Prijelom lakatne kosti. Koliko dugo zacjeljuje prijelom lakatne kosti?

fraktura kosti- ovo je patološko stanje u kojem postoji djelomična ili potpuna povreda integriteta njegove anatomske strukture pod utjecajem vanjske sile. Prelomi podlaktice može nastati zbog mehaničke ozljede ( prilikom pada na šaku, udaranja u podlakticu, kada nešto teško padne na šaku itd.) ili nastaju kao posljedica određenih bolesti ( osteoporoza, rahitis, osteomijelitis, tumor kostiju itd.), praćeno kršenjem ugradnje minerala u koštano tkivo.

Prijelomi podlaktice su prilično česta patologija koju karakteriziraju različiti klinički simptomi. Kod ovakvih prijeloma mogu se javiti bol, otok na mjestu ozljede, vanjsko krvarenje, modrice, poremećena osjetljivost kože, deformitet podlaktice, poremećena funkcija zglobova lakta i ručnog zgloba sa ograničenjem aktivnih i pasivnih pokreta. Kod otvorenih fraktura u rani često se mogu vidjeti fragmenti kostiju.

Moguće su neke ozbiljne komplikacije kod prijeloma podlaktice, kao što su osteomijelitis, pogrešno sraštanje fragmenata kosti, masna embolija ( začepljenje krvnih sudova kapljicama masti), krvarenje, oštećenje živaca, gnojenje u mekim tkivima itd.

Ulna i radijus čine koštanu osnovu podlaktice, pa ako su oštećeni, dolazi do trajnog poremećaja rada gotovo cijele ruke ( šaka, ručni zglob, podlaktica, lakat). To uvelike utiče na svakodnevne aktivnosti pacijenata. Međutim, unatoč težini takvih prijeloma, prilično ih je lako dijagnosticirati, a njihovo liječenje se uglavnom sastoji od redukcije ( smanjenje) fragmenti kostiju i nametanje gipsane udlage ( zavoji) na povređenoj ruci. Ovi pacijenti se obično vraćaju na posao u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci. Sve ovisi o vrsti i težini prijeloma, kao io prisutnosti bilo kakvih komplikacija.

Anatomija podlaktice

Podlaktica se sastoji od sljedećih anatomskih formacija:

• kosti podlaktice;
• mišići;
• koža i potkožna mast;
• žile i živci;
• lakat zglob;
• zglob zgloba.

Kosti podlaktice

Odozgo su kosti prekrivene periostom, a iznutra sadrže žutu koštanu srž ( masno tkivo) i crvena koštana srž ( hematopoetski organ). Žuta koštana srž lokalizirana je u srednjem dijelu kostiju podlaktice, crvena - u epifizi ( u predjelu epifiza). U metafiznoj zoni nalaze se slojevi rasta kosti koji omogućavaju radijusu i lakatnoj kosti da rastu u dužinu. Spužvasta koštana tvar nalazi se između crvene koštane srži i periosta u epifizama ( tkanina). U dijafizi kostiju između žute koštane srži i periosta nalazi se kompaktna koštana tvar ( tkanina). Kompaktna kost je gušća i jača od spužvaste kosti. Stoga su kosti podlaktice najotpornije na mehanička opterećenja u svom srednjem dijelu ( u predjelu dijafize).

Ulna se nalazi na unutrašnjoj strani podlaktice ( prilikom okretanja dlana prema licu). Radijus se nalazi blizu njega i paralelno s njim - sa bočnim ( vanjska strana) strane podlaktice. Oni su otprilike iste dužine. Kosti podlaktice imaju nejednak i neujednačen oblik. Gornja epifiza radijusa je tanja od gornje epifize lakatne kosti. Njegova donja epifiza je, naprotiv, deblja u odnosu na donji kraj lakatne kosti.

gornji kraj ( epifiza) lakatne kosti naziva se olekranon, a pored njega, na suprotnoj strani, nalazi se koronoidni nastavak lakatne kosti. donji kraj ( epifiza) lakatne kosti sastoji se od glave lakatne kosti i stiloidnog nastavka. Poluprečnik u njegovom gornjem dijelu je predstavljen glavom polumjera i njegovim vratom. U njegovom donjem dijelu nalazi se zadebljanje kosti, koje igra važnu ulogu u formiranju zgloba ručnog zgloba ( vezu između šake i podlaktice), kao i stiloidni nastavak radijusa.

mišiće

Druga grupa mišića omogućava rotaciju podlaktice i šake oko svoje uzdužne ose. rotacija prema unutra ( unutra) pomažu mišićima pronatorima ( pronator okrugli, flexor carpi radialis, pronator quadrate, itd.). Rotacija prema van ( vani) obezbjeđuje se uz pomoć mišića supinatora ( brachioradialis mišić, supinator itd.). Treća grupa uključuje mišiće ekstenzore. Ovi mišići omogućavaju ruci da se ispruži u zglobu ( kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba, dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba itd.), a podlaktica - u laktu ( ulnarni ekstenzor ručnog zgloba, ekstenzor prstiju itd.) zglob.

Koža i potkožna mast

Sudovi i nervi

Ulnarna arterija je, pak, bliža ulnarnoj arteriji. Ponavlja tok lakatne kosti i lokaliziran je bliže unutarnjoj površini podlaktice. U predjelu podlaktice od nje polazi ulnarna povratna arterija, što doprinosi stvaranju ulnarne arterijske mreže, kao i zajedničke međukoštane arterije. Ova arterija se grana od ulnarne arterije u gornjoj trećini podlaktice. Malo niže, račva se i dijeli se na prednji ( koji se nalazi ispred međukoštane membrane) i nazad ( nalazi iza međukoštane membrane) međukoštane arterije koje slijede distalno ( put dole), na ruku, nalazeći se u procjepu između kostiju podlaktice.

Vensku mrežu podlaktice predstavljaju duboke i površne vene. Duboke vene podlaktice uključuju radijalne i ulnarne vene. Ove vene se nalaze pored glavnih arterija ( radijalni i ulnarni) i potpuno ponoviti njihov kurs. Počinju u predelu ruke, a u predelu lakta prelaze u brahijalne vene. Površinske vene podlaktice uključuju medijalne ( unutrašnja strana) i bočno ( vanjska strana) vene safene, srednja vena podlaktice i srednja vena lakta.

Limfni sistem podlaktice se sastoji od dubokih i površnih limfnih sudova. Prvi slijede od šake do lakta zajedno s dubokim arterijskim i venskim žilama. Drugi se nalaze iznad i ponavljaju tok površinskih vena podlaktice.

U predjelu podlaktice prolaze glavna živčana stabla - radijalni, ulnarni, srednji živci, kao i dodatni - lateralni i medijalni kožni živci podlaktice. Radijalni i ulnarni nervi nalaze se bliže istoimenim kostima. Srednji nerv zauzima srednji položaj u podlaktici. Sva tri živca idu duž prednje površine podlaktice od lakta do šake. Lateralni kožni nerv podlaktice je nastavak muskulokutanog živca ( jedan od nerava ramena). Medijalni kožni nerv podlaktice je direktan nastavak medijalnog ( unutrašnja strana) snop brahijalnog pleksusa.

lakatnog zgloba

Unutar lakatnog zgloba postoji veza između kostiju podlaktice, koja se naziva proksimalna ( top) radioulnarni zglob. Nastaje spajanjem glave radijusa i radijalnog zareza koji se nalazi na lakatnoj kosti. Kretanje u ovom zglobu je strogo ograničeno i omogućava rotaciju radijusa oko uzdužne ose lakatne kosti.

zglob zgloba

Neposredno iznad zgloba ručnog zgloba nalazi se distalni ( niže) radioulnarni zglob, koji povezuje donje krajeve lakatne i radijusne kosti. Radiokarpalni i distalni radioulnarni zglobovi odvojeni su jedan od drugog hrskavičnim zglobnim diskom. U distalnom radioulnarnom zglobu, glava ulne i ulnarni zarez na radijusu međusobno djeluju. Distalni radioulnarni zglob pripada cilindričnim zglobovima, pa su u njemu mogući samo rotacijski pokreti oko uzdužne ose. Ovaj zglob, zajedno sa gornjim radioulnarnim zglobom, omogućava rotaciju radijusa oko uzdužne ose lakatne kosti.

Jačanje dviju kostiju podlaktice među sobom osiguravaju se ne samo lakatnim, ručnim, proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima. Ove kosti zajedno drže međukoštana membrana ( međukoštana membrana) podlaktice, koja se sastoji od gustih i izdržljivih vlakana vezivnog tkiva koja cijelom dužinom ispunjavaju gotovo cijeli razmak između kostiju podlaktice.

Šta su frakture podlaktice?

Kod usitnjenih prijeloma, dva slomljena dijela oštećene kosti su ograničena jedan na drugi jednim manjim fragmentom kosti ( olupina), koji se nalazi između njih poput klina. Kod višestrukih prijeloma može postojati nekoliko malih fragmenata. Tako se kod usitnjenih prijeloma formiraju najmanje tri koštana fragmenta.

Ovisno o lokalizaciji, svi prijelomi podlaktice dijele se na sljedeće vrste:

• proksimalni prijelomi ( gornji
• distalne frakture ( niže) segmenti kostiju podlaktice;
• frakture dijafize ( srednje) segmenti kostiju podlaktice.

Prijelomi proksimalnih segmenata kostiju podlaktice

Vrste prijeloma proksimalnih segmenata kostiju podlaktice

Prijelomi distalnih segmenata kostiju podlaktice

Nepotpuni prijelom se razlikuje od potpunog po tome što se kod njega prijelom ne događa u poprečnom, već u uzdužnom smjeru. Dakle, u slučaju nepotpunog prijeloma, linija prijeloma kosti prolazi kroz epifizu bez potpunog poremećaja kontakta između zglobnih površina zgloba ručnog zgloba. Pinealna oblast ( gde je došlo do preloma) ne odvaja se istovremeno, već ostaje povezan sa dijafizom. Među intraartikularnim prijelomima mogu se pojaviti takozvani metaepifizni prijelomi. To su prijelomi kod kojih dolazi do narušavanja integriteta kosti u području metafize i epifize kosti.

Vrste prijeloma distalnih segmenata kostiju podlaktice

Prijelomi dijafiznih segmenata kostiju podlaktice

Vrste prijeloma dijafiznih segmenata kostiju podlaktice

Kada se fragmenti kosti pomaknu po širini, oni se udaljavaju jedan od drugog u odnosu na uzdužnu ravninu koja prolazi kroz os kostiju podlaktice.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi pomaka koštanih fragmenata po širini:

• Nula stepena. Na nultom stupnju, pomicanje fragmenata kostiju tijekom prijeloma kostiju podlaktice uopće se ne događa. Takav prijelom se naziva nepomaknuti prijelom.
• Prvi stepen. Na prvom stupnju, fragmenti kosti se udaljavaju jedan od drugog na udaljenosti jednakoj polovini promjera oštećene kosti. Kontakt između fragmenata kosti je dobro očuvan.
• Drugi stepen. U drugom stepenu, fragmenti kosti su pomaknuti za udaljenost veću od jedne sekunde ( pola) prečnik zahvaćene kosti. Fragmenti kostiju u ovom slučaju su još uvijek u blagom kontaktu jedan s drugim.
• Treći stepen. U trećem stepenu dolazi do potpunog razdvajanja fragmenata kosti. Ne kontaktiraju jedni druge.

Kada se fragmenti kosti pomaknu pod kutom, između njih nastaje određeni kut, čija vrijednost karakterizira stupanj pomaka i težinu prijeloma. Pomicanje fragmenata u ovom slučaju događa se uglavnom u poprečnom smjeru. Neki krajevi fragmenata kosti su veoma udaljeni jedan od drugog, drugi ( suprotno) obično ili nastavljaju međusobnu interakciju ili se lagano udaljavaju jedan od drugog i formiraju vrh ugla.

U medicinskoj praksi postoje i otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju podlaktice. Kod otvorenih prijeloma dolazi do značajnog oštećenja tkiva na mjestu prijeloma, a fragmenti kosti su značajno pomaknuti jedan od drugog ( treći stepen pomaka po širini) i djelimično kontakt sa spoljašnjim okruženjem. Otvoreni prijelomi kostiju podlaktice praćeni su oštećenjem velikog broja tkiva podlaktice - mišića, krvnih žila, živaca, potkožnog masnog tkiva, kože. Kod zatvorenih prijeloma koštani ulomci ne izlaze van, iako se površinski pokrivači preko njih ponekad mogu oštetiti zbog djelovanja traumatskog faktora na njih.

Ovisno o mehanizmu razvoja prijeloma podlaktice, razlikuju se traumatski i patološki prijelomi. Traumatski prijelomi se uočavaju kada sila koja djeluje na kost premaši otpor ( snagu) njegovog koštanog tkiva. To se često može vidjeti kod raznih mehaničkih ozljeda – padova na ruku, direktnih udaraca u ruku, oštećenja podlaktice u saobraćajnim nezgodama. Patološki prijelomi nastaju kada se kosti podlaktice iz nekog razloga ( osteoporoza, rahitis, osteomijelitis, tumor kostiju itd.) snaga se smanjuje. U tim slučajevima čak i blagi mehanički utjecaj na kosti podlaktice može izazvati njihov prijelom.

Glavni znakovi prijeloma podlaktice

Ovisno o lokaciji, svi prijelomi kostiju podlaktice dijele se na sljedeće vrste:

• prijelomi gornjih krajeva kostiju podlaktice;
• prijelomi dijafize kostiju podlaktice;
• prijelomi donjih krajeva kostiju podlaktice.

Prijelomi gornjih krajeva kostiju podlaktice

Natečenost se takođe primećuje u predelu olekranona lakatne kosti. Ovdje je to izraženije. Pasivni pokreti u zglobu lakta su obično izvodljivi, ali bolni. Aktivna fleksija u laktu je moguća, ali ekstenzija ( aktivan) često se pokvari ( posebno sa pomaknutim prijelomom) i veoma bolno. Palpacijom u predjelu olekranona često je moguće otkriti udubljenje između odlomljenih fragmenata kosti. Kod prijeloma olekranona s njegovim pomakom često se javlja deformacija lakatnog zgloba.

Kod prijeloma koronoidnog nastavka ulne dolazi do lokalnog bola i otoka u ulnarnoj jami ( uglavnom sa unutrašnje strane). Na njemu može biti i modrica ( modrica) zbog intersticijalnog krvarenja. U nekim slučajevima može se razviti hemartroza ( nakupljanje krvi u zglobu). Aktivni pokreti fleksije u zglobu lakta često su jako ograničeni. Kod pasivne fleksije u laktu smanjuje se maksimalna sposobnost savijanja ruke u lakatnom zglobu. Rotacijski pokreti obično nisu poremećeni. Aktivni i pasivni pokreti ekstenzora mogu biti ograničeni zbog boli.

Prijelom glave ili vrata radijusa praćen je pojavom lokalne boli i otekline u pregibu lakta, lokaliziranih uglavnom na njegovoj bočnoj strani u području anatomske projekcije ovih koštanih formacija. Svi aktivni i pasivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni. Ovo se posebno odnosi na ekstenzor i rotaciju ( posebno rotacija podlaktice prema van) pokreti koji uzrokuju vrlo intenzivan bol u zglobu lakta.

Prijelomi dijafize kostiju podlaktice

Bol na mjestu prijeloma se pojačava palpacijom, kao i kompresijom podlaktice na mjestu oštećenja sa strane ( odnosno kompresiju). Posebnost takvog prijeloma je oštro ograničenje aktivne i pasivne supinacije ( ) i pronacija ( rotacijski pokreti iznutra) pokreti u podlaktici.

Prijelom dijafize ulne mnogo je lakše otkriti nego prijelom dijafize radijusa ( zbog površnijeg položaja lakatne kosti u tkivima podlaktice). Prati ga pojava bolova i otoka sa unutrašnje strane u sredini podlaktice. Kod takvog prijeloma često dolazi do potkožnog krvarenja, pomicanja krhotina, što uzrokuje blagu deformaciju zahvaćenog područja podlaktice.

Zbog pomicanja debrisa, često je palpacijom moguće otkriti patološku pokretljivost i krepitus ( zvuk trenja između slomljenih fragmenata kosti). Prijelom dijafize lakatne kosti također karakterizira ograničena pokretljivost u zglobu lakta u svim smjerovima - fleksija, ekstenzija, pronacija ( rotacijski pokreti iznutra), supinacije ( rotacijski pokreti prema van).

Kod prijeloma obje kosti javlja se jak bol u predjelu cijele podlaktice ( posebno u zoni preloma). Pacijenti sa ovim prijelomima često ne mogu pomjeriti ozlijeđenu ruku, pa je podupiru zdravim udom. Aktivni i pasivni pokreti ( fleksija, ekstenzija, rotacija) u zglobu lakta su jako ograničene. Ponekad je poremećena funkcija zgloba ručnog zgloba. Vrlo često kod ovih prijeloma dolazi do pomaka koštanih fragmenata. U takvim slučajevima, podlaktica može biti malo skraćena po dužini. Na mjestu lezije javlja se značajan otok, patološka pokretljivost, krepitus, modrice, deformacija anatomske strukture podlaktice.

Prijelomi donjih krajeva kostiju podlaktice

Kod prijeloma Collesa, fragmenti kosti su pomjereni ( koji se nalaze bliže zglobu ručnog zgloba) sprijeda, a ponekad i sa strane ( na vanjsku stranu) strana. Takav prijelom se često javlja pri padu na ruku ispruženu u zglobu ručnog zgloba. On često ( u 50-70% slučajeva) je povezana s istovremenim prijelomom stiloidnog nastavka lakatne kosti. Glavni simptomi prijeloma Collesa su bol i oteklina u području zgloba ručnog zgloba, lokalizirana uglavnom s vanjske strane.

Na palpaciju ( palmarnu ili dorzalnu stranu) bol se obično pogoršava. Također, uz pomoć palpacije možete identificirati distalni ( niže) fragment kosti na stražnjoj strani šake. Proksimalni ( gornji) fragment je lokaliziran iza njega, na palmarnoj površini šake. Šaka je, zajedno s prstima, često imobilizirana i pomaknuta u istom smjeru kao i distalna ( niže) koštani fragment radijusa. Aktivni i pasivni pokreti u ruci su oštro ograničeni. Moguća krepitacija ( zvuk krckanja između slomljenih fragmenata kostiju) i patološka pokretljivost ( prisutnost pokretljivosti koštanih fragmenata), ali nije preporučljivo provjeravati njihovo prisustvo, zbog visokog rizika od oštećenja živaca i krvnih žila.

Kod Smithovog preloma, distalni ( niže) fragment kosti ( ili krhotine) kreće se unazad i prema van ( ponekad unutra). Proksimalni ( gornji) fragment je pomaknut anteriorno i nalazi se ispred donjeg koštanog fragmenta radijusa. Smithova fraktura se opaža kada pacijenti padnu na ruku savijenu u zglobu, koja se tokom prijeloma pomjeri na isto mjesto gdje se pomaknula distalna šaka ( niže) fragment kosti radijusa ( dlan dlana).

Prilikom palpacije kod pacijenata sa Smithovim prijelomom lako se može otkriti pomicanje distalnih i proksimalnih fragmenata u različitim smjerovima, kao i lokalna bol i oteklina. U nekim slučajevima, s takvim prijelomom, na koži se mogu pojaviti modrice. Uz njih, moguće je otkriti deformaciju zone zgloba ručnog zgloba i njegov edem. Kod Smithovog prijeloma, kao i kod Collesovog prijeloma, postoji značajno ograničenje pokretljivosti u zglobu ručnog zgloba. Ruka je u ovim slučajevima imobilizirana, pokreti prstiju su otežani.

Smithova fraktura također može biti povezana s prijelomom stiloidnog nastavka lakatne kosti. Ovaj prijelom karakterizira pojava dodatnog bola i otoka koji se javljaju u području njegove anatomske projekcije. S takvim prijelomom zgloba, bol i otok postaju još difuzniji ( rasprostranjena) i pokrijte cijeli zglob ručnog zgloba.

Dijagnoza prijeloma podlaktice

Za dijagnosticiranje prijeloma podlaktice koriste se sljedeće metode:

• anamneza;
• vizuelni pregled;
• radiografija i kompjuterska tomografija.

Anamneza

Prva grupa znakova naziva se pouzdanim znacima prijeloma podlaktice. Uključuje crepitus ( škripav zvuk koji se javlja kada se fragmenti kosti trljaju jedan o drugi) fragmenti kostiju, patološka pokretljivost ( pokretljivost na mestu gde inače ne bi trebalo da bude) i promjenu dužine podlaktice. Ako su ovi znakovi prisutni, odmah možete posumnjati na prijelom kostiju podlaktice. Ovi znakovi se najčešće otkrivaju tokom eksternog pregleda. Pacijent može povremeno prijaviti prisustvo takvih znakova.

Druga grupa znakova uključuje vjerovatne znakove prijeloma. To uključuje bol i otok na mjestu ozljede, prisustvo hematoma ( modrice), abnormalan položaj ekstremiteta ( podlaktice, šake), deformitet podlaktice, ograničena pokretljivost susjednog zgloba. Često pacijent u svojim pritužbama govori o ovim znakovima.

Vjerovatni znakovi, prije svega, ukazuju samo na moguću prisutnost prijeloma, ali ne ukazuju na njegovo prisustvo, za razliku od pouzdanih znakova prijeloma podlaktice. Stoga ne vrijedi uvijek paničariti prerano kada se pojave mogući znaci. Često obična modrica na podlaktici može biti uzrok vjerojatnih znakova.

Drugo, liječnik obično postavlja pacijentu pitanja koja se odnose na uzroke prijeloma. Uglavnom, on pita o okolnostima pod kojima su se ovi simptomi pojavili ( pri udaru u podlakticu, pri padu na ruku, pri mehaničkoj kompresiji podlaktice, kada nešto teško padne na ruku itd.). Najčešće se nakon takvih okolnosti razvijaju prijelomi kostiju podlaktice.

U nekim slučajevima može se uočiti prijelom podlaktice s lakšim ozljedama, koje kod običnih ljudi rijetko mogu izazvati. Stoga, ako pacijent u prošlosti nije imao ozbiljnije ozljede, liječnik ga može pitati o prisutnosti dodatnih patologija koje mogu uzrokovati demineralizaciju ( smanjenje mineralizacije) kosti. Smanjuje otpornost koštanog tkiva na mehanički stres i može uzrokovati patološke prijelome.

U većini slučajeva, demineralizacija kosti može biti uzrokovana sljedećim glavnim uzrocima:

• Rahitis. Rahitis je patologija u kojoj se u organizmu javlja nedostatak vitamina D, koji reguliše fosfor-kalcijum metabolizam i korisnost mineralizacije koštanog tkiva.
• Tumori kostiju podlaktice. Kod tumora kostiju podlaktice vrlo često dolazi do rasta patološkog tkiva, što narušava njihovu normalnu anatomsku strukturu.
• Nedostatak kalcijuma u hrani. Kalcijum je glavna mineralna komponenta koštanog tkiva. Njegovim nedovoljnim unosom hranom u organizam, poremećeni su procesi mineralizacije koštanog tkiva u kostima podlaktice.
• Sindrom malapsorpcije. Kod ovog sindroma dolazi do smanjenja apsorpcije nutrijenata ( proteini, minerali, vitamini) u crijevima zbog bilo koje patologije gastrointestinalnog trakta ( hronični enteritis, crevna limfangiektazija, Crohnova bolest itd.).
• Endokrine bolesti. Kod endokrinih bolesti vrlo se često opaža kršenje metabolizma fosfora i kalcija u tijelu, koji su nezamjenjivi sastojci koštanog tkiva. Demineralizacija kostiju podlaktice se uglavnom može uočiti kod hiperkortizma ( jačanje rada nadbubrežnih žlijezda), hiperparatireoza ( prekomjerno oslobađanje paratiroidnog hormona iz paratireoidnih žlijezda), dijabetes itd.
• Produžena upotreba lijekova. Demineralizacija kostiju podlaktice može uzrokovati dugotrajnu primjenu citostatika, antibiotika, glukokortikoida, antikonvulziva itd.

Vizuelni pregled

Kod onih pacijenata koji su se javili u medicinsku ustanovu s prijelomom podlaktice sa pomakom koštanih fragmenata, vanjski pregled najčešće otkriva mnogo znakova prijeloma. Oboje su pouzdani ( crepitus, abnormalna pokretljivost, skraćivanje podlaktice), i neki vjerovatni znaci prijeloma podlaktice. Potonje uključuju modrice, oticanje mjesta prijeloma, lokalni bol, prisilni položaj ruke ( najčešće se ozlijeđena podlaktica podupire zdravom rukom), deformacija anatomske strukture podlaktice, izostanak ili ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu lakta ili ručnog zgloba. studije zračenja ( radiografija, kompjuterska tomografija) i u ovom slučaju se rade, ali ovdje su u većoj mjeri potrebne za procjenu težine prijeloma, utvrđivanje komplikacija i odabir taktike liječenja.

Radiografija i kompjuterska tomografija

Koštano tkivo je idealna struktura za rendgensko zračenje koje ono apsorbuje u visokom stepenu, jer ima najveću gustinu u odnosu na druga tkiva u telu ( plućne, jetrene, srčane, zglobne itd.). Stoga, rendgenska metoda ( poput kompjuterske tomografije) dijagnoza se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje različitih fraktura.

U slučaju prijeloma jedne ili obje kosti podlaktice, rendgenski snimci se snimaju u dvije međusobno okomite projekcije. To vam omogućava da detaljnije vidite mjesto prijeloma, identificirate fragmente kostiju i smjer njihovog pomaka. Na rendgenskim snimcima kosti podlaktice izgledaju kao bijele uzdužne formacije koje se spajaju ( kroz lakatni zglob) u gornjem dijelu s humerusom, a ispod - s kostima ručnog zgloba ( kroz zglob ručnog zgloba).

Prijelom kostiju podlaktice izgleda kao siva ili crna traka s neravnim rubovima, koja se potpuno ili djelomično lomi ( prekida veze) njihova anatomska struktura. Ova traka se zove linija prekida ( ili linija loma). Može imati različite smjerove poprečno, uzdužno, koso), što zavisi od vrste preloma. Može postojati nekoliko linija prijeloma s višestrukim prijelomima ili sa usitnjenim prijelomima ( gdje se formiraju više od dva fragmenta kosti) podlaktice. Pored linije prijeloma kod prijeloma podlaktice ( sa pomakom koštanih fragmenata) na rendgenskom snimku možete vidjeti i pomicanje fragmenata kostiju, deformaciju ose ekstremiteta, male fragmente kostiju.

Kompjuterska tomografija koristi iste rendgenske zrake kao i rendgenske zrake. Međutim, tehnika njegove primjene je potpuno drugačija od rendgenskog pregleda. Kompjuteriziranom tomografijom se izvodi sloj po sloj skeniranja zahvaćenog područja podlaktice, što daje mnogo korisnije informacije. Ova studija je preciznija od obične radiografije. Omogućava vam da identifikujete dodatne linije prijeloma, fragmente kostiju neprimijećene radiografijom, položaj i kutove devijacije svih fragmenata, što je vrlo važno pri planiranju i odabiru taktike liječenja.

Kako izgleda fraktura kuka na rendgenskom snimku?

Sa njihovim uobičajenim prijelomom ( fragmenti kostiju) dva – proksimalna ( gornji) i distalno ( niže). Sa usitnjenim prijelomom - tri - proksimalno ( gornji), srednji, distalni ( niže). Složeni prijelomi su praćeni stvaranjem većeg broja fragmenata kosti. Pomicanje fragmenata kosti može se lako vizualno prepoznati prilično razumljivim razdvajanjem ili fragmentacijom radijusa na nekoliko fragmenata kosti i deformacijom njegove anatomske strukture.

Kako izgleda fraktura kuka na rendgenskom snimku?

Šta učiniti ako snažno udarite podlakticu i postoji sumnja na prijelom?

Kod jakih udaraca u podlakticu, prije svega, kategorički se ne preporučuje provjeravati kosti podlaktice na prijelom. Konkretno, u takvim slučajevima nije potrebno pokušavati identificirati pouzdane znakove prijeloma ( patološka pokretljivost, crepitus koštanih fragmenata). Takođe je preporučljivo da ne opipate mesto na kome je došlo do povrede. Ako je pacijent i dalje siguran da je ozljeda podlaktice dovela do prijeloma jedne ili obje kosti podlaktice, ni u kom slučaju ne smije biti repozicioniran, jer se to u većini slučajeva ne može učiniti bez posebnih vještina.

Drugo, ne treba suditi o težini oštećenja područja podlaktice prema kliničkim simptomima. Budući da čak i manje ozljede podlaktice mogu dovesti do prijeloma radijusa ili lakatne kosti, iako će simptomi biti prilično oskudni. Posebno se često to događa s patološkim prijelomima, kada je otpornost kostiju na mehaničko opterećenje smanjena zbog prisustva patologije u tijelu povezane s kršenjem njihove mineralizacije. S druge strane, teške ozljede podlaktice, kod kojih se pojavljuju teški klinički simptomi, ne mogu uvijek uzrokovati prijelom radijusa ili lakatne kosti. Ova pogrešna procena često dovodi do toga da pacijent dugo odlazi bez posete lekaru i misli da je povreda podlaktice samo dovela do modrice.

Treće, trebalo bi da uzimate lekove protiv bolova. Njihova upotreba nije neophodna u slučajevima blage i podnošljive boli. Ali obično su prijelomi kostiju podlaktice praćeni jakim bolom. Lijekovi izbora trebaju biti lijekovi koji pripadaju grupi nesteroidnih protuupalnih lijekova. Mogu biti Flamadex ( odrasli 12,5 - 25 mg 1 put dnevno), ibuprofen ( odrasli do 1000 - 1200 mg dnevno u podijeljenim dozama), ketorolak ( odrasli 10 mg 1-3 puta dnevno) i sl.

Četvrto, zbog sigurnosti vrijedi imobilizirati ( imobilizirati) povrijeđena podlaktica. Za to je potreban čvrst, čvrst i ravan predmet ( daska, štap itd.) duguljastog oblika, čija dužina može pokriti šaku, cijelu podlakticu i lakat. Zatim morate staviti ovaj predmet na donju površinu podlaktice i čvrsto ( ali ne čvrsto, tako da se nakon nanošenja na radijalnu arteriju u blizini ručnog zgloba može osjetiti njen puls) očvrsnuti na to ( predmet) pomoću sterilnog zavoja. Ruka na kojoj je povređena podlaktica treba da bude savijena u laktu pod uglom od 90 - 100 stepeni. Nagib podlaktice treba biti takav da uz nju pacijent osjeća minimalan bol na mjestu ozljede. U prisustvu ogrebotina, ogrebotina, rana koje su nastale uz povredu podlaktice, preporučljivo je staviti sterilne maramice natopljene nekom vrstom antiseptika na ova mjesta prije imobilizacije šake ( jod, briljantno zeleno, alkohol itd.).

Imobilizacija podlaktice će osigurati minimalnu pokretljivost kostiju podlaktice ( ovo će smanjiti rizik od pomaka fragmenata kosti kod prijeloma podlaktice bez pomaka), smanjiti rizik od boli i spriječiti neželjene komplikacije ( oštećenje nerava, krvnih žila, mekih tkiva, koje se može razviti kada se fragmenti kosti pomaknu). Nakon imobilizacije, preporučuje se stavljanje hladnoće na ozlijeđenu podlakticu ( vreća za led) i objesite ga na viseći šal, pričvršćen iza vrata. Također, nakon imobilizacije, treba nastojati da ne pomjerate ruku u zglobu lakta i ručnog zgloba i obezbijedite potpuni odmor podlakticom.

Peto, da bi se potvrdilo prisustvo preloma ( ili poriču njegovo prisustvo) morate odmah otići na konsultaciju sa traumatologom u najbližu traumatologiju ili hitnu pomoć. Ako to nije moguće, tada morate pozvati hitnu pomoć, preko koje će pacijent biti odveden na traumatologiju. U Odjelu za traumatologiju traumatolozi će utvrditi uzrok boli u podlaktici, kao i pomoći da ih se brzo riješite.

Liječenje prijeloma radijusa

Traumatolozi pribjegavaju otvorenoj repoziciji za usitnjene, teške ili komplicirane prijelome radijusa, kada broj fragmenata ne dopušta ponovno spajanje izvorne strukture kosti bez pribjegavanja kirurškim metodama liječenja. Sa zatvorenom repozicijom, doktori preduzimaju neke hirurške procedure koje omogućavaju direktan pristup koštanim fragmentima. Nakon čega ih liječnici proizvode ( fragmenti kostiju) sastavljanje, obnavljanje strukture radijusa i fiksiranje fragmenata na metalne žbice ili ploče kako bi se spriječilo njihovo ponovno pomicanje.

U rijetkim slučajevima, dijelovi koštanog tkiva se djelimično reseciraju ( izbrisati). Često se to radi kod nekroze glave radijusa, kada nakon teške traume dio njene zglobne površine ne može normalno sudjelovati u pokretima u zglobu lakta. Stoga se u takvim slučajevima uklanja.

Sa prijelomima radijusa bez pomaka fragmenata kosti ( i nakon redukcije prijeloma sa njihovim pomakom) neophodna je uobičajena kratkotrajna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta. Ponekad pacijentima mogu biti propisani lijekovi protiv bolova ( ibuprofen, ketorolak itd.), antibiotici ( antibiotici), kao i imunobiološki agensi ( vakcine, imunoglobulini). Posljednje dvije grupe lijekova uglavnom se propisuju za prevenciju infektivnih komplikacija na mjestu prijeloma. Konkretno, kod otvorenih prijeloma podlaktice indicirana je primjena antitetanusnog imunoglobulina. Nakon skidanja gipsa, svi pacijenti moraju izvoditi terapeutske vježbe za postupni razvoj oštećenog područja podlaktice i normalnu obnovu zglobova lakta i ručnog zgloba.

Uslovi liječenja za različite vrste prijeloma radijusa

Liječenje prijeloma lakatne kosti

Uvjeti liječenja raznih vrsta prijeloma lakatne kosti

Liječenje prijeloma radijusa na tipičnoj lokaciji

Kod jednostavnog prijeloma Collesa ili Smitha s pomakom fragmenata kosti, vrši se njihova trakciona repozicija ( repozicioniranje kostiju ručnim povlačenjem) pod lokalnom ili provodnom anestezijom ( anestezija). Suština ove redukcije je u tome da jedan od doktorovih pomoćnika vuče ruku prema sebi, a drugi doktorov asistent u ovom trenutku stvara kontratrakciju na suprotnom kraju ruke i drži zahvaćenu ruku za lakat. Dakle, ispada da oba pomoćnika postupno izvlače i lagano odvajaju distalne i proksimalne fragmente kosti jedan od drugog. U ovom trenutku, doktor ručno ispravno povezuje ( setovi) koštani fragmenti, vršeći pritisak na njih suprotno od smjera pomaka.

Odmah nakon repozicije ( smanjenje) na povređenu ruku lekar mora da stavi gipsani udlaga ( od gornje trećine podlaktice do baze prstiju na šaci). Istovremeno, napetost ruke treba ostati ista, jer još uvijek postoji rizik od ponovnog pomicanja fragmenata kosti. Ova napetost se postepeno popušta nakon što se malter osuši.

U nedostatku uspješne repozicije, prisutnosti složenih višestruko usitnjenih prijeloma, pojave ponovljenih pomaka ili prekomjernog oštećenja zglobne površine distalne epifize radijusa, prijelomi Collesa ili Smitha se liječe kirurški osteosintezom. Osteosinteza je hirurška manipulacija u kojoj se fragmenti kostiju međusobno spajaju ugrađivanjem posebnih ploča ili žica u radijus, koje drže te fragmente jedan pored drugog nakon njihove repozicije. Nakon hirurške repozicije, na podlakticu se stavlja gips.

Vrijeme gipsane imobilizacije kod prijeloma radijusa na tipičnoj lokaciji ( Collesov prijelom ili Smithov prijelom) sa pomakom fragmenata kosti u rasponu od 30 do 45 dana. Trajanje rehabilitacije ( oporavak) pokretljivost zgloba nakon ovakvih preloma traje 14-30 dana.

Liječenje prijeloma glave radijusa

Jednostavnim prijelomom glave radijusa s pomakom fragmenata kosti, izvodi se njihov priručnik ( priručnik) repozicija ( smanjenje) pod anestezijom. Kod usitnjenih, složenih prijeloma, praćenih pojavom velikog broja koštanih fragmenata, kao i u slučaju neuspješne redukcije, indikovana je operacija njihove otvorene repozicije. Tokom ovog postupka, doktor ručno obnavlja strukturu radijusa i fiksira fragmente kosti posebnim iglama.

Postoje slučajevi kada se glava radijusa ne može podesiti tokom operacije. Obično se to događa s višestrukim složenim prijelomima. Ovo služi kao indikacija za njegovo uklanjanje. Glava radijusa se također može ukloniti u slučaju ozbiljnog oštećenja ( uzrokovano prijelomom) njegove zglobne površine.

Nakon zatvorene ili otvorene redukcije glave radijusa potrebna je privremena imobilizacija ( nanošenje gipsane udlage od šake do zgloba lakta) podlaktice u periodu od 21 do 35 dana. Nakon skidanja gipsa izvode se terapeutske vježbe u zglobu lakta. Oštećena podlaktica će moći u potpunosti da obnovi svoju funkciju u roku od 40-60 dana.

Liječenje prijeloma lakatne kosti i radijusa bez pomaka

Liječenje prijeloma ulne i radijusa bez pomicanja fragmenata kosti provodi se jednostavnom imobilizacijom ozlijeđenog ekstremiteta gipsanom udlagom ( na period od 8-10 sedmica). Nakon skidanja gipsa, pacijentima se savjetuje da nekoliko sedmica izvode terapijske vježbe kako bi razvili različite pokrete u podlaktici. Puni radni kapacitet se obnavlja za 10-12 sedmica.

Liječenje prijeloma lakatne kosti i radijusa sa pomakom

Koje su posljedice loma podlaktice?

Prijelom podlaktice može imati sljedeće posljedice:

• krvarenje;
• oštećenje nerava;
• osteomijelitis;
• patološki spoj;
• masna embolija.

Oštećenje nerava
U slučaju prijeloma kostiju podlaktice nije rijetkost oštećenje nervnih trupova ( živci) prolazeći pored njih. To se obično događa s otvorenim ili zatvorenim prijelomima s pomakom koštanih fragmenata. U trenutku prijeloma, fragmenti kosti mehanički dodiruju obližnje živce i uzrokuju kršenje njihove normalne funkcije. Ovo je praćeno smanjenom osjetljivošću ( taktilnost, temperatura, bol, itd.) koža na mjestu prijeloma i dalje, poremećena pokretljivost prstiju, šake, utrnulost ekstremiteta, blokiranje funkcije lakatnog ili radijalnog zgloba itd.

Osteomijelitis
Osteomijelitis je upala koštanog tkiva koja se najčešće javlja kada je ono zaraženo raznim štetnim bakterijama. Osteomijelitis se može razviti u kostima podlaktice nakon njihovog otvorenog prijeloma, pri čemu su koštani fragmenti ovih kostiju neko vrijeme u kontaktu s vanjskim okruženjem ( vazduh, zemlja itd.), kroz koje infekcija ulazi u oštećene kosti. U takvim slučajevima inficira se ne samo koštano tkivo, već i sva ostala tkiva koja ga okružuju, nakon čega se razvija posttraumatska supuracija kostiju podlaktice. Stoga, kada se pojave otvoreni prijelomi podlaktice, kako bi se spriječila infekcija, potrebno je tretirati oštećena područja podlaktice nekom vrstom antiseptika ( jod, briljantno zeleno, alkohol itd.) prije dolaska hitne pomoći ili prije kontaktiranja medicinske ustanove.

Patološka fuzija
U slučaju prijeloma ulne ili radijusa može doći do patološke fuzije koštanih fragmenata ako se pravovremeno ne obratite traumatologu za pomoć. Takva fuzija često uzrokuje nelagodu u pokretima podlaktice, periodične bolove u području prijeloma, a također ograničava funkcionalnost zglobnih pokreta.

Masna embolija
Embolija je začepljenje krvnih žila raznim tijelima. Može biti uzrokovan mjehurićima plina ( vazdušna embolija), kapi masti ( masna embolija), krvava odjeća ( tromboembolija). Vrlo rijetko, s prijelomima kostiju podlaktice, može se razviti masna embolija. Nastaje zbog oslobađanja kapljica masti iz žute koštane srži u krv ( sakupljanje masnih ćelija koje se nalaze u debljini cjevastih kostiju), lokalizovan u dijafizi ovih kostiju. Kapljice masti koje uđu u krvotok transportuju se do pluća i začepljuju njihove sudove, što dovodi do zatajenja disanja ili njegovog potpunog zaustavljanja. Masna embolija se može razviti nakon teških i ozbiljnih prijeloma kostiju podlaktice ( javljaju se pretežno u njihovom srednjem dijelu), pri čemu dolazi do njihove fragmentacije na mnogo koštanih fragmenata.

Da li je operacija neophodna za frakturu podlaktice?

Operacija se može primijeniti u sljedećim kliničkim situacijama:

• neuspješna repozicija ( smanjenje) sa zatvorenim prelomom;
• otvoreni prijelom kostiju podlaktice;
• zatvoreni usitnjeni prijelom podlaktice;
• višestruki zatvoreni prijelom podlaktice ( prijelom kod kojeg se prijelomi javljaju na više mjesta u jednoj ili obje kosti podlaktice);
• prisutnost oštećenja velikih krvnih žila ili živaca s prijelomom podlaktice;
• ponovno pomicanje fragmenata kosti nakon uspješne repozicije zatvorenog prijeloma;
• patološki prijelom kostiju podlaktice;
• istovremeni prijelom radijusa i lakatne kosti;
• jednostavan prijelom kostiju podlaktice sa pomakom u slučaju kasnog prijema pacijenta na traumatološki odjel ( u tim slučajevima dolazi do nepravilnog spajanja koštanih fragmenata, a traumatolog ih više ne može postaviti rukama bez upotrebe operativnih mjera).

Kako teče rehabilitacija nakon prijeloma podlaktice?

Rehabilitacija pacijenata sa prijelomima podlaktice obično se odvija ambulantno ( kod kuce). Nakon uklanjanja gipsa s pacijenta, traumatolog ga šalje kući, propisuje mu posjetu posebnim fizioterapijskim procedurama, treninzima, masažama itd. Vrijedi napomenuti da izbor jedne ili druge metode rehabilitacije u potpunosti ovisi o vrsti, težini bolesti. fraktura i prisustvo komplikacija. Stoga se ne može uvijek ista metoda koristiti u restaurativne svrhe s različitim prijelomima podlaktice.

Postoje sljedeće glavne grupe restaurativnih mjera koje mogu biti potrebne za pacijente s prijelomom podlaktice:

• fizioterapija;
• fizioterapijske metode;
• masaža.

Fizioterapijske metode
Nakon prijeloma podlaktice često se koriste fizioterapijski postupci. To mogu biti elektroforeza, ultra-visokofrekventna terapija ( UHF terapija), mikrovalna terapija ( mikrotalasnu terapiju), induktotermiju, pulsnu terapiju itd. Ovi postupci imaju protuupalni, miostimulirajući ( stimulišu mišiće), iscjeljujuće, vazodilatirajuće, trofičko ( povećanje metabolizma tkiva) djelovanje na mjestu prijeloma.

Massage
Masaža podlaktice je neophodna za poboljšanje mikrocirkulacije na mjestu prijeloma, proširenje malih krvnih žila, vraćanje tonusa mišića i povećanje metaboličkih procesa u tkivima. Sve to pomaže u brzom otklanjanju zagušenja na mjestu ozljede, uklanjanju upalnih tvari iz tkiva, ubrzavanju procesa obnavljanja pokreta mišića u podlaktici, poboljšanju cirkulacije krvi i nervnoj regulaciji oštećenih kostiju, mišića i drugih tkiva.

Kako pružiti prvu pomoć za otvoreni prijelom podlaktice?

Uspješno postavljanje podveza trebalo bi ukazivati ​​na odsustvo pulsa na radijalnoj arteriji ispod mjesta prijeloma i značajno smanjenje krvarenja iz rane. Također, nakon nanošenja podveze, potrebno je na papiru napisati vrijeme njegovog postavljanja. Ovaj papir onda treba dati lekaru hitne pomoći ( ili traumatolog), tako da zna okvirno vrijeme nestašice dotoka krvi do ozlijeđenog ekstremiteta. Ako hitna pomoć ne stigne na mjesto poziva u roku od jednog sata, mjesto stezanja podvezom treba olabaviti 5 do 10 minuta. Ovo je neophodno kako se ne bi izazvala prerana nekroza ( nekroza) tkiva šake locirana distalno ( ispod) instaliranog uprtača.

Zatim, na mjesto prijeloma, morate staviti ( bez dodirivanja rane) nekoliko sterilnih briseva ( napravljen od zavoja). Mogu se natopiti antiseptičkim rastvorima ( alkohol, jod, briljantno zeleno itd.). Nakon nanošenja tampona, trebalo bi ih lako ojačati zavojem do mjesta prijeloma. Vrijedi napomenuti da je postavljanje tampona na ranu sredstvo za zaustavljanje jakog venskog krvarenja ( tamnocrvena krv). Kod takvog krvarenja nije potrebno stavljati podvezu na rame.

Sljedeći korak uključuje ugradnju gume ( bilo koji duguljasti predmet - štap, daska) ispod povrijeđene podlaktice. Guma je postavljena radi imobilizacije ( imobilizacija) podlaktice i za prevenciju neželjenih komplikacija. Udlaga bi trebala biti duža od dužine cijele podlaktice. Takođe je neophodno da zajedno sa šakom pokriva lakat i zglob šake. Prije stavljanja gume ispod ruke, mora se zamotati zavojem kako bi se spriječila nelagoda za žrtvu, kao i da bi se spriječile neželjene ozljede u vidu krhotina, ogrebotina i sl.

Treba napomenuti da gumu treba postaviti na suprotnoj strani od mjesta loma. Za jačanje udlaga na podlaktici potreban je isti zavoj. Izuzetno je važno pričvrstiti udlagu zavojem kroz cijelu podlakticu - od lakta do zgloba ručnog zgloba, zaobilazeći mjesto otvorenog prijeloma ( tj. zavoj koji se koristi za postavljanje udlage ne treba stavljati na mjesto otvorenog prijeloma). Ovo je neophodno kako se ne bi uzrokovao dodatni bol povezan sa kompresijom ili pomakom ( može nastati prilikom umotavanja zavoja) fragmenti kostiju.

Nakon postavljanja udlage, podlaktica mora biti savijena u laktu i dovedena do grudi ( guma bi u ovom trenutku trebala biti ispod podlaktice) zajedno sa ramenom i rukom. Nakon toga, ozlijeđena ruka se može objesiti za šal kako bi se olakšao transport žrtve.

Zglob lakta ima prilično složenu strukturu. Prikazani dio gornjih udova formiraju radijalni i koji su povezani sa tkivom ramena. Unutar glavnog ima nekoliko malih. Kroz prikazano područje prolaze veliki živci i krvni sudovi, koji su odgovorni za pokretljivost cijelog ekstremiteta. Stoga su prijelomi kostiju lakatnog zgloba, uz poteškoće motoričkih funkcija i razvoj ozbiljnog sindroma boli, ispunjeni čitavim nizom komplikacija.

Koja se terapija koristi za povrede ovog plana? Kako liječiti frakture Šta je potrebno za rehabilitaciju? Pokušat ćemo odgovoriti na postavljena pitanja.

Uzroci ozljeda

Zglob lakta je izuzetno osjetljiv na oštećenja, jer nema gustog mišićnog okvira koji može pružiti pouzdanu potporu i zaštitu prikazanom dijelu gornjeg ekstremiteta. Ovo područje je posebno često izloženo stresu kod beba, koje pokazuju pretjeranu aktivnost i često se nađu u situacijama koje su preplavljene ozljedama.

Prijelom lakta možete dobiti i kao rezultat pada, i kao rezultat značajnog udarnog opterećenja na ovom području. Ovdje je najčešće oštećenje koštanog tkiva unutrašnje prirode.

Vrste prijeloma

Postoje sljedeće vrste povreda koštanog tkiva lakatnog zgloba:

1. Zglob lakta karakterizira oštećenje radijusa, njegovog vrata i glave. Najčešće se javlja kao rezultat prekomjernog opterećenja pri fokusiranju na ravan ud.
2. zglob lakta - osim pojave pukotina u strukturi kosti, meka tkiva su oštećena fragmentima. U teškim slučajevima dolazi do pucanja kože, formira se zjapeća rana, koja je praćena obilnim gubitkom krvi.
3. Prijelom nastaje kao rezultat značajnih udarnih opterećenja na koštano tkivo. Takve povrede su rijetke. Oštećenje ovog plana karakteriziraju posljedice u vidu pomaka i dislokacije podlaktice.

Postoji i prijelom lakatnog zgloba sa i bez pomaka. Često kod ovakvih povreda strada jedna kost.

Simptomi

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prijelom lakta:

1. Prisustvo oštrog postojanog bola koji zrači u šaku i zglob.
2. Ograničena pokretljivost ekstremiteta ili njegova potpuna paraliza.
3. Nezdrava, neuobičajena za osobu, pokretljivost ruke u predjelu lakatnog zgloba, na primjer, u bočnom smjeru.
4. Pojava edema, stvaranje cijanotičnog hematoma, potkožne modrice.
5. Neurološki simptomi - utrnulost prstiju i šaka, trnci podlaktice.
6. Oštećenje krvnih sudova, mišićnog tkiva, kože lakatnog zgloba).

Jasan znak ozbiljnog je jak bol u leđima. Postepeno se na prednjoj površini ozlijeđenog područja formiraju otok i hematom. Nakon toga se gubi sposobnost savijanja ruke. Povrijeđeni ekstremitet mlitavo visi. Prilikom izvođenja pokreta podlakticom osjeća se ukočenost mišića.

Nakon prijeloma s pomakom kosti, ostaje mogućnost ispružanja ruke. Međutim, podizanje ekstremiteta i njegovo bočno rotiranje uzrokuje značajnu nelagodu.

Prva pomoć

Taktika pružanja prve pomoći za prijelom lakatnog zgloba odabire se na temelju specifičnosti ozljede i njene težine. Kako god bilo, primarni zadatak ovdje je potpuna imobilizacija ekstremiteta. Da biste to učinili, preporučuje se pribjegavanje nametanju gume. U ovom slučaju, ruka je savijena pod pravim uglom, nakon čega je sigurno fiksirana. Ako je potrebno otkloniti sindrom nepodnošljive boli, koriste se analgetici.

Konzervativni tretman

U nedostatku ozljede u otvorenom obliku, koristi se konzervativna terapija. Tokom prvih 6-7 dana nakon prijeloma obično se javlja volumetrijski edem. Dok patološka manifestacija ne nestane, na ruku se stavlja gipsani zavoj. Izbjegavajte stres na povrijeđenom ekstremitetu do 3 sedmice.

Kako se koštano tkivo spaja, ruka se povremeno oslobađa od gipsa kako bi se razvio zglob. S vremenom se takav zavoj zamjenjuje krutim fiksatorom, koji ima sistem za podešavanje opsega pokreta.

Operativna terapija

Otvoreni prijelomi lakatnog zgloba, koji se karakteriziraju pomicanjem fragmenata, zahtijevaju operaciju. U suprotnom, sposobnost savijanja podlaktice se možda neće vratiti.

Uspjeh hirurške terapije direktno ovisi o točnosti radnji kirurga traumatologije, a posebno od upoređivanja koštanih fragmenata, njihove provjerene fiksacije u anatomski ispravnom položaju. Centar za traumatologiju i ortopediju je u mogućnosti da pruži takvu operaciju.

U slučaju normalnog oštećenja strukture kraja lakatne kosti, terapija je usmjerena na zatezanje tkiva medicinskom žičanom petljom. Ponekad je potrebna dodatna fiksacija kostiju u statičkom položaju iglama za pletenje.

Ukoliko morate liječiti unutrašnje prijelome zgloba lakta sa stvaranjem ivera, terapija se zasniva na presađivanju kosti. U takvim situacijama teško je zategnuti tkiva omčom, jer to može dovesti do skraćivanja zglobnih površina. Umjesto toga, pribjegavaju upotrebi kompresijskih dinamičkih ploča.

U slučajevima kada postoje znakovi drobljenja kostiju, centar traumatologije i ortopedije može pacijentu ponuditi zamjenu tjelesnog tkiva posebnom protezom. Izrada implantata od plastike i metala. Ugrađuju se pomoću koštanog cementa.

Moguće komplikacije

Razočaravajuća posljedica prijeloma lakatnog zgloba može biti potpuni ili djelomični gubitak pokretljivosti ekstremiteta. Preduvjet za to je očuvanje osjećaja nelagode ili impresivne boli na kraju terapije. Takve manifestacije možete izbjeći ako se tačno pridržavate preporuka svog liječnika.

Kako bi se spriječila pojava komplikacija kod djece, posebno gubitka funkcionalnosti ekstremiteta, liječenje treba provoditi pod nadzorom odraslih. Prije svega, ozlijeđena ruka mora biti u mirovanju tokom cijelog trajanja terapije. Dijete ne treba opterećivati ​​ud, izvoditi nagle pokrete. Priznanje takvog nemara može dovesti do ponovnog prijeloma.

Rehabilitacija

Radnje usmjerene na vraćanje zdrave funkcionalnosti udova uključuju:

• masaža;
• medicinska gimnastika;
• fizioterapijske procedure.

Razvoj zgloba uz pomoć fizioterapijskih vježbi moguć je već prvog dana nakon fiksiranja ekstremiteta gipsom. Naravno, u ovom slučaju se izbjegava savijanje ruke u laktu. Glavni naglasak je na pokretu prstiju i ručnog zgloba. Žrtvi se preporučuje da u ležećem položaju zavije povređeni ekstremitet iza glave, naprežući i ramena. Takva rješenja doprinose uklanjanju natečenosti kao rezultat aktivacije odljeva limfe iz tkiva.

Kada se obnovi sposobnost savijanja zgloba, oni prelaze na njegov postupni razvoj. Da biste to učinili, uklanja se glavni dio gipsa, nakon čega se izvode izmjereni, neoštri pokreti ekstremiteta. Za vrijeme rehabilitacije uz pomoć terapijskih vježbi zabranjeno je potpuno savijati i savijati ruku, jer to može uzrokovati drugi prijelom.

Masaži se pribjegava tek nakon potpunog uklanjanja gipsa. Štaviše, uticaj se vrši na mišiće ramenog pojasa i leđa u štedljivom režimu. Redovito izvođenje ovakvih postupaka omogućuje vam uklanjanje bolova, jačanje atrofiranih mišića, istezanje ligamenata i, na kraju, potpuno vraćanje pokretljivosti ruku.

Što se tiče fizioterapeutskih postupaka, preporuča se izmjenjivati ​​ih s terapijskim vježbama. Ovdje pribjegavaju UHF metodama, magnetoterapiji, elektroforezi, liječenju ljekovitim blatom.

Konačno

Kao rezultat toga, vrijedno je napomenuti da nakon otpusta iz bolnice žrtva treba sebi razjasniti nekoliko pitanja. Trebalo bi razjasniti s liječnikom kako je bolje napraviti pokrete u zglobu lakta, kada je moguće opteretiti ekstremitet, kako izbjeći recidive i komplikacije, koje se mogu očekivati ​​u bliskoj budućnosti.

Prijelom ulne je povreda integriteta tvrdih tkiva uslijed mehaničke traume. Uzrok takvog oštećenja je direktan udarac ili pad s visine. Rizična grupa uključuje sportiste koji se bave kontaktnim sportovima, dizanjem tegova, djecu i starije osobe. Povećana krhkost kostiju (osteoporoza) može izazvati ozljedu.

Vrste i karakteristični simptomi ozljede

Lakatna kost je triedarska cjevasta kost koja se nalazi u podlaktici. Ovisno o mjestu oštećenja mogu se razlikovati sljedeće:

1. Monteggia fraktura. Pojavljuje se zbog refleksije direktnog udarca. U ovom slučaju, srednji dio kosti se potpuno lomi i prati ga zadnji ili prednji.
2. Oštećenje stiloidnog ili koronoidnog olekranona.
3. Prijelom vrata ili donje trećine lakatne kosti.
4. Izolirano oštećenje dijafize.
5. Malgenova povreda.

Dodatno, mogu se razlikovati otvoreni i zatvoreni prijelomi, sa ili bez pomaka. Trauma može biti praćena drobljenjem tvrdih tkiva u fragmente.

Što se tiče znakova, oni zavise od vrste prijeloma:

Ako je prijelom otvoren, težina simptoma se povećava. Ako infekcija uđe u ranu, može se razviti sepsa ili druge komplikacije.

Prva pomoć

U prisustvu takve patologije, osobi se mora pružiti prva pomoć, koja uključuje:

1. Imobilizacija ruke uz pomoć improviziranih sredstava.
2. Guma se postavlja tako da je ud savijen pod pravim uglom. Dlan se okreće prema licu osobe. Ako žrtva osjeća bol tokom imobilizacije, ruku treba fiksirati u položaj u kojem je bila nakon prijeloma.
3. Prije nanošenja udlage, mora se umotati zavojem ili drugom mekom krpom.
4. Ako nema sredstava za imobilizaciju uda, može se jednostavno objesiti na šal u slobodnom položaju.
5. Ako je prijelom otvoren, rubovi rane se tretiraju antiseptikom kako bi se spriječila infekcija.
6. S obzirom na to da je ozljeda praćena bolom, žrtvi se dozvoljava da uzme analgetičku tabletu ili nesteroidni protuupalni lijek.

Prije dolaska u hitnu pomoć, ne biste trebali sami pokušavati savijati fragmente. U medicinskoj ustanovi pacijentu će se dati rendgenski snimci u nekoliko projekcija. Osim toga, može mu se dodijeliti MRI ili CT skeniranje.

Terapijske mjere

Liječenje oštećenja glave radijusa ili drugih njegovih dijelova treba biti složeno i dugotrajno. Uključuje sljedeće vrste terapije:

Nakon glavne terapije potreban je dug period oporavka. Ovo se posebno odnosi na Monteggijev prelom, koji ne zarasta dobro.

Rehabilitacijske mjere

Nakon glavnog tretmana, pacijent će morati proći rehabilitacijski tečaj i razviti ruku. Rehabilitacija podrazumijeva provođenje terapije vježbanjem, koja počinje već 3-4 dana pasivnim pokretima. Ako se na ruku nanese gips, pokušajte pomicati prste. Prilikom izvođenja operacije osteosinteze, pacijent ima dovoljno mogućnosti za razvoj mišića ekstremiteta. Moraće da izvede sledeće vežbe:

• igra s loptom (za razvoj kista);
• zatvaranje prstiju iza leđa (dodatno, ruke se mogu podići);
• vježbe s bučicama, čija masa ne prelazi 2 kg;
• kotrljanje lopte ili lopte u prstima.

Intenzitet gimnastike ovisi o stepenu složenosti prijeloma i postepeno se povećava. U početku, set vježbi odabire specijalista za rehabilitaciju. Dodatno, masaža će pomoći da se ubrza zacjeljivanje šake: štipanje, maženje, protresanje zahvaćenog područja, okretanje podlaktice. Trajanje perioda rehabilitacije je 3-6 mjeseci.

Moguće posljedice

Nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem moguće su sljedeće komplikacije:

• krvarenje iz oštećene kosti ili krvnih sudova;
• infekcija rane s otvorenim prijelomom;
• traumatski ili bolni šok;
• divergencija postoperativnih šavova;
• masno začepljenje krvnih žila;
• stvaranje kontraktura koje sprečavaju normalnu pokretljivost ekstremiteta;
• sekundarno pomicanje slomljenih fragmenata kosti nakon nanošenja gipsa;
• hronična bol na mjestu prijeloma;
• odbacivanje vještačkog implantata, ako je dio ulne zamijenjen jednim.

Kasne komplikacije nastaju kao posljedica nepravilnog rada liječnika ili nepoštivanja preporuka rehabilitologa.

Prijelomi lakatne kosti su rjeđi od ozljeda zgloba podlaktice. Anatomski, ove dvije koštane strukture su slične. Ulna i radijus gornjeg ekstremiteta konvergiraju se u zglobnim zglobovima. Ulna ima šuplju strukturu i podijeljena je na tri elementa: donji i gornji se nazivaju distalni i proksimalni, a srednji - dijafiza. Obično se povrede javljaju u srednjem dijelu. Na ovom mjestu koštane strukture su tanje. S jakim udarcem moguće je istovremeno oštećenje radijusa i lakatne kosti.

Kod prijeloma proksimalnog dijela dolazi do intraartikularnog, ekstraartikularnog ili kombiniranog oštećenja. Kod ekstraartikularne rupture ozlijeđen je samo gornji dio kosti ispod kapsule. Kod intraartikularnog poremećaja govori se o prijelomu jedne kosti ili ozljedi radijusa i lakatne kosti. Takve ozljede su praćene transkondilarnom rupturom humerusa.

Ako je gornja epifiza oštećena, nije isključen prolaps glave kondila s naknadnom dislokacijom. Kada je glava lakta slomljena, funkcije zgloba su poremećene. Zbog prijeloma nastavka lakatne kosti dolazi do prolapsa strukture iz ulnarne jame. Istovremeno je ozlijeđen koronoidni proces ulne - svi ovi prijelomi često prate jedni druge. Marginalne ozljede rijetko prolaze bez uključivanja zglobnih struktura u patološki proces.

Povrede dijafize (takođe su srednje) klasifikovane su na sledeći način:

• jednostavan prelom- izolirani prijelom dijafize lakatne kosti. Područje prijeloma lakatne kosti ima jasnu liniju bez pomaka;
• usitnjeno- s takvom ozljedom formira se klinasti fragment između kostiju u zoni prijeloma. Za takve rane karakteristično je odstupanje elemenata jedan u odnosu na drugi. Pomaknuti prijelomi nastaju ne samo zbog utjecaja traumatskog faktora, već i zbog refleksne kontrakcije mišića;
• teško- kod komplikovanog traumatizma koštano tkivo se drobi u mnogo fragmenata. Često poprimaju atipičan oblik i nepredvidivu lokaciju, što otežava terapiju.

Prijelomi stiloidnog nastavka ulne su ozljede distalnih segmenata. Ovo je uobičajena vrsta ozljede u slučaju lakatne kosti. Nastaje kada se udari sprijeda stražnjom ili bočnom stranom dlana. Ako su distalni segmenti oštećeni, uočavaju se patologije zgloba ručnog zgloba. Odvojite nepotpune prijelome u uzdužnom i poprečnom smjeru, u kojima se uočava intraartikularno usitnjeno oštećenje.

Klasifikacija povreda podrazumijeva i podjelu na otvorene i zatvorene prijelome. Ako je otvoreni prijelom karakteriziran kršenjem integriteta kože, tada zatvoreni nema vizualnih znakova, s izuzetkom transformacije ekstremiteta.

Kod povreda ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, svi dobijaju šifru S52. Pregib gornjeg kraja, uključujući i montaže, je kodiran S52.0. Statistički podaci govore da su češće povrede obje kosti podlaktice, medicinska šifra bolesti je S52.4, a MKB 10 kod izolovanog oštećenja dijafize radijusa je S52.2. Za nespecificiranu ozljedu lakta dodjeljuje se šifra S52.9.

Razlozi

Domaći traumatizam može izazvati prijelom i radijusa i lakatne kosti šake. Najveći dio štete dolazi od padova. Najčešće prijelom nastaje kada padnete na ispruženu ruku. U tom slučaju, udarac pada na zglob ručnog zgloba. Priroda oštećenja varira. Obično su zahvaćena zglobna tkiva i koštane strukture.

Opasnije su povrede koje nastanu tokom nesreće. Riječ je o višestrukim oštećenjima, lomovima sa pomakom i krhotinama. Mehanizam ozljede lakta u donjoj trećini kosti uključuje oštar udarac u podlakticu. Usljed pada teškog predmeta na ispravljenu ruku dolazi do prijeloma na mjestu dijafize. Takve povrede su tipične za profesionalni sport i rad u uslovima povećane opasnosti: industrijska proizvodnja, građevinska industrija. Često su uzroci i mehanizam ozljede povezani s demineralizacijom koštanih struktura. Ova stanja nastaju iz sljedećih razloga:

• endokrinih bolesti- praćeno kršenjem metabolizma kalcijum-fosfora i sprječavanjem apsorpcije hranjivih tvari iz hrane;
• dugotrajno liječenje lijekovima- demineralizacija dovodi do upotrebe citostatika, glukokortikosteroida, antibiotika;
• onkološke bolesti- kod tumora kostiju uočavaju se promjene u strukturi kostiju i rast patološkog tkiva;
• rahitis- bolest karakteristična za djetinjstvo zbog nedostatka vitamina D.

Simptomi

Lokacija ozljede određuje simptome. Kada je podlaktica oštećena u gornjem dijelu, javlja se bol u zglobu lakta. Bol se pojačava kretanjem. Zbog oštećenja nerava u zglobu lakta ili ručnog zgloba, bol može biti nepodnošljiva.

Postoji otok u predelu lakatne kosti. Kada je zglob uključen u traumatski proces, nastaje hemartroza. Tumor je ojačan u predelu olekranona. Pasivni pokreti u zglobu lakta su mogući, ali bolni. Aktivni pokreti ekstenzora su ozbiljno ograničeni. Deformacija lakatnog zgloba se opaža s prijelomom koronoidnog procesa lakatne kosti sa pomakom.

Rupture dijafize imaju sljedeće simptome:

• deformitet podlaktice u slučaju ozljede obje kosti;
• otok, modrice i akutni bol;
• ograničena sposobnost kretanja udova;
• crepitus u usitnjenim ranama;
• patološka pokretljivost koštanih fragmenata;
• funkcije zglobnog zgloba su narušene.

Karakteristika prijeloma donjih krajeva lakatne kosti su znakovi poput difuznog edema - od mjesta ozljede do zgloba ručnog zgloba, a ponekad i do vrhova prstiju. Tumor u predjelu ručnog zgloba sprječava pokrete šake u zglobu ručnog zgloba.

U slučaju Kollesove povrede ekstenzora dolazi do prekida integriteta kostiju podlaktice, što dovodi do ulaska fragmenata na prednju ili vanjsku stranu ruke. U slučaju Smithovog prijeloma, fragmenti lakatne kosti sa strane podlaktice su pomaknuti prema stražnjoj strani.

Prva pomoć

Ne treba zanemariti ljekarsku pomoć u slučaju jakog udarca u ruku. Izvana može izgledati da nema razloga za zabrinutost, ali skrivene ozljede uzrokuju dodatne zdravstvene probleme. Kod djeteta prijelom brzo zacjeljuje, pa je važno na vrijeme repozicionirati i popraviti koštane strukture.

Za početak treba isključiti slučajni udar u ruku kako bi se spriječilo pomicanje. Kod kuće se provode sljedeće manipulacije:

• dati anestetik;
• ohladiti povrijeđeni ekstremitet;
• imobilizirati povrijeđenu ruku.

U prisustvu jakog otoka, hematoma i akutnog bola potrebno je što prije konsultovati ljekara. Šta učiniti s prijelomom lakatne kosti, reći će vam traumatolog. Do momenta pružanja medicinske pomoći u bolnici, pacijentu je fiksna podlaktica. Imobilizacija sa izolovanim prelomom dijafize ulne je preduslov za isporuku u hitnu pomoć.

Prije previjanja, ud se može anestezirati lokalnim anesteticima. Imobilizacija se vrši pomoću gume. To može biti štap, daska ili bilo koji tvrdi i ravan predmet. Zavoj se ne zateže, a između udlage i površine tijela postavlja se meko tkivo. U slučaju otvorenog oštećenja potrebno je provesti antiseptičku obradu.

Dijagnostika

Prilikom eksternog pregleda, doktor može otkriti patološku pokretljivost koštanih struktura, uključujući dijelove radijusa. U ovom slučaju potrebne su radiografske studije kako bi se utvrdila priroda i težina ozljede. Traumatolog usmjerava na rendgenske snimke u dvije projekcije - ovo je informativna dijagnostička metoda koja vam omogućava da precizno vidite mjesto ozljede.

Za više detalja koristite metodu kompjuterizovane tomografije. Otkriva ne samo prisutnost prijeloma, već i dodatne pukotine, male fragmente kostiju i druge važne detalje koji određuju taktiku liječenja.

Ako je u slučaju oštećenja srednje trećine kosti dovoljan rendgenski pregled, tada intraartikularne ozljede zahtijevaju pažljiviju studiju. Prijelomi koronoidnog nastavka ulne često su praćeni dislokacijama i subluksacijama, ozljedama humerusa i radijusa. Stoga se provode dodatne studije: MRI, ultrazvuk itd.

Tretman

Za obnavljanje koštanih struktura imenuje se odbor. Traumatolozi u većini slučajeva pribjegavaju zatvorenoj repoziciji fragmenata. Način redukcije određen je specifičnostima ozljede. Repozicija se vrši nakon anestezije. U nedostatku pomaka, poseban tretman nije potreban. Dovoljan je običan gipsani zavoj. Kod ovakvih oštećenja terapija slomljenih kostiju je minimalna - ozljeda se liječi samostalno imobilizacijom.

S razvojem upalnog procesa u traumatologiji i ortopediji provode se manipulacije lijekovima - uvođenje antibakterijskih i protuupalnih lijekova, upotreba lijekova protiv bolova i imunoglobulina. Prijelom zacjeljuje dugo vremena ako je oštećeno više koštanih struktura, mišića, živaca i krvnih žila.

Na osnovu anamneze, lekar bira optimalnu metodu lečenja i određuje period imobilizacije. Koliko treba nositi gips za nekomplicirani prijelom dijafize? Ne više od 80 dana. Liječenje pomaknutog prijeloma šake će biti teže i može trajati do 112 dana. Za zacjeljivanje slomljenog koštanog tkiva epifize bez pomjeranja potrebno je mjesec dana. Pacijente zanima koji dan zacjeljuje oštećenje donje epifize s pomakom - kosti rastu zajedno za mjesec i pol do dva mjeseca.

Hirurško liječenje

Hirurškoj repoziciji se pribjegava ako je osoba slomila ruku na više mjesta. Hirurška intervencija je preporučljiva u slučaju istovremenih zglobnih patologija, višestrukih fragmenata, rupture mekih tkiva. Kada i ulnarne kosti, u kojima su fragmenti pomaknuti na haotičan način, indicirana je osteosinteza. Tokom manipulacije, fragmenti se spajaju pomoću ploča ili igala za pletenje. Nakon operacije za smanjenje prijeloma lakatne kosti s pomakom, ud se gipsira - kirurška intervencija minimizira rizik od mogućih odstupanja.

Kod rupture mekog tkiva, hirurško liječenje je izuzetno rijetko potrebno. Izuzetak su slučajevi u kojima je fuzija nastala pogrešno. Ako je prijelom stiloidnog nastavka lakatne kosti praćen zglobnim poremećajima i višestrukim fragmentima, tada se pribjegava i kirurškom liječenju.

Rehabilitacija

Posebna rehabilitacija za obnavljanje šake potrebna je ako su funkcije uda djelomično izgubljene. Poteškoće se javljaju kod prijeloma koronoidnog nastavka lakatne kosti. Stradaju i lakat i dio ekstremiteta do prstiju.

Metode oporavka nakon prijeloma lakatne kosti odabire liječnik rehabilitacije. Kompleks terapijskih mjera određen je težinom ozljede i rizikom od komplikacija. Efikasnost u obnavljanju funkcija oštećenih udova dokazana je fizioterapeutskim metodama, kineziterapijom, manuelnim udarcem.

Masaža se može raditi samostalno. Delikatno maženje oštećenog područja potiče aktivaciju cirkulacije krvi, poboljšava stanje malih žila i sprječava hipoksiju tkiva. Mehaničko djelovanje osigurava povećanje metaboličkih procesa i eliminira stagnaciju. Terapija vježbanjem i masaža suzbijaju upalne reakcije, pospješuju regeneraciju i sprječavaju ukočenost. Potpuni oporavak će trajati najmanje 21 dan.

Kod otvorene rane i upalnih procesa preporučuju se i metode povećanja imunološke zaštite. Istovremeno se propisuju lijekovi za poboljšanje protoka krvi. Kod sklonosti trombozi i masnoj emboliji, liječenje i rehabilitacija se provode pod nadzorom flebologa.

Fizioterapija

Fizioterapija ubrzava period oporavka. Kako razviti ruku nakon loma radijusa, reći će vam fiziolog. On će odabrati efikasne vježbe fizikalne terapije - možete vježbati terapiju vježbanjem odmah nakon skidanja gipsa.

Kako bi se ubrzao oporavak mišića potpore svoda, provode se elektroforeza lijekovima, mikrovalna terapija i induktotermija. Preporučuje se fizioterapija koja poboljšava procese zacjeljivanja, sprječava upalne reakcije i djeluje miostimulativno.

Univerzalna metoda fizioterapije je izlaganje ultravisokim frekvencijama. Elektromagnetna polja sprečavaju pojavu edema, otklanjaju bol, stimulišu perifernu cirkulaciju. UHF terapija omogućava zagrijavanje tkiva, širi krvne žile i normalizira aktivnost mišića. Termička doza u rasponu od 100-150 W poboljšava cirkulaciju krvi i povećava opskrbu kisikom. Atermične doze se preporučuju za sprečavanje upale. Termički efekat pacijent praktički ne osjeća.

Prosječan period oporavka je tri sedmice. Sa komplikovanim ozljedama, period rehabilitacije doseže 42 dana.

Komplikacije i posljedice

Izolirani prijelom dijafize (srednjeg dijela) ulne rijetko je praćen komplikacijama. Usitnjena ruptura sa pomakom prepuna je nepravilnog spoja. U ovom slučaju, fragmenti ulne su obrasli tvrdim tkivima. negativno utiče na funkciju ekstremiteta. Atipična fuzija može zahtijevati ponovno pozicioniranje.

Posljedice prijeloma koronoidnog procesa lakatne kosti uključuju upalu koštanih struktura, rupture živaca, što je praćeno utrnulošću udova i smanjenjem funkcije zgloba. Ponekad se javlja masna embolija. Nastaje zbog začepljenja krvnih sudova.

Negativne posljedice ozljede moći ćete izbjeći samo ako se blagovremeno poslužite medicinskom pomoći. Svako kašnjenje je prepuno komplikacija.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitaocima.

Zglob lakta se sastoji od nekoliko kostiju odjednom. A mehanizam njegovog kretanja je vrlo kompliciran, unatoč činjenici da se to kretanje odvija u samo dvije ravnine. Često postoje ozbiljne komplikacije kod prijeloma lakatnog zgloba. To je zbog njegove složene strukture i činjenice da kroz ovaj zglob prolaze velike žile i živci. U slučaju oštećenja potonjeg mogu nastati ozbiljne i vrlo neugodne posljedice.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo je više od 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. godine završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju. N.N. Prifova.

Pojam prijeloma zgloba lakta uključuje nekoliko vrsta oštećenja kostiju koje čine njegov sastav, jer ih u zglobu ima 3: humerus i 2 kosti podlaktice - ulna i radijus. Sam zglob ima složenu strukturu i uključuje 3 zgloba povezana ligamentima:

• humeroulnar, formiran od metaepifize - donjeg kraja dijafize ramena i ulne;
• brahioradijalni, formiran od glave kondila ramena i glave radijusa;
• proksimalni radioulnar, formiran od dvije kosti podlaktice.

Na stražnjoj površini zgloba nalazi se lakatna kost, odnosno lakat je najslabija tačka zgloba, kroz nju prolazi grane brahijalne arterije- ulnarni i radijalni - i istoimeni nervi, srednji nerv, vaskularni i nervni pleksusi. Ovi važni anatomski objekti koji pružaju funkciju šake mogu se oštetiti prilikom ozljeda zgloba.

U medicinskoj praksi, ozljede zglobova su prilično česte. Jedna petina svih intraartikularnih prijeloma su prijelomi zgloba lakta. Možete mu slomiti jednu ili više kostiju sa direktnom traumom- pasti na lakat, udariti. Uzrok prijeloma može biti indirektni mehanizam udar naglom rotacijom ruke, prekomjernom ekstenzijom, to se može dogoditi kod kuće, na poslu, tokom saobraćajnih nesreća i sporta.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi i lokalizaciji prijeloma, njihova klasifikacija uključuje sljedeće kategorije:

U odnosu na spoljašnje okruženje:

1. Zatvoreno, bez oštećenja kože.
2. Otvoren, sa ranom, komunicira sa spoljašnjim okruženjem.

U odnosu na zglobnu šupljinu:

1. Ekstraartikularno, ne komunicira sa zglobnom šupljinom.
2. Intraartikularno, kada defekt kosti komunicira sa zglobnom šupljinom.

Po prirodi oštećenja:

1. Bez pomaka fragmenata, uključujući pukotinu (nepotpuni prijelom).
2. Sa pomakom fragmenata.
3. Fragmentacija sa formiranjem fragmenata kosti.
4. Razbijen od gnječenja kostiju.
5. S dislokacijom u zglobu - fraktura-dislokacija.
6. Sa pokidanim ligamentima.
7. Sa oštećenjem sinovijalne membrane.

Po lokalizaciji:

1. Epikondili humerusa - medijalni (unutrašnji), lateralni (vanjski).
2. Kondilar - transkondilarni prijelom distalne epifize ramena.
3. Koronoidni proces lakatne kosti.
4. Glave radijusa.
5. Vratovi radijusa.
6. Lakat.
7. Kombinirano - 2 ili više kostiju.

Simptomi

Kliničke manifestacije variraju ovisno o lokaciji ozljede.

Sa prijelomom olekranona (lakta) simptomi su tipični i izraženi lokalno: bol, otok, hematom na stražnjoj površini zgloba, nemogućnost potpunog ispružanja ruke. Kada je proces otkinut, karakterističan je njegov pomak, nalazi se iznad svog normalnog položaja zbog kontrakcije mišića tricepsa ramena.

Znakovi oštećenja koronoidnog procesa je bol lokalizovan u predjelu kubitalne jame, bolna palpacija, ruka ne može biti potpuno savijena, ali se može ispraviti. U slučaju prijeloma glave i vrata radijusa, vanjske promjene nisu karakteristične, palpacija, pokreti i rotacija u zglobu su bolni. Bol možda nije izražen, bolne prirode, pa se takvi prijelomi možda neće dugo otkriti i zamijeniti za uganuće zgloba.

Sa prijelomom kondila i epikondila ramena Primjećuje se lokalni edem, hematom i deformacija zgloba, pokreti su ograničeni zbog boli, često se utvrđuje simptom crepitusa - škripanje pri palpaciji oštećenog područja. Dijagnostička referentna točka je odstupanje od horizontalnog nivoa linije Gutherovog uslovnog trokuta, formiranog linijama između olekranona i kondila.

Dijagnostika

Pregledom zgloba ne može se uvijek ukazati na prijelom ako je intraartikularan. Glavni kriterijum je rendgenski snimak u dve projekcije. Kod male djece i trudnica često su ograničene na metode bez zračenja - ultrazvuk (ultrazvuk).

Kada postoji potreba za detaljnijim proučavanjem ozljede, proučavanjem kapsule, ligamenata, žila i nerava, imenovati kompjuterski ili magnetni- rezonantna slika(CT, MRI).

Karakteristike prijeloma kod djece

Kod djeteta, zbog posebnosti strukture koštanog sistema, prijelom lakatnog zgloba razlikuje se od ozljeda kod odraslih. Do 15-16 godina, struktura kostiju još nije u potpunosti formirana., postoje tzv. zone okoštavanja - slaba mesta u kostima, gde hrskavično tkivo još nije u potpunosti zamenjeno kostima, posebno u predelu ​metaepifize ramena, glave kostiju podlaktica. Stoga se oštećenje kosti lako može dogoditi ne samo padom, već i modricom.

Druga karakteristika su simptomi: manifestacije boli, oteklina tkiva, pojava hematoma, modrica su mnogo izraženije nego kod odraslih i brže se razvijaju u trenutku ozljede.

Osim toga, djeca su vrlo pokretna i često obaraju laktove.

Prva pomoć

Vrlo je važno prilikom pružanja prve pomoći fiksirati ruku kako se ne bi dodatno ozlijedila žrtva.

Potrebno je pažljivo pregledati zglob, u kojem položaju se ruka nalazi. Ako je ravan i ne savija se, ne treba ga pokušavati savijati. Bolesnika treba položiti na leđa, sa ravnom rukom pričvršćenom za tijelo zavojem, šalom, maramom i sl. U ovom stanju će vozilom Hitne pomoći biti prevezen u bolnicu.

Kada je moguće savijanje u zglobu lakta, savijenu ruku treba staviti na tijelo u položaju koji je pogodan za pacijenta.

Optimalni ugao fleksije u zglobu je 70-100°, ali ne treba pokušavati da se savijate ili savijate, već ga fiksirajte pod takvim uglom kada se bol najmanje osjeća.

Za pričvršćivanje možete koristiti poseban Cramerove stepenice, savijajući ga uz ruku, ili improvizovani materijal - dasku, šipku, postavlja se duž vanjske površine ramena. Morate staviti mekani valjak ispod pazuha, zaviti ruku uz tijelo. Možete i vi fiksacija sa 2 marame: vezati jednu ruku za tijelo, a drugu objesiti podlakticu za vrat. Zajedno s laktom morate imobilizirati zglobove ramena i ručnog zgloba.

Tretman

Taktika liječenja ovisi o prirodi prijeloma, stupnju njegovog pomaka, prisutnosti komplikacija, može biti konzervativno ili kirurško.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode uključuju zatvorenu redukciju i fiksaciju prijeloma, fizikalnu terapiju, terapiju vježbanjem i lijekove.

Redukcija i fiksacija

Kada je moguće zatvoriti redukciju fragmenata i pouzdanu fiksaciju prijeloma, pri čemu se normalno može srasti, nakon redukcije se postavlja gipsana udlaga ili kružni zavoj.

Ako ručno poređenje ne uspije, primjenjuje se skeletna trakcija pomoću klinova koji se provlače kroz kondile ramena, olekranon - ovisno o lokaciji ozljede. U tom slučaju, spoj treba biti savijen pod uglom od 90 °.

Trajanje fiksacije u slučaju oštećenja olekranona je 4-6 sedmica, vrata i glave radijusa - 2-3 sedmice, koronoidnog procesa - 3-4 sedmice, kondila ramena - 1 mjesec.

Kvalitet maltera je veoma važan. Nestručno postavljen zavoj može stisnuti ruku, uzrokovati poremećaj cirkulacije, oticanje šake. Kao rezultat kompresije, mogu se razviti fenomeni neuritisa ulnarnog, radijalnog živca. Slab zavoj dovodi do njegovog kvara i sekundarnog pomaka fragmenata. Također je moguće oštetiti kožu ako je zavoj previše krut i nema pamučni jastučić. Dolazi do poremećaja kompresije i cirkulacije kože, pojavljuju se područja iritacije i odvajanja gornjeg sloja - epidermalni plikovi.

Liječenje

U prvim danima i nedeljama nakon povrede, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi iz grupe NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) - indometacin, ibuprofen, diklofenak, deksketoprofen i drugi analozi. Obavezno zakazivanje kompleks vitamina sa mineralima, djeci se daju povećane doze kalcijuma i vitamina D, starijim osobama sa osteoporozom prepisuju se bisfosfonati (alendronat, ksidifon i analozi). Za ubrzanje oporavka kostiju i stvaranje kalusa dobro djeluje mumija, koristi se u obliku 10% tinkture, 10-15 kapi tri puta dnevno.

Fizioterapija

Fizioterapeutski zahvati indicirani su već nekoliko dana nakon ozljede, kada prođe opasnost od rasta hematoma. Imenovati UHF, magnetoterapija, jonoforeza sa kalcijumom uzdužnom metodom, bez skidanja gipsa.

Pacijentima na trakciji uz prisustvo metalnih igala nisu prikazane elektroprocedure.

terapija vježbanjem

Terapeutske vježbe se propisuju od 3. dana nakon fiksacije prijeloma. Neophodan je za normalan protok krvi u mišiće ruke i prevenciju njihove atrofije. Pokreti se izvode u slobodnim zglobovima ekstremiteta a pokreti u punom opsegu zdrave ruke, dokazano je da refleksno djeluju simetrično na oboljeli ekstremitet.

Set vježbi za brzu rehabilitaciju nakon prijeloma lakatnog zgloba

Hirurška intervencija

Kada nije moguće izvesti zatvorenu redukciju fragmenata, izvršite otvoreno smanjenje. Intervencija se izvodi u anesteziji ili lokalnoj provodnoj anesteziji. Koriste se sljedeće vrste fiksiranja: spajanje fragmenata žičanom petljom, vijkom, nametanje metalne ploče, spajanje iglom za pletenje i drugim fiksatorima, ovisno o prirodi i lokaciji fragmenata.

Nakon operacije stavlja se gipsana udlaga na isti period kao i kod konzervativnog liječenja, ali se metalne konstrukcije uklanjaju 1-1,5 mjeseci kasnije.

Zajedno sa pogodnostima hirurška metoda je nedostatak, koji se sastoji u riziku od razvoja komplikacija. Prvo mjesto zauzima infekcija kosti i razvoj osteomijelitisa, kod kojeg je fuzija nemoguća, potrebne su ponovljene intervencije. Također postoji velika vjerovatnoća oštećenja krvnih sudova i nerava prilikom umetanja žbica, prolazeći ih kroz meka tkiva.

Faze rehabilitacije

Nakon skidanja gipsa potrebno je započeti aktivan razvoj zgloba kako se ne bi razvila kontraktura. Setovi vježbi terapije vježbanjem za razvoj zgloba će se razlikovati: u ranoj fazi se daje malo opterećenje, a zatim se postupno povećava dok se funkcija potpuno ne obnovi. Mogu se izvoditi kod kuće, uz prethodno uputu sa specijalistom za terapiju vježbanja.

Rehabilitacijska terapija uključuje gimnastiku i masažu ekstremiteta, koji se radi pre izvođenja vežbi, masaža počinje od periferije šake - prstiju šake, pomerajući se do ramenog zgloba. Vježbe fizikalne terapije za zglob najbolje je raditi tako što ćete uroniti ruku u kupku tople vode, u kojoj dobro razrijedite morsku sol. Neophodno je razvijati zglob dok se opseg pokreta u potpunosti ne obnovi.

Rehabilitaciona terapija uz redovne treninge i masažu je uslov za potpuno izlečenje i prevenciju kontrakture (ukočenosti) zgloba, prevenciju invaliditeta.

Glavni uvjet za uspješno liječenje prijeloma lakatnog zgloba je pravovremeno obraćanje specijalistu, provedba svih medicinskih preporuka, aktivan razvoj zgloba dok se funkcija u potpunosti ne obnovi.

Primjer masažnih manipulacija za razvoj lakatnog zgloba