Глазные нервы симптомы. Причины развития патологии. Строение и функции

Воспаление глазного нерва (оптический неврит, оптикоэнцефалит) – серьезная офтальмологическая патология, заболевание, характеризующееся развитием воспаления зрительного нерва. При этом происходит демиелинизация, уменьшение жирового слоя в структуре нервных волокон, обеспечивающих передачу сигналов в ЦНС. Воспаление нерва глаза чаще всего сочетается с другими заболеваниями, патологиями неврологического характера. У пациентов при диагностировании оптикоэнцефалита отмечают резкое снижение зрительной функции в сочетании с сильными болевыми симптомами, которые увеличиваются при движении глазом.

Зрительный нерв состоит из одного миллиарда чувствительных отростков (аксонов) такой структуры, как сетчатка глаза, которые передают информацию, сигналы в головной мозг о воспринимаемом изображении посредством электроимпульсов. Финальная обработка полученных данных происходит в затылочной зоне мозга.

Оболочки, а также пространство под оболочкой зрительного нерва неразрывно связаны с головным мозгом, ЦНС. По этой причине при воспалительных болезнях мозга может повыситься внутричерепное давление, патологические процессы затронут зрительный нерв.

Воспаление нерва глаза в медицинской практике диагностируют у людей в возрасте от 18 до 50 лет. У пожилых людей, деток младших возрастных групп оптический неврит отмечают крайне редко.

В зависимости от локализации воспалительных процессов, офтальмологическую патологию классифицируют на ретробульбарный и интрабульбарный неврит. При ретробульбарной форме воспаления, которая может протекать остро, хронически, патологические процессы локализуются за пределами глазного яблока. Происходит поражение воспринимающего пучка нервных волокон. Сначала воспаление охватывает один глаз, но если не будет назначено своевременное эффективное лечение, патология переходит на второй, здоровый глаз. При интрабульбарном оптическом неврите в воспалительный процесс затрагивает диск зрительного нерва.

Основные причины, спровоцировавшие оптикоэнцефалит, обусловлены эндо- и экзофакторами различного характера. Воспаление зрительного нерва может развиться на фоне хронических вирусных, бактериологических, простудных (респираторных) инфекций, локальных болезней.

Оптическому невриту сопутствуют неврологические патологии, хронические инфекции, способствующие развитию деструктивных процессов в нервных волокнах, отвечающих за провождение импульсов. Неврит зрительного нерва диагностируют при рассеянном склерозе. Патология также может является характерным предвестником этого неврологического заболевания ЦНС.

Основные причины оптикоэнцефалита:

воспаление оболочек головного мозга;
алкогольные, наркотические интоксикации;
острые, хронические бактериальные болезни (герпес, гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис);
очаговые, локальные восходящие, нисходящие инфекции (синусит, ринит, тонзиллит);
неинфекционные болезни (подагра, рожа, патологии крови);
механические травмы, повреждения глубоких структур глаза;
тяжело протекающая беременность;
воспаление внутренних оболочек глаза,
снижение сумеречного зрения;
органические поражения различных отделов ЦНС;
хроническая дисфункция внутренних органов.

В группу риска попадают лица с симптомами повреждения головного мозга. Офтальмологическую патологию диагностируют при воспалительных процессах в полости рта, серьезных стоматологических заболеваниях (кариес, пародонтит). Развитию оптического неврита способствуют аутоиммунные болезни (оптический нейромиелит), продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов, радиационное воздействие.

Если своевременно не будет назначено лечение, воспаление быстро переходит на другие, более глубокие структуры глаза, что, в свою очередь, может стать основной причиной ослабления зрительной функции, привести к полной слепоте.

Симптомы

Симптомы, интенсивность их проявления зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, иммунитета, локализации. Симптомы, диагностируемые при воспалении нерва глаза:

резкий болевой синдром в области глазницы, усиливающийся при движении глаза;
головные боли, сильная мигрень;
снижение остроты зрения;
изменение цветовосприятия;
“слепое” белое пятно, размытых пятен в зоне видимости;
сужение ракурса периферического зрения;
расширение зрачка, светобоязнь;
изменение сумеречного зрения;
высокая температура, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания.

Снижение оптической функции глаза, симптомы неврита усиливаются после чрезмерных физических нагрузок, переутомления, нарушения режима сна и отдыха, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.

Как правило, воспаление на ранних стадиях развивается на одном глазу, но если пренебречь лечением, через шесть-семь суток не исключено, что воспалительный процесс перейдет на здоровый глаз.

Симптомы при воспалении нерва глаза проявляются в виде мелких точечных инфильтраций, пролиферацией клеточных структур. Воспаление может иметь различную степень тяжести, распространятся с мягкой мозговой оболочки на волокна нерва, поражать ствол зрительного нерва. Если воспаление локализовано в стволе нерва, патологический процесс приобретает интерстициальный характер, что приводит к образованию отеков, инфильтрации окружающих тканей.

Нарушение метаболизма в клеточных структурах волокон, передающих нервные импульсы, если не будет вовремя назначено лечение, приведет к их атрофии в зонах воспаления. При ретробульбарной форме на начальных стадиях происходит резкое снижение зрения, появляются неприятные ощущения, дискомфорт при движении больного глаза.

Диагностика

Для установления точного диагноза при проявлении первых симптомов необходимо пройти осмотр у врача-офтальмолога. Лечение оптикоэнцефалита может быть назначено после проведения комплексной диагностики, определения формы, стадии болезни, причин, которые спровоцировали развитие воспаления в зрительном нерве.

Пациентам назначают специальные тесты для проверки цветовосприятия. В обязательном порядке проводят офтальмоскопию, позволяющую определить изменения в различных структурах глаза при помощи направленного светового луча. При необходимости дополнительно назначают МРТ, флюоресцентную ангиографию.

Лечебные методики

Лечение оптического неврита должно проходить под полным контролем врача. Схема лечения назначается пациентам после проведения комплексной диагностики. При своевременно назначенном, эффективном лечении прогноз благоприятный. Патологические симптомы, оптические функции глаза будут полностью восстановлены. При запущенной форме болезни возможна односторонняя слепота.

Воспаление зрительного нерва, лечение этого недуга проводят в стационаре. С учетом первопричины, спровоцировавшей развитие офтальмологической патологии, помимо основных лечебных методик, лечение направлено на купирование симптоматики второстепенных болезней. Важно вовремя остановить распространение патологического процесса, устранить симптомы воспаления, побороть инфекцию, восстановить метаболизм в нервных волокнах во всех структурах больного глаза.

Лечение неврита проводится с использованием антибиотиков:

Стрептомицина;
Пенициллина;
Гентамицина.

Стероидные, нестероидные, гормональные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма также применяются. Для устранения инфекции могут быть назначены антибактериальные медикаментозные препараты широкого спектра действия.

Для снятия отечности, уменьшения воспалительных реакций прописывают глюкокортикостероиды. Местное лечение подразумевает применение мазей, таблеток, инъекций. Дополнительно проводится детоксикационная терапия, назначают комплексные витаминно-минеральные добавки. Продолжительность лечебного курса от двух до шести недель. Лечение, фармакологические препараты, длительность комплексной терапии назначает лечащий врач-офтальмолог.

Лечение неврита оперативным путем, декомпрессию оболочки оптического нерва, которая направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие воспалительного отека, устранение основных симптомов назначают в тяжелых случаях.

Своевременно назначенное лечение ретробульбарной, интрабульбарной формы оптиконеврита гарантирует полное восстановление оптических функций глаза. При этом не стоит исключать рецидивов.

Учитывая быстрое прогрессирование воспаления в глазном нерве, при первых симптомах стоит незамедлительно обратиться в медицинский центр, к врачу-офтальмологу для проведения диагностики.

Без сомнения, основная функция глаза - это зрение. Однако для правильного его функционирования, работы вспомогательного аппарата, а также защиты от внешних воздействий, необходимо четкое регулирование. Такое регулирование обеспечивается многочисленными нервами глаза.

Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.

Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.

Задача двигательных нервов - обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза. Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели. Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.

Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.

Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции органа зрения.

Иннервация глазного яблока

Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.

В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.

Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.

Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль - поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.

Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.

Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.

Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.

Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.

В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.

Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.

Длинные цилиарные нервы пролегают в в зоне . Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела. Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии. Они регулируют деятельность дилататора зрачка.

Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их - это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки. Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза. Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела. Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, глаза.

Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.

Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки - верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы. Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом - ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.

Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.

Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.

Видео об иннервации глаза

Методы диагностики

Внешнее визуальное обследование – ширина щели глаза, положение верхнего века.
Определение величины зрачка, реакций зрачка на свет (прямой и содружественной).
Оценка объема движений глазным яблоком – проверка функций глазодвигательных мышц.
Оценка чувствительности кожи, в соответствии с иннервацией их соотносящимися нервами.
Определение возможной болезненности на выходах тройничного нерва.

Симптомы при заболеваниях нервов глаза

Нарушения работы слезной железы.
вплоть до слепоты.
Изменение поля зрения.
Параличи либо парезы двигательных мышц глаза.
Возникновение паралитического .

Болезни с поражением нервов глаза

Синдром Маркуса-Гунна.
Синдром Горнера.
Опухоли зрительного нерва.

Зрительный нерв – это первое звено системы передачи визуальной информации от глаза к коре головного мозга. Процесс формирования, строение, организация проведения импульса отличают его от остальных чувствительных нервов.

Формирование

Закладка происходит на пятой неделе беременности. Зрительный нерв – второй из двенадцати пар черепно-мозговых нервов – образуется из участка промежуточного мозга вместе с , напоминая ножку глазного бокала.

Фактически, это особый нейрон, тесно связанный с глубокими отделами центральной нервной системы.

Как часть мозга, зрительный нерв не имеет промежуточных нейронов и напрямую доставляет визуальную информацию от фоторецепторов глаза к таламусу. Глазной нерв не имеет болевых рецепторов, что изменяет клинические симптомы при его заболеваниях, например, при его воспалении.

В процессе развития эмбриона вместе с нервом вытягиваются оболочки мозга, которые позже образуют особый футляр нервного пучка. Строение футляров периферических нервных пучков отличается от оболочки зрительного нерва. Они обычно образуются листками плотной соединительной ткани, а просвет футляров изолирован от пространств головного мозга.

Начало нерва и его глазничная часть

Функции зрительного нерва включают восприятие сигнала от сетчатой оболочки глаза и проведение импульса до следующего нейрона. Строение нерва полностью соответствует его функциям. Зрительный нерв образован из большого количества волокон, которые начинаются от третьего нейрона сетчатой оболочки глаза. Длинные отростки третьих нейронов собираются в один пучок на глазном дне, передают электрический импульс с сетчатки дальше на волокна, собирающиеся в глазной нерв.

Эта область визуально выделяется на глазном дне и называется зрительным диском.

В области зрительного диска сетчатка лишена воспринимающих клеток, потому что аксоны первого передающего нейрона собираются поверх нее и закрывают от света нижележащие слои клеток. Зона имеет еще одно название — слепое пятно. В двух глазах слепые пятна располагаются несимметрично. Обычно человек не замечает дефектов изображения, потому что головной мозг его подправляет. Обнаружить слепое пятно можно с помощью несложных специальных тестов.

Слепое пятно было открыто в конце XVII века. Существует история о французском короле Людовике XIV, который развлекался, наблюдая придворных «без головы». Чуть выше зрительного диска против зрачка на дне глаза расположена зона максимальной остроты зрения, в которой максимально сконцентрированы фоторецепторные клетки.

Зрительный нерв образован из тысяч тончайших волокон. Строение каждого волокна аналогично аксону – длинному отростку нервных клеток. Миелиновые оболочки изолируют каждое волокно и ускоряют проведение электрического импульса по нему в 5-10 раз. Функционально глазной нерв разделен на правую и левую половины, по которым импульсы от носовой и височной областей сетчатки передается раздельно.

Многочисленные нервные пряди проходят через внешние оболочки глаза и собираются в компактный пучок. Толщина нерва в глазничной части составляет 4-4,5 миллиметра. Длина глазничной части нерва у взрослого около 25-30 миллиметров, а общая длина может колебаться от 35 до 55 миллиметров. За счет изгиба в области глазницы он не натягивается при движениях глаз. Рыхлая клетчатка жирового тела глазницы фиксирует и дополнительно защищает нерв.

В глазнице до входа в зрительный канал нерв окружают оболочки мозга – твердая, паутинная и мягкая. Оболочки нерва плотно срастаются со склерой и оболочкой глаза с одной стороны. С противоположной стороны они прикрепляются к надкостнице клиновидной кости в месте общего сухожильного кольца у входа в череп. Пространства между оболочками соединяются с аналогичными пространствами в черепе, из-за чего воспаление может легко распространиться вглубь через зрительный канал. Глазной нерв вместе с одноименной артерией покидает глазницу через зрительный канал длиной 5-6 миллиметров и диаметром около 4 миллиметров.

Перекрест (хиазма)

Нерв, пройдя через костный канал клиновидной кости, переходит в особое образование – хиазму, в которой нити перемешиваются и частично перекрещиваются. Длина и ширина хиазмы составляет около 10 миллиметров, толщина обычно не превышает 5 миллиметров. Строение хиазмы очень сложно, оно обеспечивает уникальный защитный механизм при некоторых видах повреждений глаз.

Роль хиазмы долгое время была неизвестна. Благодаря экспериментам В.М. Бехтерева, в конце XIX века стало ясно, что в хиазме нервные волокна частично перекрещиваются. Отходящие от носовой части сетчатки волокна перемещаются на противоположную сторону. Волокна височной части следуют дальше с той же стороны. Частичный перекрест создает интересный эффект. Если хиазму пересечь в переднезаднем направлении, изображение с обеих сторон не исчезает.

Пройдя перекрест, нервный пучок меняет название на «зрительный тракт», хотя по сути это те же самые нейроны.

Путь к центрам зрения

Зрительный тракт образован теми же нейронами, что лежащий вне черепа глазной нерв. Зрительный тракт начинается в хиазме и заканчивается в подкорковых зрительных центрах промежуточного мозга. Обычно его длина составляет около 50 миллиметров. От перекреста проводящие пути под основанием височных долей проходят к коленчатому телу и таламусу. Нервный пучок передает информацию с сетчатки глаза своей стороны. При повреждении тракта после выхода из хиазмы у больного выпадают поля зрения со стороны нервного пучка.

В первичном центре коленчатого тела с первого нейрона цепи импульс передается на следующий нейрон. От тракта к вспомогательным подкорковым центрам таламуса отходит еще одно ответвление. Непосредственно перед коленчатым телом отходят зрачково-чувствительные и зрачково-двигательные нервы и направляются к таламусу.

Эти волокна отвечают за замыкание рефлекторных цепей содружественной фотореакции зрачков, конвергенции (скашивания) глазных яблок и аккомодации (изменения фокусировки на объектах, находящихся на разном расстоянии от глаза).

Рядом с подкорковыми ядрами таламуса расположены центры слуха, обоняния, равновесия и другие ядра черепных и спинномозговых нервов. Координированная работа этих ядер обеспечивает базовое поведение, например, быструю реакцию на резкие движения. Таламус связан с другими мозговыми структурами, участвует в соматических и висцеральных рефлексах. Имеются сведения, что сигналы, поступающие по зрительным путям с сетчатки глаза, влияют на чередование бодрствования и сна, вегетативную регуляцию внутренних органов, эмоциональное состояние, менструальный цикл, водно-электролитный, липидный и углеводный обмен, продукцию гормона роста, половых гормонов, менструальный цикл.

Зрительные раздражители от первичного зрительного ядра передаются по центральному зрительному пути в полушария. Высший центр зрения у человека расположен в коре внутренней поверхности затылочных долей, шпорной борозды, язычной извилины.

Высший центр получает от глаза перевернутое зеркальное изображение и преобразует его в нормальную картину мира.

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью зрения. Оно необходимо для практической деятельности, общения, воспитания, творчества. Поэтому люди должны знать, как устроен зрительный аппарат, как сохранить зрение, когда нужно обращаться к врачу.

Зрение является одной из самых значимых функций организма человека. Именно благодаря ему головной мозг получает основную часть информации об окружающем мире, и ведущую роль в этом играет зрительный нерв, по которому за сутки проходят терабайты информации, от сетчатки к коре полушарий.

Зрительный нерв, или nervus opticus - это II пара черепных нервов, неразрывно связывающая головной мозг и глазное яблоко. Как и любой орган в организме, он так же подвержен различным заболеваниям, в результате которых зрение стремительно, а чаще всего безвозвратно теряется, так как нервные клетки погибают и практически не восстанавливаются.

Для понимания причин заболеваний и методов лечения необходимо знать строение зрительного нерва. Его средняя длина у взрослых варьируется от 40 до 55 мм, основная часть нерва расположена внутри глазницы- костного образования, в котором расположен сам глаз. Со всех сторон нерв окружен парабульбарной клетчаткой - жировой тканью.

В нем выделяют 4 части:

Внутриглазную.
Глазничную.
Канальцевую.
Черепную.

Диск зрительного нерва

Зрительный нерв начинается на глазном дне, в виде диска зрительного нерва (ДЗН), который сформирован отростками клеток сетчатки, а заканчивается он в хиазме - своеобразном «перекрестке», расположенном над гипофизом внутри черепа. Так как ДЗН сформирован скоплением нервных клеток, он немного выступает над поверхностью сетчатки, поэтому иногда его называют «сосочком».

Площадь ДЗН составляет всего 2-3 мм 2 , а диаметр - около 2 мм. Расположен диск не строго в центре сетчатки, а немного смещен в носовую сторону, в связи с этим на сетчатке формируется физиологическая скотома - слепое пятно. ДЗН практически не защищен. Оболочки у нерва появляются только при прохождении его через склеру, то есть на выходе из глазного яблока в глазницу. Кровоснабжение ДЗН осуществляется за счет маленьких отростков цилиарных артерий и имеет лишь сегментарный характер. Именно поэтому при нарушении кровообращения на этом участке происходит резкая и зачастую безвозвратная потеря зрения.

Оболочки зрительного нерва

Как уже было сказано, сам диск зрительного нерва собственных оболочек не имеет. Оболочки зрительного нерва появляются только лишь во внутриглазничной части, на месте выхода его из глаза в орбиту.

Они представлены следующими тканевыми образованиями:

Мягкая мозговая оболочка.
Арахноидальная (паутинная, или сосудистая) оболочка.
Твердая мозговая оболочка.

Все оболочки послойно обволакивают зрительный нерв до его выхода из глазницы в череп. В дальнейшем сам нерв, а также хиазму покрывает лишь мягкая оболочка, и уже внутри черепа они находятся в специальной цистерне, образованной субарахноидальной (сосудистой) оболочкой.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная и глазничная часть нерва имеют много сосудов, но из-за их малого размера (преимущественно капилляры) кровоснабжение остается хорошим только при условиях нормальной гемодинамики во всем организме.

ДЗН имеет небольшое количество сосудов малых размеров - это задние короткие цилиарные артерии, которые лишь сегментарно обеспечивают эту важную часть зрительного нерва кровью. Уже более глубокие структуры ДЗН кровоснабжает центральная артерия сетчатки, но опять же, из-за низкого градиента давления в ней, малого калибра нередко происходит застой крови, окклюзии и различные инфекционные заболевания.

Внутриглазничная часть имеет уже более хорошее кровоснабжение, которое поступает преимущественно от сосудов мягкой мозговой оболочки, а также от центральной артерии зрительного нерва.

Краниальная часть зрительного нерва и хиазма богато кровоснабжаются также за счет сосудов мягкой, а также субарахноидальной оболочек, в которые кровь поступает из ветвей внутренней сонной артерии.

Функции зрительного нерва

Их не очень много, но все они играют значимую роль в жизнедеятельности человека.

Список основных функций зрительного нерва :

передача информации от сетчатки к коре головного мозга через различные промежуточные структуры;
быстрое реагирование на различные сторонние раздражители (свет, шум, взрыв, приближающийся автомобиль и т. д.) и как результат - оперативная рефлекторная защита в виде закрытия глаз, прыжков, отдергивания рук и т. п.;
обратная передача импульсов от корковых и подкорковых структур мозга к сетчатке.

Зрительный путь, или схема движения зрительного импульса

Анатомическое строение зрительного пути сложное.

Он состоит из двух последовательно идущих участков:

Периферическая часть . Представлена палочками и колбочками сетчатки (1 нейрон), далее - биполярными клетками сетчатки (2 нейрон), а уже затем - длинными отростками клеток (3 нейрон). Вместе взятые эти структуры образуют зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт.
Центральная часть зрительного пути . Зрительные тракты заканчивают свой путь в наружном коленчатом теле (которые являются подкорковым центром зрения), задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии. Далее отростки ганглиев образуют зрительную лучистость в головном мозге. Скопление коротких аксонов этих клеток, называемое зоной Вернике, от которого отходят длинные волокна, формирующие сенсорный зрительный центр - корковое поле 17 по Бродману. Этот участок коры головного мозга является «руководителем» зрения в организме.

Нормальная офтальмологическая картина диска зрительного нерва

При осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопии доктор видит на сетчатке следующее:

ДЗН обычно светло-розового цвета, но с возрастом, при или при атеросклерозе наблюдается побледнение диска.
На ДЗН в норме нет никаких включений. С возрастом иногда появляются мелкие желтовато-серые друзы диска (отложения солей холестерина).
Контуры ДЗН четкие. Размытость контуров диска может говорить о повышенном внутричерепном давлении и других патологиях.
ДЗН в норме не имеет выраженных выпячиваний или вдавлений, он практически плоский. Экскавации наблюдаются при , на поздних стадиях глаукомы и при других болезнях. Отек диска наблюдается при застойных явлениях как в головном мозге, так и в ретробульбарной клетчатке.
Сетчатка у молодых и здоровых людей ярко-красного цвета, без различных включений, прилежит плотно на всей площади к хориоидее.
В норме вдоль сосудов нет полос ярко-белого или желтого цвета, а также кровоизлияний.

Симптомы поражения зрительного нерва

Заболевания зрительного нерва в большинстве случаев сопровождаются основными симптомами:

Быстрое и безболезненное ухудшение зрения.
Выпадение полей зрения - от незначительных, до тотальных скотом.
Появление метаморфопсий - искаженного восприятия изображений, а также неправильного восприятия размера и цвета.

Болезни и патологические изменения зрительного нерва

Все заболевания зрительного нерва принято делить по причине возникновения:

Сосудистые - передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.
Травматические . Могут быть любой локализации, но наиболее часто нерв повреждается именно в канальцевой и краниальной части. При переломах костей черепа, преимущественно лицевой части, нередко возникает перелом отростка клиновидной кости, в которой проходит нерв. При обширных кровоизлияниях в головной мозг (ДТП, геморрагические инсульты и т. д.) может возникать сдавливание области хиазмы. Любое повреждение зрительного нерва может обернуться слепотой.
Воспалительные заболевания зрительного нерва - бульбарный и ретробульбарный неврит, оптико-хиазмальный арахноидит, а также папиллит. Симптомы воспаления зрительного нерва во многом схожи с другими поражениями зрительного тракта - быстро и безболезненно ухудшается зрение, появляется туман в глазах. На фоне лечения ретробульбарного неврита очень часто происходит полное восстановление зрения.
Невоспалительные заболевания зрительного нерва . Частые патологические явления в практике офтальмолога, представлены отеком различной этиологии, .
Онкологические заболевания . Наиболее часто встречающаяся опухоль зрительного нерва - это доброкачественные глиомы у детей, которые проявляются в возрасте до 10-12 лет. Злокачественные опухоли - редкое явление, обычно имеют метастатическию природу.
Врожденные аномалии - увеличение размеров ДЗН, гипоплазия зрительного нерва у детей, колобома и другие.

Методы исследования при заболеваниях зрительного нерва

При всех нейроофтальмологических заболеваниях диагностические обследования включают в себя как общеофтальмологические методы, так и специальные.

К общим методам относятся:

визометрия - классическое определение остроты зрения с коррекцией и без;
периметрия - самый показательный метод обследования, позволяющий врачу определить локализацию очага поражения;
офтальмоскопия - при поражении начальных отделов нерва, особенно при ишемической оптикопатии, выявляется бледность, экскавация диска или отек, его побледнение или же, наоборот, инъекция.

К специальным методам диагностики относятся:

Магнитно-резонансная томография головного мозга (в меньшей степени компьютерная томография и прицельная рентгеногрфия). Является оптимальным исследованием при травматических, воспалительных, невоспалительных (рассеянный склероз) и онкологических причинах заболевания (глиома зрительного нерва).
Флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки - «золотой стандарт» во многих странах, который дает возможность увидеть, на каком участке произошло прекращение кровообращения, если возникла передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, установить локализацию тромба, определить дальнейшие прогнозы в восстановлении зрения.
HRT (хайдельбергская ретинальная томография) - обследование, показывающее в мельчайших подробностях изменения ДЗН, что очень информативно при глаукоме, сахарном диабете, дистрофиях зрительного нерва.
УЗИ орбиты также широко применяется при поражении внутриглазного и глазничного отдела нерва, оно очень информативно, если у ребенка выявлена глиома зрительного нерва.

Лечение заболеваний зрительного нерва

Из-за многообразия причин, вызывающих поражение зрительного нерва, лечение должно проводиться только после постановки точного клинического диагноза. Наиболее часто лечение таких патологий проводится в специализированных офтальмологических стационарах.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва - очень серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить в первые 24 часа от начала заболевания. Более длительное отсутствие терапии приводит к стойкому и значительному снижению зрения. При этом заболевании назначаются курс кортикостероидов, мочегонные средства, ангиопротекторы, а также препараты направленные на устранение причины заболевания.

Травматическая патология зрительного нерва на любом участке его пути может грозить серьезным ухудшением зрения, поэтому в первую очередь необходимо устранить компрессию на нерв или хиазму, что возможно с помощью методики форсированного диуреза, а также выполнения трепанации черепа или орбиты. Прогнозы при таких травмах весьма неоднозначные: зрение может остаться и 100%, а может и полностью отсутствовать.

Ретробульбарный и бульбарный неврит чаще всего являются первым признаком рассеянного склероза (до 50% случаев). Второй по частоте причиной является инфекция, как бактериальная, так и вирусная (вирус герпеса, ЦМВ, краснухи, гриппа, кори и т. д.). Лечение направлено на то, чтобы устранить отек и воспаление зрительного нерва, применяя большие дозы кортикостероидов, а также антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии.

Доброкачественные новообразования встречаются в 90% у детей. Глиома зрительного нерва расположена внутри зрительного канала, то есть под оболочками, и для нее характерно разрастание. Лечению эта патология зрительного нерва не поддается, и ребенок может ослепнуть.

Глиома зрительного нерва дает такие симптомы:

очень рано и быстро снижается зрение, вплоть до слепоты на стороне поражения;
развивается пучеглазие - непульсирующий экзофтальм глаза, нерв которого поражен опухолью.

Глиома зрительного нерва в большинстве случаев влияет именно волокна нерва и гораздо реже - оптико-хиазмальную зону. Поражение последней обычно значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания, что может привести к распространению опухоли на оба глаза. Для ранней диагностики возможно использование МРТ или рентгенограммы по Резе.

Атрофии зрительного нерва любого происхождения лечатся обычно курсами два раза в год для поддержания стабильности состояния. Терапия включает как лекарственные препараты (Кортексин, витамины группы В, Мексидол, Ретиналамин), так и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция зрительного нерва, магнито- и электрофорез с лекарствами).

При выявлении изменений со стороны зрения у себя или же у своих родственников, особенно старческого или детского возраста, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему офтальмологу. Только врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимые мероприятия. Промедление при заболеваниях зрительного нерва грозит слепотой, которую уже нельзя вылечить.

Человеческий глаз устроен таким образом, что он воспринимает световые лучи, исходящие от объектов окружающего мира, проецирует их на сетчатку, а затем глазной нерв осуществляет транспортировку электрических импульсов из зоны светочувствительных клеток сетчатки к анализатору, находящемуся в задней части головного мозга, где и происходит обработка информации.

Нервная ткань органов зрения – вторая пара черепных нервов, которая является отрезком зрительного тракта, находящимся между органом зрения и хиазмой. Он является связующим звеном между органом зрения человека и его центральной нервной системой.

Анатомия

Глазной нерв представляет собой отростки светочувствительных клеток сетчатки, собирающихся в единый пучок в зоне заднего полушария глаза. Число данных волокон превышает миллион, и тем не менее, по прошествии лет их число снижается. Скопления данных волокон отделяются одно от другого посредством миелинового слоя. Локализация нервных клеток, выходящих из различных районов сетчатки, дифференцируется по своему строению. В районе диска зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон делается более толстым и данное место в некоторой степени приподнимается выше сетчатки. Объединенные воедино в области диска глазного нерва волокна изгибаются перпендикулярно и формируют тот участок глазного нерва, который располагается внутри органа зрения.

Диаметр диска численно колеблется в интервале от 1,75 мм до 2,00 мм и занимает область, площадью от двух до трех миллиметров. Длина ДЗН приближается к 1 мм. Область его проекции в поле зрения соответствует величине слепого пятна (области, в которой человек не способен ничего видеть), известного ученым с середины XVII века благодаря исследованиям Э. Марриота. Наличие слепого пятна обусловлено тем, что на поверхности ДЗН нет светочувствительных клеток. Как правило, человек не догадывается о существовании слепого пятна, так как у него работают оба глаза, поля зрения которых взаимно перекрываются, и, кроме того, мозг способен игнорировать эту зону и самостоятельно достраивать несуществующее изображение. ДЗН является безмякотным нервным волокном.

Его не формируют олигодедроглия и микроглия, зато имеется большое количество капилляров и опорных фрагментов. ДЗН гистологически сформирован из астроцитов, имеющих протяженные отростки, окружающие все пучки нервных волокон и проникающие в них. Граница между безмякотной и мякотной частями зрительного нерва соседствует с внешней поверхностью решетчатой пластинки и локализуется внутри глаза. Глазной нерв тянется от зоны ДЗН до хиазмы (места пересечения глазного нерва от внутренней части сетчаток правого и левого глаз).

Протяженность глазного нерва взрослого здорового индивида может колебаться от 35 до 55 мм. Причем, глазной нерв S-образно изгибается, что не дает ему натягиваться в то время, когда глазное яблоко человека осуществляет свои движения по привычной амплитуде. Анатомически глазной нерв, подобно головному мозгу человека, состоит из трех слоев – сравнительно твердого, паутинного и мягкого. Причем, области между слоями заполнены жидкостью определенного сложного состава.

Как осуществляется трофика ДЗН

Между пучками волокон глазного нерва находятся центральные ретинальные сосуды (вена и артерия). Внешние слои нервных волокон ДЗН осуществляет трофику частью из центральной ретинальной артерии, а частью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов. Они локализованы в глиальных перегородках, содержащих астроциты и обволакивающих пучки нервов.

Больше всего питания в нервную ткань поступает в зоне папилломакулярного пучка, здесь же трофика осуществляется также посредством циллиарных сосудов, следующих от решетчатой пластинки.

По месту своей локализации на всей протяженности глазной нерв подразделяется на четыре зоны, а именно:

Внутриглазную, проходящую сквозь сосудистую оболочку глаза и склеру, где к нему прилегает центральная артерия сетчатки;
Внутриорбитальную;
Внутриканальную, располагающуюся в зрительном канале и имеющую протяженность от 0,5 до 0,7 см, причем, в канале нерв локализуется выше глазной артерии;
Внутричерепную зоны. Эта зона проходит в средней черепной ямке в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла.

Глазные нервы от обоих глаз, как уже отмечалось, покидают район органа зрения, продолжаются в черепной коробке и формируют хиазму, пересекаясь в районе турецкого седла. В районе хиазмы зрительные волокна, идущие от различных глаз частично перекрещиваются. Причем, пересекаются только нервные клетки, сформированные внутренними (приближенными к носу) частями сетчаток правого и левого глаз. А части нервной ткани, начинающиеся от частей сетчатки, обращенных наружу (приближенных к вискам), не пересекаются, а продолжают свое движение по первоначальной траектории.

За хиазмой волокна глазного нерва уже носят названия зрительных трактов. Отдельный зрительный тракт состоит из волокон внешней части сетчатки той же стороны и волокон внутренней части сетчатки противоположной стороны.

Гистология глазного нерва

Ткань зрительного нерва сформирована следующими клетками:

Афферентными волокнами. Клетки глазного нерва сформированы из более миллиона афферентных нервных клеток, берущих начало в ганглиозных нейроцитах сетчатки.
Олигодендроцитами, которые миелинизируют аксоны.
Микроглией, иммунокомпетентными фагоцитарными клетками сетчатки, запускающими процесс апоптоза ее ганглиозных клеток.
Астроцитами, выстилающими область между аксонами и иными структурными единицами. Если нервная ткань атрофируется и аксоны гибнут, астроциты занимают все доступное освободившееся место.
Окружающими оболочками, состоящими из внутреннего мозгового слоя, снабженного большим количеством капилляров, субарахноидальной области и наружного слоя, который дифференцируется на паутинный и твердый слои.

Функциональная нагрузка глазного нерва

Основной функцией, которую выполняет глазной нерв, является передача нервных импульсов от ганглиозных клеток сетчатки глаза к головному мозгу, где и происходит визуализация окружающего мира. Сложнейшая разветвленная группа нервных волокон фиксирует первичные визуальные раздражители и производит их передачу посредством электромагнитных импульсов к участкам головного мозга, ответственным за осуществление зрительной функции, после чего передает соответствующие импульсы и транспортирует в зрительный отдел готовое проанализированное изображение окружающего мира.

Даже незначительные нарушения структуры глазного нерва могут повлечь за собой крайне серьезные нарушения зрительной функции, а нарушение целостности глазного нерва чревато полной утратой функции зрения. Структурные нарушения нервной ткани могут приводить к выпадениям некоторых полей зрения или же развитию зрительных галлюцинаций.

Как проводится исследование глазного нерва

ДЗН может быть изучен во всех подробностях специалистом офтальмологом при помощи таких методов, как:

Офтальмоскопия, позволяющая дать оценку его пигментации, формы, четкости границ и кровеснабжению;
Кампиметрия, предоставляющая возможность выявить локализацию в поле зрения центральных скотом и оценить величину слепого пятна;
Оптическая когерентная томография (optical coherence tomography, OCT), которая предоставляет возможность неинвазивно получить изображения оптически прозрачных глазных сред с большим разрешением. Это в свою очередь дает врачам возможность составить подробное представление о состоянии глазного нерва, его глубине, относительном и абсолютном размере его экскавации;
Хейдельбергская ретинальная томография (HRT), которая дает врачам-офтальмологам уникальную возможность неинвазивным методом в микроскопических масштабах отследить непосредственный результат прогрессирования глазных болезней, в частности глаукомы, которые вызывают необратимую и до определенного момента неощутимую дегенерацию нервных тканей. Предоставляет исчерпывающую информацию о размере, контурах и форме ДЗН, нейроретинальном пояске, экскавации глазного нерва и слоя нервных клеток сетчатки. Эта процедура позволяет достоверно количественно оценить изменения, происходящие с глазным нервам при различных патологических процессах, протекающих в органах зрения.

Патологические процессы, которые могут развиваться в глазном нерве

С помощью современных методов диагностики можно своевременно диагностировать следующие врожденные пороки глазного нерва:

Изменение размеров диска зрительного нерва (как увеличение, так и уменьшение);
Колобому ДЗН;
Отложения светопреломляющих веществ (друзов) в ДЗН;
Атрофию глазного нерва;
Ложное воспаление (неврит) ткани глазного нерва.

Также есть возможность своевременного обнаружения таких приобретенных пороков, как:

Атрофию глазного нерва различной этиологии;
Истинный неврит;
Застойный диск зрительного нерва;
Нарушения кровоснабжения глазного нерва вследствие деформации структуры кровеносных сосудов.