Grand Canyon és vegas éjszakai bingó. Mormogás a gyermek szívében

3/3. oldal

FELADATOK A VIZSGÁHOZ
tudományág: "Gyermekgyógyászat gyermekkori fertőzésekkel"
szakos hallgatóknak: "Orvostudomány" 4 tanfolyam, 8 félév

FeladatN 1
Egy édesanya egy 2,5 éves kislányával a gyermek gyakori és fájdalmas vizelése, hasi fájdalom és 37,5 °C-os láz miatt fordult a helyi orvoshoz. A sebész által megvizsgált sebészi patológia kizárt. Ezeket a tüneteket az év során kétszer észlelték, majd a vizsgálat után felállították a cystitis diagnózisát. A kezelést járóbeteg alapon végezték. Gyakori megfázás a kórtörténetben (7 alkalommal akut légúti fertőzések az elmúlt évben). A szülők egészségesek, de anyám felőli nagymamám vesebeteg.
Objektíven: súly 11,5 kg, hossza 85 cm. Állapot kielégítő. Aszténikus testalkat. A bőr és a látható nyálkahártyák tiszták. Nyirokcsomók: mandulák, fájdalommentesek, legfeljebb 0,8 cm-esek, nincsenek a környező szövetekhez forrasztva. A bőr alatti zsírréteg kielégítően fejlett. A tüdő felett a tüdő ütőhangja, gyermekkori légzés hallatszik. A szív határai megfelelnek az életkornak. A hangok világosak és ritmikusak. A has puha, a mell felett fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg. A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon pozitív. Fájdalmas vizelés, napi 15 alkalommal.
A vizelet általános elemzésénél: lúgos reakció, vizelet relatív sűrűsége 1012, zavaros, leukociták 20-25, laphám 3-5 a látómezőben. Vérvizsgálat: ESR 25 mm/óra, L - 12 x 109/l, Hb 108 g/l. Zimnitsky-teszt - nappali diurézis 300 ml, éjszakai diurézis 500 ml, fajsúly-ingadozások 1005-1012.
A vesék ultrahangja: a méret az életkornak megfelelő, a fekvés és a mozgékonyság normális, mindkét oldalon kismedencei rendszer pecsétje, jobb oldalon a vese duplázása.

Feladatok:

FeladatN2
Egy 1 éves gyermek következő védőnői látogatása alkalmával a mentőorvos felhívta a figyelmet a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságára. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív lesz, és étvágytalanná válik. Az anya kihallgatásakor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton volt, naponta kétszer tejes kása. Gyümölcsöt és zöldséget nem ad, fél az emésztési zavaroktól. Egy ilyen étrend mellett a gyermek hízik, ami örömet okozott az anyának. Szállóban laknak, és ritkán járnak ki.
Vizsgálatkor: a baba állapota kielégítő. A bőr súlyos sápadtsága és a nyálkahártyák váladéka, a perifériás nyirokcsomók nem növekednek. A szív oldaláról: szisztolés zörej hallható. A has puha, a máj 2 cm-re kinyúlik a hypochondriumból. Az anamnézisből kiderült, hogy a gyermek teljes életkorban született, 1 hónapos korától vegyes táplálással, gyakran volt ARVI.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.

N3 probléma
Egy édesanya egy 5 éves lánnyal érkezett a gyermekklinikára. A gyermek gyengesége, fájdalom a hasban, étvágytalanság, esténként a hőmérséklet 37,9 ° C-ra emelkedik. Az anya észrevette, hogy a lány gyakran vizel, a vizelet zavaros. A nyelv száraz, fehér bevonattal borított. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok tompaak. A has puha és fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a betegség diagnózisának és vizsgálati módszereinek tisztázása érdekében.
3. Mondja el nekünk a betegség kezelésének alapelveit.

FeladatN4
A 3 éves Sasha M. szülei levertség, arc- és lábduzzanat, étvágytalanság, hasi fájdalom panaszaival nefrológushoz fordultak.
Az anamnézisből kiderült, hogy a fiú gyakran szenved megfázástól, két hete pedig torokfájása volt. Otthoni kezelés: biszeptol, pharyngosept, multivitaminok. Genealógiai és társadalomtörténet vonások nélkül.
Objektíven: közepesen súlyos állapot, sápadt bőr, kék a szem alatt, duzzadt szemhéj, duzzanat a lábakon. A garatban a nyálkahártya fiziológiás színű, a nyirokcsomók legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek, enyhén fájdalmasak, nincsenek a környező szövetekhez forrasztva. A bőr alatti zsírréteg kielégítően fejlett. A szív és a légzőszervek oldaláról nem észleltek patológiát. A has tapintásra puha, enyhe fájdalom jelentkezik, a máj és a lép nem megnagyobbodott.
A vizelet általános elemzésében: fehérje 14 g/l, relatív sűrűség 1030, lúgos reakció, vörösvértestek 20-ig a látómezőben. Leukociták 8-10 a látómezőben hialin hengerek.
Az általános vérvizsgálatban: E - 4,0 x 1012/l, Hb - 100 g/l, L - 4,7 x 109/l, ESR - 69 mm/óra. Vérbiokémia: maradék nitrogén 35,7 mmol/l, karbamid 13,48 mmol/l, összes vérfehérje 46,8 g/l.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

FeladatN5
Sasha P. 10 hónapos édesanyja a gyermek lázára, nedves köhögésére, nyálkás váladékozásra az orrából és étvágytalanságra panaszkodott. Fiatal, egészséges szülők gyermeke az első terhességből, ami biztonságosan lezajlott. A szállítás sürgős, normális. Születési súlya 3600, hossza 50 cm, Apgar pontszáma 8 pont. A fiút 3 hónapos koráig szoptatták. A kiegészítő élelmiszereket és a D-vitamint időben bevezették. A napi rutint tiszteletben tartották, szisztematikusan sétáltak. A vizsgálat során a testhőmérséklet 38,2 °C volt, légszomjat fejeztünk ki az orrszárnyak részvételével. Sírás, sikoltozás esetén megjelenik a nasolabialis háromszög cianózisa, gyakori nedves köhögés. Az izomtónus megfelelő, a táplálkozás megfelelő. Egyetlen, nyaki, hónalj, nyirokcsomók tapinthatóak, mozgékonyak, fájdalommentesek. Nagy fontanel 0,5 x 0,5 cm, sűrű élek. Percutere: enyhén timpan árnyalatú hang, a hátsó alsó szakaszokon és a hónaljban nehéz légzés hátterében auskultációval, kis és közepesen bugyborékoló nedves hangok bőséggel. A bordaközi terek visszahúzódnak. Légzés 28-32 percenként. A szív határai megfelelnek az életkori normának. A hangok különállóak, az impulzus szoftveres min. A has mérsékelten duzzadt, tapintásra fájdalommentes, a panerchymás szervek nem megnagyobbodtak. Szék naponta 2 alkalommal kóros szennyeződések nélkül. Teljes vérkép Hb - 142 g/l, E - 4,32x1012 / l, L - 11,2x109 / l, E - 2%, P - 2%, C - 64%, L - 28%, M - 4%, ESR - 24 mm/óra. Vizeletvizsgálat - nincsenek jellemzők. Mellkasi szervek röntgenfelvétele: fokozott tüdőmintázat, kis-gócú árnyékok a hátsó-alsó szakaszokon mindkét oldalon. A gyökerek szerkezet nélküliek, az orrmelléküregek szabadok, a szív a normál tartományon belül van.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

FeladatN6
Seryozha, 9 éves, magas lázra, mellkasi és jobb hasi fájdalomra, légszomjra, mély lélegzetvétel közbeni fájdalomra, rövid, fájdalmas köhögésre panaszkodik, többnyire száraz, néha kevés köpet. Tegnap este megbetegedett, a hőmérséklete 39 °C-ra emelkedett, hidegrázás és az összes felsorolt ​​panasz megjelent.
Objektíven: a gyermek állapota súlyos, "nyögő" légzés, percenként akár 40-ig terjedő légzésszám, sápadt a bőr, a jobb arcán pír van. A nasolabialis háromszög cianózisa kifejezett, a nyirokcsomók nem növekednek. A megfelelő formájú mellkas vizsgálatakor a jobb felében némi késés tapasztalható a légzésben. Ütőhangszereken a tüdő határai nem változtak. Az ütőhangszerek hangjának tompasága a jobb oldalon a lapocka alatti régióban látható. A fülhallgató légzés a jobb oldalon élesen gyengült, nincs zihálás, pulzus 128 percenként. A szokásos konfiguráció megfelelő formájú hasa részt vesz a légzésben. A máj és a lép nem növekszik, a széklet és a vizeletürítés nem zavart. Vérvizsgálat E - 4,2x1012 / l, L - 14,0x109 / l, P - 8%, C - 62%, L - 24%, M - 3%, Hb - 134 g / l, ESR - 32 mm / óra. Vizeletvizsgálat patológia nélkül. A röntgenfelvételen - megfelelő formájú tüdőmezők, fokozott bronchovaszkuláris mintázat. A jobb tüdő alsó lebenyében homogén intenzív fogyatkozás van. Az orrmelléküregek szabadok, a szívárnyék vonások nélkül.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

N7 probléma
A 7 éves Ilsur Sh. 38,5 ° C-ig emelkedett hőmérsékleti panaszokkal fordult orvoshoz, és általános rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság. A beteg gyermeket 2,5 héten belül tekintik, amikor a hőmérséklet először 39 ° C-ra emelkedett, és ízületi fájdalom jelentkezett. Az ízület duzzadását nem észlelték, a fájdalom "repülő" jellegű volt. Kétszer volt rövid orrvérzés. A betegség kialakulása hipotermiával jár. A gyerek nem kért orvosi segítséget, a gyerek Biseptolt és Panadolt kapott 5 napig. Körülbelül egy hónappal ezelőtt a fiú akut légúti fertőzésekben szenvedett, népi gyógymódokkal kezelték. A korábbi betegségek közül: 7-szer angina, kétszer bronchitis, gyakori akut légúti fertőzések. Anyai nagymama reumában szenved.
Objektíven: mérsékelt súlyosságú, letargikus állapot, a bőr sápadtsága, az alsó végtagok mérsékelt pasztositása, légszomj - légzési frekvencia legfeljebb 30 percenként. Nyirokcsomók jellemzők nélkül. A mozgásszervi rendszer kórkép nélkül, ízületek látható gyulladásos elváltozások nélkül, aktív és passzív mozgások teljes egészében. A tüdőben patológia nélkül. Szív - a hangok tompaak, a csúcson durva szisztolés zörej hallható, a pulzus 120 percenként. BP - 75/60. A máj és a lép nem növekszik meg. A szék szabályos. Napi 3-4 alkalommal vizeljen.
Vérvizsgálat: E - 4,2x1012 / l, L - 14,0x109 / l, P - 6%, C - 58%, L - 20%, M - 3%, E - 1%, Hv - 120 g / l, ESR - 42 mm/óra, Tr - 245x109/l, CRP +++, összfehérje 65%.
Vizeletvizsgálat: szalmasárga színű, átlátszó, fajsúly ​​1015, fehérje negatív, leukociták 1-2 a látómezőben.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

FeladatN8
Alyosha 5 éves. Panaszok: kiütések megjelenése a törzs és a végtagok bőrén, visszatérő hasi fájdalom. A kiütés 3 napja jelent meg, de a szülők nem tulajdonítottak ennek kellő jelentőséget, nem mentek el orvoshoz, a fiú tovább járt iskolába és sportszakaszra. Tegnap óta anyám észrevette, hogy a kiütések sokkal kiadósabbak lettek, éjszaka nyugtalanul aludtam, hasfájásra ébredtem fel. Két héttel ezelőtt akut légúti vírusfertőzése volt, ambuláns kezelésben részesült.
Objektíven: közepes erejű állapot, hasi fájdalom, subfebrilis hőmérséklet, figyelemre méltó: kiütések a felső és alsó végtagok bőrén, főként az extensor felszínén, a fenékben, a fülkagylókon. A kiütés megkönnyebbülten nyúlik ki a bőr felszíne fölé, nyomás hatására nem tűnik el, szimmetrikusan helyezkedik el, a kiütésnek összefolyó jellegű területei vannak. A száj nyálkahártyája tiszta. Az ízületek nem deformálódnak. Aktív és passzív mozgások teljes egészében. A tüdőben és a szívben patológia nélkül, pulzus 98 percenként. BP 110/70, normál konfigurációjú has, részt vesz a légzésben, felületes tapintással lágy, diffúz fájdalom, a peritoneális irritáció tünetei negatívak. A máj és a lép nem növekszik meg. A szék reggel fekete volt, feldíszített, rendszeresen vizel.
Vérvizsgálat: E - 4,2x109 / l, vérlemezkék - 245x109 / l, Hb - 134 g / l, leukociták - 10,8x109 / l, P - 8%, C - 60%, L - 22%, M - 6%, E - 4%, ESR - 32 mm/h, a vérzés időtartama Duke szerint 3 perc, vizeletvizsgálat patológia nélkül.

Feladatok:

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

FeladatN9
Egy 10 éves kislány orrvérzésre és véres hányásra panaszkodott a klinikára. 4 óta vérzik. évek. Az exacerbációk évente 4-5 alkalommal fordulnak elő orrvérzés és bőrvérzés formájában. Ismételten kórházban kezelték, utoljára 3 hónapja kapott fekvőbeteg kezelést, javulással hazaengedték. 1 normál terhességből született lány 3200 g súllyal, egy hónapos korától mesterséges táplálással. Egy évig nem voltam beteg. Egy év után gyakori akut légúti fertőzések. Az allergológiai anamnézis nem terhelt. Anya és apa 34 évesek. Az apa szénanáthában szenved.
Objektíven: a lány állapota közepes. Fel kell hívni a figyelmet a bőr sápadtságára, valamint a törzsön és a végtagokon a különböző színű "zúzódások" jelenlétére, amelyek mérete 0,5x1,0 cm-től 3x4 cm-ig terjed, valamint az arcon lévő petechiális kiütések. és a nyak. Az eszkimoszok aszimmetrikusan helyezkednek el. Egyetlen petechiális elemek a szájnyálkahártyán, a garat hátsó falán, a mandula vére nem nyúlik ki az ívek miatt. A nyirokcsomók nem bővülnek. Hólyagos légzés a tüdőben. A szívhangok tisztaak, ritmikusak, a pulzus 95 ütés percenként. A máj és a lép nem megnagyobbodott, a vizeletürítés nem zavart, a széklet kialakul, sötét színű. A vérvételen: Er. - 3,3x1012/l, Hb - 85 g/l, vérlemezkék 24,6x1012/l, leuk. -8,0x109/l. A vérzés időtartama Duke szerint 15 perc. Gregersen reakciója pozitív. Vizeletvizsgálat patológia nélkül.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

FeladatN 10
Egy 13 éves lány nefrológushoz fordult túlsúlyos panaszaival, nagy mennyiségű fehérje megjelenésével a vizeletvizsgálatokban, amikor megpróbálta megtagadni a glükokortikoidok szedését. 3 éves kora óta beteg, amikor egy torokfájás után ödéma, oliguria és 14 g/l-ig terjedő proteinuria jelentkezett. Azóta folyamatosan napi 15 mg prednizolont kap.
Objektíven: az egészségi állapot kielégítő. Az arc bőre vörös, a homlokon, a combon és a has oldalsó felületén cianotikus csíkok vannak. A bőr alatti zsírréteg egyenetlenül fejlett: túlzott lerakódás az arcon, a nyakon, a mellkason, a hason. A nyirokcsomók nem bővülnek. Az orrlégzés nem zavart. Tapintás, ütőhangszerek és auskultáció nem mutatott ki semmilyen változást a légzőszervekben. A szív területe nem változik, és a határok nem bővülnek. A hangok tisztaak, ritmikusak, vérnyomásuk 115/60 Hgmm. mindkét kezén. A has puha és fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg. A széklet és a vizeletürítés nem zavart.
A vizelet általános elemzésében patológia nélkül. A nitrogénkiválasztási funkció nem károsodik. Nincs eltérés a vér fehérjespektrumában, a lipid- és vércukorszintben.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.
3. Meséljen az elsősegélynyújtás terjedelméről és a célba szállítás szabályairól.
4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

FeladatN 11
Gyermek 10 hónapos súlyos beteg lettem. A hőmérséklet 38,9°C-ra emelkedett, az állapota meredeken romlott, nagyon letargikus lett, egyszeri hányás volt, nem hajlandó enni. Gyakran, kis adagokban vizel, vizelés közben aggódik.
A vizelet elemzésében: fehérje - nyomok, eritrociták - 1-2 a látómezőben, leukociták - 70-90 a látómezőben. Escherichia colit vizeletből izoláltunk, a titer 500 000 mikrobatest volt 1 ml-ben.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Hol kell kezelni ezt a gyereket?
3. Az étrend jellemzői ebben a betegségben.

FeladatN 12
Ön a DCU mentőse. Az óvoda középső csoportjában 5 gyermek esett át a Mantoux reakción 2 TU-val. Az egyik ilyen gyereknek, egy 5 éves fiúnak egy éve negatív Mantoux-tesztje volt. Ez a Mantoux reakció 2 TU-val egy 8 mm-es papula. A gyerek nem panaszkodik. Az aktív, érzelmi tónus megmarad. Az étvágy jó. A belső szervekben elváltozást nem találtak. Vér, vizelet elemzése - nincs patológia.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Mi a taktikád?
3. Nevezze meg a gyermek kezelésének alapelveit!
4. Milyen gyógyszert használnak a Mantoux teszthez?
   Mutassa be a megvalósítás technikáját fantomon.

FeladatN 13
Ön egy óvoda mentős, a felsős csoportból 20 gyerek kapott Mantoux tesztet 2 TU-val az 1. BCG revakcináció előtt. 5 gyermeknél pozitív, 15 gyermeknél negatív volt.

Feladatok

1. Nevezze meg a használt vakcinát, írja le:
   • nevezze meg a kiadási űrlapot;
   • bevezetésének módja és helye;
   • az oltás és az újraoltás időzítése.
2. Hogyan ellenőrzik az oltási folyamatot?

FeladatN 14
Ön az FAP orvosi asszisztense, egy éven aluli gyermekek számára fix időpontot vesz fel.
A recepción egy 7 hónapos kisfiú szoptatott, egészséges, korának megfelelően növekszik és fejlődik. Az antropometria során a következő adatokat kaptuk: testtömeg - 9200 g, testhossz - 72 cm, kb. fej - 46,5 cm, kb. mellkas - 47 cm.

Feladatok

1. Mérje fel a gyermek fizikai fejlődését centilis vagy szigma táblázatok segítségével.
2. Ismertesse neuropszichés fejlődését, és adjon ajánlásokat az ilyen korú gyermekekkel való foglalkozások levezetésére.
3. Számítsa ki a napi és egyszeri ételmennyiséget, készítsen hozzávetőleges menüt 1 napra.

FeladatN 15
Ön FAP mentős. Egy 3 hónapos gyermek védnöksége során az édesanya arra panaszkodott, hogy a baba a 3. napon az orrdugulás miatt rosszul szoptat. Ma nyugtalanul viselkedik, időnként sír, különösen szopáskor.
Vizsgálatkor: a beteg állapota kielégítő, testhőmérséklete 37,2°C, enyhe savós folyás az orrból. Zev tiszta. A tragus megnyomásakor - grimasz, sírás. Auskultáción a légzés gyermekkori, NPV 35 r. 1 perc alatt, PS 110 ütés. min. A has puha, széklet, vizeletürítés vonások nélkül. Feladatok

1. Mi a taktikád?
2. Írjon fel kezelést.

FeladatN 16
9 hónapos baba hazahívása. Előző napon náthás volt, és 37,2 °C-os hőmérséklete volt. Éjszaka hirtelen felébredt és nyugtalan lett. Ugató köhögés támadt, fuldokolni kezdett. A hőmérséklet 38°C lett.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen sürgős intézkedéseket kell tenni?

FeladatN 17
A gyerek 7 éves, iskolába jár. A tanár megjegyzi, hogy az elmúlt héten a gyerek nyöszörgött, grimaszolt az osztályteremben, megváltozott a kézírás.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen betegség okozhat ilyen tüneteket, és melyik orvoshoz - szakorvoshoz kell a gyermeket beutalni konzultációra? Mondja el nekünk a betegség kezelésének alapelveit.

FeladatN 18
Egy 2,5 éves, veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek nyugalmi légszomj és lábduzzanat panaszaival került kórházba.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen étrendre van szüksége a gyermeknek?
3. Segítség szívelégtelenségben.

FeladatN 19
Az óvoda felkészítő csoportjában 23 gyermeket végeztek Mantoux teszten a BCG revakcináció előtt. 3 gyereknél pozitív volt.

Feladatok

1. Mely gyermekek jogosultak újraoltásra?
2. Mit tegyen egy nővér azokkal a gyerekekkel, akiknél pozitív Mantoux-reakció van?

FeladatN20
A gyerek 15 éves. A közelmúltban fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, izzadást, a hőmérséklet időszakos emelkedését subfebrileig figyelték meg. A fluorográfia az intrathoracalis nyirokcsomók növekedését mutatta ki.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Hová kell utalni a gyermeket kivizsgálásra és diagnózisra?

FeladatN21
Az úttörőtáborban, ahol ápolónőként dolgozol, egy 10 éves fiú jelentkezett Önhöz fejfájásra, szokatlan vörös színű vizelet megjelenésére. Vizsgálatkor: duzzanat az arcon a szem alatt. A fiú azt hiszi, hogy megbetegedett, miután úszott a folyóban (7 napja van a táborban).

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen további vizsgálatokat kell elvégezni?
3. Mit tegyen egy nővér, ha nincs orvos a táborban?

FeladatN22
Egy 10 éves gyermek került gyermekkórházba fejfájás, deréktáji fájdalom panaszaival. A vizsgálat során a fiú sápadt, az arca puffadt, a szeme alatt duzzanat van. A napi diurézis 600 ml. Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen vizsgálatokat kell végezni a gyermeknél?
3. Milyen kezelésre és gondozásra van szüksége a gyermeknek?

FeladatN23
A dachában a szomszédok hozzád fordultak tanácsért: 5 éves lányuk gyakran vizelni kezdett, és görcsökre, vizelési fájdalomra panaszkodik. A vizelet zavaros, pelyhekkel.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Szüksége van a lány további vizsgálatára?

FeladatN24
A 4 hónapos gyermek angolkórban szenved. Ambulánsan kezelik. D-vitamint és kalcium-glükonátot kap. Reggel hirtelen evés közben végtagrángás jelent meg, a gyerek sikoltozott, de a hang hirtelen elakadt, a gyerek elkékült. 30 mp után. a bőr rózsaszínűvé vált, a görcsök megszűntek.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Mit kell tenni?
3. Milyen tanácsot kell adni az anyának?

FeladatN25
Egy 15 napos gyermeknél a staphyloderma hátterében hirtelen magas, 3-8,9 °C-os hőmérséklet, szürkés-cianotikus bőrszín, gyenge telődés és feszültség pulzusa, valamint puffadás alakult ki. A légzés gyakori, az orrszárnyak csapkodásával. A tüdővizsgálat nem mutatott ki patológiát. A betegség 5. napján a tüdőben az ütőhangok hangjának egyértelmű megrövidülése, a teljes felületen szórt, nedves volt, finoman bugyborékoltak. A röntgenfelvételen jobb oldalon infiltrátum látható a tüdő középső lebenyében, és egy parietális mellhártya képződik. Leukocitózis a vérben 12.000 ml, ESR 22 mm/h .

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Mi lehet ennek a betegségnek a természete?
3. Mi a betegség veszélye?
4. Kezelés (alapelvek).

FeladatN26
Egy 1 éves gyermek következő klinikai látogatása során az orvos a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságát észlelte. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív, és elvesztette az étvágyát. Az anya kikérdezésekor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton - tejes étel (az anya naponta kétszer mellet ad a gyermeknek), az anya inkább nem ad gyümölcsöt és zöldséget, tartva az emésztési zavartól. Egy ilyen étrend mellett a gyermek jól hízott, ami az anyának tetszett.

Feladatok

1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen további vizsgálat tisztázza a diagnózist?
3. Milyen korrekciós intézkedéseket kell tenni?

FeladatN27
Hívjon egy 9 hónapos babát. Tegnap volt orrom és száraz köhögésem. A hőmérséklet 37,5° C. A gyermeknél exudatív diathesis megnyilvánulásai vannak. Éjszaka hirtelen felébredt és nyugtalan lett, ugató köhögés, légszomj, légzési nehézség volt. A hang rekedt. A közepesen súlyos gyermek állapotának vizsgálatakor a gyermek nyugtalan. Hámlás az arcokon, a bőr hiperémia. Savós folyás az orrból. Hyperemia a garatban. A tüdőben, a nehéz légzés hátterében száraz zörgés. A járulékos izmok részt vesznek a légzésben.

Feladatok

FeladatN28
Ujjból vérvételkor gyengeség, bőrsápadtság, hideg ragadós verejték, 60/40 Hgmm vérnyomás alakult ki a gyermeknél.

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.

FeladatN29
Egy 8 éves fekvőbeteg-kezelés alatt álló gyermeknél reggel asztmás roham lépett fel, nehézlégzéssel, gyakori száraz köhögés, zajos légzés, távolról sípoló zsivaj hallható.

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.

FeladatN30
Egy 2 éves gyermeket orrvérzéssel szállítottak a sürgősségi osztályra, ami otthon van; már kb 1 órája megy. Az anya arról számolt be, hogy 6 hónappal ezelőtt hasonló állapotot figyeltek meg. Ezután a fiút kórházban kezelték hemofília A diagnózissal.

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.

FeladatN31
Egy 9 hónapos gyermek édesanyja azt mondta a védőnőnek, hogy tegnap óta náthás, 37,2 °C-os láza volt, hangja rekedt, hangos „ugató” köhögés jelentkezett, a gyermek fuldokolni kezdett, lélegzik. nehéz volt, száraz zsibbadás hallatszott a tüdőben.

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.

FeladatN32
Egy 10 éves gyerek játék közben elütötte a mellkasát. Mellkasi fájdalomra, véres köpet köhögésére panaszkodik

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.

FeladatN33
Mentőt hívtak a házhoz egy 3 éves, harmadik napja beteg gyermekhez, aki nem kért orvosi segítséget. Éjszaka a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedett, a gyermek felébredt, nyugtalan lett, ugató köhögés jelent meg. A garatban szemlélve a garat hiperémiáját észlelik, nehéz a légzés.

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.

FeladatN34
Kihívás egy 10 évesnek. 1 éve volt egy második reumás rohama. Időnként panaszkodik a fájdalomról a szív régiójában, légszomjról lépcsőzéskor, fáradtságról. Az utóbbi időben az állapot élesen romlott, ödéma jelent meg a lábakon.

Feladatok

1. Határozza meg a beteg sürgősségi állapotát.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz.
3. Kezelés.
4. Megelőzés.

"GYERMEKEK FERTŐZÉSEI" szakasz
1. FELADAT.
Ön mentős, egy gyermeküzembe látogató 3 éves gyermek hívja. Három beteg lett
nappal ezelőtt erős köhögés, orrfolyás, könnyezés, 38 °C és 38,5 °C közötti testhőmérséklet miatt aggódott.
Epid. anamnézis: A gyermeket 2 éves korától kezdték oltani, az oltást elvégezték
DPT és a gyermekbénulás ellen. A fertőző betegekkel való érintkezés megtagadva.
Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot, fényfóbia, kötőhártya-gyulladás, garat hyperemia,
szájnyálkahártya - kis pontozott fehér kiütések, a lágy szájpadláson - enanthema. Lehelet
kemény, a szívhangok felgyorsulnak.

1. Hol kell ezt kezelni? beteg?

2. FELADAT.
Ön egy gyermeküzembe látogató 4 éves gyermek hívására mentős. Ma reggel megbetegedett, testhőmérséklete 37,8°C-ra emelkedett, enyhe köhögés és vörös foltos-papulás kiütések alakultak ki az egész testén sápadt bőrhátteren, a kiütések a fenékre és a végtagok külső felületeire terjedtek ki. sűrűn. A garatban - mérsékelt hyperemia, az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomók tapinthatók, mérsékelten fájdalmasak. A belső szervek oldaláról változás nélkül.

1. Mi a diagnózisa, differenciáldiagnózisa?
2. Vázolja fel a járványellenes intézkedések tervét egy óvodai intézményben!

3. FELADAT.
Ön egy mentőápoló, egy 6 éves gyermek gyermeküzembe látogató ügyelete. Éjszaka rosszul lett
a hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett, fejfájás, torokfájás volt nyeléskor, reggel
vörös kiütést találtak az egész testen.
Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot, 38,8 °C hőmérséklet, az egész test bőrén.
hiperémiás háttér, vörös, pontszerű kiütés, megvastagodással a bőrredőkben és tovább
arca, nasolabialis háromszög sápadt. A garatban a bal oldali fényes hiperémia hátterében
gennyes lepedék a mandula réseiben. A nyelvet szürke bevonat borítja, a pulzus gyakori.

1. Mi a diagnózisa, differenciáldiagnózisa?
2. Hol kell kezelni egy ilyen beteget?

4. FELADAT.
Ön FAP mentős, egy 6 éves gyermek ügyelete. Beteg nap 2
aggódik a rágás, a fej elfordítása, a száj kinyitása, a fájdalom, a láz miatt.
Vizsgálatkor: hőmérséklet 38°C, duzzanat a fülkagylók körül mindkét oldalon,
tapintásra fájdalmas. A gyerek meglátogatja a gyereküzemet, ahol már voltak esetek
ilyen betegség.

1. Mi a diagnózisa, indokolja?
2. A pácienssel, kezelésével kapcsolatos taktikája?
3. Vázolja fel a járványellenes intézkedések tervét a gyermektelepen.

5. FELADAT.
Mentős vagy, egy 5 éves gyerek ügyelete. Akutan megbetegedett, a 2. napon 38,0- volt a hőmérséklet
38,7°C, csökkent étvágy, bágyadtság, sápadtság Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot, sápadt, a garatban - közepesen súlyos mandula hiperémia, boltívek, duzzadt mandulák, a bal mandulán és az elülső íven sűrű szürkés plakkok találhatók tiszta élekkel. Megnagyobbodott és mérsékelten fájdalmas submandibularis nyirokcsomók a bal oldalon. A gyermek óvodába jár.

1. A diagnózis, indokolja a válaszát.
2. Vázolja fel a járványellenes intézkedések tervét a DCU-ban.

6. FELADAT.
Ön egy 4 hónapos gyermek FAP-mentőse. Ma reggel hirtelen ő
a hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett, nyugtalan lett, nem hajlandó mellre, a bőrön
kiütés jelent meg.
Vizsgálatkor: az állapot súlyos, letargikus, nem érdeklődik mások iránt, hőmérséklete 40,0 ° C,
sápadt bőr, vérzéses kiütések, csillag alakúak, 3-5
mm, a fenéken, combon, lábszáron, szemhéjon található. Tachycardia, tompa hangok
szívek. Bármilyen érintésre a gyermek aggódik, sír.
Epid. anamnézis: egy hete az anyának náthás volt, viszket a torka.

1. Indokolja meg a diagnózisát.
2. Az Ön taktikája a beteggel kapcsolatban, sürgősségi ellátás a kórházi kezelés előtti szakaszban.
3. Milyen orvosi dokumentumokat kell kitölteni?

7. FELADAT.
Mentős vagy, 8 hónapos gyermek ügyelete. Beteg 2. nap. A hőmérséklet hirtelen 38,9 °C-ra emelkedett, kétszer hányt, időnként élesen aggódik, álmában remeg, a sírás monoton.
Vizsgálatkor: súlyos állapot, súlyos letargia, 39,8°C-os hőmérséklet, környezetre nem reagál, nagyméretű fontanel kidudorodik, feszült, a fej hátra van, a vizsgálat során rövid ideig tartó görcsöket adott.

1. Indokolja meg a diagnózisát.
2. A beteggel kapcsolatos taktikája, sürgősségi ellátás.
3. Vázolja fel a járvány elleni intézkedések tervét a járvány kitörése során.

8. FELADAT.
Mentős vagy, 3 hónapos gyermek ügyelete. A vizsgálat során köhögési rohamot észleltek nála: a roham egymás után következő köhögési lökésekkel kezdődött, majd jött egy mély, nehézkes lélegzet, és ismét köhögött, pirosra, majd elkékült. A roham sokáig tartott, hányással végződött.

1. Indokolja meg a diagnózisát.
2. Hol kell kezelni ezt a beteget, az elkülönítés időszaka?
3. Vázolja fel a járványellenes intézkedések tervét a fertőzés fókuszában.

9. FELADAT.
Ön a gyermeküzem mentőse. A fiatalabb csoportban egy 3 éves gyermek 37,8°C-ig lázas, enyhe orrfolyás volt; kiütés jelent meg az arc, a mellkas, a hát, a végtagok bőrén átlátszó tartalmú kis hólyagok formájában, a fejbőrön több hólyag található. A garatban - mérsékelt hiperémia.

1. Indokolja meg a diagnózisát.
2. Hol kell kezelni a beteget? elszigeteltség időszaka.
3. Vázolja fel a járvány elleni intézkedések tervét az óvodában.

10. FELADAT.
Mentős vagy, 4 éves, 4. napja beteg, 37,5-37,8°C-os, émelygés, étvágytalanság, levertség lázas, 4 éves gyermek ügyelete. Ma a gyermek édesanyja észlelte a betegen a vizelet sötét színét és a világos székletet. Az óvodában előfordultak hasonló betegség esetei.

1. Indokolja meg a diagnózisát.
2. Mi a taktikája a pácienssel kapcsolatban?
3. Vázolja fel a járvány elleni intézkedések tervét az óvodában.

11. FELADAT.
Ön FAP mentős, egy 6 éves gyermek ügyelete. Beteg 2. nap. A testhőmérséklet 38°C-ra emelkedett, hasi fájdalom a székletürítés alatt és előtt. A szék folyékony nyálkakeverékkel, naponta akár 10-szer is előfordulhat, a székletürítés során a gyermek megfeszül. Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot, sápadt, a has puha, a bal csípőtájban fájdalmas, ott görcsös szigmabél tapintható. A gyerek meglátogatja a gyermeküzemet. 1 Indokolja meg a diagnózisát.

1. Az Ön taktikája a pácienssel kapcsolatban.
2. Vázolja fel a járvány elleni intézkedések tervét az óvodában.

Vizsgálatkor: a baba állapota kielégítő. A bőr súlyos sápadtsága és a nyálkahártyák váladéka, a perifériás nyirokcsomók nem növekednek. A szív oldaláról: szisztolés zörej hallható. A has puha, a máj 2 cm-re kinyúlik a hypochondriumból. Az anamnézisből kiderült, hogy a gyermek teljes életkorban született, 1 hónapos korától vegyes táplálással, gyakran volt ARVI.

Feladatok

2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.

4. Diagnosztikai vizsgálati terv.

5. Zöldségpüré technika .

Minta válaszok

5. Mutassa be a 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadásának technikáját. .

Minta válaszok

Panaszok és tárgyilagos vizsgálat alapján állapították meg a következtetést: hányás "zaccos kávé", szédülés, gyengeség, bőrsápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, epigasztrikus fájdalom.

2. Elsősegélynyújtás - fektesse le a beteget, fázik a gyomor területén, nyel le jégdarabokat, sürgős kórházi kezelés a kórházban, sebész konzultáció.

3. Diagnosztikai vizsgálati terv a kórházban:

a) vér, vizelet általános elemzése;

b) FEGDS - a gyomornyálkahártya fekélyes defektusának természetének és lokalizációjának meghatározása.

Kezelés: diéta - 1a., 1b., 1. számú táblázat. A gyógyszerek közül a Helicobacter pylori fertőzést elnyomó gyógyszerekre van szükség: de-nol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Szekréciót gátló szerek: pepszin, kolinomimetikumok, atropin, platifillin, szelektív M1-kolinomimetikumok - gastrocetin, antacidok és adszorbensek: almagel. maalox, vikalin. Gasztrocitoprotektorok: cytotec, smecta, a gyomor motilitását normalizáló szerek: cerucal, no-shpa, papaverin. Nyugtatók: elenium, diazepam, valerian. Reparánsok: homoktövis olaj, csipkebogyó olaj.

4. A kórházból való elbocsátás után a betegeket gasztroenterológussal regisztrálják. A relapszus elleni kezelés folyamata diétás terápiát, gyógyszeres kezelést és fizioterápiát foglal magában. Az étrend mechanikailag és vegyileg kímélő: a durva rosttartalmú ételeket, például a gombát kizárják az étrendből. A vegyszertakarékosság érdekében a lészekréciót fokozó ételeket (húsleves, sült ételek) kizárják az étrendből.

5. A kalcium-klorid oldat intravénás beadásának technikája a manipulációs algoritmus szerint.

5. számú feladat (gyermekgyógyászat)

Feladatok

2. Nevezzen meg további tüneteket a betegség diagnózisának és kutatási módszereinek tisztázása érdekében.

3. Tervezze meg a diagnosztikai vizsgálatot egy kórházban.

4. Meséljen a betegség kezelésének elveiről!

5. Mutassa be a Zimnitsky vizeletvizsgálati technikát .

Minta válaszok

A diagnózist az anamnézis és a panaszok adatai támasztják alá: a gyermek gyengesége, hasfájása, esténként lázas, gyakori vizelés, zavaros vizelet.

2. A betegség további tünetei a mérgezés tünetei: fáradtság, étvágytalanság, a bőr sápadtsága, fájdalom az ágyéki régióban, ödéma jelenléte.

3. Diagnosztikai vizsgálatok a kórházban: általános vizeletvizsgálat, vizelet a flóra és az antibiotikum-érzékenység kimutatására, Nechiporenko vizeletvizsgálat, Zimnitsky-teszt, röntgen urológiai kutatási módszerek, vese ultrahang.

4. A pyelonephritis kezelése összetett. A gyermeknek az állapotának megfelelő kezelési rendet és étrendet, antibakteriális és stimuláns gyógyszereket írnak fel. Szigorú ágynyugalom a betegség akut időszakában.

Antibiotikumokat írnak fel. Végezzen fitoterápiát. Immunkorrekciós szerekként lizozimot, prodigiozant, metil-uracilt, pentoxilt, nátrium-nukleinátot használnak.

A vérnyomás emelkedésével vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Az orvosi táplálkozás a tejtermékes-vegetáriánus étrend elvein alapul, mérsékelt mennyiségű fehérje- és sótartalommal. Sült ételek, húslevesek nem megengedettek. Amint a pyelonephritis megnyilvánulásai enyhülnek, a gyermek átkerül az 5. táblázatba. Anyagcserezavarok esetén a hal és a hús fogyasztása heti 2 alkalomra korlátozódik, főként főtt, párolt formában, burgonya-káposzta diétával. . A bőséges ivás látható.

5. A vizelet elemzése Zimnitsky szerint a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint történik.

Értékelés: a páciens állapotjavulást, a fulladás megszűnését észleli, tudást mutat a fulladásos rohamok megelőzésére vonatkozóan. A célok megvalósulnak.

59. probléma

Mentőhívás 4 éves gyerekhez. Ismétlődő hányás és laza széklet panaszai 2 napig. Az anya elmondása szerint a hányás azután kezdődött, hogy a gyermek tejet ivott. A hányás naponta legfeljebb 3 alkalommal fordul elő. Minden székletürítés után - növekvő gyengeség. Objektíven: az elme tiszta, a gyermek adinamikus, a bőr sápadt és száraz, az arcvonások élesek. Subfebrilis testhőmérséklet = 37,1 ° C, C, PS = 52 ütés percenként. gyenge töltet, A / D 78/40.

Orvosi diagnózis: KINE (tisztázatlan formájú bélfertőzés).

Feladatok

Válaszminta

1. Megsértett szükségletek: egészségesnek lenni, enni, inni, kiválasztani, tartani a testhőmérsékletet.

Beteg problémák:

igazi:

ismételt hányás,

kiszáradás,

Gyengeség,

Testhőmérséklet subfebrile;

lehetséges:

A szövődmények, szívelégtelenség, kiszáradás kialakulásával járó állapotromlás kockázata.

2. Kiemelt problémák: hasmenés, kiszáradás.

Rövid távú célok: a gyermek hányás felszívódásának és a szervezet további kiszáradásának megakadályozása, hasmenés megszüntetése. Védje az érintkezőket a fertőzéstől.

Hosszú távú célok: A gyermek a hazabocsátás idejére egészséges lesz.

Értékelés: a beteg állapotjavulást, hasmenés, hányás hiányát észleli. A célok megvalósulnak.

60. probléma

Egy 1 éves, 10700 grammos gyermek következő klinikai látogatása során a nővér a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságát észlelte. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív lesz, és étvágytalanná válik. Az anya kikérdezésekor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton: tejes ételek, tejtermékek. Az anya inkább nem ad gyümölcsöt és zöldséget, mert fél az emésztési zavaroktól. Egy 1 g alatti gyermeknél háromszor volt ARVI. Vértörténet: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8

Orvosi diagnózis: vashiányos vérszegénység.

Feladatok

1. Azonosítsa azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül; megfogalmazni és megindokolni a beteg problémáit.

2. Tűzz ki célokat és motiváltan tervezd meg az ápolási beavatkozásokat.

Válaszminta

1. Igény megsértése: - enni, egészséges lenni, pihenni, játszani.

Beteg problémák:

igazi:

Anorexia hibák az étrendben,

Gyors kifáradás,

Ingerlékenység,

Gyengeség,

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága.

lehetséges:

Közepes vagy súlyos vérszegénység kialakulásának kockázata

A fő probléma az anorexia.

1) rövid távú - a gyermek étvágya az első hét végére javulni fog

2) hosszú távú - a gyermek szülei az elbocsátás idejére észreveszik az állapot javulását, nem panaszkodnak a gyermek étvágytalanságára, a gyermek fokozott ingerlékenységére.

Értékelés: a beteg elégedett lesz, aktív, társaságkedvelő lesz. A szülők bemutatják a gyermek megfelelő táplálkozásával kapcsolatos ismereteket. A célok megvalósulnak.

61. probléma

Egy 9 hónapos kisfiú, a körzeti orvos meglátogatott otthon, ügyeletben. A szülők panaszkodnak a T-érték 39,2 °C-ig történő megemelkedéséről, görcsös rángásokról. 2 napig beteg, orrfolyás és száraz köhögés. Egy gyermek az első terhességből, amely a második felében preeclampsiával folytatódott. A szülés sürgős, fiziológiás. Születési súly - 2900 g, hossza - 49 cm. Szoptatás 1 hónapig. 2 hónaposan angolkórt, 5 hónapos korban akut légúti fertőzést diagnosztizáltak. A szülők egészségesek, nincs foglalkozási veszély, felsőfokú végzettség. Az életkörülmények kielégítőek.

Objektíven: közepes súlyosságú állapot. A tudat tiszta. A bőr tiszta, sápadt. A végtagok hidegek. A torok nyálkahártyája hiperémiás. Az orrlégzés nehézkes, savós váladék az orrjáratokból. Mikropoliadénia. Az izomtónus diffúzan csökken. Nagy fontanel 2,0x1,5 cm, sűrű élek, koponya nem. 2 fog. A mellkas oldalról össze van nyomva, az alsó nyílásban, "rózsafüzér" helyezkedik el. A "karkötőket" tapintják. Ütőhangszerek és auskultáció a tüdőből patológia nélkül. A szív határai nem bővülnek. A hangok hangosak, tiszták, ritmikusak. A has puha és fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg. A széklet és a vizeletürítés nem zavart. Meningealis tüneteket nem észleltek.

Orvos jelenlétében görcsroham lépett fel. A gyermek észrevette a végtagok rándulását, a törzs túlzott behajlását. A támadás időtartama - 7 másodperc, önmagukban megállt. A testhőmérséklet abban a pillanatban 39,5 ºC volt. A roham után a tudat helyreállt.

Orvosi diagnózis: angolkór. SARS.

Feladatok

1. Azonosítsa azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül; megfogalmazni és megindokolni a beteg problémáit.

2. Tűzz ki célokat és motiváltan tervezd meg az ápolási beavatkozásokat.

Válaszminta

1. Megsértett szükségletek: egészségesnek lenni, lélegezni, enni, inni, tisztának lenni, játszani, pihenni, tartani a testhőmérsékletet.

Beteg problémák:

igazi:

Orrfolyás,

Száraz köhögés,

Láz;

görcsök,

gyengeség;

lehetséges:

A hipertermia miatti halálos kimenetel kialakulásának veszélye.

2. A beteg elsődleges problémája a láz, a görcsök.

Rövid távú - a beteg 2 nap múlva észleli a testhőmérséklet csökkenését, nincs görcsroham, nincs orrfolyás és köhögés;

Hosszú távú - a beteg észreveszi a betegség összes tünetének hiányát a kibocsátás idejére.

Értékelés: a beteg állapota jelentős javulását észleli, a hőmérséklet csökken, a görcsök megszűnnek. A szülők bemutatják a hipertermia megelőzésére vonatkozó ismereteket. A célt el fogják érni.

62. probléma

Tolya Ch., 5 hónapos. Az édesanya a gyermek szorongására, rossz alvásra, bőrviszketésre panaszkodva ment orvoshoz. Ezek a panaszok 4 napja jelentek meg. Egy gyermek 1 terhességből, amely az első felében toxikózissal folytatódott. Szállítás sürgős, születéskori súlya 3450 g, magassága 52 cm.Azonnal felsikoltott. A szülészeti kórházban mérgező bőrpírt észleltek. A 6. napon elbocsátották, kielégítő állapotban. A késő újszülöttkori időszak változás nélkül zajlott le. 3 hónapig szoptatott. Ettől a kortól az anyai hypogalactia miatt kevert táplálásra került. 4 hónapos korától mesterséges táplálásra került, "Baby" keveréket kap. Öt nappal ezelőtt bevezették az étrendbe a tehéntejben lévő 5%-os búzadara kását. 2 hónapos korától frissen készített almalevet kap, jelenleg 50 ml mennyiségben. 3 hónapos korában ARVI-t kapott, ezért nem oltották be. A szülők egészségesnek tartják magukat. Anya a tasmai üzem vegyi laboratóriumában dolgozik. Anyai nagyapám bronchiális asztmában szenved. Apai nagymamám erozív gyomorhurutban szenved. Apa dohányzik.

Objektíven: a gyermek állapota közepes, izgatott, a vizsgálat során a bőrt karcolja. A fejbőrön és a szemöldökön zsíros kéreg található. Az orcák bőre száraz, hámló, élénken hiperémiás. A törzs és a végtagok bőrén kis számú sima, fényes papula, karcolás nyomai találhatók. A lágyéki területeken a bőr erodált, mérsékelt hiperémia. Mikropoliadénia. A tüdőben perkuter tüdőhang, gyermeki légzés. A szív határai nem tágulnak, a hangok tiszták, a has fájdalommentes. A lép nem megnagyobbodott. A szék napi 4-5 alkalommal instabil, félig folyékony, kóros szennyeződések nélkül.

Vérvétel: Er-4,0x10 12/l, Hv-120 g/l, tó-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Vizeletvizsgálat - sp.súly - 1012, leuk-3-4 a látómezőben, laphám - 1-3 a látómezőben.

Orvosi diagnózis: Exudatív diathesis.

Feladatok

1. Azonosítsa azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül; megfogalmazni és megindokolni a beteg problémáit.

2. Tűzz ki célokat és motiváltan tervezd meg az ápolási beavatkozásokat.

Válaszminta

1. Megsértett szükségletek: egészségesnek lenni, tisztának lenni, aludni, pihenni. A beteg problémája: játék, kommunikáció, kiemelés.

igazi:

Bőr viszketés;

Alvászavar;

Bizonytalan széklet;

rossz alvás;

Az arcbőr száraz, hámló, erősen hiperémiás, a testen és a végtagokon papulás kiütések, véreozinofília, mikropolyadenia.

lehetséges:

Krónikus betegségek (ekcéma, bronchiális asztma) kialakulásának veszélye

2. A páciens elsődleges problémái a bőrviszketés, alvászavarok.

Rövid távú: a gyermek az első hét végére észreveszi a viszketés csökkenését, az alvás javulását;

Hosszú távú: a gyermek észreveszi a viszketés, kiütések hiányát, az alvás nyugodt lesz a kibocsátás idejére.

Értékelés: a gyermek állapotjavulást észlel, a viszketés elmúlik, nem lesz kiütés, a szülők bemutatják az allergia megelőzésére vonatkozó ismereteket a gyermeknél. A célok megvalósulnak.

63. probléma

Egy 13 éves fiút az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom panaszaival szállítottak kórházba. Kórházi beutazás előtt volt hányás "zaccos kávé", ami után a fájdalom alábbhagyott, de volt gyengeség, szívdobogás, szédülés, fülzúgás.

Vizsgálatkor: bőr sápadtsága, A/D csökkent, PS 110 percenként, tapintásos izomfeszülés az epigasztrikus régióban.

Orvosi diagnózis: gyomorfekély.

Gyomorvérzés.

Feladatok

1. Azonosítsa azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül; megfogalmazni és megindokolni a beteg problémáit.

2. Tűzz ki célokat és motiváltan tervezd meg az ápolási beavatkozásokat.

Válaszminta

1. Megsértett szükségletek: egészségesnek lenni, enni, kiválasztani, mozogni, tisztán lenni, kommunikálni, tanulni.

Beteg problémák:

igazi:

Kávézacc hányás

Csökkentett A/D,

A keringő vér mennyiségének csökkenése

Fájdalom az epigasztrikus régióban

Gyengeség,

szívverés,

Szédülés,

Zaj a fülben,

A bőr sápadtsága;

lehetséges:

A keringő vérmennyiség akut csökkenése, vérzéses sokk kialakulásának kockázata.

2. A páciens kiemelt problémája: kávézacc hányása.

Rövid távú: a beteg a nap végére a gyengeség csökkenését észleli, a 2. napon nem lesz hányás;

Hosszú távú: a beteg 7 nap után észreveszi a gyengeség és a szívdobogás eltűnését, az epigasztrikus régió fájdalma 9-10 nappal elmúlik.

Értékelés: a beteg állapota jelentős javulását észleli, nem lesz kávézacc hányás. A páciens bemutatja a peptikus fekélybetegség, a szövődmények megelőzésének ismeretét. A célt el fogják érni.

64. probléma

A 3 éves Serezha hevenyen megbetegedett, a hőmérséklet 38,8°C-ra emelkedett. Egyszeri hányás, fejfájás, nyelési fájdalom jelentkezett. A nap végére kiütés jelent meg. Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot, hőmérséklet 39,3º C. A bőrön bőséges, kispontos kiütések, hiperémiás háttér előtt. Fehér dermográfia, a nyelv fehér bevonattal van bevonva. A Zev erősen hiperémiás, a mandulák hipertrófiásak, ödémásak. A szív oldaláról tachycardia. A hangok hangosak, a has fájdalommentes. A széklet és a diurézis normális.

Orvosi diagnózis: skarlát.

Feladatok

1. Azonosítsa azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül; megfogalmazni és megindokolni a beteg problémáit.

2. Tűzz ki célokat és motiváltan tervezd meg az ápolási beavatkozásokat.

Válaszminta

1. Megsértett igények: enni, inni, egészségesnek lenni, tisztának lenni, tartani a testhőmérsékletet, aludni, pihenni, játszani.

Beteg probléma:

igazi:

Fejfájás,

Láz,

Torokfájás;

lehetséges:

A lymphadenitis, középfülgyulladás kialakulásának kockázata,

Nephritis, reumás szívbetegség kialakulásának kockázata.

2. Kiemelt problémák: láz, fejfájás, torokfájás.

Rövid távú - a gyermek a betegség 3. napjára észreveszi a viszketés, a torokfájás csökkenését, az alvás javulását;

Hosszú távú - a beteg észreveszi a betegség összes tünetének eltűnését.

A 10. napon - a viszketés, a torokfájás eltűnik, az alvás normalizálódik.

Értékelés: a betegség összes tünetének eltűnése. A szülők bemutatják a fertőző betegségek megelőzésével kapcsolatos ismereteket.

A célok megvalósulnak.

Válaszminta

1. Megsértett igények: lélegezz, aludj, pihenj, játssz, légy egészséges, kommunikálj.

Beteg problémák

igazi:

Nem hatékony légúti tisztítás;

Alvászavar;

Aggodalom a betegség kimenetelével kapcsolatban;

lehetséges:

Nagy a fulladásveszély;

A beteg állapotának romlása a szövődmények kialakulásával együtt

2. A beteg elsődleges problémája a légutak elégtelen kiürítése.

Rövid távú cél: A páciens a hét végére a köpettermelés javulását jelzi.

Hosszú távú cél: Az elbocsátás idejére a betegnek nem lesz panasza légzési nehézségre.

Értékelés: a páciens állapotjavulást, a fulladás megszűnését észleli, tudást mutat a fulladásos rohamok megelőzésére vonatkozóan. A célok megvalósulnak.

59. probléma

Mentőhívás 4 éves gyerekhez. Ismétlődő hányás és laza széklet panaszai 2 napig. Az anya elmondása szerint a hányás azután kezdődött, hogy a gyermek tejet ivott. A hányás naponta legfeljebb 3 alkalommal fordul elő. Minden székletürítés után - növekvő gyengeség. Objektíven: az elme tiszta, a gyermek adinamikus, a bőr sápadt és száraz, az arcvonások élesek. Subfebrilis testhőmérséklet = 37,1 ° C, C, PS = 52 ütés percenként. gyenge töltet, A / D 78/40.

Orvosi diagnózis: KINE (tisztázatlan formájú bélfertőzés).

Feladatok

1. Megsértett szükségletek: egészségesnek lenni, enni, inni, kiválasztani, tartani a testhőmérsékletet.

Beteg problémák:

igazi:

ismételt hányás,

kiszáradás,

Gyengeség,

Testhőmérséklet subfebrile;

lehetséges:

A szövődmények, szívelégtelenség, kiszáradás kialakulásával járó állapotromlás kockázata.

2. Kiemelt problémák: hasmenés, kiszáradás.

Rövid távú célok: a gyermek hányás felszívódásának és a szervezet további kiszáradásának megakadályozása, hasmenés megszüntetése. Védje az érintkezőket a fertőzéstől.

Hosszú távú célok: A gyermek a hazabocsátás idejére egészséges lesz.

Értékelés: a beteg állapotjavulást, hasmenés, hányás hiányát észleli. A célok megvalósulnak.

60. probléma

Egy 1 éves, 10700 grammos gyermek következő klinikai látogatása során a nővér a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságát észlelte. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív lesz, és étvágytalanná válik. Az anya kikérdezésekor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton: tejes ételek, tejtermékek. Az anya inkább nem ad gyümölcsöt és zöldséget, mert fél az emésztési zavaroktól. Egy 1 g alatti gyermeknél háromszor volt ARVI. Vértörténet: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8

Orvosi diagnózis: vashiányos vérszegénység.

Feladatok

1. Azonosítsa azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül; megfogalmazni és megindokolni a beteg problémáit.

2. Tűzz ki célokat és motiváltan tervezd meg az ápolási beavatkozásokat.

Gyűjtemény

Klinikai feladatok

"Gyógyászatra" szakosodott

GYERMEKFERTŐZÉSES GYERMEKGYÓGYÁSZAT

Probléma-szituációs feladatok

1. számú feladat.

A fiú 8 hónapos. Panaszok a gyermek letargiájáról, étvágytalanságról, instabil székletről. Egy gyermek az 5. terhességből, amely kedvezően zajlott, 2 sürgős szülés (súly - 3700 g, hossza - 50 cm). Az újszülöttkori jellemzők nélküli időszak. Szoptatás 2 hónapos korig, 3 hónapos kortól. A búzadara kását orvosi tanács nélkül vezették be, nem adaptált keverékeket használtak. A gyerek nem szedett D-vitamint, ritkán kapott gyümölcsleveket. A séták nem voltak mindennaposak. A súlygyarapodás egyenetlen volt. Átutalva 2 alkalommal ARI. Az anyagi és életkörülmények kielégítőek.

Objektíven: az általános állapota kielégítő, de a gyermek letargikus, sápadt, izzad. Kézre támasztva ül, a háta kerek. Az izomtónus diffúzan csökken. A fej négyzet alakú, kiálló elülső és occipitalis gumókkal. Nagyméretű, 2,5x3,0 cm-es fontanel, rugalmas élek. A fej hátsó része lapított, kopasz. Nincsenek fogak. A mellkas oldalról össze van nyomva, az alsó szélek ki vannak helyezve, a bordákon kis "rózsafüzérek" vannak, a kezeken kifejezett "karkötők". Az ágyéki gerincben kyphosis van, amely eltűnik, ha a gyermeket hasra helyezik. A tapintás, az ütőhangszerek és az auskultáció nem mutatott ki semmilyen változást a légzőszervekben és a szívben. A máj 2 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól. A lép nem megnagyobbodott. A szék instabil, a vizeletürítés nem zavart.

Vérvizsgálat: Hb 102 g/l, Er-3,98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/óra. Vizeletvizsgálat jellemzők nélkül. Biokémiai adatok: szérum foszfor 0:034 g/l, kalcium 0,09 g/l.

Feladatok

3. Írj fel D-vitamin receptet

4. Mutassa be a különböző életkorú gyermekek magasságmérésének technikáját.

Válaszminta

1. A gyermeknek II fokú angolkórja van, a szakasz magassága. Vashiányos vérszegénység, enyhe. A következtetés az anamnézis adatokon alapul: csak 2 hónapos szoptatás, korai kiegészítő táplálék bevezetése, zöldség- és gyümölcslevek hiánya az étrendben, profilaktikus célból nem kapott D-vitamint.

Objektív vizsgálat: izzadás, a bőr sápadtsága, csökkent izomtónus, a koponya, mellkas, gerinc, végtagok csontjainak súlyos deformitása.

Laboratóriumi vizsgálatok: a vérben, a hemoglobin enyhe csökkenése, a foszfor és a kalcium csökkenése a vérszérumban.

2. A betegség ezen formájának további tünete az occipitalis csont egyes szakaszainak craniotabes lágyulása, amelyet tapintással határoznak meg. A membrán rögzítésének szintjén visszahúzódás történik, "Harrison barázda", a fogzás időzítése és sorrendje megsérül.

3. Ebben az esetben a gyermek nem szorul sürgős kórházi kezelésre, kielégítő anyagi és életkörülmények mellett a kezelés otthon is elvégezhető.

4. Kórházi körülmények között a diagnózis megerősítéséhez röntgenfelvételt kell készíteni az alkar disztális csontjairól, és meg kell határozni az alkalikus foszfatáz enzim szintjét a vérszérumban, amely fontos szerepet játszik a csontfolyamatokban. meszesedés. Mindenekelőtt megfelelő táplálkozást kell előírni a növényi püré, a tehéntej, a kefir, a reszelt alma, a tojássárgája, a túró, az alacsony zsírtartalmú húslevesek, a húsgombóc és a máj napi étkezésével. 30-45 napon belül a gyermeknek speciális angolkóros kezelést kell kapnia D-vitaminnal napi 1600 NE kalciferol formájában. Tekintettel a gyermek vérszegénységére, vaskészítményeket (aloe szirup vassal), aszkorbinsavat, B 1-vitamint kell felírni, masszázs, napi gyógytorna, fenyőfürdő, szabadtéri séták szükségesek.

5. Különböző életkorú gyermekek magasságmérésének technikája a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint.

2. számú feladat.

Egy édesanya egy 2,5 éves lánnyal fordult a helyi orvoshoz, mert egy gyermeknél gyakori és fájdalmas vizelés, hasi fájdalom és 37,5 °C-os láz. A sebész által megvizsgált sebészi patológia kizárt. Ezeket a tüneteket az év során kétszer észlelték, majd a vizsgálat után a "cystitis" diagnózist is felállították. A kezelést járóbeteg alapon végezték. Gyakori megfázás a kórtörténetben (7 alkalommal akut légúti fertőzések az elmúlt évben). A szülők egészségesek, de anyám felőli nagymamám vesebeteg.

Objektíven: súly 11,5 kg, hossza 85 cm. Állapot kielégítő. Aszténikus testalkat. A bőr és a látható nyálkahártyák tiszták. Nyirokcsomók: mandulák, fájdalommentesek, legfeljebb 0,8 cm-esek, nincsenek a környező szövetekhez forrasztva. A bőr alatti zsírréteg kielégítően fejlett. A tüdő felett a tüdő ütőhangja, gyermekkori légzés hallatszik. A szív határai megfelelnek az életkornak. A hangok világosak és ritmikusak. A has puha, a mell felett fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg. A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon pozitív. Fájdalmas vizelés, napi 15 alkalommal.

A vizelet általános elemzésénél a reakció lúgos, a vizelet relatív sűrűsége 1012, zavaros, leukociták 20-25, laphám 3-5 a látómezőben. Vérvizsgálat: ESR-25 mm/óra, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitsky-teszt: nappali diurézis 300 ml, éjszakai diurézis 500 ml, fajsúly-ingadozások 1005-1012.

A vesék ultrahangja: a méret az életkornak megfelelő, a fekvés és a mozgékonyság normális, mindkét oldalon kismedencei rendszer pecsétje, jobb oldalon a vese duplázása.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.

3. Mondja el az elsősegélynyújtás terjedelmét és a célba szállítás szabályait.

4. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a páciens ezekre való felkészítéséről és a kezelés elveiről.

5.  Mutassa be a csecsemők vizeletvizsgálatának technikáját.

Válaszminta

1. A páciensnek húgyúti betegsége van - krónikus pyelonephritis a vesék veleszületett patológiájának hátterében.

A következtetés az anamnézis adatokon és a betegségre jellemző panaszokon alapul:

Gyakori és fájdalmas vizelés;

Fájdalom a hasban, láz;

A tünetek egy éve figyelhetők meg.

Gyakori megfázása van, anyai nagymamája vesebeteg.

Objektív vizsgálati adatok: aszténiás alkatú gyermek, a norma mögötti tömegben, az anyaméh felett tapintásra fájdalmas a has, mindkét oldalon Pasternatsky pozitív tünete; gyakori vizelés akár 15 alkalommal;

Laboratóriumi adatok vizeletvizsgálatokban: (általános, Zimnitsky-teszt), alacsony fajsúly, leukocyturia; nocturia. A vérben az ESR 25 mm/h-ra emelkedett, enyhe leukocitózis, csökkent hemoglobin.

Az ultrahang vizsgálatakor mindkét oldalon a kismedencei rendszer tömörödése, a jobb oldalon a vese megkettőződése.

2. A diagnózis tisztázásához ellenőrizni kell az ödéma jelenlétét (a szemhéjak, lábak duzzanata), a vérnyomás szabályozását.

3. Vesebetegség esetén a gyermeket kórházba kell helyezni.

4. A kórházban a következőket kell elvégezni: Nechiporenko, Addis-Kakovsky szerinti vizeletvizsgálat a vizelet üledékének tanulmányozására és az egységes elemek számlálására; funkcionális teszt Zimnitsky szerint, ami a vesék csökkent vizeletkoncentrációs képességét tükrözi. Informatív röntgen urológiai vizsgálati módszerek - kiválasztó urográfia, ürítési cisztourográfia, a vesék méretének, körvonalainak és elhelyezkedésének feltárása, parenchyma egyenetlen károsodása, reflux és egyéb vizeletkiáramlási akadályok. Szükséges a vizelet bakteriológiai vizsgálata, az antibiotikumokra való érzékenység; folyamatosan figyelje a vérnyomást és az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét.

Kezelési program a kórházban:

Ágynyugalom a lázas időszakban;

Diéta az akut periódusban N 7, majd N 5 táblázat (tej és zöldség) a fűszeres és sós korlátozással. További folyadékmennyiség a görögdinnye, gyümölcslevek, áfonya és vörösáfonya gyümölcsitalok, lúgos ásványvizek miatt;

Antibakteriális terápia 10-15 napig: félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok, nitrofurán gyógyszerek (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOC);

C-vitamin, B csoport

Ha a fekvőbeteg-kezelést követően remissziót érnek el, a séma szerint fitoterápiát (gyógynövényeket) írnak elő.

5. A csecsemők általános vizeletvizsgálatának összegyűjtésének technikája a manipulációs algoritmus szerint.

3. számú feladat.

Egy 1 éves gyermek következő védőnői látogatása alkalmával a mentőorvos felhívta a figyelmet a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságára. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív lesz, és étvágytalanná válik. Az anya kihallgatásakor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton volt, naponta kétszer tejes kása. Gyümölcsöt és zöldséget nem ad, fél az emésztési zavaroktól. Egy ilyen étrend mellett a gyermek hízik, ami örömet okozott az anyának. Szállóban laknak, és ritkán járnak ki.

Vizsgálatkor: a baba állapota kielégítő. A bőr súlyos sápadtsága és a nyálkahártyák váladéka, a perifériás nyirokcsomók nem növekednek. A szív oldaláról: szisztolés zörej hallható. A has puha, a máj 2 cm-re kinyúlik a hypochondriumból. Az anamnézisből kiderült, hogy a gyermek teljes életkorban született, 1 hónapos korától vegyes táplálással, gyakran volt ARVI.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.

4. Hogyan készítsünk zöldségpürét.

Válaszminta

1. A gyermeknek vashiányos vérszegénysége lehet. A betegség fő tünetei: sápadt bőr, fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság, letargia. A gyermek szívében szisztolés zörej hallható, a máj megnagyobbodik. Okok: egyoldalú tejtáplálkozás, gyakori betegségek, rossz ellátás és rossz életkörülmények.

2. A diagnózis tisztázásához általános vérvétel lefolytatása szükséges, ahol 3,5x10 12l alatti Er mennyiség csökkenést, 100 g/l alatti hemoglobint, 0,8 alatti színindexet lehet kimutatni. Az Er kenetek halvány színűek, csökken a méret, mérsékelt leukocitózis, retikulocitózis figyelhető meg.

A betegeknél a betegség további tünetei lehetségesek: görcsrohamok a száj sarkában, a fül viaszszíne, száraz bőr, fénytelen törékeny haj, izom hipotenzió.

3. A gyermek kezelésének átfogónak kell lennie, közepesen súlyos és súlyos vérszegénység esetén a gyermekek kórházi kezelésben részesülnek, enyhe fokú otthoni kezelésben. Szükséges a megfelelő étrend megszervezése. Adjunk vasat és egyéb nyomelemeket tartalmazó élelmiszereket: húskészítményeket, májat, túrót, tojássárgáját, gyümölcsöt, zöldséget. Többet kell a szabadban lenni.

Az első éves gyermeknek vasas aloe szirupot írnak fel, ferrocálisan 0,3 gx3-szor naponta étkezés után, feramidot, ferospant, C-vitamint, B csoportba tartozó vitaminokat. Szükséges a megfelelő napi rutin kialakítása a gyermek számára. A gyermeknek friss levegőn kell járnia, masszázsra és gimnasztikára, napi fürdésre van szüksége.

Keményedéskor a gyerekek kisebb eséllyel kapnak megfázást és vérszegénységet.

4. A zöldségpüré elkészítéséhez 2-3 zöldségből álló keveréket veszünk, megmossuk, feldaraboljuk, majd 20 percig forraljuk, majd lehűtjük és szitán átdörzsöljük, hozzáadunk zöldségfőzetet és sóoldatot, vajat, mindent összekeverünk. .

4. számú feladat.

Egy 13 éves fiút az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom panaszaival szállítottak kórházba. A kórházba kerülés előtt "zaccot" hányt, ami után a fájdalom alábbhagyott, de gyengeség, szívdobogás, szédülés és fülzúgás jelentkezett.

Vizsgálatkor: bőr sápadtsága, A/D csökkent, PS 110 percenként, has tapintása - izomfeszülés az epigasztrikus régióban.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Mondja el az elsősegélynyújtás terjedelmét és a célba szállítás szabályait.

3. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz, meséljen a kezelés elveiről.

4. Szóljon nekünk a további orvosi vizsgálatról.

5. Mutassa be a 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás befecskendezésének technikáját!

Válaszminta

1. Diagnózis: gyomorfekély, vérzéssel szövődött. Panaszok és objektív vizsgálat alapján állapították meg a következtetést: hányás "zaccos kávé", szédülés, gyengeség, bőrsápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, fájdalom, izomfeszülés az epigasztrikus régióban.

2. Elsősegélynyújtás - fektesse le a beteget, fázik a gyomor területén, nyel le jégdarabokat, sürgős kórházi kezelés a kórházban, sebész konzultáció.

3. Diagnosztikai vizsgálati terv a kórházban:

a) vér, vizelet általános elemzése;

b) a gyomor fibrogasztroszkópiája - a gyomornyálkahártya fekélyes hibájának természetének meghatározására.

Kezelés: diéta - 1a., 1b., 1. számú táblázat. A gyógyszerek közül a Helicobacter pylori fertőzést elnyomó gyógyszerekre van szükség: denol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Szekréciót gátló szerek: pepszin, kolinomimetikumok, atropin, platyfillin, szelektív M1-kolinomimetikumok-gasztrocetin, antacidok és adszorbensek, Almagel. maoloks, vikalin. Gasztrocitoprotektorok: cytotec, smecta, a gyomor motilitását normalizáló szerek: cerucal, No-shpa, papaverin. Nyugtatók: elenium, diazepam, valerian. Reparánsok: homoktövis olaj, csipkebogyó olaj.

4. A kórházból való elbocsátás után a betegeket gasztroenterológussal és sebészrel regisztrálják. A relapszus elleni kezelés folyamata diétás terápiát, gyógyszeres kezelést és fizioterápiát foglal magában. Az étrend mechanikailag és vegyileg kímélő: a durva rosttartalmú ételeket, például a gombát kizárják az étrendből. A vegyszertakarékosság érdekében a lészekréciót fokozó ételeket (húsleves, sült ételek) kizárják az étrendből.

5. A kalcium-klorid oldat intravénás beadásának technikája a manipulációs algoritmus szerint.

5. számú feladat.

Egy édesanya egy 5 éves lánnyal érkezett a gyermekklinikára. A gyermek gyengesége, hasi fájdalma, étvágytalansága van, esténként a hőmérséklet 37,9 ° C-ra emelkedik. Az anya észrevette, hogy a lány gyakran vizel, a vizelet zavaros. A nyelv száraz, fehér bevonattal borított. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok tompaak. A has puha és fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Nevezzen meg további tüneteket a betegség diagnózisának és kutatási módszereinek tisztázása érdekében.

3. Meséljen a betegség kezelésének elveiről!

4. Mutassa be a Zimnitsky vizeletvizsgálati technikát.

Válaszminta

1. Akut pyelonephritis.

A diagnózist az anamnézis és a panaszok adatai támasztják alá: a gyermek gyengesége, hasfájása, esténként lázas, gyakori vizelés, zavaros vizelet.

2. A betegség további tünetei a mérgezés tünetei: fáradtság, étvágytalanság, a bőr sápadtsága, fájdalom az ágyéki régióban, ödéma jelenléte.

3. A pyelonephritis kezelése összetett. A gyermeknek az állapotának megfelelő kezelési rendet és étrendet, antibakteriális és stimuláns gyógyszereket írnak fel. Szigorú ágynyugalom a betegség akut időszakában, amíg az állapot és a közérzet javul, a testhőmérséklet normalizálódik, a vizelet- és vérvizsgálatok vissza nem térnek.

A beteg gyermeknek gyakran kell vizelnie. Ehhez szigorúan be kell tartania az étkezési és ivási módot.

Antibiotikumokat írnak fel. Végezzen fitoterápiát. Immunkorrekciós szerekként lizozimot, prodigiozant, metil-uracilt, pentoxilt, nátrium-nukleinátot használnak.

A vérnyomás emelkedésével vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Az orvosi táplálkozás a tejtermékes-vegetáriánus étrend elvein alapul, mérsékelt mennyiségű fehérje- és sótartalommal. Sült ételek, húslevesek nem megengedettek. Amint a pyelonephritis megnyilvánulásai enyhülnek, a gyermek átkerül az 5. táblázatba. Anyagcserezavarok esetén a hal és a hús fogyasztása heti 2 alkalomra korlátozódik, főként főtt, párolt formában, burgonya-káposzta diétával. . A bőséges ivás látható.

4. A Zimnitsky szerinti vizeletelemzés összegyűjtése a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint történik.

6. számú feladat.

Egy 4 éves kislány 2 napja beteg. Gyengeségre, letargiára, kisebb torokfájásra panaszkodik. Vizsgálatkor: hőmérséklete 37,9ºС, közepesen súlyos állapot, a gyermek letargikus. Megfigyelik a garat hiperémiáját. A megnagyobbodott mandulákon fényes szürkésfehér bevonat található (tamponnal nem távolítható el). Gyanúsan édes szag a szájból. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. Szív- és érrendszer kóros elváltozások nélkül. A széklet, a vizelés normális. Orvosi okokból nem oltott.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Szükséges-e ebben az esetben kórházi kezelés?

3. Sorolja fel a lehetséges szövődményeket.

4. Meséljen a kezelés alapelveiről.

5. Mutassa be a Leffler pálcán a garatból való tampont levétel technikáját.

Válaszminta

1. Egy 4 éves kislánynak a garat diftéria lokalizált formája van. A diagnózis az anamnézis, objektív vizsgálat panaszai alapján történt: gyengeség, enyhe torokfájás, t-37,9ºC, garat hyperemia, szürkésfehér plakkok a megnagyobbodott mandulákon (tamponnal nem távolítottuk el). Járványtörténet: védőoltás hiánya egészségügyi okokból.

2. A gyermeket fertőzőkórházban izolálják, a diagnózis tisztázása érdekében a torkából mintát vesznek a diftéria bacillus Leffler miatt. Ágynyugalom, kezelés antitoxikus diftéria szérummal.

3. Lehetséges szövődmények: fertőző-toxikus sokk, myocarditis, polyradiculoneuritis, akut glomerulonephritis.

4. Ágynyugalom, teljes, dúsított étel.

A diftéria minden formájának kezelésében a fő dolog a diftériatoxin semlegesítése antitoxikus antidifteria szérummal. A szérum adagja a betegség formájától és súlyosságától függ. A terápiás dózis bevezetése előtt a Bezredki-módszer szerint tesztet végeznek 0,1 ml hígított 1:100 arányban intradermálisan beadott szérum felhasználásával; 30 perc után. 0,2 ml hígítatlan szérumot injektálunk szubkután, majd 1,5 óra múlva intramuszkulárisan a szérum többi részét. A diftéria lokalizált formái esetén a szérumot általában egyszer adják be.

5. A BL-n a garatból és az orrból történő tampont vétel technikáját a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint végezzük.

7. számú feladat.

A mentőshöz fordultak segítségért egy egyéves gyerekkel. Harmadik napja beteg, köhögési panaszok, erős orrfolyás, rossz alvás, étvágycsökkenés, levertség.

Objektíven: a gyermek állapota közepes, t - 38,9ºС, nyugtalan, hurutos jelenségek jelentkeznek, bőséges savós váladékozás az orrból, kötőhártya-gyulladás, vérzés a sclerában, diffúz hyperemia a garatban, a garat hátsó falának szemcsézettsége, a submandibularis nyirokcsomók. A bőr tiszta. A tüdőben a légzés gyermektelen, nem hallatszik a hang. A szívhangok hangzatosak, tachycardia. A szék normális.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Sorolja fel a betegség diagnosztizálásának módszereit!

3. Meséljen a kezelés alapelveiről.

4. Mutassa be a Nechiporenko vizeletgyűjtési technikát.

Válaszminta

1. Klinikai diagnózis: Az "adenovírus fertőzés" a következők alapján történik:

Anamnézis: köhögési panaszok, erős orrfolyás, rossz alvás, étvágycsökkenés, letargia;

Objektív vizsgálat: közepesen súlyos állapot, hőmérséklet 38,9º C, hurutos jelenségek jelentkeznek: bőséges savós váladékozás az orrból, kötőhártya-gyulladás, vérzések a sclerában, diffúz hyperemia a garatban, a garat hátsó falának szemcsézettsége, a submandibularis megnagyobbodása nyirokcsomók.

2. Laboratóriumi diagnosztika:

a) a párosított vérszérumok vírusainak szerológiai vizsgálatát a következő időközönként végezzük
7-14 nap;

b) nyálka beoltása a nasopharynxből vírusokra kétszer;

c) Immunfluoreszcens gyors módszer légúti vírusok kimutatására az orrjáratok hengeres hámjában. A választ 3-4 órával azután kaphatjuk meg, hogy a váladékot az orrból kivesszük.

A helyes diagnózis felállítása segít tisztázni a járványügyi helyzetet.

3. A SARS-ben szenvedő gyermekek otthon is kezelhetők, de a gyermeket el kell különíteni, ágynyugalomban a lázas időszakban. Magas kalóriatartalmú étrendre van szükség a zsírok, húskészítmények korlátozásával, túlsúlyban a savanyú tej, valamint a gyümölcs- és zöldségételek. Bőséges ivás és tüneti kezelés szükséges.

Írjon fel deszenzibilizáló gyógyszereket (difenhidramin, suprastin, tavegil), lázcsillapítókat (paracetamol, panadol), multivitaminokat, lúgos inhalációt, toroköblítést (levesek: kamilla, zsálya, eukaliptusz, körömvirág), mustártapaszokat. Az orrnyálkahártyát oxálsavas kenőccsel (0,25%) kenjük.

A kötőhártya-gyulladás kezelésében vírusellenes gyógyszereket - interferont - naponta 6-8 alkalommal csepegtetünk, 0,25% oxolinos vagy florenális kenőcsöt naponta 1-2 alkalommal helyeznek az orrba.

A kötőhártya tasakot gyakran mossák furacilin (1:5000), rivanol (1:5000) oldataival.

Súlyos formákban placenta immunglobulint használnak. Bakteriális szövődmények esetén antibiotikumokat írnak fel.

Az orrból bőséges váladékozás esetén a nyálkát gumikörtével szívják le. Az orrot turundával tisztítják, érszűkítő cseppeket (galazolin, sanorin, naphthyzinum) használnak.

Specifikus megelőzés: influenza elleni védőoltások, de hatástalanok.

4. Vizeletgyűjtési technika Nechiporenko szerint a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint.

8. számú feladat.

Egy 3 éves gyerek a szüleivel szállóban lakik, óvodába jár. Akutan megbetegedett: t - 38,5°C, hasi fájdalom, hányás 1 alkalommal, gyakori híg széklet nyálkahártyával, vércsíkkal, a gyermek feszült, nyugtalan. Vizsgálatkor: a gyermek sápadt, bágyadt, szívhangok tompultak, tachycardia, a has puha, a szigma csökkent, fájdalmas, a végbélnyílás hajlékony.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében,

3. Készítsen tervet a diagnosztikai vizsgálatokhoz a kórházban.

4. Sorolja fel a lehetséges szövődményeket.

5. Mondja el a kezelési módszereket.

6.  Dizentéria megelőzése.

7. Mutassa be a gyomormosás technikáját.

Válaszminta

1. Vérhas. A diagnózis az anamnézis adatokon és a betegségre jellemző panaszokon alapul: t - 38,5º C, hasi fájdalom, hányás 1 alkalommal, gyakori híg széklet nyálkahártyával, vércsík, a gyermek feszült, nyugtalan; valamint objektív vizsgálati adatok: a fiú sápadt, letargikus, szívhangok tompultak, tachycardia, a has puha, a szigma csökkent, fájdalmas, a végbélnyílás rugalmas.

2. Ezen kívül előfordulhatnak mérgezési tünetek (fejfájás, gyengeség, étvágytalanság vagy étvágytalanság). A disztális vastagbélgyulladás tünetei alakulnak ki: görcs és fájdalom a vastagbél alsó részén, elviselhetetlen húzófájdalmak, hamis késztetések (tenezmus).

3. Bármilyen bélfertőzésben szenvedő gyermeket a Gyermekfertőző Kórházba kell bevinni.

Diagnosztikai program a kórházban:

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek;

Bakposev a bélcsoporton;

Coprogram;

szigmoidoszkópia;

A közvetett hemagglutináció reakciója. Bak. vetés a vérhas csoporton.

4. Dizentéria esetén szövődmények lehetségesek, különösen kisgyermekeknél: tüdőgyulladás, ínygyulladás, szájgyulladás, otitis, vérszegénység, dysbacteriosis. Súlyos vérhas esetén néha a végbél prolapsusa figyelhető meg.

5. A kezelést a beteg életkorának, a fertőző folyamat súlyosságának és a betegség időtartamának figyelembevételével kell elvégezni. Az első napon csökkentse az étel mennyiségét 25%-kal, írjon fel erjesztett tejkeverékeket, folyékony gabonaféléket, nyálkás leveseket, túrót.

Etiotrop terápia: antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek és egy specifikus dysenteric bakteriofág. Hozzárendelni furazolidont, polimixint, kloramfenikolt. Súlyos esetekben írjon fel gentamicint. Az etiotróp gyógyszerekkel végzett kezelés időtartama 5-7 nap. Az akut periódusban végzett etiotróp kezelés mellett C-vitamin, B, A, E csoport, nem specifikus immunstimulánsok: metiluracil, pentoxil, nátrium-nukleinát felírása tanácsos.

A mérgezés eltávolítása érdekében intravénásan fecskendezzen be sóoldatot és kolloid oldatokat; 10%-os albumin oldat, tömény plazma, reopoliglucin, 10%-os glükóz oldat. Az infúziós terápiát napi 130-150 ml/ttkg mennyiségben kell előírni. Hipertermia esetén a következő eszközöket írja fel: 50% -os analgin oldat intramuszkulárisan, paracetamol, aszpirin.

6. Megelőzés. A vérhas elleni küzdelemben fontos szerepet játszik a lakosság egészségügyi oktatása, az egészségügyi és higiéniai követelmények egyetemes végrehajtása, valamint az élelmiszeripari vállalkozások és a vízellátás szigorú egészségügyi felügyelete. A táplálkozás területén dolgozó dizentériás betegek kötelező kórházi elhelyezése.

Az aktuális fertőtlenítés a beteg ágyánál történik, a kórházi kezelés után a végső. Ezzel egyidejűleg a járványban érintett személyek bakteriológiai vizsgálatát írják elő. A pácienssel kommunikáló gyermeket 7 napig megfigyelik. Amikor a betegség esetei megjelennek a gyermekcsapatban, a gyermekek és a személyzet egyetlen bakteriológiai vizsgálatát végzik.

7. A gyomormosás technikája a manipulációs algoritmus szerint.

9. számú feladat.

Az édesanya egy újszülött gyermek patronálása során a mentőshöz fordult tanácsért amiatt, hogy 5 éves legidősebb lánya szeszélyes, ingerlékeny lett, alvása, étvágya romlott, időszakos hasi fájdalmakra, viszketésre panaszkodik. a végbélnyílásban, és hányinger. A lány éjszakai vizelet-inkontinenciát kezdett tapasztalni.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében.

3. Meséljen nekünk ennek a betegségnek a kezeléséről.

4. Sorolja fel a megelőzés módszereit!

5. Mutassa be a gombatojások kaparásának technikáját!

Válaszminta

1. Enterobiasis. A diagnózis az anamnézis, a betegségre jellemző panaszok alapján történik: a gyermek szeszélyes, ingerlékeny, az alvás és az étvágy romlik, visszatérő hasi fájdalomra panaszkodik, viszketés a végbélnyílásban, hányinger, ágybavizelés.

2. Az ürülék felszínén tűférgek találhatók, petékük ragacsos, átlátszó műanyag fóliával eltávolítható a perianális területről, majd mikroszkóppal.

3. Kezelés. A Pyrantel egyszer hatásos 10 mg/ttkg dózisban, vagy a piperazin-adipinát 5 napig tartó életkori dózisban. Szükség esetén a kezelést 5 nap elteltével megismételjük. Az enterobiasis kezelésében a higiéniai rend szigorú betartása szükséges. A prognózis kedvező. Kontroll analízis - a féregpeték kaparását 1 hónap elteltével végezzük.

4. Megelőzés. A test, a ruházat, a lakhatás higiéniájának betartása, az összes családtag egyidejű kezelése. A szülőknek azt tanácsoljuk, hogy figyeljék a gyermek higiéniáját, mossanak zöldségeket, gyümölcsöket, játékokat és háztartási cikkeket, főzzenek és vasaljanak, és gyakran cseréljék az ágyneműt. Végezzen napi nedves tisztítást a helyiség szellőztetésével.

5. Az enterobiasis kaparásának technikája a manipulációs algoritmus szerint.

10. számú feladat.

Egy 5 éves gyermek érkezett az óvoda orvosi rendelőjébe. Ma az anya normál hőmérsékleten kiütéseket talált a gyermek testében. A csoportban szinte minden gyerek megbetegedett, karantént nem hirdettek ki.

Objektíven: a lány állapota kielégítő, játszik. Az arc, a törzs és a végtagok bőrén, normál bőrháttéren rózsaszínű kis papuláris kiütés. Zev hiperémiás. Az occipitalis nyirokcsomók babnagyságig tapinthatóak, rugalmasak, fájdalommentesek. A szív és a tüdő normális, a has puha, a széklet és a vizelés normális.

Feladatok

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el felismerésük módszerét.