekova treba biti praćena adekvatnim smanjenjem intrakranijalnog tlaka, koji kod teške kontuzije mozga dostiže kritične vrijednosti (više od 350 mm vodenog stupca). U takvim slučajevima potrebno je poštovati princip ujednačenosti terapije dehidracije. U praksi se to provodi na sljedeći način: ujutro, tokom lumbalne punkcije, 10-15 ml tekućine se polako uklanja (ispod mandrina) 10-15 minuta; nakon 2-3 sata, ubrizgava se 10 ml 2,4% otopine aminofilina sa lasixom (20 mg); nakon još 3-4 sata slijedi infuzija 5-10% otopine manitola (30-60 g), nakon čega se nakon 4-5 sati ponavlja intravenska primjena lasixa i aminofilina i 50-70 g glicerol se daje oralno noću. Ako je potrebno, u 6-7 sati ujutro, intravenozno se daje dodatnih 20 mg Lasixa. Navedena shema dehidracije u većini slučajeva osigurava postojano smanjenje intrakranijalnog tlaka, što doprinosi spontanom padu krvnog tlaka na normalne vrijednosti. Visoka arterijska hipertenzija na sigurnom nivou intrakranijalnog pritiska može spriječiti obnavljanje autoregulacije cerebralne cirkulacije. Stoga se mora korigirati intramuskularnom injekcijom 0,5-1 ml 5% rastvora pentamina ili 4-6 ml 0,5% rastvora dibazola. Uvijek treba imati na umu da je preporučljivo uvijek prethoditi infuziji manitola ili drugog osmodiuretika s uvođenjem lasixa. To će izbjeći preopterećenje plućne cirkulacije (plućni edem) kao rezultat prolazne hipervolemije i doprinijeti nesmetanom venskom odljevu iz šupljine lubanje. Intenzivna diuretička terapija dovodi do brzog razvoja nedostatka kalija u tijelu pacijenta, koji se mora nadoknaditi Laborie-ovom smjesom glukoza-kalijum-inzulin. Ova mešavina je 400 ml 10% rastvora glukoze sa dodatkom 10 jedinica insulina i 5% rastvora kalijum hlorida tako da pacijent dobija najmanje 3-4 g kalijuma dnevno. U nedostatku zatajenja bubrega i obilne diureze, ne možete se bojati hiperkalijemije. Ioni kalija, koji prodiru u moždane stanice, konkuriraju ionima natrija, što smanjuje hidrofilnost tkiva. Smanjenje spazmodičnog efekta simpatičkog nervnog sistema postiže se blokadom zvjezdastog ganglija ili zone karotidnog sinusa 1% otopinom novokaina do 4 puta dnevno. Reopoligljukin (400 ml) ima dobar terapeutski učinak u liječenju poremećaja mikrocirkulacije u mozgu, čije se uvođenje može ponoviti dva puta dnevno. Kod diencefaličnog sindroma sa sklonošću hiperergijskim reakcijama (visok krvni pritisak, tahikardija, tahipneja, trajna hipertermija) neophodna je neurovegetativna blokada čija dubina i trajanje zavise od težine diencefaličko-kataboličkih manifestacija koje se javljaju 2.-3. dan nakon teške ozljede mozga i traje 4-6 dana. Za neurovegetativnu blokadu poželjni su droperidol (5-10 mg), seduxen (10 mg), difenhidramin (40 mg) i piroksan (10-20 mg), koji se daju istovremeno intramuskularno ili (rjeđe) intravenozno. Preporučljivo je naizmjenično uvođenje ove litičke mješavine s primjenom natrijevog tiopentala (300 mg 10% otopine intramuskularno do 3 puta dnevno). Ne ometajući širenje ekscitacije duž aksona neurona, smanjuju ekscitabilnost moždane kore, smanjuju potrebu mozga za kisikom i istovremeno povećavaju izlučivanje CO 2 .. Kao i drugi barbiturati, ovi lijekovi smanjuju razinu laktata i obnavljaju metabolizam puferskih baza u mozgu. U slučaju insuficijencije neurovegetativne blokade izazvane lijekovima i otpornosti na hipertermiju, pribjegava se fizičkom hlađenju (sušenje vlažnih maramica na pacijentu lepezom, omotavanje ledenim oblozima) sve dok tjelesna temperatura ne padne na normalan ili subnormalan nivo (36,5- 37,5 C). Prije početka fizičkog hlađenja preporučljivo je da pacijent intravenozno ubrizga 20 ml 20% otopine natrijum oksibutirata, 5 mg droperidola i 50-100 mg 5% otopine nikotinamida. Pokazana je i primjena inhibitora prostaglandina (acetilsalicilna kiselina, rjeđe indometacin), koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgu i normaliziraju termoregulaciju. U slučaju hipertermije infektivne geneze treba koristiti antibiotike širokog spektra, čiji način primjene (intramuskularno, intravenozno, endolumbalno, intrakarotidno) ovisi o vrsti i težini upalne komplikacije. Indikacije za hirurško liječenje kod teške kontuzije mozga javljaju se kod intrakranijalnih hematoma, žarišta nagnječenja mozga, pneumocefalusa, depresivnih fraktura lubanje, edema i dislokacije mozga uzrokovanih rastom neuklonjenog kontuzionog žarišta. Hiperbarična oksigenacija je efikasna metoda liječenja i prevencije hipoksičnih stanja u slučaju teške kontuzije mozga sa žarištima nagnječenja moždanih hemisfera. Najefikasniji je kod pacijenata sa lezijama diencefalnih i mezencefalnih dijelova moždanog stabla sekundarnog porijekla. Optimalni režim je pritisak od 1,5-1,8 atm tokom 25-60 minuta (sa mezencefalnim lezijama 1,1-1,5 atm za 25-40 minuta). Kontraindikacije za hiperbaričnu oksigenaciju u slučaju teške kontuzije mozga su: neuklonjeni intrakranijalni hematom, neriješena opstrukcija gornjih disajnih puteva, bilateralna pneumonija, teški epileptički sindrom, primarna patnja moždanog stabla na nivou bulbara i druge individualne kontraindikacije utvrđene od strane specijaliste (Kasumov R.D.). , 1982). Period stacionarnog liječenja ovisi o intenzitetu procesa oporavka, aktivnosti rehabilitacijskih mjera i u prosjeku iznosi 1,5-2 mjeseca.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju kod osoba od 15 do 45 godina. Smrtnost među muškarcima je 3 puta veća nego među ženama. U velikim gradovima svake godine, od hiljadu ljudi, sedam zadobije povrede glave, dok 10% umre prije nego stignu u bolnicu. U slučaju lakše povrede 10% osoba ostaje invalid, u slučaju srednje teške povrede - 60%, a teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks oštećenja mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - ovo je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Od kraniocerebralnih povreda najčešće trpe učesnici saobraćajnih nesreća: vozači, putnici javnog prevoza, pješaci koje su udarila vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su domaće povrede: slučajni padovi, udarci. Zatim tu su povrede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - takozvane kriminalne povrede. Starije osobe imaju veću vjerovatnoću da dobiju TBI zimi, a pad s visine postaje vodeći uzrok.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće dobiju TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tuča (60%).

Jean-Louis Petit, francuski hirurg i anatom iz 18. veka, bio je jedan od prvih koji je klasifikovao traumatske povrede mozga. Danas postoji nekoliko klasifikacija povreda.

  • po težini: svjetlo(potres mozga, male modrice) prosjek(ozbiljna povreda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve procjenjuje se od 3 do 15 bodova, u zavisnosti od stepena konfuzije, sposobnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
  • tip: otvoren(na glavi ima rana) i zatvoreno(nema povreda kože glave);
  • po vrsti oštećenja: izolovan(oštećenja pogađaju samo lobanju), kombinovano(oštećena lobanja i drugi organi i sistemi), kombinovano(povreda je zadobila ne samo mehanički, na tijelo je djelovalo i zračenje, hemijska energija itd.);
  • prema prirodi štete:
    • tresti(manje ozljede sa reverzibilnim posljedicama, koje karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda ljekar može propisati CT ili MRI);
    • povreda(postoji povreda moždanog tkiva zbog udara mozga na zid lubanje, često praćenog krvarenjem);
    • difuzna ozljeda aksona mozga(oštećeni su aksoni - procesi nervnih ćelija koje provode impulse, strada moždano stablo, uočavaju se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju prilikom nezgode - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
    • kompresija(u šupljini lubanje nastaju hematomi, intrakranijalni prostor se smanjuje, uočavaju se žarišta drobljenja; potrebna je hitna hirurška intervencija da bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udara, ali često do oštećenja dolazi i na suprotnoj strani lubanje – u zoni udara.

Klasifikacija se zasniva na dijagnostičkom principu, na osnovu čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» zasnovano na istoriji. Obično žrtva prijavljuje da je došlo do udarca u glavu, koji je bio praćen kratkim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda, pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti, osim bljedilo kože, obično se ne otkrivaju. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ranjavanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. U roku od dvije sedmice nakon potresa mozga mogu se primijetiti slabost, povećan umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ovi simptomi ne nestanu dugo vremena, onda je vrijedno preispitati dijagnozu.

At blage povrede mozga i žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu, povraćanje. Javlja se trzanje očiju pri gledanju u stranu, asimetrija refleksa. Rendgen može pokazati prijelom kostiju svoda lubanje, u likvoru - primjesa krvi.

Rječnik
Liker - tečnost transparentne boje, koja okružuje mozak i kičmenu moždinu i obavlja, između ostalog, zaštitne funkcije.

Umjerena ozljeda mozga ozbiljnost je praćena gubitkom svesti u trajanju od nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se javiti: poremećaji krvnog pritiska i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, konvulzije, smetnje vida, neujednačena veličina zjenica, poremećaji govora. Instrumentalne studije pokazuju frakture svoda ili baze lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

At teške ozljede mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 sedmice. Istovremeno, kod njega se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, nivo pritiska, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, mišićni tonus je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može dostići konvulzije ili paralizu. U pravilu, takvo stanje je posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Važno je!
Ukoliko Vi ili Vaši najbliži pretpostavite da ste zadobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i obaviti potrebne dijagnostičke procedure. Čak i ako se čini da je zdravlje u redu. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

At difuzna ozljeda aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne zjenice, nevoljne pokrete zjenica, ruke sa obješenim rukama savijenim u laktovima.

At kompresija mozga mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, bilježi se "svjetlosni period", tokom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično omamljivanju i stuporu. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako od stanja karakteriše nekontrolisano kretanje očiju, strabizam i ukrštena paraliza udova.

dugo kompresija glave praćen edemom mekog tkiva, koji dostiže maksimum 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psihoemocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećen vid ili sljepilo, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjeta u vratu i potiljku. Kompjuterizovana tomografija pokazuje edeme, hematome, frakture kostiju lobanje, žarišta kontuzije i nagnječenja mozga.

Posljedice i komplikacije TBI

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utiče kognitivne funkcije- žrtva doživljava zbunjenost i smanjene mentalne sposobnosti. Kod težih povreda može se dijagnosticirati amnezija, oštećenje vida i sluha, govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motiliteta i funkcija mišićno-koštanog sistema izraženo u parezi ili paralizi udova, gubitku osećaja za telo, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda postoji nemogućnost zatvaranja larinksa, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma bola- akutna ili hronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i praćen je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Hronična glavobolja prati osobu tokom čitavog života nakon što dobije TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavaju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti teško podnose pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, pa pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Tretman TBI

Osobi s traumatskom ozljedom mozga potrebna je medicinska pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), na ranu staviti zavoj. Ako je rana otvorena, prekriti rubove rane zavojima, a zatim staviti zavoj.

Ekipa Hitne pomoći odvozi žrtvu na traumatološko odeljenje ili jedinicu intenzivne nege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi se radi rendgenski snimak lobanje, vrata, torakalnog i lumbalnog dela kičme, grudnog koša, karlice i udova, radi se ultrazvuk grudnog koša i trbušne duplje, uzima se krv i urin na analizu . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, hirurg i neurohirurg i postavlja se dijagnoza.

Neurolog pregleda pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na Glasgow skali. Ako je svijest poremećena, pacijentu se pokazuje trahealna intubacija. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisuje se umjetna ventilacija pluća. Pacijenti sa hematomima i cerebralnim edemom redovno mjere intrakranijalni pritisak.

Žrtvama se propisuje antiseptička, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju hiruršku intervenciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, pod uslovom da se žrtve pridržavaju preporuka ljekara. Potpuni oporavak radne sposobnosti bilježi se kod 90% pacijenata sa blagom TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene, oštra promjena raspoloženja. Ali ovi simptomi obično nestaju u roku od 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI zasniva se na broju bodova na Glasgow skali. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod pacijenata sa TBI umjerene težine također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često se javljaju glavobolja, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, poremećaji koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima, gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti za povratak pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon olakšanja akutne faze.

Smjerovi rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se žrtvi osigurao život sutra. Rehabilitaciju nakon ozljede glave sprovode neurolog, rehabilitator, fizioterapeut, ergoterapeut, masažer, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihove aktivnosti su, u pravilu, usmjerene na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju pacijentovog tijela uvelike je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada karličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor) koje bi mogle biti izgubljene.

fizikalna terapija:

  • Bobath terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići se istežu, slabi se jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja imaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti one koje su naučili.
  • Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove pacijentovog tijela, navodeći ga na određene pokrete.
  • Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
  • Instalacija "Exarta" - sistemi ovjesa pomoću kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće u rad.
  • Obuka na simulatorima. Časovi se prikazuju na kardio simulatorima, simulatorima sa biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija- pravac rehabilitacije, koji pomaže osobi da se prilagodi uslovima sredine. Ergoterapeut podučava pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime se poboljšava kvaliteta njegovog života, omogućavajući mu da se vrati ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kineziološki taping- nanošenje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i otklanjanju otoka, a pritom ne ograničava kretanje.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u rješavanju apatije i razdražljivosti karakterističnih za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

fizioterapija:

  • Medicinska elektroforeza kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s izlaganjem istosmjernoj struji. Metoda vam omogućava da normalizirate stanje nervnog sistema, poboljšate dotok krvi u tkiva i ublažite upalu.
  • Laserska terapija efikasno se bori protiv bolova, otoka tkiva, ima antiinflamatorno i reparativno dejstvo.
  • Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulirajući učinak.

Medicinska terapija Ima za cilj sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.


Nakon kraniocerebralnih povreda srednjeg i teškog stepena, žrtvama je teško da se vrate uobičajenom načinu života ili se pomire sa prinudnim promenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila: ne odbijajte hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i ne zanemarite različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup , može pokazati značajne rezultate.

Koji rehabilitacijski centar nakon TBI-a mogu kontaktirati?

“Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi omogućio sa 100% garancijom da se pacijent vrati u prijašnje stanje”, kaže specijalista rehabilitacionog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti je da kod TBI-a mnogo zavisi od toga koliko brzo počnu mjere rehabilitacije. Na primjer, "Tri sestre" primaju žrtve odmah nakon bolnice, pružamo pomoć čak i pacijentima sa stomom, dekubitusima, radimo sa najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji, i to ne samo iz Moskve, već i iz regiona. 6 sati dnevno posvećujemo satovima rehabilitacije i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš zadatak je da poboljšamo ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihičko. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške povrede, može biti aktivna i sretna.”

Dozvola za obavljanje medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. oktobra 2017. godine izdata od strane Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti


Uredničko mišljenje

Ako postoji sumnja na TBI, ni u kom slučaju ne smijete pokušavati sjesti ili podići žrtvu. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku pomoć.

»

čije trajanje i težina zavisi od stepena mehaničkog uticaja na moždano tkivo.

Dugoročne posljedice

Dugoročne posledice TBI mogu se manifestovati neurološkim poremećajima:

  • poremećaji osjetljivosti (utrnulost ruku, stopala, peckanje, trnci u raznim dijelovima tijela, itd.),
  • poremećaji kretanja (drhtanje, poremećaji koordinacije, konvulzije, zamagljen govor, ukočenost pokreta, itd.),
  • promjene vida (dvovidnost, zamagljen fokus)
  • mentalnih poremećaja.

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uslijed ozljeda mozga mogu biti izraženi u različitim stanjima: od stanja umora do izraženog pada pamćenja i inteligencije, od poremećaja sna do inkontinencije emocija (napadi plača, agresije, neadekvatne euforije), od glavobolje na psihoze sa deluzijama i halucinacijama.

Najčešći poremećaj u slici posljedica ozljeda mozga je astenični sindrom.

Glavni simptomi astenije nakon traumatske ozljede mozga su pritužbe na umor i brzu iscrpljenost, nemogućnost podnošenja dodatnog stresa, nestabilno raspoloženje.

Karakteriziraju ga glavobolje, pojačane naporom.

Važan simptom astenijskog stanja koje je nastalo nakon traumatske ozljede mozga je povećana osjetljivost na vanjske podražaje (jako svjetlo, glasan zvuk, jak miris).
Vrlo je važno znati da mnogo ovisi o tome da li se potres ili nagnječenje mozga dogodilo prvi put, ili je pacijent više puta mogao podnijeti takve ozljede kod kuće. To direktno utječe na ishod i trajanje liječenja.

Ako pacijent ima više od 3 potresa mozga u anamnezi, period liječenja i rehabilitacije se značajno produžava, a povećava se i vjerojatnost komplikacija.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

Kod kraniocerebralnih povreda potrebno je hitno podvrgnuti dijagnostičkim procedurama.

Također je važno da se svaki mjesec nakon ozljede pregledaju i nadgledaju specijalisti.
U pravilu se u dijagnostici TBI koriste metode magnetske rezonancije, kompjuterske tomografije i radiografije.

Liječenje TBI i posljedica ozljeda mozga

U akutnom periodu provodi se dekongestivna, neurometabolička, neuroprotektivna, simptomatska terapija, koja se sastoji u odabiru nekoliko lijekova koji se nude kako u obliku tableta, tako i u obliku injekcija (kap i intramuskularno).

Ovaj tretman se provodi oko mjesec dana. Nakon toga, pacijent ostaje pod nadzorom svog ljekara, ovisno o težini TBI, od šest mjeseci do nekoliko godina.

Najmanje tri mjeseca nakon TBI-a strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića i teški fizički napori.

Osim tradicionalnih metoda liječenja TBI, ne postoje ništa manje učinkovite metode:

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom i fizioterapijom, ove tehnike mogu imati izraženiji i brži učinak. Međutim, u nekim slučajevima su kontraindicirani za upotrebu.

Svima je poznata činjenica da liječenje treba biti kompleksno, a što više tehnika bude korišteno tokom liječenja, to bolje.

Nakon završetka tretmana, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, au budućnosti će mu biti potrebni ponovljeni kursevi, u pravilu, jednom u pola godine.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, ozljeda mozga često dovodi do komplikacija. Najopasnije posljedice su udaljene, koje se u početku stvaraju skriveno. Kada se na pozadini općeg blagostanja, bez vidljivih simptoma, formira složena patologija. I tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, može se osjetiti stara povreda mozga.

Najčešći među njima su:

  • glavobolje, često sa mučninom i povraćanjem,
  • vrtoglavica,
  • oštećenje pamćenja,
  • formiranje mentalne patologije itd.

Traumatske ozljede mozga su opasnost koje pacijent možda nije svjestan.

Nakon udarca u glavu mogu se javiti razne vrste tegoba, čak i kada nema vidljivih simptoma potresa mozga (glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, pritisak na oči, osjećaj premorenosti, pospanost, veo pred očima).

U mnogim slučajevima, posljedice ozljede mozga mogu biti praćene pomakom vratnih pršljenova, što također može dovesti do:

  • glavobolje,
  • bol u vratu
  • oštećenje pamćenja,
  • pojačan umor nakon toga.

Povreda mozga je često "okidač" bolesti kao što su:

  • neuritis lica,
  • patologija trigeminusa i drugih nerava lica.

ovo može biti praćeno bolom na jednoj strani lica ili slabošću mišića na jednoj strani lica.

Klinika "Brain Clinic" sprovodi sve vrste istraživanja i kompleksnog lečenja posledica moždanih povreda.

Nakon traumatske ozljede mozga najčešće se koriste: narkotički analgetici (72%), zatim antidepresivi (67%), antikonvulzivi (47%), anksiolitici (33%), hipnotici (30%), stimulansi (28%), antipsihotici (25%), antiparkinsonici (25%) i drugi psihotropni lekovi (18%). Kod djece s poremećajima iz autističnog spektra psihotropni lijekovi se koriste u 42% slučajeva.

Tipično, psihotropni lijekovi se propisuju nakon traumatske ozljede mozga kod gotovo 95% pacijenata, pri čemu 8,% prima samo jedan lijek, a 31% više od ≥6 (psihotropna polifarmacija). Mlađi pacijenti češće primaju anksiolitike, antidepresive, antiparkinsonike, stimulanse, antipsihotike i narkotičke analgetike, dok stariji češće uzimaju antikonvulzante i razne psihotropne lijekove. Muškarci su češće primali antipsihotike.

Antikonvulzivi se koriste kod pacijenata sa napadima, obično tokom hitne pomoći ili rehabilitacije. Narkotički analgetici se propisuju pacijentima sa anksioznošću i depresijom u anamnezi (premorbid se obično otkriva ili tokom hitne pomoći) i jakim bolovima tokom rehabilitacije. Niži rezultati na skali za ocjenjivanje kognitivnih funkcija obično zahtijevaju više lijekova u usporedbi s pacijentima s višom kognitivnom funkcijom kada su primljeni u bolnicu nakon ozljede.

Prilikom prijema i tokom rehabilitacijskog boravka, ljekar najčešće provjerava propisane lijekove, često stalno preispitujući potrebe pacijenta. Ovaj pregled terapije uključuje prestanak uzimanja lijekova koji više nisu potrebni ili koji mogu uzrokovati neželjeni odgovor (nuspojave, komplikacije) uz dodavanje drugih lijekova po potrebi.

Mali obim objavljenih studija o medicinskom liječenju posljedica traumatske ozljede mozga obično je ograničen zahtjevima i rigoroznošću istraživanja (nedostatak kontroliranih ispitivanja, informacija o ozljedi (ozbiljnost ozljede i vrijeme ozljede), mješoviti tip ozljede mozga, i mala veličina uzorka.

Randomizirana, placebom kontrolirana studija pacijenata koji se oporavljaju od traumatske ozljede mozga pokazala je da je amantadin učinkovitiji od placeba u slučajevima "minimalnog stanja svijesti" u "ubrzavanju stope funkcionalnog oporavka". Obično propisani antipsihotici često dovode do više od 7 dana posttraumatske amnezije. Polifarmacija tokom liječenja traumatskih ozljeda mozga i upotreba antiholinergičkih lijekova povezani su s povećanim rizikom od pada.

Istraživači su pokazali da je manje vjerovatno da će se anksiolitici, antidepresivi, antipsihotici, hipnotici i antiparkinsonici koriste kod etničkih manjina, posebno onih azijskog i latinoameričkog porijekla.

Unatoč činjenici da 61% onih pacijenata koji su uzimali antidepresive nakon traumatske ozljede mozga nije spominjalo depresiju, oni su propisani zbog simptoma kao što su: bol, poremećaj spavanja i/ili poremećaj ponašanja. Na primjer, trazadon (SARI trazodon) se često koristi u ovoj populaciji pacijenata za izazivanje sna. Slični rezultati su pronađeni sa antipsihoticima (24% pacijenata nije imalo anamnezu premorbidne psihoze, bipolarnog poremećaja ili šizofrenije). Antipsihotici se propisuju kod 25% pacijenata. Obično praktičari koriste ovu klasu lijekova kako bi pomogli u kontroli agitacije nakon ozljede mozga. Ova upotreba je donekle kontroverzna, jer se blokiranje dopamina ne smatra uvijek produktivnim u smislu obnavljanja stanja pacijenata. Međutim, antipsihotici druge generacije imaju manji efekat blokade dopamina D2 i smatra se da im se daje prednost u odnosu na antipsihotike prve generacije; iako čak i oni imaju značajan profil nuspojava.

Od onih liječnika koji su davali antikonvulzante, 41% pacijenata je bilo bez napadaja tokom hitne pomoći ili rehabilitacije, što ukazuje na upotrebu antikonvulzanata za prevenciju napadaja ili iz drugih razloga (npr. kontrola ponašanja ili upravljanje bolom).

Gotovo 30% pacijenata koji su primali anksiolitike nije imalo anksioznost navedenu u anamnezi, a liječnici su pretpostavili da bi se mnogi pacijenti mogli liječiti ovom klasom lijekova iz drugih razloga, kao što su uznemirenost ili nesanica.

Antiparkinsonici i uvođenje stimulansa u terapiju bili su relativno rijetki slučajevi u odnosu na druge psihotropne lijekove (narkotični analgetici, antidepresivi, antikonvulzivi, anksiolitici i hipnotici). U periodu rehabilitacije liječnici daju antiparakinsonske lijekove 25% pacijenata (najčešće amantadin i bromokriptin). U kliničkoj praksi, ovi lijekovi se često koriste za liječenje niza problema povezanih s rehabilitacijom kao što su agitacija, agitacija, dezinhibicija, nedostatak inicijacije, akinetički mutizam i kognitivna oštećenja. Slično tome, propisivanje stimulansa (28%) je također relativno rijetko s obzirom na to da su simptomi nepažnje, nedostatak inicijacije, uznemirenost i spora brzina obrade kardinalne karakteristike umjerene do teške traumatske ozljede mozga. Najčešće korišteni stimulansi su: metilfenidat, modafanil i atomoksetin. Amantadin može pomoći da se minimiziraju manifestacije mnogih, posebno kognitivnih deficita koji su obično povezani s traumatskim ozljedama mozga, posebno u slučajevima izmijenjene svijesti, kognitivnih oštećenja i poremećaja ponašanja (disregulacija ponašanja).

Slični postovi