Matibabu ya jeraha. Yote kuhusu majeraha. Maoni ya jumla juu ya majeraha, aina zao na njia

Jeraha- inayoitwa uharibifu wa tishu, ikifuatana na ukiukwaji wa uadilifu wa ngozi au utando wa mucous.

Kutoka kwa kina uharibifu wa jeraha unaweza kuwa

    ya juu juu

    kina -G kina zaidi kuliko tishu za subcutaneous, na uharibifu wa vyombo vikubwa, misuli, mifupa, viungo vya ndani.

Kutoka kwa kupenya ndani ya mashimo majeraha yanaweza kuwa

    yasiyo ya kupenya

    kupenya(cavity ya fuvu, kifua, tumbo, viungo).

Kutoka kwa harakati za waliojeruhiwa somo majeraha yanaweza kuwa

    kipofu

    kupitia,

    tangents.

Kulingana na asili (aina ya kitu kinachoharibu na njia ya kusababisha uharibifu) majeraha yanajulikana:

    michubuko (imechanika, kuumwa) - kutokana na hatua ya vitu vilivyo imara;

Imeumizwa, imechanika na kusagwa majeraha (fimbo, jiwe, kuanguka kwa jengo, ajali ya trafiki, nk) huwa na damu kidogo na uharibifu mkubwa wa tishu laini, ambayo maambukizi hujiunga kwa urahisi.

kuumwa majeraha husababishwa na meno ya mnyama au mtu. Mara nyingi huambukizwa, wanaweza kuwa na sumu, kuponya polepole, na matatizo.

    iliyokatwa, iliyokatwa, iliyokatwa, iliyokatwa- kutokana na hatua ya vitu vikali;

Iliyokatwa majeraha yana kingo laini, yanafunua, yanatoka damu mfululizo. Uponyaji unaendelea vizuri.

Kuchoma majeraha (awl, sindano, bisibisi, nk) ni sifa ya ghuba ndogo na uharibifu mkubwa kwa tishu za kina-uongo na viungo (mishipa kubwa ya damu, mapafu, moyo, ini, nk). Kuna damu kidogo, lakini damu ya ndani katika kina cha mfereji wa jeraha inaweza kuwa muhimu.

Imekatwakatwa majeraha (shoka, saber, nk) ni sifa ya uharibifu mkubwa kwa tishu za msingi.

scaped majeraha yanajulikana na kikosi cha ngozi na besi za subcutaneous kutoka kwa tishu za msingi.

    silaha za moto (risasi, bunduki, mgawanyiko) - kutoka kwa hatua ya bunduki, risasi na milipuko.

silaha za moto majeraha yanayosababishwa na risasi na vipande vya ganda vinaweza kupenya (risasi hupitia sehemu ya mwili, kuna mashimo ya kuingiza na kutoka) na kipofu (risasi inabaki kwenye tishu). Msaada wa kwanza kwa jeraha.

    Eneo la wazi la nguo

    Acha damu

    Lubricate kingo za jeraha na antiseptic

    Ondoa miili ya kigeni kutoka kwa jeraha (usiondoe ya kina)

    Mavazi ya kuzaa

    Dawa ya kutuliza maumivu

26. Msaada wa kwanza kwa kutokwa na damu

Njia kuu za kuacha damu kwa muda ni: nafasi ya juu ya kiungo kilichojeruhiwa au sehemu ya mwili; kushinikiza chombo cha kutokwa na damu kwenye tovuti ya kuumia na bandage ya shinikizo; shinikizo la digital la ateri kote; compression ya mviringo ya kiungo na tourniquet; kuacha kutokwa na damu kwa kurekebisha kiungo katika nafasi ya upeo wa juu.

Kulingana na asili ya jeraha la kutokwa na damu, kuna aina kadhaa:

    Arterial(yenye kidonda kirefu): damu nyekundu hutiririka kwa mkondo unaovuma.

    Vena(pamoja na jeraha la juu juu): damu ya rangi nyeusi hutiririka kutoka kwa jeraha mfululizo, kwa utulivu.

    kapilari: damu hutoka juu ya uso mzima wa jeraha.

Njia za kuacha damu:

    kusukuma kwa kidole kwa chombo cha ateri kilicho juu kidogo juu ya jeraha la kutokwa na damu;

    tourniquet 3-5 cm juu ya jeraha;

    kutumia bandage ya shinikizo kwenye tovuti ya kutokwa na damu;

    upeo wa kubadilika kwa viungo;

    kutoa nafasi iliyoinuliwa (juu kidogo kuliko kifua) ya kiungo kilichojeruhiwa.

Hotuba #2

Mada “Majeraha. Vujadamu."

1.1. Ufafanuzi wa jeraha.

1.2. Uainishaji wa majeraha.

1.3. Kanuni za msaada wa kwanza kwa majeraha.

2. Kutokwa na damu.

2.1. Ufafanuzi wa kutokwa na damu.

2.3. Kutoa msaada wa kwanza kwa kutokwa na damu.

3. Kuongezewa damu.

Majeraha.

Jeraha - ukiukaji wa mitambo ya uadilifu wa ngozi, utando wa mucous na uharibifu wa tishu za kina.

Dalili kuu za jeraha:

    maumivu - hutamkwa zaidi katika maeneo yenye idadi kubwa ya mwisho wa ujasiri (vidole, periosteum, pleura).

    kutokwa na damu ni ishara kamili ya jeraha. Wengi hutamkwa katika tishu na utoaji mzuri wa damu kwa kichwa, shingo, mkono, miili ya cavernous.

    pengo - tofauti ya kingo za jeraha. Inategemea saizi ya jeraha.

    ukiukaji wa kazi ya eneo lililoathiriwa la mwili.

Athari ya jumla ya mwili kwa uharibifu inategemea ukali wa jeraha, ambayo imedhamiriwa na saizi ya jeraha la nje, kina chake, asili ya uharibifu wa viungo vya ndani na shida zinazoendelea (kutokwa na damu, peritonitis, pneumothorax, nk).

Majeraha yanaweza kusababisha mmenyuko wa jumla wa mwili - mshtuko wa kukata tamaa, hali ya mwisho. Hatari kubwa katika majeraha ni kutokwa na damu na maambukizi, ambayo, kuingia kwenye jeraha, yanaweza kuingia ndani ya mwili.

Uainishaji wa majeraha.

Asili:

Uendeshaji(kwa makusudi) - hutumiwa kwa makusudi chini ya hali ya aseptic (pamoja na matumizi ya anesthesia, hemostasis nzuri, suturing).

Nasibu- wote wanachukuliwa kuwa wameambukizwa hasa, ngumu na damu, inaweza kusababisha kifo.

Kulingana na aina ya kitu kilichojeruhiwa:

kata- kutumika kwa kitu mkali (kisu, kioo, wembe). Mipaka ya jeraha ni sawa, pengo, ina kina kirefu, kutokwa na damu ni nyingi. Hatari kutokana na uharibifu wa mishipa ya damu, mishipa, viungo vya mashimo.

Kuchoma- kutumika kwa kitu mkali na mrefu (sindano, bayonet, awl, msumari). Kipenyo kidogo cha jeraha la nje na njia ya kina ya jeraha. Njia ya jeraha ni nyembamba. Hakuna damu ya nje, lakini damu hujilimbikiza kwenye tishu, cavities, kutengeneza hematomas.

Imekatwakatwa- hutumiwa kwa kitu mkali, kizito (shoka, saber, koleo). Uharibifu mkubwa kwa tishu za juu na za kina na maendeleo ya necrosis. Ugonjwa wa maumivu ulioonyeshwa. Mara nyingi hufuatana na uharibifu wa mfupa. Kingo zina tabia iliyokandamizwa.

Imeumizwa, imechanika, imepondwa- kutumika kwa kitu butu (nyundo, jiwe, logi). Ugonjwa wa maumivu ulioonyeshwa. Kando ya majeraha ni kutofautiana, kusagwa, kuambukizwa kwa urahisi. Tishu zilizopigwa ni mazingira mazuri kwa uzazi wa microbes, hivyo majeraha haya ni ngumu na maendeleo ya maambukizi.

kuumwa- kutokea kwa kuumwa na mnyama au mtu. Kuchafuliwa na microflora mbaya ya cavity ya mdomo, uovu wa mtu. ohms.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 kwa hiyo ni ngumu na maendeleo ya maambukizi ya upasuaji wa papo hapo. Mate ya nyoka yana sumu, na mbwa wana virusi vya kichaa cha mbwa.

silaha za moto- hutokea kama matokeo ya athari za majeraha ya risasi na risasi, vipande vya ganda na vitu vingine ambavyo vina nishati ya juu ya kinetic ya projectile inayoumiza, ambayo husababisha sura tata ya chaneli ya jeraha, ukubwa wa eneo lililoathiriwa, na kiwango cha juu. kiwango cha uchafuzi wa microbial.

Kuna maeneo matatu ya uharibifu:

    njia ya jeraha,

    necrosis ya kiwewe ya moja kwa moja,

    kutetereka kwa molekuli

Kipenyo kidogo cha inlet hufanya iwe vigumu kwa oksijeni kuingia, ambayo ni nzuri kwa maendeleo ya maambukizi ya anaerobic.

Kulingana na kiwango cha maambukizi:

Aseptic- hutumiwa katika chumba cha uendeshaji.

Kuambukizwa upya- yote ya random, kwa kuwa kwa kitu cha kuumiza kutoka kwenye uso wa ngozi, microbes huingia kwenye jeraha.

Purulent- ambayo mchakato wa kuambukiza unaendelea.

Kwa mashimo:

Isiyopenya- septum ya kizuizi cha cavity haijaharibiwa (peritoneum, pleura, dura mater, membrane ya synovial ya pamoja).

Kupenya- septum ya kizuizi imevunjwa, kunaweza kuwa na uharibifu wa viungo vya ndani.

Kwa ugumu:

Rahisi- ngozi iliyoharibiwa, tishu za subcutaneous, misuli.

Changamano- viungo vya ndani vilivyoharibiwa, mifupa.

Kanuni za msaada wa kwanza kwa majeraha:

Algorithm ya msaada wa kwanza kwa majeraha:

1. Acha damu kwa njia yoyote.

2. Kuweka mavazi ya aseptic.

3. Anesthesia na tishio la mshtuko (analgesics = analgin + diphenhydramine + novocaine).

4. Immobilization ya usafiri (pamoja na uharibifu mkubwa wa tishu za laini, vyombo vikubwa, mishipa, mifupa).

5. Usafiri hadi kwenye vituo vya afya.

Jeraha haipaswi kuosha na maji - hii inachangia maambukizi. Cauterizing vitu vya antiseptic haipaswi kuruhusiwa kuingia kwenye uso wa jeraha. Jeraha haipaswi kufunikwa na poda, mafuta haipaswi kutumiwa kwa hiyo, pamba ya pamba haipaswi kutumiwa moja kwa moja kwenye uso wa jeraha - yote haya yanachangia maendeleo ya maambukizi katika jeraha.

Asepsis ya jeraha:

    Ngozi karibu na jeraha inatibiwa kutoka katikati kutoka katikati ya jeraha hadi pembeni, na ufumbuzi wa maji ya antiseptic (furatsilina, H 2 O 2, KMnO 4).

    Kausha kingo za jeraha kwa kitambaa cha kuzaa.

    Kutibu kingo za jeraha na suluhisho la pombe la antiseptic (suluhisho la 5% la iodini, kijani kibichi).

    Funga jeraha kwa kitambaa cha kuzaa.

    Salama kitambaa na mkanda wa wambiso.

Shida za majeraha wakati wa uponyaji:

ugonjwa wa gesi -katika Inatokea wakati microbes zinazoongezeka kwa kutokuwepo kwa hewa huingia kwenye jeraha.

Dalili za mitaa: maumivu katika eneo la jeraha na jeraha yenyewe, hisia ya ukamilifu, tishu za hue ya kijivu au ya kijani hutoka kwenye jeraha. Wakati wa kushinikizwa, Bubbles za gesi na harufu ya fetid hutolewa.

Matibabu: Utawala wa ndani wa seramu ya antigangrenous, antibiotics, upasuaji, kukatwa kwa kiungo.

Pepopunda - maambukizi ya anaerobic. Wakala wa causative - bacillus ya tetanasi, huingia ndani ya mwili kupitia uso wa jeraha.

Dalili: joto hadi 42 0 C inaonekana siku 4-10 baada ya kuumia, kutetemeka kwa misuli bila hiari, ugumu wa kumeza, spasm ya misuli ya kutafuna, kushawishi, mashambulizi ya pumu.

Kuzuia: kuanzishwa kwa tetanasi toxoid.

Sepsis - kuenea kwa njia ya damu na tishu za microorganism na sumu zao.

Sababu: mchakato wowote wa purulent wa ndani (lengo la msingi) ambalo pathogen huingia kwenye damu.

Dalili: homa hadi 41 ° C, baridi, udhaifu, macho yaliyozama, ngozi ya udongo au ya njano. Tachycardia, upungufu wa pumzi, kuzorota kwa kasi kwa hali ya jumla, hadi kupoteza fahamu.

MAJERAHA, MAJERAHA(syn. uharibifu wazi); jeraha (vulnus) - uharibifu wa tishu na viungo na ukiukaji wa uadilifu wa kifuniko chao (ngozi, membrane ya mucous) inayosababishwa na hatua ya mitambo; jeraha (mazingira magumu) - athari ya mitambo (isipokuwa ya kufanya kazi) kwenye tishu na viungo, ikijumuisha ukiukaji wa uadilifu wao na malezi ya jeraha. Katika fasihi, maneno yote mawili wakati mwingine hutumiwa kama visawe (sawa). Majeraha ya juu juu, ambayo kuna ukiukwaji usio kamili (tabaka za juu tu) za ngozi au membrane ya mucous, wakati mwingine hujulikana kama michubuko ikiwa uharibifu unasababishwa na kitu cha gorofa juu ya eneo pana, au kama mikwaruzo ikiwa imesababishwa. mstari mwembamba na kitu chenye ncha kali. Kando, kuna uharibifu wa joto, umeme, mionzi na kemikali kwa ngozi na utando wa mucous, ambayo hutofautiana na majeraha katika etiolojia, pathogenesis, kabari, kozi na matibabu (tazama jeraha la mionzi, Burns, Frostbite, Jeraha la umeme). Katika hali hizi, kwa kawaida tunazungumza juu ya uso ulioathiriwa (kwa mfano, uso uliochomwa) na tu baada ya kukataliwa (kukatwa) kwa tishu zilizochomwa, zilizoganda au necrotic tunaweza kuzungumza juu ya aina maalum ya jeraha (kwa mfano, jeraha la kuchoma).

Uainishaji

Mchele. moja. Jeraha lililokatwa la eneo la mbele la kifundo cha mkono. Mchele. 2. Jeraha iliyokatwa ya kanda ya anterior ya forearm. Mchele. 3. Jeraha lililojeruhiwa la eneo la occipital la kichwa. Mchele. nne. Mkono baada ya kukatwa kwa kiwewe kwa vidole vya I na II. Mchele. 5. Majeraha mengi kwa uso (a) na nyuma (b) na vipande vya grenade.

Kwa mujibu wa hali ya tukio, aina zifuatazo za majeraha zinajulikana: uendeshaji, unaosababishwa wakati wa operesheni; random, kutumika katika hali mbalimbali za mazingira ya ndani na viwanda; kupokelewa katika vita. Vidonda vya upasuaji kawaida hutumiwa kwa kuzingatia sifa za anatomiki na za kisaikolojia za tishu zinazotenganishwa chini ya hali ya anesthesia na matumizi ya hatua za kuzuia uchafuzi wa microbial. Vidonda vile huitwa aseptic (sterile). Majeraha ya ajali, na hasa majeraha yaliyopokelewa katika vita, hutokea kutokana na athari za mambo mbalimbali ya uharibifu na hutofautiana na majeraha ya upasuaji katika uchafuzi wa bakteria.

Kulingana na utaratibu wa maombi, asili ya kitu kilichojeruhiwa na uharibifu wa tishu, kukatwa, kuchomwa, kukatwa, kuumwa, kupasuka, kupasuka, kupigwa, kupondwa, majeraha ya risasi yanajulikana. Kipengele chao kuu cha kutofautisha ni kiasi tofauti cha uharibifu wa vipengele vya tishu wakati wa kuumia.

jeraha la kukatwa kutumika kwa kitu chenye ncha kali, kinachojulikana na predominance ya urefu juu ya kina, laini kingo sambamba (uchapishaji, meza, Mtini. 1), kiasi cha chini cha tishu wafu na mabadiliko tendaji katika mduara wa jeraha.

jeraha la kuchomwa hutofautiana na incised na predominance muhimu ya kina juu ya upana, yaani, kina, nyembamba jeraha channel, mara nyingi kugawanywa katika idadi ya nafasi ya kufungwa (kama matokeo ya makazi yao ya tabaka ya tishu kuharibiwa). Vipengele hivi husababisha hatari kubwa ya kuibuka kwa inf. matatizo katika mchakato wa uponyaji wa jeraha.

jeraha iliyokatwa(tsvetn, tabl., Mchoro 2), inayotokana na athari ya kitu kizito kali, ina kina kirefu; kiasi cha tishu zisizofaa wakati wa kujeruhiwa na katika kipindi kinachofuata kinaweza kuwa kikubwa zaidi kuliko majeraha yaliyokatwa.

Majeraha yanayotokana na msumeno wa mviringo au bendi yana sifa ya kingo laini za tishu laini na uharibifu wa mara kwa mara wa mfupa.

Kupasuka Inaundwa wakati sababu ya kuharibu hufanya juu ya tishu za laini, kuzidi uwezo wao wa kimwili wa kunyoosha. Mipaka ya sura yake isiyo ya kawaida, kikosi au mgawanyiko wa tishu ni alibainisha (Mchoro 1) na uharibifu wa vipengele vya tishu kwa kiasi kikubwa.

Katika kundi tofauti, kinachojulikana. majeraha ya kichwa(tazama Scalping), inayojulikana na kikosi kamili au sehemu ya ngozi (na juu ya kichwa - karibu tishu zote za laini) kutoka kwa tishu za msingi bila uharibifu mkubwa. Vidonda vile hutokea wakati nywele ndefu huingia kwenye taratibu za kusonga (rollers, gia) za zana za mashine na mashine nyingine, viungo kwenye taratibu zinazozunguka, chini ya magurudumu ya magari. Vidonda hivi kwa kawaida huchafuliwa sana na udongo, mafuta ya kulainisha, vumbi la viwandani, na miili ya kigeni.

jeraha lililopigwa(tsvetn, tabo., Mtini. 3), inayotokana na pigo na kitu butu, kama jeraha iliyokandamizwa, na kukata, kusagwa na kupasuka kwa tishu huzingatiwa, kuwa na eneo kubwa la necrosis ya msingi na hasa ya sekondari yenye microbial nyingi. uchafuzi. Wakati mwingine, chini ya hatua ya nguvu kubwa, na kusababisha kupasuka na kusagwa kwa tishu (Mchoro 2.3), mgawanyiko kamili wa sehemu ya kiungo hutokea, kinachojulikana. kujitenga kwa kiwewe (tsvetn, tab., Mchoro 4), kipengele muhimu ambacho ni mgawanyiko wa ngozi juu ya kiwango cha kujitenga kwa tishu za kina.

jeraha la kuumwa hutokea kutokana na kuumwa na mnyama au mtu, ni sifa ya uchafuzi wa microbial nyingi na inf mara kwa mara. matatizo. Unapoumwa na mnyama, maambukizi ya virusi vya kichaa cha mbwa yanaweza kutokea (tazama).

majeraha ya risasi matokeo ya athari ya projectile. Katika kesi hiyo, uharibifu una sifa ya muundo tata, eneo kubwa la necrosis ya kiwewe ya msingi na ya sekondari, maendeleo ya matatizo mbalimbali (tazama hapa chini "Sifa za majeraha ya wakati wa vita. Matibabu ya hatua"). Mifumo mbalimbali ya bunduki na risasi husababisha aina mbalimbali za majeraha ya risasi, katika uainishaji ambao, pamoja na morfol, ishara za tabia ya majeraha yote, aina ya projectile ya kuumiza pia inazingatiwa. Kwa hiyo, kuna risasi, majeraha ya shrapnel (uchapishaji, meza, Mchoro 5, 6) na majeraha ya risasi (Mchoro 4). Kwa majeraha ya risasi ya kanda za anatomiki za kibinafsi na viungo vya mwili (kwa mfano, kifua, tumbo, pelvis, viungo, nk), uainishaji wa kibinafsi umeandaliwa.

Aidha, kuna majeraha tangent, kipofu na kupitia; kupenya na kutopenya; na au bila uharibifu wa viungo vya ndani; moja, nyingi na pamoja; aseptic, purulent kuambukizwa; sumu; pamoja.

Katika jeraha la tangential njia ya jeraha inayosababishwa haina ukuta mmoja. Katika jeraha kipofu njia ya jeraha haina plagi na kuishia kwenye tishu; katika jeraha la kupenya Kuna fursa za kuingiza na kutoka.

Kupenya inaitwa jeraha, wakati kitu kinachoumiza kinapoingia kwenye cavity yoyote ya mwili wa mwanadamu (pleural, tumbo, articular, cavity cranial, vyumba vya macho, sinuses za paranasal, nk) mradi tu inatoboa unene mzima wa ukuta wa cavity inayolingana; ikiwa ni pamoja na pleura ya jani la parietali, peritoneum, nk.

jeraha nyingi hutokea wakati viungo viwili au zaidi (maeneo ya mwili) vinaharibiwa na mawakala kadhaa wa uharibifu wa aina moja ya silaha (kwa mfano, kujeruhi viungo vya juu na chini na risasi mbili).

Katika kuumia kwa pamoja kuna uharibifu wa kanda mbili au zaidi za karibu za anatomical au viungo, vinavyosababishwa na wakala mmoja wa uharibifu (kwa mfano, jeraha la risasi kwenye tumbo na wengu).

Katika majeraha ya pamoja jeraha hutokea kama matokeo ya hatua ya sababu ya mitambo katika mchanganyiko mbalimbali na mambo mengine ya kuharibu ya silaha za kisasa - mafuta, mionzi, kemikali, bacteriological. Kutokana na kushindwa kwa sababu kadhaa, neno "majeraha ya pamoja" limeanguka bila kutumika na linabadilishwa na neno linalofanana - vidonda vya pamoja (tazama).

Kwa aseptic(ya kuzaa) ni pamoja na majeraha ya upasuaji yaliyotolewa chini ya masharti ya uzingatiaji mkali wa kanuni za asepsis na antisepsis. Jina ni la masharti, kwa sababu kwa kweli, majeraha ya aseptic ni nadra. Hata hivyo kiwango cha uchafuzi wa bakteria wa majeraha ya uendeshaji, hasa microflora ya pathogenic au ya hali ya pathogenic, kama sheria, ni ya chini sana kuliko kipimo muhimu, - kiasi hicho cha chini, kukata husababisha mchakato wa kuambukiza.

Chini ya bakteria Uchafuzi wa jeraha (microbial) unaeleweka kama kuingia kwa vijidudu kwenye jeraha wakati wa kutokea kwake (uchafuzi wa kimsingi wa bakteria) au wakati wa matibabu kwa kukiuka sheria za asepsis na antisepsis (uchafuzi wa pili wa bakteria). Wazo la "jeraha lililochafuliwa na bakteria" sio sawa na wazo la "jeraha lililoambukizwa", kwa sababu chini ya ushawishi wa mali ya autoantiseptic ya tishu zenyewe, vitu vya seli ya damu, maji ya tishu na mambo mengine ya ulinzi wa asili wa mwili. mchakato wa phylogenesis (tazama), bakteria zote au sehemu kubwa yao hufa kwenye jeraha. Bakteria pekee hubakia kwenye jeraha, ambayo ni katika hali ya symbiosis (tazama) na macroorganism, ambayo huhifadhi uwezo wa kuendeleza na kuzaliana, lakini haisababishi usumbufu wa jumla katika mwili na usizidishe mchakato wa jeraha. Microflora hii ina jukumu muhimu katika uponyaji wa jeraha kwa nia ya sekondari. Kushiriki katika uharibifu na mabadiliko ya tishu za necrotic katika hali ya kioevu (tazama Pus), yaani, kuchangia kuongezeka kwa jeraha, huharakisha utakaso wake na uponyaji (angalia maambukizi ya Jeraha). Jeraha ambalo huponya kwa nia ya sekondari, na suppuration kuwa sehemu ya lazima ya mchakato wa jeraha, inaitwa purulent.

Symbiosis ya bakteria na macroorganism inawezekana tu chini ya hali fulani, ukiukwaji ambao unaweza kusababisha kuenea kwa microflora ya pathogenic katika tishu nje ya jeraha, ndani ya mishipa ya lymphatic na damu. Matokeo yake, inf inakua. mchakato kwenye jeraha (tazama Jipu, Phlegmon), ugumu wa mchakato wa jeraha na kuzorota kwa hali ya jumla ya mgonjwa. Jeraha hili linaitwa aliyeathirika.

jeraha la sumu- hii ni jeraha ambalo kemikali za sumu zimepenya. vitu. Dutu ambazo zina athari ya kawaida (asidi, alkali, nk) haraka husababisha necrosis ya tishu. Vidonda kama hivyo kawaida huwa ngumu na maambukizi na huponya kwa nia ya pili. Wakati vitu vyenye athari ya sumu ya jumla huingia kwenye jeraha, kwa mfano. misombo ya organophosphorus (tazama), kuna sumu ya jumla ya mwili.

Pathogenesis

Mchakato wa jeraha ni seti ngumu ya athari za jumla na za ndani za mwili kwa kukabiliana na jeraha, ambayo inahakikisha uponyaji wa jeraha.

Katika hali ngumu, athari za jumla zinaendelea katika awamu mbili. Kwa awamu ya kwanza(Siku 1-4 baada ya kuumia), msisimko wa idara ya huruma ya mfumo wa neva wa uhuru ni tabia (tazama), ikifuatana na kuongezeka kwa kutolewa kwa adrenaline ndani ya damu (tazama), chini ya ushawishi wa ambayo shughuli muhimu ya kiumbe hai. , kimetaboliki ya basal huongezeka, uharibifu wa protini na mafuta huongezeka na glycogen, upenyezaji wa membrane za seli hupungua, taratibu za fiziol zinakandamizwa. kuzaliwa upya, mali ya mkusanyiko wa sahani huimarishwa (tazama Mkusanyiko) na michakato ya kuganda kwa damu ndani ya mishipa. Shughuli ya cortex ya adrenal pia huongezeka (tazama), ambayo hutoa homoni za glucocorticoid (tazama), ambazo zina athari ya kupinga uchochezi, kupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa na kuimarisha utando wa seli. Kwa hivyo, kwa kukabiliana na jeraha, ugonjwa wa kubadilika unakua, mwanzoni ambayo seli, kama ilivyo, hujiunga na asili mpya ya kimetaboliki na nguvu za mwili kwa ujumla huhamasishwa.

Kwa awamu ya pili(Siku 4-10 baada ya kuumia) ushawishi mkubwa wa idara ya parasympathetic c. n. N ya ukurasa, hatua ya homoni za mineralocorticoid (tazama), aldosterone (tazama) na homoni nyingine na wapatanishi wanaowezesha michakato ya kuzaliwa upya. Katika awamu hii, kimetaboliki, hasa kimetaboliki ya protini, ni ya kawaida, michakato ya uponyaji wa jeraha imeanzishwa.

Athari za mitaa zinazotokea katika tishu zilizoharibiwa (yaani, mchakato halisi wa jeraha) zilijifunza na N. I. Pirogov 1861), I. G. Rufanov (1954), S. S. Girgolav (1956), I. V. Davydovsky (1958) . Uainishaji mbalimbali wa awamu hizi umependekezwa.

Uainishaji uliopendekezwa na M. I. Kuzin (1977) hutofautisha wakati wa mchakato wa jeraha awamu ya kuvimba (ina vipindi viwili - kipindi cha mabadiliko ya mishipa na kipindi cha utakaso wa jeraha kutoka kwa tishu za necrotic), awamu ya kuzaliwa upya (malezi na kukomaa kwa granulation). tishu) na awamu ya kupanga upya kovu na epithelization.

Wakati wa mchakato wa jeraha, idadi ya mabadiliko ya mara kwa mara ya seli na humoral huzingatiwa, mchanganyiko na ukali ambao huamua mienendo yake. Mbali na morphol, mabadiliko, haya ni pamoja na mabadiliko katika microcirculation (tazama), hatua ya wapatanishi (tazama) na vitu vingine vya biolojia, mabadiliko ya kimetaboliki, nk.

Mabadiliko ya microcirculation katika kuumia husababishwa na matukio ya tendaji kutoka kwa arterioles, capillaries na venules na uharibifu wao, na pia mabadiliko katika limf., capillaries. Matukio ya kwanza ya tendaji ni pamoja na vasospasm katika eneo la jeraha, ikifuatiwa na upanuzi wao wa kupooza. Wakati huo huo, kama matokeo ya kutokwa na damu (tazama), mifumo ya hemostasis imeamilishwa, ambayo michakato ya kuganda kwa damu huchukua jukumu kuu na malezi ya damu ndani ya chombo kilichoharibiwa (tazama Thrombus). Kwa ushiriki wa sababu ya fibrin-stabilizing ya plasma ya damu, nyuzi za fibrin hupatikana kwenye uso wa jeraha, ambayo ina mali ya mitambo, bacteriostatic na sorption, na pia ina jukumu muhimu katika ulinzi wa antibacterial wa tishu na urejeshaji unaofuata. michakato ya urekebishaji, kinachojulikana. kizuizi cha fibrin.

Edema ya kiwewe inayokua kwa kasi ni, inaonekana, matokeo ya mchakato wa awamu mbili.

Katika awamu ya kwanza, ukuaji wake unategemea hasa spasm ya reflex ya mishipa ya damu na tukio la hypoxia (tazama) na acidosis (tazama) tishu, ambayo husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa chombo na osmolarity ya tishu (tazama shinikizo la Osmotic). .

Katika awamu ya pili, taratibu za humoral zimeamilishwa. Kulingana na I. V. Davydovsky, maendeleo ya edema ya kiwewe katika awamu hii inahusishwa na ongezeko la upenyezaji wa kuta za capillary, zinazosababishwa na kutolewa na uanzishaji wa enzymes za intracellular katika tishu zilizoharibiwa. Umuhimu fulani unahusishwa na uharibifu wa seli za mlingoti na kutolewa kwao juu ya uso wa endothelium ya vitu (histamine, serotonin), ambayo huongeza upenyezaji wake, pamoja na malezi katika tishu zilizoharibiwa za peptidi ndogo za asili ya asili, ambayo huongeza. upenyezaji wa ukuta wa mishipa na kusababisha vasodilation. Vasospasm ya awali inabadilishwa na upanuzi wao wa paretic, na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kwa kupungua kwake na kuonekana kwa stasis (tazama), ambayo huongeza zaidi hypoxia na asidi ya tishu. Usumbufu wa mzunguko wa ndani unaohusishwa na mabadiliko katika mali ya rheological ya damu (kuongezeka kwa mnato wa plasma na mkusanyiko wa hemoconcentration) na mkusanyiko wa ndani wa mishipa ya vipengele vyake vilivyoundwa ni muhimu sana. Usumbufu wa kimetaboliki na mkusanyiko katika vitambaa vilivyoharibiwa vya bidhaa za patol, kimetaboliki (tazama. Metabolites) huzidisha maendeleo ya hypostasis ya kiwewe. Biol, na kabari, thamani ya hypostasis ya kiwewe ni kwamba inakuza kuacha kwa hiari ya kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vidogo na ufafanuzi wa jeraha kwa kuhamishwa kutoka kwa njia ya jeraha ya tovuti zilizokataliwa za vitambaa, vifungo vya damu na miili ndogo ya kigeni, ikitoa. kinachojulikana. utakaso wa awali wa jeraha. Kutokana na edema ya kiwewe, kando ya jeraha huja pamoja, ambayo husaidia uimarishaji wao. Wakati huo huo, na kusababisha ongezeko kubwa la shinikizo la ndani, edema ya kiwewe huongeza matatizo ya microcirculation na hypoxia ya tishu, ambayo inaweza kuchangia kuibuka kwa foci mpya ya necrosis.

Chem. wapatanishi wa mchakato wa jeraha hufanya udhibiti wa michakato ya kurejesha-regenerative katika jeraha. Dutu zote za kikundi hiki zimeamilishwa kwa kasi katika tishu zilizoharibiwa, zinaonyesha shughuli zilizotamkwa hata katika viwango vya kupuuza. Uwiano wa wapatanishi huamua asili ya mchakato wa jeraha na kiwango cha uponyaji wa jeraha. M. I. Kuzin (1981) na wenzake. Vikundi vifuatavyo vya wapatanishi vinajulikana: vitu vinavyoingia kwenye jeraha kutoka kwa plasma (pamoja na mfumo wa kallikrein-kinin, mfumo wa kukamilisha, mfumo wa kuchanganya damu na fibrinolysis); vitu vya asili ya ndani (amini ya biogenic, lipids ya asidi, leukocyte na vipengele vya lysosomal, thromboplastins ya tishu); vitu vingine vinavyoweza kuundwa kwenye lesion na mbali nayo (plasmin, amini za biogenic).

Mfumo wa kallikrein-kinin ni pamoja na kallikreini - vimeng'enya ambavyo huvunja molekuli ya kininojeni isiyofanya kazi hadi kinini hai, na kinins (tazama) - peptidi ndogo zinazosababisha vasodilation, kuongeza upenyezaji wa mishipa na kusinyaa kwa misuli laini (ziko kwenye plasma kwa njia ya kininojeni isiyofanya kazi. ) Mpatanishi mkuu wa mfumo huu ni bradykinin (tazama Wapatanishi wa athari za mzio), To-ry huchochea contraction ya seli za misuli laini, huongeza upenyezaji wa microvessels na upanuzi wao.

Mfumo wa kikamilisho (tazama) ni kundi la vitu vilivyoamilishwa na idadi ya misombo, hasa changamano cha antijeni-antibody (tazama majibu ya Antijeni-antibody). Mfumo huu una Na protini au vikundi 9 vinavyoitwa vijenzi vya ziada. Kiutendaji, mfumo huu umeunganishwa na mfumo wa kinin na mfumo wa kuganda kwa damu na fibrinolysis. Vipengele vingi vinavyosaidia ni enzymes zinazozunguka katika damu chini ya hali ya kawaida kwa namna ya fomu zisizofanya kazi. Wakati wa kujeruhiwa, kila sehemu imeamilishwa na mtangulizi na inawasha sehemu inayofuata. Wakati huo huo, vitu vilivyotumika kwa biolojia hutolewa, na kusababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa, chemotaxis ya leukocyte, phagocytosis na majibu ya kinga.

Wapatanishi kutoka kwa kundi la lipids tindikali (tazama) ni pamoja na baadhi ya asidi ya mafuta (tazama), kwa mfano, arachidonic, linoleic, nk na derivatives yao - prostaglandins (tazama), inayohusika katika udhibiti wa kubadilishana kwa nyukleotidi za mzunguko katika seli ( tazama. Asidi za nyuklia). Wapatanishi wa kikundi hiki huathiri majibu ya uchochezi katika tishu zilizoharibiwa, mkusanyiko wa sahani na kusababisha ongezeko la jumla la joto la mwili (homa). Chini ya ushawishi wa prostaglandini, unyeti wa mapokezi ya maumivu kwa hasira ya mitambo na kemikali huongezeka. Kuingiliana na bradykinin, lipids tindikali huchangia ukuaji wa edema, na kujilimbikiza kwenye jeraha, huwa na athari iliyotamkwa kwenye microcirculation, shughuli muhimu ya leukocytes na seli zingine.

Mfumo wa kuganda kwa damu (tazama) na fibrinolysis (tazama), kutoa hemostasis, hujumuishwa katika mchakato wa jeraha katika hatua yake ya awali na usipoteze umuhimu wao mpaka jeraha litakapotolewa kabisa. Sababu nyingi za mfumo wa kuganda (fibrinogen, thromboplastin ya tishu, sababu ya Hageman, sababu ya kuimarisha fibrin, antiplasmins, heparini) ni chem. wapatanishi wa mchakato wa jeraha unaohusika katika udhibiti wake. Wakati mishipa ya damu imeharibiwa, sababu ya Hageman imeanzishwa, ambayo inaingiliana na wapatanishi ambao husababisha ongezeko la upenyezaji wa mishipa. Sababu ya Hageman inazindua shughuli ya mfumo wa ujazo wa damu, inakuza uanzishaji wa mfumo wa fibrinolytic na, kupitia uanzishaji wa prekallikrein, husababisha malezi ya kinins hai, ambayo ni, hufanya kazi ya trigger (angalia njia za Trigger) mwanzoni. awamu ya mchakato wa jeraha na kuvimba. Uanzishaji wa plasminogen husababisha fibrin kuyeyuka na hivyo kukuza utakaso wa jeraha. Kwa kuongezea, proteni zingine (tazama Peptide hydrolases), kwa mfano, zilizomo kwenye leukocyte za neutrofili, zinaweza pia, kama plasmogen iliyoamilishwa (plasmin), kushiriki katika kuvunjika kwa vifungo vya fibrin.

Kundi la enzymes za leukocyte na lysosomal - proteases, phosphatases (tazama), cathepsins (tazama), nk zinahusika katika kupasuka kwa intracellular ya microstructures phagocytosed na leukocytes na macrophages. Kuingia katika mazingira ya ziada wakati wa kuoza kwa leukocytes, huamsha na kuchochea hidrolisisi ya biopolymers, kuhakikisha kuyeyuka kwa chembe za seli zilizokufa na bakteria zilizo kwenye jeraha, na kuchangia katika utakaso wake. Kwa kuongezea, enzymes za lysosomal hydrolytic na vitu vilivyomo kwenye chembe za leukocyte za neutrophilic huchochea mpito wa aina zisizo na kazi za enzymes zingine (plasminogen, sababu ya Hageman, kallikreinogen) kuwa zile zinazofanya kazi na kusababisha uundaji wa bidhaa zinazochochea ukarabati.

Adrenaline na norepinephrine (tazama) iliyotolewa wakati wa uharibifu wa tishu husababisha spasm ya vyombo vidogo, kupungua kwa upenyezaji wa kuta zao na kuchangia kuongezeka kwa malezi (chini ya hatua ya enzymes ya proteolytic) ya histamini, peptidi na ytaktiva. Athari kinyume na tishu ina histamine (tazama), ambayo husababisha hyperemia, exudation, kupoteza fibrin na uhamiaji wa leukocytes. Hatua ya histamine ni ya muda mfupi, ina jukumu la mpatanishi wa mwanzo wa kuvimba, kwa sababu inaharibiwa haraka na histaminase na imefungwa na heparini.

Serotonin ina hatua karibu na histamine (tazama).

Kwa chem nyingine. wapatanishi wa mchakato wa jeraha, bado walisoma kidogo, ni pamoja na bidhaa za kuvunjika kwa tishu.

Mifumo ya mpatanishi hufanya kazi kwa mwingiliano wa karibu, dhamana inayoongoza ya yeyote kati yao bado haijaamuliwa. Kwa utaratibu, hatua ya mifumo ya mpatanishi inaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo. Kama matokeo ya uharibifu wa tishu, amini za biogenic, thromboplastin ya tishu hutolewa, sababu ya Hageman imeamilishwa, na kisha kallikreinogen, mtangulizi wa plasma ya thromboplastin na vipengele vya lysosomal. Kisha plasmin, prostaglandini na mfumo wa kukamilisha huwashwa. Thromboplastin ya tishu huchochea mfumo wa hemostasis. Kama matokeo ya uanzishaji wa kallikreinogen, kallikreini hai huundwa ambayo huchochea malezi ya kinins, na kusababisha kuongezeka kwa kudumu na kwa muda mrefu kwa upenyezaji wa mishipa na kuathiri mambo mengine katika hatua ya awali ya mchakato wa jeraha. Katika siku zijazo, kutokana na kuharibika kwa microcirculation na maendeleo ya hypoxia, prostaglandins hujilimbikiza, mfumo wa kukamilisha umeanzishwa, na enzymes za lysosomal zinaonekana ambazo husaidia kusafisha jeraha na kuponya.

Mabadiliko ya kimetaboliki (tazama Metabolism na nishati) katika jeraha huathiri aina zote za kimetaboliki; zinaonyeshwa wazi katika maendeleo ya acidosis ya ndani, na pia katika mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki kwenye tishu.

Acidosis katika jeraha huendelea katika awamu mbili. Awamu ya kwanza (kupungua kwa pH hadi 6.0) hukua ndani ya sekunde chache baada ya kuumia kama matokeo ya malezi ya asidi ya ndani - asidi ya msingi. Awamu ya pili (kupungua kwa pH hadi 5.0 na chini) ni matokeo ya mabadiliko ya kimetaboliki, Ch. ar. uanzishaji wa glycolysis anaerobic - asidi ya sekondari.

Hapo awali, acidosis inalipwa na inaonyeshwa tu na kupungua kwa kiwango cha bicarbonate ya kawaida na kuongezeka kwa ziada ya besi. Kwa kuvimba kwa uwekaji wa purulent, haswa kutokwa kwa kutosha kwa kutokwa kwa jeraha, mifumo ya buffer imekamilika, na asidi isiyolipwa (ya kweli) inakua, na Krom, mkusanyiko wa ioni za hidrojeni kwenye tishu zinaweza kuongezeka kwa mara 50 au zaidi. Asidi ya ndani inayotamkwa kwa wastani ni sababu ya pili ya pathogenetic katika mchakato wa jeraha, kwani inachangia ukuaji wa matukio ya infiltrative-exudative kwenye jeraha, huongeza upenyezaji wa capillary, huongeza uhamaji wa leukocytes na huchochea shughuli za fibroblasts. Kwa ukali mkubwa, acidosis husababisha kifo cha miundo ya tishu na ina athari inactivating juu ya kemikali. wapatanishi wa mchakato wa jeraha.

Katika majeraha ya purulent, mkusanyiko wa ioni za hidrojeni hutofautiana sana. Kulingana na M. I. Kuzin et al. (1981), katika 30% ya waliojeruhiwa waliochunguzwa, majibu ya mazingira ya jeraha yalikuwa ya neutral au ya alkali. Katika cytograms ya kutokwa kwa jeraha katika mazingira ya tindikali, polyblasts na macrophages zilizotanguliwa na fibroblasts vijana zilipatikana, yaani, kulikuwa na dalili za wazi za kutengeneza, wakati katika mmenyuko wa alkali, leukocyte za neutrophilic katika hatua ya kuoza zilipatikana kwa idadi kubwa. Kutoka kwa data hizi, inafuata kwamba hydrolases zote za asidi na alkali zinahusika katika mchakato wa jeraha, na kwamba kwa kubadilisha asidi ya kati ya jeraha, mtu anaweza kudhibiti shughuli zao, kukuza uponyaji wa jeraha.

Wakati huo huo na mabadiliko katika hali ya asidi-msingi ya tishu, mkusanyiko na uwiano wa kiasi cha elektroliti ndani yao hubadilika (kwa mfano, idadi ya ioni za potasiamu huongezeka ikilinganishwa na idadi ya ioni za kalsiamu), bidhaa za oxidation isiyo kamili hujilimbikiza (maziwa na maziwa). asidi ya mafuta, nk), muundo hubadilisha colloids za seli, nk, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la osmotic, edema na uvimbe wa tishu, na katika hali mbaya - kwa necrosis yao ya sekondari.

Wakati kuvimba kwa uwekaji wa purulent hutokea kwenye jeraha, idadi kubwa ya enzymes ya asili ya endogenous (kutoka kwa leukocytes zinazooza, lymphocytes na seli nyingine) na zile za nje huonekana. Miongoni mwa exogenous, enzymes ya asili ya bakteria ni ya umuhimu fulani - hyaluronidase (tazama), streptokinase, deoxyribonuclease ya bakteria (tazama), collagenase (tazama), nk, ambayo husababisha proteolysis ya tishu zilizokufa na kuchangia biol, kusafisha jeraha. Kulingana na M. F. Kamaev, V. I. Struchkov na wengine, shughuli za mifumo ya enzymatic hufikia kiwango cha juu katika kilele cha ukuaji wa mchakato wa uchochezi na hupungua kadiri tishu za chembechembe zinavyokua.

Kulingana na V. V. Vinogradov (1936), B. S. Kasavina et al. (1959), tangu kuanza kwa kuenea kwa fibroblastic kwenye jeraha, usanisi na mkusanyiko wa mucopolysaccharides yenye asidi ya sulfate (tazama), pamoja na asidi ya hyaluronic (tazama), mkusanyiko wake hupungua wakati nyuzi za collagen zinakomaa. Jukumu kuu katika malezi ya collagen, ambayo ni muhimu sana kwa uponyaji wa jeraha, inachezwa na biosynthesis ya protini ya collagen, ambayo inafanywa katika fibroblasts. Uundaji wa mwisho wa nyuzi za collagen hukamilika kwa kuundwa kwa complexes za collagen na mucopolysaccharides, asidi ya hyaluronic, sulfate ya chondroitin (tazama Chondroitin sulfuric acids) na vipengele vingine vya dutu ya intercellular.

Kiwango cha ugavi wa protini na vitamini vya mwili kina athari kubwa katika mchakato wa jeraha, kwani protini na vitamini, pamoja na athari ya jumla, huchangia kuongezeka kwa shughuli za kazi za seli ambazo hutoa utakaso wa jeraha, maendeleo ya granulations na collagenogenesis.

Wakati wa kujifunza maandalizi yaliyopatikana, uwezo wa phagocytic wa neutrophils (microphages) na macrophages na asili ya phagocytosis ni tathmini ya kwanza. Katika hali ya kawaida ya kinga. upinzani wa viumbe, phagocytosis inaisha na lysis ya pathogens katika cytoplasm ya phagocytes, na imprints zina phagocytes katika hatua tofauti za phagocytosis. Kwa upinzani wa kutosha wa kiumbe, neutrophils zilizo na phagocytosis isiyo kamili huonekana kwenye prints, na Krom cytoplasm ya phagocyte inaharibiwa na kutolewa kwa vimelea vilivyomo ndani yake, lakini sio lysed, kwenye mazingira. Kwa kutokuwepo kabisa kwa mmenyuko wa phagocytic (kwa mfano, na sepsis), neutrophils huzungukwa pande zote na microorganisms bila ishara za phagocytosis yao.

Tathmini zaidi asili ya seli za mfumo wa reticuloendothelial ziko kwenye alama (tazama). Polyblasts na macrophages huonekana kwenye jeraha exudate kiasi fulani baadaye kuliko neutrophils, na idadi yao huongezeka na maendeleo ya michakato tendaji. Kuonekana kwa mabadiliko ya kuzorota katika cytoplasm ya polyblasts au ukiukaji wa kukomaa kwao (predominance ya fomu za vijana kwa muda mrefu) ni ishara ya kupungua kwa upinzani wa mwili au virulence ya juu ya microflora ya pathogenic ya jeraha. Ukomavu mkubwa wa polyblasts katika macrophages ya Mechnikov, ambayo hutofautiana na polyblasts mbele ya vacuoles ya utumbo na shughuli za juu za phagocytic, ni kiashiria cha mmenyuko mzuri wa kinga ya mwili na inaonyesha mwanzo wa biol, kusafisha jeraha; kutoweka kwao katika alama katika hatua ya kutokomeza maji mwilini kunahusishwa na malezi ya tishu za chembechembe zenye afya. Katika awamu ya uponyaji wa jeraha, polyblasts hukomaa katika profibroblasts, na kisha ndani ya fibroblasts, ambayo, kuzidisha, hatua kwa hatua hubadilisha microphages.

Kuonekana kwa seli za plasma za Unna kwenye prints, ambazo zinajulikana na kiini cha alama na rangi nyeusi ya cytoplasm, ni muhimu. Seli hizi hazibadiliki kuwa vipengele vingine vyovyote; wanakufa katika mchakato wa uponyaji wa jeraha, na kuonekana kwao kwa wingi katika alama kunaonyesha mabadiliko mabaya katika michakato ya kurejesha-regenerative na kushindwa kwa matibabu.

Seli zingine ambazo zinaweza kupatikana kwenye prints, kwa mfano, eosinophil na kinachojulikana. seli kubwa za miili ya kigeni sio muhimu kwa kutathmini mwendo wa mchakato wa jeraha.

Wakati huo huo, ni vyema kuzingatia idadi ya microorganisms zilizopatikana katika magazeti ya jeraha na mienendo ya uchafuzi wa microbial. I. I. Kolker et al. (1976) wanaamini kuwa udhibiti kama huo unapaswa kuongezwa kwa kuhesabu idadi ya vijidudu katika 1 g ya tishu inayounda uso wa jeraha.

MF Kamaev (1970) anapendekeza kuchukua kwa cytol. utafiti kugema safu ya uso ya jeraha, ambayo ni kuhamishiwa slide kioo katika mfumo wa safu nyembamba sare, fasta na kubadilika. Nyenzo hii haina seli tu za kutokwa kwa jeraha, lakini pia seli mpya zilizoundwa za safu ya uso ya jeraha, muundo na asili ambayo hutumika kama nyenzo za ziada za kutathmini hali ya michakato ya kuzaliwa upya na urekebishaji kwenye jeraha.

Picha ya kliniki

Jeraha jipya la ajali linaonyeshwa na maumivu (tazama), ukubwa na asili ya kukatwa hutegemea eneo na aina ya jeraha, na vile vile hali ya mtu aliyejeruhiwa (katika hali ya shauku au ulevi wa pombe, maumivu. haijatamkwa kidogo au haipo). Pia kuna ukiukwaji au vikwazo juu ya kazi ya sehemu iliyoharibiwa ya mwili, ndogo na majeraha ya juu na abrasions na hutamkwa na uharibifu wa shina za ujasiri, tendons, mishipa ya damu, misuli, mifupa, viungo. Kipengele cha tabia ya jeraha ni pengo lake, i.e., tofauti ya kingo inayohusishwa na mali ya elastic ya tishu, inayojulikana zaidi kwenye jeraha ambalo liko perpendicular kwa mwendo wa scallops ya ngozi, misuli na nyuzi za uso. Kuna damu (tazama) kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa vya ukuta wa jeraha, kwa kawaida mchanganyiko, wa aina ya capillary, ambayo huacha yenyewe au baada ya kutumia bandage. Ikiwa mishipa mikubwa ya damu imeharibiwa, inaweza kuwa hatari kwa maisha. Damu inaweza kutunga tishu (angalia Kuvuja kwa damu) au kujilimbikiza katika nafasi za ndani, chini ya ngozi, nyuma ya nyuma, tishu za perirenal (tazama Hematoma). Katika baadhi ya matukio, hematoma, kuwasiliana na lumen ya ateri iliyoharibiwa, huunda kinachojulikana. hematoma ya pulsating. Kwa majeraha ya kupenya, damu inaweza kutiririka kwenye cavity inayolingana na kujilimbikiza hapo (tazama Hemarthrosis, Hemoperitoneum, Hemothorax). Kutoka kwa jeraha la kupenya, kulingana na eneo lake, yaliyomo ndani ya matumbo, bile, juisi ya kongosho, pamoja na maji ya cerebrospinal, mkojo, nk.

Wakati wa kujeruhiwa, hali ya jumla ya mwili inafadhaika kwa viwango tofauti. Kwa majeraha ya juu bila kutokwa na damu kubwa, ukiukwaji huu hauna maana. Pamoja na majeraha makubwa yaliyovunjika na ya risasi, ngumu na upotezaji mkubwa wa damu (tazama), kuna usumbufu wa hemodynamic, unaonyeshwa na kupungua kwa shinikizo la damu, udhaifu wa jumla, kizunguzungu, kichefuchefu, weupe wa ngozi na utando wa mucous, tachycardia. Katika hali mbaya, kabari inakua, picha ya mshtuko wa kiwewe (tazama).

Kabari, mwendo wa mchakato wa jeraha inategemea asili, ujanibishaji na ukubwa wa jeraha, kiwango cha uchafuzi wa microbial, utoshelevu wa matibabu, pamoja na sifa za kinga za mwili.

Katika uponyaji wa jeraha kwa nia ya msingi maumivu katika jeraha mwishoni mwa siku ya pili hupungua au kutoweka, maumivu kwenye palpation au harakati hudumu kwa muda mrefu. Kabari, ishara za uchochezi tendaji (hyperemia, uvimbe wa kingo za jeraha, ongezeko la joto la ndani) huonyeshwa dhaifu na kutoweka mwishoni mwa wiki ya kwanza. Kufikia wakati huu, epithelialization imekamilika na kovu laini la ngozi huundwa (tazama). Katika tabaka za kina za jeraha, malezi ya kovu hutokea polepole zaidi, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kuamua hali ya kazi na shughuli za magari ya mgonjwa. Matukio ya jumla pia hayatamkwa sana: homa ya kiwango cha chini, leukocytosis kidogo, kuongeza kasi ya ESR huzingatiwa tu katika siku 3-4 za kwanza, na kisha kutoweka bila matibabu maalum. Tukio la mabadiliko haya linahusishwa na resorption kutoka kwa jeraha la bidhaa za kuoza za tishu zilizoharibiwa, kutokuwa na shughuli za kimwili na uingizaji hewa wa mapafu kwa wagonjwa waliopungua.

Uponyaji wa jeraha chini ya kigaga huchukua muda mrefu, lakini matukio ya jumla yanaonyeshwa kidogo kama katika kesi ya uponyaji kwa nia ya msingi.

Kabari, mwendo wa majeraha, uponyaji kwa nia ya pili, kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na maendeleo ya inf. matatizo, ukali wa kuvimba kwa purulent-demarcation na, kwa hiyo, kwa kiasi kikubwa inategemea uhusiano unaojitokeza kati ya macroorganism na microorganisms ziko kwenye jeraha. Katika hali zisizo ngumu, wakati microflora ya jeraha ni moja ya vipengele vya mchakato wa kawaida wa jeraha, watafiti wengi hutenga muda wa incubation, kuenea na ujanibishaji wa microbes kwenye kabari, wakati wa mchakato wa jeraha.

Kipindi cha incubation, ambacho kwa kawaida kinafanana na kipindi cha kwanza cha awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha, wakati ambapo microflora ya jeraha huundwa, inaweza kudumu kutoka saa kadhaa hadi siku 2-3. Katika kipindi hiki, hali ya jeraha imedhamiriwa na asili ya uharibifu wa tishu, na athari ya jumla ya mwili imedhamiriwa na ukali wa kuumia na kupoteza damu.

Kipindi cha kuenea kwa microflora kinaonyeshwa kliniki na maendeleo ya kuvimba kwa purulent-demarcation (kipindi cha pili cha awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha), na microbes za Krom hupenya ndani ya tishu za kina (hasa zilizoharibiwa) na kuzidisha ndani yao. Kuna dalili za mitaa za kuvimba na ishara za mabadiliko katika hali ya jumla ya mwili (kuzorota kwa ustawi, homa, kuonekana kwa leukocytosis, nk), husababishwa na Ch. ar. resorption ya bidhaa za taka za vijidudu na bidhaa za kuoza za tishu zilizokufa kwenye jeraha. Kuonekana kwa jeraha hubadilika: kando yake ni kuvimba, kufunikwa na plaque ya fibrinous-necrotic, kutokwa kwa jeraha huchukua fomu ya serous-purulent exudate. Kwa kozi nzuri, kipindi hiki hudumu wastani wa takriban. Wiki 2

Kisha inakuja kipindi cha ujanibishaji wa microflora, wakati ambapo inakandamizwa, na taratibu za uponyaji wa jeraha zinaendelea (awamu ya pili na ya tatu ya mchakato wa jeraha). Jeraha huondolewa hatua kwa hatua kwa tishu za necrotic na kujazwa na granulations nyekundu za juisi. Kabari, ishara za kuvimba hupungua, na kisha kutoweka kabisa, kutokwa kwa jeraha kunakuwa mnene zaidi na kupoteza tabia ya purulent. Joto la mwili hurekebisha, hamu ya kula na ustawi wa mtu aliyejeruhiwa huboresha.

Licha ya ukweli kwamba katika kipindi hiki, sequesters ndogo za mfupa zinaweza kuondoka kutoka kwa kina cha jeraha (angalia Uondoaji, uondoaji), miili ya kigeni (ligatures, vipande vya chuma, vipande vya nguo, nk), mchakato wa kuweka mipaka ya tishu zilizokufa. kuondoa yao inaweza kuchukuliwa hasa kumaliza. Kipindi cha ujanibishaji wa maambukizo kinaweza kudumu kwa muda mrefu hadi kurejeshwa kwa viungo vilivyoharibiwa - ngozi au utando wa mucous; hadi wakati huu, jeraha au sehemu yake inabaki kujazwa na tishu za granulation.

Matatizo

Katika kipindi cha incubation ya maambukizi matatizo yaliyounganishwa hl yanazingatiwa. ar. na asili na eneo la jeraha. Hatari zaidi kati yao ni mshtuko na kupoteza kwa damu kwa papo hapo. Kutokwa na damu katika nafasi zilizofungwa (kaviti ya fuvu, pleura na pericardium, mfereji wa mgongo, n.k.) kunaweza kusababisha mgandamizo wa viungo muhimu. Majeraha ya kupenya ya fuvu mara nyingi hufuatana na liquorrhea (tazama), kifua - na hemopneumothorax (tazama Hemothorax); tumbo - maendeleo ya peritonitis (tazama).

Katika kipindi cha maambukizi aliona inf. matatizo ya mchakato wa jeraha. Katika jeraha lililoambukizwa, tofauti na jeraha la purulent, suppuration ni shida, na sio sehemu ya asili ya mchakato wa jeraha. Inf. Shida huwezeshwa na mbegu kubwa ya jeraha iliyo na microflora ya pathogenic, mkusanyiko wa kutokwa kwa jeraha kwa sababu ya mifereji ya maji ya kutosha, uwepo wa miili ya kigeni, usambazaji wa damu usioharibika kwa tishu kwenye eneo lililoharibiwa (sehemu), kupungua na upotoshaji wa utendakazi wa jumla. mwili (dystrophy ya chakula, hypovitaminosis, yatokanayo na mionzi ya ionizing, nk). Kulingana na aina ya pathogens, mchakato wa jeraha unaweza kuwa ngumu na maambukizi ya purulent, anaerobic na putrefactive (tazama maambukizi ya Anaerobic, maambukizi ya Putrid, maambukizi ya Purulent). Kwa maambukizi ya purulent katika eneo la jeraha, kuvimba kwa purulent kunaweza kuendeleza kwa namna ya jipu (tazama), phlegmon (tazama), michirizi ya purulent (tazama), erisipela (angalia Erisipela), lymphangiitis (tazama), lymphadenitis (tazama) , thrombophlebitis (tazama), nk Kutokana na michakato ya purulent, damu ya arrosive inawezekana. Mapokezi katika kiumbe cha bidhaa za kutengana kwa vitambaa, vitu vya sumu vya asili ya microbial husababisha hali ya homa, kata I. V. Davydovsky hufafanuliwa kama homa ya purulent na resorptive (tazama). Kuongezeka kwa muda mrefu na kuchelewa kwa uponyaji wa jeraha, matatizo ya michakato ya kinga ya ndani na ya jumla inaweza kusababisha uchovu wa kiwewe (tazama) wa mwili au jumla ya maambukizi - sepsis (tazama).

Katika kipindi cha uponyaji maambukizi ya sekondari yanawezekana, ambayo kwa kawaida hukasirishwa na kiwewe au superinfection. Matatizo katika kipindi hiki yanaunganishwa na hl. ar. na ukiukaji wa michakato ya kuzaliwa upya katika jeraha. Shida kama hizo ni pamoja na mgawanyiko wa kingo za jeraha baada ya kuondoa mshono kwa kukosekana kwa suppuration, kutopona kwa muda mrefu kwa jeraha, malezi ya vidonda (tazama Kidonda), fistula (tazama), makovu ya keloid (tazama Keloid). ulemavu mbalimbali. Matatizo ya jumla ya kipindi hiki ni mara nyingi kutokana na ulevi wa muda mrefu, matatizo ya immunological na kimetaboliki (upungufu wa protini, amyloidosis). Katika majeraha ya muda mrefu yasiyoponya (vidonda), fistula ya purulent, makovu makubwa ya vidonda, tumor mbaya inaweza kutokea (angalia Tumors).

Kundi maalum la matatizo ni magonjwa ya matibabu, mara nyingi hutokea au kupita katika awamu ya kazi kutokana na kuumia: pneumonia (tazama), pneumonia (tazama), gastritis (tazama), kuzidisha kwa kidonda cha peptic (tazama), hepatitis (tazama). Kulingana na N. S. Molchanov, E. V. Gembitsky na wengine, kozi ya magonjwa haya ina vipengele vinavyohusishwa na ujanibishaji wa jeraha na awamu ya mchakato wa jeraha.

Matatizo ya mfumo wa moyo katika kipindi cha mapema baada ya kuumia, zinafanya kazi kwa asili na zinaonyeshwa kwa kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kupumua, kupungua kwa shinikizo la damu, rangi ya ngozi au sainosisi ya membrane ya mucous na ngozi, maumivu ya moyo, na udhaifu wa jumla. Kawaida ni rahisi kutibu. Hata hivyo, pamoja na majeraha, kwa mfano, kwa ubongo na uti wa mgongo, kifua, akifuatana na hypoxia ambayo ni vigumu kuondoa, matatizo hayo yanaendelea na yanahitaji matibabu ya muda mrefu.

Kwa uharibifu mkubwa wa tishu laini, kushindwa kwa figo ya papo hapo mara nyingi hukua (tazama toxicosis ya kiwewe), na majeraha ya mifupa mikubwa ya tubular - nephrolithiasis, na upotezaji mkubwa wa damu - anemia ya upungufu wa madini ya hypochromic (tazama), na majeraha yaliyoambukizwa - nephrosis ya kuambukiza (tazama Nephrotic). syndrome), glomerulonephritis ya kuzingatia na kuenea (tazama), psychoses ya jeraha, nk.

Saikolojia ya jeraha

Saikolojia ya jeraha ni aina ya psychoses ya dalili (tazama). Mara nyingi hua kwenye majeraha ya miisho ya chini na ya juu, eneo la thorax na maxillofacial lililo ngumu na papo hapo au hron, maambukizo ya jeraha, haswa osteomyelitis. Kama saikolojia zingine za dalili, zinaweza kuwa za papo hapo na za muda mrefu (za muda mrefu).

Saikolojia ya jeraha ya papo hapo hua katika wiki 2-3 za kwanza. baada ya kuumia mbele ya maambukizo ya jeraha ya papo hapo na mchakato wa kuongezeka kwa tishu laini na mifupa. Katika etiolojia na pathogenesis ya psychoses vile papo hapo, jukumu muhimu ni la sababu ya kuambukiza-sumu. Pamoja na upanuzi wa tishu laini, kabari, picha ni mdogo hasa kwa athari za aina ya nje (tazama aina za athari za Vongeffer). Psychosis hutanguliwa na asthenia (tazama ugonjwa wa Asthenic), kipengele cha kukata hutamkwa usumbufu wa usingizi na wakati mwingine hallucinations ya hypnagogic (tazama). Ya syndromes ya fahamu iliyojaa, delirium ndiyo ya kawaida zaidi (tazama ugonjwa wa Delirious). Yaliyomo ya tabia ya delirium kwa waliojeruhiwa katika hali ya mapigano ni mada ya kijeshi. Katika hali mbaya zaidi, amentia hukua (tazama ugonjwa wa Amentative), mara nyingi zaidi na msisimko wa gari, mara chache na usingizi. Ugonjwa wa akili mara nyingi huanza na udanganyifu wa maudhui ya kawaida, kuonyesha hali halisi. Inawezekana pia kukuza mshtuko wa twilight kwa njia ya msisimko wa kifafa. Saikolojia ya jeraha la papo hapo hudumu siku kadhaa na kawaida huisha na asthenia ya juu juu. Kabari ngumu zaidi, picha ya psychosis hupata wakati mchakato wa jeraha ni ngumu na osteomyelitis.

Katika kesi hii, baada ya shida ya akili, syndromes za Wick za muda mfupi (tazama Saikolojia ya Dalili) zinaweza kukuza kwa njia ya hali ya paranoid ya kuona na dalili za unyogovu, na psychosis inaisha na asthenia ya asili ngumu zaidi na shida ya hypochondriacal na hysterical. Lahaja hii ya psychoses ya jeraha inachukua nafasi ya kati kati ya psychoses ya papo hapo na ya muda mrefu.

Saikolojia ya jeraha ya muda mrefu hukua na maambukizi ya jeraha sugu baada ya miezi 2-4. baada ya kuumia. Katika etiolojia na pathogenesis yao, matukio ya hypoxia, ulevi wa muda mrefu, anemia, usawa wa elektroliti, katika hali mbaya, mabadiliko ya dystrophic, na kutojibu kwa mwili huchukua nafasi kubwa. Sababu ya kisaikolojia pia inashiriki katika malezi ya psychoses ya jeraha ya muda mrefu. Majeraha ya mara kwa mara huchangia maendeleo ya psychoses ya jeraha. ulevi, maambukizi. Kabari, picha ya psychoses ya jeraha ya muda mrefu ina sifa ya syndromes ya mpito ya Wick mara nyingi zaidi kwa namna ya unyogovu, syndromes ya huzuni-paranoid na hallucinatory-paranoid na udanganyifu wa kujishtaki, taarifa za hypochondriacal. Hali ya kutojali na hali ya kupooza yenye furaha na upumbavu pia inawezekana. Hali za fahamu zenye mawingu hutokea mara chache sana. Pamoja na uchovu wa jeraha, usingizi usiofaa wa kutojali, hali ya kupooza na ya wasiwasi na wasiwasi usio na fahamu, huzuni, hofu, fadhaa na majaribio ya kujiua, pamoja na hali ya kuziba fahamu (angalia Stunning) na matatizo ya schema ya mwili huendelea. Saikolojia ya jeraha ya muda mrefu huisha na asthenia ya kina; maendeleo ya ugonjwa wa kisaikolojia inawezekana (tazama).

Matibabu ya psychoses ya jeraha la papo hapo labda katika hospitali ya upasuaji, kwa sababu hutoa hasa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa msingi. Antipsychotics (chlorpromazine, tizercin, haloperidol, triftazin) hutumiwa kupunguza msisimko. Saikolojia ya jeraha ya muda mrefu inahitaji matibabu katika hospitali ya magonjwa ya akili. Pamoja na uimarishaji wa jumla, detoxification na tiba ya kupambana na maambukizi, psychopharmacol hutumiwa kwa uangalifu, kwa kuzingatia sifa za hali ya somatic. ina maana - neuroleptics (tazama. Antipsychotics) na tranquilizers (tazama).

Matibabu

Matibabu ya jeraha ni mfumo wa hatua, ikiwa ni pamoja na misaada ya kwanza, matibabu ya upasuaji wa jeraha, seti ya hatua zinazolenga kuongeza nguvu za kinga za mwili, kuzuia maambukizi na kupigana dhidi yake na matatizo mengine, matumizi ya mbinu za physiotherapy, kuweka chini. elimu ya kimwili, nk Kiwango cha matumizi ya shughuli hizi. mlolongo wao, wakati wa utekelezaji imedhamiriwa na asili na ujanibishaji wa jeraha na hali ya waliojeruhiwa, na wakati wa vita - na hali ya mapigano na matibabu katika hatua za asali. uhamishaji.

Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, kingo kawaida hufanywa kwenye tovuti ya jeraha, kwanza kabisa, kutokwa na damu kwa nje kunasimamishwa (tazama) na shinikizo la kidole cha mshipa wa damu nje ya jeraha, kutoa nafasi ya juu au kunyoosha kwa kulazimishwa kwa kiungo, kuomba. bandeji ya shinikizo, tourniquet (angalia Hemostatic tourniquet ) au twists kutoka kwa nyenzo zilizoboreshwa. Mzunguko wa jeraha hutolewa kutoka kwa nguo (viatu) na, ikiwa hali inaruhusu, ngozi karibu na jeraha inatibiwa na suluhisho la pombe la 5% la iodini, baada ya hapo kitambaa cha aseptic kinatumika kwenye jeraha.

Kwa majeraha madogo ya ngozi ya juu (mikwaruzo na mikwaruzo), jukumu la mavazi ya msingi linaweza kufanywa na filamu ya kinga ya maandalizi ya kutengeneza filamu yaliyowekwa kwenye jeraha (tazama) kama vile plastubol na zingine, ambazo zina mali ya antiseptic.

Katika fractures ya mifupa, majeraha ya viungo, mishipa mikubwa ya damu na uharibifu mkubwa wa tishu laini, immobilization ya usafiri inafanywa (tazama) kwa kutumia matairi (tazama Matairi, splinting) au nyenzo zilizoboreshwa, baada ya hapo mwathirika anapaswa kupelekwa hospitalini haraka. taasisi.

Katika hali ya hospitali, mtu aliyejeruhiwa hutolewa nje ya mshtuko, seramu ya antitetanasi na toxoid ya pepopunda inasimamiwa kwake (tazama Pepopunda) na hatua zinachukuliwa kujiandaa kwa ajili ya upasuaji (tazama kipindi cha Preoperative). Katika hali ngumu haswa, utumiaji wa oksijeni ya hyperbaric huonyeshwa (tazama), kingo huchangia urekebishaji wa viashiria vya hemodynamics na huathiri vyema hali ya jeraha.

Matibabu ya upasuaji ni njia kuu ya matibabu ya jeraha. Inatoa matibabu ya upasuaji - msingi na sekondari (unaorudiwa) na njia za kufanya kazi za kufunga kasoro ya jeraha - kuwekewa mshono wa msingi, wa msingi uliocheleweshwa, wa sekondari wa mapema na marehemu na upasuaji wa plastiki (tazama mshono wa Msingi, mshono wa Sekondari, Upasuaji wa plastiki, Matibabu ya upasuaji. ya majeraha).

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha inafanywa kabla ya kuibuka kwa kabari, ishara za maambukizi ya jeraha. Lengo lake ni kuzuia maambukizi ya jeraha na kuunda hali nzuri zaidi za uponyaji wa jeraha. Inafanikiwa kwa kukatwa kwa nguvu kwa tishu zote zilizokufa na zisizo na faida. Hemostasis inafanywa, jeraha hutolewa. Kuta za mfereji wa jeraha zinapaswa kuwa hai, tishu zilizo na mishipa. Matibabu ya upasuaji wa msingi, unaofanywa kwa wakati unaofaa zaidi (hadi saa 24 baada ya kuumia), inaitwa mapema. Njia za kisasa za tiba ya antibacterial hufanya iwezekanavyo kuchelewesha maendeleo ya maambukizi ya jeraha na, ikiwa ni lazima, kuchelewesha matibabu ya upasuaji hadi saa 48. (kuchelewa kufutwa kwa msingi). Tiba ya msingi ya upasuaji iliyofanywa baada ya masaa 48 inaitwa kuchelewa. Katika mazoezi ya upasuaji wa kisasa, kumekuwa na tabia ya kufanya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha kama hatua moja ya uokoaji wa msingi, kwa kutumia plasty ya msingi na ya mapema iliyochelewa (tazama), osteosynthesis ya chuma (tazama), shughuli za kurejesha. kwenye tendons, mishipa ya pembeni (tazama mshono wa neva) na mishipa ya damu.

Sekondari (mara kwa mara) matibabu ya upasuaji wa majeraha inafanywa mbele ya kabari, maonyesho ya maambukizi ya jeraha kwa madhumuni ya kuondolewa kwake. Lengo hili linapatikana kwa kukatwa kwa kuta za jeraha la purulent ndani ya tishu zenye afya (matibabu kamili ya upasuaji wa jeraha la purulent), ikiwa haiwezekani, ni mdogo kwa kugawanya jeraha, kufungua mifuko na kupigwa, na kufuta necrotic kubwa tu; tishu zisizo na uwezo na zilizojaa pus (matibabu ya upasuaji wa sehemu ya jeraha la purulent). Matibabu ya upasuaji wa sekondari ya majeraha, ikiwa imeonyeshwa, yanaweza kufanywa katika awamu yoyote ya mchakato wa jeraha; ni sahihi hasa katika awamu ya kuvimba, kwa vile hutoa uondoaji wa haraka zaidi wa tishu zilizokufa na uhamisho wa mchakato kwa awamu ya kuzaliwa upya.

Katika mazoezi ya matibabu ya upasuaji wa majeraha, matibabu ya upasuaji wa sekondari inaweza kuwa kwa waliojeruhiwa kama operesheni ya kwanza, ikiwa kwa sababu fulani matibabu ya msingi ya upasuaji hayakufanywa, na ya pili, ikiwa lengo la matibabu ya msingi hufanywa - kuzuia. maambukizi ya jeraha - haipatikani.

Mshono wa upasuaji wa msingi kutumika kama hatua ya mwisho ya matibabu ya msingi ya upasuaji ili kurejesha mwendelezo wa anatomical wa tishu, kuzuia uchafuzi wa microbial wa jeraha na kuunda hali za uponyaji wake kwa nia ya msingi. Jeraha linaweza kushonwa kwa nguvu tu ikiwa inawezekana kufanya matibabu ya msingi ya upasuaji. Uwekaji wa sutures ya msingi inaruhusiwa tu chini ya hali kama vile kutokuwepo kwa uchafuzi mwingi wa jeraha, kukatwa kwa tishu zote zisizo na faida na kuondolewa kwa miili ya kigeni, usalama wa usambazaji wa damu kwenye eneo la jeraha, uwezekano wa inakaribia kando ya jeraha bila mvutano mkali, na ikiwa hali ya mtu aliyejeruhiwa haipatikani na kupoteza damu, njaa, inf. ugonjwa. Waliojeruhiwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa daktari wa upasuaji baada ya matibabu ya awali mpaka sutures kuondolewa. Kushindwa kuzingatia mojawapo ya mahitaji haya husababisha matatizo makubwa. Kwa hiyo, sutures ya msingi hutumiwa mara nyingi kwa majeraha ya kina ya musculoskeletal. Hizi ni pamoja na, hasa, kukatwa, kukatwa, kukatwa, baadhi ya majeraha ya risasi, nk. Vidonda vya upofu wa kina, hasa wale wanaofuatana na fracture ya mfupa, huachwa wazi kwa muda baada ya matibabu ya upasuaji na tamponed. Wakati wa matibabu ya upasuaji wa majeraha makubwa yaliyopondwa, yaliyopigwa, hasa ya risasi, haiwezekani kuhakikisha kufuata kwa masharti ya hapo juu (hasa radicalness ya matibabu ya upasuaji). Kwa sababu hii, kinachojulikana kuchelewa mshono wa msingi, ambayo hutumiwa siku 5-7 baada ya operesheni (mpaka granulations kuonekana) kwa kukosekana kwa dalili za jeraha suppuration. Inaweza kutumika kwa njia ya sutures ya muda, ambayo hutumiwa wakati wa operesheni, lakini imeimarishwa baada ya siku chache, ili kuhakikisha kuwa hakuna hatari ya kuongezeka kwa jeraha.

Katika mazoezi ya upasuaji wa amani, uwezekano wa kutumia mshono wa msingi katika matibabu ya upasuaji wa abscesses, phlegmon, baada ya matibabu ya upasuaji wa sekondari ya majeraha ya kupiga. Mafanikio ya shughuli hizo hupatikana tu chini ya hali ya kukatwa kamili kwa tishu za necrotic, mifereji ya maji ya kutosha ya jeraha, ikifuatiwa na kuosha kwa muda mrefu na antiseptics, enzymes ya proteolytic, na tiba ya busara ya antimicrobial.

Mishono ya mapema ya sekondari kulazimisha granulating, kutakaswa usaha na tishu necrotic jeraha (wiki 2 baada ya matibabu ya upasuaji). Ikiwa tishu za kovu zimeundwa kwenye jeraha ambazo huzuia kingo za jeraha kukaribia, hukatwa na sutures za sekondari za marehemu hutumiwa (wiki 3-4 baada ya matibabu ya upasuaji).

Hali ya lazima kwa ajili ya mafanikio ya operesheni ni kuundwa kwa outflow isiyozuiliwa ya kutokwa kwa jeraha kwa kutumia mbinu mbalimbali za mifereji ya maji (tazama). Njia bora zaidi za kutamani kutokwa kwa jeraha kwa kutumia mifumo mbali mbali ya utupu (angalia mifereji ya maji ya kupumua).

Kwa kuzuia maambukizi ya jeraha matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha ni pamoja na matumizi ya antibiotics (tazama) ambayo huingia kwa namna ya ufumbuzi moja kwa moja kwenye jeraha au vitambaa vinavyozunguka kwa sindano za intramuscular; ufanisi zaidi ni utawala wa pamoja wa antibiotics ya muda mrefu. Sulfonamides na mawakala wengine wa antibacterial pia hutumiwa.

Ikiwa, baada ya matibabu ya msingi ya upasuaji, kukamilika kwa mshono wa msingi, uponyaji unaendelea kwa nia ya msingi, bandage inabadilishwa siku ya 2-3 na jeraha halijafungwa tena mpaka sutures kuondolewa (kawaida siku ya 7-10). ) Katika suppuration ya jeraha seams kuondoa sehemu au kabisa na kuomba muhimu kuweka chini. Matukio; mbele ya seroma, inafunguliwa na ligatures festering ni kuondolewa. Vidonda kama hivyo huponya kwa nia ya pili.

Matibabu ya majeraha ambayo huponya kwa nia ya pili ni ngumu zaidi. Katika awamu ya hydration na biol, kusafisha ya jeraha vile kuweka chini. hatua zinapaswa kuchangia kukataliwa kwa haraka kwa tishu zisizo na uwezo na ukandamizaji wa microflora ya pathogenic. Ili kuboresha kukataliwa kwa tishu za necrotic, kupunguza resorption ya vipengele vya sumu ya exudate ya jeraha katika awamu hii, mavazi ya kunyonya hutumiwa sana (tazama) na ufumbuzi wa hypertonic wa kloridi ya sodiamu na antiseptics fulani, pamoja na vitu vya poda (kwa mfano, Zhitnyuk). poda) na sorbents (k.m. mkaa ulioamilishwa). Ufanisi kwa madhumuni ya bioli, jeraha kusafisha vimeng'enya proteolytic (tazama. Peptide hydrolases) kongosho, kwa mfano, chymotrypsin (tazama), na asili ya bakteria, ambayo pamoja na hatua necrolytic kuwa na kupambana na uchochezi na kupambana na edematous mali, kwa kiasi kikubwa kupunguza muda. kipindi cha unyevu wa jeraha. Maandalizi ya enzyme katika baadhi ya matukio huongeza athari za antibiotics, na kufanya matumizi yao ya pamoja yanafaa.

Tiba ya jeraha ya antibacterial inafanywa kwa kuzingatia immunol. hali ya mwili, asili ya microflora ya jeraha, mtu binafsi wa mawakala wa chemotherapeutic. Mbele ya staphylococci kwenye jeraha, kwa kawaida ni sugu kwa viuavijasumu vinavyotumiwa sana (penicillin, streptomycin, tetracycline, n.k.), viuavijasumu vyenye shughuli ya juu ya antistaphylococcal (erythromycin, novobiocin, ristomycin, oleandomycin, polymyxin, n.k.), pamoja na madawa ya mfululizo wa nitrofuran (furatsilin, furazolin, furazolidone, solafur). Ili kuboresha ufanisi wa tiba ya antibiotic na kupunguza upinzani wa madawa ya microflora, V. I. Struchkov et al. (1975) inapendekeza matumizi ya pamoja ya dawa za antibacterial na mifumo tofauti na wigo wa hatua. Dawa za antibacterial hutumiwa juu kwa namna ya ufumbuzi na marashi, pamoja na intramuscularly na intravenously.

Kwa uanzishaji wa sababu zisizo maalum za kinga. upinzani wa mwili (opsonins, phagocytosis, shughuli ya bakteria ya leukocytes na serum), muhimu zaidi ni kuhalalisha na kuchochea kimetaboliki ya protini (lishe ya juu ya kalori, infusion ya intravenous ya plasma, hydrolysates ya protini, protini, albumin, nk), kueneza kwa plasma. mwili na vitamini vyote (tazama) , uteuzi wa pyrimidine na derivatives ya purine (angalia misingi ya Pyrimidine, besi za Purine), nk Ili kuchochea michakato ya anabolic, homoni za anabolic zinaagizwa - retabolil, nerobol (tazama Anabolic steroids). Ili kuondoa sumu na kupambana na upungufu wa damu, uhamishaji wa damu mpya (250-500 ml na muda wa siku 1-2) unaonyeshwa. Prodigiosan (tazama) na polysaccharides nyingine za asili ya bakteria huongeza mali ya bakteria ya damu, kuamsha mfumo wa kukamilisha na kuongeza athari za antibiotics. Kwa viwango vya chini vya chemotaxis na inayosaidia, kupungua kwa shughuli za phagocytic-baktericidal ya leukocytes na shughuli ya bakteria ya seramu, plasma safi hupitishwa. Maudhui ya chini ya T- na B-lymphocytes katika damu hujazwa tena na uhamisho wa kusimamishwa kwa leukocyte safi.

Homoni za Mineralocorticoid (tazama), thyroxine (tazama), homoni ya ukuaji (tazama), homoni za ngono (tazama), nk hutumiwa kuchochea michakato ya kuzaliwa upya na uponyaji wa jeraha.

Immunoprophylaxis maalum inalenga kuunda passive (kwa kutumia hyperimmune serum na plasma, gamma globulin) au hai (kwa kutumia chanjo) kinga dhidi ya pathojeni maalum ya maambukizi ya jeraha. Kwa madhumuni ya chanjo hai, toxoid ya staphylococcal hutumiwa sana (tazama Anatoxini). Katika maambukizi yaliyoendelea ya jeraha fanya immunotherapy (tazama).

Kuhusiana na kuenea na mara nyingi utumizi usio sahihi wa antibiotics, ikolojia ya mawakala wa causative ya maambukizi ya jeraha na reactivity ya mwili wa binadamu kwa hiyo imebadilika - aina za vijidudu zinazopinga viuavijasumu na zinazotegemea antibiotic zimeundwa ambazo sio nyeti. kwa mawakala wa antibacterial zilizopo. Katika suala hili, uwezekano wa kutibu majeraha katika mazingira ya bakteria yaliyodhibitiwa yanasomwa, ambayo hutumia vyumba vya kujitenga vya jumla na mtiririko wa laminar ya hewa yenye kuzaa (tazama. Chumba cha kuzaa) na vitenganishi vya ndani ili kuunda hali ya bakteria karibu na maeneo yaliyoharibiwa ya mwili, haswa kwenye ncha (tazama Mazingira ya antibacterial yaliyodhibitiwa). Katika kata za kutengwa kwa ujumla, microclimate mojawapo huundwa, mgonjwa ametengwa na mazingira, mawasiliano na kata hufanyika kupitia lango maalum. Wahudumu wanafanya kazi wakiwa wamevaa chupi na viatu visivyoweza kuzaa.

Vitenganishi vya ndani ni mifuko ya plastiki ambayo imeunganishwa kwenye eneo la jeraha. Kuna njia tatu za matibabu kwa kutumia vitenganishi vya ndani: katika mazingira yaliyodhibitiwa, katika hali ya kutengwa kwa gnotobiological ya ndani (biolysis) na katika mazingira ya bakteria yaliyodhibitiwa.

Njia ya matibabu katika mazingira yaliyodhibitiwa imependekezwa kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya sutured baada ya kukatwa kwa viungo. Kisiki bila bandeji huwekwa kwa siku 10-15 kwenye chumba cha kutengwa cha plastiki, ambacho hewa ya kuzaa hutolewa; joto na shinikizo la hewa hudhibitiwa. Kufanya kuweka chini. manipulations katika chumba si zinazotolewa. Kwa mujibu wa waumbaji wa njia hiyo, matumizi yake husaidia kuzuia maambukizi ya nosocomial, husaidia kupunguza edema na kuboresha mzunguko wa damu na lymph katika eneo la jeraha.

Njia ya kutengwa kwa gnotobiological ya ndani ilipendekezwa na Yu. F. Isakov et al. (1976). Kiini chake kiko katika ukweli kwamba kiungo kilichojeruhiwa bila matibabu ya awali ya upasuaji na bila bandage huwekwa kwa muda wote wa matibabu (siku 10-20) katika chumba maalum na mazingira ya hewa ya bakteria. Chumba hicho kina sleeves maalum na glavu na lango la kusambaza vyombo na nyenzo, ambayo inaruhusu kudanganywa na uingiliaji wa upasuaji. Katika kipindi chote cha matibabu, hewa yenye kuzaa hupigwa kwa njia ya kutengwa; Kamera haina vifaa vinavyosimamia microclimate. Lengo kuu la matibabu ni kukandamiza microflora kwenye jeraha na kuitayarisha kwa kufungwa kwa plastiki. Kulingana na S. S. Belokrysenko et al. (1978), upotevu mkali au kamili wa microbes pathogenic katika jeraha wakati wa matibabu haya hutokea hasa kutokana na athari ya kukausha ya hewa iliyopigwa.

Mbinu ya matibabu katika mazingira kudhibitiwa bakteria, maendeleo katika Ying-wale upasuaji. A. V. Vishnevsky wa Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha USSR (1976), inakuwezesha kuchanganya mwongozo wa uendeshaji na kutengwa kwa gnotobiological ya ndani ya jeraha. Hewa yenye kuzaa hutolewa kwa chumba, inawezekana kudhibiti vigezo vingi vya mazingira (joto, unyevu) na kuunda hali bora za uponyaji wa jeraha. Kiungo bila bandeji huwekwa kwenye kitenganishi cha plastiki chenye kuzaa mara baada ya matibabu ya upasuaji kwa muda wote wa matibabu. Uboreshaji wa hali ya jumla ya waliojeruhiwa na hali ya jeraha yenyewe hutokea tayari katika siku 2-3 za kwanza baada ya kuanza kwa matibabu.

Katika awamu ya upungufu wa maji mwilini wa jeraha, inayoonyeshwa na kupungua kwa polepole kwa majibu ya uchochezi na maendeleo ya michakato ya kuzaliwa upya na ya kurejesha, lengo la matibabu ni. uhifadhi wa tishu za granulation na uondoaji wa vikwazo kwa epithelialization ya jeraha. Hii inafanikiwa kwa utunzaji sahihi wa jeraha na ngozi inayozunguka, asili ya uhifadhi wa mavazi na ujanja mwingine. Badala ya kuvaa na vitu vya antiseptic na ufumbuzi wa hypertonic ambao huharibu tishu za granulation, kuvaa na marashi na emulsions ambazo zina mali ya antibacterial na huathiri vyema trophism ya tishu (kwa mfano, solcoseryl, mafuta ya bahari ya buckthorn, balm ya Shostakovsky, colanchoe, nk) hutumiwa. Katika awamu hii, mara nyingi shughuli zinafanywa ambazo zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa uponyaji wa jeraha (kuchelewa kwa ngozi ya ngozi, sutures ya sekondari, nk).

Tiba ya mwili Inatumika katika matibabu ya majeraha katika awamu zote za mchakato wa jeraha ili kupambana na maambukizi na ulevi, na pia kuboresha mzunguko wa damu wa ndani na kuchochea michakato ya kurejesha na kurejesha.

Wakati wa matibabu ya upasuaji wa majeraha makubwa na magumu, jeraha inatibiwa na jet ya pulsating ya suluhisho la antiseptic au suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu, ambayo hutolewa na shinikizo la oksijeni. Omba pia usindikaji wa utupu wa majeraha katika hali ya umwagiliaji mara kwa mara na suluhisho la antiseptic. Njia zote mbili zinachangia kuondolewa kwa microflora, vifungo vya damu, uharibifu wa jeraha kutoka kwa jeraha na kutoa uwezekano wa kupenya zaidi kwa madawa ya kulevya kwenye kidonda. Ufanisi wa matumizi ya ultrasound unasomwa (uchapishaji, meza, Mchoro 9), ambayo husaidia kukandamiza microflora ya jeraha (kwa kuongeza unyeti wake kwa antibiotics) na kuharakisha michakato ya kurejesha katika tishu (tazama Ultrasound, Ultrasound therapy).

Usafi wa jeraha unawezeshwa na mionzi yake na mionzi mifupi ya UV (biodoses 2-3). Katika siku za kwanza baada ya matibabu ya upasuaji, uso wa jeraha na ngozi inayozunguka huwashwa na mionzi ya UV (biodoses 1-2); mbele ya kuvimba katika mzunguko wa jeraha na uharibifu wa tishu za kina, uwanja wa umeme wa UHF hutumiwa (dakika 10-15 kila hadi taratibu 10-12). Wakati tishu za necrotic au granulations za uvivu zinaonekana, mionzi ya UV inarekebishwa kwa biodoses 6-8 na electrophoresis ya iodini, darsonvalization au ionization ya hewa (kwa dakika 10-20) ya eneo la jeraha huongezwa wakati wa mabadiliko ya kuvaa. Ili kukandamiza microflora ya jeraha, electrophoresis ya dawa za antibacterial (antibiotics, sulfonamides, derivatives ya nitrofuran, nk) hutumiwa * Wakati wa kusafisha kibiolojia ya jeraha, electrophoresis ya enzymes ya proteolytic (trypsin) inaweza kutumika.

Kwa uponyaji wa jeraha kuchelewa, electrophoresis ya iodini-zinki na peloidin (tazama) imewekwa kwa dakika 20-30. kila siku kwa siku 10-12, ultrasound ya pulsed, tiba ya microwave. Katika hatua za baadaye za kuchelewa kwa uponyaji wa jeraha, mbele ya mabadiliko ya dystrophic katika granulations au ishara za malezi ya kidonda, matumizi ya matope na mafuta ya taa yanaweza kutumika kwenye uso wa jeraha, darsonvalization ya cheche karibu na mzunguko wa jeraha, sinusoidal modulated na mikondo ya diadynamic, UV ya jumla. mnururisho, mfiduo wa ndani kwa mionzi ya infrared. Ili kuchochea michakato ya kuzaliwa upya, uwanja wa sumaku wa masafa ya chini na mionzi ya laser pia hutumiwa (tazama Laser).

Tiba ya mwili wakati wa majeraha, husaidia kuhamasisha nguvu muhimu za mwili na kuunda hali bora kwa mzunguko wa damu na michakato ya kurejesha katika tishu za eneo lililoharibiwa.

Dalili za tiba ya mazoezi ya majeraha ni pana sana. Wastani hutamkwa suppuration na subfebrile joto la mwili na outflow nzuri ya usaha na kukosekana kwa maambukizi kuenea kwa mishipa, sheaths tendon na viungo si contraindications kwa uteuzi wa tiba ya mazoezi. Tiba ya mazoezi ni muhimu sana kwa majeraha ya uvivu. Contraindication kwa shughuli kama hizo ni hali mbaya ya jumla ya waliojeruhiwa, joto la juu la mwili, maumivu makali kwenye jeraha na hatari ya kutokwa na damu.

Katika awamu ya hydration ya jeraha, mazoezi ya tiba ya kimwili ni mdogo kwa mazoezi ya kupumua, kubadilisha nafasi ya mwili kitandani, harakati za miguu isiyoharibika, nk.

Mazoezi yenye kusudi huanza tangu mwanzo wa kuzaliwa upya kwa jeraha (I kipindi cha tiba ya mazoezi). Katika kipindi hiki, mazoezi ya jumla ya tonic hutumiwa. Kuchochea kwa uponyaji wa jeraha kunawezeshwa na mazoezi ya sehemu za mbali za kiungo kilichojeruhiwa na mazoezi ya misuli iliyo na ulinganifu.

Wakati malezi ya tishu nyekundu huanza (kipindi cha II cha tiba ya mazoezi), mikazo ya misuli inayofanya kazi katika eneo la uharibifu hutumiwa kuathiri michakato inayotokea ndani. Kuboresha ugavi wa damu na uponyaji wa kuchochea, hupunguza kasi ya maendeleo na kupunguza ukali wa mikataba (tazama), huchangia uhifadhi wa kubadilishana kwa ngozi, misuli na tendons. Aina mbalimbali za harakati zinapaswa kurudiwa mara nyingi wakati wa mchana. Ili kuepuka kuumia kwa granulations wakati wa mazoezi, mavazi yanafunguliwa au kuondolewa. Baada ya kuunganisha tendon iliyoharibiwa, harakati za kazi huanza siku ya 3-4 ili kusababisha uhamisho mdogo wa tendon kuhusiana na tishu zinazozunguka na hasa kwa sheath ya tendon. Baada ya kutumia sutures zilizochelewa au za sekondari, harakati katika sehemu iliyoharibiwa huanza tena baada ya siku 3-4, hata hivyo, amplitude yao ni mdogo, kutokana na hatari ya kutofautiana kwa suture.

Baada ya uponyaji wa jeraha, lakini mbele ya athari za mabaki - makovu, contractures, udhaifu wa misuli (III kipindi cha tiba ya mazoezi) kuweka chini. gymnastics inapaswa kusaidia kurejesha kazi ya chombo kilichoharibiwa. Katika kipindi hiki, harakati za kazi zinafanywa pamoja na shoka zote za viungo na amplitude inayoongezeka hatua kwa hatua. Kovu linapokomaa, mazoezi hujumuishwa ili kunyoosha kidogo; maumivu kidogo wakati wa harakati sio contraindication. Vilabu, vijiti vya gymnastic, mipira iliyojaa, nk inaweza kutumika. Kipaumbele kikubwa lazima kilipwe kwa kurejesha nguvu na uvumilivu wa misuli ya sehemu iliyoharibiwa (tazama pia Gymnastics, Zoezi la Tiba).

Vipengele vya matibabu ya majeraha kwa watoto

Matibabu ya majeraha kwa watoto hufanyika hasa kulingana na sheria zilizowekwa kwa ujumla za upasuaji.

Wakati wa matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha, uharibifu wa tishu unafanywa zaidi kiuchumi kuliko watu wazima; upendeleo hutolewa kwa kukatwa kamili kwa kingo za jeraha, ikifuatiwa na mshono wa kipofu. Majeraha yaliyochafuliwa yanaosha kabla na mkondo wa suluhisho la antiseptic au peroxide ya hidrojeni. Majeraha yasiyochafuliwa ya tishu laini za uso na kichwa hupigwa na sutures chache bila kukatwa kwa kingo baada ya matibabu ya ngozi na pombe na 3% ya suluhisho la pombe la iodini; vidonda vidogo vinavutwa pamoja na plasta ya kunata. Kwa majeraha makubwa ya ngozi na ya ngozi na ngozi ya ngozi na tishu ndogo, matibabu ya upasuaji hufanywa kulingana na njia ya Krasovitov (angalia plasty ya ngozi). Bandage hutumiwa kwa jeraha kwa uangalifu maalum, kwa sababu kutokana na uhamaji mkubwa wa watoto, inaweza kuingizwa na kuna hatari ya kuambukizwa kwa jeraha. Wakati jeraha iko katika eneo la pamoja, plasta ya kurekebisha hutumiwa. Kulingana na dalili, tiba ya antibiotic inafanywa. Kwa mwendo wa laini wa kipindi cha baada ya kazi, sutures huondolewa siku ya 7, na mahali ambapo ngozi inakabiliwa na matatizo ya mara kwa mara ya mitambo, immobilization na sutures kubaki kwa siku nyingine 3-4.

Kwa majeraha yoyote, watoto wasio na chanjo hupewa kipimo cha prophylactic cha toxoid ya tetanasi, na watoto waliochanjwa hupewa toxoid ya tetanasi kwa mujibu wa maelekezo.

Kwa ajili ya matibabu ya majeraha makubwa ya kuambukizwa, ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji na fractures wazi katika mazoezi ya watoto, njia ya kutengwa kwa gnotobiological ya ndani hutumiwa, pamoja na matibabu ya majeraha na ultrasound na heliamu-neon laser, matumizi ya pamoja ambayo huharakisha kuzaliwa upya kwa ngozi na uondoaji wa lysis ya kando katika vijito vya ngozi vilivyopandikizwa na hupunguza matibabu ya muda mrefu ya majeraha yasiyo ya uponyaji ya muda mrefu.

Tiba ya oksijeni ya hyperbaric kwa watoto inafaa hasa katika masaa na siku za kwanza baada ya kuumia. Kutokana na maombi yake, jeraha huponya mara 1.5-2 kwa kasi zaidi kuliko chini ya hali ya kawaida.

Vipengele vya majeraha ya wakati wa vita. Matibabu ya hatua

Asili na ukali wa majeraha hutegemea silaha iliyotumiwa. Katika vita vya 19 - mapema karne ya 20. majeraha ya risasi yalishinda, kulikuwa na majeraha mengi kutoka kwa silaha zenye makali, sehemu ya majeraha makubwa zaidi - shrapnel - ilikuwa ndogo. Pamoja na uboreshaji wa vifaa vya kijeshi na silaha, idadi ya majeraha ya risasi (haswa shrapnel) iliongezeka na idadi ya majeraha na chuma baridi ilipungua. Wakati wa Vita Kuu ya Patriotic ya 1941-1945. 99.98% ya majeraha yote yalisababishwa na risasi au vipande vya migodi, mabomu ya angani, makombora ya mizinga, n.k.; majeraha ya chuma baridi wastani wa 0.02%. Katika suala hili, ukali wa majeraha uliongezeka ikilinganishwa na vita vya awali.

Katika vita vya ndani vya miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko zaidi la ukali wa majeraha ya risasi. Risasi iliyoundwa mahsusi kwa uharibifu wa wafanyikazi zilionekana kwenye safu ya jeshi la jeshi la kigeni - mabomu ya mpira, makombora ya ufundi yaliyojaa vitu vya umbo la mshale na mpira, na zingine. Wakati silaha hizi zinapolipuka, idadi kubwa ya risasi hutawanyika kwa kasi ya juu ya awali ya kukimbia, na kusababisha majeraha mengi mabaya.

Kulingana na ballistics ya jeraha (utafiti wa harakati ya projectile inayoumiza katika viungo na tishu na michakato ya kuhamisha nishati yake kwa tishu), jeraha la risasi huundwa kama matokeo ya athari kwenye tishu za projectile inayoumiza zaidi, kichwa. wimbi la mshtuko, nishati ya athari ya upande na kuamka kwa vortex.

Nguvu ya uharibifu ya projectile inayoumiza inategemea wingi wake, sura, ukubwa na kasi ya harakati wakati wa kuwasiliana na tishu. Kwa hivyo, vipande ambavyo vina sura isiyo ya kawaida na eneo kubwa la kugusana na tishu huhamisha nishati yao ya kinetic kwao na kusababisha uharibifu mkubwa. Vile vile huzingatiwa wakati wa kujeruhiwa na ricocheted, deformed au kubadilisha utulivu katika kukimbia (tumbling) risasi.

Asili ya uharibifu pia inategemea sifa za anatomiki na za kisaikolojia za tishu na mali zao za mwili (elasticity, wiani, ustahimilivu, nk), ambayo huamua athari ya kupungua kwa projectile inayoumiza, i.e., kiwango cha uhamishaji wa nishati ya kinetic. kwao. Kwa mfano, wakati projectile inayoumiza inapogusana na mfupa, athari ya kusimama, na, kwa hiyo, kiwango cha uhamisho wa nishati na kiwango cha uharibifu wa tishu, ni kubwa zaidi kuliko inapogusana na miundo ya misuli-elastiki.

Kutokana na sifa za projectile ya kuumiza na tofauti katika mali ya kimwili ya tishu zilizoathiriwa, njia ya jeraha inaweza kuwa na maumbo tofauti, ukubwa na maelekezo katika maeneo fulani. Mara nyingi kuna mzingo wa njia ya jeraha (kupotoka), kukatwa kwa sababu ya mabadiliko katika mwelekeo wa harakati ya projectile inayoumiza (kupotoka kwa msingi) au uhamishaji unaofuata, harakati za pande zote za tishu zilizoharibiwa (kupotoka kwa sekondari).

Mchele. 6, c. Mpango wa usambazaji wa maeneo ya dhiki ya mitambo ambayo hutokea kwenye tishu za mfupa wa paja wakati wa athari ya uharibifu wa risasi kulingana na kasi ya kukimbia kwake: a - kwa kasi ya kukimbia kwa risasi ya 871.5 m / s, diaphysis nyingi ya mfupa ni. kuharibiwa; b - kwa kasi ya risasi ya 367 m / s, sehemu ya kati tu ya diaphysis imeharibiwa (mishale inaonyesha mahali ambapo risasi ilipiga); c - uteuzi wa rangi ya kawaida unaonyesha vipimo vya maeneo ya dhiki ya mitambo katika kg / cm 2. Kiwango cha wima kinatolewa ili kuamua ukubwa wa kanda za athari za mitambo katika cm.

Utafiti wa hatua ya wimbi la mshtuko wa kichwa, nishati ya athari ya upande na kuamka kwa vortex iliwezekana kwa kutumia picha ya X-ray ya kasi ya juu, ambayo inafanya uwezekano wa kurekodi harakati za projectile ndani ya milioni moja ya sekunde. . Kwa mara ya kwanza katika nchi yetu, njia hii ilitumiwa na S. S. Girgolav (1954). Ilibadilika kuwa kwa kasi kubwa ya ndege ya projectile (karibu na 1000 m / s), jukumu kuu katika malezi ya muundo wa jeraha la risasi, ikiwa ni pamoja na tishu za mfupa, ni ya kasi, na si ya wingi wa projectile. (uchapishaji, meza, Kielelezo 6c). Utoaji huu ni wa kuamua katika uboreshaji wa silaha ndogo ndogo, ilisababisha kuundwa kwa mifumo ya kupambana na caliber ndogo (caliber 5.6 mm au chini), kutoa kasi ya juu ya awali ya risasi na kuongezeka kwa ukubwa wa athari ya uharibifu.

Wimbi la mshtuko wa kichwa ni safu ya hewa iliyoshinikizwa. Ina athari ya uharibifu kwenye tishu katika mchakato wa kupenya kwa projectile iliyojeruhiwa ndani yao, kata ina tabia ya mlipuko wa kati; pia inahusika katika malezi ya athari ya ejection ya detritus ya jeraha kwa njia ya kuingia na kutoka kwa jeraha.

Hatua iliyounganishwa ya wimbi la mshtuko, nishati ya athari ya upande na harakati za vortex husababisha kuundwa kwa cavity ya muda ya pulsating kando ya njia ya jeraha (kinachojulikana athari ya cavitation), shinikizo katika kata inaweza kufikia 100 atm au zaidi. Kulingana na L. N. Aleksandrov, E. A. Dyskin na wengine, kipenyo cha cavity hii kinaweza kuzidi kipenyo cha projectile iliyojeruhiwa kwa mara 10-25 au zaidi, na muda wa pulsation unaweza kuzidi wakati inachukua projectile kupita kwenye tishu. kwa mara 2000 au zaidi. Kama matokeo ya hali ya kusukuma ya cavitation, uharibifu mkubwa na mkubwa wa tishu hufanyika kwa umbali mkubwa kutoka kwa chaneli ya jeraha (michubuko, kupasuka kwa misuli, fascia, viungo vya mashimo, vyombo, vigogo vya ujasiri, nk) na hali huundwa kwa kupenya kwa microflora kwenye chaneli ya jeraha tayari wakati wa malezi ya jeraha.

Upeo wa morfol ya eneo, mabadiliko nje ya njia ya jeraha yanaweza kuzidi kipenyo cha projectile iliyojeruhiwa kwa mara 30-40. Kadiri umbali kutoka kwa njia ya jeraha unavyoongezeka, mabadiliko haya yanazidi kuamua na shida ya mzunguko wa damu (hemorrhages, thrombosis, shida ya microcirculation), ambayo ndio sababu kuu ya necrosis ya msingi inayofuata. Matukio ya kimwili yanayotokea nje ya njia ya jeraha husababishwa na hl. ar. athari ya hydrodynamic, ukali wa ambayo kwa kiasi kikubwa inategemea maudhui ya maji katika tishu na wingi wa chombo.

Mchele. 6. Vidonda vya kugawanyika vingi: kwenye mguu wa kulia na tishu zilizovunjika (a) na kwenye nyayo za miguu yote miwili (b). Mchele. 7. Mtazamo wa kiingilio (a) kwenye ngozi ya mguu wa chini wakati umejeruhiwa na risasi ndogo na kasi ya juu ya kukimbia, ambayo inaambatana na uharibifu mkubwa wa tishu katika eneo la chaneli ya risasi; kwenye radiograph (b) ya jeraha sawa, fractures nyingi za mfupa zinaonekana. Mchele. nane. Vidonda vingi kwenye ngozi ya paja wakati wa kujeruhiwa na vipengele vya sagittal. Mchele. 9. Usindikaji wa kingo za jeraha na ultrasound kwa kutumia vifaa vya UZUM-1.

Vidonda vinavyotokana na aina za kisasa za silaha ndogo hutofautiana na majeraha yaliyoonekana katika vita vya awali kwa kiwango na kina cha uharibifu wa tishu na viungo, uwepo wa majeraha mengi na ya pamoja, na uharibifu mkubwa wa wafanyakazi. Ya wasiwasi hasa inapaswa kuwa majeraha na vipengele vya umbo la mshale na risasi ndogo za caliber, ambayo inlet inaweza kuwa vigumu kuonekana (uchapishaji, meza, Mchoro 7, 8), na uharibifu wa tishu za kina-uongo ni kubwa na kali. Chini ya hali ya vita vya kisasa, silaha za nyuklia na kemikali zinaweza kutumika, ambayo itasababisha tukio la majeraha ya pamoja (jeraha na kuchoma, jeraha na kuumia kwa mionzi ya kupenya, kuumia na kuumia kwa mawakala wa milipuko, nk), kozi na matokeo ambayo ni kuamua na nguvu ya athari za kila sababu ya kuharibu na uzushi mzigo wao wa pande zote (tazama. Vidonda vya pamoja). Kwa kiasi kikubwa kuzidisha mwendo wa mchakato wa jeraha kama sababu zisizoweza kuepukika wakati wa vita kama kazi nyingi, hypothermia au overheating, njaa, hypovitaminosis, maji na usawa wa electrolyte, nk. n.k.), mara nyingi huchanganyikiwa na maambukizo, huwa na muda mrefu wa uponyaji na mara nyingi huishia kwenye kifo.

Asili kubwa ya majeraha ya kupigana inahitaji mfumo wazi na ulioratibiwa vizuri wa huduma ya matibabu na matibabu ya waliojeruhiwa.

Kazi kuu Första hjälpen(tazama Huduma ya Kwanza), ambayo ni changamano ya hatua rahisi zaidi kwa kutumia suala la mtu binafsi na njia zilizoboreshwa, ni kuokoa maisha ya waliojeruhiwa (kwa mfano, kwa kutokwa na damu kutoka kwa jeraha, pneumothorax wazi, kukosa hewa, nk) na kuzuia matatizo ya kutishia maisha. Msaada wa kwanza hutolewa kwenye uwanja wa vita kwa utaratibu wa kujisaidia na kusaidiana (tazama), pamoja na mwalimu wa usafi (tazama) na muuguzi (tazama). Kwanza kabisa, kuacha kwa muda kwa kutokwa damu kwa nje kunafanywa. Kuweka vazi la msingi, tumia kifurushi cha mavazi ya mtu binafsi (tazama kifurushi cha mavazi ya mtu binafsi). Immobilization katika kesi ya fractures ya mfupa, majeraha ya viungo, mishipa mikubwa ya damu na majeraha makubwa ya tishu laini hufanywa kwa kutumia scarf, vifaa vya kuboreshwa au vifaa vya huduma (matairi). Ili kuzuia maambukizi ya jeraha, waathirika hupewa antibiotics ya kibao. Kwa majeraha yanayoambatana na mshtuko, analgesics inasimamiwa chini ya ngozi (tazama Analgesics).

Baada ya kutoa msaada wa kwanza, waliojeruhiwa huhamishwa kwenye kituo cha matibabu cha batali (tazama) au viota vilivyopanuliwa vya waliojeruhiwa, ambapo mhudumu wa afya huwapa huduma ya kwanza (angalia Msaada wa Kwanza). Kazi kuu za huduma ya matibabu ya kabla ya hospitali ni mapambano dhidi ya asphyxia (tazama), kuanzishwa kwa analeptics ya kupumua na ya moyo na mishipa, udhibiti na urekebishaji wa mavazi ya msingi, maonyesho ya hemostatic, immobilization na matairi ya usafiri, kuanzishwa kwa analgesics kwa majeraha makubwa.

Kutoa Första hjälpen(tazama) waliojeruhiwa wanatumwa kwa kituo cha matibabu cha regimental (tazama), na kwanza kabisa, waliojeruhiwa wanakabiliwa na kuhamishwa na tourniquets zilizowekwa za hemostatic, katika hali ya mshtuko, kutokwa damu kwa ghafla, na shida ya kupumua, na vile vile kwa kupenya. majeraha, majeraha ya kufungwa ya tumbo na majeraha, yaliyoambukizwa na OV au RV. Hapa, kadi ya matibabu ya msingi imejazwa kwa waliojeruhiwa (tazama). Majeruhi wote hudungwa na pepopunda toxoid (3000 IU) na pepopunda toxoid (0.5-1 ml) kwa sindano tofauti. Awali ya yote, waliojeruhiwa na tuhuma za kutokwa na damu ndani, na vidonda vya kupenya vya tumbo, fuvu, kifua na kwa kutumia tourniquets ya hemostatic huhamishwa hadi hatua ya kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu.

Huduma ya matibabu iliyohitimu(tazama) aliyejeruhiwa wakati wa vita yuko MB, OMO na katika hospitali za upasuaji za uwanja wa kijeshi. Katika taasisi hizi, baada ya upangaji wa matibabu (tazama Upangaji wa Kimatibabu), matibabu ya upasuaji wa majeraha, kukomesha kwa mwisho kwa kutokwa na damu, matibabu ya mshtuko, upasuaji wa kupenya kwa vidonda vya tumbo, pneumothorax wazi, craniotomy ya decompressive katika kesi ya ugonjwa wa compression ya ubongo, na suprapubic. fistula katika kesi ya majeraha ya uti wa mgongo ni kazi na urethra, pamoja na upasuaji kwa ajili ya maambukizi anaerobic ya majeraha. Wagonjwa wanaoendeshwa hutumwa kwa idara ya hospitali, ambapo matibabu yao yanaendelea hadi usafiri umerejeshwa, baada ya hapo wanahamishwa kwa hospitali maalum au za upasuaji wa jumla wa msingi wa hospitali ya mbele.

Katika maalum (cf. Utunzaji maalum wa matibabu) na hospitali za upasuaji za jumla, matibabu hufanyika mpaka jeraha litakapoponya na matokeo ya kuumia imedhamiriwa. Waliojeruhiwa, wanaohitaji matibabu ya muda mrefu (hadi miezi kadhaa), na pia hawana matarajio ya kurudi kazini baada ya matibabu, wanahamishwa hospitali. taasisi za mbele za nyumbani.

Uamuzi wa kiwango cha upotezaji na waliojeruhiwa wa uwezo wa kupigana (uwezo wa kazi) au mabadiliko katika kitengo cha usawa wa huduma ya jeshi hufanywa mwishoni mwa matibabu kwa msingi wa sheria ya sasa.

Katika mfumo wa GO, msaada wa kwanza wa matibabu kwa waliojeruhiwa hutolewa na wafanyakazi wa walinzi wa usafi (tazama kikosi cha usafi) na kwa utaratibu wa kujisaidia na kusaidiana, msaada wa kwanza wa matibabu - katika kikosi cha kwanza (tazama) , misaada ya matibabu maalumu - katika kuweka chini. taasisi za hospitali (tazama).

Majeraha na majeraha katika uhusiano wa mahakama

Mahakamani.-med. uchunguzi wa majeraha, wanasoma kwa uangalifu na kuelezea ujanibishaji wao, sura, saizi, sifa za kingo na mwisho, uingiliaji wa nje na uingilizi, hali ya tishu zinazozunguka na sifa zingine zinazoonyesha moja au nyingine maalum ya jeraha hili. Hii mara nyingi inakuwezesha kuamua aina ya silaha, jeraha lililopigwa, utaratibu wa malezi yake, maagizo ya tukio, ukali wa majeraha ya mwili, nk.

Majeraha yanayosababishwa na kitu butu hutoka kwa kupigwa kwa moja kwa moja na vitu vikali vya usanidi anuwai, na wakati wa kuzipiga, na kutokea kwa majeraha ya nyumbani, huanguka kutoka urefu, na majeraha ya usafirishaji, nk. Kama sheria, kutokwa na damu kutoka kwa majeraha haya sio muhimu. . Majeraha yaliyopigwa yana kingo mbichi, mara nyingi zisizo sawa na michubuko; wakati kando ya jeraha hutolewa kwenye pembe na chini, madaraja ya tishu zinazojumuisha yanazingatiwa, katika kuta zake mtu anaweza kuona follicles za nywele zilizopotoka. Kuonekana kwa jeraha inategemea sura na eneo la uso unaovutia wa chombo, kwa mfano, wakati wa kupigwa na kitu cha silinda (fimbo ya chuma), majeraha ya mstari huundwa mara nyingi zaidi, na kitu kilicho na uso wa gorofa ( bodi) - majeraha ya nyota. Wakati wa kupigwa na kitu kisicho imara kilichotumiwa kwa nguvu kubwa (kwa mfano, na jeraha la usafiri), majeraha mara nyingi huunganishwa na uharibifu wa viungo vya ndani. Kwa vidonda na majeraha ya kuumwa karibu nao, uharibifu mkubwa wa tishu za laini hujulikana; kingo za jeraha ni patchwork zisizo sawa.

Majeraha yanayosababishwa na chombo mkali mara nyingi hujulikana kwa kutokwa na damu nyingi, uharibifu mdogo kwa kando, pengo. Vidonda vilivyochomwa huwa na ncha kali na kingo laini. Urefu wa jeraha daima hushinda upana; mwisho wa jeraha, chale za ziada za juu wakati mwingine huzingatiwa ambazo hufanyika wakati blade imeondolewa. Vidonda vya kuchomwa ni vidogo, zaidi au chini ya njia ya jeraha ya kina. Kando ya jeraha mara nyingi hata, laini, na karibu nao ukanda wa sedimentation kawaida huunda. Sura ya jeraha inategemea usanidi wa sehemu ya msalaba wa silaha na imedhamiriwa na idadi ya nyuso juu yake. Katika hali nyingi, jeraha huwa na umbo la mgawanyiko au mviringo. Vidonda vya kupenya vya kupenya mara nyingi hufuatana na uharibifu wa viungo vya ndani na mifupa, ambayo inaweza kuonyesha sura ya sehemu ya silaha. Majeraha ya kukatwa yana kingo laini. Inapofunuliwa na silaha yenye ncha mbili (dagger), jeraha katika umbo linakaribia mviringo na ncha zilizoelekezwa. Inapofunuliwa na silaha iliyo na makali ya upande mmoja wa blade (kisu cha Kifini), mwisho mmoja wa jeraha ni mkali, mwingine (kutoka upande wa kitako) ni mkali au mviringo (na unene wa kitako chini ya 1 mm). , mstatili au kwa machozi ya ziada katika pembe (na unene wa kitako cha zaidi ya 1 mm) . Majeraha yaliyokatwa husababishwa na zana nzito za kukata (shoka, jembe, saber, nk). Wana sura ya rectilinear au fusiform, hata na kingo laini, mara nyingi ncha kali; kwenye kando ya majeraha, ishara za sedimentation zinaweza kuonekana mara nyingi. Tofauti na majeraha yaliyokatwa, majeraha yaliyokatwa, kama sheria, yanafuatana na uharibifu wa mfupa.

Kwenye ndege za kupunguzwa kwa mfupa, karibu kila mtu anaweza kupata ishara za mtu binafsi za blade ya chombo cha kukata - athari za makosa, notches, ambayo hutumiwa katika kitambulisho cha uchunguzi wa chombo. Majeraha yaliyokatwa yana sifa ya kingo zisizo sawa, zilizopigwa, za patchwork laini. Wakati mara nyingi huzingatiwa uharibifu wa mifupa, uso uliokatwa ambao kawaida ni gorofa, na alama za arcuate kutoka kwa hatua ya meno ya saw.

Kukata, kuchomwa, majeraha ya kukatwa mara nyingi zaidi ya kaya, kung'olewa na kuona hupatikana katika maisha ya kila siku na katika ajali za viwandani.

Majeraha ya risasi hutokana na athari ya risasi (silaha za mapigano na michezo), risasi (bunduki za kuwinda) na vipande vya mabomu, mabomu, makombora, n.k. Mara kwa mara, kuna majeraha ya nyumbani yanayosababishwa na kasoro (iliyokatwa kwa msumeno) na iliyotengenezwa nyumbani. (self-made) silaha.

Majukumu ya uchunguzi wa majeraha ya risasi ni pamoja na kuanzisha njia za kuingia na kutoka kwa majeraha, mwelekeo wa njia za jeraha, umbali ambao risasi ilipigwa, aina na aina ya silaha ambayo jeraha lilifanywa, na vile vile. utatuzi wa maswala mengine yanayohusiana na maelezo mahususi ya kesi fulani.

Uingizaji wa jeraha la bunduki, kulingana na aina ya silaha, projectile ya kuumiza na umbali ambao risasi ilipigwa, inaweza kuwa cruciform, umbo la nyota, pande zote au mviringo. Ishara za kawaida za kiingilio cha jeraha ni uwepo wa kasoro ya tishu kwenye tovuti ya kupenya kwa risasi, ukanda wa uwekaji kwenye ngozi (1-2 mm upana) kwa sababu ya kuchubua epidermis na nyuso za upande wa projectile, kusugua. ukanda (hadi 2-2.5 mm kwa upana), ambayo ni matokeo ya kusugua risasi kwenye kingo za jeraha, athari za vifaa vinavyohusishwa na risasi (gesi, masizi, poda zisizochomwa, moto wa moto) hugunduliwa wakati wa kujeruhiwa kwa karibu. . Shimo la risasi la kuingilia linafafanuliwa wazi wakati mifupa ya gorofa imeharibiwa: ina fomu ya koni na msingi wake unakabiliwa na mwelekeo wa kukimbia kwa risasi. Kipenyo cha shimo la kuingilia, kama sheria, karibu inalingana na kipenyo cha risasi, ambayo hukuruhusu kufanya hitimisho juu ya caliber ya silaha iliyotumiwa.

Sehemu ya jeraha la risasi ina sura ya kupasuka au isiyo ya kawaida, kingo zake mara nyingi huelekezwa nje, hakuna kasoro za tishu na athari za vifaa vinavyohusishwa na risasi. Wakati mifupa imeharibiwa, haswa tubular, vipande vyake vinaweza kusababisha uharibifu wa ziada katika eneo la sehemu ya jeraha, makali hupasuka.

Mwelekeo wa chaneli ya jeraha imedhamiriwa na eneo la kiingilio na kiingilio cha jeraha au kiingilio cha jeraha na eneo la risasi katika kesi ya jeraha la kipofu.

Ya umuhimu muhimu ni swali la umbali ambao risasi ilipigwa. Kuna umbali tatu kuu za kurusha: safu-tupu, safu ya karibu (ndani ya anuwai ya ugunduzi wa vipengee vinavyoandamana na risasi), na safu ya karibu (nje ya anuwai ya utambuzi wa vipengee hivi). Risasi isiyo na tupu inaonyeshwa na sura ya msalaba ya kiingilio cha jeraha, uwepo wa alama ya muzzle katika eneo lake, kasoro ya tishu na athari za vifaa vinavyoambatana na risasi kwenye njia ya jeraha. Inapopigwa kwa karibu kwa pembe, amana za soti na poda kwa namna ya mviringo huonekana kwenye ngozi kutoka upande wa pembe iliyo wazi. Wakati wa kuchomwa moto kwa karibu, kuimba kwa nywele za vellus na mchanga wa epidermis (ngozi) huzingatiwa kwa umbali wa cm 1-3, utuaji wa masizi - hadi 35-40 cm, nafaka za poda zisizochomwa - hadi 1 m na. zaidi. Chembe za masizi pia hukaa kwenye uso wa nje wa nguo na kuchukua eneo muhimu. Wakati kurushwa kutoka kwa bunduki ya uwindaji, vipengele vinavyoandamana na risasi vilienea kwa umbali mrefu. Wakati wa kuchomwa moto kutoka umbali mfupi, uingizaji wa jeraha una sura ya mviringo au iliyopigwa; hakuna athari za vipengele vya risasi. Kwa kuwa risasi hupoteza nishati yake ya kinetic mwishoni, hupata athari ya mchanganyiko na huacha michubuko na amana kwenye ngozi. Wakati mwingine, inapopigwa risasi kutoka umbali mfupi, wakati kasi ya risasi inazidi 500 m / s, chembe za masizi huchukuliwa kwa umbali mkubwa na kukaa karibu na shimo la risasi kwenye safu ya pili na inayofuata ya nguo (mara nyingi chini ya hali ya mvua. tabaka za nguo haziendani sana kwa kila mmoja), na pia kwenye ngozi kwa namna ya corolla inayoangaza hadi 11/2 cm kwa upana, wakati mwingine na malezi ya pete ya pembeni iliyotengwa nayo kwa cm 1-11/2. (Jambo la Vinogradov). Hali hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kutofautisha risasi kwa umbali wa karibu au karibu na risasi iliyo mbali ambayo ni kazi ngumu sana ya mtaalam.

Uharibifu unaosababishwa na athari ya projectile inayolipuka, guruneti, n.k., unaonyeshwa na majeraha mengi yanayotokana na vipande vya projectile na vitu vilivyonaswa katika eneo la mlipuko. Njia za jeraha za vidonda vile kawaida ni vipofu.

Wakati wa kuchunguza majeraha ili kuanzisha maisha ya matukio yao, gistol na histochemical hufanyika. masomo, kujifunza vipengele vya kando na mwisho wa jeraha - steroscopy, kuchunguza chembe za chuma katika eneo la jeraha - utafiti wa magazeti ya rangi, radiography na spectrography; ili kugundua masizi na poda kwenye tishu za ngozi na nywele zilizofunikwa na damu, picha huchukuliwa kwa miale ya infrared (angalia mionzi ya infrared); kwa kutumia mionzi ya UV, wanaona uwepo wa mafuta ya bunduki, nk.

Wakati wa kuchunguza na hospitali waliojeruhiwa, daktari lazima aeleze kwa uangalifu majeraha, akionyesha sifa zao. Sehemu za tishu zilizokatwa wakati wa matibabu ya upasuaji wa jeraha zinakabiliwa na kurekebisha katika 10% ya ufumbuzi wa formalin na uhamisho unaofuata kwa mamlaka ya uchunguzi kwa ajili ya utafiti wa maabara.

Bibliografia

Avtsyn A.P. Insha juu ya ugonjwa wa kijeshi, M., 1946; Ageev A.K. Makala ya uponyaji wa jeraha katika matibabu ya antibiotics, Voyen.-med. jarida, namba 3, p. 47, 1960; Na kuhusu N kuhusu katika V. I. Uchunguzi wa kisayansi wa majeraha na vitu butu, M., 1978; Anichkov H. H., Karibu l hadi karibu na K. G. na G na r-sh na V. G N. Morphology ya uponyaji wa jeraha, M., 1951, bibliogr.; Arutyunov D. N. Juu ya ushawishi wa majumuisho ya mambo ya nje kwenye kliniki na muundo wa psychoses katika majeraha ya extracerebral, katika kitabu: Psychopathol. kupambana na kuumia, ed. E. M. Zalkinda, uk. 35, Molotov, 1946; Berkutov A. N. Makala ya majeraha ya kisasa ya bunduki, Vestn. Chuo cha USSR cha Sayansi ya Matibabu, No. 1, p. 40, 1975; B e r k u t o v A.N. na D ys kwa na E. A N. Fundisho la kisasa kuhusu jeraha la risasi, mahali pale pale, Na. 3, ukurasa. 11, 1979; Katika na y l S. S. Nyenzo juu ya anatomy ya pathological ya jeraha la kupambana, Kirov, 1943; Vishnevsky A. A. na Shraiber M. I. Upasuaji wa uwanja wa kijeshi, M., 1975; Upasuaji wa uwanja wa kijeshi, mh. K.M. Lisitsyna, Moscow, 1982. Gorovoy-Shaltan V. A. Kuhusu psychosis katika maambukizi ya jeraha, Neuropath, na psychiat., t. 14, No. 4, p. 11, 1945; Davydovsky I. V. Mchakato wa uponyaji wa jeraha, M., 1950; yeye, Jeraha la risasi ya mtu, gombo la 1-2, M., 1950 - 1954; Deryabin I. I. na Lytkin M. I. Kanuni za msingi za matibabu ya majeraha ya kisasa ya bunduki, Vestn. Chuo cha USSR cha Sayansi ya Matibabu, No. 3, p. 52, 1979; Dmitriev M. L., Pugachev A. G. na Kushch N. L. Insha juu ya upasuaji wa purulent kwa watoto, M., 1973; Zagr yadskaya A. P. Uamuzi wa chombo cha kuumia katika uchunguzi wa kimatibabu wa jeraha la kisu, M., 1968; Zagryadskaya A. P., Edelev N. S. na Furman M. V. Uchunguzi wa kimatibabu wa mahakama katika kesi ya majeraha na saw na mkasi, Gorky, 1976; Isakov Yu. F. na D kuhusu l e c-ky S. Ya. Upasuaji wa watoto, M., 1978; Isakov Yu.F. nk. Upasuaji wa uendeshaji na anatomy ya topografia ya utoto, M., 1977; Na kwa na karibu katika Yu. F., nk. Kanuni ya bakteria katika upasuaji, Vestn. hir., t. 122, No. 5, p. 3, 1979; Maabara na njia maalum za utafiti katika dawa ya uchunguzi, ed. V. I. Pashkova na V. V. Tomilin. Moscow, 1975. Lytkin M. I. na To about l kuhusu m na-e c V. P. Maumivu makali ya mishipa kuu ya damu, L., 1973; Lytkin M. I., D yskin E. A. na Peregudov I. G. Kuhusu utaratibu wa majeraha ya bunduki ya mishipa ya damu na matibabu yao katika hatua za uokoaji wa matibabu, Voyen.-med. jarida, namba 12, p. 27, 1975; Malkin P. F. Magonjwa ya akili kuhusiana na majeraha ya extracerebral, Zhurn. neuropath, na psychiat., t. 14, no 4, p. 14, 1945; Mwongozo wa Multivolume kwa upasuaji, ed. B. V. Petrovsky, t. 1, uk. 647, M., 1962; Naumenko V. G. na Mityaeva N. A. Histological na cytological mbinu za utafiti katika dawa ya mahakama, M., 1980; Nemsadze V. P. et al. Njia ya kutengwa kwa gnotobiological ya ndani katika matibabu ya fractures ya wazi ya mifupa ya muda mrefu kwa watoto, Ortop. na kiwewe., No. 3, p. 9, 1980; Insha juu ya upasuaji wa uwanja wa kijeshi, ed. Yu. G. Shaposhnikova, Moscow, 1977. R na katika na GI N. Matatizo ya akili katika sepsis ya jeraha na uchovu wa kiwewe, Neuropathy, na psychiat., t. 13, No. 3, p. 30, 1944; Majeraha na maambukizi ya jeraha, mh. M. I. Kuzina na B. M. Kostyuchenko, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. na Mirskaya M. M. Vifaa kwa ajili ya matibabu ya psychoses exogenous katika waliojeruhiwa, katika kitabu: Neva na akili. magonjwa katika hali ya wakati wa vita, ed. R. Ya. Golant na V. N. Myasishchev, p. 98, L., 1948; Remezova A.S. Juu ya matatizo ya neuropsychiatric katika majeraha makubwa ambayo hutokea kwa uponyaji wa jeraha kwa muda mrefu, katika kitabu: Somato-psychic. matatizo, mh. V. A. Gilyarovsky, p. 33, M., 1946; Na kesi ya suala kwa na y I. F. na G na na na N na M. N. Kuhusu ulevi-jeraha psychosis, Neuropath. na mtaalamu wa akili., gombo la 13, nambari 3, uk. 36, 1944; Struchkov V.I., Grigoryan A. V. iGostishchev V. K. Purulent jeraha, M., 1975, bibliogr.; Traumatology ya Forensic, ed. A. P. Gromova na V. G. Naumenko. Moscow, 1977. Chaplinsky V. V. et al. Matibabu ya Ultrasonic ya majeraha ya purulent, Upasuaji, No 6, p. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. na Kaufman O. Ya. Baadhi ya vipengele vya pathogenesis ya kuvimba na uponyaji wa jeraha, Vestn. Chuo cha USSR cha Sayansi ya Matibabu, No. 3, p. 17, 1979, bibliogr.; Shemetylo I. G. na Vorobyov M. G. Mbinu za kisasa za electro- na phototherapy, L., 1980; Eid-l na N L. M. Majeraha ya risasi, Tashkent, 1963; Msingi wa kibaolojia wa uponyaji wa jeraha, ed. na L. Menaker, Hagerstown, 1975; Douglas D.M. Uponyaji na usimamizi wa majeraha, Edinburgh-L., 1963, bibliogr.; E n g i n A. Kuongezeka kwa fibroplasia kwa sulfuri inayoweza kuhamishwa katika uponyaji wa jeraha, Res. Mwisho. Med., v. 164, uk. 169, 1974; Misingi ya usimamizi wa jeraha, ed. na T. K. Hunt a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H.J.u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Kitabu cha kiada cha histolojia, Philadelphia a. o., 1968; M e n k i n V. Utaratibu wa biochemical katika kuvimba, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Tausi E. E. a. van Wink1 e W. Ukarabati wa jeraha, Philadelphia, 1976; Raekalio J. Histokemia ya Enzyme ya uponyaji wa jeraha, Jena, 1970, bibliogr.; Ross R. a. BenditeE. P. WTound uponyaji na malezi ya collagen, 1 Kumbuka, J. Biophys. biochem. Cytol., v. 11, uk. 677, 1961; aka, uponyaji wa WTound na uundaji wa collagen, 5 Kumbuka, J. Cell Biol., v. 27, uk. 83, 1965.

M. I. Lytkin; V. P. Illarionov (kulala. kimwili.), Yu. L. Melnikov (mahakama.), V. P. Nem-sadze (det. hir.), D. S. Sarkisov (stalemate. An.), M. A. Tsivilno (saikolojia.) , V. A. Romanov (tsvetn, mtini 1-4).

- hii ni uharibifu wa tishu kutokana na hatua ya mitambo. Inafuatana na ukiukaji wa uadilifu wa ngozi au membrane ya mucous. Wanatofautiana katika utaratibu wa tukio, njia ya maombi, kina, ujanibishaji wa anatomiki na vigezo vingine. Inaweza au isipenye kwenye mashimo ya asili ya mwili yaliyofungwa (tumbo, kifua, mashimo ya pamoja). Dalili kuu ni kutokwa na damu, maumivu na kutokwa na damu. Uchunguzi unafanywa kwa misingi ya picha ya kliniki, katika hali nyingine masomo ya ziada yanahitajika: radiography, laparoscopy, nk Matibabu ni upasuaji.

Sababu za majeraha

Sababu ya jeraha la kiwewe mara nyingi ni jeraha la nyumbani, majeraha yanayotokana na ajali wakati wa michezo, matukio ya uhalifu, ajali za barabarani, majeraha ya viwandani na kuanguka kutoka kwa urefu ni kawaida kidogo.

Pathogenesis

Kuna kanda nne za jeraha: kasoro halisi, eneo la jeraha (mshtuko), eneo la mtikiso (mshtuko) na eneo lenye ukiukaji wa mifumo ya kisaikolojia. Kasoro hiyo inaweza kuchukua sura ya uso (kwa mfano, na majeraha ya ngozi ya kichwani au ya juu juu), patiti (kwa mfano, na majeraha yaliyochanjwa na ya michubuko) au mfereji wa kina (wa kuchomwa, kupita na majeraha kadhaa ya risasi) . Kuta za kasoro huundwa na tishu za necrotic, kati ya kuta kuna vifungo vya damu, vipande vya tishu, miili ya kigeni, na katika kesi ya fractures wazi, pia kuna vipande vya mfupa.

Hemorrhages kubwa hutengenezwa katika eneo la mchanganyiko, fractures ya mfupa na kupasuka kwa viungo vya ndani vinawezekana. Katika eneo la mshtuko, hemorrhages ya kuzingatia na matatizo ya mzunguko wa damu huzingatiwa - spasm ya vyombo vidogo, ikifuatiwa na upanuzi wao wa kutosha. Katika ukanda wa mifumo ya kisaikolojia iliyofadhaika, shida za kazi za kupita, hemorrhages ya microscopic na foci ya necrosis hugunduliwa.

Uponyaji hutokea kwa hatua, kwa njia ya kuyeyuka kwa tishu zilizoharibiwa, ikifuatana na edema ya ndani na kutolewa kwa maji, ikifuatiwa na kuvimba, hasa hutamkwa na suppuration. Kisha jeraha limeondolewa kabisa kwa tishu za necrotic, granulations huundwa katika eneo la kasoro. Kisha granulations hufunikwa na safu ya epitheliamu safi, na uponyaji kamili hutokea hatua kwa hatua. Kulingana na sifa na saizi ya jeraha, kiwango cha uchafuzi wake na hali ya jumla ya mwili, uponyaji kwa nia ya msingi, uponyaji chini ya kikohozi, au uponyaji kupitia upanuzi (nia ya pili) inawezekana.

Uainishaji

Vidonda vimeainishwa kulingana na ishara nyingi tofauti. Kwa mujibu wa hali ya matumizi katika traumatology na mifupa, majeraha ya ajali, kupambana na uendeshaji yanajulikana, kulingana na sifa za silaha ya kuumiza na utaratibu wa uharibifu - kukatwa, kupasuka, kukatwa, kupigwa, kupondwa, risasi, kuumwa na kusagwa. Pia kuna majeraha ambayo ni ya asili ya mchanganyiko, kwa mfano, lacerations na majeraha ya kupigwa. Kulingana na sura, laini, viraka, majeraha ya umbo la nyota na matundu, pamoja na uharibifu na upotezaji wa dutu, hutofautishwa. Majeraha yenye kikosi au kupoteza maeneo muhimu ya ngozi huitwa scalped. Katika kesi wakati, kama matokeo ya kuumia, sehemu ya kiungo inapotea (shin, mguu, forearm, kidole, nk), uharibifu huo huitwa kukatwa kwa kiwewe.

Kulingana na hali ya tishu, majeraha na eneo kubwa na ndogo la uharibifu hutofautishwa. Tishu zinazozunguka jeraha na eneo ndogo la uharibifu, kwa sehemu kubwa, hubakia kuwa hai, maeneo tu ambayo yalikuwa yanawasiliana moja kwa moja na chombo cha kiwewe huharibiwa. Majeraha haya ni pamoja na majeraha ya kuchomwa na kukatwa. Vidonda vilivyochomwa vina kingo sawa na kina kidogo na urefu mkubwa, na kwa matibabu ya kutosha kwa wakati, kama sheria, huponya na kiwango cha chini cha nyongeza.

Damu inaweza kuvuja (kutokwa damu kwa nje) na kuingia kwenye cavity ya asili ya mwili (kutokwa damu kwa ndani). Katika kesi ya mwisho, mkusanyiko wa damu huundwa na compression ya chombo sambamba na ukiukwaji wa kazi yake. Pamoja na hemothorax, ukandamizaji wa mapafu huzingatiwa, na hemopericardium - moyo, na hemarthrosis - miundo yote ya pamoja, nk. Majeraha madogo ya juu, kama sheria, hayaambatana na dalili za jumla. Katika majeraha makubwa, kuna kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia, pallor ya ngozi na utando wa mucous, kichefuchefu, kizunguzungu, udhaifu na kuongezeka kwa kupumua.

Uchunguzi

Kwa majeraha madogo ya juu ambayo hayajaambatana na dalili za jumla, uchunguzi unafanywa na mtaalamu wa traumatologist kulingana na picha ya kliniki. Utafiti wa kina unafanywa katika mchakato wa PST. Kwa majeraha makubwa na ya kina na ukiukwaji wa hali ya jumla, tafiti za ziada zinahitajika, orodha ambayo imedhamiriwa kuzingatia eneo la uharibifu. Kwa majeraha katika eneo la kifua, x-ray ya kifua imeagizwa, kwa uharibifu wa tumbo, x-ray ya tumbo, ultrasound au laparoscopy, nk Ikiwa ukiukwaji wa uadilifu wa mishipa ya damu na mishipa ni watuhumiwa, kushauriana na daktari wa upasuaji wa neva na upasuaji wa mishipa inahitajika.

Matibabu ya jeraha

Majeraha madogo ya juu juu yanatibiwa katika kituo cha kiwewe. Na majeraha ya kina na ya kina, fractures wazi, majeraha ya kupenya, ukiukaji unaoshukiwa wa uadilifu wa viungo vya ndani, mishipa ya damu na mishipa, kulazwa hospitalini katika kiwewe, idara ya upasuaji au neurosurgical inahitajika. Haja ya kushona imedhamiriwa kulingana na muda wa athari ya kiwewe. Matibabu ya upasuaji wa msingi hufanyika tu siku ya kwanza baada ya kuumia na kwa kutokuwepo kwa ishara za kuvimba.

PHO inafanywa chini ya anesthesia ya ndani au anesthesia. Jeraha huosha, vifungo vya damu na miili ya kigeni hutolewa. Mipaka ya cavity ya jeraha hukatwa, cavity huoshwa tena na kushonwa kwa tabaka, na kuacha mifereji ya maji kwa namna ya bomba la mpira, bomba au nusu-tube. Ikiwa eneo la uharibifu hutolewa kwa kawaida na damu, hakuna miili ya kigeni iliyobaki, tishu zinazozunguka hazikandamizwa au kusagwa, na kingo zimegusana kwa nguvu kote (juu ya uso na kwa kina), jeraha huponya. kwa nia ya msingi. Baada ya wiki moja, dalili za kuvimba hupotea na kovu laini la ngozi hufanyika.

Majeraha ya zamani zaidi ya siku yanachukuliwa kuwa ya muda mrefu na hayana suturing. Jeraha huponya ama chini ya tambi, ambayo inachukua muda kidogo, au kwa njia ya suppuration. Katika kesi ya mwisho, pus inaonekana, shimoni la kugawanya hutengeneza karibu na eneo la uharibifu. Suppuration inaambatana na mmenyuko wa jumla wa mwili - ulevi, homa, ongezeko la ESR na leukocytosis huzingatiwa. Katika kipindi hiki, mavazi na mifereji ya maji ya kazi hufanywa. Ikiwa ni lazima, michirizi ya purulent inafunguliwa.

Kwa kozi nzuri, baada ya wiki 2, jeraha husafishwa, mchakato wa uponyaji huanza. Kwa wakati huu, dalili za ndani na za jumla za kuvimba hupungua, hali ya mgonjwa inarudi kwa kawaida. Matokeo yake ni kovu mbaya zaidi kuliko mvutano wa msingi. Kwa kasoro kubwa ya tishu, uponyaji wa kibinafsi hauwezi kutokea. Katika hali hiyo, plasty na ngozi ya bure ya ngozi au ngozi ya ngozi iliyohamishwa inahitajika.

Majeraha yanaweza kusababisha madhara makubwa kwa mwili wa binadamu, hata ikiwa sio hatari kwa mtazamo wa kwanza. Katika uwanja wa dawa, kuna uainishaji wao, ambao husaidia kutoa msaada wa kutosha kwa waathirika. Nakala hii imejitolea kwa shida kama aina ya majeraha na msaada wa kwanza kwa aina anuwai za majeraha.

Jeraha ni nini: ufafanuzi

Kila mtu lazima awe amepata majeraha mbalimbali na kujua anaonekanaje. Hebu kwanza tuelewe ni majeraha gani kutoka kwa mtazamo wa matibabu. Tutazungumzia aina za majeraha baadaye kidogo. Kwanza kabisa, dhana hii inamaanisha uharibifu wa mitambo kwa ngozi na utando wa mucous na tishu laini za karibu, mishipa, misuli, tendons, mishipa ya damu, mishipa na mifupa.

Ishara kuu ya jeraha ni uwepo wa mgawanyiko wa kingo za ngozi na misuli, ambayo ni, pengo, kutokwa na damu na uchungu. Majeraha mengi au moja yanaweza kusababisha mshtuko kutokana na kupoteza damu na maumivu makali, na pia kuambukizwa na aina mbalimbali za microbes ambazo zinaweza kuumiza mwili mzima.

Jeraha ni nini: aina za majeraha

Katika uainishaji wa majeraha na majeraha, kuna sifa kadhaa zinazochanganya sifa tofauti: kina cha kupenya ndani ya tishu laini na viungo, idadi ya majeraha, asili ya njia ya jeraha, ujanibishaji wake, uwepo au kutokuwepo kwa microflora ya pathogenic. cavity ya jeraha, na mengi zaidi. Kwa hiyo, hebu tujue ni aina gani za majeraha zilizopo leo.

Kwanza, bila ubaguzi, majeraha yote hapo awali yamegawanywa kwa bahati mbaya na risasi. Vidonda vya nasibu ni pamoja na michubuko, michubuko, kupondwa, kukatwa kichwa, kuchomwa na kukatwakatwa. Silaha za moto ni pamoja na zile ambazo kwa kawaida huitwa risasi na mgawanyiko. Pili, kulingana na aina gani ya njia ya jeraha ni ya kawaida kwa kesi fulani, imegawanywa katika tangent, kupitia na kipofu. Uainishaji huu wa majeraha unatumika kwa wote, majeraha ya ajali na ya risasi.

Tabia ya tatu ambayo inaruhusu kuandaa usaidizi wa kutosha katika kesi ya kuumia ni ujanibishaji unaohusiana na viungo vya ndani vya mtu. Kwa uwepo wa uharibifu, tunazungumzia juu ya jeraha la kupenya. Katika kesi kinyume - kuhusu yasiyo ya kupenya. Jukumu muhimu linachezwa na tabia kama idadi yao kwenye mwili. Kulingana na kiashiria hiki, wao ni moja na nyingi.

Aidha, aina za majeraha zinagawanywa kulingana na kuwepo au kutokuwepo kwa maambukizi katika cavity yao. Kwa hivyo, kuna majeraha yaliyochafuliwa na bakteria na aseptic (ya kuzaa), yaliyoambukizwa na ya purulent. Aseptics huundwa tu chini ya masharti ya maombi yao katika chumba cha uendeshaji. Katika hali nyingine, kulingana na aina ya microbes ambayo imeingia kwenye cavity ya jeraha, tunazungumzia kuhusu majeraha yaliyoambukizwa. Fikiria aina kuu za majeraha ambayo ni ya kawaida katika mazoezi ya matibabu.

Majeraha yaliyochakaa, yaliyokandamizwa na michubuko: tabia

Kikundi hiki cha majeraha mara nyingi hufanyika kama matokeo ya usafirishaji, majeraha ya viwandani na ya nyumbani. Ishara za tabia kwao ni eneo kubwa la uharibifu wa tishu, haswa ngozi. Majeraha yaliyopondwa na yaliyokatwa huponya vibaya sana na mara nyingi husababisha mshtuko kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu na ulevi wa jumla wa mwili. Kama sheria, wataalam huita kipengele chao cha kutofautisha kiwango cha juu cha maambukizi, ambayo inaweza kuhitaji hatua za kuongezeka zilizochukuliwa na madaktari. Majeraha yaliyopigwa hubeba hatari ya kuumia kwa viungo vya ndani na kuvunjika kwa mifupa. Majeraha kutoka kwa kikundi hiki yanaonekana ya kushangaza sana, kwani pengo linaonekana kwenye uso mkubwa, uharibifu wa tishu laini ni mkubwa.

majeraha ya kuchomwa

Vidonda vya kuchomwa husababishwa na matumizi ya vitu vikali vya muda mrefu: sindano, visu, bayonets na wengine. Sura ya njia ya jeraha ni nyembamba na ya kina. Mara nyingi, pamoja na aina hii ya uharibifu, sio ngozi na misuli tu huathiriwa, lakini pia nyuzi za ujasiri, mishipa ya damu, na viungo vya ndani. Kutokwa na damu kutokana na jeraha la aina hii kwa kawaida huwa kidogo, na hivyo kuacha majeraha ya kuchomwa kwenye hatari ya kuota na kuambukizwa na pepopunda.

Majeraha yaliyokatwa na kukatwa

Majeraha yanayotokana na vitu vikali vya sura ndefu iliyoelekezwa hukatwa na kukatwa. Wanatofautiana na wengine mbele ya damu nyingi za venous au ateri, lakini wakati huo huo huponya haraka na kwa urahisi. Kundi hili pia linajulikana na ukweli kwamba kando ya tishu zilizoharibiwa ni sawa. Tofauti kuu kati ya jeraha iliyokatwa na iliyokatwa ni kina na nguvu ya athari ya kitu kali kwenye tishu. Kwa hivyo, majeraha ya kukatwa kwa kawaida huwa ya kina kirefu, yaani, ya juu juu. Wengine ni sifa ya uharibifu mkubwa kwa misuli na hata mifupa. Majeraha yaliyokatwa yanatibiwa kwa muda mrefu zaidi kuliko yale yaliyokatwa kutokana na ukweli kwamba, pamoja na tishu laini, ni muhimu kurejesha mifupa ya mifupa.

Kuumwa na majeraha ya sumu

Wataalam huita uharibifu mkubwa na wa kina wa tishu kipengele kikuu cha kuumwa. Pia wanajulikana na kiwango cha juu cha uchafuzi wa uso wa jeraha na bidhaa za kibaolojia ambazo si za kawaida kwa wanadamu: mate au sumu. Matokeo yake, mara nyingi sana wao ni ngumu na michakato ya putrefactive na maambukizi ya papo hapo ya tishu zilizo karibu au viumbe vyote. Majeraha ya sumu yanayosababishwa na wanyama watambaao, arthropods na wadudu wengi mara nyingi hufuatana na dalili zifuatazo: maumivu makali na ya muda mrefu, uvimbe na rangi ya ngozi, kuonekana kwa malengelenge kwenye ngozi kwenye tovuti ya kuumwa, na kuzorota kwa ngozi. hali ya jumla ya mwathirika.

majeraha ya risasi

Majeraha ya risasi huunganisha chini ya dhana moja majeraha yote yaliyopokelewa kwa kupenya ndani ya mwili wa risasi, vipande vya mabomu, migodi, vidonge au chembe nyingine za kuharibu. Kundi hili la majeraha limegawanywa, kwa upande wake, kwa kupenya na kutopenya, kupitia, kipofu na tangential. Kulingana na umbali gani risasi au kipande kiliingia ndani ya mwili, kuna uwezekano wa kupasuka kwa mfupa, kupasuka kwa mishipa ya damu na mishipa ya misuli. Kiingilio cha jeraha la risasi daima ni ndogo sana kuliko tundu. Karibu naye daima kuna athari ya baruti au mabomu mengine kwa namna ya halo ndogo.

Je, ni hatari gani ya majeraha na majeraha

Karibu aina zote za majeraha ni hatari kwa maisha na afya ya binadamu. Kwanza kabisa, hii ni kutokana na kupenya kwa microflora ya pathogenic kwenye cavity yao. Hata kwa kiwango cha chini cha maambukizi katika jeraha, microorganisms zinaweza kuzidisha, kwa kuwa ina kati ya virutubisho - tishu zilizokufa kabisa au sehemu. Ni maendeleo ya maambukizi katika cavity ya jeraha ambayo hutoa tishio kuu kwa afya ya binadamu.

Vidonda vya kukata, kukatwa na kupigwa ni hatari ya chini ya kuendeleza maambukizi ya sekondari, kwani uharibifu na necrosis ya tishu ndani yao hutokea katika maeneo ambayo kitu kilichosababisha kuumia kilikuwa kinawasiliana moja kwa moja. Kwa kuongeza, pamoja na aina hizi za majeraha, damu inapita kwa uhuru kutoka kwenye cavity ya jeraha, ambayo inachangia utakaso wake wa kawaida. Vidonda vya kuchomwa havina uwezekano mdogo wa kuambukizwa kwa sababu zingine: kama sheria, kingo zao zimefungwa kabisa, ambayo inamaanisha kuwa jeraha haliingii, na maambukizo hayawezi kupenya kwa uhuru ndani ya cavity yake kutoka nje.

Hatari kubwa zaidi juu ya ukuaji wa maambukizo ni kupasuka, kupondwa, risasi na majeraha ya kuumwa. Kwa sababu ya eneo kubwa la uharibifu wao, na ukweli kwamba tishu kwenye cavity yao haziwezekani, hatari ya kupata maambukizo ya anaerobic na maambukizo mengine ni kubwa sana. Mifuko mingi ya vipofu iliyojazwa na vipande vya tishu za misuli na kuganda kwa damu inaweza kuwa mahali pazuri pa kuzaliana kwa bakteria walionaswa ndani yake. Hii inaweza kusababisha suppuration hata nje ya jeraha na kusababisha sepsis. Vidonda vinavyofuatana na kizuizi cha ngozi (kinachojulikana kama majeraha ya ngozi) huchukuliwa kuwa kati ya muda mrefu zaidi wa uponyaji, hata hivyo, kutokana na kina kirefu cha uharibifu, hatari ya kuambukizwa ndani yao imepunguzwa kwa kiasi fulani.

Sheria za jumla za msaada wa kwanza kwa majeraha

Matibabu zaidi na urejesho wa afya ya mgonjwa inategemea jinsi vitendo vitakavyokuwa sahihi wakati aina yoyote na asili ya jeraha inaonekana kwenye mwili. Kuna sheria kadhaa za jumla za msaada wa kwanza kwa majeraha kama hayo. Kwanza kabisa, inafaa kuelewa kuwa matibabu ya haraka na antiseptics ni dhamana ya kuwa kutakuwa na vijidudu vichache kwenye jeraha. Swali tofauti kabisa ni jinsi ya kufanya hivyo kwa haki. Kwa hivyo, hebu tuelewe misingi ya msaada wa kwanza:

  1. Kama njia ya kusafisha uso wa jeraha, ni bora kutumia peroksidi ya hidrojeni au kioevu kingine cha aseptic ambacho hakina pombe, kwani kuingia kwake kwenye tishu kunaweza kusababisha kuchoma na kuwasha.
  2. Tincture ya iodini, kijani kibichi na bidhaa zingine zenye pombe zinaweza kutumika tu kutibu ngozi inayozunguka jeraha.
  3. Ikiwa kuna damu kutoka kwa jeraha, ni muhimu kuacha kwa kutumia tourniquet au bandage tight na kisha tu kutibu jeraha na antiseptics.
  4. Pamba ya pamba haiwezi kutumika kama nyenzo ya kuhami kwa kutumia moja kwa moja kwenye jeraha, kwani nyuzi zake zinaweza kusababisha maambukizi ya ziada. Ni bora kutumia bandage au vipande vya nguo kwa hili.
  5. Hata kuumwa kidogo kwa mnyama bila uharibifu wa wazi kwa ngozi inahitaji kutibu ngozi na antiseptic na kuwasiliana na mtaalamu haraka iwezekanavyo, kwani kuna hatari ya kuambukizwa na kichaa cha mbwa.
  6. Ikiwa kuna vipande vya udongo au miili mingine ya kigeni kwenye jeraha, usijaribu kuwaondoa mwenyewe, ni bora katika kesi hii kumpeleka mwathirika kwa hospitali ya karibu.
  7. Harakati ya waathirika wenye jeraha ndani ya tumbo na kifua inapaswa kuwa makini sana, ni bora kufanya hivyo kwa kunyoosha.

Vinginevyo, katika suala la misaada ya kwanza, ni muhimu kutegemea aina ya kuumia.

Msaada wa kwanza kwa majeraha yanayosababishwa na kupunguzwa, kuchomwa na michubuko

Majeraha yaliyopigwa, yaliyokatwa na yaliyokatwa, ni muhimu kwanza kabisa kutenganisha na kuacha damu, ambayo tourniquet au bandage tight hutumiwa tu juu ya eneo la jeraha. Jambo muhimu katika mchakato huu ni muda wa kubana kwa tishu - kiwango cha juu cha dakika 20. Mfiduo wa muda mrefu wa aina hii unaweza kusababisha necrosis ya sehemu ya mwili. Baada ya kutumia tourniquet na kuacha damu, unaweza kusafisha jeraha kutokana na uchafuzi unaoonekana na asepsis na kutumia bandage.

Msaada wa kwanza kwa majeraha ya risasi

Jeraha la bunduki yenyewe ni hatari sana, kwani mara nyingi husababisha uharibifu mkubwa wa tishu ndani ya mwili. Wakati viungo vinajeruhiwa, ni muhimu kuwazuia iwezekanavyo kwa kutumia kamba, kwa kuwa kuna hatari ya kupasuka kwa mfupa. Katika kesi ya jeraha kwenye tumbo au kifua, mwathirika lazima pia awe na utulivu. Majeraha ya risasi haipaswi kutolewa kutoka kwa vipande vya risasi, ni vya kutosha kuzifunika kwa kitambaa safi na, ikiwa kuna damu, tumia tourniquet au bandage tight.

Msaada wa kwanza kwa majeraha ya sumu

Majeraha yanayosababishwa na viumbe vya sumu na wadudu ni hatari kwao wenyewe na kuhusiana na hali ya viumbe kwa ujumla. Msaada wa kwanza kwa aina hii ya jeraha inapaswa kutolewa haraka iwezekanavyo. Ikiwa kuna kuumwa kwenye jeraha (nyuki, kwa mfano), ni muhimu kuiondoa kwa uangalifu, huku ukijaribu kufinya kifuko cha sumu. Baada ya hayo, unaweza kutibu jeraha na antiseptics zenye pombe. Ikiwa kuna uvimbe mkubwa, kuchomwa kali au maumivu, upele kwenye tovuti ya bite, unapaswa kushauriana na daktari.

Kuumwa na nyoka hutendewa na antiseptics na kufunikwa na bandage safi. Wataalamu wengine wanapendekeza kutumia baridi kwa majeraha hayo na kutumia tourniquet ili kuepuka kuenea kwa haraka kwa sumu kupitia damu.

Aina yoyote ya jeraha inahitaji kwenda kliniki hata baada ya misaada ya kwanza imetolewa kwa mhasiriwa, kwa kuwa hii itasaidia kuepuka hatari mbalimbali, na pia kuharakisha kupona kamili.

Machapisho yanayofanana