Šta je ishemija? Vrste, uzroci, simptomi, liječenje i posljedice ishemije. Značajke koronarne bolesti srca: što je opasno, simptomi, kako liječiti patologiju Stupanj koronarne bolesti srca

  • 08. jul 2019
  • 5532
  • kardiologija. Bolesti kardiovaskularnog sistema.

Najčešća manifestacija koronarne bolesti srca je angina pektoris, koja je grčeviti bol u grudima i obično zahvata cervikalni region, donju vilicu i leđa, lijevu ruku. Ovaj simptom ukazuje na nedostatak dotoka krvi u srce. Iz tog razloga, srce je prisiljeno da naporno radi.

Angina može biti uzrokovana pojačanim vježbanjem ili drugom fizičkom aktivnošću, emocionalnim naletima, poput ljutnje ili razdražljivosti. Koronarna bolest srca može uzrokovati ono što se obično događa kada se začepljenje arterije formira zbog krvnog ugruška koji otežava ili čak ometa protok krvi u srcu.

Kod srčanog udara ili infarkta miokarda, područje srčanog mišića više se ne opskrbljuje kisikom i umire. Ovaj fenomen uzrokuje pritisak na bol u predjelu grudi. Ostali znakovi srčanog udara uključuju povraćanje i pretjerano znojenje. Utvrđeno je da je otprilike 30% svih srčanih udara smrtonosno, međutim, većina ljudi se može spasiti od smrti ako se pruži pravovremena pomoć. S tim u vezi, svaka osoba treba da bude svjesna simptoma srčanog udara, te načina pružanja hitne pomoći osobi.

Uzroci

Koronarna bolest srca može imati mnogo uzroka, uključujući:

  • pušenje;
  • hipodinamija;
  • dijabetes;
  • visok krvni pritisak;

Glavni faktor u nastanku koronarne bolesti srca je visoka koncentracija holesterola u krvi, koja nastaje usled zloupotrebe pržene hrane ili hrane koja sadrži velike količine holesterola.

Doktori su donedavno vjerovali da se koronarna bolest srca najčešće javlja kod muškaraca. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da to nije slučaj. Koronarna bolest srca podjednako pogađa i muškarce i žene, samo se javlja kod žena u kasnijoj dobi.

Tretman

Zapravo, ne postoje lijekovi za koronarnu bolest srca. Ali bolest se može kontrolirati lijekovima koji umjetno smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi. Osim toga, način života igra važnu ulogu u kontroli koronarne bolesti srca. Ljudima koji pate od koronarne bolesti srca se u pravilu savjetuje da u svoj život uključe redovne treninge, isključe masnu hranu s holesterolom iz prehrane, zamjenjujući je svježim povrćem i voćem. Naravno, za pacijente je bolje da prestanu pušiti.

Angina pektoris, najčešći simptom koronarne bolesti srca, može se liječiti raznim lijekovima. Nitroglicerin se koristi dugo vremena. Ali sada se u borbi protiv angine pektoris, blokatori kalcijumskih kanala smatraju mnogo efikasnijim. Ljudima s anginom pektoris savjetuje se da svakodnevno uzimaju aspirin kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.

Operacija - premosnica koronarne arterije

Kada lijekovi i zdrav način života ne daju pozitivne promjene u borbi protiv koronarne bolesti, pacijent se može podvrgnuti operaciji koronarne premosnice. Tokom operacije koronarne arterijske premosnice, stvara se drugačiji put oko područja blokirane koronarne arterije da bi krv dotjecala do područja srčanog mišića koje ranije nije moglo biti opskrbljeno krvotokom.

Iz pacijentovog vlastitog biomaterijala - njegovih vena i arterija - stvaraju se posebni šantovi. Šant je pričvršćen za koronarnu arteriju s jedne strane i za aortu s druge strane. Drugim riječima, ispada premosnica za protok krvi. Najčešće se za stvaranje šanta koristi arterija iz područja grudnog koša, koja se nalazi sa unutrašnje strane grudnog koša. Tako se postiže izuzetno pouzdan i izdržljiv premosnik za protok krvi, čime se smanjuje vjerovatnoća sekundarne hirurške intervencije.

Za bilo koje kardiovaskularne bolesti preporučljivo je koristiti biološki aktivne. Povećava učinak tradicionalne terapije, smanjuje vjerojatnost teških komplikacija. Također, liječnici preporučuju korištenje u periodu rehabilitacije nakon operacije na žilama ili srcu, te rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili moždanog udara. Redovni kursevi su efikasni u prevenciji nastanka ovih bolesti, kao i njihovih recidiva.

IHD je jedno od vaskularnih bolesti koje direktno utiče na rad srca. Šta je koronarna bolest srca, koje su praktične preporuke i znanja potrebne za suzbijanje bolesti, svi koji boluju od ishemije treba da znaju. Pogoršanje ishemije predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Ovo stanje se naziva akutna koronarna smrt i razvija se iznenada i poput lavine. Prestaje disanje, prestaje rad srca, osoba gubi svijest. Čak i uz pravovremenu i kvalificiranu pomoć, oko 60% slučajeva završava smrću. Stoga je veoma važno na vrijeme dijagnosticirati početni stadijum bolesti i podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Šta je koronarna bolest srca i šta je njen uzrok?

Bolest dovodi do sistematskog, stalnog nedostatka dovoljno kiseonika u srcu. Potonji, kao što znate, krvlju ulazi u organe. Ako je iz nekog razloga poremećena cirkulacija krvi, tada se razvija akutni nedostatak kisika (hipoksija). U slučaju bolesti koja se razmatra, koronarne arterije su odgovorne za kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. Sljedeći faktori mogu dovesti do kršenja rada ovih sudova njihovih funkcija.

  1. Aneurizma torakalne aorte. Narušava pravilan rad ventila između aorte i srca.
  2. Upala koronarnih arterija koja se javlja kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva (arteritis). Upalni procesi dovode do sužavanja kanala krvotoka.
  3. Kardiovaskularni sifilis. Oštećenje koronarnih arterija i aorte, komplikacija u pozadini poznate venerične bolesti.
  4. tromboza i embolija. Promjene u sastavu krvi često dovode do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.
  5. Ateroskleroza arterijskih zidova. Glavni uzrok koronarne bolesti srca. Uz ovu patologiju, lumen u žili je značajno sužen, što otežava prolazak krvotoka.
  6. Kongenitalne abnormalnosti u strukturi koronarnih arterija. U maternici se mogu formirati i neke srčane mane.
  7. nasljedna predispozicija za bolest. Obično većina ljudi s ishemijom ima jednog ili više starijih direktnih rođaka koji su upoznati s problemom.

Faktori rizika

Vrlo često dijagnozu "koronarne bolesti srca" dobijaju aktivni pušači s dugogodišnjim iskustvom. Duvanski dim ima tendenciju sužavanja svih krvnih sudova u telu, uključujući i one koji se nalaze u predelu srca. Fizička neaktivnost (nedostatak motoričke aktivnosti) može značajno pogoršati stanje krvnih žila. Rizik je visok i kod onih koji pate od dijabetes melitusa, zbog poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata u tijelu.

U odrasloj dobi krvne žile postupno gube svoje kvalitete, pa se rizik od bolesti povećava s godinama.

Posebna predispozicija za bolest bilježi se kod ljudi s prekomjernom težinom. Po pravilu, ljubitelji pržene, masne i slane hrane spadaju u ovu kategoriju. Sol, kao hemijska supstanca, sama po sebi doprinosi nastanku ateroskleroze. Zasićene masti ubrzavaju proces. Budući da je glavni uzrok koronarne bolesti vaskularna skleroza, ovoj bolesti su najosjetljiviji ljudi s prekomjernom težinom.

Vrste bolesti

Postoje dvije glavne vrste koronarne bolesti srca prema lokalizaciji: vanjska i unutrašnja. U skladu s tim, u potonjoj verziji, unutarnji zid miokarda (srčani mišić) pati od hipoksije, u prvom slučaju vanjski. Nedostatak opskrbe krvlju vanjskog zida naziva se subepikardijalna ishemija, a isti proces iznutra se naziva « subendokardna ishemija miokarda ».

U pravilu, vanjski sloj miokarda dobiva jači protok krvi, a njegove arterije imaju veću mogućnost samoregulacije. Subepikardijalni poremećaji se javljaju, znatno rjeđe, a često i nakon unutrašnjeg oštećenja miokarda. Veće oštećenje unutrašnjih zidova objašnjava se i činjenicom da se prehrana u ovom dijelu srčanog mišića odvija zbog tanjih krvnih žila, koji su, osim toga, stalno izloženi kontrakcijskim mišićima srca.

Simptomi

Glavni simptom ishemije je angina pektoris (pritiskajući bol u grudima, često praćen osjećajem pečenja). Bol se javlja paroksizmalno, u pravilnim intervalima. U početku se takvi napadi ne javljaju često i pacijent možda ne obraća pažnju na njih. Ali vremenom postaju sve češći i jači. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prisustvo ishemije:

  • dispneja;
  • slabost
  • mučnina;
  • isijavajući bol u lijevu ruku, vrat ili između lopatica.

Zbog umora može doći do pojačanog znojenja. Ako se ovi znakovi pojave, trebate posjetiti ordinaciju kardiologa. Ali ponekad postoji latentna ishemija, čiji se znakovi praktički ne pojavljuju. Ovo je posebna vrsta patologije, koja se klasificira u nekoliko tipova.

  1. Tipičan je za pacijente sa koronarnom stenozom, bez simptoma angine pektoris ili aritmija.
  2. Dijagnostikuje se u prisutnosti u prošlosti napada srčanog udara bez njegovog glavnog prethodnika - angine pektoris.
  3. Postoje znaci boli bez karakterističnih dodatnih simptoma (bol, otežano disanje, itd.).

Često je razlog izostanka boli visok prag boli, kada osoba nije osjetljiva na bilo koju vrstu bola, pa tako i u području srca. Bezbolna ishemija je najopasnija u smislu pravovremene dijagnoze, jer pacijentov nedostatak razloga za pravovremenu posjetu medicinskoj ustanovi može dovesti do značajnog napredovanja bolesti. To je ono što je opasna ishemijska bolest srca u latentnom obliku.

Dijagnostika

Preliminarni zaključci o bolesti donose se na osnovu inicijalnog pregleda pacijenta, koji se sastoji od nekoliko faza.

  1. Snimanje pritužbi pacijenata kako bi se identifikovala područja za dalja istraživanja.
  2. Detaljno ispitivanje pacijenta omogućava vam da utvrdite pripada li nekoj rizičnoj skupini za bolest.
  3. Fizikalni pregled uključuje vizuelni pregled pacijenta, palpaciju i slušanje fonendoskopom.

Ako su dobijeni podaci pozitivni i postoje sumnje na patologiju srca, istraživanje se nastavlja.

Za precizniju dijagnozu koristi se ehokardiografija, koja je u stanju procijeniti stanje miokarda ultrazvučnom kardiografijom, kao i poznatim ultrazvukom. Ništa manje pouzdan je Holter monitoring, čija je suština prikupljanje EKG podataka u različito doba dana. Ishemija na EKG dijagnosticira se pomoću posebnog prijenosnog uređaja koji uzima očitanja i čuva ih za dekodiranje. Očitavanja elektrokardiograma daju ideju o tome koja vrsta bolesti muči pacijenta.

  1. Ako je simetrični T val ispod nulte linije, onda možemo govoriti o ishemiji subepikardijalnog tipa, prednje regije.
  2. Ako je pozitivni T talas širok, to ukazuje na prisustvo subepikardijalne ishemije u donjem delu miokarda.
  3. Subendokardijalna ishemija na EKG-u izgleda kao oštar T talas, simetričan i sa značajnom visinom iznad nulte linije.

Tretman

Za učinkovito liječenje potrebno je ne samo obnoviti dotok krvi u miokard, već i spriječiti pojavu mogućih komplikacija. Stoga terapija uključuje upotrebu lijekova različitih smjerova.

Nitrati

Lijekovi iz ove grupe mogu brzo proširiti krvne žile i ublažiti simptome angine pektoris. Imaju visoko hipotenzivno dejstvo, pa ih je potrebno uzimati strogo dozirano. To uključuje:

  • Nitroglicerin;
  • Nitrogranulong;
  • Corvalment;
  • Corvaltab.

Nitroglicerin može izazvati glavobolju, stoga je odmah nakon uzimanja tabletu validola bolje staviti pod jezik.

B - blokatori

One su jedna od najvažnijih komponenti kompleksnog liječenja ishemije, zbog svojih svojstava da efikasno podstiču dotok kisika u srčani mišić. Češće od ostalih propisuju se bisoprolol i metoprolol. Propisuju se isključivo na recept, jer imaju dosta kontraindikacija, posebno za one koji boluju od određenih bolesti pluća i respiratornog trakta.

Antiagregacijski agensi

Normalizirati cirkulaciju zbog razrjeđivanja krvi, spriječiti trombozu. Njihova upotreba omogućuje izbjegavanje tako strašnih komplikacija kao što su infarkt miokarda i akutna koronarna insuficijencija. To uključuje:

  • Aspirin;
  • Tiklopidin;
  • Pentoksifilin.

Učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca uvelike ovisi o pravovremenom uklanjanju tekućine iz tijela, što vam omogućava efikasnije smanjenje krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se diuretici:

  • Hypothiazide;
  • Dibazol.

Opći srčani preparati

Ova vrsta lijekova koristi se u kompleksnom liječenju i propisuje se za povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. Jedna od njihovih prednosti je snabdijevanje srčanog mišića potrebnim mikroelementima za njegov rad. Na primjer:

  • Asparkam;
  • Digoksin;
  • Verapamil.

Vitamini su takođe neophodni za rad srca, posebno u periodu lečenja i oporavka. Vitaminski kompleks poboljšava rad srca, poboljšava imunitet i ukupni metabolizam. Ovdje se najčešće koristi riboksin, koji se često naziva srčanim vitaminom.

Lijekovi mogu imati kontraindikacije ili biti nekompatibilni, pa ih treba prepisati od strane ljekara. Samo on uvijek može biti siguran da je takav lijek primjenjiv kod koronarne bolesti srca i može dati preporuke za njegovu upotrebu.

Ako terapija lijekovima ne donese željeni rezultat, tada se propisuje jedna od kirurških metoda liječenja.

  1. Stentiranje.
  2. Koronarna premosnica.
  3. Premosnica koronarne arterije.

Također, ako je potrebno, može se propisati operacija uklanjanja krvnih ugrušaka.

Liječenje ishemije srca narodnim metodama

Kao i tradicionalni lijekovi, tradicionalna medicina ima drugačiji fokus u liječenju jedne bolesti.

  1. Za ublažavanje bolova tinktura je savršena. Za njegovu pripremu trebat će vam korijen valerijane, trava stolisnika, češeri hmelja i cvjetovi gloga u omjeru 2: 2: 1: 3. Zakuvati kašiku mešavine sa 200 g ključale vode, poklopiti i ostaviti da odstoji 15-20 minuta. Sadržaj konzumirajte u toku dana u tri jednaka obroka, pola sata pre jela.
  2. Za ublažavanje simptoma aritmije možete pripremiti infuziju suhog praha ljupke ljekarne. Jedna kašičica praha prelijte čašom kipuće vode i ostavite 4 sata. Uzimajte prije jela tokom dana.
  3. Kao diuretik bit će korisni srčani glikozidi, koji se u dovoljnim količinama nalaze u adonisu i proljetnom adonisu. Umirujuće djeluje i infuzija na njihovoj osnovi.
  4. Za smirenje i dobar san puno pomaže kolekcija cvijeća matičnjaka, šipka, origana, kamilice i lipe. Tinktura ovih sastojaka se konzumira po pola čaše, 3 puta dnevno prije jela.

Kod koronarne bolesti srca, narodni lijekovi se ne mogu koristiti kao samostalan tretman, već samo kao dodatak glavnoj terapiji. Moguće je i potrebno liječiti se biljnim infuzijama i dekocijama, ali samo nakon konsultacije sa svojim ljekarom. Ovo je također važno jer osoba, osim ishemije, može imati još jednu bolest u kojoj postoje kontraindikacije za korištenje jednog ili drugog lijeka.

Nutrition Features

Ishrana za anginu pektoris i koronarnu bolest podrazumeva isključivanje iz ishrane prekomerne konzumacije šećera i zasićenih masti životinjskog porekla. Sol negativno utiče na krvne sudove i zadržava vodu u organizmu. To dovodi do povećanja krvnog tlaka, a hipertenzija je jedan od najčešćih pratilaca ishemije. Takođe biste trebali smanjiti količinu pržene hrane.

Kod ishemije je mnogo poželjnije jesti kuhana ili parena jela. Hrana treba da sadrži gvožđe, cink i vitamine. Korisno je dodati namirnice kao što su:

  • žitarice;
  • orasi;
  • mahunarke;
  • voce i povrce.

U toku lečenja dnevna potrošnja hleba ne sme biti veća od 250 g. Poželjno raženi hleb i mekinje. Jaja koriste samo proteine ​​jer žumance sadrži visok nivo holesterola. Morate jesti male obroke, po mogućnosti svaka 3 sata.

Uspješno liječenje koronarne bolesti moguće je samo ako su ispunjeni svi uvjeti i ovisi o različitim okolnostima. To uključuje ispravnost odabranog tretmana i stepen zanemarivanja bolesti. Ali postoji faktor koji zavisi samo od samog pacijenta - to je odgovoran odnos prema svom zdravlju. Tijelo ima ogromne sposobnosti za samoizlječenje, samo ga ne morate ometati. Ako odvojite dovoljno vremena za odmor i san, ne trujete organizam cigaretama i ne uzimate sve k srcu, onda će ono odgovoriti velikom zahvalnošću.

Definicija: šta se podrazumijeva pod IHD?

Ishemijska bolest srca jedna je od najčešćih bolesti u industrijski razvijenim zemljama. Ishemijska bolest srca je suženje jedne ili više koronarnih žila, što uzrokuje kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. To dovodi do nedovoljne opskrbe srca kisikom. Kao rezultat, srce prestaje pravilno raditi. To dovodi do bola i osjećaja težine u predelu srca. U najgorem slučaju, CAD može dovesti do srčanog udara.

Uzroci: kako nastaje koronarna bolest srca?

Razmatra se glavni uzrok koronarne bolesti srca ateroskleroza (kalcifikacija arterija). Pod uticajem faktora rizika kao što su visok krvni pritisak i nivo holesterola, dijabetes, prekomerna težina i pušenje, ovo stanje može dovesti do infarkta miokarda.

Simptomi: kako se manifestuje koronarna arterijska bolest?

Koronarna bolest srca u ranim fazama, u pravilu, je asimptomatska, međutim, s napredovanjem bolesti, manifestuje se uglavnom kroz glavni simptom - anginu pektoris. Protok krvi koji dolazi kroz sužene arterije ne može osigurati srcu dovoljno kisika, posebno pri fizičkom naporu (na primjer, penjanje uz stepenice), zbog čega pacijent osjeća kratak dah, peckanje i bol od pritiska u grudima.

Kako se dijagnosticira CAD?

Dostupne su različite invazivne i neinvazivne metode za dijagnosticiranje koronarne bolesti, a potonje se obično koriste za inicijalnu dijagnozu. Oni uključuju:

  • Odmor, vježbanje i Holter EKG praćenje
  • ehokardiografija
  • scintografija srca
  • MRI srca
  • CT srca

Ako dijagnozu treba razjasniti ili neinvazivne metode istraživanja nisu dale uvjerljive rezultate, koristi se koronarna angiografija (kateterizacija srca) . U ovom slučaju se vrši kateterizacija srca kroz femoralnu ili brahijalnu arteriju i ubrizgava se kontrastno sredstvo. Dakle, suženje u koronarnim arterijama postaje vidljivo uz pomoć rendgenskih zraka.

Liječenje koronarne arterijske bolesti: lijekovi ili operacija?

U liječenju IHD, terapija lijekovima je od velikog značaja. Mogu se koristiti lijekovi kao što su aspirin (za razrjeđivanje krvi), beta-blokatori (za smanjenje brzine otkucaja srca, a time i potrošnja kisika u srcu) i nitrati (također za smanjenje potrošnje kisika).

Ako medicinski tretman ne donese željene rezultate, pribjegavaju postupcima kao što su balon angioplastika (TBCA = perkutana transluminalna koronarna angioplastika) ili bajpas operacija.

Kod balon angioplastike, odmah nakon koronografije, balon kateter se uvodi do mjesta suženja žile. Balon dolazi do tačke suženja i počinje da je širi. Postavlja se stent (fleksibilna metalna cijev) kako bi se spriječilo ponovno sužavanje krvnih žila.

U posebno teškim slučajevima ishemijske bolesti izvodi se operacija ranžiranje . Transplantacijom vene ili arterije uzete sa pacijentovog ekstremiteta, pravi se "zaobilazno rešenje" za mesto suženja. Operacija se može izvesti ili na srcu koji kuca ili korištenjem minimalno invazivnih tehnika.

Koliki je životni vijek za koronarnu bolest srca?

Prognoza za koronarnu bolest ovisi o mnogim faktorima, od kojih su odlučujući broj zahvaćenih koronarnih arterija, lokacija suženja, težina bolesti i prisutnost drugih bolesti, poput dijabetesa ili poremećaja cirkulacije u drugim slučajevima. organi.

Rana dijagnoza i liječenje bolesti ključ je za povoljnu prognozu, jer zanemarena bolest može dovesti do srčanog udara.

Također, dugoročna povoljna prognoza ovisi o tome može li pacijent iz temelja promijeniti svoj način života. Važno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • dovoljno vježbe
  • zdrava ishrana
  • da ostave pušenje
  • prevencija gojaznosti
  • redovnim lekovima

Postojeće mogućnosti liječenja koronarne arterijske bolesti općenito dovode do dobrih ishoda. Za pacijente to znači dug život bez pritužbi.

Koji su doktori i klinike specijalisti za liječenje koronarne bolesti srca u Njemačkoj i Švicarskoj?

Osoba koja boluje od koronarne bolesti želi da dobije najbolju medicinsku negu. Tako se pacijent pita gdje da nađe najbolju kliniku za liječenje koronarne bolesti ili najbolja kardiološka klinika u Njemačkoj, Švicarskoj ili Austriji ?

Kako je na ovo pitanje teško dati objektivan odgovor, a pravi doktor nikada neće tvrditi da je najbolji, može se osloniti samo na iskustvo specijaliste. Riječ je o kardiolozima i kardiohirurzima koji se specijaliziraju za liječenje koronarnih bolesti i imaju dugogodišnje iskustvo.

PRIMO MEDICO će Vam pomoći da pronađete iskusnog specijaliste ili kliniku za liječenje suženih koronarnih arterija. Svi doktori i klinike su primljeni u bazu podataka PRIMO MEDICO na osnovu svog iskustva i reputacije. Čekaju vaše zahtjeve za dodatno mišljenje, procjenu troškova ili trajanje liječenja.

Ko od nas bar jednom u životu nije doživio bol u srcu? Nažalost, takvih je vrlo malo. Kod nekih se bol u srcu javlja odjednom, kod drugih - prilično često. Postoji mnogo razloga za takve senzacije, a jedan od njih je koronarna bolest srca. IHD - šta je to, kako se manifestuje i kako će se ovaj članak nositi s tim.

Ishemijska bolest srca je bolest kod koje postoji nesklad između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke do njega. To može biti i akutni i kronični proces.

Uzroci

IHD je bolest koja se javlja kada ne postoji dovoljan dotok krvi u srce. To dovodi do oštećenja koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  • aterosklerotična lezija je glavni uzrok bolesti. Aterosklerotski plak koji raste u sudu zatvara njegov lumen, zbog čega manji volumen krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
  • kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - malformacija koja je nastala u maternici;
  • upalne bolesti koronarnih arterija (koronaritis) koje proizlaze iz sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili periarteritis nodosa;
  • aneurizma aorte, koja je u procesu disekcije;
  • sifilitično oštećenje zidova koronarnih žila;
  • tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
  • urođene i stečene srčane mane.

Rizična grupa

Etiološki faktori uključuju faktore rizika koji se dijele u 2 grupe - one koji se mijenjaju i ne mijenjaju (odnosno one koji zavise od osobe i one koje osoba ne može promijeniti).

  • Nepromjenjivi faktori rizika:
  1. Starost - 61 godina i više (prema nekim izvorima i 51 godina).
  2. Opterećena nasljednost - prisustvo ateroskleroze, koronarne bolesti srca u užoj porodici (roditelji, bake i djedovi).
  3. Spol - pretežno se javlja kod muškaraca, koronarne arterijske bolesti kod žena su mnogo rjeđe.
  • Promjenjivi faktori rizika:
  1. Nedovoljna fizička aktivnost.
  2. Dugotrajno povećanje krvnog pritiska, zatim krvnog pritiska (arterijska hipertenzija ili hipertenzija).
  3. Prekomjerna težina i metabolički sindrom.
  4. Dislipidemija je neravnoteža između „dobrih” (lipoproteini visoke gustine) i „loših” (lipoproteini niske gustine) lipida u odnosu na potonje.
  5. Duga istorija pušenja.
  6. Popratni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - dijabetes melitus ili produžena hiperglikemija.
  7. Poremećaji u ishrani - konzumiranje masne hrane bogate jednostavnim ugljenim hidratima, jedenje velikih količina hrane, nepoštivanje režima njenog unosa.

Razvojni mehanizmi

IHD je ono što se definira kao neusklađenost između potrebe miokarda za kisikom i isporuke kisika. Shodno tome, mehanizmi razvoja su povezani upravo sa ova dva indikatora.

Potrebe srca za potrebnom količinom kiseonika određuju se sledećim pokazateljima:

  • veličina srčanog mišića;
  • kontraktilnost lijeve i desne komore;
  • vrijednost krvnog pritiska;
  • otkucaji srca (HR).


Neuspjeh u isporuci kisika nastaje uglavnom zbog suženja lumena koronarnih žila aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim žilama dolazi do oštećenja njihove unutarnje membrane, uslijed čega endotel prestaje lučiti vazodilatatore i počinje proizvoditi vazokonstriktore, što dodatno smanjuje lumen krvnih žila.

Drugi mehanizam razvoja je ruptura aterosklerotskog plaka, zbog čega se trombociti lijepe na mjesto oštećenja vaskularnog zida, formirajući trombocitne mase koje zatvaraju lumen krvnih žila, smanjujući protok krvi koja prolazi.

Vrste IHD

Ishemijska bolest srca klasificira se na sljedeći način:

  • ISS je iznenadna srčana smrt.
  • angina:
  1. u miru;
  2. u napetosti (nestabilan, stabilan i prvi put se pojavio);
  3. spontano.
  • bezbolna ishemija.
  • Infarkt miokarda (mali i veliki fokalni).
  • Kardioskleroza nakon srčanog udara.

Ponekad su u ovu klasifikaciju uključene još dvije stavke, kao što su zatajenje srca i poremećaj srčanog ritma. Ovu klasifikaciju bolesti koronarnih arterija predložila je SZO i do danas se nije mnogo promijenila. Gore navedene bolesti su klinički oblici IHD.

Klinička slika

Simptomi koronarne arterijske bolesti zavise od njenog kliničkog oblika. Mogu se razlikovati po jačini, trajanju i prirodi boli, u prisustvu ili odsustvu određenih simptoma.

Iznenadna srčana smrt

Riječ je o smrti koja se javlja unutar jednog sata od pojave srčanih simptoma, povezanih sa srčanim uzrocima, prirodna, kojoj prethodi gubitak svijesti.

Uzroci iznenadne smrti su direktno IHD, urođene srčane mane, kardiomiopatije, anomalije koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ventrikularna preekscitacija).

Simptomi ove (kliničke) CAD mogu početi nejasnim bolom u grudima, praćeno kratkim dahom, palpitacijama i slabošću nakon nekoliko sedmica. Nakon pojave ovih simptoma dolazi do naglog gubitka svijesti (kao posljedica srčanog zastoja prestaje cerebralna cirkulacija). Pregledom se otkriva proširenje zjenica, izostanak svih refleksa i pulsa, zastoj disanja.

Stabilna angina pri naporu

Ovaj oblik karakteriše pojava bolova iza grudne kosti, koji se javljaju tokom vežbanja i/ili jakih emocija, kada su na hladnoći, a mogu se pojaviti i u mirnom stanju, kada se jede veća količina hrane.

U ovom kliničkom obliku možete razumjeti nešto više o tome šta je to, koronarna bolest. Kao rezultat različitih uzroka koji su gore opisani, dolazi do ishemije miokarda, a najprije stradaju slojevi koji se nalaze ispod endokarda. Kao rezultat toga, kontraktilna funkcija i biokemijski procesi u stanicama su poremećeni: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, uslijed čega se glukoza razlaže do laktata, što smanjuje unutarćelijski pH. Smanjenje intracelularnog indeksa kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno iscrpljuje.

Osim toga, angina dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar ćelije smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga dolazi do zastoja u procesu opuštanja srčanog mišića, a kontraktilna funkcija pati po drugi put.

U zavisnosti od tolerancije srčanog stresa, Kanadsko kardiološko društvo je identifikovalo sledeće funkcionalne klase angine pektoris:

  1. Funkcionalna klasa (FC) I - napad angine pektoris nije uzrokovan normalnim fizičkim naporom, već se javlja samo uz vrlo jak ili dugotrajan stres.
  2. FC II predstavlja blago ograničenje fizičke aktivnosti. U ovom slučaju, napad se izaziva hodanjem više od 200 m po ravnom terenu ili penjanjem na više stepenica.
  3. FC III - značajno ograničenje fizičke aktivnosti, pri čemu se bol iza grudne kosti javlja već prilikom hodanja po ravnom terenu ili penjanja na jednu stepenicu.
  4. Kod IV FC angine pektoris svaka fizička aktivnost je nemoguća bez nelagode i bola iza grudne kosti, a napadi se mogu javiti i u mirovanju.

Simptomi koronarne bolesti uključuju bol i njegove ekvivalente (kratak dah i jak umor). Bol je lokaliziran iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta, ima sve jači karakter. Ako je tegoba duže od 14 minuta, postoji opasnost da se više ne radi o angini pektoris, već o infarktu miokarda. Dva su uslova za prestanak neprijatnih senzacija: ukidanje fizičkih. punjenje ili uzimanje nitroglicerina pod jezik.

Bol može biti kompresivne, pritiskajuće ili pucajuće prirode, dok postoji strah od smrti. Ozračenje se javlja i u lijevom i desnom dijelu grudnog koša, u vratu. Zračenje na lijevu ruku, rame i lopaticu smatra se klasičnim.

Znakovi koronarne bolesti srca uključuju prateće simptome: mučninu, povraćanje, pretjerano znojenje, tahikardiju i povišen krvni tlak. Pacijent je blijed, smrzava se u jednom položaju, jer i najmanji pokret povećava bol.

Nestabilna angina pektoris (UA)

NS je akutna ishemija miokarda čija je težina i trajanje nedovoljni za nastanak infarkta miokarda.

Ova vrsta IHD nastaje iz sljedećih razloga:

  • oštar spazam, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
  • upala koronarnih žila;
  • ruptura ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim stvaranjem tromba na površini oštećene žile.

Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične tegobe uključuju produženi bolni sindrom (više od 15 minuta), prisustvo bola u mirovanju, kao i noćne napade. Kod atipičnih tegoba javlja se bol u epigastričnoj regiji, probavne smetnje, koje se akutno razvijaju i pojačan nedostatak daha.

Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema markera nekroze. Ovo je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnozi.

Prinzmetalova angina

Ovaj tip spada u varijantu u kojoj se nelagodnost iza grudne kosti javlja u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu utvrđuje prolazni porast ST segmenta. Nastaje zbog privremenog, prolaznog spazma koronarnih arterija, varijanta angine pektoris nije ni na koji način povezana s fizičkom aktivnošću. Napad boli može prestati i samostalno i nakon uzimanja nitroglicerina.

Ishemijsku bolest srca ovog tipa karakteriše pojava tipičnog senokardiotičkog bola iza grudne kosti, češće noću ili rano ujutro, u trajanju dužem od 15 minuta. Prateći simptom je pojava migrene, a u prisustvu ove vrste angine pektoris vrlo često se otkriva prisustvo aspirinske astme.

Dijagnostički znak je iznenadna nesvjestica, zbog ventrikularnih aritmija koje se javljaju na vrhuncu bola.

Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije njegova povećana potreba za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika srčanom mišiću.

Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti uključuje anamnezu, podatke o fizičkom pregledu (gore opisane), kao i dodatne metode istraživanja:

  1. EKG - jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih odražava promjene koje se javljaju tokom napada u miokardu: mogući su poremećaji ritma i provodljivosti. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima vrši se 24-satni EKG monitoring (Holter).
  2. Laboratorijske studije - kompletna krvna slika (bez specifičnih promena), biohemijski test krvi (povećanje biohemijskih markera nekroze miokarda: troponina, CPK, mioglobina).
  3. Stres testovi se koriste za diferencijalnu dijagnozu međusobne kliničke forme koronarne bolesti srca, kao i koronarne bolesti sa drugim bolestima, za utvrđivanje individualne tolerancije opterećenja, ispitivanje radne sposobnosti ili procenu efikasnosti lečenja.

Slučajevi kada se stres testovi ne mogu uraditi: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine pektoris, akutni cerebrovaskularni infarkt, tromboflebitis, groznica ili prisustvo teške plućne insuficijencije.

Suština ove tehnike je postepeno dozirano povećanje fizičke. opterećenje, pri kojem se vrši istovremeno snimanje elektrokardiograma i registracija krvnog tlaka.

Pozitivnim se smatra test u kojem se javlja tipičan bol iza grudne kosti, bez promjene na EKG-u. Ako se jave znaci ishemije, test treba odmah prekinuti.

  • Ehokardiografska studija - izvođenje, u cilju procene njene kontraktilnosti. Moguće je provesti stresni ultrazvuk, u kojem se procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve komore tokom: nakon primjene dobutamina ili fizičke aktivnosti. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika angine pektoris ili kada je nemoguće provesti stres testove.
  • Koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Provodi se kod teških vrsta angine pektoris ili teške ishemije miokarda.
  • Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, u kojoj je moguće identificirati područja ishemije (ako ih ima).

IHD tretman

Liječenje koronarne bolesti srca je kompleksno i može biti medicinsko (konzervativno i hirurško) i nemedikamentozno.

Nemedikamentozno lečenje koronarne bolesti podrazumeva uticaj na faktore rizika: eliminaciju pothranjenosti, smanjenje prekomerne telesne težine, normalizaciju fizičke aktivnosti i krvnog pritiska, kao i korekciju poremećaja metabolizma ugljenih hidrata (dijabetes melitus).

Liječenje lijekovima temelji se na imenovanju različitih grupa lijekova za najpotpunije i sveobuhvatnije liječenje. Razlikuju se sljedeće glavne grupe lijekova:

  • Nitrati
  1. Kratko djelujući - koriste se za zaustavljanje napada i nisu prikladni za liječenje. To uključuje nitroglicerin, čiji se učinak javlja u roku od nekoliko minuta (od jedne do pet).
  2. Dugotrajno djelovanje - to uključuje izosorbid mono- i dinitrat, koriste se za sprječavanje napadaja.
  • Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:
  1. Selektivni (blokiraju samo jednu vrstu receptora) - metoprolol i atenolol.
  2. Neselektivni (blokira sve simpatičke receptore koji se nalaze kako u srcu tako iu drugim organima i tkivima) - propranolol.
  • Antiagregacijski agensi (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
  • Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju holesterola u lipoproteinima niske gustine, odnosno utiču na faktore rizika).
  • Metabolički agensi - preductal, povećavaju isporuku kisika u srčani mišić.
  • Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

Moguće je koristiti kombinacije ovih lijekova.

Operacija

Hirurško liječenje koronarne bolesti srca sastoji se od dvije glavne metode: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (balonska dilatacija) i koronarna premosnica.

  1. Balon dilatacija je tretman izbora za jedno- ili dvožilnu bolest s normalnom ejekcijskom frakcijom lijeve komore. Balon se ubacuje pod visokim pritiskom u suženo područje koronarne arterije, koje se napuhava i fiksira. Stent se može ugraditi kako bi se spriječila ponovna stenoza.
  2. Premosnica koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutrašnje mliječne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat, obnavlja se dotok krvi u miokard. To je metoda izbora kod bolesti dvo- ili trožilnih krvnih žila, kod smanjenja ejekcione frakcije lijeve komore za manje od 45%, te u prisustvu prateće patologije (na primjer, dijabetes melitus).

Operaciju koronarne premosnice treba koristiti u sljedećim slučajevima:

  • suženje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • IHD III i IV funkcionalne klase, koja nije podložna aktivnoj terapiji;
  • teška ishemija u kombinaciji sa suženjem dvije ili više koronarnih arterija.

Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Rani uključuju smrt i pojavu infarkta miokarda. Kasno - recidiv stenoze u koronarnim arterijama.

Ishemijska bolest je zastrašujuća bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju da se liječe sami, narodnim lijekovima. To može dovesti do teških posljedica, čak i smrti.

Liječnici preporučuju korištenje narodnih lijekova ne umjesto, već zajedno s liječenjem ili kao preventivnu mjeru u prisustvu faktora rizika. Neki od ovih lijekova uključuju glog, divlju ružu, majčinu travu i heljdu. Općenito, u medicini se ne može samoliječiti, posebno u prisustvu ove patologije, pa čak i o upotrebi narodnih lijekova treba razgovarati s liječnikom.

U prisustvu srčane ishemije, liječenje i simptomi bolesti se donekle razlikuju ovisno o tome koji klinički oblik pacijent ima.

Dakle, koronarna arterijska bolest je opasna bolest i sama po sebi i po razvoju komplikacija. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, bolest ima povoljan ishod. Najvažnije je da ne odgađate odlazak ljekaru, pogotovo ako imate simptome ili barem jedan od faktora rizika.

Slični postovi