재발열이란? 재발열 - 어떤 곤충을 두려워해야합니까? 실험실 진단의 재발열 방법

재발열(Latin typhus recurrens)는 유행성(병원체의 매개체는 이)과 풍토성(병원체의 매개체는 진드기) 스피로케토시스를 결합한 총칭으로, 발열과 정상 체온 기간이 교대로 발생합니다.

재발열의 원인 인자는 보렐리아 속의 스피로헤타이며, 특히 유행성 발진티푸스의 가장 흔한 병원체 중 하나는 Otto Obermeier에 의해 1868년에 발견된 Obermeier의 Borrellia Obermeieri입니다.

진드기매개재발열은 인수공통전염병이다. 원인 물질은 B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschwii, B. caucasica와 같은 여러 유형의 Borrelia이며 특정 지역에서 흔히 볼 수 있습니다. 이 보렐리아는 형태, 환경적 요인에 대한 저항성 및 생물학적 특성에서 전염병 재발열의 원인 병원체와 유사합니다.

사람은 진드기에 물림에 감염됩니다. 병원체 접종 부위에 구진이 형성됩니다(일차 영향). 진드기 매개 재발열의 병인 및 임상 증상은 전염병과 유사합니다. 질병은 종종 진드기의 중요한 활동이 활성화되는 따뜻한 계절에 발생합니다.

진드기 매개 재발열의 풍토병인 지역의 인구는 순환하는 병원체에 대해 어느 정도 면역성을 얻습니다. 그들은 혈청에서 이 지역에서 흔히 볼 수 있는 보렐리아에 대한 항체를 가지고 있습니다. 병에 걸리는 것은 주로 방문객들입니다.

V. typhus 전염병의 보균자는 Pediculus humanus capitis(머리), P. humanus humanus(옷) 및 Phtirius pubis(치골)입니다. 보렐리아는 이가 병원성이 없고 미생물이 곤충의 체액에서 잘 번식하기 때문에 환자의 피를 빨아먹는 이가 평생 사람을 감염시킬 수 있습니다. 이가 있는 Borrelia는 난소를 통해 전염되지 않습니다. 사람은 Borrelia를 함유한 이가 혈림프를 문지르면 감염됩니다(물린 것을 빗질할 때, 곤충을 부수는 경우)(오염성 감염). 환경에서 Borrelia는 빨리 죽습니다. 45-48 ° C의 온도에서 30 분 후에 사망이 발생합니다. 유행성 재발열은 인간에게만 영향을 미칩니다.

재발열 중 병인(어떤 일이 발생합니까?):

일단 신체의 내부 환경에 들어가면 Borrelia는 림프계 대식세포 시스템의 세포를 침범하여 증식한 다음 더 많은 양으로 혈액에 들어갑니다. 혈액의 살균 특성의 영향으로 혈액이 부분적으로 파괴되고 내독소가 방출되어 순환계 및 중추 신경계를 손상시킵니다. 독성은 발열을 동반하고 괴사의 병소는 비장과 간에 나타납니다. 내부 장기의 모세 혈관에 남아있는 보렐리아 항체의 영향으로 형성된 응집체로 인해 국소 혈액 공급이 방해되어 출혈성 경색이 발생합니다.

질병의 첫 번째 발열 기간은 1 세대 Borrelia에 대한 항체 형성으로 끝납니다. 이러한 항체의 영향으로 미생물 응집체가 혈소판 부하와 함께 발생하고 대부분의 보렐리아가 죽습니다. 임상적으로 이것은 관해의 시작으로 표현됩니다. 그러나 일부 병원체는 항원 특성을 변경하고 형성된 항체에 내성을 갖게 되어 체내에 남습니다. 이 새로운 세대의 Borrelia는 번식하여 혈류를 범람하여 새로운 열병을 유발합니다. 2세대 병원체에 대한 항체는 그 중 상당 부분을 용해하지만 완전히 용해하지는 않습니다. 항원 특이성을 변화시킨 내성 병원체는 증식하여 다시 질병의 재발을 일으 킵니다. 이것은 여러 번 반복됩니다. 보렐리아의 모든 항원 변이체를 용해하는 항체의 스펙트럼이 혈액에 나타날 때만 회복이 일어납니다.

전이 된 질병은 강한 면역성을 남기지 않습니다. 형성된 항체는 잠시 동안 남아 있습니다.

재발열의 증상:

첫 번째 공격이 갑자기 시작됩니다. 짧은 오한이 열과 두통으로 바뀝니다. 관절과 근육(주로 종아리), 메스꺼움 및 구토에 통증이 있습니다. 온도가 빠르게 상승하고 맥박이 잦으며 피부가 건조합니다. 신경계는 병리학 적 과정에 관여하며 종종 섬망이 발생합니다 (DELIRIOUS 참조). 발작이 극에 달하면 피부에 다양한 형태의 발진이 나타나고 비장과 간이 증가하며 때때로 황달이 발생합니다. 열이 나는 동안 기관지염이나 폐렴뿐만 아니라 심장 손상의 징후가 나타날 수 있습니다. 발작은 2일에서 6일 동안 지속되며 그 후 온도가 정상 또는 아열로 떨어지고 환자의 건강이 빠르게 개선됩니다. 그러나 4~8일 후에 같은 증상으로 다음 공격이 발생합니다. 재발이 없는 경우는 드뭅니다.

이 재발열의 경우 1~2회 반복되는 공격이 특징적이며, 이는 완전한 회복과 일시적인 면역으로 끝납니다. 진드기 매개 재발열은 4회 이상의 발열 발작이 특징이며, 두 번째 발작이 첫 번째 발작보다 더 심할 수 있지만 임상 증상이 더 짧고 경미합니다.

합병증. 수막염, 홍채염, 홍채모양체염, 포도막염, 비장의 파열, 활막염. 이전에 관찰된 황달 장티푸스는 살모넬라 감염의 계층입니다.

재발열 진단:

인식은 역학 데이터, 질병의 특징적인 임상 양상(급성 발병, 발작이 끝날 때 심한 발한과 함께 심각한 온도 강하, 비장의 초기 및 상당한 비대(비장 비대), 교대 열성 발작 및 무호흡증)을 기반으로 합니다. ). 말초 혈액 연구의 데이터는 진단 가치가 있습니다 (특히 공격 중 중등도의 백혈구 증가, 호산구 증가증, 혈소판 감소증, 빈혈 증가, ESR 증가).

실험실 진단
발작 중 발열이 최고조에 달했을 때 환자의 혈액에서 병원체를 비교적 쉽게 검출할 수 있습니다. 이를 위해 두꺼운 방울 또는 혈액 도말 제제가 준비되고 Romanovsky-Giemsa 또는 fuchsin에 따라 염색되고 현미경으로 관찰됩니다. Borrelia의 이동성을 관찰하면서 암시야에서 혈액 방울을 현미경으로 관찰하는 것이 가능합니다. 혈청학적 진단 방법은 용해 반응, RSK의 공식화로 구성됩니다.

유행성 재발열과 전염병의 구별은 생물학적 실험에서 수행됩니다. 기니피그에 환자의 혈액이 주입됩니다. 전염병 재발열의 보렐리아는 풍토병과 달리 동물에게 질병을 일으키지 않습니다. 진드기 매개 발진티푸스의 경우 볼거리는 5-7일 동안 아프고 혈액에서 보렐리아가 발견됩니다.

재발열 치료:

항생제(페니실린, 레보마이세틴, 클로르테트라사이클린) 및 비소 제제(노바셀론)는 유행성 재발열을 치료하는 데 사용됩니다. 진드기 매개 발진티푸스의 치료에는 테트라사이클린 항생제, 레보마이세틴 및 암피실린이 사용됩니다.

재발열 예방:

유행성 발진티푸스의 예방은 이가 환자와의 접촉을 피하면서 이와의 싸움으로 축소됩니다. 현재 우리 나라와 다른 많은 나라에서는 전염병 재발열이 발생하지 않습니다. 진드기 매개 재발열 예방은 진드기 공격, 설치류 및 곤충의 파괴로부터 사람들을 자연적으로 보호하는 것입니다.

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재발열- Borrelia로 인한 급성 전염성 인간 질병 그룹. 열이 나고 난 후 발열이 나타나는 것이 특징입니다. 이 또는 진드기에 의해 전염됩니다.

재발열

재발열(다른 이름은 전염병 재발열, 재발열, 전염병 재발 스피로케토시스, 이매개매 재발열). 재발성 장티푸스 - 중독, 비장 및 간 비대, 발열이없는 간격으로 2-3 개 이상의 발열 발작으로 나타나는 이가 전염되는 의인화.

ICD 코드 -10

A68.0. 두통 재발열.

발진티푸스의 병인(원인)

발진티푸스의 원인균은 Spirochaetaceae과, Borrelia 속의 spirochete Borrelia recurrentis Obermeieri(Obermeier's spirochete)로 6-8개의 컬이 있는 실 모양의 나선 모양입니다. 활동적인 이동성을 가지고 있습니다. 혐기. 가로 분할로 번식합니다. 아닐린 염료, 그람 음성으로 잘 염색됩니다. Spirochete는 특수 영양 배지에서 자랍니다.

Borrelia 단백질 항원의 수는 수십에 이르며 합성은 다른 유전자에 의해 암호화되며 그 중 일부는 주기적으로 비활성 "침묵" 형태입니다. 질병 동안 염색체의 재배열로 인해 "침묵" 유전자가 활성화되고 새로운 항원 구성을 가진 Borrelia의 생성이 나타납니다.

Obermeier의 스피로헤타에는 내독소가 포함되어 있습니다. 원숭이, 흰쥐 및 쥐에 병원성; 기니피그에는 병원성이 없습니다.

B. recurrentis는 환경에서 안정적이지 않으며 건조되고 50 °C로 가열되면 빠르게 죽습니다. 벤질페니실린, 테트라사이클린, 클로람페니콜, 에리트로마이신에 민감합니다.

발진티푸스의 역학

감염원- 아픈 사람. 열이 나는 동안 감염 가능성이 높아집니다. Borrelia의 보균자는 이(주로 몸이, 덜 자주 머리이)로, 아픈 사람의 혈액을 먹고 6-28일 후에 감염을 전염시킬 수 있습니다. 스피로헤타는 이의 혈림프에서 증식하고 축적됩니다. 사람의 감염은 짓 눌린 이의 체액이 손상된 피부 (빗질, 옷으로 문지름)에 닿을 때 발생합니다.

몸 이가 - 감염의 매개체

자화율이 감염에 대한 사람들은 절대적입니다.

면역이 재발열을 앓은 후 불안정하고 반복되는 질병이 가능합니다.

과거에는 재발열이 세계 여러 나라에 만연했으며 전쟁, 기근 및 기타 사회 경제적 재해 중에 발병률이 급격히 증가했습니다. 제1차 세계 대전과 제2차 세계 대전 중에 전염병이 도처에서 관찰되었습니다. 러시아에서는 지난 세기 중반에 이 재발열이 완전히 제거되었지만 아시아, 아프리카, 중남미의 일부 국가와 같은 풍토병 지역에서이 질병을 우리나라로 가져올 가능성을 배제 할 수 없습니다. 겨울 - 봄 기간에 발병률이 증가하는 계절성이 특징입니다.

발진티푸스의 병인

피부를 인체에 침투시킨 보렐리아는 조직 식세포 시스템의 세포에 포획되어 증식합니다. 이 단계는 발진티푸스의 잠복기에 해당합니다. 그런 다음 병원체가 혈류에 들어갑니다. 오한, 발열 등의 증상으로 나타나는 보렐리아혈증이 발생합니다. 며칠 후 보렐리아를 비활성화하는 항체가 생성됩니다. 말초 혈액에서 미생물이 발견되지 않고 열이 멈춥니다. spirochetes의 죽음으로 인해 내 독소가 방출되어 혈관, 간 및 비장의 내피 세포에 작용하여 온도 조절 및 미세 순환을 위반합니다.

작은 혈관에 Borrelia가 축적되면 혈전증, 출혈, DIC가 발생합니다. 보렐리혈증과 독소혈증은 첫 번째 열성 발작과 함께 나타나고, 그 후 일부 스피로헤타는 중추 신경계, 골수 및 비장에 남습니다. 그들은 번식하고 온도가 정상으로 돌아온 후 며칠 후에 다시 혈류로 들어가 두 번째 열성 발작을 일으킵니다. 새로운 세대의 Borrelia는 이전 세대와 항원 구조가 다르기 때문에 병원체는 첫 번째 공격 중에 형성된 항체에 내성이 있지만 두 번째 공격 중에 생성된 항체와 식세포의 작용에 의해 파괴됩니다. 이 과정은 환자가 모든 세대의 Borrelia에 대한 항체를 가질 때까지 반복됩니다.

장티푸스로 사망한 사람들의 병리학적 및 해부학적 변화는 주로 비장, 간, 뇌 및 신장에서 발견됩니다.

비장은 5-8 배 확대 될 수 있으며 캡슐은 긴장되고 쉽게 찢어집니다. 실질에서 출혈, 심장 마비, 괴사의 초점이 혈관에서 감지됩니다 - 혈전증, 많은 수의 보렐 리아. 괴사의 병소는 간에서 발견됩니다.

뇌에서 혈관 확장, 출혈 및 혈관 주위 침윤이 감지됩니다.

장티푸스의 임상상(증상)

잠복기는 3~14일(평균 7~8일)입니다.

발진티푸스 분류

임상 분류는 소거, 경증, 중등도, 중증 형태의 장티푸스의 할당을 제공합니다. 중증도 기준은 발열의 높이와 기간, 중독의 중증도, 혈역학적 장애의 강도입니다.

주요 증상 및 발달 역학

대부분의 장티푸스 사례는 엄청난 오한을 동반한 격렬하고 갑작스러운 발병이 특징이며, 몇 시간 후 열과 체온이 39-40 ° C 이상으로 급격히 상승합니다. 때때로 이 질병은 전신쇠약, 피로, 두통 및 관절통이 나타나는 전구기(prodromal period)로 시작됩니다.

첫날 이미 심한 두통, 근육통 (특히 종아리), 허리, 관절, 광 공포증, 불면증이 있습니다. 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 갈증이 나타날 수 있습니다. 환자는 무기력해지고 무기력해지며 일부는 수막 증상을 보입니다. 공막 주사, 결막 충혈이 있습니다. 가능한 코피, 점상 발진, 객혈. 질병의 두 번째 날부터 비장이 커져서 왼쪽 hypochondrium에 무거움, 압박감 또는 둔한 통증을 유발합니다.

3-4일째부터 피부와 공막이 노랗게 변하고 간이 커집니다. 전형적인 숨가쁨, 분당 최대 140-150회의 빈맥, 혈압 강하. 혀는 건조하고 흰색 코팅으로 조밀하게 코팅되어 "유백색", "도자기"모양을 얻습니다.

이뇨가 감소합니다.

장티푸스의 고열은 5-7일 동안 지속되며, 그 후 체온이 정상 이하로 급격히 떨어지며, 이는 심한 발한을 동반하고 종종 혈압이 급강하하여 쓰러집니다. 첫 번째 공격의 지속 시간은 3일에서 13일 사이입니다. "위기" 동안 최대 3-4.5리터의 가벼운 소변이 방출됩니다.

온도가 정상화 된 후 환자는 기분이 좋아지고 맥박이 느려지지만 심각한 약점이 지속됩니다.

질병은 한 번의 열성 발작으로 제한될 수 있습니다(특히 조기 항생제 치료). 대부분의 환자에서 발열 7~10일 후 갑자기 체온이 다시 올라가고 두 번째 열발작이 발생합니다. 첫 번째와 유사하지만 더 짧지만(3~4일) 종종 더 심합니다.

쌀. 9-1g 장티푸스에서 발열의 온도 곡선

절반 이상의 경우에서 질병은 두 번째 공격으로 끝납니다. 때로는 9-12시 이후, 극히 드물게 - 다음 정상 온도 기간 후 20일 후에 세 번째 공격이 발생하며 더 짧고 가볍습니다. 총 4~5번의 열성 발작이 가능하며, 이후의 발작은 이전보다 짧고 열성 발작의 기간은 길어집니다. 동방성 요법의 조기 시작은 발작 횟수를 줄입니다.

전형적인 경우 온도 곡선이 너무 특징적이어서 재발열을 의심할 수 있는 사람은 바로 그녀입니다.

회복 기간이 길고 환자의 건강 상태가 천천히 회복되며 최종 온도 정상화 후 몇 주 이내에 전신 쇠약, 피로, 현기증 및 불면증이 지속됩니다.

발진티푸스의 합병증

다른 spirochetosis와 마찬가지로 특정 합병증은 수막염, 뇌염, 홍채염, 홍채 모양체염입니다. 긴급한 외과 개입이 필요한 가장 심각하지만 드문 합병증은 비장 파열입니다. 비강 및 자궁 출혈, 뇌 및 기타 기관의 출혈도 가능합니다. 체온이 4~5°C 감소하는 것은 허탈로 인해 복잡해질 수 있습니다.

사망 및 사망 원인

적시에 항균 치료를 받은 사망률은 약 1%(과거에는 30%에 달함)입니다.

진단

진단은 주로 이 재발열이 발생하는 지역에 머무르는 역학 기록의 데이터를 기반으로 합니다. 첫 번째 공격 중에 주요 증상이 고려됩니다. 질병의 가장 급성 발병, 처음 몇 시간 동안의 고열, 심한 통증(두통, 근육통), 비장과 간의 조기 비대 및 통증, 아황하 피부 및 공막. 후속 공격에서 온도 곡선의 전형적인 모습이 진단에 도움이 됩니다.

특정 실험실 진단의 가장 유익한 방법은 발열 중(드물게 발열 중) 말초 혈액에서 Obermeier's Borrelia를 검출하는 것입니다. Romanovsky-Giemsa (말라리아에서와 같이)에 따라 얼룩진 얼룩과 두꺼운 피 한 방울이 검사됩니다.

임상 혈액 검사에서 중등도의 빈혈, 혈소판 감소증, ESR의 증가, 백혈구 수가 정상 또는 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 소변에서 소량의 적혈구, 단백질, 유리 실린더가 발견됩니다.

감별 진단

감별 진단은 말라리아, 진드기 매개 재발열, 렙토스피라증, 인플루엔자, 발진티푸스, 수막염, 폐렴, HL로 수행됩니다.

역학조사 내용(재발열이 발생한 지역의 잠복기 기간에 해당하는 시간에 체재), 반복되는 발열, 혈소판 정밀검사 결과 등을 상세하게 고려하면 실수를 피할 수 있다. 고열, 심각한 증상 중독, 비장 및 그 통증의 빠르고 현저한 확대와 함께 갑자기 병에 걸린 환자.

다른 전문가 상담에 대한 적응증

합병증의 경우 다른 전문가의 상담이 필요합니다. 비장의 파열이 의심되는 경우 외과 의사와의 긴급 상담이 필요합니다. ITSH - 인공 호흡기의 징후가 나타납니다.

진단 예

A68.0. 유행성 재발열, 심각한 형태(Obermeier's spirochete의 혈액 도말에서). 합병증: 비장의 파열.

발진티푸스의 치료

방법. 다이어트

재발열이 있는 환자는 입원해야 합니다. 체온의 안정적인 정상화까지 엄격한 침상 안정이 필요합니다.

치료

Borrelia에 작용하는 항생제 중 하나를 사용하여 7-10일 이내에 수행됩니다. 테트라사이클린은 선택 약물로 간주됩니다. 독시사이클린 100mg을 하루 두 번 또는 테트라사이클린 0.5g을 하루 네 번.

대체 항균제는 에리스로마이신 1g과 벤질페니실린 200~300만 IU/일 근육주사를 포함합니다.

동시에 주입 해독 요법이 처방됩니다.

항생제 치료(특히 벤질페니실린) 시작 후 Jarisch-Gersheimer 악화 반응이 가능하다는 점을 염두에 두어야 합니다.

회복기는 최종 체온 정상화 후 3 주 이내에 병원에서 퇴원합니다.

예측

예후는 특정 요법의 조기 임명으로 유리합니다. 불리한 예후 징후는 심한 황달, 대량 출혈 및 심장 부정맥입니다.

발진티푸스 예방

특정 예방책은 개발되지 않았습니다. 소아마비 퇴치, 환자의 조기 발견 및 격리, 긴급 입원 및 사물의 챔버 소독, 환자 입원 후 25일 동안 매일 체온계로 의학적으로 모니터링되는 접촉자의 소독.

재발열은 발달 기전과 임상 경과가 유사한 여러 질병, 즉 비열하고 진드기 매개 발진티푸스를 포함하는 개념입니다. 그럼에도 불구하고 두 병리는 독립적 인 질병으로 간주됩니다.

이 질병의 주요 원인 병원체는 스피로헤타와 같은 병원체로 간주되며 인간 감염은 감염된 곤충에서 발생합니다. 박테리아의 운반자는 전체 수명주기 동안 인간에게 위험 할 것이라는 점은 주목할 만합니다.

질병의 가장 특징적인 임상 징후는 심한 두통, 메스꺼움 및 구토, 섬망을 동반하는 반복적인 발열입니다.

증상만으로는 정확한 진단이 불가능합니다. 이것은 병원체의 입자가 감지되는 동안 실험실 혈액 검사가 필요합니다.

이러한 질병의 치료는 보수적이며 항균제 복용으로 제한됩니다.

병인학

병리학의 형태에 따라 스피로헤타는 항상 재발열의 원인 물질로 작용합니다. 질병의 원인은 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 나선형 모양;
• 증가된 이동성;
• 길이는 10마이크로미터에서 30마이크로미터까지 다양합니다.
• 두께 - 최대 0.5 µm.

감염원은 감염된 사람으로, 증상이 악화되는 기간에 특히 위험합니다. 이 경우 혈액 내 스피로헤타 농도가 최대에 도달합니다.

병원체의 운반자는 이 또는 진드기이며, 이는 여러 종류의 질병을 유발합니다. 곤충이 감염된 피를 마신 후 스피로헤타는 운반체의 몸에 들어가 그의 삶이 끝날 때까지 남아 있습니다.

건강한 사람은 감염된 곤충을 부수는 경우에만 한 가지 방법으로 감염 될 수 있습니다. 이것이 스피로헤타가 혈액과 함께 방출되는 이유입니다. 그들은 찰과상, 긁힘 또는 긁힘으로 손상된 피부를 통해서만 몸에 들어갈 수 있습니다.

또한 다음과 같은 사람들을 포함하는 주요 위험 그룹을 강조할 가치가 있습니다.

• 열악한 위생 조건에서 생활;
• 약한 면역 체계로;
• 방아쇠가있는 곳.

또한 발병률에는 계절성이 있습니다. 가장 자주 질병은 곤충이 더 활동적인 더운 계절에 진단됩니다.

분류

스피로헤타의 운반체에 따라 질병은 다음과 같이 나뉩니다.

• 비열한 재발열- 종종 이, 특히 몸니, 사면발이 또는 머릿니는 박테리아의 번식과 중요한 활동을 위한 저장소 역할을 합니다. 독특한 특징은 이러한 유형의 질병이 전염병 비율을 차지할 수 있다는 것입니다. 이것이 전염병 재발열이라고도 널리 알려진 이유입니다.
• 진드기 매개 재발열- 매우 자주 감염된 곤충에 물린 동안 인간 감염이 발생합니다. 스피로헤타는 수명이 다할 때까지 진드기에 남아있을 뿐만 아니라 후손에게도 전염될 수 있다는 점은 주목할 만합니다. 재발 열의 과정에서이 변종의 원인 물질은 열성 발작 동안과 그 후에 인체에 남아 있습니다. 의료 분야에서 유사한 유형의 병리학에는 풍토병 재발열이라는 두 번째 이름이 있습니다.

증상

질병의 임상 증상은 곤충이 감염 과정의 시작으로 작용한 물기에 따라 다소 다릅니다.

따라서 전염병 재발 열은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 잠복기의 기간은 3일에서 2주까지 다양합니다.
• 체온의 급격한 상승, 최대 40도;
• 오한과 열이 번갈아 가며;
• 신체의 심각한 약점;
• 수면 부족;
• 뚜렷한 두통;
• 관절의 통증과 약점;
• 얼굴 피부의 병리학 적 발적;
• 장미꽃, 점상출혈 또는 반점과 같은 피부 발진;
• 비강 출혈;
• -이 경우 비장과 간과 같은 기관이 동시에 증가합니다.
• 피부와 공막에 의해 황색을 띠는 색조 획득 - 이러한 증상은 대략 질병 경과의 두 번째 날에 발생합니다.
• 잦은 구토를 동반한 메스꺼움;
• 설사로 표현되는 대변 장애 - 대변에는 고름의 병리학 적 불순물이있을 수 있습니다.
• 매일 배출되는 소변량의 감소.

그러한 징후가있는 공격 기간은 2 ~ 6 일이 될 수 있습니다. 그 후 평균 열흘 정도는 증상이 가라앉는 시간이 옵니다.

Loicey 재발열은 몇 차례의 새로운 열병 후에 저절로 사라집니다. 동시에 이러한 유형의 질병에 걸린 사람들은 잠시 동안 면역력이 발달합니다.

진드기 매개 재발열의 복합 증상은 다음과 같습니다.

• 잠복기의 기간은 5 일에서 15 일입니다.
• 벌레 물린 부위에 작은 구진 형성;
• 최대 39도까지 온도 상승;
• 두통 및 현기증;
• 몸 - 여기에는 메스꺼움, 구토 및 설사가 포함되어야 합니다.
• 수면 장애;
• 섬망 상태;
• 식욕 부족;
• 발한 증가.

열이 나는 상태가 4 일 동안 관찰 된 후 온도가 낮아지고 상태가 호전되어 발열 기간의 시작, 즉 증상의 완화를 나타냅니다.

각 환자의 발열 없는 기간은 4주 ​​동안 다르게 지속됩니다. 최대 공격 횟수는 10회입니다. 그럼에도 불구하고 풍토성 재발열은 전염병 형태보다 훨씬 쉽게 사람들이 견딜 수 있으며 회복 후 장기 면역이 형성됩니다.

진단

두 종류의 재발열은 거의 동일한 증상을 나타내므로 실험실 혈액 검사를 기준으로 진단합니다. 그럼에도 불구하고 다음을 포함하는 기본 진단 조치를 수행해야 합니다.

• 환자의 삶의 역사에 대한 연구;
• 간비종대를 식별하는 데 도움이 되는 전복벽 촉진을 목표로 하는 철저한 신체 검사, 피부 및 눈에 보이는 점막의 상태 검사, 온도 측정;
• 환자에 대한 자세한 조사 - 공격 기간과 증상의 심각성을 결정합니다. 이것은 진드기 매개 재발열과 비열한 열을 구별하는 것을 가능하게 할 것입니다.

진단의 기초는 다음과 같이 수행되는 일반적인 임상 및 생화학 적 혈액 검사입니다.

• 발열 공격의 절정에 - 질병의 전염병 유형을 식별합니다.
• 발열이없는 기간 - 풍토병 재발 발열의 진단을 확인합니다.

추가 연구에는 다음이 포함됩니다.

• 스피로헤타의 보체 고정 반응 및 혈소판 로딩;
• 침전 반응;
• 혈청학적 연구;
• PCR 검사;
• 생물학적 샘플 - 이를 위해 환자의 혈액을 기니피그에 수혈하고 반응을 관찰합니다.

재발열에 대한 기구적 검사는 진단적 가치가 없습니다.

감별 진단은 그러한 질병을 그러한 병리와 구별하는 것입니다.

치료

그러한 질병의 치료는 본질적으로 병인이며 질병의 원인 물질을 제거하는 것으로 구성됩니다. 이를 위해 환자는 질병의 형태에 따라 다른 약물을 복용하는 것으로 표시됩니다.

따라서, 비열한 재발열의 치료는 다음을 사용하는 것을 목표로 합니다.

• "레보마이세틴";
• "페니실린";
• "클로로테트라사이클린";
• "노바세놀".

처음 세 가지 물질은 항생제이고 마지막 물질은 비소 제제입니다.

진드기 매개 재발열 제거에는 다음이 포함됩니다.

• 테트라사이클린 범주의 항균제;
• "레보마이세틴";
• "암피실린".

질병의 심각한 경과의 경우 병원에서 수행되는 해독 요법이 추가로 처방됩니다.

가능한 합병증

증상을 무시하고 제때 치료를 시작하지 않으면 질병의 각 종류가 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

이 재발열에는 다음이 포함됩니다.

• 비장의 파열로 인해 가장 자주 형성되는 내부 출혈;
• 담즙성 장티푸스;
• 국소 폐렴.

임산부의 경우 질병은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 조기 노동 활동;
• 자연 유산;
• 자궁 출혈.

풍토병 재발열의 결과는 다음과 같습니다.

• 홍채모양체염;

예방 및 예후

재발열의 발병을 예방하기 위한 특별한 예방 조치는 없습니다. 그러나 발생 위험을 줄이려면 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

• 이 및 진드기의 파괴에 관한 조치를 취하십시오.
• 장시간 야외 활동 시 보호복을 착용하십시오.
• 곤충 파괴를 목표로하는 특수 물질을 사용하십시오.
• 감염된 사람과의 접촉을 피하십시오.

형편없고 진드기 매개 형태의 재발열은 종종 좋은 예후를 보입니다. 합병증은 아주 드물게 발생하지만 질병의 재발 가능성은 높습니다.

의학적 관점에서 기사의 모든 것이 정확합니까?

의학적 지식이 입증된 경우에만 응답하십시오.

오늘 우리는 다음에 대해 이야기 할 것입니다 :

재발열이가 옮기는 전염병 재발열과 진드기가 옮기는 풍토병 재발열을 합쳐서 감염병 분야에서 통용되는 총칭이다. 모든 spirochetosis는 체온의 급격한 상승과이 질병의 병리학 적 징후 인 온도 반응의 정상화의 교대로 발작적으로 진행됩니다.

진드기 매개 재발은 호주의 마을을 제외한 모든 지역에 분포하며 산발적, 전염병 또는 풍토병 발병 형태로 관찰됩니다. 재발열의 최고 발병률은 아프리카에서 관찰되며, 또한이 지역에서는 발진티푸스가 중증의 복잡한 형태로 독점적으로 발생합니다. 재발열로 인한 최대 사망률은 1차 세계 대전 중에 인구의 10%가 이 전염병으로 고통받는 수단 지역에서 관찰되었습니다.

또한 전염병 재발열은 인도, 러시아 및 발칸 반도 국가를 통해 퍼졌습니다. 다행히도 유럽과 미국에서는 인구의 높은 수준의 위생 및 위생 의식으로 인해 경미한 형태로 발생하는 풍토병 재발열 만 관찰됩니다. 과밀 상태와 비위생적인 조건으로 인해 재발열의 급속한 확산이 촉진됩니다. 아프리카와 아시아 국가는 이가 옮기는 전염병 재발열의 영향을 가장 많이 받는 반면, 멕시코를 포함한 북미 지역은 진드기 매개 재발열 발병률이 높습니다.

재발열 발병의 발병 기전은 Borrelia가 인체에 들어가는 순간부터 시작되며, 이는 대식세포와 림프구에 적극적으로 도입되어 활발하게 증식하여 일반 순환계에 엄청난 양으로 들어갑니다. 혈액에는 일부 살균 특성이 있기 때문에 순환계 및 중추 신경계의 구조에 손상을 주는 내독소의 방출을 동반하는 보렐리아의 부분적 파괴가 있습니다. 중독 메커니즘은 비장과 간 실질의 괴사 병소, 발열의 출현으로 나타납니다. Borrelia가 혈액으로 들어가는 것에 반응하여 인간 면역 장치에 의해 활발히 생성되는 항체의 영향으로 내부 장기의 미세 혈관 구조에 남아있는 병원체 응집체가 형성되어 순환기 장애의 발병을 유발합니다. 출혈성 미세 경색의 형성.

재발 열에서 발열의 첫 번째 에피소드는 병원체의 대량 사망을 유발하는 강력한 면역 반응의 발달을 동반하며, 이는 짧은 기간의 완화 형태로 임상적으로 나타납니다. 나머지 보렐리아는 항원 특성을 변경하여 항체에 대한 내성이 증가하므로 계속해서 활발히 증식하고 일반 혈류에 침투하여 새로운 발열 공격을 유발합니다. 질병이 발병하는 동안 이러한 재발이 여러 번 있을 수 있으며, 인체가 Borrelia의 모든 항원 구성을 효과적으로 용해하는 전체 스펙트럼의 항체를 생성하기 시작할 때만 회복이 가능합니다. Borrelia에 대해 개발 된 항체는 인체에 ​​짧은 시간 동안 남아 있으므로 같은 사람이 평생 동안이 전염병에 여러 번 앓을 수 있습니다.

재발열의 원인물질

진드기 매개 재발열은 의무적으로 전염되는 전염병의 대표이며 이러한 상황에서 재발열 매개체는 여러 변종(Ornitodorus papillare, Argas persicus)이 있는 Argasidae 진드기로 대표됩니다. 재발열의 진드기는 질병의 직접적인 원인 인자인 스피로헤타(spirochetes)의 저장소 숙주로 간주되어야 합니다. 또한 야생 설치류는 자연 초점에서 Borrelia의 자연 저수지 역할을 할 수 있습니다. 스피로헤타에 감염된 진드기의 병원성은 수십 년 동안 지속됩니다.

또한 난관에 스피로헤타를 포함하는 모든 절지동물은 재발열의 매개체가 될 수 있습니다. 자연 조건에서 설치류에서 질병의 보균자로 또는 그 반대로 Borrelia가 지속적으로 순환합니다.

진드기 매개 재발열이 있는 사람의 감염은 감염된 진드기에 직접 물렸을 때 발생하며, 구진 형태의 1차 영향이 피부에 형성됩니다. 진드기 매개 재발열의 최고 발병률은 따뜻한 계절에 있으며, 이는 스피로헤타 운반체의 중요한 과정이 활성화되기 때문입니다.

진드기 매개 재발열이 발병하는 풍토병 지역에 장기간 거주하는 사람은 이 지역에서 흔히 볼 수 있는 보렐리아에 대한 항체 형태의 면역 반응을 점차적으로 발달시키기 때문에 결국 이 질병의 병원체에 면역이 됩니다. .

전염병 변종에 따라 진행되는 재발열의 매개체는 다양한 종의 이가 있습니다(Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus 및 Phtirius pubis). 감염된 이는 이와 관련하여 보렐리아의 병원성이 없고 곤충의 혈림프에서 활발하게 증식하는 병원체의 능력으로 인해 일생 동안 인간에게 전염됩니다. 이가 있는 보렐리아의 난소를 통한 전염은 어떤 상황에서도 발생하지 않습니다. 전염병 재발열에서 보렐리아에 걸린 사람의 감염은 감염된 이의 혈림프가 피부에 문지르면 발생하며, 이는 곤충을 부수거나 물린 부위를 빗질할 때 발생합니다. 환경 조건에서 Borrelia는 고온 및 저온, 자외선 및 소독제 노출 모두에 해롭기 때문에 매우 짧은 기간 동안 지속됩니다. 유행성 재발열은 다른 연령대의 사람들 사이에서만 발생합니다.

재발열의 증상 및 징후

초기에 재발 열의 객관적인 징후는 4 일째에 레몬 황달 색을 얻는 얼굴 피부의 날카로운 충혈을 감지하는 것입니다. 심혈 관계 활동의 일부에서 빈맥, 저혈압이 나타납니다. 호흡 시스템은 빈호흡으로 나타나는 보상 모드에서 기능하도록 강제됩니다.

재발 열의 병리학 적 임상 마커는 재발 성 혀의 형성이며, 그 표면은 급격히 축축하고 다소 부어 오르고 두꺼운 흰색 코팅으로 덮여 있으며 주걱으로 쉽게 제거되고 빠르게 다시 형성됩니다.

재발 열이있는 촉진은 이미 질병의 초기 단계에서 발생하는 간비종대를 결정할 수 있습니다. 열의 첫 번째 에피소드의 지속 기간은 평균 5일이며, 그 후 환자는 동맥 저혈압 및 온도 반응의 정상화와 함께 심각한 다한증이 발생합니다. 재발 열이있는 "상상의 웰빙 기간"의 기간은 평균 6 일이며, 그 기간 동안 환자는 중독 증상을 멈추고 식욕을 개선하고 혀 표면의자가 청소를합니다.

일부 환자에서는 재발 열이 한 번의 발열로 나타나지만 그러한 환자에게 적시에 의료를 제공하면 이전보다 더 심한 반복 발작이 나타납니다. 재발열의 악화 기간은 2~3회입니다. 재발 열이있는 발열의 반복적 인 공격은 종종 비장의 파열, 붕괴, 코피의 형태로 나타나는 합병증의 발병을 동반합니다.

재발 열의 가장 심각한 합병증은 비장 실질에 경색 영역이 형성되어 심한 공동 내 출혈이 발생할 수 있습니다. 재발 열의 패혈증 과정은 패혈증의 다발성 병소의 형성을 동반합니다. 현재 다행스럽게도 재발열의 좋은 경과가 있고 합병증으로 인한 사망률은 1%를 넘지 않습니다.

재발열 진단

가장 신뢰할 수있는 것은 추가 현미경으로 두꺼운 혈액 도말의 Romanovsky-Giemsa 염색 형태로 병원체를 감지하는 세균 학적 방법입니다. Borrelia의 이동성은 암시야에서 현미경으로 평가되며 혈액 한 방울이 연구의 재료로 사용됩니다. 보체 고정 검사 형태의 혈청학적 연구 방법은 시행의 복잡성과 결과를 얻는 데 오랜 시간이 소요되지만 이러한 방법은 재발열의 실험실 진단에 사용하는 데 한계가 있지만 신뢰도가 높습니다.

실험실에서 재발열의 유행성 및 풍토성 변이체의 분리는 실험실 동물을 사용하는 생물학적 방법에 의해 수행됩니다. 보렐리아에 감염된 사람의 혈액을 기니피그에 주입합니다. 따라서 전염병 재발열을 유발하는 보렐리아는 동물에게 병리학 적 영향을 미치지 않습니다. 환자가 진드기 매개 재발열로 아픈 상황에서 감염된 기니피그는 7일 후에 재발열의 임상 징후를 보일 것입니다.
재발열의 치료

재발열에 대한 약물 요법의 경우 최소 10일 동안 지속되는 항균 약물을 사용하는 것이 우선되어야 합니다. 재발열의 의학적 치료의 황금 표준은 테트라사이클린 계열의 항균제(독시사이클린 1일 0.2g, 테트라사이클린 1일 2g 비경구)를 지정하는 것입니다. 정상적인 조건에서 사용 두 번째 날에 관찰되는 이러한 항생제의 사용으로 인한 긍정적인 효과가 없는 경우, 치료는 1일 2회 에리트로마이신 500mg 및 매일 1회 벤질페니실린을 지정하여 보충해야 합니다. 200만 IU의 비경구 투여. 일부 환자에서 위의 항균제를 사용하면 중독 증후군의 증가로 나타나고 즉각적인 해독 조치가 필요한 Jarisch-Gersheimer 반응의 발병이 유발됩니다.

재발열로 고통받는 환자의 치료에서 똑같이 중요한 것은 결정질 용액(300ml 부피의 Reopoliglyukin)의 정맥내 점적을 사용한 약물 해독 조치의 사용입니다. 감염성 병원에서 환자의 퇴원은 해열 기간이 시작된 후 3 주 이내에 수행해야합니다. 적시에 약물 치료를 시작한 상황에서 재발 열의 경과는 양호하고 회복 예후도 양호합니다. 바람직하지 않은 예후 기준은 황달 증가, 강렬한 출혈 및 심장 기능 장애의 형태로 대량 출혈 증상의 출현입니다. 불행히도, 재발열의 구체적인 예방 방법은 오늘날까지 개발되지 않았습니다. 예방 조치로 소아마비와의 싸움과 환자 식별에 대한 검역 조치 준수 만 고려해야합니다.

재발열 - 어떤 의사가 도움이 될까요? 재발열이 발생하거나 발병이 의심되는 경우 즉시 감염병 전문의, 치료사 등의 의사에게 조언을 구해야 합니다.

) 스피로케토시스(spirochetosis), 발열과 정상 체온 기간이 교대로 발생합니다.

개념의 역사

미생물학이 발달하기 전에 이러한 질병은 일반 이름 발진티푸스로 의식의 "흐림"을 동반한 다른 전염병과 결합되었습니다. 이 질병의 별도 유형으로 유행성 발진티푸스(이가 옮기는 것)와 풍토병 진드기 매개 발진티푸스가 구별됩니다.

역학

병원체 및 벡터

재발열의 원인 인자는 보렐리아 속의 스피로헤타이며, 특히 유행성 발진티푸스의 가장 흔한 병원체 중 하나는 보렐리아 오버마이어(Borrelia Obermeyer)입니다. 보렐리아 재발성), Otto Obermeier에 의해 1868년에 발견되었습니다.

진드기매개재발열은 인수공통전염병이다. 원인 물질은 여러 유형의 Borrelia입니다. B. 두토니, B. 악어, B. 페르시카, B. 히스패니카, B. 라티슈위이, B. 코카시카특정 지리적 영역에서 일반적입니다. 이 보렐리아는 형태, 환경적 요인에 대한 저항성 및 생물학적 특성에서 전염병 재발열의 원인 병원체와 유사합니다.

캐리어

사람은 진드기에 물림에 감염됩니다. 병원체 접종 부위에 구진이 형성됩니다(일차 영향). 진드기 매개 재발열의 병인 및 임상 증상은 전염병과 유사합니다. 질병은 종종 진드기의 중요한 활동이 활성화되는 따뜻한 계절에 발생합니다.

진드기 매개 재발열의 풍토병인 지역의 인구는 순환하는 병원체에 대해 어느 정도 면역성을 얻습니다. 그들은 혈청에서 이 지역에서 흔히 볼 수 있는 보렐리아에 대한 항체를 가지고 있습니다. 병에 걸리는 것은 주로 방문객들입니다.

전염병 재발열의 보균자 - 이가 Pediculus humanus capitis(머리), P. 휴머누스 휴머누스(드레스). 보렐리아는 이가 병원성이 없고 미생물이 곤충의 체액에서 잘 번식하기 때문에 환자의 피를 빨아먹는 이가 평생 사람을 감염시킬 수 있습니다. 이가 있는 Borrelia는 난소를 통해 전염되지 않습니다. 사람은 보렐리아가 함유된 이가 혈림프를 문지르면 감염됩니다(물린 것을 빗질할 때, 곤충을 부수는 경우)(오염 감염). 환경에서 Borrelia는 빨리 죽습니다. 45-48 ° C의 온도에서 30 분 후에 사망이 발생합니다. 유행성 재발열은 인간에게만 영향을 미칩니다.

질병의 경과. 병인

일단 신체의 내부 환경에 들어가면 Borrelia는 림프계 대식세포 시스템의 세포를 침범하여 증식한 다음 더 많은 양으로 혈액에 들어갑니다. 혈액의 살균 특성의 영향으로 혈액이 부분적으로 파괴되고 내독소가 방출되어 순환계 및 중추 신경계를 손상시킵니다. 독성은 발열을 동반하고 괴사의 병소는 비장과 간에 나타납니다. 내부 장기의 모세 혈관에 남아있는 보렐리아 항체의 영향으로 형성된 응집체로 인해 국소 혈액 공급이 방해되어 출혈성 경색이 발생합니다.

질병의 첫 번째 발열 기간은 1 세대 Borrelia에 대한 항체 형성으로 끝납니다. 이러한 항체의 영향으로 미생물 응집체가 혈소판 부하와 함께 발생하고 대부분의 보렐리아가 죽습니다. 임상적으로 이것은 관해의 시작으로 표현됩니다. 그러나 일부 병원체는 항원 특성을 변경하고 형성된 항체에 내성을 갖게 된 후 체내에 남아 있게 됩니다. 이 새로운 세대의 보렐리아는 번식하여 혈류를 범람하여 새로운 열병을 유발합니다. 2세대 병원체에 대한 항체는 그 중 상당 부분을 용해하지만 완전히 용해하지는 않습니다. 항원 특이성을 변화시킨 내성 병원체는 증식하여 다시 질병의 재발을 일으 킵니다. 이것은 여러 번 반복됩니다. 보렐리아의 모든 항원 변이체를 용해하는 항체의 스펙트럼이 혈액에 나타날 때만 회복이 일어납니다.

전이 된 질병은 강한 면역성을 남기지 않습니다. 형성된 항체는 잠시 동안 남아 있습니다.

임상 사진

첫 번째 공격이 갑자기 시작됩니다. 짧은 오한이 열과 두통으로 바뀝니다. 관절과 근육(주로 종아리), 메스꺼움 및 구토에 통증이 있습니다. 온도가 빠르게 상승하고 맥박이 잦으며 피부가 건조합니다. 신경계는 병리학 적 과정에 관여하며 섬망이 종종 발생합니다. 발작이 극에 달하면 피부에 다양한 형태의 발진이 나타나고 비장과 간이 증가하며 때때로 황달이 발생합니다. 열이 나는 동안 기관지염이나 폐렴뿐만 아니라 심장 손상의 징후가 나타날 수 있습니다. 발작은 2일에서 6일 동안 지속되며 그 후 온도가 정상 또는 아열로 떨어지고 환자의 건강이 빠르게 개선됩니다. 그러나 4~8일 후에 같은 증상으로 다음 공격이 발생합니다. 재발이 없는 경우는 드뭅니다.

이 재발열의 경우 1~2회 반복되는 공격이 특징적이며, 이는 완전한 회복과 일시적인 면역으로 끝납니다. 진드기 매개 재발열은 4회 이상의 발열 발작이 특징이며, 두 번째 발작이 첫 번째 발작보다 더 심할 수 있지만 임상 증상이 더 짧고 경미합니다.

실험실 진단

발작 중 발열이 최고조에 달했을 때 환자의 혈액에서 병원체를 비교적 쉽게 검출할 수 있습니다. 이를 위해 두꺼운 방울 또는 혈액 도말 제제가 준비되고 Romanovsky-Giemsa 또는 fuchsin에 따라 염색되고 현미경으로 관찰됩니다. Borrelia의 이동성을 관찰하면서 암시야에서 혈액 방울을 현미경으로 관찰하는 것이 가능합니다. 혈청학적 진단 방법은 용해 반응, RSK의 공식화로 구성됩니다.

유행성 재발열과 전염병의 구별은 생물학적 실험에서 수행됩니다. 기니피그에 환자의 혈액이 주입됩니다. 전염병 재발열의 보렐리아는 풍토병과 달리 동물에게 질병을 일으키지 않습니다. 진드기 매개 발진티푸스의 경우 볼거리는 5-7일 동안 아프고 혈액에서 보렐리아가 발견됩니다.

방지

유행성 발진티푸스의 예방은 이가 환자와의 접촉을 피하면서 이와의 싸움으로 축소됩니다. 현재, 전염병 재발열은 러시아와 다른 많은 국가에서 발생하지 않습니다. 진드기 매개 재발열 예방은 진드기 공격, 설치류 및 곤충의 파괴로부터 사람들을 자연적으로 보호하는 것입니다.

치료

항생제(페니실린, 레보마이세틴, 클로르테트라사이클린) 및 비소 제제(노바세놀)는 유행성 재발열을 치료하는 데 사용됩니다. 진드기 매개 발진티푸스의 치료에는 테트라사이클린 항생제, 레보마이세틴 및 암피실린이 사용됩니다.

예측

중앙 아프리카의 일부 국가를 제외하고 세계 대부분의 지역에서, 특히 건강하고 영양이 풍부한 사람들의 경우 재발열이 치명적이지는 않습니다. 열악한 의료 환경에서 약해진 인구 집단에서 재발하는 열병은 환자의 사망률이 최대 60-80%까지 동반될 수 있습니다. 재발열의 합병증에는 심근염 및 염증성 안구 병변, 심장마비 및 비장 농양, 피부염, 폐렴, 일시적 마비 및 마비, 황혼의 의식에서 조증 상태에 이르는 다양한 정신 장애 등이 있습니다.

"재발열"기사에 대한 리뷰 쓰기

연결

• . 전 세계 백과사전. 2013년 10월 5일에 확인함.

재발열을 특징으로 하는 발췌문

마당과 골목을 뛰어 다니던 Pierre가 짐을 들고 Povarskaya 모퉁이에 있는 Gruzinsky 정원으로 돌아왔을 때 처음 1분 ​​동안 그는 아이를 데리러 갔던 곳을 알아보지 못했습니다. 집에서 꺼낸 사람과 물건. 이곳에서 화재를 피해 달아난 러시아 가족들 외에도 다양한 복장을 한 프랑스 군인들이 여러 명 있었다. 피에르는 그들을 무시했습니다. 딸을 어머니에게 드리고 또 다른 사람을 구하러 가기 위해 간부 가족을 찾아 헤매고 있었다. 피에르는 아직 할 일이 많고 가능한 빨리 해야 한다고 생각했습니다. 더위에 지쳐 뛰어다니던 그 순간, 피에르는 전보다 더 강해진 그 순간, 아이를 구하기 위해 달리는 동안 그를 사로잡은 젊음, 부흥, 결단력을 경험했습니다. 소녀는 이제 정신을 차리고 피에르의 카프탄을 손으로 잡고 그의 팔에 걸터앉아 마치 들짐승처럼 주위를 둘러보았다. 피에르는 가끔씩 그녀를 바라보며 살짝 미소를 지었다. 그 겁에 질리고 병약한 그 작은 얼굴에서 감동적으로 순진하고 천사 같은 무언가를 본 것 같았습니다.
관리도 아내도 같은 자리에 없었다. 피에르는 사람들 사이로 빠르게 걸음을 옮기며 그에게 다가온 다양한 얼굴을 바라보았다. 무의식적으로 그는 새 실내 양피 코트와 새 장화를 입은 잘생긴 동양인 얼굴의 아주 늙은 남자, 같은 유형의 늙은 여자와 젊은 여자로 구성된 조지아 또는 아르메니아 가족을 발견했습니다. 이 아주 젊은 여성은 뾰족하고 아치형의 검은 눈썹과 표정 없는 길고 비정상적으로 부드러움이 있는 붉고 아름다운 얼굴로 동양적인 아름다움의 완벽함을 피에르에게 보였습니다. 흩어져 있는 소지품들 사이, 광장의 군중 속에서 그녀는 풍성한 새틴 코트와 머리를 덮은 밝은 보라색 숄을 차려입고 눈 속에 던져진 부드러운 온실 식물을 닮았습니다. 그녀는 노파보다 조금 뒤에 옹기종기 앉아 있었고 긴 속눈썹을 가진 큰 검은 직사각형 눈으로 움직이지 않고 땅을 바라보고 있었다. 분명히, 그녀는 그녀의 아름다움을 알고 그녀를 두려워했습니다. 이 얼굴은 피에르를 때렸고, 그는 서둘러 울타리를 지나며 그녀를 몇 번이나 뒤돌아보았다. 울타리에 도달했지만 여전히 필요한 사람들을 찾지 못한 Pierre는 주변을 둘러보고 멈춰 섰습니다.
아이를 품에 안고 있는 피에르의 모습은 전보다 훨씬 더 눈에 띄었고, 그 주위에는 여러 러시아 남녀들이 모여들었다.
"아니면 사랑하는 사람을 잃었나요?" 당신도 귀족 중 하나입니까? 누구의 아이입니까? 그들은 그에게 물었다.
피에르는 이 아이가 검은 코트를 입은 여성의 것이었으며 이곳에 아이들과 함께 앉아 있었다고 대답하며 그녀를 아는 사람이 있는지, 어디로 갔는지 물었다.
"어쨌든 안페로프가 틀림없어." 노부부가 패인 자국이 있는 여자를 돌아보며 말했다. “주님 자비를 베푸소서, 주님 자비를 베푸소서.” 그는 평소 베이스로 덧붙였다.
- 안페로프는 어디에! - 할머니가 말했다. - Anferovs는 아침에 떠났습니다. 그리고 이것은 Marya Nikolaevna 또는 Ivanovs입니다.
- 그는 말합니다 - 여자와 Marya Nikolaevna - 여자 - 안뜰 남자가 말했습니다.
"예, 알다시피 그녀의 이빨은 길고 가늘어요." 피에르가 말했다.
- 그리고 Marya Nikolaevna가 있습니다. 그들이 정원으로 갔을 때 이 늑대들이 급습했습니다. - 여자가 프랑스 군인을 가리키며 말했습니다.
“오, 주님 자비를 베푸소서.” 집사가 다시 덧붙였다.
- 당신은 여기 저기 가, 그들은 거기에 있습니다. 그녀는. 그녀는 여전히 울고, 울고 있습니다. - 여자가 다시 말했습니다. - 그녀는. 여기있어.
그러나 피에르는 그 여자의 말을 듣지 않았습니다. 몇 초 동안 그는 눈을 떼지 않은 채 자신에게서 몇 걸음 떨어진 곳에서 무슨 일이 일어나고 있는지 응시하고 있었습니다. 그는 아르메니아인 가족과 아르메니아인에게 접근한 두 프랑스 군인을 바라보았다. 이 병사들 중 하나인 몸집이 작고 안절부절못한 남자는 파란색 외투를 입고 밧줄로 띠를 띠고 있었습니다. 머리에는 모자를 썼고 발은 맨발이었다. 특히 피에르를 강타한 다른 한 명은 길고 둥근 어깨에 금발에 마른 체형에 느린 움직임과 바보 같은 표정의 남자였다. 이 옷은 프리즈 후드, 파란색 바지, 찢어진 니 부츠를 입고 있었습니다. 장화를 신지 않은 작은 프랑스인이 쉿 소리를 내며 아르메니아인들에게 다가가 즉시 뭐라고 말하며 노인의 다리를 잡았다. 후드에서 다른 하나는 아름다운 아르메니아 여성 앞에서 멈춰 서서 주머니에 손을 넣고 조용히 움직이지 않고 그녀를 보았습니다.
"아이를 데려가세요." 피에르가 소녀를 주며 거만하고 급하게 그 여성에게 말했다. 돌려줘, 돌려줘! 그는 그 여자에게 거의 소리를 지르며 비명을 지르는 소녀를 바닥에 눕히고는 다시 프랑스인과 아르메니아인 가족을 돌아보았다. 노인은 이미 맨발로 앉아 있었다. 꼬마 프랑스인은 마지막 장화를 벗고 장화를 서로 톡톡 두드렸다. 노인은 흐느끼며 무언가를 말했지만 피에르는 그것을 흘끗 보았을 뿐이었다. 그의 모든 관심은 후드에 있는 프랑스인에게 향했고, 그 순간 천천히 흔들리며 젊은 여성에게 다가가 주머니에서 손을 꺼내 그녀의 목을 잡았다.
아름다운 아르메니아 여성은 마치 군인이 자신에게 하는 일을 보지도 못하고 느끼지도 못하는 듯이 긴 속눈썹을 내리고 같은 움직이지 않는 자세로 계속 앉아 있었습니다.
피에르가 프랑스인과 그를 갈라놓는 몇 걸음을 달리는 동안 후드를 쓴 긴 약탈자는 이미 아르메니아 여성의 목에서 자신의 목걸이를 찢고 있었고 젊은 여성은 손으로 목을 움켜쥐고 비명을 질렀다. 날카로운 목소리.