Može li se mikrosporija ponovo pojaviti. Mikrosporija kod ljudi. Koje se komplikacije razvijaju

Izvor i načini infekcije mikrosporijom

Budući da je uzročnik mikrosporije široko rasprostranjen u prirodi, infekcija je moguća posvuda, ali u regijama s toplom i vlažnom klimom mikrosporija se dijagnosticira češće. Infekcija se prenosi kontaktom ili preko predmeta kontaminiranih sporama gljivice. Djeca uzrasta 5-10 godina češće obolijevaju od mikrosporije, dok je incidencija kod dječaka pet puta veća nego kod djevojčica. Odrasli rijetko obolijevaju od mikrosporije, ali u slučaju infekcije bolest se gotovo uvijek sama izliječi zbog prisustva organskih kiselina u kosi, koje inhibiraju rast micelija.

Ulazna kapija za uzročnika mikrosporije su mikrotraume kože; suhoća, prisutnost ogrebotina i žuljeva također povećavaju vjerojatnost infekcije, jer zdrava koža bez oštećenja nije dostupna za inokulaciju gljivica. Virulencija mikrosporije je niska, pa se uz pravovremeno pranje ruku, čak i kontaminiranih sporama, bolest ne javlja. Čest kontakt sa zemljom, divljim životinjama, znojenje ruku i kršenje hemijskog sastava lučenja znojnih i lojnih žlijezda povećavaju vjerojatnost mikrosporije. U tlu spore patogena mikrosporije opstaju od jednog do tri mjeseca.

Kada se unese, gljivica se počinje razmnožavati i inficira folikul dlake, nakon čega se infekcija širi na cijelu kosu, što dovodi do uništenja kutikule dlake, između čijih se ljuskica nakupljaju spore gljivice. Kao rezultat toga, micelijum mikrosporije u potpunosti okružuje kosu, gusto ispunjava lukovicu i formira ovojnicu oko kose.

Simptomi mikrosporije

Mikrosporija uzrokovana antropofilnom vrstom gljivica ima period inkubacije od 4 do 6 tjedana, nakon čega se na glatkoj koži pojavljuje natečena crvena mrlja, koja se uzdiže iznad površine, ima jasan obris i postepeno se povećava. Nadalje, lezije izgledaju kao izraženi prstenovi, koji se sastoje od nodula, vezikula i kora. Prstenovi se obično upisuju jedan u drugi ili se ukrštaju, ponekad imaju tendenciju spajanja. Promjer prstenova s ​​mikrosporijom kreće se od 0,5 do 3 cm, a njihov broj rijetko doseže pet.

Kod djece i mladih žena s mikrosporijom moguća je izražena upalna reakcija i blago ljuštenje lezija. Kod pacijenata koji su skloni atopijskom dermatitisu, mikrosporija se ne može dijagnosticirati na vrijeme, jer se gljivice često maskiraju kao manifestacije dermatitisa, a hormonska terapija samo pogoršava simptome i provocira dalje širenje mikrosporije.

Mikrosporija vlasišta javlja se kod djece u dobi od 5 do 12 godina, a do puberteta nestaje bez traga. Ova pojava je povezana s promjenom hemijskog sastava sebuma i pojavom organskih kiselina u njemu i sastavu kose, koje su štetne za gljivice. Mikrosporija se praktički ne javlja kod djece s crvenom kosom.

Lezije se nalaze na vrhu glave, na parijetalnoj i temporalnoj regiji, obično se mikrosporija vlasišta manifestuje u obliku 1-2 velika žarišta do 5 cm u prečniku sa skriningima na bočnim stranama manjih. Na mjestu lezije pojavljuje se područje koje se ljušti, jer u početku gljivica pogađa samo usta folikula dlake. Kad bolje pogledate, možete vidjeti bijele prstenaste ljuskice koje okružuju kosu poput manžetne. Nakon nedelju dana, mikrosporija se širi na kosu, postaje lomljiva i lomljiva. Kosa se lomi na udaljenosti od 4-6 mm od vlasišta, a zahvaćeno područje izgleda kao ošišano. Pančevi su prekriveni sporama gljivice i izgledaju u prahu sivkasto-bijelim prahom. Kada je zahvaćena mikrosporijom, zaglađena kosa ne vraća svoj prvobitni položaj, jer gubi elastičnost i elastičnost. Skalp s mikrosporijom je edematozan, blago hiperemičan, površina mu je prekrivena sivkasto-bijelim ljuskama.

Gnojni oblik mikrosporije klinički se manifestira mekim čvorovima konzistencije, koji se nalaze na plavkastocrvenoj koži. Površina čvorova prekrivena je brojnim pustulama. Pritiskom na infiltrat kroz rupe se oslobađaju kapljice gnoja. Gnojni oblici mikrosporije nastaju pri kasnom traženju medicinske pomoći, neracionalnoj terapiji i samoliječenju, kao iu prisustvu ozbiljnih popratnih bolesti koje smanjuju zaštitna svojstva organizma.

Dijagnoza mikrosporije

Podaci iz kliničkog pregleda i anamneza o kontaktu sa životinjama dovoljni su da dermatolog posumnja na mikrosporiju. Dermoskopija i mikroskopija struganja otkrivaju micelij i promjene na kosi i koži karakteristične za mikozu. Ali manifestacije mikrosporije i trihofitoze sa konvencionalnom mikroskopijom su identične, kroz ovu laboratorijsku studiju možete samo potvrditi prisutnost gljivične bolesti, ali ne i postaviti točnu dijagnozu.

Kulturološka dijagnoza mikrosporije sjetvom s naknadnom identifikacijom patogena je informativnija, ali zahtijeva više vremena, iako se može koristiti za utvrđivanje ne samo vrste, već i roda gljive, kao i odabir najefikasnijih lijekova. za liječenje. Luminescentna studija vam omogućava da brzo pregledate i pacijenta sa mikrosporijom i kontakt osoba. Micelijum gljive sija zelenim sjajem, ali razlog za ovu pojavu nije proučavan. U ranim fazama mikrosporije, sjaj može izostati, jer kosa još nije dovoljno zahvaćena. Međutim, tokom uklanjanja dlačica i naknadnog pregleda u korijenskom dijelu, luminiscencija se uočava čak i na kraju perioda inkubacije. Luminiscentna metoda omogućava identifikaciju uzročnika mikrosporije kod pacijenta i onih koji su s njim u kontaktu, kao i procjenu efikasnosti terapije.

Liječenje i prevencija mikrosporije

U liječenju mikrosporije, ovisno o težini lezije, koristi se lokalna i opća antifungalna terapija. Lokalno se primjenjuju kreme, masti i emulzije s antifungalnim lijekovima – terbinafinom i drugim, ovisno o dobi i fiziološkom stanju pacijenta. Treba imati na umu da neke antifungalne lijekove, čak i lokalne lijekove tijekom trudnoće i dojenja, treba koristiti s oprezom. Masti i sprejevi nove generacije, koji se koriste za liječenje žarišta mikrosporije, ne ostavljaju masne mrlje na koži i odjeći, što će pacijentima omogućiti da se osjećaju ugodno tokom tretmana.

Ako postoji izražena upalna reakcija, tada se koriste kombinirani pripravci koji sadrže antifungalne i hormonske komponente. Naizmjenična primjena mastima i tretman otopinama joda, ako nema oštećenja kože, ima dobar terapeutski učinak. Mikrosporija komplikovana sekundarnom infekcijom dobro reaguje na lečenje mašću koja uključuje betametazon, gentamicin i klotrimazol. Za duboke lezije koriste se preparati koji sadrže dimetil sulfoksid.

Prevencija mikrosporije se sastoji u redovnom pregledu djece u vrtićima radi identifikacije oboljelih, ograničavanja kontakta sa životinjama lutalicama i održavanja lične higijene. Kupovina kućnih ljubimaca bez posjete veterinaru može dovesti do porodičnih izbijanja mikrosporije, što zahtijeva pažljiviji pristup njihovoj kupovini.

Dovoljno je pomilovati životinju ili dodirnuti predmet na kojem ostaje životinjska dlaka, a na dlaki se pojavljuju sivkasto-bijele ljuskice, glatka koža. Iako riječ "dovoljno" nije primjerena za upotrebu u slučaju mikrosporije, jer je čovjek izuzetno rijetko zaražen - samo u 2% slučajeva.

A većina od tih 2% su djeca. U djetinjstvu, stanice epiderme i kose još nisu dovoljno guste i kompaktne, pa se gljiva u njima ukorijeni bez puno truda i počinje se aktivno razvijati. Osim toga, postoji visok rizik od dobijanja mikrosporije kod onih koji, pored mikoze, imaju u anamnezi neka teška sistemska oštećenja - hronična mukokutana kandidijaza, hronični glomerulonefritis, eritematozni lupus, imunodeficijencija itd.

Opće informacije o bolesti

Smatra se da je mikrosporija sezonska bolest. Većina pacijenata se ljekarima obraća krajem ljeta i jeseni. Kao što znate, ovo su periodi kada mačke donose potomstvo.

Trajanje perioda inkubacije je različito i zavisi od vrste gljivice. Ako je Microsporum canic, tada se kliničke manifestacije pojavljuju 5-7 dana nakon kontakta s bolesnom životinjom. Ako Microsporum ferrugineum - onda nakon 4-6 sedmica.

Klinička slika

Klinika manifestacija ovisi o obliku mikrosporije.

1. Površinska mikrosporija vlasišta. Često su to pojedinačna žarišta, čija veličina ne prelazi 2-5 cm u promjeru. Granice su im jasne, a oblik je ovalan ili okrugao. Posebnost je prisustvo u fokusu slomljene kose prekrivene ljuskama. Ostaci dlake vire iznad površine kože za 8 mm. Uz rub žarišta, dlaka se lako izvlači, a na korijenu iščupane dlake jasno je vidljiv bjelkasti premaz.
2. Površinska mikrosporija glatke kože. Ovalni ili okrugli "medaljoni" nalaze se na vratu, glavi, čelu, licu. Veličina žarišta je od 0,5 cm do 2-3 cm.Središnji dio fokusa zauzimaju ljuske, okružene su mjehurićima (potonji se brzo pretvaraju u kore). U 90% slučajeva zahvaćena je vellusna kosa.
3. Suppurativni (duboki) oblik. Razlog je sekundarna mikrobna infekcija površinske mikrosporije. U praksi, žarište izgleda kao duboki folikul, koji je prekriven masivnim koricama s gnojem.

Dijagnostika

Da biste postavili tačnu dijagnozu i odabrali pravi tretman, potrebno je:

1. Podvrgnuti laboratorijskoj dijagnostici. Uključuje mikroskopski pregled na gljivice, kulturološki pregled za određivanje vrste patogena, pregled pod fluorescentnom lampom (oštećena kosa se propušta kroz ultraljubičasto svjetlo).
2. Prođite klinički (standardni) test krvi i urina.
3. Napravite biohemijsku studiju funkcije jetre.

Potrebna je i diferencirana studija, koja vam omogućava da konačno potvrdite dijagnozu. U toku ovog istraživanja, mikrosporija je upoređena sa drugim dermatozama (lihen rosea, trichophytosis, seborrhea, itd.)

Spektar vrsta patogena

Mikrosporiju uzrokuje nekoliko vrsta gljiva, od kojih neke inficiraju i ljude i životinje, dok druge zaraze samo ljude.

Antropofilni mikrosporumi (kao što su M. audouinii, M. Ferrugineum) i geofilni mikrosporumi M. gypseum, M. fulvum, M. boullardii, M. nanum, M. simii rijetko inficiraju osobu. Konkretno, geofili se prenose samo kontaktom sa zemljom zaraženom gljivama (ako se njime rukuje golim rukama). Ovo je takozvana mikrosporija vrtlara. Nakon što gljive udare u kožu glave, počinje gnojno-upalni proces koji se završava nakon 8 sedmica sa umjerenim ožiljcima.

Liječenje i prevencija

Mikrosporija glatke kože leči se spoljnim antimikoticima, ali samo u slučaju pojedinačnih lezija i ako bolest nije zahvatila dlaku.

Kod višestrukih žarišta na glatkoj koži i vlasištu, oštećenjima vellus kose treba uzimati antifungalne antibiotike i antimikotike za vanjsku upotrebu. Osim toga, prikazano je periodično brijanje kose (jednom sedmično).

U većini slučajeva se propisuje grizeofulvin, antibiotik koji iz crijeva ulazi u krvožilni sistem, zatim ulazi u epidermu i akumulira se u kosi, noktima i rožnatom sloju kože. Akumulirani lijek sprječava prodiranje gljivica u epidermu.

Suptilnosti prijema:

Griseofulvin se uzima u dozi od 12,5 mg po kg. dnevno (norma za odrasle) i 18 mg po kg. dnevno (norma za djecu) tri puta dnevno, piti tabletu sa kašičicom biljnog ulja ili ribljeg ulja (za bolju resorpciju u tankom crijevu).

Trajanje prijema - do prve negativne analize na patogena. Nakon prve kontrolne studije, lijek se nastavlja još 2 sedmice u gore navedenoj dozi, ali svaki drugi dan. Rezultat se fiksira uzimanjem grizeofulvina dva puta sedmično u narednih 14 dana.

Tokom terapije antibioticima potrebno je svakih 7-10 dana vaditi krv i urin.

Griseofulvin kontraindikacije:

• Bolesti krvi, bubrega i jetre;
• Kršenje cerebralne cirkulacije;
• Maligne neoplazme;
• Porfiria;
• Stroke;
• Period dojenja i rađanja djeteta.

Liječenje antibioticima se kombinira s primjenom lokalnih antifungalnih lijekova.

U nekim slučajevima, kako je propisao liječnik, žarišta se tretiraju antisepticima koji sadrže surfaktant - Gorosten, Antifungin, 1% otopina hlorheksidina, 0,02% benzetonijum hlorid.

Ovaj tretman je preporučljivo primijeniti kod površinskog oblika mikrosporije. Ako se dijagnosticira infiltrativno-gnojni oblik bolesti (uznapredovali oblik s opsežnim lezijama, s gnojnim žarištima i koricama), tada je potrebno započeti liječenje losionima s antisepticima i protuupalnim lijekovima. Na primjer, ove:

• Kalijum permanganat - lokalno 2 dana 2-3 puta dnevno.
• Ihtiol - lokalno 2-3 dana 2-3 puta dnevno.
• Rivanol - lokalno, 1-2 dana, 2-3 puta dnevno.
• Furacilin - lokalno, 1-2 dana 2-3 puta dnevno.

Nakon nestanka znakova gnojne mikrosporije, liječenje treba nastaviti grizeofulvinom u kombinaciji s gore navedenim lokalnim preparatima.

Ako je iz nekog razloga nemoguće uzimati grizeofulvin, tada se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Terbinafin - tablete od 250 mg. Uzima se 1 put dnevno nakon jela. Doza: 250 mg. odrasli i djeca čija težina prelazi 40 kg, 62,5 mg. djeca do 20 kg težine, 125 mg. djeca od 20 do 40 kg. Trajanje liječenja je 3-4 mjeseca.
2. Itrakonazol - tablete od 100 (200) mg. odrasli i djeca. Doziranje se izračunava na sljedeći način: 5 mg. po 1 kg. težina pacijenta. Uzimajte itrakonazol nakon jela jednom dnevno. Trajanje liječenja je 4-6 sedmica.
3. Flukonazol - tablete od 100-200 mg. za odrasle i u dozi od 3-5 mg. po 1 kg. mise za djecu. Lijek uzimajte dnevno jednom dnevno nakon jela. Trajanje liječenja je 4-6 sedmica.

Posebni slučajevi i mogućnosti liječenja:

Sa porazom pištolja (velus dlake na koži):

1. 2 puta dnevno 3-4 dana 10,0 salicilna kiselina, do 100,0 elastični kolodij, 8,0 mlečna kiselina, 7,0 resorcinol. Nakon masti, ispod obloge se stavlja 2% salicilna ili salicilno-cinkova mast. Tretman do potpunog uklanjanja velusa.
2. Tokom 4-5 dana, grizeofulvin flaster se stavlja na područje mikrosporije. Nakon skidanja flastera neophodna je ručna epilacija vellus dlaka.
3. Ako se grizeofulvin ne može koristiti unutra, onda se tretman može dogovoriti grizeofulvin linimentom. Primjenjuje se dva puta dnevno, a svakih 7 dana ljuske se uklanjaju 3-5% mliječno-salicilnim kolodijem.

Kada su obrve i trepavice zahvaćene, 1% dijamant zelene ili metilen plave na bazi vode nanosi se lokalno (na rub cilijara).

Liječenje se provodi kod kuće, međutim, u slučajevima infiltrativno-gnojnog oblika bolesti, nemogućnosti uzimanja sistemskih antimikotika, prisutnosti pratećih teških bolesti, moguća je hospitalizacija.

S obzirom na činjenicu da djeca često boluju od mikrosporije, preporučljivo je provoditi preventivne mjere. Uključuju nadzor nad životinjama lutalicama, dezinfekciju kreveta i donjeg rublja, kućnih potrepština i šešira, preglede školaraca na mikrosporiju nakon ljetnog raspusta.

Brza navigacija stranica

Mikrosporija je vrsta gljivične bolesti sa visokim stepenom kontagioznosti (zaraznosti). Njegov uzročnik je gljivica iz roda Microsporum, koja, kada dođe u dodir s kožom u blizini linije dlake, klija i razmnožava se u kutikuli dlake.

Tako se formira poklopac koji gusto ispunjava lukovice. Ova karakteristika manifestacije infekcije dovela je do zajedničkog naziva mikrosporije - "ringworm". Djeca i mlade žene smatraju se najugroženijim od ove bolesti.

Uzroci mikrosporije

fotografija mikrosporije glatke kože kod ljudi

closeup photo

Inokulacija gljivice (infekcija) je moguća kroz oštećena područja kože (u prisustvu mikrotrauma, ogrebotina, žuljeva i pukotina na koži). Istovremeno, čestim pranjem ruku značajno se smanjuje mogućnost infekcije ovim mikroorganizmom.

Među uzrocima mikrosporije mogu se razlikovati faktori koji predisponiraju infekciju:

• česti kontakti sa zemljom i životinjama (posebno divljim);
• visok stepen znojenja;
• smanjena funkcionalnost žlijezda koje luče znoj;
• nedovoljna baktericidna zaštita površine tijela zbog problema u žlijezdama lojnicama.
• djetinjstvo i adolescencija;
• prisutnost mikropukotina na koži;
• nedostatak vitamina (avitaminoza);
• oslabljen imunitet.

Simptomi mikrosporije kod ljudi

Simptomi mikrosporije fotografija na rukama i kosi glave

Znakovi mikrosporije glatke kože kod ljudi manifestiraju se:

• prisustvo eritematoznih mrlja (crvenilo) koje često dostižu 7-8 cm u prečniku;
• formirane u maloj količini (3-4) lezije;
• jasna vizualizacija granica lezija (mrlje okruglog ili ovalnog oblika);
• male ljuskice su vidljive na lezijama ili se formira kora;
• često se lezije spajaju (zahvaćena površina postaje prilično opsežna);
• periferija mrlja prekrivena je vezikulama i papulama (pustule i nodule);
• duž rubova mrlja, neko vrijeme nakon lezije, formiraju se povišeni kontinuirani valjci (nakupljene vezikule, nodule i pustule);
• unutar prstenova lezije mogu se formirati novi prstenovi;
• prisustvo svraba;
• formiranje obilnog otoka u zahvaćenim područjima;
• stvaranje supuracije (teški oblik bolesti).

Prvi znakovi mikrosporije vlasišta:

• prisustvo, u pravilu, 2 "jasno definirana" žarišta;
• mogu se formirati žarišta sa nekoliko skrininga (mala žarišta);
• ljuštenje kože glave;
• krhkost kose na određenoj udaljenosti od korijena (ostatak kose se lako iščupa);
• sivkasto-bijeli muf je jasno vidljiv na dnu kose;
• prethodni položaj slomljene kose se ne vraća (na primjer, nakon češljanja ili zaglađivanja).

Mikrosporija kod ljudi u početnoj fazi manifestira se, u pravilu, na licu, vratu, ramenima ili podlaktici. Na dlanovima i stopalima infekcija je prilično rijetka. Mikrosporija na liniji kose zahvaća parijetalne i temporalne regije.

Simptomi mikrosporije kod djece su identični simptomima kod odraslih. U pravilu, djeca su podložna infekciji gljivicom Microsporum u dobi od 5-12 godina.

Ono što je vrijedno napomenuti: kod djece s crvenom kosom mikrosporija kose se ne javlja (uz vrlo rijetke izuzetke).

Period inkubacije mikrosporije:

• 5-7 dana kada se zarazi mikroorganizmima preko životinje;
• do 1,5 mjeseca kada se zarazi preko druge osobe.

Metode liječenja mikrosporije, preparati

U slučaju otkrivanja sumnjivog crvenila kože na glavi ili tijelu, neophodno je obratiti se dermatologu, koji mikroskopski dijagnosticira kod osobe jednom od sljedećih metoda:

1. Luminescentno (jarko zeleni sjaj zahvaćene kose pod svjetlom Woodove lampe);
2. Mikroskopski (analiza ljuskica iz lezija i zahvaćene kose na prisustvo micelijskih filamenata i malih spora gljivice);
3. Kulturni (za određivanje roda i vrste patogena pomoću posebnog hranjivog medija).

Ljudska mikroskopija se liječi tinkturom joda i lokalnim antimikoticima (npr. klotrimazolom, ciklopiroksom, izokonazolom, bifonazolom ili lamizilom).

Jedan od dobro uhodanih režima liječenja: ujutro se na lezije nanosi tinktura joda, a uveče se tretiraju posebnim sredstvima za suzbijanje mikrosporije: sumpornom, sumporno-salicilnom ili sumporno-katranskom mastom.

Za liječenje izražene upale, liječnici propisuju lijekove koji sadrže hormone (na primjer, mikozolon ili travokort), uz duboki oblik mikroskopije, lijekove s dimeksidom.

Liječenje mikrosporije na koži glave provodi se uz pomoć grizeofulvina (lijeka koji sadrži antibiotik). Takođe je obavezno brijati kosu svake nedelje, redovno prati kosu i utrljati antifungalne masti.

Liječenje mikrosporije kod djece

Režimi liječenja mikrosporije kod djece:

1. Ambulantna metoda liječenja vanjskim antifungalnim sredstvima koristi se isključivo u prisustvu pojedinačnih žarišta na koži;
2. Stacionarna metoda liječenja s kompleksom preparata za vanjsku i unutrašnju upotrebu koristi se kada se na koži pojavljuju brojna žarišta i oštećenja vellus kose.

Pravila kojih se roditelji trebaju pridržavati pri liječenju mikrosporije kod djece:

• za vrijeme liječenja djeteta u kupatilu, kontraindikovano je kupanje (samo pod tušem);
• preporučljivo je ne kvasiti područja osipa tokom kupanja;
• koristite šampone protiv gljivica;
• dijete mora imati poseban peškir i posteljinu;
• svaka igračka mora biti dezinfikovana;
• Odjeću djeteta nakon pranja treba ispeglati.

Mjere za sprječavanje mikroskopije kod djece:

• periodični pregled djeteta;
• uključivanje minerala i vitamina u njegovu ishranu;
• poštivanje higijenskih pravila;
• izbjegavati kontakt sa uličnim životinjama i zemljom;
• selektivni pristup nabavci kućnih ljubimaca (samo nakon pregleda od strane veterinara).

Mikrosporija je jedna od najčešćih gljivičnih infekcija, koja se javlja uglavnom kod djece. Brzina oporavka direktno ovisi o tome koliko je na vrijeme dijagnosticirana bolest i pruženo potrebno liječenje. Kada se pojave prvi znaci infekcije, potrebno je odmah kontaktirati dermatologa.

Zooantroponotska mikrosporija je najčešća vrlo zarazna bolest kože i kose uobičajena za ljude i životinje. Karakteriše ga oštećenje tvrde kose glave, gornje usne, brade, obrva, trepavica, pubisa, usana, kao i vellus dlaka glatke kože.

Uzročnici mikrosporije su zoofilne, antropofilne i geofilne gljive iz roda Microsporum. Od više od 20 vrsta ove gljive, najvažnija u ljudskoj patologiji je zoofilna gljiva - pahuljasti mikrosporum. Ovo je vrsta kosmopolitske gljive, praktički jedini uzročnik mikrosporije u svijetu, s izuzetkom afričkih zemalja.

Mikrosporija prevladava u evropskim zemljama, posebno na Mediteranu, u SAD i Južnoj Americi, Japanu, Izraelu, Kuvajtu, Kataru, Ujedinjenim Arapskim Emiratima.

Danas je mikrosporija najraširenija čak iu regijama s tradicionalno visokom učestalošću trihofitoze. Dakle, u Dagestanu, Uzbekistanu, Tadžikistanu, Turkmenistanu, Baškortostanu, Kazahstanu, Jermeniji, gdje su ranije zabilježeni izolirani slučajevi mikrosporije, danas čini do 83-99,7% svih gljivičnih bolesti kose.

U Rusiji je incidencija mikrosporije oko 71,6 na 100.000 stanovnika. U Moskvi i moskovskoj regiji čini 96,2% svih dermafitoza s lezijama kose.

Mikrosporija uglavnom (do 65%) pogađa djecu, uključujući novorođenčad.

Glavni izvor zaraze (80,5%) su mačke, uglavnom lutalice. Posebnu opasnost predstavljaju mačke koje žive u zdravstvenim ustanovama, jer zaraze opterećene pacijente. Međutim, opasne mogu biti i mačke koje se prodaju na Ptičjoj pijaci, kod Durovog kutka, kao iu prodavnicama kućnih ljubimaca i specijalnim klubovima, iako imaju posebne sertifikate, a neke su čak i vakcinisane. Bili smo svjedoci kako je skupa, elitna rasa mačaka, odlikovana posebnom ljepotom oblika i boje, postala izvor zaraze tri generacije u porodici. Poklonila unuku za rođendan, zarazila je baku i dedu, i samu junakinju događaja, kao i svoje roditelje.

Kod većine mačaka, koje služe kao izvor infekcije, žarišta mikrosporije se klinički određuju kao područja ćelavosti na koži njuške, oko usta i nosa, na vanjskim površinama ušnih školjki, prednjih i stražnjih nogu i na rep. Čini se da je koža u žarištima ćelavosti ljuskava uz prisustvo neravnomjerno polomljenih dlačica, ponekad se u centru takvih žarišta uočava nova dlaka. Pod Woodovom lampom utvrđuje se zeleni sjaj zahvaćene kose, karakterističan za mikrosporiju.

Kod druge grupe mačaka, lezije možda nisu vidljive oku, ali se otkrivaju fluorescentnim pregledom. Konačno, kod oko 2-2,4% mačaka, lezije nisu vidljive oku, ne otkrivaju se pod Woodovom lampom, međutim, prilikom sjetve začešljane dlake može se dobiti pahuljasta kultura mikrosporuma.

Iako je jedan od sinonima za pahuljasti mikrosporum microsporum canis (pas), psi se pojavljuju kao izvor infekcije samo kod 4% pacijenata sa mikrosporijom.

Rijetke životinje koje pate od mikrosporije i mogu postati izvor zaraze ljudi su majmuni, tigrovi, lavovi, divlje i domaće svinje (posebno prasad), konji, ovce, srebrne lisice, zečevi, štakori, miševi, hrčci, zamorci i druge male glodari, kao i ptice - golubovi, vrane, kokoši, koje love bolesne mačke. Životinje se zaraze od samih mačaka ili od njihove dlake koja je pala na biljke, slamu, žito. Osim toga, pahuljasti mikrosporum na svojim šapama mogu nositi domaći insekti, posebno žohari.

Kod 5,5% pacijenata sa mikrosporijom izvori infekcije su ljudi - rođaci, prijatelji, komšije - ako se ne poštuju elementarna sanitarno-higijenska pravila, kao i seksualni partneri u lokalizaciji žarišta mikoze na vanjskim genitalijama, pubisu, stomak, gornji deo butina.

Skitnice i prosjaci, osim pedikuloze i šuge, mogu postati prenosioci gljivičnih bolesti.

Predmeti za domaćinstvo - kolica ostavljena na ulazu za noć i odabrana od mačaka, igračke, češljevi, posteljina itd. postaju izvor infekcije kod 2-2,5% pacijenata sa mikrosporijom.

Incidencija mikrosporije varira tokom godine i u velikoj meri zavisi od izgleda kod mačaka, koje su glavni izvor infekcije, mačića koji su podložniji infekciji i bolesti od mikrosporije. Iako trudnoća kod mačaka traje sedam sedmica, a potomci se pojavljuju nekoliko puta godišnje, mogu se razlikovati dva izbijanja mikrosporije kod ljudi. Prvi pada na maj-juni i povezan je ne samo s rođenjem mačića koji su privlačni djeci, već i s većom slobodom djece ljeti, većim kontaktom sa životinjskim svijetom kada se presele u selo, na dachu, u zdravstvene, sportske i radne kampove. Još jedan porast incidencije bilježi se u septembru-novembru, kada se djeca vraćaju u grad i kada ih pažljivo pregledaju ne samo roditelji, već i zdravstveni radnici prilikom ulaska u škole i vrtiće. Istovremeno se otkrivaju i svježi i izbrisani, ranije neprepoznati oblici mikrosporije.

Slika 2. Diseminirana žarišta mikrosporije

Period inkubacije za mikrosporiju je obično pet do sedam dana. Nakon njega, na glatkoj koži, uglavnom na otvorenim područjima lica, vrata, grudi, gornjih i donjih ekstremiteta, pojavljuju se pojedinačne (od jedne do tri) okruglo-ovalne eritematoskvamozne mrlje promjera 1-4 cm, jasno ocrtane perifernim grebenom. (Sl. 1). Ako se mače ugrije ispod košulje, odnese u krevet, a primarna žarišta mikoze trljaju prilikom pranja krpom, pojavljuju se multifokalne, diseminirane varijante mikrosporije (slika 2). Neracionalno liječenje, posebno mazanje kortikosteroidnim kremama, također doprinosi širenju i spajanju žarišta mikoze.

Tipična žarišta mikrosporije na glavi obično se nalaze na tjemenu, u parijetalnoj i temporalnoj regiji. Izgledaju kao okruglo-ovalne "ćelave mrlje" do 3-5 cm u prečniku sa jasnim granicama i "programima" u blizini. Dlaka u žarištu je bez sjaja, sva otkinuta u istom nivou, na visini od 4-6 mm, kao podšišana. Očigledno, stoga, mikrosporija u svakodnevnom životu naziva se "ringworm". Površina žarišta mikoze izgleda hrapava, šagrenasta zbog izbočenih "patrljaka" dlake, obavijenih sivkastim ili bjelkastim kapicama (slika 3). Pod Wood's lampom, zahvaćena kosa svijetli jarko zelenom svjetlošću, nalik na svježe pokošenu livadu.

Mikrosporija se tradicionalno smatra bolešću djetinjstva. Međutim, trenutno i odrasli često pate od ove mikoze. Očigledno utiču nepovoljni društveni i ekološki uslovi, rast neuroendokrinih bolesti i stanja imunodeficijencije. Ako je 1932. A. M. Arievich primijetio mikrosporiju kod 6 odraslih osoba na 6000 pacijenata, sada odrasli čine do 35% slučajeva bolesti. Žene obolijevaju četiri puta češće od muškaraca.

Kod djece se mikrosporija obično dijagnosticira na vrijeme, atipični oblici i greške u dijagnozi uočavaju se u 5% slučajeva, kod odraslih se ova brojka gotovo četiri puta povećava i iznosi 19% slučajeva.

Od atipičnih oblika mikrosporije posebnu pažnju zaslužuju obliterirane, trihofitoidne sorte. Oni se primjećuju ne tako rijetko: kod 8,5% pacijenata, a kod odraslih 2,5 puta češće. Takva mikrosporija se odvija neprimjetno, gotovo ne uznemirava pacijente i ne prisiljava ih da se odmah obrate liječniku. Često se miješa sa seborejom, seboreičnim dermatitisom, psorijazom i drugim bolestima, a pogrešno liječenje ne donosi rezultate. S tim u vezi, takve varijante mikrosporije poprimaju kronični karakter, uzrokujući daljnju diseminaciju mikoze kod samog pacijenta i njeno širenje u okolini. Zabilježeno je trajanje trihofitoidne mikrosporije od sedam mjeseci do dvije godine.

Ovakvi oblici mikrosporije obično su karakteristični za opterećene bolesnike (tuberkuloza, Sjögrenova bolest, pelagroidni dermatitis i dr.). Klinički se manifestuju difuznim ili fokalnim pilingom, stanjivanjem kose ili formiranjem mrlja alopecije areate. Dlake u žarištima su mutne, bez pokrivača, odlomljene na različite načine - u nivou kože i na visini od 10-15 mm. Područja alopecije su ili vrlo mala, sa glavom igle, ili gigantske, policiklične obrise kada su spojene.

Na glatkoj koži žarišta mikrosporije se pojavljuju kao niskoupalne, blago ljuskave ili depigmentirane okruglo-ovalne mrlje. Kada se spoje, mogu se pojaviti policiklična žarišta mikoze, zamućena, mutna, bez jasnih granica, lagano svrbe. Kod jednog našeg pacijenta, 69-godišnjeg ljubitelja mačaka, trihofitoidna mikrosporija vlasišta nije dijagnosticirana dvije godine. U prošlosti je bolovala od tuberkuloznog limfadenitisa i mezodenitisa, dugo (10 godina) je uzimala doze održavanja prednizolona za Shagrenov sindrom. Mikrosporija se kod nje manifestovala ljuštenjem vlasišta, opadanjem kose, uglavnom u potiljnoj regiji, i svrabom. Sve pojave su se intenzivirale u toploj sezoni i stišale u hladnom. Bolest se dugo i bezuspješno liječi lijekovima koji se koriste za seboroični dermatitis ili psorijazu. Dijagnozi mikrosporije pomogla je pojava svježih tipičnih žarišta mikoze na koži lica i vrata. Kada je pacijent obrijan, pokazalo se da je gotovo cijelo vlasište uključeno u patološki proces. Iz svih žarišta mikoze na glavi, licu, vratu, kao i iz skvamozno-keratotskih lezija na koži dlanova, dobijena je identična kultura pahuljastog mikrosporuma.

Ponekad neobičan izvor infekcije također zavara liječnika, a mikrosporija se ne može dijagnosticirati čak ni kod djece, što dovodi do trihofitoidnog oblika. Tako se osmogodišnja djevojčica razboljela nakon sedmičnog kontakta sa bolesnim golubom kojeg su se ona i njen otac izborili sa mačkom, očigledno bolesnom od ove mikoze. Negujući golubicu, devojka ga je uzela u naručje, povila, nahranila. Na vrhu djetetove glave pojavila se jasno izražena mrlja prekrivena srebrnastim ljuskama. Kosa u fokusu nije bila pokidana, nije bilo subjektivnih senzacija.

Djevojci je dijagnosticirana psorijaza, a liječena je Diprosalicom i Ditrastiqom. Za to vrijeme kožni proces se proširio na cijelo vlasište, kompliciran folikulitisom i perifolikulitisom. Promjene su ocijenjene kao komplikacija psorijaze od strane sekundarne piokokne flore, a terapija je dopunjena antibiotikom – geoksizonom i fukarcinom. Stanje djeteta se pogoršalo. Kosa joj je opadala u velikim količinama, a prilikom češljanja djevojčica je osjetila bol. Uz pretpostavljenu dijagnozu diskoidnog eritematoznog lupusa, pacijent je upućen u TsNIKVI.

Detaljnim pregledom utvrđeno je difuzno ljuštenje cijelog vlasišta, rijetka kosa, atrofične ćelave mrlje, koje su bile posebno brojne u parijeto-okcipitalnoj regiji. Na nekim mjestima ljuštenje je bilo neznatno, ali su područja cicatricijalne atrofije različitih veličina i oblika bila dobro izražena, bez jasnih granica, gotovo bez upale. U blizini kože sa ožiljcima, kosa je lako opadala, bila je tupa, istanjena, uvijena i neravnomjerno je lomila svjetlost. Dužina dlake je očuvana ili su se otkinule ili u nivou kože, ili na visini od 10-15 mm. Struganje kože u lezijama bilo je bolno. Nakon uklanjanja ljuskica, koža je izgledala vlažna i upaljena. Nakon brijanja i pranja ispostavilo se da je cijela površina glave prekrivena višestrukim lezijama (više od 60), neke su bile veličine zrna sočiva, druge su bile prečnika 2-3 cm, bilo je i ogromnih površine 8x12 cm.Uvećani i bolni stražnji vratni i parotidni limfni čvorovi. Mikroskopski otkrivene nakupine malih spora na površini zahvaćene kose. Ispod Woodove lampe utvrđen je neuobičajeni sivkasto-bjelkasti sjaj. Međutim, tipična kultura pahuljastog mikrosporuma dobivena je na hranjivom mediju. Dakle, kasna dijagnoza i neadekvatno liječenje doveli su do toga da je žarište površinske mikrosporije, koja obično prolazi bez ikakvih posljedica, zakomplikovano širenjem gljivičnog procesa po cijelom skalpu, formiranjem područja cicatricial atrofije i fokalne alopecije i limfadenitis.

Možda još više pažnje i budnosti zaslužuju duboke - infiltrativno-gnojne, kerionske ili granulomatozne varijante mikrosporije sa izraženim simptomima. Registruju se kod 4,5-6,5% pacijenata sa ovom mikozom. Karakterizira ih težak tok, bol, porast temperature i drugi simptomi intoksikacije. Tijek bolesti je kompliciran limfadenitisom i alergijskim osipom, brzim ishodom cicatricijalne atrofije i ireverzibilne alopecije areate.

U pravilu se duboki oblici mikrosporije javljaju kod oslabljene djece ili odraslih, uglavnom kod žena s endokrinim ili imunološkim patologijama (disfunkcija genitalnih i štitnjače, hipofizni patuljastost, limfogranulomatoza, bolesti krvi). Ponekad se površinske varijante mikrosporije transformiraju u infiltrativno-gnojne pod utjecajem neadekvatnog liječenja, kao i ponavljajućih ozljeda, uključujući krpu za pranje tijekom pranja, izlete u parne sobe. Tome doprinosi često kupanje na moru, a što je najvažnije, stalni boravak u mokrom, pripijenom kupaćem kostimu.

Kod odraslih se žarišta duboke mikrosporije obično otkrivaju na koži nogu ili pubisu i usnama, kod djece - na tjemenu.

Čini se da su žarišta mikoze nalik kerionu velika, konfluentna, zauzimaju ogromna područja vlasišta ili cijelo područje pubisa i vanjskih usana. Obično je to konglomerat spojenih i gnojnih bolnih folikulitisa, perifolikulitisa i apscesirajućih elemenata. Zbog edema, infiltracije i impetiginizacije žarišta mikrosporije se uzdižu iznad nivoa kože. Njihova površina je prekrivena grubim gnojnim koricama sa labavim i djelomično otopljenim dlačicama zaglavljenim u njima. Nakon uklanjanja kora i dlaka iz zjapećih rupa folikula dlake, poput meda iz saća (kerion-saće), oslobađa se kremasti gnoj. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni. Takve pacijente karakteriziraju izraženi simptomi intoksikacije, alergijski osipi do nodozumnog eritema nogu. Često se takvi oblici mikrosporije pogrešno smatraju ulcerozno-vegetativnom piodermom, infiltrativno-gnojnom trihofitozom, psorijazom kompliciranom piodermom.

Kod mladih djevojaka s hipertrihozom može se javiti duboka mikrosporija nogu, koja se obično pogrešno smatra vaskulitisom, Mayocchi granulomom, retikulozom. U tim slučajevima, relativno mala (2-3 cm u prečniku), duboka, pojedinačna, folikularna nodularna žarišta nalaze se na potkoljenici u obliku prstena.

Evo prilično tipične istorije formiranja infiltrativno-gnojne mikrosporije kod sedmogodišnjeg dječaka. Sve je počelo pojavom malih okruglih žarišta alopecije, što je uobičajeno za ovu mikozu, u lijevoj parijetalnoj regiji. Kosa mu je bila karakteristično pokidana. Međutim, roditelji su pojavu ovog žarišta povezivali ne s kontaktom s mačićem, već s padom s bicikla, površnom ogrebotinu i njenom kontaminacijom, tim više što su se oba događaja vremenski poklopila. Fokus se u vezi s tim smatra piodermijom. Liječenje kortikosteroidnim kremama i antibakterijskim sredstvima izazvalo je širenje gljivičnog procesa na cijelu lijevu stranu glave. Zbog edema, infiltracije, suppurationa, povećanja cervikalnih i prednje-zaušnih limfnih čvorova, glava i lice su djelovali asimetrično. Površina kože u žarištu mikoze bila je prekrivena grubim gnojnim i gnojno-krvavim koricama sa rijetkim dlakama zaglavljenim u njima. Pri najmanjem pokretu glave i vrata dijete je osjećalo jak bol. Dječak je bio letargičan, letargičan, blijed, povremeno je dolazilo do porasta temperature. Uz gore opisano atipično žarište mikoze na glavi, pojavila su se karakteristična mala žarišta mikoze u predjelu lijeve obrve, na čelu i sljepoočnici. Kod njih je tokom fluorescentnog pregleda otkriven tipičan zeleni sjaj. Dijagnoza je potvrđena mikroskopski i izolacijom identične kulture pahuljastog mikrosporuma iz svih žarišta mikoze.

Infiltrativno-gnojna mikrosporija kože pubisa i labija može se pripisati atipičnoj lokalizaciji i toku. Ovaj oblik mikrosporije često (prema našim podacima, u dva od pet slučajeva) dovodi do infekcije seksualnih partnera. Zbog atipične lokalizacije i toka, ovaj oblik mikrosporije se ne dijagnosticira odmah. Pogrešno i neadekvatno liječenje čini kliničke manifestacije još više nekarakterističnim.

Trenutno se lokalizacija žarišta mikrosporije na koži pubisa i labija povećala više od deset puta u odnosu na 1976. godinu. Osobine anatomske strukture ovog područja, prepunog krvnih žila i živčanih završetaka, doprinose brzom stvaranju dubokih invazivnih, izrazito bolnih infiltrata, pojavi komplikacija u obliku limfadenitisa i alergijskih osipa, nastanku simptoma intoksikacije zbog na apsorpciju liziranih tkiva, bakterija, gljivica i njihovih metaboličkih proizvoda.

Detaljnije dajemo istorije bolesti dvije žene, od kojih je jedna zarazila seksualnog partnera, a druga se zarazila seksualnim kontaktom.

Jedna 18-godišnjakinja nije imala dijagnozu mikrosporije četiri mjeseca. Zarazila se od svog nećaka, koji je bio bolestan od mikrosporije, koristeći njegovu krpu za pranje. Površno žarište mikrosporije na koži ingvinalnog nabora nestalo je nakon tjedan dana mazanja 2% otopinom joda. Pacijent je smatrao da je epizoda završena. Stoga, kada su se nakon mjesec i po dana na koži pubisa pojavila površinska ljuskava žarišta, ona ih ni na koji način nije povezivala sa nedovoljno liječenom mikrosporijom. Mazanje kortikosteroidnim kremama (sumnja na alergijski osip), često kupanje u moru (pacijent je u to vrijeme bio na moru) i gotovo konstantan boravak u pripijenom bikiniju doveli su do širenja patološkog procesa kako na površini tako iu dubini . Folikulitis, perifolikulitis, formirani apscesirajući elementi, spojeni u jedan konglomerat koji se uzdiže iznad površine kože. Na prednjoj površini oba butina i koži donjeg abdomena (sl. 4) su se pojavile „probire“. Površina žarišta mikoze bila je prekrivena grubim gnojnim i gnojno-krvavim koricama. Povećani su i postali bolni ingvinalni limfni čvorovi. Na simetričnim područjima obje noge pojavili su se bolni potkožni čvorovi. Bolest se smatrala dubokom ulcerozno-vegetativnom piodermijom, komplikovanom nodoznim eritemom nogu. Pacijent je bezuspješno liječen oksacilinom, kefzolom, vibramicinom u kombinaciji sa kratkim kursevima prednizolona. Bol, simptomi intoksikacije samo su se pojačavali. Dijagnozi mikrosporije pomogla je pojava tipičnog žarišta mikoze na koži abdomena kod seksualnog partnera pacijenta. Nakon detaljnog pregleda žene, kao navodnog izvora mikrosporije, dijagnosticiran joj je infiltrativno-gnojni oblik. Klinička dijagnoza je potvrđena mikroskopski, fluorescentno i kulturološki.

Sličnu istoriju bolesti imao je i 25-godišnji pacijent, koji je od pacijenta dobio mikrosporiju. Sedmicu nakon seksualnog kontakta pojavila se svijetla mrlja koja svrbi iznad pubisa, brzo prekrivena ljuskavim koricama. Pacijent je tada liječen od ureoplazmoze, a mrlja je ocijenjena kao alergijska. Pod uticajem kratke terapije triderm kremom, fleka je pobledela i postala gotovo nevidljiva. Mjesec dana nakon ove epizode, tokom boravka na moru, pojavili su se površinski ljuskavi osipi na koži pubisa, koji su se stapali u golem žarište figuriranih obrisa. Nakon što je odlučio da se radi o alergijskim osipima, pacijent je koristio Lorinden kremu i 2% salicilni alkohol. Radi lakšeg podmazivanja, pacijentkinja je obrijala stidne dlake. To je izazvalo širenje procesa u dubinu. Izuzetno bolan infiltrat formiran od dubokih folikularno-nodularnih elemenata. Dijagnostikovana je duboka pioderma. Cifran i wilprofen su korišćeni oralno, fukarcin i linkomicin pasta su primenjivani spolja. Međutim, bol, infiltracija i impetiginizacija samo su se povećali. Da bi se razjasnila dijagnoza nakon dva mjeseca od početka bolesti, pacijent je poslan u TsNIKVI.

Na pubisu, koji zauzima cijeli njegov središnji dio, prelazeći na kožu vanjskih usana i uvijajući se u snopovima u gornjem i bočnim dijelovima, postojao je opsežan infiltrat koji se izdiže 1-2 cm iznad nivoa kože. Njegove konture su bile naglašene svijetlim perifernim valjkom. Koža iznad žarišta mikoze bila je plavkasto-smeđa, napeta, rastegnuta, kvrgave površine (Sl. 5). Dodirivanje ognjišta bilo je izuzetno bolno. Stidne dlake su u potpunosti zadržale svoju dužinu, kapa uobičajena za mikrosporiju nije utvrđena. Centralni dio lezije bio je praktički bez dlaka. Preostala dlačica je teško epilirana, epilacija je bila praćena jakim bolom. Inguinalni limfni čvorovi su bili uvećani i bolni. Na poleđini obje ruke su se nalazili papulo-vezikularni mikrosporidi. Luminiscentnim pregledom žarišta mikoze na pubisu i labiju otkriven je karakterističan zeleni sjaj. Mikroskopski otkrivene male spore koje se nalaze na kosi i unutar nje. Na hranljivoj podlozi dobijena je tipična kultura pahuljastog mikrosporuma.

Liječenje bolesnika sa mikrosporijom je važan, društveno značajan problem.

Ova bolest obično pogađa ne samo djecu, već i njihove roditelje. Zbog velike zaraznosti mikoze djeci je zabranjeno pohađanje vrtića i škola. Izostaju sa nastave, dugo su odsječeni od dječjeg tima. Roditelji su primorani da prekidaju posao, uzimaju bolovanja radi nege. Tako porodica trpi opipljivu moralnu i materijalnu štetu.

Brz oporavak bolesnika sa mikrosporijom postiže se pravovremenim prepoznavanjem mikoze i adekvatnim liječenjem. Uključuje kombinovanu upotrebu sistemskih i eksternih antifungalnih agenasa, zajedno sa patogenetskim lekovima. Potonji povećavaju učinkovitost liječenja i smanjuju učestalost i težinu neželjenih reakcija i komplikacija.

Kod pacijenata sa mikrosporijom koriste se dva sistemska antimikotika: antibiotik grizeofulvin i lamisil. Štoviše, antimikotici se koriste kod pacijenata s mikrosporijom u visokim dozama. Činjenica je da se uzročnik mikosporije odlikuje najvećom otpornošću u odnosu na druge dermatofitne gljive. Na primjer, dnevnu dozu grizeofulvina, koja je jednaka 16 mg/kg kod pacijenata sa rubrofitozom, 18 mg/kg za trihofitozu, treba povećati na 22 mg/kg za mikosporiju. Visoka otpornost pahuljastih spora mikrosporuma posljedica je prisutnosti vrlo guste šestoslojne ljuske, ojačane uzdužnim i kružnim obalnim izbočinama.

Griseofulvin je antibiotik koji sadrži klor, proizvod biosinteze plijesni iz roda Penicillium. Stoga se prilikom uzimanja grizeofulvina i istovremenog liječenja antibioticima penicilinske serije vrlo često javljaju mukokutane alergijske komplikacije. Dnevna doza grizeofulvina, koja se odabire po stopi od 22 mg po kilogramu težine, dijeli se na tri do četiri jednaka dijela i uzima se s jednom kašičicom biljnog ulja. Ulje stimuliše evakuaciju žuči i pospešuje rastvaranje grizeofulvina. Osim toga, zbog prisustva vitamina E (a-tokoferola) u njemu usporava se metabolizam grizeofulvina i produžava se trajanje djelovanja lijeka. Griseofulvin se bolje apsorbira u kiseloj sredini, pa ga je preporučljivo piti sa nekim kiselim sokom (brusnice, brusnice, limuna, jabuke itd.).

Da bi se smanjila hepatotoksičnost grizeofulvina, preporučuje se uzimanje sa hepatoprotektorima - preparatima za jetru, liv-52, karsilom, siliborom itd.

S obzirom na lošiju apsorpciju grizeofulvina u prisustvu helminta, dehelmintizacija je indikovana prije ili za vrijeme terapije grizeofulvinom. Za to se propisuju različiti anthelmintički lijekovi, na primjer, decaris (levamisol), koji oslobađa od helminta i istovremeno ima imunomodulatorna svojstva. Griseofulvin donekle pojačava stanja imunodeficijencije, protiv kojih se, u pravilu, javlja mikrosporija. Levamisol neutralizira imunosupresivni učinak grizeofulvina. Tijekom grizeofulvinoterapije obično se pogoršavaju žarišta fokalne infekcije, koja postaju izvori superinfekcije žarišta mikoze, pa je indicirana njihova sanacija.

Tok kontinuiranog liječenja grizeofulvinom traje 1,5-2 mjeseca. U početku se primjenjuje svakodnevno dok se ne dobiju dva negativna testa na gljivice u razmaku od sedam dana; zatim se antibiotik koristi dve nedelje svaki drugi dan i još dve nedelje dva puta nedeljno. Po završetku terapije vrši se kontrolni kliničko-laboratorijski pregled, a u slučaju negativnih rezultata pacijent se smatra izliječenim. Iako je grizeofulvin prilično štedljiv lijek, on i dalje ima hepato-, nefro- i neurotoksičnost, fotosenzibilizirajuća, embriotoksična i kokarcinogena svojstva.

Griseofulvin je kontraindiciran kod hepatitisa, prenesenog prije ne više od godinu dana i manifestira se subjektivnim osjećajima i/ili povišenim nivoima bilirubina i jetrenih enzima; peptički ulkus želuca i duodenuma; bolest bubrega; neuritis, posebno vidnih i slušnih nerava; maligni i brzorastući benigni tumori; bolesti krvi; fotodermatoze i njima bliska stanja; cerebrovaskularni incident; krvarenja iz materice i drugih krvarenja.

Treba imati na umu da adekvatna doza grizeofulvina kod pacijenata s mikrosporijom ne smije prelaziti maksimalno dozvoljenu - 1,0 g (8 tableta). Inače se pojavljuju toksično-alergijska svojstva antibiotika. Kod odraslih i velike djece težine veće od 60 kg, imenovanje adekvatne doze lijeka praktički nije moguće.

Dostojna alternativa grizeofulvinu je terbinafin (trgovački naziv lamisil) iz Novartisa.

Lijek ima visoku aktivnost protiv raznih vrsta gljivica. Posebno je aktivan protiv dermatofitnih gljivica, uzročnika najčešćih dermatofitoza: rubrofitoze kod odraslih i mikrosporije kod djece.

Lamisil inhibira skvalen epoksidazu, koja je izuzetno osjetljiva kod gljiva (10.000 puta osjetljivija nego kod ljudi). Kao rezultat toga, u najranijim fazama (na razini ciklusa skvalen epoksidaze) blokira se stvaranje ergosterola, glavne komponente citoplazmatskih membrana gljivičnih stanica. Bez ovog građevinskog materijala, gljivična stanica postaje defektna, ne može rasti i razvijati se, već samo preživljava. Tako se manifestuje fungistatski efekat lamisila. Međutim, fungicidno djelovanje je dominantno u ovom antimikotiku. To direktno ovisi o akumulaciji skvalena u ćeliji isključenih iz ciklusa daljnjih transformacija u ergosterol. Ovi aktivni ugljovodonici visoke molekularne težine akumuliraju se u ćeliji gljivice. Štoviše, volumen granula skvalena postupno se povećava, jer aktivno izvlače lipide iz ćelijskih membrana. Na kraju, ćelijska membrana sa slomljenom strukturom ne izdržava, puca, što dovodi do smrti ćelije.

Lamisil ne zahtijeva nikakve posebne uvjete za prijem, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Njegov nivo u krvi je stabilan. Lijek praktički ne stupa u interakciju s različitim lijekovima, kao ni sa enzimskim sistemima, uključujući citokrom P-450. Njegovo djelovanje je selektivno i usmjereno uglavnom na ćeliju gljivice. Lamisil ulazi u kožu i njene dodatke jednostavnom difuzijom, kao i izlučivanjem lojnim žlijezdama.

Zbog lipofilnosti i povezanosti s hilomikronima, distribuciju lamizila karakterizira njegov limfni transport. Lamisil direktno kroz limfne žile dospijeva do infiltrativno-gnojnih i apscesirajućih žarišta mikoze sa limfadenitisom i limfangitisom. S tim u vezi, najveća aktivnost lamizila uočena je kod pacijenata s teškim kompliciranim infiltrativno-gnojnim oblicima dermatofitoze s oštećenjem kose. Prema M. Tsoi i M. D. Alaeva (1996), s površinskom trihofitozom, lamisil je ubrzao proces oporavka za 3,3 dana, s infiltrativnim - za 6,3 dana, sa suppuration - za 8,2 dana u usporedbi s terapijom grizeofulvinom.

Brzo rješavanje komplikovanih oblika dermatofitoze tokom terapije lamizilom je stoga povezano sa njegovom visokom antifungalnom aktivnošću, limfnim transportom, izraženim antibakterijskim svojstvima uporedivim sa gentamicinom i antiinflamatornim delovanjem. Ovo posljednje je posljedica supresije aktivnosti peroksidaze hidroksilnih radikala polinezasićenih masnih kiselina.

Iznad smo već primijetili visoku otpornost pahuljastog mikrosporuma na antimikotike. S tim u vezi, N. S. Potekaev et al. (1997) posmatrali izlečenje dece sa mikrosporijom sa oštećenjem duge i vellus kose, kojima je prepisivan lamisil u dozi od 94 mg dnevno telesne težine do 20 kg i 186 mg dnevno telesne težine od 20 do 40 kg. , što je 50% veće od doze, ponuđene u napomeni uz lijek.

Kod odraslih sa komplikovanim oblicima mikrosporije uspešno smo sprovodili kratke, ali intenzivne kurseve terapije lamizilom. Lijek je davan u dnevnoj dozi od 7 mg/kg ili dvije tablete (500 mg) dnevno. U naredne tri do četiri sedmice, uočeno je potpuno nestajanje žarišta mikrosporije kod svih pacijenata bez izuzetka. Zdrava kosa je počela rasti tamo gdje se nije razvila cicatricial atrofija, mikrosporidi su se usput riješili, uključujući i žarišta nodoznog eritema nogu, regionalni limfni čvorovi su postali bezbolni i smanjeni u veličini. U svakom slučaju, nuspojave nisu zabilježene, kao ni odstupanja u biohemijskom statusu.

Također bih želio napomenuti bolju podnošljivost lamizila u odnosu na njegov analog - exifin od Dr. Reddy's. Jedna naša pacijentica je samoinicijativno počela uzimati jeftiniji Exifin umjesto Lamisila. Nakon četiri do pet dana uzimanja exifina u dnevnoj dozi od 500 mg, pojavili su se papulo-vezikularni alergiji svraba na unutrašnjoj površini obje podlaktice. Nestali su nakon upotrebe adsorbenata i antihistaminika. Nakon nastavka terapije lamizilom u dnevnoj dozi od 500 mg, alergije se nisu pojavile.

I još nešto: u porodici jedne naše pacijentice svi osim nje su imali respiratorne infekcije. Njegovu otpornost povezali smo sa povećanjem odbrambenih snaga organizma kao rezultat uzimanja lamisila. Poznato je da lamisil nema negativan učinak na metaboličku aktivnost leukocita, kemotaksu, fagocitozu. Štaviše, pod uticajem terapije lamizilom, poboljšava se ćelijski posredovan imunitet, što je povezano sa oslobađanjem velike količine antigenskog materijala kao posledica gljivične ćelijske smrti.

Efikasnost liječenja pacijenata s mikrosporijom povećava se uz istovremenu primjenu sistemskih antimikotika i vanjskih sredstava. Uz epilaciju i sedmično brijanje kose koristi se 2% tinktura joda, kojom se ujutro podmazuju žarišta mikoze. Uveče se u njih utrljaju domaće antifungalne masti: sumporno-salicilna, sumporna, sumporno-katran, bifosin. Takav tretman jodom-mastom je vrlo efikasan uz nisku cijenu i dostupnost.

Kod relativno mirnih žarišta mikrosporije, preporučljivo je mazati ih jednom dnevno sa 10% salicil-kinazol dimeksida, što brzo dovodi do otklanjanja žarišta mikoze na tjemenu.

Kod infiltrativno-gnojne mikrosporije, obloge kompresije sa 10-20% rastvora ihtiola, 5% rastvora mumije u dimeksidu, 50% rastvora korena sladića, kao i losione sa 0,5-1% rastvora klorheksidin biglukonata (gibitan) ili ultrazvučno navodnjavanje 0,5% otopinom ovog lijeka pomoću Rossa aparata.

Učinkovita strana azolna i alilaminska jedinjenja mogu se koristiti kao vanjski antimikotici. Među njima preferiramo 1% lamisil kremu, 1% kremu mikospore i 1% kremu travogen. Ovi lijekovi se općenito dobro podnose zbog svojih protuupalnih svojstava. U slučaju akutnih upalnih pojava nije potrebna njihova kombinacija s kortikosteroidima. Istovremeno imaju izraženo antifungalno djelovanje, a lamisil krema ima i antibakterijski učinak, što je važno za sanaciju žarišta mikrosporije kompliciranih sekundarnom piokoknom florom.

Uključivanje vanjskih antifungalnih agenasa u kompleks terapijskih mjera kod pacijenata sa mikrosporijom omogućava postizanje brzog oporavka uz najnižu dozu skupih i sistemskih antimikotika koji nisu indiferentni za tijelo.

Književnost

Mikrosporija je visoko zarazna zarazna bolest uzrokovana gljivicom iz roda Microsporum, koja pogađa uglavnom kožu, vlasište, dlakave dijelove kože (brada, brkovi), rjeđe nokte, kožu dlanova i stopala.

Bolest je česta na svim kontinentima, ali uglavnom u zapadnom dijelu Evrope, jugoistočnoj Aziji, zemljama Centralne Azije, Zakavkazja, Japana i SAD-a.

Mikrosporija pogađa djecu od 1 do 13 godina i žene, iako je postotak bolesti u odrasloj populaciji mali i kreće se od 10 do 12%. To je zbog činjenice da se tijekom puberteta mijenja sastav sekreta znojnih i lojnih žlijezda koje se nalaze u ljudskoj koži, na površini kože se pojavljuje velika količina masnih kiselina koje su štetne za gljivice ovog roda.

Postoji rizična grupa koja je najosjetljivija na infekciju mikrosporijom:

• djeca i mlade žene;
• osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom;
• djeca sa endokrinološkim bolestima (dijabetes melitus, hipotireoza);
• hipovitaminoza;
• djeca iz nefunkcionalnih porodica sa lošim stambeno-komunalnim i životnim uslovima.

Mikrosporija se može potpuno izliječiti, ishod bolesti je povoljan. Ako se bolest ne liječi, tada do perioda puberteta dolazi do samoizlječenja.

Mikrosporiju, koja se prenosi od bolesnih životinja, karakteriše sezonalnost, najveći broj izbijanja javlja se krajem ljeta, početkom jeseni.

Uzroci mikrosporije

Mikrosporiju uzrokuje gljiva roda Microsporum, koja se prema ekološkim karakteristikama dijeli na nekoliko tipova:

Na teritoriji Rusije uobičajene su 2 vrste, a to su Microsporum ferrugineum i Microsporum canis.

Najzaraznija je antropofilna gljiva - Microsporum ferrugineum. Izvor infekcije u antropofilnoj mikrosporiji je bolesna osoba i stvari s kojima je došao u kontakt (predmeti za osobnu higijenu, posteljina, pribor za pisanje, igračke).

Izvor infekcije kod zoofilne mikrosporije su domaće životinje (psi, mačke, hrčci, zamorci, štakori), a osoba se zarazi i direktnim kontaktom i preko predmeta koji su bili izloženi ljusci dlake ili kože zaraženih životinja.

Klasifikacija mikrosporije

Po aktivatoru:

• antropofilna mikrosporija;
• zoofilna mikrosporija;
• geofilna mikrosporija.

Po lokalizaciji:

• površinska mikrosporija vlasišta;
• površinska mikrosporija glatke kože;
• duboka gnojna mikrosporija.

Simptomi mikrosporije

Period inkubacije traje 3-5 dana. Uzročnik na početku bolesti ulazi u kožu i unosi se u nju, na mjestu prodiranja u kožu formira se crvenkasta mrlja. Sa površine kože, gljiva prodire u folikul dlake (lukovicu), odakle ulazi u kosu. Oko zahvaćene kose stvara se natečenost, koja raste i dobija crvenu nijansu. Upalni procesi u žarištima infekcije su slabo izraženi.

Daljnji simptomi bolesti ovise o lokalizaciji patogena:

At površinska mikrosporija vlasišta Formiraju se pojedinačne lezije pravilnog, okruglog oblika prečnika 2-5 cm.Žarišta su jasno razgraničena jedno od drugog, nema tendencije spajanja. Odozgo je koža iznad žarišta prekrivena mnogim bjelkastim ljuskama. Dlaka u fokusu se kida i uzdiže iznad kože na visini od 4-6 mm. Koža u predjelu žarišta je crvena, blago natečena, na površini se formiraju mjehurići ispunjeni tekućinom, nakon njihovog odvajanja nastaju kore. Baza inficirane dlake obavijena je zaobljenom bjeličastom ljuskicom u obliku manžete, kosa postaje tanka, bez sjaja, sivobijele boje, vrlo lomljiva. Na periferiji žarišta, gdje se kosa ne otkine, ali ipak uđe u zonu upale, ispada pri najmanjem dodiru.

Površinska mikrosporija glatke kože. Omiljena lokalizacija infekcije je lice, vrat, gornji udovi i leđa. Bolest se odlikuje pojavom ružičastih mrlja ovalnog ili okruglog oblika promjera od 0,5 do 2 - 4 cm. Žarišta se ne spajaju jedni s drugima, karakterističan je veliki broj žarišta od 30 ili više. U središtu je žarište prekriveno bijelim ljuskama, na periferiji se primjećuje pojava mjehurića s bistrom tekućinom, koji se formiraju u kore. Na koži nema atrofičnih ožiljaka.

Dijagnoza mikrosporije

Kod duboke gnojne mikrosporije indicirane su opće kliničke laboratorijske studije:

• Opća analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• glukoze u krvi.
• Biohemijske studije (ukupni i direktni bilirubin, ukupni proteini i njegove frakcije, nivoi transaminaza - ALT, AST, alkalna fosfataza, timol test).

Za druge vrste dovoljna je samo specifična dijagnoza koja se provodi pomoću:

Mikroskopija kose, kora od lezija, kože i ljuskica noktiju. Kosa zahvaćena mikrosporijom izgleda prilično specifično, spore gljivice okružuju njenu bazu poput kvačila, čvrsto priliježući jedna uz drugu. U kožnim ljuskama i koricama, gljiva je predstavljena tankim razgranatim filamentima micelija s rijetkim pregradama.

Uzgoj patogena na hranljivim podlogama. Metoda je prilično naporna i oduzima puno vremena, tako da igra neznatnu ulogu u dijagnostici bolesti. Ali igra veliku ulogu u praćenju širenja patogena i učestalosti njegove pojave na teritoriji različitih zemalja.

Bris sa inficirane lezije naneseni na hranljivi medij, a zatim klija u roku od 7-10 dana, predstavnici različitih vrsta imaju različitu strukturu i oblik:

• Microsporura canis - izgleda kao sive ili žućkasto-ružičaste, okrugle, široke, pahuljaste kolonije.
• Microsporum ferrugineum - zarđala nijansa, razgranate kolonije.
• Microsporum gypseum - ružičaste kolonije, mijenjaju se u bijele, ravne, ujednačene, baršunaste prema rubu.

Luminescentna studija- pod ultraljubičastom lampom (Woodova lampa) zahvaćena koža i kosa sijaju zelenim sjajem. Kada je pogođen antropofilnim patogenom, sjaj je više smaragdan, a kada je pogođen zoofilnim patogenom, bledo zelenkast.

Liječenje mikrosporije

Antifungalni lijekovi

Griseofulvin se propisuje u tabletama od 0,125 g uz obrok. Za bolju apsorpciju, lijek se ispere sa žlicom suncokretovog ili ribljeg ulja. Dnevna doza se izračunava od 20-22 mg po 1 kg tjelesne težine. Lijek je toksičan. Liječenje se provodi pod kontrolom općeg testa krvi i opće analize urina svakih 7 do 10 dana. Liječenje se nastavlja do 3 puta negativnih testova na gljivice. Analize se rade svakih 7 dana. Nakon prvog negativnog testa, grizeofulvin se uzima svaki drugi dan tokom 2 nedelje, a nakon trećeg negativnog testa, jednom svaka 3 dana, još 2 nedelje.

Griseofulvin u slučaju intolerancije može se zamijeniti lijekovima kao što su:

• Imidazol (ketokonazol, nizoral) 1 tableta 0,2 g 1 put dnevno 1-2 mjeseca.
• Terbesil 125 i 250 mg po tableti. Prepisuje se 125 mg 2 puta dnevno ili 250 mg 1 put dnevno. Kod oštećenja kože, tok liječenja je 2-4 sedmice, kod oštećenja vlasišta - 4-6 sedmica.

Lokalni tretman

• brijanje kose jednom sedmično;
• pranje kose 2 puta sedmično sapunom;
• podmazati žarišta alkoholnom otopinom joda;
• utrljajte u kožu antifungalne masti (Wilkinsonova mast, sumpor-salicilna, ketokonazol, lyamzil, klotrimazol).

Komplikacija mikrosporije

• pustularne lezije kože i potkožnog masnog sloja (flegmona);
• ćelavost.

Prevencija mikrosporije

• poštivanje pravila lične higijene;
• Uvijek perite ruke nakon kontakta sa kućnim ljubimcima.
• ako sumnjate na infekciju kućnog ljubimca mikrosporijom, hitno se obratite veterinaru;
• bolesna mikrosporija nije dozvoljena u vrtiće, škole, bazene i sportske sekcije;
• Bolesna djeca treba da budu pod nadzorom ljekara do 1 godine i da se blagovremeno podvrgavaju kontroli na gljivice, u slučaju izbjegavanja recidiva.