Utambuzi tofauti wa bronchitis ya muda mrefu. Bronchitis ya papo hapo: utambuzi tofauti na tiba ya busara. Utambuzi tofauti - ishara za bronchitis na nyumonia

Maudhui ya makala

Uainishaji wa bronchitis ya muda mrefu

Etiolojia ya bronchitis ya muda mrefu

Pathogenesis ya bronchitis ya muda mrefu

Pathomorphology ya bronchitis ya muda mrefu

Kliniki ya bronchitis ya muda mrefu

Utambuzi wa bronchitis ya muda mrefu

Utambuzi tofauti wa bronchitis sugu

Matibabu ya bronchitis ya muda mrefu

Bronchitis ya kuzuia inakua baada ya mabadiliko ya pathological yaliyoenea katika bronchi, ambayo hutokea kutokana na kuvimba kwa muda mrefu au kuwasha kwa njia ya hewa na kusababisha kupungua kwa lumen ya bronchi na mkusanyiko wa siri nyingi ndani yake. Ugonjwa huo unaonyeshwa na malezi ya bronchospasm, kupumua, kupumua kwa pumzi, kushindwa kupumua na dalili zingine za magonjwa mengine ambayo uingizaji hewa wa mapafu huharibika.

Kwa hiyo, wakati wa kuamua ugonjwa huo, utambuzi tofauti wa bronchitis ya kuzuia ni muhimu, kulingana na ambayo matibabu ya kutosha yataagizwa. Ili kuelewa tatizo kwa undani zaidi, ni muhimu kukaa kwa undani zaidi juu ya sababu za kuzuia na vipengele vingine vya bronchitis.

Miongoni mwa sababu zinazosababisha kupungua au kuzuia kamili ya bronchi, kuna mambo ambayo yanajadiliwa kwa undani hapa chini.

Sababu za matibabu

Sababu za matibabu zinazosababisha kizuizi cha bronchi ndogo na ya kati ni pamoja na:

• uwepo wa maambukizi katika cavity ya mdomo na njia ya kupumua ya juu: stomatitis, tonsillitis, magonjwa ya ENT, magonjwa ya meno, ufizi na wengine;
• uwepo wa pathologies ya asili ya kuambukiza katika njia ya chini ya kupumua: bronchitis;
• malezi ya tumor katika trachea au mti wa bronchial;
• sharti za urithi;
• allergy, pumu;
• hyperreactivity ya njia ya hewa;
• sumu na mafusho yenye sumu, kuchoma au majeraha ya bronchi ya aina mbalimbali.

Mambo ya kijamii

Maisha ya mtu yana jukumu muhimu katika maendeleo ya magonjwa ya kupumua.

Bronchitis inaweza kusababishwa na:

• kudumisha maisha yasiyo ya afya, matumizi mabaya ya pombe na sigara;
• kuishi katika hali mbaya;
• umri (watoto wadogo na watu wa umri wa kustaafu wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza magonjwa).

Sababu za mazingira

Afya ya njia yake ya upumuaji inategemea hali ya hewa inayozunguka mtu.

Kwa kiasi kikubwa huongeza hatari ya kuendeleza magonjwa ya mapafu yafuatayo:

1. Mfiduo wa mara kwa mara au wa mara kwa mara kwa utando wa mucous wa mawakala inakera: vumbi, moshi, allergens na wengine;
2. Athari za kemikali kwenye njia ya upumuaji: gesi nyingi za caustic, mafusho, vumbi laini lililosimamishwa kwenye hewa ya asili ya kikaboni au isokaboni, nk.

Unachohitaji kujua kuhusu bronchitis ya kuzuia

Uainishaji wa bronchitis ni ngumu sana, ambayo inaweza kuonekana kwa kutazama video katika makala hii, lakini ikiwa tunarahisisha kwa lugha inayoeleweka zaidi kwa mtu wa kawaida, basi kimsingi ugonjwa huo umegawanywa katika papo hapo na, na kizuizi kinaweza kutokea wote. katika kesi ya kwanza na ya pili.

Utambuzi "" kwa idadi kubwa hufanywa kwa watoto chini ya umri wa miaka mitatu kwa sababu ya sifa za mfumo mdogo wa kupumua; kwa watu wazima, fomu hii sio ya kawaida.

Kumbuka. Ikiwa mtu mzima hugunduliwa na ugonjwa wa kuzuia papo hapo, basi katika kesi hii kuna mara chache bronchitis, badala yake ni ugonjwa mwingine wenye dalili zinazofanana.

Dalili kuu zinazoonyesha patholojia ni pamoja na zifuatazo:

• ishara ya kwanza ni ukiukwaji wa kazi kamili ya epithelium ya ciliated na maendeleo ya catarrha ya sehemu za juu za mfumo wa kupumua;
• ugonjwa huo unaambatana na kikohozi kikubwa kisichozalisha na sputum iliyotenganishwa vibaya;
• kikohozi ni paroxysmal, hasa usiku au asubuhi baada ya usingizi;
• joto haliingii juu ya viashiria vya subfebrile;
• kuna dalili za kushindwa kwa kupumua, kuna pumzi fupi, inakuwa vigumu kupumua;
• wakati wa kuvuta pumzi, kupumua na kelele husikika bila vifaa vya ziada.

Ukiukwaji wa bronchi katika kesi hii huponywa kabisa, lakini kwa kurudia mara kwa mara, ugonjwa huwa sugu, unaojulikana na mchakato wa uvivu wa mara kwa mara, ambao kila wakati baada ya kuongezeka kwa pili, kipindi cha msamaha hupunguzwa. Kwa hivyo, ugonjwa sugu una sifa ya kutoweza kubadilika.

Muhimu. Moja ya dalili za bronchitis ya kuzuia ni uwepo wa joto la subfebrile, ambalo, kama sheria, hauzidi digrii 37.5-37.6. Katika fomu ya kawaida ya papo hapo, viashiria vya joto ni vya juu zaidi.

Fomu ya muda mrefu

Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa watu wazima, hukua na mfiduo wa mara kwa mara kwa bronchi ya mawakala hatari, mara chache kwa sababu ya kurudia mara kwa mara kwa fomu kali. Wakati huo huo, kazi ya bronchi ya kati na ndogo inasumbuliwa, ambayo inaweza kubadilishwa na isiyoweza kurekebishwa.

Zingatia ishara zinazoonyesha uwepo wa aina sugu ya bronchitis ya kuzuia:

1. Mgonjwa anakohoa mwaka mzima kwa ujumla kwa angalau miezi mitatu;
2. Kikohozi kina nguvu na kina, kuna sputum kidogo, ni mucous na vigumu kukohoa;
3. Katika kipindi cha msamaha, mashambulizi ya kukohoa yanawezekana asubuhi baada ya usingizi, kwa kawaida kwa mwezi;
4. Ni vigumu kwa mgonjwa kupumua, pumzi hupanuliwa, na filimbi ya tabia inasikika;
5. Kuna ishara za kushindwa kwa kupumua, kupumua kwa pumzi wakati wa kazi ya kimwili, katika hali ya kupuuzwa, inaweza kutokea hata wakati wa kuzungumza;
6. Mara nyingi, ziada kwa namna ya maambukizi ya virusi au bakteria hujiunga na ugonjwa wa msingi. Katika kesi hiyo, sputum inakuwa purulent kabisa au sehemu, kwa kawaida na rangi ya kijani.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti wa bronchitis ya kuzuia ni kutokana na ukweli kwamba dalili za ugonjwa hazina ishara wazi na zinaweza kuonyesha maendeleo ya patholojia nyingine na picha ya kliniki sawa sana. Kwanza kabisa, pumu, pneumonia na kifua kikuu zinapaswa kutengwa. Pathojeni inaweza kuamua na uchunguzi wa bakteria wa sputum au lavage, ambayo mycobacterium haipaswi kuwepo - bacillus ya Koch, ambayo ndiyo sababu ya kifua kikuu.

Jihadharini na umuhimu wa kukusanya sputum kwa uchambuzi wa bakteria.

Kwa kuongeza, bronchitis ya kuzuia inapaswa kutofautishwa na:

• kushindwa kwa moyo au mapafu;
• bronchiectasis;
• thromboembolism ya mishipa ya damu ya pulmona na magonjwa mengine.

Tofauti ya bronchitis kutoka kwa pumu

Mara nyingi, shida kubwa huibuka na tofauti kati ya bronchitis na pumu, kwani utambuzi huanzishwa tu kwa msingi wa dalili zilizoonyeshwa na hakuna njia zingine za kuamua wazi ugonjwa huo, kama vile pneumonia kwa kutumia x-rays. Uwepo wa kizuizi ni kipengele cha tabia kwa magonjwa yote mawili, na ni mojawapo ya syndromes kuu ya uchunguzi.

Maelezo ya kina zaidi kuhusu tofauti yanaonyeshwa kwenye Jedwali 1, na kuu ni pamoja na zifuatazo:

• asili na mzunguko wa kikohozi- mara kwa mara na bronchitis na kwa namna ya mashambulizi na pumu;
• upungufu wa pumzi kwa kuzidisha kwa bronchitis na kwa fomu ya kupuuzwa kwa muda mrefu, ni mara kwa mara, na mashambulizi ya pumu, haipo kabisa ikiwa hakuna sababu ya kuchochea;
• uwepo wa allergy inaonyesha uwepo wa pumu, bronchitis, kama sheria, inakua kutokana na maambukizi na maambukizi;
• matumizi ya bronchodilators ili kupunguza bronchospasm na kizuizi, na pumu jibu ni chanya, na bronchitis ni sehemu.

Jedwali 1. Utambuzi tofauti wa bronchitis na pumu:

Tofauti ya bronchitis kutoka kwa nyumonia

Si mara zote inawezekana kuelewa kwa ishara za kliniki ni aina gani ya ugonjwa huo mgonjwa, kwa kuwa hakuna mstari wazi ambao patholojia moja hutenganishwa na nyingine. Kwa kusudi hili, madaktari hutumia njia za uchunguzi wa maabara.

Mara nyingi ni ya kutosha kujifunza X-ray, na katika hali ngumu ni muhimu kutumia bronchoscopy, MRI na wengine, ambayo, pamoja na patholojia hizi, ni mbinu ngumu za utafiti. Mara nyingi hupuuzwa bronchitis au tu ombi la kupiga marufuku kwa wakati usiofaa kwa msaada wa matibabu husababisha ukweli kwamba mchakato wa uchochezi huenda chini na husababisha maendeleo ya nyumonia. Tofauti kuu zinaonyeshwa kwenye Jedwali 2.

Jedwali 2. Utambuzi tofauti: bronchitis na pneumonia:

Utambuzi tofauti na patholojia zingine

Kifua kikuu kitaonyeshwa kwa ishara kama vile: uchovu na udhaifu, kuongezeka kwa jasho na joto. Bronchitis ya muda mrefu inaonyeshwa hasa na kukohoa, kupumua kwa pumzi na upungufu wa pumzi. Hakuna mafunzo ya purulent katika sputum, lakini kunaweza kuwa na damu, pamoja na uchunguzi wake wa bakteria, bacillus ya Koch hugunduliwa.

Kwa watoto, uzalishaji mkubwa wa sputum unaweza kuonyesha maendeleo ya bronchiectasis, wakati aina ya muda mrefu ya bronchitis ni tabia zaidi ya watu wazee, ambao umri wao ni zaidi ya miaka 35 kwa wastani. Bronchoscopy katika kesi hii inaonyesha bronchitis ya ndani badala ya kuenea, kama ilivyo kwa magonjwa ya muda mrefu.

Ugonjwa wa oncological unaonyeshwa na maumivu ya kifua, kupoteza uzito, uchovu, udhaifu, wakati hakuna sputum ya purulent. Kama kipimo cha kuzuia kwa utambuzi wa mapema, ni muhimu kufanya fluorografia mara kwa mara. Jedwali 3 linaorodhesha magonjwa yanayowezekana ambayo yana dalili zinazofanana na bronchitis.

Jedwali 3. Muhtasari wa utambuzi tofauti:

Unachohitaji kujua kuhusu matibabu ya bronchitis

Matibabu ya kizuizi na bronchitis nyingine yoyote inahusisha si tu msaada wa matibabu, lakini pia msaada wa kazi kutoka kwa mgonjwa. Kwa madhumuni ya matibabu na prophylactic, ni muhimu kwanza kuondoa sababu za kuchochea, kwa mfano, sigara, ushawishi wa mafusho juu ya uzalishaji wa hatari, na kadhalika, hakikisha kuzingatia kuimarisha mifumo ya ulinzi wa mwili kwa kuzingatia afya. mtindo wa maisha.

Katika matibabu ya bronchitis ya kuzuia, matibabu ya madawa ya kulevya hucheza violin ya kwanza. Jedwali la 4 linaonyesha vikundi kuu vya dawa zilizowekwa sio tu kwa bronchitis, lakini pia kwa matibabu ya magonjwa kama vile pneumonia, emphysema, pumu, tracheitis na kadhalika.

Muhimu. Daima soma kijikaratasi cha kifurushi kabla ya kuanza kutumia dawa. Maagizo yaliyoambatanishwa hayatakuambia tu jinsi ya kutumia dawa kwa usahihi, ina habari muhimu kuhusu uboreshaji unaowezekana.

Jedwali 4. Tiba ya madawa ya kulevya kwa bronchitis:

Makini na faida za mazoezi ya matibabu sio tu katika matibabu, lakini katika kuzuia magonjwa ya kupumua, haswa katika fomu sugu. Kuna njia maalum zilizotengenezwa kwa hili, kwa mfano, kulingana na Buteyko, Frolov, Strelnikova na wengine, ambayo unaweza kujifunza kwa undani zaidi kutoka kwa video iliyopendekezwa katika makala hii.

Dalili za matibabu ya hospitali

Katika hali nyingi, bronchitis inatibiwa kwa msingi wa nje, lakini ni muhimu kujua chini ya dalili gani inashauriwa kupitia tiba kamili katika mpangilio wa hospitali:

1. Ikiwa, wakati wa kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia, ugonjwa huo haupunguki, mashambulizi ya kukohoa hayaacha nyumbani kwao wenyewe, kuna idadi kubwa ya inclusions ya purulent katika sputum;
2. Kuongezeka kwa upungufu wa pumzi na kushindwa kupumua;
3. Ugonjwa unapita katika kuvimba kwa mapafu na hivyo sio tu pneumonia kali inaonekana, lakini pia fomu za kuzingatia na ujanibishaji katika tishu za mapafu;
4. Ishara za ugonjwa wa moyo huanza kuonekana, kinachojulikana kama cor pulmonale inakua;
5. Kwa utambuzi sahihi zaidi, bronchoscopy inahitajika.

Dawa ya kisasa imechukua hatua kubwa katika kuboresha mbinu za utoaji wa madawa ya kulevya kwa foci ya kuvimba. Hivi karibuni, nebulizers zimetumika kikamilifu katika matibabu ya magonjwa ya mfumo wa kupumua, ambayo, kwa mujibu wa kanuni ya operesheni, ni sawa na inhalers, lakini ina idadi ya faida kubwa.

Jambo muhimu zaidi ni kwamba ufumbuzi wa maji ya madawa ya kulevya kwa msaada wa ultrasound hugeuka kuwa ukungu baridi au erosoli, ambayo hupenya kwa undani sehemu za mbali zaidi za njia ya kupumua, ambayo hutoa athari yenye nguvu na inafaa katika kuacha kukohoa inafaa. Kifaa ni rahisi kutumia, na hii ni ya manufaa hasa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wazee na vijana, kwa mfano, kwa sababu si lazima kufuatilia usahihi wa kupumua na msukumo wa kina, kama ilivyo kwa kuvuta pumzi, wakati bei. ya nebulizer ni ya bei nafuu, na kifaa yenyewe hudumu kwa muda mrefu.

Hitimisho

Wakati wa kugundua ugonjwa wa bronchitis inayoshukiwa, ni muhimu kuzingatia dalili zote zinazoonekana, kujua asili ya ugonjwa na kufanya mfululizo wa vipimo maalum ili kudhibitisha au kukanusha patholojia zingine. Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia ina ishara sawa na magonjwa mengi, lakini kwanza kabisa, pneumonia, pumu, kifua kikuu na oncopathology inapaswa kutengwa.

Ikiwa inashukiwa, uchunguzi wa X-ray unafanywa, fluorografia lazima ifanyike kila mwaka kama njia ya lazima ya kuzuia ili kuzuia maendeleo ya magonjwa makubwa ya pulmona. Kiwango cha kizuizi kinatambuliwa na spirografia, kutobadilika kwake kunaonyesha bronchitis ya muda mrefu.

Katika watoto wachanga na watoto wadogo, bronchitis mara nyingi ina tabia ya kuzuia. Ingawa bacilli ya kiwango cha juu pia hupandwa kutoka kwa aspirate ya tracheal kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bronchitis (pamoja na watoto wasio na ugonjwa wa bronchitis), hakuna ushahidi wa jukumu lao la kiitolojia, na matibabu ya antibiotic hayaathiri mwendo wa ugonjwa huo. Katika 10-15% ya watoto, kwa kawaida miaka 4-5 na zaidi, bronchitis husababishwa na mycoplasma na chlamydia. Matatizo ya bronchitis, ikiwa ni pamoja na. kwa watoto wachanga, nimonia ya bakteria ni nadra, kwa kawaida na superinfection.

Pneumonia - kuvimba kwa tishu za alveolar, huzingatiwa mara kwa mara (4-15 kwa watoto 1000) na katika hali nyingi husababishwa na vimelea vya bakteria. Bronchitis inayoongozana na pneumonia (bronchopneumonia katika uainishaji wa zamani) hugunduliwa tu ikiwa dalili zake huathiri sana picha ya ugonjwa huo.

Dalili

Ishara za lesion ya papo hapo ya njia ya kupumua ya chini - uwepo wa magurudumu katika mtoto mwenye homa, kupumua kwa haraka na / au vigumu, kuvuta kifua na kufupisha kwa sauti ya percussion - hutolewa hapo juu. Dalili sawa katika mtoto bila homa huzingatiwa na pumu ya bronchial, magonjwa ya mapafu ya muda mrefu, na pia kwa kuonekana kwa ghafla - wakati mwili wa kigeni unapoingia kwenye njia ya kupumua; hali hizi ambazo hazihitaji matibabu ya haraka ya antibiotic hazizingatiwi katika sehemu hii.

Utambuzi tofauti - ishara za bronchitis na nyumonia

Suala kuu katika mtoto mgonjwa sana, homa na kikohozi na kupumua kwenye mapafu ni ubaguzi.

mmenyuko wa joto. Inajulikana na joto la homa; ingawa dalili hii sio maalum sana, hali ya joto chini ya 38 ° inazungumza kinyume (isipokuwa ni aina za kawaida katika miezi ya kwanza ya maisha). Bila matibabu, joto hudumu siku 3 au zaidi, na kwa bronchitis, hupungua kwa 85% ya kesi ndani ya siku 1-3 (isipokuwa maambukizi ya adenovirus na mafua); kipengele hiki ni maalum sana.

Matukio ya Catarrhal- mara kwa mara (na ugonjwa nyuma), ingawa sio mshirika wa lazima. Lakini mvua (mara chache kavu) hugunduliwa mara kwa mara, kutokuwepo kwake kunashuhudia.

data ya kimwili. Pneumonia haiwezekani mbele ya rales kavu tu na mchanganyiko wa unyevu, sawasawa auscultated katika mapafu yote; rales kavu hupatikana tu katika 10%, na kueneza rales mvua - katika 25% ya wagonjwa na pneumonia (hasa katika aina atypical). Kupumua kwa wingi pande zote mbili ni tabia ya kidonda kilichoenea cha mti wa kikoromeo katika ugonjwa wa mkamba: unyevu laini unaobubujika na mkamba wa virusi kwa watoto wachanga na mkamba unaosababishwa na mycoplasma kwa watoto wa shule ya mapema na watoto wa shule.

Kwa ugonjwa wa bronchitis rahisi, rangi mbaya na za kati za unyevu na kavu ni za kawaida, na kwa bronchitis ya kuzuia - kupumua kavu. Ni sifa ya ujanibishaji wa magurudumu juu ya eneo fulani la mapafu; asymmetry ya magurudumu pia huzingatiwa katika bronchitis inayosababishwa na mycoplasma, ambayo ni dalili ya radiography. Utambuzi huo unawezeshwa na kitambulisho cha kupumua ngumu au dhaifu na / au kufupisha sauti ya sauti katika eneo la magurudumu mengi. Kwa bahati mbaya, ishara hizi za mitaa hazijaamuliwa kwa wagonjwa wote wenye pneumonia.

Tabia ya kupumua. Upungufu wa pumzi katika bronchitis ni matokeo ya ugonjwa wa kizuizi (ugumu wa kupumua, kupumua), ambayo ni ya kawaida sana kwa jamii inayopatikana hivi kwamba utambuzi huu unaweza kutengwa (kizuizi wakati mwingine huzingatiwa tu na nimonia ya nosocomial ya gram-negative). Kuzuia ni tabia ya bronchiolitis, bronchitis ya kuzuia.

Kutokuwepo kwa kizuizi, upungufu wa pumzi ni dalili muhimu, na huzingatiwa mara nyingi zaidi, uharibifu mkubwa zaidi wa mapafu na mdogo wa mtoto. WHO inapendekeza kutumia vigezo vifuatavyo vya kiwango cha kupumua kwa dakika, ambacho kina unyeti wa juu na maalum: 60 na zaidi kwa watoto wenye umri wa miezi 0-2, 50 na zaidi - miezi 2-12, 40 na zaidi - miaka 1-4.

Kupumua kwa uchungu na sauti ya kuugua (kuguna) mwanzoni mwa kuvuta pumzi mara nyingi huchukuliwa kama ishara ya kizuizi.

Protini za awamu ya papo hapo. Katika hali za kutatanisha, viwango vya juu vya CRP (zaidi ya 30 mg/l) vinapendelea utambuzi wa kawaida, ambayo inafanya uwezekano wa kuwatenga mchakato wa virusi kwa 90%. Maalum zaidi kwa ongezeko la kawaida la kiwango cha pro-calcitonin juu ya 2 ng / ml, iliyozingatiwa katika 3/4 ya wagonjwa; kiwango hiki cha kiashiria kina 85% chanya na 90% hasi thamani ya ubashiri. Kwa maambukizi ya mycoplasma na bronchitis, kiashiria hiki hakizidi kuongezeka.

Uchunguzi wa X-ray wakati mabadiliko ya infiltrative au focal ni wanaona, ni uchunguzi pneumonia. Bronchitis na bronchiolitis, ambayo hueneza tu mabadiliko katika mapafu, mizizi ya mapafu, uvimbe wa tishu za mapafu hugunduliwa, hauhitaji matibabu ya antibacterial.

Kuhusu sababu za bronchitis na njia bora za kutibu

Profesa I.V. Leshchenko, SBEI HPE "Ural State Medical Academy" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, LLC "Chama cha Madaktari "Hospitali Mpya", Yekaterinburg

Mara nyingi katika kazi ya vitendo ya internist, kuna matatizo katika kuanzisha uchunguzi na kuamua mbinu za kusimamia mgonjwa na kikohozi cha kwanza na cha muda mrefu au ugonjwa wa kwanza wa broncho-obstructive. Kwa dalili ya kawaida ya kupumua - kukohoa, daktari anahitaji kuamua kiasi bora cha uchunguzi wa mgonjwa haraka iwezekanavyo na kuagiza matibabu sahihi. Sehemu kubwa ya wagonjwa wanaotafuta msaada wa matibabu kwa kikohozi huchunguzwa kwa msingi wa nje, ambayo hujenga matatizo ya ziada kwa daktari kutokana na mawasiliano yake ya muda mfupi na mgonjwa na uwezekano mdogo wa kuchunguza mgonjwa.

Moja ya sababu za kikohozi kilichoonekana kwa mara ya kwanza kwa mgonjwa baada ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI) ni bronchitis ya papo hapo (AB). Licha ya unyenyekevu dhahiri wa dalili za kliniki za ugonjwa huo, makosa mengi ya matibabu yanafanywa katika uchunguzi na matibabu ya ugonjwa huu.

Ufafanuzi

Bronchitis ya papo hapo (ICD 10: J20) ni ugonjwa wa papo hapo / subacute wa etiolojia ya virusi, dalili kuu ya kliniki ambayo ni kikohozi kisichozidi wiki 2-3. na kwa kawaida huambatana na dalili za kikatiba na dalili za maambukizi ya njia ya upumuaji.

Miongozo ya Jumuiya ya Madaktari Mkuu wa Australia imeorodhesha vigezo vifuatavyo vya uchunguzi wa ugonjwa huo: kikohozi cha papo hapo kinachoendelea chini ya siku 14, pamoja na angalau moja ya dalili zifuatazo: utokaji wa makohozi, upungufu wa kupumua, kupumua kwenye mapafu au usumbufu wa kifua. .

Pathogenesis

Kuna hatua kadhaa katika pathogenesis ya AB. Hatua ya papo hapo ni kutokana na athari ya moja kwa moja ya pathogen kwenye epithelium ya mucosa ya hewa, ambayo inaongoza kwa kutolewa kwa cytokines na uanzishaji wa seli za uchochezi. Hatua hii ina sifa ya kuonekana siku 1-5 baada ya "uchokozi wa kuambukiza" wa dalili za utaratibu kama vile homa, malaise na maumivu ya misuli. Hatua ya muda mrefu ina sifa ya kuundwa kwa hypersensitivity ya muda mfupi (hyperreactivity) ya epithelium ya mti wa tracheobronchial. Njia zingine za malezi ya hypersensitivity ya bronchial pia hujadiliwa, kwa mfano, usawa kati ya sauti ya mifumo ya adrenergic na neva ya cholinergic. Kliniki, hypersensitivity ya bronchial inajidhihirisha kwa wiki 1 hadi 3. na inaonyeshwa na ugonjwa wa kikohozi na uwepo wa rales kavu juu ya auscultation.

Njia zifuatazo za patholojia zina jukumu katika maendeleo ya OB:

• kupungua kwa ufanisi wa mambo ya ulinzi wa kimwili;
• mabadiliko katika uwezo wa kuchuja hewa iliyoingizwa na kuifungua kutoka kwa chembe za mitambo;
• ukiukaji wa thermoregulation na humidification hewa, kupiga chafya na kukohoa reflexes;
• ukiukaji wa usafiri wa mucociliary katika njia ya kupumua.

Kupotoka kwa mifumo ya udhibiti wa neva na ucheshi husababisha mabadiliko yafuatayo katika usiri wa bronchi:

• ukiukaji wa viscosity yake;
• kuongezeka kwa maudhui ya lysozyme, protini na sulfates.

Kozi ya kuvimba katika bronchi pia huathiriwa na matatizo ya mishipa, hasa katika kiwango cha microcirculation. Virusi na bakteria hupenya mucosa ya bronchial mara nyingi zaidi kwa njia ya hewa, lakini njia za damu na lymphogenous za maambukizi na kupenya kwa vitu vya sumu vinawezekana. Inajulikana kuwa virusi vya mafua vina athari ya bronchotropic, iliyoonyeshwa kwa uharibifu wa epithelium na ukiukwaji wa trophism ya bronchi kutokana na uharibifu wa waendeshaji wa ujasiri. Chini ya ushawishi wa athari ya jumla ya sumu ya virusi vya mafua, phagocytosis imezuiwa, ulinzi wa immunological umeharibika, kwa sababu hiyo, hali nzuri huundwa kwa shughuli muhimu ya flora ya bakteria iko katika njia ya juu ya kupumua na ganglia.

Kulingana na asili ya kuvimba kwa mucosa ya bronchial, aina zifuatazo za OB zinajulikana: catarrhal (uvimbe wa juu), edematous (pamoja na uvimbe wa mucosa ya bronchial) na purulent (kuvimba kwa purulent) (Mchoro 1).

Epidemiolojia

Matukio ya AB ni ya juu, lakini ni vigumu sana kuhukumu kiwango chake cha kweli, kwa sababu OB mara nyingi sio kitu zaidi ya sehemu ya mchakato wa kuambukiza katika vidonda vya virusi vya njia ya juu ya kupumua. Hakika, OB mara nyingi hufichwa chini ya kivuli cha SARS au ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo (ARI). Hii inaeleweka, kwa sababu OB mara nyingi husababishwa na virusi, ambazo "hufungua mlango" kwa urahisi kwa mimea ya bakteria.

Epidemiolojia ya AB inahusiana na epidemiolojia ya virusi vya mafua. Upeo wa kawaida wa ongezeko la ugonjwa huo na magonjwa mengine ya virusi ya kupumua mara nyingi huzingatiwa mwishoni mwa Desemba na mapema Machi.

Sababu za hatari

Sababu za hatari kwa maendeleo ya AB ni:

• magonjwa ya mzio (ikiwa ni pamoja na pumu ya bronchial (BA), rhinitis ya mzio, conjunctivitis ya mzio);
• hypertrophy ya tonsils ya nasopharyngeal na palatine;
• hali ya immunodeficiency;
• kuvuta sigara (ikiwa ni pamoja na passiv);
• umri wa watoto na wazee;
• uchafuzi wa hewa (vumbi, mawakala wa kemikali);
• hypothermia;
• foci ya maambukizi ya muda mrefu ya njia ya juu ya kupumua.

Etiolojia ya bronchitis ya papo hapo

Jukumu kuu katika etiolojia ya AB ni ya virusi. Kulingana na A.S. Monto et al., Ukuaji wa OB katika zaidi ya 90% ya kesi unahusishwa na maambukizi ya virusi ya kupumua na chini ya 10% ya kesi na bakteria. Virusi vya mafua A na B, parainfluenza, virusi vya RS, coronavirus, adenovirus, na rhinoviruses huchukua jukumu kati ya virusi katika etiolojia ya OB. Wakala wa bakteria ambao husababisha ukuzaji wa OB ni pamoja na Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, na Klamidia pneumoniae. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis ni sababu za nadra za OB. Jedwali la 1 linatoa sifa za vimelea vya AB.

Uainishaji

Hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa OB, na utafiti bado unaendelea ili kuuunda. Inawezekana kwa masharti kutofautisha ishara za uainishaji wa etiolojia na utendaji wa ugonjwa huo:

• virusi;
• bakteria.

Lahaja zingine (nadra zaidi) za etiolojia pia zinawezekana:

• sumu;
• choma.

OB yenye sumu na kuchoma haizingatiwi kama magonjwa ya kujitegemea, lakini kama ugonjwa wa uharibifu wa kimfumo ndani ya mfumo wa nosolojia inayolingana.

Kulingana na ICD-10, kulingana na etiolojia, OB imeainishwa kama ifuatavyo:

• 0 Ugonjwa wa mkamba wa papo hapo unaosababishwa na Mycoplasma pneumoniae
• 1 Ugonjwa wa mkamba wa papo hapo unaosababishwa na mafua ya Haemophilus
• 2 Ugonjwa wa mkamba mkali unaosababishwa na streptococcus
• 3 Ugonjwa wa mkamba wa papo hapo unaosababishwa na virusi vya Coxsackie
• 4 Ugonjwa wa mkamba wa papo hapo unaosababishwa na virusi vya parainfluenza
• 5 Mkamba kali kutokana na virusi vya kupumua vya syncytial
• 6 Bronchitis ya papo hapo kutokana na rhinovirus
• 7 Bronchitis ya papo hapo kutokana na echovirus
• 8 Bronchitis ya papo hapo kutokana na mawakala wengine maalum
• 9 Ugonjwa wa mkamba wa papo hapo, ambao haujabainishwa

Kliniki na utambuzi

Maonyesho ya kliniki ya AB mara nyingi yana dalili sawa na magonjwa mengine. Ugonjwa huo unaweza kuanza na koo, usumbufu katika kifua, kavu kikohozi chungu. Wakati huo huo, joto la mwili linaongezeka, malaise ya jumla inaonekana, hamu ya chakula hupotea. Siku ya 1 na ya 2, sputum kawaida haipo. Baada ya siku 2-3, kikohozi huanza kuambatana na kutokwa kwa sputum.

Utambuzi wa AB unahusisha kutengwa kwa magonjwa mengine ya papo hapo na ya muda mrefu sawa na syndromes. Uchunguzi wa awali unafanywa kwa kutengwa na inategemea picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Jedwali la 2 linaonyesha mzunguko wa ishara za kliniki za AB kwa wagonjwa wazima.

Dalili ya kawaida ya kliniki katika OB ni kikohozi. Ikiwa hudumu zaidi ya wiki 3, ni desturi ya kuzungumza juu ya kikohozi cha kudumu au cha muda mrefu (ambacho si sawa na neno "bronchitis ya muda mrefu") na inahitaji utambuzi tofauti.

Utambuzi wa AB unafanywa mbele ya kikohozi cha papo hapo kisichozidi wiki 3. (bila kujali uwepo wa sputum), kwa kutokuwepo kwa ishara za pneumonia na magonjwa ya muda mrefu ya mapafu ambayo inaweza kuwa sababu ya kukohoa. Utambuzi wa bronchitis ya papo hapo ni utambuzi wa kutengwa.

Takwimu za maabara

Wakati mgonjwa anaenda kliniki, kwa kawaida hufanya mtihani wa jumla wa damu, ambayo hakuna mabadiliko maalum katika OB. Leukocytosis na mabadiliko ya kisu kwa kushoto inawezekana. Kwa ishara za kliniki za etiolojia ya bakteria ya AB, bacterioscopic (Gram stain) na bacteriological (utamaduni wa sputum) uchunguzi wa sputum unapendekezwa; ikiwezekana, uamuzi wa antibodies kwa virusi na mycoplasmas. X-rays ya kifua hufanywa tu kwa utambuzi tofauti wakati nimonia au ugonjwa mwingine wa mapafu unashukiwa. Masomo mengine ya ziada, isipokuwa kuna sababu nzuri, kwa kawaida hayafanywi. Hata hivyo, sababu wakati mwingine huonekana, kwa sababu. kikohozi kinaweza kuongozana na idadi ya hali tofauti kabisa na bronchitis. Kwa mfano, kikohozi kinaweza kutokea kwa pua ya kukimbia kutokana na kutokwa (kamasi) kutoka kwa nasopharynx inapita chini ya nyuma ya pharynx. Kikohozi kavu chungu kinaweza kuendeleza wakati wa kuchukua dawa fulani (captopril, enalapril, nk). Kikohozi mara nyingi huambatana na reflux ya muda mrefu ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio (ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD)). Kikohozi mara nyingi hufuatana na pumu.

Utambuzi wa Tofauti

Katika kikohozi cha papo hapo, utambuzi muhimu zaidi wa tofauti ni kati ya OB na pneumonia, na pia kati ya OB na sinusitis ya papo hapo. Katika kikohozi cha muda mrefu, utambuzi tofauti unategemea historia ya pumu, GERD, drip postnasal, sinusitis ya muda mrefu, na kikohozi kinachohusishwa na inhibitors ya angiotensin-converting enzyme (ACE), nk.

Sababu zinazowezekana za kikohozi cha muda mrefu

• Sababu zinazohusiana na magonjwa ya kupumua. Utambuzi tofauti hufanywa kwa kutumia kliniki, kazi, maabara, njia za endoscopic na njia za utambuzi wa mionzi:
• Bronchitis ya muda mrefu;
• COPD;
• magonjwa ya kuambukiza ya muda mrefu ya mapafu;
• kifua kikuu;
• sinusitis;
• ugonjwa wa matone baada ya pua (mtiririko wa kamasi ya pua nyuma ya koromeo kwenye njia ya hewa). Utambuzi wa matone ya baada ya pua inaweza kushukiwa kwa wagonjwa ambao wanaelezea hisia ya kamasi inayopita kwenye koo kutoka kwa vifungu vya pua au haja ya mara kwa mara ya "kusafisha" koo kwa kukohoa. Katika wagonjwa wengi, kutokwa kutoka pua ni mucous au mucopurulent. Kwa asili ya mzio wa matone ya baada ya pua, eosinofili kawaida hupatikana katika usiri wa pua. Sababu za drip postnasal inaweza kuwa ujumla baridi ya mwili, mzio na vasomotor rhinitis, sinusitis, irritants mazingira na madawa ya kulevya (madawa ya kulevya) (kwa mfano, ACE inhibitors);
• sarcoidosis;
• saratani ya mapafu;
• pleurisy.

Sababu zinazohusiana na ugonjwa wa moyo na shinikizo la damu:

• kuchukua inhibitor ya ACE (mbadala ni uteuzi wa kizuizi kingine cha ACE au kubadili wapinzani wa angiotensin II);
• p-blockers (hata kuchagua), hasa kwa wagonjwa wenye atopy au hyperreactivity ya mti wa bronchial;
• kushindwa kwa moyo (kikohozi cha usiku). X-ray ya kifua na echocardiography husaidia katika utambuzi tofauti.

Sababu zinazohusiana na magonjwa ya tishu zinazojumuisha:

• alveolitis ya fibrosing, wakati mwingine pamoja na arthritis ya rheumatoid au scleroderma. Tomografia ya kompyuta ya azimio la juu, uchunguzi wa kazi ya kupumua kwa nje na uamuzi wa uwezo wa kufanya kazi wa mabaki ya mapafu, uwezo wa kueneza wa mapafu na mabadiliko ya kizuizi ni muhimu;
• ushawishi wa madawa ya kulevya (dawa zilizochukuliwa kwa arthritis ya rheumatoid, maandalizi ya dhahabu, sulfasalazine, methotrexate).

Sababu zinazohusiana na sigara:

• OB na kozi ya muda mrefu (zaidi ya wiki 3) au bronchitis ya muda mrefu;
• tahadhari maalum kuhusiana na wavuta sigara zaidi ya miaka 50, hasa wale wanaoripoti hemoptysis. Katika jamii hii ya wagonjwa, ni muhimu kuwatenga saratani ya mapafu.

Sababu zinazohusiana na magonjwa ya kazini:

• asbestosis (wafanyakazi kwenye tovuti za ujenzi, pamoja na watu wanaofanya kazi katika maduka madogo ya kutengeneza magari). Ni muhimu kufanya uchunguzi wa mionzi na spirometry, mashauriano ya mtaalamu wa ugonjwa wa kazi;
• mapafu ya mkulima. Inaweza kupatikana katika wafanyakazi wa kilimo (hypersensitivity pneumonitis kutokana na yatokanayo na nyasi moldy), AD iwezekanavyo;
• Pumu ya kazini inayoanza na kikohozi inaweza kuendeleza katika kazi mbalimbali zinazohusisha kuathiriwa na mawakala wa kemikali, vimumunyisho vya kikaboni katika maduka ya kutengeneza magari, visafishaji kavu, utengenezaji wa plastiki, maabara ya meno, upasuaji wa meno, n.k.

Sababu zinazohusiana na atopy, mzio au hypersensitivity kwa asidi acetylsalicylic:

• utambuzi unaowezekana zaidi ni AD. Dalili za kawaida ni upungufu wa pumzi wa muda mfupi na sputum ya kamasi. Kufanya uchunguzi tofauti, ni muhimu kufanya tafiti zifuatazo: kipimo cha kilele cha mtiririko wa kupumua nyumbani; spirometry na mtihani wa bronchodilation; ikiwezekana, uamuzi wa hyperreactivity ya mti wa bronchial (uchochezi na histamine ya kuvuta pumzi au methacholine hydrochloride); tathmini ya athari za glucocorticoids ya kuvuta pumzi.

Katika uwepo wa kikohozi cha muda mrefu na homa, ikifuatana na kutolewa kwa sputum ya purulent (au bila hiyo), ni muhimu kuwatenga:

• kifua kikuu cha mapafu;
• pneumonia ya eosinophili;
• maendeleo ya vasculitis (kwa mfano, periarteritis nodosa, granulomatosis ya Wegener).

Ni muhimu kufanya x-ray ya kifua au tomography ya kompyuta, uchunguzi wa sputum kwa kifua kikuu cha Mycobacterium, smear na utamaduni wa sputum, mtihani wa damu, uamuzi wa maudhui ya protini ya C-tendaji katika seramu ya damu.

Sababu zingine za kikohozi cha kudumu:

• sarcoidosis (x-ray ya kifua au tomography ya kompyuta ili kuwatenga hyperplasia ya nodi za lymph za mfumo wa kupumua, huingia kwenye parenchyma ya mapafu, uchunguzi wa kimaadili wa biopsies ya viungo mbalimbali na mifumo);
• kuchukua nitrofurans;
• pleurisy (ni muhimu kuanzisha utambuzi kuu, kuchomwa na biopsy pleura, kujifunza maji ya pleural);
• GERD ni moja ya sababu za kawaida za kikohozi cha muda mrefu, kinachotokea kwa 40% ya watu wanaokohoa. Wengi wa wagonjwa hawa wanalalamika kwa dalili za reflux (kuungua kwa moyo au ladha ya siki kwenye kinywa). Sio kawaida kwa watu ambao kikohozi husababishwa na reflux ya gastroesophageal kutoripoti dalili za reflux.

Dalili za kushauriana na mtaalamu

Dalili ya rufaa kwa wataalam ni kuendelea kwa kikohozi na tiba ya kawaida ya empiric kwa OB. Mashauriano yanahitajika:

• pulmonologist - kuwatenga ugonjwa sugu wa mapafu;
• gastroenterologist - kuwatenga reflux ya gastoesophageal;
• Daktari wa ENT - kuwatenga ugonjwa wa ENT kama sababu ya kikohozi.

Sinusitis, pumu, na reflux ya gastroesophageal inaweza kusababisha kikohozi cha muda mrefu (zaidi ya wiki 3) katika zaidi ya 85% ya wagonjwa walio na eksirei ya kawaida ya kifua.

Bronchitis ya papo hapo na pneumonia

Utambuzi wa mapema wa tofauti wa OB na pneumonia ni muhimu sana, kwani uteuzi wa wakati unaofaa wa tiba inayofaa inategemea utambuzi (kwa OB, kama sheria, tiba ya antiviral na dalili; kwa pneumonia, tiba ya antibacterial). Wakati wa kufanya utambuzi tofauti kati ya OB na nimonia, mtihani wa damu wa kliniki ni mtihani wa kawaida wa maabara. Kwa mujibu wa matokeo ya ukaguzi wa utaratibu uliochapishwa hivi karibuni, ongezeko la idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni hadi 10.4 * 10 9 / l au zaidi ni sifa ya ongezeko la mara 3.7 la uwezekano wa pneumonia, wakati ukosefu wa maabara hii. ishara hupunguza uwezekano wa pneumonia kwa mara 2. Ya thamani kubwa zaidi ni maudhui ya protini ya serum C-tendaji, mkusanyiko wa ambayo ni zaidi ya 150 mg / l inaonyesha kwa uhakika pneumonia.

Jedwali la 3 linaonyesha dalili kwa wagonjwa wenye kikohozi na umuhimu wao wa uchunguzi katika pneumonia.

Kati ya wagonjwa 9-10 walio na kikohozi na sputum ya purulent (ndani ya wiki 1-3), pneumonia hugunduliwa kwa mgonjwa 1.

Kikohozi cha muda mrefu ambacho kilionekana kwanza kwa mgonjwa husababisha shida kubwa kwa daktari katika utambuzi tofauti kati ya OB na BA.

Katika hali ambapo pumu ni sababu ya kikohozi, wagonjwa kawaida hupata matukio ya kupumua. Bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa magurudumu kwa wagonjwa wenye pumu, wakati wa kuchunguza kazi ya kupumua kwa nje, kizuizi cha bronchi kinachoweza kurekebishwa hugunduliwa katika vipimo na β 2 -agonists au methacholine. Ni lazima ikumbukwe kwamba katika 33% ya kesi, majaribio na β 2 -agonists na katika 22% ya kesi na methacholine inaweza kuwa chanya ya uwongo. Ikiwa matokeo chanya ya uwongo yanashukiwa, tiba ya majaribio inapendekezwa kwa wiki 1-3. glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (GCS) - mbele ya BA, kikohozi kinapaswa kuacha au kiwango chake kitapungua kwa kiasi kikubwa, ambacho kinahitaji utafiti zaidi.

Utambuzi tofauti wa AB na magonjwa ambayo kuna uwezekano mkubwa wa kikohozi umeonyeshwa kwenye Jedwali la 4.

Matibabu

Malengo makuu ya matibabu ya OB:

• msamaha wa ukali wa kikohozi;
• kupunguza muda wake;
• kurudi kazini.

Hospitali ya wagonjwa wenye OB haijaonyeshwa.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

1. Hali.
2. Kupunguza utokaji wa kamasi:

• mwagize mgonjwa kudumisha unyevu wa kutosha;
• kufundisha mgonjwa kuhusu faida za hewa humidified (hasa katika hali ya hewa kavu, moto na katika majira ya baridi katika hali ya hewa yoyote);
• makini na haja ya kuondokana na mfiduo wa mgonjwa kwa mambo ya mazingira ambayo husababisha kikohozi (kiwango cha ushahidi C).

Matibabu ya matibabu

• Madawa ya kulevya ambayo huzuia kikohozi (dextromethorphan) imeagizwa tu kwa kikohozi cha kupungua;
• bronchodilators kwa kikohozi cha kupungua (kiwango cha ushahidi A). Majaribio ya 3 yaliyodhibitiwa bila mpangilio yalionyesha ufanisi wa tiba ya bronchodilatory katika 50% ya wagonjwa wenye OB;
• mchanganyiko uliowekwa wa vitu vyenye kazi: salbutamol, guaifenesin na bromhexine (Ascoril ®);
• Tiba ya antibacterial haijaonyeshwa kwa OB isiyo ngumu. Moja ya sababu za AB inadhaniwa kuwa matumizi kupita kiasi ya antibiotics.

Kwa sababu ya mchanganyiko wa kipekee wa bronchodilators, mucolytics na mucokinetics na mifumo tofauti ya hatua, tahadhari maalum katika matibabu ya wagonjwa walio na OB inastahili matumizi ya Ascoril ® kama wakala wa dalili. Takwimu kutoka kwa tafiti zilizodhibitiwa na nyenzo kutoka kwa hakiki ya uchambuzi wa Ushirikiano wa Cochrane zinaonyesha ufanisi wa mchanganyiko uliowekwa wa dutu hai - salbutamol, guaifenesin na bromhexine ambayo huunda Ascoril ® - katika matibabu ya wagonjwa walio na dalili za michakato ya mucoregulation iliyoharibika, na vile vile. kama polyfunctionality na usalama wa dawa. Sifa za kifamasia za dawa kuu (zinazotumika) zinazounda Ascoril zinajulikana sana.

Salbutamol ni β 2 -agonist ya muda mfupi iliyochaguliwa na bronchodilator na athari za mucolytic. Wakati unasimamiwa kwa mdomo, bioavailability ya salbutamol ni 50%, ulaji wa chakula hupunguza kiwango cha kunyonya kwa dawa, lakini haiathiri bioavailability yake.

Guaifenesin huongeza usiri wa sehemu ya kioevu ya kamasi ya bronchial, inapunguza mvutano wa uso na mali ya wambiso ya sputum na hivyo kuongeza kiasi chake, kuamsha vifaa vya ciliary ya bronchi, kuwezesha kuondolewa kwa sputum na kukuza mpito wa kikohozi kisichozalisha. yenye tija.

Bromhexine ni dawa ya asili ya mucolytic inayotokana na vasicin ya alkaloid. Athari ya mucolytic inahusishwa na depolymerization ya mucoprotein na nyuzi za mucopolysaccharide. Dawa ya kulevya huchochea awali ya polysaccharides ya neutral na kutolewa kwa enzymes ya lysosomal, huongeza sehemu ya serous ya secretions ya bronchial, huamsha cilia ya epithelium ya ciliated, hupunguza mnato wa sputum, huongeza kiasi chake na inaboresha kutokwa. Moja ya mali ya kipekee ya bromhexine ni uhamasishaji wa usanisi wa surfactant endogenous.

Menthol - sehemu nyingine ya dawa ya Ascoril ® ina mafuta muhimu ambayo yana athari ya kutuliza, ya antispasmodic na antiseptic.

Kulingana na N.M. Shmeleva na E.I. Shmeleva, uteuzi wa dawa ya Ascoril ® kwa wagonjwa walio na OB ya kozi ya muda mrefu husababisha kupungua kwa dalili za ugonjwa huo, uboreshaji wa hali ya jumla na kuzuia shida za sekondari za bakteria.

Ufanisi wa kimatibabu wa Ascoril ® ikilinganishwa na michanganyiko miwili ya salbutamol na guaifenesin au salbutamol na bromhexine umeonyeshwa katika utafiti linganishi uliohusisha wagonjwa 426 walio na kikohozi cha kuzaa katika ugonjwa wa mkamba wa papo hapo na sugu na ulifikia 44%, 14% na 13%, mtawaliwa.

Kuhusu swali la matumizi ya antibiotics kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye OB, zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa. Katika utafiti wa randomized, wagonjwa wa 46 waligawanywa katika vikundi 4: wagonjwa wa kundi la 1 walipokea salbutamol ya kuvuta pumzi na vidonge vya placebo; wagonjwa wa kundi la 2 waliwekwa inhalations ya salbutamol na erythromycin ndani; kikundi cha 3 kilipokea inhalations ya erythromycin na placebo; Wagonjwa wa kundi la 4 walipokea vidonge vya placebo na kuvuta pumzi ya placebo.

Kikohozi kilipotea kwa idadi kubwa ya wagonjwa waliotibiwa na salbutamol ikilinganishwa na wagonjwa waliopokea erythromycin au placebo (39 na 9%, mtawaliwa, p = 0.02). Wagonjwa waliotibiwa na salbutamol waliweza kuanza kazi mapema (p=0.05). Wakati wa kulinganisha ufanisi wa mchanganyiko na erythromycin na albuterol kwa wagonjwa 42, matokeo yafuatayo yalipatikana: baada ya siku 7, kikohozi kilipotea katika 59% ya wagonjwa katika kundi la kupokea salbutamol na katika 12% ya wagonjwa katika kundi kupokea erythromycin (p. = 0.002). Katika wagonjwa wa sigara, kutoweka kabisa kwa kikohozi kulibainishwa katika 55% ya kesi katika kundi la wagonjwa ambao waliagizwa inhalations ya salbutamol; katika kundi la wagonjwa waliotibiwa na erythromycin, haikupotea kabisa kwa mtu yeyote (p = 0.03). Tiba ya antibacterial inaonyeshwa kwa ishara za wazi za uharibifu wa bakteria kwa bronchi (sputum ya purulent, homa, ishara za ulevi wa mwili). Katika kesi ya etiolojia ya bakteria ya OB, moja ya dawa zilizoorodheshwa za antibacterial katika kipimo cha jumla cha matibabu inapendekezwa: amoxicillin au macrolides ya kizazi cha pili na mali iliyoboreshwa ya pharmacokinetic (clarithromycin, azithromycin).

Kuzuia bronchitis ya papo hapo

Kulingana na etiolojia ya virusi vya AB, uzuiaji wa ugonjwa unajumuisha kuzuia SARS. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa kuzingatia sheria za usafi wa kibinafsi: kuosha mikono mara kwa mara; kupunguzwa kwa mawasiliano "macho - mikono", "pua - mikono". Virusi nyingi hupitishwa na njia hii ya mawasiliano. Uchunguzi maalum wa ufanisi wa kipimo hiki cha kuzuia katika hospitali za siku kwa watoto na watu wazima umeonyesha ufanisi wake wa juu.

Prophylaxis ya mafua ya kila mwaka hupunguza matukio ya AB (Ushahidi A).

Dalili za chanjo ya kila mwaka ya mafua:

• umri zaidi ya miaka 50;
• magonjwa sugu, bila kujali umri;
• kuwa katika makundi yaliyofungwa;
• tiba ya muda mrefu ya aspirini katika utoto na ujana;
• Trimesters ya II na III ya ujauzito katika kipindi cha janga la mafua.

Katika watu wenye umri wa kati, chanjo hupunguza idadi ya matukio ya mafua na ulemavu unaohusishwa nayo. Chanjo ya wafanyikazi wa matibabu husababisha kupungua kwa vifo kati ya wagonjwa wazee. Kwa wagonjwa wazee waliodhoofika, chanjo hupunguza vifo kwa 50% na viwango vya kulazwa kwa 40%.

Dalili za prophylaxis ya dawa: katika kipindi cha janga lililothibitishwa kwa watu wasio na chanjo walio katika hatari kubwa ya mafua, zanamivir ya kuvuta pumzi ya 10 mg / siku au oseltamivir ya mdomo 75 mg / siku inapendekezwa. Antiviral prophylaxis ni bora katika 70-90% ya watu binafsi.

Katika OB isiyo ngumu, ubashiri ni mzuri; katika OB ngumu, kozi ya ugonjwa inategemea asili ya shida na inaweza kuwa ya aina nyingine ya magonjwa.

Fasihi

1. Pulmonology. Uongozi wa Taifa. Toleo fupi / Mh. A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. na wengine. Tathmini ya uingiliaji kati wa unawaji mikono ili kupunguza viwango vya magonjwa ya kupumua katika vituo vya kulelea watoto wakubwa// Infect Control Hosp. epidemiol. 1999 Vol. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., Mfaransa C.I. kikohozi cha muda mrefu. Wigo na mzunguko wa sababu, vipengele muhimu vya tathmini ya uchunguzi, na matokeo ya tiba maalum//Am. Mch. Kupumua. Dis. 1999 Vol. 141. R. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. na wengine. Mwitikio wa kinga kwa chanjo ya mafua ya watu wazee. Jaribio lisilo na mpangilio la kudhibiti vipofu-mbili la placebo// Chanjo. 1994 Juz. 12. R. 11851189.
5. Govaert T. M., Thijs C. T., Masurel N. et al. Ufanisi wa chanjo ya mafua kwa watu wazee. Jaribio lisilo na mpangilio la kudhibiti placebo-vipofu mara mbili // JAMA. 1994 Juz. 2772. R. 1661-1665.
6. Monto A.S. Zanamivir katika kuzuia mafua kati ya watu wazima wenye afya nzuri: jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio // JAMA. 1999 Vol. 282. R. 31-35.
7. Lambert J, Mobassaleh M., Grand R.J. Ufanisi wa cimetidine kwa ukandamizaji wa asidi ya tumbo kwa wagonjwa wa watoto// J. Pediatr. 1999 Vol. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Je, beta-2-agonists ni matibabu ya ufanisi kwa bronchitis ya papo hapo au kikohozi cha papo hapo kwa wagonjwa bila ugonjwa wa msingi wa mapafu? // J. Shamba. Fanya mazoezi. 2001 Vol. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Masafa ya kawaida ya mabadiliko ya kila siku katika viwango vya juu vya mtiririko wa kuisha muda wa matumizi. Uhusiano na dalili na ugonjwa wa kupumua // Am. Mch. Kupumua. Dis. 1999 Vol. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. na wengine. Madhara ya kubadilishana joto na unyevu na humidifier yenye joto kwenye kamasi ya kupumua kwa wagonjwa wanaopata uingizaji hewa wa mitambo // Crit. Care Med. 2000 Vol. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Kupunguza utumiaji wa antibiotic katika mazoezi ya ambulatory: athari za uingiliaji wa pande nyingi juu ya matibabu ya ugonjwa wa mkamba wa papo hapo kwa watu wazima // JAMA. 1999 Vol. 281. R. 1512.
12. Miongozo ya Kanada ya usimamizi, ya kuzidisha kwa papo hapo kwa bronchitis sugu, Je! Jibu. J. 2003. Suppl. R. 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakova M.K., Rovkina E.I. Vipengele vya kliniki vya matumizi ya Ascoril katika kliniki ya pulmonology / / Rekodi mpya za matibabu za St. 2002. Nambari 2. S. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Ufanisi na usalama wa Ascoril katika udhibiti wa kikohozi - Ripoti ya Kikundi cha Utafiti cha Kitaifa // J. Indian. Med. Assoc. 2001 Vol. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Ufanisi, usalama na uvumilivu wa salbutamol+guaphenesn+bromhexne (Ascoril) expectorant dhidi ya expectorants zenye sal-butamol na ama guaiphenesin au bromhexine katika kikohozi chenye kudhibiti bila mpangilio. // J. Mhindi. Med. Assoc. 2010 Vol. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. Vipengele vya kisasa vya tiba ya mucoactive katika mazoezi ya pulmonological // Ter. kumbukumbu. 2013. Nambari 3. R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Ufanisi, usalama na ustahimilivu wa salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant dhidi ya expectorants zenye salbutamol na aidha guaiphenesin au bromhexine katika kikohozi chenye tija/kuchanganyikiwa. J. Mhindi. Med. Assoc. 2010 Vol. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Jaribio la wazi lililodhibitiwa bila mpangilio maalum la kuzuia maambukizi katika vituo vya kulelea watoto mchana // Pediatr. Ambukiza. Dis. J. 1999. Juz. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Athari ya hatua za udhibiti wa maambukizi juu ya mzunguko wa matukio ya kuhara katika huduma ya watoto: jaribio la randomized, kudhibitiwa // Pediatrics. 2000 Vol. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Ufanisi na faida ya gharama ya chanjo ya mafua kwa watu wazima wenye afya njema wanaofanya kazi: Jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio // JAMA. 2000 Vol. 284. R. 16551663.
21. Carman W.F., Eder A.G., Wallace L.A. na wengine. Madhara ya chanjo ya mafua ya wafanyikazi wa afya juu ya vifo vya wazee katika utunzaji wa muda mrefu: jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio // Lancet. 2000 Vol. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J, von Sternberg T. Ufanisi na gharama nafuu ya chanjo dhidi ya mafua miongoni mwa wazee wanaoishi katika jamii// N. Engl. J. Med. 1994 Juz. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. Matumizi ya inhibitor ya kuchagua ya mdomo ya neuraminidase oseltamivir ili kuzuia mafua // N. Engl. J. Med. 1999 Vol. 341. R. 1336-1343.

ni mchakato wa uchochezi unaoendelea katika bronchi, unaosababisha urekebishaji wa kimfumo wa ukuta wa kikoromeo na tishu za peribronchi. Kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu hutokea mara kadhaa kwa mwaka na hutokea kwa kikohozi kilichoongezeka, sputum ya purulent, kupumua kwa pumzi, kizuizi cha bronchi, homa ya chini. Uchunguzi wa bronchitis ya muda mrefu ni pamoja na uchunguzi wa X-ray wa mapafu, bronchoscopy, uchambuzi wa microscopic na bacteriological ya sputum, kazi ya kupumua, nk Katika matibabu ya bronchitis ya muda mrefu, tiba ya madawa ya kulevya imejumuishwa (antibiotics, mucolytics, bronchodilators, immunomodulators), bronchoscopy ya usafi wa mazingira. , tiba ya oksijeni, physiotherapy (kuvuta pumzi, massage, gymnastics ya kupumua, electrophoresis ya madawa ya kulevya, nk).

ICD-10

J41 J42

Habari za jumla

Matukio ya bronchitis ya muda mrefu kati ya watu wazima ni 3-10%. Ugonjwa wa mkamba sugu una uwezekano wa kutokea mara 2-3 zaidi kwa wanaume wenye umri wa miaka 40. Katika pulmonology ya kisasa, bronchitis ya muda mrefu inasemekana kutokea ikiwa kuzidisha kwa ugonjwa huo kudumu angalau miezi 3 kunajulikana kwa miaka miwili, ambayo inaambatana na kikohozi cha uzalishaji na uzalishaji wa sputum. Kwa kozi ya muda mrefu ya bronchitis sugu, uwezekano wa magonjwa kama vile COPD, pneumosclerosis, emphysema ya mapafu, cor pulmonale, pumu ya bronchial, bronchiectasis, na saratani ya mapafu huongezeka sana. Katika bronchitis ya muda mrefu, uharibifu wa uchochezi wa bronchi huenea na hatimaye husababisha mabadiliko ya kimuundo katika ukuta wa bronchi na maendeleo ya peribronchitis karibu nayo.

Sababu

Miongoni mwa sababu zinazosababisha maendeleo ya bronchitis ya muda mrefu, jukumu la kuongoza ni la kuvuta pumzi ya muda mrefu ya uchafuzi wa mazingira - uchafu mbalimbali wa kemikali uliomo hewa (moshi wa tumbaku, vumbi, gesi za kutolea nje, mafusho yenye sumu, nk). Wakala wa sumu wana athari inakera kwenye membrane ya mucous, na kusababisha urekebishaji wa vifaa vya siri vya bronchi, hypersecretion ya kamasi, mabadiliko ya uchochezi na sclerotic katika ukuta wa bronchi. Mara nyingi, bronchitis ya papo hapo ambayo haijatibiwa kwa wakati au isiyokamilika inabadilishwa kuwa mkamba sugu.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa wa bronchitis sugu ni msingi wa uharibifu wa sehemu mbali mbali za mfumo wa kinga ya ndani ya bronchopulmonary: kibali cha mucociliary, kinga ya ndani ya seli na humoral (kazi ya mifereji ya maji ya bronchi inasumbuliwa; shughuli ya a1-antitrypsin inapungua; uzalishaji. ya interferon, lisozimu, IgA, na surfactant ya mapafu hupungua; shughuli ya phagocytic ya macrophages ya alveolar imezuiwa na neutrophils).

Hii inasababisha maendeleo ya triad classical pathological: hypercrinia (hyperfunction ya tezi ya bronchial na malezi ya kiasi kikubwa cha kamasi), dyscrinia (kuongezeka kwa mnato wa sputum kutokana na mabadiliko katika mali yake ya rheological na physico-kemikali), mucostasis (vilio). sputum nene ya viscous kwenye bronchi). Matatizo haya huchangia ukoloni wa mucosa ya bronchi na mawakala wa kuambukiza na uharibifu zaidi wa ukuta wa bronchi.

Picha ya endoscopic ya bronchitis ya muda mrefu katika awamu ya papo hapo inaonyeshwa na hyperemia ya mucosa ya bronchial, uwepo wa siri ya mucopurulent au purulent katika lumen ya mti wa bronchial, katika hatua za baadaye - atrophy ya membrane ya mucous, mabadiliko ya sclerotic. tabaka za kina za ukuta wa bronchi.

Kinyume na msingi wa edema ya uchochezi na kupenya, dyskinesia ya hypotonic ya kubwa na kuanguka kwa bronchi ndogo, mabadiliko ya hyperplastic katika ukuta wa bronchi, kizuizi cha bronchi hujiunga kwa urahisi, ambacho hudumisha hypoxia ya kupumua na huchangia kuongezeka kwa kushindwa kwa kupumua kwa bronchitis ya muda mrefu.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki na kazi wa bronchitis sugu hutofautisha aina zifuatazo za ugonjwa:

1. Kwa asili ya mabadiliko: catarrhal (rahisi), purulent, hemorrhagic, fibrinous, atrophic.
2. Kulingana na kiwango cha uharibifu: karibu (na kuvimba kwa bronchi kubwa) na distali (na kuvimba kwa bronchi ndogo).
3. Kwa uwepo wa sehemu ya bronchospastic: bronchitis isiyo na kizuizi na ya kuzuia.
4. Kulingana na kozi ya kliniki: bronchitis ya muda mrefu ya kozi ya latent; na kuzidisha mara kwa mara; na kuzidisha kwa nadra; mara kwa mara.
5. Kulingana na awamu ya mchakato: msamaha na kuzidisha.
6. Kwa mujibu wa uwepo wa matatizo: mkamba sugu ngumu na emphysema ya mapafu, hemoptysis, kushindwa kupumua kwa viwango tofauti, moyo wa muda mrefu wa mapafu (fidia au kupunguzwa).

Dalili za bronchitis ya muda mrefu

Bronchitis ya muda mrefu isiyo na kizuizi ina sifa ya kikohozi na sputum ya mucopurulent. Kiasi cha usiri wa kukohoa bila kuzidisha hufikia 100-150 ml kwa siku. Katika awamu ya kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu, kikohozi kinazidi, sputum inakuwa purulent, kiasi chake kinaongezeka; kujiunga na hali ya subfebrile, jasho, udhaifu.

Pamoja na maendeleo ya kizuizi cha bronchi, dyspnea ya kupumua, uvimbe wa mishipa ya shingo wakati wa kuvuta pumzi, kupumua, na kikohozi kisichozalisha kama kikohozi kisichozalisha huongezwa kwa maonyesho kuu ya kliniki. Kozi ya muda mrefu ya bronchitis ya muda mrefu husababisha unene wa phalanges ya mwisho na misumari ya vidole ("vijiti" na "glasi za kuangalia").

Ukali wa kushindwa kupumua katika bronchitis ya muda mrefu inaweza kutofautiana kutoka kwa kupumua kwa ufupi hadi matatizo makubwa ya uingizaji hewa yanayohitaji huduma kubwa na uingizaji hewa wa mitambo. Kinyume na msingi wa kuzidisha kwa ugonjwa wa mkamba sugu, mtengano wa magonjwa yanayoambatana unaweza kuzingatiwa: ugonjwa wa mishipa ya moyo, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu ni ukali wa sehemu ya kuzuia, kupumua. kushindwa, na decompensation ya patholojia kuambatana.

Katika bronchitis ya muda mrefu isiyo ngumu ya catarrha, kuzidisha hutokea hadi mara 4 kwa mwaka, kizuizi cha bronchial hakitamkwa (FEV1> 50% ya kawaida). Kuzidisha mara kwa mara hutokea kwa bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia; zinaonyeshwa na ongezeko la kiasi cha sputum na mabadiliko katika asili yake, ukiukwaji mkubwa wa patency ya bronchial (FEV1 purulent bronchitis hutokea kwa uzalishaji wa sputum mara kwa mara, kupungua kwa FEV1).

Uchunguzi

Katika uchunguzi wa bronchitis ya muda mrefu, ni muhimu kuamua anamnesis ya ugonjwa huo na maisha (malalamiko, uzoefu wa kuvuta sigara, hatari za kazi na kaya). Ishara za ugonjwa wa bronchitis sugu ni kupumua kwa bidii, kuvuta pumzi kwa muda mrefu, rales kavu (kupiga filimbi, kupiga kelele), hadithi za mvua za ukubwa tofauti. Pamoja na maendeleo ya emphysema, sauti ya percussion ya sanduku imedhamiriwa.

Uthibitishaji wa uchunguzi unawezeshwa na radiography ya mapafu. Picha ya X-ray katika bronchitis ya muda mrefu ina sifa ya deformation ya mesh na kuongezeka kwa muundo wa mapafu, katika theluthi moja ya wagonjwa - ishara za emphysema. Uchunguzi wa mionzi inaruhusu kuwatenga pneumonia, kifua kikuu na saratani ya mapafu.

Uchunguzi wa microscopic wa sputum unaonyesha mnato wake ulioongezeka, rangi ya kijivu au ya njano-kijani, tabia ya mucopurulent au purulent, idadi kubwa ya leukocytes ya neutrophilic. Utamaduni wa sputum wa kibakteria inaruhusu kutambua vimelea vya microbial (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, nk). Kwa shida katika kukusanya sputum, lavage ya bronchoalveolar na uchunguzi wa bakteria wa kuosha bronchi huonyeshwa.

Kiwango cha shughuli na asili ya kuvimba katika bronchitis ya muda mrefu ni maalum katika mchakato wa uchunguzi wa bronchoscopy. Kwa msaada wa bronchography, usanifu wa mti wa bronchial ni tathmini, kuwepo kwa bronchiectasis ni kutengwa.

Ukali wa ukiukwaji wa kazi ya kupumua nje imedhamiriwa wakati wa spirometry. Spirogram kwa wagonjwa wenye bronchitis ya muda mrefu inaonyesha kupungua kwa VC ya digrii tofauti, ongezeko la MOD; na kizuizi cha bronchi - kupungua kwa FVC na MVL. Kwa pneumotachography, kupungua kwa kiwango cha juu cha mtiririko wa kumalizika muda huzingatiwa.

Kutoka kwa vipimo vya maabara kwa bronchitis ya muda mrefu, uchambuzi wa jumla wa mkojo na damu hufanyika; uamuzi wa jumla ya protini, sehemu za protini, fibrin, asidi ya sialic, CRP, immunoglobulins, na viashiria vingine. Katika kesi ya kushindwa kali kwa kupumua, CBS na muundo wa gesi ya damu huchunguzwa.

Matibabu ya bronchitis ya muda mrefu

Kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu hutendewa kwa wagonjwa, chini ya usimamizi wa pulmonologist. Wakati huo huo, kanuni za msingi za matibabu ya bronchitis ya papo hapo huzingatiwa. Ni muhimu kuwatenga kuwasiliana na mambo ya sumu (moshi wa tumbaku, vitu vyenye madhara, nk).

Pharmacotherapy ya bronchitis ya muda mrefu ni pamoja na uteuzi wa dawa za antimicrobial, mucolytic, bronchodilating, immunomodulatory. Kwa tiba ya antibiotic, penicillins, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones, tetracyclines kwa mdomo, parenterally au endobronchially hutumiwa. Kwa sputum ya viscous ambayo ni vigumu kutenganisha, mawakala wa mucolytic na expectorant (ambroxol, acetylcysteine, nk) hutumiwa. Ili kuacha bronchospasm katika bronchitis ya muda mrefu, bronchodilators (eufillin, theophylline, salbutamol) huonyeshwa. Ni lazima kuchukua mawakala wa immunoregulatory (levamisole, methyluracil, nk).

Katika bronchitis kali ya muda mrefu, bronchoscopy ya matibabu (sanation), bronchoalveolar lavage inaweza kufanywa. Ili kurejesha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi, mbinu za tiba ya msaidizi hutumiwa: shinikizo la shinikizo la alkali na la mapafu. Kazi ya kuzuia kuzuia ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu ni kukuza kuacha sigara, kuondoa mambo mabaya ya kemikali na kimwili, kutibu comorbidities, kuongeza kinga, matibabu ya wakati na kamili ya bronchitis ya papo hapo.