Utasa wa kike: sababu, utambuzi na matibabu. Utambuzi wa kimsingi wa utasa: uchunguzi wa utasa kwa wanawake, wanaume na ni vipimo gani vya kuchukua

Utambuzi wa utasa kwa wanawake ni hatua muhimu ya kuamua sababu ya ndoa isiyoweza kuzaa. Hadi sasa, kuna njia nyingi za uchunguzi na katika makala hii tutazungumzia juu yao kwa undani sana.

Utambuzi wa utasa wa kike huanza na uchunguzi wa awali wa mgonjwa katika kliniki na kliniki ya ujauzito. Katika baadhi ya matukio, baada ya hatua hii, inawezekana kutambua tatizo na kuagiza tiba ya ufanisi. Katika hali ya polyclinic, aina za utasa unaosababishwa na matatizo ya ovulation na magonjwa ya uzazi ambayo hayahusishwa na kuziba kwa mirija ya fallopian hujibu vizuri kwa matibabu.

Ikiwa kuna dalili, wanaendelea hadi hatua ya pili ya mitihani. Mgonjwa ameagizwa njia maalum za uchunguzi (vifaa visivyo na uvamizi, endoscopy, utafiti wa viwango vya homoni). Matibabu katika hali kama hizo, kulingana na ugonjwa uliotambuliwa, inaweza kuwa ya kihafidhina na ya upasuaji (kwa kutumia njia za laparoscopic, laparotomic na hysteroscopic).

Katika baadhi ya matukio, njia pekee ya kutoka kwa mgonjwa ni teknolojia ya uzazi iliyosaidiwa (ART). Hizi ni pamoja na taratibu za IVF, pamoja na uhamisho wa bandia (shughuli hizi zinaweza kufanywa katika marekebisho mbalimbali).

Huduma maalum ya matibabu inaweza kupatikana katika kituo cha serikali cha uzazi na uzazi wa mpango, idara za uzazi wa taasisi za matibabu, vituo vya kibinafsi vya matibabu ya utasa, katika misingi ya kliniki ya taasisi za utafiti na idara zinazohusika na matatizo haya.

Mpango wa kuchunguza utasa kwa wanawake

1. Mkusanyiko wa anamnesis wa mwanamke (somatic, gynecological na uzazi).

2. Uchunguzi wa jumla (uzito, urefu, ngozi, uchunguzi wa tezi za mammary).

3. Uchunguzi wa uzazi.

4. Uchambuzi wa mbegu za mume.

5. Uchunguzi wa damu: mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, coagulogram, RW, VVU, HbsAg, mtihani wa damu kwa glucose, aina ya damu na Rh factor.

6. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

7. Uchunguzi wa kina wa magonjwa ya zinaa.

8. Ultrasound ya viungo vya pelvic.

9. Colposcopy.

10. Hysterosalpingography.

11. Uchunguzi wa kazi wa shughuli za ovari:

Upimaji wa joto la basal ndani ya miezi 2-3;

Colpocytology ya kila wiki ya homoni;

Utafiti wa kila siku wa uzushi wa arborization ya kamasi;

Kuamua kipenyo cha follicle, ultrasound inafanywa siku ya 12-14-16 ya mzunguko;

Katika plasma ya damu, viwango vya estrojeni, testosterone, prolactini, FSH, LH imedhamiriwa;

Siku ya 3-5 ya mzunguko wa hedhi, katikati ya mzunguko na katika awamu ya 2, kiwango cha progesterone katika damu na pregnandiol katika mkojo imedhamiriwa;

Mara 2 kwa mwezi huamua kiwango cha 17-KS katika mkojo.

12. Vipimo vya homoni.

13. Matumizi ya mbinu za ziada za utafiti kulingana na dalili:

Uchunguzi wa homoni: cortisol, DHEA-S (dehydroepiandrosterone - sulfate), insulini, T3, T4, TSH, antibodies kwa thyroglobulin;

mtihani wa postcoital Shuvarsky-Guner;

Uamuzi wa antibodies ya antisperm kwa wanawake katika kamasi ya mfereji wa kizazi siku za preovulatory (viwango vya immunoglobulins IgG, IgA, IgM imedhamiriwa);

Mtihani wa Kurzrock-Miller (kupenya kwa spermatozoa kwenye kamasi ya kizazi ya mwanamke wakati wa ovulation);

mtihani wa Friberg (uamuzi wa antibodies kwa spermatozoa kwa kutumia mmenyuko wa microagglutination);

Uchunguzi wa Kremer (kugundua antibodies za mitaa katika mume wakati wa kuwasiliana na manii na kamasi ya kizazi;

Izojima immobilization mtihani;

vipimo vya immunological.

14. Uchunguzi na mammologist, mammografia.

15. X-ray ya tandiko la Kituruki na fuvu.

16. Uchunguzi wa fundus na nyanja za kuona.

18. Laparoscopy.

Historia ya kuchukua utasa wa kike

Uchunguzi wa mwanamke anayesumbuliwa na utasa huanza na kuchukua historia ya kina. Mahojiano ya kwanza na mgonjwa hufanywa kwa mujibu wa mapendekezo ya WHO. Katika kesi hii, daktari anapaswa kufafanua mambo kama haya:

Je, mgonjwa ana watoto na wangapi kwa sasa.

Ugumba huchukua muda gani?

Ni mimba ngapi na kuzaliwa kumekuwa na siku za nyuma na matokeo yao yalikuwa nini.

Matatizo baada ya kujifungua na utoaji mimba.

Mwanamke alitumia njia gani za uzazi wa mpango na kwa muda gani.

Je, kuna magonjwa ya muda mrefu (matatizo katika kazi ya tezi za adrenal, tezi ya tezi, kisukari mellitus, kifua kikuu, nk).

Ni dawa gani umechukua au unachukua (tranquilizers, dawa za kisaikolojia, dawa za cytotoxic).

Je, ulifanyiwa upasuaji unaohusishwa na hatari ya kuunganishwa (uingiliaji wa ovari, uterasi na mirija yake, figo, njia ya mkojo, matumbo, upasuaji wa appendicitis).

Je, umekuwa na magonjwa ya uvimbe kwenye fupanyonga na magonjwa ya zinaa hapo awali? (Ikiwa magonjwa hayo yametokea, ni muhimu kufafanua aina ya pathogen na maelezo ya matibabu).

Ikiwa galactorrhea ilizingatiwa na ikiwa ilihusishwa na lactation.

Kulikuwa na ukiukwaji wowote wa kazi ya ngono, kama vile kutokwa na damu ya mawasiliano, dyspareunia.

Ni magonjwa gani ya kizazi yaligunduliwa na ni tiba gani iliyowekwa (kihafidhina, electrocoagulation, cryotherapy, laser).

Inahitajika pia kuuliza juu ya mtindo wa maisha wa mgonjwa, uwepo wa tabia mbaya (sigara, ulevi wa pombe au dawa za kulevya), kufafanua ushawishi wa mambo ya viwandani, janga na urithi (kujua uwepo wa magonjwa ya urithi katika jamaa za mgonjwa. wa daraja la 1 na la 2 la ujamaa).

Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa utasa wa kike ni historia ya hedhi ya mwanamke asiye na uwezo (hedhi, vipengele vya mzunguko, matatizo ya mzunguko, kutokwa kati ya hedhi, hisia wakati wa hedhi).

Uchunguzi wa kimwili kwa wanawake wenye utasa

Katika hatua hii ya uchunguzi, hatua zifuatazo za utambuzi hufanywa:

Urefu na uzito wa mgonjwa hupimwa.

Kuhesabu index ya molekuli ya mwili (uzito katika kilo kugawanywa na mraba wa urefu katika mita). Maadili ya kawaida ya kiashiria hiki ni kutoka 20 hadi 26. Ikiwa fetma inajulikana (index ya wingi inazidi 30), tafuta wakati fetma ilionekana, jinsi ilikua haraka na nini inaweza kuwa sababu.

Jifunze kwa uangalifu hali ya ngozi (ngozi kavu au mafuta, mvua), makini na uwepo wa athari za sprains, acne. Tathmini asili ya ukuaji wa nywele. Ikiwa kuna hypertrichosis, shahada yake imedhamiriwa kwa kutumia kiwango cha D. Ferriman, J. Galway. Jua wakati ukuaji wa nywele nyingi ulitokea.

Wanachunguza tezi za mammary, kutathmini kiwango cha ukuaji wao, kufanya utafiti juu ya suala la kutokwa kutoka kwa chuchu na uundaji unaoonekana.

Uchunguzi wa magonjwa ya uzazi wa mbili unafanywa, hali ya kizazi inachunguzwa kwa msaada wa vioo, na colposcopy inafanywa.

Katika hatua hii, maoni ya matibabu ya daktari pia yanahitajika juu ya uwezekano wa mimba ya mafanikio na utoaji wa mafanikio. Ikiwa ishara za akili, endocrine au magonjwa mengine yoyote, uharibifu hupatikana, basi itakuwa muhimu kushauriana na daktari maalumu - mtaalamu wa akili, endocrinologist, geneticist, nk.

Njia za uchunguzi wa maabara kwa utasa wa kike

Uchunguzi wa kuambukiza kwa utasa kwa wanawake

Kwa mujibu wa utaratibu wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No 572n, uchunguzi wa kuambukiza unafanywa. Inajumuisha shughuli zifuatazo:

Kuchukua smear kutoka kwa kizazi kwa uchambuzi wa cytological.

- Kupaka kwenye flora kutoka kwa mfereji wa kizazi na urethra.

Jifunze juu ya kiwango cha usafi wa uke.

Uchunguzi wa PCR kwa maambukizi 12: chlamydia, maambukizi ya papillomavirus ya binadamu, mycoplasmosis, ureaplasmosis, trichomoniasis, gonorrhea, nk Ili kufanya hivyo, chukua swab kutoka kwenye mfereji wa kizazi.

Matumizi ya njia ya kitamaduni (wakati sampuli kutoka kwa uke na mfereji wa kizazi hupandwa ili kujifunza mimea na kutathmini unyeti wake kwa dawa za antibacterial).

Vipimo vya damu kwa VVU, kaswende, hepatitis B na C.

Ikiwa mgonjwa amegunduliwa na moja ya maambukizi yaliyotajwa hapo juu, kozi ya tiba ya etiotropic itahitajika, ikifuatiwa na uchunguzi mwingine (udhibiti). Katika hatua hii, mgonjwa anaweza kupelekwa kwa matibabu maalum kwa mtaalamu wa kinga (ikiwa VVU imegunduliwa) au dermatovenereologist (katika kesi ya kisonono au kaswende).

TORCH-tata

Mchanganyiko wa TORCH ni pamoja na:

Kugundua antibodies (immunoglobulins - Ig) G na M kwa rubela, cytomegalovirus, toxoplasmosis, virusi vya herpes simplex (aina 1 na 2). Ikiwa antibodies ya rubella IgG haipatikani, mgonjwa anahitaji chanjo.

Uchunguzi wa homoni

Ili kuthibitisha au kuwatenga asili ya mfumo wa endokrini wa ugonjwa huo (kutoweza kuzaa kwa wakati wa hedhi), uchunguzi wa homoni unafanywa kama sehemu ya mpango wa kawaida wa uchunguzi wa wagonjwa wa nje. Kwa matatizo ya mzunguko na matatizo ya kazi ya ovulatory, utafiti wa asili ya homoni husaidia kutambua sababu ya patholojia.

Uchunguzi wa homoni ni pamoja na tathmini ya kiwango cha homoni kama hizo: homoni za luteinizing na follicle-stimulating, prolactin, estradiol, cortisol, testosterone, 17-hydroxyprogesterone, homoni ya kuchochea tezi, dehydroepiandrosterone sulfate, thyroxine ya bure (siku ya 2 au 3 na a. mzunguko wa kawaida na wakati wowote katika kesi ya mzunguko uliofadhaika) na progesterone (siku ya 21-23 ya mzunguko).

Ikiwa tafiti zimeonyesha kupotoka kwa kiwango cha homoni, mgonjwa atahitaji uchunguzi zaidi unaolenga kujua sababu za usawa wa homoni. Katika hatua hii, njia maalum za utambuzi wa ala na maabara zinaweza kutumika:

Tomografia iliyokokotwa ya eneo la tandiko la Kituruki.

Uchunguzi wa Ultrasound wa tezi ya tezi.

Vipimo vya homoni.

Utambuzi kama huo ni wa uwezo wa mtaalamu maalum - gynecologist-endocrinologist. Daktari sawa, kulingana na matokeo ya mitihani, huamua regimen ya matibabu.

Mbinu za kinga za utambuzi wa utasa wa kike

Pia, uchunguzi wa utasa kwa wanawake hutumiwa kwa masomo ya immunological - kugundua antibodies katika sampuli kutoka kwa mfereji wa kizazi (IgG, IgM, IgA).

Njia za zana za kugundua utasa kwa wanawake

Wakati wa uchunguzi wa nje wa wagonjwa wanaosumbuliwa na utasa, njia ya lazima ni ultrasound ya pelvis ndogo. Ultrasound pia inapendekezwa kutathmini hali ya tezi za mammary na kuwatenga neoplasms ndani yao (hadi miaka 36). Ikiwa imeonyeshwa, ultrasound ya tezi ya tezi inafanywa.

Ikiwa kuna mashaka ya sababu za intrauterine au tubal za kutokuwepo, mgonjwa hupitia hysterosalpingography (HSG). Utafiti huo unafanywa katika kipindi cha 5 hadi siku ya 7 ya mzunguko na hedhi ya kawaida au oligomenorrhea. Kwa wagonjwa walio na amenorrhea, HSG inaweza kufanywa wakati wowote.

Wakati huo huo, uwezo wa uchunguzi wa HSG katika utafiti wa mirija ya fallopian hauwezi kuchukuliwa kuwa ya kuridhisha. Ukweli ni kwamba wakati wa utafiti wa patency ya tubal, kuna tofauti kubwa kati ya matokeo (hadi 50%) ya HSG na uchunguzi wa laparoscopic, unaoongezwa na chromosalpingoscopy na bluu ya methylene. Na hii ina maana kwamba inawezekana kutambua utasa wa tubal-peritoneal (TPB) na kufafanua kabisa picha ya mabadiliko ya tubal tu kwa njia ya laparoscopic. Kwa ajili ya HSG, njia hii ni taarifa katika utambuzi wa magonjwa ya intrauterine.

Mbinu za uchunguzi wa X-ray kwa utasa wa kike ni pamoja na:

Tomography (kompyuta au magnetic resonance).

Craniogram.

Hysterosalpingography.

Mammografia (baada ya miaka 36).

Tomografia ya fuvu na eneo la tandiko la Kituruki hufanywa kwa utasa wa endocrine, ambayo inahusishwa na hyperprolactinemia au upungufu wa pituitary (na kiwango cha chini cha FSH). Njia hii inaruhusu madaktari kugundua macro- na microprolactinomas ya tezi ya pituitary. Kwa kuongezea, inafanya uwezekano wa kugundua ugonjwa wa tandiko tupu la Kituruki.

Ikiwa kuna mashaka ya ugonjwa wa upasuaji wa viungo vya uzazi, mgonjwa anaweza kutumwa kwa CT scan ya ond ya pelvis. Utafiti huo unakuwezesha kupata taarifa kamili kuhusu hali ya viungo, baada ya hapo unaweza kupanga uingiliaji wa upasuaji. Badala ya tomography ya ond katika matukio hayo, matumizi ya MRI pia inaruhusiwa. Hata hivyo, ni lazima izingatiwe kuwa uwezekano wa uchunguzi wa njia hii sio juu sana, na itachukua muda zaidi kupata picha.

Wagonjwa ambao wana dalili za hypo- au hyperthyroidism, kupotoka kwa kiwango cha homoni za tezi, na hyperprolactinemia hutumwa kwa uchunguzi wa ultrasound wa tezi ya tezi.

Ultrasound ya tezi za adrenal inaonyeshwa kwa viwango vya juu vya androgens ya adrenal na hyperandrogenism. Ikiwa ni lazima, fanya CT scan ya tezi za adrenal.

Utambuzi wa Endoscopic katika utasa wa kike

Uchunguzi wa endoscopic unahusisha laparoscopy na hysteroscopy. Ikiwa kuna patholojia ya endometriamu, biopsy inafanywa wakati wa utaratibu.

Laparoscopy inachukuliwa kuwa njia ya kuelimisha zaidi kwa sababu za utasa wa peritoneal na mirija. Zaidi ya hayo, inafanya uwezekano wa kurekebisha patholojia zilizogunduliwa: kurejesha patency ya neli, adhesions tofauti, kuondoa fibroids (intramural, subserous) na uhifadhi formations katika ovari, na kufanya mgando wa heterotopias endometrioid.

Njia ya hysteroscopy hutumiwa katika hali kama hizi:

Tuhuma ya patholojia ya intrauterine kulingana na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi na ultrasound.

Mgonjwa ana kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi, bila kujali ukali wao.

Hysteroscopy ya uterasi husaidia kutambua patholojia nyingi tofauti: polyps, adenomyosis, nodes myomatous, GPE, endometritis ya muda mrefu, synechia, malformations, na kuwepo kwa mwili wa kigeni. Wakati wa utaratibu huu, mtaalamu kwa madhumuni ya uchunguzi anaweza kufanya curettage ya mfereji wa kizazi na cavity ya uterine. Kwa kuongeza, chini ya udhibiti wa hysteroscopic, inawezekana kufanya uingiliaji wa upasuaji kwa patholojia mbalimbali za intrauterine.

Utambuzi wa mwenzi wa ngono

Sambamba na uchunguzi, mgonjwa hutumwa kwa uchunguzi na mpenzi wake. Hii ni muhimu ili kuwatenga uwezekano wa sababu ya utasa wa kiume. Utafiti kuu katika kesi hii ni spermogram. Ikiwa uchambuzi ulionyesha kupotoka kwa hesabu za manii, mwanamume lazima achunguzwe na andrologist bila kushindwa. Baada ya hayo, unaweza kuamua juu ya njia zinazowezekana za kutatua tatizo (matibabu ya mtu au IVF).

Mbali na spermogram, wakati wa kuchunguza wanaume, njia ya mtihani wa MAP (kugundua antibodies kwa spermatozoa) hutumiwa. Ikiwa kiashiria cha mtihani huu kinazidi 30%, tunaweza kusema kwamba utasa wa mtu ni wa asili ya kinga. Katika hali hiyo, IVF au njia ya uingizaji wa bandia inaonyeshwa.

Ikiwa kuna mashaka ya moja ya patholojia za upasuaji (cyst ya ovari, kuziba kwa mirija, uharibifu wa uterine, mchakato wa endometrioid au myomatous, synechia ya intrauterine, adhesions ya peritoneal), mgonjwa anapaswa kutumwa kwa taasisi maalum ya matibabu. Huko watafanya uchunguzi zaidi, kufanya uchunguzi wa mwisho na kufanya matibabu muhimu (njia ya upasuaji au endoscopic). Utambuzi wa utasa wa kiume umeelezewa kwa undani katika nakala nyingine kwenye wavuti yetu.

Ikiwa mwanamke hajapitisha safu kamili ya masomo muhimu, haiwezekani kufanya uchunguzi wa mwisho. Kwa hivyo, tiba haitakuwa na ufanisi. Ni muhimu kuzingatia jambo hili: muda wa juu wa matibabu yoyote ya kihafidhina ni miaka miwili (hii pia inatumika kwa matibabu baada ya uingiliaji wa upasuaji ili kuondokana na ugonjwa fulani wa uzazi). Ikiwa mimba haitokei baada ya miaka miwili ya matibabu, mwanamke hutumwa bila kuchelewa kwenye kituo cha ART. Pia haifai kuahirisha ziara ya kituo kwa sababu umri wa mgonjwa (kutoka umri wa miaka 35) unaweza kufanya kuwa vigumu kutumia mbinu hizo kwa mafanikio. Ni lazima ikumbukwe: katika wanawake wasio na uwezo wa jamii hii ya umri, hatua ya tiba, ambayo inahusisha matumizi ya mbinu zinazolenga kurejesha uwezo wa asili wa kupata mimba (hatua ya wagonjwa wa nje), inapaswa kutengwa kabisa.

Uchunguzi wa afya ya uzazi kwa wakati utasaidia kuagiza matibabu ya ufanisi ili kufikia mimba. Utambuzi wa utasa wa kike na patholojia za kiume ni muhimu mbele ya shida zifuatazo:

• kutokuwa na uwezo wa kupata mjamzito kwa muda mrefu,
• matatizo ya mzunguko na amenorrhea,
• hakuna dalili za ovulation
• matatizo ya homoni,
• kuvimba kwa muda mrefu kwa mfumo wa genitourinary.

Utambuzi wa utasa wa kike: njia

Kugeukia kliniki za kibinafsi, wagonjwa mara nyingi hutilia shaka uwezekano wa vipimo vingi vya gharama kubwa vilivyowekwa. Wakati wa kutembelea idara yetu, sio lazima kuwa na wasiwasi juu ya hili, kwani katika utambuzi wa utasa tunashikamana na algorithm ya uchunguzi iliyopendekezwa na Shirika la Afya Ulimwenguni. Inaonekana hivi.

• Ushauri wa daktari wa uzazi-gynecologist
  Uchunguzi wa utasa kwa wanawake huanza na ziara ya gynecologist. Ni muhimu kwa daktari kujua nini wasiwasi mgonjwa, kuamua muda wa utasa, kujua kama kuna matatizo na maisha ya ngono katika familia, ni hali gani ya kisaikolojia ya mgonjwa nyumbani na kazini. Mada muhimu sana ni kawaida ya mzunguko wa hedhi. Ni muhimu kumwambia mtaalamu kuhusu kudumu, muda, uchungu na wingi wa hedhi, uwepo wa kutokwa kwa nje kutoka kwa sehemu za siri.
  Je! tayari umechukua vipimo vya kugundua utasa au umepitia IVF? Chukua matokeo ya uchunguzi na wewe, yatakuwa muhimu kwa daktari kama data ya anamnesis. Kwa kuongeza, inafaa kumwambia mtaalamu kuhusu matokeo ya mimba ya awali, ikiwa ni yoyote, utoaji mimba na utoaji mimba, ikiwa ni pamoja na. Taarifa kuhusu upasuaji wa zamani na magonjwa yanayoathiri uzazi, magonjwa ya urithi yatakuwa muhimu.
  Wakati wa kushauriana, mtaalamu pia hufanya uchunguzi wa kimwili. Ripoti ya molekuli ya mwili, afya ya tezi za mammary, uwepo wa mihuri, ishara za patholojia za homoni zinazohusiana na hali ya nywele na ngozi hupimwa.
• Uchunguzi wa uzazi
  Sehemu muhimu ya ziara ya gynecologist kwa uchunguzi wa utasa ni uchunguzi katika kiti cha uzazi. Inaruhusu daktari kuibua kutathmini hali ya idadi ya viungo vya uzazi kwa kutumia kioo maalum na palpation, na pia kuchukua idadi ya vipimo. Kati yao:
  • Viharusi. Matokeo ya uchunguzi wa microscopic ya smear kutoka kwa mfereji wa kizazi na kizazi inaweza kusema mengi kuhusu hali ya afya ya mwanamke.
  • Kufuta kwa cytological.
  • PCR. Uchambuzi wa usiri kutoka kwa viungo vya uzazi unaonyesha uwepo wa maambukizi ya siri katika mwili, kati ya ambayo ni toxoplasmosis, chlamydia, virusi vya herpes, ureaplasma, papillomavirus na mycoplasma.
• ultrasound
  Uchunguzi wa ultrasound husaidia kupata safu ya kina ya habari kuhusu hali ya viungo vya pelvic. Shukrani kwa ultrasound, mtaalamu anaweza kutathmini ukubwa wa uterasi na sura yake, kutambua fibroids, kutathmini urefu na ubora wa endometriamu. Pia, kwa msaada wa uchambuzi huu, daktari anajifunza kuhusu utendaji wa ovari, kuwepo kwa cysts na maendeleo ya mayai.
• Vipimo vya damu
  - Jumla - biochemical, kwa aina ya damu na sababu ya Rh. Mtihani wa damu inaruhusu mtaalamu kutathmini afya ya jumla ya mwanamke na utendaji wa viungo vya ndani. Shukrani kwa mtihani wa damu, inawezekana kutambua michakato ya uchochezi ambayo ilisababisha utasa, usumbufu katika usawa wa vipengele vya kufuatilia, kimetaboliki ya maji-chumvi, na matatizo mengine mengi ya afya.
  - Kwa VVU, kaswende, hepatitis. Wakati wa kuchunguza utasa, ni muhimu kuwatenga magonjwa makubwa ya virusi na ya kuambukiza. Vipimo vya damu kwa kaswende, hepatitis na VVU ni lazima katika matibabu ya utasa na kupanga ujauzito.
  - Aina ya damu na sababu ya Rh
  - Juu ya homoni za ngono. Mkusanyiko wa homoni za ngono katika damu ya mwanamke unaweza kusema mengi juu ya kazi ya mfumo wake wa uzazi. Ni homoni zinazohusika na utaratibu wa mzunguko wa hedhi, kutoa ishara kwa mwanzo wa ovulation, na kuandaa mwili kwa kuzaa fetusi. Wakati wa kuchunguza utasa, wataalamu wanavutiwa na maudhui ya DHEA-S, prolactini, homoni za tezi, testosterone, cortisol, homoni za luteinizing na follicle-stimulating, estradiol na progesterone katika plasma ya damu ya mgonjwa.
• Utafiti wa patency ya mirija ya uzazi

  X-ray (hysterosalpingography). X-ray ya mirija ya uzazi ni teknolojia salama, isiyo na uchungu na isiyo na uvamizi ambayo hukuruhusu kupata picha wazi ambayo itaonyesha polyps, adhesions, synechiae, hydroomentum na patholojia zingine zinazoingilia utendaji wa kawaida wa mirija ya fallopian.
  - Laparoscopy. Njia ya uchunguzi wa upasuaji, wakati daktari anatathmini hali ya viungo vya ndani kwa kutumia njia ya endoscopic. Wakati wa laparoscopy, laparoscope inaingizwa kupitia ufunguzi mdogo kwenye cavity ya tumbo. Daktari wa upasuaji hufanya uchunguzi, baada ya hapo anaweza kuondoa mara moja adhesions zilizogunduliwa.
  - Hysteroscopy. Hysteroscopy ni njia ya kuchunguza cavity ya uterine na orifices ya mirija ya fallopian kwa kutumia tube ya macho. Kifaa kinaingizwa ndani ya uterasi kupitia uke na husaidia kuchunguza uterasi, kutathmini hali ya endometriamu na patency ya mirija ya fallopian.

• utafiti wa maumbile
  Uchunguzi wa utasa kwa wanawake unaweza kujumuisha uchunguzi wa maumbile, uliowekwa kulingana na dalili. Hizi ni uchanganuzi wa karyotype na uchanganuzi wa CFTR, ambao unaonyesha ubebaji wa mabadiliko. Uchunguzi wa maumbile unafanywa kwa kutumia sampuli ya damu ya venous na inachukuliwa kuwa taarifa katika kutambua sababu zinazowezekana za utasa na kuzuia kuharibika kwa mimba.
• Uchunguzi wa tezi ya pituitari
  Utendaji mbaya wa tezi ya pituitari, tezi ndogo katika ubongo, inaweza kusababisha utasa. Ikiwa matatizo na tezi ya tezi yanashukiwa, mtihani wa damu kwa homoni, vipimo maalum, pamoja na tomography ya kompyuta na imaging resonance magnetic ya ubongo, imewekwa.

Utambuzi wa utasa kwa wanaume

Ikiwa utasa wa sababu za kiume unashukiwa, uchunguzi wa mfumo wa uzazi wa mwenzi ni muhimu. Kulingana na ushuhuda wa mwanamume, taratibu zifuatazo za uchunguzi zinaweza kuagizwa:

• Ushauri wa urologist-andrologist
  Kabla ya kuagiza vipimo vinavyofafanua sababu za utasa wa kiume, kushauriana na urologist-andrologist ni lazima. Mtaalam anauliza mgonjwa maswali kadhaa ili kukusanya anamnesis. Anavutiwa na magonjwa ya awali ya urogenital na upasuaji, magonjwa ya muda mrefu na kuwepo kwa matatizo yoyote katika maisha ya ngono ya mgonjwa. Wakati wa kushauriana, daktari hutumia mbinu kadhaa za uchunguzi.
  - Uchunguzi wa kimwili. Wakati wa ziara ya urolojia-andrologist, mtaalamu anatathmini vigezo vya nje vya viungo vya uzazi. Anachunguza uume, testicles, palpates yao ili kuamua ukubwa na uwekaji wa testicles katika scrotum, inaonyesha pathologies.
  - smear ya bakteria kutoka kwenye urethra. Uchunguzi wa smear kwa mimea kwa wanaume utaonyesha uwepo wa prostatitis, urethritis na magonjwa kama vile kisonono, chlamydia, trichomoniasis, mycoplasmosis na ureaplamosis.
• Spermogram
  Uchunguzi wa lazima wakati wa uchunguzi wa utasa wa kiume. Ni uchambuzi wa ejaculate chini ya darubini. Wakati wa spermogram, uhamaji, wiani na idadi ya spermatozoa, vigezo vyao vya morphological, kiasi cha ejaculate na kuwepo kwa inclusions pathological ni tathmini. Spermogram hutoa habari muhimu kwa utambuzi na matibabu ya utasa wa kiume.
  Katika baadhi ya matukio, spermogram ya Kruger iliyopanuliwa inaweza kuhitajika. Uchambuzi huu hutoa habari zaidi kuhusu muundo wa spermatozoa na uwezo wao wa kushinda kizuizi cha kizazi na kuimarisha yai.
• ultrasound
  Uchunguzi wa ultrasound wa scrotum unaonyesha wazi ikiwa kuna mabadiliko yoyote ya kimuundo na patholojia katika testicles na tezi ya prostate. Ikiwa daktari anashutumu shida ya mzunguko, kinachojulikana kama Doppler ultrasound imewekwa. Inasaidia kutambua varicocele na venous reflux katika mishipa ya testicles. Inapoonyeshwa, ultrasound ya transrectal (TRUS) pia inafanywa. Inaonyesha mabadiliko ya kitaalamu katika vesicles ya seminal, patholojia ya vas deferens na matatizo mengine yanayoathiri uzazi wa kiume.
• Mtihani wa MAR
  Imewekwa kwa dalili za utasa wa immunological. Jaribio la MAR hutambua idadi ya manii iliyofunikwa na miili ya antisperm ambayo inazuia harakati ya kawaida ya seli za vijidudu vya kiume. Ikiwa kuna zaidi ya nusu ya spermatozoa inayolemewa na "mzigo" huo, mimba haitoke kutokana na utasa wa immunological.
• Utafiti wa homoni
  Mfumo wa uzazi kwa wanaume, kama ilivyo kwa wanawake, umewekwa na homoni. Kwa matatizo ya homoni, unapaswa kuchangia damu kwa homoni kama vile testosterone, FSH na LH. Ikiwa dysfunction ya tezi ya tezi na tezi ya tezi inashukiwa, itakuwa muhimu kuamua kiwango cha prolactini na homoni za tezi.
• Uchambuzi wa mkojo
  Upimaji wa utasa wa kiume unaweza pia kujumuisha mtihani wa mkojo baada ya orgasmic. Jaribio hili linafanywa ili kuchunguza spermatozoa katika mkojo ili kutambua kumwaga retrograde - hali ya pathological wakati manii haiwezi kuingia kwenye uke wakati wa kujamiiana kutokana na mwelekeo mbaya wa kumwaga.
• Biopsy ya testicular
  Biopsy ya testicles inahitajika ili kugundua ukiukaji wa kazi yao ya spermatogenic. Imewekwa kwa azoospermia - kutokuwepo kwa spermatozoa katika ejaculate. Ni utaratibu wa uchunguzi usio na uvamizi mdogo. Inafanywa kwa kutumia kuchomwa kwa percutaneous kwa kutumia njia za TESA au PESA, pamoja na njia za upasuaji mdogo. Biomaterial inayotokana inakabiliwa na uchunguzi wa histological na inaweza kutumika kwa uingizaji wa bandia.
• Vasografia
  Inafanywa kwa mashaka ya kizuizi cha ducts za seminal. Inafanywa kwa kuanzisha catheter kwenye vas deferens. Wakala wa kulinganisha hudungwa kupitia catheter, hukuruhusu kuona muundo wa chombo hiki. Vasografia husaidia kuamua ikiwa manii inaweza kusonga kupitia vas deferens au ikiwa kuna vizuizi katika njia yao.
• utafiti wa maumbile
  Ili kutambua upungufu wa maumbile katika utasa wa kiume, utafiti wa maumbile umewekwa. Inafanywa kwa kuchukua damu kutoka kwa mshipa na kuchambua karyotype, kuondokana na kubeba mabadiliko katika jeni la CFTR na kuchunguza microdeletions ya Y-chromosome.
  Kwa hivyo, hatua muhimu kuelekea kushinda utasa ni uchunguzi. Matibabu itakuwa hatua inayofuata katika kupigania fursa ya kuwa wazazi.

*moja. Mkusanyiko wa anamnesis ya somatic, gynecological na uzazi.
2. Ukaguzi wa jumla.
3. Uchunguzi wa uzazi.
4. Spermogram ya mume.
5. Uchunguzi wa kliniki wa jumla (mtihani wa jumla wa damu, biochemical, coagulogram, RW, VVU, HbsAg, mtihani wa damu ya glucose, kikundi cha damu na kipengele cha Rh, mtihani wa mkojo wa jumla).
6. Uchunguzi wa magonjwa ya zinaa.
7. Ultrasound ya viungo vya pelvic.
8. Colposcopy.
9. Hysterosalpingography.
10. Uchunguzi wa kazi wa shughuli za ovari:
♦ joto la basal miezi 2-3;
♦ colpocytology ya homoni kila wiki;
♦ utafiti wa uzushi wa arborization ya kamasi kila siku;
♦ Ultrasound siku ya 12-14-16 ya mzunguko (kuamua kipenyo cha follicle);
♦ uamuzi wa viwango vya estrojeni, testosterone, prolactini, FSH, LH katika plasma ya damu;
♦ kiwango cha progesterone katika damu na pregnandiol katika mkojo siku ya 3-5 ya mensis, katikati ya mzunguko na katika awamu ya 2;
♦ Kiwango cha 17-COP katika mkojo mara 2 kwa mwezi.
11. Vipimo vya homoni.
12. Masomo ya ziada kulingana na dalili:
a) uchunguzi wa homoni: cortisol, DHEA-S (dehydroepiandrosterone - sulfate), insulini, T3, T4, TSH, antibodies kwa thyroglobulin;
b) vipimo vya immunological (katika chanzo cha baadaye, kutofaa kwa vipimo hivi kunaelezewa, angalia uainishaji wa magonjwa ya uzazi - miongozo ya kitaifa, iliyohaririwa na V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009):
mtihani wa postcoital Shuvarsky-Guner (angalia sehemu "Utasa wa Immunological").
uamuzi wa antibodies ya antisperm kwa wanawake katika kamasi ya mfereji wa kizazi hufanyika siku za preovulatory - viwango vya Ig G, A, M vinatambuliwa;
Uchunguzi wa Kurzrock-Miller - kupenya kwa spermatozoa ndani ya kamasi ya kizazi ya mwanamke wakati wa ovulation;
Mtihani wa Friberg - uamuzi wa antibodies kwa spermatozoa kwa kutumia mmenyuko wa microagglutination;
Uchunguzi wa Kremer - kugundua antibodies za mitaa kwa mpenzi wakati wa kuwasiliana na manii na kamasi ya kizazi;
mtihani wa immobilization Izojima.
13. Uchunguzi na mammologist, mammography.
14. X-ray ya tandiko la Kituruki na fuvu.
15. Uchunguzi wa fundus na mashamba ya kuona.
16. Hysteroscopy
17. Laparoscopy.

UTAMBUZI WA UGUMBA

Katika hatua ya kwanza, mgonjwa hupitia uchunguzi wa awali katika polyclinic. Tayari katika hatua hii, inawezekana kufanya matibabu madhubuti ya aina fulani za utasa wa kike, haswa zinazohusiana na shida ya ovulatory au magonjwa ya uzazi ambayo hayaambatani na kuziba kwa mirija ya fallopian na inaweza kusahihishwa katika mazingira ya nje.

Hatua ya pili inahusisha utendaji wa tafiti maalum zilizowekwa kulingana na dalili (endoscopic, vifaa visivyo na uvamizi na homoni) na matibabu kwa kutumia njia za kihafidhina na za upasuaji (laparotomic, laparoscopic, hysteroscopic), pamoja na ART. Mwisho huo ni pamoja na uingizaji wa bandia na IVF, uliofanywa katika marekebisho mbalimbali. Usaidizi wa matumizi ya taratibu maalum za uchunguzi na matibabu hutolewa katika idara za uzazi wa hospitali za aina mbalimbali, katika misingi ya kliniki ya idara na taasisi za utafiti, na pia katika vituo vya umma au vya kibinafsi vinavyotumia njia zote mbili za upasuaji na ART.

ANAMNESI

Katika ziara ya kwanza ya mgonjwa juu ya utasa, uchunguzi wa wanawake hufanywa kulingana na mpango fulani uliopendekezwa na WHO:

• idadi na matokeo ya mimba za awali na kuzaliwa, baada ya utoaji mimba na matatizo ya baada ya kujifungua, idadi ya watoto wanaoishi;
• muda wa utasa;
• njia za uzazi wa mpango, muda wa matumizi yao;
• magonjwa (kisukari, kifua kikuu, ugonjwa wa tezi ya tezi, tezi za adrenal, nk);
• tiba ya madawa ya kulevya (matumizi ya dawa za cytotoxic, mawakala wa kisaikolojia na utulivu);
• shughuli zinazofuatana na hatari ya kuendeleza mchakato wa wambiso (upasuaji kwenye uterasi, ovari, mirija ya fallopian, njia ya mkojo na figo, matumbo, appendectomy);
• michakato ya uchochezi katika viungo vya pelvic na magonjwa ya zinaa; aina ya pathojeni, muda na asili ya tiba;
• magonjwa ya kizazi na asili ya matibabu kutumika (kihafidhina, cryo au laser tiba, electrocoagulation, nk);
• uwepo wa galactorrhea na uhusiano wake na lactation;
• janga, sababu za uzalishaji, tabia mbaya (sigara, pombe, madawa ya kulevya);
• magonjwa ya urithi katika jamaa wa shahada ya I na II ya ujamaa;
• historia ya hedhi (umri wa hedhi, asili ya mzunguko, asili ya matatizo ya mzunguko, uwepo wa kutokwa kati ya hedhi, hedhi chungu);
• dysfunction ya ngono (dyspareunia ya juu au ya kina, kuona kwa mawasiliano).

UCHUNGUZI WA MWILI

• Aina ya physique, urefu na uzito wa mwili imedhamiriwa na hesabu ya index molekuli ya mwili (uzito wa mwili, kg / urefu2, m2; kawaida 20-26). Katika uwepo wa fetma (index ya molekuli ya mwili> 30), wakati wa mwanzo wake, sababu zinazowezekana na kiwango cha maendeleo huanzishwa.
• Tathmini hali ya ngozi na ngozi (kavu, mvua, mafuta, uwepo wa chunusi, alama za kunyoosha), hali ya ukuaji wa nywele, uwepo wa hypertrichosis na kiwango chake (kulingana na kiwango cha D. Ferriman, J. Galway). . Katika kesi ya ukuaji wa nywele nyingi, wakati wa kuonekana kwake umeelezwa.
• Wanasoma hali ya tezi za mammary (shahada ya ukuaji, uwepo wa kutokwa kutoka kwa chuchu, muundo wa volumetric).
• Uchunguzi wa uzazi wa Bimanual, uchunguzi wa kizazi kwenye vioo na colposcopy hutumiwa.

Uchunguzi wa polyclinic pia unajumuisha hitimisho la mtaalamu kuhusu uwezekano wa kubeba mimba na kuzaa. Wakati wa kutambua ishara za kliniki za magonjwa ya endocrine na ya akili au magonjwa mengine ya somatic, pamoja na uharibifu, mashauriano ya wataalamu wa wasifu unaofaa yamewekwa - endocrinologists, psychiatrists, geneticists, nk.

MASOMO YA MAABARA KWA UGUMBA

Katika uchunguzi wa kuambukiza, fanya:

• utafiti juu ya flora kutoka kwa urethra, mfereji wa kizazi na kiwango cha usafi wa uke;
• uchunguzi wa cytological wa smears kutoka kwa kizazi;
• smear kutoka kwa mfereji wa kizazi kwa kugundua na PCR ya chlamydia, HSV, CMV;
• utafiti juu ya maambukizi kwa njia ya kitamaduni (kupanda yaliyomo ya uke na mfereji wa kizazi ili kuamua microflora, uwepo wa ureaplasma na mycoplasma);
• mtihani wa damu kwa hepatitis B na C, kaswende, maambukizi ya VVU, rubella.

Ikiwa ugonjwa unaosababishwa na vimelea hivi hugunduliwa kwa mgonjwa, tiba sahihi ya etiotropic inafanywa, ikifuatiwa na uchunguzi wa ufuatiliaji. Wakati huo huo, wagonjwa wanaweza kutumwa kwa matibabu maalum chini ya usimamizi wa dermatovenereologist (kisonono, kaswende), mtaalamu wa kinga (maambukizi ya VVU).

Uchunguzi wa homoni wakati wa uchunguzi wa kawaida wa wagonjwa wa nje unalenga kuthibitisha/kuwatenga utasa wa mfumo wa endocrine (anovulatory). Kwa wagonjwa wenye matatizo ya hedhi na ovulatory, homoni huchunguzwa, kupotoka kwa maudhui ambayo inaweza kusababisha matatizo hayo.

Matumizi ya mbinu maalum za uchunguzi wa homoni na ala ambazo hutambua sababu za kutofautiana kwa homoni (kwa mfano, vipimo mbalimbali vya homoni, matumizi ya CT ya sella turcica, ultrasound ya tezi ya tezi, nk) ni ndani ya uwezo wa madaktari wa magonjwa ya wanawake. na endocrinologists, ambao pia huamua haja na asili ya matibabu ya matatizo hayo.

MAFUNZO YA VYOMBO VYA UGUMBA

Katika hatua ya nje ya kugundua sababu za utasa, ultrasound ya viungo vya pelvic ni lazima. Pia ni vyema kuagiza ultrasound ya tezi za mammary ili kufafanua hali yao na kuwatenga mafunzo ya tumor.

HSG bado inaagizwa kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na sababu za ugumba wa mirija au intrauterine. Utafiti huo unafanywa siku ya 5-7 ya mzunguko na rhythm ya kawaida ya hedhi na oligomenorrhea, na amenorrhea - siku yoyote. Ikumbukwe kwamba wakati wa kutathmini uvumilivu wa mirija ya fallopian, jumla ya idadi ya tofauti kati ya matokeo ya HSG na laparoscopy, inayoongezewa na chromosalpingoscopy ya ndani ya upasuaji na methylene bluu, inaweza kufikia karibu 50%, ambayo inaonyesha kwa uwazi kabisa uwezekano wa utambuzi usioridhisha wa HSG wakati wa kusoma hali ya mirija ya uzazi. Kutokana na hili inafuata kwamba utambuzi sahihi wa TPB kwa ufahamu wa asili na ukali wa mabadiliko ya tubal unaweza tu kufanywa kwa misingi ya data laparoscopy na chromosalpingoscopy. Kuhusu umuhimu wa uchunguzi wa HSG, kwa maoni yetu, njia hii inafaa zaidi kwa kugundua ugonjwa wa intrauterine (angalia "Aina za uterasi za utasa"), lakini sio TPB.

CT au MRI ya fuvu na sella turcica imeagizwa kwa wagonjwa wenye utasa wa endocrine (anovulatory) unaohusishwa na hyperprolactinemia au upungufu wa pituitary (chini ya FSH), ambayo inaruhusu kuchunguza micro na macroprolactinomas ya tezi ya pituitary, pamoja na "tupu" sella. ugonjwa wa sella.

Wagonjwa walio na ugonjwa unaoshukiwa wa upasuaji wa viungo vya ndani vya uke wanaweza kupewa uchunguzi wa ond wa CT ya pelvis. Njia hii inaruhusu kupata kiasi kikubwa cha habari kuhusu anatomy ya viungo vya ndani vya uzazi, ambayo ni ya thamani kubwa katika kupanga asili na kiwango cha uingiliaji wa upasuaji. Kwa madhumuni sawa, MRI ya eneo la pelvic pia hutumiwa. Hata hivyo, ni lazima izingatiwe kwamba MRI, kwa kulinganisha na CT ya helical, ina uwezo mdogo wa uchunguzi na inahitaji muda zaidi wa kupata picha.

Ultrasound ya tezi ya tezi imewekwa kwa wagonjwa walio na utasa wa endocrine dhidi ya msingi wa ishara za kliniki za hyper au hypothyroidism, maadili yasiyo ya kawaida ya yaliyomo kwenye homoni za tezi na hyperprolactinemia. Ultrasound ya tezi za adrenal hufanyika kwa wanawake wagonjwa wenye dalili za kliniki za hyperandrogenism na maudhui ya juu ya androgens ya adrenal. Kwa uchunguzi wa kuaminika zaidi, CT ya tezi za adrenal huonyeshwa kwa wagonjwa vile. Laparoscopy inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na TPB inayoshukiwa (kulingana na anamnesis, uchunguzi wa uzazi na ultrasound ya viungo vya pelvic). Kwa wanawake walio na utambuzi uliothibitishwa wa utasa wa endocrine, laparoscopy inapendekezwa baada ya mwaka wa tiba isiyofanikiwa ya homoni, kwani kutokuwepo kwa ujauzito katika vipindi hivi na matibabu yaliyochaguliwa vya kutosha (kuhakikisha urejesho wa kazi ya ovulatory) inaonyesha uwezekano wa uwepo wa TPB.

Laparoscopy pia inaonyeshwa kwa wagonjwa wasio na uwezo wa kuzaa na mzunguko wa kawaida wa ovulatory ambao hawana dalili za TPB mwanzoni, lakini hubakia bila kuzaa baada ya matumizi ya vishawishi vya ovulation katika mizunguko 3-4.

Laparoscopy haitoi tu utambuzi sahihi zaidi wa sababu za mirija na / au peritoneal za utasa zilizopo kwa mgonjwa, lakini pia inaruhusu marekebisho ya chini ya kiwewe ya ukiukwaji uliotambuliwa (mgawanyiko wa wambiso, urejesho wa patency ya mirija ya fallopian, kuganda kwa endometrioid. heterotopias, kuondolewa kwa myoma ya subserous na intramural na malezi ya uhifadhi wa ovari).

Hysteroscopy imewekwa:

• na kutokwa na damu kwa uterine isiyo na kazi ya nguvu tofauti;
• na mashaka ya ugonjwa wa intrauterine (kulingana na uchunguzi, uchunguzi wa uzazi na ultrasound ya viungo vya pelvic).

Kwa msaada wa hysteroscopy, inawezekana kutambua HPE na polyps endometrial, submucosal myomatous nodes, adenomyosis, intrauterine synechia, endometritis ya muda mrefu, miili ya kigeni na uharibifu wa uterasi. Wakati wa hysteroscopy, tiba tofauti ya uchunguzi wa kuta za cavity ya uterine na mfereji wa kizazi unaweza kufanywa. Chini ya udhibiti wa hysteroscopy, inawezekana kufanya matibabu ya upasuaji wa karibu patholojia yoyote ya intrauterine.

Katika uchunguzi wa awali, wanawake wakati huo huo hufanya uchambuzi wa manii ya mwenzi wao (mpenzi) ili kuwatenga sababu ya kiume ya utasa. Pamoja na mabadiliko katika spermogram, mgonjwa hupitiwa uchunguzi na andrologist, kulingana na matokeo ambayo wanaamua juu ya uchaguzi wa njia yoyote ya kurejesha uzazi wa kiume wa asili au IVF kushinda utasa katika wanandoa hawa. Mbali na spermogram, wakati wa kuchunguza sababu ya kutokuwa na uwezo wa kiume, pia ni vyema kutumia MAPtest, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza antibodies ya kiume ya antisperm. Martest ya kawaida<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% inaonyesha uwepo wa aina ya kinga ya utasa kwa mume na hutumika kama dalili ya matumizi katika matibabu ya wanandoa kama hao au uwekaji wa bandia na manii iliyotibiwa kabla, au IVF.

Wagonjwa walio na utasa dhidi ya msingi wa ugonjwa unaoshukiwa wa ugonjwa wa uzazi (kuziba kwa mirija, adhesions ya peritoneal, ugonjwa wa intrauterine au ulemavu wa uterine, cysts ya ovari, mchakato wa myomatous au endometrioid) baada ya uchunguzi wa awali wa wagonjwa wa nje hutumwa kwa taasisi maalum, ambapo asili ya ugonjwa huo. matatizo yanafafanuliwa na, ikiwa ni lazima, njia za matibabu za upasuaji wa jadi au endoscopic (hystero na laparoscopy) zinaweza kutumika.

Ikumbukwe kwamba wakati wa kuamua juu ya uwezekano wa kutibu utasa katika mazingira ya nje (pamoja na baada ya operesheni inayolenga kuondoa ugonjwa fulani wa ugonjwa wa uzazi na kurejesha uzazi wa asili), tiba yoyote ya kihafidhina haipaswi kuzidi miaka 2. Ikiwa utasa utaendelea katika kipindi hiki, mgonjwa anapaswa kupelekwa kwenye kituo cha ART bila kuchelewa. Msimamo huu pia unajadiliwa na ukweli kwamba sababu ya umri, kuanzia umri wa miaka 35, ina athari mbaya juu ya matokeo ya matibabu kwa kutumia mbinu yoyote ya ART. Katika kundi hili la wagonjwa, tofauti na wagonjwa wadogo, hatua ya polyclinic ya matibabu ya utasa, inayohusishwa na matumizi ya njia mbalimbali na mbinu zinazolenga kufikia mimba kwa njia ya asili, haipaswi kutumiwa kabisa.

Ili kujua sababu za kupungua kwa uzazi, vipimo vinachukuliwa. Gharama ya uchunguzi inategemea idadi na aina ya hatua za uchunguzi ulizopewa. Bei ya uchambuzi wa utasa kwa wanawake hutofautiana kulingana na aina ya utafiti. Hakuna gharama ya jumla kwa majaribio yote.

Uchambuzi wa utasa kwa wanawake

Kwa kuwa haiwezekani kuamua utasa kwa wanawake kulingana na dalili au data ya historia, vipimo vya maabara vinahitajika. Hizi ni pamoja na: vipimo vya damu na mkojo, kuandika damu na sababu ya Rh, vipimo vya kaswende na homa ya ini, na baadhi ya aina za maambukizi ya virusi.

Uchunguzi wa uwepo wa maambukizi ya sehemu ya siri

Uchunguzi unafanywa ili kutambua vimelea vya magonjwa ya ngono, kama vile gardnerella, ureaplasma, chlamydia na mycoplasma. Ni muhimu sana kuchunguza na kutibu kwa wakati, kwa kuwa mara nyingi ni sababu ya kutokuwa na utasa au kifo cha fetusi.

vipimo vya kinga

Ili kutambua miili ya antisperm inayoingilia mimba, mtihani wa MAP na mtihani wa PCT (postcoital) hutumiwa. Kiini cha mwisho ni kuamua athari ya kamasi ndani ya kizazi kwenye shughuli za manii saa chache baada ya kujamiiana.

Kipimo cha joto la basal

Jaribio hili linapaswa kufanyika kwa angalau mizunguko 3-4. Ni ya gharama nafuu zaidi na ina usahihi wa kutosha. Pamoja nayo, unaweza kuamua ikiwa mwanamke ana ovulation au la.

Uchunguzi wa awali unaruhusu wataalamu wetu kutambua sababu za utasa na kuendeleza mpango bora ambao utafikia matokeo bora ya matibabu na kuzaa mtoto mwenye afya.

Mtihani wa utasa kwa wanawake hufanya iwezekanavyo kuelewa ni wapi chanzo cha shida iko. Labda mkosaji wa ukosefu wa mimba ni mpenzi; kulingana na takwimu, karibu 40% ya wanandoa hawana watoto kutokana na utasa wa kiume. Kwa hiyo, washirika wote wawili wanapaswa kupimwa.

Utambuzi wa utasa kwa wanawake hujumuisha taratibu mbalimbali, kutoka kwa vipimo rahisi vya kawaida hadi ghiliba changamano za vamizi. Katika baadhi ya matukio, wakati wa kuingilia kati, inawezekana si tu kuchunguza sababu ya ukiukwaji uliotokea, lakini pia kuiondoa, kwa mfano, na hysteroscopy au laparoscopy.

Katika hali nyingi, shida ya utasa ambayo hutokea kwa wanandoa inahusishwa na vitu 4 kuu ambavyo vina jukumu la kuamua katika mimba ya mtoto: manii, ovari, uterasi na mirija ya fallopian. Uwezekano wa kugundua ukiukwaji katika kazi ya viungo hivi kwa wanaume na wanawake ni takriban sawa - 40%. Katika 10% ya kesi, washirika wote wana matatizo. 10% iliyobaki ni matukio ambapo hakuna ukiukwaji wa wazi katika kazi ya viungo vilivyopatikana, na sababu haikufafanuliwa. Hali kama hizo huitwa idiopathic au utasa wa asili isiyojulikana.

Utambuzi wa "utasa" unafanywa baada ya miezi 12 ya majaribio yasiyo na matunda ya kupata mjamzito na maisha ya ngono hai na kutokuwepo kwa uzazi wa mpango. Kulingana na takwimu, 20% ya wanandoa wanakabiliwa na shida kama hiyo. Lakini utambuzi huu sio sentensi. Katika hali nyingi, hali hiyo inaweza kurekebisha. Inahitajika kutambua sababu ya utasa haraka iwezekanavyo na kuagiza matibabu, ambayo itasababisha ujauzito na kuzaa kwa muda mrefu.

Ugumba (Kilatini sterilitas) ni kutokuwa na uwezo wa wanawake na wanaume kurutubisha.

Ugumba unaweza kuwa:

• kabisa - uwepo wa ugonjwa ambao haujumuishi uwezekano wa mimba (kwa wanawake - kutokuwepo kwa uterasi, ovari; kwa wanaume - kutokuwepo kwa spermatozoa, testicles);
• jamaa - uwepo wa sababu ambayo inaweza kuondolewa.

Imetofautishwa pia:

• utasa wa msingi - kutokuwepo kwa mimba kwa wanandoa wanaoongoza maisha ya ngono;
• utasa wa sekondari - kutokuwepo kwa mimba baada ya ujauzito.

Sababu kuu za ugumba ni pamoja na:

• usawa wa homoni;
• magonjwa ya kuambukiza;
• muundo usio wa kawaida wa viungo vya uzazi;
• jeraha la uzazi;
• matatizo ya immunological;
• matatizo ya kisaikolojia.

Njia za kugundua utasa

Ugumba mara nyingi hulaumiwa kwa mwanamke. Lakini hii inapotosha sana. Kulingana na tafiti, 40% ya kesi za utasa hugunduliwa kwa wanawake, 40% kwa wanaume. 20% iliyobaki ni pamoja na sababu zilizojumuishwa na ambazo hazijaelezewa. Kwa hiyo, ni muhimu kutambua utasa kwa wanawake na wanaume. Kwa kuongezea, inafaa kuanza uchunguzi na mwanamume, kwa sababu kuna sababu chache zinazoathiri utasa wa kiume na utambuzi huu ni rahisi.

Utambuzi wa utasa kwa wanaume

Uchunguzi wa mwanaume kwa utasa hufanyika katika hatua kadhaa. Kwanza, masomo kuu yanapewa. Ikiwa baada yao daktari ana maswali yoyote, basi ziada hupewa.

Njia kuu za kugundua utasa wa kiume ni pamoja na hatua zifuatazo.

1. Ushauri wa andrologist au mtaalamu wa uzazi.

Mahojiano. Magonjwa ya zamani, mimba na washirika wengine, sifa za maisha ya ngono na kiwango cha ushawishi wa mambo mabaya (viwanda vya madhara, sigara, pombe) vinatajwa.

Ukaguzi. Ukali wa sifa za sekondari za ngono imedhamiriwa, scrotum inapigwa.

1. Uchunguzi wa kimaabara wa utasa.

Spermogram - utafiti wa ejaculate. Maandalizi ya uchambuzi ni muhimu sana na huanza wiki moja kabla ya utafiti. Lishe, kutengwa kwa pombe, kutembelea saunas na bafu, mafadhaiko, ukosefu wa kujamiiana kwa siku mbili. Ikiwa mwanamume ana baridi, utafiti unapaswa kuahirishwa hadi kurejesha kamili. Utaratibu wa utafiti unafanyika katika hatua tatu: punyeto (katika chumba maalum kilichotengwa katika taasisi ya matibabu au nyumbani), sampuli, uchambuzi. Ejaculate lazima ifikie maabara ndani ya saa moja na lazima iwe katika mchakato wa usafiri kwenye joto la kawaida. Kulingana na matokeo ya spermogram, kiasi cha ejaculate, idadi ya spermatozoa, uhamaji wao, morphology na viashiria vingine kadhaa vinatathminiwa. Ikiwa kupotoka kutoka kwa kawaida hugunduliwa, uchambuzi unarudiwa mara 2 zaidi ili kuwatenga makosa au ushawishi wa mambo mengine.

Uchambuzi wa viwango vya homoni. Hizi ni hasa homoni ya kuchochea follicle (FSH), testosterone, homoni ya luteinizing (LH) na prolactin. Katika kesi ya kupotoka kutoka kwa kawaida ya homoni hizi, tunaweza kuzungumza juu ya matatizo ya endocrine.

1. Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound).

Ultrasound na doplerometry ya scrotum. Inatumika kutathmini muundo na patholojia ya testicles na appendages yao.

TRUS (transrectal ultrasound) inafanywa ili kutathmini hali ya kibofu cha kibofu na vidonda vya seminal.

Utambuzi wa ziada wa utasa kwa wanaume ni pamoja na masomo yafuatayo:

• uchambuzi wa maumbile umewekwa kwa ukiukwaji wa kukomaa na uzalishaji wa spermatozoa au kutokuwepo kwao;
• uchambuzi wa magonjwa ya zinaa (STDs) hufanyika kwa kuvimba, pamoja na spermogram isiyo ya kawaida;
• secretion ya prostate haijumuishi au inathibitisha kuvimba kwa prostate;
• uamuzi wa alama za tumor umewekwa katika kesi ya mashaka ya tumors mbaya;
• utafiti wa immunological (mtihani wa MAR) unapaswa kufunua uwepo au kutokuwepo kwa antibodies ya antisperm;
• biopsy ya testicular inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa spermatozoa au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi yao;
• utafiti wa mkojo baada ya orgasmic unafanywa kwa kukosekana kwa kumwaga au kiasi chake kidogo ili kuwatenga au kuthibitisha reflux ya manii kwenye kibofu.

Kila moja ya njia za ziada za kugundua sababu za utasa ina dalili kubwa za utafiti na inapaswa kufanywa na wataalam wenye uzoefu.

Utambuzi wa utasa kwa wanawake

Ugumba wa wanawake unahitaji utafiti mkubwa zaidi kuliko utasa wa kiume. Baada ya yote, mwili wa kike lazima sio tu kuunda yai yenye ubora wa juu, lakini pia kuunda hali maalum za mbolea, kuzaa na kuzaa mtoto.

Kama ilivyo katika uchunguzi wa utasa wa kiume, utambuzi wa utasa wa kike unafanywa kwa hatua.

1. Kushauriana na gynecologist au mtaalamu wa uzazi.

Mahojiano. Orodha ya magonjwa ya zamani, operesheni (haswa kwenye viungo vya pelvic), ukiukwaji wa maumbile katika familia, uwepo wa ujauzito, sifa za maisha ya ngono na mzunguko wa hedhi, na ushawishi wa mambo hatari.

Ukaguzi. Kwanza, uwiano wa urefu na uzito, maendeleo ya sifa za sekondari za ngono ni tathmini. Kisha uchunguzi wa uzazi wa uke na kizazi na uchunguzi wa mikono miwili ya uterasi na ovari hufanyika.

1. Uchunguzi wa maabara.

Smear. Uchambuzi wa kutokwa kutoka kwa mfereji wa kizazi utaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi au STD.

Mtihani wa damu kwa homoni (FSH, LH, estrogens, progesterone na androgen), maambukizi na kuongezeka kwa damu.

1. Uchunguzi wa Ultrasound wa hali ya uterasi na ovari. Ultrasound ni njia ya habari zaidi na ya kuaminika ya kuamua ovulation. Kwa kuongeza, unaweza kutathmini hali ya uterasi na ovari, kuchunguza ukuaji wa endometriamu na kuamua sababu za ukiukwaji wa hedhi.
2. Kipimo cha joto la rectal. Njia hii ya ziada ya utafiti inafanywa kwa muda wa miezi 3 na kutathmini uwepo (37 ° C) au kutokuwepo (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hysterosalpingography (HSG). Hii ni aina ya uchunguzi wa x-ray unaolenga kutambua utasa wa mirija na kutathmini hali ya uterasi. Njia hii ya utafiti inafanywa siku ya 5-7 ya mzunguko kwa kuanzisha wakala tofauti ndani ya uterasi na kutathmini harakati zake kupitia mirija ya fallopian. Njia hii sio taarifa kila wakati katika kutathmini patency ya mirija ya fallopian, kwa sababu. mgonjwa hupata usumbufu, ambayo inaweza kuathiri matokeo. Njia hii inafaa zaidi kwa kuchunguza pathologies ya uterasi. Na njia ya kuaminika zaidi ya kutathmini patency ya mirija ya fallopian ni laparoscopy.
4. Laparoscopy. Uchunguzi wa aina hii unafanywa chini ya anesthesia ya jumla na vifaa maalum kupitia mashimo madogo kwenye cavity ya tumbo. Faida isiyo na shaka ya utafiti huu sio tu maudhui yake ya juu ya habari, lakini pia uwezekano wa kurekebisha ukiukwaji uliotambuliwa (marejesho ya kazi ya zilizopo za fallopian, kuondolewa kwa fibroids na uundaji wa ovari).
5. Hysteroscopy. Njia hii ya uchunguzi wa endoscopic ya uterasi sio tu kutathmini hali yake, lakini pia inaruhusu matibabu ya karibu patholojia yoyote ya uterasi.
6. Tomografia ya fuvu na sella turcica imewekwa kwa tuhuma za utasa wa endocrine.
7. Tomography ya computed ya ond ya viungo vya pelvic imeagizwa ili kufafanua pathologies ya viungo vya ndani vya uzazi.

Uchunguzi wa Utangamano wa Washirika

Kuna matukio wakati mimba haifanyiki kwa sababu ya kutokubaliana kwa washirika. Kuna njia kadhaa za kugundua visa kama hivyo vya utasa.

• Karyotyping ni utafiti wa utangamano wa maumbile ya washirika. Nyenzo ya uchambuzi ni damu kutoka kwa mshipa.
• Kuandika kwa HLA - tathmini ya utangamano wa immunological. Kadiri antijeni zinavyoathiriwa kwa ukali na seli za kigeni, ndivyo uwezekano wa kupata ujauzito hupungua.
• Mtihani wa Kurzrock-Miller. Njia hii ya uchunguzi inachunguza mwingiliano wa seli za vijidudu vya kiume na wa kike. Mtaalamu huweka maji ya seviksi na shahawa katika bomba moja la majaribio na kuchunguza tabia ya seli.
• Mtihani wa Shuvarsky. Njia hii ni sawa na ya awali, lakini muungano wa maji ya kizazi na manii hutokea kwa kawaida. Mwanamke huchukua uchambuzi huu si zaidi ya saa 6 baada ya kujamiiana.

Kuna sababu nyingi kwa nini kuna matatizo na mimba. Kufanya uchunguzi wa wakati na kuagiza matibabu ya utasa katika hali nyingi kunaweza kuwaondoa. Jambo kuu ni kufanya utafiti wa kina wa wanaume na wanawake. Matokeo yake, hata wanandoa tayari wamekata tamaa wana uwezekano mkubwa wa kuwa wazazi wenye furaha wa mtoto anayesubiriwa kwa muda mrefu.