Algoritmus az endokrin rendszer vizsgálatára. Vizsgálati módszerek: endokrin rendszer. Módszerek az endokrin rendszer betegségeinek vizsgálatára. Az endokrin rendszer objektív vizsgálata

A pajzsmirigy punkciója (punkciós biopszia).- A pajzsmirigy szúrása ultrahangos kontroll mellett.

Ezt a módszert csak akkor írják fel, ha más módszerek nem adnak elegendő információt a kezelés felírásához.

Javallatok:

• pajzsmirigybetegségek diagnosztizálása;
• 1 cm-nél nagyobb ciszták vagy csomók jelenléte;
• a rosszindulatú folyamat valószínűsége.

Az eljárást ultrahangos ellenőrzés mellett végzik, és lehetővé teszi a kezelés típusának pontos előírását.

A szúráshoz nagyon vékony tűt használnak. Ultrahangos irányítás mellett a tű pontosan a megfelelő helyre kerül, ami csökkenti a sérülés valószínűségét. Az eljárás biztonságos, és nincs ellenjavallata.

A szúrás után a páciens enyhe fájdalmat érezhet a manipuláció helyén, amely gyorsan elmúlik.

A hasnyálmirigy ultrahangja.

A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata javasolt akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), valamint sárgaság (hasnyálmirigy-daganat vagy -rák gyanúja), valamint egyéb hasnyálmirigy-betegség tünetei (például 1-es típusú cukorbetegség) esetén.

Felkészülés a hasnyálmirigy ultrahangjára, valamint a hasüreg összes szervének ultrahangjára.

A pajzsmirigy ultrahangja.

A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy vizsgálatának egyik módszere, amely lehetővé teszi a méretének felmérését és a pajzsmirigy betegségeiben (golyva, pajzsmirigydaganatok, pajzsmirigy adenoma stb.) észlelt szerkezeti változások azonosítását. . A pajzsmirigy ultrahangja segítségével a legkisebb, 1-2 mm átmérőjű elváltozásai is kimutathatók.

A pajzsmirigy ultrahangja nem igényel különleges előkészítést. Ez egy teljesen biztonságos és fájdalommentes kutatási módszer.

A mellékvesék ultrahangja.

A mellékvesék ultrahangja a vese felső pólusai felett elhelyezkedő mellékvesék szerkezetének ultrahangvizsgálata.

A mellékvesék ultrahangjának indikációi:

• Mellékvese daganat gyanúja.
• A mellékvesék hiper- vagy alulműködésének klinikai megnyilvánulásai.
• A hipertónia okainak tisztázása.
• Ok nélküli izomgyengeség epizódjai.
• Az elhízás okainak tisztázása.
• A meddőség okainak tisztázása.

A mellékvese ultrahangra való felkészülés nem szükséges, azonban egyes ultrahangdiagnosztikai szakemberek 3 napos salakmentes diétát, a vizsgálat előestéjén legkésőbb 19 órán belül könnyű vacsorát, valamint a mellékvese ultrahangos vizsgálatát írják elő. mirigyek éhgyomorra.

Röntgen a koponya csontjairól ( alak, méret és kontúrok tanulmányozása török ​​nyereg- az agyalapi mirigy csontágya) - agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására végezzük.

A pajzsmirigy radioizotópos szkennelése (szcintigráfia). radioaktív jóddal, melynek felszívódási foka szerint következtetést vonnak le a pajzsmirigy működésére és meghatározzák a vérszérumfehérjék jódmegkötő képességét

SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA (CT)- a röntgensugárzásnak a test különböző szövetei általi egyenlőtlen abszorpcióján alapuló röntgenvizsgálati módszert a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvesék patológiáinak diagnosztizálására használják.

MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉS (MRI)- műszeres diagnosztikai módszer, melynek segítségével az endokrinológia felméri a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, a csontváz, a hasi szervek és a kismedence állapotát.

Hivatkozások

Oktatóanyagok:

1. Klinikai tudományágak propedeutikája / E.V. Smoleva [és mások]; szerk. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – Szerk. 4. - Rostov n/D: Főnix, 2009. - 478 p. : ill. - (Középfokú szakképzés).

2. Mentőorvos: gyakorlati útmutató / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. kiadás, javítva. és további - 253 p.; beteg.

3. Az emberi test kívül és belül, teljes útmutató az orvostudományhoz és a klinikai patológiához, De Agostini LLC, 2009.

4. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájához / szerk. Shulenin. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2006. - 256 p.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájához.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. Stary Oskol Orvostudományi Főiskola, Esettörténet a klinikai tudományágak propedeutikai alapjaival a "Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és farmakoterápia" tárgykörben, 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. "A belső szervek betegségeinek diagnosztizálásának alapjai", Voronyezsi Állami Egyetemi Kiadó, 1999.

8. M. G. Khan. Gyors EKG elemzés. Szentpétervár: "Gyógyászat", 1999, 286. o.

9. Belső betegségek propedeutikája / szerk. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Szakirodalom, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Szrutyinszkij. Elektrokardiográfia. Orvostudomány, 1987.

1. A központi idegrendszer panaszai

2. A CCC-ből

3. A nemi szervek területéről

4. Anyagcserezavarok miatti panaszok

1 - ingerlékenység, fokozott idegi ingerlékenység, ok nélküli szorongás, álmatlanság, neurovegetatív rendellenességek, remegés, izzadás, hőérzet stb. (diffúz toxikus golyva, pajzsmirigybetegség); hypothyreosis - letargia, közömbösség, közömbösség, álmosság, memóriazavar.

2 - légszomj, szívdobogás, fájdalom a szív régiójában, megszakítások a szív munkájában, pulzusváltozások, vérnyomás.

3 - a szexuális funkció csökkenése. A menstruáció megsértése, impotencia, csökkent libidó - meddőséghez vezet.

4 - az étvágy megsértése. A testtömeg változása. Poliuria, szomjúság, szájszárazság. Fájdalom az izmokban, csontokban, ízületekben.

Panaszkodhat a lassú növekedésre (az agyalapi mirigy betegségei esetén); megjelenése megváltozik. Panaszkodhatnak rekedtségre, durva hangra, beszédzavarra. Változások a bőrben, hajban, körmökben.

Objektív vizsgálat.

Változások a beteg megjelenésében és viselkedésének jellemzőiben. Diffúz toxikus golyvával - mozgékonyság, nyűg, élénk gesztusok, ijedt arckifejezés, exophthalmus.

Pajzsmirigy alulműködés - lassúság, mozgásszegénység, duzzadt álmos arc, rossz arckifejezés, zárt bálterem, közömbös stb.

A beteg növekedésének változása, a testrészek méretének és arányának megváltozása - gigantikus növekedés (195 cm felett), az agyalapi mirigy, valamint az ivarmirigyek betegségei a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Törpe növekedés - kevesebb, mint 130 cm - gyermekek testarányai. Akromegália - az agyalapi mirigy betegsége - a végtagok méretének növekedése - nagy fej, nagy arcvonásokkal.

Változások a test hajvonalában - az ivarmirigyek patológiájával - a haj váladékozása. Korai őszülés és veszteség.

Felgyorsult hajnövekedés.

A zsírlerakódás jellemzői és a táplálkozás jellege - fogyás a cachexiáig (DTZ), pajzsmirigy alulműködéssel - súlygyarapodás, elhízás. Elsősorban zsírlerakódás a medenceövben. Az agyalapi mirigy betegségei.

Változás a bőrön - a bőr vékony, érzékeny, forró, nedves - DTZ. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bőr száraz, hámló, érdes, sápadt.

Tapintás. Pajzsmirigy. Méret, textúra, mobilitás.

1. Mindkét kéz 4 behajlított ujját helyezzük a tarkóra, a hüvelykujját pedig az elülső felületre.

2. A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és az ujjak között mozog.

3. A pajzsmirigy isthmust az ujjak felülete mentén, felülről lefelé haladva vizsgáljuk.

4. A tapintás megkönnyítése érdekében a mirigy oldalsó lebenyeinek mindegyikét az ellenkező oldalról a pajzsmirigyporcra nyomjuk. Normális esetben a pajzsmirigy nem látható és általában nem tapintható.

Néha az isthmus tapintható. Egy keresztirányban fekvő, sima, fájdalommentes rugalmas konzisztenciájú görgő formájában, legfeljebb a kéz középső ujja. Nyelő mozdulatokkal az SC fel-le mozog 1-3 cm-rel.

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak három fokozata van:

0 - nincs golyva.

I. A pajzsmirigy nem látható, de tapintható. Ezenkívül méretei nagyobbak, mint a páciens hüvelykujjának distalis falanxája.

II. A pajzsmirigy látható és tapintható. "vastag nyak"

Tapintási eredmények:

1. A pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott, normál állagú, fájdalommentes, elmozdult.

2. A pajzsmirigy megnagyobbodott, csomópontokkal, fájdalommentes, elmozdult - endemikus golyva.

3. Pajzsmirigy sűrű csomós vagy gumós képződményekkel a bőrre forrasztva, benőve a környező szövetekbe, és lenyeléskor nem mozdul - pajzsmirigyrák

Laboratóriumi módszerek.

Vérkémia.

Hormonok vérvizsgálata - TSH, T3 - trijódtiranin, T4 - trijódtiraxin.

A glükóz meghatározása a vérben. Az OTTG egy orális glükóz tolerancia teszt.

Vizeletvizsgálat. Általános vizelet elemzés. Napi vizeletmennyiség cukorhoz. 2 dobozt adunk - az egyik 3 literes, a második 200 ml-es. a vizsgálat előtt a szokásos ivási rend. Nincs éjszakai vizelet. Vegyes. Öntsük egy kis üvegbe. Mellékeljük az irányt, a vizelet mennyiségének feliratával.

Instrumentális kutatás. röntgen. ultrahang.

Klinikai szindrómák:

1. Hiperglikémia szindróma

2. Hipoglikémia szindróma

3. Pajzsmirigy-túlműködés szindróma

4. Pajzsmirigy alulműködés szindróma

5. Hiperkortizolizmus szindróma

6. Hipokorticizmus szindróma

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

GOU SPO VO

"Kovrov Orvosi Főiskola"

Absztrakt a témában:

"Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek kutatásának módszerei"

Teljesített:

33-L-es csoport tanulója

Sirotkina Olga

Felügyelő:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek vizsgálatának eljárása

A belső elválasztású mirigyek különböző funkciókat ellátó hormonokat termelnek, és ha működésük megzavarodik, a szervezetben sokféle rendellenesség lép fel. Ezért gyakorlatilag lehetetlen néhány olyan panaszt kiemelni, amely csak az endokrin patológiára jellemző. Leggyakrabban a következő rendszerek megsértése miatt észlelnek panaszokat:

Központi idegrendszer

A szív- és érrendszerről

Szexuális szféra

anyagcsere

A központi idegrendszeri zavarok minden nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő betegnél észlelhetők. A következőképpen jelenik meg:

Ingerlékenység;

Fokozott idegi ingerlékenység;

ok nélküli szorongás;

Álmatlanság.

Ezek a panaszok a hyperthyreosisra – fokozott pajzsmirigyműködésre – jellemzőek.

A pajzsmirigy alulműködésével, a pajzsmirigy működésének csökkenésével a következők vannak:

Álmosság;

memóriazavar;

hideglelés

Ezenkívül a betegeket neurovegetatív rendellenességek jellemzik:

izzadó;

hőérzet;

A szív- és érrendszeri rendellenességek sokféle endokrin patológiában megtalálhatók, de leginkább a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy betegségeire jellemzőek.

A betegek panaszkodnak:

Bizsergés a szív régiójában;

szívdobogásérzés;

Légszomj terheléskor.

Szabálysértések a szexuális szférában.

A nemi funkciók csökkenése (menstruáció megszűnése, impotencia, csökkent libidó) elsősorban az ivarmirigyek betegségeiben fordul elő, de gyakran megfigyelhető az agyalapi mirigy, a mellékvesék és a pajzsmirigy működésének megsértése is.

Az anyagcsere változásaival kapcsolatos panaszok.

Étvágyzavarok - lehetségesek mind a növekedés irányában (polifágia, bulimia), mind a csökkenés az étellel szembeni idegenkedésig (anorexia).

A beteg testtömegének változása nem mindig felel meg az étvágy változásainak.

Pajzsmirigy alulműködésben (myxedema) a betegek súlya csökken, étvágycsökkenés mellett.

Pajzsmirigy-túlműködés és cukorbetegség esetén a jó étvágy ellenére fogynak.

A cukorbetegségben és a diabetes insipidusban megfigyelt poliuria, szomjúság, szájszárazság a víz- és szénhidrát-anyagcsere zavarával jár.

Az izmok, csontok és ízületek fájdalmát folyamatosan figyelik a mellékvesék, az agyalapi mirigy működési zavaraival, és az oszteoporózissal (a csontszövet ritkasága) magyarázzák, amely néha kóros csonttörésekhez vezet, kisebb sérülésekkel. Ezek a jelenségek az ásványi anyagcsere megsértésének következményei.

Egyéb panaszok.

Lassú növekedés - a hipotalamusz, az agyalapi mirigy patológiájával;

A megjelenés megváltozása - Itsenko-Cushing-kór és szindróma, pajzsmirigy betegségei, agyalapi mirigy;

Bőr, haj, köröm változások:

Száraz bőr - hypothyreosis, cukorbetegség és diabetes insipidus esetén;

Puffadtság - pajzsmirigy alulműködéssel;

Bőrviszketés - cukorbetegség és diabetes insipidus esetén;

Törékenység, hajhullás a fejen, szemöldökvesztés, szempillák, törékeny körmök - pajzsmirigy alulműködéssel;

Hajhullás a fejen, túlzott szőrnövekedés az arcon és a testen - Itsenko-Cushing-kórral és szindrómával;

Székrekedés - hipotireózissal;

Hasmenés - tirotoxikózissal;

Hányás, hasi fájdalom - kezeletlen diabetes mellitus esetén, a mellékvesekéreg elégtelensége (Addison-kór).

Kórtörténet

A betegség kialakulásának történetének tisztázása az általános séma szerint történik:

Rizikó faktorok;

A betegség kezdete;

A betegség kialakulása;

Az elvégzett kezelés, időtartama, hatékonysága.

Az élet anamnézise

Az élettörténetből az endokrin betegségek diagnosztizálására vonatkozó információk bizonyos jelentőséggel bírnak:

A beteg születési helye és lakóhelye.

A földrajzi elhelyezkedés elengedhetetlen az egyes területek talajában és vizében előforduló jódhiány okozta endemikus golyva azonosításához.

A beteg egyéni fejlődésének jellemzői:

születési trauma;

A növekedés természete;

Adatok a szexuális zavarokról.

Különös figyelmet fordítanak a pubertás kezdetére és a másodlagos nemi jellemzők megjelenésére.

A szexuális fejlődés késése a nemi mirigyek, a mellékvesék, a pajzsmirigy rendellenességeinek megnyilvánulása lehet;

A szexuális jellemzők korai kialakulása a nemi mirigyek fokozott működésének következménye.

Nőgyógyászati ​​​​kórtörténet nőknél.

Ismerje meg a menstruáció előfordulásának idejét és jellegét, valamint a menopauza jeleinek megjelenését. Hogyan zajlott a terhesség és a szülés?

Az endokrin betegségek gyakran pubertáskor, szülés után vagy menopauza idején fordulnak elő.

Munka- és életkörülmények:

Konfliktushelyzetek;

Foglalkozási veszélyek és balesetek.

Hormonális és antihormonális szerek alkalmazása (kezelés inzulinnal, mercazolillal, a mellékvesekéreg szteroid hormonjaival, anabolikus szteroidok alkalmazása izomtömeg növelésére).

örökletes hajlam.

Általános ellenőrzés

A vizsgálat értékes módszer az endokrin rendellenességek diagnosztizálásában. A diagnózis gyakran már az első pillantásra feltehető a betegnél néhány jellemző sajátosság alapján.

Az endokrin mirigyek számos betegségében a betegek megjelenése és viselkedése vonzza a figyelmet:

Mobilitás, nyűgösség, élénk gesztusok és feszülten ijedt arckifejezés, ami az exophthalmusnak, a ritka pislogásnak, a fokozott szemfénynek köszönhető;

Lassúság, alacsony mobilitás, álmos, duzzadt arc, szinte arckifejezés nélkül;

Betegek bezárása, közömbösség a környezet iránt;

"Holdarc";

A nyak alakjának megváltoztatása.

A beteg magassága, testrészeinek mérete és aránya:

Óriási növekedés

törpe növekedés

Megnagyobbodott végtagok, nagy fej, nagy arcvonásokkal

A testszőrzet változásai:

Hajritkulás;

Gyorsított hajnövekedés gyermekeknél;

A haj típusának megváltoztatása.

A táplálkozás jellege és a zsírlerakódás jellemzői:

Girhesség;

A testtömeg növekedése;

Előnyös zsírlerakódás a medenceövben;

A zsír egyenletes eloszlása ​​a testben;

Túlzott zsírlerakódás az arcon, a törzsön.

A bőr elváltozásai:

Gyengéd, nedves, kipirult, forró tapintású;

Durva, sápadt;

Vékony, atrófiás, petyhüdt, számos apró ráncos;

Érdes, sűrített, tömörített;

Zsíros, pattanásos, striákkal;

Bronz színű.

Tapintás

A tapintást, mint az endokrinológiai betegek tanulmányozásának módszerét, a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek - herék - felmérésére használják.

A pajzsmirigy tapintásának szabályai.

Mindkét kéz négy behajlított ujját a nyak hátuljára helyezzük a sternocleidomastoideus izmok elülső szélei mögött, a hüvelykujjat pedig az elülső felületre.

A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és a vizsgáló ujjai között mozog.

A pajzsmirigy isthmust úgy vizsgáljuk, hogy az ujjakat a felületén felülről lefelé csúsztatjuk.

A tapintás megkönnyítése érdekében a mirigy oldalsó lebenyeit az ellenkező oldalról a pajzsmirigyporcra nyomják.

ütőhangszerek, auskultáció

Ezek a módszerek másodlagos helyet foglalnak el az endokrinológiai rendellenességek diagnosztizálásában:

A szegycsont markolatán végzett ütések retrosternalis golyvát mutatnak;

Az auskultáció lehetővé teszi a pajzsmirigy feletti zaj meghallgatását annak túlműködése esetén, amelynek megjelenését a mirigy fokozott vaszkularizációja magyarázza, és a pulzáció által meghatározott tapintással kombinálódik.

További kutatási módszerek.

A hormonok meghatározása a vérben;

Glükóztolerancia teszt;

Szcintigráfia;

Minta a radioaktív I131 pajzsmirigy általi felszívódásával;

röntgen módszerek;

Termográfia;

Hőmérő.

Bibliográfia

1. Nagy orvosi enciklopédia.

2. Propedeutika a terápiában.

3. Az ápolás alapjai a terápiában.

Hasonló dokumentumok

A gyermekek kórtörténetének összeállítására szolgáló rendszer jellemzői. Szubjektív kutatási módszerek: a gyermek útlevél részének megkérdőjelezése, panaszok, valós betegség anamnézise, ​​élettörténet. Objektív kutatási módszerek: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció.

képzési kézikönyv, hozzáadva 2010.03.25


Az endokrin rendszer betegségeinek etiológiája, patogenezise, ​​klinikája, diagnózisa, kezelése, megelőzése. Berthold klasszikus élménye. A belső szekréció elmélete, Sh. Sekara. Endokrin mirigyek és az általuk kiválasztott hormonok. A fő patológiás tényezők.

bemutató, hozzáadva: 2014.02.06


A máj- és epeúti betegségek fő tünetei és szindrómái. A fő laboratóriumi szindrómák diffúz májelváltozásokban. A kóros folyamat aktivitásának mértéke a májban. Fizikai kutatási módszerek és a máj ütődése Kurlov szerint.

bemutató, hozzáadva: 2012.11.08


Légúti betegségekben szenvedők kihallgatása, általános kivizsgálása. Tapintás, mellkasütés, diagnosztikai értékük. A tüdő és a szív auszkultációja (alap és másodlagos légzési hangok). A fő panaszok a légzőrendszer betegségeiben.

bemutató, hozzáadva: 2016.11.04


Általános információk az emberi szív- és érrendszer betegségeiről. Algoritmus készítése a betegek kikérdezésére, vizsgálatára. A főbb panaszoknak megfelelő szindrómák leírása. A fájdalom, légszomj, ödéma mechanizmusának tanulmányozása. A szívütőhangszerek adatainak értelmezése.

bemutató, hozzáadva 2015.12.03


Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer elemei közül a legfontosabb, a betegségek meghatározásának módszerei. A török ​​nyereg gumójának meningiómája. A szonográfia használata a pajzsmirigy szerkezetének és méretének felmérésére. Diffúz golyva, diagnózisa ultrahanggal. Mérgező adenoma.

bemutató, hozzáadva 2014.05.25


A légzőszervek vizsgálatának szakaszainak jellemzői: anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Légzőrendszeri betegségek diagnosztikai módszerei. Példa a következtetésre.

bemutató, hozzáadva 2015.02.18


A hypothyreosis kialakulása és tünetei időseknél. Az endokrin rendszer betegségeinek kezelésének és megelőzésének patogenetikai módszerei. Inzulinterápia vagy kombinált terápia végzése a diabetes mellitus és az egyidejű betegségek szövődményeinek kezelésében.

absztrakt, hozzáadva 2014.10.03


Sérült, artériás és vénás betegek fizikális és műszeres vizsgálatának alapvető módszerei. A kóros folyamat lényegének tanulmányozása. A mikrokeringési rendszer állapota, a vér reológiai, hemokoagulációs tulajdonságai.

absztrakt, hozzáadva: 2010.07.04


Az endokrin rendszer megsértése: az endokrin mirigyek működési zavarának okai és tünetei. A hormonok szintézisének és lerakódásának folyamatainak megsértése, a szekréciós zavarok osztályozása. A tirotropin hiperszekréciójának és a hyperparathyreosis lefolyásának hatása.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszere anamnézis felvételéből, a beteg vizsgálatából, tapintásból, auskultációból, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekből áll, általános és speciális.

A klinikai vizsgálatnál fontos feltétel az endokrin szervek vizsgálati sorrendjének betartása: agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, ivarmirigyek.

Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat során figyelmet kell fordítani arra, hogy a páciensnél az adott endokrin mirigy patológiájára jellemző panaszok és tünetek jelenléte vagy hiánya. A belső elválasztású mirigyek károsodására utaló panaszok, tünetek igen változatosak, hiszen a hormonok nagy hatással vannak a gyermek anyagcseréjére, testi-lelki fejlődésére, a gyermek szervezetének különböző szerveinek, rendszereinek működési állapotára.

Az endokrin mirigyek patológiájában szenvedő betegek panaszkodhatnak fokozott ingerlékenységre, ingerlékenységre, nyugtalan alvásra, izzadásra, a bőr elszíneződésére, károsodott haj- és körömnövekedésre, szomjúságra stb.

Az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek túlműködésében szenvedő betegek óriási (190-200 cm feletti) növekedésre (gigantizmus), aránytalanul hosszú végtagokra, kéz- és lábujjakra (akromegália) panaszkodhatnak. Megfigyelhető továbbá a durva arcvonások, prognózis, tág fogközök, a gerincoszlop túlzott kyphosisa a csigolyák intenzív növekedése miatt. Növekednek a felső ívek is, jól kirajzolódó izmok, de jellemző az izomgyengeség.

Az agyalapi mirigy bazofil sejtjeinek túlműködése esetén a szülők panaszkodhatnak a testtömeg jelentős növekedésére, a lányok arcszőrzetére (hirsutizmus), a növekedési visszamaradásra, amelyet végül a beteg vizsgálatakor határoznak meg.

Az agyalapi mirigy-elégtelenségnél jellemző panaszok és tünetek a testmagasság csökkenése (a normához képest több mint 25%-kal), az arckifejezések és "gyerekes" arcvonások megváltozása, rossz izomfejlődés, megkésett vagy hiányzó pubertás, kisméretű nemi szervek, a bőr márványosodása, hideg végtagok. Ezeknek a tüneteknek a kombinációja zsíros-szexuális rendellenességekkel (alsó test) lehetséges a hipotalamusz-hipofízis régió destruktív elváltozásával.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén fogyás, ingerlékenység, túlzott izgatottság és mozgékonyság, érzelmi instabilitás, szívdobogásérzés, fokozott nedvességtartalom a tenyérben és általános izzadás, bőrviszketés, hőérzet (láz), fájdalom a szív területén jelentkezhetnek. , könnyezés, fájdalomérzet a szemekben. Vizsgálat során kimutatható az ujjak remegése, a szemhéj duzzanata, a csukott szemhéj remegése (Rosenbach-tünet), a szemhéjak villogása (Stellwag-tünet), az egy- vagy kétoldali exophthalmus, a szemek konvergenciájának károsodása, amely a következők miatt következett be: a szem belső rectuszának parézise (Mobius-tünet), fehér sclera csík az írisz felett, ha lefelé néz (Grefe-tünet), felfelé nézve

(Kocher-tünet), fehér sclera az írisz körül nyitott szemekkel (Delrymple-tünet), fényes szemek "rémült", merev tekintete.

Egészséges gyermekek nyakának vizsgálatakor, különösen pubertáskorban, láthatja a pajzsmirigy isthmust. Ha a pajzsmirigy helyzetében aszimmetria van, akkor ez csomópontok jelenlétét jelzi. A hyperthyreosisban szenvedő gyermeknél megfigyelhető a pajzsmirigy I fokú növekedése - az isthmus növekedése, amely nyeléskor észrevehető; II fokú - isthmus megnagyobbodás

és részecskék; III fokozat - "vastag nyak" (44. ábra); IV fok - kifejezett növekedés (golyva, drámaian megváltoztatja a nyak konfigurációját) (45. ábra); V fokozat - hatalmas méretű golyva.

Meg kell jegyezni, hogy a nyak egyéb képződményeivel ellentétben a pajzsmirigy nyeléskor keveredik a légcsővel.

A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegek testi és szellemi fejlődésének korai lemaradása, késői és helytelen fogzás, nyáladzás, érdes és rekedt hang, légzés közbeni horkolás, a környezet iránti érdeklődés csökkenése, letargia.

Beteg gyermeket vizsgálva megfigyelhető az arccsontok fejlődési elmaradása, nyereg orr, Macroglossia, szürke bőr, puffadt arc, kicsi szemek, vastag ajkak, törékeny körmök, ritka fej szőr, rövid nyak, végtagok, ujjak (a csonthossz korlátozott, nincs szélesség).

A mellékpajzsmirigyek túlműködése étvágycsökkenéshez vagy akár étvágytalansághoz, hányingerhez, hányáshoz, székrekedéshez, csontfájdalmakhoz, izomgyengeséghez, csonttörésekhez, szomjúsághoz, polidipsiához, polyuriához, depresszióhoz, memóriazavarokhoz vezet.

A hypoparathyreosisban szenvedő betegek anamnézisében nagy születési testtömeg, a köldökzsinór-maradványok lassú lehullása, krónikus hasmenés, amely gyakran székrekedéssé alakul át, fejlődési lemaradás, fényfóbia, görcsök, túlzott izgalom, laryngospasmus. A vizsgálat során opcionális tünetek jelentkezhetnek: szemhéjgörcs, kötőhártya-gyulladás, szemlencse homályosodása, fogszuvasodás, vékony körmök, haj pigmentációs zavarok.

Cukorbetegség gyanúja esetén ki kell deríteni, hogy a gyermeknél fokozott étvágy (polyfágia), szomjúság (polydipsia) és fokozott vizeletürítés (polyuria) van-e. Ugyanakkor megfigyelhetők a diabetes mellitus úgynevezett kisebb tünetei - neurodermatitis, periodontális betegség, furunculosis, viszketés a nemi szervek területén. A későbbi szakaszokban a keto acidózis miatt csökken az étvágy, a gyerekek gyorsan elfáradnak, rosszabbul tanulnak, fokozódik a letargia, gyengeség. Vannak éjszakai és nappali bevizelés, világos vizelet, amely után keményítőfoltok maradnak az ágyneműn, a lábak paresztéziája, csökken a látásélesség, xantómák jelenhetnek meg a tenyéren.

Csecsemőknél figyelni kell az alacsony születési súlyra, a fogyásra (hipotrófia), a pyodermára, a gyakori infúzióra.

Az adrenogenitális szindróma a mellékvesekéreg veleszületett virilizáló hiperpláziájának megnyilvánulása. Az anamnézisben és a beteg vizsgálatakor pszeudohermafroditizmust állapítanak meg (a csikló, a nagyajkak növekedése, a húgycső fejlődési rendellenessége, hasonló a hypospadiákhoz). A jövőben van egy férfi testtípus, hirsutizmus, halk hang, akne. A fiúknál előfordulhat makrogenitoszómia (2-3 éves korban), természetellenes korai szexuális fejlődés. Mindkét nemű gyermekeknél magas növekedés figyelhető meg, az izomerő megnövekszik, a csontváz felgyorsult érése. Súlyosabb esetekben adrenogenitális szindróma jelei vannak sóveszteséggel (Debre-Fibiger szindróma). A betegség fenti megnyilvánulásait súlycsökkenés, lassú testtömeg-növekedés és exicosis kíséri. Ritkán hipertermia és magas vérnyomás figyelhető meg.

Azoknál a betegeknél, akiknél a mellékvesekéreg agyalapi mirigy hiperpláziája van, Itsenko-Cushing-kórt diagnosztizálnak. Itsenko-Cushing-szindrómában a mellékvesék túltermelik a kortizolt (kisebb mértékben az aldoszteront és az androgéneket). Az ilyen betegek panaszkodnak, és vizsgálatkor növekedési visszamaradás, "sovány" karok, arckifejezés változás és hold alakú arc, bőre lilás-piros. A törzs és a végtagok bőre száraz, számos atrófiás eredetű, lilás-cianotikus striával. Megfigyelheti a hypertrichosis, akne, pyoderma, mycosis. A lányoknál a másodlagos szexuális jellemzők fordított fejlődésre tesznek szert, a menstruáció ciklikussága megzavarodik. A későbbi szakaszokban alultápláltságra vagy izomsorvadásra, a nemi szervek fejletlenségére, magas vérnyomásra vonatkozó panaszok jelentkezhetnek.

A krónikus lefolyású mellékvese elégtelen működése esetén (a kortizol, az aldoszteron és az androgének csökkent termelése) a betegek az Addison-kórra jellemző jelek klasszikus hármasával rendelkeznek - adynámia, pigmentáció, hipotenzió. A betegek gyengeségről, fáradtságról, csökkent mobilitásról, csökkent étvágyról panaszkodnak. Jellemző a bélelzáródás. Fogyás, álmosság, izomgyengeség alakul ki. Egyes betegeknél a betegség első megnyilvánulása a bőr és a szájüreg nyálkahártyájának barna pigmentációja (az agyalapi mirigy melanocita-stimuláló hormon túlzott termelése miatt). A pigmentáció kiterjed a nyakra, a könyökízületekre, a has fehér vonalára, a nemi szervekre, a kemény szájpadlásra, az orcák belső felületére. A mellékvese akut elváltozásaiban a betegek súlyos gyengeségről, hasi fájdalomról, hányásról, hasmenésről panaszkodnak.

A vizsgálat nagyon fontos eleme a gyermek nemi fejlettségének felmérése. Ehhez a lányok gondosan megvizsgálják az emlőmirigyeket és a szeméremszőrzet növekedését, a fiúknál - a pénisz és a herék fejlődését, valamint a szeméremszőrzet növekedésének mértékét. Az azonosított másodlagos szexuális jellemzőket és fejlődésüket a JMTanner által 1962-ben javasolt osztályozás szerint kell meghatározni. Lányoknak és fiúknak egyaránt.

A korai szexuális fejlődésben szenvedő gyermekeknél (lányoknál 8 éves korig, fiúknál 10 éves korig) a tünetegyüttes magában foglalja a növekedés jelentős felgyorsulását, a csontokban kialakuló csontosodási gócok korai megjelenését, korai synostosist, aminek eredményeként a szervezet nem éri el a teljes fejlődést. A mentális képességek megfelelnek az életkori követelményeknek. Fiúknál korán jelentkezik a spermatogenezis, lányoknál a menstruáció, a nemi szervek megnagyobbodása és szőrösödése. Az általános apátia és letargia hátterében szexuális ingerlékenység figyelhető meg. Nystagmus, ptosis, rendellenes járás nem gyakran észlelhető.

A beteg anamnézisében és vizsgálatában hypogonadismus (késleltetett szexuális fejlődés 2 évig vagy tovább), valódi gynecomastia, eunuch-szerű testfelépítés (keskeny mellkas, nincs szőr, aránytalanul hosszú lábak, nagyon kevés arcszőrzet, gynecomastia, fordított mellbimbók, elégtelen másodlagos nemi jellemzők kialakulása). Az ilyen gyermekek magasra nőnek, magas hangjuk van, a gége, az izmok, a nemi szervek elégtelen fejlettsége, a másodlagos nemi jellemzők.

A tapintás fontos az endokrin mirigyek elváltozásainak diagnosztizálásához. Azonban nem minden mirigy áll rendelkezésre tapintásra.

A tapintást jól ismert szabályok szerint végezzük (meleg, tiszta kéz, az orvos és a beteg helyes testhelyzete, idegenek nélkül; anélkül, hogy a betegnek felesleges szenvedést okoznának, először felületesen, majd mélyebben szondáznak).

A pajzsmirigy isthmusának tapintása a jobb kéz hüvelyk-, mutató- és középső ujjának csúszó mozgásával történik a szegycsont fogantyújától felfelé.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyének tapintásához mindkét kéz II-V hajlított ujját a hátsó szélein, a hüvelykujját pedig a sternocleidomastoideus izom elülső szélein kell átvinni. Ezt követően megkérik a gyermeket, hogy igyon egy kortyot, amely alatt a pajzsmirigy a gégevel együtt mozog. Ugyanakkor meghatározzák a szerv felületét, konzisztenciáját, mozgékonyságát, méretét és fájdalmasságát.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyét fájdalom nélkül tapintják meg lágy, érzékeny képződmények formájában, sima felülettel.

A tapintás segítségével tisztázzák a nemi rendellenességek jellemzőit, különösen a külső nemi szervek tapintása során, azok méretét, a csökkenés (növekedés) mértékét, a herezacskóban lévő herék számát, sűrűségét, a nemi szervek lokalizációját. a here cryptorchidizmusban határozzák meg. Felmérik a bőr alatti zsírréteg vastagságát, a végtagok bőrének hőmérsékletét, az izmok tónusát és erejét, konzisztenciáját. Gyakran előfordul, hogy az endokrin mirigyek patológiájában szenvedő betegeknél megnagyobbodott máj tapintható, fájdalmát meghatározzák.

Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő gyermekek ütőhangzása meghatározhatja a csontfájdalmat hyperparathyreosisban, a szív relatív tompultságának csökkenését hypogonadizmussal, a máj megnagyobbodását diabetes mellitusban, és a csecsemőmirigy golyva található, amely a felett van. a szegycsont fogantyúja.

A tirotoxikózisban szenvedő betegek auskultációja érrendszeri zajt hallhat a mirigy felszínén; gyengült szívhangok és szisztolés zörej a csúcsán mellékvese-elégtelenséggel.

Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálásához speciális laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, nevezetesen a különböző biológiai folyadékok hormontartalmának meghatározására.

E hormonok szintjének meghatározása alapján következtetést lehet levonni a megfelelő endokrin mirigyek diszfunkciójának természetére.

1 oldal
AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a török ​​nyereg mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek.

Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározására radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A legmagasabb koncentrációjú növekedési hormont az újszülötteknél határozzák meg, ami a lipolízis növekedésével és a glikémia csökkenésével jár a szülés utáni időszakban. A növekedési hormon természetes felszabadulása éjszakai alvás közben történik. A növekedési hormon szintjének értékeléséhez meghatározzák annak alaptartalmát, valamint a provokatív tesztek, például az inzulin beadása utáni felszabadulást.

Az ACTH legmagasabb szintje újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a következő életkorban. Éppen ellenkezőleg, a gonadotrop hormonok - LH és FSH - szintje a pubertás idejére nő a fiúkban és a lányokban egyaránt.

A klinikai vizsgálat során lehetőség nyílik az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jeleinek azonosítására, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, növekedésének dinamikáját, a a bőr alatti zsírréteg kialakulása és eloszlása, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelés gyakoriságát, és fel kell mérni a vizelet relatív sűrűségét.

KUTATÁSI MÓDSZER

Nál nél tapintással SHCHZH szükséges figyelni a következőkre. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, lebenyének mérete nem haladhatja meg a beteg hüvelykujja körömlemezének méretét). A pajzsmirigy vizsgálatának és tapintásának adatai alapján növekedésének öt fokát különböztetjük meg:

• 
  1 fok - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;
• 
  2. fokozat - A pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;
• 
  3 fok - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);
• 
  4 fok - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoideus izom külső szélein;
• 
  5 - nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy göbös).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

* Fájdalom jelenléte (általában fájdalommentes).

Kezdetben hozzávetőleges tapintást végeznek.

Speciális tapintásos vizsgálattal mindkét kéz négy behajlított ujját mélyen a sternocleidomastoideus izom hátsó szélei mögé, a hüvelykujjat pedig annak elülső élei mögé helyezzük. A pajzsmirigy tapintása során a páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és a vizsgáló ujjai között mozog.

A tapintást elősegíthetjük, ha az egyik oldalon megnyomjuk a pajzsmirigy porcot, aminek következtében a pajzsmirigy aránya az ellenkező irányba tolódik el. Alternatív módszer a pajzsmirigy tapintására, ha a gyermek mögé állunk, egyenesen ülve, megkérjük, hogy lazítsa meg a nyak izmait, fejét enyhén döntse előre és jobbra. A bal kéz négy ujjával óvatosan tolja el a légcsövet jobbra, és helyezze a légcső és a sternocleidomastoideus izom közé, kissé elmozdítva azt. Nyeléskor a gyermek pajzsmirigyének jobb lebenye elmozdul a vizsgáló ujjai alá. Ugyanezek a műveletek ismétlődnek a bal lebeny tapintása során.

Az isthmust úgy tapintjuk meg, hogy az ujjakat függőleges irányban csúsztatjuk a szegycsont fogantyúján.

Normális esetben a pajzsmirigy nem látható vagy nem tapintható. A golyva a pajzsmirigy bármilyen megnagyobbodása.

A PAJZSMIRIGYEK ANATÓMIAI-ÉLETI JELLEMZŐI

A mellékpajzsmirigyek (PTG) ovális testek, sima felülettel, hossza 5-7 mm, szélessége 2-4 mm, tömegük pedig 20-50 g felnőttnél.A legtöbb embernek 4 mellékpajzsmirigye van (két felső és két alsó) , amelyek laza rostban helyezkednek el a pajzsmirigy lebenyei és a nyelőcső között.

A PTG mellékpajzsmirigy hormont (mellékpajzsmirigy hormont) választ ki a vérbe, amelynek fő feladata a kalcium homeosztázis fenntartása. A parathormon növeli az oszteociták és oszteoklasztok aktivitását, hozzájárulva a csontfelszívódás fokozódásához, miközben növeli a vér kalciumszintjét. A vesére hatva csökkenti a foszfor reabszorpcióját, fokozza a foszfaturiát. A mellékpajzsmirigy-hormon fokozza a D 3-vitamin aktív formájának képződését a vesékben, míg a vékonybélben fokozza a kalcium reabszorpcióját.

A PTG-k a 3. és 4. kopoltyúzsebből fejlődnek ki, már a 6 hetes embriókban is megtalálhatók, és a születés előtti időszakban kezdenek működni. A prenatális időszak utolsó heteire és az élet első napjaira a PTG aktivitás jelentősen megnő, mivel a mellékpajzsmirigy hormon a kalciumszint szabályozásával részt vesz az újszülött adaptációs mechanizmusaiban.

A PTG maximális funkcionális aktivitása az élet első 2 évére esik, amikor az oszteogenezis a legintenzívebb; továbbá megfigyelhető lassú involúciójuk.

KUTATÁSI MÓDSZER

A PTG funkció értékelésének közvetlen és objektív módszere a parathormon szintjének meghatározása a vérben. Ezenkívül megvizsgálják az ionizált kalcium szintjét a vérszérumban, a szérum összes kalcium és foszfor szintjét, valamint ezek vizelettel történő kiválasztását.

KUTATÁSI MÓDSZER

A mellékvesék működésének, a vér kortizol szintjének, az aldoszteron a vérben és a vizeletben, a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) a vizeletben, a tesztoszteron a vérben, a 17-KS meghatározása a vizeletben, stressz tesztek ACTH-val prednizolont, dexametazont, metopiront végeznek.

A VERÉSSÉG SZEMIOTIKÁJA

A tisztázáskor panaszokés tartja általános ellenőrzés azonosítani lehet a mellékvese diszfunkció klinikai jeleit, amelyeket számos tünet és szindróma jellemez.

Ról ről akut mellékvese-elégtelenség a beteg súlyos állapotára kell gondolni, amikor éles gyengeség, gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, laza széklet, légszomj, cianózis növekedés, vérnyomás csökken, pulzusa gyengén tapintható, hipertermia van. megfigyelhető, görcsök, eszméletvesztés lehetséges, érösszeomlás alakul ki.

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy születési trauma, trombózis vagy vénaembólia okozta vérzéssel (Waterhouse-Frideriksen szindróma), DIC. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - "elvonási szindróma", valamint kétoldali mellékvese-eltávolítás után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek általános gyengeségre, fáradtságra, rossz étvágyra, sószükségletre, fogyásra, esetenkénti hányingerre, hányásra, laza székletre, hasi fájdalomra panaszkodnak. A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, az izomerő csökkenése, alacsony vérnyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, valamint hipoglikémia jelentkezik.

A krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban egy autoimmun folyamat eredményeként alakul ki, melynek során antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható egy kétoldalú tuberkulózisos folyamattal a mellékvesékben. A ritkább okok közé tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), áttétek, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezések, például rovarirtó szerek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formái az adenohypophysis vagy a hipotalamusz károsodása miatt kialakuló ACTH-hiány miatt alakulhatnak ki.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója - örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodik számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiányossága miatt.

A betegségnek három fő klinikai formája van:

• 
  virilny - 21-hidroxiláz hiányával;
• 
  sóvesztés - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;
• 
  hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

A viril forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. Lányoknál a külső nemi szervek különböző súlyosságú virilizációja figyelhető meg, pubertáskorban az emlőmirigyek nem fejlődnek, és nem jelenik meg a menstruáció. Fiúknál a pénisz hipertrófiája, korai szexuális szőrnövekedés, a szeméremtest hiperpigmentációja, a csontváz felgyorsult érése és a növekedési zónák korai bezáródása figyelhető meg.

A sóvesztő formában mindenekelőtt a víz-elektrolit egyensúly megsértésének tünetei figyelhetők meg: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismétlődő hányáshoz, laza széklethez, kiszáradáshoz, izom hipotenzióhoz és görcsökhöz vezet.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett tartós artériás hipertónia is előfordul.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Vannak Itsenko-Cushing-kór és szindróma: a betegeknél gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás, láb- és hátfájás, álmosság és szomjúság jelentkezik. Hold alakú arc, élénk pírral az arcokon, hypertrichosis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, "szarvasmarha" formájában, a háton, a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő, az emlőmirigyek bőrén nyújtócsíkok képződnek - lila vagy lila színű striák. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, a glükóz tolerancia csökken. A vérben lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis, a véralvadás fokozódására való hajlam található.

Elsődleges hiperkortizolizmus figyelhető meg a mellékvese daganataiban, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust az ACTH feleslege okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének bazofil adenoma daganata termel, ami Itsenko-Cushing-kór kialakulásához vezet.

Az ACTH-hoz hasonló anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami megnövekedett mennyiségű ACTH szintéziséhez vezet az agyalapi mirigyben, amelyet a mellékvesekéreg hiperplázia és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kísér.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezeknek a vesék, a szív- és érrendszer és a vázizmok működésére gyakorolt ​​hatása. A betegek fáradtságot, izomgyengeséget, artériás hipotenziót, időszakos ájulást, bradycardiát, szívblokkot tapasztalnak.

A hipoaldoszteronizmus - az aldoszterontermelés izolált elégtelensége - ritka - a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában fellépő enzimhiba megsértésével, valamint az aldoszteróma eltávolítása után az egyik mellékvesében és a glomeruláris zóna atrófiájával a másikban.

A vesetubulusok hámjának aldoszteronnal szembeni alacsony érzékenysége miatt pszeudohipoaldoszteronizmus van.

Hiperaldoszteronizmus(az aldoszteron túltermelése) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomásban szenvednek, időszakonként görcsök különböző izomcsoportokban. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a glomeruláris zóna hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve az akut vérveszteséget, szívelégtelenséget, nephritis és más vesebetegségeket. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és laktáció idején, valamint mindkét nemnél erős fizikai megterhelés, intenzív izzadás stb.

A májbetegségben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója a betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója a feokromocitákban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg nagy fizikai erőfeszítéssel, stresszel és fájdalommal.

A katekolaminok elégtelen szekréciója mint független endokrinopátia nem fordul elő.

KUTATÁSI MÓDSZER

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a növekedésre, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre, a szőrnövekedésre. Értékelje a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet és a hónaljban a szőrfejlődés, a menstruációs funkció kialakulása; fiúknál a hónalj, a szemérem és az arc szőrnövekedése, a pajzsmirigyporc növekedése, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. Határozza meg a pubertás stádiumát Tanner szerint!

Lányoknak:

• 
  I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlődtek, a mellbimbó emelkedik. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;
• 
  II. szakasz - az emlőmirigy duzzadásának szakasza; a bimbóudvar átmérőjének növekedése. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;
• 
  III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása a körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr sötétedik, eldurvul, jobban göndörödik, a szeméremízületen túlra terjed;
• 
  IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése egy másodlagos gumó kialakulásával a mirigy kontúrja felett. Női típusú szexuális szőrnövekedés, de nem fedi le a szemérem teljes régióját;
• 
  V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nőnek; a bimbóudvar az emlőmirigy általános kontúrjába illeszkedik. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

• 
  I. szakasz - a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;
• 
  II. szakasz - a herék és a herezacskó növekedése; a pénisz általában nem növekszik, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;
• 
  III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebbé, durvábbá, göndörebbé válik; kissé elterjedt a szemérem artikuláción túl;
• 
  IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. Szexuális szőrnövekedés a férfi típusnak megfelelően, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;
• 
  V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Szükség esetén lányoknál a kismedencei szervek, fiúknál a herék ultrahangvizsgálatát végezzük.

A nemi mirigyek működésének felmérése érdekében meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.