Tejsavas acidózis. A tejsavas acidózis okai. Tejsavas acidózis (hipertejsavas acidózis, tejsavas acidózis, tejsavas kóma, tejsavas acidózis) Mi a tejsavas acidózis

A tejsavas acidózis cukorbetegségben meglehetősen ritkán alakul ki. De ugyanakkor nagyon veszélyes a tejsav felhalmozódása a szervezetben. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a következmények katasztrofálisak lehetnek.

A tejsavas acidózis a cukorbetegség egyik ritka szövődménye, amely akkor fordulhat elő, ha túl sok tejsav van a szervezetben. Az állapot nagyon veszélyes és gyorsan fejlődik. Az időben történő orvosi ellátás elmulasztása tejsavas acidotikus kómához és halálhoz vezet. Ahhoz, hogy időben segítséget nyújtsunk egy olyan állapothoz, mint a tejsavas acidózis cukorbetegségben, egyszerűen ismerni kell a tüneteket.

A tejsavas acidózis kialakulásának tünetei

Ez a szövődmény több órán keresztül alakul ki. A fő tünetek a következők:

• vérnyomásesés;
• gyengeség;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• pulmonalis hiperventiláció tünetei;
• nehézség a végtagokban;
• hányinger és hányás;
• szívritmuszavar;
• gyors légzés;
• fájdalom a hasban és a szegycsont mögött.

Ezek a tünetek hasonlóak a vércukorszint jelentős emelkedéséhez. A ketoacidózis állapota is ezekhez a tünetekhez tartozik.

A fő különbség köztük az izomfájdalom jelenléte, mint a fizikai edzés után. Ketoacidózis esetén nincs fájdalom.

Ha a cukorbeteg izomfájdalmakra panaszkodik, érdemes megmérni a vércukorszintet és figyelemmel kísérni az állapotát. Az egészség éles romlása, ezeknek a tüneteknek a jelenléte tejsavas acidózist jelez. Mentőt kell hívnunk. Lehetetlen egyedül elsősegélyt nyújtani.

A tejsavas acidémia okai

Bizonyos antihiperglikémiás gyógyszerek szedése közben tejsavas acidózis alakulhat ki. Ezek a gyógyszerek gyakran tartalmaznak biguanidot. Ez az összetevő megakadályozza, hogy a máj elpusztítsa a felesleges laktátot. Ha az emberi szervezetben túl sok laktát van, tejsavas kóma alakulhat ki.

A tejsav felhalmozódása a szervezet szöveteiben a szövetek oxigénéhezése miatt következik be, ami viszont a vér pH-értékének csökkenéséhez vezet.

A hipoxiával jellemezhető betegségek tejsavas acidémiát válthatnak ki. Ezek a szív- és érrendszer betegségei. Cukorbetegséggel kombinálva megnő a tejsavas acidózis kockázata.

A tejkóma kialakulásának egyik oka anyagcsere-elégtelenség lehet. A tejsavkóma gyakorlatilag nem alakul ki cukorbeteg gyermekeknél.

A tejsavas acidózis diagnózisa

A diagnózist az egészségügyi szolgáltatók végzik a tünetek és a tejsavszint kiszámításához szükséges vérvizsgálat alapján. A tejsavszint meghaladja a 2,0 mmol/l-t, a vér pH-ja pedig 7,0 alatt van - ez tejsavas acidémia.

Kezelési módszerek

A cukorbetegség tejsavas acidózisának kezelését intenzív terápiában végzik, és a következő intézkedéseket tartalmazza:

• nátrium-hidrogén-karbonát intravénás beadása;
• metilénkék beadása a kóma enyhítésére;
• a triszamin gyógyszer alkalmazása – megszünteti a hiperlaktacidémiát;
• hemodialízis, amikor a vér pH-értéke csökken<7,0;
• inzulin glükóz oldatának beadása kis adagokban, de gyakran csökkenti a tejsav szintjét;
• a tüdő hiperventillációja a felesleges szén-dioxid eltávolítása érdekében;
• gyomormosás és szorbensek alkalmazása a biguanid koncentrációjának csökkentésére.

Miután megbirkóztak a kómával, elkezdenek sokkellenes intézkedéseket végrehajtani. A kezelés során folyamatosan mérik a beteg vérnyomását, pH-ját és vércukorszintjét, valamint elektrokardiogramot készítenek.

Sajnos ezek az intézkedések csak az esetek felében hatásosak. A szív- és érrendszeri és egyéb betegségektől legyengült szervezet ritkán gyógyul meg. A halál légzésleállás vagy akut szívelégtelenség következtében következik be.

A tejsavas acidózis megelőzése

A tejsavas acidózis megelőzésének fő intézkedése a cukorbetegség megfelelő és figyelmes kezelése. A fő szempont az időben történő orvoslátogatás, a gyógyszerek hatékonyabb pótlása, a vércukorszint rendszeres mérése. A cukorbetegség általános megelőző intézkedései segítenek megőrizni egészségét.

Diéta

Az étrendnek gazdagnak kell lennie zöldségekben, tejsavas termékekben és alacsony cukortartalmú gyümölcsökben. Használata nem javasolt:

• gabonafélék;
• péksütemények;
• édes gyümölcsök.

Ki kell zárnia az alkoholt, a cukrot, a kolbászt és a cukrot tartalmazó gyümölcsleveket. A frissen facsart gyümölcslevek kis mennyiségben megengedettek. Az étkezési rend fontos. Minden nap pontosan ugyanabban az időben kell beadni, akárcsak az inzulin injekciót.

Gyógyszerek

1. A tablettákat minden nap ugyanabban az időben kell bevenni. A gyógyszerek önálló helyettesítése vagy abbahagyása tilos. Csak orvos végezhet ilyen változtatásokat.
2. Fecskendezze be az inzulint különböző helyekre, hogy ne ismételje meg gyakran az injekciót ugyanarra a helyre. Tartsa tisztán azt a területet, ahol a gyógyszert beadják.

Fizikai aktivitás és napi rutin

1. Mérsékelt fizikai aktivitás. Séta, takarítás, könnyű futás – hozzájárul a glükóz jobb felszívódásához.
2. Szigorú napi rutin. A munka, a pihenés, a felkelés, a gyógyszerek szedése meghatározott időpontban történik.
3. Ne terhelje túl magát szellemileg és fizikailag.

Különleges utasítások

1. Vigyél magaddal cukorbetegség kártyát.
2. Próbáljon meg ne betegedni vírusos betegségekben. A szövődmények kómához vezethetnek.
3. Mindig legyen nálad cukorka vagy néhány darab cukor hipoglikémia esetére.
4. Rendszeresen keresse fel orvosát, és végezze el a szükséges vizsgálatokat.
5. Ügyeljen a riasztó tünetekre, és a lehető leghamarabb kérjen orvosi segítséget.

Ha betartja ezeket a szabályokat, hosszú évekig normális, teljes életet élhet.

Mi a tejsavas acidózis és milyen tünetekkel jár ez a diabetes mellitus szövődménye - kérdések, amelyeket leggyakrabban endokrinológus betegektől hallhatunk. A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek leggyakrabban ezt a kérdést teszik fel.

A tejsavas acidózis diabetes mellitusban a betegség meglehetősen ritka szövődménye. A cukorbetegségben a tejsavas acidózis kialakulását a tejsav felhalmozódása okozza a szervek és szövetek sejtjeiben a test intenzív fizikai aktivitásának hatására, vagy amikor egy személy megfelelő kedvezőtlen tényezőknek van kitéve, amelyek szövődmények kialakulását provokálják.

A tejsavas acidózis kimutatását cukorbetegségben a tejsav emberi vérben történő laboratóriumi kimutatásával végzik. A tejsavas acidózis fő tünete - a tejsav koncentrációja a vérben több mint 4 mmol/l és az ionintervallum ≥ 10.

Egészséges emberben a szervezetben lezajló anyagcsere-folyamatok eredményeként minden nap kis mennyiségben tejsav termelődik. Ezt a vegyületet a szervezet gyorsan laktáttá dolgozza fel, amely a májba kerülve további feldolgozáson megy keresztül. Több feldolgozási lépés során a laktát szén-dioxiddá és vízzé vagy glükózzá alakul, a bikarbonát anion egyidejű regenerációjával.

Ha a tejsav felhalmozódik a szervezetben, a laktát nem ürül ki és a máj feldolgozza. Ez a helyzet ahhoz a tényhez vezet, hogy egy személy tejsavas acidózist kezd kialakulni.

Egészséges embernél a tejsav mennyisége a vérben nem haladhatja meg az 1,5-2 mmol/l-t.

A tejsavas acidózis okai

A tejsavas acidózis leggyakrabban 2-es típusú diabetes mellitusban alakul ki olyan betegeknél, akik az alapbetegség következtében szívinfarktust vagy stroke-ot szenvedtek el.

A fő okok, amelyek hozzájárulnak a tejsavas acidózis kialakulásához a szervezetben, a következők:

• a test szöveteinek és szerveinek oxigénéhezése;
• vérszegénység kialakulása;
• vérzés, amely nagy vérveszteséghez vezet;
• súlyos májkárosodás;
• a metformin szedése közben kialakuló veseelégtelenség jelenléte, ha a felsorolt ​​listából az első tünet jelen van;
• magas és túlzott fizikai stressz a testben;
• sokk vagy szepszis előfordulása;
• szívroham;
• kontrollálatlan diabetes mellitus jelenléte a szervezetben, még akkor is, ha diabéteszes antihiperglikémiás gyógyszert szednek;
• egyes diabéteszes szövődmények jelenléte a szervezetben.

A patológia előfordulása egészséges embereknél diagnosztizálható bizonyos állapotok emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása és cukorbetegeknél.

Leggyakrabban a tejsavas acidózis cukorbetegeknél alakul ki a kontrollálatlan diabetes mellitus hátterében.

A cukorbeteg számára ez a test állapota rendkívül nemkívánatos és veszélyes, mivel ebben a helyzetben tejsavas acidotikus kóma alakulhat ki.

A tejsavas kóma végzetes lehet.

A szövődmények tünetei és jelei

Cukorszint

A cukorbetegségben a tejsavas acidózis tünetei és jelei a következők lehetnek:

• tudatzavar;
• szédülés érzése;
• eszméletvesztés;
• hányinger érzésének megjelenése;
• a hányás késztetésének megjelenése és maga a hányás;
• gyakori és mély légzés;
• fájdalom megjelenése a hasban;
• súlyos gyengeség megjelenése az egész testben;
• csökkent fizikai aktivitás;
• mély tejsavas kóma kialakulása.

Ha egy személy a második típusú cukorbetegségben szenved, akkor a tejsavas kómába esés egy idő után a szövődmények kialakulásának első jeleinek megjelenése után figyelhető meg.

Amikor a beteg kómába esik, a következőket tapasztalja:

1. hiperventiláció;
2. fokozott glikémia;
3. a bikarbonátok mennyiségének csökkenése a vérplazmában és a vér pH-értékének csökkenése;
4. kis mennyiségű ketont észlelnek a vizeletben;
5. a tejsav szintje a beteg szervezetében 6,0 mmol/l-re emelkedik.

A szövődmény kialakulása meglehetősen akut, és a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek állapota fokozatosan, több órán át egymás után romlik.

Ennek a szövődménynek a kialakulását kísérő tünetek hasonlóak más szövődmények tüneteihez, és a diabetes mellitusban szenvedő beteg képes kómába esni, miközben alacsony és magas a szervezet cukorszintje.

A tejsavas acidózis minden diagnózisa laboratóriumi vérvizsgálaton alapul.

A tejsavas acidózis kezelése és megelőzése diabetes mellitus jelenlétében

Tekintettel arra, hogy ez a szövődmény elsősorban a szervezet oxigénhiánya miatt alakul ki, a terápiás intézkedések az embernek ebből az állapotból való eltávolítására elsősorban az emberi szövetek és szervek sejtjeinek oxigénnel való telítésén alapulnak. Erre a célra mesterséges tüdőszellőztető készüléket használnak.

Amikor egy személyt eltávolítanak a tejsavas acidózis állapotából, az orvos elsődleges feladata a szervezetben fellépő hipoxia megszüntetése, mivel pontosan ez a tejsavas acidózis kialakulásának kiváltó oka.

A kezelési intézkedések végrehajtása során a vérnyomást és a szervezet minden létfontosságú jelét monitorozzák. Speciális ellenőrzést végeznek a tejsavas acidózis eltávolításakor olyan idős embereknél, akik artériás hipertóniában szenvednek, és akiknél szövődmények és májbetegségek lépnek fel.

A tejsavas acidózis diagnosztizálása előtt a betegtől vért kell venni elemzés céljából. A laboratóriumi vizsgálat során meghatározzák a vér pH-ját és a benne lévő káliumionok koncentrációját.

Minden eljárást nagyon gyorsan hajtanak végre, mivel a beteg testében egy ilyen szövődmény kialakulásának halálozási aránya nagyon magas, és a normál állapotból a patológiás állapotba való átmenet időtartama rövid.

Súlyos esetek észlelése esetén kálium-hidrogén-karbonát adható, ez a gyógyszer csak 7-nél kisebb vérsav esetén alkalmazható. A gyógyszer beadása megfelelő elemzés eredménye nélkül szigorúan tilos.

A beteg vér savasságát kétóránként ellenőrizzük. A kálium-hidrogén-karbonát bevezetését addig kell végezni, amíg a tápközeg savassága meghaladja a 7,0 értéket.

Ha a beteg veseelégtelenségben szenved, vese hemodialízist végeznek. Ezenkívül peritoneális dialízis végezhető a szervezetben a kálium-hidrogén-karbonát normál szintjének helyreállítására.

A páciens testének acidotikus állapotból való eltávolítása során megfelelő inzulinterápiát is alkalmaznak, amelynek célja a szénhidrát-anyagcsere korrekciója.

Biokémiai vérvizsgálat nélkül lehetetlen megbízhatóan diagnosztizálni a beteget. A kóros állapot kialakulásának megelőzése érdekében a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni, amikor a patológia első jelei megjelennek, és el kell végezni a szükséges vizsgálatokat.

A tejsavas acidózis kialakulásának megelőzése érdekében a cukorbetegek szervezetében szigorúan ellenőrizni kell a szénhidrát-anyagcsere állapotát. A cikkben található videó a cukorbetegség első jeleiről szól.

Tejsavas acidózis én Tejsav-acidózis (laktát-acidózis: szinonimája: tejsav, tejsavas acidózis)

különböző betegségekben és szindrómákban fellépő kóros állapot, amikor a vérszérum tejsavtartalma tartósan meghaladja az 5-öt mmol/l, ami az artériás vér pH-jának csökkenésével jár. Mind a megnövekedett laktátképződés, mind a májban és a vesében történő elégtelen felhasználása okozza, különösen a glükoneogenezis folyamatának megzavarása miatt. A szervezetben a laktát fő termelői az izmok, a vese velőhártyája, a belek, a szemek és (potenciálisan) daganatok, fogyasztói pedig a vesék, ahol a laktát a glükoneogenezis során vagy visszaalakul glükózzá, vagy teljesen oxidálódik. a citromsav ciklusban.. Van egy további, tartalék módszer is a laktát vesék általi eltávolítására a vérből, ha a laktát tartalma meghaladja a 7-es küszöbértéket. mmol/l. A laktát az anaerob glükóz-metabolizmus végterméke a glikolitikus úton, és a laktát-dehidrogenáz enzim által katalizált reakció révén egyensúlyban van a piruváttal. A piruvátot „kereszt-metabolitnak” nevezik, hangsúlyozva központi szerepét számos anyagcsere-folyamatban. Ha a máj oxigénellátása a piruvát-dehidrogenáz multienzim komplex aktivitásának gátlása következtében károsodik, az acetil-CoA helyett a piruvátból laktát képződik. Ráadásul a csökkent oxigénellátás következtében a képződött mennyiség nem elegendő a glükoneogenezis folyamat energiaszükségletének fedezésére, ami miatt a felhalmozódott laktát normálisan hasznosul a szervezetben.

Cohen-Woods (1976) általánosan elfogadott klinikai besorolása szerint a tejsavas acidózisnak két típusa van - A és B. Az A típus magában foglalja a szerzett L.-a.-t, amelynek oka a szövetek ellátásának megsértése. oxigén vagy vér; B típusú tejsavas acidózishoz - születési rendellenességek által okozott anyagcserezavarok örökletes formái, amelyek a glükoneogenezis vagy a piruvát-katabolizmus kulcsenzimeinek szintjén figyelhetők meg (lásd Örökletes betegségek , enzimpátiák) , ebben az esetben a perifériás keringés általában nem érintett.

A szerzett L.-a.-k előfordulásához vezető tényezők változatosak. Egyes esetekben a vérszérum laktátszintjének átmeneti tünetmentes emelkedése lehetséges, amelyet spontán anyagcserezavar okoz, például túlzott szénhidrátbevitel, érzelmi stressz, alkoholmérgezés, erős fizikai megterhelés vagy görcsök után. . Kiejtve L.-a. légúti distressz szindrómával alakulhat ki: keringési elégtelenséggel szövődött szívbetegségek, mesterséges keringéssel végzett műtétek; kardiogén, hipovolémiás vagy szeptikus sokk disszeminált intravaszkuláris koagulációval; kiterjedt retroperitoneális daganatos betegeknél és teljes parenterális táplálásban részesülő rákos betegeknél; gyógyászati ​​és egyéb anyagokkal (metanol, kalcium, nátrium és ammónium-klorid) történő mérgezés esetén. L.-a. különböző etiológiájú kómás állapotokban is megfigyelhető; Cukorbetegek tablettázott cukorcsökkentő gyógyszerekkel (biguanidok, különösen fenformin) történő kezelése során alakulhat ki, ami a máj laktát hasznosításának ezekkel a gyógyszerekkel való gátlása és a perifériás termelődésének serkentése miatt alakulhat ki.

A laktátfelesleg az aktív transzportmechanizmuson keresztül behatol, ami a normál 1,0-1,8-as plazmatartalmához képest körülbelül 3-4-szeresére növeli koncentrációját az agyban. mmol/l. Úgy gondolják, hogy a laktát magas koncentrációja az agyban neurotoxikus hatással van rá. Vannak azonban olyan vélemények, hogy a laktát magas koncentrációja az agyban fokális ischaemia vagy kóros folyamatok eredményeként keletkezik, amelyek maguk is közvetlenül megzavarják az oxidatív központi idegrendszert.

Klinikai képe szerzett L.-a. metabolikus acidózis tünetei - központi idegrendszer depressziója, légzési zavar, szív- és érrendszeri és vizeletürítési zavarok (lásd Acidózis) . Szoros kapcsolat van a hyperlactic acidemia szintje és a neurológiai rendellenességek között. cukorbeteg L.-a. ugyanaz, mint a diabéteszes ketoacidózis vagy bármely más súlyos metabolikus acidózis, az L-a kivételével. rendszerint artériás hipotenzió kíséri sokk lehetséges kialakulásával.

A B típusú tejsavas acidózist a gyermek életének első napjaitól kezdve légzőszervi (polypnea, asztmaszerű állapotok) és neurológiai (izom, areflexia, instabil, különböző súlyosságú tudatzavar epizódok) megjelenése, étkezési megtagadás jellemzi, ismétlődő hasi fájdalom, a máj méretének növekedése, néha a bőrön. Ezt követően a fizikai és szellemi fejlődés késése következik be. A veleszületett L.-a., például biotinfüggő karboxiláz hiány esetén, egy későbbi időpontban jelentkezhet.

Az L.-a. csak jelentősen eltérő klinikai tünetek alapján nagyon nehéz. Laboratóriumi adatokon alapul: az artériás vér pH-ja 7,3 alatt van. bázishiány, magas laktát és (vagy) piruvát a vérben, ami glükoneogenezisre utal. Speciális központokban lehetőség van specifikus enzimatikus diagnózis felállítására.

Az L.-a. nagy mennyiségű folyadékot és nátrium-hidrogén-karbonátot jeleznek. A piruvát-dehidrogenáz enzimkomplexet aktiváló diklór-acetátot, valamint liponsav készítményeket írnak fel. L.-a. Az A típust egyidejűleg az alapbetegség is végrehajtja. Tehát a cukorbeteg L.-a. 13,9 feletti vércukorszinttel mmol/l még ketoacidózis vagy hiperozmolaritás hiányában is hatásos lehet az alacsony dózisú inzulin. Az L.-a. veleszületett klinikai tüneteivel. A B típus a sav-bázis egyensúly acidotikus változásainak korrekcióját igényli. Ezután a diéta korrigálásra kerül: glükoneogenezis zavarok esetén a szénhidrátban gazdag élelmiszerek gyakori etetése eredményes; ha a piruvát oxidációja károsodott, akkor a táplálék napi kalóriabevitelének 70%-át kell kitenniük.

Az L.-a. Az A típus függ az alapbetegségtől, a tejsavas acidemia súlyosságától, az infúziós terápia időszerűségétől és megfelelőségétől. Kedvezőtlen lehet, ha szövődmények alakulnak ki (pl. agyödéma, transztentoriális agysérv jelei vagy tartós kóma). L.-a. A B típus általában kedvezőtlen.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a „tejsavas acidózis” más szótárakban:

- (laktát acidózis; lat. acidum lacticum tejsav + acidózis; szinonimája: tejsavas acidózis, tejsavas acidózis) kóros állapot, amelyet a tejsav felhalmozódása jellemez a vérben ... Nagy orvosi szótár

tejsavas acidózis- y, h Savak metabolizmusának zavara, amelyre a tejsav vérben való felhalmozódása jellemző. Laktát/sav recesszió/betegség recessziója, melynek kialakulása a tejsav felhalmozódásához vezet a szervezetben... Ukrán Tlumach szótár

- (lactat acidosis hereditaria; újszülöttek laktát-acidózisa) örökletes betegség, amelyet a Krebs-ciklusban fellépő anyagcserezavarok okoznak tejsav felhalmozódásával a szervezetben, és légzési rendellenességek (polypnea, nehézlégzés, ... Nagy orvosi szótár

- (lactat acidosis neonatorum) lásd örökletes laktát acidózis... Nagy orvosi szótár

I Acidózis (acidózis; lat. acidus sour + ōsis) a szervezet sav-bázis egyensúlyának zavarainak egyik formája; abszolút vagy relatív savfelesleg jellemzi, pl. olyan anyagok, amelyek hidrogénionokat (protonokat) adnak át bázisoknak... Orvosi enciklopédia

ACIDOSIS- – a szervezet sav-bázis állapotának megsértése, amelyet abszolút vagy relatív savtöbblet és a pH csökkenése jellemez. Az acidózis lehet kompenzált vagy kompenzálatlan a szervezet belső környezetének pH-értékétől függően. Nál nél… … Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

Lásd: Laktát acidózis... Nagy orvosi szótár

Hatóanyag ›› Nátrium-laktát oldat komplex [Kálium-klorid + Kalcium-klorid + Nátrium-klorid + Nátrium-laktát] (Nátrium-laktát összetett oldata) Latin... ...

- (enzim(ek) (enzimek) + görög kóros szenvedés, betegség; az enzimopátia szinonimája) betegségek és kóros állapotok, amelyeket az enzimszintézis teljes hiánya vagy a szervek és szövetek enzimrendszereinek tartós funkcionális hiánya okoz.… … Orvosi enciklopédia

Hatóanyag ›› Fruktóz* (Fruktóz*) Latin név Levulose ATX: ›› V06DC02 Fruktóz Farmakológiai csoportok: Méregtelenítő szerek, beleértve az ellenszereket ›› Enterális és parenterális táplálásra szolgáló szerek ›› Plazmapótlók és... ... Gyógyszerszótár

A diabetes mellitus egy endokrin patológia, amely számos akut és krónikus szövődményt hordoz magában. Az inzulinrezisztencia hátterében fellépő anyagcsere-folyamatok megzavarása minden létfontosságú szerv és rendszer működési zavarát okozza.

Az egyik veszélyes probléma a veseelégtelenség kialakulása. Az eredmény a kiválasztó funkció megsértése, a káros anyagok stagnálása a szervezetben. A hiperglikémia hátterében kompenzációs erők indulnak el a glükóz önpusztítása és nagy mennyiségű tejsav felhalmozódása formájában a vérben, amelynek veseproblémája miatt nincs ideje kiválasztani. Ezt az állapotot tejsavas acidózisnak nevezik. Azonnali korrekciót igényel, és tejsavas acidotikus kóma kialakulásához vezethet.

Általános információ

A 2-es típusú cukorbetegségben a tejsavas acidózis nem gyakori állapot, azonban nagyon súlyos. Kedvező eredmény csak az esetek 10-50% -ában figyelhető meg. A laktát (tejsav) a glükóz lebontása miatt megjelenik a szervezetben, de a vesék nem képesek ilyen nagy mennyiségben eltávolítani.

A laboratóriumi diagnosztikai eredmények a diagnózis megerősítésének alapját képezik

Az artériás vér laktáttal való túltelítése a savasság eltolódásához vezet. A diagnózist 4 mmol/l feletti tejsavszint meghatározása igazolja. A cukorbetegség ezen szövődményének második neve tejsavas acidózis.

Fontos! A tejsav normál szintje a vénás vérben (mEq / l) 1,5-2,2, és az artériás vérben - 0,5-1,6.

Fő ok

A 2-es típusú diabetes mellitusban a tejsavas acidózis nem minden betegnél fordul elő, hanem csak bizonyos provokáló tényezők hatására:

• örökletes anyagcsere-folyamatok patológiája;
• jelentős mennyiségű fruktóz bevezetése a szervezetbe, a gyomor-bél traktus megkerülésével;
• alkoholmérgezés;
• mechanikai sérülések;
• vérzés;
• gyulladásos, fertőző betegségek;
• cianid-mérgezés, szalicilátok, biguanidok hosszú távú használata;
• gyógyszerekkel nem kontrollálható diabetes mellitus, egyéb szövődményekkel kombinálva;
• hipovitaminózis B1;
• a vérszegénység súlyos formája.

A patológia nemcsak az „édes betegség” hátterében, hanem szívroham vagy stroke után is kialakulhat.

Fejlesztési mechanizmus

Miután a szénhidrátok a gyomor-bélrendszeren keresztül bejutnak az emberi szervezetbe, lebontásuk folyamata több szakaszban tart. Ha nem termelődik elegendő inzulin (ez a 2-es típusú betegség későbbi szakaszában történik, amikor a hasnyálmirigy sejtjei kimerülnek), a szénhidrátok vízzé és energiává történő lebomlása a szükségesnél sokkal lassabban megy végbe, és a piruvát felhalmozódása kíséri.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a piruvát mennyiségi mutatói magasak, a tejsav felhalmozódik a vérben. Hajlamos mérgező módon befolyásolni a belső szervek működését.

A tejsavmolekula olyan anyag, amelynek felhalmozódása a szervezetben tejsavas acidózis kialakulásához vezet.

Ennek eredményeként hipoxia alakul ki, vagyis a szervezet sejtjei és szövetei nem kapnak elegendő oxigént, ami tovább súlyosbítja az acidózis állapotát. Ez a vér pH-értéke miatt az inzulin még jobban elveszíti aktivitását, és a tejsavszint egyre magasabbra emelkedik.

A kóros állapot előrehaladtával kialakul, a test mérgezésével, kiszáradással és acidózissal kísérve. Az ilyen megnyilvánulások végzetesek lehetnek.

Megnyilvánulások

A tejsavas acidózis tünetei több órán keresztül fokozódnak. Általában a beteg a következő klinikai képre panaszkodik:

• fejfájás;
• szédülés;
• hányinger és hányás támadásai;
• tudatzavar;
• fájdalmas érzések a hasban;
• a motoros aktivitás károsodása;
• izom fájdalom;
• álmosság vagy fordítva, álmatlanság;
• gyakori hangos légzés.

Az ilyen tünetek nem specifikusak, mivel nemcsak a tejsav felhalmozódásával, hanem számos más szövődmény hátterében is megfigyelhetők.

Fontos! Később megjelennek a szív- és érrendszeri rendellenességek, valamint a neurológiai tünetek (fiziológiai reflexek hiánya, parézis kialakulása).

A kóma a tejsavas acidózis kialakulásának utolsó szakaszának elérése jele. Előzi meg a beteg állapotának romlása, súlyos gyengeség, száraz bőr és nyálkahártya, Kussmaul légzés (zajos gyors légzés, megőrzött ritmussal). A páciens szemgolyóinak tónusa csökken, a testhőmérséklet 35,2-35,5 fokra csökken. Az arcvonások kiélesednek, a szemek beesnek, és nincs vizeletürítés. Ezután eszméletvesztés következik be.

A kóma kialakulása a cukorbetegség szövődményeinek utolsó szakasza

A folyamatot súlyosbíthatja a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása. Ez egy olyan állapot, amelyben intravaszkuláris véralvadás és masszív vérrögképződés lép fel.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Általában az állapotot laboratóriumi vizsgálatok igazolják. A vérben magas a laktát és a plazma anion rés. A patológia kialakulását a következő pontok igazolják:

• 2 mmol/l feletti laktátszint;
• a bikarbonátok mennyiségi mutatói kisebbek, mint 10 mmol/l, ami majdnem a norma fele;
• a nitrogén és származékai szintje a vérben nő;
• a tejsav szintje 10-szer magasabb, mint a piroszőlősav szintje;
• a zsírszint jelentősen megnövekedett;
• a vér savassága 7,3 alatt van.

Segítség és betegkezelési taktika

Az orvosi ellátásnak a vér savasságának változásai, a sokk és az elektrolit-egyensúlyi zavarok leküzdésére kell irányulnia. Ugyanakkor az endokrinológusok korrekciókat végeznek a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében.

Fontos! A hemodialízist tartják a leghatékonyabb módszernek a felesleges tejsav eltávolítására.

Mivel a károsodott vér savasságának hátterében jelentős mennyiségű szén-monoxid képződik, ezt a problémát meg kell szüntetni. A beteg hiperventillált (ha a beteg eszméletlen, akkor intubálás szükséges).

Vénába injektálják a glükózt rövid hatású inzulinnal (a diabéteszes folyamat következtében fellépő anyagcserezavarok kijavítására) és nátrium-hidrogén-karbonát oldatot. Vasotonics és cardiotonics (a szív és az erek működését segítő gyógyszerek) írnak fel, a heparint és a reopoliglucint kis adagokban adják be. Laboratóriumi diagnosztika segítségével monitorozzák a vér savasságát és káliumszintjét.

A diabéteszes tejsavas acidózis kezelésének fontos része a masszív infúzió végrehajtása

A beteg otthoni kezelése lehetetlen, mivel még a magasan képzett szakemberek sem mindig tudnak segíteni a betegnek. Az állapot stabilizálása után fontos az ágynyugalom, a szigorú diéta betartása, a vérnyomás, a savasság és a vércukorszint folyamatos ellenőrzése.

Megelőzés

Általában lehetetlen megjósolni a tejsavas acidózis kialakulását 2-es típusú diabetes mellitusban. A beteg élete a szövődmény kialakulásakor körülvevő emberektől és a kérésre érkező egészségügyi személyzet képzettségétől függ.

A patológia kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan kövesse a kezelő endokrinológus tanácsait, és időben és pontos adagban vegye be az előírt glükózcsökkentő gyógyszereket. Ha kihagyott egy tablettát, legközelebb nem kell kétszer annyi adagot bevennie. A gyógyszerből annyit kell inni, amennyit egy adagra felírtak.

Fertőző vagy vírusos eredetű betegségek során a cukorbeteg szervezete nem várt módon reagálhat a szedett gyógyszerekre. Amikor a betegség első jelei megjelennek, forduljon orvosához, hogy módosítsa az adagolást és a kezelési rendet.

Fontos megjegyezni, hogy a tejsavas acidózis nem olyan betegség, amely „magától elmúlik”. Az időben történő segítség a kulcsa a kedvező eredménynek.

A tejsavas acidózist tejsavas acidózisnak is nevezik. Ez az állapot, amely hiperlaktatikus acidémiás kómát vált ki, veszélyes szövődmény, amely a diabetes mellitusra vonatkozik.

A tejsavas acidózis akkor lép fel, amikor a tejsav felhalmozódik az emberi szervezetben. A következők érzékenyek erre:

• Vázizmok,
• Bőr,
• Agy.

Bizonyos mennyiségű sav felhalmozódása után a tejsavas acidózis metabolikus acidózissá alakul át.

Minden tejsavas acidózisban szenvedő ember számára rendkívül fontos, hogy ismerje a tejsavas acidózis fő tüneteit.

A tejsavas acidózis okai

A tejsavas acidózis a következők miatt fordul elő:

1. Gyulladásos és fertőző betegségek,
2. Masszív típusú vérzés,
3. Az alkoholizmus krónikus formában,
4. Akut szívinfarktus,
5. Súlyos testi sérülések,
6. Veseelégtelenség
7. Krónikus májbetegségek.

A tejsavas acidózist okozó kulcsfontosságú tényező a biguanidok szedése, például a metformint gyakran szedik. Ebben az esetben a tejsavas acidózis tünetei jelentkeznek azoknál a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akik ezt az anyagot tartalmazó glükózszint-csökkentő gyógyszereket szednek.

Ha a vese vagy a máj érintett, a biguanidok minimális adagja is tejsavas acidózist okozhat. Ezt az állapotot a gyógyszerek felhalmozódása okozza a szervezetben.

A tejsavas acidózis a vázizmok hipoxiája miatt fordul elő. Hipoxia jelentkezhet például hosszan tartó fizikai stressz esetén. Ehhez gyógyszeres kezelésre is szükség lesz.

Ha nincs nyilvánvaló hipoxia jelenléte, akkor az állapot oka leukémia és számos más daganatos folyamat lehet. Egyéb okok lehetnek:

• Légzési elégtelenség
• az egyik tüdő akut infarktusa,
• bélinfarktus,
• Tiamin hiány a szervezetben.

A tejsavas acidózis fontos jelei

A tejsavas acidózis leggyakrabban akut formába kerül, szinte néhány órán belül. Általában a tünetek teljesen hiányozhatnak, de kezelésre van szükség.

A betegek izomfájdalmat és kényelmetlenséget észlelnek a szegycsont mögött. A tejsavas acidózis a következő tünetekkel jár:

• fásultság,
• fokozott légzés,
• álmatlanság,
• álmosság.

A szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásai a súlyos acidózis klasszikus tünetei. Ez a rendellenesség a szívizomra jellemző kontraktilitást vált ki, miközben tejsavas acidózis alakul ki.

Ezt követően a tejsavas acidózis az általános állapot fokozatos romlását váltja ki, amelyben az acidózis növekedése miatt a gyomor fájni kezd, és hányás figyelhető meg.

Ha a beteg állapotát jelentősen rontja a tejsavas acidózis, akkor a tünetek nagyon változatosak lehetnek: az areflexiától a paresisig és a hyperkenesisig.

Közvetlenül a kóma kialakulása előtt, amely eszméletvesztéssel jár, a beteg zajos légzést kezd tapasztalni, alig hallható légzési hangokkal. Az aceton jellegzetes szaga nem okoz tejsavas acidózist. Általában az ilyen típusú légzés metabolikus acidózissal fordul elő.

Idővel a tejsavas acidózis az összeomlás tüneteit jelzi. Először az oligoanuria, majd az anuria jelenik meg. Ennek eredményeként megkezdődik a DIC-szindróma - intravaszkuláris koaguláció - kialakulása. Ha ezeket a feltételeket észlelik, az orvosnak azonnal kezelnie kell.

A tejsavas acidózis tünetei közé tartozik az intravaszkuláris trombózis megjelenése a lábujjak és a kezek vérzéses nekrózisával.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a tejsavas acidózis milyen gyorsan alakul ki, a képződés néhány óra alatt megtörténik.

Az állapot jelei a következők:

• a nyelv nyálkahártyájának szárazsága,
• a membránok szárazsága,
• száraz bőr.

A tejsavas acidózis kezelési és diagnosztikai intézkedései

A tejsavas acidózis diagnózisa a fenti tünetek mindegyikével meglehetősen nehéz meghatározni. A tüneteket kiegészítő komponensként veszik figyelembe.

A vér tejsavtartalmának meghatározása alapján a laboratóriumi adatok kielégítő megbízhatóságúak. Ezenkívül a következő mutatókat határozzák meg:

• a vér bikarbonátszintjének csökkenése,
• a hiperglikémia mérsékelt foka,
• acetonuria hiánya.

A tejsavas acidózis tüneteinek és magának az állapotnak a mérlegelésekor mindenekelőtt meg kell határozni a hipoxia mielőbbi megszüntetésének indikációit.

Az állapot tünetei és maga a tejsavas acidózis esetén a sürgősségi ellátás nátrium-hidrogén-karbonát oldat (4% vagy 2,5%) intravénás beadásából áll, legfeljebb napi 2 liter térfogatban.

A metformint cukorbetegség kezelésére használják; csökkenti a hiperglikémiát, de nem alakul ki hipoglikémia. A szulfonil-karbamid-származékokkal ellentétben, amelyek közé tartozik, a metformin nem serkenti az inzulintermelést.

A metformin cukorbetegségben szenvedő túladagolása esetén tejsavas acidózis alakulhat ki, amely potenciálisan halálos kimenetelű. Ennek oka a gyógyszer felhalmozódása a károsodott vesefunkció miatt.

Ha tejsavas acidózis jelei jelennek meg, jobb, ha abbahagyja a Metformin szedését. A beteget sürgősen kórházba kell helyezni. A metformin a legjobb a hemodialízis orvosi körülmények közötti megszüntetésére. Ezenkívül tüneti kezelést végeznek.

Hipoglikémia alakulhat ki, ha a metformint szulfonilureákkal együtt szedik.

Fontos a vér pH-értékének és káliumszintjének monitorozása.

Ezenkívül a tejsavas acidózis és a tünetek kezelésére aktív génmanipulált inzulinterápia vagy monokomponens terápia „rövid” inzulinnal.

A tünetek és a tejsavas acidózis kezelésében a karboxiláz intravénásan is alkalmazható csepegtető módszerrel, körülbelül napi 200 mg adagolásával.

A kezelés vérplazma és kis mennyiségű heparin intravénás beadásából áll, ami segít a vérzéscsillapítás korrigálásában.

A kóma megelőzése

A tejsavas acidózis miatt kialakuló tejsavas acidiás kóma megelőzése érdekében meg kell előzni a hipoxiát és racionalizálni kell a diabetes mellitus lefolyásának kontrollját.

A tejsavas acidózis, amelynek tünetei a biguanidok alkalmazásakor jelentkezhetnek, dózisuk meghatározását teszi szükségessé a gyors megvonás érdekében az egyidejű betegségek, például tüdőgyulladás esetén.

A tejsavas acidózis tünetei a gennyes folyamatok megjelenésekor jelentkeznek, ezért a cukorbetegeknek ezt figyelembe kell venniük biguanidok fogyasztása során a kezelés során.

Ha bármilyen tejsavas acidózisra utaló gyanú merül fel, azonnal forduljon endokrinológushoz.