A petefészek saját szalagja. A petefészek elhelyezkedése és szerkezete A petefészek saját szalagja

A petefészkek anatómiája:

A petefészek nagy részét nem fedi a hashártya. A petefészek mesenteriális szélének régiójában van egy mélyedés, amelyen keresztül az erek és az idegek áthaladnak - a petefészek kapui. A petefészek egyik vége (petevezeték) a petevezeték tölcséréhez közelít, a másik (uterin) a petefészek saját szalagjával kapcsolódik a méhhez.
A petefészek mellett, a méh széles szalagjának lapjai között kezdetleges képződmények vannak - a petefészek mellékhere (epoophoron) és a periovarium (paroophoron).

A petefészkekben lévő vér a petefészek artériákból (a hasi aorta ágai) és a méh artériák petefészek ágaiból származik. A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik, a jobb petefészek véna az alsó vena cavaba, a bal a bal vesevénába. A nyirokelvezetést az ágyéki és a keresztcsonti nyirokcsomókban végezzük. A petefészket az alsó mellkasi és ágyéki szegmens gerinccsomói, a hasi aorta és az alsó hypogastricus plexusok beidegzik.

A petefészkek szövettana:

Fölötte található a kérgi anyag, amely a petefészek térfogatának 2/3-át foglalja el. Kötőszöveti albuginea és cölomikus eredetű integumentáris hám veszi körül. A kortikális anyag stromáját kötőszöveti elemek és androgéneket termelő intersticiális sejtek alkotják. Tüszőket (különböző érettségű és atretikus), sárga és fehéres testeket tartalmaz.

A fejlődési stádiumnak megfelelően primordiális, preantrális (elsődleges), antralis (másodlagos) és preovulációs (tercier) tüszőket különböztetünk meg. Az őstüszők átmérője 50 μm, és egy elsőrendű petesejtekből – a meiotikus osztódás I. fázisába lépett petesejtből – és az azt körülvevő granulosa sejtek rétegéből állnak. A 150-200 μm átmérőjű preantrális tüszőkben az elsőrendű petesejteket 2-4 réteg granulosa sejt veszi körül, amelyek az alapmembránon helyezkednek el, amelyek körül egyetlen theca sejtek találhatók.

Az 500 mikron átmérőjű antralis (másodlagos, nagy érésű) tüszőkben van egy tüszőfolyadékot tartalmazó üreg, amelybe belenyúlik a tojást hordozó tuberkulum - egy elsőrendű petesejtek és az azt körülvevő granulosa sejtek.
Az antrális tüszőben a granulosa sejtrétegek száma nagyobb, mint a preantrálisban, az alapmembrán körül több réteg theca sejt található.

A 20 mm átmérőjű preovulációs tüszőkben (graafian) a petegumó excentrikusan helyezkedik el, a granulosa sejtek hipertrófiásak, lipidzárványokat tartalmaznak, a theca sejtek rétege vaszkularizált. A tüszőfolyadék mennyisége a preovulációs tüszőben 100-szor nagyobb, mint az antrumban. A preovulációs tüsző falában vaszkuláris kiemelkedés (ún. stigma) képződik, amely eltörik, és a petesejt a hasüregbe kerül - ovuláció.

Az ovuláció során a petesejt első meiotikus osztódása véget ér - másodrendű oocita képződik. A petesejt érése a II. meiotikus osztódás befejeződése után, a megtermékenyítés időpontjában fejeződik be. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a tojás az osztódás befejezése nélkül elpusztul.

Egy menstruációs ciklus alatt csak egy tüsző fejezi be a fejlődését, ezt nevezik dominánsnak.
Azok a tüszők, amelyek nem érték el a preovulációs stádiumot, regresszión (atresia) mennek keresztül. Az ovulált tüsző helyén sárgatest képződik, amelynek színe a granulosa sejtek luteinizációjának - a bennük lévő lipidzárványok felhalmozódásának - köszönhető. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a sárgatestet kötőszövet váltja fel, ami fehéres testet eredményez. Hegek keletkeznek a tunica albugineán a tüszőrepedés helyén.

Ontogenetika és fiziológia:

Az oogonia intenzíven szaporodik mitózissal. Magjukban olyan folyamatok mennek végbe, amelyek a genetikai anyag redukcióját készítik elő, melynek eredményeként elsőrendű petesejtek képződnek. 12. héttől az elsőrendű petesejtek körül a mesenchymából primer granulosa sejtek képződnek - őstüszők képződnek.

A jövőben az egyetlen primordiális tüszők antrálisakká fejlődnek. Az őstüszők száma a magzatban a 28. héten éri el a maximumot. Az ezt követő ontogenezis periódusaiban (a posztmenopauza 5. évéig) a tüszők 98-99%-a atresián megy keresztül. A 20. hétig méhen belüli fejlődés, a petefészekhártya kialakul, a 25. hétre. a Ya morfológiai struktúráinak kialakulása alapvetően véget ér.

Egy újszülött lány petefészkei orsó alakúak, 0,3-0,5 g tömegűek, 1,5 cm hosszúak, 0,5 cm szélesek és 0,1 cm vastagok, felületük sima. A kérgi réteg 700 ezer - 1 millió őstüszőt tartalmaz. Az egyes tüszők elérik az antrális, sőt a preovulációs szakaszt is. A tüszők érésének folyamata kaotikus.

A 8-10. életévre a petefészek tömege eléri a 2 g-ot, az őstüszők száma 300-400 ezerre csökken A tüszők jelentős része eléri az antralis és a preovulációs szakaszt, de peteérés nem következik be. 12-14 éves kortól ciklikus növekedési, tüszőkérés, ovuláció, sárgatest képződési folyamatok indulnak meg, amelyek 21-32 nap után, gyakrabban 28 nap után ismétlődnek. Az ovulációs menstruációs ciklusok gyakorisága a menarche utáni első évben 60-75%, 16-18-92-98%. A pubertás végére a petefészkek tömege a tüszők érése miatt 5-8 g-ra nő, az őstüszők száma 150-100 ezerre csökken.

A reproduktív életszakaszban (16-45 év) a növekedési, a tüszők érésének és a sárgatest kialakulásának folyamatai egyértelműen ciklikus jellegűek. Az ovuláció a menstruációs ciklus közepén történik - a legtöbb esetben a domináns tüsző fejlődésének kezdetétől számított 13-14. napon. A kapillárisok a tüszőrepedés üregébe nőnek, a fibroblasztok behatolnak, a granulosa sejtek luteinizálódnak. A corpus luteum 7 nappal az ovuláció után éri el csúcsát, a következő 7 napban kötőszövet váltja fel. 40 éves kortól megnő az ovuláció nélküli menstruációs ciklusok, az inferior corpus luteum kialakulásával járó ciklusok, a nem ovulált tüsző granulosa sejtjeinek luteinizációja.

Premenopauzában (45-50 éves korban) az anovulációs menstruációs ciklusok és a nem ovulált tüsző fennmaradásával járó ciklusok dominálnak; a tüszők atresia folyamatai fokozódnak, az őstüszők száma több ezerre csökken. Posztmenopauzában az I. mérete csökken, tömege körülbelül 3 g, az albuginea összezsugorodik, a kérgi anyag elvékonyodik, az intersticiális sejteket kötőszövet váltja fel. A menopauza után 5 éven belül az I.-ben még mindig megtalálhatók egyetlen primordiális és atreziruyuschie tüsző.

Az első 8 hétben terhesség, a sárgatest megnövekszik a granulosa sejtek vaszkularizációja, hipertrófiája és luteinizációja miatt, a 8. héten. terhesség alatt 3-szor nagyobb, mint a menstruációs ciklus során kialakult sárgatest. 8 hetes terhesség után a sárgatest lassú regressziója kezdődik, a szülés idejére 3-szor kisebb, mint a virágzási állapotban lévő sárgatest. A tüszők érése a terhesség első trimeszterének elején leáll, az antrális tüsző szakaszában atresián mennek keresztül, míg a granulosa sejtek luteinizálódnak.

A petefészek fő hormonjai az ösztrogének, a progeszteron és az androgének. Mindegyikük koleszterinből szintetizálódik bizonyos enzimek hatására. A petefészkekben az androgén szintézis helye a theca sejtek, ezekből a hormonokból kis mennyiségben a petefészekkéreg stroma intersticiális sejtjeiben képződik. Érett petefészekben az androgének az ösztrogének szintézisének köztes termékei. Az ösztrogének (az ösztradiol és az ösztron) androgénekből (tesztoszteron és androszténdion) képződnek a domináns tüsző granulosa sejtjeiben. A progeszteron a sárgatest luteinizált granulosa sejtjeiben termelődik.

Az ösztrogének széleskörű biológiai hatást fejtenek ki: elősegítik a külső és belső nemi szervek növekedését és fejlődését, serkentik az emlőmirigyek növekedését, serdülőkorban a csontok növekedését és érését, biztosítják a csontváz kialakulását, a zsírszövet újraelosztása a női típus szerint. Az androgének hozzájárulnak a csontok növekedéséhez és éréséhez, valamint a szemérem és a hónalj szőrnövekedéséhez.

Az ösztrogének és a progeszteron ciklikus változásokat okoznak a méh és a hüvely nyálkahártyájában, az emlőmirigyek hámjában. A progeszteron döntő szerepet játszik a méh és az emlőmirigyek terhességre, szülésre és szoptatásra való felkészítésében. A nemi hormonok részt vesznek a víz- és elektrolit-anyagcserében. Az ösztrogének és a progeszteron kifejezett immunszuppresszív tulajdonsággal rendelkeznek.

A petefészek hormonális funkciója az ontogenezis különböző időszakaiban változik, és a petefészek morfológiai érettségi foka és a hormonális működését szabályozó rendszer határozza meg. A magzat petefészkében jelentéktelen mennyiségű ösztrogén és androgén termelődik. Születés után, a pubertás kezdete előtt (8-10 év) ezeknek a hormonoknak a termelődése nagyon alacsony, vérplazmatartalmuk megfelel a radioimmunológiai módszer érzékenységi küszöbének. A pubertás időszakban, amikor a tüszők növekedésének és érésének ciklikus folyamatai megkezdődnek, az ösztrogének és androgének szintézise fokozódik. Az ovuláció megindulásával és a sárgatest kialakulásával a progeszteron kiválasztódik a petefészekben.

A reproduktív időszakban a petefészek hormonális funkciója eléri a csúcspontját, a nemi hormonok szintézise egyértelműen kifejezett ciklikus jellegű, és a menstruációs ciklus fázisától függ.

Premenopauzában az ösztrogén és a progeszteron képződése csökken, mert. a tüszők többsége nem éri el a preovulációs stádiumot, megnő az anovulációs menstruációs ciklusok és az inferior sárgatestű ciklusok száma. A posztmenopauzás nőkben az ösztrogének (főleg ösztron) kis mennyiségben szintetizálódnak a petefészken kívül - a zsírszövetben, a vérplazma tartalma a reproduktív korú nők alapszintje alatt van. A posztmenopauzás nők vérplazmájában a progeszteron koncentrációja folyamatosan alacsony, a mellékvesekéregben szintetizálódik.

Ösztrogének és progeszteron szekréciója az első 6-8 hétben. terhesség a petefészekben meredeken növekszik, majd csökken, és a hormonális "támogatás" a terhesség 12-14 hétig. a placenta végzi.

A nemi hormonok mellett a petefészekben inhibin képződik - egy fehérjehormon, amely gátolja a follitropin felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből, és relaxin - egy biológiailag aktív anyag, amely ellazítja a myometriumot. A corpus luteum sejtjeiben oxitocint találtak, amely luteolitikus hatású, és elősegíti a sárgatest involúcióját. A petefészekben prosztaglandinok is képződnek, amelyek részt vesznek az ovulációban, ami a tüszőfal felszakadását okozza.

A petefészek hormonális funkciójának szabályozását egy összetett többkomponensű neuroendokrin rendszer végzi, beleértve a neurotranszmittereket - a központi idegrendszer magasabb részeiből származó idegimpulzusok közvetítőit. (endogén opiátok, dopamin, noradrenalin, szerotonin); felszabadító hormonok vagy gonadoliberinek (luliberin-felszabadító hormon lutropin, folliberin - felszabadító hormon follitropin), amelyeket a hipotalamusz idegsejtjei választanak ki, és serkentik a gonadotrop hormonok felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből: gonadotrop hormonok (lutropin és prolacetropin, follitropin) , elsősorban ösztradiol, amelynek mennyiségétől függően visszacsatolási mechanizmussal stimulálja vagy gátolja a hipotalamuszból a gonadoliberinek, az agyalapi mirigy elülső részéből a gonadotrop hormonok felszabadulását, a nemi és gonadotrop hormonok receptorait a reproduktív rendszer sejtjeiben és szöveteiben (beleértve lutropin receptorok a theca sejtek membránján és follitropin receptorok a granulosa sejtek membránján); A szteroidkötő globulinok speciális plazmafehérjék, amelyek szabályozzák a hormonok hozzáférését a receptoraikhoz (a receptorok csak olyan hormonokkal lépnek kölcsönhatásba, amelyek nem kapcsolódnak specifikus globulinokhoz).

A hipotalamusz medián régiójából cirkorális (óránkénti) ritmusban szekretált gonadoliberinek az idegsejtek folyamatain keresztül bejutnak az agyalapi mirigy portális vénáiba, és vérrel jutnak el annak elülső lebenyébe. A gonadoliberinek hatására a gonadotrop hormonok (lutropin és follitropin) bizonyos ritmusban kiválasztódnak az agyalapi mirigyből, maximummal (ovulációs csúcs) az ovulációs tüsző legmagasabb ösztradioltartalmának idején.

A gonadoliberinek szintén hozzájárulnak az inhibin termelésének fokozásához a tüszőkben, ami gátolja a follitropin felszabadulását; a progeszteron képződése és az ösztradiol szintézisének csökkenése az ovulált tüsző granulosa sejtjeiben, ami ismét serkenti a gonadotrop hormonok felszabadulását.

A petefészkek vizsgálatának módszerei:

A petefészek funkcionális állapotának meghatározásához radioimmunológiai módszerrel határozzák meg a vérplazma lutropin, follitropin, prolaktin, ösztrogének, progeszteron és androgének tartalmát; az ösztrogén, az androgén pusztító termékek (17-ketoszteroidok) és a progeszteron (pregnandiol) mennyisége a napi vizeletben; funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat végezni; a bazális (rektális) hőmérséklet vizsgálata, a karyopyknoticus index meghatározása, a nyaki nyálkaszál nyújthatósága, pupillatünet stb. Bizonyos esetekben a hormonok koncentrációját a vérben vizsgálják olyan farmakológiai gyógyszerek beadása előtt és után, amelyek stimulálják, ill. elnyomja a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek működését.

A petefészek méretének, szerkezetének és helyzetének meghatározása lehetővé teszi a kutatási módszert - ultrahangos szkennelést. Ez a módszer lehetővé teszi a domináns tüsző növekedésének dinamikájának követését és közvetett módon a tüszőkép eltűnésével és a retrouterin térben folyadékszint (echo-negatív csík) megjelenésével bekövetkezett ovuláció megítélését is.

A laparoszkópiával vizuálisan felmérheti az I. állapotát és biopsziát készíthet. A pneumoperitoneum körülményei között végzett röntgenvizsgálatot, amely lehetővé teszi az I. és a méh méretének tisztázását és arányának meghatározását, jelenleg ritkán alkalmazzák egy rendkívül informatív és non-invazív ultrahangos módszer klinikai gyakorlatba történő bevezetése miatt.

A petefészkek patológiái:

Megkülönböztetni a fejlődési rendellenességeket, a petefészek működési zavarait, a daganatokat és a petefészek daganatszerű folyamatait. A petefészek apoplexia is megfigyelhető.

Malformációk:

A gonadális diszgenezis tiszta formája 46XX vagy 46XY kariotípus esetén fordul elő. A nemi mirigyek szálas szálak stroma elemekkel. A betegek testfelépítése interszex, nincsenek másodlagos szexuális jellemzők, a növekedés normális. Az ivarmirigy-dysgenesis tipikus formájára jellemző rendellenességek nincsenek. A külső és belső nemi szervek fejletlenek.

A 45X/46XX kariotípusban az ivarmirigy diszgenezis egy törölt formája figyelhető meg. Az ivarmirigyek élesen fejletlenek a petefészkekb. (általában legfeljebb 1,5 cm hosszú és 1 cm széles), amely kötőszövetből, stromaelemekből, egyetlen primordiális és preantrális tüszőből áll. A betegek növekedése a normál tartományon belül van, testalkata interszex, az emlőmirigyek hipoplasztikusak, a szemérem és a hónalj pilózisa nagyon gyenge. A külső nemi szervek, a hüvely és a méh fejletlenek.

A gonadális diszgenezis vegyes formája 45X/46XY kariotípus esetén fordul elő. Az ivarmirigyeket egyrészt rostos zsinór képviseli, hasonlóan az ivarmirigy-dysgenesis tipikus formájában szenvedő betegekéhez, másrészt a here fejletlen elemei. A betegek testfelépítése gyakran interszex. Gyakran előfordulnak olyan rendellenességek, amelyek az ivarmirigy-dysgenesis tipikus formájára jellemzőek. A külső és belső nemi szervek fejletlenek, a csikló megnagyobbodott, a szemérem- és hónaljszőrzet gyér.

Az ivarmirigy-dysgenesis diagnózisának megerősítése és formájának tisztázása érdekében genetikai vizsgálatot, a kismedencei szervek ultrahangos szkennelését, laparoszkópiát és az ivarmirigyek biopsziáját végezzük.

Az ivarmirigy-dysgenesis tiszta és vegyes formáiban a rosszindulatú daganat kialakulásának magas kockázata miatt az ivarmirigyek eltávolítása javasolt. Szubsztitúciós céllal, valamint az anyagcsere- és trofikus rendellenességek megelőzésére az ivarmirigy-dysgenesis tiszta, törölt és vegyes formáiban ciklikus hormonterápiát végeznek, beleértve a hormonterápiát. és a műtét után ugyanazon elvek szerint, mint a Shereshevsky-Turner szindrómában.

Petefészek diszfunkció:

Az anovuláció a leggyakoribb. Ez a petefészek működését szabályozó rendszer bármely láncszemének (agykéreg, hipotalamusz, agyalapi mirigy stb.) rendellenességének eredményeként fordul elő. Az anovuláció a tüsző növekedésének és érésének olyan rendellenességeihez vezethet, mint a tüszők atresiája. amelyek nem érték el a preovulációs szakaszt; tüszőperzisztencia - egy nem ovulált tüsző folyamatos növekedése 30-40 mm átmérőig a follikuláris folyadék felhalmozódásával; a tüszők cisztás atresia policisztás petefészkek képződésével, a nem ovulált tüsző luteinizációja.

Atresia (beleértve a cisztás) és a tüsző fennmaradása esetén a progeszteron szintézise élesen csökken benne. Az ösztrogén képződése a tüsző atresia során csökken, a tüszők fennmaradásával a tüsző növekedésével nő. A policisztás petefészkekben a tüszők cisztás atresiájával az androgén szintézis fokozódik.

Klinikailag az anovuláció meddőségben és menstruációs zavarokban nyilvánul meg - amenorrhoea, aciklikus méhvérzés. A tüszők cisztás atresiájával, a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel együtt gyakran alakul ki hirsutizmus és elhízás. Az anovuláció megerősítésére funkcionális diagnosztikai teszteket, a petefészek ultrahangos vizsgálatát és laparoszkópiát végeznek.

A petefészek-kimerülési szindrómát (korai menopauza) a tüszők intenzív tömeges atresiája jellemzi 35-38 év alatti nőknél. Különböző káros tényezőknek (fertőzés, mérgezés, éhezés, stressz) kitéve, esetleg az ego follikuláris apparátusának veleszületett inferioritása hátterében fordul elő, csökken a petefészek mérete, az albuginea összezsugorodik, és egyetlen őstüszők maradnak a kérgi anyag.

Klinikailag a petefészek-sorvadási szindróma másodlagos amenorrhoea, meddőség, valamint izzadás, a fej és a test felső felét érő hőhullámok, szívdobogás és a menopauzális szindrómára jellemző egyéb jelek formájában nyilvánul meg.

A diagnózist egy hormonális vizsgálat (a vérben a gonadotrop hormonok tartalmának jelentős növekedése), a laparoszkópia és a biopszia (a petefészek-biopsziában lévő tüszők általában hiányoznak) eredményei igazolják. A ciklikus helyettesítő terápiát petefészekhormon-készítményekkel végzik, azonban a korszerű eszközökkel nem lehet helyreállítani a petefészek hormonális és generatív funkcióját.

A refrakter petefészek-szindróma – olyan állapot, amelyben a petefészek érzéketlen a gonadotrop hormonok hatásaira – ritka az életük harmadik évtizedében járó nőknél. A patogenezis nem jól ismert. A leggyakoribb autoimmun elmélet szerint a petefészekben lévő gonadotrop hormon receptorokat specifikus autoantitestek blokkolják.

A betegek másodlagos amenorrhoea, meddőség, ritka hőhullámok. A diagnózis felállítása jelentős nehézségeket okoz. Ezt a laparoszkópia és a petefészek biopszia szövettani vizsgálatának adatai igazolják. (makro- és mikroszkopikusan a petefészkek nem változnak, a biopszia főleg primordiális és preantrális tüszőket mutat, preovulációs tüsző és sárgatest nincs), a vérben a gonadotrop hormonok szintjének enyhe emelkedése.

A petefészek működését serkentő gyógyszerekkel végzett kezelés általában nem hatékony. Ciklikus hormonpótló kezelést végeznek. Bizonyos esetekben lehetőség van a menstruációs ciklus helyreállítására.

A petefészek működésének iatrogén rendellenességei közé tartozik a petefészek hiperstimulációja és a hiperinhibíciós szindrómák. A petefészek-hiperstimulációs szindróma az ovulációt serkentő gyógyszerek (gonadotrop szerek, klomifén-citrát) túladagolása következtében alakul ki az elvonás utáni első 2-3 napban vagy használatuk hátterében. A petefészkek 3-5-szörösére növekednek. Szövetükben többszörös follikuláris ciszták és vérzéses tartalmú sárgatest ciszták képződnek, a petefészek stroma éles ödémája nekrózissal és vérzésekkel, a petefészek albuginea szakadása és repedése lehetséges.

Klinikailag a petefészek hiperstimulációs szindróma az akut has tünetegyüttesében nyilvánul meg: hányinger, hányás, fájdalom az alsó hasban, gyengeség, tachycardia stb. Súlyos esetekben a folyadék felhalmozódik a hasban, a pleurális üregekben, sőt a szívburok üregében is. , anuria figyelhető meg.

A betegek sürgős kórházi kezelésre szorulnak. Stacionárius körülmények között intravénásan adják be azokat a szereket, amelyek megtartják a folyadékot a véráramban (plazma, fehérje, albumin), alacsony molekulatömegű dextránokat, gemodezt. Glükokortikoid és antihisztaminok hozzárendelése a vér viszkozitásának növekedésével - antikoagulánsok. Az intraabdominális vérzés tüneteinek megjelenése a petefészek vagy ciszta szakadása miatt műtéti indikáció - a petefészek reszekciója a szövetek maximális megőrzésével. Az időben történő megfelelő kezelés prognózisa kedvező - a petefészek funkciója helyreáll.

A petefészek hiperstimulációs szindróma megelőzése magában foglalja a gonadotrop gyógyszerekkel és klomifen-citráttal kezelendő betegek gondos kiválasztását; az adagok egyéni kiválasztása; dinamikus megfigyelés a domináns tüsző méretének ultrahangos kezelése során (a tüsző átmérője nem haladhatja meg a 21 mm-t); a vér lutropintartalmának időszakos ellenőrzése (nem lehet magasabb, mint az ovulációs csúcs), valamint az ösztradiol koncentrációja a vérben és az ösztrogén koncentrációja a vizeletben (a megfelelő ovuláris csúcsot legfeljebb annyival lehet túllépni, mint 11/2-2 alkalommal).

A petefészek-hiperinhibíciós szindrómát a folliculogenesis és az ovuláció elnyomása jellemzi antigonadotrop hatású ösztrogén-progesztin gyógyszerek fogamzásgátló vagy terápiás célú hosszú távú alkalmazása során. A petefészkek némileg csökkentek, albugineájuk kissé megvastagodik, érett tüszők és sárgatest nem mutatható ki a kérgi anyagban.

A menstruáció leáll, néha galaktorrhea jelentkezik. A diagnózist egy hormonális vizsgálat adatai, a gonodotrop hormonok szintjének csökkenése, a prolaktin tartalom növekedése és a progeszteron szintjének éles csökkenése a vérben megerősítik.

A petefészek-hipergátlási szindróma kialakulásával az ösztrogén-progesztin készítményeket törlik. Általában 2-3 hónapon belül. bevitelük befejeztével a petefészek működése spontán helyreáll, hosszabb ideig fennálló amenorrhoea esetén gonadotrop hormonok (klomifen-citrát) szekrécióját fokozó, vagy folliculogenezist és ovulációt serkentő gonadotrop szereket (pergonális, humán koriongonadotropin) írnak fel.

Hiperprolaktinémia okozta galaktorrhea esetén a prolaktinoma (hipofízis daganat) kizárása után a prolaktin felszabadulását elnyomó Bromocriptin (Parlodel) javasolt. A prognózis kedvező. A petefészkek hormonális és generatív funkciói a nők több mint felében helyreállnak.

A petefészek-hipergátlási szindróma megelőzése a hormonális fogamzásgátlásra szolgáló gyógyszerek gondos kiválasztásából áll. Előnyös az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók alkalmazása, amelyek legfeljebb 0,03-0,035 mg ösztrogént tartalmaznak, valamint két- és háromfázisú gyógyszereket.

A petefészek daganatai:

A petefészekdaganatok szövettani osztályozása:

A legtöbb petefészekdaganat epiteliális. A többi daganat közül gyakoribbak a hormonális aktivitású csírasejtes és ivarzsinór stromadaganatok. Gyakran metasztatikus daganatok alakulnak ki a petefészekben.

Hámdaganatok:

Sima falú savós cystoma:

Papilláris savós cisztoma:

Mucinosus cystoma:

Brenner daganat:

A petefészek jóindulatú hámdaganatainak klinikai megnyilvánulásai elsősorban a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függenek. A kis méretű daganatok is nehézséget és fájdalmat okoznak az alsó hasban. Amikor a hólyag és a belek összenyomódnak, a vizelés és a székletürítés zavart okoz. Egyes daganatokat ascites jellemzi.

Gyakori szövődmény a petefészek-daganat szárának elcsavarodása. A daganat kocsányát megfeszített szalagok (a petefészket felfüggesztő szalag, a petefészek megfelelő szalagja, a méh széles szalagjának hátsó levélkék egy része) alkotják, amelyben a petefészek artéria és az azt összekötő ágak méh artéria, nyirokerek és idegek haladnak át, gyakran a megnyúlt méhcső.

A petefészek-daganat kocsányának csavarodása hirtelen mozdulatokkal, testhelyzet-változással, fizikai megterheléssel, gyakran terhesség alatt, a szülés utáni időszakban jelentkezik. A csavarodás lehet teljes vagy részleges. Teljes csavarodás esetén a daganat vérkeringése élesen megzavarodik, vérzések és nekrózis lép fel, amelyet az akut hasi tünetek megjelenése kísér: hirtelen éles hasi fájdalom, hányinger, hányás, izomfeszültség az elülső hasfalban, láz, sápadtság, hideg verejték, tachycardia.

A daganat megnövekszik, szakadása, fertőzés a peritonitis kialakulásával lehetséges. A daganatszár részleges torziója kevésbé kifejezett tünetekkel megy végbe, melynek intenzitása a daganatban a vérellátás károsodása következtében fellépő változások mértékétől függ. A perifokális gyulladás a daganatnak a környező szervekkel és szövetekkel való fúziójához vezethet.

A petefészek-daganat-kapszula repedése ritkábban fordul elő, esetenként trauma, durva nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményeként jelentkezik. A tumorkapszula I. repedésének tünete a hirtelen fellépő hasi fájdalom, intraabdominalis vérzés okozta sokk. A savós papilláris cisztómák leggyakrabban rosszindulatúak. ritkábban mucinosus papilláris.

A petefészekdaganat diagnózisát nőgyógyászati, ultrahangos és szövettani vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során megnagyobbodott petefészket állapítanak meg. A diagnosztikában nagy segítség, különösen a petefészek kis daganatai esetén, az ultrahang, amely lehetővé teszi a daganat méretének, a kapszula vastagságának, a kamrák és a papilláris növekedések pontos meghatározását. A daganat végső jóindulatú természetét a biopszia eredményei igazolják. A diagnosztikai központokban speciális vizsgálatokat alkalmaznak a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok preoperatív differenciáldiagnózisára.

A petefészek jóindulatú hámdaganatainak kezelése műtéti, mert. a daganat méretétől függetlenül fennáll a rosszindulatú daganat veszélye. A műtét során a daganatszövet sürgős szövettani vizsgálata történik. Savós sima falú cystoma esetén a műtét volumene a beteg életkorától függ: fiatal nőknél megengedett a daganat hámlása, egészséges petefészekszövetet hagyva; posztmenopauzában panhysterectomia szükséges - a méh eltávolítása és a függelékei. Savós papilláris cystoma, mucinosus cystoma és Brenner-daganat esetén reproduktív korú nőknél az érintett petefészket, posztmenopauzás nőknél a méhet és függelékeit távolítják el. A petefészek-daganat kocsányának megcsavarodása vagy a tumorkapszula megrepedése esetén a műtétet sürgősségi alapon végezzük.

A prognózist a daganat szövettani vizsgálata után határozzák meg, időben történő műtéttel kedvező. A savós papilláris petefészekciszták miatt műtéten átesett nőket nőgyógyásznak kell megfigyelnie.

Rosszindulatú epiteliális daganatok (rák):

A petefészekrák patogenezise nem teljesen tisztázott, azonban számos kísérleti, epidemiológiai, klinikai és endokrinológiai vizsgálat eredménye alapozta meg a daganat hormonfüggőségének hipotézisét. A petefészekrákban szenvedő betegeknél a gonadotrop hormonok és az ösztrogén emelkedett szintje a vérben, progeszteronhiányt észlelnek.

Petefészek cystadenocarcinomákban, különösen erősen differenciált endometrioid tumorokban, gyakran meghatározzák a citoplazmatikus ösztradiol és progeszteron receptorokat, amelyek száma meghatározza a daganatok érzékenységét a szintetikus progesztinekkel és antiösztrogénnel végzett terápiára. A petefészekrák kombinálható az endometrium, a mell és a vastagbél jobb felének karcinómáival (elsődleges többszörös rák). A petefészek-, méhnyálkahártya-, emlő- és vastagbélrákos betegek családjaiban ezekre a daganatokra örökletes hajlam figyelhető meg.

Magas a petefészekrák kialakulásának kockázata menstruációs rendellenességben, meddőségben, posztmenopauzás méhvérzésben, hosszan tartó petefészekcisztában, méhmiómában, a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségeiben, valamint jóindulatúan operált pre- vagy posztmenopauzás nőknél. a belső nemi szervek daganatai, amelyek az egyik vagy mindkét petefészket elhagyják.

A rosszindulatú epithelialis petefészekdaganatok hisztotípusa eltérő lehet. A Ya. összes rosszindulatú daganatának több mint 90%-a savós, mucinosus és endometrioid daganat. A petefészekrákot az agresszivitás, a gyors növekedés és a metasztázisok egyetemes természete jellemzi. A tumor terjedésének beágyazódási útvonala dominál - metasztázis a parietális és zsigeri peritoneum mentén, a recto-uterin üregbe, nagyobb omentum és mellhártya, karcinómás ascites és hydrothorax kialakulásával.

Limfogén áttétek (főleg a hasi aorta körüli nyirokcsomókban és a csípőnyirokcsomókban) az elsődleges betegek 30-35%-ában észlelhetők. A tüdőben és a májban a hematogén metasztázisokat viszonylag ritkán határozzák meg, csak kiterjedt implantáció és limfogén disszemináció hátterében.

A petefészekrák terjedési fokának felmérésére a Nemzetközi Nőgyógyászok és Szülészeti Szövetség (FIGO) által javasolt szakaszok szerinti osztályozást, valamint a TNM rendszer szerinti osztályozást alkalmazzák.

A Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetsége által javasolt petefészekrák osztályozás:

A petefészekrák egy ideig tünetmentes lehet. Lehetséges gyengeség, fájdalom a hypogastric régióban. A daganatos folyamat előrehaladtával ascites (hasi megnagyobbodás), hydrothorax (légszomj) jelei jelennek meg, a bélműködés megzavarodik, a diurézis csökken, az általános állapot romlik. A daganatfejlődés korai szakaszában végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat az egyik vagy mindkét petefészek enyhe növekedését mutathatja ki. A későbbi szakaszokban a méh függelékek területén (az esetek 70% -ában az elváltozás kétoldali) heterogén konzisztenciájú, sűrű, fájdalommentes daganattömegeket határoznak meg: a méh függelékek mobilitása korlátozott a rögzítés és összenövések, és a daganat tapintása a recto-uterin üregben történik.

A petefészekrák diagnosztizálása a fejlődés korai szakaszában nehéz. Világszerte az újonnan diagnosztizált betegek 70-75%-a a betegség III. és IV. stádiumában szenvedő személy. A diagnózis nehézségei a petefészekrák tünetmentes lefolyásával, a patognomonikus jelek hiányával, valamint a meglévő tünetek betegek és orvosok általi alábecsülésével járnak.

Az asciteszt gyakran tévesen a szív- vagy májelégtelenség megnyilvánulásának, a hidrothoraxnak tekintik - a mellhártyagyulladás következtében a köldöktáji duzzanat (áttétek) összetéveszthető a köldöksérvvel. A nőgyógyászok néha hónapokig megfigyelik a petefészekrákos betegeket, összetévesztve a méh függelékeinek gyulladásával vagy (a daganatnak a méhtel való fúziójával) a méh alatti myomával. A téves következtetések gyakorisága nő, ha nem végeznek rectovaginális vizsgálatot.

A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata nagy segítséget jelent a petefészekrák korai felismerésében. A petefészek enyhe megnagyobbodása (fiatalkorban és posztmenopauzában több mint 4 cm, szaporodási korban több mint 5 cm) esetén alapos kivizsgálás szükséges, beleértve a recto-uterin üreg punkcióját, majd citológiai vizsgálatot. a pontozás, a laparoszkópia és a laparotomia. A laparotomia során expressz biopsziát végzünk a daganat hisztotípusának tisztázására, a kismedencei és hasi szervek, köztük a nagyobb omentum, a máj és a rekeszizom alapos revízióját, a folyamat elterjedtségének meghatározására.

A speciális kutatóközpontok számítógépes tomográfiát és MRI introszkópiát is alkalmaznak a petefészekrák diagnosztizálására. A petefészekrák korai diagnosztizálására az utóbbi években javasolt immunológiai módszer a CA 125 antigén vérben történő meghatározásával nem kellően érzékeny és specifikus, ezért nem tekinthető megbízható szűrővizsgálatnak. Ha azonban a kezelés előtt a megadott antigén magas koncentrációját határozták meg, akkor a műtét vagy kemoterápia utáni szintjének vizsgálata lehetővé teszi a remisszió kezdetének vagy a betegség progressziójának megítélését.

A műtét előtt mellkas röntgen, intravénás urográfia, medence, máj és vese echográfia, gyomor fibrogasztroszkópia vagy fluoroszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, vastagbél röntgenvizsgálata javasolt bárium-szulfát bevezetése után.

A petefészekrák kezelése sebészeti, kemoterápiás, sugárterápiás, illetve az utóbbi években hormonális és immunterápiás módszerek egyénre szabott alkalmazásából áll. Az I. és II. stádiumú petefészekrákos betegek kezelése műtéttel kezdődik (az elülső hasfal hosszirányú bemetszése, valamint a kismedencei szervek és a hasüreg alapos felülvizsgálata szükséges). Az optimális műtét a méh, függelékeinek és a nagyobb omentum eltávolítása. A műtét után kemoterápia javasolt. Egyes klinikákon sikeresen alkalmazzák a sugárterápiát - a medence távoli besugárzását.

A III. és IV. stádiumú petefészekrák esetén a komplex kezelés megfelelő, beleértve a műtétet, a kemoterápiát és (vagy) a medence és a hasüreg távoli besugárzását. A legtöbb betegnél előnyösebb műtéttel kezdeni a kezelést, ascites és hidrothorax esetén - polikemoterápiával (lehetőleg gyógyszerek bejuttatása a hasi és pleurális üregekbe). A műtét elvégzésekor a citoreduktív sebészet elveiből indulnak ki, azaz. törekedni kell a fő daganattömegek és áttétek maximális eltávolítására, hogy a későbbi kemoterápia és sugárterápia számára a legjobb feltételeket teremtsék. Ebből a célból a méh supravaginális amputációját vagy extirpációját végezzük a függelékek, a nagyobb omentum és az egyes áttétes csomópontok eltávolításával.

A monokemoterápia (ciklofoszfamid, tiofoszfamid, fluorouracil, metotrexát vagy más daganatellenes szer felírása) a betegek 35-65% -ánál hatásos, 10-14 hónapig tartó remissziót tesz lehetővé. A legjobb eredményeket a polikemoterápia éri el, amelyben gyakran alkalmaznak ciklofoszfamid, metotrexát és fluorouracil vagy ciklofoszfamid, adriamicin és ciszplatin kombinációit. A polikemoterápia legalább 1 évig tart. Ezt követően döntenek a második laparotomia kérdéséről, amely lehetővé teszi a remisszió objektív megerősítését és a kemoterápia megszakítását, egy második citoreduktív műtét elvégzését: a további kezelési terv pontosítását.

Az előrehaladott petefészekrák kezelésének egyik ígéretes iránya a medence és a hasüreg műtét utáni besugárzása "mozgószalagos" technikával, melynek eredményeként a III. stádiumú petefészekrákos betegek 5 éves túlélési aránya nő. 40%-ra. A radionuklidokhoz kapcsolódó monoklonális antitestek alkalmazására olyan technikákat fejlesztenek ki, amelyek lehetővé teszik egy progresszív daganat lokalizációjának, terjedésének mértékének tisztázását, és ezzel egyidejűleg szelektív citotoxikus hatás megvalósítását.

Az utóbbi években a petefészek-adenokarcinómákban a citoplazmatikus progeszteron és ösztradiol receptorok felfedezésével összefüggésben a hormonkészítményeket elkezdték alkalmazni petefészekrákos betegek kezelésére. A szintetikus progesztinek (például oxiprogeszteron-kapronát) és antiösztrogének (tamoxifen) kombinációját tartják a legmegfelelőbbnek. A hormonterápia nem helyettesíti a hagyományos kezelési módszereket, hanem kiegészíti azokat, a leginkább differenciált endometrioid adenocarcinomában szenvedő betegeknél a leghatékonyabb. A Ya. rák immunterápiája még a klinikai vizsgálatok fázisában van, ígéretes területek a LAK-sejtek (aktivált ölő limfokinek) alkalmazása, az interleukin 2 és a rekombináns a-interferon intraabdominális beadása.

A petefészekrák prognózisa a daganat biológiai tulajdonságaitól (hisztotípus, differenciálódás mértéke, ösztradiol- és progeszteronreceptor-tartalom), a folyamat mértékétől és a kezelés megfelelőségétől függ. Az I. stádiumú petefészekrák 5 éves túlélési aránya 60-70%; II. szakasz - 40-50%, III. szakasz - 10-40%, IV. szakasz - 2-7%. A kombinált kezelés összes összetevőjének javulása ellenére ezek a mutatók nem emelkednek észrevehetően.

Ezért a petefészekrák problémájának kulcsa a korai diagnózis új megközelítéseinek kidolgozása. Fontos a petefészekrák kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező nők azonosítása, akiknek nőgyógyász felügyelete alatt kell lenniük (legalább 6 havonta vizsgálat), és szükség esetén kórházi vizsgálatra is. A petefészekrák megelőzésének igazi módja e szerv jóindulatú daganatainak időben történő felismerése és műtéti kezelése.

A határvonalbeli epiteliális petefészekdaganatok köztes helyet foglalnak el a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között. Tekintettel arra, hogy az I. borderline epithelialis daganatai rosszindulatú daganatra utalnak, egyes szerzők alacsony fokú karcinómának nevezik őket. Ezeknek a daganatoknak a prognosztikai értékelése azonban nem teljesen tisztázott.

A borderline epithelialis petefészekdaganat diagnózisát a daganat számos szakaszának szövettani vizsgálata állapítja meg. Sebészeti kezelés: a méh extirpációja függelékekkel és omentectomia. Fiatal nőknél, akik meg akarják őrizni a fogamzóképességet, a petefészekdaganat és a nagyobb omentum eltávolítása elfogadható. Ha a tumor kapszula csírázását vagy beültetési áttéteket állapítanak meg, a műtét után több polikemoterápiás kúrát végeznek.

csírasejtes daganatok:

A klinikai megnyilvánulások a daganat méretétől függenek. Gyakran előfordul a tumor pedicle torziója, amelyet akut hasi tünetek kísérnek. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a dermoid cisztákat oldalirányban és elöl tapintják ki a méhből. Sebészeti kezelés - a daganat eltávolítása, egészséges petefészekszövetet hagyva. A prognózis kedvező.

A petefészek csírasejtes rosszindulatú daganatai közé tartozik a dysgerminoma, az éretlen teratoma és a chorionepithelioma.

Dysgerminoma:

A dysgerminoma lányoknál és fiatal nőknél alakul ki. Klinikailag az alhasi fájdalomban nyilvánulhat meg, néha (például a daganatba való bevérzéssel) akut. A diagnózis nőgyógyászati, ultrahang- és szövettani vizsgálatok eredményein alapul.

A kapszulát nem csírázó kis daganatos fiatal betegeknél megengedett az érintett petefészek és a nagyobb omentum eltávolítása, majd kemoterápia (6-8 g ciklofoszfamid kúránként). A következő 3 évben profilaktikus kemoterápia javasolt. Más esetekben radikális műtétet végeznek (a méh eltávolítása függelékekkel) és kemoterápiát. A megfelelő kezelés prognózisa viszonylag kedvező.

Éretlen teratoma:

Nemi köldökzsinór stromadaganatok:

Feminizálódó petefészekdaganatok:

A cacelluláris daganat a cacellákból képződik, nem ér el nagy méretet (átmérője általában nem haladja meg a 8 cm-t), sűrű szerkezetű, gyakran megismétli a petefészek alakját. Az ivarzsinór stroma daganatának metszetén intenzív sárga színű szilárd struktúrákat határoznak meg. A granulosa sejt tumorok granulosa sejtekből és theca sejtekből állnak.

A feminizálódó petefészekdaganatok mindhárom típusa gyakran alakul ki posztmenopauzás nőknél, ritkábban a menarche kezdete előtti első évtizedben. A reproduktív korban ezek a daganatok ritkán fordulnak elő. Sok nőiesedő méhdaganatban szenvedő betegnél méhmióma, petefészek follikuláris ciszta és különféle hiperpláziás folyamatok lépnek fel az endometriumban (mirigyes cystás hiperplázia, atípusos hiperplázia, adenokarcinóma).

A feminizálódó petefészekdaganatok klinikai megnyilvánulásai a kialakulás korától függenek. Az élet első évtizedében élő lányoknál korai szexuális fejlődés figyelhető meg: a külső és belső nemi szervek, az emlőmirigyek megnövekednek: megjelenik a szeméremszőrzet; menstruációszerű aciklikus váladékozás kezdődik.

A reproduktív korú nőknél aciklikus méhvérzés lép fel, hasonlóan a diszfunkcionálishoz. A posztmenopauzában menstruációszerű váladék jelentkezik az endometrium hiperplasztikus elváltozásai miatt, hiperösztrogenizmus miatt, a „fiatalodás” jelei figyelhetők meg: nő a bőr turgora, emészthető az emlőmirigyek, eltűnnek a belső és külső nemi szervek atrófiás elváltozásai, megjelenik a libidó.

A legtöbb feminizálódó petefészekdaganat (75-80%) jóindulatú. De a rosszindulatú daganat szövettani jeleinek hiányában is előfordulhatnak áttétek a hasi szervek savós fedőjén, a parietális hashártyán, az omentumban, és az eltávolítás után 5-30 évvel daganatok kiújulhatnak.

A feminizálódó petefészekdaganatok diagnosztizálása az élet első évtizedében járó lányoknál és a posztmenopauzás nőknél a jellegzetes klinikai tünetek miatt nem nehéz. Megnagyobbodott petefészek észlelése igazolja (több mint 4 cm ultrahangos vizsgálaton). Kiegészítő diagnosztikai érték az életkori normánál lényegesen magasabb ösztrogénszint kimutatása a vérben és a vizeletben, ami e hormonok autonóm szekrécióját jelzi.

A reproduktív korban a feminizálódó petefészekdaganatot meg kell különböztetni a méhvérzéssel járó, különösen az aciklikus betegségektől: diszfunkcionális méhvérzés, méh myoma, külső és belső endometriózis. Az endometriumban ismétlődő hyperplasiás folyamatok jelenlétében az I. feminizálódó daganatára lehet gyanakodni diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél, különösen nem hatékony hormonterápia esetén. A diagnózisban döntő jelentőségű az ultrahang, amely lehetővé teszi a petefészek méretének és szerkezetének meghatározását.

A feminizálódó petefészekdaganatok kezelése sebészi. Lányoknál és fiatal nőknél csak az érintett petefészket lehet eltávolítani, menopauzában és posztmenopauzában panhysterectomia szükséges.

A prognózist a daganat szövettani vizsgálata után állapítják meg. Tekintettel a műtét utáni hosszú távú relapszusok és áttétek lehetőségére, a betegeknek egész életükben nőgyógyász-onkológus felügyelete alatt kell lenniük.

A petefészek virilizáló daganatai:

A Sertoli sejtekből és Leydig sejtekből származó daganat általában kicsi (legfeljebb 5-6 cm átmérőjű), puha szerkezetű, nincs kapszula, és metszetén éretlen vagy kriptorchid herékre emlékeztet. A daganat lehet rosszindulatú vagy jóindulatú, a differenciálódás mértékétől függően. A Leydig-sejtes daganatok ritkák. A petefészek kapujának tartományában, körülhatárolt, kapszulával nem rendelkező, legfeljebb 10 cm átmérőjű csomópont szelvényében sárgás színű, legtöbbször jóindulatú.

Az androblasztómák gyakrabban fordulnak elő fiatal nőknél. A klinikai kép a daganatok androgén-kiválasztási képességének köszönhető, melynek hatására a női test defeminizálódik: a menstruáció megszakad, majd leáll, a csikló megnagyobbodik, a szőrnövekedés viril vonásokat kap (férfi típusú szőrnövekedés a arc, törzs, végtagok), a hang durvább lesz, idősebb nőknél gyakran megfigyelhető kopaszság. Általában a reproduktív korú nők betegségének első tünete az oligomenorrhoea, majd amenorrhoea következik be.

Hasonló tünetek jelentkeznek az adrenoblasztómánál (hypernephrománál) is – a mellékvesekéreg méhen kívüli szövetéből származó petefészekdaganatnál, amely reproduktív korban, ritkán a pubertás kezdete előtt és posztmenopauzában fordul elő.

A virilizáló petefészekdaganat diagnózisát ultrahang igazolja, amely megnagyobbodott petefészket, valamint megnövekedett tesztoszteronszintet a vérben és 17-ketoszteroidokat a vizeletben, amely a dexametazon beadása után is magas marad.

Az adrenogenitális szindrómával járó petefészek virilizáló daganatainak és a mellékvese virilizáló daganatainak differenciáldiagnózisa a mellékvesék pneumorethroperitoneum, számítógépes tomográfia és ultrahangos tomográfia eredményein alapul.

A virilizáló petefészekdaganatok kezelése sebészi: az érintett petefészek eltávolítása vagy (50 éves kor felett) a méh és függelékeinek eltávolítása.

A prognózist a daganat szövettani vizsgálata után határozzák meg. A műtét után a virilizáció tünetei megszűnnek, a reproduktív korú nőknél a menstruációs ciklus helyreáll.

Áttétes daganatok:

Az elsődleges daganat gyakrabban a gyomorban, ritkábban a gyomor-bél traktus más szervében található. Az esetek 70-90%-ában a Krukenberg daganat kétoldali. Klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az elsődleges petefészekrákéhoz. Egyes betegeknél amenorrhoea figyelhető meg, amely hormonálisan aktív luteinizált stromasejtek jelenlétével jár a daganatban. A diagnózist megerősítik a daganat szövettani vizsgálatának eredményei és egy másik szervben lévő elsődleges fókusz kimutatása. A kezelés és a prognózis az alapbetegségtől függ.

Daganatos folyamatok:

A petefészek egyéb daganatszerű folyamatai - strema hyperplasia és hyperthecosis, masszív ödéma, egyszerű ciszták, felületes hámzárvány ciszták és különösen terhességi luteoma - ritkák. A többszörös luteinizált follikuláris ciszták és a sárgatest olyan iatrogén betegségek, amelyek az ovulációt serkentő gyógyszerek nem megfelelően nagy dózisainak alkalmazásából erednek.

Follikuláris petefészek ciszta:

A 4-6 cm átmérőjű follikuláris ciszták gyakran nem jelentkeznek klinikailag. Hormonálisan aktív ciszták esetén hiperösztrogenizmus és az általa okozott menstruációs rendellenességek lehetségesek: aciklikus méhvérzés reproduktív korú nőknél vagy korai szexuális fejlődés lányoknál az élet első évtizedében. Ha a follikuláris ciszta átmérője 8 cm vagy annál nagyobb, előfordulhat a ciszta szárának elcsavarodása, ami a vérkeringés romlásával és a petefészekszövet nekrózisával és (vagy) a ciszta repedésével jár. Ezekben az esetekben akut has képe alakul ki.

A follikuláris petefészek-ciszta diagnózisát klinikai megnyilvánulások, nőgyógyászati ​​és ultrahangos adatok alapján állapítják meg. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során (hüvely-hasi, végbél-hasi) a méh elülső és oldalsó, sima felületű, szorosan rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződmény tapintható, a legtöbb esetben mozgékony, fájdalommentes. Az ultrahangos vizsgálat során a follikuláris ciszta egykamrás, lekerekített képződmény, vékony falakkal és homogén tartalommal.

A legfeljebb 8 cm átmérőjű follikuláris cisztákkal rendelkező betegek dinamikus megfigyelés alatt állnak, ismételt ultrahangvizsgálattal. Általában 11/2-2 hónapon belül. a ciszta visszafejlődik. Felgyorsítására ösztrogén-progesztin készítményeket (ovidon, non-ovlon, bisekurin stb.) alkalmaznak a menstruációs ciklus 5.-25. napjától 2-3 cikluson keresztül.

A 8 cm-es vagy nagyobb átmérőjű follikuláris ciszta esetén a ciszta hámlása és falának varrása vagy a petefészek reszekciója javasolt. Az utóbbi években ezeket a műveleteket laparoszkópia során végzik. A petefészek ciszta lábainak csavarodásával, a petefészek szakadásával. a műtétet sürgősségi alapon végzik, petefészekben keringési zavarok esetén eltávolítják. A prognózis kedvező.

Sárga test ciszta:

Szövődményei a ciszta szárának elcsavarodása és a ciszta repedése az üregében fellépő vérzés következtében, akut has képével együtt. Nőgyógyászati ​​vizsgálattal daganatszerű folyamatot állapítanak meg a petefészekben, amely ultrahangos felvételen a follikuláris cisztával megegyező szerkezetű, esetenként finom szuszpenziót (vért) mutatnak ki a sárga testcisztában.

A sárgatest tünetmentes kis cisztáival (legfeljebb 6-8 cm átmérőjű) szenvedő betegeket a nőgyógyász 2-3 hónapig figyeli. Nagyobb méretű ciszták, valamint a ciszta felszakadása vagy a lábak elcsavarodása esetén műtéti kezelést végeznek. A ciszta effúziója és falának varrása, az elmúlt években a petefészek egészséges szöveteken belüli reszekciója laparoszkópia során történik. Abban az esetben, ha a petefészekben a ciszta lábának csavarodásával járó nekrotikus elváltozások laparotomiát és a petefészek eltávolítását végezzük.

A petefészek striák hiperpláziája:

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az egyik vagy mindkét petefészek enyhe diffúz növekedését észlelik, gyakran a petefészek mérete normális marad. Az ultrahangos felvételeken a petefészek hossza nem haladja meg az 5 cm-t, szélessége 3 cm, a petefészek szerkezete homogén és hyperechoic.

A diagnózist csak a petefészek szövettani vizsgálatának eredményei alapján állítják fel. A diagnózisban különösen fontosak a visszatérő endometrium hiperplázia jelei, amely nem alkalmas hormonterápiára. Tekintettel arra, hogy a petefészek stroma hiperpláziájával nagy a méhnyálkahártyarák kialakulásának kockázata, műtét javasolt - az egyik vagy mindkét petefészek eltávolítása. A petefészek hyperthecosisával és hiperplasztikus stromájával a luteinizált sejtek fokális felhalmozódása képződik, a petefészek makroszkópos vizsgálatával a vágáson sárgás gócoknak tűnnek.