A válltörések típusai. A humerus supracondylaris folyamata (klinikai vonatkozások) A humerus supracondylaris törése

A cikk tartalma

A humerus supracondylaris törésének tünetei

A humerus supracondylaris törésének diagnózisa

A humerus supracondylaris törésének kezelése

A találmány az orvostudományra, nevezetesen az ortopédiára és a traumatológiára vonatkozik. A könyökízület hátsó mediális felülete mentén bemetszés történik. A humerus anyai ágyának alsó pólusán a belső epicondylushoz tapadt izmok irányára merőlegesen bemetszést készítenek. A proximális töredéken lépcső képződik. A disztális töredéket áthelyezzük a kialakított lépcsőre. Egy adott esetben az epicondylus rögzítését két tűvel végezzük, amelyeket a disztális fragmentum közepén kereszteznek. HATÁS: a módszer lehetővé teszi a disztális fragmentum csontosodásának kizárását, a fő vérellátási források megőrzését, valamint a másodlagos ulnaris ideggyulladás kialakulásának megelőzését. 1 z.p. légy.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a traumatológiára és az ortopédiára vonatkozik, és elsősorban a humerus belső epicondylusának elhalt, krónikus avulziós törései esetén alkalmazható. Ismert módszerek a disztális töredék csökkentett helyzetben tartására, mivel pamut-géz, ragasztófoltok kerültek a belső epicondylus területére a fragmentum zárt áthelyezése után. Ismert még egy fejlettebb pelota - pneumopelota - alkalmazási módszer ("Surgery" N 10, 1968, S. 86-88). E módszerek hátránya, hogy az ödéma megszűnése után a pelota nem tudja a töredékeket a megfelelő helyzetben tartani, ami a belső epicondylus másodlagos elmozdulását eredményezi. Ismert módszer a humerus belső epicondylusa törésének kezelésére ("Ortopédia és traumatológia", N 10, 1981, 53-54. oldal), beleértve a könyökízület hátsó mediális felszíne mentén történő bemetszést, a könyökízület áthelyezését és rögzítését. disztális töredék. A prototípusként választott módszer hátránya, hogy meglehetősen összetett felépítésű, nehezen használható, ráadásul a rögzítő be- és leszerelésekor jelentős sérülést okoz a könyökízület lágyszöveteiben. A szerzők feladata ezen hiányosságok kiküszöbölése a kímélő manipulációk, a disztális fragmentum csontvázasodásának kizárása, a fő vérkeringési források megőrzése és az ulnaris ideg másodlagos neuritise kialakulásának megelőzése miatt. Ennek érdekében a humerus belső epicondylusának törésének kezelésére szolgáló módszerben, amely magában foglalja a könyökízület hátsó-mediális felülete mentén történő bemetszést, a disztális fragmentum áthelyezését és rögzítését, javasolt egy bevágást is készíteni a humerus anyai ágyának alsó pólusa a belső epicondylushoz kapcsolódó izmok irányára merőlegesen, hogy a proximális fragmentumra lépcsőt képezzen, majd a distalis fragmentumot a kialakult lépcsőre mozgassa. Ezenkívül javasolt az epicondylus rögzítése két, a disztális fragmentum közepén keresztben átvezetett vezetékkel. A javasolt művelet lehetővé teszi a töredékek 100% -os csontszövetének elérését. A módszert a következőképpen hajtjuk végre. Általános érzéstelenítésben 4-5 cm hosszú, íves elülső bemetszést végeznek az ízület hátsó-mediális felületén, megkerülve a humerus károsodási területét. A bemetszés proximális pontja a törési sík vetületi felső pólusa. A műtéti seb felső-hátsó szélén lévő vérrögök gondos eltávolítása után megnyílik a belső epicondylus anyai ágya. Az anyaágy alsó pólusánál megfelelő szélességű egyenes véső segítségével, a törés síkjára és a belső epicondylushoz tapadt izmok irányára merőlegesen, 0,3 cm mélyen bemetszést készítünk, majd lépcsőt alakítunk ki. az azonos mélységű proximális töredéken. Az újrapozíciót úgy hajtják végre, hogy egy csapot szúrnak be a szakadt epicondylus alapja alá az izomcsatlakozás helyén. A forgó mozdulatokkal egy kerek csőr alatt kihegyezett fémtűt vezetnek be. Éles végét a lépcső sarkába hozzuk, és részben rögzítjük benne. Ezután az alkar egyidejű hajlításával, de a könyökízületben legalább 90 o-kal, mintha egy karon lenne, a szakadt töredéket a kialakított lépcsőre mozgatják. Ebben az esetben a töredék szétválásának elkerülése érdekében lehetetlen nagy erőfeszítést tenni. A megfelelő helyzetben lévő epicondylust ugyanazzal, a második tűt pedig hasonló élezéssel rögzítjük, a töredék közepén keresztül az elsőn át. 1. példa: B. Ya., 1982-ben született , (C/B 576/1283) 1995. május 22-én 2,0 méteres magasságból zuhant könyökízületi sérülést szenvedett. A lakóhelyi Központi Regionális Kórházban a könyökízület R-gramja két vetületben készült, hátsó gipsz sín került felhelyezésre. A klinikára történő felvételkor, a sérülést követő 10. napon a belső epicondylust a leírt módszer szerint áthelyeztük. A kontroll R-gramon a műtét után 4 héttel a törés csontkonszolidációját határozzuk meg. A fémhuzalok eltávolítása után havi komplex rehabilitációs kezelésben részesült. Ambuláns vizsgálat a műtét után 3 hónappal és hosszútávon, egy évvel a klinikáról való hazabocsátás után meghatározza a sérült ízület teljes mozgásterét, érrendszeri és neurológiai rendellenességek nincsenek. 2. példa Yu. 9 éves beteg (c/b 284/96) 2,5 hónappal a sérülés után a klinikára ment. A lakóhelyen három hétig gipszrögzítéssel végzett kezelésben részesült, melynek befejezése után - hatástalan rehabilitációs kezelésben. A klinikai vizsgálat kimutatta: a bal könyökízületben a mozgások élesen korlátozottak, fájdalmasak; a tapintási és fájdalomérzékenység megsértése a n.ulnaeis sin. beidegzésének vetületében, a bal kéz IV és V ujjainak aktív kiterjesztésének lehetetlensége. Két vetületben készült röntgenfelvételen a belső epicondylus törését állapítják meg az ízületi üregben. A műtét során a röntgenkép megerősítése mellett az ulnaris ideg egy szakaszának ízületi üregében is kiderült egy sérülés. Ez utóbbi neurolízise és a fragmentum repozíciója a kidolgozott módszer szerint történt. A műtét utáni első napon a kéz IV-V ujjainak teljes mozgástartománya. Intravénás Cerebrolysin kúra után neurológiai rendellenességek a beidegzés területén n.ulnaris sin. nem észlelhetők. A kontroll röntgenfelvételen 4 hét után - csontkonszolidáció. A műtét után 6 hónappal végzett ambuláns vizsgálat teljes körű mozgást mutatott ki a könyökízületben, érrendszeri és neurológiai rendellenesség nem volt. A javasolt módszer előnye, hogy elkerülhető a könyökízület sérülése, ami hozzájárul az erős konszolidációhoz és kiküszöböli a fragmentum másodlagos elmozdulását és a pszeudartrózis kialakulását, és nem vezet másodlagos szövődményekhez az ulnaris idegből.

Követelés

1. Eljárás a humerus belső epicondylusa törésének kezelésére, amely magában foglalja a könyökízület hátsó-mediális felülete mentén történő bemetszést, a disztális fragmentum áthelyezését és rögzítését, azzal jellemezve, hogy a karikacsont alsó pólusán bevágást készítenek. a humerus anyai ágya a belső epicondylushoz tapadt izmok irányára merőlegesen, a proximális töredéken lépcsőt alakítunk ki, majd a disztális fragmentumot a kialakult lépcsőre mozgatjuk. 2. Az 1. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy az epicondylus rögzítését két tűvel végezzük, amelyeket a disztális fragmentum közepén keresztezünk.

A humerus törése meglehetősen gyakori sérülés. Az összes lehetséges törések körülbelül 7%-át teszi ki, és olyan nagy erő behatása miatt következik be, amelyet a csontszövet nem tud ellenállni.

A humerus szerkezete

A könyök és a vállízületek között van egy csont, az úgynevezett humerus. Csőszerű szerkezetű. Az anatómiai felépítés szerint a csontnak több szakasza különböztethető meg: a test vagy diaphysis, a proximális epiphysis (felső vége) és a distalis epiphysis (alsó vég).

A proximális végén egy fej található, amely a lapocka összekötésére szolgál. Közvetlenül mögötte van egy szűkület, az úgynevezett anatómiai nyak. Ezenkívül vannak gumók, amelyekhez izmok csatlakoznak. Közvetlenül a gumók mögött van egy másik szűkület, az úgynevezett műtéti nyak. Ő a legsebezhetőbb hely.

Felül a csont teste lekerekített, alul háromszög alakú szakaszt kap. A diaphysisben van egy horony, amelyben a radiális ideg fut.

A csont alsó részén egyszerre 2 ízületi felület található, melyek segítségével az alkar csontjaihoz kapcsolódik. A disztális végén egy blokk található az ulnával való összekötéshez. A csont alsó végének oldalán lévő kiemelkedéseket epicondylusoknak nevezzük. Az izmok erősítésére szolgálnak.

A törések okai és típusai

A töréseket több jellemző szerint osztályozzák. Ezek közül a legfontosabb a csontkárosodás helye, mivel ez befolyásolja a kezelési taktika megválasztását. A felkarcsont törése ICD 10 kóddal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy ez a sérülés a betegségek nemzetközi osztályozásában a „vállöv és váll sérülései” részhez tartozik.

A csontsérülés helyétől függően megkülönböztetünk diaphysis törést, a humerus alsó és felső végének törését. Ezen fajták mindegyikében alfajokat különböztetnek meg a károsodás jellemzőitől függően.

Felső szakasz

A felkarcsont felső részének törései közé tartozik a sebészeti és anatómiai nyak integritásának megsértése, egy nagy tuberkulózis, a felső epifízis és a proximális vége. Megjelenésük oka közvetlenül a csontot érő ütés vagy a könyökre vagy az elrabolt karra való esés. A tuberkulózis törése pedig egy nagyon erős izomösszehúzódás miatt következhet be.

középső osztály

A humerus testének töréseit lokalizációja különbözteti meg: a felső, középső és alsó harmada. Ez a sérülés akkor következik be, ha egyenes karra, könyökre esik, vagy erős ütés miatt.

Természetüknél fogva ezek a törések nyitottak, zártak, aprított, eltolt, spirális, ferde vagy keresztirányú.

Az alsó részben

Ezen az osztályon az ízületi folyamat, az alsó epiphysis, a supracondylaris régió, a belső epicondylus és maguk a condylusok integritásának megsértése fordulhat elő. Ez a fajta sérülés a tenyérre vagy könyökre történő sikertelen leszállás miatt következik be.

A váll szuprakondiláris törései

Ez a leggyakoribb felkarcsont törés gyermekeknél. A csont integritása egy ferde vagy keresztirányú vonal mentén megtörik, kissé az epicondylusok felett. Vannak ilyen típusú extenziós és flexiós törések. Az elsők nyújtott karra eséskor fordulnak elő, ezért extensornak, a másodikat pedig hajlításnak nevezik, mivel a könyökben hajlított karra történő sikertelen esés során jönnek létre.

A condylusok törése

Az ilyen töréseknél maguk a condylusok és a blokk darabjai is elválaszthatók. A törés általában a ferde mentén halad át, és behatol a könyökízületbe, amely erősen megduzzad, deformálódik és megnövekszik.

A váll transzcondylaris törései

Ezek intraartikuláris törések, amelyeket mindkét condylus és a supracondylaris régió integritásának egyidejű károsodása jellemez. Az ilyen sérülések általában balesetkor és nagy magasságból eséskor fordulnak elő. Ez egy meglehetősen súlyos sérülés, amely az idegek, az izmok és az erek súlyos károsodásával jár.

Más típusú törések

A csontok integritásának megsértését más kritériumok szerint osztályozzák:

A különböző lokalizációjú törések jellegzetes tünetei

Proximális humerus

A felső epifízis károsodását a következők jellemzik:

• súlyos éles fájdalom;
• szöveti duzzanat;
• a vállízület mozgásának korlátozása vagy teljes hiánya;
• zúzódás.

A humerus teste

A diaphysis törésével a következők vannak:

Ha a radiális ideg sérült, akkor az érzékenység elvesztése a végtag teljes bénulásáig lehetséges.

Distális

Az alsó szakaszban lévő törést a következők jellemzik:

• súlyos fájdalom a sérülés helyén és az egész karban;
• vérzés és duzzanat;
• a könyökízület deformitása és mobilitásának hiánya vagy nehézsége.

Egyes esetekben az ilyen törés az idegrostok és az erek töréseit és súlyos károsodását okozza. Ezt az állapotot a kéz és az alkar zsibbadása, sápadtsága és „márványossága”, „libabőrös” érzés és bizsergés jellemzi. Ilyen esetekben az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe kell vinni, mivel hosszú kezelés hiányában a kar egy részének teljes elvesztése lehetséges.

A felkarcsont törésének jellemzői gyermekben

A gyermekek fokozott mobilitásuk miatt gyakran vannak kitéve töréseknek és egyéb sérüléseknek. A legtöbb esetben a kezelési taktika nem különbözik a felnőtt betegekétől. Gyermekkorban különösen veszélyesek a felkarcsont alsó részének törései, mivel ott találhatók a növekedési pontok. Ha megsérülnek, a növekedés leáll, ami deformációhoz és a könyökízület működésének megzavarásához vezet.

Válltörés idős korban

Idős korban jelentősen megnő a törések kockázata, mivel az életkor előrehaladtával a csontszövet táplálkozása megzavarodik, veszít erejéből. Az ilyen sérülések kezelése különösen nehéz, mivel a regenerációs és gyógyulási folyamatok lelassulnak. Ezenkívül a legtöbb idős ember csontritkulásban szenved.

Diagnosztika

A felkarcsont törésének diagnosztizálásához általában elegendő 2 vetületben megvizsgálni és röntgenfelvételt készíteni.

Egyes esetekben a környező szövetek károsodása vagy intraartikuláris törések ultrahangot, CT-t vagy MRI-t igényelhetnek.

Elsősegély

Mindenekelőtt az áldozatot a sérülés után meg kell nyugtatni. Ha egy személy nagyon aggódik és pánikba esik, nyugtatókat lehet használni, például valerian tinktúrát vagy anyafűt, Novo-Passit, Sedavit.

Ezután meg kell szüntetnie a fájdalmat. Ehhez szinte bármilyen fájdalomcsillapítót vagy NSAID-t használhat: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid stb.

Fontos a sérült végtag immobilizálása. Ehhez különféle rögtönzött eszközöket használhat: deszkákat, rudakat, erős rudakat. A lehető leggondosabban kötik a vállhoz vagy az alkarhoz, hogy ne provokálják a töredékek elmozdulását. Ezután a kezét egy sálkötésre kell felfüggeszteni.

Ha a törés nyitott, akkor a lágyrészrepedés helyét szennyeződés esetén le kell mosni, és kötést kell felhelyezni. Itt ér véget az elsősegélynyújtás. Az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni. Ülő helyzetben szállítva.

Kezelés és gyógyulás törés után

A kezelési taktika megválasztása teljes mértékben a törés jellemzőitől függ. A legtöbb esetben a kezelést járóbeteg alapon végzik, de néha kórházi tartózkodásra van szükség.

Nem súlyos törés kezelése

A felkarcsont zárt, elmozdulással nem járó töréséhez gipsszel vagy speciális sínnel kell rögzíteni. A rögzítési idő a sérülés jellegétől függ, és 1-2 hónap is lehet. A gipszkötés nemcsak magát a sérült csontot takarja, hanem a könyök- és vállízületeket is. Ha a diafízis sérült, akkor a mellkas részleges gipsszel való lefedése szükséges. A gipszviselés végén egy kendőkötés rövid ideig tartó használata javasolt.

Elmozdult törés kezelése

A felkarcsont elmozdulással járó törésének megvannak a maga kezelési jellemzői. Mindenekelőtt a töredékeket hasonlítják össze. A sérülést követő első órákban kell elvégezni, amíg a kéz nagyon meg nem dagad. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Az újbóli elmozdulás megelőzése érdekében csontváz vontatást alkalmaznak, majd speciális sínt vagy ortézist helyeznek a karra.

Sebészet

A felkarcsont aprított törése sebészeti beavatkozást igényel. Ezenkívül a műtétre szükség van az idegrostok és az erek integritásának megsértése esetén, csontritkulás esetén, a szövetek töredékek közötti megsértésével, ha a csontot zárt módszerrel nem lehet összehasonlítani.

A sebészeti beavatkozás során a töredékeket speciális fémlemezekkel, csavarokkal, kötőtűkkel és egyéb eszközökkel rögzítik. Ezt a beavatkozást oszteoszintézisnek nevezik. Ha a csontfej felhasad és az ízület súlyosan megsérül, endoprotézist végeznek, ami mesterséges protézis alkalmazását jelenti.

Komplikációk és prognózis

Az elmozdulás nélküli felkarcsont törés általában negatív következmények nélkül nő össze. És az összetett sérülések, amelyeket elmozdulás, ízületi károsodás vagy nagyszámú töredék képződése kísér, később különféle szövődményekként nyilvánulhatnak meg:

• részleges vagy teljes érzésvesztés a kézben az idegrostok szakadása miatt;
• artrogén kontraktúra, amely az ízületi mozgások korlátozásában nyilvánul meg;
• hamis ízület kialakulása, amikor lehetetlen a töredékek összeillesztése a közöttük lévő visszafogott szövetek miatt.

Rehabilitáció

A kéz teljes működésének helyreállításához rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtani. Ezek közé tartozik a masszázs, a fizioterápia, a terápiás gyakorlatok.

Fizikoterápia

A fizioterápia általában közvetlenül az immobilizáló sín vagy gipsz eltávolítása után kezdődik. Célja a vérkeringés és a szövetek táplálkozásának helyreállítása és javítása, a regeneráció felgyorsítása, a fájdalom megszüntetése és a duzzanat csökkentése. Előírható: elektroforézis, ultrahang, ultraibolya besugárzás.

Masszázs

A masszázst közvetlenül a gipsz eltávolítása után is előírják. Hatása a mikrokeringés és a szöveti trofizmus javítására, az izomerő és az ízületek mozgékonyságának helyreállítására irányul.

Hogyan fejleszthető a kéz felkarcsont törés után

A kéz funkcionalitásának helyreállítása érdekében a fizioterápiás gyakorlatokat teljes mértékben előírják. Egy gyakorlatsort egyénileg választanak ki, fokozatos komplikációval. Néhány nappal a gipsz felhordása után meg kell próbálni mozgatni az ujjait. Egy héttel később elkezdheti megerőltetni a váll izmait, és a gipsz eltávolítása után - aktív mozgások a könyök- és vállízületekben.

Megelőzés

Az alkar törésének megelőzése a traumás helyzetek elkerülése. Ezenkívül ajánlott egészséges életmódot folytatni, jól étkezni, és ha szükséges, vitamin- és ásványianyag-komplexeket szedni a csontszövet erősítésére.

Gyógyítani az osteoarthritist gyógyszerek nélkül? Lehetséges!

Szerezze be az ingyenes „Lépésről lépésre terv a térd- és csípőízületek mobilitásának helyreállítására arthrosis esetén” című ingyenes könyvet, és kezdje el a gyógyulást költséges kezelés és műtétek nélkül!

Vegyél egy könyvet

Leggyakrabban 7 és 17 év közötti gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. A belső epicondylus szétválása az alkar jelentős elrablásával és a könyökízület túlzott kiterjedésével történik. Ugyanakkor a belső oldalsó szalag élesen megfeszül, amely az egyik végén az epicondylushoz kapcsolódik. Mivel ez az ínszalag nagyon erős, nem szakad el, hanem felnőtteknél az epicondylus egy darabjával együtt, gyermekeknél pedig a teljes epicondylussal együtt leszakad. Az epicondylus törése közvetlen traumával is előfordulhat - közvetlen ütés a könyökízület hátsó felületére.

Az epicondylusoknak független csontosodási magjai vannak, amelyek különböző időpontokban jelennek meg: a külső epicondylusban a 12-13. életévben, a belsőben - az 5-6. Mindkét epicondylus fúziója a humerus metafízisével 17-18 éves korban következik be, ezért sokan úgy vélik, hogy e kor előtt minden epicondylus törés epiphysiolysis.

Az epicondylus törése- ez általában extraartikuláris károsodás (az ízületi tok disztálisan kapcsolódik az epicondylushoz), azonban bizonyos esetekben az alkar túlzott elrablása esetén az ízületi táska keresztirányú szakadása és az ízületi táska elmozdulása vagy szubluxációja következik be. az alkar kifelé fordul elő, ami önállóan csökkenthető. Ugyanakkor az epicondylushoz tapadt izmok (az ujjak felszíni hajlítója, a kéz ulnaris flexorja, a kéz radiális hajlítója, a hosszú tenyérizom stb.) vontatása miatt lefelé tolódik el. és a humerus és a singcsont ízületi felületei közé szorítható. Sérülés is előfordulhat az elmozdult alkar nem megfelelő csökkentésével.

Amikor leválik a belső epicondylusról határozza meg a jellegzetes jeleket: éles fájdalom a törési terület tapintásakor, hemarthrosis, vérömleny és duzzanat, amelyek valamivel kevésbé kifejezettek, mint más töréseknél ezen a területen. Az első órákban, amikor a duzzanat kicsi, érezhető a leváló epicondylus. A mozgás az ízületben lehetséges és nem túl fájdalmas. Ha az epicondylus megsérül, a mozgások élesen korlátozottak és fájdalmasak, a passzív mozgások élesen fájdalmasak, és amikor megpróbálják az alkar teljes kiterjesztését vagy a koponya alkarjának elrablását növelni. A könyökízület két vetületben készült röntgenfelvétele lehetővé teszi a törés természetének tisztázását (28. ábra). Néha összehasonlítás céljából szükség van egy ép könyökízület radiográfiájára. Az áldozat vizsgálatakor ellenőrizni kell az ulnaris ideg motoros és szenzoros vezetését, amely az epicondylus hátsó felületén futó horonyban található, aminek következtében gyakran megsérül.

Rizs. 28. A belső epicondylus törései.

A belső epicondylus törésének kezelése a töredék elmozdulásának természetétől függ. Elmozdulás nélküli törések esetén, amikor a röntgenfelvételen csak szűk rés van megállapítva, a hátsó gipsz sín felhelyezése gyermekeknél legfeljebb 1 hétig, felnőtteknél 2-21/2 hétig korlátozható. A Longet kellően mély legyen, akkor alkalmazzák, amikor az alkar a könyökízületnél derékszögben be van hajlítva. A megadott idő letelte után a sínt eltávolítják, és megkezdődik a funkcionális kezelés. A könyökízület funkciója gyermekeknél 2-21/2, felnőtteknél 4 héttel a sérülés után áll helyre.

Amikor az epicondylus elmozduláthelyezésre van szükség. Más könyökízületi törésekhez hasonlóan helyi érzéstelenítést sem szabad alkalmazni, mivel a novokain bevezetése még jobban beszivárog az amúgy is ödémás szövetekbe, ami megnehezíti a töredékek összehasonlítását. A legjobb az általános érzéstelenítés alkalmazása. Az epicondyle csökkentése a legjobb a röntgenszobában. Az érzéstelenítés után elkezdik összehasonlítani a töredékeket. Amikor az epicondylus lefelé tolódik, a kart a könyökízületnél derékszögbe kell hajlítani, és a tenyérhajlítást a kéznek kell adni. Ebben a helyzetben a belső epicondylushoz kapcsolódó izmok ellazulnak. Ez lehetővé teszi a hüvelykujj nyomását a levált epicondylusra, hogy felfelé mozgassa és a helyére helyezze. Az epicondylus helyes állásának röntgenfelvételekor a kart egy hátsó gipszsín segítségével rögzítjük az adott helyzetben.

Amikor az epicondylus lefelé tolódik, és felfelé vagy lefelé nyíló szögben, az epicondylus a következőképpen állítható be. Ha felfelé nyitott szög van, a kart a könyökénél derékszögbe hajlítják, az egyik kéz hüvelykujját felfelé tolják, a másik hüvelykujját pedig az epicondylushoz nyomják a humerushoz. Az epicondylus lefelé nyitott szögben történő elmozdításakor az alkar először valgus pozíciót kap, majd a könyökízületnél derékszögbe hajlik, és az epicondylust a humerushoz nyomják. Az epicondylus helyzetét radiográfiailag ellenőrzik, majd a váll felső harmadától a metacarpophalangealis ízületekig hátsó gipszsínt helyeznek fel.

A gipszsínnel történő rögzítés ideje valamivel hosszabb, mint a nem elmozduló töréseknél. Gyermekeknél a gipsz immobilizálása 12-14 napig tart, felnőtteknél - 3-4 hétig. A gipsz sín eltávolítása után aktív mozgást kezdenek a könyökízületben. Általában a könyökízület mobilitása teljesen helyreáll gyermekeknél a 3-5. héten, felnőtteknél - az 5-6.

Az epicondylus krónikus törése esetén, ha a sérülés után több mint egy hét telt el, a betegeket kórházba kell utalni a szakadt epicondylus műtéti csökkentésére és rögzítésére. A művelet az. hogy egy kis bemetszést végeznek és az epicondylust varrják vagy tűvel rögzítik.

Abban az esetben, ha a könyökízületben az epicondylus megsérül az ulna és a humerus ízületi végei között, megpróbálhatja vértelenül eltávolítani a bebörtönzött epicondylust. Ehhez az alkar élesen valgus; a felszakadt epicondylushoz tapadt izmok megfeszülnek, és kijöhet az ízületből. Ha ilyen műveletekkel lehetséges az epicondylus eltávolítása az ízületből, további kezelést kell végezni a fent leírtak szerint. Ha a condylus sérülése továbbra is fennáll, vagy a beteg segítséget kért a sérülés után 7-10 nappal, amikor az epicondylus nem távolítható el az ízületből, akkor a betegeket kórházba küldik műtéti kezelésre.

N. G. Damier (1960) ilyen esetekre dolgozott ki egy technikát a fojtott epicondylus zárt, sebészeti beavatkozás nélküli eltávolítására. Röntgenvezérlés mellett a könyök anterointernal felületének bőrén keresztül egy fogazatú éles kampót szúrnak be, a hozzá kapcsolódó töredéket vagy szalagot beakasztják és befelé húzzák; míg a töredék könnyen eltávolítható az ízületi résből. A horog eltávolítása után a kart a könyökízületnél derékszögben behajlítjuk, a töredéket ujjal felfelé toljuk és a felkarcsonthoz nyomjuk. A további kezelés ugyanaz, mint az epicondylus nem fojtott törése esetén.

Dubrov Ya.G. Ambuláns traumatológia, 1986

• Mi az epicondylitis
• A váll epicondylitisének típusai
• A váll epicondylitisének okai
• Váll epicondylitis tünetei
• Diagnosztika
• Váll epicondylitis kezelése

Mi a vállízület epicondylitise?

A váll epicondylitis a szövetek degeneratív-gyulladásos elváltozása a vállízület területén: epicondylusok és a hozzájuk kapcsolódó inak.

A felkarcsont végein úgynevezett condylusok - csontmegvastagodások - találhatók, amelyek felületén további kiemelkedések - epicondylusok találhatók, amelyek az izmok rögzítésére szolgálnak.

Az epicondylitis fő oka az alkar izmainak krónikus túlterhelése, a legtöbb esetben - szakmai tevékenység során.

A váll epicondylitis a foglalkozási kézbetegségek 21%-át teszi ki.

A váll epicondylitisének típusai

Az epicondylitisnek két fő típusa van:

Külső (oldalsó), amelyben a humerus külső epicondylusából származó inak érintettek;

Belső (mediális), amikor az izom inak csatlakozási helye a humerus belső epicondylusához érintett.

A külső epicondylusból érkező izmok kiterjesztik a könyököt, a kezet és az ujjakat, felelősek a kéz és az alkar szupinációjáért (kifelé fordulásáért). A könyök, a csukló és az ujjak hajlító izmainak inai a belső epicondylushoz kapcsolódnak. Ezek az izmok biztosítják az alkar és a kéz pronációját.

A váll epicondylitisének okai

A vállízület epicondylitisének fő oka az inak rendszeres traumatizálása enyhe, de szisztematikus terhelésekkel. Az izmok és inak állandó folyamatos munkája az egyes ínrostok szakadásait okozza, amelyek helyén később hegszövet képződik. Ez fokozatosan degeneratív elváltozásokhoz vezet az ízületi területen, amelyek ellen a gyulladásos folyamat elkezd kialakulni.

A betegség kockázati tényezői a következők:

A szakmai tevékenység sajátossága;

Részvétel bizonyos sportágakban;

Társbetegségek jelenléte.

A váll epicondylitist gyakran diagnosztizálják olyan embereknél, akiknek fő tevékenysége ismétlődő kézmozdulatokhoz kapcsolódik: különféle járművek vezetői, sebészek, masszőrök, vakolók, festők, tejeslányok, fodrászok, gépírók, zenészek stb.

A sportolók közül a teniszezők és a golfozók a leginkább hajlamosak erre a betegségre. Nem csoda, hogy az oldalsó epicondylitist „teniszkönyöknek” is nevezik, a mediálist pedig „golfozó könyöknek”.

Más betegségek mellett az epicondylitist gyakran nyaki és mellkasi osteochondrosis, humeroscapularis periarthritis és csontritkulás kíséri.

Váll epicondylitis tünetei

Az előfordulási csúcs a 40-60 éves korban jelentkezik. A külső epicondylitis 10-szer gyakoribb, mint a belső epicondylitis. Ezenkívül ez a típusú epicondylitis főként férfiakat érint, míg a mediális epicondylitist főként nőknél diagnosztizálják.

A betegség általános tünetei:

Spontán fájdalom a könyökízületben, intenzív és égő az exacerbációk során, tompa és fájó a betegség krónikus lefolyása során;

A fájdalom szindróma erősítése a könyökízület és az alkar izomzatának terhelése során;

A kar izomerejének fokozatos elvesztése.

A váll epicondylitisével az ízületi fájdalom csak független aktív mozgásokkal és izomfeszültséggel jelentkezik. A passzív mozgások (nyújtás és hajlítás), amikor az orvos maga végzi a beteg kezével, fájdalommentesek. Ez a különbség a betegség és az ízületi gyulladás vagy arthrosis között.

Oldalsó epicondylitis esetén a fájdalom fokozódik a csukló nyújtásával és a szupinációval (az alkar kifelé fordításával tenyérrel felfelé). Mediális epicondylitis esetén a fájdalom fokozódik az alkar hajlításával és pronációjával (a kart tenyérrel lefelé fordítva).

A témáról: Fájdalom a vállízületben - mit tegyünk?

Diagnosztika

A diagnózis felállítása panaszok és külső vizsgálat alapján történik. Az epicondylitis radiográfiája csak hosszú krónikus lefolyás esetén informatív, amikor az érintett ízületben szerkezeti változások észlelhetők: csontsűrűség csökkenés (osteoporosis), kóros kinövések (osteophyták).

MRI-t és vérkémiai vizsgálatot végeznek, ha meg kell különböztetni az epicondylitist más betegségektől vagy sérülésektől (törés, alagút szindróma vagy CGS).

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Váll epicondylitis kezelése

Erős fájdalom esetén az akut fázisban az ízület rövid távú immobilizálását végezzük gipsz vagy sín segítségével. Speciális ortopéd ortézist is hordhat, de annak hosszú távú alkalmazása hatástalan.

Az orvosi kezelés magában foglalja:

NSAID-ok használata külső használatra (kenőcsök és gélek): Diclofenac, Voltaren, Indometacin, Nurofen;

blokád kortikoszteroid gyógyszerekkel (hidrokortizon vagy metilprednizolon), amelyeket közvetlenül a gyulladás területére fecskendeznek be;

B-vitamin injekciók.

A fizioterápia széles skálája is alkalmazható:

lökéshullám-terápia;

Magnetoterápia;

Fonoforézis és elektroforézis;

Bernard áramlatai;

Paraffin alkalmazások;

Krioterápia stb.

A témában: Modern gyógyszerek és ízületi gyógyszerek listája

A masszázzsal kapcsolatban a szakértők véleménye megoszlik. Egyesek úgy vélik, hogy az epicondylitis masszázs haszontalan, sőt káros.

A prognózis általában kedvező, megfelelő munkával, fizikai aktivitással és pihenéssel stabil remisszió érhető el.

A betegség akut stádiumának befejezése után terápiás gyakorlatok segítik az ízület működőképességének helyreállítását, melynek célja az izmok és inak nyújtása, ellazítása. A gyakorlatterápiás gyakorlatok közé tartozik a kéz- és könyökízület hajlítása és nyújtása, az alkar pronációja-supinációja. Eleinte passzív mozgásként hajtják végre, pl. egészséges kéz segítségével, majd áttérnek a fejlett kéz izmai miatt végzett aktív mozgásokra.

Az epicondylitis kezelésének kombinált megközelítést kell alkalmaznia. A terápia szükséges mennyiségének meghatározásához figyelembe kell venni a kéz- és könyökízület inak és izmok szerkezeti változásainak mértékét, az ízületek motoros aktivitásának károsodását, valamint a kóros folyamat időtartamát. A terápiás irány fő céljai a fájdalom megszüntetése a gyulladás fókuszában, a helyi vérkeringés helyreállítása, a könyökízület motoros aktivitásának teljes tartományának újraindítása, valamint az alkar izmainak atrófiás folyamatainak megelőzése.

Az epicondylitis kezelése népi gyógymódokkal

Az epicondylitis népi gyógymódokkal történő kezelését orvosi konzultációval kell kezdeni, mivel annak ellenére, hogy a természetes anyagokat és gyógynövényeket nagyobb mértékben használják, a mellékhatások kockázata mindig fennáll.

A propoliszos tejtömörítést úgy készítik el, hogy 5 g előre zúzott propoliszt feloldanak száz milliliter meleg tejben. Ezután egy több réteg gézből álló szalvétát kell átitatni ezzel a keverékkel, és be kell tekerni vele az érintett ízületet. Miután további borogatást készített celofánnal és egy réteg vattával, hagyja állni 2 órán keresztül.

A szalagok és a csonthártya helyreállító kenőcsa természetes zsírból készül. Először (200 g) vízfürdőben megolvasztjuk, a zsírt leválasztjuk, és a kenőcs alapjául felhasználjuk. Ezután 100 g friss comfrey gyökeret össze kell törni és meleg zsírral össze kell keverni. A keveréket addig kell keverni, amíg homogén sűrű masszát nem kapunk. A kapott kenőcsöt hűtőszekrényben tárolja. Egy eljáráshoz körülbelül 20 g gyógyszerkeverékre van szükség. Használat előtt vízfürdőben kell melegíteni, és több réteg gézből készült szalvétába kell áztatni. Továbbá normál borogatásként a kezelés körülbelül 2 óráig tart. Az epicondylitis népi gyógymódokkal történő kezelése egyaránt megszabadulhat a betegség fő klinikai tüneteitől, és helyreállíthatja a sérült ízület szerkezetét.

Gimnasztika epicondylitissel

Az epicondylitissel járó gimnasztika a kialakult kötőszövetek fokozatos nyújtására irányul az ízület működésének helyreállítása érdekében. Természetesen orvosi beavatkozás nélkül a fizikai gyakorlatok nem lesznek olyan hatékonyak, mint kombinációjukkal, de az eredmény továbbra is észrevehető lesz.

Az epicondylitis gimnasztikáját aktív mozdulatokkal, passzív mozgásokkal pedig egészséges kézzel végezzük. Minden gyakorlatnak gyengédnek kell lennie, hogy elkerülje a helyzet súlyosbodását és az ízület további károsodását. Ezenkívül egy speciális komplexum nem tartalmaz erőgyakorlatokat, mivel nem javallt epicondylitis kezelésére. Ezenkívül a torna használata csak az orvossal folytatott konzultáció és a betegség akut stádiumának megszűnése után megengedett.

Gyakorlatok epicondylitisre

A betegség kezelésére és rehabilitációjára speciálisan az epicondylitis gyakorlatait fejlesztették ki. Tehát el kell végezni az alkar hajlítását és kiterjesztését rögzített vállövvel; könyökre hajlított karral ökölbe kell szorítania; váltakozó kezekkel, körkörös mozdulatokat kell végrehajtania a vállával és az alkarjával ellentétes irányban; mindkét kéz kezét összekötve hajlítást és nyújtást kell végrehajtani a könyökízületben.

Ellenjavallatok és az orvos engedélye hiányában az epicondylitishez olyan gyakorlatokat végezhet, mint a "malom" vagy az "olló".

Kenőcs epicondylitisre

Az epicondylitis kenőcsének helyi hatása van, aminek köszönhetően gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és ödémaellenes hatást fejthet ki az érintett ízületen. A kenőcsök nem szteroid gyulladáscsökkentő komponenseket és hormonális készítményeket egyaránt tartalmazhatnak.

A kortikoszteroidokon alapuló epicondylitis kenőcs erőteljesen csökkenti az ödémát és a gyulladásos választ. Például kenőcsök betametazonnal és érzéstelenítővel. Ez a kombináció egyszerre enyhíti a fájdalmat és a repedés érzését az alkar érintett területén.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő kenőcsök epicondylitis kezelésére

Az epicondylitis kezelésére szolgáló nem szteroid gyulladáscsökkentő kenőcsöket a szervezet gyulladásos reakciójának aktivitásának csökkentésére használják az ín károsodására a csonthoz való csatlakozás helyén. Között a leggyakoribb és használt lehet azonosítani: kenőcs ortofen, ibuprofen és indometacin. Ezenkívül számos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereken alapuló gél létezik, mint például a diklofenak, a nurofen és a piroxicam.

Az epicondylitis kezelésére szolgáló nem szteroid gyulladáscsökkentő kenőcsök használata meglehetősen egyszerű. A nap folyamán bizonyos mennyiségű pénzt kell alkalmazni az ízület érintett területére. Az ilyen kenőcsök azonban nem ajánlottak monoterápiaként, mivel a betegség kombinált kezelést igényel.

Az epicondylitis kezelése Vitafonnal

A Vitafon egy vibroakusztikus eszköz, amely mikrovibrációt használ terápiás célokra. Az érintett területre gyakorolt ​​hatás elvét a különböző hangfrekvenciák hatása határozza meg. Ennek eredményeként aktiválódik a helyi vérkeringés és a nyirokelvezetés. Az epicondylitis kezelése Vitafonnal még az akut stádiumban is lehetséges. Segít csökkenteni a fájdalmat, ami javítja az emberi élet minőségét.

Az epicondylitis Vitafonnal történő kezelése bizonyos ellenjavallatokkal rendelkezik. Ezek onkológiai daganatok az ízületi területen, súlyos érelmeszesedés, thrombophlebitis, a fertőző betegségek akut stádiuma és láz.

Diprospan epicondylitissel

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek széles körben elterjedt alkalmazása ellenére a diprospan továbbra is a választott gyógyszer az epicondylitis kezelésére. A betametazon nátrium-foszfát és dipropionát formájában való jelenléte miatt a terápiás hatás gyorsan és meglehetősen hosszú ideig érhető el. A diprospan hatását a hormonális hatóanyagokhoz való tartozás határozza meg.

A Diprospan az epicondylitissel erős gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív és allergiaellenes hatást biztosít. A gyógyszer bevezetésének meg kell felelnie a kívánt hatásnak. Ha általános hatásra van szükség, akkor a gyógyszert intramuszkulárisan kell beadni, ha lokálisan - akkor a környező szövetekbe vagy az ízületbe. Vannak kenőcsök is, de nem rendelkeznek a "diprospan" névvel, de tartalmazzák a fő komponenst - a betametazont.

Kötszer epicondylitisre

Az ízület immobilizálása az epicondylitis komplex kezelésének egyik fő feltétele. Az érintett terület immobilizálásának számos módja van, amelyek közül az egyik az epicondylitis kötése.

Az alkar felső harmadának területén alkalmazzák, és erős immobilizációt biztosít. A kötés biztosítja a gyulladt ín csontra történő rögzítésének helyének tehermentesítését az izmokra irányított kompressziós hatás segítségével. A speciális csatnak köszönhetően beállíthatja a tömörítés mértékét.

Az epicondylitis kötése sűrűn rugalmas testtel rendelkezik, amely biztosítja a nyomás szükséges újraelosztását. Használata nagyon egyszerű és nem okoz kellemetlenséget.

Lökéshullám-terápia epicondylitis esetén

Az epicondylitis lökéshullám-terápiáját a betegség modern kezelési módszerének tekintik, mivel hatékonysága az elveszett ízületi funkciók helyreállításában régóta bizonyított. Ez a fajta terápia rövidebb időtartamú epicondylitis kezelést biztosít, amely az inak károsodásán alapul azon a helyen, ahol a csonthoz tapadnak.

A lökéshullámterápia különösen fontos a sportolók számára, mivel gyorsan felépülniük kell a sérülésekből. A módszer hatásának lényege azon alapul, hogy bizonyos frekvenciájú akusztikus hullámokat juttatnak az ízület érintett területére. Ezenkívül ennek köszönhetően a helyi véráramlás jelentősen javul. Ennek eredményeként helyreáll a normál anyagcsere, aktiválódik a kollagénrostok szintézise, ​​a lokális vérkeringés, a szöveti anyagcsere, és beindul az érintett terület sejtösszetételének regenerációs folyamata is.

Nagy hatékonysága ellenére az epicondylitis lökéshullám-terápiájának vannak ellenjavallatai. Ezek közül érdemes kiemelni a terhesség időszakát, a fertőző betegségek akut fázisát, a váladék jelenlétét a lézióban, az osteomyelitist, a véralvadási zavarokat, a szív- és érrendszer különböző patológiáit és az onkológiai folyamatok jelenlétét a károsodás területén. az ilyen típusú terápia alkalmazása.

Könyök epicondylitishez

Az epicondylitis könyökpárna mérsékelt erőrögzítést és kompressziót biztosít a kéz feszítő és hajlító izmainak inain. Emellett masszírozó mozdulatokat végez az alkar izomszerkezetén.

A könyökpárna összetétele egy rugalmas keretet tartalmaz egy szilikon betéttel, amely rögzíti az övet, amely egyenletesen osztja el a nyomást az izmokra. Univerzális, mivel különböző átmérőjű jobb és bal kézhez is használható.

Az epicondylitis könyökpárna nagyon kényelmes, mivel megakadályozza az ízület túlzott labilitását, ami hátrányosan befolyásolja a kezelési folyamatot.

Ortézis epicondylitis esetén

Az epicondylitis ortézisét az izmok inak terhelésének csökkentésére használják a csonthoz való csatlakozásuk helyén. Hála neki, a fájdalom szindróma megszűnik, és az érintett ízület működése normalizálódik.

Az epicondylitissel járó ortézisnek megvannak a maga ellenjavallatai, nevezetesen az ischaemia (elégtelen vérellátás) a sérült végtag területein. Alkalmazása külön-külön és glükokortikoszteroidokkal kombinálva is hatásos. Az alkar izmainak általa történő összenyomása miatt a kéz hajlítóinak és extensorainak terhelése újraeloszlik, és az ín feszítőereje a humerushoz való kapcsolódási ponton csökken. Az ortézist az epicondylitis akut fázisában alkalmazzák.

Műtéti epicondylitis

A konzervatív kezelés a legtöbb esetben stabil remissziót és hosszú, súlyosbodás nélküli időszakokat eredményez. Vannak azonban olyan körülmények, amelyekben epicondylitis műtétet végeznek.

A végrehajtásra utaló jelek a betegség gyakori visszaesései élénk klinikai megnyilvánulásokkal és hosszú akut periódusokkal, a gyógyszeres kezelés elégtelen vagy teljes hatástalansága. Ezenkívül figyelembe kell venni az izomsorvadás mértékét és a környező idegtörzsek összenyomódását. Ezen állapotok tüneteinek fokozódásával epicondylitis esetén műtét szükséges.

Az epicondylitis fizioterápiája

Az epicondylitis fizioterápiája a betegség kezelésének egyik fő módszere. Magába foglalja:

• hidrokortizon ultrafonoforézise, ​​melynek során az ultrahanghullámok a bőrt áteresztőbbé teszik a gyógyászati ​​anyagok számára, aminek eredményeként a hidrokortizon behatol a bőr mélyebb rétegeibe;
• krioterápia, amely az ízület érintett területének hidegtényezővel való érintkezését jelenti, általában -30 fokos hőmérsékleten. Az alacsony hőmérsékletnek köszönhetően enyhül a fájdalom és részben a gyulladás miatti duzzanat;
• az impulzusos magnetoterápia alacsony frekvenciájú mágneses teret használ, amelynek eredményeként a gyulladt terület vérellátása aktiválódik az anyagcsere-folyamat és a regenerációs képességek felgyorsulásával;
• a diadinamikus terápiát alacsony frekvenciájú monopoláris impulzusáramok hatása jellemzi, amelynek eredményeként nagy mennyiségű vér jut a szövetekbe, nő az oxigén- és tápanyagellátás;
• Az epicondylitis lökéshullámú fizioterápiája magában foglalja az akusztikus hullám hatását az ízületi szövet érintett területeire, aminek következtében az érintett ízület fokozott vérellátása, a fájdalom csökkenése és a rostos gócok felszívódása következik be. Az ilyen típusú terápiát epicondylitis fizioterápiájaként alkalmazzák, más kezelési módszerek hatásának hiányában.

A váll epicondylitis (teniszkönyök) a könyökízület területén a periartikuláris szövetek gyulladásos és degeneratív elváltozása, amelyet változó intenzitású fájdalomérzet jellemez, ami a végtag diszfunkciójához vezet.

A külső epicondylushoz kapcsolódó mozgásszervi apparátus érintettsége esetén külső (oldalsó) epicondylitis, belső - belső epicondylitis (mediális) lép fel.

Járványtan

A betegség enyhe lefolyásával járó ritka tárgyalhatóság miatt nem állnak rendelkezésre megbízható adatok az epicondylitis előfordulási gyakoriságáról.

A betegség leggyakrabban középkorú és idős férfiaknál fordul elő.

A domináns kéz külső epicondylusa gyakrabban, 12-15 alkalommal szenved, mint a belső.

Periartikuláris változások figyelhetők meg azoknál az embereknél, akik hosszú sztereotip mozgásokat végeznek (teniszezők, sofőrök, kovácsok, kőművesek, zongoristák) a könyökízületben.

Etiopatogenezis

A betegség az izmok túlterhelése és ennek következtében a bennük előforduló mikroszakadások következtében alakul ki.

Leggyakrabban a betegség az alkar inak és izmok degeneratív és gyulladásos elváltozásaival kezdődik a könyökízülethez való csatlakozás helyén; a betegség kezdetén helyi aszeptikus gyulladás lép fel. Hajlamosító tényező az osteochondrosis neurotróf hatásaival, a kötőszöveti diszplázia szindróma kialakulása a betegben, amely ellen mikrotraumatizáció hatására vagy anélkül kialakulhat a váll epicondylitis. A periartikuláris szövetekben bekövetkező degeneratív változások megelőzik a gyulladásos folyamatokat.

Klinikai kép

Az epicondylitis fokozatosan alakul ki. A szubakut stádium az epicondylus fájó fájdalmaival kezdődik, amelyek fizikai munka során fokozódnak, különösen pronáció és szupináció, az alkar maximális hajlítása során.

A jövőben a betegség akut stádiumba megy át, a fájdalmak fokozódnak és még a kéz enyhe feszültségével is megjelennek, és csak teljes nyugalomban csökkennek.

Az epicondylus tapintása fájdalmassá válik, a fájdalom fokozatosan fokozódik a kézben, aminek következtében a beteg elkezd kiesni a tárgyakból a fájó kezéből, enyhe súly tartása is lehetetlenné válik.

A vezető tünetek a váll külső vagy belső epicondylusainak tapintása során fellépő fájdalom, akut fájdalom az epicondylusban a kéz intenzív megnyúlásával (Thomsen-tünet) és a dinamometrikus mutatók jelentős csökkenése az érintett oldalon.

Pihenés betartása esetén és megfelelő kezelés nélkül a fájdalom fokozatosan csökken. A gyulladásos folyamat krónikus lefolyású lehet, miközben a tünetek több mint három hónapig fennmaradnak; a betegség hosszabb lefolyása atrófiás elváltozásokat okoz a váll izmaiban.

A mediális epicondyle vereségét egyértelmű lokalizáció jellemzi, a fájdalom az alkar mentén terjedhet a kézre, és fokozódik, ha megpróbálják ellenállni az ujjak passzív kiterjesztésének.

Feltárul a Welt pozitív tünete (az eredetileg pronációs helyzetben az állnál elhelyezkedő alkarok egyidejű nyújtásával és szupinációjával a beteg végtag fájdalom miatti lemaradása).

A hát mögötti kezek elrablását fájdalom kíséri az érintett epicondylusban.

A betegség a nyaki gerinc osteochondrosisának egyik megnyilvánulása lehet, amelynek tünetei kombinálhatók az epicondylitis klinikai megnyilvánulásaival.

Az idegrendszer epicondylitisének rendellenességeit jellegzetes autonóm rendellenességek jellemzik, amelyek irritatív, reflexes fájdalom, myotóniás és dystrophiás tünetek jelentkeznek. Az autonóm rendellenességek előfordulását a helyi termoaszimmetria, a kapilláris görcs, a verejtékezés változásai és egyes esetekben a végtag cianózisa igazolja.

Diagnosztika

A diagnózist a klinikai megnyilvánulások és a beteg által a betegség előtt végzett fizikai tevékenység jellegének összehasonlítása erősíti meg; számítógépes tomográfia eredményei.

Ennek a patológiának a korai szakaszában végzett röntgenvizsgálat nem informatív.

Megkülönböztető diagnózis

Az epicondylitist meg kell különböztetni a reaktív ízületi gyulladástól, az alkar izmainak myositisétől, a radiális és ulnaris ideggyulladástól, valamint az epicondylus törésétől.

Az ízületet ortézissel vagy kendőkötéssel rögzíteni kell. A kenőcs alapú nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket külsőleg használják. Súlyos fájdalom szindróma esetén a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket parenterálisan vagy tabletta formájában alkalmazzák.

A fizioterápiás kezelést széles körben alkalmazzák (ultrahang expozíció, lézerterápia, paraffin-ozocerit alkalmazások).

Krónikus és tartós folyamatban lehetőség van glükokortikoid hormonok felírására.

A váll epicondylitisének kezelésére a konzervatív terápia sikertelensége esetén a sebészeti beavatkozások különféle módszereit alkalmazzák.

Az életre nézve a prognózis kedvező. A munka és a pihenés rendszerétől függően stabil remisszió érhető el.

A javasolt műtétek nem radikálisak és patogenetikailag nem indokoltak: a szövetekben kialakuló cicatricial adhéziók támogathatják a kóros reflexfolyamatot és fájdalmat válthatnak ki.

Megelőzés

Az elsődleges (a betegség kialakulásának megelőzése) és a másodlagos (az exacerbációk megelőzése) megelőzés biztosítja a munka és a pihenés rendjének betartását. Kerülni kell az azonos típusú mozgásokat, amelyeket az ízület terhelésével végeznek.

A sportolók körében a patológia jelentős elterjedtsége miatt nagy figyelmet kell fordítani a felszerelés helyes megválasztására és a sportképzési módszerek betartására. Exacerbáció esetén a terhelés csökkentése, rugalmas kötés vagy ortézis, kinesio szalagok használata javasolt. A terápiás fizikai kultúra megelőző lefolytatása, a nyaki mellkasi gerinc osteochondrosisának időben történő megelőzése és kezelése.

Az epicondylitis a könyökízületet körülvevő szövetek degeneratív-gyulladásos elváltozása, amely a szomszédos szövetek reaktív gyulladásával és intenzív fájdalommal jár. Klinikailag ez a betegség a váll külső epicondylitisére oszlik ("teniszkönyöknek" is nevezik), a váll leggyakoribb és belső epicondylitisére (epitrochleitis). Az epicondylitis külső formája elsősorban azoknál a személyeknél fordul elő, akik szakmai tevékenységük eredményeként sztereotip, gyakran ismétlődő alkarhajlító-extensor mozgásokat produkálnak (festők, teniszezők, masszőrök, asztalosok stb.). Leggyakrabban a külső epicondylitis a jobb kezet érinti, mivel általában domináns, és ennek eredményeként sokkal jobban terhelődik, mint a bal. A nőknél ez a betegség sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a férfiaknál. A betegség kezdeti átlagéletkora negyven és hatvan év között mozog.

Epicondylitis - a fejlődés okai

Az epicondylitis a felkarcsont epicondylusaihoz kapcsolódó izmok mikrotraumatizációja és túlfeszítése miatt fordul elő, majd alakul ki. Néha a betegség a könyök közvetlen sérülése után jelentkezik (ulnaris epicondylitis), vagy egy izom intenzív feszültsége okozza. Egyes kutatók közvetlen kapcsolatot észleltek az epicondylitis és a nyaki gerinc osteochondrosisa között. Súlyosbító tényező a kötőszöveti diszplázia szindróma jelenléte a betegben.

Az epicondylitis patogenezisében már régóta feltárták a mikrotraumák fontosságát, de tagadhatatlan, hogy e betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a lokális vérkeringés zavara és a kialakuló degeneratív folyamatok. Ezt bizonyítja az egyidejű humeroscapularis periarthritis, a gerinc osteochondrosisa és a betegség fokozatos kialakulása. A trofikus faktort (a helyi vérkeringés megsértését) az inak rögzítési helyein kialakult csontritkulás bizonyítja

Epicondylitis - tünetek

Az epicondylitis gyakran egy túlterhelés után kezdődik, és nem kis jelentőséggel bír a könyökízület ismétlődő hajlítása és a kéz ismétlődő mozgása a kar kijelölt pozíciójában. Elég gyakran a könyökízület fájdalma még a szokásos életritmus mellett is előfordul. Ennek oka az izom-csontrendszerben bekövetkező fokozatos involúciós változások, amelyek degeneratív folyamatokban nyilvánulnak meg, amelyek látható külső okok nélkül a humerus subcondylusaiban keletkeztek. Ha egyszer megjelenik, az epicondylitis okozta fájdalom hetekig, sőt hónapokig sem enyhül. Az epicondylitis által okozott fájdalom meglehetősen egyértelműen lokalizált - belső epicondylitis esetén a betegek magabiztosan mutatnak a könyökízület belső, külső epicondylitis esetén pedig a könyökízület külső felületére. Gyakran előfordul a fájdalom besugárzása az alkar belső vagy külső felületén. Nyugalomban a fájdalom hiányzik. A könyökízület megjelenése nem változik, a passzív mozgások nem korlátozottak.

Külső epicondylitis esetén a fájdalom megjelenését és annak későbbi fokozódását a csont megnyúlása és szupinációja váltja ki; belső epicondylitissel - a csuklóízület hajlítása provokátor. Néha az epicondylitis fájdalma az inak szomszédos területein lokalizálódik.

Downstream, a külső epicondylitis krónikus. Az érintett izmok pihentetése után néhány hét (ritkán hónap) elteltével a fájdalom alábbhagy. A stressz újrakezdése esetén nagyon gyakran figyelhetők meg a fájdalom visszaesései.

A külső formától eltérően a belső epicondylitis gyakrabban figyelhető meg azoknál a nőknél, akik monoton könnyű fizikai tevékenységet végeznek (szerelők, varrónők, gépírók). A legtöbb esetben a páciens aggodalommal tölti el a belső hónalj nyomása során fellépő fájdalmat, amely szintén fellép, majd az alkar hajlítása során felerősödik. A fájdalom az alkar belső széle mentén sugárzik. A belső epicondylitist krónikus lefolyása is jellemzi.

Epicondylitis - diagnózis

Az epicondylitis diagnózisát kizárólag a klinikai vizsgálat eredményei alapján állapítják meg. A diagnózist megerősítő további információkat speciális tesztek elvégzésével nyernek, amelyek meghatározzák az aktív mozgással szembeni ellenállást. Ennek a betegségnek a diagnosztizálásában általában nem alkalmaznak laboratóriumi és műszeres módszereket, csak nyilvánvaló sérülés esetén röntgenfelvételt végeznek a csontkárosodás kizárása érdekében. A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük: ulnáris ideg becsípődése, középideg becsípődése, ízületi felületek szeptikus nekrózisa, ízületi gyulladás

Epicondylitis - kezelés

Az epicondylitis kezelése szükségszerűen összetett, figyelembe véve a kéz és az alkar inak és izmok változásainak mértékét, a könyökízület diszfunkciójának mértékét és a betegség időtartamát. Az epicondylitis kezelésének fő céljai: a fájdalom megszüntetése a lézióban; a regionális vérkeringés javítása és/vagy helyreállítása; a teljes mozgástartomány helyreállítása a könyökízületben; az alkar izmainak atrófiás elváltozásainak megelőzése.

A fájdalom megszüntetését a lézióban mind konzervatív, mind radikális kezelési módszerekkel oldják meg. Az oldalsó epicondylitis akut periódusában a felső végtagot hét-nyolc napig immobilizálják, az alkar könyökben hajlítva.

Az epicondylitis krónikus lefolyása esetén a könyökízület és az alkar rugalmas kötése javasolt (éjszaka el kell távolítani a kötést). A hidrokortizonnal végzett ultrahang (fonoforézis) jó fájdalomcsillapító hatású. Az ozokerit és paraffin alkalmazások, a Bernard-áramok széles körben használatosak. A helyi trofizmus csökkentése és a fájdalom csillapítása érdekében az ujjak és az extensor kefék rögzítési helyeinek lidokainnal és novokainnal történő blokádja (4-5 blokk, 2-3 napos intervallum) javasolt. A gipsz sín eltávolítása után melegítő borogatás látható bórvazelinnel, kámforalkohollal vagy csak vodkával. Az érintett területen a regionális keringés javítása érdekében elektroforézis szükséges novokainnal, kálium-jodiddal, acetilkolinnal vagy UHF-terápiával. Az izomsorvadás megelőzése és kezelése, valamint az ízület megfelelő működésének helyreállítása érdekében alkar és vállmasszázs, mozgásterápia, száraz levegős fürdők, iszapterápia alkalmazása javasolt.

Ha a konzervatív kezelés három-négy hónapig nem vezet eredményre, radikális (sebészeti) kezelési módszereket kell alkalmazni. Ma Goman műtétje meglehetősen széles körben elterjedt, aki 1926-ban javasolta az ujj és a kéz extensor inának egy részének kivágását.

Az epicondylitis megelőzése a fenti izomcsoportok krónikus túlterhelésének kötelező megelőzésében, a sportolási vagy munka (profi) mozgások racionális technikájában, a szükséges felszerelések helyes megválasztásában és a munkatartás megválasztásában áll. Krónikus epicondylitisben gyakori relapszusokkal és sikertelen komplex kezeléssel a páciensnek ajánlott megváltoztatni a munka jellegét.