Расширение конвекситальных пространств головного мозга. Чем чревато расширение субарахноидального пространства

Субарахноидальное пространство – это место, по которому циркулирует жидкость (ликвор). Оно находится под паутинной оболочкой, которая содержит сосуды, между твердой и мягкой мозговой оболочкой. Расширение субарахноидального пространства – признак , кровоизлияний и других серьезных неврологических патологий.

Причины расширения

Расширение субарахноидального пространства у грудничка или взрослого человека происходит при патологиях, приводящих к увеличению количества ликвора, а также нарушению его оттока вследствие деформации. Основные причины:

1. : менингит, энцефалит, туберкулезный процесс.
2. Новообразования, проросшие в пространство между мозговыми оболочками.
3. Хроническое нарушение обменных процессов.
4. Заболевания почек, печени.
5. Отечный синдром при голодании, ОРВИ, сердечной недостаточности.
6. Черепно-мозговые, родовые травмы.
7. Врожденные дефекты.
8. Обширный геморрагический либо ишемический инсульт у взрослого.

Инфекции центральной нервной системы, такие как сифилис, туберкулез, менингит, вызывают естественный процесс – воспаление. Иммунная система реагирует на болезнетворные микроорганизмы повышением проницаемости сосудов мозга, а также паутинной оболочки. Выделяются гистамин, ферменты, которые способствуют образованию микроотверстий в капиллярах (фенестр). Через них просачивается плазма крови, а также лейкоциты. Возникает отек сначала интерстициальный, т. е. межклеточный. Количество ликвора в субарахноидальных пространствах увеличивается, вследствие чего происходит их локальное или общее расширение.

Новообразования центральной нервной системы могут нарушать ток мозговой жидкости, вызывать ее застой, а также водянку. способствует неравномерному умеренному или иногда сильному расширению субарахноидальных пространств конвекситальной поверхности мозга (под крышей черепа) или базальной, межполушарной. Это зависит от локализации патологического образования, а также его размера.

Отечный синдром, вызванный сердечной недостаточностью, также может повлечь за собой водянку головного мозга, и, как следствие, расширение межполушарной щели и всего субарахноидального пространства.

Излишек жидкости при почечных заболеваниях – пиелонефрите, гломерулонефрите – приводит к внутричерепной гипертензии. При этом влага выделяется через капилляры паутинной оболочки, приводя к ликвородинамическим нарушениям. Отек головного мозга провоцирует сдавление белого, серого вещества, т. е. нейронов и их отростков, которыми они связаны между собой.

Заболевания печени приводят к повышению в крови гормона альдостерона и снижению содержания альбумина в плазме. Это создает условия формирования водянки головного мозга. При голодании в организм не поступает белок, поэтому синтез из него альбумина, препятствующего отечному синдрому, прекращается. Это способствует внутричерепной гипертензии или гидроцефалии.

Черепно-мозговые, родовые травмы деформируют ликвороносные пути, приводя к застою внутримозговой жидкости.

Симптомы расширения субарахноидального пространства

При внутричерепной гипертензии, водянке головного мозга серое и белое вещество оттесняется отеком. Происходит расширение субарахноидального пространства лобно-теменных областей, мозжечка и других структур. Поэтому симптомы могут быть следующие:

Диагностика

Чтобы установить наличие патологии, степень тяжести и локализацию пациентам проводят:

1. Магнитно-резонансную томографию.
2. Ультразвуковое исследование: эхоэнцефалографию, нейросонографию (у младенцев через родничок).
3. Рентгенологический метод цистернографии.

Чтобы исключить заболевания внутренних органов (почек, печени), следует сдать биохимический анализ на трансаминазы, креатинин, мочевину. При менингеальных признаках (напряженности мышц шеи), подозрении на энцефалит или другие нейроинфекции показана спинномозговая пункция с целью сбора ликвора на определение лейкоцитов, наличия микроорганизмов.

Лечение расширения субарахноидального пространства

Так как патология вызвана увеличением содержания ликвора или нарушением его оттока, назначают диуретическую терапию. Пациенты применяют мочегонные препараты (Фуросемид). При циррозе, асците и гидроцефалии у взрослых показан Верошпирон – антагонист альдостерона. Глюкокортикоиды также оказывают противоотечное действие, снижают интенсивность экссудации при воспалительном процессе. Чтобы устранить судорожный синдром, применяют антиконвульсанты.

При диплококковом и стрептококковом менингите используют антибактериальные препараты, предварительно сделав тест на чувствительность микрофлоры к ним. Для лечения вирусного энцефалита применяют специфический иммуноглобулин.

При анатомических дефектах, вызванных врожденными патологиями либо травмами, показана операция для улучшения дренажа ликвороносных путей головного, спинного мозга.

Заключение

Расширение субарахноидального пространства, особенно в раннем детском возрасте, может приводить к слабоумию, серьезному снижению интеллектуальных функций, инвалидизации. Поэтому необходимо срочное оперативное разрешение либо медикаментозная терапия, направленная на симптоматику и патогенез заболевания.

Является достаточно сложной структурой. Он, как и сердце человека, постоянно работает. Для правильной деятельности эта сложная система должна иметь хорошее кровоснабжение и обеспечение питательными веществами. Такую «питательную» роль для мозга выполняют его оболочки, которые не только поддерживают гомеостаз, но и защищают от травм, различных бактерий и вирусов. Выделяют три оболочки головного мозга — твёрдую, паутинную и мягкую.

Субарахноидальное пространство и его значение

Пространство между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками называют субарахноидальным.

Паутинная оболочка окружает мозг и покрыта эндотелием. Она соединена с твёрдой и мягкой оболочками над- и подпаутинными соединительнотканными перепонками. Её внешняя поверхность не сращена с твёрдой оболочкой, однако в некоторых местах от неё отходят так называемые грануляции, которые проникают вглубь последней и вместе с ней — на внутреннюю поверхность черепных костей или в пазухи, что обеспечивает резорбцию жидкости в венозную систему. Внутренняя поверхность паутинной оболочки соединена с мягкой тонкими перепонками. В местах, где такие сращения отсутствуют, образуются расширения - так называемые цистерны.

Среда, где циркулирует ликвор, состоит из желудочковой системы и субарахноидального пространства головного и спинного мозга. Система желудочков образуется из 4-х резервуаров — двух боковых, третьего и четвёртого.

Их сосудистые сплетения являются главным источником продукции спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство. Норма для детей составляет в среднем 80-120 мл, а для взрослых - от 120 до 160 мл в сутки, причём она полностью обновляется 3-5 раз.

Циркуляцияликвора

Циркуляции спинномозговой жидкости является достаточно сложным процессом.

Она постоянно поступает из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие к
третьему, а далее — к IV желудочку. От последнего через срединный и боковой отверстия ликвор попадает в большую цистерну. Далее переходит к базальным и омывает субарахноидальные конвекситальные пространства обоих полушарий, после чего направляется к спинному мозгу. В конце концов жидкость возвращается к головному мозгу, где всасывается венозной системой твёрдой мозговой оболочки. В общем, функции ликвора очень важны. Спинномозговая жидкость осуществляет функцию защиты мозга от травм и регулятора внутреннего давления, исполняет выделительную, иммунологическую и транспортную роль.

Расширение субарахноидального пространства и его причины

Изменение размеров и давления в подпаутинном пространстве является зачастую признаком воспалительного процесса или опухоли.

Механизм развития таких изменений достаточно прост. Воспалительный процесс (чаще арахноидит или менингит) усиливает продукцию ликвора, что постепенно растягивает субарахноидальное пространство. При опухолевом процессе создаётся механическая преграда для оттока спинномозговой жидкости, что является следствием локального повышения давления и образования расширений в определённом участке желудочковой системы мозга. Однако возможны и другие варианты, которые могут привести к расширению субарахноидального пространства. В частности, временное изменение размеров ликвороциркулирующей системы возможно при реактивном отёке мозга и уменьшении внутричерепного пространства за счёт гематомы или абсцесса.

Симптоматика расширения субарахноидального пространства

Расширение субарахноидального пространства приводит к повышению давления ликвора, что имеет относительно характерные симптомы.

Пациенты отмечают упрямую, устойчивую головную боль с явлениями тошноты и фонтаноподобной рвоты, повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям, головокружение. Степень проявления симптомов зависит от остроты развития и от того, насколько расширено субарахноидальное пространство. У детей расширение подпаутинного пространства чаще всего наблюдается при гидроцефалии и арахноидите. Значительно реже родовая травма или пороки развития нервной системы становятся причинами этого осложнения.

У взрослых чаще встречаются опухоли и воспалительные процессы подпаутинного пространства. Гидроцефалия встречается крайне редко и развивается чаще всего после травмы головного мозга.

Диагностика

Расширение субарахноидального пространства легко определяется с помощью
инструментальных обследований, последовательность которых определяется основным заболеванием. Эхоэнцефалография проводится чаще у детей и даёт возможность увидеть смещение головного мозга относительно костей черепа под давлением ликвора. КТ и магнитно-резонансная томография в большинстве случаев используются для взрослых. Новейшие методы позволяют установить послойную структуру мозга и характер опухолевого роста, а в сочетании с результатами люмбальной пункции определить тактику лечения воспалительных заболеваний.

Гидроцефалия в медицинской практике характеризуется как водянка в головном мозге. Данное состояние обозначает чрезмерное скопление в полости черепа спинномозговой жидкости.

В норме происходит постоянная циркуляция ликвора. Вещество в спинном и головном мозге омывается со всех сторон прозрачной бесцветной жидкостью, которая обладает различными свойствами, главными из которых являются защита и обеспечение дополнительного питания. Наружная циркуляция ликвора в головном мозге происходит между сосудистой и мягкой оболочками на протяжении всей поверхности полушарий и мозжечка. Эта поверхность называется субарахноидальное пространство. В черепном основании под мозгом расположено еще несколько участков скопления жидкости. Они называются цистернами. Эти участки, соединяясь между собой в разных направлениях, формируют ликворное субарахноидальное пространство в головном мозге и соединяются с аналогичной поверхностью в спинном мозге.

В последнем не предусмотрена система каналов и защитно-трофическая система ячей. Субарахноидальное пространство в спинном мозге за задними корешками имеет густой каркас, состоящий из фиброзных волокон, переплетающихся между собой. Необходимо отметить, что сплетения имеются только здесь. Боковое субарахноидальное пространство образований между зубчатой связкой и задними корешками не имеет. Спереди между мягкой и паутинной оболочками располагаются коллагеновые балки, не создающие препятствий для циркуляции ликвора.

Атрофическая гидроцефалия является запущенным травмой пассивным процессом замещения вещества мозга, уменьшающегося в объеме, цереброспинальной жидкостью. Состояние характеризуется одновременным и, как правило, симметричным увеличением желудочков. При этом базальные цистерны и субарахноидальные конвекситальные пространства расширены на фоне отсутствия перивентрикулярного отека.

В основе атрофической гидроцефалии лежит диффузный процесс атрофического характера. Демиелинизация, обусловленная первичным мозговым повреждением, приводит к уменьшению как серого, так и

Первые проявления атрофической гидроцефалии могут обнаружиться по истечении двух или четырех недель после ЧМТ В последующем отмечается или длительное прогрессирование процесса, или его остановка.

Специалисты классифицируют легкую, среднюю или тяжелую форму заболевания.

В первом случае отмечается умеренная при которой проявляется незначительное расширение в субарахноидальных бороздах и щелях - на один или два миллиметра, а также в желудочковой системе.

Средняя степень болезни характеризуется более значительными изменениями - расширением в субарахноидальных бороздах и щелях на три-четыре миллиметра. Кроме того, возможно распространенное снижение плотности в мозговой ткани умеренного характера.

Тяжелая степень недуга отличается значительным расширением в желудочковой системе (ЦВИ более 20,0), в субарахноидальных бороздах и щелях - свыше четырех миллиметров. Кроме того, отмечается генерализованное снижение плотности в мозговой ткани.

Необходимо отметить, что морфологическая выраженность и клинические проявления атрофической гидроцефалии не параллельны.

Точная диагностика осуществляется с использованием КТ и МРТ. Одновременное и симметричное расширение субарахноидального пространства в сочетании с увеличением мозговых желудочков, отсутствие перивентрикулярной отечности, без сомнения, говорят в пользу атрофической гидроцефалии.

На ранних этапах развития недуга часто удается сформировать достаточную и устойчивую компенсацию состояния пациента. Однако при стадии заболевания, зашедшей далеко, прогноз весьма неблагоприятен.

Природа надежно защитила головной и спинной мозг. Они окружены несколькими оболочками. Непосредственно к мозгу прилегает мягкая оболочка из соединительной ткани. На некотором расстоянии от нее расположена другая оболочка, образованная соединительной тканью и по структуре напоминающая тонкой сети, за что она и получила название арахноидальной (паутинной). Пространство между этими оболочками называется субарахноидальным. Субарахноидальное пространство заполнено ликвором – спинномозговой жидкостью. Общее количество ликвора составляет от 120 до 140 мл. Над крупными бороздами и щелями головного мозга находятся цистерны – участки, где количество ликвора особенно велико.Ликвор поступает из желудочков головного мозга, а выросты арахноидальной оболочки всасывают его. Нарушение циркуляции приводит к расширению субарахноидального пространства.

Причины расширения субарахноидального пространства у взрослых

Расширение субарахноидального пространства у грудных детей