Trajanje obaveznog liječenja osobe sa MDP. Manična faza afektivne psihoze. Tok manično-depresivne psihoze

Ljudska psiha je složen sistem i u njemu se ponekad mogu javiti kvarovi. Ponekad su manji i mogu se ispraviti uz nekoliko posjeta psihologu, ali ponekad problemi mogu biti mnogo značajniji. Jedan od ozbiljnih mentalnih poremećaja koji zahtijeva opservaciju specijalista je manično-depresivna psihoza.

Posebnost ove bolesti je naizmjenična manifestacija kod osobe određenih afektivnih stanja: manične i depresivne. Ova stanja se mogu nazvati suprotnim, zbog čega se manično-depresivna psihoza naziva i bipolarnim afektivnim poremećajem.

Zašto ljudi dobijaju bipolarni poremećaj?

Vjeruje se da je manično-depresivna psihoza (MDP) uzrokovana naslijeđem: uzrokovana je određenim poremećajima u prijenosu nervnih impulsa u hipotalamusu. Ali, naravno, prilično je teško to unaprijed odrediti, pogotovo ako se bolest nije prenijela od prethodne generacije, već od udaljenijih rođaka. Stoga su identificirane rizične grupe, među kojima su posebno česti slučajevi bolesti. Među njima:

Stalni stres na psihu. To može biti posao povezan sa negativnim emocijama ili teška porodična situacija – jednom riječju, sve ono što čovjeka svakodnevno izbacuje iz ravnoteže.
Hormonske neravnoteže.
Adolescencija.
Doživljeno nasilje – psihičko ili fizičko.
Prisustvo drugih mentalnih bolesti.

Druga karakteristična karakteristika bolesti je da se, uprkos sklonosti ka emocionalnosti i nervozi koja je propisana ženama, javlja upravo kod žena.

Znakovi bipolarnog poremećaja

Kao što je već spomenuto, bolest kao što je manično-depresivna psihoza karakteriziraju dva "pola", dva stanja - manično i depresivno. Stoga, simptome svake faze treba opisati posebno.

Manični stadijum

Tokom ove faze bipolarnog poremećaja, pacijent osjeća uspon, radost, poboljšava mu se pamćenje, javlja se želja za interakcijom sa svijetom oko sebe. Čini se, gdje su simptomi bolesti? Ali ipak, manična faza takve bolesti kao što je manično-depresivna psihoza ima neke znakove koji omogućuju razlikovanje bolnog stanja uma od obične vedrine.

Povećana želja za rizikom i adrenalinom. To može uključivati kockanje, ekstremne sportove, pijenje alkohola, korištenje psihoaktivnih supstanci itd.
Nemir, uznemirenost, impulsivnost.
Brz, zastoj govor.
Dugotrajan, bezuslovni osjećaj euforije.
Mogu postojati halucinacije – i vizuelne, slušne i taktilne.
Ne baš adekvatna (ili potpuno neadekvatna) percepcija stvarnosti.

Jedan od glavnih nedostataka ovog stanja je počinjenje nepromišljenih radnji, koje u budućnosti mogu pogoršati drugu fazu bolesti - depresivnu fazu. Ali dešava se da manični sindrom kod osobe postoji sam, bez pojave depresije. Ovo stanje se naziva manična psihoza, a poseban je slučaj unipolarnog poremećaja (za razliku od bipolarnog poremećaja koji kombinuje dva sindroma). Drugi naziv za ovaj sindrom je hipomanična psihoza.

Depresivna faza

Nakon manične faze psihoze, tokom koje pacijent pokazuje ekstremnu aktivnost, nastupa depresija. Za depresivnu fazu bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

Apatija, spora reakcija na okolne podražaje.
Loše raspoloženje, žudnja za samobičevanjem i samoponižavanjem.
Nemogućnost koncentriranja na bilo šta.
Odbijanje jela, razgovor čak i sa voljenima, nespremnost za nastavak liječenja.
Poremećaji spavanja.
Spor, nekoherentan govor. Osoba odgovara na pitanja „automatski“.
Glavobolje i drugi simptomi koji ukazuju na uticaj depresije na fizičko zdravlje: mučnina, vrtoglavica, itd.
Percepcija okolnog svijeta u sivim, dosadnim bojama.
Gubitak težine povezan s gubitkom apetita. Žene mogu iskusiti amenoreju.

Depresivno stanje je opasno prije svega zbog mogućih suicidalnih sklonosti, povlačenja osobe u sebe i nemogućnosti daljeg liječenja.

Kako se leči MDP?

Manično-depresivna psihoza je bolest koja zahtijeva vrlo kompetentan i sveobuhvatan tretman. Propisuju se posebni lijekovi, osim toga koristi se psihoterapija, kao i konzervativna terapija.

Tretman lijekovima

Ako govorimo o liječenju psihoze lijekovima, onda treba razlikovati lijekove dizajnirane za dugotrajno liječenje i lijekove čija je glavna svrha brzo ublažavanje simptoma bolnog psihičkog stanja.

Jaki antidepresivi se koriste za ublažavanje akutnih depresivnih stanja. Međutim, liječenje antidepresivima mora se kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja, inače se stanje pacijenta može destabilizirati. Što se tiče manične faze, trebat će vam lijekovi koji će normalizirati san i ukloniti pretjeranu ekscitaciju. Biće vam potrebni neuroleptici, antipsihotici i isti stabilizatori raspoloženja.

Dugotrajno liječenje ima za cilj ne samo otklanjanje posljedica afektivnih stanja, već i stabilizaciju stanja pacijenta u periodima „smirenja“. I dugoročno, potpuno minimizirajte manifestacije bolesti. To su, opet, sedativi, antipsihotici, sredstva za smirenje. Liječenje manično-depresivne psihoze također često uključuje upotrebu litijum karbonata: on ima jasno izražen antimanični učinak i eliminira uzbuđeno stanje.

Psihoterapijski tretmani

Iako lijekovi igraju veliku ulogu u oporavku osobe s bipolarnim poremećajem, potrebne su i druge terapije. Čovjeku je potrebna i psihološka pomoć. U tom smislu se široko koriste:

Kognitivna terapija. U ovoj fazi, osoba treba da shvati šta u njegovom ponašanju pogoršava njegovo stanje. Ovo će vam pomoći da izbjegnete slične obrasce razmišljanja u budućnosti.
Porodična terapija. Pomaže u uspostavljanju kontakata sa ljudima u okolini, posebno sa porodicom i prijateljima.
Socijalna terapija. Podrazumijeva, prije svega, stvaranje jasne dnevne rutine, koja će vam omogućiti da regulišete vrijeme rada i odmora, sprječavajući da se prenaprežete ili na bilo koji drugi način pogoršate stanje pacijenta.

Opća terapija

Između depresivne i manične faze koriste se konzervativne metode liječenja kako bi se potaknulo opuštanje, stabilizacija raspoloženja i cjelokupno poboljšanje mentalnog i fizičkog zdravlja. Elektrospavanje, fizioterapija, masaža, hidromasaža itd.

U zaključku, vrijedno je napomenuti da iako je manično-depresivna psihoza prilično opasna bolest za osobu, ako se liječenje u bolnici započne na vrijeme, pacijent se može vratiti normalnom životu. I naravno, pored lijekova i procedura, podrška najbližih je u ovoj situaciji jako bitna. Isto se odnosi i na bolesti poput depresije ili hipomanične psihoze.

(hipomanične) i depresivne, kao i mješovita stanja, u kojoj pacijent istovremeno doživljava simptome depresije i manije (npr. melanholiju s nervozom, anksioznošću ili euforiju s letargijom - tzv. neproduktivna manija), ili brza promjena simptoma (hipo)manije i (sub)depresije.

Ova stanja periodično, u obliku faza, direktno ili kroz „svetle“ intervale mentalnog zdravlja (tzv. interfaze, ili intermisije), smenjuju jedno drugo, bez ili gotovo bez smanjenja mentalnih funkcija, čak i sa velikim brojem doživljenih faza i bilo kojeg trajanja bolesti.

Istorijski podaci

Po prvi put kao samostalan mentalni poremećaj, bipolarni afektivni poremećaj gotovo istovremeno su godine opisali dva francuska istraživača J. P. Falret (pod nazivom “kružna psihoza”) i J. G. F. Baillarger (pod nazivom “ludilo u dva oblika”). Međutim, gotovo pola stoljeća ovaj psihički poremećaj nije prepoznat od strane tadašnje psihijatrije i duguje svoju konačnu identifikaciju u posebnu nozološku jedinicu E. Kraepelinu (). Kraepelin je skovao naziv za ovaj poremećaj afektivno ludilo, koji je dugo bio općeprihvaćen, ali se danas smatra zastarjelim i znanstveno neispravnim, jer ovaj poremećaj nikako nije uvijek praćen psihozom, a također se kod njega ne primjećuju uvijek obje vrste faza (i manija i depresija). . Osim toga, termin “manično-depresivna psihoza” je uvredljiv i stigmatizirajući prema pacijentima. Trenutno, naučno i politički ispravniji naziv za ovaj mentalni poremećaj je "bipolarni afektivni poremećaj", skraćeno bipolarni poremećaj. Do sada, u psihijatriji u različitim zemljama i različitim školama unutar jedne države, ne postoji jedinstvena definicija i razumijevanje granica ovog poremećaja.

Prevalencija

Etiologija i patogeneza

Etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja je još uvijek nejasna. Postoje dvije glavne teorije koje pokušavaju da objasne uzroke razvoja bolesti: nasljedna i autointoksikacija (endokrini disbalans, poremećaj metabolizma vode i elektrolita). Kao i kod šizofrenije, obdukcijski uzorci mozga pokazuju promjene u ekspresiji određenih molekula, kao što su GAD67 i Reelin, ali nije jasno je li to uzrokovano patološkim procesom ili lijekovima. Endofenotipovi se traže kako bi se pouzdanije otkrila genetska osnova poremećaja.

Klinička slika, tok

Početak bipolarnog afektivnog poremećaja često se javlja u mladoj dobi - 20-30 godina. Broj mogućih faza za svakog pacijenta je nepredvidiv - poremećaj može biti ograničen na samo jednu fazu (manija, hipomanija ili depresija) tijekom života, može se manifestirati samo u maničnoj, samo hipomaničnoj ili samo depresivnoj fazi, ili njihova promjena pravilnim ili pogrešna alternacija.

Trajanje faza se kreće od nekoliko sedmica do 1,5-2 godine (u prosjeku 3-7 mjeseci), trajanje “svjetlih” intervala (intermisija ili međufaza) između faza može biti od 3 do 7 godina; “svjetlosni” razmak može u potpunosti izostati. Atipičnost faza može se manifestovati nesrazmjernom težinom osnovnih (afektivnih, motoričkih i ideacijskih) poremećaja, nepotpunim razvojem faza unutar jedne faze, uključivanjem u psihopatološku strukturu faze opsesivnih, senestopatskih, hipohondrijskih, heterogeno zabludnih (posebno paranoičnih ), halucinatorni i katatonični poremećaji.

Tok manične faze

Manična faza predstavljen je trijadom glavnih simptoma: povišeno raspoloženje (hipertimija), motorna agitacija i idejno-psihička (tahipsihija) agitacija. Postoji pet faza tokom manične faze.

Hipomanični stadij (F31.0 prema ICD-10) karakterizira povišeno raspoloženje, pojava osjećaja duhovnog uzdizanja, fizičke i mentalne budnosti. Govor je opsežan, ubrzan, broj semantičkih asocijacija opada sa povećanjem mehaničkih asocijacija (po sličnosti i sazvučju u prostoru i vremenu). Karakterizira ga umjereno izražena motorna agitacija. Pažnju karakteriše povećana distrakcija. Karakteristična je hipermnezija. Trajanje sna je umjereno skraćeno.
Stadij teške manije karakterizira daljnje povećanje težine glavnih simptoma faze. Pacijenti se stalno šale i smiju, zbog čega su mogući kratkotrajni izlivi bijesa. Govorno uzbuđenje je izraženo, dostiže nivo trke ideja (lat. fuga idearum). Jaka motorička agitacija i teška distrakcija dovode do nemogućnosti vođenja dosljednog razgovora s pacijentom. Na pozadini precjenjivanja vlastite ličnosti pojavljuju se zabludne ideje veličine. Na poslu pacijenti grade ružičaste izglede, ulažu novac u neperspektivne projekte i dizajniraju lude dizajne. Trajanje sna se smanjuje na 3-4 sata dnevno.
Stadij manične ludnice karakterizira maksimalna ozbiljnost glavnih simptoma. Teško motorno uzbuđenje je haotične prirode, govor je izvana nekoherentan (tokom analize moguće je uspostaviti mehanički asocijativne veze između komponenti govora), sastoji se od fragmenata, pojedinačnih riječi ili čak slogova.
Fazu motoričkog smirivanja karakterizira smanjenje motoričke ekscitacije na pozadini stalnog povišenog raspoloženja i govorne ekscitacije. Intenzitet posljednja dva simptoma također se postepeno smanjuje.
Reaktivni stadij karakterizira vraćanje svih komponenti simptoma manije u normalu, pa čak i blagi pad raspoloženja u odnosu na normalno, blaga motorička i idejna retardacija te astenija. Neke epizode stadijuma teške manije i stadijuma manične ludnice mogu biti amnezične kod pacijenata.

Tok depresivne faze

Depresivna faza predstavljen je trijadom simptoma suprotnih maničnoj fazi: depresivno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (bradipsihija) i motorna retardacija. Općenito, bipolarni poremećaj se češće manifestira depresivnim stanjima nego maničnim stanjima. Postoje četiri faze tokom depresivne faze.

Apetit pacijenata nestaje, hrana se čini neukusnom („kao trava“), pacijenti gube na težini, ponekad značajno (do 15 kg). Kod žena, menstruacija nestaje tokom perioda depresije (amenoreje). Uz blagu depresiju, uočavaju se dnevne promjene raspoloženja karakteristične za bipolarni poremećaj: zdravstveno stanje je pogoršano ujutro (rano se bude s osjećajem melanholije i anksioznosti, neaktivni su, ravnodušni), do večeri se raspoloženje i aktivnost povećavaju. donekle. Sa godinama, anksioznost (nemotivisani nemir, predosećaj da će se „nešto dogoditi“, „unutrašnja uznemirenost“) zauzima sve važnije mesto u kliničkoj slici depresije.

Početni stadijum depresije manifestuje se blagim slabljenjem opšteg mentalnog tonusa, smanjenim raspoloženjem, psihičkim i fizičkim performansama. Karakterizira ga pojava umjerenih poremećaja spavanja u vidu otežanog uspavljivanja i njegove površnosti. Sve faze depresivne faze karakteriziraju poboljšanje raspoloženja i općeg blagostanja u večernjim satima.
Fazu sve veće depresije karakterizira jasno smanjenje raspoloženja s pojavom anksiozne komponente, nagli pad fizičke i mentalne performanse i motorna retardacija. Govor je spor, lakonski, tih. Poremećaji spavanja dovode do nesanice. Karakterizira ga primjetno smanjenje apetita.
Stadij teške depresije - svi simptomi dostižu svoj maksimalni razvoj. Karakteristični su teški psihotični afekti melanholije i anksioznosti, koje pacijenti bolno doživljavaju. Govor je oštro spor, tih ili šapatom, odgovori na pitanja su jednosložni, sa velikim zakašnjenjem. Pacijenti mogu dugo sjediti ili ležati u jednom položaju (tzv. “depresivni stupor”). Karakteristična je anoreksija. U ovoj fazi se pojavljuju depresivne iluzije (samooptuživanje, samoponižavanje, vlastita grešnost, hipohondrija). Karakteristična je i pojava samoubilačkih misli, radnji i pokušaja. Pokušaji suicida su najčešći i opasniji na početku i na kraju stadijuma, kada na pozadini teške hipotimije nema izražene motoričke retardacije. Iluzije i halucinacije su rijetke, ali mogu biti (uglavnom slušne), češće u obliku glasova koji izvještavaju o beznadežnosti stanja, besmislenosti postojanja, preporučuju samoubistvo.
Reaktivnu fazu karakterizira postupno smanjenje svih simptoma, astenija traje neko vrijeme, ali ponekad se, naprotiv, bilježi određena hipertimija, pričljivost i povećana motorička aktivnost.

Varijante toka depresivne faze

jednostavna depresija - trijada depresivnog sindroma bez delirija;
hipohondrijska depresija - depresija sa afektivnim hipohondrijalnim deluzijama;
delusiona depresija (“Cotardov sindrom”) - depresija sa prisustvom nihilističkih zabluda (pacijent tvrdi da mu nedostaje jedan ili više unutrašnjih organa, niti jedan dio tijela) ili zablude o vlastitoj negativnoj isključivosti (pacijent tvrdi da on je najgori, nepopravljivi zločinac, vječno će živjeti i zauvijek patiti, itd.);
uznemirenu depresiju karakterizira odsustvo ili blaga težina motoričke retardacije;
anestetičku depresiju karakterizira prisustvo fenomena bolne mentalne neosjetljivosti (lat. anesthesia psychica dolorosa), kada pacijent tvrdi da je potpuno izgubio sposobnost da voli voljene osobe, prirodu, muziku, izgubio je sva ljudska osećanja uopšte, postao je potpuno bezosjećajan, a taj gubitak duboko doživljava kao akutni duševni bol.

Varijante toka bipolarnog afektivnog poremećaja

periodična manija - smjenjuju se samo manične faze;
periodična depresija - izmjenjuju se samo depresivne faze;
redoviti povremeni tip protoka - kroz "svjetle" intervale, manična faza zamjenjuje depresivnu fazu, depresivna faza zamjenjuje maničnu fazu;
nepravilno isprekidani tip toka - kroz „lagane“ intervale, manične i depresivne faze se izmjenjuju bez strogog reda (nakon manične faze, manična faza može početi ponovo i obrnuto);
dvostruki oblik - direktna promjena dvije suprotne faze, nakon čega slijedi "svjetlosni" interval;
kružni tip toka - nema "laganih" praznina.

Najčešći tipovi kursa: neredovno povremeni tip i periodična depresija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bipolarnog poremećaja neophodna je sa gotovo svim vrstama mentalnih poremećaja: neuroze, infektivne, psihogene, toksične, traumatske psihoze, oligofrenija, psihopatija, šizofrenija.

Tretman

Liječenje bipolarnog poremećaja je izazovno jer zahtijeva detaljno razumijevanje psihofarmakologije.

Budući da je diskretni tok psihoze, za razliku od kontinuiranog, prognostički povoljan, postizanje remisije je uvijek glavni cilj terapije. Za zaustavljanje faza preporučuje se “agresivna psihoterapija” kako bi se spriječilo stvaranje “rezistentnih stanja”.

Depresivna faza

Od odlučujućeg značaja u liječenju depresivne faze bipolarnog poremećaja je razumijevanje strukture depresije, vrste tijeka bipolarnog poremećaja u cjelini i zdravstvenog stanja pacijenta.

Za razliku od liječenja unipolarne depresije, pri liječenju bipolarne depresije antidepresivima potrebno je uzeti u obzir rizik od inverzije faze, odnosno prelaska pacijenta iz depresivnog stanja u manično, a vjerojatnije, u mješovito stanje. , što može pogoršati stanje pacijenta i, što je još važnije, mješovita stanja su vrlo opasna u smislu samoubistva. Dakle, kod unipolarne depresije, triciklički antidepresivi uzrokuju hipomaniju ili maniju kod manje od 0,5% pacijenata. Kod bipolarne depresije, a posebno u strukturi bipolarnog poremećaja tipa 1, fazna inverzija u maniju na tricikličkim antidepresivima je više od 80%. Kod bipolarnog poremećaja tipa 2, inverzija se javlja rjeđe, ali obično u obliku mješovitih stanja. Treba napomenuti da maniju najčešće uzrokuju ireverzibilni MAO inhibitori i triciklični antidepresivi, a selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina znatno rjeđe izazivaju faznu inverziju. Stoga ćemo razmotriti najprogresivnije i najmodernije metode liječenja depresivne faze bipolarnog poremećaja. Odlučujuću ulogu imaju antidepresivi, koji se biraju uzimajući u obzir karakteristike depresije. U prisustvu simptoma klasične melanholične depresije, u kojoj melanholija dolazi do izražaja, preporučljivo je prepisati balansirane antidepresive koji zauzimaju srednju poziciju između stimulansa i sedativa, na primjer paroksetin (kao što pokazuju istraživanja, češći je među lijekovima). ove klase, SSRI, od ostalih pogodnih za klasičnu melanholičnu depresiju), klomipramin, koji je tricikličan i jedan je od najjačih AD-a, citalopram, venlafaksin, fluvoksamin itd. Ako anksioznost i nemir dolaze do izražaja, onda sedativi AD poželjni su: mirtazapin, mianserin, trazodon, amitriptilin. Iako se antiholinergički efekti tricikličkih antidepresiva često smatraju nepoželjnim, a posebno su izraženi kod amitriptilina, mnogi istraživači tvrde da m-holinergički učinak doprinosi brzom smanjenju anksioznosti i poremećaja sna. Posebna grupa depresija su one kada su anksioznost i letargija istovremeno prisutni: sertralin je pokazao najbolje rezultate u liječenju - brzo ublažava i anksiozno-fobičnu komponentu i melanholiju, iako na samom početku terapije može pojačati manifestacije anksioznosti. , što ponekad zahtijeva propisivanje lijekova za smirenje. Kod adinamičke depresije, kada ideacija i motorna retardacija dolaze do izražaja, preferira se stimulacija krvnog pritiska: ireverzibilni MAO inhibitori (trenutno nisu dostupni u Rusiji), imipramin, fluoksetin, moklobemid, milnacipran. Citalopram daje vrlo dobre rezultate za ovu vrstu depresije, iako su njegovi efekti uravnoteženi i nisu stimulativni. U depresiji sa delirijumom, olanzapin je pokazao efikasnost uporedivu sa kombinacijom haloperidola i amitriptilina, čak je neznatno premašio broj pacijenata osetljivih na terapiju, a podnošljivost je bila znatno veća.

Liječenje antidepresivima mora se kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja – stabilizatorima raspoloženja, a još bolje s atipičnim antipsihoticima. Najprogresivnija je kombinacija antidepresiva s atipičnim antipsihoticima kao što su olanzapin, kvetiapin ili aripiprazol - ovi lijekovi ne samo da sprječavaju faznu inverziju, već imaju i antidepresivno djelovanje. Osim toga, pokazalo se da olanzapin prevladava rezistenciju na serotonergičke antidepresive: sada se proizvodi kombinacija lijeka - olanzapin + fluoksetin - Symbyax.

Manična faza

Glavnu ulogu u liječenju manične faze imaju stabilizatori raspoloženja (lijekovi litijuma, karbamazepin, valproična kiselina, lamotrigin), ali za brzo otklanjanje simptoma postoji potreba za antipsihoticima, s tim da se prednost daje atipičnima - klasični antipsihotici ne mogu samo izazivaju depresiju, ali i izazivaju ekstrapiramidne poremećaje, na koje su posebno predisponirani bolesnici s bipolarnim poremećajem, a posebno na tardivnu diskineziju – nepovratan poremećaj koji vodi do invaliditeta.

Uzroci bipolarnog poremećaja

Većina stručnjaka se slaže da ne postoji jedan globalni razlog zašto pacijent razvije bipolarni poremećaj. Umjesto toga, to je rezultat nekoliko faktora koji utiču na pojavu ove mentalne bolesti. Psihijatri identificiraju nekoliko razloga zašto se bipolarni poremećaj razvija:

genetski faktori;
biološki faktori;
hemijska neravnoteža u mozgu;
vanjski faktori.

Što se tiče genetskih faktora koji utiču na razvoj bipolarnog poremećaja, naučnici su doneli određene zaključke. Sproveli su nekoliko malih studija koristeći metodu psihologije ličnosti na blizancima. Prema liječnicima, nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze. Ljudi koji imaju krvne srodnike s bipolarnim poremećajem imaju veću vjerovatnoću da će u budućnosti razviti bolest.

Kada su u pitanju biološki faktori koji mogu dovesti do bipolarnog poremećaja, stručnjaci kažu da se moždane abnormalnosti često uočavaju prilikom pregleda pacijenata kod kojih je dijagnosticiran bipolarni poremećaj. Ali do sada doktori ne mogu objasniti zašto ove promjene dovode do razvoja ozbiljnih mentalnih bolesti.

Hemijska neravnoteža u mozgu, posebno u pogledu neurotransmitera, igra ključnu ulogu u nastanku različitih poremećaja, uključujući bipolarni poremećaj. Neurotransmiteri su biološki aktivne supstance u mozgu. Među njima su, posebno, najpoznatiji neurotransmiteri:

dopamin;
norepinefrin.

Hormonska neravnoteža također može izazvati razvoj bipolarnog poremećaja.

Vanjski ili okolišni faktori ponekad dovode do nastanka bipolarnog poremećaja. Među faktorima okoline, psihijatri razlikuju sljedeće okolnosti:

prekomjerna konzumacija alkohola;
traumatične situacije.

Simptomi bipolarnog poremećaja

Simptomi tokom manične faze uključuju sljedeće:

osoba se osjeća kao vladar svijeta, osjeća se euforično i previše je uzbuđena;
pacijent je samouvjeren, ima pretjeran osjećaj vlastite važnosti i prevladava povišeno samopoštovanje;
doktori primjećuju iskrivljenu percepciju kod pacijenta;
osoba se odlikuje brzim govorom i viškom fraza;
misli dolaze i odlaze velikom brzinom (tzv. trkačke misli), daju se ekscentrične izjave; pacijenti ponekad čak počnu da utjelovljuju neke čudne misli u stvarnost;
tokom manične faze osoba je društvena i ponekad agresivna;
pacijent je sposoban za rizične radnje, ima promiskuitetni seksualni život, alkoholizam, može koristiti droge i učestvovati u opasnim aktivnostima;
pojedinac može biti nemaran s novcem i trošiti ga pretjerano.

Simptomi tokom depresivne faze bipolarne bolesti uključuju sljedeće:

pacijent osjeća malodušnost, očaj, beznađe, tugu, a misli su mu tmurne;
u težim slučajevima pacijent se posjećuje i može čak i poduzeti određene radnje kako bi izvršio ono što je planirano;
doktori primjećuju nesanicu i poremećaje spavanja;
pacijent često doživljava anksioznost zbog sitnica;
ličnost je često preplavljena osjećajem krivice za sve događaje;
depresivna faza bipolarnog poremećaja ogleda se u unosu hrane - osoba jede ili previše ili premalo;
pacijenti primjećuju gubitak težine ili, obrnuto, povećanje težine;
pacijent se žali na umor, slabost, apatiju;
osoba ima problema sa pažnjom;
pacijent je lako podložan iritantima: buka, svjetlost, mirisi, reagira na usku odjeću;
neki pacijenti nisu u mogućnosti da idu na posao ili studiraju;
osoba primjećuje da je izgubila sposobnost uživanja u aktivnostima koje su ranije donosile radost.

Psihoza

I tokom manične i depresivne faze bipolarnog poremećaja, pacijent može doživjeti psihozu, kada osoba ne može razumjeti gdje su fantazije, a gdje stvarnost u kojoj se nalazi.

Simptomi psihoze kod bipolarnog poremećaja su sljedeći:

iluzije;
halucinacije.

Klinička depresija ili veliki depresivni poremećaj

Klinička depresija je često sezonski fenomen. Nekada se zvao sezonski afektivni poremećaj. Postoje promjene raspoloženja u zavisnosti od doba godine.

Simptomi bipolarnog poremećaja kod djece i adolescenata:

nagla promjena raspoloženja;
napadi ljutnje;
izlivi agresije;
nepromišljeno ponašanje.

Važno je zapamtiti da se manična depresija može liječiti i da postoji. Pravilnim pristupom se simptomi ove mentalne bolesti mogu smanjiti, a samim tim se osoba može vratiti normalnom životu.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja

Prilikom postavljanja dijagnoze bipolarnog poremećaja, psihijatar ili psiholog se rukovodi svojim prethodnim radnim iskustvom, svojim zapažanjima, razgovorima sa članovima porodice, kolegama, bliskim prijateljima, nastavnicima, kao i poznavanjem sekundarnih znakova ove mentalne bolesti.

Prvo je potrebno proučiti fiziološko stanje pacijenta, napraviti test krvi i urina.

Stručnjaci razlikuju tri uobičajena tipa:

1) Prvi tip bipolarnog poremećaja, takozvano izražavanje emocija u ogledalu

Mora postojati barem jedna epizoda manične faze bipolarnog poremećaja ili mješovite faze (sa prethodnom depresivnom fazom). Većina pacijenata doživjela je barem jednu depresivnu epizodu.

Osim toga, u ovom slučaju važno je isključiti kliničke afektivne poremećaje koji nisu povezani s manično-depresivnom psihozom, na primjer:

shizofrenija;
deluzioni poremećaj;
drugih mentalnih poremećaja.

2) Drugi tip bipolarnog poremećaja

Pacijent je doživio jednu ili više epizoda depresije i najmanje jednu epizodu hipomaničnog ponašanja povezanog s maničnom depresijom.

Hipomanična stanja nisu tako ozbiljna kao manična stanja. Tokom hipomanične faze, pacijent malo spava, asertivan je, lagodan, veoma energičan, ali u isto vrijeme može normalno obavljati sve svoje dužnosti.

Za razliku od manične faze bipolarnog poremećaja, tokom hipomanične faze, doktori ne uočavaju simptome psihoze ili deluzije veličine.

3) Ciklotimija

Ciklotimija je mentalni afektivni poremećaj u kojem pacijent doživljava promjene raspoloženja, u rasponu od nejasne depresije do hipertimije (ponekad se javljaju i epizode hipomanije). Hipertimija je trajno povišeno raspoloženje.

Općenito, takve promjene raspoloženja s ciklotimijom su blagi oblik manično-depresivne psihoze. Često se opaža umjereno depresivno raspoloženje.

Općenito, pacijent sa simptomima ciklotimije osjeća da je njegovo stanje prilično stabilno. U isto vrijeme, drugi ljudi primjećuju njegove promjene raspoloženja, u rasponu od hipomanije do stanja nalik maničnoj; tada može doći do depresije, ali se to teško može nazvati velikim depresivnim poremećajem (klinička depresija).

Liječenje bipolarnog poremećaja

Cilj liječenja bipolarnog poremećaja je što je moguće više smanjiti učestalost maničnih i depresivnih epizoda, te značajno smanjiti simptome bolesti kako bi se pacijent mogao vratiti normalnom životu.

Ako se pacijent ne liječi, a simptomi bolesti ostaju, to može trajati godinu dana. Ako se pacijent liječi od manično-depresivne psihoze, poboljšanje se obično javlja u prva 3-4 mjeseca.

U isto vrijeme, promjene raspoloženja i dalje ostaju obilježje pacijenata s dijagnozom bipolarnog poremećaja koji su na liječenju. Ako pacijent redovno komunicira sa svojim doktorom i ide na pregled, onda je takav tretman uvijek efikasniji.

Liječenje bipolarnog poremećaja obično uključuje kombinaciju nekoliko terapija, uključujući lijekove, vježbe i rad sa psihologom.

Danas se pacijent rijetko hospitalizira sa simptomima manično-depresivne psihoze. To se radi samo ako može nanijeti štetu sebi ili drugima. Tada su pacijenti u bolnici dok ne dođe do poboljšanja.

Litijum karbonat se najčešće propisuje dugoročno za smanjenje manije i hipomanije. Pacijenti uzimaju litijum najmanje šest meseci. Morate se striktno pridržavati uputa psihijatra.

Druge vrste terapije za bipolarni poremećaj uključuju sljedeće:

antikonvulzivi;
neuroleptici;
valproat i litijum;
psihoterapija;

Antikonvulzivi se ponekad propisuju da pomognu osobi u maničnoj fazi bipolarnog poremećaja.

Antipsihotici su aripiprazol, olanzapin i risperidon. Prepisuju se ako se osoba ponaša previše nemirno i simptomi bolesti su jaki.

U kojim slučajevima se propisuju valproat i litijum karbonat? Doktori koriste ovu kombinaciju lijekova u brzom biciklizmu.

Rapid cycling je oblik bipolarnog poremećaja u kojem pacijent doživi 4 ili više epizoda manije ili depresije godišnje. Ovo stanje je teže liječiti od varijanti bolesti s rjeđim napadima i zahtijeva poseban odabir lijekova. Prema nekim studijama, više od polovine pacijenata pati od ovog oblika bolesti.

Općenito, znak brze cikličnosti je neuravnoteženo ponašanje osobe s dijagnozom “manično-depresivne psihoze” cijelo vrijeme, a u njenom ponašanju već duže vrijeme nema norme. U takvim slučajevima psihijatri propisuju valproat u kombinaciji s litijumom. Ako to ne donese očekivani učinak, liječnik preporučuje litijum karbonat, valproat i lamotrigin.

Cilj psihoterapije je:

ublažavanje glavnih simptoma bipolarnog poremećaja;
pomoći pacijentu da shvati glavne provocirajuće faktore koji dovode do bolesti;
minimizirati uticaj bolesti na odnose;
identificirati prve simptome koji ukazuju na novi krug bolesti;
potražite one faktore koji vam pomažu da ostanete normalni ostatak vremena.

Kognitivno bihejvioralna terapija je obuka pacijenta u tehnikama psihološke samopomoći i vrsti porodične terapije. Psihijatri razgovaraju sa pacijentom i njegovom porodicom o tome kako izbjeći egzacerbaciju bipolarnog poremećaja.

Interpersonalna (ili interpersonalna terapija) također pomaže pacijentima sa simptomima depresije. Interpersonalna psihoterapija je vrsta kratkoročne, visoko strukturirane, specifično fokusirane psihoterapije. Zasnovan je na principu rada „ovdje i sada“ i usmjeren je na rješavanje problema trenutnih međuljudskih odnosa pacijenata koji pate.

U poređenju sa poplavom rada na ispitivanju endogene depresije, istraživanja o maniji su iznenađujuće oskudna. Djelomično se to objašnjava činjenicom da su manična stanja nekoliko puta rjeđa od depresivnih stanja, njihovo liječenje je manje diferencirano, budući da ne postoje specifični antimanični lijekovi osim litijevih soli, a za liječenje manije najčešće se koriste neuroleptici. Hipomanična stanja rjeđe će privući pažnju psihijatra nego blage depresije, jer pacijenti nisu njima opterećeni i smatraju se potpuno zdravim. Zbog toga odbijaju liječenje, a zbog pojačane aktivnosti nemaju vremena za pregled. Kod teške manije liječnik više nema vremena za istraživanje, jer je u tim slučajevima teško zadržati pacijenta bez hitnog liječenja. Konačno, simptomi manične faze su jednostavniji nego kod drugih psihoza i stoga izgledaju manje obećavajući za nova otkrića.

Klinika

Od vremena E. Kraepelina, klinika manije se često opisuje kao zrcalna slika depresije sa suprotnim predznakom: depresivna trijada uključuje melanholiju, mentalnu i motoričku retardaciju, a maniju karakterizira povišeno raspoloženje, ubrzan tempo razmišljanja, i motorna agitacija. Uz umjerenu maniju, izgled pacijenata se mijenja; izrazi lica postaju animirani, oči blistaju, govor je ubrzan, pokreti su brzi, pacijenti izgledaju mlađe, aktivni su i energični. Raspoloženje je povišeno, prošlost i, što je najvažnije, budućnost se pojavljuju u duginim bojama, pacijent je ispunjen optimizmom, javlja se osjećaj snage, privlačnosti (posebno kod žena) i neograničenih mogućnosti. Ako depresiju karakterizira anhedonija, gubitak interesa, bliskost sa svim pozitivnim, a kod teške depresije - negativna iskustva povezana s vanjskom situacijom, tada je u maniji pacijent u stanju doživjeti radost zbog svake sitnice, oštro reagira na sve vanjske događaje. , sve primjećuje , spreman je da interveniše u sve, teži komunikaciji. Oni oko vas, a posebno novostečeni prijatelji, izgledaju kao divni, šarmantni ljudi (rođaci ponekad izazivaju iritaciju jer pokušavaju da ograniče aktivnosti pacijenata, neprikladne kontakte i neopravdano trošenje novca). Tokom manije, pamćenje se poboljšava. Tako se 65-godišnji pacijent s dugim tokom afektivne psihoze (43 godine) i značajnim smanjenjem pamćenja u remisiji u hipomaničnom stanju prisjetio najsitnijih detalja života u opkoljenom Lenjingradu, kao i niza epizoda tokom teški afektivni napadi, za koje je, kako su ljekari pretpostavili, potpuno amnezija.

Ako je pacijentu s depresijom posebno teško donositi odluke i birati, onda se kod manije pojavljuju kategorične prosudbe, odluke se donose bez razmišljanja i odmah se pokušavaju provesti u praksi. Čini se da su ozbiljni problemi s kojima se pacijenti suočavaju jednostavni i lako rješivi. U kombinaciji s dezinhibicijom nagona, to ponekad dovodi do nepromišljenih radnji, koje mogu postati predmet bolnih iskustava i ideja krivnje kada nastupi depresija. Ponekad se o plitkom maničnom stanju koje je pretrpio u prošlosti može naslutiti samo neočekivana lakoća s kojom je suzdržana i skromna osoba ulazila u intimne veze, prekidala prethodne stabilne veze, pokušavala da započne nove, mijenjala posao ili mjesto studiranja itd. .

Povišeno raspoloženje jedna je od glavnih komponenti maničnog sindroma. U literaturi na engleskom jeziku, termin „euforično raspoloženje“ se često koristi za označavanje. Čini se da je ovaj izraz neprikladan, jer euforija označava povišeno raspoloženje, koje karakterizira zadovoljstvo, samozadovoljstvo, lakoća percepcije života, nekritičko prosuđivanje i može nastati kao posljedica opijenosti, neočekivane sreće, a ponekad i zbog jakog preopterećenja. Euforiju ne prati vitalni osjećaj snage, energije, energičnosti i jasnoće razmišljanja karakterističnih za maniju (potonje se odnosi na blaga manična stanja). Ovaj osjećaj vitalnosti razlikuje manični afekt od euforije ili situacijsko uvjetovane radosti, baš kao što se vitalna melanholija razlikuje od obične tuge, tuge i tuge. U svom čistom obliku, manični afekt je karakterističan za „solarnu maniju“: ovisno o težini manije, manifestira se u rasponu od blagog povećanja raspoloženja do ekstatičnog osjećaja sreće.

Kod nekih pacijenata, manični afekt se kombinuje sa ljutnjom i razdražljivošću. Ljutnja se manifestuje ili u kratkim naletima koji se javljaju kada se opirete željama i namerama pacijenta ili kada se ne slažete sa njim, ili je trajna, prisutna tokom čitave faze („ljuta“, „razdražljiva“, „prgava“ manija). Češće su ljutnja i razdražljivost prilično labilni. Javljaju se lako, ali relativno brzo nestaju. Obično se izljev bijesa kod maničnog pacijenta može lako spriječiti ili ugasiti preusmjeravanjem njegove pažnje na drugu temu, jednostavnom šalom ili nastavkom održavanja dobroćudnog tona. Povremeno se dešava da manični pacijent pokuša udariti doktora, ali to, po pravilu, ukazuje na nesposobnost psihijatra da osjeti stanje pacijenta, a ne na njegovu usmjerenu agresivnost.

Mnogo rjeđe se manični afekt kombinuje sa anksioznošću. Kod pacijenata sa MDP-om, ovo se dešava samo tokom brzih promena faze, obično tokom prelaska iz depresije u maniju. Ponekad se ovo stanje kombinuje sa blagom zbunjenošću i nekim nerazumijevanjem okolne situacije. U pravilu, trajanje takvih epizoda nije duže od nekoliko dana ili sati. Mogu biti izražene i dugotrajne kod pacijenata sa šizoafektivnom psihozom.

Razmišljanje karakterizira ubrzani tempo i povećana distrakcija i mogućnost zamjene. Kod umjerene manije rastresenost nastaje zbog vanjskih asocijacija, kod teške manije rastresenost se javlja u većoj mjeri zbog unutrašnjih. U tipičnim slučajevima, ubrzanje tempa razmišljanja i distrakcija se razvijaju paralelno. Kako se jačina manije povećava, tempo razmišljanja se ubrzava i na vrhuncu napada može poprimiti karakter rase ideja. Istovremeno, govor pacijenata je dezorganizovan u još većoj meri nego njihovo razmišljanje, jer pacijent nema vremena da završi frazu, čak ni reč, jer brzina govora neminovno zaostaje za tempom razmišljanja i brzina promene ideja. Uz ekstremnu težinu bolnog stanja, tzv. mania furibunda, razmišljanje karakterizira „vrtlog ideja“, neorganiziranost, do potpunog nerazumijevanja situacije, koja se percipira fragmentarno. Govor postaje nekoherentan, pacijent je u neredu, haotičnom pokretu, lice je upaljeno, glas je slomljen i promukao.

Tipično, manični afekt, ubrzano razmišljanje i rastresenost odgovaraju jedno drugom po ozbiljnosti. Međutim, ponekad brzina, a posebno promjenjivost razmišljanja, zaostaju za ostalim simptomima maničnog sindroma. Čini se da upravo u tim slučajevima nastaje ljutomanija: ako obično manični pacijent, nailazeći na protivljenje, postane iritiran, ali ga odmah ometa neka druga tema ili radnja, a da čak i nema vremena da izrazi nezadovoljstvo, onda pacijent relativno uzavrelog razmišljanja ne može se tako brzo omesti i razvija se reakcija ljutnje i iritacije.

Zaista, među pacijentima s ljutom manijom češće su osobe s prethodnim organskim lezijama mozga i sa promjenama ličnosti organskog tipa, kao i grupa pacijenata sa bipolarnim MDP-om, među čijim rođacima je bilo epileptičara, a i sami su imali epilepsiju. karakteristike u prekidu. Međutim, nismo mogli pouzdano potvrditi ovo zapažanje, jer smo se često susreli sa pacijentima sa tipičnom solarnom manijom, sa očiglednim znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, a prema P. Dalenu (1965) kod pacijenata sa bipolarnim MDP mnogo češće nego kod monopolarnog toka, neurološke, EEG- i PEG studije su otkrile prilično tešku neurološke patologije. Očigledno, ovo pitanje zahtijeva daljnja temeljna istraživanja.

Čini se da su ideje veličine, koje su ranije bile naglašene kao važan dijagnostički kriterij za maniju, postale manje uobičajene i smanjile se u obimu posljednjih desetljeća. Možda je to zbog intenzivne terapije, možda je to rezultat patomorfoze, također uočene u deluzionalnim stanjima drugog porijekla. U nekim slučajevima, teško je razlučiti jesu li određene radnje i izjave pacijenta posljedica ideje veličine ili neozbiljnosti svojstvene maniji, želje za šalom, zabavljanjem i nedostatkom samokontrole.

Tako je jedan pacijent uspio ući u pozorišnu kostimografiju i uzeti husarsku uniformu namijenjenu nekoj vrsti operete. Presvukavši se u njega, uputio se ka mestu gde je trebalo da prođe kolona čelnika jedne od istočnih država. Obučen u neobičnu sjajnu uniformu, zaustavio je automobil u prolazu, objasnio njegovom vlasniku da je on telohranitelj i šef obezbeđenja gosta koji je stigao, ali mu se auto pokvario. Nakon što je promijenio vozača, sam je sjeo za volan i velikom brzinom pojurio avenijom ispred kolone. Ubrzo je slupao auto, a po hapšenju je postalo jasno da je psihički bolestan. Kad je u bolnici, objasnio je da je bio svjestan da nije obavještajac, već se samo zabavljao i želio “nešto izbaciti”.

Na isti način, kićenjem se medaljama, lažnim ordenima itd., pacijenti nisu nužno uvjereni u svoje zasluge ili visok čin. Oni samo žele privući pažnju i izdvojiti se iz gomile. Ponekad ovo ponašanje ima osebujan karakter poluigre: s jedne strane, pacijent razumije da nije heroj, veliki pjesnik ili general, ali s druge strane, ušavši u ulogu, počinje djelimično vjerovati u to.

Općenito, uz umjerenu maniju, aktivnost je svrsishodne i produktivne prirode i samo kada je stanje prilično teško, ona je gubi. Karakterističan znak motoričke ekscitacije tokom manije je odsustvo umora ili njegova beznačajnost u odnosu na utrošak fizičke energije koji prati aktivnost pacijenta. Poremećaj spavanja sve do nesanice je također karakterističan za maniju i, za razliku od nesanice kod depresivnih pacijenata, ne uzrokuje slabost i slabost ujutro, niti osjećaj „nedostaka sna“. Od ostalih manifestacija manije bilježi se povećan libido i simpatotonija (povećan rad srca, disanje itd.), ali se često smatra posljedicom motoričke ekscitacije.

Dakle, glavni znaci manije su povišeno raspoloženje, povećan nivo interesovanja i društvenosti (kod teške manije - slabo diferencirana), dezinhibicija nagona, psihomotorna agitacija. Ovo posljednje zahtijeva pojašnjenje, jer, kako je P. A. Ostankov primijetio u svojoj monografiji "Faze manije", manični pacijent karakterizira ne toliko uzbuđenje koliko ekscitabilnost. Ako se drži u izolaciji, u potpunom miru, nivo uzbuđenja se može smanjiti, ali čim uđe u okruženje u kojem ima puno iritanata, manični simptomi počinju da se pojačavaju.

Ovaj faktor se ponekad ne uzima u obzir prilikom otpusta iz bolnice: čini se da su manični simptomi gotovo potpuno prestali, ponašanje je postalo potpuno uredno, a hipomanija se manifestira samo u blago povišenom raspoloženju. Međutim, nakon nekoliko dana, manična agitacija se ponovo povećava, što dovodi do ponovne hospitalizacije. Obično se pogoršanje stanja objašnjava spontanim relapsom, alkoholizmom, prestankom uzimanja lijekova ako je propisana terapija održavanja itd. Međutim, najčešće je razlog to što se po povratku kući, susretu s mnogo ljudi, započevši s intenzivnom aktivnošću, pacijent je izložen masi nadražujućih tvari, što, s obzirom na povećanu ekscitabilnost svojstvenu maniji, dovodi do pojačane psihomotorne agitacije, što dodatno tjera pacijenta na povećanje broja kontakata, proširenje polja aktivnosti itd.

Kao rezultat, formira se začarani krug koji dovodi do brzog povećanja intenziteta bolesti. Zato, što se ranije započne sa lečenjem manične faze, to je efikasnije i brže je moguće zaustaviti manifestacije manije, jer se proces „samoodmotavanja“ simptoma može zaustaviti u početnoj fazi. . Nasuprot tome, depresija bolje reagira na liječenje u drugoj polovini faze.

Psihopatološka slika atipičnih maničnih faza, koje se klinički približavaju mješovitim stanjima, mnogo je složenija. U ovim slučajevima, povišeno raspoloženje se kombinuje sa ili se smenjuje sa kratkotrajnim periodima anksioznosti. Ponekad pacijenti počnu nakratko da se žale na razne poteškoće i neuspjehe, pa čak i plaču, onda im se opet podiže raspoloženje ili se javlja bijes i razdražljivost, a medicinsko osoblje je bombardirano prijetnjama, psovkama i pritužbama. Nakon nekog vremena pacijent se ponovo smije, priča o svojim zaslugama, obećava razne beneficije itd. Uglavnom, periodi povišenog raspoloženja ili povišenog raspoloženja u kombinaciji sa ljutnjom značajno prevladavaju u trajanju. Sve ove promjene raspoloženja nastaju u pozadini govora i motoričkog uzbuđenja, samo povremeno ustupajući mjesto kratkim periodima smirenosti, naglo ubrzanom tempu razmišljanja i rastresenosti. Takva stanja se češće javljaju tokom dugotrajnih višemjesečnih faza, a manifestacije netipične za maniju se postepeno povećavaju, dostižući maksimum u sredini ili u drugoj polovini napada.

Atipični manični simptomi se javljaju i tokom kraćih faza, ali obično kod pacijenata sa dugotrajnim tokom MDP-a i velikim brojem depresivnih i maničnih stanja. Često ovi pacijenti imaju u anamnezi organske bolesti nervnog sistema, povrede mozga, a pregledom se otkriva neurološka patologija. Stariji pacijenti s takvim manifestacijama manije obično imaju tešku cerebralnu aterosklerozu. Očigledno, dug tok afektivne psihoze doprinosi bržem razvoju ateroskleroze, što je primijetio E. Kraepelin. Takva atipična manična stanja podsjećaju na maniju kod starijih pacijenata: emocionalna labilnost, elementi anksioznosti itd., ali se razlikuju po mnogo većem intenzitetu afektivnih poremećaja i otpornosti na terapiju.

Kao što je poznato, pacijent osjeti i shvati početak depresije prije nego što je drugi počnu primijetiti. S razvojem manije situacija je obrnuta: pacijent sebe smatra "zdravijim nego ikad", a rođaci odmah prepoznaju početak faze. Međutim, kod djece, drugi, pa čak i roditelji, često pogrešno tumače manifestacije manije za „loše ponašanje“ ili „djetinju veselost“.

Manična stanja kod djece proučavana su mnogo manje od depresije, možda zato što su rjeđa. Dob kada se formira, harmonična u simptomatologiji manija smatra se 20 godina. Međutim, E. Kraepelin (1904), opisujući pacijente s manično-depresivnom psihozom, primijetio je da je kod 0,4% pacijenata koje je promatrao bolest počela prije 10. godine i manifestirala se u maničnom stanju. Mogućnost pojave manije u predškolskoj dobi još uvijek osporavaju mnogi istraživači, iako su takva rana depresivna stanja danas prepoznata. Objavljuju se opisi pojedinačnih pacijenata ili malih grupa (2...4 slučaja). Vjeruje se da su manična stanja kod djece slična maniji kod odraslih, ali simptomi ove bolesti kod djece imaju niz karakteristika.

W. Weinberg i R. Brumback (1976) smatraju da su euforija, uzbuđenost ili uznemirenost, hiperaktivnost, verboznost („tok govora, govorni pritisak“), bijeg misli, ideje superiornosti, poremećaji sna i rastresenost obavezni znakovi manično stanje kod dece. Povišeno raspoloženje, prvi od tri glavna simptoma koji definiraju manično stanje kod odraslih, nije glavni dijagnostički znak kod djece, budući da djetinjstvo općenito karakterizira vedrina i vedrina. Međutim, u maničnom stanju, ovo ushićenje dostiže posebno visok nivo; Osim toga, bitno je, odnosno dječja veselost je neiscrpna i ne blijedi od umora ili protivljenja odraslih. Drugi afekt - ljutnja - je rijedak kod manične djece (shodno tome, ljutomanija je rijetka).

Ako je povećanje raspoloženja jedva primjetno, ali su prisutne druge manifestacije manije, onda se ova vrsta manijskog stanja označava kao "uzbuđena manija" [Lomachenkov A. S., 1971].

Djeca u maničnom stanju ponekad izgledaju kao glupa. Moramo imati na umu da je većina dobro raspoložene djece sklona šali, igrivosti, čak i šalama i klovnovima. Uz povećanje raspoloženja, ove osobine ne treba u svim slučajevima smatrati heboidnošću, a bolest se klasifikuje kao šizofrenija. Uočavanje stava onih koji ga okružuju prema njegovom bahatosti, brza reakcija, restrukturiranje i promjena sadržaja iskaza razlikuju klovna manično dijete od budalastog šizofreničara, koji je, unatoč prividnoj veselosti, mnogo autističniji i monotoniji. Pa ipak, često je teško dati ispravnu procjenu ove nijanse gluposti.

Kao što je poznato, heboidni sindrom karakteriše izražen poremećaj želja, koji se manifestuje u grubim seksualnim perverzijama, sadističkoj želji da se drugima nanese bol, uživanju u nanošenju boli ili izazivanju gađenja i gađenja svojim postupcima kod voljenih (npr. na primjer, ova djeca preturaju po kantama za otpatke, donose ih kući i po nekakvom posebnom redoslijedu slažu razni otpad na tepih ili skupljaju crve i režu ih makazama za stolom za večeru itd.).

Poremećaji želje kod djece u maničnom stanju su lišeni perverznosti, velike težine i monotonije. Apetit je povećan, drskost, agresivnost isti, ali sve je podređeno brzim promjenjivim tokovima ideja, rastresenost ne dozvoljava da se bilo šta završi. Dijete može odjednom pojesti 1,5 kg kobasica i nekoliko tegli džema, ali u drugoj situaciji se možda neće sjetiti da jede tokom dana; može nanijeti ozbiljnu povredu slučajnom prekršiocu, ali ne primijetiti tuču udaraca koja pada na njega.

U maničnom stanju, ako je dostiglo ekstremni stepen, uprkos dezinhibiciji i ubrzanom toku misli, deca zadržavaju svoje uobičajene navike brige o sebi, elemente lepog ponašanja i kulturološke veštine; u heboidnom stanju promene ličnosti, emocionalne spljoštenost i perverznost vrlo brzo počinju da se pojavljuju.

Heboidni sindrom se javlja kod djece školskog uzrasta. U mladoj dobi od R/2 godine [Kovalev V.V., 1985], manično stanje se mora razlikovati od sindroma hiperaktivnosti (hiperkinetičkog), koji se izražava u kompleksu poremećaja ponašanja, uključujući opći motorički nemir, nemir, nervozu, obilje. nepotrebnih pokreta, nedovoljno fokusiranih akcija, impulsivnosti akcija, povećane afektivne ekscitabilnosti, emocionalne labilnosti, nemogućnosti održavanja koncentracije pažnje [Golubeva V.L., Shvarkov S.B., 1981]. Najčešće se ovo stanje manifestira u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu.

Od manije se razlikuje po odsustvu stabilnog radosnog raspoloženja i brzog razmišljanja. Manična djeca uporno hvataju detalje svog okruženja sve dok ih ne omesti neki sljedeći utisak; hiperaktivna djeca imaju konstantno smanjene performanse, sporiji tempo razmišljanja, a pamćenje im je po pravilu smanjeno. Iako rastresenost dovodi do smanjenja školskog uspjeha, manična djeca, na općoj pozadini lošeg učenja, mogu iznenada dati briljantan odgovor, progovoriti vedro i duhovito. U hipomaničnom stanju, kada rastresenost još nije dostigla značajan stepen, performanse kod oralnih subjekata se čak i poboljšavaju (zbog samopouzdanja i brzog nastajanja asocijacija, deca deluju „mudrija“ i njihov mentalni život je bogatiji).

Dijete sa hiperkinetičkim sindromom, kao i hipomanično, uvijek je u pokretu, rano se budi i kasno zaspi, preuzima jedno ili drugo, ruke mu stalno nešto uvijaju, valjaju se po stolu, stopala gaze ili vise; sve što leži na doktorskom stolu se pokupi, pregleda bez mnogo udubljivanja u suštinu i premjesti se s mjesta na mjesto. Svojom prevrtljivošću iritiraju druge ljude i dolazi do sukoba. Ne postoji radosna animacija kojom manično dijete inficira one oko sebe.

Hiperkinetički sindrom nastaje kod djece kao dugotrajna posljedica organskog oštećenja mozga, često manja, odnosno minimalna moždana disfunkcija, a postepeno se izglađuje nakon 14...15 godina. U toku bolesti nema faza, ali može doći do periodičnog pogoršanja simptoma pod uticajem spoljašnjih pratećih opasnosti (somatske bolesti, psihički stres), što može stvoriti utisak o nastajanju maničnih faza.

Stoga definiranje maničnog sindroma kod djece predstavlja značajne poteškoće. Javlja se i kod MDP-a i kod periodične šizofrenije ili šizoafektivne psihoze. Budući da u strukturi maničnog stanja kod djece postoji mnogo atipičnih (glupost, poremećaji u ponašanju), samo temeljito proučavanje karakteristika mišljenja omogućava da se odluči u kojoj bolesti je manija nastala. Tokom manije, razmišljanje je ubrzano, govor zaostaje za letom misli i često ostavlja dojam rastrzanosti, stoga, da biste dobili ispravnu predstavu o razmišljanju, potrebno je više puta vratiti se na postavljeno pitanje, ispitati na pozadini djelovanja umirujućih supstanci, neuroleptika - zatim strukturnih poremećaja u razmišljanju, čije je prisustvo bilo teško zamisliti kada je pacijent bio uzbuđen i pričljiv. Sljedeća istorija slučaja može poslužiti kao primjer.

Vova K. Prvi prijem u bolnicu sa 12 godina. Istorijat: promene raspoloženja majke. Dječak je odrastao aktivan, društven i dobro je učio. 2 mjeseca prije hospitalizacije bio je u pionirskom kampu, rastužio se, prestao je da učestvuje u opštim aktivnostima, loše je spavao, mislio je da su mu stvari u školi „loše“, a nije mogao da se nosi sa učenjem njemačkog jezika. Majka je odvela dječaka kući, a nakon tjedan dana vratio mu se uobičajeni vedar ton. U sljedećoj smjeni ponovo je poslat u logor, do kraja boravka tamo mu se raspoloženje pogoršalo, “peklo ga je u grudima”, mislio je da ne može postati pravi pomagač svojoj majci, jer stvari nije bilo dobro u školi. Vjerovao je da je ovo raspoloženje nastalo nakon sastanka sa njegovom majkom, koja je s njim podijelila poteškoće koje su se pojavile u odnosima sa saradnicima. Išla sam u školu, ali nakon dva dana učenja, trećeg dana nisam mogla da se nateram da ustanem ujutru, bila sam povučena i tmurna. Na odeljenju je tipično depresivno stanje sa dobrom analizom iskustava: „tužan“, užas od pomisli da „postao sam glup, pamćenje mi je nestalo“, „stidim se pred majkom“, „nisam živeo do očekivanja”. Stalno se vraća na ideju da neće moći da savlada njemački jezik po školskom programu. Kao posledica terapije amitriptilinom, njegovo stanje se promenilo, postao je živahniji, pričljiv, onda mu se raspoloženje povećalo, čuo se njegov zvonki glas tu i tamo na odeljenju, pričao je nešto, učio nekoga, bio u dobrom stanju. nastrojenog raspoloženja, smejao se duhovito, ali ljubazno prema onima oko sebe, počeo da teži da se vrati u školu, činilo se da će sve savladati, samo nije morao da gubi vreme. Njegov izgled se promenio: pažljivo je začešljao kosu na jednu stranu, navlažio šiške, ugao marame mu je virio iz džepa i smotao trenirku, dajući izgled šortsa. Govor je bio ubrzanim tempom, ali se činio logičnim. Jednom je usputno spomenuo da mu se nešto dogodilo sa vizijom, ali nije mogao da shvati šta zbog opširnosti u objašnjenjima. S tim u vezi, dječak (iako ništa ranije nije davalo razloga za sumnju u dijagnozu MDP-a) je intervjuisan nakon primjene seduxena, kada se rastresenost smanjila, a zatim još nekoliko puta pažljivo u različitim fazama smanjenja maničnog stanja. Ispostavilo se da su se već u periodu druge depresije pojavile misli da je pod uticajem majčine prijateljice, koju prethodno nije voleo. Sada je doživljavao neku vrstu uticaja na sebe, koji je ili ubrzavao ili usporavao njegove misli, a onda su mu se u tok misli ubacile imperativne riječi „ustani!“. sjedni! Ovi iznenadni porasti tokom razgovora prethodno su privlačili pažnju, ali su se smatrali manifestacijom motoričkog uzbuđenja. Jednog dana su se pojavile „vanzemaljske misli“ kada sam sedeo za lekarskim stolom u specijalizantskoj sobi i gledao kroz prozor. Sunce na zalasku obasjavalo je pozadinu krajolika otvaranja; činilo se da je ono što je bilo u daljini svetlije od obližnjih objekata; činilo se da je ovo, zajedno sa "tuđim mislima", rezultat vještičarenja od strane majčine prijateljice. Uz ubrzani tempo razmišljanja, dječak nije mogao sve ispričati odjednom, nije bilo dovoljno vremena da sve složi u potpune fraze, a doktoru je samo rekao: „Nešto se dešava s njegovim vidom“. Nakon toga, nakon nekoliko afektivnih faza, promjene ličnosti u pauzama i povećanje simptoma deluzija potvrdili su dijagnozu šizofrenije (praćenje 8 godina).

Ako nema promjena u razmišljanju ili delirijumu, dijagnoza pomaže u brzom emocionalnom i voljnom osiromašenju, koje se manifestira čak i u periodu maničnog porasta raspoloženja i aktivnosti.

Igor Ch., rođen 1967. Razbolio se sa 11 godina i patio od kratke, prilično tipične depresije. Mesec dana kasnije stigao je u bolnicu u stanju uzbuđenja: veseo, nestašnog osmeha na licu, čistog glasa, odmah se upoznaje sa svima, lako podnosi razne zahvate, injekcije, zabranu izlaska iz bolnice. sobu, ostaje odlično raspoložen, šuška se pred doktorima, pomaže sestrama oko čišćenja, odmah pronalazi zamjenu među drugim momcima, naređuje, ne vrijeđa se ako čuje ljutitu primjedbu u odgovoru, govor je brz; često ne završava rečenice, koristi ubacivanje ili neke besmislene uzvike radi izražajnosti, ali ne prelazi granice pristojnosti; ponašanje i izjave otkrivaju intelekt i kulturu dječaka njegovog uzrasta i odgoja. Dvije godine kasnije, u istom maničnom stanju - nepristojan jezik u svakoj prilici; ako krene u tuču, ne vodi računa o onima koji ga pokušavaju obuzdati, prevrće nameštaj ne primetivši da je udario doktora, gura medicinske sestre u stranu, i dalje puno priča, ali su mu izjave monotone. Do 18. godine bolest gubi fazni karakter, povećava se specifičan emocionalno-voljni defekt, gotovo stalno je u bolnicama, a utvrđuje se invaliditet II grupe.

Ovi primjeri pokazuju da nozološka kvalifikacija maničnog stanja pri prvom napadu može biti složena. Tek nakon što prođe nekoliko maničnih faza, priroda remisija i komplikacija ili postojanost simptoma u fazama omogućavaju postavljanje specifične dijagnoze. Znamo za dva pacijenta oboljela u dobi od 14 godina, koji su sticajem okolnosti bili posebno pažljivo pregledani prilikom svake egzacerbacije, jer su dolazili u obzir zainteresovanim specijalistima. Mijenjali su dijagnozu 3...4 puta, dok u jednom slučaju nisu prešli na šizofreniju, u drugom na MDP.

Sljedeći primjer ilustruje tipičan tok MDP-a u djetinjstvu.

Dima G., rođen 1970. Postoji istorija nespecificirane afektivne postporođajne psihoze kod bake. Majčina trudnoća i porođaj - bez patologije. Po tempu psihomotornog razvoja nije zaostajao za starosnim normama. Odrastao je aktivan, puno čitao, volio je šah i studirao u muzičkoj školi. Dve godine pre pojave psihoze oboleo je od prehlade, komplikovane „infektivno-alergijskim miokarditisom“, i bio je na evidenciji kod reumatologa, ali dijagnoza reumatizma nije potvrđena. Akutno je psihički oboleo prvih dana septembra 1981. Bio je neprimereno uznemiren zbog uvrede (potukao se sa dečakom i udario ga je po glavi), bilo mu je loše raspoloženje nekoliko dana, počeo je da plače, postavljao pitanja da li će umreti, osećao je nedostatak vazduha i nije mogao da spava. Nakon 4 dana stanje se promijenilo: postao je uzbuđen, ratoboran, agresivnost je bila kombinovana sa veseljem, puno je pričao, teškoće u uspavljivanju zamijenjene su potpunom nesanicom. Nakon tretmana haloperidolom stanje mu se vratilo na normalu, ali mjesec dana kasnije, kada se ponovo vrlo brzo razvila manična faza, prvi put je hospitaliziran. U noći prijema spavao je samo 2 sata nakon injekcije difenhidramina. Stalno govori glasno, odgovara na pitanja, dodaje viceve u odgovor, ponekad ponavlja reči sagovornika, preuređuje ih i pravi komične akcente i gestove, rimuje, recituje odlomke pesama, citira književne klasike. Oči blistaju, glas, u početku jasan, do jutra je postao promukao. U odjeljenju je stalno na nogama, poziva sve da igraju šah s njim, ali ne završava partiju, prelazi na bilijar. O svom blagostanju i raspoloženju uvijek kaže da je “divan”. Uprkos liječenju haloperidolom i aminazinom, stanje se popravilo tek 11....12. dana, a do 15. dana simptomi manije su nestali. Posle 2 nedelje postao je letargičan, lice mu je postalo tupo, onda je počeo da govori da mu je teško razmišljati, misli su se polako kretale, „glava mi ne radi dobro“, sve oko mene je postalo bledo, momci su „natekli lica”, “svi toliko plaču da želiš da plačeš.” Depresivno stanje je trajalo 5 dana, nakon izlaska iz njega dječak je počeo uzimati litijum karbonat koji i dalje prima. Ubrzo se pojavila još jedna epizoda povišenog raspoloženja; dječak nije ni obraćao pažnju na to da mu je zbog toga otkazan odsustvo od kuće, bio je zadovoljan svime i pričljiv. Nakon toga, tokom 3/2 godine, nije došlo do klinički značajnih afektivnih fluktuacija. Dječak se vratio u svoju školu, svim svojim nekadašnjim hobijima. Dobro uči, prešao je u 9. razred. Ima mnogo prijatelja i aktivno učestvuje u vannastavnom životu škole.

Dakle, dijagnoza MDP-a u ovom slučaju potvrđena je četverogodišnjim praćenjem.

Manično-depresivna psihoza (kružna psihoza, ciklofrenija) se obično manifestuje u periodično nastalim maničnim i depresivnim fazama. Napadi bolesti obično su razdvojeni periodima potpunog mentalnog zdravlja (prekid). Žene čine 70% svih pacijenata sa manično-depresivnom psihozom.

Unatoč dugogodišnjim istraživanjima, uzrok ove psihoze još uvijek nije dovoljno jasan, međutim, u 80% slučajeva otkriva se nasljedni teret ovih, kao i drugih psihičkih bolesti.

Manična faza se manifestuje sa tri glavna klinička znaka: povišeno, radosno raspoloženje, ubrzanje intelektualnih procesa, govorna i motorička agitacija. Ovi simptomi obično određuju stanje pacijenta tokom manične faze. Sve oko sebe pacijentu se prikazuje u atraktivnim bojama, pažnja se ne zadržava dugo na neugodnim događajima koji su čak i direktno vezani za pacijenta. Pacijenti ne vode računa o raspoloženju drugih i stoga često postaju netaktični, nametljivi; pojačano raspoloženje i smanjena kritičnost praćeni su preispitivanje vlastite ličnosti. Ideje o veličini obično se svode na hvalisanje, nesistematizovane i različite sadržajne izjave o nečijem talentu, duhovitosti, vizuelnoj privlačnosti, velikoj fizičkoj snazi itd. Može doći do poboljšanja pamćenja za prošlost, praćenog oštećenjem pamćenja. U tom stanju pacijenti često daju nerazumna i nemoguća obećanja, krađu i pronevjeru da bi zadovoljili brojne želje koje se pojave. Manično stanje je takođe praćeno dezinhibicijom i pojačanim nagonima (hranom, seksualnom). Od posebnog značaja je seksualno uzbuđenje koje se manifestuje u seksualnom promiskuitetu. Seksualna dezinhibicija se povećava sa unosom alkohola.

Prema težini manijskog sindroma razlikuju se: blago (hipomanično) stanje, gore opisano izraženo manično stanje i oštro manično uzbuđenje (bezumnje), u kojem se može razviti stanje zbunjenosti, praćeno agresivnim, destruktivnim akcije usmerene na sve oko sebe.

Depresivna (melanholična) faza je, takoreći, suprotna od manične faze u kliničkim manifestacijama: karakterizira je sniženo, melanholično raspoloženje, usporenost intelektualnih procesa i psihomotorna retardacija. Melanholija može postati „beznadna“, praćena subjektivnim osjećajem ravnodušnosti prema zdravlju i sudbini svojih najmilijih, što pacijenti posebno teško doživljavaju, izmučeni mislima o vlastitoj bešćutnosti i bezdušnosti. Depresivnu fazu karakteriziraju zablude o samooptuživanju, samoponižavanju, grešnosti, čiji se sadržaj može odrediti precijenjenim odnosom prema manjim nedjelima u prošlosti. Pacijenti često pokušavaju samoubistvo, što je za druge sve neočekivanije, što je bolesnikovo klinički depresivno stanje manje izraženo i što se temeljitije prikrivaju suicidalne misli i namjere.

Moguće je i takozvano produženo samoubistvo – ubijanje članova porodice, a potom i samoubistvo. Pacijenti čine takve radnje kako bi „svi spasili nadolazeće muke ili sramote“, u čiju neizbježnost doživljavaju nepokolebljivo, bolno povjerenje. Psihomotorička retardacija ponekad može biti neočekivano prekinuta melanholičnom pomamom, koja se manifestira iznenadnom uznemirenošću sa željom da se ozlijedi: bolesnici pokušavaju iskočiti kroz prozor, udarati glavom o zid, grebati se i ujedati.

Mješovita stanja se često nalaze u klinici manično-depresivne psihoze. Odlikuju se određenom kombinacijom maničnih i depresivnih osobina kod jednog pacijenta i češće se javljaju pri prelasku iz jedne faze u drugu. U zavisnosti od kombinacije komponenti različitih faza, razlikuju se inhibirana, neproduktivna manija, manični stupor itd.

Ciklotimija je blagi, blagi oblik manično-depresivne psihoze i češća je od njenih teških oblika. Simptomi nisu jasno definisani, što otežava pravovremeno prepoznavanje bolesti.

U hipomaničnoj fazi pacijenti zbog nešto povišenog raspoloženja, želje za aktivnošću i govorno-motoričke živosti ometaju druge, nedisciplinirani su, izostaju i pokazuju sklonost ka trošenju, draženju i seksualnom promiskuitetu.

U depresivnoj fazi ciklotimije (subdepresivno stanje) pacijenti doživljavaju određenu depresiju, melanholiju, smanjenje performansi, letargiju, što je praćeno smanjenjem aktivnosti i produktivnosti. Postoji sklonost ka samooptuživanju, često pokušavaju samoubistvo, što je u većini slučajeva neočekivano za druge, jer niko ranije nije primijetio bolest.

Tok bolesti i prognoza. Periodičnost faza je veoma raznolika, što otežava predviđanje daljeg toka bolesti. Trajanje napada se kreće od nekoliko mjeseci (jedan ili dva) do godinu dana ili više. Prognoza za pojedinačni napad je povoljna. Napad se završava oporavkom bez ikakvog mentalnog oštećenja.

Kliničko posmatranje. Subjekt V., star 34 godine, optužen je za huliganstvo.

Odrastao je i razvijao se bez ikakvih posebnosti, od djetinjstva njegov karakter je bio veseo, ljubazan, simpatičan, ali brze temperamente. Zapažene su nemotivisane promjene raspoloženja. Sa 22 godine, nekoliko dana bez ikakvog vidljivog spoljašnjeg razloga, bio je depresivan, melanholičan, tražio je samoću, počeo je da govori da se ne nosi dobro sa zadatim poslom i izražavao je misli o samoubistvu. Ovo stanje je trajalo oko mjesec dana i zamijenilo ga je povišeno raspoloženje, kada je postao hvalisav, glasno se smijao, poklanjao svoje stvari komšijama, nepotrebno kupovao u trgovinama, posjećivao restorane u koje praktički nikada prije nije išao i počeo da gradi garaža bez auta. Nisam kontaktirala psihijatre. Postepeno, moje mentalno stanje se vratilo u normalu i moje raspoloženje se izjednačilo. Otprilike tri godine kasnije, ponovo se razvilo depresivno raspoloženje sa letargijom. Nije bilo želje da se ide na posao ili komunicira s drugima. Počeo je izbjegavati porodicu i prijatelje. Smješten je u psihijatrijsku bolnicu, gdje je ostao 3 mjeseca, i otpušten je sa dijagnozom: “Manično-depresivna psihoza, depresivna faza”. Nakon otpusta nastavio je sa radom. Nakon 3 godine raspoloženje mi se podiglo, osjetio sam nalet “fizičke i psihičke snage”, odlučio “zaraditi puno novca” i otišao u susjednu regiju, gdje sam se zaposlio u timu stolara. Međutim, nakon nekoliko dana, ne objašnjavajući ništa okolini, ostavio je svoje stvari i vratio se u mjesto stalnog boravka. Uočeno je pojačano raspoloženje i opširnost. Kako se vidi iz materijala krivičnog postupka, on je u alkoholisanom stanju otišao kod prijatelja, počeo da im iznosi nerazumljive tvrdnje, nepristojno psovao, bio je agresivan. Kada su ga policajci zadržali, bio je uzbuđen, glasno je pevao i recitovao poeziju.

Forenzičko-psihijatrijsko vještačenje nije otkrilo nikakvu patologiju unutrašnjih organa ili nervnog sistema. Ispravno orijentisan, rado ulazi u razgovor. Počinje da govori odmah, bez dodatnih pitanja. Višeslovan je, lako se ometa, skače s jedne misli na drugu i mahnito gestikulira. On sebe ne smatra bolesnim. Nema zdravstvenih tegoba. On sebe naziva osobom raspoloženja. Kaže da mu se život čini divnim, želi da peva i igra. U odjelu je aktivan, pričljiv, miješa se u razgovore i poslove onih oko sebe. Kada ga pitaju o zločinu, rado priča o tome šta se dogodilo, čita poeziju, u kojoj na duhovit način opisuje svoj život. Nisam kritičan prema trenutnoj situaciji.

Odlukom sudsko-psihijatrijske stručne komisije utvrđeno je da boluje od hroničnog psihičkog poremećaja u vidu manično-depresivne psihoze. U odnosu na djelo koje mu se tereti, počinjeno u navedenom bolnom stanju, proglašen je neuračunljivim. Preporučeno je obavezno liječenje u općoj psihijatrijskoj bolnici.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. Manično-depresivna psihoza često predstavlja poteškoće u pogledu forenzičke psihijatrijske procjene. Poteškoće nastaju kada sudsko-psihijatrijski vještaci moraju utvrditi stepen afektivnih (emocionalnih) poremećaja prisutnih kod pacijenta. Ukoliko pacijent u periodu koji se odnosi na djelo koje mu se stavlja na teret ima pogoršanje bolesti sa razvojem psihotičnog napada (i depresivnog i maničnog), sposobnost da adekvatno procijeni svoje psihičko stanje i trenutnu situaciju, kritički sagleda suština i posljedice njegovih postupaka, te upravljanje njegovim ponašanjem se generalno gubi. U stanju manične uzbuđenosti, pacijenti mogu vrijeđati druge, činiti agresivne radnje prema njima i razne apsurdne radnje. Zbog povećane seksualne razdražljivosti u takvim stanjima, ove osobe mogu počiniti nepristojne radnje i silovati. Uz to, moguća je i pojava perverzija (egzibicionizam, homoseksualne sklonosti i sl.), koje ranije nisu bile svojstvene pacijentima i koje nestaju sa napadom bolesti. Društveno opasna djela učinjena u toku psihotičnog napada podrazumijevaju ludilo. U manje izraženom maničnom stanju (na primjer, s ciklotimijom), pacijenti mogu ulaziti u nezakonite transakcije, počiniti pronevjeru i kršiti radnu disciplinu. Često završe na forenzičkim psihijatrijskim vještačenjima kao žrtve.

U depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze, manje je vjerovatno da će pacijenti biti podvrgnuti forenzičkom psihijatrijskom pregledu. Obično su optuženi za kriminalni nemar, ponekad i običnu krađu. Oni imaju tendenciju da pokušaju samoubistvo ili produženo samoubistvo. Ove radnje se obično vrše u stanju psihotične depresije, kada se na pozadini depresivnog raspoloženja, osjećaja duboke melanholije, depresivnih deluzionalnih ideja samookrivljavanja i samoomalovažavanja, javljaju samoubilačke misli, deluzivne misli depresivnog sadržaja (da život je došao u ćorsokak, svijet se ruši, pa voljene osobe, posebno djecu, treba da ubijaju da bi vas spasili od patnje). Pacijenti koji su počinili društveno opasna djela u periodu psihotične depresije također se smatraju ludima.

Sudsko-psihijatrijska obdukcija u vezi sa samoubistvom često otkriva da su osobe koje su izvršile samoubistvo bez ikakvog vanjskog razloga imale depresivnu fazu manično-depresivne psihoze.

U slučajevima kada je pacijent već izašao iz psihotičnog stanja do donošenja stručne odluke o neuračunljivosti, a znaci psihičke bolesti su na subkliničkom nivou, preporučljivo je preporučiti da se ovoj osobi prepiše obavezno ambulantno praćenje i liječenje. od strane psihijatra. Kako bi se spriječili ponovljeni prekršaji, takve pacijente treba već kod prvih simptoma nove psihotične faze manično-depresivne psihoze smjestiti u psihijatrijske bolnice na principima prisilne hospitalizacije uz naknadno rješavanje relevantnih pravnih pitanja.

Osobe koje su počinile prekršaje u “svjetlom intervalu” (stanje prekida) priznaju se kao uračunljive.

U parničnom postupku često je potrebno i rješavanje stručnih pitanja u vezi sa osobama koje boluju od manično-depresivne psihoze. Ove osobe, u maničnoj ili hipomaničnoj fazi, mogu sklapati imovinske transakcije, mijenjati životni prostor i sklapati brakove. Ako su ovakva građanska djela počinjena u psihotičnoj fazi, onda se zaključuje da pacijent zbog psihičke smetnje nije mogao shvatiti značenje svojih radnji i upravljati njima u tom periodu, te se zaključeni pravni akti smatraju nevažećim.

Velike poteškoće nastaju u pregledu osoba koje boluju od ciklotimije (blagi oblik manično-depresivne psihoze). U ovim slučajevima potrebna je detaljna analiza objektivnih podataka o stanju subjekta u vrijeme izvršenja krivičnog djela i karakteristikama toka bolesti u cjelini. Rješenje pitanja uračunljivosti u ovim slučajevima određeno je dubinom uočenih poremećaja psihičkog stanja, koji mogu biti različiti kod istog bolesnika u različitim ciklotimijskim fazama.