Что делать если прикус высокий как наращивать. Определение правильности прикуса. спрашивает Валерия Петюх отвечает Бедрик Ирина

Часто к стоматологу-ортопеду обращаются пациенты с проблемами не только эстетического характера, но и с отсутствием некоторых зубов. Это могут быть моляры на верхней и нижней челюсти, которые часто рано удаляются по терапевтическим показаниям. Такие пациенты не всегда сразу обращаются за ортопедической помощью, многие откладывают имплантацию и протезирование по разным причинам.

Позже пациенты приходят к ортопеду, но места для протезирования в области удаленного зуба уже не хватает. Причин может быть много: соседние зубы могли сдвинуться в сторону дефекта или наклониться, что ещё хуже. Бывают и ситуации, когда зубы-антагонисты выдвигаются в сторону дефекта. Обычно это чётко показывает рентгеновский снимок, когда коронковые части зубов по обе стороны от дефекта практически соприкасаются контактными поверхностями, а между корнями большое расстояние. Такое положение зубов вызывает в дальнейшем проблемы с пародонтом, с оголением корней зубов и жалобами пациента на застревание пищи, то есть ощутимый дискомфорт. Таким пациентам ортопед рекомендует предварительно провести ортодонтическое лечение, без которого протезирование будет невозможно. Ортодонт в свою очередь проводит подготовку с перемещением зубов в правильное положение, а затем, когда условия для протезирования созданы, передает пациента для продолжения лечения ортопеду.

Почему важно не затягивать с началом лечения?

Если у пациента нет зуба на верхней челюсти, то нижние зубы-антагонисты могут начать выдвигаться вверх. Если нет зуба на нижней челюсти, то верхние зубы, которые располагаются над этим дефектом, тоже могут выдвигаться вниз. И может происходить блокирование челюсти, когда сместившийся зуб не даёт жевать правильно, что иногда становится причиной к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Бывает, что после удаления шестых и седьмых зубов прорезываются восьмые, зубы мудрости, тогда ортодонту предстоит принять решение об их удалении или сохранении.

Снижение глубины прикуса

Ещё одна типичная ситуация - потеря боковых зубов и повышенная стираемость передних зубов. Как следствие такой ситуации - снижение высоты прикуса. Таких пациентов, особенно с неправильным, глубоким прикусом ортопеды перед протезированием направляют к ортодонту, чтобы «поднять» высоту прикуса.

Коррекция зоны улыбки и отсутствие передних резцов

Встречается эстетическая проблема в зоне улыбки, связанная с отсутствием передних зубов, например, вторых резцов. В настоящее время нередкой бывает ситуация, когда отсутствуют даже их зачатки. Она не вызывает жалоб, пока на этом месте находятся молочные зубы, но после их удаления встает вопрос о восстановлении дефекта. В таких ситуациях ортодонт, ортопед и имплантологом выбирают комплексную стратегию лечения. Рассматриваются варианты с проведением имплантации и протезирования в этой области или ортодонтическим перемещением соседних зубов с дальнейшей их реставрацией винирами для создания гармоничной улыбки.

Реже встречается ситуация с отсутствием одного из передних резцов. Если дефект существует довольно давно, то могут возникнуть проблемы с проведением имплантации в этой области из-за дефицита костной ткани. Тогда ортодонт предлагает план лечения с перемещением бокового резца на место отсутствующего центрального, а протезирование на имплантате проводится уже в освободившейся области, где достаточно костной ткани.

Частичное или полное ортодонтическое лечение?

Мы предлагаем разные варианты. Иногда для эстетичного и функционального результата необходимо полноценное ортодонтическое лечение. Если речь идет о пациентах, у которых на верхней челюсти уже есть достаточно много ортопедических конструкций, отсутствуют боковые зубы, имеет место скученность, тесное положение передних резцов на нижней челюсти, то достаточным будет выровнять нижние резцы, и, насколько это возможно, поднять прикус. В таком случае мы говорим о частичном ортодонтическом лечении, продолжительностью не 1,5-2 года, а намного быстрее.

Локальные проблемы, такие как наклонившиеся восьмые зубы при отсутствии седьмых или шестых, решают за счет опоры из двух минивинтов без применения брекет-системы или с помощью маленьких систем для боковой группы зубов. Это тоже будет частичное ортодонтическое лечение.

Командный подход

В решении таких клинических ситуаций необходим командный подход, в котором за общую концепцию лечения отвечает ортопед. Он обсуждает с ортодонтом необходимый результат, а ортодонт анализирует возможность его реализации. Ортопед в такой ситуации планирует перемещение зубов с точностью до миллиметров и дает конкретные инструкции ортодонту.

Последовательность лечения

Протезирование выполняется после ортодонтического лечения. Когда в полости рта уже есть какие-то ортопедические конструкции (коронки, виниры), позиционировать на них брекеты допустимо. Однако, после окончания ортодонтического лечения, конструкцию, скорее всего, придётся заменить, потому что форма зубного ряда и прикус будут другими.

Ортодонтическое лечение при наличии реставраций

При необходимости протезирования зубов перед началом ортодонтического лечения ортопед планирует постановку специальных, фрезерованных пластмассовых коронок на период ношения брекет-системы. Такие конструкции хорошо выдерживают фиксацию замков и перемещение зубов, после завершения работы ортодонта будет необходимо заменить временные коронки на постоянные, уже с учетом исправленного прикуса.

Ретейнер не приклеивается к ортопедическим конструкциям, за исключением виниров - в этом случае не затрагивается внутренняя поверхность зуба и ретейнер будет надежно зафиксирован. На керамические коронки приклеить ретейнер практически невозможно, поэтому для пациентов с такими конструкциями предусмотрена ретенционная капа. Первый год после завершения лечения она будет снимать нагрузку с передних зубов и будет удерживающим фактором, гарантирующим стабильность результата.

Денис

Доброго времени суток всем))) Коллеги, такая ситуация, полный верхний зубной ряд, снизу 2 включенных дефекта, ограниченных 4 и 7. идет генерализованная стираемость, около 1/4. но лицевых признаков снижения высоты нет, поскольку увеличен альвеолярный отросток. Пациент желает иметь иметь:-D. чего делать? $ не прблема.

Подскажите, пожалуйста, какие предварительные проверки, экспертизы, обследования необходимо провести перед протезированием зубов (в частности, на выявление абразивности зубов-антагонистов в случае протезирования металлокерамикой)?

Добрый день, Роман!

Прежде всего, необходимо провести тщательную диагностику зубо-челюстной системы. Оттиски, модели, оценка стираемости зубных тканей и т.д. Доктор определит для вас наилучший вариант протезирования и восстановления целостности зубных тканей и предоставит свои рекомендации.

28.08.2017
спрашивает Власенко Павел Александрович
отвечает Бедрик Ирина

Мне 75 лет.Произошло возрастное стирание верхнего и нижнего зубных рядов.Ищу специалистов имеющих опыт надежного восстановления.

Добрый день, Павел Александрович!
В нашей клинике есть соответствующие специалисты для восстановления зубов вследствии патологической или физиологической стираемости. Необходимо обратиться на консультацию к главному врачу клиники Бедрик Ирине Алексеевне.

16.04.2017
спрашивает Elena Сквирски
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте и заранее благодарю за ответ. При возрастном стирании зубов, при наличии здоровых зубов, как-бы вы рекомендовали поднять прикус,т.е. с помощью композитной рестоврации или коронками диоксидными или еще чем-нибудь эффективным и малотравмирующем для зубов. Еще раз благодарю за ответ.

Добрый день, Елена! Заочно советовать какой либо из вариантов для поднятия прикуса невозможно. Но однозначно можно рекомендовать на жевательные зубы цельнокерамические накладки, а передние керамические виниры или реставрации. Коронки из диоксида циркония не самый лучший вариант если зубы живые.

12.04.2017
спрашивает Марина Малка
отвечает Бедрик Ирина

Спасибо за ответ. Мне предложили изготовить временную капу, которую нужно будет носить около двух месяцев. Какие процедуры можно выполнить без препаровки для решения моей проблемы? Спасибо.

Добрый день, Марина! Каппа - это абсолютно правильное решение вопроса, но в последующем однозначно нужны временные реставрации Moc Up. Временные реставрации изготавливаются абсолютно без повреждения зубов. Постоянные реставрации также можно выполнить без препаровки зубов, если это позволяет клиническая ситуация в полости рта.

10.04.2017
спрашивает Марина
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте. У меня проблема стираемости зубов. Диагностировали бруксизм. Жевательные зубы стёрлись на 3 мл. В клинике предложили керамические накладки на все зубы. В обязательном порядке на 18 жевательных зубов, на остальные 12 зубов - реставрация, чтобы удешевить общую стоимость. Но рекомендуют все- таки на верхнюю челюсть поставить только керамику, посколько реставрируемый материал будет со временем темнеть, нужно будет постоянно приходить на шлифовку. У меня вопрос - решаема ли моя проблема более щадящим способом? Меня пугает припарация, обточка зубов. Все-таки речь идёт о всех зубах. Есть ли более щадящий способ? Спасибо!

Добрый день, Марина! Ситуация в вашем случае действительно сложная и требует комплексного подхода. Необходимо повышать прикус на всех зубах. В клинике вам все правильно объяснили. Единственно вы не упомянули о периоде адаптации к новой высоте прикуса, то есть восковое моделирование wax up и перенос в полость рта moc up. Также нужно учитывать тот факт, что на данный момент большинство процедур можно выполнить с минимальным вмешательством, то есть без препаровки или с минимальной препаровкой. Конечно, это требует от доктора высоких мануальных навыков, но все-таки выполнимо при желании доктора и пациента.

13.03.2017
спрашивает Татьяна
отвечает Бедрик Ирина

05.07.2016
спрашивает Лемешонок Татьяна Георгиевна
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте, мне поставили металлокерамическую коронку на верхние передние зубы, (они были очень стерты)Прикус оказался неудобным, верхние и нижние 2 зуба не соприкасаются, нижняя губа попадает на верхние зубы и некрасиво оттопыривается, а поставили на постоянный цемент. Что-то можно исправить или нет? Нижние зубы не протезировались, но тоже несколько стерты

Добрый день, Татьяна Георгиевна!
В вашем случае для исправления ситуации понадобиться полная замена коронок с возможным повышением прикуса. В новых коронках придется учесть все предыдущие недостатки.

26.06.2016
спрашивает Гладких НН
отвечает Бедрик Ирина

Мост на 14 зубов Добрый день. Протезирую нижнюю челюсть. Проблемы: глубокий прикус- верхние зубы практически перекрывают нижние и как следствие- сильное стачивание нижних передних. Врач депульпировал все живые передние зубы, установил культевые металл вкладки и установил временн пластмасс протез (на 3 недели), приподняв высоту зубов на неск мм. Этим повышает прикус. Потом планирует установит металлокерамический мост - но! на все 14 нижних зубов сплошным мостом! Утверждает, что это надежная конструкция нужна для поднятия прикуса. И еще на внутренней стороне, под языком, по этому мосту будет установлена металл полоска. Возможно ли установка моста если не на каждый зуб в отдельности, то хотя бы разбить на 2 части? И так ли необходима эта шина внутри??

Добрый день!

По описанию вашей ситуации вполне возможно накрывать каждый зуб по отдельности, препятствий я не вижу. Возможно вы имеете пародонтит, и требуется шинирование зубов. На данным этапе пока ничего не установлено постоянного в полости рта вы можете с докторами обговаривать все варианты лечения. Потом будет сложнее и дороже, так что если есть сомнения получите консультацию у других специалистов. Но вы абсолютно правы в своем желании разделить конструкцию.

17.06.2016
спрашивает Косенко Светлана
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте! Установили диагноз -патологическая стираемость зубов,много больших пломб и изменение цвета,предлагают полное металлокерамическое протезирование,но есть несколько здоровых зубов,целесообразно ли их покрывать коронками,если проблема в цвете,но и конечно в высоте. И что собой представляет подобное протезирование-это отдельные коронки на каждый зуб?

Добрый день, Светлана!

Лечение патологической стираемости зубов влечет за собой серьезные изменения в зубочелюстной системе. Если все выполнить правильно - проблем не будет и организм благодарно примет новый высоту, а вот если допустить ошибку - проблем не избежать. Прежде чем каждый свой зуб накрывать искусственной коронкой, рекомендуем использовать временные конструкции, на них можно отрепетировать высоту, прикус и т.д. Только после временных конструкций, можно задумываться о постоянных коронках, накладках и т.д. Покрытие каждого зуба металлокерамикой - это наиболее травматичный вариант восстановления, есть более щадящие. Рекомендуем обратить внимание на керамические вкладки и накладки.

15.06.2016
спрашивает Валерия Петюх
отвечает Бедрик Ирина

Спасибо за ответ!

Скажите ещё пожалуйста,а может быть причина в плохом качестве коронки или в неправильном размере этой коронке,и поэтому она стирается о верхний зуб?

Добрый день, Валерия!

Скорее всего, коронка действительно плохого качества, но если бы качество было бы отличное, тогда бы стирался ваш верхний зуб. Нужно искать общую причину.

09.06.2016
спрашивает Валерия
отвечает Бедрик Ирина

Здравствуйте! Мне поставили металлокерамическую коронку год и четыре месяца назад на 6 и 7 зубы(мостом),неделю назад я заметила,что на 6-ке образовалось белое пятнышко,а в нем уже просматривается металл. Насколько это нормально и как долго должна сохраняться эстетика(я имею ввиду съедание эмали,как мне объяснил мой врач данную ситуацию)? И что можно сделать чтобы сохранить то,что есть? Спасибо

Добрый день, Валерия!

В вашем случае произошло стирание верхнего слоя эмали на металлокерамической коронке. Прежде всего, надо определить причины стирания зубов, а их нужно искать по всей полости рта. Как правило, стирание зубов происходит не на одном зубе, нужно искать еще зубы, которые пострадали. В вашем случае стерлась эмаль на искусственном зубе, что с точки зрения височно-нижнечелюстного сустава даже хорошо, иначе пострадал бы он. Что бы сохранить высоту зубов нужно найти причину, от которой снижается высота прикуса.

10.05.2016

У моего ребёнка сильно стёрты зубы, прямо видно что они гораздо меньше по высоте чем раньше. С чем это связано? Пока молочные не жалко, а постоянные не хочу что бы так выглядели

Добрый день! Стираемость молочных зубов может быть связана с рядом причин:
1. Употребление препаратов или продуктов с высоким содержанием кислот.
2. Газированные напитки.
3. Аскариды в организме у ребёнка.
4. Психологическая травма.
Нужно разобраться с причиной и дальше искать варианты коррекции.

09.03.2016
спрашивает Марина Геннадиевна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день!
У меня бруксизм. И когда читала в интерене, то есть информация что после проведенного лечения можно перестать бруксировать вовсе. Что это означает, как лечиться. И чем отличается коровий и крысиный бруксист.

Добрый день, Марина Геннадиевна!
Если еще 10 лет назад бруксизм считался патологией, то теперь бруксизм рассматривается как вариант нормы. Лечиться от последствий бруксизма конечно нужно, но гарантировать, что полностью вы перестанете бруксировать увы нельзя. Считается, что бруксировать мы перестаем при нормализации окклюзионной схемы. Схема лечения бруксизма очень сложная, и как правило, предполагает повышение прикуса.

Крысиный бруксист

Коровий бруксист

29.02.2016
спрашивает Ирина
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день. У меня доктор диагностировал первую степень стираемости зубов. Что вы можете предложить что бы вылечить стираемость? Ирина.

Добрый день, Ирина! Стоматолог не может вылечить стиемость зубов, мы можем создать условия для восстановления организма. В случае первой степени стираемости зубов рекомендована реставрация зубов с повышением прикуса. Естественно реставрации подлежит каждый зуб.

14.01.2016
спрашивает Петр Б.
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день. У меня уходит эмаль с зубов. Утончалась. Болела. Потом потемнели у основания и немного провалились. За зубами слежу. 31 год. Чистили и устанавливали полимерные пломбочки. Наращивали стертые клыки. Советовали сделать капу на ночь по-слепку и фторирование. Вопросы: Что посоветуете? Сколько будут стоить: панорамный рентген, чистка, изготовление ночной капы, полимерная пломба, фторирование, осмотр. Спасибо.

Добрый день, Петр!
Прежде всего нужно выяснить причину стираемости зубов, а уже потом заниматься лечением. Все что вы перечислили - это временное решение проблем в полости рта. Стоимость панорамного снимка - 200 грн., чистка зубов в зависимости от категории - 400-600 грн., фотополимерные реставрации от 800 грн., осмотр - 170 грн.

23.11.2015
спрашивает Наталья.
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Я была на осмотре у стоматолога. И он сказал что зубы хорошие, но есть стираемость зубов 1 степени. Предлагает коронки чуть ли не на все зубы. Я в панике не знаю что делать. Наталья.

Добрый день, Наталья! Стираемость зубов - это настоящий бич в теперешнее время. Метод лечения стираемости зубов зависит от степени патологического процесса. При первой степени патологической стираемости речь как правило идёт о реставрации зубов фотополимерными материалами. Для боковых зубов рекомендованы накладки из пресс керамики или золота. Жесткие материалы, например цирконий, не подходят для накладок поскольку могут вызвать стрессовую ситуацию для височно-нижнечелюстного сустава.
Поэтому метод восстановления зависит от степени процесса и тактики доктора.

18.10.2015
спрашивает Рузина Татьяна Александровна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

У меня откололись два кусочка от зубов, и разъедаеться зубная эмаль на нижних передних зубах, что делать?

Добрый день, Татьяна!
Речь идет о стираемости зубов, которая может быть вызвана рядом причин. Среди причин может быть потеря жевательных зубов, неправильное протезирование, бруксизм и т.д. Для лечения необходимо определить причины стираемости и только тогда заниматься лечением. Прочитать о стираемости зубов вы можете

16.06.2015
спрашивает Жанна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день, интересует закрыть диастему, 45 лет. Улучшить естетитческий вид. Выровнять, возрастное стирание зубов. Порекомендуйте щадящий способ. Прикус нормальный, особых проблем нет с зубами. Заранне спасибо!

Добрый день, Жанна! В вашем случае речь идет о снижении прикуса , высоту необходимо восстанавливать с помощью современных методов лечения. Самый щадящий метод - это реставрация, но ее нельзя применять на всех зубах, так как фотополимер также подвержен стиранию. Именно поэтому реставрацию зубов комбинируют с более крепкими керамическими вкладками. Керамические реставрации устанавливают на ключевые жевательные зубы, как правило, шестые.
Все манипуляции можно провести максимально щадящими методами. Все варианты можно обсудить на консультации.

15.05.2015
спрашивает Неизвестно
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день, у меня в молодости были осень глубокие ямки и углубления на зубах. Каждая пломба уже более плоская, и стоматолог говорит что как прежде сделать нельзя

Добрый день! В молодости у каждого из нас все морфологические структуры зуба более выражены и характерны. В процессе жизни происходит естественное стирание зубных тканей, вследствии которого структуры зуба становятся менее выраженными (притираются). Именно поэтому в возрасте постарше характерны зубы с менее выраженной анатомией жевательной поверхности. Бывают правда исключения, например при глубоком резервом перекрытии, всегда более выраженные фиссуры . А вот при патологической стираемости зубы могут стать практически плоскими.

05.05.2015
спрашивает Марина Геннадьевна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый день, подскажите мне нужно повышать высоту прикуса на обеих челюстях. Но при этом с одной стороны нет боковых зубов на верхней челюсти. Я планирую ставить бугель съемный протез, а доктор настаивает на имплантах. Что делать.

Добрый день, Марина Геннадиевна! Думаю нужно соглашаться с мнением доктора и найти дополнительные финансовые резервы для установки имплантов . Про преимущества имплантов, мы рассказывать не будем, но отметим, что удержать высоту прикуса на бюгельном протезе не удастся. Он имеет подвижность и задуманная доктором конструкция не получиться.

11.03.2015
спрашивает Татьяна Владимировна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

у меня паталогическая стираемость передних зубов верхнего и нижнего ряда. Сколько стоит их реставрация?

Добрый день, Татьяна Владимировна! Все зависит от объема утраченных зубных тканей. Лечение стираемости зубов - это непростое и длительное лечение. Если утрачено более 3 мм. зубных тканей, мы сначала рекомендуем временное повышение прикуса на временных конструкциях. Только после адаптации зубов и сустава к новому прикусу происходит поэтапная замена временных конструкций на постоянные. Стоимость реставраций с повышением прикуса колеблется от 1000 до 1500 в зависимости от объема утраченных тканей.

10.03.2015
спрашивает Ирина Геннадьевна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Мне повысили прикус, изначально была сильная стираемость зубов. Как проверить равномерность повышения прикуса. Мне кажется, что у меня зубы неравномерно восстановлены.

Добрый день, Ирина Геннадьевна! Есть много методов проверки качества реставраций . Все они очень разные простые и сложные. Самый простой метод это копирка в виде подковы для отображения всех контактов. Можно также изготовить модели и провести функциональную диагностику в артикуляторе. Есть также простые методы, например нас интересует определенный сектант зубов. Тогда мы смещаем нижнюю челюсть в сторону интересующего сектанта и все зубы при "правильном повышении" смещаются равномерно (ведущим должен быть клык). Все эти методы проверки для доктора, а не для пациента. Даже если вы что то обнаружите неправильное в повешении прикуса, без доктора вам не обойтись.

14.03.2014
спрашивает Татьяна Сивкович
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Спасибо за советы, признательна за Вашу заботу. Сегодня вновь иду фиксировать одну из частей, но я не рискую фиксировать на постоянный цемент, т.к пытаюсь найти специалиста, который сможет выразить независимую точку зрения на произошедшее. По человечески, я пытаюсь понять ортопеда(сама медик), но мне очень понравилась фраза:"Я не имею права второй раз проиграть лотерею". Жаль, что медицина-лотерея, как и всё...

Добрый день, Татьяна! Увы, качественную медицину найти непросто, даже для медиков. Неужели никто из специалистов не берется вам помочь? Удачи вам в поисках доктора и достойного специалиста. Или приезжайте к нам…..

14.03.2014
спрашивает Татьяна Сивкович
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Добрый вечер. Спасибо за ответ. Такое чувство, что в протезировании моей нижней челюсти, как и в ремонте его нельзя закончить, а можно прекратить. Ортопед сам уже говорит,я ничего не обещаю, но походите недели 3, месяц на временной фиксации. Читая на сайтах ортопед с руками, это редкий случай и везение, как в лотерее, понятно скупой платит всю жизнь, но 80 тысяч... А подскажите тактику: деньги там не собираются отдавать, а переделать заново целиком челюсть не предлагают. С главным врачом и зав. не удается пока встретиться, они какие-то редко приходящие. Если я првильно понимаю претензию в роспотребнадзор и в суд? "Полюбовно" не получается, те. зафиксировать "шедевр" и подарить деньги. Кто может сделать экспертизу всей работы, ведь в другой клинике они говорят, мы же не видели, что было вначале?

Добрый день, Татьяна! Я могу понять коллег из других клиник, ведь они действительно не видели, как было до протезирования. Снимков, слепков, моделей, фотографий, я так понимаю, у вас нет. Но по сути, это уже не важно, как было до протезирования. Важно то, что вы не можете пользоваться новыми зубами. Посоветовать, как действовать в этом случае я не могу, поскольку я по другую сторону баррикад, и даже в другой стране. Я думаю, нужно проконсультироваться у адвоката, которые ведут подобные дела, на худой конец наверняка у вас есть общество прав потребителей. Но знаю, что клиники стараются не доводить подобные дела до «юридических разборок», а договариваются мирно на первых этапах конфликта. Экспертизу ни одна частная клиника не делает, это делают специальные уполномоченные организации. Думаю, нужно договариваться с клиникой, где вы протезировались, а параллельно искать доктора, который сможет вам помочь. Второй раз вы не имеете права проиграть в лотерею.

07.03.2014
спрашивает Сакович Татьяна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте, Ирина Алексеевна. Спасибо за ответ и с наступающим вас праздником!!! При протезировании когда наступает окончание работы, существуют ли какие-то общепринятые критерии, по которым можно судить работа выполнена ортопедом, т. к в моей ситуации с 20.01.2014 года до сих пор конструкция на временной фиксации, периодически отлетает то слева 5 единиц или справа 9. На сегодня прикрепив на пасту ортопед уже не гарантируя, но порекомендовал подойти через месяц, тогда он откорректирует высоту. На одном из зубов какой-то "карман", который затем заполнится цементом. При очередной фиксации с внутренней стороны от отколол с зуба немного керамики. Т.к. одну из частей переделывали,я попросила фаски не затемнять и получилось получше, но они отличаются. Ортопед сказал, что когда зафиксирует, то он отбелит, знает какой-то способ.Хотя я читала, что пока протез на временной фиксации цвет может изменить зуботехник. На основании вышеперечисленного и возникает вопрос, какая работа считается завершенной? А полюбовно не получается, т.е. 80 тысяч выплати и уйти с миром в другую клинику? и специалист в профессии 40 лет. А кстати, алгоритм протезирования нижней челюсти-цельный протез или стыковать можно по частям, но тогда наверное равнозначным.Спасибо заранее.

Добрый день, Татьяна! Вас также с праздником 8 марта! Желаю Вам в первую очередь здоровья! Конец работы в протезировании наступает тогда когда, ортопедическая работа зафиксирована на постоянный цемент, пациент и доктор довольны окончательным результатом работы. В вашем случае конец работы пока не предвидится. Бесконечно долго ходить с временным цементом смысла не имеет, доктор может заниматься пришлифовкой зубов и на постоянном цементе. Менять цвет, форму зубов в технической лаборатории уже не имеет смысла, та как есть большой риск повреждения керамики. То есть каждый дополнительный обжиг сказывается негативным образом на керамике, тем более той, которая уже 1,5 месяца во рту у пациента. «Полюбовно» в моем понимании клиника или переделывает полностью работу до нормального состояния, или возвращает деньги (думаю в вашем случае второй вариант более предпочтительный). 40 лет стажа - это еще не гарантия выполненной качественно работы. Стаж - это немаловажный момент, но отнюдь не решающий. Это конечно не значит, что надо идти лечить зубы к интерну, надо принимать во внимание все аспекты. Ведь 40 лет можно работать на одном и том же месте, одними и теми же технологиями. А можно иметь 10 лет стажа, но постоянно стремиться к профессиональному росту, каждый день искать новые решения проблемы. Как протезировать нижнюю или верхнюю челюсть каждый специалист решает индивидуально. Я могу вам сказать, что цельный протез на нижнюю челюсть гораздо легче установить, чем 14 отдельных зубов.

07.03.2014
спрашивает Никонов Юрий Михайлович
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

на нижней челюсти, на жевательных зубах(45,46, 47) был мост (коронка, литок, коронка) из золота, сверху одна коронка, на резце-золотая. Ортопед сказал: " с жевательных зубов мост меняем на металл"- и поменяли. итог- золотая коронка резца сточилась до дырки- сняли, потом, передние зубы сточились, верхние на 2 мм, нижние на 3 мм, мост из металла стоит на месте.терапевты отказываются пломбировать передние зубы, говорят, что пломбы держаться не будут, протез снизу очень глубоко посажен, нет зубов антагонистов с такого же металла. и что у меня будет усиливаться патологическая стираемость зубов, так как мне занизили прикус, во время установки протеза на жевательные нижние зубы, что нужно делать? подскажите пожалуйста, очень жду. С Уважением, Юрий.

Добрый день, Юрий Михайлович! Действительно произошло снижения прикуса, из-за не совсем корректного протезирования. Нужно сделать панорамный снимок (ортопантограмму) можно сделать у нас всех зубов, и с снимком идти на консультацию к грамотному протезисту. Вам необходимо вернуть былую высоту прикуса зафиксировав ее на коронках. Остальные потом можно реставрировать, появиться место. Ниже предлагаю вам вариант работы для примера с повышением прикуса:

02.03.2014
спрашивает Татьяна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Спасибо за ответ, но посетив другую клинику мне ответили, что протезировать можно по- разному..., т.е. работу выполнили, а, если что- то не устраивает, то вместе с тем специалистом, который делал и зеркалом, пока временный цемент можно переделать и цвет и форму... На сегодняшний день, т.е. с 20.01.2014 мне сделали из двух частей протез, вновь сняли слепки и изготовили, т.е. 9 и 5 единиц. Я с одной стороны понимаю врача, с его 40 летним опытом он, наверное ошибся, в клинике мне уже поясняют, что делается всё для меня и врач устраняет за свой счет, но, как-то делается...Жевательные зубы смыкаются, а резцы выступают. я пытаюсь привыкнуть, пока вся конструкция на временном цементе. Я пожалела, что все зубы депульпировали и визуально нижняя челюсть она, действительно протез. Даже сыр откусить проблематично, хотя теперь говорят, Ваши верхние очень короткие, но они живые хотя бы. скажите, пожалуйста, может кто прав и как поступить в этой ситуации? Как можно переделать. если все зубы обточены и я читала, что нужно делать вкладки, если зуб отсутствует под корень, а не штифт? Спасибо большое за ответ.

Добрый день, Татьяна! Я ничем вам не могу помочь на расстоянии, тем более без фотографий и снимков зубов. Если вы хотите моей консультации пришлите дополнительную информацию. Это хорошо, что клиника и доктор не отказываются от вас и стараются исправить работу. Но как я пониманию, у них не очень хорошо получается. Как можно переделать это нужно решать доктору, а не вам. Даже если вам напишут, как надо переделать работу, вы же не пойдете к доктору и не будете его учить как лечить зубы. Поэтому вам нужно определиться или вы доделываете работу там где начали…. Или вы принимаете волевое решение полюбовно расстаетесь с клиникий предыдущей и находите нового специалиста. Увы, третьего не дано!!! С уважением, Бедрик Ирина Алексеевна

12.02.2014
спрашивает Татьяна
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Установили диагноз-патологическая стираемость(Степень каждый специалист оценивает по-разному.) т.к зубы очень хрупкие и стали ломаться, нижнюю челюсть депульпировали и протезировали металлокерамикой, но т.к стояла,по-моему,3 слева ранне коронка, то специалист ее не снял и установил протез в 2 этапа:9 зубов справа, преждняя коронка и 4 вновь изготовленных.Все новые зубы подняли на 3-4мм.Цвет подобрали под верхнюю челюсть(серо-желтые), т.к верхнюю челюсть уже не отбелить. В другой клинике сказали, что протезировать можно по-разному, т.е 9,1,4 зуб,но,могу переделать, т.е.единичную сделает вновь слитной с 4, т.к. при временном прикреплении она по высоте отличается на 1-1,5мм. Вопрос: как лучше протезировать челюсть, если, как говорят, объем большой, нужно ли переделывать меньшую часть(4+1), на какую высоту можно приподнять прикус, тем более, что верхние зубы существенно отличаются по высоте.Хотя материально проблематично, но может быть, есть смысл одновременно верхнюю протезировать. Спасибо, очень нужен ваш ответ, т.к. протез изначально изготовили без примерки сразу с металлокерамическим покрытием и переделывали дважды единичный зуб. вся работа вызывает сомнение, переделывать... Скажите, пожалуйста, какой период занимает адаптация? сколько времени есть смысл носить протез на нижней челюсти в вывшперечисленной ситуации на временном цементе? Спасибо.

Добрый день,Татьяна! Не только у вас данная работа вызывает сомнение. Если есть возможность не устанавливать эти коронки и уйти к хорошему протезисту, нужно воспользоваться моментом. На какую высоту нужно поднять прикус это должен определять протезист, а не пациент. Для этого он вычисляет общую потерю высоты и затем распределяет ее между верхней и нижней челюстью. Затем изготавливаются временные конструкции с поднятием высоты прикуса. Вы ходите с временными зубами некоторе время, привыкает организм и сустав. В тот момент когда вы почувствуете что с этими временными зубами вам максимально комфортно, только тогда вы переходите к поэтапному протезированию зубов. Кстати, для повышения высоты прикуса можно применять не только металлокерамические коронки. Ищите грамотного специалиста или можете обратиться на консультацию в нашу клинику.

12.07.2012
спрашивает Лина
отвечает Бедрик Ирина Алексеевна

Здравствуйте. Я вчера была у Вас на консультации по поводу стираемости зубов и забыла уточнить, смогу ли я восстановить стертый режущий край на передних зубах.

Мы сможем полностью восстановить стертый режущий край передних зубов, но только после полного восстановления жевательных зубов. Это необходимый этап комплексной реабилитации в Вашем случае. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, ждем их по адресу

09.07.2012
спрашивает Лина
отвечает Стоматологический центр улыбки

Здравствуйте. Мне 26 лет. Мне диагностировали повышенную стираемость зубов[стадия:уплощение жевательной поверхности зубов, кое-где обнажен дентин, занижен прикус]. В подростковом возрасте был бруксизм, сейчас скрежет зубами возможен, но не подтвержден. Зубы ровные, прикус компенсирован. Кое-где есть плобы. Очень не хотелось бы обтачивать живые зубы под коронки. Скажите, пожалуйста, возможно ли повышение прикуса в Вашем центре при помощи керамических зубных вкладок? Благодарю за ответ.

Добрый день, Лина! Стоматологический Центр Улыбки выполняет работы такого уровня. Для консультации Вам необходимо обратиться к главному врачу Стоматологического Центра Улыбки Бедрик Ирине Алексеевне. Для начала нужно выяснить есть ли бруксирующие движения на данный момент и только потом планировать лечение и восстановление жевательного органа.

Сегодня CEREC развенчивает миф, что увеличение высоты нижней трети лица и, соответственно, прикуса является трудоемкой задачей, выполнимой только в содружестве с лабораторией. При наличии оборудования CEREC тотальную реконструкцию зубов с увеличением высоты прикуса можно выполнить в течение одного посещения.

Это возможно благодаря последнему программному обеспечению. Такие опции, как дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов, делают тотальную реконструкцию прикуса легкой и увлекательной задачей. В представленном клиническом случае описана методика увеличения высоты прикуса у пациента в одно посещение с окклюзионными фасетками истирания. Описанная ниже методика, я уверен, не является новой, и хотя не описана в литературе, но используется многими клиниками, оборудованными технологией CEREC . В частности, в авторской клинике Тамары Прилуцкой данная методика успешно применяется уже в течение нескольких лет.

Следует понимать, что проводить реконструкцию зубов нужно при условии отсутствия или стихания клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. И после переустановки нижней челюсти в новое правильное положение, если это было необходимо, относительно начального с помощью, например, ортотика, в дальнейшем - с помощью CEREC Omnicam можно смоделировать новый прикус в одно посещение.

Материалы и методы

CEREC Omnicam , керамические блоки Trilux Forte Vita , набор для адгезивной фиксации Duo Cement Kit .

Клинический случай

Дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов делают тотальную реконструкцию прикуса увлекательной задачей

Пациент обратился с жалобами на истирание зубов верхней челюсти и, соответственно, снижение высоты верхних резцов до такой степени, что они перестали быть видны при улыбке. В результате клинического обследования челюстно-лицевой области не выявлено мышечно-фасциальных напряжений, движения нижней челюсти были в полном объеме, симметричные, патологических изменений со стороны ВНЧ сустава не выявлено. Прикус прямой (рис. 1) . На фронтальных зубах верхней челюсти 13-23 определяются окклюзионные фасетки истирания, клиновидные дефекты в области 24 и 25 зубов (рис. 1, 2). Высоту нижних зубов не планировалось изменять, хотя на них также имелись окклюзионные фасетки истирания, но с небольшой потерей тканей (рис. 3, 15) , поэтому прикус повышался без трансверсальных и сагиттальных перемещений нижней челюсти, а именно - в привычной окклюзии только за счет увеличения высоты верхних зубов.

План лечения

Тотальное протезирование и повышение прикуса за счет увеличения высоты зубов верхней челюсти. В первое посещение - изготовление и фиксация керамических реставраций 9 зубов верхней челюсти. В последующие приемы планировалось завершить протезирование оставшихся зубов, и по факту это заняло следующие два посещения: во второе посещение - 11 зубов, 3 зуба верхней челюсти: 15, 16, 27 - и 7 зубов нижней челюсти: 44-31 и 34-36. В третье посещение - оставшихся двух зубов нижней челюсти, 32 и 33.

Лечение

В первое посещение проведено малоинвазивное препарирование 9 зубов верхней челюсти, что заняло не более 60 минут, то есть около 7 минут на зуб, что, по нашему мнению, очень много, так как препарирование было малоинвазивным (рис. 4). Прикус фиксирован в привычной окклюзии первым слоем слепочного силиконового материала. Во фронтальной области слепочная масса удалена до ее затвердевания, что позволяет провести визуальный контроль положения нижней челюсти по отношению к верхней и в последующем провести оптическую регистрацию прикуса (рис. 4) .

С помощью светоотверждаемого композита проведено прямое временное восстановление потерянных тканей двух центральных зубов верхней челюсти, после чего пациента попросили закрыть рот. Зубы нижней челюсти зашли в пазы оттискного материала до контакта композита с нижними зубами, и новое положение челюстей зарегистрировано виртуально. Таким образом, положение нижней челюсти по отношению к верхней осталось стабильным, без отклонения от привычной окклюзии, а высота увеличилась на размер временных реставраций (рис. 5) .

Виртуальное моделирование зубов - несложная процедура, так как все происходит в автоматическом режиме и лишь в некоторых случаях требуется вмешательство врача. В данном случае время моделирования 9 зубов заняло не более часа, фрезерование 9 реставраций - чуть более двух часов, глазурный обжиг - два раза по 15 минут, фиксация, коррекция по окклюзии и полирование окклюзионной поверхности - чуть более двух часов: общее время - шесть с половиной часов, если прибавить один час на препарирование. Но время приема пациента сокращается благодаря тому, что все этапы, кроме препарирования, происходят не последовательно, а параллельно; еще сокращает время приема факт наличия у стоматолога двух ассистентов, прекрасно обученных.

Например, виртуально смоделирован 26 зуб, необходимый по размеру и цвету керамический блок вставляется во фрезерный станок, и начинается процесс фрезерования. А в это время моделируются 25 и 24 зубы (рис. 6) , после фрезерования 26 зуба проводится его примерка, проверяются аппроксимальный и дистальный контакты, параллельно фрезеруется реставрация 25 зуба.

Когда готовы 3-4 реставрации, с выверенными аппроксимальными контактами, проводится нанесение глазури, и эти реставрации отправляются на глазурный обжиг. Вместе с тем продолжаются этапы виртуальной моделировки, фрезеровки, примерки и фиксации оставшихся реставраций (рис. 7) .

После глазурного обжига реставрации фиксируются с помощью DUO CEMENT VITA . После фиксации всех реставраций проводится пришлифовка зубов по окклюзии и полировка корректируемых областей.

Таким образом, в данном клиническом случае общее время первого приема составило 4 часа 45 минут (рис. 8) . Для контроля параллельности линии окклюзии - линии зрачков использовалась опция «дизайн улыбки» (рис. 9, 10) .

Для реставрации были выбраны VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Эти блоки состоят из четырех слоев, различающихся по интенсивности окраски. В данном клиническом случае это позволило создать естественные цветовые оттенки, как в структуре естественного зуба, за счет тонко выраженного цветового перехода от эмали к пришеечному слою с более подчеркнутым цветом в нижнем участке дентина и шейки (рис. 11, 12) .

При втором посещении планировалось завершить протезирование, но, когда время приема перевалило за 5 часов, решено было реставрацию двух оставшихся зубов, 32 и 33, перенести на следующий прием. Препарирование также было малоинвазивным (рис. 13-15) . В третье посещение работа была закончена (рис. 16, 17) .

Заключение

Быстрая реабилитация пациентов не является первостепенным по важности критерием методики CEREC . На первом плане все-таки остаются прецизионное качество прилегания реставраций, малоинвазивность и информативность: стоматолог постоянно видит виртуальную модель реставрируемого зуба с большим увеличением и может своевременно предотвратить свои ошибки, ведь пациент сидит в кресле. Стоматология сегодня агрессивна, часто пациенту предлагают удалить все зубы или тотально препарировать оставшиеся. По моему мнению, стоматология чаще вредит, чем помогает, пациент теряет деньги, но не получает здоровья. Методика CEREC меняет главное: пациент по-прежнему теряет деньги, но приобретает здоровье на долгие годы.

Мне 62 года. Нуждаюсь в имплантации 2 зубов внизу справа: 5,6,7 и верху слева-7. Прикус неправильный Врач при изучении результатов обследования сказал, что при протезировании придётся поднимать прикус.Вот этого очень боюсь, так как знакомая в аналогичной ситуации не смогла комфортно себя чувствовать с новым прикусом и настояла, чтобы сняли коронки и понизили прикус. Что посоветуете? Эстетика в моём возрасте для меня не важна. Прикус глубокий: верхние зубы закрывают нижние на 40-45%.

Добрый день, Татьяна! Спасибо за ваш вопрос и подробное описание к нему. Относительно зубов – протезироваться надо в любом случае. Относительно прикуса – с возрастом необходимо компенсировать снижение высоты нижней трети лица, связанной со стираемостью (физиологической или патологической). Насколько остро стоит вопрос в вашем случае, нужно смотреть. Однако, бояться этого не стоит. В своей практике, которая в основном и состоит в реконструкции прикуса, я всегда использую несколько промежуточных этапов, на которых проверяется и корректируется прикус с возможностью возврата к предыдущему состоянию. При необходимости, мои контакты найти легко, обращайтесь. А так, все варианты хороши, вопрос – на сколько времени этого хватит. И ставить необходимо 3 импланта. Так надежнее.