Oblici upale pluća stečenih u zajednici i njeno liječenje. Upala pluća stečena u zajednici: dijagnoza, liječenje. Prevencija pneumonije stečene u zajednici Šta znači pneumonija stečena u zajednici

Nastupom prehlade i oslabljenim imunitetom organizam je izložen raznim bolestima. U hladnoj sezoni prvi stradaju respiratorni organi, pa stoga vrlo često obolijevaju od upale pluća. I to najčešće vanbolnički oblik. Dakle, šta je pneumonija stečena u zajednici i kako se liječi?

Upala pluća stečena u zajednici je oblik upale pluća kojoj je tijelo bilo izloženo izvan bolničkih okruženja. Čovjek se njime zarazi kod kuće, ili u kontaktu sa vanjskim svijetom, ili u institucijama sa gomilom ljudi. Prati ga kašalj, otežano disanje, ispljuvak i povišena temperatura. Utječe na donje respiratorne puteve.

Najčešći uzročnici bolesti su: pneumokoki, stafilokoki, virusi i drugi.

Ovisno o lokalizaciji bolesti, dijeli se na desnostranu upalu pluća, lijevostranu upalu pluća i obostranu upalu pluća. Ovi oblici nastaju zbog prodora infekcije prvo u gornje respiratorne puteve, a zatim u desna, lijeva ili oba dijela pluća. Najteži oblici su i.

Postoji i klasifikacija bolesti, ovisno o veličini lezije:

• Fokalno - bolest zahvata mali dio pluća;
• Segmentalni - hvata nekoliko žarišta;
• Totalitarno - zahvata cijela pluća, ili čak oba odjednom.

Prema stepenu toka bolesti razlikuju se oblici - blagi, umjereni i teški. Svaki od njih ima drugačiji način liječenja. Na primjer, blagi oblik se može liječiti ambulantno - kod kuće, ali uz posjete liječniku. U prosjeku je neophodna hospitalizacija na odjelu terapije kako bi se spriječilo prelijevanje upale pluća u hroničnu formu. Ali teški oblik zahtijeva samo liječenje na intenzivnoj njezi, a kod akutnih bolesti - čak i na intenzivnoj njezi.

Bitan! Uz upalu pluća, ne možete se samoliječiti, morate liječiti bolest samo pod nadzorom specijaliste! Bolest može dovesti do ozbiljnih i opasnih posljedica po zdravlje.

Upala pluća stečena u zajednici u ambulantnim uslovima:

Razlozi njegovog izgleda

Glavni razlog za pojavu bolesti je smanjen imunitet organizma. Ali uzročnici upale pluća su bakterije, razni virusi i gljivice.

Glavni uzročnici bakterija su: pneumokok, klamidija i Pseudomonas aeruginosa.

Virusi koji uzrokuju bolest su adenovirus, virus gripe, virus parainfluence.

Od gljivica, to može biti - histoplazmoza, kokcidioidomikoza i druge.

Glavni uzroci upale pluća su:

• hipotermija
• Virusna infekcija
• Nedavna operacija abdomena
• Starost
• Zavisnost od nikotina, alkohola i droga
• Bolesti respiratornog sistema
• Produženi odmor u krevetu zbog druge bolesti

Kod djece, znakove pneumonije stečene u zajednici najčešće uzrokuje pneumokok. Ali kod odraslih, najčešći uzročnici su mikoplazma, klamidija i.

Simptomi i znaci

Sumnja na bolest kod doktora i pacijenta nastaje uz prisustvo određenih simptoma i znakova. Simptomi pneumonije stečene u zajednici uključuju:

• slabost;
• letargija;
• visoka temperatura (u ranim fazama može biti mala);
• zimica;
• vrućica;
• jako znojenje;
• bol u grudima;
• kašalj;
• jak sputum;
• mučnina, loše osjećanje;
• u akutnom obliku - proljev i povraćanje;
• smanjen apetit
• bolovi u kostima;
• jake glavobolje;
• nedostatak daha, čak i uz minimalni napor;
• u teškom obliku - poludeluzivno stanje s gubitkom orijentacije.

Ako se otkrije većina gore navedenih simptoma, potrebno je kontaktirati terapeuta radi dalje dijagnoze i liječenja bolesti.

Bitan! Kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom ili kod starijih osoba neki simptomi mogu izostati, pa kada se pojave glavni znaci akutne upale pluća stečene u zajednici – kašalj, drhtavica, piskanje – odmah se obratite ljekaru.

Upala pluća stečena u zajednici kod djece razlikuje se od pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. Na primjer, djeca dodatno doživljavaju anksioznost i razdražljivost, a stariji ljudi zbunjenost.

Od svih oblika bolesti najčešća je pneumonija desnog donjeg režnja pluća stečena u zajednici. Njegovi glavni simptomi su jaki bolovi i trnci u desnom hipohondriju, koji se pogoršavaju kašljem.

Slični znakovi u lijevom hipohondriju s lijevostranom pneumonijom donjeg režnja.

Kod desnostrane djece javlja se HIT reakcija na mjestima infekcije, što dovodi do kratkog daha i gušenja.

Postoji aspiracijski oblik bolesti, kao i bolnička pneumonija kod djeteta, nastaje zbog gutanja nečega iz želuca prilikom povraćanja. Lako ga je prepoznati, jer pacijenti završavaju na intenzivnoj njezi sa respiratornom insuficijencijom i opstrukcijom pluća.

Bilateralna polisegmentalna pneumonija stečena u zajednici manifestuje se vrlo akutno, ima duži period inkubacije. Ovdje je potrebna brza hospitalizacija, zbog činjenice da uzrokuje i respiratornu insuficijenciju.

Dijagnostika

Liječenje se može propisati samo ako se otkrije bolest, i što je najvažnije, ako se otkrije uzročnik upale pluća. Zbog toga treba posvetiti ozbiljnu pažnju dijagnozi bolesti.

Šta je dijagnostika? Najprije je potrebno posavjetovati pacijenta s liječnikom o njegovim tegobama, zatim slijedi početni pregled s palpacijom i auskultacijom pluća. U plućima doktor osluškuje piskanje, drhtanje glasa, bronhijalno disanje i druge znakove upale pluća.

Sljedeća faza ankete je. Izrađuju ga u profilu iu punom licu pluća. Rendgen je potreban za otkrivanje područja zamračenja. Nastaje zbog zadebljanja plućnog tkiva.

Također, za identifikaciju patogena propisan je dodatni test urina i krvi, fibrobronhoskopija i EKG.

Analiza urina se radi za otkrivanje antigena legionele i pneumokoka. Test na ove antigene je jednostavan i brz. Legionela je najčešći uzročnik upale pluća i treba je testirati na tešku bolest, zloupotrebu alkohola, otpornost na antibiotike i nedavna putovanja. Analiza na pneumokok se radi sa istim simptomima, ali dodatno iu prisustvu teškog oboljenja jetre.

Test krvi se radi za otkrivanje bakterijskih patogena u bakteremiji.

Fibrobronhoskopija - analiza sputuma - uzima se sa brisom sluzokože ili je ekspektorans. Pomaže u identifikaciji virusnih patogena. Takođe, sputum se analizira na mikobakterije i gljivice.

Tokom dijagnoze upale pluća, istovremeno je potrebno isključiti takve bolesti:

• plućna tuberkuloza;
• tumori;
• tromboembolija plućne arterije;
• infarkt pluća;
• i druge bolesti povezane sa respiratornim sistemom.

Kasna dijagnoza i kasno započinjanje liječenja mogu dovesti do teškog toka bolesti, ali i opasnih komplikacija.

Tretman

Nakon tačne dijagnoze, identifikacije žarišta infekcije i otkrivanja uzročnika upale pluća, odmah treba započeti liječenje.

Kao što je ranije spomenuto, liječenje može biti ambulantno ili uz hospitalizaciju, ovisno o težini bolesti.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih odvija se na različite načine – ovisno o dobi. Odrasli su podijeljeni u dvije kategorije - do 60 godina bez teških pratećih bolesti; i nakon 60 godina ili pacijenti sa teškim pratećim bolestima. I, naravno, postoje odvojene kategorije - djeca i bebe. Stoga imenovanje određenog tijeka liječenja ovisi o kategoriji u kojoj se pacijent nalazi.

Bitan! Upala pluća stečena u zajednici kod djece s upalom plućnog parenhima zahtijeva hitnu hospitalizaciju, bez obzira na težinu bolesti.

Osnova liječenja pneumonije stečene u zajednici je antibiotska terapija. Ovdje se, ovisno o patogenu, propisuju empirijski antibiotici. Ovom terapijom bolest se liječi 7-10 dana.

Bitan! Terapiju treba započeti najkasnije 8 sati nakon dijagnoze bolesti.

Zajedno s antibioticima propisuju se antipiretici, lijekovi protiv bolova, penicilin, makrolidi, ekspektoransi, imunomodulatori i vitamini.

Kod 90% pacijenata sa ovom terapijom primećuju se poboljšanja - sputuma se smanjuje, otežano disanje nestaje, temperatura se vraća na normalu.

U slučaju pogoršanja ili neučinkovitog liječenja koristi se antivirusna terapija. Lijekove za liječenje teške pneumonije stečene u zajednici bira ljekar, u zavisnosti od testova. Ovdje koriste aciklovir, oseltamivir itd.

Mjesec i pol nakon početka liječenja radi se druga fluorografija kako bi se uočilo poboljšanje ili pogoršanje tijeka bolesti.

Nakon poboljšanja, provodi se terapija održavanja antipireticima, vitaminima i imunomodulatorima.

Prevencija

Prevencija upale pluća stečene u zajednici je odgovorna mjera opreza. Ova bolest vrlo često izaziva teške komplikacije, pa je zato bolje da se zaštitite od nje.

A to znači da je potrebno pridržavati se takvih savjeta i pravila:

1. Zdrava i pravilna prehrana koja treba da sadrži sve potrebne makro i mikroelemente, vitamine.
2. Zdrav san i odmor
3. Narav od malih nogu
4. U slučaju posjekotina i drugih povreda - potrebno je izvršiti dezinfekciju
5. Sport
6. Izbjegavajte droge, nikotin i alkohol
7. Vakcinacija

Vakcinacija je važna. Od posebnog značaja je prevencija vanbolničke upale pluća kod dece i osoba sa slabim imunitetom.

Upala pluća desnog donjeg režnja stečena u zajednici je bolest opasna po život. Samo preventivne akcije pomoći će da se to izbjegne.

Gore opisana profilaksa pomoći će da se ne zarazite pneumonijom stečenom u zajednici. Pravila prevencije su apsolutno jednostavna, što znači da održavati svoje tijelo u odličnom stanju nije teško.

Bitan! Pušenje povećava rizik od upale pluća, tuberkuloze i raka.

Pluća su veoma važan organ bez kojeg je postojanje organizma nemoguće, što znači da ih treba zaštititi. Zbog toga liječnici snažno preporučuju prevenciju bolesti. A ako se otkriju simptomi bolesti, nemojte se samoliječiti, već se odmah obratite specijalistu. Budite zdravi!

Upala pluća stečena u zajednici je čest uzrok smrti širom svijeta. Za razliku od bolničke pneumonije, ona je blaža i razvija se kod ljudi sa malo ili nimalo kontakta sa medicinskim ustanovama. Najčešći uzročnici bolesti su streptokoki, haemophilus influenzae, atipične bakterije (npr. klamidija, mikoplazma, legionela itd.) i virusi.

Šta je pneumonija stečena u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici je infekcija pluća koja se dobija izvan bolnice. Vaša pluća se upale i ne mogu dobro raditi. Kada je jedno plućno krilo zahvaćeno, bolest se naziva desnom ili lijevom upalom pluća. Kada su zahvaćena oba pluća, bolest se naziva bilateralna. Bolest mogu izazvati bakterije, virusi ili gljivice.

Pneumoniju stečenu u zajednici uzrokuju različiti patogeni, koji variraju ovisno o dobi pacijenta i drugim faktorima, ali su simptomi bolesti uvijek slični: često uključuje kašalj, groznicu, zimicu, umor, otežano disanje, konvulzije, i pleuritični bol u grudima. Kada ljekar posumnja na akutnu upalu pluća stečenu u zajednici, on ili ona treba prvo procijeniti potrebu za hospitalizacijom koristeći alat za predviđanje mortaliteta kao što je indeks težine pneumonije, u kombinaciji s kliničkom prezentacijom.

Najčešći bakterijski uzroci su:

• pneumokok (S. pneumoniae);
• hemofilni bacil (H. influenzae);
• klamidija (C. pneumoniae);
• mikoplazma (M. pneumoniae).

Šta povećava rizik od infekcije:

• hronična bolest pluća;
• pušenje cigareta;
• poremećaji mozga (moždani udar, demencija, paraliza);
• oslabljen imunitet;
• nedavna operacija ili trauma;
• operacije za liječenje raka usta, grla ili vrata;
• medicinska stanja kao što su dijabetes ili bolesti srca.

Upala pluća stečena u zajednici kod djece također nastaje zbog različitih patogena, od kojih najčešći ovise o dobi:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 godina pneumokok, mikoplazma i klamidija.

Posebnu zabrinutost izazivaju pneumokoki i meticilin rezistentni staphylococcus aureus (vrsta bakterije koja je otporna na antibiotike), koji mogu uzrokovati nekrotizirajuću upalu pluća.

Znakovi i simptomi

Simptomi uključuju:

• kašalj sa zelenim, žutim ili krvavim sputumom;
• groznica, zimica ili jaki tremor;
• nepravilno disanje;
• disanje i otkucaji srca koji postaju brži nego inače;
• bol u grudima ili leđima pri udisanju ili kašljanju;
• umor i gubitak apetita;
• dispneja;
• problemi sa jasnim razmišljanjem (posebno kod starijih ljudi).

Bol u grudima je pleuritični i u blizini inficiranog područja. Pneumonija se može manifestirati kao bol u gornjem dijelu abdomena kada infekcija donjeg režnja iritira dijafragmu. Gastrointestinalni simptomi (mučnina, povraćanje, dijareja) su takođe česti. Postoje i varijacije u simptomima ovisno o dobi. Dakle, infekcija se kod dojenčadi može manifestirati kao nespecifična razdražljivost i anksioznost, au starijoj dobi manifestacija bolesti može biti izražena zbunjenošću i zamućenjem (zamućenost).

Ranije se smatralo da se simptomi i znaci upale pluća razlikuju po vrsti patogena. Međutim, manifestacije bolesti kod pacijenata sa tipičnim i atipičnim patogenima su značajno slične i odnose se na druge neinfektivne upalne bolesti pluća kao što su preosjetljivi (alergijski) pneumonitis i organizirajuća pneumonija.

Atipična pneumonija stečena u zajednici

Klinička slika takozvane "atipične" pneumonije je često spora. Osim toga, pacijenti mogu imati manje očigledne abnormalnosti na rendgenskom snimku grudnog koša i razne vanplućne manifestacije (npr. dijareja, otalgija). Atipični patogeni su:

• mikoplazma;
• klamidija;
• legionella;
• respiratorni virusi, uključujući gripu A i B;
• rinovirus;
• respiratorni sincicijski virus;
• humani metapneumovirus;
• adenovirus 4 i 7;
• virus parainfluence.

Ostale rijetke virusne pneumonije uključuju sljedeće:

• Coxsackie;
• ECHO virus;
• korona virus (MERS-CoV, SARS);
• hantavirus;
• Epstein-Barr virus;
• citomegalovirus;
• herpes simplex virus;
• humani herpes virus 6;
• virus varičele;
• pitakoza (Chlamydophila psittaci);
• Q groznica (Coxiella burnetii);
• tularemija (Francisella tularensis);
• endemske gljive koje uzrokuju subakutnu ili kroničnu upalu pluća, odnosno histoplazmozu, kriptokokozu, kokcidioidomikozu);
• mikobakterije: Mycobacterium tuberculosis i netuberkulozne mikobakterije.

Ekstrapulmonalni znakovi i simptomi koji se vide kod nekih oblika atipične pneumonije stečene u zajednici mogu uključivati ​​sljedeće:

• konfuzija;
• jake glavobolje;
• mijalgija;
• bol u uhu;
• abdominalni bol;
• dijareja;
• osip (mrlje s psitakozom, multiformni eritem s mikoplazmalnom pneumonijom);
• nepostojeći faringitis;
• hemoptiza;
• povećanje slezene;
• relativna bradikardija.

Dok historijske informacije i nalazi fizičkog pregleda mogu ukazivati ​​na uzročnik patogena, klinički znakovi i simptomi pneumonije stečene u zajednici nisu dovoljno specifični da bi se pouzdano razlikovao tačan etiološki agens. Stoga je potrebno dodatno testiranje kako bi se identificirao patogen i optimizirala terapija.

Kako se dijagnosticira

Lekar će preslušati vaša pluća radi specifičnih zviždanja. Možda će vam trebati i jedna od sljedećih procedura:

1. Rendgen ili kompjuterizovana tomografija. Ovi postupci mogu pokazati infekciju pluća ili druge probleme kao što je tečnost u plućima. Ponekad je za ovu proceduru potrebna kontrastna tečnost kako bi pluća izgledala bolje na fotografijama. Trebali biste reći svom ljekaru ako ste ikada imali alergijsku reakciju na kontrastnu tekućinu.
2. Pulsni oksimetar je uređaj koji mjeri količinu kisika u krvi.
3. Laboratorijski testovi krvi i sputuma mogu se uraditi kako bi se otkrio patogen koji je izazvao infekciju.
4. Bronhoskopija je postupak koji vam omogućava da pogledate u unutrašnjost dišnih puteva i otkrijete uzrok lošeg stanja disajnih puteva ili pluća. Bronhoskop (tanka cijev sa baterijskom lampom) se ubacuje u usta i pomiče niz grlo duž disajnih puteva. U tim slučajevima, lokalni anestetik se daje u grlo kako bi se ublažio bol i pomogao vam da se opustite tokom postupka. Tkiva i tečnost se prikupljaju tokom postupka iz respiratornog trakta ili pluća radi analize.

Razlikovanje između bakterijske i virusne pneumonije je izazovno. Mnoga istraživanja se rade kroz klinički pregled, tomografiju i kompletnu krvnu sliku (CBC), ali nijedan test nije dovoljno pouzdan da bi se napravila jasna razlika.

Liječenje i prevencija

Liječenje će ovisiti o tome koja vrsta patogena uzrokuje bolest i koliko su teški simptomi:

1. Ako je upalu pluća uzrokovana bakterijama, koriste se antibiotici.
2. Ako se pojavi virusna pneumonija, mogu se propisati antivirusni lijekovi.

Možda će vam trebati lijekovi koji proširuju bronhijalne prolaze. Dodatni kiseonik može biti potreban i ako je nivo kiseonika u krvi niži nego što bi trebao biti. U teškim slučajevima upale pluća neophodna je hospitalizacija.

Mere prevencije i samopomoći:

1. Ne pušite niti dozvolite drugima da puše oko vas. Nikotin i druge hemikalije u cigaretama i cigarama mogu uzrokovati oštećenje pluća. Ako ste sadašnji pušač i trebate pomoć da prestanete pušiti, možete se obratiti svom lokalnom narkološkom dispanzeru za besplatnu pomoć. Elektronske cigarete ili bezdimni duhan također mogu sadržavati nikotin i podjednako su opasni po zdravlje. Prije upotrebe ovih proizvoda posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnikom.
2. Udišite topao, vlažan vazduh kako biste pomogli u otpuštanju sluzi. Stavite toplu, mokru krpu na nos i usta, ali pazite da ne prianja čvrsto uz disajne organe i da ne ometa protok zraka. Ovlaživač takođe može pomoći da se vazduh ovlaži.
3. Duboko udahni. Duboko disanje pomaže u otvaranju disajnih puteva. Dvaput duboko udahnite i zakašljajte 2-3 puta na sat. Kašalj pomaže izbacivanju sluzi iz tijela.
4. Pijte dosta tečnosti dnevno, prema uputstvima Vašeg lekara. Obavezno pitajte svog doktora koliko tečnosti treba piti svaki dan i koje tečnosti su najbolje. Tečnost pomaže u razrjeđivanju sluzi, što zauzvrat olakšava napuštanje tijela.
5. Lagano stisnite grudi. Ovo pomaže kod lakog kašljanja. Da biste to učinili, lezite tako da vam glava bude niža od grudi i stisnite grudi. Ponavljajte vježbu nekoliko puta dnevno.
6. Masažni pokreti tapkanja odozdo prema gore na leđima također pomažu da se pomakne i podigne sluz do izlaza iz pluća.
7. Dajte svom tijelu dovoljno vremena da se odmori. Odmor vam pomaže da se brže oporavite.

Kako spriječiti bolest:

1. Često perite ruke sapunom. Koristite antibakterijsko sredstvo za dezinfekciju ruku kada sapun i voda nisu dostupni. Izbjegavajte dodirivanje očiju, nosa ili usta osim ako prethodno niste oprali ruke.
2. Često čistite površine. Očistite kvake, radne ploče, mobilne telefone i druge površine koje su osjetljive na dodir.
3. Uvijek pokrijte usta kada kašljete. Kašljajte u odeću ili košulju da se klice ne šire.
4. Pokušajte da izbegavate ljude koji imaju prehladu ili grip. Ako ste bolesni, klonite se drugih što je više moguće.
5. Naučite o vakcinama. Možda će vam trebati vakcina za prevenciju upale pluća. Nabavite vakcinu protiv gripa svake godine čim postane dostupna.

U kojim slučajevima treba odmah potražiti medicinsku pomoć:

• svest je zbunjena, možete jasno razmišljati;
• bilo je problema sa disanjem;
• usne ili nokti postaju sivi ili plavi.

U kojim slučajevima treba da se obratite svom lekaru:

• simptomi se ne poboljšavaju ili pogoršavaju;
• urin prolazi rjeđe ili uopće ne prolazi;
• imate i najmanju sumnju na upalu pluća.

Budući da je upala pluća prilično opasna i ozbiljna bolest, potrebno je izbjegavati samoliječenje i na vrijeme potražiti stručnu medicinsku pomoć pri najmanjoj sumnji, jer odlaganje može imati otežavajuće posljedice. Proverite sa svojim lekarom, medicinskom sestrom ili farmaceutom pre nego što započnete medicinski režim da biste bili sigurni da je siguran i efikasan za vas.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija je glavni oslonac u liječenju pneumonije stečene u zajednici. Odgovarajuće liječenje uključuje početak empirijske primjene antibiotika što je prije moguće, po mogućnosti unutar prvih 8 sati od otkrivanja bolesti. Budući da patogene može biti teško identificirati, empirijski antibiotski režim se odabire na osnovu vjerojatnih patogena i težine bolesti. Ove principe treba prilagoditi lokalnim kriterijima osjetljivosti, oblicima doziranja i individualnim uvjetima. Ako se naknadno identificira specifičan patogen, rezultati ispitivanja osjetljivosti na antibiotike pomoći će u bilo kakvim promjenama u antibiotskoj terapiji.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici kod djece ovisi o dobi, prethodnim imunizacijama i da li je liječenje ambulantno ili bolničko. Za ambulantno liječenje, uvjeti su diktirani godinama:

• do 5 godina obično se koristi amoksicilin. Ako epidemiologija ukazuje na atipični patogen, umjesto toga se može koristiti makrolidni antibiotik (npr. azitromicin ili klaritromicin). Neki stručnjaci predlažu da se antibiotici ne koriste ako klinički znakovi upućuju na virusnu upalu pluća;
• nakon 5 godina koristite amoksicilin ili (posebno ako postoji opasnost od atipičnih patogena) amoksicilin plus makrolid. Amoksicilin/klavulanat se takođe koristi kao alternativa. Ako je prisutan atipični patogen, može se koristiti samo makrolid.

Za djecu koja se liječe u bolnici, antibiotska terapija je šira i ovisi o prethodnim vakcinacijama djeteta:

• za potpunu imunizaciju (protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae), ampicilin ili penicilin G (alternative su Ceftriakson ili Cefotaxime). Ako se sumnja na MRSA (staphylococcus aureus otporan na antibiotike), dodaje se vankomicin ili klindamicin. Ako se sumnja na atipični patogen, dodaje se makrolid;
• za parcijalnu imunizaciju koristi se ceftriakson ili cefotaksim (alternativa je levofloksacin). Ako se sumnja na MRSA, dodaje se vankomicin ili klindamicin. Ako se sumnja na atipični patogen, dodaje se makrolid.

Empirijskim liječenjem oporavlja se 90% pacijenata s bakterijskom upalom pluća. Poboljšanje se očituje u smanjenju kašlja i kratkog daha, oporavku, ublažavanju bolova u grudima i smanjenju broja bijelih krvnih stanica. Nedostatak poboljšanja bi trebao biti sumnjiv, moguće jedno od sljedećeg:

• neobičan ili mutiran mikrob;
• postoji otpornost na antimikrobno sredstvo koje se koristi za liječenje;
• empiem;
• koinfekcija ili superinfekcija sa drugim infektivnim agensom;
• opstruktivna endobronhijalna lezija;
• imunosupresija;
• metastatsko žarište infekcije s recidivom (u slučaju pneumokokne infekcije);
• otpornost na liječenje (u slučaju ambulantnih pacijenata).

Ako nijedno od ovih stanja nije identifikovano, verovatno je neuspeh lečenja posledica nedovoljnog imuniteta.

Antivirusna terapija

Antivirusna terapija može biti indicirana za odabrane virusne pneumonije. Ribavirin se obično ne koristi za upalu pluća sa RS (respiratorno sincicijskom) infekcijom kod djece ili odraslih, ali se može koristiti kod djece s visokim rizikom i mlađe od 2 godine.

Oralna primjena oseltamivira 75 mg ili zanamivira 10 mg, započeta unutar 48 sati od pojave simptoma tokom 5 dana, smanjila je trajanje i težinu simptoma kod pacijenata koji su razvili infekciju gripom. Pacijenti hospitalizirani s potvrđenom infekcijom gripom čak i 48 sati nakon pojave simptoma i dalje su pokazivali korist od lijekova.

Primjena aciklovira preporučuje se djeci u liječenju plućnih infekcija uzrokovanih varičelom. Iako postoji čista virusna pneumonija, postoji rizik od nametanja naknadne bakterijske infekcije koja zahtijeva antibiotike usmjerene protiv pneumokoka, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus.

Neophodno je uraditi drugi rendgenski pregled 6 nedelja nakon tretmana kod pacijenata starijih od 35 godina.

Prognoza

Najnepovoljnija prognoza je brza smrt pacijenta. Vezana je za težinu bolesti i manja je od 1% kod pacijenata koji su kandidati za ambulantno liječenje. Smrtnost hospitalizovanih pacijenata iznosi 8%. Smrt može biti uzrokovana samom upalom pluća, progresijom sindroma sepse ili pogoršanjem nekoliko stanja. Kod hospitalizovanih pacijenata rizik od smrti se povećava tokom godine nakon otpusta iz bolnice.

Smrtnost u određenoj mjeri ovisi o patogenu. Najveći je kod gram-negativnih bakterija i uobičajenog oblika Staphylococcus aureus otpornog na meticilin koji je povezan s upalom pluća stečenom u zajednici (CA-MRSA). Međutim, budući da su ovi patogeni relativno rijetki uzročnici pneumonije, pneumokok ostaje najčešći uzrok smrti kod pacijenata s upalom pluća stečenom u zajednici. Atipični patogeni kao što je mikoplazma imaju dobru prognozu. Smrtnost pacijenata je veća ako ne reaguju na početne empirijske antibiotike i ako režim liječenja ne slijedi preporučene smjernice.

Među raznim bolestima koje utječu na respiratorni sistem našeg tijela, postoje one koje se najteže podnose i koje mogu nanijeti značajnu štetu ljudskom zdravlju, a ponekad i smrt. Jedna od ovih bolesti je pneumonija stečena u zajednici, koja je češća kod starijih osoba.

Međutim, nisu samo starije osobe podložne ovoj bolesti, mogu oboljeti i ljudi srednjih godina, pa čak i djeca, iz tog razloga je veoma važno razumjeti šta je upala pluća stečena u zajednici, znati njenu klasifikaciju, kako se zaštititi od ovu bolest i šta učiniti ako se i dalje razbolite.

Pneumonija stečena u zajednici ili u zajednici je jedna od najčešćih zaraznih bolesti koje zahvaćaju respiratorni trakt. Obično je ova bolest bakterijske prirode, a njeni uzročnici su pneumokoki i streptokoki, rjeđe, ali i vrlo vjerojatni: Haemophilus influenzae ili Staphylococcus aureus. Postoji još jedan mikroorganizam koji može izazvati upalu pluća stečenu u zajednici - Klebsiella, koja živi u sistemu želudačnog trakta, kao i na površini epitela kože.

Upala pluća stečena u zajednici razlikuje se od takozvane bolničke pneumonije po jednom jedinom faktoru – mjestu nastanka. Odnosno, ako je bolest započela ambulantno (kućno), naziva se stečenom u zajednici. Suprotno tome, nakon što je osoba primljena u bolnicu, ako se upala pluća dijagnostikuje dva dana kasnije, takva dijagnoza nije ranije postavljena, smatra se bolničkom.

Uzročnici pneumonije stečene u zajednici, pneumokoki, slobodno se prenose kapljicama u zraku, ali vjerojatnost infekcije direktno ovisi o stanju ljudskog tijela. Najčešće ova bolest pogađa osobe sa jako oslabljenim imunitetom, pa se iz tog razloga smatra da ovu bolest najčešće obolijevaju starije osobe čiji se imunološki sistem već slabo nosi sa stresom.

U isto vrijeme, pneumonija se opaža kod odraslih, adolescenata, pa čak i djece, sve ovisi o odbrani tijela. Ako je iz nekog razloga imunološki sistem oslabljen, na primjer, zbog druge bolesti ili iscrpljenosti organizma, velika je i vjerovatnoća da se zarazite kontaktom s određenim vrstama bakterija, bez obzira na godine ili društveni status.

Osim toga, uzročnik upale pluća stečene u zajednici, čak i ako uđe u tijelo, može obuzdati njegove zaštitne funkcije, pa čak i uz dovoljno jak imunitet, postoji niz faktora koji doprinose razvoju bolesti:

• Nagle promjene temperature, obično govorimo o hipotermiji;
• Loše navike u vidu pušenja i zloupotrebe alkohola;
• Sistematski prekomerni rad, stres, pothranjenost, dijeta itd.;
• Hronične bolesti, kao što je dijabetes;
• Naravno, bolesti koje utiču na imuni sistem.

Sigurno ste već pretpostavili da su sve gore navedene tačke sposobne i oslabiti naš imunitet, pa čak i zdrava osoba, uz hipotermiju, može dobiti vanbolničku upalu pluća, stoga budite oprezni.

Klasifikacija bolesti

Pored informacija koje već znate o bolesti o kojoj se raspravlja, uzrocima njezine pojave i rizičnim grupama, vrijedno je napomenuti ne manje važne faktore.

Činjenica je da pneumonija ima određene stupnjeve težine, koji se uslovno mogu podijeliti u grupe, vrste, vrste.

Ako govorimo o grupama, tada se pneumonija može klasificirati prema težini:

1. Laka grupa je najveća grupa, u nju češće upadaju stariji, ali kao što već znate, svi ostali se razbole. Lagana upala grla simbol je koji ukazuje na najblaži tok bolesti, njegovu podnošljivost i mogućnost kućnog liječenja.
2. Umjerena - češće se odnosi na pacijente s već postojećim kroničnim bolestima. Umjereno teška bolest se teže podnosi, štetnije djeluje na organizam i u većini slučajeva se liječi u bolnici.
3. Teška - najteža vanbolnička pneumonija, kod koje je u 100% slučajeva indiciran strogi bolnički režim, u nekim slučajevima liječenje na intenzivnoj njezi. Ako se na vrijeme ne pruži odgovarajuća njega, postoji velika vjerovatnoća smrtnosti, posebno kod starijih osoba.

Ali to nije sve, osim težine, postoji još nekoliko kriterija po kojima se ova bolest može okarakterizirati.

Podjela na tipove

To znači da vanbolnička pneumonija može imati drugačiju kliničku sliku, od koje mogu direktno ovisiti moguće komplikacije, posljedice, pa i princip liječenja. Dakle, prema specifičnostima upalnog procesa razlikuju se sljedeće vrste:

• Desnostrana pneumonija - ova vrsta bolesti je češća u medicinskoj praksi, jer je na desnoj strani anatomska struktura bronha kraća, a šira, odnosno veći je rizik od prodora štetnih bakterija. Upalu pluća stečene u zajednici u velikoj većini slučajeva izazivaju streptokoki, dok zahvaćeno područje često zahvata donji režanj pluća.
• Levostrana upala pluća - prema većini stručnjaka, smatra se opasnijim oblikom bolesti. Činjenica je da je vanbolničko-liječna upala pluća nastavak lijevostrane (iako ima izuzetaka kod kojih bolest počinje s lijeve strane), u kojoj je imunološki sistem toliko potisnut da je bolest napredovala i prošla. na drugo plućno krilo. U tom slučaju osoba ima jak kašalj, bolove u boku pri disanju, au uznapredovalim slučajevima može doći do „desinhronizacije“ respiratornog procesa, pri čemu lijevo plućno krilo zaostaje za desnim.

Pored dva gore opisana tipa, lako je pretpostaviti da postoji obostrana upala pluća stečenih u zajednici, a to se na kraju drugog stava podrazumijeva, u ovoj fazi osobi je već potrebno vrlo ozbiljno liječenje.

zahvaćeno područje

Prednost pneumonije stečene u zajednici je klasifikovana kao fokalna bolest, odnosno zahvaća određena područja respiratornog sistema. Međutim, postoje segmentne varijante bolesti, kada je širenje bolesti počelo na nekoliko mjesta odjednom. A najrjeđim tipom, ali i pojavom, može se smatrati takozvana totalitarna upala pluća - ovaj tip podrazumijeva upalni proces koji zahvata cijela pluća.

Pored navedenog, iskusni stručnjaci dijele bolest o kojoj se raspravlja na udjele:

1. Donji režanj je češći i karakteriziraju ga dobro poznati simptomi u vidu kašlja, povišene temperature, iskašljavanja sputuma, au nekim slučajevima i bolova u trbušnoj šupljini.
2. Gornji režanj - prevladavaju izraženi simptomi, uz prateće promjene u hemijskoj slici krvi, a u posebno teškim slučajevima i nervnog sistema.
3. Centralno je konvencionalni naziv, jer u ovom slučaju upala počinje u plućnom parenhimu (alveole, intersticij, bronhiole i plućna vaskulatura) i u početku ima vrlo trom karakter.

Međutim, morate shvatiti da čak i kod najjednostavnijeg, žarišnog početka bolesti, može napredovati i poprimiti sve teže oblike, iz tog razloga liječenje upale pluća stečene u zajednici treba započeti što je prije moguće.

Simptomi bolesti

Pa, već smo dosta naučili o tako ozbiljnoj bolesti kao što je upala pluća stečena u zajednici, ali prije nego što nastavite s procesom liječenja, morate se upoznati s još jednom, nevjerovatno važnom točkom - simptomima.

Iako bi doktor trebao postaviti konačnu dijagnozu, a prije toga ići kod njega, za svoje zdravlje možemo se brinuti samo ako osjetimo da nešto nije u redu, a još bolje ako imate priliku da samostalno prepoznate neke znakove bolesti. Dakle, pneumonija stečena u zajednici ima sljedeće simptome:

• Često, početak upale pluća izgleda prilično akutno i praćen je povećanjem temperature do 39 stepeni žive. Pacijent se u početku može žaliti na bol u grudima, posebno kada duboko udahne ili pokuša zijevati.
• Zatim, već u prva 24 sata, kašalj „dolazi“, u početku suv, možda lajući, ali u roku od nekoliko dana kašalj prelazi u mokar i sputum počinje da izlazi.
• Obratite pažnju na boju sputuma, s vremenom (u roku od 3-4 dana) će se promijeniti od prozirne do smeđe (zbog prodiranja crvenih krvnih zrnaca u izlaznu sluz). Istovremeno, kašalj i bol se pojačavaju.
• Pacijentovo stanje se prilično brzo pogoršava, pojavljuje se piskanje, osjećaj kao da kamen leži na grudima, a čak i uz lagani napor, uočava se kratak dah.
• Uobičajeni simptomi uključuju opći umor, letargiju, pospanost, glavobolje i bolove u zglobovima, pojačano znojenje.

Pored navedenih simptoma, doktor mora saslušati pacijenta, tapkati po grudima, a što je najvažnije, vanbolničku upalu pluća, čije se liječenje dalje propisuje, utvrđuje se rendgenskim snimkom pluća, a potrebno je zbijanje tkiva. biti prisutan na slici.

Tretman

Proces liječenja može uvelike varirati, ovisno o težini bolesti. Ako govorimo o blažoj formi, takva vanbolnička upala pluća se liječi kod kuće. Doktor propisuje mirovanje u krevetu, pijenje puno obogaćenih tečnosti (sokova i sl.), samo treba jesti lako svarljivu hranu.

Osim toga, antibiotska terapija se provodi na duži period. Kao pomoćni tretman propisuju se antibakterijski i mukolitički lijekovi. I postoji jedna važna stvar - pneumonija stečena u zajednici brzo se prilagođava jednom lijeku, pa ako nema poboljšanja u roku od 3-4 dana, propisuju se antibiotici različitog spektra djelovanja.

Što se tiče umjerenih i težih oblika bolesti, oni se obavezno liječe u bolnici, drugačiju odluku može donijeti samo Vaš ljekar.

Unatoč činjenici da se akutna upala pluća odnosi upravo na one bolesti koje se smatraju stalnim pratiocima osobe i liječnici ili tradicionalni iscjelitelji u bilo kojoj eri pokušavali su pronaći učinkovitu metodu liječenja, čak ni moderna medicina nije uspjela stvoriti učinkovite metode. za dijagnosticiranje i liječenje ove opasne bolesti.

Karakteristike pneumonije danas

Ogroman broj studija posvećen je ovoj bolesti, čija je svrha bila proučavanje karakteristika razvoja upale pluća u doba širokog uvođenja antibiotika u kliničku praksu, a njihovi rezultati dokazuju da:

• čak i korišćenjem najsavremenijih metoda ispitivanjane dozvoljava pravovremenu dijagnozu razvoja akutnih eksudativno-upalnih procesa u alveolama i intersticijskom (vezivnom) tkivu pluća - na svaki slučaj otkrivene upale pluća dolazi 3-4 slučaja bolesti koji nisu blagovremeno otkriveni. način;
• kod nekih pacijenata čak i imenovanje visoko učinkovitih antibiotika ne jamči odsutnost komplikacija opasnih po život i zdravlje, te potpuni oporavak;
• upala pluća koja se javlja u bolničkim (nozokomijalnim) i vanbolničkim (u zajednici) stanjima uzrokovana je potpuno različitim patogenima,imaju razlike u kliničkoj slici i zahtevaju uravnotežen pristup bolesti kako bi se propisao efikasan tretman.

Ova podjela se zasniva na zavisnosti kliničke slike i prognoze bolesti od uslova za nastanak patološkog procesa u plućima, karakteristika infekcije plućnog tkiva i stanja imunološkog sistema pacijenta.

Ambulantna i bolnička pneumonija - koje su sličnosti i razlike

Dokazano je da se u ogromnoj većini slučajeva upala pluća stečenih u zajednici razvija kod pacijenata bez teških popratnih bolesti unutrašnjih organa (zdravih ili praktično zdravih prije pojave upale pluća), povoljnog tijeka i najčešće se javlja tokom epidemijskih izbijanja bolesti. SARS i prehlade. Češće se ova bolest nalazi kod pacijenata koji, po prirodi svoje profesionalne djelatnosti, moraju stalno u kontaktu s velikim brojem ljudi u bliskim timovima, ili raditi s pticama ili životinjama (neki uzročnici upale pluća mogu uzrokovati bolest kod toplokrvnih fauna i ljudi).

Nozokomijalnom se smatra svaka upala pluća koja se javi kod pacijenta najkasnije 48 sati od trenutka prijema u bolnicu, bez obzira na njen profil. Ovu varijantu bolesti karakterizira teški tijek i brzi porast kliničkih simptoma, česte komplikacije i prilično visok postotak smrtnih slučajeva (čak i uz pravodobno liječenje, dostiže 20-25%). Najčešće se ova varijanta upale pluća javlja kod ljudi sa značajnim promjenama u imunološkom sistemu - kod novorođenčadi direktno u porodilištu, kod starijih pacijenata u pozadini teške somatske patologije, uključujući dijabetes melitus, bolesti krvi i krvožilnih organa. Odvojeno, tu su bolnička pneumonija koja se javlja kod ljudi u pozadini teških imunodeficijencija, te aspiracija povezana s ingestijom inficirane tajne gornjih dišnih puteva (nazofarinksa i orofarinksa) u respiratorni trakt i promjena u formuli bijele krvi (utvrđuje se prema kliničkoj analizi).

U patogenezi (mehanizmu razvoja) bolničke pneumonije pronađene su karakteristične osobine povezane s brzim promjenama mikroflore gornjih dišnih puteva i kože - kod pacijenata epitelni integumenti se vrlo brzo "napune" mikroorganizmima koji cirkuliraju u određenom bolničkom odjelu. , čiji se broj progresivno povećava na pozadini smanjenja funkcija lokalnih zaštitnih sustava u bronhima i alveolama malog kalibra.

Izvor infekcije u ovom slučaju može biti osoblje odjela, otopine koje se koriste za transfuziju i infuziju, oprema (kateteri, endoskopi, sonde). Najčešći uzročnici ove varijante pneumonije su gram-negativni mikroorganizmi, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, anaerobna infekcija.

Klinička slika - postoji li razlika između vanbolničke i bolničke pneumonije

Postoji cijeli popis tipičnih manifestacija (simptoma) upale pluća, čija će pažljiva analiza pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju potrebnog liječenja. Naravno, u mnogim aspektima uspjeh dijagnoze ovisit će o sposobnosti liječnika da pošalje na sveobuhvatan i detaljan pregled. Ali već na osnovu razgovora i podataka sa pregleda besplatnog doktora može postaviti ispravnu dijagnozu.

Pneumoniju stečenu u zajednici karakterizira pojava prvih simptoma bolesti na pozadini prethodnih simptoma prehlade i SARS-a, ali u odnosu na normalno zdravstveno stanje pacijenta prije pojave virusne infekcije. Bolest je obično jednostrane prirode, teče relativno povoljno i gotovo nikada ne izaziva komplikacije uz pravovremeno započinjanje liječenja. Prve manifestacije upale pluća kod pacijenata bez značajne imunosupresije javljaju se čak iu ambulantnim uvjetima (kod kuće) – zapravo, one su te koje tjeraju osobu da potraži liječničku pomoć.

Kod bolničke pneumonije, prvi simptomi bolesti iznenada se pojavljuju među potpunim blagostanjem pacijenta, koji je do tada bio u bolnici najmanje 48 sati. Bolest teče teško, sa obostranom ili krupoznom upalom pluća, visokom temperaturom, otežanim disanjem, čestim komplikacijama. U ovom slučaju, pacijent može razviti zatajenje pluća, plućni edem, septičke i metaboličke poremećaje, što zahtijeva imenovanje masivnih etiotropnih (usmjerenih na patogen) antibakterijskih lijekova.

Liječenje pneumonije ovisno o porijeklu

Izbor antibiotika za upalu pluća određen je više faktora, a oni koji se danas propisuju izuzetno su široki. Međutim, većina stručnjaka koji su proučavali efikasnost antibiotika kod upale pluća primijetili su da bi vrsta upale pluća trebala postati odlučujući faktor u početnoj fazi bolesti.

U slučaju vanbolničke bolesti, koja nastaje ambulantno u pozadini normalnog općeg imuniteta, upale pluća, lijekovi izbora ostaju:

• penicilini i penicilini zaštićeni inhibitorima - benzilpenicilin, amoksicilin, amoksiklav;
• makrolidi - makropen, sumamed, roksitromicin, azitromicin;
• cefalosporini I-IV generacije - cefaloridin, cefazolin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, zinnat;
• fluorokinoloni - ciprofloksacin,ofloksacin, pefloksacin (abactal),

štoviše, većina ovih lijekova može se primijeniti i oralno i u obliku injekcija, što omogućava odabir optimalnog režima liječenja za određenog pacijenta.

Kod bolničke pneumonije koja se javlja u pozadini neke ozbiljne popratne bolesti i uzrokovana je patogenima otpornim na antimikrobna sredstva, može se propisati:

• penicilini zaštićeni inhibitorima- amoksiklav;
• cefalosporini II, III i IV generacije - ceftazidim, cefotaksim, cefepim, ceftriakson;
• aminoglikozidi - gentamicin, tobramicin, amikacin;
• respiratorni fluorokinoloni - moksifloksacin, levofloksacin, pefloksacin;
• karbapenemi - tienam,

ali ove lijekove treba propisivati ​​samo parenteralno (intravenozno, intramuskularno), u dobnim dozama i uzimajući u obzir kompatibilnost.

Idealan uslov za propisivanje antibiotske terapije je dobijanje rezultata mikrobiološkog i bakteriološkog pregleda sputuma, što u praksi nije uvek izvodljivo – čekanje na rezultat može trajati 5-7 dana. Stoga se u velikoj većini slučajeva liječnik mora osloniti na rezultate pacijenata koji su prethodno bili na odjeljenju (sastav mikroflore na odjeljenjima je konstantan, a najsavremeniji i efikasniji antiseptici ga ne mogu bitno promijeniti). Zato je kod otkrivanja Pseudomonas aeruginosa na odjelu za liječenje pneumonije potrebno propisati inhibitorski zaštićene peniciline i aminoglikozide, cefalosporine i aminoglikozide, cefalosporine i makrolide.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ibuprofen, diklofenak), lijekovi za podršku aktivnosti kardiovaskularnog sistema, vitamini, lijekovi koji poboljšavaju drenažne funkcije bronhija - bronhodilatatori i mukolitici postaju obavezna komponenta kompleksne terapije bolničkog liječenja. upala pluća. S razvojem komplikacija nužno je propisana odgovarajuća simptomatska terapija, koja nužno uključuje glukokortikoide, terapiju detoksikacije, imuno-nadomjesne lijekove, lijekove koji otklanjaju poremećaje mikrocirkulacije u tjelesnim tkivima i inhalacije kisika.

Za poboljšanje stanja plućnog tkiva kod bilo koje upale pluća, indicirano je imenovanje fizioterapeutskog liječenja, koji može uključivati ​​induktotermiju, UHF, amplipuls terapiju, a elektroforeza i laserska terapija se koriste za ubrzavanje resorpcije upalnih lokusa.

Osobitosti tijeka upale pluća koje se javljaju ambulantno iu bolnici zahtijevaju podjelu ovih bolesti u dvije velike kliničke grupe. Svaki od ovih oblika zahtijeva poseban pristup propisivanju antibakterijskih lijekova i simptomatskoj terapiji.

A.I. SINOPALNIKOV, doktor medicinskih nauka, profesor, Katedra za terapiju. ANTIBAKTERIJALNA TERAPIJA

Prema dosadašnjim podacima, oko 75% svih propisanih antibiotika odnosi se na gornje (otitis srednjeg uha, sinusitis, faringitis) i donje (pogoršanja kroničnog bronhitisa, pneumonije) infekcije respiratornog trakta. U tom smislu, čini se izuzetno važnim razviti pristupe racionalnoj antibakterijskoj terapiji respiratornih infekcija, prvenstveno pneumonije, kao patologije od najvećeg medicinskog i društvenog značaja.

Pneumonija je akutna zarazna bolest pretežno bakterijske etiologije, koju karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća s intraalveolarnom eksudacijom, otkrivene objektivnim i rendgenskim pregledom, izražene u različitom stupnju febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

Klasifikacija

Trenutno, sa kliničke tačke gledišta, najpoželjnija je klasifikacija pneumonije, uzimajući u obzir uslove u kojima se bolest razvila, karakteristike infekcije plućnog tkiva, kao i stanje imunološke reaktivnosti pacijentovog tela. Pravilno razmatranje ovih faktora olakšava etiološku orijentaciju doktora u većini slučajeva bolesti.

U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeće vrste upale pluća:

• pneumonija stečena u zajednici (stečena van zdravstvene ustanove) (sinonimi: kućna, ambulantna);
• bolnička (stečena u zdravstvenoj ustanovi) upala pluća i isključujući infekcije koje su bile u periodu inkubacije kada je pacijent primljen u bolnicu (sinonimi: bolnički, bolnički);
• aspiraciona pneumonija;
• pneumonija kod osoba sa teškim poremećajima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija).

Glavni uzročnici pneumonije stečene u zajednici

Etiologija vanbolničke pneumonije uglavnom je povezana s normalnom mikroflorom "nesterilnih" dijelova gornjih disajnih puteva (aspiracija (mikroaspiracija) sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije, kako vanbolničke tako i bolničke.Drugi patogenetski mehanizmi razvoja pneumonije - udisanje mikrobnog aerosola, hematogeno širenje patogena, direktno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih tkiva - su manje relevantni). Od mnogih tipova mikroorganizama koji koloniziraju gornji respiratorni trakt, samo nekoliko s povećanom virulentnošću sposobno je izazvati upalni odgovor pri prodiranju u respiratorne dijelove pluća, čak i uz minimalno kršenje zaštitnih mehanizama. Lista tipičnih bakterijskih patogena pneumonije stečene u zajednici prikazana je u tabeli. jedan.

Tabela 1 Etiološka struktura pneumonije stečene u zajednici

Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) ostaju najčešći uzročnici pneumonije stečene u zajednici. Druga dva često otkrivena patogena - M.pneumoniae i C.pneumoniae - su najrelevantnija kod mladih i ljudi srednjih godina (do 20-30%); njihov etiološki "doprinos" u starijim starosnim grupama je skromniji (1-3%). L.pneumophila je rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici, ali legionela pneumonija zauzima drugo mjesto nakon pneumokoka po učestalosti smrti od ove bolesti. H.influenzae češće izaziva upalu pluća kod pušača i pacijenata sa hroničnim bronhitisom/hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rijetko drugi članovi porodice Enterobacteriaceae) su irelevantni patogeni pneumonije, obično kod pacijenata sa poznatim faktorima rizika (dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, jetre, itd.). S. aureus – najvjerovatnije povezuje razvoj vanbolničke pneumonije sa ovim patogenom kod starijih osoba, narkomana, pacijenata sa gripom itd.

Izuzetno je važno upalu pluća stečenu u zajednici podijeliti prema težini - na blagu i tešku (Kriterijumi za tešku upalu pluća: opće teško stanje bolesnika (cijanoza, konfuzija, delirij, tjelesna temperatura > 39°C); akutna respiratorna insuficijencija (kratkoća daha - broj udisaja > 30/min, sa spontanim disanjem - rO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l ili leukopenija< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Među uzročnicima lakših vanbolničkih pneumonija dominiraju S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, dok su stvarni uzročnici teške pneumonije, uz pneumococcus, Entereumobac, L. S.aureus.

Racionalna antibiotska terapija za upalu pluća stečenu u zajednici

1. Djelovanje antibiotika protiv glavnih uzročnika bolesti

Lijekovi izbora su antibiotici namijenjeni i za oralnu i za parenteralnu primjenu. Njihova svrha je određena težinom pneumonije stečene u zajednici.

Ako je liječenje moguće ambulantno (neteška pneumonija stečena u zajednici), prednost treba dati oralnom uzimanju antibakterijskih lijekova.

S. pneumoniae. Standardna antibiotska terapija protiv pneumokoka su benzilpenicilin i aminopenicilini. Prema farmakokinetičkim karakteristikama, amoksicilin je poželjniji od ampicilina (2 puta se bolje apsorbira iz gastrointestinalnog trakta). Beta-laktamski antibiotici drugih grupa ne nadmašuju ove lijekove po antipneumokoknoj aktivnosti. Pitanje izbora antibiotika u liječenju pneumokokne infekcije rezistentne na penicilin još uvijek nije u potpunosti riješeno. Prema ograničenim dostupnim podacima, benzilpenicilin i aminopenicilini zadržavaju kliničku učinkovitost kod infekcija uzrokovanih umjereno rezistentnim i na penicilin rezistentnim pneumokokama, međutim, moguće je da je u takvim slučajevima poželjna primjena cefalosporina 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson). Prema rezultatima odvojenih studija, otpornost pneumokoka na penicilin i druge beta-laktame nije značajan problem za Rusiju.

Iz broja pneumonija isključene su akutne žarišne lezije respiratornih dijelova pluća neinfektivne prirode, vaskularnog porijekla, kao i pojedinačne visoko zarazne infekcije (kuga, trbušni tifus, gripa, žlijezd itd.) i tuberkuloza.

Makrolidni antibiotici imaju visoku antipneumokoknu aktivnost. Između 14-članih (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin) i 15-članih (azitromicin) makrolida uočena je potpuna unakrsna rezistencija, dok pojedini sojevi S.pneumoniae mogu ostati osjetljivi na 16-člane makrolide (spiraycinmycin, josamcimicin,). Prevalencija pneumokoka rezistentnih na eritromicin u našoj zemlji je niska (< 5%).

Fluorokinoloni dostupni u Rusiji (Trenutno u Rusiji nisu registrovani fluorokinoloni sa antipneumokoknim dejstvom - tzv. respiratorni fluorokinoloni - (sparfloksacin, levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacin itd.) (ofloksacin, profloksacin, u znaku protiv )

Uloga tetraciklina i posebno kotrimoksazola kao lijekova protiv pneumokoka ograničena je zbog širenja stečene rezistencije patogena na njih.

H.intiuenzae. Aminopenicilini su vrlo aktivni protiv Haemophilus influenzae. Međutim, trenutno do 30% sojeva patogena proizvodi beta-laktamaze širokog spektra koje mogu uništiti prirodne i polusintetske peniciline, cefalosporine 1. generacije i djelomično cefaklor. U tom smislu, sredstva izbora u liječenju pneumonije stečene u zajednici uzrokovane sojevima H. ​​influenzae koji proizvode beta-laktamazu su "zaštićeni" aminopenicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina, ampicilin/sulbaktam) i cefalosporini 2. generacije.

Fluorokinoloni su visoko aktivni protiv Haemophilus influenzae, otpornost na njih je rijetka.

Makrolidi imaju malu, ali klinički značajnu aktivnost.

S. aureus. Sredstva izbora u liječenju infekcija donjih respiratornih puteva uzrokovanih S. aureusom (uzimajući u obzir proizvodnju beta-laktamaze kod većine sojeva) su oksacilin, "zaštićeni" aminopenicilini, cefalosporini 1.-2. generacije.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Sredstva izbora u liječenju mikoplazme i klamidijske pneumonije su makrolidi i tetraciklini (doksiciklin). Ne postoje pouzdani podaci o stečenoj otpornosti mikroorganizama na ove antibiotike. Uobičajeni fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin) imaju određenu aktivnost protiv ovih intracelularnih mikroorganizama.

Legionella spp. (prvenstveno L.pneumophila). Lijek izbora za liječenje legionele pneumonije je eritromicin. Drugi makrolidi će vjerovatno biti jednako efikasni (ograničeni podaci). Postoje dokazi koji opravdavaju uključivanje rifampicina u liječenje legionelne pneumonije u kombinaciji s makrolidima. Visoko aktivni i klinički efikasni uobičajeni fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin).

Enferobacteriaceae spp. Etiološka uloga predstavnika porodice Enterobacteriaceae (najčešće E.coli i Kiebsiella pneumoniae) u razvoju pneumonije stečene u zajednici je dvosmislena (vidi gore). Mehanizmi razvoja rezistencije (beta-laktamaze) mikroorganizama uobičajeni u zajednici ne utiču na cefalosporine 3. generacije, što ih čini sredstvom izbora.

2. Empirijska antibiotska terapija za upalu pluća stečenu u zajednici

Među pacijentima sa vanbolničkom upalom pluća preporučljivo je izdvojiti grupe sa sličnom etiologijom bolesti i, shodno tome, kojima je potrebna slična antibiotska terapija. Gde je moguće, izoluju se antibiotici prvog izbora i alternativni antibiotici (videti tabelu 2).

tabela 2 Empirijska antibiotska terapija za upalu pluća stečenu u zajednici

3. Doze i učestalost primjene antibiotika

Doze glavnih antibakterijskih lijekova i učestalost njihove primjene kod odraslih pacijenata sa upalom pluća stečenom u zajednici prikazani su u tabeli. 3.

Tabela 3 Doze antibakterijskih lijekova i učestalost njihove primjene kod pneumonije stečene u zajednici

4. Načini primjene antibiotika

U liječenju neteške pneumonije stečene u zajednici, prednost treba dati oralnim antibioticima. Naprotiv, s teškim tokom bolesti, antibiotici se daju intravenozno. Međutim, u potonjem slučaju, postupna antibiotska terapija također može biti vrlo učinkovita, što uključuje prijelaz s parenteralnog na neparenteralni (obično peroralni) način primjene što je prije moguće, uzimajući u obzir kliničko stanje pacijenta. Osnovna ideja postupne terapije je smanjenje trajanja parenteralne primjene antibakterijskog lijeka, što minimizira troškove liječenja i smanjuje dužinu boravka pacijenta u bolnici uz održavanje visoke terapijske učinkovitosti. Najbolja opcija za postupno liječenje je uzastopna primjena dvaju oblika doziranja (za parenteralnu i oralnu primjenu) istog antibiotika, čime se osigurava kontinuitet liječenja. Prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu antibiotika treba izvršiti kada se tok stabilizuje ili se klinička slika bolesti poboljša:

• smanjenje intenziteta kašlja;
• smanjenje volumena iskašljanog sputuma;
• smanjenje kratkog daha;
• normalne tjelesne temperature u svoja dva uzastopna mjerenja u intervalu od 8 sati.

5. Trajanje antibiotske terapije

Kod nekomplikovane vanbolničke pneumonije, antibiotska terapija se može završiti nakon postizanja stabilne normalizacije telesne temperature (unutar 3-4 dana). Uz ovaj pristup, trajanje liječenja je obično 7-10 dana.

U prisustvu kliničkih i/ili epidemioloških podataka o mikoplazmnoj/klamidijskoj ili legionelnoj pneumoniji, trajanje antibiotske terapije treba biti duže (rizik od ponovnog pojavljivanja infekcije) - 2-3 tjedna, odnosno 3 tjedna.

Trajanje primjene antibakterijskih lijekova kod komplicirane pneumonije stečene u zajednici određuje se pojedinačno.

Postojanost pojedinačnih kliničkih, laboratorijskih i/ili radioloških znakova pneumonije nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije ili njenu modifikaciju. U većini slučajeva njihovo rješavanje nastaje spontano ili pod utjecajem simptomatske terapije.

Istovremeno, kod dugotrajnih kliničkih, laboratorijskih i radioloških simptoma potrebno je provesti niz dodatnih studija (ponovljene bakteriološke studije sputuma/bronhijalnog sekreta, fibrobronhoskopija, CT organa grudnog koša, perfuzijsko skeniranje pluća/ okluzivna ultrazvučna flebografija itd.), uključujući za isključivanje niza ozbiljnih sindroma sličnih bolesti/patoloških stanja: lokalna bronhijalna opstrukcija (karcinom), tuberkuloza, plućna embolija, kongestivno zatajenje srca, itd.

6. Glavne greške antibiotske terapije

Široka upotreba u Ruskoj Federaciji aminoglikozida/gentamicina, itd.) u liječenju pneumonije stečene u zajednici.

Antibiotici ove grupe zapravo nemaju antipneumokoknu aktivnost.

Široka upotreba kotrimoksazola u liječenju pneumonije stečene u zajednici.

Prevalencija u Rusiji sojeva S.pneumoniae otpornih na lijek; česte kožne alergijske reakcije, dostupnost sigurnijih lijekova.

Česta promjena antibiotika u toku liječenja "objašnjava" opasnost od razvoja rezistencije.

Indikacije za zamjenu antibiotika su: a) klinička neefikasnost o kojoj se može suditi nakon 48-72 sata terapije; b) razvoj ozbiljnih neželjenih događaja koji zahtijevaju ukidanje antibiotika; c) visoka potencijalna toksičnost antibiotika (na primjer, aminoglikozidi), ograničavajući trajanje njegove upotrebe.

Nastavak (i ​​modifikacija) antibiotske terapije uz zadržavanje pojedinačnih rendgenskih i/ili laboratorijskih znakova bolesti (fokalne infiltrativne promjene u plućima, ubrzana ESR, itd.) do njihovog potpunog nestanka.

Glavni kriterij za prekid terapije antibioticima je regresija kliničkih manifestacija pneumonije stečene u zajednici (prvenstveno perzistentne apireksije). Očuvanje pojedinačnih laboratorijskih i/ili radioloških znakova bolesti nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije (vidi gore).

Često propisivanje antibiotika sa nistatinom.

Nedostatak dokaza o kliničkoj efikasnosti nistatina kod kandidijaze kod pacijenata sa upalom pluća stečenom u zajednici bez imunodeficijencije, nerazumni ekonomski troškovi.