A nyelőcső betegségei gyermekeknél. oktatási segédlet. Reflux kisgyermekeknél: okok, tünetek és kezelési jellemzők

A gastrooesophagealis (gasztrooesophagealis) reflux az elfogyasztott étel és a gyomorsav visszajutását jelenti a nyelőcsőbe. A csecsemőknél kialakulatlan emésztőrendszer miatt ez a jelenség folyamatosan előfordul, és nem jelent veszélyt a baba egészségére. Az állapot 4 hónapos korban éri el csúcspontját, a születéstől számított 6-7. hónapra fokozatosan elhalványul és 1-1,5 évre teljesen eltűnik.

Egy újszülöttnél a nyelőcső anatómiailag rövid, és a táplálék gyomorból való visszajutását blokkoló szelep rosszul fejlett. Ez az etetés típusától függően a tej vagy az adaptált tápszer gyakori regurgitációját eredményezi.

A nyelőcsőbe dobott domináns tartalom szerint a refluxokat megkülönböztetik:

1. Lúgos, amelyben az anyagokat a gyomorból és a belekből epe és lizolecitin keverékével dobják ki, a savasság ebben az esetben meghaladja a 7%-ot.
2. Savas - hozzájárul a sósav bejutásához a nyelőcsőbe, savasságát 4% -ra csökkentve.
3. Alacsony savtartalom - 4-7% savasságot eredményez.

A gastrooesophagealis reflux tünetei

A gyomorégés és a regurgitáció mellett a gyermek refluxát gyakran más szervek és rendszerek betegségeinek tüneteinek álcázzák:

1. Emésztési zavarok: hányás, fájdalom a gyomor felső részében, székrekedés.
2. A légzőrendszer gyulladása. A gyomortartalom visszafolyása néha nem korlátozódik a nyelőcsőre, és továbbhalad a garatba, és onnan a légutakba kerül. Okoz:

• Köhögés, főleg éjszaka, torokfájás, csecsemőknél rekedt sírás.
• Fülgyulladás (fülgyulladás).
• Krónikus tüdőgyulladás, nem fertőző bronchiális asztma.

1. A fogak betegségei. Ennek oka az a tény, hogy a savas gyomornedv korrodálja a fogzománcot, ami a fogszuvasodás és a fogszuvasodás gyors kialakulásához vezet.
2. Szív- és érrendszeri betegségek: aritmia, mellkasi fájdalom a szív régiójában.

A gastrooesophagealis reflux kezelése

A szövődménymentes állapot nem igényel gyógyszeres kezelést, elegendő a gyermek étrendjének és táplálkozási szokásainak módosítása.

1. Tápláld gyakrabban, de kisebb adagokban.
2. Allergia esetén az újszülöttek és a szoptató anyák étrendjéből a tehéntejfehérjéket ki kell zárni. Használja speciális, tejfehérjét nem tartalmazó keverékek, például Frisopep, Nutrilon Pepti etetésére. A hatás gyakrabban három héttel ennek a diétának a követése után érhető el.
3. Adjon hozzá sűrítőszereket az étrendhez, vagy használjon kész reflux-keverékeket. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek gátolják a táplálék visszaáramlását a nyelőcsőbe. Ez a fajta élelmiszer magában foglalja a szentjánoskenyérgumit vagy a keményítőt (burgonya, kukorica). Keverékek, ahol a gumi sűrítőként működik - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; A keményítősűrítő a NAN és a Samper Lemolak bébiétel-márkákban található. Ha a babát szoptatják, akkor a lefejt tejhez sűrítőt adnak, amelyet a gyógyszertárban lehet megvásárolni. A 2 hónaposnál idősebb gyermekek etetés előtt egy teáskanál tej nélküli rizskását adhatnak, ami elősegíti az elfogyasztott étel sűrítését.
4. Etetés után ügyeljen arra, hogy a baba legalább 20 percig függőlegesen maradjon. Csecsemők számára megfelelő az oszlop viselése közvetlenül étkezés után.

Az ilyen intézkedések hatásának hiányában gyógyszerek alkalmazására lesz szükség.

• Antacidokat (Maalox, Phosphalugel), enzimeket (Protonix) használnak a gyomorsav semlegesítésére és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának csökkentésére.
• Az emésztés felgyorsítása és a nyelőcső záróizom erősítése érdekében Raglan, Propulsid gyógyszereket fejlesztettek ki.
• A gyomorégés megnyilvánulásainak megszüntetését egy csecsemőnél elősegíti az alginátok bevitele.
• A gyomorsavtermelés csökkenését a protonpumpa-gátlók (omeprazol) okozzák.
• Hisztamin H-2 blokkolók (Pepsid, Zantak).

Ha az ilyen kezelés nem hozott észrevehető javulást, és az állapotot súlyosbítja a nyelőcső divertikuluma vagy sérve, sebészeti beavatkozásra lesz szükség. Ezt a műtétet fundoplikációnak nevezik, és egy új gastrooesophagealis záróizom képződéséből áll. A nyelőcső meghosszabbodik, és egy speciális izmos gyűrűvel kapcsolódik a gyomor bejáratához. Az eljárás lehetővé teszi a kóros reflux támadásainak megszüntetését.

A következő diagnosztikai módszerek segítenek meghatározni a sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságát:

• A báriumröntgen lehetővé teszi az emésztőrendszer felső részének munkájának elemzését.
• A 24 órás pH-ellenőrzés során egy vékony csövet kell a nyelőcsőbe helyezni, hogy megvizsgálják a savasságot és a regurgitáció súlyosságát.
• A nyelőcső és a gyomor endoszkópiája lehetővé teszi a fekélyek, az erózió, a szervek nyálkahártyájának duzzanatának meghatározását.

• A sphincteromanometria adatokat szolgáltat a nyelőcsövet a gyomorral összekötő szerv működéséről. Tanulmányozzák az étkezés utáni záróizom záródás mértékét, amely közvetlenül kapcsolódik a reflux epizódjaihoz.
• Az izotópvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza az élelmiszer mozgását az emésztőrendszer felső részén egy gyermekben.

Ha szövődményes gastrooesophagealis reflux kezd előrehaladni, fennáll a szövődmények kockázata gastrooesophagealis reflux betegség formájában. Ennek a betegségnek súlyosabb, sőt életveszélyes következményei is vannak, mint például:

• fájdalom és kényelmetlenség miatti képtelenség enni, ami fogyáshoz és beriberihez vezet;
• a nyelőcső eróziós károsodása, kóros szűkülete, nyelőcsőgyulladás (gyulladás);
• élelmiszer bejutása a légutakba, ami fulladást okozhat;
• a szerv vérzése és perforációja;
• a nyelőcső nyálkahártyájának sejtjeinek degenerációja, ami előfeltételeket teremt az onkológiai betegségek számára.

A legtöbb esetben az egy évesnél fiatalabb gyermekek gastrooesophagealis refluxa nem okoz aggodalmat az orvosoknak, és nincs is szükség a kezelésére, mivel az életkorral nyomtalanul eltűnik. Ha másfél évesnél idősebb gyermekeknél az állapot az epizódok számának csökkenése mellett is kiújul, célszerű orvoshoz fordulni egy utólagos vizsgálattal.

A nyelőcsőgyulladás a gyermekeknél a gyomor-bél traktus betegsége, amelyet a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása jellemez. Súlyos fejlődési fok esetén a nyelőcső mélyebb szövetei megváltoznak.

Az oesophagitis meglehetősen gyakori jelenség a gasztroenterológiában. Kialakulhat önmagában vagy más betegségek hátterében.

A betegség lehet akut és krónikus. A krónikus formát enyhe tünetek jellemzik. A betegség fokozatosan fejlődik más patológiák hátterében. Az akut forma kifejezett tünetekkel jár, és a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen hatás eredménye.

A nyelőcsőgyulladás leggyakoribb formái gyermekeknél hurutos és ödémás. Patológiás állapot fordulhat elő termikus, kémiai, nyálkahártya-expozíció következtében - a nyelőcső égése.

Az akut nyelőcsőgyulladás a szövetkárosodás mértékében is különbözik. A nyálkahártya alatti szövetek felületestől a mély elváltozásáig, vérzéssel kísérve. Krónikus formában szűkület alakulhat ki, nevezetesen a nyelőcső lumenének szűkülése.

Okoz

Az oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása) gyermekeknél meglehetősen gyakori jelenség. A gyulladás akut formájának okai a legtöbb esetben káros jellegűek, rövid távú hatásúak. A nyálkahártya károsodását okozó tényezők a következők:

• fertőzések által okozott akut vírusos betegségek (influenza, diftéria, skarlát és mások);
• mechanikai sérülés;
• termikus és kémiai égések;
• ételallergia.

A krónikus oesophagitis olyan okok miatt alakul ki, mint:

• túl forró, fűszeres ételek állandó fogyasztása,
• a gyomor megzavarása,
• allergia,
• hipovitaminózis,
• a test elhúzódó mérgezése.

Az orvostudomány külön betegségként különbözteti meg a reflux oesophagitist, amely az alsó nyelőcső záróizom hibás működése és a nyelőcső megrövidülése miatt következik be.

Tünetek

A gyermek akut nyelőcsőgyulladásának jelei a gyulladás stádiumától függően fejeződnek ki. A gyermek fájdalmat érez nyelés közben, kellemetlen érzést érez a meleg vagy hideg étel fogyasztása miatt.

A fejlődés súlyos formáiban az oesophagitis nyilvánvaló tünetekkel nyilvánul meg, beleértve:

• intenzív mellkasi fájdalom
• fájdalom nyelés közben
• gyomorégés,
• fokozott nyálfolyás.

Egy idő után a tünetek elmúlhatnak, de néhány hét múlva hegek képződnek a nyelőcső falán, ami a szűkület oka.

A következő jelek jelezhetik a nyelőcsőgyulladás krónikus formájának kialakulását egy gyermekben:

• gyakori gyomorégés, amely zsíros és fűszeres ételek, szóda fogyasztása után súlyosbodik;
• böfögés;
• nehéz légzés alvás közben.

A nyelőcső nyálkahártyájának krónikus gyulladását gyakori tüdőgyulladás, bronchiális asztma kialakulása jellemzi.

Egy év alatti gyermekeknél a nyelőcsőgyulladás gyakori regurgitációval nyilvánul meg közvetlenül az etetés után. Ennek fényében bizonyos esetekben fennáll annak a veszélye, hogy az alultápláltság tünetei – lesoványodás – a testsúly hosszához viszonyított hiányával járnak.

Az oesophagitis diagnózisa

Mivel a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának klinikai megnyilvánulásai kifejezettek, a betegség diagnosztizálása nem nehéz. A fájdalomtünetek lokalizációja jellegzetes és specifikus. A páciens kikérdezése lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kialakulásának okának könnyű megállapítását.

A betegség diagnosztizálásához a gasztroenterológus endoszkópot használ. De az oesophagoscopiát legkorábban a tünetek megjelenése után 6 nappal végezzük. Az endoszkópos vizsgálat során a nyálkahártyáról biopsziát vesznek szövettani elemzés céljából.

Ezenkívül röntgenfelvételt is végeznek, amely lehetővé teszi a nyelőcső kontúrjaiban bekövetkezett változások, a fekélyek és a nyelőcső falának ödéma észlelését.

Komplikációk

Mi a veszélye a nyelőcsőgyulladásnak egy gyermekben? Az időben történő és megfelelő kezelés elkerüli a szövődmények kialakulását. Ha a nyálkahártya gyulladását nem kezelik, fennáll a következő következmények kockázata:

• fekély, amelyet a nyelőcső megrövidülése kísér;
• szűkület;
• a nyelőcső falainak perforációja;
• tályog;
• Barrett-kór - a nyálkahártya szöveteinek tartós cseréje.

A súlyos formájú nyelőcsőgyulladás rosszindulatú daganatok kialakulását okozhatja.

Kezelés

Mit tudsz csinálni?

A betegség súlyosságától, formájától függően a kezelést előírják.

A vegyi égés okozta akut nyelőcsőgyulladás elsősegélynyújtása a gyomormosás.

Az akut gyulladás enyhe formájával 1-2 napig korlátozni kell a gyermek táplálékfelvételét.

A betegség enyhe formájának kezelésének taktikája:

• 1. számú kímélő diéta,
• savkötők és összehúzó szerek szedése,
• olyan pénzeszközök felvétele, amelyek szabályozzák a felső gyomor-bél traktus mozgékonyságát.

Az utolsó étkezésnek 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie. A kezelés során ajánlott korlátozni a gyermeket a forró, durva és fűszeres ételek fogyasztásával, olyan ételekkel, amelyek hozzájárulnak a gyomornedv termeléséhez.

Mit csinál egy orvos?

Súlyos oesophagitisben, kifejezett mérgezéssel, ajánlott:

• gondos táplálkozás,
• burkoló- és savlekötő gyógyszerek szedése,
• csepegtetők méregtelenítő oldatokkal,
• antibiotikumot szedni.

A fekélyes nyelőcsőgyulladás kötelező antibiotikum-terápiát igényel. A mosás ebben az esetben ellenjavallt. Ha az orvosi kezelés nem elég hatékony, sebészeti debridementet végeznek.

Komplikációk hiányában a kezelés prognózisa kedvező.

Megelőzés

A termikus égés által okozott akut nyelőcsőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérnie a baba által fogyasztott ételek és italok hőmérsékletét. Szükséges továbbá korlátozni a gyermeket a fűszeres és durva ételek fogyasztásával, amelyek károsíthatják a nyelőcső nyálkahártyáját.

Nagyon gyakran kisgyermekeket szállítanak kórházba a nyelőcső kémiai égésével. A baba balesettől való védelme érdekében a háztartási vegyszereket olyan helyen kell tárolni, amely számára hozzáférhetetlen.

A krónikus nyelőcsőgyulladás szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében rendszeres gasztroenterológus vizsgálatot kell végezni. Ha szükséges, végezzen kezelést. A nyelőcsőgyulladás krónikus formájában szenvedő gyermekeknek kímélő diéta, valamint gyógyfürdő-kezelés javasolt.

A cikkben mindent elolvashat egy olyan betegség kezelésének módszereiről, mint a nyelőcsőgyulladás gyermekeknél. Határozza meg, milyen hatékony elsősegélynyújtásnak kell lennie. Hogyan kell kezelni: válasszon gyógyszereket vagy népi módszereket?

Azt is megtudhatja, hogy a gyermekeknél a nyelőcsőgyulladás idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Minden arról, hogyan lehet megelőzni a nyelőcsőgyulladást gyermekeknél és megelőzni a szövődményeket.

És a gondoskodó szülők a szolgáltatás oldalain teljes körű információt találnak a gyermekek nyelőcsőgyulladásának tüneteiről. Hogyan különböznek a betegség tünetei 1,2 és 3 éves gyermekeknél a betegség 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módja a nyelőcsőgyulladás kezelésére gyermekeknél?

Vigyázzon szerettei egészségére és legyen jó formában!

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyermekeknél- krónikus visszaeső betegség, amely akkor fordul elő, amikor a gyomor tartalmát és a vékonybél kezdeti szakaszait a nyelőcső lumenébe visszadobják. A nyelőcső fő tünetei: gyomorégés, böfögés, dysphagia, odynophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: hörgőfa elzáródása, szívműködési zavarok, felső légúti működési zavarok, fogzománc eróziója. A diagnózishoz intraoesophagealis pH-metriát, endoszkópiát és egyéb módszereket alkalmaznak. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek életkorától függ, és magában foglalja az étrendi és életmódbeli változtatásokat, az antacidokat, a PPI-ket és a prokinetikát vagy a fundoplikációt.

A nyelőcső szűkülete a szerv lumenének szűkülete, amely a nyálkahártya fekélyes hibáinak hegesedésének folyamatából ered. Ugyanakkor a krónikus gyulladás és a periesophagealis szövetek érintettségének hátterében periesophagitis alakul ki. A poszthemorrhagiás vérszegénység egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső erózióiból vagy a bélhurkok becsípődéséből eredő elhúzódó vérzés eredményeként jelenik meg a rekeszizom nyelőcsőnyílásában. A GERD-ben a vérszegénység normokróm, normocitás, normoregeneratív, a szérum vas szintje valamelyest csökken. A Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző laphám réteghámot oszlopos hám váltja fel. A betegek 6-14%-ánál észlelték. Szinte mindig a nyelőcső adenokarcinómává vagy laphámsejtes karcinómává degenerálódik.

A GERD diagnózisa gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa gyermekeknél az anamnézis, a klinikai és laboratóriumi adatok, valamint a műszeres vizsgálatok eredményein alapul. Az anamnézisből a gyermekorvosnak sikerül megállapítania a dysphagia jelenlétét, a nedves folt tünetet és egyéb jellemző megnyilvánulásokat. A fizikális vizsgálat általában nem informatív. A KLA-ban az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése (poszthemorrhagiás anémiával) vagy neutrofil leukocitózissal és a leukocita képlet balra tolódásával (bronchiális asztmával) észlelhető.

Az intraoesophagealis pH-metria az arany standard a GERD diagnózisában. A technika lehetővé teszi a GER közvetlen azonosítását, a nyálkahártya károsodásának mértékét és a patológia okainak tisztázását. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, amelynek eredménye meghatározza a nyelőcsőgyulladás jelenlétét, a nyelőcsőgyulladás súlyosságát (I-IV) és a nyelőcső motilitási zavarait (A-C). A kontrasztos röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux tényének megerősítését és a gyomor-bél traktus provokáló patológiájának kimutatását. Ha Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, biopszia szükséges az epithelialis metaplasia kimutatására. Egyes esetekben ultrahangot, manometriát, szcintigráfiát és nyelőcső impedanciametriát alkalmaznak.

A GERD kezelése gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének három iránya van gyermekeknél: nem gyógyszeres terápia, gyógyszeres terápia és a szívzáróizom műtéti korrekciója. A gyermek-gasztroenterológus taktikája a gyermek korától és a betegség súlyosságától függ. Kisgyermekeknél a terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, beleértve a testtartási terápiát és a táplálkozási korrekciót. A testtartással végzett kezelés lényege, hogy 50-60 O-os szögben táplálkozzunk, miközben alvás közben a fej és a törzs felemelt helyzetét tartjuk fenn. Az étrend magában foglalja a reflux-ellenes tulajdonságokkal rendelkező keverékek (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR) használatát. A gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát egyénileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően.

Az idősebb gyermekeknél a GERD kezelési terve a betegség súlyosságán és a szövődmények jelenlétén alapul. A nem gyógyszeres terápia a táplálkozás és az életmód normalizálásából áll: alvás 14-20 cm-rel megemelt fejvéggel, súlycsökkentő intézkedések az elhízás érdekében, az intraabdominalis nyomást növelő tényezők kizárása, az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkentése, a zsírok csökkenése és a fehérjék növekedése az étrendben, a provokatív gyógyszerek használatának megtagadása.

A gyermekgyógyászatban a GERD kezelésére használt farmakoterápiás szerek listája tartalmazza a protonpumpa-gátlókat - PPI-ket (rabeprazol), prokinetikumokat (domperidon), motilitás normalizálókat (trimebutint), antacidokat. A gyógyszerek és az előírt kezelési rendek kombinációit a GERD formája és súlyossága határozza meg. A sebészeti beavatkozást kifejezett GER, a konzervatív terápia hatástalansága, szövődmények kialakulása, a GERD és a hiatus hernia kombinációja jelzi. Általában Nissen fundoplikációt végeznek, ritkábban - Dor szerint. Megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplikációt végeznek.

A GERD előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség prognózisa a legtöbb gyermekben kedvező. Amikor a Barrett-nyelőcső kialakul, nagy a rosszindulatú daganatok kockázata. A rosszindulatú daganatok kialakulása a gyermekgyógyászatban általában rendkívül ritka, azonban a következő 50 életévben a betegek több mint 30% -ánál adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma fordul elő a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező kiküszöbölését. A fő megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, az intraabdominális nyomás elhúzódó növekedésének okainak kizárása és a provokáló gyógyszerek bevitelének korlátozása.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Gyermekgyógyászati ​​Klinika

Oktatási segédlet

gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornokok, rezidensek és gyermekorvosok számára.

A nyelőcső betegségei gyermekeknél

A nyelőcső fejlődése a méhben

A nyelőcső fejlődése az embriogenezis 4. hetétől kezdődik a farok előbélből. Ugyanakkor a gége, a légcső és a hörgők lerakódnak az elsődleges (garat) bél légző- és emésztőcsövekre való felosztásával, amelyek megsértése tracheoesophagealis fistulák, atresia, tubuláris szűkület és a diverticula előfordulásához vezet. nyelőcső.

Kezdetben a nyelőcső úgy néz ki, mint egy cső, amelynek lumenje a sejttömeg aktív burjánzása miatt megtelik. A rekanalizáció folyamata - a nyelőcső lumenének kialakulása - a III-IV. hónapban következik be. Ennek a folyamatnak a megsértése a nyelőcső olyan veleszületett rendellenességeinek kialakulását okozza, mint a szűkület, szűkület, membránok, a nyelőcső szűkülete.

A 11. héttől láthatóvá válik a nyelőcső és a gyomor közötti határ.

A nyelőcső beidegzése a 4. héttől alakul ki a vagus idegekből és a szimpatikus törzsek anlagaiból. Az intramurális ganglionok a magzati fejlődés 5. hónapjában képződnek. A szív nyelőcső idegfonatainak fejlődésének megsértése a veleszületett chalazia, a cardia achalasia kialakulásához vezet.

Később, mint a 4. hónapban, a nyelőcső disztális vége lassan leereszkedik a hasüregbe. Ennek a folyamatnak a megsértése a rekeszizom és a rövid nyelőcső nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásához vezethet.

A gyermek nyelőcső normál anatómiája és élettana

Születéskor a nyelőcső többnyire kialakul. Az újszülöttnél a nyelőcső bejárata a III és IV nyakcsigolya közötti porckorong szintjén helyezkedik el, és az életkorral folyamatosan csökken: 2 éves korig a IV-V csigolyák szintjén, 12 évesen pedig öreg a VI-VII csigolyák szintjén van, mint egy felnőttnél.

A nyelőcső elhelyezkedése a szomszédos szervekhez viszonyítva egy újszülöttnél nem különbözik a felnőttekétől. A nyelőcső a sagittalis síkban a gerinc görbületét követi. Ha a nyelőcső helyzetét elölről (elölről) vesszük figyelembe, akkor a nyaktól a gyomor felé haladva S-alakú kanyarulata van.

A gyomorba nyíló nyelőcső alsó határa folyamatosan X szinten marad – XI mellkasi csigolyák.

3 fiziológiai szűkület van: felső (garat), középső (aortobronchiális) és alsó (rekeszizom), amelyek a nyelőcső 2 tágulásának felelnek meg. A nyelőcső fiziológiai szűkülete (az átmérő csökkenése több mint 1/3-mal) az újszülötteknél és az első életévi gyermekeknél viszonylag gyengén kifejeződik, az alacsonyabb szűkület jobban kifejeződik. A jövőben megalakulnak.

A nyelőcső lumene a nyaki és a hasi részeken általában zárt, a mellkasi régióban kis mennyiségű levegőt tartalmaz. A nyelőcső lumen átmérőjének dinamikáját életkori vonatkozásban az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat: A nyelőcső lumenének átmérője gyermekeknél életkortól függően.

A fogívek és a gyomor bemeneti nyílása közötti távolság dinamikáját az életkortól függően a táblázat mutatja be. 2.

2. táblázat: A nyelőcső hosszának életkori dinamikája gyermekeknél.

Újszülötteknél a nyelőcső fala vékonyabb, mint az idősebb gyermekeknél. A nyálkahártya hámja a születés után gyorsan megvastagodik.

Az újszülötteknél a nyelőcső izomrétege kevésbé fejlett, mint a felnőtteknél, jobban kifejeződik a körkörös, különösen a belső körkörös izomréteg az alsó nyelőcsőben. A nyelőcső nyálkahártya és nyálkahártya alatti membránja a születés idejére teljesen kialakul. A gyermekeknél a nyálkahártya alatti réteg vérerekben és limfoid elemekben gazdag.

A nyelőcső beidegzése összetett és sajátos. A nyelőcső paraszimpatikus beidegzését a vaguson és a visszatérő idegeken keresztül, a szimpatikus - a határ- és aortaplexusok csomópontjain, a tüdő- és szívplexusok ágain, a szoláris plexus rostjain és a subcardia ganglionjain keresztül hajtják végre.

Az intramurális idegrendszer 3 egymáshoz szorosan kapcsolódó plexusból áll - adventitialis, intermuscularis és submucosális. Sajátos ganglionsejteket (Dogel-sejteket) tártak fel, amelyek nagyrészt autonóm belső beidegzést és a nyelőcső motoros működésének helyi szabályozását biztosítják. A rekeszizom, különösen a jobb oldali lábak beidegzését a phrenicus idegek ágai biztosítják.

A gyermekek számára különösen érdekesek a nyelőcső hasi részének anatómiai és fiziológiai jellemzői, amely egy részét a rekeszizom nyelőcsőnyílásától a gyomorba való átmenetig tartalmazza. A nyelőcső és a gyomor határán található a cardia, amely egyesíti azt a helyet, ahol a nyelőcső a gyomorba áramlik, és a gyomor nyelőcső végét. A cardia régióban a nyelőcső nyálkahártyájának átmenete van a gyomor nyálkahártyájába.

A hasi nyelőcső feladata, hogy megakadályozza a gyomortartalom retrográd visszafolyását a nyelőcső lumenébe. Ezt a funkciót a szelep és a záróizom mechanizmusok hajtják végre.

A szelepmechanizmus magában foglalja a Gubarev-billentyűt, amelyet a nyálkahártya (plica cardiaca) redői alkotnak, és amely a nyelőcső üregébe nyúlik be, és a Willis hurok, amely a gyomor belső ferde izomrétegének izomrostjainak csoportja. . Ezen kívül fontos a His-szög nagysága (minél élesebb, annál erősebb a mechanizmus), amelyet a nyelőcső hasi részének fala és a gyomorfenék szomszédos fala alkot. A záróizom mechanizmusát a rekeszizom lábai, a Laimer freno-nyelőcső membránja (fascia), valamint a disztális nyelőcsőben a membrán felett és alatt 1,5-2 cm-rel megnövekedett nyomású zóna képviseli.

Újszülötteknél a szívzáróizom vastagsága 0,8-0,9 mm, hossza 4-5 mm. Az első életév végére a méretek 1,5 mm-re, illetve 5-8 mm-re nőnek. Így a megnövekedett intraluminális nyomású zóna hossza a nyelőcső alsó végének szintjén megváltozik, ami hozzájárul a záróizom működésének fokozásához.

Csecsemőknél a szívzáróizom a rekeszizom alatt vagy annak szintjén található. A jövőben az izomhártya szívmegvastagodása távolodik el a rekeszizomtól a disztális irányba.

A nyelőcső izomhártyájának és a gyomor szívének gyenge fejlődése az első életévekben hozzájárul a His-szög elégtelen súlyosságához. Úgy gondolják, hogy a His-szög kritikus értéke a cardia obturátor funkciójának elégtelenségének megjelenéséhez 90 °.

A gyomor szívi részének izomhártyájának körkörös rétege is elégtelenül fejlődött. Ennek eredményeként Gubarev szelepe szinte nem fejeződik ki. Ugyanez vonatkozik a Willis hurokra, amely nem fedi le teljesen a gyomor szívét. Ennek eredményeként gyermekeknél a gyomor szívzáróizomja funkcionálisan hibás, ami hozzájárulhat a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való visszafolyásához. A nyelőcső szoros fedésének hiánya a rekeszizom lábai által, a megnövekedett intragasztrikus nyomással járó beidegzés károsodása hozzájárul a regurgitáció és a hányás megkönnyítéséhez.

A nyelőcső betegségeinek osztályozása gyermekeknél

Hagyományosan elfogadott, hogy a nyelőcső betegségeit veleszületettre (rendellenességek és fejlődési rendellenességek) és szerzettekre osztják, amelyek között kiemelt helyet kapnak a gyulladásos betegségek és a funkcionális rendellenességek.

A szakirodalomban több vélemény is létezik arról a nyelőcső anomáliáinak és fejlődési rendellenességeinek osztályozása. Az egyik szerint a nyelőcső anomáliáinak 9 változatát különböztetik meg: 1) teljes hiány (teljes atresia, aplasia); 2) atresia; 3) veleszületett szűkületek; 4) tracheoesophagealis fisztulák; 5) veleszületett rövid nyelőcső; 6) veleszületett diverticula; 7) a nyelőcső veleszületett (idiopátiás) tágulása; 8) a nyelőcső megkettőződése; 9) veleszületett ciszták és rendellenes szövetek a nyelőcsőben. Más szerzők szerint ez a felosztás tökéletlennek tűnik, mivel nem tesz említést a belső rövid nyelőcsőről és az abnormális kardiofundális képződésről. Emellett a 9. variáns két független típusra való felosztása a patogenetikai mechanizmusuk csekély hasonlósága miatt is érvényes.

NAK NEK a nyelőcső funkcionális rendellenességei gyermekeknél a görcs és a cardia elégtelensége, valamint a gastrooesophagealis prolapsus. Ugyanakkor a szívgörcsöt nem a cardia achalasiával (szerves patológiával) kell azonosítani, hanem annak elégtelenségét a hiatus herniával.

A nyelőcső gyulladásos betegségei (oesophagitis) gyermekeknél nincs egyetlen besorolásuk. A klinika az oesophagitis több osztályozásának kombinációját alkalmazza:

etiológia szerint(szeptikus és aszeptikus, specifikus és nem specifikus, mechanikai, fizikai, gyógyszeres, allergiás, kémiai, sugár-, fertőző, reflux oesophagitis stb.);

az etiológiai tényező behatolásának útja mentén(endogén, exogén, hematogén, orális, a folytatás szerint stb.);

a megnyilvánulás időtartama szerint(akut, szubakut, krónikus);

klinikai és morfológiai megnyilvánulásai szerint(hurutos, erozív, vérzéses, fibrines (pszeudomembranosus), hártyás, nekrotikus, gennyes, fekélyes).

H. Basset (1980) az oesophagitis 4 stádiumának endoszkópos megkülönböztetését javasolta:

A nyálkahártya ödémája és artériás hiperémia, bőséges nyálkahártya;

Egyszeri eróziók megjelenése a nyálkahártya ödémás redőinek tetején;

Jelentős ödéma és hiperémia erodált és vérző nyálkahártya gócokkal;

A "síró" nyálkahártya diffúzan erodálódik, az endoszkóp legkisebb érintésére vérzik.

fő tünetek,

a gyermekek nyelőcső betegségeire jellemző.

Dysphagia- nyelési zavar és a táplálékbolus nyelőcsövön való átjutásának nehézsége, amelyet fájdalom vagy kellemetlen érzés jellemez a nyelés során. Funkcionális rendellenességek esetén a szilárd táplálék gyakran könnyebben lenyelhető, mint a folyékony. Organikus dysphagia esetén a zavarok tartósak és folyamatosan erősödnek.

Regurgitáció vagy regurgitáció- tápláléktömeg önkéntelen bevitele a nyelőcsőből vagy a gyomorból a szájüregbe. A gastrooesophagealis billentyűmechanizmus meghibásodásának vagy a cardia achalasiájának, a gyomornyálkahártya nyelőcső lumenébe való prolapsusának a jele, de lehet a nyelőcső veleszületett anomáliáinak, valamint szerzett elváltozásainak korai tünete. A nyelőcső regurgitációja abban különbözik a gyomor regurgitációjától, hogy az ételbolusnak nincs savanyú íze.

"Nedves párna tünete"- éjszakai regurgitáció, amely a nyelőcső jelentős kiterjedésére jellemző.

Kérődzés(„rágógumi”) – gyakrabban figyelhető meg csecsemőknél, és a lenyelt étel ismételt visszatérése a szájba a gyomor együttes összehúzódása révén. Amikor az étel a szájba kerül, a gyermek megfogja, és többszöri rágási mozdulattal ismét lenyeli.

Böfögés- a gyomorból vagy a nyelőcsőből származó gázok hirtelen akaratlan kilökődése a szájon keresztül. A mechanizmus a nyelőcső és a gyomor feszültségének és antiperisztaltikus mozgásából áll, nyitott kardiával. Csecsemőkorban a böfögés gyakran társul aerofágiával.

Gyomorégés- melegségérzet, égő érzés a szegycsont mögött, felnőtteknél gyakrabban annak alsó harmadában vagy az epigasztrikus régióban, néha a garatig is kiterjed, a gyerekek gyakran az oropharyngealis régióra mutatnak. A gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való visszafolyása következtében alakul ki, ami a szívzáróizom elégtelenségének, a gyomortartalom sav-peptikus aktivitásának és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásainak együttes következménye.

Hányás- komplex neuro-reflex aktus, amelyben a gyomor (bél) tartalmánál gyakrabban jelentkezik kitörés a szájon keresztül kifelé. A nyelőcső jelentős mértékű beszűkülése esetén hányás lép fel anélkül, hogy hányingert észlelne néhány perccel az étkezés után. A hányás nem tartalmaz szennyeződéseket. A nyelőcső divertikulumainál a hányás régóta elfogyasztott ételből áll, rothadó szagúak. Égési sérülések és nyelőcsőfekélyek esetén a hányás vért tartalmazhat.

Boyt tünet- a nyak oldalán megnyomva hallható dübörgés jellemzi, amely a gége-garat és a nyelőcső felső részének divertikulitiszére jellemző.

Mechterstern tünet- a szervezetben bekövetkező funkcionális változásokkal a folyékony élelmiszerek nagyobb mértékű lenyelése megsértése következik be, mint a szilárd táplálék.

Meltzer tünet- étellenyeléskor a páciens megfigyeli a nyelési hang eltűnését, amely általában a szív tájékán hallható.

A nyelőcső betegségeinek jellemzői gyermekeknél

A nyelőcső anomáliái és fejlődési rendellenességei

Nyelőcső atresia- a nyelőcső lumenének hiánya egy bizonyos területen, ahol általában rostos vagy fibromuszkuláris zsinórként jelenik meg. A nyelőcső atresia előfordulási gyakorisága különböző szerzők szerint 1:2000 és 1:5000 újszülött között mozog. Van egy izolált formája a nyelőcső atresia és kombinálva tracheoesophagealis sipoly, és ez utóbbi figyelhető meg 9-10-szer gyakrabban, mint a "tiszta" atresia. A nyelőcső veleszületett elzáródásának általában 6 típusa van:

1) teljes atresia (aplázia);

2) részleges atresia;

3) atresia a proximális szegmens tracheoesophagealis fistulájával;

4) atresia a disztális szegmens fisztulájával;

5) atresia két izolált szegmensfisztulával;

6) atresia közös fistulous traktussal.

Számos szerző azonban megkülönbözteti az atresia egy változatát, amelyben a szájszegmens vakon végződik, és a nyelőcső disztális része zsinór formájában jelenik meg. Más szerzők az atresia 5 típusáról beszélnek, egyesítve az 1. és 2. típust egy - nyelőcső atresia fisztula nélkül, és a 6. változatot leírva atresia nélküli tracheoesophagealis fistuláról beszélnek.

A nyelőcső atresia változatainak gyakorisága eltérő. Tehát az esetek 7,7% -ában fisztula nélküli atresia figyelhető meg; atresia a proximális szegmens tracheoesophagealis fistulájával - 0,8% -ban; A disztális szegmens fisztulájával járó atresia az ezzel a hibával rendelkező gyermekek 86,5% -ánál figyelhető meg; atresia a szegmensek két elszigetelt fisztulájával - az esetek 0,7% -ában; atresia közös fistulous traktussal 4,2%-ban észlelhető.

Endoszkópos vizsgálattal megállapítható az atresia típusa, a proximális szegmens hossza, azonosítható kapcsolata a légcsővel vagy a hörgőkkel. A nyelőcső vak vége egy zsák formájában látható, redőktől mentes, nagyon könnyű nyálkahártyával bélelt. Ennek a zacskónak az alján nyálka felhalmozódása található. Nyelőcső-légcső fisztula jelenlétében meghatározzák annak nyílását, amely leggyakrabban az anterolaterális falon vagy a vak vég közelében található. A sipolynyílás kis átmérőjével vagy kifejezett nyálkahártya-felhalmozódása esetén azonban ezt a nyílást nem lehet vizualizálni, de a nyálkán keresztül bejutó légbuborékok alapján gyanítható. Ebben az esetben az oesophagoscopiát bronchoszkópiával és színteszttel kombinálják. A disztális szegmens fisztulájának gyanúja esetén intraoperatív oesophagoscopiát végeznek gasztrosztómián keresztül. A diasztázis - a proximális és a disztális szegmens vak végei közötti távolság - meghatározásához kombinált nyelőcsővizsgálatot végeznek a szájon keresztül és a gastrostomiát röntgenkontroll mellett.

A nyelőcső veleszületett szűkülete az embriogenezis számos megsértésének következménye. Ezek tartalmazzák:

az embrionális elsődleges bélcső rekanalizációs folyamatának megsértése, ami a fal összes rétegének szűküléséhez, az izomréteg hipertrófiájához és a nyálkahártyák kialakulásához vezet;

a légcső dystopiás hialingyűrűinek túlzott növekedése a nyelőcső felső harmadának falába;

a nyálkahártya nyelőcsőjének atipikus növekedése a gyomorra jellemző szerkezettel (rendellenes típus);

a kórosan elhelyezkedő nagy erek kívülről történő összenyomása (a nyelőcső artériás gyűrűje vagy "vascularis csúzli"). A következő érrendszeri rendellenességeket különböztetjük meg: kettős aortaív; az aorta dextrapozíciója; anomáliák a. subclavia sin. és a. carotis; anomáliák a. subclavia dex.

A veleszületett nyelőcsőszűkület 1:20 000-1:30 000 születés gyakoriságával fordul elő, és az összes nyelőcsőszűkület közel 10%-át teszi ki.

Az endoszkópos kép nyelőcsőszűkületben változatos és alakjától függ.

A sikertelen nyelőcső-atresia számlájára írható tubuláris szűkületnél keringési tölcsér alakú szűkület látható, amely gyakran kerek, centrálisan, ritkábban excentrikusan helyezkedik el. A szűkület feletti nyelőcső kitágult, nyálkahártyája, valamint a szűkület területén alig, vagy általában egyáltalán nem változott. Kismértékű szűkítéssel vékony endoszkóppal átjárható.

A nyelőcső membránjai úgy jelennek meg, mintha az endoszkópot egy vaktáskába helyezték volna be, amely általában egy excentrikusan elhelyezkedő kerek vagy hosszúkás lyukkal van ellátva, sima szélekkel. Maga a membrán általában vékony, sértetlensége könnyen eltörhet a manipuláció során. A membrán színe nem különbözik a nyelőcső környező nyálkahártyájától.

Rinaldo (1974) a nyelőcső membránjainak tipikus lokalizációját jelzi: 1) felső (proximális); 2) közepes; 3) alsó vagy disztális; 4) a nyelőcső alsó gyűrűjében. Ez utóbbiak különbsége abban rejlik, hogy gazdag vörös hámréteggel vannak bélelve, amely megfelel a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomor nyálkahártyájához való átmenetének határának színének.

A körkörös szűkületek egy keskeny, középen (nagyon ritkán excentrikusan) elhelyezkedő lekerekített foramen, amelyhez a hosszanti redők összefolynak. A szűkület területén a nyálkahártya nem változik, nincs forrasztva az alatta lévő szövetekhez. A szűkület felett a nyelőcső lumenje kitágult, gyulladásos elváltozások nincsenek.

Érrendszeri anomália okozta szűkület esetén a nyelőcső falának transzmissziós pulzálása a szűkület szintjén észlelhető. Ugyanakkor, a veleszületett szűkületek más típusaitól eltérően, az oesophagoscope csövet szűkített területen lehet átvezetni.

A nyelőcső aberráns típusú szűkülete, amelyet a gyomor nyálkahártyájának a nyelőcsőbe való ektópiája okoz, súlyos eróziós és fekélyes elváltozások képével léphet fel.

A nyelőcső megkettőzése- a nyelőcső falának megkettőződése egy további lumen kialakulásával, a gyomor-bél traktus összes megkettőződésének 19% -át teszi ki. A nyelőcső megkettőződése a nyelőcső lumenének rekanalizációjának megsértése miatt alakul ki az intrauterin fejlődés III-IV. hónapjában. A nyelőcső megkettőződései a hátsó mediastinumban találhatók, gyakrabban a jobb oldalon, de elhelyezkedhetnek oldalirányban vagy tüdőrepedésekben is, és tüdőcisztát szimulálnak. Vannak gömb alakú (cisztás), tubuláris és divertikuláris duplázódások, amelyek lumenje izolált vagy a nyelőcsővel kommunikál. Az ilyen megkettőződés falai egy vagy több izomrétegből állnak, és egyetlen közös izomrostokból és erekből álló pályával rendelkeznek, ami megkülönbözteti őket a nyelőcső magányos veleszületett cisztáitól. Belülről lapos titkot termelő nyelőcsőhám vagy a gyomor hengeres hámja béleli. A divertikuláris megkettőződések főként az üregek és sipolyok nagy méretében, valamint sajátos formájukban különböznek a divertikuláktól, mint „leeresztett ág” vagy „pótzseb”. Alkalmanként a duplikációk kommunikálhatnak a légcsővel, ami valójában egy veleszületett tracheoesophagealis sipoly lehet.

veleszületett rövid nyelőcső(veleszületett hiatus hernia), külön nozológiai egységnek minősül. Ezt a betegséget az jellemzi, hogy a szívnyelőcső a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett helyezkedik el, és a gyomor ebbe eltolódik (az ún. "thoracalis" gyomor, kopasz gyomor), és néha más hasi szervek, egy hurok által. belek. Ennek a patológiának az oka a nyelőcső és a gyomor fejlődése közötti morfoembrionális kapcsolatok veleszületett rendellenességei.

A distalis nyelőcső endoszkópos vizsgálata nyelőcsőgyulladás képét mutatja, gyakran eróziós és fekélyes elváltozásokkal, fibrines és nekrotikus rátétekkel. A distalis nyelőcső nyálkahártyája élénkvörös színű, túlzott gyűrődéssel, ami gyomoreredetére utal. Kardioesophagealis átmenet nincs, a vizsgálat a gyomortartalom folyamatos szivárgását mutatja a nyelőcső lumenébe. Az elváltozás intenzitása disztális irányban növekszik, maximumát a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának határán éri el, esetenként cicatricialis szűkület formájában. A szűkület felett a nyelőcső lumenének szuprastenotikus expanzióját határozzuk meg. Magas fokú szűkület esetén a szűkület látható területei világos, érkép nélküli hegszövetek, amelyeken fekélyes defektusok helyezkedhetnek el.

A nyelőcső veleszületett (idiopátiás) megnagyobbodása(szinonimák: veleszületett cardia achalasia, cardiospasmus, megaesophagus, szervetlen nyelőcső szűkület, nyelőcső dystonia) a szív nyelőcső tartós görcséből áll, amely a cardia reflexes megnyílásának hiánya miatt következik be a nyelés során. Ez a rendellenesség a nyelőcső disztális részének Auerbach és Meissner plexusában és cardiájában az intramurális ideg ganglionok veleszületett hiánya miatt következik be, ami a simaizomrostok megváltozásához, valamint a nyelőcső és a nyelőcső mozgászavarához vezet. a cardia megnyitása.

Jelenleg az achalasia cardia több mint 25 klinikai osztályozása létezik. D.I. Tamalevichyute és A.M. Vitenas, a legpontosabb a B.V. által javasolt klinikai és anatómiai besorolás. Petrovsky (1962), a cardia achalasia 4 szakaszát különbözteti meg:

A cardia korai - funkcionális átmeneti görcse a nyelőcső tágulása nélkül;

A nyelőcső stabil kiterjedésének és a falak fokozott mozgékonyságának szakasza;

A kardia cicatriciális elváltozásainak stádiuma (stenosis), a nyelőcső kifejezett tartós kiterjedésével és funkcionális rendellenességekkel (tónus és perisztaltika);

A szövődmények szakasza a distalis nyelőcső szerves elváltozásaival, nyelőcsőgyulladással és periesophagitissel.

Endoszkópos vizsgálatnál nagy tartalommal megnagyobbodott nyelőcső látható, amely légbefúvással jól kitágul. A kardia zárt, nem nyílik ki, azonban az oesophagoscope könnyen átjut rajta a gyomorba.

A nyelőcső veleszületett divertikuluma- a nyelőcső falának zsákkuláris kiemelkedései, melyeket annak rétegei alkotnak.

Vannak valódi divertikulák, amelyek megőrzik a szerv szerkezetét, és hamisak, amelyekben nincs izomhártya. A valódi nyelőcső-divertikulák általában veleszületettek, és hasonlóak a nyelőcső cisztás duplikációjához. A nyelőcső-divertikulák megkülönböztetett topográfiai változatai közül (Zenker-féle pharyngooesophagealis diverticula, bifurkáció, epiphrenalis és hasi diverticula) veleszületett, I.L. Tager és M.A. Filippkin (1974) a garat (pharyngooesophagealis) diverticula.

Megkülönböztetik a nyelőcső hamis divertikulumának egy változatát, amelynek kialakulása a kötőszöveti elemek és a nyelőcsőfal izomrendszerének veleszületett alacsonyabb rendűsége miatt alakul ki. Ilyenkor a nyelési aktus során először a fal prolapsusa, majd a nyelőcső diverticulum (pulziós diverticulum) kialakulása alakul ki. Ezt a fajta nyelőcső-divertikulumot átmenetinek (funkcionális, fázis) nevezzük, mivel csak nyelés közben vagy nyelőcső-diszkinézia esetén jelenik meg. A szakirodalom utal arra, hogy az ilyen diverticulumok idővel permanens pulsziós (szerves) divertikulává változnak.

A veleszületett valódi nyelőcső divertikulum gyermekeknél sokkal gyakrabban fordul elő, mint szerzett, gyakoriságuk 1:2500 újszülöttnél. Azonban A.P. Biezin (1964) szerint gyakoribbak, de nem diagnosztizálják.

A nyelőcső veleszületett cisztái- ez az "alvó" vagy "elveszett" sejtek fejlődési rendellenessége (disembryogenesis), egy hosszanti septum maradványa, amely a légzőcsövet a bélből fűzi össze. A cisztákat légúti (bronchogén) vagy gyomor-bélrendszeri (enterogén) epitélium bélelheti.

Sikerült az irodalomban utalásokat találni a nyelőcső úgynevezett duplikációs cisztáira. Az ilyen cisztákat bélelő hám a bél bármely részéből származhat. A ciszta ürege nem kommunikál a nyelőcső lumenével. Egy ilyen ciszta jelenléte a nyelőcső kívülről történő összenyomódásának jelei alapján gyanítható. Egyes esetekben, amikor a ciszta üreget a gyomornyálkahártya béleli, kifekélyesedhet és a nyelőcső lumenébe szivároghat, ami egyes szerzők szerint a pseudodiverticulum kategóriájába sorolja.

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomortartalom fordított mozgása a nyelőcsőszelepen keresztül, vissza a nyelőcsőbe. A „reflux” tézis latinul a természetes mozgáshoz képest fordított áramlást jelent. A Gastroesophageal szó szerinti fordítása angolul gastrooesophagealis reflux. A GER normális fiziológiai vagy patológiás mutató lehet.

A gastrooesophagealis reflux normális az első életévben a gyermekeknél, az emésztőrendszer folyamatos kialakulásának köszönhetően. A regurgitáció során a beszorult levegőt és a felesleges táplálékot eltávolítják a gyomor-bél traktusból, amelyek nem telítik a szervezetet tápanyagokkal. A felesleges táplálék kiváltja az erjedési és bomlási folyamatokat, ami puffadást és kólikát okoz a babában. A fiziológiás természetű gastrooesophagealis reflux megvédi a gyermek szervezetét a túlevéstől és a fájdalomtól.

Egy éves korára a gyermek emésztőrendszere szinte teljesen kialakul: a nyálkahártya, az enzimtermelés, a záróizom, azonban a gyomor-bél traktus izomrétege gyengén fejlett. 12-18 hónapra a baba teljesen leállítja a fiziológiás reflux megnyilvánulását, kivéve a kóros rendellenességeket.

A GER kóros kialakulásának kockázati tényezői

A gastrooesophagealis refluxot, amely a gyomor-bél traktus kóros állapotainak következménye, és nem múlik el sokáig, gastrooesophagealis reflux betegségként (GERD) diagnosztizálják.

A gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódó veleszületett rendellenességek 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a következők következményei:

• koraszülés;
• a magzat intrauterin oxigénhiánya (hipoxia);
• újszülött fulladása az oxigén éhezés és a szén-dioxid túlzott felhalmozódása következtében a vérben és a szövetekben (fulladás);
• a nyaki gerinc születési sérülése;
• gyulladásos folyamatok a gyomor-bél traktusban;
• a nyelőcső kóros fejlődése;
• a felső emésztőrendszer genetikai szintű betegségei, beleértve a GERD-t is;
• az anya helytelen életmódja a terhesség alatt.

A gastrooesophagealis reflux betegség gyakran szerzett kóros állapot a gyermekeknél, és a következő okok miatt fordul elő:

1. laktóz intolerancia a laktáz enzim alacsony szintje miatt, amely segíti az emésztést;
2. ételallergiák, többnyire tehéntejfehérjék intoleranciája;
3. az anya alultápláltsága a laktáció alatt;
4. korai mesterséges táplálás;
5. hosszú távú kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és teofillint tartalmazó gyógyszerekkel;
6. nem megfelelő étrend;
7. csökkent immunrendszer;
8. Candida gombák, herpesz, citomegalovírus által okozott fertőző betegségek;
9. gyomor-bélrendszeri betegségek: gyomorhurut, peptikus fekély, székletzavarok.

FONTOS! A gyermekeknél a szerzett GER gyakori oka a túltáplálás, aminek következtében a túlzott gyomortartalom megnyomja a nyelőcső záróizmát, megzavarva a jövőbeni működését.

Szakemberek véleménye a gastrooesophagealis refluxról gyermekeknél. Mit okozhat veleszületett és szerzett patológia. Tünetek és megelőző intézkedések.

A GER tünetei újszülötteknél

A GER okának megállapítása kisgyermekeknél meglehetősen nehéz, mert nem tudják megmondani, hogy mi zavar és hogyan pontosan, azt csak a szülők tüneteiből, megfigyeléséből lehet sejteni.

A gastrooesophagealis reflux tünetei gyermekeknél:

• gyakori regurgitáció;
• böfögés;
• emésztetlen élelmiszer hányása;
• csuklás
• kellemetlen égő érzés a gyomorban és a nyelőcsőben;
• székletzavarok;
• fokozott gázképződés;
• fogyás;
• állandó sírás és nyugtalanság evés után.

A fejlődés korai szakaszában a GERD tünetmentes lehet.

GERD osztályozás

A gastrooesophagealis reflux betegség a következőkre oszlik:

• áramlási forma;
• súlyosság;
• fajták.

A gastrooesophagealis reflux betegség formái

A GERD 2 formára oszlik:

1. akut a gyomor-bél traktus nem megfelelő működéséből adódóan. Ezzel a formával a gyermek fájdalmas, étvágytalanság, gyengeség.
2. krónikus, ami az emésztőrendszeri betegségek következménye. Alultápláltsággal önmagában is előfordulhat.

Kifejezési fokok

A gastrooesophagealis betegség a fejlettség mértéke szerint 4 szakaszra oszlik:

• 1. szakasz enyhe tünetei vannak vagy tünetmentes. A patológia kialakulásának folyamatában a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja, duzzanata és vörössége jelentkezik, apró eróziók jelennek meg 0,1-2,9 mm között.
• 2. szakasz gyomorégés, fájdalom és evés utáni nehézség formájában nyilvánul meg. A nyelőcsőben 3-6 mm-es fekélyek képződnek, amelyek a nyálkahártyát érintik, kellemetlen érzést okozva a gyermeknek.
• 3. szakasz súlyos tünetekben nyilvánul meg: nyelési fájdalom, rendszeres égő érzés a mellkasban, nehézség és gyomorfájdalom. A fekélyek 70%-ban a nyelőcső nyálkahártyájának gyakori elváltozását képezik.
• 4. szakasz egy fájdalmas és veszélyes morzsa, amely rákos megbetegedésekké fajulhat. A nyelőcsövet a teljes tömeg több mint 75%-a érinti. A gyermek folyamatosan aggódik a fájdalom miatt.

A gastrooesophagealis betegséget az esetek 90%-ában a második szakaszban diagnosztizálják, amikor a tünetek kifejeződnek. A fejlődés utolsó szakaszai sebészeti beavatkozással gyógyíthatók.

A GERD fajtái

A betegség előfordulása miatt a gastrooesophagealis betegség fajtákra oszlik:

1. hurutos- amely során a nyelőcső nyálkahártyájának megsértése következik be a savas gyomortartalom bejutása miatt;
2. ödémás- közben a nyelőcső szűkül, falai megvastagodnak, a nyálkahártya megduzzad;
3. exofoliatív- ami egy összetett kóros folyamat, melynek eredményeként a nagy molekulatömegű fibrin fehérje leválik, ami vérzésekhez, erős fájdalomhoz, köhögéshez vezet;
4. pszeudohártyás- hányinger és hányás kíséri, amelynek tömege fibrin szürkéssárga filmkomponenseket tartalmaz;
5. fekélyes- a legösszetettebb forma, amely fekélyes elváltozásokkal fordul elő, és csak műtéttel gyógyítható.

A gyermek gyakori és rendszeres panaszaival sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Szövődmények a GERD után

Mivel a reflux tünetei nem jelentkezhetnek azonnal, meglehetősen nehéz időben kezelést előírni egy gyermek számára. Egy elhanyagolt betegség következtében összetett kóros folyamatok lépnek fel:

• a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései gyomortartalommal;
• beriberi az étvágy csökkenése és a tápanyagok hiánya, a fogyás hátterében;
• a nyelőcső fiziológiás formájának változásai, amelyek a gyomor-bél traktus krónikus betegségeihez vezetnek: fekélyek, onkológia;
• tüdőgyulladás és/vagy asztma, amely a gyomor tartalmának a légutakba való behatolásából ered;
• fogászati ​​betegségek, főleg a fogzománc károsodása sósavval.

A gyakori csuklás vagy böfögés gastrooesophagealis refluxot jelezhet gyermeknél. Nem minden gyermekorvos képes meghatározni ezt a betegséget. Ha ezeket a tüneteket rendszeresen tapasztalja, kérjen beutalót gyermekorvosától gasztroenterológus szakorvoshoz.

Diagnosztika

A GERD kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

1. endoszkópos vizsgálati módszer - segít azonosítani a kóros gyulladásos állapotokat a nyelőcsőben a nyálkahártya változásaitól a vérzésekig;
2. szövettani vizsgálat (biopszia) lehetővé teszi a sejtes változások kimutatását a hámban, a korábbi betegségek hatására;
3. manometrikus vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyelőcső lumenében lévő nyomás mérését, valamint a nyelőcső mindkét szelepének motoros aktivitásának és működésének felmérését;
4. a pH-szint kutatási technika képes meghatározni a refluxok napi számát és időtartamát;
5. A röntgendiagnosztika segít a nyelőcsőfekély, a lumen szűkületének és a rekeszizomnyílás sérvének kimutatásában.

A GERD diagnózisát klinikán és kórházban is fel lehet írni.

A GERD megelőzése és kezelése

A gastrooesophagealis betegség kezelésére a szakértők komplex kezelést javasolnak. A betegség tüneteitől és fejlődési stádiumától függően alkalmazza:

• helyes üzemmód;
• gyógyszeres kezelés;
• műtéti beavatkozás.

A helyes étrend magában foglalja a diétás táplálkozást - a töredékes kiegyensúlyozott étrend kötelező betartását Az utolsó étkezés legalább 3 órával lefekvés előtt legyen. Aludni emelt testhelyzetben, a fej és a mellkas 15-20 cm-rel magasabban kell lennie, mint az alsó test. Győződjön meg róla, hogy gyermeke bő ruházattal rendelkezik, amely nem nyomja össze a hasat.

Tanács! Ne erőltesse erőszakkal enni a gyereket, jobb apránként, de gyakrabban etetni.

Az orvosi kezelésnek több iránya van:

1. a savgát normalizálása - ehhez antiszekréciós gyógyszereket használnak: Rabenprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
2. a nyelőcsőrendszer motoros aktivitásának javítása a gyomor-bél traktus statikájának növelésével érhető el a "Domperidon" és a "Metoclopramid" gyógyszerek segítségével;
3. a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása vitaminok segítségével történik: pantoténsav (B5) és metil-metionin-szulfónium-klorid.

A gyógyszeres terápia segítségével fájdalomcsillapítás, gyógyulás, a nyelőcsőbillentyű blokkolása és a sósav felszabadulás csökkenése következik be.

A sebészeti beavatkozást a gastrooesophagealis betegség kialakulásának utolsó szakaszában alkalmazzák a páciens teljes vizsgálata után, figyelembe véve a különböző területeken dolgozó orvosok ajánlásait: gasztroenterológusok, kardiológusok, aneszteziológusok, sebészek. A műtétet olyan esetekben írják elő, amikor a gyógyszeres kezelés hosszú ideig nem segít, vagy a kóros folyamat súlyos károkat okozott a szervezetben.