Njega djece sa hirurškim oboljenjima. Prezentacija na temu "Opšta briga o djeci na hirurškom odjeljenju". Obim discipline i vrste vaspitno-obrazovnog rada
Dostupan u formatima: epub | PDF | FB2
Stranice: 224
Godina izdavanja: 2012
Jezik: ruski
U priručniku se razmatraju karakteristike zbrinjavanja djece sa hirurškim oboljenjima u bolnici. Prikazana je struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante, opremljenost i oprema različitih odjela. Za konsolidaciju gradiva i samotestiranje, kontrolna pitanja su data na kraju svakog poglavlja.
Recenzije
Vagan, Harkov, 07.11.2017
Pronaći pravu knjigu ovih dana na internetu nije tako lako. Besplatno preuzimanje je božji dar! Slanje SMS-a nije dugo trajalo, ali je rezultat ispunio sva očekivanja - konačno sam skinuo "Opšta njega djece sa hirurškim oboljenjima". Vrlo zgodna stranica. Hvala programerima koji su uštedjeli puno vremena na pronalaženju potrebnih informacija za veliki broj korisnika.
Darija, Hmeljnicki, 05.07.2017
Sramota me je da priznam, ali nisam čitala puno literature u školi. Sada ga punim. Tražio sam "Opća njega za djecu sa hirurškim bolestima" za preuzimanje. Vaša stranica je vani. Ne žalim što sam došao kod vas. Jedan SMS na telefon - i moja knjiga! Besplatno je! Hvala vam na tome! Hoće li uvijek biti tako ili će jednog dana biti plaćenih sadržaja?
Oni koji su pogledali ovu stranicu takođe su bili zainteresovani za:
|
|
|
|
Često Postavljena Pitanja
1. Koji format knjige da odaberem: PDF, EPUB ili FB2?
Sve zavisi od vaših ličnih preferencija. Danas se svaka od ovih vrsta knjiga može otvoriti i na računaru i na pametnom telefonu ili tabletu. Sve knjige preuzete sa naše stranice otvorit će se i izgledati isto u bilo kojem od ovih formata. Ako ne znate šta da odaberete, onda odaberite PDF za čitanje na računaru i EPUB za pametni telefon.
3. U kom programu otvoriti PDF datoteku?
Možete koristiti besplatni Acrobat Reader za otvaranje PDF datoteke. Dostupan je za preuzimanje na adobe.com.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
OPĆA NJEGA DJECE
SA HIRURSKIM BOLESTI
Kirov
UDK 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)
BBK 57,3+54,5
Objavljeno odlukom Centralnog metodološkog vijeća Kirovske državne medicinske akademije
od 19.05.2011. (Zapisnik br. 7)
Opšta briga o djeci sa hirurškim bolestima: Udžbenik za studente medicinskih univerziteta / Comp.: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Državna medicinska akademija Kirov, 2011. - 86 str., ilustracije: 20 sl., 5 tab., bibliografija: 10 izvora.
Priručnik ističe savremene koncepte opšte nege dece sa hirurškim oboljenjima, razmatra strukturu i organizaciju hirurške nege dece u savremenoj Rusiji, najvažnije anatomske i fiziološke karakteristike dečijeg organizma, metode asepse i antisepse, formuliše funkcionalne daju se odgovornosti osoblja koje brine o djeci sa hirurškim oboljenjima, pravila rada u svlačionici i operacionoj sali, detaljan opis najvažnijih medicinskih manipulacija i algoritmi za pripremu djece za posebne metode pregleda i hirurškog liječenja. Priručnik je namijenjen studentima medicinskih univerziteta koji studiraju na specijalnosti "Pedijatrija".
Recenzenti:
Šef Odeljenja za dečiju hirurgiju Astrahanske državne medicinske akademije, doktor medicinskih nauka, profesor A.A. Zhidovinov;
Profesor Odeljenja za hirurške bolesti dečijeg uzrasta, Iževska državna medicinska akademija doktor medicinskih nauka, profesor V.V. Pozdeev.
© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011
© GOU VPO Kirov Državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Kirov, 2011.
| Spisak uslovnih skraćenica | |||||
| Predgovor | |||||
| 1. | Struktura i organizacija hirurške nege dece u Rusiji | ||||
| 1.1 | Struktura i organizacija rada pedijatrijske hirurške klinike | ||||
| 1.2 | Struktura i organizacija rada hirurške sale dječije poliklinike | ||||
| 1.3 | |||||
| 2. | Anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela | ||||
| 2.1. | AFO kože i potkožnog masnog tkiva | ||||
| 2.2. | AFO mišićno-koštanog sistema | ||||
| 2.3. | AFO respiratornog sistema | ||||
| 2.4. | AFO kardiovaskularnog sistema | ||||
| 2.5. | AFO nervnog sistema | ||||
| 2.6. | AFO gastrointestinalnog trakta | ||||
| 2.7. | AFO urinarnog sistema | ||||
| 2.8. | AFO endokrinog sistema | ||||
| 2.9. | AFO imunološkog sistema | ||||
| 2.10. | Kontrolna pitanja i test zadaci | ||||
| 3. | Aseptik i antiseptik | ||||
| 3.1. | Kontrolna pitanja i test zadaci | ||||
| 4. | Funkcionalne odgovornosti osoblja koje brine o deci sa hirurškim oboljenjima. Rad u svlačionici i u operacionoj sali | ||||
| 4.1. | Kontrolna pitanja i test zadaci | ||||
| 5. | Najvažnije medicinske manipulacije | ||||
| 5.1. | Kontrolna pitanja i test zadaci | ||||
| 6. | Priprema djece za posebne metode dijagnostike i liječenja | ||||
| 6.1. | Priprema djece za posebne metode ispitivanja | ||||
| 6.2. | Priprema djece za operaciju | ||||
| 6.3. | Kontrolna pitanja i test zadaci | ||||
| Spisak praktičnih vještina i sposobnosti | |||||
| Situacioni zadaci | |||||
| Uzorci tačnih odgovora | |||||
| Spisak preporučene literature | |||||
Spisak uslovnih skraćenica
| Ig | imunoglobulini |
| AFO | anatomske i fiziološke karakteristike |
| GP | doktor opšte medicine |
| WMO | sekundarni debridman |
| gastrointestinalnog trakta | gastrointestinalnog trakta |
| IVL | umjetna ventilacija pluća |
| KOS | kiselo-baznog stanja |
| CT | CT skener |
| MRI | Magnetna rezonanca |
| ICU | jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu |
| BCC | volumen cirkulirajuće krvi |
| surfaktant | surfaktanti |
| PDS | polidioksanona |
| PHO | primarni hirurški tretman |
| SanPiN | sanitarnih pravila i propisa |
| FAP | feldsher-akušerska stanica |
| CVP | centralnog venskog pritiska |
| CSO | centralno odeljenje za sterilizaciju |
Predgovor
Osnove opće njege djece sa hirurškim oboljenjima imaju svoje jasno izražene karakteristike u odnosu na brigu o odraslom pacijentu i brigu o somatski bolesnom djetetu.
Kurs zbrinjavanja hirurških pacijenata detinjstva je veoma važan, jer upoznaje studente sa osnovnim principima rada pedijatrijske hirurške bolnice na nivou paramedicinskog radnika. Učenici stiču ne samo teorijska znanja, već i praktične vještine u zbrinjavanju bolesne djece ovog profila, pa priručnik sadrži spisak praktičnih vještina koje učenik treba da ovlada. U njezi je od velike važnosti preoperativna priprema za operaciju i njegovanje djece nakon nje. Najpostulatniji principi ovih procesa obrađeni su na stranicama naše publikacije.
Ovaj udžbenik je namijenjen studentima dodiplomskih studija medicinskih univerziteta. Autori su uzeli u obzir savremene domaće i strane literaturne podatke, kao i svoje lično dugogodišnje iskustvo u praktičnoj dečjoj hirurgiji, pa se nadaju da će materijal predstavljen u priručniku doprineti dubljem razumevanju strukture pedijatrijskih fakulteta od strane studenata pedijatrijskih fakulteta. i organizacija hirurške nege dece u savremenoj Rusiji, anatomsko-fiziološke karakteristike djetetovog organizma, asepsa i antisepsa, funkcionalne dužnosti osoblja, rad u svlačionici i operacionoj sali, najvažnije medicinske manipulacije, priprema dece za specijalni pregled metode i hirurško liječenje Sve eventualne želje i kritike autori će primiti sa razumijevanjem i zahvalnošću.
Državna budžetska obrazovna ustanova viša
stručno obrazovanje
"Sibirski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
Zavod za dječju hirurgiju
Sažetak na temu:
"Opšta nega bolesne dece u bolnici"
Izvedeno:
Student
Pedijatrijski fakultet 1. godina grupa 2103
Shevtsova Julia Andreevna
Tomsk 2012
Sadržaj.
1. Uvod. 3
2. Opća njega bolesnika na dječjem hirurškom odjeljenju. četiri
3. Priprema pacijenata za hitne i elektivne operacije. 9
4. Spisak referenci. 13
1. Uvod.
Brigu o pacijentima u bolnici obavlja paramedicinsko osoblje, a kod kuće - rođaci pacijenta i medicinska sestra.Briga znači:
- stvaranje i održavanje sanitarno-higijenskih uslova na odjeljenju i kod kuće;
postavljanje udobnog kreveta i održavanje čistoće;
higijensko održavanje pacijenta, pomoć mu tokom toaleta, jedenje, fiziološke i bolne funkcije tijela;
ispunjavanje ljekarskih obaveza;
organizacija slobodnog vremena pacijenta;
održavanje vedrog raspoloženja kod pacijenta ljubaznom riječju i osjećajnim stavom.
Pravovremeno prepoznavanje bolesti, dobra njega i određivanje pravilnog liječenja osiguravaju oporavak pacijenta.
2. Opća njega bolesnika na dječjem hirurškom odjeljenju.
Briga o pacijentima (sanitarna hypurgia - od grčkog "hipur-geo" - pomoći, pružiti uslugu) je medicinska djelatnost koja provodi zahtjeve kliničke higijene u bolnici, to je provođenje komponenti lične higijene pacijenta i okruženje koje pacijent nije u mogućnosti sam osigurati zbog bolesti ili operacije.U tu svrhu medicinsko osoblje koristi fizičke i hemijske metode zasnovane uglavnom na ručnom radu. Fizičke metode kliničke higijene uključuju pranje tijela i predmeta iz okoline, provjetravanje prostorija, spaljivanje, korištenjem suhe topline ili vodene pare, kuhanje i zračenje. Zavoji, dreni, tamponi kod gnojnih pacijenata uništavaju se spaljivanjem. Prilikom spaljivanja mora postojati siguran transport kontaminiranog materijala i poseban uređaj za spaljivanje. U spalionicama i tokom evaluacije spaljenog materijala treba zaposliti posebno obučeno osoblje. Hemijske metode uključuju kiseline, alkaloide, teške metale, oksidaciona sredstva, halogene, fenol i njegove derivate, hlorheksidin, jedinjenja kvaternarnog amonijuma i fosfonijuma, surfaktante, alkohole, aldehide, boje. Sva dezinficijensa dozvoljena za upotrebu navedena su po redu 720 - hloramin B 0,5% rastvor, hloramin B sa 0,5% deterdženta, 3% rastvor vodonik peroksida, vodonik peroksid sa 0,5% deterdženta, deoxon-1, deoxon-1 sa 0,5% deterdženta, dihlor-1 (1%), sulfohlorantin (0,1%), 70% etil alkohol, hlordezin (0,5%). Prašci za pranje se koriste kao deterdženti.
Sestrinska njega je pomoć bolesniku u njegovom nemoćnom stanju, najvažniji element kliničke i medicinske djelatnosti. U hirurškoj bolnici briga o pacijentu je izuzetno važan element hirurške aktivnosti, koji ima ozbiljan uticaj na ishod lečenja pacijenata.
Briga o pacijentu uključuje:
1. jasna i blagovremena primena propisa lekara;
2. pomoć u zadovoljavanju prirodnih potreba pacijenta (hrana, piće, kretanje, pražnjenje mjehura itd.)
3. poštovanje principa zaštitnog režima (eliminacija raznih iritansa, negativnih emocija, obezbjeđivanje mira i tišine);
4. stvaranje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju, opservacija;
5. provođenje preventivnih mjera (prevencija dekubitusa, zaušnjaka i sl.).
Opća njega uključuje aktivnosti koje se mogu provoditi bez obzira na prirodu bolesti. Posebna njega uključuje dodatne mjere koje se provode samo za određene bolesti - hirurške, urološke itd.
Osnovni elementi opšte njege:
- higijena osoblja,
zdravlje životne sredine,
higijena kreveta i donjeg veša,
higijena pacijentove odjeće, ličnih stvari pacijenta,
higijena transfera do pacijenta, posjete pacijentu,
higijena ishrane pacijenata
higijena pacijentovog sekreta,
transport pacijenta
deontologija opšte medicinske sestre.
Higijena medicinskog osoblja.
Medicinsko osoblje svih rangova je glavni objekt i subjekt kliničke higijene. Higijena medicinskog osoblja je najstrože poštovanje od strane zaposlenih u zdravstvenim ustanovama, posebno hirurškog profila, pravila lične higijene, u cilju prevencije raznih komplikacija kod pacijenata pre i posle operacija. Medicinsko osoblje može poslužiti kao izvor infekcije u hirurškoj bolnici, širiti je unutar bolnice, ali i izvlačiti infekciju iz nje.
Svrha lične higijene medicinskog osoblja je da zaštiti ličnu odeću i telo osoblja od bolničke hirurške infekcije, zaštiti pacijenta od opasnosti od infekcije, zaštiti osobe u kontaktu sa medicinskim osobljem van bolnice od bolničke infekcije. Glavni objekti lične higijene osoblja u hirurgiji: telo-glava (kosa mora biti čista, kratko ošišana, pažljivo sakrivena ispod kape ili marame). Iz nosa, očiju, ušiju ne bi trebalo biti iscjetka, u ustima - karijesnih zuba, čireva, upala, na koži - osipa, rana, ogrebotina, gnojno-upalnih bolesti, posebno na rukama. Nokti na rukama i nogama moraju biti kratko ošišani, a bojanje nije dozvoljeno.
Higijena životne sredine.
Teško je precijeniti važnost održavanja potrebnog higijenskog režima u hirurškoj bolnici. Glavni objekti okoliša uključuju zrak u zatvorenom prostoru, namještaj, vodovod, med. oprema. U bolnici postoje prirodne i umjetne metode dezinfekcije zraka. To uključuje redovno provetravanje prostorija, upotrebu vazdušnih filtera sa prisilnom ventilacijom, hemijsku i fizičku (radijacionu) dezinfekciju vazduha. Temperatura vazduha u odeljenju treba da bude između 17-21 stepen („zona komfora“). Vlažnost vazduha je od velike važnosti. Temperatura zraka u odjeljenjima raste tokom ljeta. U takvim slučajevima prakticira se često pranje podova mokrim načinom, zavjese otvorenih prozora mokrim plahtama, te korištenje općih i stolnih ventilatora.
Higijena pacijenata.
Glavni objekt kliničke higijene je pacijent koji nije u mogućnosti sam i u bolnici osigurati higijenu svog tijela. Mjere za higijenu tijela pacijenta treba da budu planske i redovne. Glavne mjere i zahtjevi za higijenu pacijentovog tijela: čistoća i odsutnost opasnosti od oštećenja kože i sluzokože. U zavisnosti od bolesti i stanja bolesnika razlikuju se opšti režim, strogi krevet, polukrevet i individualni. Pacijenti sa obilnim želučanim krvarenjem, nakon većih operacija na trbušnim organima, moraju se pridržavati strogog ležanja u ležećem položaju. Aktivni mirovanje u krevetu sa okretanjem na bok, savijanjem nogu u zglobovima koljena, podizanjem glave pokazuje se većini pacijenata u prvim danima nakon operacija na trbušnim organima. Uspon pacijenta nakon operacije treba da bude u prisustvu sestre uz njenu pomoć. Medicinska sestra ili medicinska sestra također trebaju pratiti pacijenta do toaleta.
Higijenska njega pacijenata sa mirovanjem u krevetu.
Izvodi sestra ili medicinska sestra pod vodstvom sestre.
Licima kod kojih su prestali akutni bol u stomaku propisan je polukrevet, nije im pružena hitna pomoć i podložni su opservaciji. Individualni režim uključuje koncept iznimke od pravila opšteg režima (šetnje po vazduhu, boravak na balkonu, kupanje ili tuširanje pre spavanja, itd.) Negu kože po opštem režimu mogu da obavljaju samog pacijenta. U svim slučajevima, pacijent treba da pere ruke prije i poslije jela, nakon odlaska u toalet. Često pranje ruku je važan princip bolničke higijene. Najmanje jednom u 7 dana pacijent se pere pod tušem ili kadom. Temperatura vode u kupatilu ne bi trebalo da prelazi 37-39.
Trajanje boravka u kupatilu je određeno stanjem pacijenta i u prosjeku iznosi 15-20 minuta. Dok se kupa, pacijent ne smije biti sam, čak i ako je njegovo stanje zadovoljavajuće. Istovremeno se mijenja donje rublje i posteljina. Za pranje pacijent dobija čistu krpu. U slučaju zaprljanja, posteljina se mijenja češće. Nakon pranja, krpa i kupka moraju biti dezinfikovani. Nakon svakog pacijenta kupka se ispere tekućom vodom i dezinficira 2% otopinom kloramina ili pročišćenom 0,5% otopinom izbjeljivača. Ručne četke, umivaonici, sunđeri od gume ili pjenaste gume dezinfikuju se kuhanjem 15 minuta, odnosno namakanjem 30 minuta u 0,5% rastvoru deterdženta i 3% rastvoru vodonik peroksida.Nakon toga se krpe i sunđeri ispiraju tekućom vodom. vode i osušite.
Svi pacijenti na odjeljenju moraju ujutro umiti lice, oprati uši, oprati zube, češljati se. Prije spavanja pacijent također treba oprati zube i isprati usta. Jednom sedmično, prilikom tuširanja ili kupanja, pacijenti treba da peru kosu na glavi. I muškarcima i ženama je bolje da se skrate za duži boravak u bolnici. Svaki pacijent treba da ima svoj češalj za češljanje kose. Nokti na rukama i stopalima seku se makazama ili grizu škaricama za nokte, seku se turpijom. U ovom slučaju, potrebno je zaštititi periungualne grebene od ozljeda, stvaranja neravnina. Dezinfekcija makaza, štipaljki, turpija vrši se kuhanjem 15 minuta ili namakanjem u "trostrukom rastvoru" 45 minuta, nakon čega slijedi ispiranje u tekućoj vodi. Muškarci bi trebali svakodnevno brijati dlake na licu.
Brijač se dezinfikuje kuhanjem 15 minuta. ili namakanjem u trostrukom rastvoru 45 minuta, nakon čega sledi ispiranje vodom.
Higijena teških bolesnika.
Higijenska nega kože, očiju, ušiju, nosne šupljine i usta hirurškog pacijenta u izuzetno teškom ili nesvesnom stanju ima svoje karakteristike i veoma je važna. Često od toga zavisi uspjeh liječenja. Održavanje zdrave kože važna je karika u liječenju.
Kod dugotrajnog ležanja kao posljedica stiskanja mekih tkiva koja prekrivaju koštane izbočine dolazi do lokalnog poremećaja cirkulacije, zbog čega se mogu formirati čirevi od proleža. Dekubitus su nekroze kože, potkožnog tkiva sa tendencijom širenja u dubinu. Obično se javljaju u predelu sakruma, lopatica, većih trohantera, laktova, peta, spinoznih procesa. Prvi znak proležanina je bljedilo ili crvenilo i otok kože, nakon čega slijedi odvajanje epiderme, pojava plikova. Spajanje infekcije može dovesti do infekcije i smrti. Stoga je prevencija rana kod teških bolesnika ključ uspješnog liječenja.
Elementi prevencije dekubitusa:
jedan). Mijenjanje položaja tijela pacijenta nekoliko puta dnevno ako mu stanje dozvoljava;
2). Svakodnevno otresanje posteljine od mrvica, ispravljanje nabora na krevetu i donjem rublju;
3). Stavljanje gumenog kruga na naduvavanje ispod sakruma i zadnjice, zatvorenog u jastučnicu;
četiri). Svakodnevno trljanje kože na mjestima izbočenih kostiju kamfornim alkoholom, 40% rastvorom alkohola, kolonjskom vodom, rastvorom sirćeta (1 supena kašika na 1 čašu vode) ili toplom vodom, nakon čega sledi brisanje suvim;
5). Kada se pojavi hiperemija, četkanje radi poboljšanja lokalnog protoka krvi;
6) pranje kože tokom maceracije vodom i sapunom, sušenje i posipanje prahom;
7). Izvođenje higijenske i respiratorne gimnastike prema indikacijama.
Nokte na rukama i nogama treba redovno rezati makazama ili grickati rezačima žice kako rastu, štiteći periungualne grebene od oštećenja i izbočina.
Kosu, kao što je već napomenuto, potrebno je prati jednom sedmično, češljati i oblikovati u frizuru ili pletenicu. Kod teško bolesnih pacijenata poželjno je skratiti kosu. Kod teško oboljelih potrebno je isprati oči od sekreta koji spaja trepavice.
Nega kože se sastoji od svakodnevnog pranja lica, vrata i ruku sapunom, svakodnevnog brisanja celog tela toplom vodom i sušenja suvim peškirom. Cijelo tijelo treba prati najmanje tri puta sedmično. Nokti se peru u lavoru, interdigitalni prostori se temeljito čiste od prljavštine, izrasli nokti se režu. Kod pretilih pacijenata, posebno žena, posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji dermatitisa i pelenskog osipa na mliječnim žlijezdama, u ingvinalnim naborima i u perineumu. Ova područja moraju se svakodnevno prati slabim dezinfekcijskim rastvorima (kalijev permanganat, borna kiselina), osušiti i usitniti talkom ili posebnim prahom. Žene svakodnevno noću i ujutro vrše higijensko pranje. Da biste to učinili, morate imati uljanu krpu, posudu, vrč tople vode i dezinfekcijski rastvor (30-35 stepeni), pincete i sterilne pamučne kuglice. Medicinske sestre pod karlicu bolesne osobe stavljaju uljanu krpu, na koju se između butina stavlja posuda. Pacijenti leže na leđima, savijajući se i donekle raširivši noge. Dezinfekciona otopina se iz bokala izlije na vanjske genitalije i vatom na pinceti se vrše pokreti pranja od genitalija do anusa. Nakon toga, koža se obriše suhim tamponom od vrha do dna.
Higijena posteljine pacijenta.
Pidžame, bade mantili, obojeno rublje potapaju se u 0,2% rastvor hloramina B (240 min.), 0,2% rastvor sulfahlorantina (60 min.), 1% rastvor hlordezina (120 min.), 0,5% rastvor dihloro- 1 (120 min.), 0,05 rastvora deoxon-1 (60 min.) nakon čega sledi pranje u vešu. Donje rublje i posteljina peru se u vešu kipućom vodom. Promjena donjeg rublja i posteljine vrši se najmanje 1 put u 7 dana (nakon higijenskog pranja). Osim toga, posteljina se mora promijeniti u slučaju kontaminacije. Prilikom mijenjanja donjeg rublja i posteljine pažljivo se skuplja u vrećice od debele pamučne tkanine ili posude s poklopcem. Strogo je zabranjeno bacanje iskorištenog rublja na pod ili u otvorene kante. Sortiranje i demontaža prljavog rublja vrši se u posebnoj prostoriji van odjeljenja.
Nakon promjene posteljine stvari na odjelu obrišite dezinfekcijskim rastvorom.
Dušeci, jastuci, ćebad dezinfikuju se u paraformalinskim komorama parno-formalinskom i parno-vazdušnom metodom. U operaciji je poželjno koristiti sterilno donje rublje. Čista posteljina se čuva u ormarima domaćice, sestre čuvarice i medicinske sestre. Odjeljenje treba da ima zalihe rublja za jedan dan. U zavisnosti od stanja pacijenta, menjaju se različite posteljine. Pacijent koji hoda može sam promijeniti krevet.
3. Priprema pacijenata za hitne i elektivne operacije.
Predoperativni period je vrijeme od trenutka ulaska pacijenta u hiruršku bolnicu do početka hirurškog liječenja. U fazi direktne preoperativne pripreme preduzimaju se kurativne mere za identifikaciju osnovne bolesti i povoljnu fazu za hiruršku intervenciju, lečenje drugih postojećih bolesti i pripremu vitalnih sistema i organa.Kompleks mjera liječenja koje se sprovode prije operacije radi prelaska osnovne bolesti u povoljniju fazu, liječenja pratećih bolesti i pripreme vitalnih organa i sistema za prevenciju postoperativnih komplikacija naziva se priprema pacijenata za operaciju.
Osnovni zadatak preoperativne pripreme je smanjenje operativnog rizika i stvaranje dobrih preduslova za povoljan ishod.
Za sve pacijente se vrši preoperativna priprema. U najmanjem obimu, provodi se samo za pacijente operisane radi hitnih i hitnih dokaza.
Uoči planirane hirurške operacije vrši se javna preoperativna priprema. Njena meta:
1. Otkloniti kontraindikacije za operaciju pregledom vitalnih organa i sistema pacijenta.
2. Psihološka priprema pacijenta.
3. pripremiti sisteme pacijentovog organizma, na koje će intervencija imati najveće opterećenje tokom operacije i u postoperativnom periodu.
4. pripremiti operaciono polje.
Opšti pregled.
Svaki pacijent koji ulazi u hiruršku bolnicu na hirurško liječenje mora se svući i pregledati kožu svih dijelova tijela. U slučaju plačućih ekcema, pustularnih osipa, čireva ili novih tragova ovih bolesti, operacija se privremeno odgađa i pacijent se šalje na ambulantno liječenje. Operacija se kod takvog pacijenta izvodi mjesec dana nakon potpunog izlječenja, jer se infekcija može manifestirati na mjestu hirurške intervencije kod pacijenta oslabljenog operacijom.
Zbirka anamneze.
Prikupljanjem anamneze moguće je razjasniti i razjasniti prošle bolesti, utvrditi da li pacijent boluje od hemofilije, sifilisa itd. vitalnu aktivnost organizma.
Laboratorijsko istraživanje.
Planirani pacijenti se primaju u hiruršku bolnicu nakon laboratorijskog pregleda u ambulanti u mjestu stanovanja. Sprovode opštu analizu krvi i urina, analizu urina na šećer, biohemijski sastav krvi i neophodne rendgenske preglede grudnog koša i trbušnih organa.
kliničko posmatranje.
Neophodno je poznanstvo pacijenta sa lekarom koji ga leči i uspostavljanje međusobnih odnosa između njih. Za konačno otklanjanje kontraindikacija za operaciju, izbor metode anestezije i provođenje mjera koje sprječavaju sljedeće komplikacije, potrebno je da se pacijent potpuno otvori liječniku. Ako nije potrebna posebna priprema pacijenta za operaciju, tada je preoperativni period pacijenta u bolnici tradicionalno 1-2 dana.
Psihološka priprema pacijenta.
Povreda psihe hirurških pacijenata počinje od klinike, kada lekar savetuje hirurško lečenje, i traje u bolnici uz direktan zakazivanje operacije, pripremu za nju itd. Stoga je apsolutno suštinski osetljiv, pažljiv odnos prema pacijenta od strane ljekara i pratilaca. Autoritet lekara doprinosi uspostavljanju bliskog kontakta sa pacijentom.
Na dan operacije kirurg mora posvetiti maksimalnu pažnju pacijentu, ohrabriti ga, raspitati se za njegovo stanje, ispitati kako je hirurško polje pripremljeno, saslušati srce i pluća, pregledati ždrijelo i smiriti ga. .
Hirurg je potpuno spreman da sačeka pacijenta, a ne obrnuto. Tokom operacije u lokalnoj anesteziji, mora se obaviti razgovor između hirurga i pacijenta. Hirurg svojom smirenošću i ohrabrujućim riječima blagotvorno djeluje na psihu pacijenta. Oštre primjedbe prema pacijentu su neprihvatljive.
Nakon završetka operacije, hirurg je dužan da pregleda pacijenta, opipa puls i ohrabri ga. Pri tome će pacijent stvoriti brigu za njega.
Sve na odjelu mora biti spremno za prijem pacijenta. Glavna stvar u ovom slučaju je uklanjanje boli uz upotrebu lijekova protiv bolova, provođenje mjera usmjerenih na poboljšanje disanja i kardiovaskularne aktivnosti, čime se sprječava niz komplikacija. Hirurg je dužan ni jednom da ode do operisanog pacijenta.
Lekar je u razgovoru sa pacijentom dužan da mu objasni suštinu bolesti. Ako pacijent sa malignim tumorom i dalje sumnja i tvrdoglavo odbija kirurško liječenje, onda je dopušteno reći da se njegova bolest nakon nekog vremena može pretvoriti u rak. Na kraju, u slučaju kategoričkog odbijanja, preporučljivo je reći pacijentu da ima početni stadij tumora i odgađanje operacije će dovesti do zanemarivanja bolesti i nepovoljnog ishoda. Pacijent mora shvatiti da je u ovoj situaciji operacija jedina vrsta izlječenja. U nekim slučajevima, hirurg je dužan da pacijentu objasni pravu suštinu operacije, njene posledice i prognozu.
Priprema vitalnih organa pacijenta za operaciju.
Priprema za disanje
Do 10% postoperativnih komplikacija pada na respiratorne organe. Zbog toga hirurg mora obratiti posebnu pažnju na respiratorni sistem pacijenta.
U prisustvu bronhitisa, emfizema, opasnost od komplikacija se povećava nekoliko puta. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivnu operaciju. Bolesnici s kroničnim bronhitisom podliježu preoperativnoj sanitaciji: propisuju im se lijekovi za iskašljavanje i fizioterapija.
Priprema kardiovaskularnog sistema.
Kod normalnih srčanih tonova i odsustva promjena na elektrokardiogramu nije potrebna posebna priprema.
Preparacija usne duplje.
U svim slučajevima, prije operacije, pacijentima je potrebna sanacija usne šupljine uz angažman stomatologa.
Priprema gastrointestinalnog trakta.
Prije planirane operacije na trbušnim organima, pacijentu se uveče prije operacije daje klistir za čišćenje. Prilikom pripreme pacijenata za operaciju na debelom crijevu, ono se mora očistiti. U ovim varijantama, 2 dana prije operacije, 1-2 puta se daje laksativ, dan prije operacije pacijent uzima tečnu hranu i prepisuje mu se 2 klistiranja, uz to se daje još jedan klistir ujutro na dan. operacije.
Priprema jetre.
Prije operacije ispituju se funkcije jetre kao što su proteinsko-sintetička, izlučujuća bilirubina, ureoformirajuća, enzimska itd.
Određivanje funkcije bubrega.
Tokom pripreme pacijenata za operaciju iu postoperativnom periodu, stanje bubrega tradicionalno se procjenjuje analizom urina, funkcionalnim testovima, izotopskom renografijom itd.
Neposredna priprema pacijenata za operaciju i pravila za njeno izvođenje.
Uoči operacije pacijent se kupa. Prije pranja, ljekar usmjerava pažnju na kožu, da li ima pustula, osipa, pelenskog osipa. Ako se pronađe, zakazana operacija se otkazuje. Hirurško polje se brije na dan operacije kako bi se izbjegle posjekotine i ogrebotine koje su sklone infekciji.
U skladu sa vrstom anestezije, sedacija se radi 45 minuta prije operacije po preporuci anesteziologa. Prije isporuke pacijenta u operacionu salu, pacijent se isporučuje na kolicima. Operacija se izvodi u najstrožoj tišini. Razgovor može biti o operaciji.
Priprema pacijenta za hitnu operaciju.
Pacijent se priprema za operaciju u najkraćem mogućem roku. Po uputstvu lekara, po potrebi, radi se hitna analiza krvi, urina i neke druge studije. Provodi se sanitarna obrada (pranje ili brisanje) kontaminiranih područja tijela. Higijenska kupka i tuširanje su kontraindicirani. Ponekad se, po uputstvu lekara, da bi se ispraznio želudac, ispira kroz sondu. Koža u predelu hirurškog polja se brije na suvo bez sapuna.
Način pripreme rane za operaciju. Prilikom ozljede kirurško polje se tretira na sljedeći način: skine se zavoj, rana se prekrije sterilnom salvetom, kosa oko rane se obrije na suh način, koža oko rane se tretira medicinskim benzinom, a zatim sa alkoholom. Obrada i brijanje se vrši u smjeru od rubova rane (bez dodirivanja) prema periferiji. Hirurško polje se dva puta podmazuje alkoholnom otopinom joda: prvo, nakon mehaničkog čišćenja kože, a zatim ponovo neposredno prije operacije.
Pacijenti sa akutnim upalom slijepog crijeva, zadavljenom hernijom, crijevnom opstrukcijom, perforiranim čirom na želucu, vanmaterničnom trudnoćom, kao i sa prodornim ranama grudnog koša, abdomena i nekim drugim ozljedama trebaju hitne operacije.
4. Spisak referenci.
- "Njega pacijenata u hirurškoj klinici" Evseev M.A.
"Opšta briga o pacijentima u terapijskoj klinici" Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V.
"Opšta medicinska sestra" E.Ya. Gagunova
"Njega hirurških pacijenata" Priručnik za 4. semestar Stomatološkog fakulteta.
Maximenya G.V. Leonovich S.I. Maximenya G.G. "Osnove praktične hirurgije"
Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "operacija"
Glavna literatura:
1. Dronov A.F. Opća briga o djeci sa hirurškim oboljenjima [Tekst]: udžbenik. dodatak / A. F. Dronov. -2. izd., revidirano. i dodatne - Moskva: Alijansa, 2013. - 219 str.
2. Briga o zdravom i bolesnom djetetu [Tekst]: udžbenik. dodatak / [E. I. Aleshina [i drugi]; ed. V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. - Sankt Peterburg: SpecLit, 2009. - 190, str.
3. Gulin A. V. Osnovni algoritmi za pedijatrijsku reanimaciju [Tekst]: udžbenik. priručnik za studente koji studiraju na specijalnosti 060103 65 - Pedijatrija / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite. razvoj Ros. Federacija, Sev. stanje med. un-t, Kirov. stanje med. akad. - Arkhangelsk: Izdavačka kuća SSMU, 2012. -119 str.
4. Pedijatrijska hirurgija [Tekst]: udžbenik. za univerzitete / ur.: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 str.
5. Kudryavtsev V.A. Pedijatrijska hirurgija na predavanjima [Tekst]: udžbenik za med. univerziteti / V. A. Kudryavtsev; Sev. stanje med. un-t. -2. izd., revidirano. - Arkhangelsk: ITs SSMU, 2007. -467 str.
Dodatna literatura:
1. Petrov S.V. Opća hirurgija [Tekst]: udžbenik. za univerzitete sa CD-om: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / S.V. Petrov. -3. izd., revidirano. i dodatne - Moskva: GEOTAR-Media, 2005. -767 str.
2. Hirurške bolesti djetinjstva [Tekst]: udžbenik. za studente medicine univerziteti: u 2 toma / Ed. A.F. Isakov, vlč. ed. A.F. Dronov. - Moskva: GEOTAR-MED, 2004.
3. Pedijatrijska hirurgija [Elektronski izvor]: udžbenik / ur. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 str. : ill. - Način pristupa: http://www.studmedlib.ru/ .
4. Drozdov, A. A. Pedijatrijska hirurgija [Tekst]: bilješke s predavanja / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moskva: EKSMO, 2007. - 158, str.
5. Praktični vodič za dječju ambulantnu ortopediju [Tekst] / [O. Yu. Vasilyeva [i drugi]; ed. V. M. Krestjašina. - Moskva: Med. informisati. agencija, 2013. - 226, str.
6. Makarov A.I. Značajke pregleda djeteta za identifikaciju kirurške i ortopedske patologije [Tekst]: metoda. preporuke / A.I. Makarov, V.A. Kudryavtsev; Sev. stanje med. un-t. - Arkhangelsk: Izdavačka kuća. centar SSMU, 2006. - 45, str.
Elektronske publikacije, digitalni obrazovni resursi
I. Elektronska verzija: Hirurške bolesti kod djece: Udžbenik / "Uredio Yu.F.Isakov. - 1998.
II. EBS "Studentski konsultant" http://www.studmedlib.ru/
III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/
DOGOVORENO" "ODOBRENO"
Glava Katedra za dječju hirurgiju, dekan Pedijatrijskog fakulteta,
MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.
NASTAVNI PROGRAM RADA
izborni predmet
Po disciplini _ Pedijatrijska hirurgija
U pravcu pripreme__ Pedijatrija _____063103______________
Kurs ____6________________________________________________
Praktična obuka-56 sati
Samostalni rad -176 sati
Vrsta srednjeg certifikata ( offset)_ __11 semestar
Odjel za _dječiju hirurgiju________
Intenzitet rada discipline _232 sata
Arhangelsk, 2014
1. Svrha i ciljevi savladavanja discipline
Specijalnost je odobrena naredbom Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije (naredba Državnog komiteta za visoko obrazovanje Ruske Federacije od 05.03.94. br. 180). Diplomska kvalifikacija - doktor. Predmet profesionalne aktivnosti diplomaca je pacijent. Ljekar - diplomirani specijalista "060103 Pedijatrija" ima pravo na obavljanje terapijskih i preventivnih aktivnosti. Ima pravo da obavlja medicinske poslove koji se ne odnose na neposredno upravljanje pacijentima: istraživačke i laboratorijske aktivnosti u teorijskim i fundamentalnim oblastima medicine.
Područje stručne djelatnosti specijalista uključuje skup tehnologija, sredstava, metoda i metoda ljudske djelatnosti usmjerene na održavanje i unapređenje zdravlja stanovništva osiguravanjem odgovarajućeg kvaliteta pedijatrijske njege (medicinske i preventivne, medicinsko-socijalne) i dispanzerske zaštite. posmatranje.
Predmeti profesionalne delatnosti specijalista su:
djeca od 0 do 15 godina;
adolescenti od 15 do 18 godina;
skup alata i tehnologija čiji je cilj stvaranje uslova za održavanje zdravlja, osiguravanje prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti kod djece i adolescenata.
Specijalista smera (specijalnost) 060103 Pedijatrija se priprema za sledeće vrste stručne delatnosti:
preventivno;
dijagnostički;
medicinski;
rehabilitacija;
psihološki i pedagoški;
organizacione i upravljačke;
istraživanja.
I. Ciljevi i zadaci discipline
Svrha nastave izbornog predmeta iz dječje hirurgije na Pedijatrijskom fakultetu: produbljivanje teorijskih i praktičnih znanja i veština studenata o semiotici, klinici, dijagnostici, diferencijalnoj dijagnostici, taktici lečenja i hitne pomoći za malformacije, hirurške bolesti, traumatske povrede, tumore, kritična stanja kod dece različitih starosnih grupa.
Zadaci izučavanja izbornog predmeta iz dečje hirurgije na pedijatrijskom fakultetu su razvijanje vještina učenika:
Pregledati djecu s različitim hirurškim patologijama;
Dijagnostikovanje malformacija, hirurških bolesti, traumatskih povreda, tumora, kritičnih stanja kod dece;
Pružiti im hitnu pomoć;
Odlučite o taktici daljeg liječenja i opservacije;
Riješiti pitanja prevencije nastanka hirurške patologije i njenih komplikacija kod djece.
2. Mjesto discipline u strukturi EP
Program je sastavljen u skladu sa zahtjevima Državnog obrazovnog standarda visokog stručnog obrazovanja u smjeru obuke pedijatrija, studirao u jedanaestom semestru.
Izborni predmet "Odabrana pitanja dječje hirurgije" odnosi se na disciplinu po izboru
Formira se osnovna znanja neophodna za izučavanje discipline:
- u humanitarnomi socio-ekonomskediscipline(filozofija, bioetika; psihologija, pedagogija; jurisprudencija, istorija medicine; latinski; strani jezik);
- u ciklusu matematičkih, prirodnih, biomedicinskih disciplina(fizika i matematika; medicinska informatika; hemija; biologija; biohemija, ljudska anatomija, topografska anatomija; histologija, embriologija, citologija, histologija; normalna fiziologija; patološka anatomija, patofiziologija; mikrobiologija, virologija; imunologija, klinička imunologija; farmakologija);
- u ciklusu medicinskih stručnih i kliničkih disciplina(medicinska rehabilitacija; higijena; javno zdravstvo, zdravstvo, zdravstvena ekonomija; operativna hirurgija i topografska anatomija, radijaciona dijagnostika i terapija, opšta, fakultetska i bolnička hirurgija, traumatologija i ortopedija, anesteziologija i reanimacija, pedijatrija).
3. Uslovi za stepen savladavanja sadržaja discipline
Kao rezultat savladavanja discipline, student mora:
znati:
1. Etiopatogeneza hirurških bolesti, malformacija, traumatskih povreda i kritičnih stanja kod dece različitih starosnih grupa.
2. Klinička slika navedenih patoloških stanja i njene karakteristike u zavisnosti od uzrasta dece.
3. Dijagnostika (klinička, laboratorijska, instrumentalna) i diferencijalna dijagnostika.
4. Hirurška taktika pedijatra, racionalni termini lečenja.
5. Metode i tehnike hranjenja zdrave i bolesne male djece
6. Metodologija za pregled pacijenata sa određenim patologijama
7 Karakteristike hitne pomoći i intenzivne nege kod hirurških bolesti i kritičnih stanja kod dece različitih starosnih grupa.
8. Dispanzersko posmatranje i medicinska rehabilitacija za proučavane bolesti.
biti u mogućnosti da:
1. Prikupiti anamnezu života i bolesti djeteta.
2. Izvršiti fizikalni pregled djece različitih starosnih grupa.
3. Osposobiti se za psihološki i verbalni kontakt sa zdravom i bolesnom djecom.
4. Napravite plan kliničkog pregleda.
5. Interpretirati podatke kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih metoda ispitivanja.
6. Postavite preliminarnu dijagnozu i odredite taktiku liječenja.
7. Odrediti režim odjeljenja, tablicu liječenja, optimalni režim doziranja, učestalost i trajanje primjene lijeka u patologiji koja se proučava.
8. Pružanje hitne pomoći kod hirurških oboljenja i kritičnih stanja kod djece različitih starosnih grupa.
9. Pružati pomoć u reanimaciji u prehospitalnoj i bolničkoj fazi.
10. Planirati individualno dispanzersko posmatranje i medicinsku rehabilitaciju za bolesnu djecu;
11. Samostalan rad sa informacijama (obrazovna, naučna, normativna referentna literatura i drugi izvori);
Vlastiti(u skladu sa ciljevima discipline u oblasti formiranja praktičnih veština):
1. stručni algoritam za rješavanje praktičnih problema dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, liječenja i prevencije akutnih i kroničnih bolesti kod djece različitih starosnih i polnih grupa;
2. medicinska etika i deontologija;
3. vještine pravilnog izgrađivanja odnosa sa roditeljima bolesnog djeteta;
4. način ispitivanja (pritužbe, istorija bolesti, istorija života);
5. metoda kliničkog pregleda (pregled, palpacija, perkusija i auskultacija pluća, srca);
6. vještine evaluacije rezultata instrumentalnih metoda istraživanja;
7. vještine procjene rezultata kliničke laboratorije, mikrobiološkog pregleda sputuma, periferne krvi, želučanog sadržaja, žuči, urina, fecesa;
8. priprema i ocjenjuje rezultate rendgenskog pregleda organa za disanje, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega i urinarnog trakta;
9. ocijeniti rezultate biohemijske studije periferne krvi, urina, žuči;
10. ovladati principima i tehnikama hitne pomoći i intenzivne nege za različite bolesti kod dece.
4. Obim discipline i vrste vaspitno-obrazovnog rada:
4.1Semestar i vrsta izvještavanja po izbornim predmetima.
| Semestar | Vrsta izvještavanja |
| 11 | offset |
p/p
Sadržaj odjeljka
1
2
3
1.
Hirurška neonatologija (NEC, abdominalne ciste, gastrostomija) (KPZ predavanje)
Hirurška neonatologija (anorektalne anomalije, dijafragmatske kile) predavanje KPZ)
2.
Minimalno invazivne operacije uz ultrazvučno vođenje kod djece (predavanje klupe)
Sonografija šupljih organa gastrointestinalnog trakta kod dece (predavanje KPZ)
3.
Pedijatrijska urologija-andrologija
Kršenje mokrenja kod djece predavanje olovke)
4.
Pedijatrijska onkologija
Sarkomi kostiju kod djece (predavanje KPZ)
Germinogeni tumori (predavanje klupe)
5.
Intenzivna nega perioperativnog perioda (predavanje staze)
5.2. Sekcije disciplina i vrste nastave
| № p/p | Naziv sekcije discipline | Predavanja (intenzitet rada) | Radionice |
| 1 | 2 | 3 | 7 |
| 1. | Hitna neonatalna hirurgija | 4 | 10 |
| 2. | Ultrazvuk u dijagnostici i liječenju hirurških bolesti kod djece | 4 | 10 |
| 3. | Pedijatrijska urologija-andrologija | 2 | 5 |
| 4. | Pedijatrijska onkologija | 4 | 10 |
| 5. | Granična pitanja dječje hirurgije i anesteziologije-reanimacije | 2 | 5 |
| 16 | 40 |
5.3 Tematsko planiranje
| № p/p | Naziv sekcije discipline | predavanja | Radionice |
| 1 | 2 | 3 |
|
| 1. | Hitna neonatalna hirurgija | Hirurška neonatologija (NEC, abdominalne ciste, gastrostoma) Hirurška neonatologija (anorektalne anomalije, dijafragmatske kile) | 1. Hirurška neonatologija (NEC, abdominalne ciste, gastrostoma) 2.Hirurška neonatologija (anorektalne anomalije, dijafragmatske kile) |
| 2. | Ultrazvuk u dijagnostici i liječenju hirurških bolesti kod djece | Minimalno invazivne operacije uz ultrazvučno vođenje kod djece Sonografija šupljih organa gastrointestinalnog trakta kod djece | 1. Minimalno invazivne ultrazvučno vođene operacije kod djece 2. Ehografija šupljih organa gastrointestinalnog trakta kod djece |
| 3. | Pedijatrijska urologija-andrologija | poremećaji mokrenja kod djece | 1. Kršenje mokrenja kod djece |
| 4. | Pedijatrijska onkologija | Sarkomi kostiju kod djece tumori zametnih ćelija | 1. Sarkomi kostiju kod djece 2. Germinogeni tumori |
| 5. | Granična pitanja dječje hirurgije i anesteziologije-reanimacije | Intenzivna njega perioperativnog perioda | 1. Intenzivna njega perioperativnog perioda |
7. Vannastavni samostalni rad učenika
| № p/p | Naziv sekcije discipline | Vrste samostalnog rada | Oblici kontrole |
|
| 1. | Hitna neonatalna hirurgija |
|||
| | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|||
| 2. | Ultrazvuk u dijagnostici i liječenju hirurških bolesti kod djece | Priprema izvještaja o temi časa u obliku prezentacije | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|
| | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|||
| 3 | Pedijatrijska urologija-andrologija | Analiza kliničkog slučaja u obliku prezentacije | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|
| 4. | Pedijatrijska onkologija | Priprema izvještaja o temi časa u obliku prezentacije | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|
| Analiza kliničkog slučaja u obliku prezentacije | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|||
| 5 | Granična pitanja dječje hirurgije i anesteziologije-reanimacije | Analiza kliničkog slučaja u obliku prezentacije | Oralni (prezentacija sa izvještajem) |
|
8.Kontrola obrazaca
8.1. Oblici tekuće kontrole
Usmeni (intervju, izvještaj)
Pismeni (provjera testova, sažetaka, sažetaka, rješavanje problema).
Spisak tema sažetaka, izvještaja, zbirki testova i situacijskih zadataka dat je u dijelu 4. Nastavno-metodičkog kompleksa discipline „C.
8.2. Oblici srednjeg certifikata (test)
Faze ofseta
| Semestar | Oblici srednjeg certifikata |
| 11 | offset |
Pitanja za test su data u 4. dijelu Nastavno-metodičkog kompleksa discipline „Sredstvo za provjeru kompetencija“.
9. Obrazovno-metodička podrška disciplini
9.1. Glavna literatura
1. Ambulantna hirurgija djetinjstva: udžbenik / V.V. Levanović, N.G. Zhila., I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 str.: ilustr.
2. Pedijatrijska hirurgija: udžbenik / priredio Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumovsky. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 str.: ilustr.
3. Pedijatrijska hirurgija: nat ruke / Assots med o-stv za kvalitet: pod uredništvom Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Mediji. 2009. - 1164 str. (24 primjerka) 4. Isakov Yu.F. Hirurške bolesti djetinjstva: studije u 2 tone - M.: GEOTAR - MED. 2008 - 632 str.
5. Kudryavtsev V.A. Dječja hirurgija na predavanjima. Udžbenik za medicinske univerzitete, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007. - 467 str.
4. Anesteziologija i reanimacija: udžbenik za studente medicinskih univerziteta / ur. O.A. Dolina - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 str.
9.2. dodatna literatura
1. Pedijatrijska onkologija. Nacionalno vodstvo / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevič, S.A. Mayakova. – M.: Izdavačka grupa RONTS, Praktična medicina, 2012. – 684 str.: ilustr.
Durnov L.A., Goldobenko G.V. Pedijatrijska onkologija: Udžbenik. - 2nd ed. revidirano i dodatne – M.: Medicina. 2009.
Podkamenev V.V. Hirurške bolesti djetinjstva: udžbenik za medicinske univerzitete - M.: Medicina. 2005. - 236 str. 3..F.Shir.M.Yu.Yu.Yanitskaya (Naučna redakcija i priprema teksta na ruskom) Laparoskopija kod djece. Arhangelsk, Izdavački centar SSMU, 2008.
5. Onkološke i tumorolike bolesti djetinjstva: udžbenik za studente medicine / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arkhangelsk; Sa Sjevernog državnog medicinskog univerziteta, 2013. - 105 str.: ilustr.
6. Ehografski pregled šupljih organa gastrointestinalnog trakta u hirurškoj patologiji kod dece. Hidroehokolonografija: monografija / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapožnikov i drugi - Arhangelsk: Sa Severnog državnog medicinskog univerziteta, 2013. - 128 str.: ilustr.
7. Hidroehokolografija - smjernice za dijagnostiku i liječenje bolesti debelog crijeva kod djece / M.Yu Yanitskaya. - Arkhangelsk; Sa Sjevernog državnog medicinskog univerziteta, 2013. - 83 str.: ilustr.
9.3.
Softver i Internet resursi
A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANIZACIJA NJEGE DJECE U HIRURŠKOJ BOLNICI Preporučena od strane Obrazovno-metodološkog udruženja za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih univerziteta kao nastavno sredstvo za studente koji studiraju na specijalnosti 06010365 - Pedijatrijska medicinska informativna agencija Moskva 2016-8 UDC 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov” Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije A.V. Geraskin - šef Odsjeka za dječju hirurgiju; profesor; N.V. Polunina - v.d rektor, profesor Katedre za javno zdravstvo i zdravstvo; dopisni član RAMN; T.N. Kobzeva - vanredni profesor Katedre za dječiju hirurgiju; N.M. Ašanina - vanredni profesor Katedre za javno zdravlje i zdravstvo. G37 Geraskin A.V. Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medicinska informativna agencija doo, 2012. - 200 str.: ilustr. ISBN 978-5-8948-1909-9 Udžbenik upoznaje studente koji su kao medicinski radnici prvi prešli prag hirurške bolnice sa organizacijom i načinom rada pedijatrijskog hirurškog odjeljenja, kao i sa opisom njihovih poslova. Opisane su karakteristike brige o djeci, organizacija terapijske prehrane pacijenata, glavne medicinske manipulacije u dječjoj hirurškoj klinici. Završno poglavlje posvećeno je prvoj pomoći. Za studente medicine i hirurge. UDK 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N.M. © Dizajn, 2012. OOO "Agencija za medicinske informacije", 2012. Sva prava zadržana. Nijedan dio ove knjige ne smije se reproducirati u bilo kojem obliku bez pismene dozvole vlasnika autorskih prava. Sadržaj Uvod.................................................................. ................................................................... ................... ........... 6 Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada pedijatrijske hirurške klinike .... .......................... ................................ ................. 9 1.1. Struktura i organizacija rada prihvatnog odjeljenja ................. 9 1.1.1. Struktura i način rada ................................................. ........................ 9 1.1.2. Terapijsko-zaštitni režim hitne pomoći. ........23 1.1.3. Sanitarno-higijenski režim ambulante..........23 1.1.4. Epidemiološki režim hitne pomoći ................................ 24 1.2. Struktura i organizacija rada specijalizovanog odjeljenja. Sigurnost................................................25 1.2. 1. Struktura i način rada ................................................. ..................30 1.2.2. Terapijski i zaštitni režim. Deontologija.................................................................. ........................43 1.2.3. Sanitarno-higijenski režim odjeljenja ........................................ ........................47 1.2.4. Epidemiološki režim odjeljenja ..........56 1.3. Struktura i organizacija rada operativne jedinice................................63 1.3.1. Struktura i način rada ................................................. ..................63 1.3.2. Terapijsko-zaštitni režim operativne jedinice ................................................ ....................72 1.3.3. Sanitarno-higijenski režim operativne jedinice .............................................. ....................72 1.3.4. Epidemiološki režim operativne jedinice ........................................ ...................................................74 1.4. Struktura i organizacija rada jedinice intenzivne nege i intenzivne nege................................. ................................ ................... ...................81 4 Sadržaj 1.4.1. Struktura i način rada ................................................. ................. 1.4.2. Terapijski i zaštitni režim jedinice intenzivne njege i intenzivne njege ........................................ ....... 1.4.3. Sanitarno-higijenski režim jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu ....................................... ....... 1.4.4. Epidemiološki režim jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu ........................................ ..... 1.5. Struktura i organizacija rada jednodnevne bolnice ........ 1.5.1. Struktura i način rada ................................................. ................. 1.5.2. Terapijski i zaštitni režim bolnice za jedan dan ........................................ ........ 1.5.3. Sanitarno-higijenski režim bolnice za jedan dan ........................................ ........ 1.5.4. Epidemiološki režim jednodnevne bolnice ........................................ ........................ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Poglavlje 2. Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj ambulanti . ............................................................ .................... 91 2.1. Starosna anatomsko-fiziološka obilježja njege djeteta u hirurškoj klinici ................................... ................................................ 92 2.1.1 . Lična higijena novorođenčadi i dojenčadi. ......... 92 2.1.2. Lična higijena dojenčadi i male djece ................................................ ................................ 94 2.1.3. Lična higijena dece srednje i starije životne dobi koja su na opštem režimu ................................ ........ 95 2.1.4. Lična higijena pacijenata na strogom mirovanju u krevetu ................................................... .................................................... 95 2.2. Osobenosti nege dece u pedijatrijskoj hirurškoj klinici................................. ........................................................................ 99 2.2.1. Lična higijena djeteta prije operacije....................... 99 2.2.2. Osobenosti njege djeteta nakon abdominalne operacije .................101 2.2.3. Osobenosti njege djece nakon operacija na organima grudnog koša ....106 2.2.4. Osobenosti zbrinjavanja uroloških bolesnika 108 2.2.5. Osobenosti zbrinjavanja traumatoloških i ortopedskih bolesnika ................................................ ...............108 2.2.6. Posebnosti njege u jedinici intenzivne njege ................................................ ................... .........113 Poglavlje 3. Organizacija terapijske ishrane pacijenata u dječijoj hirurškoj ambulanti ...... ........................................................115 3.1. Organizacija ishrane novorođenčadi i odojčadi .............................................. ...................................115 3.2. Organizacija terapijske ishrane kod starije djece .............................................. ...................................................117 Tabela sadržaja 5 Poglavlje 4. Osnovni medicinski postupci za njegu djece u hirurškoj klinici. .........................120 4.1. Mjerenje tjelesne temperature ................................................................ ...................120 4.2. Primjena medicinskih preparata.................................................................. 124 4.2.1. Vrste lokalnog tretmana ................................................. ..................125 4.2.2. Opšti tretman ................................................................ ................................................125 4.2.2.1. Enteralna primjena lijekova ................................................................ ................................126 4.2.2.2. Unošenje lijekova u respiratorni trakt ........................ 127 4.2.2.3. Parenteralna primjena lijekova ................................................127 4.3. Zbirka analiza ............................................................... ...................................137 4.4. Određivanje krvne grupe i Rh faktora .............................. ................................138 Poglavlje 5. Pružanje prve pomoći djeci ........ ........................................ .142 5.1. Postavljanje zavoja. Desmurgija................................................ 142 5.2. Zaustavljanje vanjskog krvarenja .................................................. 149 5.3. Transportna imobilizacija za frakture ................................................150 5.4. Prva pomoć kod trovanja ................................................................ ................ 153 5.5. Prva pomoć kod nesvjestice ................................................ ........ 153 5.6. Prehospitalna kardiopulmonalna reanimacija (masaža zatvorenog srca, vještačko disanje) .................................154 Dodatak... ................................................ .. ................................................ ... ...............................159 Test zadaci ................ .............................................................. ...................................................164 Književnost .... .............................................................. ............................................................ ............194 Uvod Studenti 1.-2. godine koji počinju praktičnu obuku u klinikama, a potom i na prvu proizvodnu praksu, treba da se upoznaju sa strukturom i organizacijom rada u dječijoj hirurškoj ambulanti, pitanjima deontologije medicinskog osoblja, organizacije i zahteva bezbednosti i zaštite od požara, medicinsko-zaštitnog, sanitarno-higijenskog i epidemiološkog režima, organizacije brige o deci. Bez toga je nemoguć uspješan rad budućeg doktora. Da bi postali punopravni medicinski radnici, studenti moraju poštovati sve uslove i zakonske odredbe za rad u zdravstvenim ustanovama. Doktor ne samo da mora obavljati medicinske manipulacije i pratiti opis poslova, već mora znati, obavljati, kontrolisati i biti sposoban da podučava pravila njege medicinskih sestara i mlađeg osoblja gdje će ubuduće raditi. Od pravilno organizovane nege zavisi kvalitet pregleda pacijenta, pravovremena dijagnoza, povoljan tok hirurške intervencije, tok postoperativnog perioda i oporavak. Zanemarivanje ili nepoznavanje brige o hirurškim pacijentima može poništiti rezultate najsjajnijih i besprijekorno izvedenih operacija. Osnovna znanja koja studenti steknu na ciklusima: biologija, hemija, fizika, anatomija, mikrobiologija, fiziologija, farmakologija itd. biće neophodna za razumevanje osnova organizovanja medicinsko-zaštitno, sanitarno-epidemioloških bolesne dece svih uzrasta. Postaje jasno da postoji potreba za daljim proučavanjem osnovnih disciplina kao što su: socijalna higijena, organizacija zdravstvene zaštite, epidemiologija, psihologija itd. Moderna velika dječija ambulanta je multidisciplinarna ustanova koja pruža medicinsku dijagnostičku, terapijsku i rehabilitacijsku pomoć djeci sa različitim bolestima, kako kirurškim tako i terapijskim, od neonatalnog perioda do adolescencije. Bolnice su dugo bile i ostale danas glavna klinička baza za školovanje studenata i obuku budućih ljekara. Savremeni sistem pružanja medicinske nege pruža mogućnost organizovanja konsultativno-dijagnostičkih centara u velikim dečijim bolnicama, traumatskih centara za pružanje ambulantne nege i specijalizovanih odeljenja za hospitalizaciju pacijenata. Konsultativno-dijagnostički centar, opremljen savremenom opremom, pruža visokokvalifikovanu dijagnostičku i terapijsku pomoć deci sa različitim bolestima. U sastavu ovakvog centra nalaze se odjeljenja: ultrazvuk i rendgenski snimak, kompjuterska tomografija, radioizotopska dijagnostika, endoskopska, laboratorijska dijagnostika. Centri za liječenje i dijagnostiku uključuju odjele: ortopediju, uronefrologiju, kontrolno opservaciju novorođenčadi, oftalmologiju, kliničku genetiku, krioterapiju, gastroenterologiju itd. Zdravstvena njega za djecu se pruža besplatno uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (CMI). U traumatološkom centru je obezbeđena 24-časovna hitna pomoć za decu. Savremeni napredak pedijatrijske hirurgije i anesteziologije omogućio je otvaranje centra za ambulantnu hirurgiju ili jednodnevne bolnice za izvođenje planiranih hirurških intervencija kod dece starije od godinu dana. Organizacija rada savremene pedijatrijske hirurške klinike određena je ciljem pružanja hitne i planske dijagnostičke i terapijske zaštite djeci u ambulantnim i stacionarnim uvjetima, potrebom za rehabilitacijom i naknadnom njegom. 8 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici U vezi sa zahtjevima novog Federalnog državnog obrazovnog standarda za visoko stručno obrazovanje u specijalnosti pedijatrija, u procesu obavljanja obrazovne prakse iz opšte njege djece hirurškog profila, studenti treba da znaju: vrste sanitacije bolesne djece i adolescenata, vrste groznica, karakteristike opservacije i njege bolesne djece i adolescenata sa oboljenjima različitih tjelesnih sistema. Studenti takođe treba da budu u stanju da: dezinfikuju pacijenta po prijemu u bolnicu i tokom boravka u bolnici, menjaju donji veš i posteljinu pacijenta, leče čireve od deka; zbrinjavanje pacijenata različite starosne dobi koji boluju od bolesti različitih organa i sistema, transporta; mjeriti tjelesnu temperaturu, dnevnu diurezu, prikupljati biološki materijal za laboratorijska istraživanja, provoditi antropometriju za djecu i adolescente, razne vrste klistira, provoditi hranjenje; vrši dezinfekciju i predsterilizacijsku pripremu medicinskih instrumenata, materijala i sredstava za njegu pacijenata. Studenti moraju posjedovati: vještine brige o bolesnoj djeci i adolescentima, uzimajući u obzir njihovu starost, prirodu i težinu bolesti; vještine brige o teško bolesnim i agonizirajućim pacijentima. Proizvodna praksa, koja se izvodi nakon 1. godine, kao asistent mlađem medicinskom osoblju, treba da pruži studentima sljedeća znanja i vještine. Znati: glavne faze rada mlađeg medicinskog osoblja. Biti sposoban: obavljati manipulacije za njegu pacijenata. Nakon 2. kursa - pomoćnik odjelne medicinske sestre. Znati: glavne faze rada odjelne medicinske sestre. Biti sposoban: obavljati manipulacije odjeljenjske medicinske sestre. Nakon 3. godine - pomoćnik proceduralne sestre. Znati: glavne faze rada proceduralnog medicinskog osoblja. Biti sposoban: obavljati manipulacije proceduralne medicinske sestre. Poglavlje 1 STRUKTURA I ORGANIZACIJA RADA DJEČJEHIRURŠKE KLINIKA Dječja hirurška klinika je kompleks funkcionalnih jedinica namijenjenih za prijem i držanje pacijenata u bolnici, pružanje medicinske hirurške njege, pripremu za operaciju, izvođenje operacija i postoperativnu njegu bolesnika. pacijenata do oporavka. Savremena dečja hirurška ambulanta obuhvata sledeće strukturne celine: hitnu pomoć, specijalizovana hirurška odeljenja (urološka, ortopedsko-traumatološka, torakalna, abdominalna, hitna i gnojna hirurgija, novorođenčad, planska, kardiološka i dr.), odeljenje funkcionalne dijagnostike, operaciona jedinica, odjel reanimacije i intenzivne njege, usluge domaćinstva. 1.1. Struktura i organizacija rada Hitne pomoći 1.1.1. Struktura i način rada Svaka bolnica "počinje" sa prijemnim odjelom. Glavni zadaci prijemnog odjeljenja su: 10 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici 1. Evidentiranje dokumentacije za dolazne pacijente, organizacija prijema i registracija kretanja pacijenata u bolnici u cjelini. 2. Inicijalni pregled, trijaža i upućivanje pacijenata na različita odeljenja zdravstvene ustanove ili na ambulantno lečenje, pružanje hitne ambulantne pomoći. 3. Sanitarni tretman pacijenata koji ulaze u zdravstvenu ustanovu. 4. Komunikacija sa ambulantom, FGUZ „Centar za higijenu i epidemiologiju“ i drugim zdravstvenim ustanovama, obavještavanje nadležnih institucija o povredama na ulici i kod kuće, izdavanje potvrda o dolaznim pacijentima. Za obavljanje ovih zadataka prijemno odjeljenje mora imati kvalifikovano osoblje, racionalan raspored, odgovarajuću propusnost, medicinsku dijagnostičku opremu i lijekove. Prijemni odjel se nalazi na prvom spratu sa izolovanim ulazom za prijem pacijenata, ima dobru komunikaciju sa medicinskom i dijagnostičkom službom i omogućava dobar transport pacijenata. Rice. 1. Poluboks urgentne ambulante Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante Sl. 2. Poluboks hitne pomoći za novorođenčad Sl. 3. Svlačionica hitne pomoći 11 12 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Prijemno odeljenje obuhvata tri kompleta prostorija: 1) opšti; 2) dijagnostičko-terapijski; 3) sanitarna propusnica. Zajednički prostori uključuju: predvorje, sobu za osoblje, toalet, itd. Prostorije za dijagnostiku i tretmane obuhvataju: boksove za prihvat i planiranih i hitnih pacijenata, salu za tretmane, čistu i gnojnu garderobu (sl. 1–3). Sanitarna propusnica obuhvata: garderobu, kupatilo i garderobu. Način rada. U radu hitne pomoći poštuje se strogi redoslijed: registracija pacijenata, ljekarski pregled i sanitacija. 1. Registracija pacijenata. Za svakog hospitaliziranog u prijemnom odjeljenju unose: medicinsku kartu stacionara - glavni dokument medicinske ustanove (istorija bolesti) (sl. 4, 5), statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu (sl. 6, 7), podaci o pacijentu se upisuju i u evidenciju prijema bolesnih. Svi podaci o pacijentu se unose u kompjuter, kreira se elektronski medicinski karton. Medicinska sestra Hitne pomoći popunjava pasoški dio bolničkog kartona: prezime djeteta, ime, patronim, adresu, godine, prezime, ime, prezime i adresu roditelja, podatke o polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja dječja ustanova dijete pohađa, datum i sat bolesti, datum i sat prijema u bolnicu. Posebnu pažnju treba obratiti na tačno popunjavanje datuma i vremena bolesti u slučaju povreda, opekotina, trovanja, akutnih stanja koja zahtevaju hirurško lečenje. Papirologija se kompletira potpisom srodnika djeteta, kojim se potvrđuje njihov zakonski pristanak za izvođenje hirurških intervencija i raznih studija, potpisom ljekara i medicinske sestre Hitne pomoći (sl. 8–10). 2. Ljekarski pregled. Dužnosti ljekara hitne pomoći uključuju postavljanje preliminarne dijagnoze, procjenu težine stanja pacijenta, propisivanje pregleda, određivanje taktike liječenja (hospitalizacija, opservacija, hitna operacija, pružanje ambulantne nege, itd.) i izdavanje medicinske iskaznice za bolnicu. Sadrži osnovne podatke o pacijentu: pritužbe, anamnezu, anamnezu života sa obaveznim navođenjem podataka o dječjim infekcijama i vakcinacijama, Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječije hirurške ambulante 13 Sl. 4. Naslovna strana stacionarne medicinske dokumentacije (istorija bolesti) 14 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Sl. 5. Unutrašnji list medicinskog kartona stacionara (istorija bolesti) Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečje hirurške klinike Sl. 6. Statistička mapa pacijenta koji je napustio bolnicu 15 16 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici Sl. 7. Povratak statističke karte bolesnika koji je napustio bolnicu Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike Sl. 8. Saglasnost roditelja djeteta na operaciju 17 18 Organizacija njege djeteta u hirurškoj bolnici Sl. 9. Odluka o sprovođenju medicinske intervencije (operacije) bez pristanka pacijenta Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante Sl. 10. Pristanak na anestetičko pružanje medicinske intervencije 19 20 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici alergijske reakcije, transfuzije krvi, operacije, kontakti sa infekcijama (prema rodbini), objektivni status. Svi primljeni pacijenti su podvrgnuti termometriji. Hitni pacijenti u prijemnom odjeljenju 24 sata dnevno rade laboratorijske pretrage krvi ekspresnom dijagnostikom za određivanje: broja leukocita, ESR, hemoglobina, hematokrita, koagulacije krvi, acidobazne ravnoteže, šećera u krvi, bilirubina, kalijuma i natrijuma, protrombinskog indeksa. Pacijentima kojima je potrebna hitna hirurška intervencija određuje se krvna grupa i Rh faktor. Po potrebi se radi hitan rendgenski i ultrazvučni pregled. Registracija medicinske kartice stacionarnog pacijenta završava se preliminarnom dijagnozom, imenovanjem režima, pregledom, liječenjem, s naznakom načina transporta pacijenta na odjel ili operacionu salu. Odlučuje se o mogućnosti da se majci dopusti da brine o djetetu (majka mora biti zdrava i mora proći test stolice za crijevnu grupu kako bi se spriječilo unošenje crijevne infekcije u odjeljenje). Na medicinskom kartonu stacionara upisuje se vrijeme prijema pacijenta u hitnu pomoć, a zatim vrijeme prelaska na odjeljenje. Ako pacijent prima ambulantnu njegu u urgentnoj ambulanti, detaljna evidencija se vodi u ambulantnom registru. Ukoliko djetetu koje je dopremljeno vozilom hitne pomoći nije potrebna hospitalizacija, obezbjeđena mu je ambulantna njega, hirurška dijagnoza je skinuta, roditelji odbijaju predloženu hospitalizaciju, dijete se upisuje u registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije. Za sve pacijente otpuštene iz Hitne pomoći koji su primljeni sa bolovima u stomaku starijim od 3 godine (deca mlađa od 3 godine se obavezno hospitalizuju), ukoliko se isključi dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva, šalje se zahtjev Dječjoj ambulanti za aktivna posjeta pedijatru kod kuće sljedećeg dana. Hospitalizacija u bolnicama pacijenata kojima je potreban poseban stacionarni pregled i liječenje vrši se danonoćno u smjeru ljekara poliklinika, ambulante i hitne pomoći. Hospitaliziraju se i pacijenti sa hitnim oboljenjima koji su se sami (spontano) javili u hitnu pomoć. Bez obzira na to da li su djeca primljena u bolnicu hospitalizirana ili ne, primaju hitnu pomoć. Djeca mlađa od godinu dana hospitaliziraju se s majkom. Rođaci sa starijim djetetom mogu biti hospitalizirani ako je u teškom stanju i potrebna mu je stalna njega. Ukoliko je pacijent unesrećen u nesvesnom stanju zbog nezgode (saobraćajne ili porodične povrede, trovanja i sl.), žrtva se prijavljuje policiji, a nakon inicijalnog lekarskog pregleda, po potrebi, dete može biti poslato bez sanitacija u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.terapija, operaciona sala za hitnu pomoć. Hospitalizacija planiranih pacijenata - somatski zdrave djece - provodi se radi hirurškog liječenja kod prethodno postavljene dijagnoze (pupčana, ingvinalna kila, varikokela i dr.) ili za drugi stupanj liječenja u specijaliziranom odjeljenju. Hospitalizacija planiranih pacijenata vrši se u jutarnjim satima, u boksovima izolovanim od urgentnih pacijenata, u cilju prevencije bolničkih infekcija. Procedura registracije planiranog pacijenta uključuje provjeru potrebne dokumentacije i analize navedene u dozvoli za operaciju (Sl. 11): i uput za hospitalizaciju (uput za hospitalizaciju, rehabilitacijski tretman, pregled, konsultacije f.057/y-04) ; i detaljan izvod iz anamneze razvoja djeteta o nastanku bolesti, liječenju i pregledu u poliklinici, pored toga treba da postoje podaci o razvoju djeteta, o svim prošlim somatskim i zaraznim bolestima (izvod iz zdravstveni karton ambulantnog, stacionarnog f.027/y) ; i potvrda o kontaktima sa infektivnim pacijentima (važi 3 dana); i zaključak pedijatra o nepostojanju kontraindikacija za planiranu operaciju; i polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sve analize i studije provode se ambulantno i moraju biti u skladu sa starosnom normom. Ljekar Hitne pomoći, pregledavajući dijete, mora potvrditi hiruršku dijagnozu i somatsko zdravlje djeteta. 11. Vaučer za elektivnu hirurgiju Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante 23 nema kontraindikacija za anesteziju i elektivnu hirurgiju. Izdaje se zdravstvena knjižica stacionara, provodi se neophodan sanitarno-higijenski tretman, a dijete se šalje na odjel. 1.1.2. Terapeutski i zaštitni način rada hitne pomoći U hitnoj se dešava prvo upoznavanje bolesnog djeteta sa zdravstvenom situacijom i osobljem, ovdje se stiče prvi utisak o radu zdravstvene ustanove. Roditelji sa djecom različitog uzrasta traže liječničku pomoć, od neonatalnog perioda do adolescencije. Uzbuđenje i anksioznost roditelja povećava strah od bolesnog djeteta pred medicinskom ustanovom. Zadatak medicinskog osoblja hitne pomoći je uliti povjerenje, uvjeriti ne samo dijete, već i odrasle. Mjere za zaštitu pacijenta od negativnih emocija poduzimaju se od prvog trenutka njegovog pojavljivanja u bolnici, od hitne pomoći do operacione sale. Prijateljski, miran razgovor sa djetetom o apstraktnim, razumljivim temama omogućava vam da stupite u kontakt s njim, smirite ga i odvratite od nadolazećih neugodnih trenutaka hospitalizacije i hirurške intervencije. Pozitivan psihološki stav djeteta pomoći će daljem ubrzanju njegovog oporavka. 1.1.3. Sanitarno-higijenski režim Hitne pomoći Nakon obavljenog ljekarskog pregleda u sanitarnoj prostoriji Hitne pomoći, dijete se higijenski tretira. Temperatura vazduha u prostoriji ne bi trebalo da bude ispod 25°C. Pacijent se svlači, vrši se detaljan pregled kože i kose. (Neophodno je isključiti pedikulozu, šugu, infektivni osip itd.). Kauč za pregled treba da bude čvrst i prekriven čaršavom i pelenom. Ulje na kauču se nakon pregleda pacijenta obriše krpom navlaženom dezinfekcionom otopinom. Ako se otkrije pedikuloza, pacijentova odjeća se obrađuje u parno-formalinskoj komori, a djetetu se šiša kosa i tretira insekticidnim preparatima te se oblači u bolničku haljinu. Ako stanje pacijenta dozvoljava, on se pere kadom ili tušem na temperaturi od 35-36°C. Režu nokte na rukama i nogama (makaze kuhaju 15 minuta nakon tretmana svakog pacijenta). 24 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Kada stanje pacijenta ne dozvoljava kupanje ili tuširanje, vrši se delimičan tretman. Torzo i udovi djeteta se brišu ručnikom navlaženim toplom vodom, pri čemu se posebna pažnja posvećuje tretmanu kožnih nabora. Dijete se presvlači u bolničku ili kućnu pamučnu odjeću (pidžama, presvlačenje donjeg rublja, kožne papuče). Sanitarni tretman se obavlja pod nadzorom dežurne medicinske sestre prijemnog odjeljenja. Novorođene bebe se hospitalizuju u bolničkim haljinama. Na odjeljenju dojilja dobija svakodnevno čist medicinski ogrtač, potrebna je udobna promjenjiva, domaća pamučna odjeća. Bolesnika sa zdravstvenom knjižicom stacionarnog bolesnika sa prijemnog odjeljenja na odjeljenje prevozi medicinska sestra ili medicinska sestra, ovisno o težini opšteg stanja pješice, na nosilima, u invalidskim kolicima, na rukama ili u inkubator i predaje ga čuvarskoj sestri. Sanitarno-higijenski režim boksova i prostorija za preglede odgovara režimu odjeljenja. Potrebno je redovno provetravati prostorije, klimatizaciju, dva puta dnevno mokro čišćenje prostorija pomoću dezinfekcionih rastvora. (Pogledajte detalje u odjeljku o sanitarno-higijenskom režimu odjeljenja. ) 1.1.4. Epidemiološki način prijema Kako bi se spriječilo unošenje i širenje bolničke infekcije, potrebno je razdvojiti tokove i maksimalno smanjiti kontakte hitnih i planiranih pacijenata. Djeca sa sumnjom na hirurško oboljenje (akutni upala slijepog crijeva i sl.) sa simptomima respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, meningitisa, vodenih kozica i drugih dječjih infekcija mogu biti primljena u hitnu pomoć. Potrebno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu i odrediti taktiku liječenja bolesnog djeteta, već i spriječiti infekciju drugih. Prijemno odjeljenje dječje bolnice mora biti zatvoreno. Boksovi treba da budu 3-4% od ukupnog broja kreveta. Najpogodnije za rad su pojedinačne kutije Meltzer-Sokolov, koje uključuju predsoblje, odjeljenje, sanitarni čvor i bravu za osoblje. Postoji i posebna kutija za hospitalizaciju novorođenčadi (Sl. 12). Poglavlje 1. Struktura i organizacija pedijatrijske hirurške klinike 25 Sl. 12. Poluboks odeljenja neonatalne hirurgije Dete se dostavlja u boks, gde ga prvi put pregleda lekar, postavlja preliminarna dijagnoza i rešava se pitanje potrebe hospitalizacije ili ambulantne hitne pomoći. . Ukoliko se prilikom liječničkog pregleda kod pacijenta otkrije pridružena zarazna bolest, on se šalje na odjeljenje hirurške kutije. U hitnoj pomoći dezinfikuju sve prostorije kroz koje je pacijent prošao, kao i svu opremu sa kojom je došao u kontakt. Hitna obavijest koju popuni ljekar šalje se Centru za higijenu i epidemiologiju. 1.2. Struktura i organizacija rada specijalizovanog odjeljenja. Sigurnosne mjere Svako hirurško odjeljenje sadrži: odjele za pacijente, svlačionicu, salu za tretmane, salu za fizioterapiju, boksove za izolaciju pacijenata sa sumnjom na pridružene zarazne bolesti. 26 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici: ordinacija šefa odjeljenja i starije sestre, soba za stažiste, kantina, kantina, igraonica, sanitarni čvor za pacijente i medicinsko osoblje, nošarica, soba za klistir, kupatilo, čista i prljava posteljina, majčina soba. Glavni dio hirurškog odjeljenja su odjeljenja. Prema prihvaćenim standardima, kreveti na odjeljenjima hirurških odjeljenja postavljaju se u iznosu od 7 m2 po krevetu. Na dečjim hirurškim odeljenjima postoje odeljenja za odojčad (poluboks za 2-4 kreveta) (Sl. 13), mlađe (1–6 godina) i starije (sl. 14), odjeljenje za intenzivno posmatranje teško bolesne djece. Dječije ustanove imaju posebne zahtjeve. 1. Prevencija bolničkih infekcija. U tom cilju je predviđeno 25% izolatora za izbijanje dječijih infekcija i izolaciju bolesnih, neprohodnih odjeljenja i mogućnost njihovog karantina. 2. Mogućnost evakuacije u roku od 15-20 minuta po potrebi (veliki broj liftova, široke stepenice). 3. Dodjela posebnih prostorija za nastavu i igre. 4. Dodjela oko 20% pomoćnih ležajeva za porodilje. Kreveti u specijaliziranim odjeljenjima su funkcionalni ili konvencionalni s opružnom mrežom, za malu djecu - s podignutim visokim mrežama, za novorođenčad - prozirnim plastičnim inkubatorima u obliku "posude za sapun". Kreveti na odjeljenjima su postavljeni tako da se djetetu može prići sa svih strana. Između kreveta su postavljeni noćni ormarići na kojima mogu stajati čaše i pojilice. Unutar noćnih ormarića možete pohraniti predmete za ličnu higijenu, knjige, olovke, igračke koje se lako čiste. Strogo je zabranjeno čuvati hranu u noćnim ormarićima. Na odjeljenju je postavljen zajednički sto za kojim ljekar može popuniti medicinsku dokumentaciju, sestra ga može koristiti prilikom dijeljenja lijekova, au slobodno vrijeme djeca mogu sjediti, učiti, igrati se. Savremeno hirurško odeljenje opremljeno je salom za tretmane (Sl. 15), „čistim“ i „gnojnim“ svlačionicama, koje treba da budu smeštene na različitim krajevima odeljenja. Za garderobu sa jednim stolom predviđena je površina od 22 m2. U svlačionicama mora postojati prinudni i odvod. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante Sl. 13. Pola kutije za bebe 14. Odeljenje za stariju decu 27 28 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici Sl. 15. Sala za tretmane hirurškog odeljenja ventilacija, krmene ili klima sisteme, baktericidne lampe. Dekoracija prostorija i higijenski režim u njima su slični onima u operacionom bloku. U salama za tretmane uzima se krv za analizu, mlazne intravenske infuzije, sklapaju se sistemi za intravensku transfuziju kap po kap i pripremaju se za intramuskularne injekcije. Previjače i proceduralne medicinske sestre ujutro dopunjuju utrošeni materijal i lijekove i pripremaju sve što je potrebno za rad u bilo koje doba dana do 10 sati. Zaštita na radu medicinskog osoblja i pacijenata Zaštita od požara U dječjim bolnicama moraju se posebno strogo poštovati sigurnosna pravila. Sve prostorije dječije bolnice opremljene su centraliziranim sistemom za dojavu požara, redovno se provjeravaju na prisustvo opreme za gašenje požara, opremljene su opremom za održavanje ličnog života i imaju šeme evakuacije u slučaju vanrednih situacija. Medicinsko osoblje se redovno informiše. U operacionoj sali, odeljenjima za reanimaciju i intenzivnu negu, proceduralnim prostorijama Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečije hirurške klinike 29 sala, sterilizacionih sala, gde se koristi veliki broj električnih aparata, postoje vodovi za dovod kiseonika i cilindri sa medicinskim gasovitim supstancama. U ovim prostorijama se radi zaštite od požara koristi električna oprema koja ne varniči, koja se nalazi na visini od 2 m od nivoa poda, kontroliše se nepropusnost dovoda kiseonika, a zabranjeno je nošenje izrađene odjeće. od sintetičkih materijala. U prostorijama dječjih bolnica zabranjeno je pušiti. Električna sigurnost Električne utičnice, slavine za kisik trebaju biti van domašaja djece. Veliki broj savremene opreme za dijagnostiku i liječenje koja se koristi u modernoj bolnici mora biti pravilno priključen i uzemljen prema uputama. Mokro čišćenje i dezinfekciju prostorija treba obavljati uz isključene električne uređaje. Uključivanje i isključivanje električnih uređaja smije se obavljati samo suhim rukama. Zaštita od nezgoda I pacijenti i medicinsko osoblje moraju biti zaštićeni od nezgoda. Oštri i rezni predmeti, mali dijelovi igračaka trebaju biti van domašaja djece. Dizajn prozora na odjeljenjima treba da spriječi ispadanje djeteta. Djeca moraju cijelo vrijeme biti pod nadzorom medicinskih radnika, na druga odjeljenja bolnice ih prevozi samo medicinsko osoblje. Sve lijekove i dezinficijense treba čuvati na strogo određenim mjestima, van domašaja djece, a njihovu zloupotrebu treba isključiti. Lijekovi se primjenjuju striktno prema ljekarskim receptima, potrebno je pročitati etiketu, provjeriti rok trajanja, izračunati dozu. Uputstva za rad sa medicinskim instrumentima, medicinskim proizvodima i predmetima za njegu moraju se strogo poštovati. Potrebno je pridržavati se pravila njihovog skladištenja, dezinfekcije, sterilizacije i odlaganja, kao i mjera zaštite. U odjeljenjima za radioizotopnu dijagnostiku moraju se poštovati uputstva za rad sa radioaktivnim preparatima, njihovo skladištenje i odlaganje, a isključeno je ispuštanje radioaktivnih materija u opću kanalizacionu mrežu. 30 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici Prilikom rada rendgenske opreme (rendgenske, endovaskularne hirurgije, traumatološke sobe) prostorije moraju imati zaštitu od rendgenskih zraka, osoblje radi u posebnim zaštitnim keceljama i nositi individualne dozimetre, redovno se podvrgava lekarskim pregledima. Zaštita od infekcije Zaštita pacijenata od bolničke infekcije je u skladu sa zahtjevima sanitarno-epidemiološkog režima. Medicinski radnici hirurške bolnice koji su u stalnom kontaktu sa krvlju i drugim biološkim tečnostima pacijenata moraju striktno poštovati pravila rada sa sterilnim rukavicama, izbegavati povrede tokom manipulacija kako bi sprečili infekciju HIV-om, hepatitisom C, sifilisom itd. Svo hirurško medicinsko osoblje je vakcinisano protiv hepatitisa B. Bitna zaštitna mjera je maksimalna upotreba medicinskih predmeta za jednokratnu upotrebu. 1.2.1. Struktura i način rada Prilikom prijema pacijenta iz Hitne pomoći, odeljenska medicinska sestra je dužna da jasno evidentira vrijeme prijema u medicinskoj dokumentaciji stacionara, provjeri kvalitet sanitarno-higijenskog tretmana, dostupnost svih potrebnih dokumenata, naznači mjesto djeteta na odjelu, pokazati lokaciju blagovaonice, toaleta i igraonice. Sestra upućuje pacijenta ili rođake o redosledu ponašanja na odjeljenju, dnevnoj rutini. Odjelska medicinska sestra upisuje sve primljene, a nakon otpusta i sve odlazeće pacijente u časopis "Kretanje pacijenata" odjeljenja. Na osnovu ovih podataka, noćna smjena svakog odjeljenja sačinjava zbir broja pacijenata na odjeljenju u datom danu, broj slobodnih kreveta. Centralno, ove informacije se prenose u hitnu pomoć bolnice i centralni punkt stanice hitne pomoći. Odeljenska sestra sastavlja karton stacionara na odeljenju: lepi uloške za lekarske kartone, temperaturni list (Sl. 20), dostupne testove, pokreće listu medicinskih sestara (na posebnom obrascu sestra vadi tokom cijeli dan: temperatura pacijenta, ishrana, dostupnost i priroda povraćanja i stolice, mokrenje, pregledi kod doktora) (Sl. 16-19). Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike Sl. 16. Terminski list odeljenja neonatalne hirurgije 31 32 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici Fig. 17. Spisak termina odeljenja hirurškog odeljenja Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečije hirurške klinike Sl. 18. Referentni list jedinice intenzivne nege 33 34 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici Sl. 19. Zadnja strana upisnog lista jedinice intenzivne nege Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike Sl. 20. Temperaturni list 35 36 Organizacija zbrinjavanja djece u hirurškoj bolnici Na jutarnjoj bajpasu uz krevet pacijenata, medicinske sestre izvještavaju načelnika i ljekara o stanju pacijenata, predaju smjenu sestrama. Na prepodnevnom sastanku u kabinetu šefa preciziraju se podaci o dežurstvu, daju komentari, utvrđuje spremnost pacijenata za operacije i redoslijed hirurških intervencija. U toku dana srednje i mlađe medicinsko osoblje obavlja svoje poslove prema rasporedu hirurškog odjeljenja. Nakon prepodnevnog obilaska, specijalizanti predaju procesnoj medicinskoj sestri medicinsku dokumentaciju stacionara sa intravenskim receptima za tekući dan (mlaz i kap po kap). Odjelska sestra provjerava recepte nakon što ih zaobiđe, upisuje ih u listu recepata, prima sve potrebne lijekove od glavne sestre i ispunjava recepte, kontroliše ispravnost njihovog izvršavanja. U medicinskom kartonu stacionarnog pacijenta lekari uvek upisuju recepte u određenom redosledu: i režim pacijenta (strogo mirovanje u krevetu, ležanje na štitniku na leđima, u inkubatoru na određenoj temperaturi i vlažnosti, ispod šatora za kiseonik, itd.); i dijeta (ne hraniti, frakciono hranjenje sa naznakom količine hrane i broja obroka, tabela A 6, itd.); i intravenske infuzije kap po kap; i intravenski mlaz, uključujući transfuziju krvnih produkata; i intramuskularne i potkožne injekcije; i enteralni termini; i higijenska kupka; i promjena posteljine; i stolica (označeno da li je postojao klistir); i mokrenje (kontrola diureze po satu); i povraćanje; i testove koji se rade sledećeg jutra. U večernjim satima pacijenti se prebacuju u noćnu smjenu medicinskih sestara, koje nastavljaju s obavljanjem termina (uključujući intramuskularne injekcije, intravenske infuzije). Noćna smjena medicinskih sestara prati teške bolesnike, pomaže dežurnim ljekarima, provjerava termine u stacionarnoj evidenciji i vrši izmjene u listi termina, priprema posuđe za uzimanje testova i podnosi prijave za preglede i analize. Proceduralna sestra odjeljenja ujutru od 8 do 9 sati uzima krv iz vene od pacijenata na biohemijske pretrage i šalje ih u laboratoriju, utvrđuje krvnu grupu. Zatim priprema prostoriju za tretman za tekući rad (potrebni lijekovi, špricevi, sistemi za intravenske infuzije, sterilni materijal). Tokom dana obavlja termine za pacijente: intravenske infuzije, infuzionu terapiju, u prisustvu lekara, vrši transfuziju krvi, intramuskularne injekcije, priprema biks sa zavojnim materijalom (salvete, kuglice gaze, vate, pelene) za sterilizaciju. Vrši dekontaminaciju korišćenih jednokratnih špriceva, transfuzionih sistema i zavoja pre odlaganja, predsterilizacionu obradu i sterilizaciju instrumenata. Do početka radnog dana previjalna sestra postavlja sterilne stolove sa hirurškim instrumentima za previjanje, priprema biksike sa sterilnim zavojima, pomaže ljekarima pri previjanju, snabdijeva potrebnim alatom, lijepi zavoje na šavove i stavlja medicinske zavoje. Po završetku planiranog posla, previjalna sestra vrši predsterilizacijsku pripremu i sterilizaciju upotrijebljenih instrumenata, priprema zavojni materijal za sterilizaciju, natapa upotrijebljeni materijal i jednokratni medicinski materijal u dezinfekcijski rastvor prije odlaganja. Sterilni stolovi u sobama za tretmane i svlačionicama mogu se koristiti u hitnim slučajevima 24 sata dnevno. Odvojene svlačionice za "čiste" i "gnojne" pacijente opremljene su u specijaliziranim odjeljenjima. Radovi u sali za tretmane i svlačionicama se obavljaju u rukavicama. U svlačionicama sve napore treba usmjeriti na maksimalno smanjenje mikroba u rani, smanjujući mogućnost njihovog prodiranja u ranu, tj. pridržavajte se zakona antiseptika. Postoje sljedeće antiseptičke metode: mehaničke, fizičke, biološke, hemijske. Mehaničke antiseptičke metode sastoje se u primarnoj hirurškoj obradi rane, otvaranju apscesa, ispiranju gnojnih šupljina. Hirurško liječenje rane uključuje njenu disekciju, eksciziju rubova, uklanjanje neživih tkiva i kontaminanata. Fizikalne metode uključuju: drenažu rane, zračenje (UVR), sušenje. Biološke metode uključuju primjenu enzimskih preparata (tripsin, acetilcistein, ribonukleaza), kao i hiperimunih seruma, gama globulina, plazme, toksoida za povećanje pasivnog i aktivnog imuniteta u rani kako bi se brzo očistila nekrotična tkiva od nekrotičnih tkiva. Koristi se za hemijske antiseptike. 1. Neorganska jedinjenja (halogenidi, oksidanti, neorganske kiseline i baze, soli teških metala). Halogenidi čine veliku grupu antiseptika koji se koriste u hirurgiji. Ovo je vodena i alkoholna otopina Lugola, jodoforma, jodonata. Koriste se za podmazivanje ivica rane. Oksidirajuća sredstva (vodikov peroksid i kalijum permanganat) koriste se prilikom pranja rana, gnojnih šupljina i terapeutskih kupki. Srebrni nitrat (lapis) se koristi za liječenje gljivica pupka, ispiranja šupljina, gnojnih rana. 2. Organska jedinjenja (alkoholi, aldehidi, fenol, nitrofurani, boje, organske kiseline). U hirurgiji se najviše koristio etil alkohol u obliku 70 i 96% rastvora. Koristi se za dezinfekciju ruku, alata za rezanje. Formaldehid se koristi za sterilizaciju optičkih instrumenata i pripremu trostrukog rastvora. Nitrofurani (furacilin, furadonin) se koriste za ispiranje šupljina i rana. Rasprostranjena upotreba za tretman malih površina, abrazija kože pronađene su boje - metilen plava, briljantno zelena. U modernoj hirurgiji kompleksne hemikalije (1% dioksidin) koriste se kao antiseptici za pranje rana. Način rada i opis poslova proceduralnih i previjačkih medicinskih sestara izjednačeni su sa operativnim sestrama. Rad medicinskog osoblja i režim pacijenata podliježu dnevnoj rutini hirurškog odjeljenja 7.00–7.30 7.30–8.00 - podizanje pacijenata, mjerenje tjelesne temperature, provjetravanje odjeljenja; - toalet pacijenata, čišćenje odjela, provjetravanje odjeljenja; Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 8.00–9.00 39 - ispunjavanje jutarnjih termina, promjena medicinskih sestara i transfer pacijenata; 8.30–9.00 - prethodni pregled odeljenskog lekara i šefa odeljenja teško obolelih i novoprimljenih pacijenata; 9.00–9.30 - doručak pacijenata, jutarnja konferencija ljekara; 9.30–11.00 - obilaznica ljekara; 10.00–14.00 - medicinsko-dijagnostički rad (sprovođenje istraživanja, operacije, previjanje, konsultacije, zakazivanje, prijem i otpust pacijenata); 14.00–15.00 - ručak, drugo čišćenje, provjetravanje odjeljenja, zaobilaženje dežurnog ljekara, prebacivanje teško bolesnih pacijenata na dežurstvo; 15.00–16.30 - odmor; 16.30–17.00 - mjerenje tjelesne temperature, ispunjavanje zakazanih termina; 17.00–19.00 - šetnje, posjeta rodbini, provjetravanje odjeljenja; 19.00–20.00 - večera, smjena dežurnih medicinskih sestara i transfer pacijenata; 19.15–20.30 - ispunjavanje večernjih termina, zaobilazeći dežurnog doktora; dvadeset. 30–21.30 - osnovno čišćenje, ventilacija odjeljenja, večernji toalet; 21.30–7.00 - spavanje, noćno posmatranje i nega teško bolesnih. Rad svake jedinice određen je opisima poslova medicinskog osoblja. Šef odjeljenja neposredno rukovodi radom osoblja, određuje pravac rada odjeljenja u cjelini i snosi punu odgovornost za kvalitet i kulturu zdravstvene zaštite pacijenata. Stacionar (liječnik) je direktno odgovoran za pregled, liječenje i pravilnu njegu pacijenata koji su mu povjereni. U kliničkim bolnicama u pregledu i liječenju pacijenata zajedno sa bolničkim ljekarima učestvuju profesori, vanredni profesori i asistenti katedri, postdiplomci, specijalizanti i stažisti. Učenici učestvuju u obilasku pacijenata zajedno sa nastavnicima. 40 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici. Sestrinsko osoblje (sestre) pod vodstvom ljekara obavlja preglede i brigu o pacijentu. Glavna sestra odgovara načelniku odjeljenja i glavnoj sestri bolnice. Podređena je srednjem i mlađem medicinskom osoblju odjeljenja. Bolnička sestra (čuvar) je jedna od centralnih figura na hirurškom odjeljenju, mlađa koleginica ljekara. Odgovorna je direktno lekaru specijalizantu i glavnoj sestri odeljenja, a za vreme dežurstva - dežurnom lekaru. U njenoj podređenosti su mlađe medicinske sestre za njegu bolesnika i sestre-čistačice odjeljenja. Opis posla medicinske sestre 1. Opšte odredbe 1.1. Medicinska sestra spada u kategoriju specijalista. 1.2. Medicinska sestra se postavlja na radno mjesto i razrješava nalogom rukovodioca ustanove. 1.3. Medicinska sestra odgovara direktno šefu odjeljenja/višoj medicinskoj sestri odjeljenja. 1.4. U zvanje medicinske sestre postavlja se lice koje ispunjava sledeće uslove: srednju medicinsku spremu u specijalnosti „Sestrinstvo“. 1.5. Za vrijeme odsustva medicinske sestre, njegova prava i obaveze prelaze na drugog službenika, što se objavljuje u nalogu za organizaciju. 1.6. Medicinska sestra treba da poznaje: - zakone Ruske Federacije i druge regulatorne pravne akte o zdravstvenim pitanjima; - osnove procesa liječenja i dijagnostike, prevencije bolesti; – organizaciona struktura zdravstvenih ustanova; – pravila sigurnosti za rad sa medicinskim instrumentima i opremom. 1.7. Medicinska sestra se u svojim aktivnostima rukovodi: - zakonskim aktima Ruske Federacije; – Statut organizacije, Pravilnik o radu, drugi regulatorni akti preduzeća; - naredbe i direktive uprave; - ovaj opis posla. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada pedijatrijske hirurške klinike 41 2. Poslovi medicinske sestre Medicinska sestra obavlja sljedeće poslove. 2.1. Obavlja sve faze sestrinskog procesa pri zbrinjavanju pacijenata (početna procjena stanja pacijenta, interpretacija dobijenih podataka, planiranje njege, konačna procjena postignutog rezultata). 2.2. Blagovremeno i kvalitetno obavlja preventivne i medicinsko-dijagnostičke procedure koje prepiše lekar. 2.3. Pomaže u liječenju ljekara i dijagnostičkim manipulacijama i manjim operacijama u ambulantnim i stacionarnim uslovima. 2.4. Pruža hitnu prvu pomoć kod akutnih bolesti, nezgoda i raznih vrsta katastrofa, nakon čega slijedi poziv ljekara pacijentu ili upućivanje u najbližu zdravstvenu ustanovu. 2.5. Pacijentima iz zdravstvenih razloga (ako ljekar ne može doći do pacijenta) u skladu sa utvrđenom procedurom za ovo stanje uvodi lijekove, anti-šok sredstva (sa anafilaktičkim šokom). 2.6. Obavještava ljekara, odnosno rukovodioca, a u njihovom odsustvu i dežurnog ljekara o svim uočenim ozbiljnim komplikacijama i oboljenjima pacijenata, komplikacijama nastalim medicinskim manipulacijama, odnosno slučajevima kršenja pravilnika o radu ustanove. 2.7. Osigurava pravilno skladištenje, knjiženje i otpis lijekova, poštovanje pravila uzimanja lijekova od strane pacijenata. 2.8. Održava odobrene medicinske kartone i izvještaje. 3. Prava medicinske sestre Medicinska sestra ima pravo: 3.1. Primaju informacije potrebne za tačno obavljanje svojih profesionalnih dužnosti. 3.2. Dati prijedloge za unapređenje rada medicinske sestre i organizacije sestrinstva u ustanovi. 3.3. Zahtijevati od glavne medicinske sestre odjeljenja da radno mjesto (radno mjesto) obezbijedi opremom, opremom, alatima, predmetima za njegu i dr., neophodnim za kvalitetno obavljanje svojih funkcionalnih poslova. 42 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici 3.4. Usavršavaju svoje kvalifikacije na propisan način, prolaze sertifikaciju (ponovnu certifikaciju) radi dodjele kvalifikacionih kategorija. 3.5. Učestvuje u radu profesionalnih udruženja medicinskih sestara i drugih javnih organizacija koje nisu zabranjene zakonodavstvom Ruske Federacije. 4. Odgovornost medicinske sestre Medicinska sestra je odgovorna za: 4.1. Za neizvršavanje i/ili neblagovremeno, nesavjesno obavljanje svojih dužnosti. 4.2. Za nepoštivanje važećih uputstava, naredbi i naloga za očuvanje povjerljivosti podataka. 4.3. Za kršenje pravilnika o radu, radne discipline, pravila sigurnosti i zaštite od požara. Opis poslova mlađe medicinske sestre za njegu pacijenata 1. Opće odredbe 1.1. Sestrinski asistent se odnosi na mlađe medicinsko osoblje. 1.2. Na radno mjesto mlađe medicinske sestre za njegu pacijenata postavlja se lice koje ima srednju opštu stručnu spremu i dokvalifikaciju u kursevima mlađih medicinskih sestara za njegu pacijenata. 1.3. Mlađu medicinsku sestru za njegu pacijenata imenuje i razrješava glavni ljekar. 1.4. Mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata treba da poznaje: - tehnike izvođenja jednostavnih medicinskih manipulacija; - pravila sanitacije i higijene njege pacijenata; – interni pravilnik o radu; – pravila i propisi zaštite na radu, bezbednosti i zaštite od požara; - etički standardi ponašanja u komunikaciji sa pacijentima. 2. Odgovornosti Mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata: 2.1. Pomaže u njezi pacijenata pod vodstvom medicinske sestre. Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječije hirurške klinike 43 2.2. Obavlja jednostavne medicinske manipulacije (namještanje limenki, senf flasteri, obloge). 2.3. Osigurava čistoću pacijenata i soba. 2.4. Nadzire pravilnu upotrebu i skladištenje predmeta za njegu pacijenata. 2.5. Vrši promjenu kreveta i donjeg rublja. 2.6. Učestvuje u prevozu teških bolesnika. 2.7. Prati poštovanje internih propisa zdravstvene ustanove od strane pacijenata i posetilaca. 3. Prava Sestrinski asistent ima pravo: 3.1. Podnose prijedloge o pitanjima vezanim za njihovu djelatnost na razmatranje neposrednom rukovodstvu. 3.2. Primati od stručnjaka ustanove informacije potrebne za sprovođenje njihovih aktivnosti. 3.3. Zahtijevati rukovodstvo institucije da pomogne u obavljanju njihovih dužnosti. 4. Odgovornost Mlađa medicinska sestra za negu pacijenata je odgovorna za: 4.1. Za nepravilno obavljanje ili neizvršavanje službenih dužnosti predviđenih ovim opisom poslova, u obimu utvrđenom radnim zakonodavstvom Ruske Federacije. 4.2. Za prekršaje počinjene tokom obavljanja svojih aktivnosti - u granicama utvrđenim administrativnim, krivičnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije. 4.3. Za nanošenje materijalne štete - u granicama utvrđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. 1.2.2. Terapijski i zaštitni režim. Deontologija Režim dječije hirurške bolnice treba organizirati tako da pacijentu pruži mir. Treba izbjegavati sve što dijete može uplašiti ili uzbuditi. Medicinsko-zaštitni režim obuhvata sledeće elemente: 1) transformaciju spoljašnje bolničke sredine; 2) produženje fiziološkog sna; 44 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici 3) otklanjanje negativnih emocija i bola; 4) kombinacija režima odmora sa fizičkom aktivnošću; 5) formiranje pozitivnog emocionalnog tona. Transformacija spoljašnjeg bolničkog okruženja počinje stvaranjem prijatnog ambijenta: čista posteljina, zidovi okrečeni u svetle nežne boje, slike sa pričama iz bajki, igračke, organizacija igraonica. Svi vizuelni podražaji moraju biti eliminisani. Kontrola buke je od najveće važnosti u transformaciji bolničkog okruženja. Svo osoblje treba da govori tiho, telefoni treba da budu udaljeni od odjeljenja, a osoblje treba da nosi bešumnu zamjensku obuću. Od najveće važnosti za oporavak je dug i pun san (9 sati noću i 2 sata tokom dana). U ovom trenutku treba se pridržavati tišine, ventilacije prostorija. Prozori na dečjim odeljenjima se otvaraju na način da dete ne može slučajno da ispadne iz njih. U satima dnevnog i noćnog sna zabranjeno je čišćenje prostorija i obavljanje medicinskih postupaka, osim u hitnim slučajevima. Režim hirurškog pacijenta određuje ljekar koji prisustvuje kao: i striktno mirovanje u krevetu. Pacijent leži u krevetu u određenom položaju koji mijenja medicinsko osoblje. Aktivna rotacija tijela je zabranjena. Obroci i fiziološka administracija se obavljaju uz pomoć osoblja. Vježbe disanja i dozirana terapija vježbanjem; ja odmor u krevetu. Preporučuje se da se okrenete na bok i zauzmete udoban položaj. Pojedinci mogu ustati u krevetu, spustiti noge, ustati i otići u toalet uz pomoć osoblja. Umjerena terapija vježbanjem. i polukrevet. Dozvoljeno im je da ustaju iz kreveta nekoliko puta dnevno, napuštaju odjeljenje prema blagovaonici i toaletu. Povećanje obima terapije vježbanjem. i opšti način rada. Boravak u krevetu ograničen je na unutrašnju dnevnu rutinu. Preporučuju se šetnje, časovi, igre. Mjere za zaštitu pacijenta od negativnih emocija poduzimaju se od prvog trenutka njegovog pojavljivanja u bolnici, od hitne pomoći do operacione sale. Prijateljski, miran razgovor sa djetetom o apstraktnim, razumljivim temama omogućava mu da stupi u kontakt s njim, smiri ga, odvrati od neugodnih trenutaka hospitalizacije i hirurške intervencije. Velika se pažnja posvećuje borbi protiv boli: sve se manipulacije izvode pod lokalnom ili općom anestezijom. Prije operacije propisuju se sedativi. Neki od bolova povezanih s bolešću mogu se eliminirati ili smanjiti. Da biste to učinili, morate stvoriti "udobnost kreveta" za pacijenta: prikladno ga je staviti u krevet, s obzirom na prirodu bolesti, na vrijeme promijeniti ili ispraviti zavoj, primijeniti toplinu ili hladnoću. Za oporavak je važno ne samo stvoriti štedljiv režim za nervni sistem pacijenta tako što će mu omogućiti odmor, već i trening, koji treba započeti što je ranije moguće od početka bolesti. Vježbe masaže i fizioterapije se dodjeljuju individualno. Važna karakteristika organizacije rada odjeljenja dječje bolnice je potreba da se tamo provodi edukativni rad sa bolesnom djecom koja se dugo liječe u bolnici. Da bi se to postiglo, dječjim bolnicama je dodijeljeno mjesto nastavnika-vaspitača, čije funkcije uključuju organiziranje igara i školskih aktivnosti, šetnje na svježem zraku u bolničkom parku. Osoblje treba da organizuje slobodno vreme pacijenata. Ne mali značaj u stvaranju povoljne psihološke klime na bolničkom odjeljenju je medicinska deontologija. Medicinska deontologija (deon - due) je doktrina o principima ponašanja medicinskog osoblja. Posljednjih godina, zbog tehničarizacije pregleda i liječenja, pojedini naučnici upozoravaju na opasnost od dehumanizacije medicine i nestanka potrebne psihološke klime u komunikaciji između doktora i pacijenata. Hirurgija nije ograničena na nauku i tehnologiju. Hirurgija dostiže vrhunac svojih mogućnosti tek kada je krase najviše manifestacije, nezainteresovana briga za bolesnu osobu i, pritom, ne samo o njegovom telu, već i o stanju njegove psihe (N. N., 1946). Humani odnos prema pacijentu, ljubav prema svojoj profesiji treba da budu glavne karakteristike medicinskog radnika. Izgled i ponašanje medicinskog radnika treba da održava visok prestiž profesije, u bolnici treba stalno njegovati atmosferu dobre volje i uzajamne pomoći. Besmisleni sporovi, nepoštovanje, međusobne vrijeđanje su nespojive sa radom u zdravstvenoj ustanovi. Lekari treba da budu primer inteligentnog tretmana ljudi – kolega, pacijenata i njihovih rođaka. Grub govor, vulgarizam, nedoličan smeh i, da budemo iskreni, ponekad i vulgarnost pojedinih lekara svedoče o njihovoj nedovoljnoj edukaciji i diskredituju obraz medicinskih radnika. Rad sa bolesnom decom je težak, jer bolest i patnja menjaju psihu, neizvesnost, izolovanost od roditelja, tlače dete. Dijete bilo koje dobi sa hirurškom bolešću praćenom bolom, odvojeno od roditelja, na nepoznatom mjestu, pod prijetnjom nepoznate hirurške intervencije, uvijek doživljava stresno stanje. Dječja percepcija vanjskog svijeta je oštrija, reakcija na vanjske podražaje je često pretjerana. Neka djeca postaju nagla, neuravnotežena, hirovita. U medicinskoj ustanovi dijete mora zadovoljiti stalnu ljubaznost i ljubaznost, samo će u tom slučaju liječenje biti praćeno elementom psihoterapije. Stav osoblja ne bi trebao ozlijediti pacijenta i ne smije biti uzrok nove jatrogene bolesti. Najčešće je uzrok jatrogene bolesti neuspješna ili neodgovarajuća izjava u prisustvu pacijenta ili medicinski dokument koji je slučajno došao do njega. Čak i Hipokratova zakletva predviđa očuvanje medicinske tajne. Kako bi se spriječila jatrogeneza u bolnici, kako bi se spriječile neosnovane tegobe, uspostavljena su sljedeća pravila: i srednjem i mlađem osoblju i studentima nije dozvoljeno ulaziti u razgovore sa pacijentima i njihovim roditeljima o primjerenosti propisanog liječenja, o mogućem ishodu bolesti ili operacije; i nikome osim ljekaru koji prisustvuje pacijentu nije dozvoljeno da kaže dijagnozu; i medicinska dokumentacija stacionara i rezultati laboratorijskih pretraga čuvaju se na način da se pacijent ne može upoznati sa njihovim sadržajem; i podatke o zdravstvenom stanju djeteta ljekar koji prisustvuje daje samo u ličnom kontaktu sa roditeljima, zabranjeno je davanje informacija putem telefona. Analiza Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 47 bolesti tokom bajpasa profesora, asistenta ili šefa katedre obavljaju se van odjeljenja. Ne preporučuje se davati komentare medicinskim radnicima u prisustvu pacijenata, jer oni mogu preuveličati značaj učinjene greške i biti uplašeni. Osim toga, takve primjedbe potkopavaju autoritet medicinske sestre i dodatno joj uskraćuju mogućnost psihoterapeutskog djelovanja na pacijenta. Odnos između zdravstvenih radnika i roditelja nije od male važnosti. Roditelji ne bez razloga svaku operaciju za njihovo dijete smatraju teškom. Postoji posebna grupa roditelja koja zahtijeva povećanu pažnju: roditelji koji su ranije izgubili dijete i duboko su traumatizirani zbog nesreće koju su pretrpjeli; stariji roditelji sa jedinim djetetom; majka koja ne može da ima drugo dete. Ovi roditelji oštro reaguju na svako odstupanje u normalnom toku bolesti kod djeteta. Neki roditelji čitaju stručnu literaturu, poznaju medicinske termine, ali bez posebnih znanja, skloni su dramatizaciji i povećanju anksioznosti, što može negativno uticati na dobrobit djeteta. Nemoguće je skrenuti pažnju roditeljima na sve ono što su doktori govorili i razgovarali na obilascima, ako to nije bilo namijenjeno roditeljima. Takođe je nemoguće učiniti podatke o ovom ili onom djetetu vlasništvo drugih roditelja. Ni u kom slučaju majci ne treba povjeravati ni najjednostavnije manipulacije. Roditelji djeteta imaju pravo odbiti bilo kakvu medicinsku manipulaciju. Međutim, dužnost medicinskog radnika je da objasni potrebu za ovim manipulacijama i posljedice koje mogu proizaći iz odbijanja istih. Roditelji treba da dobiju upravo one informacije koje mogu uticati na njihovu odluku, a te informacije treba da budu predstavljene u obliku koji je lako razumljiv. Studenti od trenutka kada započnu studije na klinici, uključujući i večernju praksu, postaju „medicinski radnici“ koji podliježu svim zakonskim zahtjevima. 1.2.3. Sanitarno-higijenski režim odjeljenja Sanitarno-higijenski režim bilo koje medicinsko-dijagnostičke jedinice bolnice pokriva usklađenost sa zahtjevima: 48 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici i higijena medicinskog osoblja (određuje se strogost njegovog provođenja). prema načinu rada svakog odjeljenja); higijena bolesnog djeteta i srodnika koji se o njemu brinu; i higijena prostorija, opreme, okoline. Klinička higijena medicinskog osoblja dužna je da obezbedi: prevenciju zaraznih bolesti i zaraznih hirurških komplikacija kod pacijenata, sprečavanje infekcije bolničkom infekcijom medicinskog osoblja i lica u kontaktu sa njima van bolnice. Osnovni objekti lične higijene osoblja u dječijoj hirurškoj ambulanti su: tijelo, izlučevine, odjeća, lični predmeti, prostorije. Poznavanje i sposobnost poštovanja osnovnih higijenskih zahtjeva za stanje tijela medicinskog osoblja (studenta) posebno je potrebno u dječjoj hirurškoj ambulanti. To također diktira potrebu za redovnim preventivnim pregledima i sanitacijom medicinskog osoblja, potrebu za preventivnim pregledima i upisom medicinske knjižice za studente. Teorijske osnove za određivanje i pravila nošenja medicinsko-higijenske odjeće (haljina, uniforma, lični donji veš, kape, maske, obuća) su neophodne za studenta kako bi ih se pridržavao i dalje kontrolisao u procesu medicinske djelatnosti. Lična higijena medicinskog osoblja podrazumeva održavanje tela čistim, kosu treba uredno počešljati, a nokte kratko podšišati. Lak za nokte se ne preporučuje. Prstenovi se moraju ukloniti tokom rada. Parfem i kolonjsku vodu treba koristiti umjereno, i to samo one koji imaju blag miris. Umjerenost u korištenju kozmetike i raznih ukrasa diktira sama priroda aktivnosti medicinskog osoblja. Odjeća medicinskog osoblja hirurške ambulante sastoji se od odijela (hlače, košulje kratkih rukava ili pamučne haljine) i ogrtača. Rukavi bade mantila su umotani na način da ne ometaju pranje ruku. Zamjenjive cipele treba odabrati udobne, ne ograničavaju stopalo, ne s visokim potpeticama, tihe, treba ih lako prati. Prilikom rada u operacionoj sali preko cipela se stavljaju jednokratne ili platnene navlake. Za rad u sali za tretmane, svlačionicama, operacionim salama, medicinsko osoblje mora nositi pamučnu ili jednokratnu kapu i medicinsku masku. Svako odjeljenje bolnice ima prostoriju sa individualnim ormarićima za presvlačenje osoblja u radnoj odjeći. Prilikom rada u pedijatrijskoj hirurškoj klinici studentima je dozvoljeno da rade u čistim bijelim mantilima koji u potpunosti pokrivaju ličnu odjeću. Ne možete koristiti haljine u kojima se održavala nastava na katedri za anatomiju, mikrobiologiju itd. Lična odjeća treba da bude udobna i čista. Vunene stvari se skidaju prilikom rada na hirurškim odjeljenjima. Zamjenske cipele su bešumne, uvijek kožne. Njega ruku zahtijeva posebnu pažnju kako bi se spriječile bolničke infekcije. Medicinsko osoblje treba da pere ruke ne samo pre jela i posle odlaska u toalet, već i pre i posle svake medicinske procedure, pre i posle svakog pregleda bolesnog deteta. Kako bi se spriječilo ponovno zasijavanje mikroflore, umivaonici su opremljeni slavinama za laktove, tako da se ne uzimaju prvo prljavim, a zatim čistim rukama. Za pranje ruku koristite tekući sapun za dezinfekciju ili sitno isjeckane sapunice za jednokratnu upotrebu. Ruke se suše jednokratnim peškirima. Tehnika tretmana ruku od strane osoblja hirurške klinike Sve metode tretmana ruku počinju mehaničkim čišćenjem – pranjem ruku sapunom ili raznim rastvorima (Sl. 21). Prvo se peru dlan, zatim stražnja površina svakog prsta, interdigitalni prostor i nokat lijeve ruke. Slično operite prste desne ruke. Zatim uzastopno peru dlan i dorzum lijeve i desne šake, lijevi i desni zglob, lijevu i desnu podlakticu (do granice srednje i gornje trećine). Ponovo obrišite ležište noktiju. Zaključno, pjena se ispire mlazom od prstiju do lakta, bez dodirivanja podlaktica četkama. Slavina za vodu se zatvara laktom. Nakon tretmana, ruke se brišu salvetama uzastopno, počevši od prstiju i završavajući s podlakticama. Medicinsko osoblje hirurških, reanimacijskih i opstetričkih bolnica mora striktno zaštititi svoje ruke od kontaminacije. Operite podove, očistite sanitarni čvor u stanu, 50 Organizacija nege dece u hirurškoj bolnici Fig. 21. Izgled lavaboa za pranje ruku od strane osoblja hirurškog odeljenja za rad u bašti i povrtnjaku, čišćenje povrća sa rukavicama. Često pranje ruku dovodi do isušivanja kože, pa je treba stalno hraniti, mazati svakodnevno nakon posla i noću kremom. U cilju sprečavanja ponovnog zasijavanja mikroflore od strane medicinskog osoblja pri radu sa pacijentima na odeljenjima neonatalne hirurgije, neonatologije, reanimacije i intenzivne njege, uz higijenski tretman ruku, osoblje vrši dezinfekciju kožnim antisepticima. Manuzhel se nanosi na ruke najmanje 3 ml i utrlja u kožu dok se ne osuši, ali ne manje od 30 sekundi prije svakog pregleda i bilo kakve manipulacije. Pri radu sa osobljem u sali za tretmane, previjanju, operacionoj sali, pri radu sa krvlju moraju se koristiti sterilne medicinske rukavice. U slučajevima kada je dijete bolesno ili zaraženo HIV-om, kongenitalnim sifilisom, hepatitisom C prebačeno na hirurško odjeljenje radi hitnih indikacija, potrebno je pojačati mjere sanitarno-higijenske zaštite osoblja, ostalih pacijenata i okoline od infekcije. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 51 Svo osoblje sa bolesnim djetetom radi samo u medicinskim rukavicama (potrebno je pratiti njihov integritet, izbjegavati ubode i posjekotine), koristiti špriceve za jednokratnu upotrebu, medicinske proizvode i predmete za njegu. . Upotrijebljeni proizvodi za jednokratnu upotrebu namoču se odvojeno od ostalih u dezinfekcijskim otopinama prije odlaganja. Posteljina, pelene nakon upotrebe podliježu obaveznom namakanju u dezinfekcijskim otopinama. Pacijentu se dodjeljuje lični pribor za hranu, flaše za mlijeko i vodu. Nakon upotrebe, također se odvojeno od ostalog posuđa natapaju u dezinfekcijskim otopinama i steriliziraju u komori za suho grijanje. Hirurški instrumenti koji se koriste u liječenju takvog djeteta temeljito su dezinficirani i sterilizirani obaveznim amidopirinskim testom. Medicinsko osoblje hirurške ambulante je vakcinisano protiv hepatitisa B. Sanitarno-higijensko lečenje odeljenja Svako odeljenje treba da ima umivaonik za pranje, ogledalo, posudu za iskorišćene pelene. Neophodno je održavati uzoran red na odjelima, mora biti udobno, prostrano, lagano i čisto. Zidovi u odjeljenjima su ofarbani svijetlom uljanom bojom. U večernjim satima odjeljenja su osvijetljena električnom rasvjetom. Za noćnu rasvjetu su predviđena noćna svjetla. Na osnovu zadataka stvaranja optimalne mikroklime i prevencije sekundarne infekcije određuju se zahtjevi za osvjetljenjem, grijanjem i ventilacijom prostorija hirurške bolnice. Optimalna temperatura u odjeljenjima je oko 20 °C, u svlačionici i kupatilima nešto viša - 25 °C. Sunčeva svjetlost blagotvorno djeluje na vitalnu aktivnost ljudskog tijela, štetno djeluje na patogene. Odaje treba da budu dobro osvijetljene, orijentirane na jugoistok ili jugozapad. Optimalni omjer površine prozora i površine poda u odjeljenjima je 1:6, u svlačionici 1:4. Optimalna relativna vlažnost zraka je 55-60%. Dobra ventilacija je neophodan uslov za održavanje odjeljenja. Najsavršenija ventilacija postiže se klima uređajima sa bakterijskim filterima. Re- 52 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici redovnom ventilacijom prostorije značajno se smanjuje mikrobna kontaminacija zraka. Razmjena zraka treba biti najmanje četiri puta na sat. Higijenski normativi vazduha na odjeljenju po pacijentu su 27–30 m3. U odjeljenjima treba koristiti dovodnu i izduvnu ventilaciju uz korištenje zračnih filtera. Vrste čišćenja hirurške bolnice uključuju dnevno, dva puta dnevno mokro čišćenje prostorija i opreme, tekuće čišćenje nakon previjanja. Poželjno je izvršiti jednokratno polaganje u boks pacijenata uz generalno čišćenje prostorija nakon što su svi pacijenti otpušteni iz boksa. Čišćenje treba uvijek biti vlažno, koristeći otopinu sapuna i sode. Oprema za mokro čišćenje (kanta, krpa, krpa) je označena, koristi se samo za određenu prostoriju, nakon upotrebe dezinfikuje i čuva u posebnoj prostoriji. Nakon otpusta svakog pacijenta, krevet i noćni ormarić se brišu krpama koje su obilno navlažene dezinfekcijskim rastvorom i prekrivaju se čistom posteljinom. Generalno čišćenje odjeljenja vrši se sedmično. Prostorija je prethodno oslobođena opreme i inventara, alata. Prostorija i sva oprema se brišu sterilnom krpom, obilno navlaženim dezinfekcijskim rastvorom ili navodnjavaju iz hidrauličke konzole. Oprema se obriše, zatim se prostorija zatvori i nakon jednog sata opere vodom i krpama. Prilikom čišćenja osoblje oblači čiste haljine, cipele, maske. Nakon dezinfekcije prostorija se ozrači ultraljubičastim svjetlom, uključujući baktericidne ozračivače u trajanju od 2 sata.Sanitarna služba bolnice redovno ispira opremu, prostorije, usisnike zraka, kontroliše kvalitet čišćenja. U jedinicama intenzivne nege, hirurgije i terapije novorođenčadi, porodilištima, u cilju prevencije bolničkih infekcija, uvedeno je generalno čišćenje, održavanje i dezinfekcija dva puta godišnje u trajanju od 2 nedelje uz obaveznu bakteriološku kontrolu ubuduće. Dezinfekcija Dezinfekcija je druga najvažnija mjera za prevenciju bolničkih infekcija nakon sanitacije. U svrhu dezinfekcije zraka koristi se zračenje. Baktericidna lampa se uključuje u svlačionici jedan sat prije početka operacije ili previjanja, u pauzama, nakon završetka zahvata i nakon čišćenja. Germicidne lampe ne treba paliti dok su ljudi u zatvorenom prostoru, jer to može dovesti do opekotina od zračenja. Hemijska dezinfekciona sredstva se široko koriste za tretman prostorija, inventara, opreme, alata, aparata za anesteziju i disanje, ruku i rukavica osoblja, korišćenih špriceva, zavoja, jednokratnog donjeg veša, predmeta za negu pacijenata. Obrađuju i sanitarne čvorove, laboratorijski i prehrambeni pribor, igračke, obuću, kola hitne pomoći itd. Trenutno se komercijalno proizvodi veliki broj dezinficijensa, od kojih svako ima svoje upute za upotrebu. Oni podliježu nizu zahtjeva: širok spektar baktericidnog djelovanja, odsutnost toksičnih učinaka na ljude, odsutnost štetnog djelovanja na alate i uređaje, gumene proizvode. Način rada dezinficijensa određen je obimom njihove primjene (alati, površine prostorija, medicinski proizvodi, medicinski otpad, proizvodi za njegu) i uputama za upotrebu. Dezinfekcija se vrši brisanjem, navodnjavanjem, namakanjem, uranjanjem. Dezinfekcija instrumenata. Koriste se domaća i uvozna dezinfekciona sredstva: amixan, dezinfekciono sredstvo-forward, aniozim DD1, koji imaju antimikrobno dejstvo na različite gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme, uključujući i patogene bolničkih infekcija (Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus gen, staphylococcus, Candida, virusi hepatitisa, HIV, adenovirusi itd.). Način dezinfekcije u kombinaciji s predsterilizacijskim čišćenjem medicinskih uređaja (instrumenata, endoskopa, uređaja za anesteziju i opreme za disanje, itd.) uključuje sljedeće korake. 1. Natapanje na temperaturi ne nižoj od 18°C uz potpuno uranjanje 15-60 minuta u radni rastvor (od 1,2 do 3,5%) i punjenje šupljina i kanala proizvoda (staklo, metal, plastika, guma), poput endoskopa i instrumenata za njih, anestetika i aparata za disanje, anestetičkih crijeva. Koncentracija otopine i trajanje izlaganja ovise o lijeku i vrsti proizvoda i navedeni su u uputama za upotrebu. 2. Pranje svakog proizvoda u istom rastvoru u kojem je vršeno namakanje četkom, četkom, salvetom, kanalima za proizvod, pomoću šprica 1–3 minuta. 3. Ispiranje tekućom vodom (kanali sa špricem) - 3 min. 4. Ispiranje destilovanom vodom - 2 min. U slične svrhe mogu se koristiti i dezinficijensi: diabac, maestral. Kvaliteta predsterilizacionog čišćenja medicinskih sredstava kontroliše se postavljanjem amidopirinskog ili azopirinskog testa na prisustvo zaostale količine krvi. Dezinfekcija medicinskog otpada provodi se kako bi se spriječile bolničke infekcije i kontaminacija okoliša. Medicinski proizvodi za jednokratnu upotrebu (štrcaljke, igle, sistemi za transfuziju krvi, rukavice, sonde, itd.), zavoji, jednokratno donje rublje, itd., potapaju se u otopine prije odlaganja: amixan 2% - 30 min, hipostabil 0,25% - 60 min. . Dezinfekcija kolektora za višekratnu upotrebu vrši se svakodnevno (amiksan 0,5% - 15 min), dezinfekcija (između) karoserijskih kontejnera za sakupljanje medicinskog otpada, karoserija se vrši prema načinu površinske obrade brisanjem ili navodnjavanjem. Dezinfekcija površina u prostorijama (podovi, zidovi i sl.), namještaja, kreveta, kuveusa, površina aparata, instrumenata, opreme, sanitetskog transporta vrši se brisanjem krpom namočenom u otopinu sredstva u potrošnji od 100 ml/m2 površine. Ispiranje radne otopine sredstva (amiksana) s površina nakon dezinfekcije nije potrebno. Obrada objekata navodnjavanjem vrši se pomoću posebne opreme, čime se postiže jednolično i obilno vlaženje. Potrošnja proizvoda za navodnjavanje je 300 ml/m2 (hidraulična kontrola, automax) ili 150 ml/m2 za prskanje (kvazar). Višak dezinficijensa nakon nanošenja navodnjavanjem uklanja se krpom. Predmeti za njegu pacijenata, igračke potapaju se u otopinu proizvoda ili se brišu krpom navlaženom u otopini (amik-poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje hirurške ambulante 55 dostojanstvo 0,25% - 15 min). Na kraju izlaganja dezinfekciji, peru se vodom. Posuđe se oslobađa od ostataka hrane i potpuno se uranja u dezinfekcijski rastvor (amiksan 0,25% - 15 minuta) u količini od 2 litre po 1 setu. Na kraju dezinfekcije posuđe se pere vodom 5 minuta. Laboratorijsko stakleno posuđe se dezinfikuje namakanjem u 0,5% rastvor amiksana u trajanju od 15 minuta. Sanitarna oprema (kade, lavaboi, WC školjke, posude, lonci i sl.) tretira se rastvorom sredstva (amiksan 0,25% - 15 min) četkom ili rufom, nakon dezinfekcije se ispere vodom. Potrošnja sredstva metodom brisanja je 100 ml/m2, metodom navodnjavanja - 150–300 ml/m2 površine. Materijal za čišćenje (mopovi, krpe) namoči se u rastvor proizvoda (amiksan 0,5% - 15 minuta), nakon dezinfekcije ispere i osuši. Za tretiranje površina povezanih sa krvlju, kao i za generalno čišćenje prostorija koriste se rastvori: diabac 3,5% - 60 minuta, amixan 1% - 60 minuta, dezinfekcija napred 0,5% - 60 minuta (brisanje, navodnjavanje). Mjere opreza Osobe mlađe od 18 godina, osobe preosjetljive na hemikalije i hronične alergijske bolesti ne smiju raditi sa dezinficijensima. Nije dozvoljen kontakt sredstava i radnih rastvora sa sluznicama, kožom, očima. Posude sa rastvorom sredstva moraju biti dobro zatvorene. Svi radovi sa sredstvom i radnim rastvorima moraju se izvoditi uz zaštitu ruku gumenim rukavicama. Dezinfekcija unutrašnjih površina brisanjem može se vršiti bez lične opreme za zaštitu disajnih organa iu prisustvu pacijenata. Prilikom obrade površina navodnjavanjem preporučuje se korištenje osobne zaštitne opreme: za ruke - gumene rukavice, dišne organe - univerzalne respiratore i oči - zatvorene naočale. Na kraju dezinfekcije metodom navodnjavanja u prostoriji, preporučuje se mokro čišćenje i ventilacija. 56 Organizacija njege djeteta u hirurškoj bolnici Prilikom izvođenja radova potrebno je pridržavati se pravila lične higijene. Zabranjeno je pušiti, piti i jesti. Nakon rada, otvorene dijelove tijela (lice, ruke) treba oprati sapunom i vodom. U slučaju curenja ili prosipanja proizvoda, pokupite ga krpom, čišćenje se mora obaviti u gumenim rukavicama i gumenim cipelama. Moraju se poštovati mjere zaštite okoliša: ne dozvoliti da nerazrijeđeni proizvod uđe u površinske ili podzemne vode i kanalizaciju. Sredstva za dezinfekciju se čuvaju u posebnim ormarićima i prostorijama van domašaja dece, a odvojeno od lekova kako bi se sprečila njihova slučajna zloupotreba. Mjere prve pomoći u slučaju slučajnog trovanja Amixanom nije opasan, ali ako se ne poštuju mjere opreza može doći do iritacije sluzokože, dišnih organa (suvoća, bol u grlu, kašalj), očiju (suzenje, bol u očima) i kože (hiperemija). , otok) je moguće. Ako se pojave znaci iritacije respiratornog sistema, rad sa proizvodom treba prekinuti, žrtvu odmah iznijeti na svježi zrak ili prebaciti u drugu prostoriju, a prostoriju treba provjetriti. Isprati usta i nazofarinks vodom; naknadno propisati ispiranje ili toplo-vlažne inhalacije sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata. Ako lijek uđe u želudac, žrtvi dajte da popije nekoliko čaša vode sa 10-20 zdrobljenih tableta aktivnog uglja. Ne izazivati povraćanje. Ako proizvod dospije u oči, odmah ih isperite sa puno vode 10-15 minuta, ukapajte 30% rastvor sulfacyl natrijuma i odmah se obratite ljekaru. U slučaju kontakta s kožom, potrebno je isprati proizvod s puno vode i namazati kožu kremom za omekšavanje. 1.2.4. Epidemiološki režim odjeljenja Uslovi rada savremene dječje hirurške klinike, gdje se izvode najsloženije hirurške intervencije, uključujući i novorođenčad koja zahtijevaju režim intenzivne njege i prevenciju kako unošenja spolja tako i razvoja bolničke infekcije. Kada ljudi duže borave u zatvorenom prostoru, mikroklima se mijenja, povećava se sadržaj vodene pare u zraku, povećava se njegova temperatura, pojavljuju se neugodni mirisi, povećava se bakterijsko zagađenje zraka i prostorije. Bolesno dijete je izvor bakterijskog zagađenja okoliša. Antibakterijski lijekovi koji se koriste u modernim dječjim kirurškim i jedinicama intenzivne njege dovode do pojave bolničkih visoko patogenih sojeva mikroorganizama. Kolonizacija novorođenčadi bolničkim sojevima javlja se 3.-4. dana boravka u bolnici, kod odraslih - 7.-10. U dječjoj hirurškoj ambulanti radi se veliki broj operativnih intervencija, uključujući manje operacije (šivanje rana, otvaranje čireva i apscesa i sl.), injekcije, transfuzije krvnih produkata. Potrebno je organizovati stroge sanitarno-epidemiološke mjere kako bi se spriječilo širenje infekcija putem krvi (HIV, hepatitis, sifilis itd.) kako među pacijentima tako i među osobljem. Organizacija dezinfekcije i zbrinjavanja medicinskog otpada neophodna je kako bi se spriječila kontaminacija okoliša i izbijanje zaraznih bolesti. U vezi sa navedenim, postavljaju se najstroži zahtevi za poštovanje epidemiološkog režima u dečijoj hirurškoj bolnici, koji se sprovodi u tri oblasti: 1) lekarski pregled osoblja; 2) racionalan smeštaj pacijenata; 3) organizovanje čišćenja odjeljenja. Lekar mora ne samo da obavlja medicinske manipulacije i da prati opis poslova, već i da poznaje i ume da podučava pravila dezinfekcije i sterilizacije medicinskih sestara i bolničara gde će raditi, da kontroliše ispravnost njihovog sprovođenja. Postavljanje, raspored, struktura rada dječije hirurške bolnice podliježe jednom zahtjevu - prevenciji bolničkih infekcija i gnojnih komplikacija kod hirurških bolesnika. Stroga izolacija se provodi na prijemu i smještaju planiranih i hitnih pacijenata, pacijenata sa gnojnom hirurškom infekcijom, dodjeli odjela za novorođenčad. Strukturne jedinice svakog odjeljenja (odjeljenje, ugostiteljska jedinica, sanitarni čvor, „čisto” i „prljavo” rublje, proceduralni i dr.) imaju svoje zahtjeve za sanitarno-epidemiološki režim rada. Posebno su strogi zahtjevi za operacijsku jedinicu, svlačionice, jedinice intenzivne njege i neonatalnu hirurgiju. Upotreba špriceva za jednokratnu upotrebu, sistema za transfuziju tečnosti, sondi i katetera i predmeta za njegu igra značajnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija. Različita odeljenja hirurške klinike zahtevaju različite nivoe kvaliteta sanitarno-epidemiološkog tretmana: sanitaciju, dezinfekciju, asepsu (sterilizaciju). Etiologija nozokomijalne infekcije. Kliničke studije su pokazale da ne postoje specifični uzročnici hirurške infekcije. Mikroorganizmi koji se mogu izolirati iz gnojno-upalnog žarišta su širok spektar oportunističkih, pa čak i saprofitnih bakterija. Neki od ovih mikroorganizama su stalni predstavnici ljudske endogene flore, kao što su Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis ili Escherichia coli. Drugi patogeni se povremeno nalaze kod ljudi (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, itd.). Staphylococci. Streptococci. Prirodno stanište kokalne flore (stafilokoka, streptokoka) kod ljudi su prednji dijelovi nosne šupljine. Zbog sposobnosti stvaranja kapsula u nepovoljnim uvjetima, ovi mikroorganizmi su dobro očuvani u vanjskom okruženju. Dobro podnose sušenje i dugo ostaju održive u suhoj prašini. Direktna sunčeva svjetlost ih ubija tek nakon nekoliko sati. Na zidovima bolničkih odjeljenja i prozora ovi mikroorganizmi zadržavaju vitalnost do 3 dana, u vodi 15-18 dana, a na vunenim tkaninama oko 6 mjeseci. Kada se zagreju na 70–80 °C u tečnosti, umiru u roku od 20–30 min. Na njih štetno djeluju otopine za dezinfekciju u radnim koncentracijama (kloramin - 5 minuta, fenol - 15 minuta, sublimat - 30 minuta). Kontaminacija patogenom koknom florom objekata životne sredine usko je povezana sa stepenom ljudskog kontakta sa ovim objektima. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške klinike 59 Utvrđeno je da je izvor kokne infekcije osoba (pacijent ili bakterionosilac). Od velikog epidemiološkog značaja je bakterionosac patogene kokne flore od strane medicinskog osoblja. To dovodi do stalnog oslobađanja bakterija u vanjsko okruženje i sekundarne kontaminacije kože, kose, odjeće nosioca bakterije i okolnih predmeta. Enterobakterije (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, itd.) su gram-negativne šipke široko rasprostranjene u prirodi. Mnoge vrste enterobakterija su stanovnici crijeva. Bolnički patogeni sojevi mogu se akumulirati, pa čak i razmnožavati na mjestima visoke vlažnosti (sudopere, slavine, posude za sapun, mokri ručnici, itd.), u nekim otopinama. Epidemiološki značaj u širenju gram-negativne infekcije je kršenje pravila za tretman ruku od strane medicinskog osoblja. Patogeneza. Sa opšte biološke pozicije, princip jedinstva organizma i spoljašnje sredine manifestuje se normalnom simbiozom čoveka, životinja i biljaka sa svetom mikroba. Mikroflora crijeva, respiratornog trakta, kože izraz je ove simbioze. U prirodi ne postoji nijedna vrsta na račun koje druge vrste ne bi živjele. Suština simbioze se sastoji u međusobnom prilagođavanju organizma i mikroba, čime se osiguravaju njihovi zajednički biološki interesi u odnosu na faktore ishrane, reprodukcije, s jedne strane, i imuniteta, s druge strane. Zarazne bolesti nisu samo odbrana i borba. Ovo je biološki neobičan proces adaptacije, koji se najčešće završava novim oblikom simbioze između organizma i mikroba. Patološki izraz simbioze je autoinfekcija (endogena infekcija). Ova opcija služi "interesima" mikroba, jača njegovo postojanje kao vrste, pogotovo zato što sa prestankom autoinfekcije, nošenje, u pravilu, ne prestaje, a tendencija recidiva ponekad se povećava (tonzilitis, erizipela, upala pluća ). Autoinfektivne (endogene) bolesti uključuju: nazofaringitis, tonzilitis, upalu slijepog crijeva, kolitis, kronični zatvor, bronhitis, bronhopneumoniju, cistitis, pijelonefritis, konjuktivitis, dermatitis, furunkulozu, otitis, holecistitis, mnoge vrste osteomielitisa. Egzogene infekcije nastaju ulaskom u organizam iz spoljašnje sredine mikroorganizama, na koje dati organizam nije razvio dovoljan imunitet ili je taj imunitet poljuljan u svojoj fiziološkoj osnovi. Za nastanak zaraznih bakterijskih i virusnih bolesti ostaje na snazi sljedeće načelo: mikroorganizmi koji ulaze u unutrašnju sredinu organizma izazivaju zaraznu bolest ne zato što je to njihovo apsolutno nepromijenjeno svojstvo (da budu uzročnik), već zato što kod date osobe pod datim uslovima (ishrana), razmena, starost, klima), ovi mikroorganizmi ispunjavaju povoljne uslove za svoj razvoj. Tome doprinosi odgovarajuća reaktivnost (podražljivost) organizma, određena stanjem nervnog sistema pojedinca. U prirodi ne postoji posebna vrsta "patogenih" mikroba, a istovremeno postoji mnogo načina da se imuni organizam učini podložnim, i obrnuto. Mikrobi imaju visok koeficijent varijabilnosti i prilagodljivosti, zamjenjujući nekoliko mikrobnih generacija tokom sati i dana, stječući patogena svojstva. Kompleks reakcija kod zarazne bolesti može biti potpun i sadržavati cjelokupni zbir morfoloških, fizioloških, kliničkih i imunoloških znakova ("manifestirajući" oblici zaraznih bolesti). Isti kompleks može biti manje potpun, iz njega mogu ispasti mnogi, čak i bitni znakovi (ambulantni oblici infekcije), možda nema tipičnih manifestacija, do te mjere da zarazna bolest može biti spolja potpuno nevidljiva („gluva“ infekcija) . Ovakvu „tihu“ infekciju treba prepoznati kao činjenicu od velike praktične epidemiološke važnosti. Prenošenje patogenih mikroba nije čisto mehanički proces ulaska u tijelo i prenošenja ove ili one infekcije; nema sumnje da je nošenje, u suštini, isti biološki proces interakcije između mikroba i organizma, koji određuje takozvanu „gluvu“ infekciju (I.V. Davydovsky). Kontakt organizma sa određenim mikroorganizmima karakteriše se pojmom kontaminacija. Kontaminirajući mikroorganizam može se izolirati u usjevima sa površine kože ili sluzokože. Ovaj mikroorganizam neće uvijek pronaći povoljne uvjete za sebe i postati uzrok razvoja zaraznog procesa. Pod povoljnim uslovima (dostupnost hranljivih materija, uslovi za razmnožavanje, kompetitivna borba raznih mikroorganizama za posedovanje ekoloških niša, stanje lokalnog imunog sistema, genotip) odvija se proces formiranja kolonija, razmnožavanje bakterija na sluznicama nastaje probavni trakt, respiratorni trakt, genitourinarni trakt, na koži. Ovaj proces se naziva kolonizacija. U onim slučajevima kada bakterijska flora dosegne granični, kritični nivo, nastaju uvjeti za translokaciju bakterija u unutarnju sredinu tijela s razvojem infektivnog procesa. Važan faktor koji narušava funkciju barijere i povećava propusnost sluznice za bakterijsku floru je utjecaj različitih faktora stresa (hirurške traume, gubitak krvi, hipoksija, neadekvatna anestezija, produžena mehanička ventilacija, sredstva za reanimaciju, invazivne dijagnostičke metode). Faktor koji ozbiljno utiče na varijabilnost bakterijske flore, izazivajući pojavu visoko patogenih sojeva u hirurškim jedinicama i jedinicama intenzivne njege, je antibiotska terapija. To dovodi do promjene glavnog uzročnika gnojne infekcije, koja se može pratiti u intervalima od nekoliko do desetina godina. Dakle, činjenica pomjeranja streptokoka stafilokokom pod utjecajem terapije penicilinom je dobro poznata. Tada je, kao rezultat široke primjene polusintetskih penicilina, smanjena učestalost stafilokoknih bolesti, a gram-negativne bakterije su došle do izražaja u etiologiji kirurške infekcije (posebno postoperativnih komplikacija). Posljednjih godina ponovo je prisutna tendencija povećanja uloge gram-pozitivnih koknih bakterija, posebno epidermalnih stafilokoka i streptokoka, čije sojeve karakterizira višestruka rezistencija na antibiotike. Prenos infekcije od nosilaca bakterija i pacijenata može se vršiti na različite načine: 1) vazdušnim (prilikom razgovora, kašljanja) ili vazdušnim putem (sa česticama prašine koje sadrže patogene bakterije); 2) kontakt (u dodiru sa kontaminiranim predmetima okoline ili rukama osoblja). 62 Organizacija njege djece u hirurškoj bolnici Kršenje pravila nošenja maski od strane osoblja, greške u poštivanju sanitarnog režima (nedovoljan tretman ruku, nepravilna upotreba različitih sterilnih rastvora i sl.) dovode do značajnog sekundarnog zagađenja životne sredine. Istraživanja su pokazala da je više od polovine pacijenata na hirurškim odjeljenjima nakon 10 dana boravka u njima kolonizirano bolničkim sojevima mikroorganizama. Utvrđena je direktna veza između učestalosti prenosa bakterija, broja dugotrajno hospitaliziranih pacijenata, učestalosti sijanja patogenih mikroorganizama iz zraka operacione sale, s jedne strane, i postotka postoperativnog gnojenja, s jedne strane. drugi. Epidemiološki režim u hirurškoj bolnici sprovodi se u tri oblasti: lekarski pregled osoblja, racionalan smeštaj pacijenata, organizacija čišćenja odeljenja. Klinički pregled osoblja hirurškog odeljenja (pregled lekara opšte prakse, stomatologa, otorinolaringologa), godišnja fluorografija grudnog koša, analize krvi na RW, HIV, hepatitis, kultura stolice za crevnu grupu, bris iz grla na difteriju, a Tromjesečni pregledi na nosivost patogenog stafilokoka (usjevi iz grla i nosa) važni su u prevenciji bolničkih infekcija. Nosioci bakterija podliježu dodatnom pregledu od strane dermatologa i oftalmologa. Po otkrivanju hroničnih oboljenja kože, nazofarinksa, ušiju, očiju, zuba – izvora stafilokokne infekcije – zaposleni se otpuštaju s posla u operacionoj sali i upućuju na lečenje. Ako se u nazofarinksu otkrije patogeni stafilokok, provodi se sanitacija: ispiranje grla i ukapavanje otopina klorofilipta, furatsilina, kalijevog permanganata, stafilokoknog bakteriofaga u nos 6-7 dana. Neprihvatljiva je primjena antibiotika u svrhu saniranja nositelja stafilokoka, jer daje samo kratkotrajan učinak i doprinosi stvaranju bakterijskih vrsta otpornih na antibiotike. Nakon sanitacije uzimaju se ponovljeni brisevi iz ždrijela i nosa. Predlaže se da se trajni nosioci patogenih sojeva koji nisu podložni sanitaciji uklone sa rada u operacionoj jedinici, jedinicama intenzivne nege, neonatalnoj hirurgiji i porodilištima. Svi studenti koji počnu da rade u ambulantama obavezni su da obave preventivni lekarski pregled i izdaju medicinsku knjižicu. Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječije hirurške klinike 63 1.3. Struktura i organizacija rada operativne jedinice 1.3.1. Struktura i način rada Operativna jedinica je "srce" hirurške klinike. Obuhvata: operacione sale, preoperativne, sterilizacione, materijalne, opremu, salu za transfuziju krvi. Uključuje i sobe za buđenje, sobe za operacione sestre, stariju sestru, dežurne anesteziologe i šefa odjeljenja. U centralizovanom operacionom bloku svako specijalizovano odeljenje ima svoju operacionu salu. Određena je operaciona sala za hitan rad 24 sata dnevno. Operativna jedinica se nalazi izolovano od odjeljenja, ugostiteljskog dijela i sanitarnih jedinica, a urgentna operaciona sala i operaciona sala za hitne gnojne operacije udaljene su od čistih elektivnih operacionih sala. Operativni blok pripada prostorijama sa ograničenim pristupom. Uključuje dvije glavne zone - sterilnu i čistu. Takozvana sterilna zona obuhvata: preoperativnu (Sl. 22), operacionu salu, sterilizaciju-pranje i hardver. Ulaz u sterilni prostor označen je na podu crvenom linijom (širine 10 cm). U ovu zonu ulazi se samo u operativnom donjem rublju. U čistom prostoru se nalazi materijalna, instrumentalna, anestetička, svlačionica za lekare i medicinske sestre, protokol, ekspres laboratorija. Između čiste i sterilne zone obezbeđen je predvorje, čime se smanjuje mogućnost ulaska infekcija u operacionu jedinicu. Sterilna zona obuhvata operacionu salu (slika 23) za jedan operacioni sto sa visinom plafona od najmanje 3,5 m, širinom od 5 m i površinom od 36-48 m2. Preporučuje se da se operaciona sala završi sa izdržljivim, vodootpornim materijalom koji se lako čisti. Strop, pod i zidovi trebaju se zaokružiti jedni u druge kako bi se eliminiralo nakupljanje prašine u uglovima, smanjila stagnacija zraka i olakšalo čišćenje. Podovi moraju biti izdržljivi, bešavni, ravni i laki za čišćenje i čišćenje (linoleum, epoksid). Kako bi se izbjegle nezgode zbog stvaranja varnica i požara kada metalni alati padnu i udare u kameni pod, ne preporučuje se upotreba keramičkih pločica, mramora. Strop je ofarban bijelim uljem. 22. Preoperativno. Obrada ruku hirurškom farbom, zidovi su obrađeni obloženim pločicama zelenkastih ili blijedoplavih tonova. U svrhu zaštite od požara, inženjerske komunikacije u pogonskoj jedinici moraju biti zatvorene. Obezbeđuje napajanje iz dva nezavisna izvora i centralizovano snabdevanje kiseonikom, azot oksidom i vakuumom. Kako bi se spriječila eksplozija zbog nakupljanja zapaljivih plinova, svi prekidači i utičnice se nalaze na visini od 1,6 m od poda i moraju imati kućište otporno na varnice. Svi predmeti koji akumuliraju statički elektricitet, uključujući operacioni sto, su uzemljeni. Kako bi se eliminirale vanjske smetnje u radu elektroničkih uređaja, provodi se ekranizacija operacijske sobe ili uzemljenje petlje. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dečije hirurške klinike 65 Operacione sale treba da imaju velike svetle prozore orijentisane na sever ili severozapad. U operacionoj sali koriste se dvije vrste umjetne rasvjete - opća i lokalna. Osnovna oprema operacione sale obuhvata: 1) operacioni sto; 2) plafonska lampa bez senke; 3) pokretna lampa bez senke; 4) aparat za dijatermokoagulaciju (elektronož); 5) aparat za anesteziju; 6) sto za anesteziju (anestetički komplet, lekovi); 7) veliki sto za alat; 8) pokretni sto za alat; 9) stol za pomoćne instrumente (za sterilni šavni materijal, set instrumenata za rezanje u rastvoru za dezinfekciju, kleol, jod itd. ); 10) biksi na tribinama, opremljeni pedalom; Rice. 23. Operaciona sala. Priprema deteta za operaciju 66 Organizacija nege deteta u hirurškoj bolnici 11) zidne baktericidne lampe; 12) elektronski sistemi za praćenje; 13) defibrilator; 14) police za rastvore za infuziju. Sala za sterilizaciju i pranje se nalazi pored operacione sale i komunicira sa njom kroz prozor sa kliznim staklima za prenos sterilnih instrumenata. Obično se u njemu peru, po potrebi steriliziraju instrumente. Ako u operativnoj jedinici postoji centralno odjeljenje za sterilizaciju, steriliziraju se samo povremeno korišteni instrumenti. Preoperativna soba je namijenjena za pripremu osoblja za operaciju (vidi sliku 22). Od operacione sale je odvojen zidom sa prozorima za posmatranje, a od hodnika predvorjem. U preoperativnoj sali postavljaju se 2-3 umivaonika sa slavinama za otvaranje laktom. Iznad njih su pričvršćena ogledala i pješčani sat. U preoperativnoj sali postavljen je sto na kojem se nalaze sterilne četke i salvete za pranje ruku, klešta u trostrukom rastvoru, bicikli sa natpisima "Sterilne maske". Za dezinfekciju ruku postavljaju se instalacije sa antiseptičkim rastvorom, umivaonici sa stalcima. Lijekovi i instrumenti se čuvaju u ugradbenim ormarićima. U prostoriji za materijale vrši se priprema operativnog i šavnog materijala za sterilizaciju. Ovdje se čuvaju alkohol, rukavice, lijekovi i drugi predmeti. Biksi sa sterilnim materijalima se čuvaju u posebnim ormarićima. Komplet alata uključuje glavni "Operacijski komplet" i alate za specijalizirana odjeljenja (novorođenčad, torakalna, urološka, ortopedska, endoskopska itd.). Osim toga, pripremaju se kompleti sterilnih instrumenata za punkciju i kateterizaciju centralnih vena, venesekciju, traheostomiju, pleuralnu punkciju i primarnu reanimaciju. Operativna posteljina uključuje hirurške haljine, kape, plahte, pelene, ručnike. Obojen je tamnozelenom bojom, što ukazuje na pripadnost radnoj jedinici. Za sterilizaciju, hirurško rublje se stavlja u bicikle u kompletima (3 ogrtača, 3 plahte, 3 pelene). Nakon punjenja biksa, rubovi limova koji ga oblažu se omotavaju jedan na drugi. Na nju se polaže kućni ogrtač, a na njega se stavlja nekoliko gaznih salveta i pelena. To omogućava operacionoj sestri da ih nakon pranja ruku osuši i obuče sterilnu haljinu bez otvaranja ostatka posteljine i materijala. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječije hirurške ambulante 67 Posebnu odjeću čine kapa, operacijsko odijelo (košulja i pantalone), navlake za cipele i kecelja. Operativno odijelo je obojeno, kao i operaciono rublje, u tamnozelenu boju. Hodanje u operacionom odelu van operacione sale ili korišćenje donjeg veša u boji na drugim odeljenjima zdravstvene ustanove
