A kismedence topográfiai anatómiája és műtéti sebészete. Egy nő medencéjének topográfiai anatómiája. Hólyag és ureterek

Végbél. A női medencében a végbél előtt található a méh és a hüvely. A kis medence peritoneális fenekében, a végbél és a méh között van a medenceüreg legalsó része - a recto-uterin üreg, az exca-vatio rectouterina, ahol általában a vékonybél hurkai találhatók. . A subperitonealis padlóban a végbél az elülső hüvely mellett van. A nőknél a peritoneális-perineális aponeurosist vagy a septum gestovaginale-t egy vékony, néha laza lemez képviseli, amely elválasztja a végbélt és a hüvelyt, és oldalsó szakaszaival a crumpo-iliacalis ízületek szintjén rögzítik. A nőknél a végbél nyirokerei a méh és a hüvely nyirokereivel alkotnak kapcsolatot, melyek helye a rectovaginalis septum, a regionális csípőnyirokcsomók.

Hólyag és ureterek. A női medencében a hólyag mélyebben fekszik a medenceüregben, mint a férfiaknál. Elöl, mint a férfiaknál, a szemérem szimfízishez csatlakozik, és a szemérem-cisztás szalagok rögzítik hozzá. Mögötte szomszédos a méh és a subperitonealis térben - a hüvely. A hólyag alja az urogenitális membránon nyugszik. C. oldalirányban a buborék tövéhez a végbélnyílást felemelő izom szomszédos, m. levator ani, a hólyag tetejére - a belek hurkai. A nőknél a hólyag nyirokerei közvetlen kapcsolatot alkotnak a méh és a hüvely nyirokereivel a méh széles ínszalagjának tövében és a regionális csípőnyirokcsomókban.

Az ureterek a női medencében, valamint a férfiakban a peritoneum alatt helyezkednek el, és paraurethralis szövet veszi körül őket, saját fascia tokkal rendelkeznek. A kismedence üregében az ureterek először a medence oldalfalán, a belső csípőartéria elülső felületén fekszenek, az aa előtt. uterinae, majd a méh széles szalagjainak alapjának vastagságában. Itt az ureter ismét keresztezi a.uterinát, amely alatta és a méhnyak belső garatától 1,5-2 cm-re található. Ezenkívül az ureterek a hüvely elülső falával szomszédosak egy rövid távolságra, és hegyes szögben áramlanak a hólyagba.

Lehetőség van az ureter feltárására a határvonal szintjén a hátsó harmadának határán és a kis medence üregében, a petefészek fossa, fossa ovarica területén, amelyet felülről a külső csípőerek határolnak, hátulról ill. a mediálist a belső csípőerek, elöl pedig a méh széles szalagjának medencei kötődési vonala. Ugyanezek a tereptárgyak szolgálják a méh artéria feltárását és lekötését.

Méh, méh. A méh a kismedencében helyezkedik el az elülső hólyag és a hátsó végbél között. Két részből áll: a felső - a méh teste és annak alja, az alsó - a méhnyak. A nyakban szupravaginális és vaginális részek különböztethetők meg. A test és a méhnyak között egy isthmus izolálódik, az isthmus uteri. A medence fő hossztengelyéhez képest a méh általában előre dől - anteversio, a méh teste a nyakhoz képest szintén előre dől - anteflexio. A hashártya és a méh aránya, lásd fent. A méh oldalain a peritoneum lapjai, összefutva, duplikációkat képeznek - a méh jobb és bal széles szalagja, a ligg.lata uteri dextrum és sinistrum, amelyek a frontális síkban találhatók. A méh széles szalagjainak szabad szélén a petevezetékek, tubae uterinae vannak lefektetve. Ezen szalagok tövében a méhnyaktól (a belső os szintje) a medence oldalfaláig a méh főszalagjának izomrostos kötegei, a lig. cardinale. Elülső

a széles ínszalag levele a méh kerek szalagját takarja, lig. teres uteri, amely a méh sarkától a mély inguinalis gyűrűig fut. Fibromuszkuláris rostokból áll, és tartalmazza a méh kerek ínszalagjának artériáját, a lig. teretis uteri (az a. epigastrica inferiorból). A petefészket a méh széles szalagjának hátsó szórólapjához rögzítjük a mesenterium (mezovárium) segítségével. A széles szalagnak a petevezeték és a petefészek bélfodor fixációs vonala közötti részét petevezeték mesenteriumnak, mesosalpinxnek nevezzük. Kezdetleges képződményeket tartalmaz: a petefészek mellékhere, az ero-ophoron és a periovarium, a paraoophoron, amelyek az életkorral eltűnnek. Ezek a maradványszervek néha rosszindulatú daganatok és intraligamentáris ciszták kialakulásának helyei.

A nő belső nemi szerveinek rögzítőkészüléke egy szalag, amely szoros kapcsolatban áll a medence parietális és zsigeri fasciájával (119. ábra). Kötőszöveti szálakból és simaizomrostokból állnak. Ide tartoznak a fő szalagok, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, szeméremhólyagok, ligg. pubovesicalia, a vesicouterineben folytatódik, ligg. vesicouterina. A belső nemi szervek támasztó (támasztó) apparátusa a medencefenék izom- és fasciacsoportját alkotja. A hüvely rögzítésében nemcsak a mély keresztirányú perineális izom rostjai vesznek részt, hanem a végbélnyílást emelő izom mediális kötegei is. A felfüggesztő készüléket a méh kerek és széles szalagjai alkotják, ligg. teres uteri és ligg. lata uteri.

A méhnyak és a hüvely körüli kismedence subperitoneális fenekében, valamint a méh széles ínszalagjának lapjai között paraméteres rostréteg található.

A méh vérellátását (120. ábra) két méhartéria, aa-uterinae (az aa-iliacae intemae-ből), petefészekartériák, aa végzik. ovaricae (a hasi aortából), valamint a méh kerek szalagjának artériái, aa. lig. teretis uteri (az aa. epigastricae inferioresből). A méhartéria elejét felülről az ureter fedi. A kiindulási helytől lefelé 4-5 cm távolságban a méh artéria belép a méh fő szalagjába, amely a széles ínszalag tövében fekszik, és a méhnyaktól 2 cm-t nem érve át az ureteren. felett. A méh oldalsó szélén az artéria a hüvelyi ágat, az r.vaginalist adja ki, felemelkedik a méh oldalsó szélén, és széles szalagban anasztomózisban alakul ki a petefészekartériával és a méh kerek ínszalagjának artériájával. A méh vénái alkotják a méh vénás plexust, a plexus venosus uterinust, amely a méhnyak oldalain és a mellkasi szövetben helyezkedik el. Széles körben anasztomizál a hüvely vénás plexusával, a plexus venosus vaginalisszal, a szeméremtest vénáival és a kismedencei szervek egyéb vénáival. A vénás vér kiáramlása a méh vénáin keresztül a belső csípővénákba, a petefészek vénákon keresztül pedig a vena cava alsó részébe jut.

A méhnyak regionális nyirokcsomói a csípőartériák mentén és a keresztcsont elülső felületén található csomók. A nyirokkiáramlás a méh testéből az aorta és a vena cava inferior kerületében található nyirokcsomókban történik. A méh aljáról a méh kerek szalagjának nyirokerein keresztül a nyirok részben a lágyéki nyirokcsomókba áramlik. A méh széles szalagjának tövében a test efferens nyirokerei és a hólyag alja egyesülnek a test és a méhnyak nyirokereivel. A test, a méhnyak és a végbél nyirokereinek közös plexusa a recto-intestinalis depresszió peritoneuma alatt található. A méh és a hüvely beidegzését egy kiterjedt méh-hüvelyi idegfonat, a plexus uterovaginalis végzi, amely a páros alsó hypogastricus plexus (medence), plexus hypoga-stricus inferior (pelvinus) középső szakasza.

Méh függelékek. A méh függelékei közé tartoznak a petevezetékek és a petefészkek. A petevezeték, a tuba ute-rina, egy páros szerv, amely összeköti a méh üregét a hasüreggel. A méh széles szalagjának felső széle mentén helyezik el a lapjai között. A cső átmérője nem azonos. 0,5-1 és 6-8 között mozog mm. A csőben a méhrész, pars uterina, a méhnyílással ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla és tölcsér, infundibulum különböztethető meg. Bo-

A méh szalagos apparátusa (séma). A kötőszöveti képződményeket zöld és piros, a peritoneális képződményeket kék színben ábrázoltuk.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. cardinale; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres uteri.

A petevezeték tölcsére rojtok, fimbriák vannak, amelyek a cső hasi nyílását szegélyezik, ostium ab-dominale tubae. A cső fala körkörös és hosszanti simaizom kötegeket tartalmaz, és perisztaltikára képes. Gyulladásos folyamatok esetén a perisztaltika megsérül: a megtermékenyített petesejt a cső lumenében maradhat, és kialakulva (ectopiás - petevezetékes terhesség) megrepedhet.

A petevezetékek vérellátása a petefészek és a méh artériákból származik.

petefészek, petefészek,- 1,5x1,5x1 cm méretű páros szerv, csírahám borítja. A mesenterium, a mesovarium segítségével a petefészek a méh széles szalagjának hátsó felületéhez rögzítve van, és a parietális peritoneum elmélyülésében fekszik - a petefészek fossa, fossa ovarica. A petefészek méhvége a petefészek saját szalagján keresztül kapcsolódik a méh testéhez, a lig. ovarii proprium. A petefészek csöves végét a petefészket felfüggesztő szalaggal rögzítjük, lig. suspensorium ovarii, a medence oldalfalának peritoneumához. Ennek a szalagnak a peritoneális borítása alatt fekszenek a petefészek erei. A petefészket felfüggesztő mediális szalag a parietális hashártya alatt körvonalazza az uretert, ami a méh függelékein végzett műtétek során a károsodás kockázatát okozza.

A petefészek vérellátását a. ovarica, amely a hasi aortából származik

az I. ágyéki csigolya szintjén, valamint a méh artéria megfelelő ágai. A méh és a petefészek artériák anasztomózisai a petefészek megfelelő szalagja alatt helyezkednek el, ezért a méhen kívüli terhesség műtéti beavatkozásai során nem ajánlott ezt a szalagot befogni. A vénás vér kiáramlása a vena cava alsó részében történik. A nyirokkiáramlás a petefészek artériát kísérő efferens nyirokereken keresztül történik, az aorta körüli nyirokcsomókba és a csípőnyirokcsomókba. A méh széles szalagjának tövében található plexus részt vesz a petefészek beidegzésében.

Hüvely, hüvely. A hüvely a kis medence elülső részén található, a hólyag és a végbél között. Felső végével a hüvely körülveszi a méhnyakot, alsó vége a kisajkak között nyílik. A húgyhólyag alja és a húgycső a hüvely elülső falával szomszédos. Szorosan forrasztva vannak a vesico-hüvely septum, septum vesicovagi-nale. Ennek eredményeként a hüvely szakadásával (szülés, trauma) gyakran képződnek itt vesico-hüvelyi fisztulák. A végbél a hüvely hátsó falával szomszédos. A méhnyak hüvelybe kinyúló része és falai között egy

A méh és függelékei. A méh, a hüvely és a méh függelékeinek erei. Elülső vágás. Hátsó nézet.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intima; 7 - ureter;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. és w. uteri-pay; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intima; 15 - gumó ischiadicum; -16 m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1-mm. sphincter ani extemus és intemus; 20 ampulla recti; 21 - hüvely; 23 - méhnyak (portio supravaginalis); 24 - petefészek; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mezovárium;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tuba uterina (ampulla); 30 - mesosalpinx;

31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus uteri.

mélyedések képződnek - a hüvely boltozatai: elülső és hátsó.

A hátsó ív a legmélyebb. A medenceüreg oldaláról a hátsó felületről leszálló hashártya - a méhnyak supravaginális része - 2 cm-re lefedi a hüvely hátsó fornixét A medenceüreg középső (subperitoneális) szakaszán a hüvely elkülönül. a végbélből a végbél által

nyaki-hüvelyi septum, septum rectovagi-nale.

A hüvely vérellátását a hüvelyi ágak végzik a. méh és a. pudenda in-tema. A hüvely vénái alkotják a vénás plexust, a plexus venosus vaginalist. A vénás vér kiáramlása, a nyirokelvezetés és a beidegzés ugyanaz, mint a méhben. A hüvely alsó része ágakat kap a n.pudendustól.

A medence csontalapját a medencecsontok (szemérem, csípőcsont, ülőcsont), a keresztcsont és a farkcsont alkotják. A határvonal (linea terminalis), a medence csontváza nagy- és kismedencére (pelvis major et minor) oszlik.

A parietális izmok a nagy és a kis medence belső felületével szomszédosak. Az iliopsoas izom (m. iliopsoas) a nagy medencében található. A kismedencében a fali izmok közé tartozik a piriformis (m. piriformis), a belső elzáró (m. obturatorius internus) és a farkcsont (m. coccygeus). A medenceüreg alját a perineum izmai és fasciája alkotják. Ezeket a kismedencei rekeszizom (diaphragma pelvis) és az urogenitális rekeszizom (diaphragma urogenitale) képviseli.A medence fascia az intraabdominalis fascia folytatása, és parietális és visceralis fasciára oszlik. A kismedencei fascia (fascia pelvis parietalis) lefedi a medenceüreg parietális izmait, valamint a kismedence alját alkotó izmokat.

A zsigeri kismedencei fascia (fascia pelvis visceralis) zárt tartályokat képez a kismedencei szervek számára, amelyeket a szervektől laza rostréteg választ el, amelyben a vér és a nyirokerek, valamint az idegek haladnak át. A kismedence szervei középső pozíciót foglalnak el, és nem érintkeznek közvetlenül a medence falával, amelytől rostréteg választja el őket.

A medenceüreg általában három részre (padlóra) oszlik: I - peritoneális (cavum pelvis peritoneale), II - subperitoneális (cavum pelvis subperitoneale), III - szubkután (cavum pelvis subcutaneum). A női medencében a húgyhólyag hátsó felületét borító hashártya a méh elülső felületére halad át az isthmus szintjén, és egy sekély vesicouterin üreget (excavatio vesicouterina) képez. Elől a méhnyak és a hüvely subperitoneálisan helyezkedik el. Az alját, a testet és a méhnyakot hátulról lefedve a hashártya a méhnyak alá ereszkedik, lefedi a hüvely hátsó fornixét, és a végbélbe jut, kialakítva a recto-uterin üreget - Douglas teret.

A recto-uterin recessus a hasüreg legalsó helye, amely hozzájárul a szabad vér, genny vagy más kóros váladék felhalmozódásához ezen a szakaszon.

Amikor a méh hátsó falától a végbél elülső faláig haladunk, a peritoneum először csak a szűk szakaszát fedi le. Felfelé a peritoneális fedőnek ez a szakasza fokozatosan kitágul, tovább haladva a végbél oldalfalai felé, a III. keresztcsonti csigolya szintjén pedig a hashártya minden oldalról befedi a beleket, felette pedig a bélfodort alkotja. a szigmabél. A recto-uterin bemélyedést oldalról az azonos nevű hashártya redők (plicae rectouterinae) határolják, amelyek a keresztcsont elülső felületéig folytatódnak. A redők tövében izomrostos szálak (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum) helyezkednek el, amelyek fontos szerepet játszanak a méh rögzítésében. A méh oldalain az elülső síkban a méh széles szalagjai (ligg.

lata uteri), amelyek a peritoneum duplikációi. A medence oldalfalaihoz mennek, és átjutnak a parietális peritoneumba. A medencében egy periuterin sejttér van izolálva - parametrium, amely a méhnyak körül helyezkedik el, és közvetlenül a méhnyak széles szalagjának lapjai közötti résbe megy át. méh. Alulról a kismedencei rekeszizom felső fasciája korlátozza. A periuterin sejttérben egy precervikális, egy retrocervikális parametrium és két laterális parametrium különböztethető meg. Az elülső parametrium egy enyhén hangsúlyos szövetréteg, amely elválasztja a méhnyakot a hólyagtól, a hátsó parametrium a hüvely a végbéltől. Hagyományosan az elülső és a hátsó paraméterek oldalsó határai a méhtől a szeméremtestig (szemérem-méh szalagok) és a keresztcsontig (szakrális-méh szalagok) futó páros szalagok. Az oldalsó paraméterek a méh széles szalagjainak alján helyezkednek el a levelei között. Az oldalakon a parametrium közvetlenül a medence parietális szövetébe jut. A medence parametrikus sejtterében, az arteria méhartériában és az azt keresztező ureterben haladnak át a petefészekerek, a méh vénás plexusa és az idegfonatok. A paraméteres sejtterekben hematómák vagy tályogok kialakulásával a kóros folyamat továbbterjedhet a retroperitoneális szövetbe (az ureter és a petefészek erei mentén), a csípőüreg szövetébe, a gluteális régió szövetébe, valamint a inguinalis csatorna.

A kis medence a határvonal alatt elhelyezkedő csontok és lágyszövetek gyűjteménye.

A medence falai, amelyeket a határvonal alatti medencecsontok képviselnek, a keresztcsont, a farkcsont és a nagy ülőizomzat (piriformis) és az obturátor (belső obturátorizom) nyílásokat lezáró izmok, elöl, hátul és oldalt korlátozzák a medenceüreget. Alulról a medenceüreget a perineum lágy szövetei korlátozzák. Izomzatát a levator ani izom és a mély haránt perineális izom képezi, amelyek részt vesznek a medencei rekeszizom, illetve az urogenitális rekeszizom kialakításában.

A medenceüreg általában három részre vagy padlóra oszlik:

A medence peritoneális ürege- a medenceüreg felső része, a kismedence parietális peritoneuma közé zárva (a hasüreg alsó része). Tartalmazza a kismedencei szervek hashártya által borított részeit - a végbélt, a hólyagot, nőknél - a méhet, a széles méhszalagokat, a petevezetékeket, a petefészkeket és a hüvely hátsó falának felső részét. A kismedencei szervek kiürülése után a vékonybél hurkai, a nagyobb omentum, esetenként a keresztirányú vagy szigmabél, valamint a vakbél leszállhat a medence peritoneális üregébe.

A medence subperitoneális ürege- a medenceüreg egy része

a parietális hashártya és a medence fascia lapja közé zárva, amely a végbélnyílást felemelő izom tetejét fedi. Tartalmaz vért és nyirokereket, nyirokcsomókat, idegeket, a kismedencei szervek extraperitoneális részeit - a húgyhólyagot, a végbélt, az ureter kismedencei részét. Ezenkívül a nőknél a medence subperitoneális üregében van egy hüvely (kivéve a hátsó fal felső részét) és a méhnyak, férfiaknál - a prosztata mirigy, a vas deferens kismedencei részei, ondó

buborékok. A felsorolt ​​szerveket zsírszövet veszi körül, amelyet a kismedencei fascia sarkantyúi osztanak több sejttérre.

Szubkután medenceüreg- a perineumhoz kapcsolódó és a bőr és a medence rekeszizom közötti tér. Tartalmazza a belső nemi erekkel rendelkező, zsírszövettel teli ülői-rektális gödröt és az azon áthaladó pudendális ideget, valamint ezek ágait, az urogenitális rendszer szerveinek részeit és a végbél disztális részét. A kismedencei kijáratot az izmok és a fascia alkotta medencei és urogenitális rekeszizom zárja le.

A peritoneum lefolyása

A hím medence üregében a hashártya a has anterolaterális falától a hólyag elülső faláig halad, lefedi annak felső, hátsó és oldalfalainak egy részét, és a végbél elülső falához jut, egy végbélt képezve. -hólyagüreg. Oldalról a peritoneum recto-intestinalis hólyagos ráncai korlátozzák. Ebben a mélyedésben a vékonybél hurkainak egy része és a szigmabél fér el.

Nőknél a peritoneum a hólyagból a méhbe (mezoperitoneálisan fedi), majd a hüvely hátsó fornixjába, majd a végbél elülső falába jut. Így a női medence üregében két mélyedés képződik: vesico-uterin és rectal-uterine. Amikor a méhből a végbélbe halad, a hashártya két ráncot képez, amelyek az anteroposterior irányba nyúlnak, és elérik a keresztcsontot. A nagyobb omentum a vesicouterine üregében található; a végbélben-méhben - a vékonybél hurkai. Vér, genny, vizelet is felhalmozódhat itt sérülések, gyulladások esetén.

A medence fascia

A kismedencei fascia az intraabdominalis fascia folytatása, és parietális és zsigeri lapokból áll.

A kismedencei fascia parietális lapja lefedi a kismedencei üreg parietális izmait, és az urogenitális és a medencei rekeszizom felső fasciájára, valamint az urogenitális alsó fasciára oszlik.

üvöltő és kismedencei rekeszizom, amely a kismedence alját alkotó izmokat tartalmazza (mély keresztirányú perineális izom és a végbélnyílást felemelő izom).

A kismedencei fascia zsigeri lapja fedi a kismedence középső padlójában elhelyezkedő szerveket. Ez a lap fasciális kapszulákat képez a kismedencei szervek számára (Pirogov-Retzia a prosztata és Amyuss a végbél számára), amelyeket egy laza rostréteg választ el a szervektől, amelyben a vér és a nyirokerek, a kismedencei szervek idegei találhatók. . A kapszulákat a frontális síkban elhelyezkedő septum választja el (Denonville-Salishchev aponeurosis; férfiaknál rectovesicalis septum, nőknél rectovaginális septum), amely az elsődleges peritoneum duplikációja. A septum előtt található a hólyag, a prosztata mirigy, az ondóhólyagok és férfiaknál a vas deferens egy része, nőknél a hólyag és a méh. A septum mögött a végbél található.

Kismedencei sejtterek osztályozása:

1. Parietális: retropubicus (preperitonealis, prevesicalis), retrovesicalis, retrorektális, parametrikus, laterális.

2. Viscerális: paravesicalis, pararectalis, oculocervicalis.

Laterális sejttér-páros (jobb-, és

bal oldali), oldalról a medence parietális fasciája, mediálisan a medence visceralis fascia sagittalis sarkantyúi határolják.

Tartalom: belső csípőerek és ágaik, az ureterek kismedencei részei, vas deferens, a sacral plexus ágai.

A genny terjedésének módjai:

l a retrovesicalis térbe (az ureter mentén);

l a retroperitoneális térbe (az ureter mentén);

l a gluteális régióban (a felső és alsó gluteális erek és idegek mentén);

l az inguinalis csatornába (a vas deferens mentén).

160

Retropubic tér

1. prevesicalis tér –korlátozott a homlok előtt

kovy symphysis és a szeméremcsontok ágai, mögötte - prevesicalis fascia.

2. preperitoneális tér -a prevesicalis fascia és a hólyag visceralis fascia elülső levele között.

A genny terjedésének módjai:

l a comb bőr alatti zsírszövetébe (a combcsontgyűrűn keresztül);

l a comb középső izomcsoportját körülvevő szövetbe (az obturátor csatornán keresztül);

l a has elülső falának preperitoneális szövetében;

l a medence oldalsó sejtterébe (a medence zsigeri fascia sagittalis sarkantyúinak defektusain keresztül).

Paravesicalis tér- a falak között található

amely a hólyag és az azt fedő zsigeri fascia.

Tartalom: hólyagos vénás plexus.

Hátsó hólyagtér– elöl-hátul korlátozott

a hólyag zsigeri fasciájának levelével, mögötte

- a peritoneális-perineális fascia, amely férfiaknál a végbél-hólyagos septumot vagy nőknél a végbél-hüvelyi septumot alkotja.

Tartalom: férfiaknál a prosztata mirigy, az ondóhólyagok, a vas deferens és az ureterek; nőknél a hüvely és az ureterek.

A genny terjedésének módjai:

l az inguinalis régióban és a herezacskóban (a vas deferens mentén a lágyékcsatornán keresztül);

l a retroperitoneális sejttérbe (az ureterek mentén).

Hátsó rektális tér– korlátozott speciális

a végbél között, a medence zsigeri fasciájával borítva; mögött - a keresztcsont, a medence parietális fasciával bélelt.

Tartalom: a szimpatikus törzsek szakrális részei, keresztcsonti nyirokcsomók, laterális és medián keresztcsonti artériák, a keresztcsontot alkotó azonos nevű vénák

vénás plexus, felső végbél artéria és véna.

A genny terjedésének módjai(a hajók mentén) :

l a retroperitoneális térbe;

l a medence oldalsó sejtterébe.

Perirektális tér- zsigeri között-

a medence noah fasciája, amely a végbelet és annak falát takarja.

Periouterin (parametrikus) tér - gőz-

nem ( jobb- és baloldali), a széles méhszalagok levelei között .

A genny terjedésének módjai:

l oldalirányban és lefelé - a medence oldalsó terébe;

l mediálisan és lefelé - a pericervicalis szövetbe;

l a retrovesical térbe.

Peri-nyaki tér - a méhnyak környékén található.

Kismedencei erek

A medence falait és szerveit a belső csípőartériák látják el vérrel, amelyek az oldalsó sejtterekbe jutnak, és elülső és hátsó ágakra oszlanak. Az ágak a belső csípőartériák elülső ágaiból indulnak el, és elsősorban a kismedencei szerveket látják el vérrel:

a felső hólyagos artériát kiadó köldökartéria;

alsó hólyagos artéria; méh artéria - nők között, férfiaknál- szeminális artéria

efferens csatorna; középső rektális artéria;

belső genitális artéria.

A belső csípőartériák hátsó ágaiból

ágak, amelyek vérrel látják el a medence falát:

csípő-ágyéki artéria; oldalsó keresztcsonti artéria; obturátor artéria; felső gluteális artéria;

alsó gluteális artéria.

A belső csípőartériák parietális ágait két azonos nevű véna kíséri. A zsigeri vénák jól körülhatárolható vénás plexusokat képeznek a szervek körül. Vannak vénás plexusok a hólyagban, a prosztatában, a méhben, a hüvelyben és a végbélben. A végbél vénái, különösen a rektális felső véna az alsó mesenterialis vénán keresztül a portális vénába, a középső és alsó végbél vénák a vena cava inferior rendszerébe áramlanak. Össze vannak kötve egymással, porto-caval anasztomózisokat képezve. Más vénás plexusokból a vér a vena cava inferior rendszerébe áramlik.

A medence sacralis plexusának beidegzése(szomatikus, páros) alakult

IV, V ágyéki és I, II, III keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai.

Ágak:

izomágak; felső gluteális ideg;

alsó gluteális ideg; a comb hátsó bőridege; ülőideg; nemi ideg.

A medence csontalapját két medencecsont, a keresztcsont és a farkcsont alkotja. A kismedencei üreg a vékonybél és a vastagbél egy részének hurkainak, valamint a húgyúti rendszernek a befogadója. A medence felső külső tereptárgyai a szemérem- és csípőcsontok, a keresztcsont. Alsó részét a farkcsont, az ülőgumók határolják. A medence kijáratát a perineum izmai és fasciái zárják le, amelyek a medence rekeszizomját alkotják.

A medencefenék területén, amelyet a fascia és az izmok alkotnak, a kismedencei rekeszizom és az urogenitális rekeszizom izolálódik. A medence membránját főként a végbélnyílást felemelő izom alkotja. Izomrostjai az ellenkező oldal kötegeivel összekötve a végbél alsó részének falát borítják, és összefonódnak a végbélnyílás külső záróizmának izomrostjaival.

Az urogenitális rekeszizom egy mély keresztirányú perineális izom, amely kitölti a szeméremcsont és az ülőcsont alsó rami közötti szöget. A rekeszizom alatt található a perineum.

Válasszuk szét a nagy és a kis medencét. A köztük lévő határ a határvonal. A medenceüreg három részre (padlóra) oszlik: peritoneális, subperitoneális és szubkután.

A nőknél a peritoneum, amikor a hólyag hátsó felületéről a méh elülső felületére mozog, sekély hólyag-dugványt képez. Elől a méhnyak és a hüvely subperitoneálisan helyezkedik el. A fenéket, a testet és a méhnyakot hátulról lefedve a hashártya leereszkedik a hüvely hátsó fornixjához, és a végbélbe kerül, és mély recto-uterin üreget képez.

A hashártya duplikációit, amelyek a méhtől a medence oldalfalai felé irányulnak, a méh széles szalagjának nevezik. A méh széles ínszalagjának levelei között található a petevezeték, a petefészek megfelelő szalagja, a méh kerek szalagja, valamint a petefészkekhez vezető petefészekartéria és -véna, amely a petefészket tartó szalagban fekszik. Az ínszalag tövében az ureter, a méh artéria, a vénás plexus és az uterovaginális idegfonat található. A helyén lévő méhet a széles szalagokon kívül kerek szalagok, recto-uterin és sacro-uterin szalagok, valamint az urogenitális rekeszizom izmai erősítik, amelyekhez a hüvely rögzítve van.

A petefészkek a méh széles szalagja mögött helyezkednek el, közelebb a medence oldalfalaihoz. Az ínszalagok segítségével a petefészkek a méh sarkaihoz kapcsolódnak, a felfüggesztő szalagok segítségével pedig a medence oldalfalaihoz rögzítik.

A subperitonealis medence a hashártya és a parietális fascia között helyezkedik el, tartalmazza a peritoneális fedéssel nem rendelkező szervek részeit, az ureterek végső részeit, a vas deferenseket, az ondóhólyagokat, a prosztatát, nőknél - a méhnyakot és egy részét. a hüvely, az erek, az idegek, a nyirokcsomók és a környező laza zsírszövet.

A kismedence subperitonealis részén a fascia két sarkantyúja halad át a sagittalis síkban; elöl az obturátorcsatorna belső nyílásának mediális szélén rögzítődnek, majd elölről hátrafelé haladva egyesülnek a hólyag fasciával, a végbéllel és a keresztcsont elülső felületéhez kapcsolódnak, közelebb a keresztcsonthoz. sacroiliacalis ízület. Mindegyik sarkantyúban erek és idegek zsigeri ágai vannak, amelyek a kismedencei szervekhez mennek.

A frontális síkban, amint megjegyeztük, férfiaknál a hólyag, a prosztata és a végbél között, a nőknél a végbél és a hüvely között peritoneális-perineális aponeurosis van, amely a sagittalis sarkantyúkat elérve összeolvad velük és eléri az elülső felületet. a keresztcsontból. Így a következő parietális sejtterek különböztethetők meg; prevesicalis, retrovesicalis, retrorektális és két laterális.

A retropubikus sejttér a szemérem szimfízis és a hólyag zsigeri fasciája között helyezkedik el. Preperitoneális (anterior) és prevesicalis térre oszlik.

A prevesicalis tér viszonylag zárt, háromszög alakú, elölről a szemérem szimfízis, hátulról a prevesicalis fascia határolja, oldalirányban eltünt köldökartériák rögzítik. A medence prevesikális tere a combcsatorna mentén kommunikál a comb elülső felületének szövetével, és a cisztás erek lefolyása mentén - a medence oldalsó sejtterével. A prevesicalis téren keresztül extraperitoneális hozzáférés történik a hólyaghoz, amikor suprapubicus sipolyt alkalmaznak.

A retrovesicalis sejttér a hólyag hátsó fala és a peritoneális-perinealis aponeurosis között helyezkedik el, amelyet a prevesicalis fascia visceralis lapja borít. Ezt a teret oldalról a már leírt sagittalis fasciális sarkantyúk korlátozzák. Az alsó a medence urogenitális membránja. Férfiaknál itt található a prosztata mirigy, melyben erős fascia tok található, az ureterek végső részei, a vas deferens ampullákkal, ondóhólyagok, laza rost és a prosztata vénás plexus.

A retrovesicalis sejttérből származó gennyes csíkok átterjedhetnek a hólyag sejtterébe, az inguinalis csatorna régiójába a vas deferens mentén, a retroperitoneális sejttérbe az ureterek mentén, a húgycsőbe és a végbélbe.

A medence oldalsó sejttere (jobb és bal) a medence parietális és zsigeri fasciája között helyezkedik el. Ennek a térnek az alsó határa a parietális fascia, amely felülről takarja a levator ani izmot. Mögötte van egy üzenet a retrointestinalis parietális térrel. Alulról az oldalsó sejtterek kommunikálhatnak az ischiorectalis szövettel, ha a levator ani izom vastagságában rések vannak, vagy az izom és a belső obturátor közötti résen keresztül.

Így az oldalsó sejtterek kommunikálnak az összes kismedencei szerv zsigeri sejttereivel.

A hátsó végbél sejttér a végbél között helyezkedik el, elöl a fasciális tokkal és a keresztcsonttal hátul. Ezt a sejtteret a medence oldalsó tereitől a sagittalis sarkantyúk határolják el, amelyek a sacroiliacalis ízület irányába futnak. Alsó határát a farkcsont izom alkotja.

A rektális tér mögötti zsírszövetben a felső végbélartéria található, majd az oldalsó keresztcsonti artériák mediánja és ágai, a sacralis szimpatikus törzs, a keresztcsonti gerincvelő paraszimpatikus központjaiból ágak, keresztcsonti nyirokcsomók.

Gennyes csíkok terjedése a retrorektális térből lehetséges a retroperitoneális sejttérben, a medence oldalsó parietális sejttereiben, a végbél zsigeri sejtterében (a bélfal és a fascia között).

A medence hátsó végbélsejtes terébe való operatív hozzáférést a farkcsont és a végbélnyílás közötti íves vagy medián bemetszéssel végezzük, vagy a farkcsont és a keresztcsont reszekcióját a III keresztcsonti csigolyánál nem magasabban végezzük.

A szubperitoneális régió erei

A sacroiliacalis ízület szintjén a közös csípőartériák külső és belső ágakra oszlanak. A belső csípőartéria lemegy - vissza, és 1,5-5 cm után az elülső és a hátsó ágra oszlik. A felső és alsó cisztás artériák, a méh, a középső végbél és a parietális artériák az elülső ágból (köldök-, obturátor-, alsó gluteális, belső nemi szervek) távoznak. A parietális artériák a hátsó ágból (ilio-lumbal, lateralis sacralis, superior gluteus) indulnak el. A belső pudendális artériák a kis ülői nyíláson keresztül az ischiorectalis üregbe jutnak.

A kismedencei szervek vénás vére a vénás plexusba áramlik (vesicalis, prosztata, méh, hüvely). Ez utóbbiakból azonos nevű artériák, általában kettős vénák keletkeznek, amelyek a parietális vénákkal (superior és inferior glutealis, obturator, lateralis sacralis, internal pudendal) együtt alkotják a belső csípővénát. A rektális vénás plexusból származó vér a felső végbélvénán keresztül részben a portális vénarendszerbe áramlik.

A medence nyirokcsomóit a csípő- és keresztcsomó képviseli. A csípőcsomók a külső (alsó) és a közös (felső) csípőartériák és vénák mentén helyezkednek el (3-16 csomó), és nyirok érkezik az alsó végtagból, a külső nemi szervekből és az elülső hasfal alsó feléből.

Végbél

A végbél a bélcső végrésze, és a II. vagy a III. keresztcsonti csigolya felső szélétől kezdődik, ahol a vastagbél elveszti a bélfodort, és a hosszanti izomrostok egyenletesen oszlanak el a bél teljes felületén, ill. nem három szalag formájában. A bél végbélnyílással végződik.

A végbél hossza nem haladja meg a 15 cm-t, előtte férfiaknál a hólyag és a prosztata, a vas deferens ampullái, az ondóhólyagok és az ureterek végső részei, nőknél a hüvely és a méhnyak találhatók. A végbél a sagittalis síkban a keresztcsont görbületének megfelelően hajlítást képez, először elölről hátrafelé (szakrális hajlat), majd ellenkező irányban (perineális hajlat). Ugyanezen a szinten a végbél is elhajlik a frontális síkban, jobbra nyitott szöget alkotva.

A végbélben két fő rész különböztethető meg: a medence és a perineális. A kismedencei rész (10-12 cm hosszú) a kismedencei rekeszizom felett fekszik, és van egy nadampuláris része és egy ampulla (a végbél széles része. A végbél nadampuláris része a szigmabél végső részével együtt ún. a rectosigmoid vastagbél.

Az anális csatorna (a végbél perineális része) 2,5-3 cm hosszú és a medencei rekeszizom felett helyezkedik el. Az ülői-anális fossa zsíros teste oldalról csatlakozik hozzá, elöl - a pénisz izomzattal és fasciával borított gumója, az urogenitális rekeszizom hátsó széle és a perineum inas központja.

A végbél a peritoneum felső részében minden oldalról, alulról - elölről és oldalról, valamint a IV keresztcsonti csigolya (és részben V) szintjén - csak elölről borított. A subperitonealis részben a végbélnek jól körülhatárolható zsigeri fasciája van - a végbél saját fasciája.

A végbél ampulla felső részének nyálkahártyája 2-4 keresztirányú ráncot alkot. Az anális csatornában a hosszanti redőket szinuszok választják el egymástól, ezek száma 5-13 között változik, mélysége gyakran 3-4 mm. Alulról az orrmelléküregeket a végbélnyílás felett 1,5-2 cm-rel elhelyezkedő anális szárnyak határolják. Ezeknek a redőknek az a célja, hogy enyhítsék a széklet nyomását a medencefenékre.

A végbél izmos rétege a külső hosszanti és a belső kör alakú rétegekből áll. A végbél kivezető részét a bőr alatt gyűrűszerűen borítja a végbélnyílás külső záróizma, amely harántcsíkolt izomrostokból áll (önkényes záróizom). A végbélnyílástól 3-4 cm távolságra a gyűrű alakú simaizom kötegek megvastagodva belső záróizomzatot alkotnak (akaratlan). A külső és belső záróizom rostjai közé a végbelet emelő izom rostjai fonódnak be. A végbélnyílástól 10 cm-re a gyűrű alakú izmok újabb megvastagodást képeznek - a harmadik (akaratlan) záróizom.

A végbél artériás vérellátását főként a felső végbél artéria (a mesenterialis inferior artéria páratlan, terminális ága) végzi, amely a szigmabél mesentériumának gyökerénél fut, és 2-3 részre (néha 4-re) van osztva. ) hátul a bél kezdetének szintjén elágazik, melyek hátsó és oldalsó felülete mentén a belek elérik annak alsó részét, ahol a középső és alsó végbélartéria ágaihoz kapcsolódnak.

A középső rektális artériák (párosítva, a belső csípőartériából) látják el a vért a végbél alsó részeibe. Lehetnek nagy kaliberűek, és néha teljesen hiányoznak.

Az alsó rektális artériák (párosítva) mindkét oldalon 1-4 darabban kilépnek a belső genitális artériákból, és az ülői-anális mélyedés szövetén áthaladva belépnek a végbél falába a külső záróizom régiójában. .

Az artériáknak megfelelő vénák plexusokat képeznek a végbél falában (rektális vénás plexusok). Vannak szubkután plexusok (a végbélnyílás körül), submucosálisak, amelyek alsó részén körkörös izomkötegek közé behatoló vénák gubancokból állnak (aranyér zóna), és subfasciális (az izomréteg és a saját fasciája között). A vénás kiáramlás a felső végbélvénán (ez az alsó mesenterialis véna kezdete), a középső végbélvénán (a belső csípővénába áramlik), az alsó végbélvénán (a belső pudendális vénába áramlik) keresztül történik. Így a végbél falában van az egyik porto-caval anasztomózis.

A végbélnyílás alatti végbélnyílás körüli szubkután nyirokhálózatból a nyirokerek a lágyéki nyirokcsomókba kerülnek. Ennek a hálózatnak a hátuljáról és a végbél hátsó falának nyirokkapillárisainak hálózataiból a végbélnyílást felemelő izom rögzítésének területén a nyirokerek a keresztcsonti nyirokcsomókba kerülnek.

A végbél területéről a végbélnyílástól 5-6 cm-en belül a nyirokerek egyrészt az alsó és középső végbél erek mentén a belső csípőnyirokcsomókba, másrészt a felső végbélbe kerülnek. artéria az ezen ér mentén elhelyezkedő csomópontokhoz, egészen az alsó mesenterialis nyirokcsomókig.

A nyirok a végbélnek a végbélnyílástól 5-6 cm-re fekvő részeiből áramlik ezekbe a csomópontokba. Így a végbél alsó részéből a nyirokerek felfelé és oldalra, a felső részből pedig felfelé mennek.

A végbelet paraszimpatikus, szimpatikus és gerincvelői idegek beidegzik. A szimpatikus ágak a bélbe a felső végbél artéria mentén érkeznek a plexus superior formájában (az alsó mesenterialis plexusból) és a középső rektális artériák mentén, és egymástól függetlenül, mint a középső rektális plexus az inferior hypogastricus plexusból. Ugyanezen a perivaszkuláris plexusokon keresztül a paraszimpatikus rendszer szakrális részéből kismedencei splanchnicusok formájában érkező paraszimpatikus ágak közelítik meg a végbélt. A keresztcsonti gerincvelői idegek részeként szenzoros idegek közvetítik a végbél kitöltésének érzését.

Az anális csatornát, a külső záróizomot és a végbélnyílás körüli bőrt az alsó végbél idegei beidegzik, amelyek a pudendális idegből erednek. Ezek az idegek szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek beidegzik a végbél mély izmait, és különösen a végbélnyílás belső záróizmát.

Hólyag

A kis medence elülső részén található. A hólyag elülső felülete szomszédos a szeméremszimfizissel és a szeméremcsontok felső ágaival, amelyeket laza kötőszövetréteg választ el tőlük. A hólyag hátsó felületét a végbél ampullája, a vas deferens ampullái, az ondóhólyagok és az ureterek terminális részei határolják. Felülről és oldalról a hólyag felé szomszédos a vékony, szigma alakú, néha keresztirányú vastagbél és a vakbél hurkai, amelyeket a hashártya választ el tőle. A hólyag alsó felületét és a húgycső kezdeti részét a prosztata fedi. A vas deferens bizonyos hosszon a hólyag oldalfelületeihez csatlakozik.

A hólyag csúcsra, testre, szemfenékre és nyakra oszlik (a húgyhólyagnak a húgycsőbe jutó része). A hólyag jól körülhatárolható izmos és nyálkahártya alatti rétegekkel rendelkezik, aminek következtében a nyálkahártya redőket képez. A hólyag aljának régiójában nincsenek ráncok és nyálkahártya alatti réteg, itt egy háromszög alakú platform alakul ki, amelynek elülső részében a húgycső belső nyílása található. A háromszög alján egy redő köti össze mindkét ureter nyílásait. A húgyhólyag akaratlan záróizomja a húgycső kezdeti részét fedi, az önkényes záróizom a húgycső membrános részének szintjén helyezkedik el.

A húgyhólyag vérellátását a köldökartériából kiinduló felső artéria és a belső csípőartéria elülső törzséből közvetlenül érkező alsó artéria végzi.

A hólyag vénái plexusokat képeznek a húgyhólyag falában és felületén. Bejutnak a belső csípővénába. A nyirok kiáramlását az edények mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban végzik.

A húgyhólyag beidegzésében a felső és alsó idegfonat, a kismedencei splanchnicus és a pudendális ideg vesz részt.

Prosztata

A kismedence subperitonealis részén található, osztásával lefedi a húgycső kezdeti részét. A prosztatának van egy jól körülhatárolható fascia kapszula, amelyből a szalagok a szeméremcsontokhoz jutnak. A mirigyben két lebeny és egy isthmus (harmadik lebeny) különböztethető meg. A prosztata csatornái a prosztata húgycsövébe nyílnak.

A prosztatát az alsó cisztás artériák és a középső végbél artériák (a belső csípőartéria) ágai látják el. A vénák alkotják a prosztata vénás plexust, amely egyesül a plexus hólyaggal, és a belső csípővénába ürül.

A vas deferens medencei része a kismedence subperitoneális részében helyezkedik el, és a lágyékcsatorna belső nyílásától lefelé és hátrafelé irányul, és a vas deferens ampulláját alkotja. Az ampullák mögött vannak az ondóhólyagok. Az ampulla csatornája, amely egyesül a ondóhólyag csatornájával, behatol a prosztata testébe, és a húgycső prosztata részébe nyílik. A vas deferenseket a vas deferens artériáin keresztül látják el vérrel.

A medence topográfiai anatómiája lehetővé teszi a kismedencei régió élettani jellemzőinek rétegenkénti tanulmányozását. Ezek a rétegek feltételesek, a tudósok a kényelem kedvéért egy részletes tanulmányban használják őket. Milyen jellemzői vannak a medence topográfiájának?

Csont komponens

Ha topográfiailag tekintjük a kismedencei régió csontszerkezetét, akkor felnőttkorban több csontból és csontelemekből áll. Gyermekkorban a csontrendszer nagyobb számú struktúrából áll, amelyek aztán összenőnek.

A medence vízszintesen gyűrűben összekapcsolt csontokból áll:

• keresztcsont;
• ötödik csigolya;
• farkcsont;
• egy pár névtelen csont.

Névtelen csontok - összeolvadt szemérem, csípőcsont és ülőcsont. 25 éves korukra monolitikussá válnak, egyetlen szerkezetet képviselve. A keresztcsont az innominate csont csípőtaréjával kötött kapcsolatot, míg a medence szeméremelemeit porc köti össze. A medence az alsó végtagokhoz a csípőízületek révén kapcsolódik, amelyeket a combcsontfej ízületi felülete és az innominated csontok acetabuluma alkot.

A csontszerkezet támasztja a testet, az izmok és az ínszalagok a csontokhoz kapcsolódnak, és maga a medenceüreg a belső szervek tartályaként szolgál.

Többszintes medenceüreg

A medence egy olyan terület, amelyet topográfiailag a csontok határai határoznak meg. Az ezen a határon kívül eső szövetek nem tartoznak e terület domborzati egységei közé. Vagyis anatómiailag a medence egy üreg, amelyet a névtelen csontok, a farkcsont és a keresztcsont határolnak, ezen a területen a végbél alsó részeit, a húgyutakat és a nemi szerveket veszik figyelembe. A felső határ a peritoneális szövet, az alsó a perineum.

A medencei régió feltételesen fel van osztva kis és nagy medencére. A nagyot a keresztcsont, a csípőszárnyak határolják, az iliopsoas izomzata borítja, magába foglalja a peritoneumot (a csípőfossaig). A kis medence domborzata több emelettel (szelvényekkel) rendelkezik:

• hashártya;
• subperitoneális;
• perineális.

Minden osztály tartalmaz bizonyos belső szerveket.

Peritoneális osztály

Felülről a felső emeletet a peritoneum régiója alkotja, amely a hólyagba megy át, mindkét oldalán peritoneális paravesicalis gödrök találhatók, a szemérem artikuláció területén pedig egy keresztirányú ránc található.

Ugyanez a padló tartalmazza a férfiaknál a vas deferens felső zónáit, a nőknél a méh nagy részét a függelékekkel együtt. A peritoneális medence szerkezetében nincs más nemi különbség.

Subperitonealis osztály

A második emelet közvetlenül a hashártya felett kezdődik, és alulról a medence fascia határolja. A férfiaknál a hasi régió a következő elemeket tartalmazza:

• a hólyag alsó része;
• disztális végbél;
• prosztata;
• ureterek.

A nőknél a prosztata helyett a méhnyak és a hüvely található.

Sejttér

A sejttér a hasi régióban kezdődik, amely egyfajta szervleválasztóként működik. Elhatárolja a húgy-ivarszervi és az emésztőrendszer elemeit a medence oldalfalaitól.

A medence falát körülvevő sejtteret parietálisnak, a belső szerveket körülvevő sejtteret zsigerinek nevezzük. A szálat egy szagittális (függőleges) szakaszon tekintjük.

A falfelületek a következő területeket foglalják magukban:

1. Retropubic. A symphysis pubis, a keresztirányú fascia és a hólyag fascia közötti terület. Prevesicalis és preperitonealis terekre oszlik.
2. Oldal. Bal és jobb celluláris tér, amelyet feltételes szagittális sík választ el. Áthalad a piriformis és az elzáró izmok, valamint a szeméremszalagok között.
3. Hátsó végbél. Területe a végbél mögött kezdődik és a keresztcsonttal határos.

Ez a besorolás alkalmas a női medence sejttereinek leírására. A férfi testben egy másik területet különböztetnek meg - a retrovesikális területet, amely a peritoneum hátsó falán fut, és a prosztata zsigeri terével határos.

Tény! Minden egymással kommunikáló rosttípusban van keringési rendszer és idegrostok.

Ha a zsigeri sejttérről beszélünk, akkor ez a következő típusokat tartalmazza:

1. Peripesical. Körülveszi a hólyagot, míg a szerv felső részén lévő rétegei vékonyabbak. A nők mögött a méhnyak, a férfiaknál a periprosztatikus térrel kombinálódnak.
2. Perioterin. Pericervikálisra, paralateralisra és retrocervikálisra oszthatók. A vastagság a méhnyak területén a legkifejezettebb.
3. Peruvaginális. A végbél erei szerint osztva a hüvely hátsó és elülső régióira.
4. Periprosztatikus. Körülveszi a prosztatát, és a perineummal kombinálódik.
5. Perirektális. Az áthaladó fascia mentén hátsó, oldalsó és elülső részekre oszlik.

A zsigeri típusú tér kommunikál egymással és az elülső falszövettel.

perineális osztály

A háromszintes szerkezetet befejező perineális régiót felülről a medencemembrán felülete határolja. Magában foglalja a belső szervek teljes alsó részét (hólyag és végbél) és az ischiorectalis üreget.

Keringési rendszer

A belső csípőartéria a kismedencei régió fő keringési eleme. A végbél elülső fala mentén halad az ischialis nyílásba, ahol két törzsre oszlik - elülső és hátsó. Az első táplálja a zsigeri artériákat:

• középső végbél;
• szülői;
• obturátor;
• köldök.

A hátsó törzs erősebb szerkezetű, és több gluteális, rektális, parietális artériát foglal magában. A belső szervek táplálása a fő erekből kinyúló kis kapillárisok segítségével történik.

Ha a vér kiáramlásáról, a vénás véráramról beszélünk, akkor az a belső szervekből ered, és a belső csípővénán áthaladva más kisebb erekbe szövődik.

Tájékoztatásul! A medenceüregben a nyirok kiáramlását az elülső falon és a zsigeri nyirokcsomókon keresztül is végrehajtják.

Idegek

Az idegrostok egy csoportja a piriformis izomból - a keresztcsonti plexusból - távozik. Rövid idegkötegek indulnak ki belőle, amelyek átjutnak a gluteális régióba. A subpiriform foramenben az idegrostok találkoznak az ülőidegekkel és a pudendális idegekkel. Ez utóbbi hurkot képezve a körte alakú nyílás körül, visszatér a medenceüregbe. Még több ág indul ki belőle, amelyek a záróizom területére, a perineumra mennek.

A topográfiai anatómia segít a test felépítésével kapcsolatos fontos ismeretek egész sorának megszerzésében. A fiziológiai jellemzők ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük, hogyan és miért alakul ki egy adott betegség.