Spektar djelovanja i nuspojave antifungalnih lijekova: flukonazol, terbinafin, ketokonazol. Pregled efikasnih tableta protiv gljivica. Preporuke i recenzije liječnika o liječenju gljivica tabletama

Za citiranje: Usporedba kontinuiranog liječenja terbinafinom s pulsnom terapijom itrakonazolom za onihomikozu stopala. 2001. br. 11. S. 482

Za sistemska terapija onihomikoze, trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz grupe alilamina koji ima fungicidno dejstvo i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i ima fungistatičko dejstvo. Liječenje terbinafinom se obično provodi kontinuirano 12 sedmica, itrakonazol se primjenjuje kontinuirano (u isto vrijeme) ili 1 sedmicu svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a brojni autori pulsnu terapiju smatraju efikasan kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. U prospektivnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji, učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom upoređivana je s pulsnom terapijom itrakonazolom kod pacijenata s onihomikozom stopala. U studiji, koja je trajala 72 sedmice, učestvovalo je 35 centara u 6 evropskih zemalja. Studijsku grupu činilo je 496 pacijenata u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Pacijenti su randomizirani u 4 paralelne grupe i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tokom 12 (grupa T12) ili 16 sedmica (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 x 100 mg kapsule) u trajanju od 1 sedmice svakog mjeseca u trajanju od 3 ili 4 mjeseci (grupe I3 ​​i I4).

Primarna krajnja tačka bila je mikološka stopa izlječenja, određena negativnim mikroskopskim i kulturalnim nalazima ciljanih oboljelih noktiju (nokat thumb stopala). Stopa mikološkog izlječenja procijenjena je nakon 72 sedmice praćenja. Sekundarne krajnje tačke efikasnosti bile su klinička stopa izlječenja (100% klirens od noktiju), učestalost potpuno izlječenje(mikološka i klinička), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, ponovni rast najmanje 5 mm novog nokta, koji nije zahvaćen mikozom) i ukupni rezultat daju lekar i pacijent.

Okidači su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Učestalost mikološkog izlječenja nakon 72 sedmice bila je: 75,7% i 80,8% u grupama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u grupama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja s bilo kojim od režima terbinafina bila je značajno veća u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rice. Stopa mikološkog izlječenja (u %)

Stope potpunog izlječenja i klinička efikasnost bile su značajno veće u grupama koje su primale terbinafin nego u grupama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Neželjene događaje prijavilo je 236 pacijenata (55, 61, 60 i 60 u grupama T16, T12, I3, I4, respektivno). Karakteristike nuspojava za sve 4 grupe nisu se značajno razlikovale i nisu išle dalje od poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultati liječenja ocijenjeni su dobrim ili vrlo dobrim od 79-85% ljekara i pacijenata u grupama na terbinafinu i samo 44-55% u grupama koje su primale itrakonazol.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tokom 12 ili 16 sedmica pruža veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u poređenju sa pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 sedmice praćenja.

Jedno moguće objašnjenje veće efikasnosti terbinafina u ovoj studiji jesu razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba leka opisane u literaturi. Terbinafin ima fungicidno djelovanje protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) je približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol, s druge strane, ima fungistatsko djelovanje, a njegova prosječna MPA u odnosu na dermatofite iznosi približno 0,6 μg/ml. U tretmanu terbinafina u noktu stvaraju se koncentracije lijeka koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu samo na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene kod različitih pacijenata mogu pogoršati rezultate liječenja, dok primjena terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina se jasnije očitovala u ovoj studiji, jer je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu sa relativno visokom prevalencijom lezija i dugim tokom bolesti.

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji antifungalni lijekovi. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza je uobičajena gljivična infekcija noktiju. Itrakonazol i terbinafin su također povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Kapsule itrakonazola trebaju kiselu želučanu sredinu, pa se preporučuje uzimanje uz obroke radi bolje apsorpcije, jer hrana stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline koja je odgovorna za kiselost sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove, kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi, itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, tada biste trebali razmaknuti dozu itrakonazola za jedan do dva sata. Za razliku od Itraconazole kapsula, Itrakonazolu u napitku nije potrebna želučana kiselost za apsorpciju, tako da ga nije potrebno uzimati s hranom. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola: makrolidi (klaritromicin), antibiotici (eritromicin) i inhibitori kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne smije koristiti sa sljedećim lijekovima:

Antiaritmički lijekovi kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Antikancerogena sredstva poput busulfana, docetaksela, vinca alkaloida

Antipsihotici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijumskih kanala: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za gastrointestinalni motilitet (cisaprid) i HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije kao što su dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj i/ili iznenadna smrt mogu se pojaviti ako se gore navedeni lijekovi i itrakonazol uzimaju istovremeno. Istraživanja su pokazala povećan rizik od akutne nekroze skeletnih mišića uz istovremenu primjenu itrakonazola i HMG-CoA reduktaza. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativno i hipnotičko djelovanje.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira nakon oralne primjene u 70% slučajeva, kiselost želudačnog soka ne utiče na probavljivost.
Rbinafin je lipofilan, što znači da ima visok afinitet reaktivnih vrsta da se kombinira s lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermi i noktima, terbinafin se 99% vezuje za proteine. Ne metaboliše se u sistemu citokroma P450, za razliku od itrakonazola. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju terbinafina: antikonvulzivi (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobni lijekovi (izoniazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Terbinafin treba uzimati s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonskim lijekovima, teofilinom, fenitoinom, tiazidnim lijekovima, diureticima, beta-blokatorima i blokatorima kalcijumskih kanala.

Osnovne informacije:

1. Itrakonazol i terbinafin antifungalni lijekovi. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje s hranom radi bolje apsorpcije.

3. Lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi, itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, ne treba uzimati sa itrakonazolom. Mekstura itrakonazol ne zahtijeva kiselost želuca.

4. Kiselost želudačnog soka ne utiče na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najefikasniji i najpouzdaniji tretman za onihomikozu. Sistemskoj terapiji se pribjegava kada je liječenje lokalnim lijekovima neučinkovito.

INDIKACIJE ZA SISTEMSKU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralni (kasni stadijum),

proksimalni,

ukupno;

oštećenje više od polovine nokta;

uključenost u matrični proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze sa raširenom lezijom kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće pruža lijek za onihomikozu, njena primjena je povezana s nizom poteškoća. Uz sistemsku primjenu, lijek ne ulazi odmah u nokte, već prvo savladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima je mnogo manja nego kod lokalne primjene. Da bi ova koncentracija postala efektivna, tj. uništili gljivice ili inhibirali njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Za prevazilaženje ovih poteškoća koriste se novi lijekovi koji se akumuliraju u noktu uz ponovljenu primjenu. Drugo, možete odabrati lijek koji je efikasan u maloj koncentraciji. Moderni preparati sa vrlo niskim MIC za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungici

Sistemskih antimikotika ima svega 8. Od toga, grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol se široko koriste u liječenju onihomikoze, a flukonazol se trenutno uvodi u terapiju. Svi ovi lijekovi se daju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sistemskog antifungalnog lijeka kod onihomikoze:

- antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sistemske terapije svaki od ovih kriterija. Prilikom njihovog propisivanja treba uzeti u obzir karakteristike svakog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, prateće bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik grizeofulvin je prvi sistemski lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, IPC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta, apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Da bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizovani (fino dispergovani) i ultramikronizovani oblici. Uzimanje 500 mg grizeofulvina daje maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne prelazi uvijek MIC. Liječenje onihomikoze obično se provodi grizeofulvinom u dozi od 1000 mg / dan.

U krvi se grizeofulvin djelomično veže za proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka se izlučuje izmetom.

Iako je grizeofulvin lipofilna supstanca koja se može akumulirati u tkivima, njegov afinitet za keratin je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka, više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze grizeofulvinom provodi stalno, sve dok ne izraste zdrava ploča nokta. Općenito, kinetika grizeofulvina u noktima je malo proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u 1 tableti iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg grizeofulvina, u pakovanju od 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g grizeofulvina.

Oblici poboljšane apsorpcije uključuju mikronizirani grizeofulvin (griseofulvin-forte) dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg i ultramikronizirani grizeofulvin u tabletama od 125 mg. Poslednjih decenija mikronizovane forme su u najširoj upotrebi.

Doza grizeofulvina određuje se u skladu sa dobi i tjelesnom težinom pacijenta. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika grizeofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg / kg. Trajanje tretmana je oko 4-6 mjeseci za nokte na rukama, od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci na nogama.

Za djecu tjelesne težine manju od 25 kg, dnevna doza se propisuje brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), djeci s težinom od 25 kg daje se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje grizeofulvina za liječenje onihomikoze kod djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim grizeofulvinom, doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Prilikom propisivanja grizeofulvina s drugim lijekovima treba uzeti u obzir njihovu moguću interakciju. Barbiturati smanjuju apsorpciju grizeofulvina. Griseofulvin slabi učinak indirektnih antikoagulansa, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da grizeofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešći neželjeni efekti grizeofulvina su mučnina, ponekad povraćanje, nelagodnost u epigastriju, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima fotosenzibilno svojstvo. Toksični efekti uključuju djelovanje na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne prepisuje trudnicama i dojiljama.

terbinafin (lamisil)

Terbinafin je sintetički alilaminski lijek koji se koristi u liječenju onihomikoze od ranih 1990-ih.

Prosječna MIC terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/l. Osim toga, in vitro terbinafin djeluje na mnoge druge plijesni. Učinkovitost terbinafina kod nedermatofitnih infekcija plijesni nije poznata. Mnogi kvasci, posebno Candida albicans, otporni su na terbinafin u MIC-ima do 128 mg/L.

Terbinafin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, unos hrane ne utiče na apsorpciju. Maksimalne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo daleko premašuje MIC za osjetljive gljive. Koncentracije su direktno zavisne od doze i povećavaju se s njenim povećanjem i s ponovljenom primjenom lijeka. U krvi, terbinafin se vezuje za proteine ​​svih frakcija plazme i za formirane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 njegovih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka se izlučuje urinom. Nedostatak funkcije jetre ili bubrega usporava izlučivanje.

Na distalnim rubovima noktiju terbinafin se pojavljuje u prosjeku u 8. sedmici od početka liječenja. Terbinafin prodire u nokatnu ploču prvenstveno kroz matriks, ali i kroz nokat. Nakon prekida liječenja, terbinafin se u efektivnim koncentracijama zadržava u noktima 4-6 sedmica.

Terbinafin hidrohlorid za oralnu primenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakovanju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoze uzrokovane dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg / dan. Poslednjih godina terbinafin se propisuje u kratkim kursevima: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 nedelja (1,5 meseci), za infekcije noktiju na nogama u trajanju od 12 nedelja (3 meseca). Proučavana je efikasnost terbinafina u dozi od 500 mg dnevno tokom 3 mjeseca kod kandidijaze noktiju. Moguća pulsna terapija terbinafinom u dozi od 500 mg / dan u jednonedeljnim kursevima tokom 3-4 meseca.

Doze za djecu su 62,25 mg (pola tablete od 125 mg) sa tjelesnom težinom do 20 kg, 125 mg za do 40 kg, djeci preko 40 kg daje se puna doza. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Prilikom propisivanja terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentraciju terbinafina.

Najčešće nuspojave liječenja terbinafinom uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bol u trbuhu, a ponekad i smanjen apetit. Opisani su gubitak ili promjena okusa tokom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tokom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Toksični efekti - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi su vrlo rijetki. Terbinafin ne treba davati osobama sa oboljenjem jetre. Kod bubrežne insuficijencije, dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih godina.

Ketokonazol ima širok spektar djelovanja. Prosječna MIC za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg/l, za Candida albicans - oko 0,5 mg/l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIC za osjetljive patogene.

U krvi, ketokonazol je gotovo potpuno vezan za proteine ​​plazme i u velikoj mjeri se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima visok afinitet za keratin. Lijek ulazi u nokte kroz matriks i nokatno ležište, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakovanju od 10, 20 ili 30 tableta.

Kod onihomikoze, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Lijek je najbolje uzimati s hranom. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a kod onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu težine od 15 do 30 kg ketokonazol se propisuje u dozi od 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze kod djece.

Prilikom propisivanja ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju gastričnu sekreciju ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produžava poluživot antihistaminika terfenadina, astemizola i cisaprida; kombinirana upotreba ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol produžava poluživot midazolama, triazolama, ciklosporina i pojačava učinak indirektnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola se smanjuju kada se primjenjuju s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se primjenjuju s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje, smanjen apetit. Uzimajući lijek uz obrok ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je kod 5-10% pacijenata koji uzimaju ketokonazol. Ako ove pojave postanu konstantne ili se intenziviraju, lijek treba prekinuti. Teška oštećenja jetre su rijetka, ali s dugotrajnim liječenjem onihomikoze, njihova vjerojatnost se povećava. Utjecaj ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene nivoa kolesterola i steroidnih hormona u krvi, ali se te promjene klinički ne manifestiraju. Ne propisivati ​​ketokonazol trudnicama i dojiljama.

itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih godina.

Spektar djelovanja itrakonazola je najširi od svih oralnih antimikotika. Itrakonazol djeluje na dermatofite (sa prosječnim MIC-om od oko 0,1 mg/l), različite tipove Candide (sa MIC-om u rasponu od 0,1-1 mg/l) i mnoge plijesni pronađene kod onihomikoze.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg/l, koje se povećavaju na 1 mg/l kada se uzimaju 200 mg i do 2 mg/l kada se uzimaju 400 mg. Ovo premašuje MIC za većinu patogenih gljiva.

U krvi, itrakonazol se gotovo u potpunosti vezuje za proteine ​​plazme i u velikoj meri se metaboliše u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji po aktivnosti nije inferioran itrakonazolu. Većina metabolita se izlučuje izmetom.

Keratofilnost itrakonazola obezbeđuje njegove visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veće od plazme. Na distalnim krajevima ploča nokta, itrakonazol se može otkriti nakon 1 sedmice liječenja. Itrakonazol prodire u nokatnu ploču i kroz matriks i odmah kroz nokatnu podlogu. Lijek se akumulira u matriksu i izlučuje se samo kada izraste nova ploča nokta, pa se efektivna koncentracija lijeka nakon povlačenja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a na nogama - 6-9 mjeseci uz 3-mjesečni tok liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakovanju od 4 ili 15 kapsula.

Onikomikozu je moguće liječiti kratkim kursevima od 200 mg itrakonazola svaki dan tokom 3 mjeseca. Posljednjih godina tehnika pulsne terapije je dobila više priznanja, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg / dan (za 2 doze) tijekom 1 tjedna. U liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 kursa pulsne terapije u trajanju od jedne sedmice svakog mjeseca. U liječenju infekcija na nogama propisuju se 3 ili 4 kursa, ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati uz obrok, za 1 dozu ne više od 200 mg (2 kapsule). Budući da je iskustvo s itrakonazolom u pedijatriji ograničeno, preporuke za doziranje lijeka kod djece nisu razvijene.

Prilikom propisivanja itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i agensi koji smanjuju gastričnu sekreciju ometaju apsorpciju itrakonazola. Nemojte propisivati ​​itrakonazol zajedno sa astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti razvoja aritmija. Itrakonazol takođe povećava poluživot midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina i pojačava djelovanje indirektnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, nelagodnost u epigastriju i abdominalni bol, te zatvor. Mali dio pacijenata ima prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne sme koristiti kod pacijenata sa oboljenjem jetre. U ovim dozama itrakonazol nema efekta na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se itrakonazolom za onihomikozu.

flukonazol (diflukan)

Flukonazol, lijek iz klase azola, nabavljen je 1982. godine. Posljednjih godina se koristi za onikomikozu.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv različitih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se oralno daje 50 mg lijeka, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, uz ponovljenu primjenu dostiže 2-3 mg / l. Ovo premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U plazmi se ne veže više od 12% lijeka za proteine, a glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri, izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Izlučivanje lijeka ovisi o brzini glomerularne filtracije.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućava mu da brzo prodre u nokatnu ploču kroz krevet nokta. U pločici nokta, flukonazol se može otkriti već nekoliko sati nakon uzimanja. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i sporije se izlučuje iz stratum corneuma nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakovanju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se primjenjuje prema režimu pulsne terapije, propisuje 150 mg (jednom) sedmično. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onihomikoze: oko 6 mjeseci s oštećenjem noktiju na rukama, do 12 mjeseci - na nogama. U inostranstvu se koristi režim pulsne terapije sa imenovanjem 300 mg nedeljno (2 kapsule od 150 mg) tokom 9 meseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg sedmično.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istovremeno sa cisapridom. Flukonazol povećava poluvrijeme eliminacije hipoglikemijskih sredstava - glibenklamida, hlorpropamida, tolbutamida, pojačava djelovanje indirektnih antikoagulanata, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Prilikom propisivanja flukonazola na duge kurseve u visokim dozama, uzima se u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onihomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama i toksičnim efektima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sistemsko liječenje onihomikoze, treba imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek uz razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij koji određuje izbor sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane sa zahvaćenih noktiju. S tim u vezi, etiologija onihomikoze, prema kulturološkoj studiji, treba da bude poznata lekaru. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano više gljivica, propisuje se preparat širokog spektra, koji uključuje i dermatofite, gljivice Candida i plijesni nedermatofitne gljive (tabela 4.2.1).

Tabela 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka je određen tipom gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima propisuje se terbinafin ili grizeofulvin. Za onihomikozu uzrokovanu gljivicama Candida i za kandidalnu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesni koristi se itrakonazol.

Drugim kriterijem smatramo klinički oblik onihomikoze, težinu i lokalizaciju lezije. U liječenju gljivičnih infekcija noktiju na nogama, sa teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa, potrebno je dugotrajno liječenje. U ovim slučajevima, grizeofulvin ili ketokonazol su često neefikasni i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih efekata. Za onihomikozu prstiju, itrakonazol i terbinafin su lijekovi izbora.

Ako i dalje morate propisati grizeofulvin i ketokonazol, tada je sistemsko liječenje njima najbolje kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima, uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. Ovo povećava efikasnost tretmana i pomaže u smanjenju njegovog trajanja.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Sigurnosna pitanja se razmatraju u nastavku.

Trajanje tretmana

Trajanje liječenja onihomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je lokalizacijom (nokti na nogama sporije rastu), dobi pacijenta i pratećim oboljenjima - kod starijih i oslabljenih pacijenata, onih sa hroničnim sistemskim oboljenjima ili prethodnom patologijom noktiju rastu sporije.

U prosjeku, zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, na nogama - za 12-18 mjeseci. Ovi termini određuju trajanje liječenja grizeofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i zadržati se u njemu dugo vremena nakon prekida liječenja. To vam omogućava da smanjite trajanje liječenja korištenjem kratkih kurseva, intermitentnih terapijskih režima i pulsne terapije. Međutim, trajanje liječenja koje se preporučuje za takve sheme je samo indikativno; u nekim slučajevima, ako su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili distrofičnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 sheme za propisivanje sistemskih lijekova za onihomikozu.

1. Standardna shema, koja predviđa dnevni unos uobičajene doze lijeka tokom cijelog perioda liječenja. Trajanje tretmana odgovara vremenu ponovnog rasta nokatne ploče. Prema ovoj shemi, možete propisati bilo koji sistemski lijek.

2. Skraćeni režim, u kojem je period tretmana kraći od vremena ponovnog rasta noktiju. Liječenje se provodi uobičajenim ili povećanim dozama. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se mogu zadržati u noktima dugo vremena nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni ili intermitentni režim predviđa imenovanje redovne ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih kurseva. Intervali između ovih kurseva jednaki su trajanju samih kurseva, na primer, nedeljni kurs sa nedeljnim intervalom. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i dugo zadržavaju u noktima, i, u principu, svi lipofilni lijekovi. Diskontinuirana šema još nije dobila široko prihvaćenost.

4. Šema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se kratkim kursevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili tempirano na ponovni rast noktiju, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi propisivanja koji se koriste širom svijeta dati su u tabeli. 4.2.2.

Tabela 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjanje režima liječenja grizeofulvinom: u 1. mjesecu se propisuje 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - 1 put u 3 dana.

Prednost kratkih, intermitentnih režima terapije i pulsne terapije je njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih efekata i pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke efikasnosti. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički bolje stope izlječenja.

Sigurnost tretmana

Sigurnost, tj. odsustvo ozbiljnih nuspojava i toksičnih efekata lijeka jedan je od glavnih zahtjeva za bilo koju sistemsku terapiju. Prije svega, treba reći da nijedan od korištenih antifungalnih agenasa nije lišen nuspojava i toksičnih efekata. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju po život i zdravlje pacijenta i gotovo uvijek se lako tolerišu. Teški poremećaji koji otežavaju liječenje sistemskim lijekovima vrlo su rijetki i odnose se ili na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu pacijenta, a samim tim i mogućnost određenih nuspojava, sve je prikazano u tabeli. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 grupe. U jednu grupu spadaju lipofilni lijekovi: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. Ne apsorbiraju se u potpunosti u crijevima, nalaze se u krvi uglavnom u obliku povezanom s proteinima plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u izmijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge grupe je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke za sve navedene lijekove.

Dakle, apsorpcija u digestivnom traktu sva 4 lipofilna lijeka može biti zakomplikovana dispeptičkim simptomima: mučnina, nelagoda u abdomenu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivan metabolizam u jetri predodređuje mogućnost hepatotoksičnih efekata, koji se manifestuju povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze. Svi ovi efekti se mogu spriječiti propisivanjem terapijskih doza lijekova striktno prema indikacijama u skladu s preporučenim načinom primjene.

Flukonazol je relativno siguran lijek, o čemu svjedoči veliko iskustvo njegove primjene kod dubokih mikoza. Nuspojave flukonazola su također slične onima kod drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi toksičnog hepatitisa. Karakteristike nuspojava i toksičnih efekata svakog od onih uključenih u tabelu. 4.2.2 antifungici su prikazani gore u opisu ovih lijekova.

Treba imati na umu da rizik od toksičnih efekata zavisi od efikasnosti leka. Što je djelotvornost lijeka niža, to se moraju propisati veće doze. Vjerovatnoća toksičnih efekata također ovisi o karakteristikama farmakokinetike. Lekovi sa visokim afinitetom za keratin koji se nakupljaju u noktima mogu se davati kraćim kursevima. Što je kraći period lečenja, manja je verovatnoća da će imati neželjene efekte.

najmanje opasni su režimi pulsne terapije, intermitentni i skraćeni režimi;

imenovanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izolirani patogen, ne treba ga propisivati ​​čak ni u velikim dozama;

trajanje liječenja tradicionalnim sredstvima može se smanjiti korištenjem kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; ne treba davati sistemski lek pacijentima sa oboljenjem jetre;

sistemski lijek se ne smije propisivati ​​tokom trudnoće i dojenja.

Niska efikasnost i relativno niska sposobnost akumulacije u noktima uzrokuju veći rizik od upotrebe tradicionalnih sistemskih sredstava grizeofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi se propisuju prema standardnoj shemi do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih efekata najveća je kada se koristi grizeofulvin i ketokonazol. Sa pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni grizeofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za upotrebu kao monoterapija za onihomikozu.

Ako lekar nema druge lekove u svom arsenalu, osim grizeofulvina ili ketokonazola, trebalo bi da razmisli o tome kako da tretman ovim lekovima učini bezbednim, a da pritom zadrži efikasnost. Postoje dva rješenja problema. Kao prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, a istovremeno povećati njegovu učinkovitost kombiniranjem terapije s upotrebom lokalnih antifungalnih lijekova i pomoćnih sredstava. Drugo, može se primijeniti intermitentni režim, periodično (ne duže od 1 sedmice) omogućavajući pacijentovom tijelu da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju sa aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antifungalnih agenasa sa drugim sistemskim lekovima. Kada propisujete lijek, morate pažljivo pročitati napomenu ili pogledati ovaj odjeljak naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sistemsku terapiju onihomikoze su bolesti jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne treba davati pacijentima s istorijom bolesti jetre ili hepatotoksičnim reakcijama. Ako se tijekom liječenja pojave uporni klinički ili laboratorijski znaci disfunkcije jetre, liječenje se prekida.

Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka dnevno u periodu dužem od mjesec dana, potrebno je redovno određivati ​​pokazatelje funkcije jetre – sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tabela 4.2.3), počevši od kontrolne studije do početka terapije. .

S oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem brzine glomerularne filtracije, može biti potrebno prilagođavanje doze terbinafina, jer se ovaj lijek izlučuje uglavnom bubrezima. Nije potrebno prilagođavanje doze flukonazola, jer se propisuje u relativno maloj dozi samo 1 put tjedno.

Alergija na lijekove, na primjer, na antibiotike penicilina, mnogi autori smatraju kontraindikacijom za imenovanje grizeofulvina.

Tabela 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, a posebno njegov odnos prema alkoholu. Kod osoba koje redovno konzumiraju alkoholna pića preporučuje se određivanje nivoa jetrenih aminotransferaza nakon 1 sedmice liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova se ne preporučuje trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne nadmašuje rizik za fetus. Pošto se svi sistemski agensi izlučuju ili mogu izlučiti u mleko, ne treba ih propisivati ​​tokom dojenja.

Lijekovi iz grupe azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. Međutim, kliničke manifestacije takve interakcije se ne primjećuju kada se koriste terapijske doze. Doze, režimi i termini liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze su mnogo manje od maksimalnih sigurnih doza i termina preporučenih za preparate azola. Liječenje onihomikoze preparatima azola ne predstavlja nikakav rizik od poremećaja metabolizma steroidnih hormona pacijenta.

Uzroci neuspjeha sistemske terapije

S obzirom na slučajeve neuspješnog liječenja onihomikoze sistemskim antifungalnim lijekovima, vrijedno je obratiti pažnju kako na nedostatke samih lijekova, tako i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i pacijentovo nepoštivanje propisanog režima.

Najmanje efikasne i najčešće nuspojave su liječenje grizeofulvinom i ketokonazolom. Čak i uz period liječenja od 1 godine, klinička i mikološka efikasnost liječenja jedva dostiže 50%, a stopa recidiva je 30-40%. Neuspjeh liječenja samo grizeofulvinom ili ketokonazolom bez upotrebe lokalnih lijekova može se smatrati uobičajenom pojavom.

Greške doktora uključuju imenovanje potencijalno visoko efikasnih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir klinike i etiologije onihomikoze, korištenje neadekvatnih doza i termina liječenja, nepoznavanje individualnih karakteristika pacijenta (tabela 4.2.4).

Nepridržavanje od strane pacijenata propisanog režima uzimanja lijeka dijelom je i greška ljekara, koji pacijentu nije objasnio značaj striktnog pridržavanja ovog režima i nije pratio sprovođenje njegovih preporuka.

Postoje slučajevi kada, čak i uz sveobuhvatno opravdan termin, ako liječnik i pacijent poštuju sva pravila i preporuke, nije moguće izliječiti onihomikozu, postići uklanjanje gljivica sa zahvaćenih noktiju. U tim slučajevima se produžuje trajanje liječenja, zamjenjuje se lijek (na primjer, terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), sistemskoj terapiji se dodaje liječenje lokalnim antifungalnim lijekovima. Osim imenovanja antifungalnih sredstava, u liječenju onihomikoze potrebno je na različite načine uklanjati zahvaćene dijelove nokta (uklanjanje ploče nokta, keratolitici, čišćenje nokatnog ležišta).

Tabela 4.2.4

medicinski portal.com

Lek

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu, dnevna doza se izračunava u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg . Terbinafin se propisuje 1 put dnevno, unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Trajanje tretmana u prosjeku je 6 sedmica za nokte na prstima ruku i 12 sedmica za stopala. Kod mladih pacijenata sa normalnom brzinom rasta noktiju, trajanje terapije može biti skraćeno, i obrnuto, sa slabim rastom noktiju indicirana je terapija terbinafinom duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. učinak lijeka na noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave u vidu osjećaja nelagode u epigastrijumu, mučnine, gubitka okusa, svrbeža kože su kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne dolazi u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lekovi, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, uz prisustvo komorbiditeta i drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je antifungalni lijek iz klase azola širokog spektra djelovanja. Prepisuje se za pacijente sa onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, kvascima i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se primjenjuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg / dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze, kurs se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti primaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u vidu disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

oplib.ru

Koji su tretmani za gljivice na noktima?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotična forma. U ovom slučaju, samoliječenje je neprihvatljivo. U drugim slučajevima možete se snaći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste višegljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova plus primjena sličnog lijeka na mjesto lezije.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela nokatne ploče pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi tretman antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele ploče ubrzava proces tretmana i obnove nokta.
• Nanošenje antifungalnih lakova. Pomaže u kompleksnom liječenju, kao profilaktički ili u samom početnom stadijumu bolesti. Trgovački nazivi lakova: Amorolfin (Amorolfin), Loceryl (aktivni sastojak amorolfin), Cyclopirox, Batrafen (na cyclopiroxu), Omorolfine.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Fluconazole i drugi. Istovremeno sa tabletama propisuju se i vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrab i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisuju se losioni s dimeksidom - ublažava upalu, kapi i masti s cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu gljivica na noktima je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretman kože, kose, sluzokože. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, rastvora. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indikovana je lokalna primjena. Pripada grupi alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno djelovanje na različite vrste dermatofita i drugih gljivica i kvasaca. Uništava međućelijske membrane, a s vremenom gljive umiru. Ovaj lijek se propisuje za niz bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trihofitozu, kandidozne lezije sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljivica Terbinafine krema, mast ili sprej propisuje se 1 put dnevno. Okvirno trajanje kursa je 1 sedmica. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće upotrebe lijeka. Glavne kontraindikacije za primjenu lijekova s ​​ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza, endokrine bolesti.

Najpogodnije je koristiti sprejeve raznih proizvođača. Alkoholne otopine terbinafina brzo se apsorbiraju u ploču nokta, praktički ne ulaze u krvotok (manje od 5%) i odmah se osuše. Tako da možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Preparati za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za određene oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedi odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u grupu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima sa oboljelom jetrom, bubrezima.

Nazivi lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamine.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (sa intervalima prijema) propisuje liječnik strogo individualno.

Odnosi se i na lijekove iz serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktički nema utjecaja na ljudsku patogenu mikrofloru, odnosno na korisne gljivice u našem tijelu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima problema sa imunološkim sistemom. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će u bliskoj budućnosti pacijent morati na operaciju, terapiju zračenjem. U banalnim slučajevima gljivične infekcije noktiju, Flukonazol se ne preporučuje. Vrijedi napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih nuspojava koje nisu karakteristične za druga antifungalna sredstva.

analozi:

• Diflucan.
• Mycosist.
• Flucostat.

Svi ovi preparati u kapsulama usmjereni su uglavnom na sistemsko liječenje gljivičnih oboljenja povezanih s ljudskim genitourinarnim sistemom.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najefikasniji u liječenju sistemskih lezija. Praktično nema kontraindikacija - samo netoleranciju, trudnoću, dojenje, ozbiljne bolesti jetre, ali može izazvati niz nuspojava.

Preparati koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak se često koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Hajde da sumiramo glavne lijekove za gljivice na noktima

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrogljivica. Neki od lijekova se mogu svrstati u specijalizirane za liječenje određenih grupa bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi na bazi ketokonazola ili flukonazola.

Mikolozi najčešće propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova na njihovoj osnovi su naširoko reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, djelovanje tako popularnih lijekova je dobro proučeno, što omogućava liječnicima da preporuče ove lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati samoliječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću posebnih zakrpa i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalnu primjenu na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristite prema uputama.

Za uklanjanje nelagode prikladne su masti s kortikosteroidima. Cink i bakrene masti će doprinijeti obnavljanju kože. Ukoliko terapija ne uspije, neophodna je posjeta ljekaru. Moguć je ne samo gubitak nokta, već i sistemsko oštećenje organizma gljivicama.

mushroomnogtya.ru

Za sistemsku terapiju onihomikoze trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz grupe alilamina koji ima fungicidno dejstvo i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i ima fungistatičko dejstvo. Liječenje terbinafinom se obično provodi kontinuirano 12 sedmica, itrakonazol se primjenjuje kontinuirano (u isto vrijeme) ili 1 sedmicu svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a brojni autori pulsnu terapiju smatraju efikasan kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. U prospektivnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji, učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom upoređivana je s pulsnom terapijom itrakonazolom kod pacijenata s onihomikozom stopala. U studiji, koja je trajala 72 sedmice, učestvovalo je 35 centara u 6 evropskih zemalja. Studijsku grupu činilo je 496 pacijenata u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Pacijenti su randomizirani u 4 paralelne grupe i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tokom 12 (grupa T12) ili 16 sedmica (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 x 100 mg kapsule) u trajanju od 1 sedmice svakog mjeseca u trajanju od 3 ili 4 mjeseci (grupe I3 ​​i I4).

Primarna krajnja tačka efikasnosti bila je mikološka stopa izlječenja, određena negativnim mikroskopskim rezultatima i rezultatima kulture iz ciljanih oboljelih noktiju (nokat na nogama). Stopa mikološkog izlječenja procijenjena je nakon 72 sedmice praćenja. Sekundarne krajnje tačke efikasnosti bile su klinička stopa izlječenja (100% klirens nokta), stopa potpunog izlječenja (mikološka i klinička), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, ponovni rast od najmanje 5 mm novog nokta bez gljivičnih infekcija) i ukupni rezultat daju kliničar i pacijent. .

Okidači su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Učestalost mikološkog izlječenja nakon 72 sedmice bila je: 75,7% i 80,8% u grupama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u grupama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja s bilo kojim od režima terbinafina bila je značajno veća u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rice. Stopa mikološkog izlječenja (u %)

Stope potpunog izlječenja i klinička efikasnost bile su značajno veće u grupama koje su primale terbinafin nego u grupama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Neželjene događaje prijavilo je 236 pacijenata (55, 61, 60 i 60 u grupama T16, T12, I3, I4, respektivno). Karakteristike nuspojava za sve 4 grupe nisu se značajno razlikovale i nisu išle dalje od poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultati liječenja ocijenjeni su dobrim ili vrlo dobrim od 79-85% ljekara i pacijenata u grupama na terbinafinu i samo 44-55% u grupama koje su primale itrakonazol.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tokom 12 ili 16 sedmica pruža veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u poređenju sa pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 sedmice praćenja.

Jedno moguće objašnjenje veće efikasnosti terbinafina u ovoj studiji jesu razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba leka opisane u literaturi. Terbinafin ima fungicidno djelovanje protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) je približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol, s druge strane, ima fungistatsko djelovanje, a njegova prosječna MPA u odnosu na dermatofite iznosi približno 0,6 μg/ml. U tretmanu terbinafina u noktu stvaraju se koncentracije lijeka koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu samo na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene kod različitih pacijenata mogu pogoršati rezultate liječenja, dok primjena terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina se jasnije očitovala u ovoj studiji, jer je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu sa relativno visokom prevalencijom lezija i dugim tokom bolesti.

književnost:
Izvor: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu, dnevna doza se izračunava u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg . Terbinafin se propisuje 1 put dnevno, unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Trajanje tretmana u prosjeku je 6 sedmica za nokte na prstima ruku i 12 sedmica za stopala. Kod mladih pacijenata sa normalnom brzinom rasta noktiju, trajanje terapije može biti skraćeno, i obrnuto, sa slabim rastom noktiju indicirana je terapija terbinafinom duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, tj. učinak lijeka na noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave u vidu osjećaja nelagode u epigastrijumu, mučnine, gubitka okusa, svrbeža kože su kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne dolazi u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lekovi, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, uz prisustvo komorbiditeta i drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Zbog fungicidnog dejstva, kratkog tretmana i visokog procenta potpunog izlečenja (93-96%), terbinafin se smatra lekom izbora za lečenje onihomikoze.

Itrakonazol je antifungalni lijek iz klase azola širokog spektra djelovanja. Prepisuje se za pacijente sa onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, kvascima i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se prepisuje metodom pulsne terapije, tj. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg / dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze, kurs se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti primaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u vidu disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - u čemu je razlika

Analizirajući upute za lijekove, otkrili smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako se Terbinafin mast može koristiti za djecu tek od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od druge godine.

Nakon njihovog potpunog poređenja, došli smo do zaključka da su lijekovi podjednako dobri u svojoj namjeni. Druga stvar je kada vam treba odgovor na pitanje koliko efikasno ovaj ili onaj lijek liječi, konkretno vašu bolest. Uz ovo pitanje preporučujemo da se obratite svom dermatologu.

Specijalista sa velikim iskustvom u profesionalnim aktivnostima propisat će vam najbolju opciju liječenja za određenu bolest. Ovo će biti najbolje rješenje za vašu situaciju.

Video: Sve što trebate znati o Terbinafinu

klasifikacija:

Polieni - nistatin

Azoli - flukozanol, ketokonazol

Alilamini - terbinafin

Azoli:

Spektar aktivnosti: Glavni uzročnici kandidijaze (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NLR: Dispepsija, CNS (glavobolja, vrtoglavica, parestezija, tremor, konvulzije), alergijske reakcije (osip, svrab), hepatotoksičnost (povećan ALT, AST, žutica)

alilamini:

Dermatomycetes, Candida, Aspergillus.

NLR: isto kao azoli

Osnovni protuupalni lijekovi. Klasifikacija, efekti, NLR, indikacije za upotrebu.

(u pitanju još 25)

Osnova liječenja RA i SLE su NSAIL + osnovni lijek. Osnovni lijekovi, u poređenju sa NSAIL, dublje suzbijaju upalni proces, ali se terapijski učinak razvija sporije (tjednima, mjesecima).

Metotreksat

Zlatni standard za RA. Antagonist folne kiseline. Ima izražen imunosupresivni učinak čak i u malim dozama

Jedinjenja zlata

Krši aktivaciju T-limfocita i razvoj autoimune reakcije

NLR: pruritus, dermatitis, proteinurija, dijareja. U slučaju značajnih komplikacija, dimerkaprol (lijek koji vezuje zlato)

penicilamin:

Značajno inferioran u odnosu na zlato u pogledu efikasnosti i podnošljivosti

NLR: Nefrotski sindrom, žutica, mijastenija gravis.

Sulfasalazin

Bolje od penicilamina

NLR: mučnina, povraćanje, osip

hlorokin:

Prenosivost je dobra, ali mnogo inferiornija u efikasnosti od ostalih

NLR: rijetko - dermatitis, miopatija

Principi izbora antimikrobnog lijeka, način primjene i režim doziranja.

Antimikrobna terapija je dva tipa - etiotropna i empirijska. Etiotropno - kada je patogen poznat, empirijski - kada nije poznat. Često morate pribjeći empirijskoj terapiji, jer. identifikacija patogena traje nekoliko dana, a ponekad uopšte nije moguća. Da bi se povećala efikasnost empirijske terapije, potrebno je pridržavati se određenih principa:

1. Izbor lijeka trebao bi se temeljiti na tačnoj dijagnozi, što vam omogućava da odredite barem navodni patogen. 2. Prednost se daje lijekovima užeg spektra djelovanja. 3. Nemojte prepisivati ​​antibakterijske lijekove za virusnu infekciju.

Putevi administracije

Potrebno je uzeti u obzir:

1. Ako je oralno, da li se apsorbira iz crijeva u krv.

2. Ako u meka tkiva, bilo da se oslobađaju iz mišića i ulaze u krvotok ili da li uzrokuju destrukciju mekih tkiva.

3. Da li je moguće ubrizgati lijek u krvotok.

4. Ili je bolje koristiti lijek lokalno inhalacijom.

Režim doziranja

Prilikom odabira doze mora se uzeti u obzir sposobnost antimikrobnih lijekova da prodru kroz jednu ili drugu barijeru. Na primjer, bezilpenicilin. Može oštetiti moždanu koru, ali nije u stanju proći krvno-moždanu barijeru. Stoga spada u AB širokog doziranja. Doza, na primjer, cefalosporina također može varirati, ali ne više od 5 puta. Oni pripadaju ograničenim dozama AB. Pa, na primjer, makrolidi, aminoglikozidi, njihove doze se mogu razlikovati za najviše 2 puta. Oni se odnose na AB striktno doziranje. Oni su najopasniji, jer razlika između koncentracije za postizanje terapeutskog efekta i maksimalno dozvoljene nije velika.

Principi racionalne antibiotske terapije, rezistencija na antibiotike.

AB treba propisati u skladu s osjetljivošću određenog patogena na njega.

AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na način da obezbijedi terapeutsku koncentraciju u žarištu upale.

AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na takav način da je njegov štetni učinak ograničen koliko god je to moguće.

Otpornost na antibiotike

Primarna rezistencija - povezana sa genetskim karakteristikama vrste

Sekundarni - javlja se tokom lečenja AB

Kriterijumi za procenu efikasnosti i bezbednosti antibiotske terapije. Primjeri.

Efikasnost:

Normalizacija t, nestanak simptoma. Smanjenje broja leukocita, ESR, CRP.

sigurnost:

Za procjenu sigurnosti antibiotika potrebno je klinički i laboratorijski otkriti moguće neželjene reakcije. Na primjer, kada uzimate lijekove s nefrotoksičnim učinkom, pratite funkciju bubrega (kreatinin u krvi).

Svaka osoba želi biti vlasnik lijepe, mlade i zdrave kože. Čini se da su takvi ljudi uspješniji i ugodniji u društvenim interakcijama. Nije iznenađujuće da kada se na tijelu pojave mikoze ili druge neoplazme koje kvare izgled, pokušavamo ih se riješiti što je prije moguće.

Srećom, savremena medicina obiluje proizvodima koji mogu brzo i efikasno da se izbore sa gljivičnim infekcijama, kako na koži, tako i u unutrašnjosti tela. Da biste odabrali pravi lijek, a ne preplatili, trebali biste detaljno proučiti najpopularnije i najefikasnije masti protiv gljivica.

Šta je gljiva

Dermatomikoza - gljivične lezije kože na tijelu. Na drugom su mjestu među kožnim bolestima. Obične kožne gljivice su izuzetno česte. Gotovo svaka osoba na svom epitelu nosi ogromnu količinu ovih mikroorganizama zajedno s bakterijama. Poremećaji u ishrani, bolesti, previše hladno i vlažno vrijeme, ili, obrnuto, prevruće vrijeme slabe obrambene snage organizma. Tokom ovih perioda, gljive se počinju aktivnije razmnožavati. Najbolje rastu u toplim i vlažnim uslovima. Prodiru duboko u kožu i, dodirujući živce, izazivaju svrab.

Postoje sljedeći načini infekcije:

• Fizički kontakt sa osobom sa mikozom kože;
• Korištenje predmeta koje je prethodno koristila osoba s gljivičnom infekcijom;
• Kontakt sa napuštenim i bolesnim životinjama;
• Dodirivanje naslona sedišta u javnom prevozu.

Kako se leče gljivice

Gljivične bolesti kože su vrlo otporne. Da biste ih se potpuno riješili, potreban je integrirani pristup liječenju. Neophodno je kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi se utvrdila vrsta patogena koji je zahvatio kožu. Nadležni dermatolog će moći pokupiti masti za mikozu, kao i druga antifungalna sredstva i imunostimulirajuće lijekove.

Ako se gljivična infekcija otkrije u ranoj fazi, može se izliječiti upotrebom antigljivične masti na koži. Ako primijetite ljuštenje i svrab na koži (koža stopala je posebno osjetljiva na to), trebali biste početi koristiti antifungalna sredstva.

Usklađenost sa sljedećim pravilima pomoći će povećati učinkovitost liječenja:

• Prije nanošenja bilo koje masti, očistite kožu od nečistoća toplom vodom i sapunom, dobro osušite;
• Potrebno je mijenjati svakodnevno donje rublje koje je u direktnom kontaktu s površinom kože zaražene mikozom;
• Potrebno je tretirati unutarnju površinu cipela pacijenta s mikozom stopala (na primjer, brisanjem amonijakom, klorheksidinom, miramistinom);
• Najčešće je potrebno uzimati sistemske antimikotike;
• Potrebno je promatrati način upotrebe masti od gljivica kože. Obično se režim koji je propisao liječnik poklapa s onim predloženim u uputama za lijek. Ali ponekad, ovisno o situaciji, stručnjak može preporučiti drugačiju učestalost i trajanje liječenja. U pravilu, terapija mikoze traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci;
• Ponekad je potrebno nastaviti terapiju još nekoliko sedmica nakon izlječenja mikoze;
• Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir njegove nuspojave;
• Vrijedno je prijeći na masti koje imaju kortikosteroide u svom sastavu tek nakon što je isprobano liječenje konvencionalnim antifungalnim kremama i mastima koje nije dalo pozitivan rezultat.

Najpoznatije antifungalne masti za kožu tijela

Lokalno primijenjeni preparati, kao što su masti, kreme, gelovi, sprejevi, mogu biti vrlo djelotvorni, posebno ako je u početnoj fazi bolesti zahvaćena mala površina kože. Nakon što ste se detaljno upoznali sa sastavom i djelovanjem sredstava za liječenje mikoze, možete stvoriti vlastitu ideju o tome koja će vam mast bolje pomoći od gljivica.

Ispod je lista najpopularnijih proizvoda na domaćem tržištu:

• Sebozol - krema, mast sa ketokonazolom. Pokazuje fungicidno i fungistatsko djelovanje. Aktivan je protiv uzročnika višebojnih lišajeva, kandidijaze, nekih dermatomikoza i sistemskih mikoza. Reakcije iritacije kože mogu se pojaviti kod osoba osjetljivih na ketokonazol. U takvoj situaciji treba prekinuti upotrebu i uz pomoć ljekara odabrati drugi lijek. Cijena - oko 115 rubalja;
• Exoderil je švicarski lijek efikasan protiv širokog spektra gljivica i njihovih spora. Za liječenje kožnih gljivica koristi se u obliku kreme. Prodirući u različite slojeve kože, stvara u njima koncentracije aktivne tvari neophodne za antifungalni učinak. Ova krema protiv gljivica na koži tijela nanosi se na zaraženo područje, nakon što ga operete sapunom i dobro osušite. Proizvođač preporučuje podmazivanje oko 1 cm okolnog zdravog epitela oko područja zahvaćenog gljivicom. Liječenje mikoze kože Exoderilom traje od 2 do 4 sedmice. Preporučuje se nastavak liječenja još 14 dana nakon očiglednog nestanka gljivice. Prosječna cijena kreme (15 g) je 450 rubalja;

• Mycospor je antifungalna krema sa ekstenzivnim antifungalnim dejstvom. Aktivan protiv gljivica sličnih kvascu, dermatofita, plijesni, patogena seboreje, eritrazme. Mycospor uspješno liječi dermatofitozu uzrokovanu kontaktom sa zaraženim životinjama, kandidijazu kože, noktiju, genitalija i versicolor. Pojedinačna doza za površinsku obradu od oko 10 cm2 je traka kreme dužine 1 cm. Lijek se nanosi na zahvaćeno područje 1 put dnevno - najbolje noću. Liječenje traje od 2 do 4 sedmice, ovisno o vrsti mikoze. Lijek se smatra sigurnim. Međutim, kod liječenja djece i trudnica neophodan je medicinski nadzor. Prosječna cijena za 15 g je 500 rubalja;
• Nizoral je krema protiv gljivica s aktivnim sastojkom ketokonazolom. Djelotvoran je u liječenju većine gljivičnih infekcija kože, sluzokože i noktiju. Shema upotrebe Nizorala ovisi o bolesti. Obično se nanosi 1-2 puta dnevno na zahvaćeno područje i dio oko njega. Krema je pogodna za liječenje seboroičnog dermatitisa, raznih dermatofitnih infekcija, epidermofitoze, kandidijaze kože, pityriasis versicolor. Pogodan lijek za muškarce sa drozdom. Trajanje liječenja je oko 2-4 sedmice nakon čega slijedi terapija održavanja do 14 dana. Prosječna cijena za 15 g je 540 rubalja;
• Lamisil - krema i gel od gljivica. Aktivna tvar je terbinafin. Lijekovi su isti po djelotvornosti, ali gel bolje prodire u kožu i brže se upija. Ovo je agens širokog spektra. Pogodan za liječenje većine mikoza. Prihvatljivo od uzrasta od 12 godina. Krema ili gel se nanosi jednom dnevno na zaraženo područje u trajanju od 1 sedmice. U prisustvu pelenskog osipa pokrijte gazom. Prosječna cijena za 15 g je 570 rubalja;
• Pimafucort je kombinovani lijek. Dostupan u obliku kreme i masti. Prisustvo neomicina i natamicina u sastavu objašnjava djelovanje ove antibiotske masti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kvasca i gljivica sličnih kvascu, posebno roda Candida. Hidrokortizon uklanja svrab i upale kod dermatoza. Mast od mikoze nanosi se na zahvaćeno područje 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja obično ne prelazi 14 dana. Upotreba kod trudnica i dece je prihvatljiva pod strogim nadzorom lekara. Ne koristiti za osobe sa preosjetljivošću na lijek. Prosječna cijena Pimafucorta (15 g) je oko 500 rubalja;
• Terbizil je antifungalna krema sa terbinafinom. Vanjska upotreba kreme omogućava vam da se oduprete dermatofitima, gljivicama sličnim kvascu, patogenima pityriasis versicolor. Lijek se koristi 1-2 puta dnevno, lagano trljajući. Prosječno trajanje liječenja mikoza je 2-4 sedmice. Cijena Terbizila (15 g) je 300 rubalja;
• Ifenek - krema sa antimikotičnim i antibakterijskim dejstvom. Sadrži ekonazol nitrat. Krema je aktivna protiv mnogih uzročnika mikoza. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija kože, sluzokože, vlasišta, muškog drozda, višebojnog pityriasisa. Krema se nanosi 1-2 puta dnevno na očišćenu zahvaćenu površinu. Nastavite terapiju još 2 sedmice nakon postizanja vidljivog efekta iscjeljenja. Cijena za 30 g je 130 rubalja.

Jeftine masti protiv gljivica

Terapija gljivičnih bolesti je dug proces koji zahtijeva pažljiv odabir lijekova, a ponekad i njihovu izmjenu. Ponekad jeftina mast za gljivice na tijelu djeluje jednako dobro kao i njen skupi pandan. Sljedeća su sredstva - jeftina, ali efikasna:

Nakon tretmana ne zaboravite na pravila za prevenciju gljivičnih bolesti: izbjegavajte korištenje tuđih ličnih stvari (ručnici, češljevi, pribor za manikir, cipele itd.); osušite stopala nakon pranja; Odaberite cipele koje će spriječiti znojenje vaših stopala. Za vrijeme trajanja tretmana isključite posjete kupatilima, saunama i bazenima. Ojačajte svoj imunološki sistem, riješite se loših navika, uspostavite zdravu ishranu i liječite prateće bolesti. Ove mjere pomoći će u konsolidaciji rezultata i zaštiti od gljivičnih infekcija u budućnosti.

Povezani video

Učinkovite metode za brzo liječenje gljivica na noktima - tajne liječnika

U članku ćemo analizirati najefikasnije metode za brzo liječenje gljivica noktiju na nogama i rukama. Otkrićemo glavnu suštinu metoda - šta je efikasno, a šta nije, više o njima možete pročitati u posebnim člancima.

Šta može ometati brzi oporavak

Onihomikoza se ne javlja kao samostalna bolest. U pravilu se gljivična infekcija manifestira u pozadini drugih sistemskih i kroničnih bolesti tijela, koje vam ne dozvoljavaju da se brzo riješite problema.

Prepreke brzom i efikasnom lečenju:

• Poremećena periferna cirkulacija krvi utiče na brzinu metaboličkih procesa u udovima.
• Spor metabolizam ometa brzi rast noktiju i opskrbu hranjivim tvarima, kisikom i lijekovima.
• Funkcionalni poremećaji u endokrinom sistemu, posebno dijabetes melitus. Glukoza izlučena znojem ljudskog tijela, čija je apsorpcija poremećena, služi kao povoljan hranljivi medij za vitalnu aktivnost gljivica.
• Smanjena otpornost organizma narušava otpor imunološkog sistema, dovodi do povećanja rizika od zaraznih bolesti, njihovog prelaska u kronične oblike.
• Promjene na kičmi u vratnom i lumbosakralnom dijelu remete cirkulaciju krvi.
• Popratne bolesti nervnog sistema remete metabolički proces.
• Polineuropatije, komplikacije dijabetesa melitusa i samostalne, doprinose povećanju hiperkeratoze, suhoće i deformiteta stopala. To povećava rizik od razvoja gljivične infekcije.
• Popratni mentalni poremećaji i hronična stresna stanja, depresija utiču na zdravlje svih sistema organizma.
• Trajanje anamneze bolesti podrazumijeva dugo trajanje liječenja.
• Povećan rizik od ozljeda noktiju, pojačano znojenje kože stopala.

Prije svega, dijagnostika

Dijagnoza za identifikaciju uzročnika gljivične infekcije određuje odabir učinkovitog liječenja. Kako izliječiti onihomikozu, nedvosmisleno će reći ljekar (kojem liječniku ići).

Najčešći uzročnici infekcije su:

• Dermatofiti (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Gljive slične kvascu iz roda Candida (C. albicans);
• Pjesnive pečurke.

Pročitajte više o vrstama gljivica i njihovim uzročnicima...

Primjeri manifestacije gljivica uzrokovanih raznim patogenima (redoslijed je očuvan):

Definicija gljivične infekcije odvija se u četiri faze:

• Klinička procjena stanja noktiju po vanjskim vidljivim promjenama;
• Upućivanje na laboratorijsko podrezivanje noktiju, struganje sa nokatnog ležišta i ispod nokatne ploče;
• Mikroskopsko ispitivanje postavljanjem materijala na hranjive podloge;
• Identifikacija uzgojene kulture ili sjetva na selektivnim podlogama u nekim slučajevima radi preciznog određivanja vrste gljive.

Tek nakon laboratorijske dijagnostike i procjene dobijenih rezultata od strane specijaliste, moguće je postaviti tačnu dijagnozu i propisati najefikasniji način liječenja.

Među starijim osobama česti su slučajevi mješovite infekcije.

Medicinski pristup

Pristupi liječenju onihomikoze lijekovima:

1. Sistemska terapija.
2. lokalna terapija.
3. Kombinovano.

Pravila za efikasno liječenje lijekovima:

1. Nemojte preskočiti jednu dozu ili primjenu lijeka.
2. Posmatrajte prijem, primjenu sredstava u približno isto doba dana.

Preskakanje čak i jednog dana narušava terapijske koncentracije fungicida u tijelu.

Sistemska terapija

Najpouzdanije sredstvo u borbi protiv gljivica - omogućava vam da kroz krv dođete do žarišta razvoja gljivične infekcije. Suština je akumulativno svojstvo antifungalnih lijekova u pravoj koncentraciji u svim dijelovima tkiva nokta i periungualnog tkiva.

Sistemska terapija ima smisla kod takvih kliničkih manifestacija:

• U kasnijim fazama razvoja gljivice, kada postoji potpuna lezija nokta ili je više od polovice inficirano;
• Oštre promjene u izgledu noktiju: hiperkeratoza, oniholiza;
• Bolest više od 2-3 nokta;
• Širenje infekcije na kožu, dlakave dijelove tijela;
• Ako je lokalna terapija neučinkovita.

Kontraindikacije za sistemsku terapiju:

• Trudnoća, dojenje;
• Povrede u radu jetre i bubrega;
• Individualna alergija na lijekove.

Antifungalni lijekovi nove generacije (lijekovi sa sastavom itrakonazola i terbinafina) daju mnogo manje toksično opterećenje na tijelo, što je posebno važno za starije pacijente.

Dakle, efikasnija je upotreba u liječenju. Najpreporučljivije sheme i trajanje liječenja:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 tableta 1970 rub. - uzimanje 1 tablete dnevno, 250 mg za nokte ruku 1,5 meseca, za nokte stopala 3-4 meseca.
2. Termikon Pharmastandard 14 tableta 500 rub.
3. Orungal (Itrakonazol) 14 kapsula 2600 rub. - 1 kapsula 1 sedmicu mjesečno, ponoviti nakon 3 sedmice. 2 mjeseca nokti na rukama, 3-4 mjeseca nokti na stopalima.
4. Irunin Veropharm 14 kapsula - 750 rubalja.
5. Ketokonazol 10 tableta 120 rub. - 1 tableta dnevno za redom 4-6 meseci za nokte, 6-18 meseci za stopala.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tableta 530 rub.
7. Grisefulvin 20 tableta 300 rubalja - 4-8 tableta dnevno 4-9 mjeseci za ruke, 6-18 mjeseci za stopala.
8. Diflucan (Flukonazol) 4 kapsule 900 rub. - 1 kapsula (150 mg) sedmično za 4-6 mjeseci ruku, 9-12 mjeseci noktiju stopala.

Cijene su za jedan paket.

Lucky

Lokalna terapija lakovima provodi se:

• Sa porazom 1-2 nokta;
• Ako je zahvaćeno manje od polovine nokta;
• Uz kontraindikovanu sistemsku terapiju;
• U kombinaciji sa sistemskom terapijom;
• U ranim fazama onihomikoze.

Prednosti lokalne terapije lakovima:

1. Oblik doziranja laka omogućava da antifungalni agens prodre u krevet nokta.
2. Lak film stvara zaštitnu barijeru protiv isparavanja antifungalnog agensa i prepreku infekciji.

Režimi tretmana lakova i trajanje kursa:

1. Batrafen (8% ciklopiroks) - 1. mjesec nakon 1 dana, 2 puta sedmično 2. mjesec, zatim 1 put sedmično. Cijena: 3 ml 2280 rubalja. Kurs: do 6 mjeseci, određuje se individualno u zavisnosti od brzine obnavljanja noktiju.
2. Loceryl (5% amorolfin) - jednom sedmično. Cijena: 2,5 ml 1300 rubalja; 5 ml 2200 rub. Kurs: od 6 do 12 mjeseci.
3. Oflomil (5% amorolfin). Cijena: 2,5 ml 880 rubalja. Kurs: 6-12 mjeseci.

Trajanje tretmana za nokte na nogama je 9-12 mjeseci za bilo koji lak.

Svi lijekovi za liječenje gljivica na noktima. Pregled antifungalnih lakova.

Alternativne mjere

Alternativne metode pomoći će u brzom uklanjanju gljivica na noktima - nakon 1-3 postupka, ovisno o metodi.

Laserska terapija za gljivice

Suština postupka je djelovanje na gljivice, spore i micele gljivica, doslovno lasersko "zagrijavanje" i uništavanje infekcije, stimulirajući mikrocirkulaciju.

Prednosti i prednosti terapije:

• Učinkovito, kompleksno, fungicidno djelovanje na infekciju;
• Siguran i bezbolan postupak, bez toksičnog efekta;
• Brz rezultat (nekima će možda trebati 3 sesije);
• Na kraju postupka nema nelagodnosti.

Cijena za 1 postupak: od 1000 do 4000 rubalja.

Video ove procedure:

Detaljan pregled metode laserske terapije…

Hardverski pedikir

Medicinski pedikir, koji izvode medicinski specijalisti uz pomoć posebnog aparata. Ne uključuje kontakt s vodom i paru kako bi se izbjegao razvoj infekcije.

Prednosti medicinskog pedikira:

• Otklanja zahvaćeni dio nokta bez napora od strane pacijenta
• Kompletna njega stopala i noktiju
• Liječi postojeću infekciju, sprječava nove probleme
• Pogodno za gotovo sve pacijente
• U kombinaciji sa kompleksnim tretmanom gljivica

Cijena za 1 postupak: 2000-4000 rubalja.

Članak o hardverskom pedikir...

Korektivna terapija

Ogromnu ulogu u brzom oporavku bez naknadne reinfekcije igra korektivna terapija, koja se sastoji u dodatnom propisivanju lijekova i procedura koje doprinose ukupnom oporavku. U pravilu su takve mjere posebno korisne u prisustvu sistemskih bolesti, koje su uzročnici gljivične infekcije.

Korektivna terapija uključuje:

1. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Pomaže u promicanju zdravog rasta noktiju. Za perifernu cirkulaciju u ekstremitetima - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotinska kiselina. Za pacijente sa venskom insuficijencijom - Detralex, Troxevasin.
2. Vitamini A i E. Pospješuju rast jakih, zdravih, ujednačenih noktiju.
3. Grupa vitamina B. Učestvuju u stvaranju keratina, glavnog gradivnog materijala za nokte (B1), utiču na važne metaboličke procese.
4. Vitaminski kompleksi za poboljšanje trofizma noktiju i tkiva oko nokta, za jačanje imunološkog sistema.
5. Fizioterapija - UHF terapija, amplipuls terapija, dijatermija u predelu cervikotorakalne i lumbosakralne regije (oko 7-10 dana za redom). Postupak supravaskularnog laserskog zračenja krvi u područje perifernih žila. Propisuju se za poboljšanje svojstava krvi, opće cirkulacije i limfnog toka, za bolju isporuku lijekova, što povoljno djeluje na rast zdravog nokta.
6. Hepatoprotectors. Smanjite negativan utjecaj antifungalnih lijekova na jetru (posebno ketokonazola) - lijekovi Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Radikalna mjera - uklanjanje ploče nokta

Potpuno uklanjanje ploče nokta indicirano je pojačanom hiperkeratozom, što otežava dolazak lijekova do nokta.

Primjenjivo:

• Kod teških uznapredovalih oblika gljivica, kada se trebate riješiti izvora gljivične infekcije;
• Kada druge metode ne uspiju.

Tri metode radikalnog uklanjanja noktiju:

1. Hemijska metoda. Omogućuje vam da bezbolno uklonite zahvaćeno područje uz pomoć smjesa za omekšavanje koji se fiksiraju na nokat pomoću flastera.
2. hirurška metoda. Bolna operacija pod anestezijom, kada se inficirani nokat bukvalno otkine od nokatnog ležišta uz pomoć hirurškog instrumenta. Oni pribjegavaju u hitnim slučajevima kako bi se riješili nokta, što uzrokuje česte recidive infekcije.
3. Matriksektomija. Radikalnija operacija od operacije. Oštećuju matriks nokta – područje odakle se formira tijelo nokta, što sprječava rast novog nokta. Ovo je ekstremna mjera koja u potpunosti eliminira gljivičnu infekciju kod kronične bolesti onihomikoze.

Pročitajte više o ovim i drugim metodama uklanjanja noktiju...

Video izvještaj o protezi noktiju:

Pomoćne mjere - narodni lijekovi

Za potpunu apsorpciju lijekova, omekšavanje kože i njeno poboljšanje, sprječavanje vanjske infekcije gljivica, preporučuje se:

• Kupke sa sodom, morskom soli, propolisom, suvim sirovinama od celandina, biljnim preparatima, katranom (popis antifungalnih kupki)
• Pranje ruku katranskim sapunom također daje pozitivan rezultat.
• Solcoseryl, Actovegin mast (oksigenatori tkiva) u kompleksnoj terapiji poboljšavaju metabolizam susjednih tkiva nokta, pospješuju regeneraciju oštećenih stanica i vraćaju normalnu strukturu nokta.
• Samomasaža prstiju oko noktiju, kontrastne kupke za stopala.

Više informacija i recepata u rubrici "Tradicionalna medicina".

Da biste izbjegli ponovnu infekciju, morate:

1. Poboljšanje imuniteta organizma, posebna pažnja na glavne hronične bolesti;
2. Dezinfekcija obuće, odnosno potpuna zamjena;
3. Nošenje udobnih cipela, čarape i cipele trebaju biti od prirodnih materijala;
4. Nastavak upotrebe antifungalnog spreja, kreme za prevenciju infekcije najmanje 2-3 mjeseca nakon završetka glavne terapije;
5. Pravovremeno liječite znojenje i mikozu stopala kod prvih simptoma.

Anamneza i odgovor pacijenta

Gljivice na noktima na rukama: simptomi, kako i kako liječiti

Uništavanje ploče nokta infekcijom naziva se gljivica noktiju. Onihomikoza je vrlo česta bolest, koja se najčešće javlja kod žena.

Kandidijaza može zahvatiti jedan ili više prstiju. Gljivice noktiju na prstima prodiru u kožu kroz pukotine i posjekotine na njoj.

Bitan! Ako osoba ima dobro zdravlje i imunitet, tada se gljivica u njegovom tijelu, čak i ako uđe unutra, neće razviti.

Jednom u tijelu, gljivica može biti u stanju mirovanja dugo vremena. Ako osoba nije obavila liječenje kada su se pojavili početni znakovi bolesti, tada se gljiva počinje seliti u obližnja područja. Ispunjavajući cijeli nokat, potpuno ga uništava. Zapamtite da se gljivice ispod noktiju mogu ponovo pojaviti. Prema statistikama, kod 20% ljudi koji se riješe gljivice, ona se ponovo pojavljuje.

Podmukla bolest i njene vrste

Stručnjaci dijele gljivice na rukama u sljedeće vrste. Razmotrite sve vrste detaljnije.

Po vrsti uzbuđivača:

• mogu ga uzrokovati dermatofiti ili antropofilni trihofitoni;
• izazivaju ga gljivice iz porodice Candida.

Liječnici primjećuju da se najčešće gljivice na rukama pojavljuju zbog širenja crvenog trihofitona.

Prema vrsti razvoja bolesti, gljiva se javlja:

• Normotrofni. Ovaj tip se pojavljuje u početnoj fazi razvoja bolesti. Prve znakove takve bolesti karakterizira promjena boje ploče nokta, stvaranje više kanala i žljebova na njoj. U početnoj fazi, oblik nokta se ne mijenja.
• Hipertrofična. Sa njim se mijenja oblik nokta: postaje iskrivljen i zadebljan. Nokat se poredi sa kandžom ptice.
• Atrofičan. S razvojem ove vrste bolesti dolazi do deformacije nokta i njegovog ljuštenja.

Prema lokaciji žarišta bolesti:

• Distalno. Pogađa ivicu nokta.
• Lateralni. Bolest zahvata bočne dijelove nokta.
• proksimalni. Uništava stražnji dio nokta.
• Ukupno. Bolest uništava cijelu nokatnu ploču.

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti

Zašto se bolest širi? Glavni razlog za razvoj bolesti je prodiranje gljivičnih bakterija u ploču nokta.

Bitan! Ako osoba primijeti da su njegove ploče nokta promijenile boju, oblik ili strukturu, onda morate biti oprezni.

Infekcija se prenosi na sljedeće načine:

• U svakodnevnom životu: ako cijela porodica koristi iste kućne potrepštine.
• U prisustvu infekcije na površini kože i nožnim prstima.
• Prilikom posjeta bazenima, kupatilima, kozmetičkim salonima.
• Zaraženi kućnim ljubimcima.
• Kada koristite iste manikirne setove, hodate po istim tepisima i podovima ili kada koristite odjeću i obuću pacijenta.

Doktori kažu da je starost takođe uzrok razvoja gljivica. Žene zrele dobi imaju veću vjerovatnoću da razviju infekciju na rukama. Takođe, uobičajena navika da osoba "grize nokte" uzrokuje razvoj gljivica.

Površinske gljivice na malom prstu se razvijaju:

• U prisustvu toplog i vlažnog okruženja;
• s poremećenim metabolizmom i nepravilnom njegom noktiju;
• sa modricama, stezaljkama i gnječenjem noktiju. Ljudi koji se bave muzikom i sviraju gitaru, kao i ljudi koji rade na kompjuterima, takođe povređene nokte.
• ako je površina kože inficirana dermatološkim ili infektivnim bakterijama;
• uz stalni stres i pothranjenost, kada osoba konzumira puno slatkiša;
• ako osoba ne poštuje higijenu ruku;
• ako pacijent duže vrijeme koristi kontraceptive i antibiotike;
• sa lošim nasleđem. Osoba se može zaraziti onihomikozom kada neko od članova njegove porodice pati od ove bolesti;
• ako osoba ima oslabljen ćelijski imunitet;
• ako osoba, na dužnosti, često mora komunicirati s vodom ili su joj nokti često izloženi kemijskim i alkalnim tvarima, često se odmašćuje;
• ako osoba često mora da radi u zemlji ili u drugim sredinama koje sadrže veliku količinu šećera.

Gljivice se razvijaju kod žena koje često koriste umjetne nokte. Umjetni nokti stvaraju povoljno okruženje za prodiranje i razvoj gljivica. Posebno se ne preporučuje nošenje umjetnih noktiju duže od 3 mjeseca.

Postoje i određene kategorije ljudi koji su u opasnosti od razvoja gljivica na noktima. To:

• sportisti i osobe koje se aktivno bave sportom;
• građani koji često posjećuju kupališta;
• osobe sa hiperhidrozom;
• zaposleni u kozmetičkim salonima i medicinskim ustanovama.

Bitan! Gljivice na noktima su prilično opasna bolest. Njegova opasnost je u tome što se vrlo brzo prenosi na okolne ljude i dovodi do potpunog gubitka noktiju od strane osobe.

Stoga bi svaka osoba trebala biti svjesna kako prepoznati gljivicu. To će pomoći da se bolest prepozna na vrijeme i kontaktira specijalista.

Kako prepoznati neprijatelja lično, stadijumi i njihovi tipični simptomi

Razvoj gljivice odvija se u nekoliko faza. U zavisnosti od njih, osoba ima i znakove bolesti.

• početni;
• prosjek;
• trčanje.

Kakve tragove ostavlja bolest?

Kako izgledaju gljivice na noktima? Njegov razvoj karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• nokat mijenja boju. Njegova boja ovisi o vrsti patogena. Obično uvelike mijenja boju s razvojem totalne distrofije;
• površina nokta postaje manje glatka i čak dobiva hrapavost, što se otkriva tijekom vanjskog pregleda ili njegove palpacije;
• ploča nokta je snažno ljuštena. Ovo je tipično za distalno-lateralne lezije. Prema stepenu širenja bolesti, područje stratifikacije postaje veće;
• bijele mrlje također ukazuju na to da se ispod noktiju razvija gljivica;
• ploča nokta gubi svoj prirodni sjaj. Ako osoba razvije mikotičnu gljivičnu infekciju, tada se sjaj gubi postepeno i ne pojavljuju se drugi znakovi bolesti;
• neravnine kod ljudi su mnogo češći. Njihovo formiranje povezano je s uništavanjem kožnog valjka. Zbog toga koža oko prsta puca i odumire;
• cijeli nokat počinje da se ljušti. Ova pojava je karakteristična za totalnu distrofiju.
• koža se ljušti po cijeloj ruci. Kod naprednijeg stadijuma bolesti ne ljušte se samo nokti, već i koža na ruci;
• male mrvice se pojavljuju na površini nokta. Ovaj znak je karakterističan za razvoj bijelog površinskog oblika gljivice;
• na površini nokta se stvaraju udubljenja, kojih se gotovo nemoguće riješiti.

gljivice ili tako nešto

Gljivice noktiju na rukama imaju slične simptome s drugim bolestima:

• kod ekcema i psorijaze;
• s Reiterovim sindromom i Darierovom bolešću;
• sa lichen planusom i pahionikijom;
• sa norveškom šugom.

Kako razumjeti kakvu bolest

Kako nastaju gljivice? Da bi se bolest prepoznala u ranoj fazi, pacijent se treba obratiti specijalistu. Dodijeljene su im laboratorijske pretrage. Pacijentu se daje struganje sa zahvaćene nokatne ploče. Ovo pomaže doktoru ne samo da identifikuje bolest, već i da prepiše ispravan tretman.

Bitan! Ne pokušavajte sami identificirati simptome i liječiti bolest. To može dovesti do pogoršanja zdravlja ljudi i pogoršanja simptoma bolesti.

Neutraliziramo neprijatelja: kompetentno

Samo stručnjak može reći pacijentu kako liječiti gljivice noktiju na rukama.

Koji lekar leči bolest? Liječenje ove neugodne bolesti provodi dermatolog. Njima se daje odgovarajući tretman.

Tretman je u sljedećim područjima:

Sistemski

Zasnovan je na uzimanju tableta, kapsula, kapi.

Tablete za gljivice na noktima:

• Grizeofulvin i ketokonazol;
• itrakonazol i terbinafin;
• Flukonazol.

Svaki lijek je usmjeren na uklanjanje spora gljivica i keratiniziranih masa. Kurs uzimanja je 1-2 tablete ili 1 kapsula 1 put dnevno.

Lokalno

Na temelju upotrebe terapijskih lakova i flastera, masti, krema i gelova. Lekari smatraju masti jednim od najboljih lekova za gljivice.

Lokalni preparati za lečenje gljivica:

• Lamisil i Exoderil.

• Kandid i klotrimazol.

• Lotseril i Batrafen;
• Demicten i Mikozan.

Što je bolje mast, krema, tablete ili gelovi? Liječnici napominju da izbor lijeka ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama osobe.

Prije upotrebe ovih proizvoda, nokte treba kupati u kadi s dodatkom bilja, sapuna za pranje rublja i sode.

Kremu i mast treba laganim pokretima utrljati u nokatnu ploču i susjedna tkiva. Ovo se radi 1 do 2 puta dnevno.

Antifungalni lak je moderan jeftin alat koji pomaže u obnavljanju oštećenog nokta. Treba ga primjenjivati ​​jednom dnevno. Kurs upotrebe je oko šest mjeseci.

Bitan! Ako nakon upotrebe lokalnih lijekova ne dođe do željenog efekta, prestanite ih koristiti ili preći na druge, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Tradicionalna medicina pomoći će pacijentu da odgovori na pitanje kako izliječiti gljivice noktiju na rukama. Za poboljšanje učinka tradicionalne medicine koriste se narodni lijekovi.

Bitan! Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi tek nakon razgovora sa svojim liječnikom.

• Skuvamo prirodnu kafu, ohladimo je na optimalnu temperaturu i umočimo prste u šolju. Ruke treba držati u šoljici oko 15 minuta. Zatim se isperu toplom vodom i namažu hidratantnom kremom. Takve kupke se prave oko 10 dana.
• Koristimo jod. Podmazuju oštećene ploče nokta. Ovaj postupak se radi oko 1 sedmice. Zatim se pravi pauza od 7 dana i kurs se ponavlja. Ovaj lijek za gljivice noktiju na rukama koristi se dok se nokat potpuno ne oporavi.
• Šta pomaže sirće? Pomaže u borbi protiv površinskih gljivica. Za to se ocat, voda i glicerin pomiješaju u jednakim omjerima. Treba ih miješati dok masa ne postane homogena. Sastav se nanosi kao oblog. Kompresiju treba držati 15 do 20 minuta. U danu se takav oblog nanosi 2 puta.
• Koristimo kombuchu. Odrezani komad očisti se od filma i vena, zgnječi u kašu i utrlja u zahvaćena područja. Ako se gljiva koristi kao oblog, tada se prvo stavlja u gazu i nanosi na zahvaćeno područje. Držite ga oko 20 minuta.

Najbolji lijek za gljivice na noktima je luk. Nanosi se na problematična područja 2 do 3 puta dnevno:

• Kako liječiti i obnavljati nokte? Možete napraviti kašu od bijelog luka i medicinskog alkohola. Da biste to učinili, trebat ćete pomiješati 2 čena mljevenog bijelog luka sa 1 žličicom alkohola. Dobivena kaša se nanosi kao oblog na zahvaćena područja. Držite ga oko 30 minuta, ali nanesite svaki dan.
• Koristimo katranski sapun. Nokte treba istrljati prije spavanja, zatim ih posuti solju i zaviti. Prijava na kurs traje 1 sedmicu.

Kako drugačije možete brzo izliječiti gljivice na noktima na rukama ako druge metode ne pomažu? Posebni uređaji mogu pomoći. Na primjer, ako je oko 60% nokatne ploče zahvaćeno dermatofitom u osobi, tada se provodi hardversko čišćenje.

Uz pomoć uređaja, ploča nokta se uklanja brzo i bez bolova. Pre toga se meka i dobro dezinfikuje. Hardversko čišćenje je dizajnirano za dublje prodiranje lijekova u nokat. Također ubrzava proces popravke oštećenih područja.

Laserski tretman ploče nokta je efikasan lijek za površinske gljivice. Laserski snop prodire duboko u ploču nokta i uklanja gljivice. Zbog toga je nakon 4-10 postupaka primjetan učinak. Ako je prešlo u teži stadij, onda se koristi laser i lijekovi. Ali trebate se posavjetovati s liječnikom o tome kako se riješiti takve gljivice.

Gljivice se možete riješiti hirurškim putem. Ova metoda se trenutno praktički ne koristi, ali se obično propisuje kada konzervativne metode liječenja nisu dale željeni rezultat. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćene ploče nokta.

I opasan je

Gljivice noktiju na rukama je neugodna bolest koja kvari izgled ruku. Ako osoba nije pokušala da se riješi na vrijeme, to može dovesti do opasnih komplikacija:

• širenje patologije na površinu kože;
• pojava upale zbog prodiranja bakterijskih stanica kroz oštećeni nokat ili kožni valjak;
• širenje bolesti kao što su invazivna mikoza i kronični erizipel;
• pojava aspergiloze ili uništavanje nokta gljivama plijesni;
• pojava polivalentne senzibilizacije zbog sekreta koje proizvode gljive. Zbog njih se često manifestuje alergija na površini kože koja je vrlo teško izliječiva;
• prelazak dermatoze, psorijaze, hemoderme, atopijskog i seboroičnog dermatitisa u teži stadij.

Osim toga, pacijent koji ne liječi gljivicu na prstu postaje nosilac infekcije i opasan za ljude oko sebe.

Kako se ne zaraziti gljivicom

Gljivice na noktima su bolest kod koje je bolja prevencija od dugotrajnog liječenja. Da biste to učinili, osoba se treba pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

1. strogo pridržavati se pravila lične higijene;
2. operite ruke svaki put nakon što ste napolju ili nakon posete javnim mestima;
3. treba odmah otići dermatologu ako su nokti promijenili boju, oblik ili strukturu;
4. ni u kom slučaju ne smijete koristiti isti pribor za kupanje kada posjećujete javna kupatila i saune;
5. prilikom posjete kozmetičkom salonu unaprijed saznajte koliko su svi uređaji dobro dezinficirani;
6. da za svakog člana porodice kupi svoj pribor za kupanje i određene proizvode za ličnu higijenu.

Gljivice na noktima ruku nisu opasna, ali vrlo neugodna bolest. Možete ga se brzo riješiti. Najvažnije je da se, kada se pojave prvi znaci bolesti, na vrijeme obratite liječniku, vodite računa o higijeni i koristite lični pribor za kupanje. Tada će nokti uvijek oduševiti svojom ljepotom i zdravljem.

Video recenzija: Prava priča o lijeku za gljivice na noktima

Antifungalni lijekovi ili antimikotici su prilično opsežna klasa različitih hemijskih spojeva, kako prirodnog porijekla tako i dobivenih kemijskom sintezom, koji imaju specifično djelovanje protiv patogenih gljiva. Ovisno o hemijskoj strukturi, dijele se u nekoliko grupa koje se razlikuju po spektru djelovanja, farmakokinetici i kliničkoj primjeni kod različitih gljivičnih infekcija (mikoza).

Klasifikacija antifungalnih lijekova

polieni:

Nistatin

Natamycin

Amfotericin B

Amfotericin B liposomski

Azoli:

Za sistemsku upotrebu

Ketokonazol

Flukonazol

Itrakonazol

Za lokalnu primjenu

klotrimazol

Mikonazol

Bifonazol

Econazole

Isoconazole

Oksikonazol

alilamini:

Za sistemsku upotrebu

Za lokalnu primjenu

Pripreme različitih grupa:

Za sistemsku upotrebu

Griseofulvin

Kalijum jodid

Za lokalnu primjenu

Amorolfine

Cyclopirox

Potreba za primjenom antifungalnih lijekova u posljednje vrijeme značajno je porasla zbog porasta prevalencije sistemskih mikoza, uključujući teške po život opasne oblike, što je prvenstveno posljedica povećanja broja pacijenata sa imunosupresijom različitog porijekla. Važne su i češće invazivne medicinske procedure i (često neopravdana) upotreba moćnih AMP-a širokog spektra.

Polyena

Polieni koji su prirodni antimikotici uključuju nistatin, levorin i natamicin koji se primjenjuju lokalno i oralno, kao i amfotericin B koji se prvenstveno koristi za liječenje teških sistemskih mikoza. Liposomalni amfotericin B je jedan od modernih oblika doziranja ovog poliena sa poboljšanom podnošljivošću. Dobiva se kapsuliranjem amfotericina B u liposome (masne vezikule nastale raspršivanjem fosfolipida u vodi), koji osigurava oslobađanje aktivne tvari samo u kontaktu s gljivičnim stanicama i netaknut je u odnosu na normalna tkiva.

Mehanizam djelovanja

Polieni, ovisno o koncentraciji, mogu imati i fungistatsko i fungicidno djelovanje zbog vezivanja lijeka za ergosterol gljivične membrane, što dovodi do narušavanja njenog integriteta, gubitka citoplazmatskog sadržaja i smrti stanice.

Spektar aktivnosti

Polieni imaju najširi spektar djelovanja među antifungalnim lijekovima. in vitro.

Kada se koristi sistemski (amfotericin B), osjetljiv Candida spp. (među C. lusitaniae pronađeni su otporni sojevi). Aspergillus spp. ( A.terreus može biti održivo) C.neoformans, uzročnici mukomikoze ( Mucor spp., Rhizopus spp. i sl.), S.schenckii, uzročnici endemskih mikoza ( B. dermatitidis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) i neke druge gljive.

Međutim, kada se primjenjuju lokalno (nistatin, levorin, natamicin), djeluju uglavnom na Candida spp.

Polieni su aktivni i protiv nekih protozoa - Trichomonas (natamycin), Leishmania i Amoeba (amphotericin B).

Polieni su otporni na gljivice dermatomiceta i pseudoalešeriju ( P. boydii).

Farmakokinetika

Svi polieni se praktički ne apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i kada se primjenjuju lokalno. Amfotericin B kada se primjenjuje intravenozno distribuira se u mnoge organe i tkiva (pluća, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mišići, itd.), pleuralnu, peritonealnu, sinovijalnu i intraokularnu tekućinu. Loše prolazi kroz BBB. Polako se izlučuje bubrezima, 40% primijenjene doze izlučuje se u roku od 7 dana. Poluvrijeme eliminacije je 24-48 sati, ali se uz produženu upotrebu može povećati i do 2 sedmice zbog kumulacije u tkivima. Farmakokinetika liposomskog amfotericina B općenito je manje shvaćena. Postoje dokazi da stvara veće vršne koncentracije u krvi od standardnih. Praktično ne prodire u tkivo bubrega (dakle, manje je nefrotoksično). Ima izraženija kumulativna svojstva. Poluvrijeme eliminacije je u prosjeku 4-6 dana, uz produženu primjenu moguće je povećanje do 49 dana.

Neželjene reakcije

Nistatin, levorin, natamicin

(za sistemsku upotrebu)

Alergijske reakcije: osip, svrab, Stevens-Johnsonov sindrom (rijetko).

(kada se primjenjuje lokalno)

Iritacija kože i sluzokože, praćena osjećajem peckanja.

Amfotericin B

Reakcije na IV infuziju: groznica, zimica, mučnina, povraćanje, glavobolja, hipotenzija. Preventivne mjere: premedikacija uz uvođenje NSAIL (paracetamol, ibuprofen) i antihistaminika (difenhidramin).

Lokalne reakcije: bol na mjestu infuzije, flebitis, tromboflebitis. Preventivne mjere: uvođenje heparina.

bubrezi: disfunkcija - smanjena diureza ili poliurija. Kontrolne mjere: praćenje kliničke analize urina, određivanje nivoa kreatinina u serumu svaki drugi dan tokom povećanja doze, a zatim najmanje dva puta sedmično. Preventivne mjere: hidratacija, isključivanje drugih nefrotoksičnih lijekova.

jetra: mogući hepatotoksični efekat. Kontrolne mjere: kliničko i laboratorijsko praćenje (aktivnost transaminaza).

Disbalans elektrolita: hipokalijemija, hipomagneziemija. Kontrolne mjere: određivanje koncentracije elektrolita u krvnom serumu 2 puta sedmično.

Hematološke reakcije: najčešće anemija, rjeđe leukopenija, trombocitopenija. Kontrolne mjere: klinički test krvi sa određivanjem broja trombocita 1 put sedmično.

GIT: bol u stomaku, anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja.

Nervni sistem: glavobolja, vrtoglavica, pareza, senzorni poremećaji, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrab, bronhospazam.

Amfotericin B liposomski

U poređenju sa standardnim lijekom, rijetko uzrokuje anemiju, groznicu, zimicu, hipotenziju i manje je nefrotoksičan.

Indikacije

Nistatin, levorin

Candida vulvovaginitis.

(Profilaktička upotreba je neefikasna!)

Natamycin

Kandidijaza kože, usne duplje i ždrijela, crijeva.

Candida vulvovaginitis.

Candida balanopostitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericin B

Teški oblici sistemskih mikoza:

invazivna kandidijaza,

aspergiloza,

kriptokokoza,

sporotrihoza,

mukormikoza,

trihosporoza,

fuzarijum,

feogifomikoza,

endemske mikoze (blastomikoza, kokcidioidomikoza, parakokcidioidomikoza, histoplazmoza, penicilioza).

Kandidijaza kože i sluzokože (lokalno).

Lajšmanijaza.

Primarni amebni meningoencefalitis uzrokovan N. fowleri.

Amfotericin B liposomski

Teški oblici sistemskih mikoza (vidi amfotericin B) kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, sa neefikasnošću standardnog leka, sa njegovom nefrotoksičnošću ili teškim reakcijama na IV infuziju koje se ne mogu zaustaviti premedikacijom.

Kontraindikacije

Za sve poliene

Alergijske reakcije na lijekove iz grupe poliena.

Dodatno za amfotericin B

Disfunkcija jetre.

Disfunkcija bubrega.

Dijabetes.

Sve kontraindikacije su relativne, jer se amfotericin B gotovo uvijek koristi iz zdravstvenih razloga.

Upozorenja

Alergija. Podaci o unakrsnoj alergiji na sve poliene nisu dostupni, međutim, kod pacijenata sa alergijom na jedan od poliena, druge lijekove iz ove grupe treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Amfotericin B prolazi kroz placentu. Nisu sprovedene adekvatne i dobro kontrolisane studije o bezbednosti poliena kod ljudi. Međutim, u brojnim izvještajima o primjeni amfotericina B u svim fazama trudnoće nisu zabilježeni štetni efekti na fetus. Preporučuje se oprezno korištenje.

Laktacija. Podaci o prodiranju poliena u majčino mlijeko nisu dostupni. Nisu zabilježeni neželjeni efekti kod dojene djece. Preporučuje se oprezno korištenje.

Pedijatrija. Do sada nisu registrovani ozbiljniji specifični problemi u vezi sa davanjem poliena djeci. U liječenju oralne kandidijaze kod djece mlađe od 5 godina poželjno je propisati suspenziju natamicina, jer bukalna primjena tableta nistatina ili levorina može biti otežana.

Gerijatrija. Zbog mogućih promjena u funkciji bubrega kod starijih osoba, može postojati povećan rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B.

Oštećena funkcija bubrega. Rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B je značajno povećan, pa se preferira liposomalni amfotericin B.

Oštećena funkcija jetre. Moguć je veći rizik od hepatotoksičnog djelovanja amfotericina B. Potrebno je uporediti moguću korist od primjene i potencijalni rizik.

Dijabetes. Budući da se otopine amfotericina B (standardne i liposomske) za intravensku infuziju pripremaju u 5% otopini glukoze, dijabetes je relativna kontraindikacija. Potrebno je uporediti moguće koristi od primjene i potencijalni rizik.

Drug Interactions

Uz istovremenu primjenu amfotericina B s mijelotoksičnim lijekovima (metotreksat, hloramfenikol, itd.), povećava se rizik od razvoja anemije i drugih hematopoetskih poremećaja.

Kombinacija amfotericina B s nefrotoksičnim lijekovima (aminoglikozidi, ciklosporin, itd.) povećava rizik od teške bubrežne disfunkcije.

Kombinacija amfotericina B s diureticima koji ne štede kalij (tiazid, petlja) i glukokortikoidima povećava rizik od razvoja hipokalemije, hipomagnezijemije.

Amfotericin B, koji uzrokuje hipokalemiju i hipomagnezemiju, može povećati toksičnost srčanih glikozida.

Amfotericin B (standardni i liposomski) nije kompatibilan sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida i drugim rastvorima koji sadrže elektrolite. Kada se koriste sistemi za intravenoznu primjenu, koji su uspostavljeni za uvođenje drugih lijekova, potrebno je isprati sistem 5% otopinom glukoze.

Informacije za pacijente

Kada koristite nistatin, levorin i natamicin, strogo se pridržavajte režima i režima lečenja tokom celog toka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Pridržavajte se pravila čuvanja lijekova.

Azoles

Azoli su najreprezentativnija grupa sintetičkih antimikotika, uključujući lijekove za sistemsku (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i lokalnu (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol) primjenu. Treba napomenuti da je prvi od predloženih "sistemskih" azola - ketokonazol - nakon uvođenja itrakonazola u kliničku praksu, praktički izgubio na značaju zbog visoke toksičnosti i u posljednje vrijeme se češće koristi lokalno.

Mehanizam djelovanja

Azoli imaju pretežno fungistatski učinak, što je povezano sa inhibicijom 14α-demetilaze zavisne od citokroma P-450, koja katalizuje konverziju lanosterola u ergosterol, glavnu strukturnu komponentu gljivične membrane. Lokalni preparati pri stvaranju visokih lokalnih koncentracija u odnosu na veći broj gljiva mogu djelovati fungicidno.

Spektar aktivnosti

Azoli imaju širok spektar antifungalnog djelovanja. Glavni uzročnici kandidijaze su osjetljivi na itrakonazol ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae i sl.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomiceti ( Epidermofiton spp., Trichophyton spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensis i neke druge gljive. Otpor je uobičajen u C.glabrata i C. krusei.

Ketokonazol je po spektru sličan itrakonazolu, ali ne utiče Aspergillus spp.

Flukonazol je najaktivniji protiv većine uzročnika kandidijaze ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C. lusitaniae itd.), cryptococcus i coccidioides, kao i dermatomycetes. Blastomicete, histoplazme, parakokcidioidi i sporotriks su nešto manje osjetljivi na njega. Ne djeluje na aspergilus.

Azoli koji se koriste lokalno djeluju uglavnom protiv Candida spp., dermatomiceti, M.furfur. Djeluju na niz drugih gljivica koje uzrokuju površinske mikoze. Neke gram-pozitivne koke i korinebakterije su također osjetljive na njih. Klotrimazol je umjereno aktivan protiv nekih anaeroba (bakteroida, G.vaginalis) i Trichomonas.

Farmakokinetika

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol se dobro apsorbuju iz gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, za apsorpciju ketokonazola i itrakonazola neophodan je dovoljan nivo kiselosti u želucu, jer se u reakciji sa hlorovodoničnom kiselinom pretvaraju u visoko rastvorljive hidrokloride. Bioraspoloživost itrakonazola, primijenjenog u obliku kapsula, veća je kada se uzima s hranom, a u obliku otopine - na prazan želudac. Maksimalne koncentracije flukonazola u krvi postižu se nakon 1-2 sata, ketokonazola i itrakonazola - nakon 2-4 sata.

Flukonazol se odlikuje niskim stepenom vezivanja za proteine ​​plazme (11%), dok su ketokonazol i itrakonazol skoro 99% vezani za proteine.

Flukonazol i ketokonazol su relativno ravnomjerno raspoređeni u tijelu, stvarajući visoke koncentracije u različitim organima, tkivima i sekretima. Flukonazol prodire kroz BBB i krvno-moždanu barijeru. Nivoi flukonazola u likvoru kod pacijenata sa gljivičnim meningitisom kreću se od 52% do 85% koncentracije u plazmi. Ketokonazol ne prolazi dobro kroz BBB i stvara vrlo niske koncentracije u CSF.

Itrakonazol, koji je visoko lipofilan, distribuira se uglavnom u organe i tkiva sa visokim sadržajem masti: jetru, bubrege i veći omentum. Može se akumulirati u tkivima koja su posebno sklona gljivičnoj infekciji, kao što su koža (uključujući epidermis), ploče nokta, plućno tkivo, genitalije, gdje je njegova koncentracija skoro 7 puta veća nego u plazmi. U inflamatornim eksudatima, nivoi itrakonazola su 3,5 puta veći od nivoa u plazmi. Istovremeno, itrakonazol praktički ne prodire u "vodene" medije - pljuvačku, intraokularnu tekućinu, CSF.

Ketokonazol i itrakonazol se metaboliziraju u jetri, a izlučuju se uglavnom gastrointestinalnim traktom. Itrakonazol se djelimično izlučuje sekrecijom lojnih i znojnih žlezda kože. Flukonazol se samo djelimično metabolizira, izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Poluživot ketokonazola je 6-10 sati, itrakonazola je 20-45 sati, ne mijenja se sa zatajenjem bubrega. Poluživot flukonazola je 30 sati, a kod zatajenja bubrega može se povećati do 3-4 dana.

Itrakonazol se ne uklanja iz organizma tokom hemodijalize, koncentracija flukonazola u plazmi tokom ovog postupka se smanjuje za 2 puta.

Azoli za lokalnu primjenu stvaraju visoke i prilično stabilne koncentracije u epidermisu i ispod zahvaćenim slojevima kože, a stvorene koncentracije premašuju MIC za glavne gljivice koje uzrokuju mikoze kože. Najdugotrajnije koncentracije karakteristične su za bifonazol, čije poluvrijeme iz kože iznosi 19-32 sata (ovisno o gustoći). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna i nema klinički značaj. Kod intravaginalne primjene, apsorpcija može biti 3-10%.

Neželjene reakcije

Zajedničko za sve sistemske azole

Gastrointestinalni: bol u abdomenu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, zatvor.

CNS: glavobolja, vrtoglavica, pospanost, smetnje vida, parestezije, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom (češće kada se koristi flukonazol).

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, holestatska žutica.

Dodatno za itrakonazol

Kardiovaskularni sistem: kongestivna srčana insuficijencija, arterijska hipertenzija.

jetra: hepatotoksične reakcije (rijetko)

Metabolički poremećaji: hipokalemija, edem.

Endokrini sistem: poremećena proizvodnja kortikosteroida.

Dodatno za ketokonazol

Jetra: teške hepatotoksične reakcije, sve do razvoja hepatitisa.

Endokrini sistem: poremećena proizvodnja testosterona i kortikosteroida, praćena ginekomastijom, oligospermijom, impotencijom kod muškaraca, menstrualnim poremećajima kod žena.

Uobičajeno za lokalne azole

Kod intravaginalne primjene: svrbež, peckanje, hiperemija i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, pojačano mokrenje, bol za vrijeme spolnog odnosa, peckanje u penisu seksualnog partnera.

Indikacije

Itrakonazol

Pityriasis versicolor.

Kandidijaza jednjaka, kože i sluzokože, noktiju, kandidna paronihija, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Aspergiloza (sa rezistencijom ili slabom tolerancijom na amfotericin B).

Pseudoalešerioza.

Feogyphomycosis.

hromomikoza.

Sporotrihoza.

endemske mikoze.

Prevencija mikoza kod AIDS-a.

Flukonazol

invazivna kandidijaza.

Kandidijaza kože, sluzokože, jednjaka, kandidna paronihija, onihomikoza, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Pityriasis versicolor.

Sporotrihoza.

Pseudoalešerioza.

Trichosporosis.

Neke endemske mikoze.

Ketokonazol

Kandidijaza kože, jednjaka, kandidna paronihija, vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (sistemski i lokalno).

Dermatomikoza (lokalno).

Seboroični ekcem (lokalno).

Parakokcidioidomikoza.

Azoli za lokalnu upotrebu

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza.

Dermatomikoza: trihofitoza i epidermofitoza glatke kože, šaka i stopala sa ograničenim lezijama. Kod onihomikoze su neefikasne.

Pityriasis versicolor.

Eritrazma.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove iz grupe azola.

Trudnoća (sistemski).

Dojenje (sistemski).

Teška disfunkcija jetre (ketokonazol, itrakonazol).

Uzrast do 16 godina (itrakonazol).

Upozorenja

Alergija. Podaci o unakrsnoj alergiji na sve azole nisu dostupni, međutim, kod pacijenata s alergijom na jedan od azola, druge lijekove iz ove grupe treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Nisu sprovedene adekvatne studije o bezbednosti azola kod ljudi. Ketokonazol prolazi kroz placentu. Flukonazol može ometati sintezu estrogena. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim efektima azola kod životinja. Sistemska upotreba kod trudnica se ne preporučuje. Intravaginalna upotreba se ne preporučuje u prvom tromjesečju, u ostalim - ne duže od 7 dana. Za vanjsku upotrebu treba biti oprezan.

Laktacija. Azoli prodiru u majčino mlijeko, a flukonazol u njemu stvara najveće koncentracije, blizu nivoa u krvnoj plazmi. Sistemska upotreba azola tokom dojenja se ne preporučuje.

Pedijatrija. Adekvatne studije bezbednosti itrakonazola kod dece mlađe od 16 godina nisu sprovedene, tako da se ne preporučuje za upotrebu u ovoj starosnoj grupi. Kod djece je rizik od hepatotoksičnosti ketokonazola veći nego kod odraslih.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog starosnih promjena u funkciji bubrega, izlučivanje flukonazola može biti poremećeno, zbog čega može biti potrebna korekcija režima doziranja.

H disfunkcija bubrega. Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, izlučivanje flukonazola je poremećeno, što može biti praćeno njegovim kumulativnim i toksičnim efektima. Stoga je u slučaju bubrežne insuficijencije potrebna korekcija režima doziranja flukonazola. Potrebno je periodično praćenje klirensa kreatinina.

Oštećena funkcija jetre. Zbog činjenice da se itrakonazol i ketokonazol metaboliziraju u jetri, kod pacijenata s kršenjem njegove funkcije moguća je njihova kumulacija i razvoj hepatotoksičnih učinaka. Stoga su ketokonazol i itrakonazol kontraindicirani kod takvih pacijenata. Kod primjene ovih antimikotika potrebno je redovno kliničko i laboratorijsko praćenje (aktivnost transaminaza mjesečno), posebno kada je propisan ketokonazol. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je i kod osoba koje boluju od alkoholizma, ili primaju druge lijekove koji mogu štetno utjecati na jetru.

Otkazivanje Srca. Itrakonazol može doprinijeti progresiji srčane insuficijencije, pa se ne smije koristiti za liječenje gljivičnih infekcija kože i onihomikoze kod pacijenata sa oštećenom srčanom funkcijom.

Hipokalemija. Prilikom propisivanja itrakonazola opisani su slučajevi hipokalijemije, koja je bila povezana s razvojem ventrikularnih aritmija. Zbog toga je uz njegovu dugotrajnu upotrebu neophodno praćenje ravnoteže elektrolita.

Drug Interactions

Antacidi, sukralfat, antiholinergici, H 2 blokatori i inhibitori protonske pumpe smanjuju bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola, jer smanjuju kiselost u želucu i remete pretvaranje azola u rastvorljive oblike.

Didanozin (koji sadrži puferski medij neophodan za povećanje želučane pH vrijednosti i poboljšanje apsorpcije lijeka) također smanjuje bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola.

Ketokonazol, itrakonazol i, u manjoj mjeri, flukonazol su inhibitori citokroma P-450, stoga mogu ometati metabolizam sljedećih lijekova u jetri:

oralni antidijabetik (hlorpropamid, glipizid, itd.), rezultat može biti hipoglikemija. Potrebna je stroga kontrola glukoze u krvi, uz moguće prilagođavanje doze antidijabetika;

indirektni antikoagulansi kumarinske grupe (varfarin itd.), koji mogu biti praćeni hipokoagulacijom i krvarenjem. Potrebno je laboratorijsko praćenje parametara hemostaze;

ciklosporin, digoksin (ketokonazol i itrakonazol), teofilin (flukonazol), što može dovesti do povećanja njihove koncentracije u krvi i toksičnih efekata. Neophodna je klinička kontrola, praćenje koncentracija lijeka uz moguću korekciju njihove doze. Postoje preporuke za smanjenje doze ciklosporina za 2 puta od istodobne primjene itrakonazola;

terfenadin, astemizol, cisaprid, kinidin, pimozid. Povećanje njihove koncentracije u krvi može biti praćeno produženjem QT intervala na EKG-u s razvojem teških, potencijalno fatalnih ventrikularnih aritmija. Stoga su kombinacije azola s ovim lijekovima neprihvatljive.

Kombinacija itrakonazola s lovastatinom ili simvastatinom je praćena povećanjem njihove koncentracije u krvi i razvojem rabdomiolize. Tokom liječenja itrakonazolom, statini treba prekinuti.

Rifampicin i izoniazid povećavaju metabolizam azola u jetri i snižavaju njihove koncentracije u plazmi, što može biti uzrok neuspjeha liječenja. Stoga se azoli ne preporučuju za primjenu u kombinaciji s rifampicinom ili izoniazidom.

Karbamazepin smanjuje koncentraciju itrakonazola u krvi, što može biti razlog nedjelotvornosti potonjeg.

Inhibitori citokroma P-450 (cimetidin, eritromicin, klaritromicin, itd.) mogu blokirati metabolizam ketokonazola i itrakonazola i povećati njihove koncentracije u krvi. Ne preporučuje se istovremena primjena eritromicina i itrakonazola zbog mogućeg razvoja kardiotoksičnosti potonjeg.

Ketokonazol ometa metabolizam alkohola i može izazvati reakcije slične disulfirapu.

Informacije za pacijente

Azole preparate, kada se uzimaju oralno, treba isprati sa dovoljnom količinom vode. Ketokonazol i itrakonazol kapsule treba uzimati uz ili odmah nakon obroka. Uz nisku kiselost u želucu, ove lijekove se preporučuje uzimati s pićima koja imaju kiselu reakciju (na primjer, kola). Potrebno je pridržavati se razmaka od najmanje 2 sata između uzimanja ovih azola i lijekova koji snižavaju kiselost (antacidi, sukralfat, antiholinergici, H 2 blokatori, inhibitori protonske pumpe).

Tokom liječenja sistemskim azolima, ne treba uzimati terfenadin, astemizol, cisaprid, pimozid, kinidin. U liječenju itrakonazolom - lovastatin i simvastatin.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog toka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Nemojte koristiti azole sistemski tokom trudnoće i dojenja. Intravaginalna upotreba azola je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće, u ostalim - ne duže od 7 dana. Kod liječenja sistemskim azolima treba koristiti pouzdane metode kontracepcije.

Prije početka intravaginalne primjene azola, pažljivo proučite upute za upotrebu lijeka. Tokom trudnoće, razgovarajte sa svojim lekarom o mogućnosti upotrebe aplikatora. Koristite samo posebne briseve. Pridržavajte se pravila lične higijene. Treba imati na umu da neki intravaginalni oblici mogu sadržavati sastojke koji oštećuju lateks. Stoga se trebate suzdržati od korištenja kontracepcijskih sredstava od lateksa tokom liječenja i 3 dana nakon njegovog završetka.

U liječenju mikoza stopala potrebno je provesti antifungalni tretman obuće, čarapa i čarapa.

Alilamini

Alilamini, koji su sintetički antimikotici, uključuju terbinafin, koji se primjenjuje oralno i lokalno, i naftifin, namijenjen za lokalnu upotrebu. Glavne indikacije za upotrebu alilamina su dermatomikoza.

Mehanizam djelovanja

Alilamini imaju pretežno fungicidni učinak povezan s kršenjem sinteze ergosterola. Za razliku od azola, alilamini blokiraju ranije faze biosinteze inhibiranjem enzima skvalen epoksidaze.

Spektar aktivnosti

Alilamini imaju širok spektar antifungalne aktivnosti. Dermatomyceti su osjetljivi na njih ( Epidermofiton spp., Trichophyton spp., mikro-sporum spp.), M.furfur, candida, aspergillus, histoplazma, blastomiceti, kriptokoki, sporotrix, uzročnici hromomikoze.

Terbinafin je aktivan in vitro također protiv brojnih protozoa (neke varijante lajšmanija i tripanosoma).

Unatoč širokom spektru djelovanja alilamina, klinički je važan samo njihov učinak na uzročnike dermatomikoze.

Farmakokinetika

Terbinafin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a bioraspoloživost je praktično neovisna o unosu hrane. Gotovo u potpunosti (99%) se vezuje za proteine ​​plazme. Imajući visoku lipofilnost, terbinafin se distribuira u mnoga tkiva. Difundirajući kroz kožu, kao i ističući se tajnama lojnih i znojnih žlijezda, stvara visoke koncentracije u stratum corneumu epidermisa, pločama nokta, folikulima kose i kosi. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega. Poluvrijeme eliminacije je 11-17 sati, povećava se s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom.

Kada se primjenjuje lokalno, sistemska apsorpcija terbinafina je manja od 5%, naftifina - 4-6%. Preparati stvaraju visoke koncentracije u različitim slojevima kože, premašujući MIC za glavne uzročnike dermatomikoze. Apsorbirani dio naftifina se djelomično metabolizira u jetri, izlučuje urinom i izmetom. Poluvrijeme eliminacije je 2-3 dana.

Neželjene reakcije

Terbinafine unutra

Gastrointestinalni: bol u stomaku, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, promene i gubitak ukusa.

CNS: glavobolja, vrtoglavica.

Alergijske reakcije: osip, urtikarija, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Hematološke reakcije: neutropenija, pancitopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, holestatska žutica, zatajenje jetre.

ostalo: artralgija, mijalgija.

Terbinafin lokalno, naftifin

Koža: svrab, peckanje, hiperemija, suvoća.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija (sa ograničenim oštećenjem - lokalno, s raširenim - iznutra).

Mikoza vlasišta (iznutra).

Onihomikoza (iznutra).

Hromomikoza (iznutra).

Kandidijaza kože (lokalno).

Pityriasis versicolor (lokalno).

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove iz skupine alilamina.

Trudnoća.

Laktacija.

Starost do 2 godine.

Upozorenja

Alergija. Podaci o unakrsnoj alergiji na terbinafin i naftifin nisu dostupni, međutim, kod pacijenata s alergijom na jedan od lijekova, drugi treba koristiti s oprezom.

Trudnoća. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti alilamina. Ne preporučuje se upotreba kod trudnica.

Laktacija. Terbinafin prelazi u majčino mlijeko. Ne preporučuje se upotreba kod dojilja.

Pedijatrija. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti kod dece mlađe od 2 godine, tako da se upotreba u ovoj starosnoj grupi ne preporučuje.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog starosnih promjena u funkciji bubrega, izlučivanje terbinafina može biti poremećeno, zbog čega može biti potrebna korekcija režima doziranja.

Oštećena funkcija bubrega. Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, izlučivanje terbinafina je poremećeno, što može biti praćeno njegovim kumulativnim i toksičnim efektima. Stoga je u slučaju bubrežne insuficijencije potrebna korekcija režima doziranja terbinafina. Neophodno je periodično praćenje klirensa kreatinina.

Oštećena funkcija jetre. Mogući povećani rizik od hepatotoksičnosti terbinafina. Potrebno je adekvatno kliničko i laboratorijsko praćenje. S razvojem teške disfunkcije jetre tijekom liječenja terbinafinom, lijek treba prekinuti. Neophodno je strogo praćenje funkcije jetre kod alkoholičara i osoba koje uzimaju druge lijekove koji mogu štetno utjecati na jetru.

Drug Interactions

Induktori mikrosomalnih enzima jetre (rifampicin, itd.) mogu povećati metabolizam terbinafina i povećati njegov klirens.

Inhibitori mikrosomalnih enzima jetre (cimetidin, itd.) mogu blokirati metabolizam terbinafina i smanjiti njegov klirens.

U opisanim situacijama može biti potrebno prilagoditi režim doziranja terbinafina.

Informacije za pacijente

Terbinafin se može uzimati oralno bez obzira na unos hrane (na prazan želudac ili nakon obroka), treba ga popiti dovoljnom količinom vode.

Nemojte piti alkoholna pića tokom lečenja.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Nemojte koristiti alilamine tokom trudnoće i dojenja.

Ne dozvoliti da lokalni preparati dođu u kontakt sa sluzokožom očiju, nosa, usta, otvorenih rana.

Posavjetujte se s liječnikom ako ne dođe do poboljšanja u vrijeme koje vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Pripreme različitih grupa

Griseofulvin

Jedan od najranijih prirodnih antimikotika sa uskim spektrom djelovanja. Proizvodi ga gljiva iz roda Penicillium. Koristi se samo za dermatomikozu uzrokovanu gljivicama dermatomyceta.

Mehanizam djelovanja

Ima fungistatski učinak, što je posljedica inhibicije mitotičke aktivnosti gljivičnih stanica u metafazi i poremećaja sinteze DNK. Selektivno se akumulirajući u "prokeratinskim" ćelijama kože, kose, noktiju, grizeofulvin daje novoformiranom keratinu otpornost na gljivične infekcije. Do izlječenja dolazi nakon potpune zamjene inficiranog keratina, pa se klinički učinak razvija sporo.

Spektar aktivnosti

Dermatomyceti su osjetljivi na grizeofulvin ( Epidermofiton spp., Trichophyton spp., microsporum spp.). Ostale gljive su otporne.

Farmakokinetika

Griseofulvin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost se povećava kada se uzima sa masnom hranom. Maksimalna koncentracija u krvi se bilježi nakon 4 sata.Visoke koncentracije se stvaraju u slojevima keratina kože, kose, noktiju. Samo mali dio grizeofulvina se distribuira u druga tkiva i sekrete. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se izmetom (36% u aktivnom obliku) i urinom (manje od 1%). Poluvrijeme eliminacije je 15-20 sati, ne mijenja se kod zatajenja bubrega.

Neželjene reakcije

Gastrointestinalni: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja.

Nervni sistem: glavobolja, vrtoglavica, nesanica, periferni neuritis.

Koža: osip, svrab, fotodermatitis.

Hematološke reakcije: granulocitopenija, leukopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, žutica, hepatitis.

ostalo: oralna kandidijaza, sindrom sličan lupusu.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Mikoza vlasišta.

Onihomikoza.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na grizeofulvin.

Trudnoća.

Disfunkcija jetre.

Sistemski eritematozni lupus.

Porfirije.

Upozorenja

Trudnoća. Griseofulvin prolazi kroz placentu. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti na ljudima. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim efektima kod životinja. Ne preporučuje se upotreba kod trudnica.

Laktacija.

Gerijatrija. Kod starijih osoba, zbog starosnih promjena u funkciji jetre, rizik od hepatotoksičnosti grizeofulvina može biti povećan. Potrebna je stroga klinička i laboratorijska kontrola.

Oštećena funkcija jetre. Zbog hepatotoksičnosti grizeofulvina, njegova primjena zahtijeva redovno kliničko i laboratorijsko praćenje. U slučaju poremećene funkcije jetre, ne preporučuje se propisivanje. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je i kod alkoholizma i kod osoba koje uzimaju druge lijekove koji mogu štetno utjecati na jetru.

Drug Interactions

Induktori mikrosomalnih enzima jetre (barbiturati, rifampicin, itd.) mogu povećati metabolizam grizeofulvina i oslabiti njegovo djelovanje.

Griseofulvin inducira citokrom P-450, stoga može povećati metabolizam u jetri i stoga oslabiti učinak:

indirektni antikoagulansi kumarinske grupe (potrebna je kontrola protrombinskog vremena, može biti potrebno prilagođavanje doze antikoagulansa);

oralni antidijabetički lijekovi (kontrola glukoze u krvi uz moguću prilagodbu doze antidijabetika);

teofilin (praćenje njegove koncentracije u krvi uz moguću prilagodbu doze);

Grizeofulvin pojačava dejstvo alkohola.

Informacije za pacijente

Griseofulvin treba uzimati oralno tokom ili odmah nakon obroka. Ako se koristi dijeta s niskim udjelom masti, grizeofulvin treba uzimati sa 1 žličicom biljnog ulja.

Nemojte piti alkoholna pića tokom lečenja.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog toka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Budite oprezni sa vrtoglavicom.

Ne izlagati direktnoj insolaciji.

Nemojte koristiti grizeofulvin tokom trudnoće i dojenja.

Za vrijeme liječenja grizeofulvinom i u roku od mjesec dana nakon završetka, nemojte koristiti samo oralne preparate koji sadrže estrogen za kontracepciju. Obavezno koristite dodatne ili alternativne metode.

U liječenju mikoza stopala potrebno je provesti antifungalni tretman obuće, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se s liječnikom ako ne dođe do poboljšanja u vrijeme koje vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Kalijum jodid

Kao antifungalni lijek, kalijum jodid se koristi oralno kao koncentrirani rastvor (1,0 g/ml). Mehanizam djelovanja nije tačno poznat.

Spektar aktivnosti

Aktivan protiv mnogih gljivica, ali glavni klinički značaj je učinak na S.schenckii.

Farmakokinetika

Brzo i gotovo potpuno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Distribuira se uglavnom u štitnoj žlijezdi. Akumulira se i u pljuvačnim žlijezdama, sluznici želuca i mliječnim žlijezdama. Koncentracije u pljuvački, želučanom soku i majčinom mlijeku su 30 puta veće nego u krvnoj plazmi. Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Neželjene reakcije

Gastrointestinalni: bol u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja.

Endokrini sistem: promene u funkciji štitne žlezde (zahteva odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje).

Reakcije jodizma: osip, rinitis, konjuktivitis, stomatitis, laringitis, bronhitis.

Ostalo: limfadenopatija, oticanje submandibularnih pljuvačnih žlijezda.

S razvojem teškog HP treba smanjiti dozu ili privremeno prestati uzimati. Nakon 1-2 sedmice, liječenje se može nastaviti sa nižim dozama.

Indikacije

Sporotrihoza: kožna, kožno-limfna.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na preparate joda.

Hipertireoza.

Tumori štitne žlijezde.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti. Primjena kod trudnica je moguća samo u slučajevima kada je predviđena korist veća od rizika.

Laktacija. Koncentracije kalijum jodida u majčinom mlijeku su 30 puta veće nego u plazmi. Tokom liječenja, dojenje treba prekinuti.

Drug Interactions

U kombinaciji s preparatima kalija ili diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalijemija.

Informacije za pacijente

Kalijum jodid treba uzimati oralno nakon jela. Pojedinačna doza se preporučuje da se razblaži vodom, mlekom ili voćnim sokom.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog toka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovnim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije. Neredovna upotreba ili prijevremeni prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Posavjetujte se s liječnikom ako ne dođe do poboljšanja u vrijeme koje vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Amorolfine

Sintetički antimikotik za lokalnu upotrebu (u obliku laka za nokte), koji je derivat morfolina.

Mehanizam djelovanja

Ovisno o koncentraciji, može imati i fungistatsko i fungicidno djelovanje zbog narušavanja strukture stanične membrane gljiva.

Spektar aktivnosti

Odlikuje se širokim spektrom antifungalne aktivnosti. osetljiva na njega Candida spp., dermatomiceti, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. i niz drugih gljiva.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, dobro prodire u nokatnu ploču i nokat. Sistemska apsorpcija je beznačajna i nema klinički značaj.

Neželjene reakcije

Lokalno: peckanje, svrab ili iritacija kože oko nokta, promena boje noktiju (retko).

Indikacije

Onihomikoza uzrokovana dermatomicetima, kvascima i plijesni (ako je zahvaćeno ne više od 2/3 nokatne ploče).

Prevencija onihomikoze.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na amorolfin.

Trudnoća.

Laktacija.

Starost do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća.

Laktacija. Adekvatni podaci o sigurnosti nisu dostupni. Ne preporučuje se upotreba tokom dojenja.

Pedijatrija.

Drug Interactions

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak amorolfina.

Informacije za pacijente

Pažljivo proučite upute za upotrebu.

Održavajte trajanje terapije. Neredovna upotreba ili prijevremeni prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Svo izmijenjeno tkivo noktiju treba redovno brusiti. Turpije koje se koriste na bolesnim noktima ne treba koristiti na zdravim noktima.

Posavjetujte se s liječnikom ako ne dođe do poboljšanja u vrijeme koje vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

Cyclopirox

Sintetički antifungalni lijek za lokalnu primjenu sa širokim spektrom djelovanja. Mehanizam djelovanja nije utvrđen.

Spektar aktivnosti

osetljiv na ciklopiroks Candida spp., dermatomiceti, M.furfur, Cladosporium spp. i mnoge druge gljive. Djeluje i na neke gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, mikoplazme i trichomonas, ali to nije od praktične važnosti.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, brzo prodire u različite slojeve kože i njenih dodataka, stvarajući visoke lokalne koncentracije koje su 20-30 puta veće od MIC za glavne patogene površinskih mikoza. Kada se nanese na velika područja, može se malo apsorbirati (1,3% doze se nalazi u krvi), 94-97% se vezuje za proteine ​​plazme i izlučuje se putem bubrega. Poluvrijeme eliminacije je 1,7 sati.

Neželjene reakcije

lokalno: peckanje, svrab, iritacija, ljuštenje ili crvenilo kože.

Indikacije

Dermatomikoza uzrokovana dermatomicetima, kvascima i plijesni.

Onikomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 nokatne ploče).

Gljivični vaginitis i vulvovaginitis.

Prevencija gljivičnih infekcija stopala (puder u čarapama i/ili cipelama).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na ciklopiroks.

Trudnoća.

Laktacija.

Starost do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti. Ne preporučuje se upotreba kod trudnica.

Laktacija. Adekvatni podaci o sigurnosti nisu dostupni. Ne preporučuje se upotreba tokom dojenja.

Pedijatrija. Nisu sprovedene adekvatne studije bezbednosti. Ne preporučuje se upotreba kod dece mlađe od 6 godina.

Drug Interactions

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak ciklopiroksa.

Informacije za pacijente

Pažljivo proučite upute za upotrebu propisanog oblika doziranja lijeka.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tokom cijelog toka terapije.

Održavajte trajanje terapije. Neredovna upotreba ili prijevremeni prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Prilikom rada sa organskim rastvaračima potrebno je nositi zaštitne nepropusne rukavice.

U liječenju onihomikoze potrebno je redovno brusiti svo izmijenjeno tkivo noktiju. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne treba koristiti na zdravim noktima.

Izbjegavajte prodiranje otopine i kreme u oči.

Vaginalna krema se mora umetnuti duboko u vaginu pomoću isporučenih jednokratnih aplikatora, najbolje noću. Za svaki postupak koristi se novi aplikator.

Posavjetujte se s liječnikom ako ne dođe do poboljšanja u vrijeme koje vam je odredio ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

Table. Antifungalni lijekovi.
Glavne karakteristike i karakteristike primjene

* Sa normalnom funkcijom bubrega

** Sa intravaginalnom primjenom. Kada se nanese spolja, praktički se ne upija

*** Kada se nanese na upaljenu kožu