Maendeleo ya aina ya fibrous-cavernous ya kifua kikuu cha kifua kikuu. Kifua kikuu cha fibrous-cavernous: dalili, utambuzi na matibabu ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous.

Nyuma katika mwanzo wa karne iliyopita, kifua kikuu (matumizi - kizamani) ilikuwa karibu 100% mbaya. Dawa ya kisasa ina njia za kutibu wagonjwa wa kifua kikuu, lakini hali mbaya ya kijamii au kupuuza afya ya mtu bado husababisha idadi kubwa ya wagonjwa wenye aina kali za ugonjwa huo.

Kifua kikuu cha fibro-cavernous ni nini

Fomu ya fibrous-cavernous ni moja ya hatua za mwisho za kifua kikuu. Mchakato wa uharibifu katika mapafu unaendelea kwa muda mrefu, kama matokeo ya ambayo cavities (cavities) ya muundo maalum huundwa katika tishu za mapafu. Katika fomu ya fibrous-cavernous, cavities imefungwa kwenye capsule ya nyuzi. Fomu ya nyuzi ina sifa ya muundo wa safu tatu za kuta za cavity:

Ndani - kesi, ina tishu za necrotic zilizoyeyuka.
Granulation - tishu zilizobadilishwa na muundo wa punjepunje.
Fibrous - tishu zinazojumuisha, ukuta uliowekwa wazi wa ukuta wa nje wa cavity.

Mabadiliko ya tishu zinazojumuisha pia huzingatiwa katika tishu za karibu za mapafu.

Katika mapango ni bidhaa za kuoza za tishu, ambazo hutolewa nje (sputum). Pamoja na maendeleo ya mchakato wa uharibifu, mishipa ya damu ya karibu inashiriki katika necrosis. Kuta za vyombo ni perforated, na kwa hiyo damu iko katika sputum (hemoptysis).

Kidonda cha kina cha chombo kinaweza kusababisha kutokwa na damu, ambayo kwa upande wake imejaa pneumonia ya aspiration. Kutokwa na damu kwa jumla husababisha kifo - kuzama katika damu ya mtu mwenyewe.

Vipengele vya ugonjwa huo

Ugonjwa huo unaonyeshwa na kozi isiyo ya kawaida: vipindi vya msamaha hubadilishwa na kurudi tena. Hali ya mgonjwa wakati wa uboreshaji hupimwa kuwa ya kuridhisha, wakati wa kuzidisha - kali ya kati.

Kifua kikuu cha Cavernous kama hatua kuelekea maendeleo ya ugonjwa wa fibrous-cavernous

Vidonge vya cavernous hutengenezwa kutokana na necrosis ya maeneo yaliyoathirika ya mapafu. Zaidi ya hayo, wingi wa kesi ni kioevu na hutolewa nje na bronchi ya kukimbia. Katika tovuti ya lesion, utupu hutengenezwa, kujazwa na kioevu, pus au hewa. Hatua hii ya cavernous, kama matokeo ya maendeleo ya ugonjwa huo, inakuwa fibrous-cavernous: capsule inakuwa imejaa tishu za nyuzi, kupata shell kali zaidi.

Mabadiliko ya nyuzinyuzi pia hutokea katika parenkaima ya mapafu iliyo karibu. Ikumbukwe kwamba aina yoyote ya kifua kikuu inaweza kusababisha fomu ya cavernous (bila kukosekana kwa matibabu au tiba ya kutosha): infiltrative, dessimilated, nk.

Dalili za ugonjwa huo

Kozi ya undulating ya mchakato ina sifa ya msimu: vipindi vya misaada kwa wagonjwa katika majira ya joto na baridi, kuwa mbaya zaidi katika spring na vuli. Katika kipindi cha msamaha, dalili za ugonjwa ni dhaifu zaidi:

Udhaifu;
kikohozi na phlegm;
Joto la subfebrile;
Upungufu wa pumzi (kushindwa kwa moyo).

Wakati uharibifu unavyoendelea, damu inaonekana kwenye sputum. Zaidi ya hayo, kuna ongezeko la dalili katika mwelekeo mbaya, kupoteza hamu ya kula na, ipasavyo, uzito wa mwili - hadi dystrophy au cachexia. Kwa kuongeza, matatizo yanaonekana - uharibifu wa viungo vya karibu na mifumo, kutoa dalili tabia ya ugonjwa wao.

Sababu za ugonjwa huo

Fomu ya fibrous-cavernous mara nyingi hugunduliwa kwa watu wazima. Mchakato wa uharibifu unaendelea:

Kutokana na usambazaji mkubwa (uchafuzi) wa microorganisms pathogenic.
Tiba isiyo sahihi (au ukosefu wake) ya hatua ya awali ya ugonjwa huo.
Kinga ya chini.
Kudhoofika kwa mwili kutokana na tabia mbaya (sigara), hali mbaya ya mazingira.

Kuonekana kwa cavities mpya na maendeleo zaidi ya kifua kikuu huwezeshwa na mbegu za bronchogenic: yaliyomo kwenye cavity (sputum) yana idadi kubwa ya bakteria ambayo huenea kupitia bronchi inayotoa cavity (mdomo wa bronchus ni sehemu ya capsule ya cavity). ) kwa sehemu zingine za mapafu. Katika kesi hiyo, foci ziko katika lobes ya juu, na kutengeneza infiltrates na microperforations ya bronchi karibu na lumen ya bronchi.

Kwa kuongeza, maambukizi yanaweza kuenea:

Njia ya hematogenous - kupitia damu;
Lymphogenous - kulingana na mfumo wa lymphatic.

Kwa njia hizi, mbegu za viungo na tishu zilizo mbali na lengo, kama vile figo, mifupa, macho, nk, hutokea.

Hatua kuu za ugonjwa huo

Fomu ya fibrous-cavernous hugunduliwa ikiwa kuna pango yenye utando wa nyuzi. Kulingana na saizi ya kidonda, idadi ya mashimo, shida zinazohusiana, kuna aina kadhaa za kliniki:

Fomu imara na capsule moja ya nyuzi. Inajulikana na kupasuka kwa muda mfupi na muda mrefu wa utulivu.
Fomu inayoendelea polepole - kwa muda mrefu na / au kuzidisha mara kwa mara na muda mfupi wa utulivu.
Maendeleo ya uharibifu na kukamata kwa viungo vya jirani vya mtiririko wa damu na matatizo katika mfumo wa hemoptysis, kutokwa damu mara kwa mara. Kliniki huwasilisha pneumonia ya aspiration, mabadiliko ya bronchiectasis.
Mabadiliko makubwa ya uharibifu katika mfumo wa cavity kubwa inayoundwa na kuunganishwa kwa vidonda vingi vya nyuzi, kama matokeo ya ambayo mapafu yameharibika. Fomu iliyokithiri ina sifa ya upungufu wa mfupa (kifua cha pipa), uhamisho wa viungo vya karibu, cachexia.

Kumbuka: Aina ya kliniki yenye kutokwa na damu mara kwa mara iligunduliwa hapo awali kama hemophthisis (matumizi ya damu).

Matatizo ya mara kwa mara

Fomu ya fibrous-cavernous ni epidemiologically hatari, kwani sputum ya mgonjwa ina idadi kubwa ya pathogens. Wakati huu pia ni hatari kwa mgonjwa mwenyewe: bubu za bronchogenic na hematogenous za mycobacteria huingiza eneo linaloongezeka la chombo, na ugonjwa pia huathiri mifumo mingine ya binadamu:

Ubongo;
Matumbo;
Kifaa cha osteoarticular;
Figo, nk.

Uharibifu wa viungo na mifumo hutoa dalili maalum za asili katika ugonjwa wa viungo vinavyofanana: kifua kikuu cha meninges, kifua kikuu cha mifupa, nk. Necrolysis ya purulent ya foci mpya hutoa ulevi mkubwa, kuvimba, matatizo katika mfumo wa purulent foci (pleurisy, empyema). Uhamisho wa viungo vya mediastinal, deformation ya tishu bado huzidisha dalili na kozi.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi ni msingi wa:

Malalamiko ya mgonjwa - kikohozi na sputum, homa, udhaifu, kupumua kwa pumzi, jasho.
Uchunguzi - weupe wa ngozi, wembamba, miduara chini ya macho, ulemavu wa kifua (umbo la pipa), kuzama kwa fossae ndogo na supraclavicular.
Auscultation - rales mvua na kavu husikika. Juu ya mapango makubwa kuna sauti kali na za kutoboa zinazotokana na ukalisishaji wa kuta.
Kugonga - kugonga kunatoa sauti fupi iliyopunguzwa juu ya maeneo yaliyoathiriwa.

Mara nyingi zaidi, fomu ya fibrous-cavernous katika utambuzi wa msingi hupatikana kwa wagonjwa walio na historia ya shida za kijamii - katika hatua za mwanzo na wakati wa msamaha, hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha na hana (hana nafasi ya kwenda) kwa daktari. .

Ugumu wa uchunguzi wa ziada na utambuzi ni pamoja na:

Uchunguzi wa bakteria wa sputum - kuthibitisha utambuzi wa kifua kikuu na kuamua aina ya mycobacterium.
Hesabu kamili ya damu - ESR iliyoinuliwa, leukocytes, lymphopenia. Anemia hutokea ikiwa damu imetokea.
Uchunguzi wa mkojo - maudhui ya protini yaliyoongezeka yanaweza kuzingatiwa.
X-ray ya mapafu - mashimo yanaonekana kwenye picha, ukubwa wao, namba, sura, bendi za nyuzi zinaonekana, uwepo wa maji katika cavities kwa namna ya mistari ya usawa.
Tomografia - inakamilisha picha ya uharibifu wa tishu, hukuruhusu kuona kasoro ambazo hazionekani kwenye picha ya R kwa sababu ya wingi wa inclusions za nyuzi, foci mpya ya necrosis.

Kulingana na picha iliyopatikana ya ugonjwa huo, mkakati wa matibabu huchaguliwa.

Kanuni za matibabu

Matibabu ya hatua ya fibrous-cavernous ni ndefu. Kufungwa kwa mapango wakati wa tiba ya madawa ya kulevya hutokea katika 19% ya kesi (kulingana na baadhi ya waandishi, hata chini - 8 - 12%). Katika hali ya juu na kwa uwepo wa matatizo (empyema), matibabu ya upasuaji na magumu.

Kufanya chemotherapy

Lengo lingine la matibabu ya madawa ya kulevya (pamoja na kupona) ni kuacha - kuacha uharibifu zaidi, usambazaji, na kuzuia hatari ya epidemiological ya mgonjwa.
Kuna mikakati kadhaa ya chemotherapy: ya muda mfupi (miezi 6-8) na ya muda mrefu. Kuchukua dawa za kuzuia kifua kikuu kunapaswa kuunganishwa na hatua za kuongeza ulinzi wa mwili:

mlo;
uboreshaji wa hali ya maisha;
kuacha tabia mbaya (pombe, sigara, madawa ya kulevya).

Muhimu! Kwa sababu ya utovu wa nidhamu wa wagonjwa - kikosi hakina uwajibikaji wa kijamii - kuna aina za bakteria zinazostahimili dawa. Ikiwa formula ya kuchukua dawa haijafuatwa, mycobacteria inakuwa sugu kwa hiyo.

Katika kesi ya kugundua aina ya kifua kikuu sugu ya dawa, chemotherapy inaongezewa na hatua za upasuaji.

Upasuaji

Uchimbaji wa cavity moja hutoa matokeo mazuri. Lakini mara nyingi zaidi, kutokana na uwepo mkubwa wa mycobacteria kwenye cavity ya cavity, mchakato wa uharibifu ni mkubwa. Katika kesi hii, tu kuondolewa kwa foci haitoi matokeo; uwezekano wa matokeo mabaya ni ya juu na resections nyingi.

Kwa matibabu ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous, ngumu na fomu sugu ya dawa, comorbidities, upasuaji unajumuishwa na taratibu mbalimbali kulingana na mipango ya mtu binafsi:

Tiba ya kemikali kabla ya upasuaji + tiba ya erosoli + mnururisho wa damu ya leza kwenye mishipa (BJIOK) + matibabu ya kuta za matundu kwa leza kwa kutumia darubini ya video (BJIO) + upasuaji wa kukata upya.
LEP (pneumolysis ya ndani ya extrapleural) + cavernotomy + matibabu ya laser ya kuta za cavity, kukimbia bronchi + operesheni ya mwisho.

Uchaguzi wa mpango na mbinu huchaguliwa kwa kuzingatia nuances yote ya ugonjwa huo.

Utabiri wa ugonjwa

Vifo ni vya juu vya kutosha kwa hatua za mwisho za ugonjwa huo. Hata hivyo, ukifuata mapendekezo yote ya daktari, usingizi na lishe, kukataliwa kwa madawa ya kulevya kunakuwezesha kuhesabu matokeo mafanikio.

Hatua za kuzuia

Ili kujikinga na ugonjwa ambao huchukua maisha hata katika karne ya 21, hali zifuatazo lazima zizingatiwe:

Usipuuze chanjo ya msingi ya watoto;
Kuongoza maisha ya afya ambayo inakuza kinga kali;
Kuzingatia sheria za usafi wakati wa kuishi na mgonjwa aliye na kifua kikuu hai;
Mtazamo wa uangalifu kwa afya ya mtu, matibabu ya wakati kwa taasisi ya matibabu;
Kwa kiwango cha kitaifa - uchunguzi wa lazima wa kuzuia matibabu wakati wa kuomba kazi, uchunguzi wa kila mwaka wa matibabu katika makampuni ya biashara;

Kutoa wagonjwa wa kifua kikuu matibabu ya kutosha, sanatorium na mapumziko ya mapumziko, makazi tofauti (wakati wanaishi katika eneo lenye watu wengi) itasaidia kuzuia hali ya ugonjwa.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous ni ugonjwa hatari (ikiwa ni pamoja na kwa wengine). Njia za kisasa tu, pamoja na ushirikiano wa karibu kati ya daktari na mgonjwa, utekelezaji wa makini wa maagizo, haitoi tu tumaini, lakini tiba kamili.

Mchakato wa fibrous-cavernous kwenye mapafu ni aina ya kifua kikuu ya juu sana na hatari zaidi ya ugonjwa, kwani wagonjwa walio na kifua kikuu cha fibrous-cavernous katika hali nyingi ni watoaji wa bacilli. Aina ya awali ya kifua kikuu cha pulmona ya fibrous-cavernous inaweza kuwa aina yoyote ya vidonda vya kifua kikuu cha chombo hiki.

Mara nyingi, kifua kikuu cha fibrous-cavernous hukua kutoka kwa kupenya, mara chache kutoka kwa mchakato wa mapafu uliosambazwa na wa msingi.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous kina dalili maalum, na ikiwa tu zipo na kali ndipo utambuzi ufaao unaweza kufanywa.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous ni sifa ya uwepo wa patiti iliyo na kibonge kilichotamkwa cha nyuzi, mabadiliko ya nyuzi kwenye mapafu upande wa ujanibishaji wa mchakato, kuhamishwa kwa viungo vya mediastinal kwa upande wa ugonjwa, usambazaji wa bronchogenic kwenye mapafu na. muda wa ugonjwa huo.

Uharibifu wa tishu za mapafu na uundaji wa cavity unaweza kuzingatiwa katika aina yoyote ya kliniki ya kifua kikuu, lakini mpito kwa fomu ya fibrous-cavernous inathibitishwa sio na ukweli wa uharibifu, lakini kwa mabadiliko katika asili ya mchakato wa morphological. katika cavity na katika mapafu na mara nyingi kwa mabadiliko katika syndrome nzima ya kliniki ya ugonjwa huo.

Mabadiliko ya pathological katika mapafu na kifua kikuu cha fibrous-cavernous ni tabia sana. Kwenye mtini. 42 (maandalizi ya pathoanatomical) mtu anaweza kuona cavity iliyotengwa upande wa kushoto na bronchus pana ya tortuous draining na foci ya ukubwa mbalimbali na wiani; mabadiliko ya cicatricial na foci moja huonekana kwenye kilele cha mapafu upande wa kulia; katika lobe ya chini kuna kundi la foci.

Kielelezo hapo juu hakiwezi kutoa picha kamili ya aina nzima ya mabadiliko katika mapafu katika kifua kikuu cha fibrous-cavernous, lakini inaonyesha tu sifa za tabia za fomu hii: uwepo wa cavity ya zamani, maendeleo ya tishu zinazojumuisha na metastases ya bronchogenic. sehemu mbalimbali za mapafu.

Utambuzi wa kliniki wa kifua kikuu cha fibrous-cavernous katika hali nyingi sio ngumu, kwani kuna idadi ya dalili tabia ya aina hii ya kifua kikuu, lakini katika hali zingine dalili hizi hazitamkwa sana au zinafasiriwa vibaya.

Maonyesho ya kliniki na dalili mbalimbali hutegemea kuenea kwa mchakato, ujanibishaji wake, matatizo na magonjwa yanayofanana.

Katika historia ya wagonjwa wengi wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous, kuna dalili za kozi ya muda mrefu na ya mara kwa mara ya ugonjwa huo, yaani, mabadiliko ya vipindi vya kuzidisha kwa kifua kikuu na vipindi vya ustawi wa kliniki. Vipindi kati ya vipindi hivi wakati mwingine vinaweza kuwa vya muda mrefu sana, na katika idadi ya wagonjwa, kinyume chake, muda mfupi.

Dalili za kifua kikuu cha fibro-cavernous ni kikohozi, uzalishaji wa sputum, maumivu ya kifua, udhaifu, kupoteza uzito, usingizi mbaya na hamu ya kula, hemoptysis, homa, jasho wakati wa usingizi usiku.

Kila mgonjwa anaweza kuwa na dalili moja au nyingine zilizoorodheshwa, na katika vipindi tofauti vya ugonjwa huo, ukali wa dalili inaweza kuwa tofauti.

Dalili ya kawaida ni kikohozi. Inaweza kuwa isiyo na maana katika baadhi ya vipindi vya ugonjwa huo na kuvuruga mgonjwa kidogo, kwa wengine - chungu, si kuacha kuchukua dawa mbalimbali. Kikohozi cha uchungu kinaendelea hasa kutokana na kifua kikuu cha bronchi, ambacho mara nyingi huzingatiwa katika kifua kikuu cha fibrous-cavernous. Wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu cha fibrous-cavernous wanaweza kuwa na kiasi kikubwa cha sputum ya mucopurulent, hasa ya viscous, iliyotenganishwa kwa shida. Mgonjwa analazimika kukohoa mara kwa mara na kwa muda mrefu ili kutoa 30-50 ml ya sputum.

Uchovu wa haraka na udhaifu wa jumla kawaida huzingatiwa wakati wa kuzidisha kwa mchakato wa fibrous-cavernous.

Kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous, wakati wa msamaha wa mchakato, joto la mwili haliwezi kuongezeka, licha ya mabadiliko makubwa katika mapafu. Mara nyingi zaidi, joto la kawaida la mwili huzingatiwa na maendeleo ya mabadiliko ya fibrotic. Tukio la mabadiliko ya infiltrative paracavernous, pamoja na metastases ya bronchogenic, inaambatana na homa kali. Kwa malezi ya maeneo ya pneumonia katika mapafu, joto la mwili hufikia idadi kubwa na hudumu kwa muda mrefu. Kwa wagonjwa walio na mapango makubwa na makubwa yaliyo na kiasi kikubwa cha usaha, raia wa kawaida na mimea mingi ya vijidudu, joto la juu la mwili linaweza kurekodiwa kama matokeo ya maambukizo ya pili kwenye mwili na, kwa kiwango kidogo, kwa sababu ya kifua kikuu.

Hemoptysis na kutokwa na damu kwa mapafu ni dalili za kawaida za kifua kikuu cha fibro-cavernous. Ni kwa fomu hii kwamba damu nyingi, wakati mwingine za muda mrefu na za kutishia maisha hutokea. Matatizo ya kutokwa na damu ya mapafu kutokana na pneumonia ya aspiration pia hutokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous kuliko aina nyingine za kliniki za ugonjwa huu.

Wakati wa kuchunguza wagonjwa wanaosumbuliwa na kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous, wakati mwingine mtu anaweza kutambua kuonekana kwa kawaida, usanidi sahihi wa kifua, kuridhisha na hata maendeleo mazuri ya safu ya mafuta ya subcutaneous, lakini mara nyingi zaidi kuonekana kwa mgonjwa bado kuna sifa za tabia. mchakato sugu wa kifua kikuu.

Muda na kiwango cha mchakato wa pathological katika mapafu na pleura, uwepo wa ulevi wa muda mrefu husababisha mabadiliko katika kuonekana kwa nje ya mgonjwa. Upungufu mkubwa wa uzani wa mwili, uso uliokunjamana, mwonekano mwepesi, ngozi kavu, dhaifu, misuli iliyoonyeshwa dhaifu ni tabia ya mgonjwa anayeugua kifua kikuu cha mapafu kwa muda mrefu. Kurudishwa kwa nafasi za supraclavicular na subklavia, nafasi za ndani zilizorudishwa nyuma, pembe ya epigastric ya papo hapo, kifua kilichoinuliwa na kilichoinuliwa, kikiwa nyuma ya nusu yake wakati wa kupumua, na wakati mwingine gorofa ya upande huo huo inaonyesha mabadiliko makubwa katika mapafu na pleura juu yake. upande wa kidonda.

Habitus phthisicus huzingatiwa mara nyingi kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous na cirrhotic pulmonary.

Wakati percussion kwa wagonjwa, kufupisha kwa sauti imedhamiriwa katika maeneo ya thickening ya pleura na maendeleo makubwa ya fibrosis katika mapafu, pamoja na juu ya infiltrative na pneumonia foci kubwa.

Katika maeneo ya mshikamano wa nyuzi za mapafu na unene wa pleura, kupumua dhaifu kunasikika, juu ya foci kubwa ya kupenyeza-nyumonia - vesico-bronchial, juu ya cavity kubwa (kipenyo cha 4-6 cm) na bronchi inayotoa maji - kikoromeo, na kikoromeo. laini-walled giant cavity (zaidi ya 6 cm katika kipenyo) - amphoric. Juu ya patiti, sauti zenye unyevu zenye sauti ya Bubble kubwa pia zinasikika.

Juu ya mapango madogo au rales ya kina, sauti ya kupiga magurudumu itakuwa ndogo. Kwa msimamo mnene wa yaliyomo kwenye cavity, magurudumu yanaweza kusikika tu kwa urefu wa msukumo au, kinyume chake, wakati wa kukohoa, ambayo ni, kwa kuvuta pumzi ya kulazimishwa. Moja kwa moja karibu na cavity, mgonjwa anaweza kuendeleza ukanda wa mabadiliko ya infiltrative katika tishu za mapafu. Wakati wa kusisimka, mitetemo midogo na mitetemo midogo ya mvua mara nyingi husikika katika maeneo haya.

Idadi na ufahamu wa kanuni zenye unyevunyevu mkubwa zinazotokea kwenye patiti hupungua kadiri kiwango cha kioevu kwenye patiti inavyopungua, na, mwishowe, wakati kuta za patiti zimesafishwa na kutolewa kwa epithelialized, rales hupotea, ingawa cavity haijafungwa. . Wakati cavity imefungwa na fomu za tishu za kovu mahali pake, matukio ya catarrhal hupotea. Juu ya cavity ya zamani na capsule ya cirrhotic, mara nyingi rales coarse husikika, inayofanana na "squeak" na "creak".

Kwa kufungwa kwa lumen ya bronchus, kusikiliza ishara zote zilizoorodheshwa za cavity hukoma na cavity hugeuka kuwa "kimya". Kulingana na sababu za kufungwa kwa lumen ya bronchus, kutokuwepo kwa ishara za auscultatory ya cavity inaweza kuwa ya muda mfupi au ya kudumu. Cavities "kimya" imedhamiriwa tu na uchunguzi wa X-ray.

Upumuaji uliobadilika na kupumua pia hausikiki juu ya mapango yaliyo chini sana kwenye pafu iliyobadilishwa na nyuzi kwa sababu ya safu kubwa ya tishu za mapafu na pleura nene. Cavities vile sio "kimya", kwani bronchi inayowaondoa hufanya kazi na kuna hali ya tukio la kupiga. Hakuna masharti tu ya kuendesha magurudumu. Katika hali kama hizi, unaweza kusikia sauti ya "mdomo".

Uchunguzi wa X-ray kwa wagonjwa wengi wenye kifua kikuu cha fibro-cavernous huamua mabadiliko mbalimbali katika usanidi wa kifua na nafasi ya viungo vya cavity ya kifua. Mabadiliko ya pathological katika mapafu katika aina hii ya kifua kikuu inaweza kuwa upande mmoja, na ikiwa mchakato ni wa nchi mbili, basi mabadiliko ya pathological ni asymmetrically iko.

Tu katika matukio ya maendeleo ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous kutoka kwa kusambazwa, ishara za ulinganifu zinabaki. Kama matokeo ya ukuaji mkubwa wa tishu za nyuzi kwenye mapafu, radiografia, uhamishaji wa viungo vya mediastinal kuelekea ujanibishaji wa mchakato wa cavernous-fibrous-cavernous mara nyingi huamuliwa.

Kwa sababu ya muda wa kipindi cha kifua kikuu cha fibrous-cavernous kwenye mapafu na kuenea kwake kwa juu, mabadiliko katika pleura hutokea, kwa hiyo, na fluoroscopy au kwenye x-ray kwa wagonjwa walio na aina hii ya mchakato, unene wa karatasi za pleural. , adhesions ya pleural, kizuizi cha uhamaji wa diaphragm ni karibu kila mara kuamua. Kwenye radiograph, unaweza kupata, pamoja na cavities, uzito kutoka kwa mabadiliko ya cicatricial katika mapafu (Mchoro 43).

Kwa mabadiliko makubwa na ya kina ya nyuzi za parenkaima ya mapafu, mtu anaweza kuona kupungua kwa kiasi cha mapafu kutokana na mikunjo yake.

Metastases ya bronchogenic huonyeshwa kama foci ya ukubwa na ukali mbalimbali. Pango yenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous ina sifa za sifa kwenye radiograph. Ikizungukwa na tishu ndogo ya mapafu ya elastic, mara chache huhifadhi sura sahihi ya mviringo, inaweza kuwa na sura isiyo ya kawaida, na capsule mnene ya ndani na mara nyingi na eneo la uchochezi karibu. Katika mapafu moja kunaweza kuwa na mashimo kadhaa ya ukubwa tofauti: kubwa, kubwa na ndogo.

Kwa kufungwa kwa muda au kudumu kwa bronchus ya kukimbia, yaliyomo ya cavity hayatolewa kwa njia ya bronchi, na kiwango cha usawa katika cavity kinaweza kuamua kwenye radiograph.

Katika sputum ya wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous, kiasi kikubwa cha kifua kikuu cha Mycobacterium kinapatikana. Kwa kuanzishwa kwa mazoezi ya dawa za antibacterial ambazo zina athari ya bacteriostatic, katika kifua kikuu cha fibrous-cavernous, wakati mwingine kukomesha kwa excretion ya bacilli huzingatiwa licha ya kuwepo kwa cavity. Hii inapaswa kuchukuliwa kuwa sababu nzuri ya epidemiological, kwani matumizi ya madawa ya chemotherapy yanaweza kudumisha hali ya abacillarity kwa muda mrefu.

Mbali na kifua kikuu cha Mycobacterium, nyuzi za elastic zinapatikana katika sputum, na nyuzi za elastic za staghorn ni tabia ya fomu ya fibrous-cavernous.

Wakati endoscopy ya cavity, pamoja na wakati wa kufungua cavity upasuaji, unaweza kuona uso wake wa ndani. Uso wa ndani wa cavity kabla ya matibabu ni kidonda kikubwa, kilichofunikwa na chafu-kijivu, wakati mwingine wingi wa kijivu-njano, unaojumuisha kamasi, pus, vifungo vya fibrin na wingi wa kesi. Katika baadhi ya maeneo, necrosis ya tishu ya mapafu wakati mwingine inaonekana. Chini ya ushawishi wa matibabu na dawa za antibacterial, uso wa ndani wa cavity ni kusafishwa na ukuta wa cavity inakuwa safi, laini, pinkish-pale, shiny. Katika smears kutoka kwenye uso wa ndani wa cavity katika matukio hayo, flora ya microbial haipatikani.

Katika damu ya wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous, kunaweza kuwa na mabadiliko ya tabia ya kifua kikuu cha pulmona hai kwa ujumla, na si kwa fomu hii ya kliniki. Anemia ya mgonjwa inaweza kutokea tu kwa kutokwa na damu nyingi au za muda mrefu za mapafu au matumbo, amyloidosis. Bila matatizo haya, hakuna mabadiliko ya pathological yanayoonekana katika damu nyekundu ya wagonjwa wenye kifua kikuu cha cavernous. Mabadiliko makubwa yanaweza kuzingatiwa katika damu nyeupe ya mgonjwa. Wakati wa kuzidisha kwa kifua kikuu, idadi ya leukocytes huongezeka hadi 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10,000-12,000 kwa 1 mm 3 ya damu). Leukocytosis ya juu kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous huzingatiwa na maambukizi ya sekondari ya yaliyomo ya cavity. Kwa kuondolewa kwa uchochezi usio maalum na kwa ukandamizaji wa mimea ya sekondari na vitu mbalimbali vya dawa, leukocytosis pia hupotea. Kutoka upande wa formula ya leukocyte wakati wa kuzuka kwa mchakato wa kifua kikuu, ongezeko la idadi ya neutrophils ya kupigwa hujulikana, na idadi ya lymphocytes hupungua katika damu ya pembeni; kuna ongezeko la ESR.

Katika mkojo wa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona ya fibrous-cavernous, mabadiliko hutokea wakati ugonjwa huo ni ngumu na amyloidosis ya viungo vya ndani au ulevi mkali. Ni kwa aina hii ya kifua kikuu, hasa kutokana na athari kwenye mwili wa maambukizi ya kujiunga, ambayo amyloidosis mara nyingi huendelea ikilinganishwa na aina nyingine za kliniki za ugonjwa huo.

Pamoja na kozi ya muda mrefu ya kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous, kushindwa kwa moyo wa mapafu hutokea kutokana na mabadiliko makubwa ya kifua kikuu na hasa fibrotic yanayoendelea kwenye mapafu.

Kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous inapaswa kutofautishwa na magonjwa sugu kama bronchiectasis, saratani ya mapafu, pneumosclerosis ya etiologies mbalimbali.

Magonjwa haya yana idadi ya vipengele vya uchunguzi vinavyofanana sana; kwa kuongeza, mtu huyo huyo anaweza kuwa na ugonjwa wa mapafu mchanganyiko; kifua kikuu na ugonjwa wa bornchoectatic, kifua kikuu na saratani, kifua kikuu na pneumosclerosis isiyo maalum.

Magonjwa sugu ya mapafu yanayotokea mara chache sana (kaswende, actinomycosis, cystic mapafu) pia yana dalili za kiafya na za radiolojia sawa na kifua kikuu cha fibrous-cavernous.

Bronchiectasis iliyotamkwa kliniki ina maonyesho ya kipekee. Muonekano wa mgonjwa aliye na bronchiectasis hutofautiana sana na ule wa mgonjwa mwenye kifua kikuu cha fibro-cavernous. Uso wa puffy, midomo yenye nene, mabadiliko katika phalanges ya mwisho ya vidole na vidole kwa namna ya "drumsticks" ni tabia ya mgonjwa mwenye bronchiectasis. Kiasi cha sputum kwa wagonjwa wenye bronchiectasis; wakati huo huo, sputum hutenganishwa kwa urahisi, ni purulent katika asili na inaweza kuwa na harufu ya kuoza.

Rales katika cavities bronchiectasis ni coarser, inafanana crunch ya theluji: hizi rales wakati mwingine ni kusikika kwa umbali wa 20-30 cm kutoka kifua. Kwenye eksirei, bornchiectasis isiyojazwa inaweza kuonekana kama mashimo mengi, ya pande zote, yenye kuta nyembamba. Mbali na bronchiectasis ya saccular pande zote, kunaweza kuwa na bronchiectasis ya cylindrical.

Mara nyingi, bronchography ni muhimu kutambua ugonjwa huo. Bronchogram ya X-ray inaonyesha wazi zaidi eneo na sura ya bronchiectasis na husaidia kuanzisha utambuzi sahihi wa ugonjwa huo.

Utambuzi tofauti kati ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous na saratani ya mapafu katika hali nyingi, haswa na saratani inayooza, ni ngumu sana kwa sababu ya kufanana kwa dalili za kliniki. Kikohozi na sputum, hemoptysis, homa, maumivu ya kifua, matukio ya catarrha katika mapafu yanazingatiwa, zaidi ya hayo, na ugonjwa mwingine. Mtu anaweza kutambua kiwango kikubwa zaidi na kuendelea kwa maumivu, kikohozi chungu na mchanganyiko wa mara kwa mara wa damu katika sputum katika saratani ya mapafu. Tabia ya saratani ya mapafu mara nyingi huzingatiwa pleurisy ya hemorrhagic ya mara kwa mara. Utulivu uliotamkwa zaidi wa sauti ya mdundo hubainika juu ya eneo la canary ya mapafu. Kwenye radiograph, unaweza kupata tofauti kubwa zaidi za utambuzi kati ya saratani na kifua kikuu kuliko njia zingine zote za utafiti.

Nguvu ya juu ya giza katika ukanda wa mizizi na uzito kwa sehemu za pembeni za mapafu, zinazogunduliwa katika saratani, wakati mwingine ni sawa na mabadiliko makubwa ya nyuzi kwenye mapafu yanayozingatiwa katika kifua kikuu. Kutokuwepo kwa vivuli vya kuzingatia kwenye mapafu, kwa upande wa lesion na kwa upande mwingine, inaonyesha etiolojia ya saratani ya ugonjwa huo. Kuanguka kwa mapafu katika saratani ya bronchogenic hutokea tu katika hatua ya juu ya ugonjwa huo.

Pneumosclerosis ya etiolojia isiyo ya kifua kikuu inaweza kuonyeshwa na dalili zinazofanana na za kifua kikuu cha fibro-cavernous. Pneumosclerosis inaweza kuendeleza baada ya pleurisy exudative, majeraha ya kiwewe ya viungo vya kifua, jipu la mapafu na michakato mingine ya uchochezi kwenye mapafu na pleura.

Radiologically na pneumosclerosis, maeneo ya giza ya homogeneously ya mapafu yanaweza kugunduliwa. Kutokuwepo kwa vivuli vya kuzingatia na mapango yanayoonekana, usawa wa giza ni msingi wa uamuzi wa X-ray wa pneumosclerosis na kukataa utambuzi wa kifua kikuu cha fibrous-cavernous. Kifua kikuu cha Mycobacterium haipo katika sputum ya wagonjwa wenye pneumosclerosis.

Actinomycosis ya mapafu ni ugonjwa wa nadra; ina dalili zinazofanana na za kifua kikuu cha fibro-cavernous. Homa ya muda mrefu, maumivu ya kifua yanayoendelea, kikohozi na sputum, hemoptysis ya mara kwa mara ni mfano wa actinomycosis. Mchakato wa patholojia katika hali nyingi huenea kutoka kwa pleura na sehemu za pembeni za mapafu hadi katikati. Mchakato wa actinomycotic ulio juu juu husababisha mshikamano mkali na uchungu wa tishu za ukuta wa kifua, ikifuatiwa na kuundwa kwa fistula.

Juu ya radiograph na actinomycosis ya mapafu, kubwa, kuunganisha foci ya compaction inaweza kuonekana, wakati mwingine na maeneo ya mwanga ndani yao, uzito na wrinkling ya mapafu walioathirika, thickening mkubwa wa pleura.

Kwa utambuzi tofauti kati ya actinomycosis na kifua kikuu cha pulmona, ugunduzi wa kuvu wa radiant katika sputum, wakala wa causative wa actinomycosis, ni muhimu sana.

Katika utambuzi tofauti wa kifua kikuu cha fibrous-cavernous, ni muhimu kuwatenga malezi ya cystic kwenye mapafu. Muhtasari wa mviringo wa cyst ni sawa na maonyesho ya cavity kwenye radiograph.

Katika idadi kubwa ya matukio, wagonjwa wenye mapafu ya cystic hawana kulalamika na cysts hupatikana wakati wa uchunguzi wa ajali wa mgonjwa au kuhusiana na ugonjwa wowote.

Matibabu ya wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous lazima iwe ya muda mrefu, ya kuendelea na ngumu. Kwa aina hii ya kifua kikuu cha mapafu, katika hali nyingi haiwezekani kujizuia kwa njia yoyote ya matibabu. Kazi ya daktari katika matibabu ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous ni mchanganyiko sahihi wa njia na njia kadhaa na mabadiliko ya wakati kutoka kwa njia moja hadi nyingine, kwa mfano, kutoka kwa matibabu (antibacterial) matibabu hadi upasuaji, kutoka hospitali hadi sanatorium na mapumziko. -hali ya hewa.

Kabla ya kuanzishwa kwa dawa za antibacterial katika mazoezi, kufungwa kwa pango na uondoaji wa sputum ilitokea katika kikundi kidogo cha wagonjwa, hasa kwa matumizi ya collapsotherapy na matibabu ya upasuaji wa ziada.

Kwa sasa, kwa matumizi ya dawa za antibacterial na upasuaji kwenye mapafu, imewezekana kuponya wagonjwa wengi wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous.

Matibabu huanza katika mazingira ya hospitali. Hadi kuondolewa kwa dalili kali za kliniki, dawa zote tatu kuu hutumiwa: streptomycin au rifadin, isoniazid na PAS. Baada ya kutoweka kwa dalili za ulevi, matibabu na isoniazid na PAS inapaswa kuendelea pamoja na dawa za pili. Katika wagonjwa wengi, baada ya miezi 6-7 ya chemotherapy, metastases ya bronchogenic hupotea, ukubwa wa cavity hupungua. Katika hali hiyo, matibabu ya upasuaji ni muhimu. Kwa wagonjwa wengine, baada ya matibabu katika hospitali, matibabu ya sanatorium, na kisha matibabu kwa msingi wa nje, inaweza kupendekezwa. Kwa mpango huu, mgonjwa hutibiwa kwa miezi 3-4 hospitalini, miezi 2-3 katika sanatorium na miezi 6-8 kwa msingi wa nje.

Kwa kawaida, matibabu inapaswa kuwa ya kibinafsi kulingana na ukali wa mchakato, kuenea kwake, na pia juu ya uvumilivu wa dawa za kidini na unyeti wa kifua kikuu cha Mycobacterium kwao. Kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona ya fibrous-cavernous, madhara mara nyingi huzingatiwa wakati wa kutumia dawa za antibacterial na upinzani dhidi yao wa kifua kikuu cha Mycobacterium huundwa, kwa hiyo, pamoja na dawa kuu za antibacterial, ni muhimu kutumia dawa za mstari wa pili katika mchanganyiko mbalimbali. Inawezekana kuongeza athari za dawa za kupambana na kifua kikuu kwa utawala wao wa intravenous na intracheobronchial pamoja na tiba ya pathogenetic, ambayo huongeza upenyezaji wa vikwazo vya histohematic tishu, kuwezesha kupenya kwa dawa za kifua kikuu kwenye foci ya kifua kikuu. Matibabu tata ya antibacterial hufanyika dhidi ya msingi wa tiba ya kurejesha na regimen ya usafi wa sanatorium.

Pamoja na aina zote za matibabu, uponyaji wa cavity na capsule mnene wa nyuzi hutokea polepole, na cavity kama hiyo haipotei bila kuwaeleza. Chini ya ushawishi wa tiba ya antibiotic, shughuli za nje, kovu ya nyota (mara chache ya mstari) au mtazamo mnene unabaki kwenye tovuti ya cavity.

Katika baadhi ya matukio, chini ya ushawishi wa dawa za antibacterial, ukuta wa ndani wa cavity husafishwa, epithelialized na cavity inafananishwa na cyst, kinachojulikana tiba ya wazi ya cavity hutokea.

Utakaso wa patiti unaweza kuzingatiwa kama matokeo mazuri ya tiba ya antibiotic, lakini ya muda, kwani kifua kikuu cha Mycobacterium bado kinaweza kubaki kwenye cavity kama cyst, ambayo, chini ya hali fulani, inaweza kusababisha milipuko mpya ya kifua kikuu na kujirudia. hata uondoaji wa bacillus. Kwa kuongeza, cavities vile inaweza kuambukizwa kwa pili na aina mbalimbali za microflora au fungi ya pathogenic - aspergillus. Daima ni muhimu kujitahidi kuondokana na cavity.

V.Yu. Mishin

Kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous ni aina ya muda mrefu inayojulikana na kuwepo kwa cavity ya nyuzi, maendeleo ya mabadiliko ya nyuzi katika tishu za mapafu zinazozunguka cavity. Inajulikana na foci ya uchunguzi wa bronchogenic wa maagizo mbalimbali. Inatokea katika 5-10% ya kesi.

Pathogenesis na pathomorphology. Kifua kikuu cha fibrous-cavernous hutokea kutokana na kuendelea kwa aina nyingine yoyote ya kifua kikuu cha pulmona. Kwa kukosekana kwa tabia ya cavity kwa makovu, tishu zinazojumuisha huanza kukua karibu nayo, ambayo husababisha deformation ya cavity. Hii ndio jinsi kuzeeka kwa cavity na maendeleo ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous hutokea. Kipindi hiki ni kawaida miaka 1.5-3.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous kina sifa ya uwepo katika mapafu moja au yote mawili ya pango moja au zaidi ambayo iko kati ya tishu za mapafu zilizobadilishwa kwa nyuzi.

Ukuta wa cavity ya muda mrefu una tabaka tatu: kesi, granulation na fibrous, hata hivyo, kipengele tofauti cha fomu hii ni predominance kali ya safu ya nyuzi. Matokeo yake, kuta za cavity vile zina wiani wa cartilaginous.

Karibu na cavity, ukuaji wa nyuzi pia huonekana kando ya bronchi na mishipa ya damu, ambayo husababisha deformation ya tishu za mapafu. Mapango kwa kawaida yana umbo la duara, yanayopasuliwa au hayana umbo la kawaida, lakini kuna mashimo yanayojumuisha mfumo wa mashimo. Kama kanuni, bronchi ya kukimbia kwenye cavity huathiriwa.

Ikumbukwe kwamba safu ya kesi ya cavity katika aina hii ya kifua kikuu karibu kamwe kutoweka, yaani cavity si kufutwa. Uwepo wa muda mrefu wa masharti ya necrosis ya ukuta wa cavity husababisha mmomonyoko wa mishipa, ambayo ni tishio la mara kwa mara la kutokwa na damu ya pulmona.

Kutokwa na damu kwa matokeo kunaweza kusimamishwa mara chache kwa njia ya kihafidhina, kwani vyombo vilivyochomwa kwenye ukuta wa cavity pia hazipunguki kwa sababu ya ukuaji mkubwa wa nyuzi karibu nayo.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous ni matokeo ya mchakato unaoendelea wa muda mrefu. Matokeo yake, karibu na cavity, kama sheria, foci nyingi za usambazaji zinaonekana kwa namna ya foci ndogo ya caseosis, upele wa mtama (granulomas ya seli ya epithelioid) na ndogo huingia bila mipaka wazi. Uwepo wa foci hizi dhidi ya historia ya mabadiliko ya fibrotic katika tishu za mapafu husababisha kupunguzwa kwa kasi kwa uso wa mapafu na maendeleo ya kushindwa kupumua.

Picha ya kliniki. Wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibrous-cavernous wanalalamika kwa udhaifu, kikohozi na sputum, kupumua kwa pumzi. Hali yao mara nyingi ni ya kuridhisha, na uharibifu wa mapafu ulioenea - wa ukali wa wastani. Joto la mwili kabla ya matibabu ni kawaida subfebrile.

Kozi inayoendelea ya ugonjwa huo inaambatana na udhaifu mkubwa, kupoteza uzito, kuongezeka kwa unyevu wa ngozi, na acrocyanosis huzingatiwa. Kozi ya muda mrefu inayoendelea husababisha maendeleo ya cachexia (habitus phtysicus). Kifua ni umbo la pipa; kando ya kidonda, kuna upungufu wa mashimo ya supraclavicular na subclavia na kupunguka kwa upande ulioathirika wa kifua wakati wa kupumua.

Mdundo daima ulibainisha ufupisho wa sauti juu ya maeneo yaliyoathiriwa na sauti ya kisanduku juu ya tundu zilizoathiriwa kidogo. Kupumua ni ngumu au bronchial, kiasi cha wastani cha rales mbalimbali za mvua husikika.

Katika damu, kuna leukocytosis ya wastani na mabadiliko ya formula kwa kushoto, lymphopenia, ongezeko la ESR. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, maudhui ya hemoglobin na erythrocytes hupungua.

Kabla ya matibabu, wagonjwa wenye kifua kikuu cha fibro-cavernous daima hutengwa na MBT ya sputum. Bronchoscopy mara nyingi inaonyesha mabadiliko maalum katika bronchi; pia kuna ukiukwaji wa kazi ya kupumua nje, hasa ya aina ya kizuizi, na hypoxemia.

Kuendelea, ugonjwa huchukua kozi-kama wimbi na kuonekana kwa mapango mapya na foci, karibu mara kwa mara excretion bakteria.

Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, matatizo mengi yanaendelea (kushindwa kwa kupumua, CHLS, hemoptysis, nk), mara nyingi pamoja na maendeleo ya upinzani wa madawa ya MBT.

Walakini, katika hali nyingine, inawezekana kuleta utulivu wa mchakato wa kifua kikuu na kufikia athari chanya ya matibabu kwa njia ya kupungua kwa udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo, uboreshaji wa hali ya somatic ya mgonjwa, na hata mwanzo wa sputum. kutuliza na usafi wa mazingira ya cavity. Katika hali kama hizi, mara nyingi mchakato huo hubadilishwa kuwa kifua kikuu cha cirrhotic.

Picha ya X-ray. Kwa kifua kikuu cha fibrous-cavernous, cavities, mabadiliko ya nyuzi katika tishu za mapafu na malezi ya kuzingatia karibu na cavities na katika sehemu nyingine za mapafu imedhamiriwa.

Mapango kawaida hayana umbo la kawaida, muhtasari wa mtaro wa ndani ni mkali, mpaka wa nje kawaida haueleweki na hupotea katika eneo la karibu la nyuzi.

Mabadiliko ya fibrotic katika tishu za mapafu yanaonyeshwa hasa na mabadiliko katika mifupa ya kifua, ambayo ni kutokana na kukunja kwa tishu za mapafu na pleura. Vivuli vya mbavu ziko asymmetrically, zaidi obliquely upande wa lesion predominant.

Nafasi za intercostal huwa nyembamba katika sehemu za juu, ambapo mara nyingi zaidi na, kama sheria, mabadiliko zaidi ya "zamani" ya mapafu yanapatikana.

Fibrosis na wrinkling husababisha mabadiliko katika nafasi ya viungo vya mediastinal. Kivuli cha moyo, trachea na bronchi hubadilishwa kuelekea mabadiliko ya fibrous-cavernous.

Mzizi wa mapafu umeharibika na kuvutwa juu kuelekea fibrosis. Upande ulioathiriwa kidogo kawaida huwa na mabadiliko machache au yaliyoenea ya fibrofocal; kunaweza kuwa na foci safi ya mbegu za bronchogenic.

Kwa sababu ya ukweli kwamba kwa fomu hii kuna tabia ya kuzidisha mara kwa mara, foci ya zamani na mpya iliyoonekana ya mbegu za bronchogenic "kuunganisha" ndani ya infiltrates. Mashimo mapya ya kuoza yanaweza kuwa na maumbo ya mviringo na yasiyo ya kawaida; kuzungukwa na eneo la tishu za uchochezi karibu na cavity.

Uchunguzi unafanywa kwa misingi ya historia ya muda mrefu ya ugonjwa huo na tabia picha ya kliniki na radiological ya ugonjwa huo, tabia ya kozi ya muda mrefu ya lesion maalum ya mapafu.

Wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu cha fibrous-cavernous, kama sheria, ni watoaji wa kudumu wa bakteria, ambayo huwaruhusu kuainishwa kama wagonjwa walio na kifua kikuu cha wazi na hatari cha epidemiologically.

Utambuzi tofauti unafanywa hasa na magonjwa mengine ya muda mrefu ya uharibifu wa mapafu - jipu la muda mrefu, bronchiectasis, maambukizi ya vimelea.

Matibabu uliofanywa katika hospitali ya taasisi ya kupambana na kifua kikuu dhidi ya historia ya regimen ya usafi wa chakula. Njia za matibabu na motor zinatambuliwa na hali ya mgonjwa. Lishe ya kimatibabu inalingana na lishe nambari 11.

Kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous huainishwa kama aina sugu ya ugonjwa huo, ambayo ni pamoja na wagonjwa ambao wametibiwa na dawa za kuzuia kifua kikuu kwa muda mrefu na bila ufanisi.

Tiba ya kemikali wagonjwa kama hao wanaagizwa madhubuti mmoja mmoja kwa mujibu wa data ya unyeti wa dawa ya MBT.

Kama sheria, mbele ya upinzani wa dawa kuu za kupambana na TB, matibabu hufanywa kulingana na regimen ya IV ya chemotherapy na mchanganyiko wa dawa za akiba, pamoja na kanamycin (capreomycin), prothionamide, cycloserine, PAS na fluoroquinolone. Katika kesi hiyo, kozi kuu ya chemotherapy inafanywa kwa angalau miezi 15-18.

Wagonjwa wenye kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous wanahitaji tiba kamili ya pathogenetic yenye lengo la kurekebisha kazi mbalimbali za mwili zilizoharibika chini ya ushawishi wa ulevi wa muda mrefu wa kifua kikuu. Wagonjwa wanaagizwa metabolic, immunomodulatory na tiba ya homoni. Katika baadhi ya matukio, kulingana na dalili, matibabu ya upasuaji hufanyika.

sio ugonjwa wa kujitegemea. Katika hali nyingi, haiathiri ubora wa maisha ya binadamu na haiathiri utendaji wa viungo.

Hata hivyo, wakati wa kutoa ripoti ya x-ray, wagonjwa wanafikiri juu pulmonary fibrosis: ni nini, jinsi ya kutibu ugonjwa huu, na utabiri gani kuhusu mwendo wake na matokeo gani ya kutarajia.
Fibrosis huundwa kutokana na mchakato wa uchochezi katika mapafu au yatokanayo na mambo hasi (sigara, kuvuta pumzi ya vitu vya sumu, mionzi, nk). Mara nyingi, fibrosis ya mapafu ni matokeo ya kifua kikuu.
Wagonjwa wengi wanaogopa kwamba hii inaweza kusababisha kurudi tena. Lakini kwa kweli, hofu zao ni bure, kwani fibrosis ni tishu ya kawaida ya kuunganishwa ambayo hakuna bakteria.

Matibabu ya fibrosis ya pulmona

Kawaida hali hii huenda bila kutambuliwa, lakini katika baadhi ya matukio, fibrosis inaweza kukua na kisha matibabu magumu ni muhimu. Ni muhimu kuelewa kwamba tishu za kovu hazipunguki na hazibadilishwa na tishu za kawaida. Kwa hiyo, hatua zote zaidi zitakuwa na lengo la kuacha mchakato wa ukuaji wa fibrosis na kuboresha ubora wa maisha ya binadamu.

Fibrosis kali inaweza kusababisha kupungua kwa uwezo wa tishu za mapafu kunyoosha na kupoteza kiwango cha kawaida cha elasticity. Hii inaweza kufanya iwe vigumu kwa kaboni dioksidi na oksijeni kupita kwenye kuta za alveoli. Matokeo yake, mgonjwa anakabiliwa na ukosefu wa oksijeni na mchakato wa kupumua unafadhaika. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, mtu hawezi kujisikia usumbufu wowote au kulalamika kwa kupumua kidogo wakati wa kujitahidi kimwili. Ugonjwa unapoendelea, dalili kama vile kukohoa, maumivu ya kifua huonekana, mgonjwa mara nyingi huanza kuugua na bronchitis. Hii inamfanya mtu afikirie juu ya kurudi tena (na kifua kikuu). Kwa utambuzi wa fibrosis ya pulmona, X-ray ya kifua imewekwa.

Fibrosis ngumu ya mapafu inaambatana na dalili zifuatazo:

upungufu wa pumzi mara kwa mara;
kupoteza uzito iwezekanavyo;
kupumua wakati wa kupumua;
usumbufu wa kifua;
kikohozi kavu na sputum kidogo;
uchovu haraka.

Shirika la maisha ya afya: lishe bora, kupumzika vizuri na usingizi kutoka masaa 7 hadi 9.
Matibabu ya michakato ya uchochezi katika mapafu na bronchi, ikiwa kuna.
Utawala wa dawa za corticosteroid.
Mazoezi ya kupumua.
tiba ya oksijeni.

Fibrosis baada ya kifua kikuu: hatari gani hiyo?

Baada ya kifua kikuu, fibrosis hugunduliwa kwa wagonjwa wengi. Kawaida huathiri sehemu ndogo sana ya mapafu na haina kusababisha wasiwasi kwa upande wa madaktari na wagonjwa wenyewe. Haihitaji matibabu yoyote. Uondoaji wa upasuaji wa maeneo yaliyoathiriwa unapendekezwa katika hali mbaya, na ongezeko la dalili zilizo juu na ukuaji wa fibrosis. Haiwezekani kufanya uchunguzi kulingana na uwepo wa tishu za kovu peke yake, kwa hiyo katika siku zijazo hakuna mtu atakayeshuku kuwa mgonjwa ameteseka kifua kikuu.

Kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous ni aina ya ugonjwa wa muda mrefu, ambayo kuna malezi ya cavity katika mapafu na ukuaji wa tishu za nyuzi karibu na neoplasm hii. Kulingana na takwimu, aina sawa ya kifua kikuu huzingatiwa katika 10% ya watu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu.

Aina hii ya kozi ya ugonjwa huo inachukuliwa kuwa hatari sana, kwani wakati wa ukuaji wa mashimo, tishu nyingi za mapafu zenye afya zinaweza kubadilishwa kuwa foci ya nyuzi, ambayo inaweza kusababisha ukiukaji wa mchakato wa kupumua. Kawaida, maendeleo ya aina hii ya kifua kikuu huzingatiwa kwa wagonjwa ambao hawapati huduma na matibabu muhimu na wakati huo huo wanaongoza maisha ya kijamii ambayo huzidisha mwendo wa ugonjwa huo.

Etiolojia na pathogenesis ya maendeleo ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous

Sababu kuu ya maendeleo ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous pulmonary ni uharibifu wa tishu za mapafu ya moja ya aina ya mycobacteria ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa huo kwa wanadamu. Haiwezekani kila wakati kuamua kwa ishara za nje ikiwa mgonjwa aliye na kifua kikuu na fomu hii anaambukiza au la. Katika hali nyingi, kuenea kwa mycobacteria hutokea wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo na kuonekana kwa kikohozi kali, pamoja na ambayo microorganisms pathogenic inaweza pia kuenea. Kwa kuwa kuzidisha kwa aina hii ya kifua kikuu kwa wagonjwa wengi huzingatiwa kila wakati, lakini ina muda mfupi wa msamaha, watu kama hao wanaweza kuambukiza.

lishe isiyo na maana;
ulevi wa pombe;
uraibu;
kupunguzwa kinga;
kuongezeka kwa shughuli za mwili;
hypothermia;
magonjwa ya muda mrefu ya mapafu.

Kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous ni aina ya matatizo ya mwendo wa aina kali ya ugonjwa huo. Pathogenesis ya maendeleo ya kifua kikuu cha pulmona ya fibrous-cavernous kwa sasa inaeleweka kikamilifu. Inaaminika kwamba baada ya muda fulani, kifua kikuu kilichoingizwa hujenga hali nzuri kwa ajili ya kuundwa kwa cavity. Kwa kuongezea, katika hali zingine, aina ya kifua kikuu iliyosambazwa kwa damu inaweza kuwa chanzo cha malezi ya mashimo. Michakato ya fibrotic inapokua katika mapafu moja au zote mbili, uundaji wa cavity moja au zaidi inaweza kutokea.

Cavity ni malezi maalum katika tishu za mapafu. Kuta za neoplasm vile zina muundo tata, unaojumuisha tabaka 3 kuu: nyuzi, cavernous na granulation. Cavity iliyokomaa ina safu nene sana ya nyuzi, kwa hivyo msongamano wa patiti ni sawa na ule wa tishu za cartilaginous. Karibu na cavity, kuna ukuaji wa tishu za nyuzi, na katika hali nyingi hii hutokea kando ya bronchi au mishipa ya damu, ambayo inaongoza kwa ukandamizaji wa tishu za kawaida za mapafu na kuvuruga kwa utendaji wake.

Kwa kuzingatia kwamba kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous kinaendelea kwa fomu ya muda mrefu, cavity ya cavity haiwezi kusafishwa, kwa mtiririko huo, hali nzuri zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya michakato ya necrotic, ambayo mara nyingi huathiri mishipa ya damu. Kwa hiyo, kwa aina hii ya kifua kikuu, hatari ya kuendeleza damu ya pulmona ni ya juu sana. Kwa kuongeza, kwa kifua kikuu cha fibrous-cavernous, mabadiliko mengine ya morphological katika tishu za mapafu yanaweza pia kuonekana, kwa mfano, emphysema, bronchoecstasis, pneumosclerosis, nk.

Picha ya kliniki katika kifua kikuu cha fibrous-cavernous

Dalili za kifua kikuu cha mapafu cha fibrous-cavernous ni tofauti sana. Aina hii ya kifua kikuu inaweza kuendelea kulingana na matukio 2 kuu: mdogo na maendeleo. Tofauti ndogo ya kozi ya kifua kikuu, kama sheria, inazingatiwa dhidi ya msingi wa chemotherapy iliyofanikiwa. Katika kesi hiyo, kwa miaka kadhaa, maonyesho ya dalili yanayoonyesha kuzidisha kwa ugonjwa huo yanaweza kuwa mbali. Njia inayoendelea ya ugonjwa huo, kama sheria, inaambatana na kurudi mara kwa mara kwa kozi ya papo hapo ya ugonjwa huo, na vipindi vya uboreshaji kwa muda hupunguzwa sana. Dhihirisho za dalili za kuzidisha kwa ugonjwa kama vile kifua kikuu cha mapafu cha fibrous-cavernous ni pamoja na:

ongezeko la joto la mwili;
kikohozi cha muda mrefu cha hacking;
kupumua;
mashambulizi ya pumu;
kupoteza uzito mkubwa wa mwili;
kuongezeka kwa jasho;
udhaifu mkubwa;
hemoptysis.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, kama sheria, kifua cha mgonjwa kinakuwa na umbo la pipa, kuna atrophy iliyotamkwa ya misuli ya nyuma na kikundi cha intercostal. Mojawapo ya shida hatari zaidi katika kipindi cha aina hii ya kifua kikuu ni kutokwa na damu nyingi kwa mapafu, kwani kwa kukosekana kwa usaidizi wa wakati, mgonjwa anaweza kukosa hewa kwa muda mfupi iwezekanavyo.

Je, kifua kikuu cha fibro-cavernous hugunduliwaje?

Utambuzi wa kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous kwa sasa sio ngumu sana. Kwa sababu ya ukweli kwamba kawaida wagonjwa walio na aina hii ya kifua kikuu tayari walikuwa na utambuzi uliogunduliwa hapo awali ambao unathibitisha kushindwa kwa viungo vya kupumua na mycobacteria, wakati mgonjwa anatibiwa, daktari wa pulmonologist anapaswa kwanza kuchukua anamnesis na percussion ya mapafu. Na kifua kikuu cha fibrous-cavernous, ufupishaji wa sauti unasikika wazi katika sehemu za unene kwa sababu ya malezi ya mashimo. Kwa kuongezea, na lahaja hii ya kipindi cha kifua kikuu, kufupishwa kwa sauti ya sauti kunaweza kutokea, ambayo katika hali nyingi huhusishwa na kuenea kwa maambukizo ya ziada kwa sababu ya kupungua kwa kinga ya ndani ya tishu za walioathirika. mapafu.

Licha ya ukweli kwamba kusikiliza mapafu hutoa taarifa za kutosha kwa pulmonologist kuhusu hali ya uharibifu uliopo katika mapafu, tafiti za ziada mara nyingi zinahitajika ili kufafanua picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Awali ya yote, radiografia inafanywa, ambayo huamua kwa usahihi eneo la cavities na kuenea kwa tishu za nyuzi. Mtihani wa damu na sputum pia hufanyika, kuanzisha uwepo wa microflora ya ziada ya pathogenic na awamu ya maendeleo ya ugonjwa huo. Ikiwa kuna malalamiko kutoka kwa mamlaka nyingine, vipimo vya ziada vinaweza kuagizwa.

Njia za matibabu ya kifua kikuu cha fibrous-cavernous

Matibabu ya kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous ni changamoto kubwa. Hivi majuzi, baada ya kudhibitisha aina hii ya kozi ya ugonjwa huo, muda wa kuishi wa wagonjwa haukuzidi miaka 2-3, kwani tiba ya kawaida ya kupambana na kifua kikuu haiwezi kuacha au angalau kupunguza kasi ya mchakato wa malezi ya foci ya fibrosis. .

Hivi sasa, matibabu ya kifua kikuu cha pulmona kinachotokea katika fomu hii ni bora zaidi na inaweza kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa kwa kiasi kikubwa. Kwa kuwa wagonjwa katika awamu ya kuzidisha kwa ugonjwa huo huwa hatari kwa wengine, kwa kuwa wanaambukiza, matibabu hufanyika katika hospitali katika idara ya magonjwa ya kuambukiza. Kulingana na sifa za hali ya mgonjwa, mode yake ya magari imedhamiriwa. Kwa kuongeza, mgonjwa mwenye kifua kikuu cha fibro-cavernous anahitaji mlo namba 11.

Kutokana na kwamba dawa za kupambana na kifua kikuu hazifanyi kazi katika fomu hii, chemotherapy ni njia kuu ya matibabu. Mpango wa chemotherapy huchaguliwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja, kulingana na udhihirisho wa kliniki unaopatikana na hali ya jumla ya mwili. Mchanganyiko wa dawa zinazotumiwa katika chemotherapy kawaida ni pamoja na:

Kanamycin.
Cycloserine.
PASK.
Protionamide.
Fluoroquinolone.

Kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous kinahitaji matibabu ya muda mrefu ya kutosha. Kozi kuu ya chemotherapy ni karibu miezi 15-18. Jambo ni kwamba mashimo ambayo huunda kwenye tishu za mapafu huponya polepole sana, na ikiwa matibabu yaliingiliwa, kuzidisha kwa ugonjwa huo na kuzorota kwa hali hiyo kunaweza kuzingatiwa.

Sasa inajulikana kuwa ikiwa mgonjwa amekatiza kozi ya chemotherapy, kuanza kwake kunaweza kusitoe tena athari inayotaka.

Katika mchakato wa matibabu, tiba ya kupotoka kwa wakati mmoja, ambayo ni matokeo ya ulevi wa kifua kikuu, pia imewekwa. Tiba ya matengenezo inahusisha uteuzi wa dawa za metabolite immunomodulatory na homoni. Aidha, kozi ndefu ya kuchukua vitamini inahitajika. Ikiwa uponyaji wa cavities dhidi ya historia ya chemotherapy inayoendelea ni polepole sana, ili kuboresha hali ya jumla, upasuaji unaweza kuagizwa, wakati ambapo sio tu tishu za cavernous huondolewa, lakini pia foci ya fibrosis. Urekebishaji kama huo wa mapafu unachukuliwa kuwa kipimo kikubwa sana na hutumiwa tu katika hali mbaya sana, wakati maendeleo zaidi ya ugonjwa yanaweza kusababisha kifo cha mgonjwa. Baada ya kuboresha hali ya mgonjwa, kozi ya physiotherapy inahitajika. Kwa matibabu magumu, ubashiri ni mzuri kabisa, lakini wakati huo huo, mgonjwa lazima afuate mapendekezo yote ya madaktari katika siku zijazo ili kuzuia kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Kuzuia kifua kikuu cha fibrous-cavernous

Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa kama vile kifua kikuu cha pulmona cha fibrous-cavernous, ni muhimu sana kuchukua hatua zinazolenga kutambua kwa wakati na matibabu ya aina kali za ugonjwa huo. Kifua kikuu sasa inajulikana kuwa ugonjwa wa kijamii. Mara nyingi, ugonjwa huu huathiri watu wenye kipato cha chini na wanaoishi katika hali mbaya. Kawaida, sehemu ya kazi zaidi ya watu wenye umri wa miaka 25 hadi 30 wameambukizwa, na mara nyingi wagonjwa wa jamii hii ya umri hawatafuti msaada wa matibabu kwa wakati unaofaa. Hivyo, ili kuzuia kuenea kwa kifua kikuu na maendeleo ya matatizo yake, watu wote walio katika hatari lazima:

mitihani ya kuzuia kwa wakati;
pitia fluorography angalau mara 2 kwa mwaka;
usiwasiliane na wabebaji wa fomu ya wazi ya kifua kikuu;
kuongoza maisha ya kazi, ikiwa ni pamoja na michezo na lishe sahihi;
kushiriki katika ugumu wa mwili.

Video hii inazungumza juu ya ugonjwa wa kifua kikuu na uzuiaji wake:

Licha ya ukweli kwamba hatua za kuzuia haziruhusu 100% kuwatenga uwezekano wa kuambukizwa kifua kikuu, hata hivyo, hatua hizi husaidia kuchunguza ugonjwa huo kwa wakati na kutekeleza matibabu yaliyoelekezwa ya ugonjwa huo, kuzuia mpito wake kwa aina kali zaidi.