Bélfertőzések hasmenés és hányás nélkül. A bélfertőző betegségek tünetei és kezelése felnőtteknél. Rotavírus, mi az?

I. Bélrendszeri tünetek

1. Hasmenés. A valódi hasmenés azt jelenti, hogy naponta többször bőséges laza vagy folyékony széklet távozik.

A hasmenés eredete változatos. Előfordulásukban szerepet játszik a béljárás felgyorsulása a motoros idegek irritációja miatt, a víz felszívódásának károsodása, a béltartalom vérből származó transzudáttal vagy gyulladásos váladékkal való hígítása. Ezek a tényezők külön-külön vagy egyidejűleg hatnak. Funkcionális dyspepsia esetén nincs váladékozás.

A leírt tényezők mindegyike nem feltétlenül vezet hasmenéshez. Így a vékonybélben való áthaladás felgyorsulását a vastagbél lelassulása kísérheti, ami fokozott vízfelszívódáshoz és a széklet megvastagodásához vezet. A görcsösen összehúzódó bélhurkokban felszabaduló víz vagy váladék szintén nem okoz hasmenést, csak hamis székelési ingert.

2. Székrekedés. A széklet jellegét és konzisztenciáját meghatározó fő tényező a belek motoros funkciója, és a normától való bármilyen eltérés valamilyen módon a bél diszkinézia különböző formáihoz kapcsolódik.

A székrekedésre a szokásosnál hosszabb székletvisszatartás jellemző, és a széklet vagy teljesen hiányzik, vagy nem elegendő, és csak a bél terminális része ürül ki. A székletürítési késztetés teljesen hiányozhat, vagy ismétlődően, naponta többször jelentkezhet, és nem jár együtt a belek teljes kiürülésével.

A székrekedés során a széklet állaga a keménytől a vizesig terjed. A bélhurokban, különösen a végbél ampullájában elhúzódó retenció miatt megvastagodott székletdugók a székrekedés közvetlen okaivá válnak. Egyes esetekben a betegek kénytelenek kézzel kiengedni az ampullát, darabonként összegyúrva és eltávolítva a széklet csomókat.

A széklet állaga önmagában nem határozza meg a székrekedés mintáját. Ennek a rendellenességnek a lényege a széklet visszatartása és a distalis bél hiányos megtisztulása. A széklet lassú kiürülését konzisztenciájában némi változás kísérheti. Így a distalis vastagbélben való visszatartás a víz bőséges felszívódásához vezet, kemény székletdugók vagy „kövek” képződésével. A vakbél késése a fokozott fermentációs folyamatokkal, a széklet hígulásával és a gázok kialakulásával jár. Az ilyen typhlostasis következménye vagy bőséges folyékony és pépes erjedési tömeg felszabadulása, azaz erjedési hasmenés, vagy megnövekedett székletürítési inger lesz, és csekély mennyiségű folyékony széklet szabadul fel a görcsösen összehúzódó disztális bélhurokból, azaz az ún. székrekedéses hasmenés állapotának nevezik. Ebben a tekintetben érthető a hasmenés és a székrekedés váltakozása krónikus vastagbélgyulladásban.

A hasmenés és a székrekedés változása a különböző etiológiájú vastagbélgyulladás leggyakoribb tünete. A késleltetett széklet elkerülhetetlenül váltakozik a folyékony széklet fokozott kiválasztásával. Fontos, hogy megpróbáljuk meghatározni azt a vezető tünetet, amely ellen a funkcionális zavarok kompenzálódnak. Így az elhúzódó székrekedés hátterében a hasmenés a belek mechanikai és kémiai irritációjának következménye, amelyet a pangó széklet okoz. A visszajelzés akkor is érthető lesz, ha figyelembe vesszük, hogy a tartalmától éppen kiürült üres bél már nem kap székletürítési impulzusokat, főleg, hogy a hasmenés következő súlyosbodása szigorúan kíméletes diétára való átállással jár.

Így a hasmenés és az elzáródás váltakozása ördögi körben történik. Csak gondos terápiás intézkedésekkel, főleg diétás intézkedésekkel lehet megtörni.

3. Hamis vagy székrekedéses hasmenés, ismétlődő székletürítési sürgősség jellemzi, bármilyen konzisztenciájú csekély ürülék felszabadulásával: szilárd csomók juhürülék formájában vagy folyékony tömegek a váladékkal, vízzel vagy fermentációs termékekkel való hígítás következtében. A betegek maguk általában nem értik a dyspepsia lényegét, tévesen hasmenésnek értelmezik a megnövekedett ingergyakoriságot, miközben ezekben az esetekben a székrekedés egy speciális típusáról beszélünk.

4. Hamis késztetések hasmenésnek és székrekedésnek egyaránt kísérői lehetnek. A vastagbél disztális részének motoros idegeinek irritációjából erednek, főleg a szigmabélben vagy a végbélben, akár a bal lágyékban, akár a végbélnyílásban. A normál késztetés szimulációja során azonban ezek nem valósulnak meg, mivel a végbélben nincs székletoszlop. A hamis késztetést gázok, folyékony váladék, nyálka vagy vér ürülése kísérheti (proktitissel), vagy üres maradhat.

5. Tenesmus- a hamis késztetés egy fajtája, de nyákos-véres filmek kötelező ürítésével (például „köpéssel”) és főleg fájdalmas kólikával. A tenesmus különösen jellemző a vérhas akut stádiumára. A nyálkahártyás vastagbélgyulladásban a tenezmust nagy nyálkahártyák váladékozása kíséri véres csíkokkal ellátott szalagok formájában, amelyeket a betegek galandféreg szegmenseivel (nyálkahártya kólika, kólika nyálkahártya) összetévesztenek.

6. Fájdalom a bél területén szerves és funkcionális bélbetegségek gyakori tünete. A gyomorfájdalmaktól eltérően nem étkezéssel, hanem főként a széklettel járnak, székelési ingerrel vagy azt követően jelentkeznek. Fájdalom jelentkezhet közvetlenül a széklet után, amelyet a hiányos felszabadulás érzése vagy ismételt székletürítési inger kísér. Csak a transeverzitisz esetén jelentkezik fájdalom étkezés után, a telt gyomor nyomása miatt az irritált keresztirányú vastagbélben. A fájdalom természete változó. Egyes esetekben a has puffadása és teltségérzete van, másokban görcsös fájdalom. A leggyakoribb típus a bélkólika, különösen fájdalmas, ha nem kíséri székletürítés. A fent említett nyálkahártya-kólikákon kívül a nyálkahártya kiürülése mellett jellemző az ún. gázkólika, amelyet a gázok fokozott képződése és késleltetett áthaladása okoz.

A bélfájdalom mechanizmusa számos mozzanattal jár: a bélhurkok megnyúlása a hasi borításukkal együtt, a bélfal idegvégződéseinek irritációja, a vékonybél bélhártya feszülése és csavarodása az áthaladó idegekkel együtt azt. Ebben az esetben a fájdalmas ingerek a zsigeri idegekből és plexusokból az összekötő szimpatikus ágakon keresztül a hátsó gerincgyökerekbe jutnak, centripetálisan az agyba emelkedve, majd centrifugálisan a hasfalra vetítve. A disztális bélhurokból kiinduló fájdalmas ingerek a gerincvelői idegek mentén közvetlenül a gerincvelőbe kerülnek.

A bélfájdalom kialakulásának mechanizmusában a fő szerepet a bélmotilitás játssza: a tónus, a perisztaltika, a ringató mozgások, a bélhurkok nyújtása és görcsei. A bélelzáródás során fellépő fokozódó fájdalom a bél zárt szegmensében stenotikus perisztaltikával jár. Az appendicularis fájdalom vagy kólikás jellegű (appendicularis kólika), vagy a peritoneum irritációjához kapcsolódik (akut roham lázzal és hiperleukocitózissal). A vastagbélgyulladás esetén a fájdalom a gyulladt bélfal nyúlásától és perisztaltikus összehúzódásától, enteritis esetén a mesenterialis idegek irritációjától függ. A végbél és a végbélnyílás betegségei esetén a fájdalom közvetlenül az anális idegek irritációja miatt jelentkezik. Mesenterialis lymphadenitis esetén a fájdalom a legállandóbb tünet, attól függően, hogy a mesenterialis idegek irritálódnak vagy összenyomódnak a gyulladt nyirokcsomók miatt.

Figyelembe kell venni, hogy bizonyos esetekben az organikus bélbetegségek, még a legsúlyosabbak is (rák), hosszú ideig fájdalom nélkül jelentkezhetnek, ami megnehezíti felismerésüket.

7. Proktodynia- fájdalom a végbélben és a végbélnyílásban, olyan érzés, „mintha egy csűrön ülne”. Ha ezek a kellemetlen érzések a székletürítéssel járnak, akkor a végbélnyílás gyulladásos folyamata (sphincteritis, proctitis, repedés, aranyér) okozza őket. A székletürítéstől függetlenül a hasonló érzések tisztán funkcionális jellegűek lehetnek, amelyeket a végbélizmok fájdalmas görcse és az anális idegek hiperesztéziája okoz.

8. Nyelv. A régi orvosok nagy jelentőséget tulajdonítottak a páciens nyelvének megjelenésének, mivel azt a „gyomor tükrének” tartották. Helyesebb a „béltükörről” beszélni, amelynek állapota gyakran tükröződik a nyelv megjelenésében. Normális esetben a nyelv teljes felülete nedves, egyenletesen rózsaszín színű, markáns papillákkal, néha enyhén bevonatos a gyökérnél. A kóros elváltozásokat szárazság, szürkéssárga vagy barna plakk, mély barázdák, amelyek a nyelv „földrajzi térképének” megjelenését kölcsönzik, repedések és fekélyek (glossitisszel). A vastag plakk általában székrekedés esetén figyelhető meg hosszan tartó székletvisszatartással vagy a bélfertőzés akut időszakában. A szárazság és a barna elszíneződés a hányás és hasmenés miatti súlyos kiszáradás jele. Sprue, pellagra és dystrophiás vastagbélgyulladás esetén a papillák sorvadása hasonlít a Biermer-féle vérszegénységben szenvedő Genter nyelvére. A nyelv állapota gyorsan változik, ez a bélbetegségek dinamikájának egyik mutatója.

9. Puffadás. A bélgázok (metán, nitrogén, hidrogén-szulfid, szén-dioxid) mennyisége egy felnőttnél vegyes táplálékkal eléri az 1 litert. Gáznemű termékek főként a növényi rostok bélbaktériumok általi lebontása során keletkeznek. A gázképződés fő forrásai a hüvelyesek, zöldségek, káposzta, gomba, kenyér, burgonya, valamint állati eredetű termékekből - friss tej. A napi gázok felszabadulása racionális étrend mellett körülbelül 200 ml mennyiségben történik (gázkivezető csővel mérve). A bab és a szója, mint fő fehérjeforrás bőséges bevitelével 2600 ml-re nő, fokozott perisztaltikával pedig még tovább. Éppen ellenkezőleg, lassú perisztaltikával a gázok vérbe való visszaszívása nő.

A gázok egy része felszívódik a vérbe, a többi a székletürítés során szabadul fel, vagy magától elmúlik. A bélrendszer kóros puffadását okozhatja a fokozott gázképződés, a táplálékban lévő duzzadó élelmiszerek bőséges felszívódása, a bélnyálkahártya gyulladása miatti felszívódás (enterocolitis) vagy a hasüreg vénás pangása (keringési zavarokkal) és végül , a gázok áthaladásának mechanikai vagy spasztikus késleltetésével.

Normál körülmények között bizonyos mennyiségű gáz jelenléte fenntartja a bélhurkok tónusát és perisztaltikáját. A túlzott flatulencia (flatus) jellegzetes rendellenességeket okoz: teltségérzet, puffadás, éles fájdalom, gázkólika, a rekeszizom és a szív elmozdulása, neurovaszkuláris reakciók fejfájás, szédülés, sőt angina rohamok formájában ("gasztrokardiális szindróma").

A gázok fokozott felszívódása a belekben nagyon kellemetlen szájszag (foetor ex ore) érzést okoz, ami a fokozott gyanakvás miatt gyakran fájdalmas rögeszmés állapot jellegét ölti. Az ilyen alanyok, akiket általában neuropatának neveznek, kerülik a társadalmat, magányra kárhoztatják magukat, mert túlzottan félnek attól, hogy bűzös gázokkal szennyezik a levegőt.

10. Perisztaltikus nyugtalanság, dübörgés, a belekben való mozgás a bélizmok ideges irritációjával jár. A leggyakoribb ok a funkcionális neurózis. Az ilyen tünetek azonban a szűkület, a fulladás vagy a beültetés miatt kialakuló bélelzáródás kezdeti kifejeződései lehetnek. A szűkületre különösen jellemző az izolált bélhurok időszakos feszültsége (Wal-tünet), amely néha megváltoztatja a helyét, valamint a szűk nyíláson áthaladó folyadékáramra jellemző hang.

11. Hányinger- különböző bélbetegségek gyakori tünete: akut enterocolitis, székrekedés, helminthic fertőzés. Az émelygés mechanizmusa összetett és nem mindig egységes. Leggyakrabban az émelygés a vékonybél görcsének kifejeződése a plica duodeno-jejunalis vagy a jejunális hurkok területén. A gyomor reflex irritációja, amely eléri a pylorospasmust és az antiperisztaltikát, hányást és böfögést okoz. Ez utóbbinak a bélgázok miatt gyakran rothadt szaga van.

Az émelygés és hányás forrását gyakran csak a kiváltó ok, például az epehólyag-gyulladás vagy az akut enterocolitis felismerésével és kezelésével párhuzamosan azonosítják: az alapbetegség megszűnésével együtt a hányinger is megszűnik. Néha egy egyszerű tisztító beöntés is elegendő az émelygés enyhítésére.

12. Anorexia. Az étvágytalanság számos szerv és rendszer betegségének vagy általános fertőzésnek a tünete. Ennek az összetett, feltétel nélküli reflexnek a megváltozása a test különböző részeiből, gyakran az emésztőrendszeren kívüli táplálékközpontok irritációját vagy gátlását jelzi. Ugyanakkor az utóbbi betegségei (anacid gastritis, vastagbélgyulladás) normál étvágy mellett előfordulhatnak. Az anorexia mindig súlyosbító tünet. Ezzel az emésztési és az élelmiszer-felszívódási folyamatok gyengék, az élelmiszer mennyisége korlátozott; néha az étel iránti undor érzése támad. Az anorexia súlyos általános betegség, toxikózis vagy neurózis jele lehet. Az étvágy változása nagyon gyakran finom dinamikus jelként szolgál, jelezve a betegség lefolyásának fordulatát.

II Változások más rendszerekből

Gyomor. A gyomor szekréciós funkciójának csökkenése egészen a teljes achiliáig gyakori előfordulás különböző bélbetegségekben. Az Ahilia vagy bélfertőzés következményeként, vagy arra hajlamosító pillanatként jelenik meg. Mindkét esetben súlyosbítja a vastagbélgyulladás lefolyását.

Ritkábban megfigyelhető a gyomor savasságának növekedése és a reflex eredetű szekréció primer vastagbélgyulladás miatt. Az éhségérzet és a pylorus görcs jelenléte peptikus fekélybetegséget szimulálhat. A komplex terápia során mindig figyelembe kell venni a gyomorszekréció állapotát.

Máj és epeutak. A máj- és epeúti rendszert „belső szűrőként” könnyen érinti bármilyen bélfertőzés és fertőzés, leggyakrabban colibacillosis, giardiasis, amebiasis, ascariasis, tífusz és paratífusz. Enyhébb esetekben epehólyag-gyulladásra korlátozódik a dolog, súlyosabb esetekben cholangitis és hepatitis alakul ki (colitis ulcerosával). Az amoebic colitis májtályogokat okoz. Ezért minden krónikus bélbetegségben nemcsak a vizeletben és a vérben található epe pigmenteket, hanem a nyombél tartalmát és a májfunkciókat is meg kell vizsgálni. Ezenkívül az emésztés és az élelmiszer-felszívódás zavarai befolyásolják az epe kiválasztását és a máj metabolikus funkcióit, ami rontja a vastagbélgyulladás lefolyását.

A hasnyálmirigy az epeutakhoz hasonlóan gyakran a bélfertőzések belépési pontja. Bélbetegségek esetén a nyombélenzimek, a vizelet és a vér diasztázisa, a széklet tripszintartalmának vizsgálata szükséges. A katológiai elemzések elvégzésekor figyelembe kell venni a hasnyálmirigy-elégtelenség tüneteit (zsír, izom, kötőszövet), különösen zsíros hasmenés esetén, ami a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra készteti az embert.

A szív- és érrendszer. Az emésztési és kardiovaszkuláris rendellenességek szoros kapcsolata számos tünetben nyilvánul meg, amelyek sematikusan két csoportra oszthatók az egyik vagy másik rendszer alapbetegségétől függően. A szív és az erek reflexzavarai az elsődleges bélbetegségekben különösen fontosnak tűnnek. Ezek közé tartozik a puffadás és székrekedés miatti szívelmozdulás, légszomj, szívdobogásérzés és étkezés utáni szívfájdalom. A tartós hasmenés kiszáradáshoz, hipotenzióhoz, sőt összeomláshoz vezet. A hosszan tartó székrekedés érrendszeri reakciókat okozhat fejfájás és hideg végtagok formájában. Az endogén vitaminhiánnyal járó dystrophiás hasmenés, a szívizom dystrophia és a hypoproteinémiás ödéma különösen súlyos hatással van a szív- és érrendszerre.

Húgyúti. A cystitis és a pyelitis összefüggésbe hozható fertőző vastagbélgyulladással, különösen colibacillosis és putrefactive dyspepsia esetén. Ritkábban figyelhető meg a mérgező nephrosis, amely általában illékony jellegű. Az urémiás hasmenés gyakran súlyos fekélyes vastagbélgyulladás leple alatt fordul elő.

Idegrendszer. Bármilyen bélbetegség esetén bizonyos idegrendszeri tünetek jelentkeznek: fejfájás (székrekedéssel és bélmérgezéssel), alvás- és memóriazavarok, gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, csökkent munkaképesség. A legtöbb szerző tagadja az erjedés és a rothadási folyamatok, valamint az izgalom és a depresszió közötti váltakozás közötti kapcsolatot.

A neurointestinalis kapcsolatok patogenezisében reflex, metabolikus és dyspeptikus tényezők vesznek részt. Az idegrendszer károsodása különösen kifejezett másodlagos (endogén) vitaminhiány esetén, különösen a B-komplex vitaminok hiánya esetén. Az idegrendszer legsúlyosabb elváltozásai a pellagroid hasmenésnél figyelhetők meg.

Vizelet. Diagnosztikai szerepet játszik még az urobilin és bilirubin mennyiségének növekedése a vizeletben (a máj és az epeutak bevonásával a bélpatológiában), indican (a vastagbélgyulladás putrefaktív formáival és magas bélelzáródással), kóros kialakult elemek (egyidejű pyelocystitissel), fehérje és gipsz (vesegyulladással). Oliguria és anuria fordulhat elő bőséges hasmenés után, polyuria - disztrófiás állapotokkal, pollakiuria - bélrendszeri diszkinéziákkal.

Vér. A vörösvértestekben hipokróm vérszegénység formájában bekövetkező változások nem ritkák mindenféle súlyos vastagbélgyulladás és enteritis esetén. A vérszegénység, még a vészes-szerű is, a gyomor- és bélrák első tünete lehet. A poszthemorrhagiás vérszegénység mindenféle bélvérzést megnehezít (colitis ulcerosával, aranyérrel, rákkal stb.).

Biokémiai paraméterek. A fentieken kívül a következő adatok fontosak: maradék vér nitrogén (urémiás vastagbélgyulladás esetén), kalciumtartalom a vérben (sprue és egyéb zsíros hasmenés esetén), A-, B1- és C-vitamin (másodlagos vitaminhiány esetén) protrombin (vérzéses diathesis és sárgaság esetén), plazmafehérjék (dystrophiás vastagbélgyulladás és vitaminhiány esetén).

Főbb funkcionális bélszindrómák

1. Bél diszkinézia

A bélmotoros működés zavara mindenféle szervi betegséget (kolitisz, daganatok, obstrukció) kísér, de lehet tisztán funkcionális jellegű is. Ezen diszkinéziák patogenezisének tisztázása ezért döntő fontosságú bármely bélbetegség felismerésében.

A diszkinézia, mint önálló betegség vagy szindróma, csak a szokásos székrekedés képében jelenik meg. Jelentősége a bélpatológiában azonban nem korlátozódik erre, mivel általában megnehezíti a leggyakoribb bélbetegség - bármely etiológiájú krónikus enterocolitis - lefolyását. Ugyanakkor a diszkinézia, mint korai vagy köztes stádium, számos későbbi szövődményre készít fel, és komolyabb betegségek kialakulásához is hozzájárulhat: a diszkinézia példája a funkcionális zavar organikus szenvedéssé és visszalépését mutatja.

A diszkinézia okai a bél beidegzés zavarai, az autonóm és a központi idegrendszer koordinációs zavara, valamint a feltétel nélküli és feltételes reflexek torzulása. Különleges helyet foglalnak el a reflexes bélrendszeri diszkinéziák, amelyek más szervek betegségei, például epehólyag-gyulladás és peptikus fekélyek miatt következnek be. Ebben az esetben a bélgörcsöket a kóros irritációs gócokból (epeúti, gastroduodenális zóna) kiinduló viscero-zsigeri reflexek támogatják.

A bél diszkinézia klinikai képe a szubjektív teltségérzetre, a hasi nehézségre, a hamis késztetésekre, a székletürítés utáni hiányos felszabadulás érzésére és a bélkólikára vezethető vissza. A diszkinetikus székrekedés számos általános rendellenességet is okoz: fejfájást, hideg végtagokat, fáradtságot és gyengeséget, csökkent munkaképességet és depressziót.

A bél diszkinézia különböző formái. Hamis hasmenés ismétlődő csekély folyékony székletürítéssel a vastagbélben való visszatartás miatt, annak falának irritációjával.

Változó konzisztenciájú ürülék ürítése:

A) először pépes, majd sűrű; b) először székletdugó, majd pépes széklet; c) gyors székletkitörések, amelyek hiperszekrécióval vagy hiperkinéziával társulnak; d) bal oldali (gyakrabban) vagy jobb oldali (ritkábban) székrekedés.

2. Intestinalis dyspepsia

Ez a kifejezés általában olyan funkcionális jellegű bélrendszeri emésztési zavarokra utal, amelyek nem kapcsolódnak a bélrendszer szerves betegségeihez. Etiológiai elvek szerint külön csoportokra bontva csak egy működő sémát tudunk ajánlani, mivel elmosódik a határvonal a funkcionális és az organikus rendellenességek között, valamint azért is, mert a funkcionális zavarok (diszfunkciók) minden bélbetegség szerves részét képezik. Mindazonáltal egy ilyen munkaséma szükséges az egyes klinikai formák etiológiájának megértéséhez és a megfelelő terápia kidolgozásához.

Gasztrogén dyspepsia. Az emésztés gyomorfázisának zavarai könnyen a bélfázis zavaraihoz vezetnek. Az ilyen gasztrogén rendellenességek leggyakoribb formája az Achilles-hasmenés, amely a gyomor felgyorsult kiürítésével és a vékonybél irritációjával jár a bőséges, rosszul előkészített gyomortartalom miatt. A dekompenzált gyomor-achylia kezdeti szakaszában a hasmenés gyorsan gyógyítható sósavval vagy mesterséges gyomornedvvel. A jövőben a hasmenést támogathatja a másodlagos enterocolitis, amikor a patogenezis gasztrogén faktora háttérbe szorul, átadva a helyét a fertőző-gyulladásos faktornak. Ezek a másodlagos enterocolitisek majdnem ugyanazt a képet adják, mint az egyszerű gasztrogén dyspepsia (bőséges emészthető növényi rost és rosszul emésztett izomrostok), de eltérő terápiát igényelnek (lásd alább). Koprológiailag a nyálka jelenlétében különböznek a dyspepsiától.

Hasnyálmirigy dyspepsia. A hasmenésnek ezt a formáját a lenteria, a kreatorrhea és a semleges zsírok túlsúlyával járó steatorrhea jellemzi. Előrehaladott esetekben a széklet nagy térfogatú, olajos megjelenésű és gyorsan megkeményedik a levegőben. A hasnyálmirigy-dyspepsia semmiképpen sem szükséges a gyomor achylia esetén. A kezelés lényege a zsírok és a nyers húsok korlátozása, valamint a pankreatin bizmuttal, tannalbinnal vagy tisztított krétával történő felírása.

Máj dyspepsia, vagyis a máj- vagy epeutak elégtelen működéséből adódó emésztési zavarok a gyomor, a belek vagy az egész gyomor-bél traktus működését befolyásolhatják. A hepatikus dyspepsia gyomor-bélrendszeri formájában gyomorhurutra emlékeztető diopeptikus tünetek (evés utáni nehézség, gyors teltségérzet, keserű szájíz, étvágytalanság, hányinger, böfögés) jelentkeznek, különösen zsíros ételek fogyasztása után. A bélformára jellemző a kora reggeli órákban fellépő hasmenés („ébresztőóra” tünet), vagy zsíros ételek fogyasztása után. A zsírintolerancia a belek epesavakkal való elégtelen ellátásához kapcsolódik, különösen sárgaság esetén. A székletben túlsúlyban vannak az elszappanosított zsírok és a zsírsavkristályok.

Más esetekben székrekedés figyelhető meg, ami az epesavaknak a belekre gyakorolt ​​​​stimuláló hatásának hiányával, valamint a reflex kolospazmussal magyarázható. A székrekedés pedig tovább gátolja az epe belekbe jutásának folyamatát (ördögi kör).

A máj dyspepsia funkcionális és reflex jellegét a máj vagy az epeutak elsődleges károsodása okozza. A májdyspepsia diagnózisát alátámasztja a patogenetikai terápia jótékony hatása is, melynek célja a beteg szerv kímélése és működésének gondos stimulálása - kolerétikus gyógyszerek (karlsbadi só székrekedésre, holosák hasmenésre), metenamin, termikus eljárások, zsírszegény étrend és sült ételek.

Fermentatív dyspepsia alakul ki a túlzott szénhidrátfogyasztás miatt. Az amilolitikus enzimek relatív hiánya azt a tényt eredményezi, hogy a felesleges szénhidrátok nem emésztődnek meg, vagy csak részben bomlanak le, és bőséges fermentációs termékek képződnek, főleg a vakbélben és a felszálló vastagbélben. Az erjedési folyamatok tovább fokozódnak gyomor-achylia jelenlétében a sósav hiánya miatt, amely lebontja a szénhidráttermékek fehérjehéját (amilorhexis).

A fermentatív dyspepsia klinikai képe csak kora gyermekkorban súlyos. Ez a betegség gyakran dystrophiához vezet. Felnőtteknél hasmenés figyelhető meg habos széklet felszabadulásával, puffadással és enyhe fájdalommal. Az ürülék erősen savas, sok keményítőszemcsét, emésztett rostot és erjesztőflórát (élesztő, klostrídiumok, spirilla) tartalmaz, de nincs nyálka és vér keveredése, mint a vastagbélgyulladás fermentatív formája. A bélhurkok gázoktól élesen kitágultak, helyenként görcsösek, de enyhén fájdalmasak. A máj tompaságát a megduzzadt felszálló vastagbél fedi, a rekeszizom megemelkedett. A szív vízszintes helyzetbe kerül, ami légszomj-rohamokat, szívdobogás-érzést és kellemetlen érzést okozhat a szív területén (különösen fekvő helyzetben), ami ülve és sétálva enyhül. Az általános táplálkozás keveset szenved, mivel a fehérjék és zsírok felszívódása a vékonybélben nem romlik.

A betegség lefolyása általában teljesen jóindulatú. A szénhidrátban és növényi rostokban korlátozott étrend esetén a javulás gyorsan megtörténik, és a kezdeti szakaszban a gyógyulás megtörténik. Az elhúzódó formákat a relapszusok jellemzik az étrend legkisebb megsértése esetén. Súlyosbító tényező a gyomor achylia, amely csökkenti az aminorexis folyamatát. A bélflóra változásai és a szervezet általános legyengülése kaput nyit a másodlagos fertőzés előtt, amely könnyen krónikus enterocolitis kialakulásához vezet, tartósabb lefolyású.

Putrid dyspepsia. Ennek az emésztési rendellenességnek a kialakulása a túlzott élelmiszer-fehérjékkel, főként hússal, vagy azok rossz emésztésével jár. A nem teljes fehérjelebontás rothadó termékeinek (indol, szkatol, triptofán, toxaminok stb.) bőséges képződése számos diszpepsziás tünetet okoz: fejfájás, hideg végtagokkal és sápadtsággal járó érgörcs, hipokróm vérszegénység. A széklet általában kevés, folyékony vagy pépes, rothadó szagú, szürkésbarna színű, erősen lúgos, izomrostokban és kötőszövetekben gazdag.

Ezzel a formával a kémia elferdítése és az intestinalis bukások bonyolultabbak, mint az erjesztéssel. Ilyenkor nehezebb a baktériumflóra és a kémia normalizálása kontrasztos (szénhidrát-zsír) étrend segítségével. A szénhidráttöbblet könnyen a bélhurok irritációjához vezet, és a bélüregbe először vizes transzudátum, majd fehérjében gazdag gyulladásos váladék szabadul fel. Ennek eredményeként egy ördögi kör jön létre a rothadási folyamatok és a dyspeptikus tünetek fokozatos növekedésével.

Ennek az ördögi körnek a megtöréséhez radikálisan ki kell üríteni a beleket a kóros bomlástermékekből, és egyidejűleg sterilizálni kell hashajtókkal és rövid szulfonamidos kezeléssel (10,0 2-3 napig). Almaböjt diéta előírása is javasolt.

Idegi dyspepsia. Az intestinalis dyspepsia ezen formájával részletesebben a bélneurózisokról szóló fejezetben lesz szó. Jellemzője a kifejezett vastagbélgyulladás hiánya, és ami a legfontosabb, a diszpeptikus rendellenességek neurogén oka. A neuroviscerális kapcsolatokat egyes esetekben a szomszédos szervek (máj, epehólyag, gyomor) reflexhatásai, más esetekben a központi idegrendszer, a kéreg vagy a szubkortikális központok irritációja okozza. Ez utóbbi esetben a bélműködési zavarok hasmenés, székrekedés, puffadás, hamis késztetés, kólika stb. formájában közvetlenül összefüggenek a negatív érzelmekkel - félelem, melankólia, rögeszmés gondolatok, emlékek, „asszociációk” (feltételes reflexek). Különösen jellemző a gyors hasmenés

rögeszmés gondolatok vagy félelem hatása alatt (az úgynevezett medvebetegség). A folyékony széklet hirtelen felszabadulását gyulladásos elemek keveredése nélkül a pylorustól a végbélnyílásig terjedő hosszú perisztaltikus hullám okozza, amely megkerüli az ileocecalis billentyű összes fiziológiás fékjét és a vastagbél meggyengülését. Az ilyen hasmenés oka vagy akut érzelmi élmény, vagy összetettebb természetű kondicionált reflex irritációk, például hasonló élmények emlékei, kedvezőtlen külső körülmények (a mellékhelyiség használatának lehetőségét kizáró környezetben).

Az idegi dyspepsia természetének helyes értelmezése, tehát célzott terápia csak a corticovisceralis patológia tükrében lehetséges.

Délutáni hasmenés

A) Epeúti hasmenés éles fájdalmas krízisek formájában, heves székletürítéssel és sötétsárga vagy zöld ürülék felszabadulásával, bőséges epe pigmenttartalommal. E hasmenés megfelelői az „epekrízisek”, amelyek bőséges, akár több literes epehányadással járnak (saját megfigyelések). A krízisek okai a fokozott idegi ingerlékenység miatt kialakuló zsigeri reflex. A látens epehólyag-gyulladáson alapul. Az epe széklet váladékozása égő érzést okoz a végbélnyílásban. b) Kolitisz esetén a délutáni székelési inger a harántbél irritációja miatt következik be telt gyomorból. A széklet jellege megfelel a kezdeti késztetés helyének, ahonnan hosszú perisztaltikus hullámok jönnek, amelyek elérik a végbélt. A délutáni hasmenés oka a bélrendszer és az általános idegi ingerlékenység fokozódása.

3. Disztrófia

Ellentétben a korai gyermekkori dystrophiával, amely elgyengítő hasmenéssel jár, amely sajátos nosológiai egység, a felnőtteknél a dystrophia különböző bélbetegségek köztes, áthaladó stádiuma vagy szövődménye, például a súlyos vastagbélgyulladás igen gyakori következménye. Itt csak a dystrophia szerepét fogjuk figyelembe venni, mint a bélpatológia egyik szindrómáját.

Általános táplálkozási zavarok bármely szervi és funkcionális bélbetegség esetén kialakulhatnak, a vékonybélben a táplálék felszívódásának károsodásával együtt. A felszívódási zavarok okai lehetnek a táplálék felgyorsult áthaladása és a vékonybél falának sorvadása elhúzódó gyulladás következtében (súlyos enteritis esetén), a bélfodor nyirokereinek kiürülése (tuberkulózisban vagy ún. Whipple lipodystrophiában). , de még az ilyen súlyos betegségeken kívül is megzavarhatják a felszívódási folyamatokat az áthaladás éles felgyorsulása a vékonybélben, tisztán neurogén jellegű.

A vékonybélben a felszívódás elvesztése vagy erős korlátozása természetesen a legfontosabb tápanyagok, elsősorban a fehérjék és zsírok hiányához vezet a szervezetben. Ez a hiány még akkor is elkerülhetetlen, ha a vékonybélen való gyorsított áthaladás után az ételleves a vastagbélben marad, ahol a víz felszívása után besűrűsödik. A hipoproteinémia következménye az onkotikus egyensúly felborulása miatt „fehérjementes” ödéma. Ugyanakkor hipolipémia és hipoglikémia lép fel, valamint az alapvető vitaminok hiánya a vérben és a szövetekben.

A legyengítő hasmenés a szervezet kiszáradásához és a vér megvastagodásához vezet, ami minden biokémiai paramétert a növekedés irányába változtat: a hemoglobin és a plazmafehérjék száma magasabb lehet a normálisnál, de az onkotikus egyensúly megmarad. A disztrófiának ez a „száraz” formája azonban még az ödémásnál is súlyosabb, és a fehérje-, zsír- és vitaminhiány tünetein túl a szövetek kiszáradásáról is képet ad a neuromuszkuláris funkciók megváltozásával: görcsök, bénulás, gyakran depressziós pszichózis. és többszörös vitaminhiány, különösen pellagroid típusú.

Az összes emésztési funkció elnyomása, a fogyás és a trofizmus általános megzavarása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az idegrendszerben. A rezisztencia éles csökkenése megnyitja a kaput bármilyen fertőzés (tüdőgyulladás, vérhas, tuberkulózis, erysipela) előtt, amelytől a beteg meghalhat.

Szerencsére ezek a súlyos, normál táplálkozási körülmények között visszafordíthatatlan esetek ritka kivételt képeznek. Sokkal gyakoribbak a törölt, homályosan kifejezett formák, amelyek azonban hasonló patogenezissel rendelkeznek. Itt csak a dystrophiás faktor fontosságát fontos hangsúlyozni, amely bármilyen bélbetegséget megnehezít, és rányomja bélyegét a betegség lefolyására. Különösen fontos a disztrófia és a fertőzés közötti kapcsolat, amely másodlagosan lép életbe, és a betegség új szakaszát vagy akár új betegséget, például bakteriális vérhasat eredményez, amely az elsődleges funkcionális dyspepsiához vagy dystrophiához társul. Így a dystrophia összekötő kapocsként szolgálhat a kóros folyamat funkcionális és szerves szakaszai között.

4. Intestinalis autointoxication

Bár a bélmérgezésnek tulajdonított tünetek többsége más tényezőktől is függ - idegi, érrendszeri, allergiás, fertőző, a bél emésztési elégtelenségével járó valódi önmérgezés lehetősége kétségtelen. Így a belekben zajló rothadási folyamatok során számos, főleg fehérje eredetű toxikus termék képződik: toxaminok (hisztamin stb.), ammónia, fenolok (tirozinból), indol és szkatol (triptofánból), szulfidok és hidrogén-szulfid (cisztinből).

A fermentációs folyamatok során a szerves savak káros hatással lehetnek:

A) hemolitikus hatás, b) vízkőoldó hatás a megnövekedett kalciumsók elvesztése miatt, c) acidotikus hatás az aceton fokozott képződése miatt, d) oxálémia a szénhidrátokból Escherichia coli segítségével oxálsav képződése miatt (vakbélben) ).

A rothadó és erjedési folyamatok során általában több káros tényező kombinációja lép fel. A putrefaktív dyspepsia megkülönböztethető a fermentatív dyspepsiától, a scatológiai tüneteken túlmenően az indicanuria alapján, amely különösen kifejezett putrefaktív dyspepsiában.

Így a felsorolt ​​funkcionális szindrómák - dyskinesia, dyspepsia, dystrophia és mérgezés - a legtöbb bélbetegség gyakori kísérői. Ezek a szindrómák külön-külön vagy együttesen megjelenve az egész betegség klinikai képét jellemzik, és meghatározzák a patogenetikai terápia megválasztását.

Krónikus enteritis és enterocolitis

1. Krónikus bélgyulladás

Kezdjük a bélbetegségek szisztematikus bemutatását a vékonybél elváltozásaival, mivel a nyombél betegségei (peptikus fekély, duodenitis, divertikulózis stb.) szorosan összefüggenek a gyomor patológiájával, és figyelembe kell venni a gyomorbetegségek leírásánál. utóbbi.

A vékonybél patológiájának általános feltételei a bélcső ezen szegmensének funkcionális jellemzőiből fakadnak.

A motorfunkciót két határzóna határozza meg: proximálisan - a gastroduodenális zónával határos (plica duodenojejunalis), disztálisan - az ileocecalis billentyű. Mindkét határterület aktív interoreceptor, bőséges reflexkapcsolatok forrása. Így a gyomortartalom a jejunumba jutva küldi az első perisztaltikus hullámot, amely az idegrendszer túlzott izgatottsága esetén a végbélnyílásig is eljuthat, azonnali hasmenést okozva. A gyomor gyors evakuálása ráadásul hipoglikémiás reakciókat vált ki a szénhidrátok felgyorsult felszívódása miatt, és egy speciális „vékonybél sokk” is kíséri. A hipoglikémia és a sokk számos különböző szervi betegséget bonyolít, és közvetlenül összefügg a vékonybél felső részével.

Nem kevésbé fontos a felszívódási folyamat, amelyet könnyen megzavarnak a fenti osztály elváltozásai. Nyilvánvaló, hogy minden kissé súlyos bélgyulladás a szervezet számára szükséges tápanyagok hiányának tüneteivel jár, ellentétben a vastagbélgyulladással, amikor még a súlyos fekélyes elváltozások sem fenyegetik a felszívódási folyamatokat. Ezért a gyulladásos folyamat átmenete a vastagbélből a vékonybélbe, különösen annak felső szakaszaiba, mindig komoly szövődmény.

A vékonybél szekréciós zavarai kisebb szerepet játszanak az általános emésztési folyamatban a hasnyálmirigy enzimek kifejezett helyettesítő szerepe miatt. Diffúz enteritis esetén azonban mind a szekréciós, mind a reszorpciós folyamatok szenvednek, és ezért a test trofizmusa.

A vékonybél gyulladásos betegségei ritkán fordulnak elő izolált formában. Sokkal gyakrabban foglalkozunk enterocolitisszel. A vékonybél érintettsége azonban nagyon egyértelmű jeleket mutat. A vékonybél patológiájának túlsúlya még enterocolitis esetén is egyértelmű nyomot hagy a teljes klinikai képen. Egyes esetekben azonban az enteritis klinikai képe az egyes tünetekre korlátozódik, és csak az általános betegség egyik összetevője.

Ilyen például a giardiasis enterocolitis és a mesenterialis lymphadenitis. A vékonybél irritációi rendszeresen kísérik az olyan betegségeket, mint az savanyú gyomorhurut, az epehólyag-gyulladás és az operált gyomor betegségei.

De a bélgyulladás önálló betegségként is megjelenhet, leggyakrabban a következő két forma valamelyikében.

1. Jejunális hasmenés evés után azonnali heves székletürítés jellemzi (hasonlóan az Achilleshez vagy a Giardiasishoz). A széklet zöldes színű, folyékony pépes állagú, széklettel szorosan keveredő nyálkát és bőséges elszappanosodott zsírmaradványokat (kristályok, csomók, zsírsavtűk) tartalmaz. A felesleges zsírtól a széklet elszíneződhet. Ezt a formát "szappan dyspepsiának" nevezik (Porges). Jellemző a súlyos általános gyengeség, amely hőérzettel, kezek remegésével és szédüléssel jár, egészen az összeomlásig, amely közvetlenül a székletürítés után jelentkezik, és hipoglikémiás kómára emlékeztet. Ennek a „vékonybél-sokknak” a mechanizmusát többféleképpen magyarázták. Egyes szerzők hipoglikémiával társítják a táplálék vékonybeleken keresztüli felgyorsult áthaladása és a szénhidrátok gyors felszívódása miatt, amely általános idegi instabilitás esetén ezeket a tüneteket okozza. Mások a fő szerepet a hiperémiának tulajdonítják a cöliákiás ideg régiójában, reflex hipotenzióval. Ez a magyarázat számunkra valószínűbbnek tűnik, ha a vékonybél betegségeiről beszélünk, míg a hipoglikémia számos gyomorszindrómára jellemző, például achylia és gastrectomia után.

2. Krónikus bélgyulladás hosszú évekig elhúzódhat. A betegség kezdete gyakran gyermekkorban kezdődik. A lefolyás általában enyhe, nem progresszív, de hajlamos az enterocolitisre való átmenetre.

Okoz

A krónikus fertőzések szerepet játszanak, beleértve a tuberkulózist, a gyomorbetegségeket (anacid gastritis, gyomorműtét utáni állapot), a krónikus mérgezést (ólom), a terjedelmes és zsíros ételekkel való túlterhelést. A vékonybél fertőzése a bakteriális flóra változásával („dysbacteria”) tartható fenn, amikor a gyomor-bélrendszeri gát csökkenése és a gyulladásos váladék lúgos reakciója hozzájárul a fokozott patogenitású baktériumok bejutásához és fejlődéséhez. Ezt a tényt kísérletileg igazolták a bélpatronos módszerrel.

Fő tünetek

Dübörgés és transzfúzió a hasban, puffadás, fájdalom nem sokkal az étkezés megkezdése után, ami a magasan fekvő gyomorfekély korai fájdalmát szimulálja. Nem fordítanak kellő figyelmet a széklet vagy étkezés utáni vazomotoros sokk tünetére. Ez utóbbi oka lehet a vékonybél hámrétegének gátfunkciójának megsértése, mint a táplálék felszívódási ritmusának szabályozója. A hasmenés hosszú ideig hiányozhat. A vékonybélen való áthaladás felgyorsulását a vastagbélen való lassabb áthaladás kompenzálja, ahol a székletnek van ideje teljesen kialakulni, a keményítőt és a rostokat pedig a baktériumok és enzimek emésztik meg. A felszívódási zavarok a székletben bőséges zsírmaradványokban nyilvánulnak meg, amelyek nagy mennyiségű zsír mellett világos színűek. Ezt a steatorrhoeát meg kell különböztetni a többi hasonló rendellenességtől (hasnyálmirigy-gyulladással, mesenterialis tuberkulózissal, spue-vel).

Az objektív tünetek közül mindenekelőtt meg kell jegyezni a bőr hiperesthesia fájdalmas zónáját a rectus abdominis izom területén és hátul a bal paravertebrális vonal mentén az utolsó mellkastól az első ágyéki csigolyáig (Porges). A köldök bal oldalán lévő fájdalompont egybeesik a vékonybél peptikus fekélyével. Regionális ileitis esetén a fájdalompont az ileocecalis régióban, az infiltráció helyén található. Mesenterialis lymphadenitis esetén a fájdalomzónák megfelelnek a mesenterium lefolyásának (Sternberg-tünet).

Laboratóriumi tünetek

A jellegzetes katológiai kép a nyálkával szorosan keveredő, zöldes vagy világossárga színű, magas elszappanosított zsírtartalommal rendelkező széklet jelenlétére vezethető vissza. A gyomorszekréció gyakran nullára csökken. A súlyos hepatitis által komplikált májfunkciós vizsgálatok kórosak. A vizeletben megnövekedett indikán tartalom, mint például rothadó dyspepsia esetén.

A röntgenfelvétel a vékonybélen való áthaladás felgyorsulását mutatja: 2-3 óra elteltével a bárium belép a vastagbélbe. Néha fluoroszkópiával 2-3 óra elteltével bárium van a gyomorban és a vastagbélben, míg a vékonybél üres. Más esetekben a vékonybél hurkjaiban folyadékszint van, felettük gázbuborékok.

Komplikációk. Leggyakrabban a kóros folyamat a vastagbélbe költözik, ami az enterocolitis banális képét okozza. A felszívódási folyamatok megsértése természetesen dystrophiához, vitaminhiányhoz és vérszegénységhez vezet. A bélhám károsodása fenntartja a krónikus mérgezést, amely számos toxikus és allergiás tünetet okoz: csalánkiütés, ekcéma, Quincke-ödéma. A jövőben a betegséget epehólyag-gyulladás, májkólika, hipokróm vérszegénység, glossitis, aftás szájgyulladás és anafilaxiás hasmenés bonyolíthatja. A hasüreg edényeinek károsodása is lehetséges a thrombophlebitic splenomegalia kialakulásával. Mint ismeretes, az ilyen lépbetegségben szenvedő betegek története hasi traumára vagy krónikus bélfertőzésre utal.

Az enteritis és más betegségek megkülönböztetésekor ki kell zárni az intestinalis tuberkulózist, a mesenterialis lymphadenitist, a sprue-t és a krónikus vakbélgyulladást.

Az akut enteritist bármilyen bélfertőzés, esetleg vírus, vagy akár egyszerű lehűlés is okozhatja a szakirodalom alapján.

Kezelés magában foglalja a kis adagokban osztott étkezést, a lassú étkezést, valamint a szilárd táplálék és a folyadék külön bevitelét az élelmiszer kiürülésének és felszívódásának lassítása érdekében. A durva növényi rostok és a zsíros, terjedelmes ételek tilosak. A hús nagy mennyiségben (napi 200 g-ig) darált vagy puhára főzve ajánlott. Székrekedés esetén nyers gyümölcsleveket, kompótot és joghurtot írnak fel.

Minta menü. Reggeli: lágy tojás, kakaó vízzel, pirított fehér (vagy szürke) kenyér vajjal. Ebéd: húsleves vagy pürésített zöldségleves rizzsel, hússzelet, csirke vagy főtt sovány hal zöldségpürével, gyümölcszselé. Korai vacsora: rizs zabkása vízen vajjal vagy sajttorta. Lefekvés előtt tea, keksz, sütemény.

Hasmenés esetén vegyen be egy infúziót száraz gyógynövényekből (kamilla, menta, kapor, lóhere) 1/4 csésze naponta 3-4 alkalommal.

Regionális (terminális) ileitis (Crohn-betegség)

1932-ben Krohn, Gunzburg és Oppenheimer írt le először 13 súlyos bélgyulladásos esetet hasmenéssel, hasi fájdalommal, kimerültséggel, vérszegénységgel, lázzal, beszűrődéssel az ileocecalis régióban, szűkülettel és fisztulákkal szövődött. A betegek felénél vakbélműtét után hegek keletkeztek. Később hasonló elváltozásokat (granulomákat) írtak le a vastagbélben, sőt a gyomorban is.

Patológiai anatómia. Leggyakrabban az ileum terminális hurka érintett, ahonnan a folyamat proximális irányban, ritkábban caudalisan folytatódik, a vastagbél felé haladva, megragadva a bél nyirokelemekben leggazdagabb hurkjait. Az érintett szegmensek megvastagodtak, merevek, a savós membrán zsírral és fibrines effúzióval borított. A szomszédos mesenterium megduzzad, megvastagodott, a nyirokcsomók megnagyobbodtak. A vakbél folyamata a commissure-okba ágyazódik. A bél perforációi vannak a mesenteriumban, sipolyok képződésével. A reszekált bélhurkakon a fal élesen megvastagodott, a lumen beszűkült, fekélyek, nekrózis és nyálkahártya hiperplázia. Szövettanilag a nyálkahártya alatti réteg nyirokszövetének nem specifikus hiperpláziája figyelhető meg. A nyirokcsomókban kazeáció nélküli óriássejtek és Koch-bacillusok találhatók. Ez a limfogranulomatózisos folyamat szinte megkülönböztethetetlen a tuberkulózistól.

Feltételezték, hogy ez a betegség a makroorganizmus jó rezisztenciájával rendelkező szarvasmarhabacilusok bél tuberkulózisa miatt alakul ki, a nyirokerek elzáródásával és másodlagos fertőzéssel. A Beck-szarkoidózissal való anatómiai hasonlóságokra is rámutattak.

Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a kutya beleiben hasonló folyamat reprodukálható úgy, hogy irritáló anyagokat (finom homok, talkum) juttatunk a mesenteriumba és a nyirokcsomókba, amelyek eltömítik a tejcsatornákat. A baktériumok ezt követő intravénás beadása fokozta a folyamat fejlődését.

Az etiológia és a patogenezis egy ismeretlen fertőzés és a nyirokerek elzáródása kombinációjára vezethető vissza.

Az anamnézis gyakran vakbélgyulladásra és bakteriális vérhasra, valamint rossz táplálkozási körülményekre utal.

Crohn-betegség, más néven regionális ileitis, a bélfal krónikus gyulladása, leggyakrabban a vékonybél vagy a vastagbél végső része. A gyulladás a bélfalak mély rétegeit érinti, fekélyek, tályogok alakulhatnak ki. A fekélyek teljesen tönkretehetik a falat, és rendellenes járatokat (sipolyokat) hozhatnak létre a bél más részeibe, más szervekbe, például a hólyagba vagy a bőrbe. Mély repedések is kialakulhatnak a végbélnyílásban és környékén. A gyulladás a bélfal megvastagodásához és végül a bél teljes elzáródásához vezethet. A Crohn-betegség tünetei rohamok formájában jelentkeznek, amelyek a normál jólét időszakaival váltakoznak. Vannak, akiknek csak egy vagy két támadása van, majd felépülnek; Mások számára a támadások egész életük során visszatérnek.

Okoz

Tünetek

Diagnosztika

Kezelés

A betegséget tályogok, perforációk, fisztulák és szűkületek bonyolítják.

A lefolyás hosszú távú, ciklikus, visszatérő hasmenéssel, vérszegénységgel, kimerültséggel és lázzal. A hasmenés allergiás jellegű, bizonyos élelmiszer-allergén jelenléte nélkül.

Az objektív vizsgálat feltárja az ileum terminális hurkának beszűrődését, általános kimerültséget, ödémát, dermatitist, vérszegénységet és leukocitózist. Radiológiai jelek: „húrtünet” a beszűkült hurkok területén és a cecum mellbimbószerű töltési hibája.

A regionális ileitist meg kell különböztetni a bél tuberkulózistól, limfogranulomatózistól, leukémiától, lipodystrophiától és sarcomatosistól.

A kezelés súlyos esetekben csak sebészi (reszekció, bypass műtétek, tályogok felnyitása, fisztulák varrása). A konzervatív kezelés csak a kezdeti szakaszban lehetséges dystrophia és szűkület nélkül, amikor a gyulladásos folyamat még részben visszafordítható. A kezelés ugyanaz, mint a krónikus colitis ulcerosa esetében: vér- és plazmatranszfúzió, megfelelő táplálkozás, multivitaminok, friss élesztő, nagy adag kalcium.

Pellarga és SPRU

Mindkét betegség, amelyeknél az egyik legsúlyosabb tünet a legyengítő hasmenés, vitaminhiánynak minősül. Még ha nem is a vitaminhiány az egyetlen oka a hasmenésnek, mégis jelentős etiológiai szerepet játszik.

Pellagra

A pellagra etiológiájában a fő szerepet a nikotinsav hiánya játssza - exogén, az elégtelen táplálékellátás miatt, vagy endogén, ennek a vitaminnak a rossz felszívódása vagy fokozott pusztulása miatt. A C- és B1-vitamin hiánya is szerepet játszik.

A jól ismert tünethármas - hasmenés, dermatitisz és demencia (a "három D") egyetlen más klinikai szindrómában sem ismétlődik meg ilyen egyértelműen. Mindazonáltal ugyanazon klinikai kép egyes elemei („pellagroid”) megtalálhatók mindenféle súlyos táplálkozási zavarban.

A vitaminhiány következtében kialakult hasmenés a későbbiekben a betegség progressziójának oka (ördögi kör mechanizmusa szerint). A vizes széklet sok emésztetlen ételmaradékot tartalmaz. A bélben való áthaladás felgyorsul az egész traktusban. A bőrelváltozások (hiperkeratosis, barna pigmentációba való átmenettel járó hiperémia, hámlás, síró hólyagok), valamint a neuropszichés rendellenességek mély degeneratív, gyakran visszafordíthatatlan elváltozások következményei.

A leghatékonyabb terápiás szer a nikotinsav, amelyet szubkután vagy intravénásan adnak be 1-5 ml-es 1%-os oldatban, vagy szájon át 0,05-0,1 g-ot naponta kétszer-háromszor. Ugyanakkor az aszkorbinsavat és a tiamint 1-2 ml 5% -os oldatban ugyanígy injektálják.

Sprue

A Sprue-betegségnek két formája ismert: trópusi és endemikus. A pellagrához hasonlóan klinikai tünetek hármasaként nyilvánul meg: a hasmenést glossitisszel és vérszegénységgel kombinálják. A bíborvörös nyelv simított papillákkal hasonlít a Biermer-féle vérszegénységben szenvedő Genter nyelvére. A hasmenést steatorrhoea kíséri - az összes zsírfrakció, főleg a semleges zsírok bőséges felszabadulása, mint a hasnyálmirigy-elégtelenség esetén, de egyidejű kreatorrhoea nélkül.

A zsíros széklet rendszeres kiürülését idiopátiás steatorrhoea, endémiás (nem trópusi) sprue, fehér hasmenés, Herter-kór vagy gyermekkori cöliákia kifejezésekkel írják le. Ezt a betegséget nem szabad összetéveszteni a hasnyálmirigy-betegség vagy a lipodystrophia miatt kialakuló tüneti steatorrhoea különféle formáival (tejcsillapító erek tuberkulózisa, mesenterium - Whipple-kór).

A kóros elváltozások a vékonybél falának limfo- és plazmacitikus beszűrődésében, sorvadásban, ritkábban a nyálkahártya fekélyesedésében és a submucosalis membrán fibrózisában fejeződnek ki. Ugyanezek a változások, kevésbé kifejezettek, a vastagbélben is megfigyelhetők. A mellékvesék némi sorvadást és lipidtartalom csökkenést mutatnak.

A spue esszenciális formái mellett a mesenterialis lymphosarcoma és a Hirschsprung-kór miatt kialakuló tüneti, másodlagos formákat is megjegyzik.

A sprue patogenezise nem teljesen ismert, és úgy tűnik, nem egységes. A biokémiai rendellenességek az étkezési zsírok felszívódásának és a foszforilációs folyamatnak a megsértésére redukálódnak, amely a mellékvesekéreg hormonjainak részvételével történik. Lehetséges, hogy az epesavak máj általi kiválasztásának hiánya játszik szerepet. Az utóbbi időben bizonyos szerepet tulajdonítanak a folsavhiánynak. Az egész szindróma tehát hormon- és vitaminhiánynak tűnik. Egyes szerzők azonban nem zárják ki a fertőzés szerepét a mesenterium nyirokrendszerének tuberkulózisos elváltozásai vagy a kora gyermekkorban elszenvedett tífusz formájában.

A fő etiológiai tényezőnek a nem megfelelő táplálékot, az egyoldalú, túlzott szénhidráttáplálást tartják, ami különösen meleg éghajlaton hozzájárul a fermentatív dyspepsia kialakulásához. Az endokrin elégtelenség kísérő tényezőként játszik szerepet, különösen terhesség és szoptatás alatt.

Más szerzők szerint a sprue etiológiájában és patogenezisében a főszerep a külső vagy belső Castle-faktor hiánya, valamint a vékonybél abszorpciós képességének károsodása súlyos fertőzések (dizentéria, tífusz, tuberkulózis) után.

A fermentatív („gáz”) dyspepsia ezeknél a betegeknél a zsírok, kalcium, vitaminok és vérszegénység elleni anyagok felszívódásának károsodásához vezet az érintett vékonybélben. Innentől könnyen megmagyarázható a betegség összes fő tünete: zsíros hasmenés, csontritkulással járó hipokalcémia, vérszegénység és számos vitaminhiány (cheilosis, glossitis, hemeralopia, polyneuritis).

Tünetek

Az első helyen a hasmenés áll szürkéssárga pépes vagy folyékony ürülék felszabadulásával, fanyar vagy rothadó szaggal. Az ürülék a bevitt zsír 45-70%-át tartalmazza (normál emésztés esetén 6% helyett), főként zsírsavak és szappanok formájában. A nitrogéntartalmú hulladékok kibocsátása nem nő. Az exacerbáció időszakában rendszeres tünet a vérszegénység, amelynek jellege változó: exacerbáció időszakában - hiperkróm-makrocitás, remissziós időszakban - hipokróm. Súlyos kiszáradás esetén a vérszegénységet a vér megvastagodásával lehet elfedni. A Genterov típusú glossitis, a stomatitis és a cheilosis a vitaminhiány rendszeres jelei. A kevésbé rendszeres tünetek a beriberi típusú polyneuritis (I.A. Kassirsky) és a funikuláris myelosis. Súlyos hasmenés esetén az összes többi vitamin hiányának tünetei is megjelennek.

A hipokalcémiát csontritkulás és izomgörcsök kísérik, a vizelet normál kalciumszintjével. Az alap anyagcsere sebessége általában megnövekszik. A bőséges hasmenés ellenére alacsony specifitású polyuria van. a vizelet tömege, refrakter a pituitrinre és adiurecrinre, azaz nem hipofízis eredetű, hanem a tubulusokban való elégtelen reabszorpció miatt keletkezik. Csökken a fehérje, a maradék nitrogén, a koleszterin és a vércukor tartalma. A májfunkciós tesztek normálisak. A rektoszkópia nem tár fel semmi jellemzőt. A röntgenvizsgálat a vékonybél körvonalainak simaságát, a jejunum egyes hurkaiban tartós báriumretenciót ("hamis tünet"), foltos és szárnyas domborulatot, és néha megacolon mintát tár fel. A dombormű foltossága nyilvánvalóan attól függ, hogy a vékonybélben felhalmozódnak a kis nyálkacsomók, ami magyarázatot adhat a felszívódási folyamatok zavarára.

A betegség általában sok évig tart. Az első dysyepticus tüneteket (hasmenés, puffadás) gyakran gyermekkorban észlelik. A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. A lefolyás mindig ciklikus: a hosszú távú exacerbációt többé-kevésbé enyhe időközök váltják fel, amikor minden tünet enyhül, a zsírszegény étrend hátterében még a steatorrhea is eltűnik. A vérszegénység nem múlik el teljesen, hanem hipokróm lesz.

A sprue ciklikus lefolyását a tünetek megváltozása jellemzi az exacerbációk és remissziók időszakában: a remisszió kezdetét glossitis, cheilosis és szögletes szájgyulladás megjelenése kísérheti. A glossitist az esetek 90% -ában figyelik meg, és egyfajta átmeneti tünetként szolgál (a visszaeséstől a remisszióig és vissza). Diétával, niacinnal vagy riboflavinnal nem gyógyítható, de spontán vagy májterápiával megoldódhat. A vérszegénység szintén dinamikus ingadozásoknak van kitéve, a remisszió kezdetével áthalad a makrocitikus anémia fázisain, tiszta makrocitózis, vérszegénység nélkül, átmenettel (a vörösvértestek normalizálása. Az eredmény gyakran aplasztikus anémia.

A vérszegénység és a cachexia egyik oka a nátriumhiány, kisebb mértékben pedig a széklet elektrolitvesztése miatti kloridhiány.

A differenciáldiagnózis során számos kapcsolódó „betegséget” figyelembe kell venni A hasnyálmirigy elváltozásai (súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis) normál nitrogéntartalom mellett fordulnak elő a székletben, a semleges zsírok dominálnak, a vizelet diasztázis fokozódik Hasnyálmirigyrák erős fájdalom és fogyás jellemzi Bél tuberkulózis tüdőkórtörténet, tüdőkárosodás és a székletben lévő bacilusok jelenléte fontos Addison-kór esetén bőrpigmentáció, hipotenzió, terhelés után ellaposodott cukorgörbe figyelhető meg A trópusi sprue előfordul tartós hiperkróm vérszegénység, különben nehéz megkülönböztetni az endemikus sprue-tól, és ugyanazokkal a módszerekkel kezelik.

A Pellagra még az exacerbáció időszakában sem okoz hiperkróm vérszegénységet, de jellegzetes dermatitisz és mentális elváltozások jellemzik. A Biermer vérszegénység kifejezettebb hemolízissel, normál színű széklettel, tartós gyomor-achyliával, cachexia nélkül fordul elő. Az idegrendszer változásai közül leggyakrabban a funikuláris mielózist figyelik meg, és nem a polyneuritist, mint a sprue esetében.

Kezelés. Az előtérben az a diéta áll, amelynek célja két fő emésztési rendellenesség - a steatorrhoea és a fermentatív dyspepsia - befolyásolása.

Egyes szerzők úgy oldják meg ezt a problémát, hogy a szénhidrátok éles korlátozását és a zsírok fokozott ellátását javasolják, amelyek pótolják a székletben való veszteségüket (10-15 tojás és 50 g vaj naponta). A legtöbb orvos azonban egy másik, indokoltabbnak tűnő diétaelvet terjeszt elő: a zsírok éles korlátozását enyhén csökkentett szénhidrát-ellátás mellett, amelyek, mint a tapasztalatok azt mutatják, zsírszegény étrenden jobban tolerálhatók. A szénhidrátok közül leginkább a laza rosttartalmú termékek (gyümölcsök, bogyók) ajánlottak, míg korlátozzák a keményítőtartalmú élelmiszereket (kenyér, burgonya), amelyek fokozzák a belekben zajló erjedési folyamatokat. A súlyosbodás időszakában a cukor élesen korlátozott. A fermentációs dyspepsia és a hipoproteinémia leküzdése érdekében a fehérjeellátást 1,5-2 g-ra kell növelni 1 kg testtömegre. A kalciumot nagy mennyiségben írják fel mind savanyú tejtermékek formájában, mind gyógyszerként: intravénásan 5% kalcium-klorid és szájon át glükonát és kalcium-karbonát. A felszívódásának fokozása érdekében napi 1 ml mellékpajzsmirigy-injekciót kell adni.

A vérszegénységre gyakorolt ​​hatást vas- és B12-vitamin-kiegészítők segítségével érik el. A májgyógyszerek csak parenterálisan alkalmazva hatásosak, ellentétben a Biermer-féle vérszegénységgel, amikor a belső módszerek is segítenek. A vitaminhiány kezelése az összes vitamin felhasználását igényli.

A folsav és a folsav (10-15-ször hatékonyabb, mint a folsav), valamint a B 12-vitamin hatását főként trópusi növényeken vizsgálták. A remisszió időszakában kezelt néhány betegnél a retikulocitózis növekedését és a vörösvér összetételének javulását figyelték meg. A folsav fokozza a B 12-vitamin vérképző hatását. A plazma transzfúziók segítenek normalizálni a vérfehérje szintjét. A pankreatin napi 3,0-ig terjedő adagokban történő alkalmazása javasolt. Általános stimulánsként kortikohormonok és ultraibolya besugárzás javasolt.

A vesebetegség teljes gyógyulása aligha lehetséges. A hosszú távú remisszió azonban lehetővé teszi a relatív munkaképesség hosszú távú helyreállítását. Szemléltetésképpen esettörténetekből mutatunk be részleteket.

A tuberkulózis szerepe egy másodlagos súlyosbító tényező hatására csökkent, amely a vitaminhiány fő hátterére rakódott. A vitaminhiány, a dystrophia és a másodlagos fertőzés tényezői szorosan összefonódtak, ami megnehezítette a patogenezisben és etiológiában vezető tényező azonosítását, és csak a dinamikus megfigyelés tette lehetővé e komplex táplálkozási zavar egyes elemeinek sorrendjének és kapcsolatának tisztázását.

Krónikus enterocolitis

A bélpatológiának ez a szakasza jelenti a legnagyobb nehézségeket a nómenklatúra és az osztályozás tekintetében. A „colitis” és „enterocolitis” kifejezések elsősorban a belekben zajló gyulladásos folyamatokra utalnak, szemben a tisztán funkcionális állapotokkal.

Természetesen a funkcionális és az organikus szenvedés közötti határ bizonyos esetekben elmosódhat, például amikor a funkcionális székrekedést gyulladásos reakciók bonyolítják a „székrekedéses vastagbélgyulladás” kialakulásával. A primer szervi folyamatból adódó funkcionális zavarok között is egyértelmű a visszacsatolási kapcsolat, vagyis a vastagbélgyulladás kialakulhat székrekedéssel, amikor a két állapot kölcsönösen súlyosbítja egymást, az „ördögi kör” mechanizmusa szerint. És mégis, az organikus és funkcionális betegségek közelsége mellett, külön-külön is tanulmányozhatók, hogy jobban megértsük a bélbetegségek patogenezisét.

Egyes szerzők kísérlete a vastagbélgyulladás két patogenetikai csoportja – a fertőző és az alimentáris – megkülönböztetésére nem talált széles körben ismertté, mivel az első csoport dizenteriás, posztdizenteriás, protozoális vastagbélgyulladásnak, stb., a második pedig intestinalisnak tekinthető. dyspepsia és dystrophiás enterocolitis.

A széles körben használt „spasztikus vastagbélgyulladás” kifejezés klinikai szempontból teljesen alkalmatlan. Ez a maszk alatt különféle állapotok rejtőznek: a hasi szervek bizonyos betegségei miatt kialakuló reflex kolospazmus, az általános neurózis következtében fellépő vegetatív reakciók, valamint a bélgörcsökkel kísért vastagbélgyulladás bármely formája. Minden egyes esetben részletes vizsgálatra lesz szükség az etiológia tisztázásához. A „görcsös vastagbélgyulladás” diagnózisa általában csak kényszerített megjelölés mindenféle tisztázatlan bélbetegségre.

Többszörös bélbetegség szindrómái

A felsorolt ​​szindrómák, bár nem specifikus etiológiával járnak, a betegség tipikus patogenetikai lenyomatát adják, és segítenek a differenciált terápia megválasztásában.

A vastagbélgyulladás krónikussá válásának okainak vizsgálata nagy figyelmet érdemel. A legtöbb krónikus vastagbélgyulladás akut formákból alakul ki, és ez az átmenet vagy közvetlenül, látható gyógyulás nélkül, vagy észrevétlenül, a látszólagos, hamis gyógyulás köztes rejtett szakasza után következik be.Ez utóbbi formákat nehezebb felismerni, etiológiai gyökereik egy ideig rejtve maradhatnak. hosszú idő.

De vannak olyan formák is, amelyek olyan észrevehetetlen tendenciát mutatnak a fokozatos, tartós lefolyás felé, hogy az elsődleges krónikus vastagbélgyulladás benyomása támad, amely krónikus vakbélgyulladáshoz hasonlóan fordul elő. Ez magában foglalja a bélgiardiasis és a trichomoniasis sok esetét, esetleg más krónikus fertőzéseket, még a bakteriális vérhasat is, amikor a betegség kezdetét az anamnézis nem határozza meg, a betegség ciklikusan halad, váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal több éven keresztül.

A krónikusság oka gyakran pontosan meghatározható. Bakteriális vérhas esetén ez általában a késleltetett felismerésből, a kezelés késői megkezdéséből, valamint a túl gyenge dózisú terápia elégtelen radikalitásából és időtartamából áll, ami hozzájárul a szulfonamid-rezisztens baktériumtörzsek kialakulásához. Más esetekben, például a Giardia és az amőbák inváziója esetén ezek a protozoonok encisztálttá válnak, és eltűnnek a bél lumenéből; a nyálkahártya alatti vagy mély zsebekbe menekülnek, és elérhetetlenné válnak bizonyos gyógyszerek számára.

Végül számos esetben az elváltozás krónikussá válását a gyenge szervezeti ellenállás, vitaminhiány, vérszegénység, dystrophia támasztja alá, ami hosszú ideig késlelteti az invázió elleni küzdelmet, és akadályozza a gyógyulást. A fertőzésekkel szembeni rezisztencia megelőzheti vagy maga a betegség eredményeként alakulhat ki. Ilyen esetekben a specifikus terápia általában tehetetlennek bizonyul, és a makroorganizmus befolyásolására szolgáló általános helyreállító eszközökkel kell helyettesíteni, például vérátömlesztéssel, glükóz vitaminokkal, fokozott táplálkozással és éghajlati kezeléssel.

Az enterocolitis patomorfológiája

A régi felosztás „felületes” és „mély” vastagbélgyulladásra (más terminológiában - súlyos, fekélyes, parietális) nem fedi le az enterocolitis során a bélfalban fellépő morfológiai változások teljes mennyiségét. Ezenkívül a morfológiai jel nem mindig jelzi a betegség súlyosságát. Csak a vastagbélgyulladás legsúlyosabb, visszafordíthatatlan formáinál (amőba, tuberkulózis, vérhas) foglalkozunk a bélcső minden rétegének mély elváltozásaival, egészen a behatoló és perforált fekélyekig, fisztulákig, szűkületekig, retikulózisig, szemcsékig, daganatszerű infiltrátumokig. .

Akut és szubakut folyamatokban a leggyakoribbak a szokásos gyulladásos elváltozások (duzzanat, hiperémia, fokozott nyálkakiválasztás, könnyű fájdalom és vérzés). A gyulladásos váladék leukocitákat, plazmasejteket, eritrocitákat, deflált hámsejteket és oldható fehérjét tartalmazhat. Klinikai körülmények között ezeket a gyulladásos elváltozásokat laboratóriumi és rektoszkópos vizsgálatokkal, részben a domborzat röntgenvizsgálatával mutatják ki.

Krónikus folyamatokban az élet során mélyebb elváltozásokat (falmerevség, adhéziós tapadások, szűkület és bélhurok deformáció) főként radiológia állapít meg. Ezek az intravitális diagnosztikai módszerek a has fizikális vizsgálatával együtt lehetővé teszik a kezeléssel részben visszafordítható anatómiai elváltozások dinamikájának nyomon követését.

A boncolási adatok a vastagbélgyulladás során a bélfalban a morfológiai változások széles skáláját is jelzik. Az anatómiai folyamat egyes esetekben diffúz módon, „pan-kolitisz” formájában fordul elő, gyakran a vékonybélbe is átterjedve. Más esetekben fészkes, fokális jellegű, a bélcső bizonyos részein lokalizálódik. A bél tuberkulózis infiltratív-fekélyes formájára sajátos domborzat jellemző, kedvenc lokalizációjával a vakbélben (tumor ileo-coecalis), daganatszerű infiltrátummal és kazeózus bomlással. A regionális ileitis hasonló durva morfológiai változásokat idéz elő a terminális ileumban, de a baciláris faktor részvétele nélkül.

A vastagbélgyulladás hisztomorfológiáját kivételes diverzitás, citológiai változatok bősége (limfocita, plazmacita, retikuloendoteliális elemek proliferációja a retikulocitózis típusának megfelelően) jellemzi. A bélfal egyes rétegei is eltérően érintettek: a hipertrófiás és polipos változásoktól a teljes sorvadásig, majd a bél vékonyfalú csővé alakul, amelyben az összes parenchimális elem szinte teljesen eltűnik, az atrófiás gastritishez hasonlóan. Ellentétben a gyomor patológiájával, amikor krónikus gastritisben a gyulladásos folyamatok váltakoznak, vagy a hám degeneratív szerkezeti átalakulásával kombinálódnak, a vastagbélgyulladásban a gyulladásos változások dominálnak. Figyelemre méltó azonban, hogy számos esetben szembetűnő eltérés mutatkozik a dystrophia klinikai képe és az anatómiai folyamat jellege között, amikor a bélfal várható elvékonyodása helyett a bélfal redőinek hipertrófiája és duzzanata lép fel. nyálkahártya észlelhető. Így a dystrophiás enterocolitisben elhunyt 3. betegnél a metszet a bélfal hipertrófiáját mutatta ki a submucosalis réteg retikuláris elemeinek burjánzásával.

Az enterocolitis fő anatómiai formái (hurutos, follikuláris, difteritikus és fekélyes-nekrotikus) nem merítik ki a bélfal morfológiai elváltozásainak sokféleségét. A tuberkulózisra a kazeózus bomlás, az amőbiázisra pedig a granulomák („amőbák”) kialakulása a rosszindulatú daganatok lehetőségével, ami nem jellemző a bakteriális vérhasra.

A belekben kialakuló fekélyes folyamatok gyakran tükrözik a betegség sajátos etiológiáját. Így a vérhas, amőbiasis, tuberkulózis, limfogranulomatózis és rák, regionális ileitis és colitis ulcerosa fekélyek erre az etiológiai tényezőre jellemző morfológiai lenyomattal rendelkeznek. De vannak nem jellemző változások is, amelyek bármely krónikus gyulladásos folyamatra jellemzőek.

A bakteriális vérhasban három morfológiai stádiumot írnak le: hurutos-diphteritikus, fekélyes és regeneratív. Mint minden anatómiai folyamatnál, a bélben, különösen a fekélyes elváltozásoknál, a perifériás autonóm idegrendszer változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

Kétségtelen, hogy az idegvégződések és plexusok károsodása (Auerbach, Meissner, szoláris, aorta) nemcsak fekélyes formákban, hanem minden más súlyos bélbetegségben, esetleg funkcionális diszpepsziában, diszkinéziában és anatómiai anomáliákban, mint a megacolon ill. dolichosigma, amelyben a distalis vastagbél denervált területei figyelhetők meg, ami megmagyarázza a bélhurkok tágulása során fellépő mozgászavarokat.

A perifériás idegrendszer elváltozásai magyarázzák legjobban a trofikus, vaszkuláris és motoros rendellenességeket a vastagbélgyulladás minden formájában, és összekötőként szolgálnak a funkcionális és az organikus betegségek között.

Fontosak a nyirokerek és a mesenterialis csomópontok elváltozásai, amelyek súlyos zsírfelszívódási zavarokat okoznak. Ez vonatkozik a mesenterialis lymphadenitis különböző formáira (tuberkulózis stb.), az úgynevezett intestinalis lipodystrophiára (Whipple-kór), a regionális ileitisre (Crohn-betegség), a cöliákiára (Herter-kór) stb.

Akut hasmenés A gyakori vizes széklet nem betegség, hanem egy mögöttes egészségügyi állapot jele. Ahogy az élelmiszer áthalad az emésztőrendszeren, a víz felszívódik a vastagbél falain keresztül. Hasmenés és kiszáradás akkor jelentkezik, ha a folyadék nem szívódik fel, hanem a belekben marad, és a széklettel ürül ki. Bár a hasmenés általában két-három napon belül elmúlik kezelés nélkül, az ebből eredő kiszáradás komoly probléma (különösen csecsemők és idősebb felnőttek körében), és gyorsan kell kezelni.

Okoz

Különféle okok miatti ételmérgezés, beleértve a vírusokat vagy baktériumokat. . Nem élelmiszer eredetű vírusfertőzés. . Reakció bizonyos élelmiszerekre (például citrusfélékre vagy babra). . Számos mesterséges édesítőszer található élelmiszerekben, rágógumikban és egyéb termékekben. . Alkoholos italok. . Bizonyos gyógyszerek, beleértve a magas vérnyomás, szívbetegség és néhány antibiotikum elleni gyógyszereket. . Fertőző betegségek, például utazói hasmenés, tífusz, amőbiasis és baciláris vérhas (shigellosis). . Érzelmi stressz és szorongás.

Tünetek

Diagnosztika

A hasmenést jellegzetes tünetei alapján könnyű azonosítani. . Állandó hasmenés esetén laboratóriumi székletvizsgálat végezhető. . A végbélbiopsziával végzett kolonoszkópia segíthet a vírusok, baktériumok vagy gyulladások által okozott hasmenés diagnosztizálásában.

Kezelés

Előzze meg a kiszáradást (különösen idősek és kisgyermekek számára fontos), ha egy teáskanál sót és négy teáskanál cukrot egy liter vízben igyál. Mérje meg pontosan, mivel a túl sok só fokozhatja a kiszáradást. Igyon meg 0,5 liter oldatot, amíg a hasmenés folytatódik. . Ne szedjen hasmenés elleni gyógyszereket az első néhány órában (a hasmenés megszabadíthatja szervezetét a fertőzéshordozóktól vagy irritáló anyagoktól). Ha a munka vagy egyéb kötelezettségek megkívánják a hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazását, használjon olyant, amely loperamidot (például Imodium) vagy bizmut-szubszalicilátot (Pepto-Bismol) tartalmaz. . Csökkentse (vagy kerülje) a tejtermékek, az alkohol és a rostban gazdag ételek fogyasztását a gyógyulás során. . Kisgyermekek számára: Amíg a hasmenés fennáll, ne etesd őket tejjel. Ehelyett adjon nekik elektrolitoldatot, amelyet a gyógyszertárban vásárolhat meg. Ha a hasmenés két napon belül elmúlik, kezdje el a tejet fokozatosan, 24 órán keresztül. . Hívja orvosát, ha a hasmenés 48 óránál tovább fennáll, vagy szédüléssel, súlyos görcsökkel, 38,3 °C-nál magasabb hőmérséklettel vagy véres széklettel jár. . Ha gyakran fordul elő hasmenés, forduljon orvosához. . Figyelem! Azonnal hívjon orvost, ha egy kisgyermeken vagy idős személyen a kiszáradás jelei mutatkoznak.

Megelőzés

Ne egyen ételt, ha úgy gondolja, hogy megromlott. . Kerülje az olyan ételeket, amelyekre érzékeny. . Ha külföldre utazik, csak palackozott vagy forralt vizet igyon.

Bakteriális vérhas

A régóta ismert etiológiája, a különböző baktériumtípusok jól tanulmányozott jellemző tulajdonságai és a gazdag epidemiológiai tapasztalat ellenére a bakteriális vérhas továbbra is az orvosok figyelmének középpontjában áll. Ennek az érdeklődésnek az okai egyértelműek. A vérhas még mindig az egyik legnehezebben felszámolható fertőzés, mivel a kontaktfertőzések szinte mindenhol egész évben fennállnak. A vérhas teljes megszüntetését nehezíti a kis gócok állandó jelenléte, főként a baktériumok hordozói és kiürítői formájában – gyakorlatilag egészségesek, de a közelmúltban vagy egyáltalán nem betegek. Ezen túlmenően, az akut vérhasban szenvedő betegek felismerésének és elkülönítésének késlekedése könnyen fertőzések szétszóródásához és járványkitörésekhez vezet, amelyeket sokkal nehezebb kiküszöbölni, mint az egyedi, szórványos eseteket. A veszélyes járványgócokat az egészségtelen körülmények is fenntartják, különösen az év forró hónapjaiban.

A betegség első napjaiban nyálkás-véres székletből származó pozitív tenyészet az esetek 85%-ában, nyálkás székletből - 18%-ban, a dizentériára nem jellemző székletből - csak 9%-ban figyelhető meg.

Bakteriális vérhas a vastagbél potenciálisan veszélyes és rendkívül könnyen terjedő fertőző betegsége. A tünetek egy-négy napos lappangási idő után jelentkeznek, és általában 10 nap múlva enyhülnek. Súlyos esetekben a betegség hat hétig is eltarthat, de a legtöbb esetben a betegség enyhe. A vérhas leggyakrabban egy-négy éves gyermekeknél fordul elő. Gyakori a túlnépesedett területeken, ahol rossz a higiénia, és gyakran fordul elő járványokban; A járvány terjedésének megállítása érdekében a betegeket elkülönítik és karantént vezetnek be a járvány területén.

Tünetek

Kezdetben vizes hasmenés. Hasmenéssé válhat nyálkával és vérrel. . Feszültség a székletürítés során, fájdalom kíséretében a végbélben. . Hasi fájdalom; fájdalom az egész testben. . Hányinger és hányás. . Láz. . Gyors kiszáradás és fogyás (a kisgyermekek és az idősebb felnőttek különösen érzékenyek a kiszáradásra).

Kezelés

Elektrolit oldatokra (például nátriumra és káliumra) lehet szükség a kiszáradás megelőzésére. Súlyos esetekben intravénásan is alkalmazhatók. Amíg nem látja orvosát, maradjon hidratált sportitalok vagy literenként egy teáskanál só és négy teáskanál cukor oldatával. Fontos az oldat helyes elkészítése, mivel a túl sok só fokozhatja a kiszáradást. Igyon fél litert óránként, amíg a hasmenés fennáll.

Ne szedjen vény nélkül kapható hasmenés elleni gyógyszereket, hacsak orvosa nem javasolja. A hasmenés segítségével a szervezet megszabadul a fertőző ágensektől.

Bár a fertőzés többnyire magától elmúlik, gyakran antibiotikumokat adnak a terjedésének korlátozására. A gyógyszereket a teljes előírt ideig kell bevenni.

A betegség terjedésének megakadályozása érdekében a többi embertől való elszigetelés szükséges.

Forduljon orvosához, amint a vérhas jeleit észleli. A betegség veszélyes és rendkívül gyorsan terjed, ezért mielőbb orvoshoz kell fordulni.

Megelőzés

A fertőzés terjedésének megelőzése érdekében gyakran mosson kezet meleg vízzel és szappannal, különösen székletürítés után vagy étkezés előtt. (Mivel a vérhas lappangási ideje akár négy nap is lehet, Ön anélkül is lehet a betegség hordozója, hogy tudna róla.) Ha külföldre vagy rossz közegészségügyi körülmények között utazik, csak palackozott vagy forralt vizet vagy egyéb palackozott italt igyon, és csak olyan főtt ételeket és gyümölcsöket fogyasszon, amelyeket maga is megpucolhat.

Tünetek

A tipikus bakteriális vérhas akutan kezdődik, az általános rossz közérzet rövid, gyakran rejtett prodromális periódusa után (amely megfelel a bélben lévő toxinok felszívódásának fázisának). A kezdeti tünet a hasmenés laza széklet felszabadulásával, amit hamarosan tenezmus követ, nyálkás-véres filmek váladékozásával és görcsös hasi fájdalommal. A tenesmus eléri a napi 20-40 vagy annál nagyobb gyakoriságot. A betegség súlyosságát a magas hőmérséklet, a tenezmus gyakorisága, a beteg általános állapota, a korábbi betegségek (malária, tuberkulózis, rejtett szeptikus elváltozások) aktiválása határozza meg. Súlyosbító tényező a betegek életkora: a vérhas különösen veszélyes, a csecsemő- és időskori halálozási arány a legmagasabb.

A hasmenés patogenezise dysentericus colitisben toxikus, hasonlóan a maláriás colitishez. A vékonybél késői és következetlen károsodását a vékonybél nyálkahártyájának helyi immunitása magyarázza.

A vérhas elleni immunitás általában nagyon instabil, és csak ritkán tart 2-3 évig. Ebből következik a visszaesések, újrafertőződések és a betegség krónikus formáinak gyakorisága. A relatív immunitás látszólag továbbra is fennáll, mivel az egészséges emberek pozitív agglutinációs reakciót mutatnak, amelynek diagnosztikus értéke azonban kicsi.

A betegség teljes lefolyása három periódusra osztható (nem számítva a prodromális időszakot). Az első, 2-3 napig tartó időszakot a disztális vastagbél idegvégződéseinek akut irritációja jellemzi, először folyékony széklet, majd nyálka-, vér- és gennyfilmek felszabadulásával, magas hőmérsékletű reakcióval. Súlyosságától függően ezt a szakaszt számos általános toxikus tünet (fejfájás, álmosság, fáradtság) is jelzi. Különösen kifejezett, ha az endotoxinokat alkotó Grigoriev-Shiga-Kruse bacilusokkal fertőződik meg. Enyhe és atipikus esetekben a tenesmus néhány órán belül eltűnik, vagy teljesen hiányozhat, ami megnehezíti a diagnózist.

A második periódusban a tenezmus süllyedése, a hőmérséklet csökkenése, az általános mérgezés megszűnése, a vékonybél további károsodása miatt laza széklet megjelenése és az elsődleges kolopasmus eltávolítása, ami késleltette a széklet áthaladását. Ez az enterocolitis már mindennapos, nem jellemző, és 2-3 hétig is elhúzódhat. Súlyosbító tényező a gyomor achylia, amely vérhasfertőzés következtében alakult ki, vagy megelőzte azt. Ebben az időszakban a májból és az epeutakból származó, bélfertőzés által aktivált tünetek jelentkezhetnek. A dizentériás baktériumok a székletben eltűnnek, amikor az akut tünetek megszűnnek, de a teljes klinikai gyógyulásig elhúzódhatnak a bélredők mélyen kialakult gócában.

A harmadik időszakot korai szövődmények jellemzik pyelocystitis, nephrosis, hepatitis, polyneuritis, polyarthritis vagy arthromyalpy, általános dystrophia formájában. A pajzsmirigy és az intersticiális medulla irritációja néha hosszan tartó tachycardiát és izzadást okoz. A különböző szervek és rendszerek mérgező reakciói több hónapig is elhúzódhatnak. A posztdizentériás ízületi gyulladás és ideggyulladás, valamint az általános táplálkozási zavarok különösen tartósak.

Súlyos formákban a kiszáradás (kolerin típusú) tünetei a nyelv és a bőr kiszáradása, görcsök, összeomlás, hideg végtagok és alacsony vérnyomás formájában jelentkeznek. Meg kellett figyelnünk a valódi agyhártyagyulladás képét is, amely néhány napon belül alábbhagyott.

Az elmúlt években a dizentériás betegségek általános „rendszere” jelentősen megváltozott. A Grigoriev-Schig formák nagyon megritkultak, gyakoriságukban gyengébbek a Sonne és Flekener formáknál. Jelentősen megváltozott a klinikai kép is, melyben nem a korábbi akut vérzéses formák, amelyekben tenezmus és a vastagbél nyálkahártyáján többszörös fekélyek vannak túlsúlyban, hanem a betegség enyhébb, letörölt formái dominálnak. A súlyos szövődmények, különösen az ízületek és az idegrendszer miatt, szintén sokkal ritkábban fordulnak elő.

A vérképben az akut periódusban a legállandóbb a neutrofilek sáveltolódása, amely ételfertőzésekben (szalmonellózis) szinte soha nem fordul elő. Gyakran enyhén megnövekedett leukocitózis (azaz 12 000-15 000). A leukociták számának 70 000-re történő növekedése csak toxikus formában figyelhető meg, gyakran az eritrocitózissal egyidejűleg, a retikuloendotélium irritációja és a vér megvastagodása miatt. Ritkábban fokozott limfocitózis figyelhető meg. A toxikus formát a leukocitózison kívül a táplálkozási dystrophia, a bélfal nekrózisa és a másodlagos gennyes fertőzésből eredő általános szepszis jellemzi.

A vérhas szövődményei számos szervet és rendszert érintenek. Otitis, iridocyclitis, polyarthritis, pericolitis, mesenterialis lymphadenitis, hasnyálmirigy-gyulladás és ritkábban myocarditis, encephalitis és paraplegia figyelhető meg. Ezenkívül a másodlagos fertőzés miatt szövődmények lépnek fel hörghurut, tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás formájában. A gyermekek gyakran szenvednek szájgyulladásban, ínygyulladásban, mumpszban, pyelocystitisben és nephritisben. Szepszis alakulhat ki piogén és anaerob fertőzések következtében, különösen bélperforáció után.

Napjainkban az időszerű és erőteljes terápiának köszönhetően ezek a szövődmények nagyon ritkák.

Sok beteg, miután vérhasban szenved, gyomor-achiliát tapasztal, általában átmeneti jellegű. Egyes esetekben azonban tartós savanyú gastritis váltja fel.

Diagnosztika

A vérhas eltér a szokásos fertőző hasmenéstől vér jelenlétében. . Fizikai vizsgálatra és kórtörténetre van szükség. . Székletmintákat vesznek mikroszkópos vizsgálathoz és baktériumtenyésztéshez, hogy megerősítsék a vérhas bacilus jelenlétét. . Vérvizsgálatot lehet végezni az ionkoncentráció eltéréseinek felderítésére vagy a vérszegénység meghatározására.

A bakteriológiai diagnózis a fertőzések átlagosan csak 40-50%-ában bizonyul pozitívnak, a technikai fejlesztések ellenére (Zhagar et al.), krónikus vérhas esetén pedig még jóval ritkábban. A pozitív válaszok százalékos arányának növelése csak ugyanazon a betegen végzett 3-5 ismételt teszttel lehetséges. Ezért teljesen helyes azt javasolni, hogy minden akut bélbetegséget, amely egy járványkitörés hátterében fordul elő, vérhasnak kell tekinteni, függetlenül a negatív székletvizsgálattól.

Természetesen a bakteriológiai kutatás technikai hibái (laboratóriumok távoli elhelyezkedése és túlterheltsége, hibás szubsztrátfelvétel, jó minőségű táptalaj hiánya stb.) a klinikai diagnosztika pontosítását teszik szükségessé. Tipikus esetekben ez nem nehéz: akut megjelenés, hőmérséklet-emelkedés és, ami a legfontosabb, jellegzetes tenezmus nyálkahártya-véres filmek felszabadulásával - meglehetősen tipikus kép, amely szinte soha nem fordult elő más etiológiájú akut vastagbélgyulladásban.

Ez az akut stádium azonban olyan rövid ideig tarthat vagy törölhető, hogy amikor először fordul orvoshoz, a betegség már banális enterocolitis benyomását kelti, különösen, ha a betegség ételmérgezéssel jár.

Az ilyen esetek gyakran diagnosztikai hibákhoz vezetnek, amikor akut vérhasat észlelnek. Ezeknél a betegeknél a kezdeti székletvizsgálat során vérhasbaktériumot nem találnak, a betegeket „ételmérgezés” diagnózissal hazaengedik, de másodlagos kórházi kezeléskor már kimutatják a vérhas egyik-másik fajtáját.

Mindez alapot ad arra, hogy a fertőző szakorvosok minden akut enterocolitis esetet vérhasnak tekintsenek, és az ilyen betegek azonnali elkülönítését speciális osztályokon követeljék, nemcsak a nyári járványok hátterében, hanem normál körülmények között is, egész évben. Ez a szigorú megközelítés járványügyi szempontból indokolt. De van egy árnyoldala is: a nem vérhasban szenvedő betegek bizonyos százaléka fertőző osztályokra kerül, ami nem zárja ki a kontakt nozokomiális fertőzés veszélyét. . Ez sokszor arra kényszeríti a kevésbé tudatos lakosságot, hogy eltitkolják a körzeti orvos elől a bélbetegséget. A bélbetegségek etiológiájának ilyen egyoldalú megközelítésének még nagyobb veszélye az, hogy különböző természetű vastagbélgyulladások egész sorát tárja fel, különösen a protozoa és a szalmonellák esetében.

További nehezítő tényező a forró nyári szezon, amikor rengeteg légy közvetíti a fertőzéseket a szennyvízből az emberre, szennyezi az élelmiszer- és italforrásokat, fertőzésveszélyt jelent a fokozott nyersvíz és hideg italfogyasztás, valamint az élelmiszerek poros kézzel történő szennyeződése. . Nyilvánvaló, hogy a vérhas elleni küzdelem főként a lakhatás, az élelmiszer-higiénia és a higiénia – személyes és tömeges – kérdésekre irányul.

Az első helyen a klinikai diagnózis áll, figyelembe véve a betegség összképét, amelyet tipikus akut esetekben szinte lehetetlen összekeverni más betegséggel. A kitöröltebb formáknál figyelembe veszik a járványügyi helyzetet, a korlátozott gócokban előforduló betegségek sokaságát, valamint a korábbi hasonló megbetegedések anamnesztikus adatait és a vérhasas betegekkel való érintkezést. Ráadásul nagyon gyakori esetekben, amikor a bakteriológiai vizsgálat negatív eredményt ad, a klinikaé az utolsó, döntő szó.

A klinikai diagnózis meglehetősen szilárdan a betegség tipikus képén alapul: akut megjelenés, fejfájás, láz, hasi fájdalom, tenezmus és a bélfolyás típusa. Enyhébb formák fordulnak elő banális enterocolitis, gastroenteritis vagy ételmérgezés leple alatt. A klinikai kép és a kórokozó típusa között jól ismert párhuzamosság áll fenn. Így a Sonne-rudak hevesebben jelentkeznek magas, de rövid ideig tartó lázzal, enyhe tenezmussal és a gyomor-bélhurut tüneteinek túlsúlyával. A Flexner-dizentéria fekélyes vastagbélgyulladásként fordul elő, elhúzódó lázas periódussal. A Grigorjev-Siga formák nálunk ritkábbak; súlyos lefolyás jellemzi őket, kifejezett mérgezéssel. Ez a klinikai-bakteriológiai kapcsolat azonban korántsem állandó. A klinikai kép jellege és súlyossága, valamint a mortalitás is összefügg az egyes járványok jellemzőivel.

Fontos módszer a széklet vagy a bélnyálka proktoszkóppal vett bakteriológiai vizsgálata. Korábban már tárgyaltuk ennek a módszernek a korlátait, amely ritkán ad 70%-nál nagyobb pozitív eredményt még a betegség akut stádiumában is. Száz százalékban pozitív válaszok csak a negyedik vagy ötödik elemzésben lehetségesek, majd a gyógyszerek teljes kizárásával. Az első elemzés a legjobb esetben ad 70%, a második - akár 84% pozitív választ. Még azt is javasolják, hogy a vizsgálatok számát kilencre emeljék. Nyilvánvaló, hogy a vérhas elleni küzdelem keretében ezeket a követelményeket általában lehetetlen teljesíteni.

A pozitív lelet gyakoriságának növelésében a következő tényezők játszanak szerepet: a szubsztrát felvételének technikája, ismételt, meglehetősen gyakori vizsgálatok, a laboratórium közelsége és a táptalaj minősége. Egyetlen negatív válasz nem zárja ki a bakteriális fertőzést. A vizsgálat korai periódusa is fontos, amikor a baktériumok még a bél lumenében vannak, és nem ürültek ki vagy nem cystáltak a mélybél gócokban.

A bakteriológiai válasz pontossága különösen fontos nem annyira járvány idején, amikor az akut colitis gyakorlatilag minden esete dizenteriásnak tekinthető, hanem sporadikus betegségekben, valamint a betegségben szenvedők megfigyelésének általános dinamikája szempontjából. felépült az akut vérhasból. Nagyon fontos a bakteriológiai gyógyulás pillanatának pontos felmérése. Általában ezt a pillanatot három egymást követő negatív teszt határozza meg 5-7 napon keresztül. Itt különösen fontos a kutatási technika, hogy elkerülhető legyen a kórházi kezelés szükségtelen késése a negatív és pozitív tesztek váltakozása miatt. Még öt egymást követő negatív tesztet is megállapítottak az élelmiszerboltok és a gyermekgondozási intézmények dolgozóinak.

Így a bakteriológiai vizsgálati adatok különösen fontosak a dizentéria diagnózisának megerősítésében, a kórházból való elbocsátás időpontjának megállapításában, valamint a bacilusok hordozásának, mint új fertőzések forrásának elkerülésében.

Serodiagnosis. A bakteriológiai kutatás relatív segítsége az agglutinációs reakció („dizentériás Vidal”), amely a szakirodalom szerint Sonne típusú fertőzés esetén a betegek 50%-ánál a 6-10. napon pozitív, a 10-15. nap - 96%-ban (E.M. Novgorodskaya). Más adatok szerint (E.D. Ravich-Birger) a dizentériás betegek 62% -ának vérszérumában az agglutininek a 2. napon, 73% -ánál a 3. napon jelennek meg. A reakciót Flexner tenyészeteknél 1:200, Shiga tenyészeteknél 1:100 arányban tekintik pozitívnak. A hapténnel végzett precipitációs reakció E. D. Ravich-Birger szerint akár 60%-os pozitív eredményt ad.

A scatológiai diagnózis megbízhatatlan. A nagyszámú leukocita jelenléte a székletben semmiképpen sem jellemző a vérhas koprogramjára. A váladék megjelenése csak a tenezmus kezdeti időszakában jellemző. Később, a folyékony vagy pépes széklettel járó enterocolitis időszakában a koprogramnak már nincs semmi jellemzője.

Az akut dizentéria szigmoidoszkópiája hurutos elváltozásokat (duzzanat, intenzív hiperémia, enyhe fájdalom, nyálkahártya vérzése), nyálka- és gennylerakódásokat, valamint kisebb eróziókat tár fel. A későbbi szakaszokban, valamint a krónikus vérhasban különböző formájú és méretű jellegzetes fekélyek figyelhetők meg. Fekélyek képződnek az angiospasztikus és trofikus hibák, valamint a fali nekrózis területén. Kialakulásuk mechanizmusa túlnyomórészt neurotróf, mint például a szürke gumós vagy a perifériás szimpatikus idegek károsodása esetén (állatkísérletekben). A végbélben különösen gyakoriak az ovális alakú, megvastagodott szélű fekélyek és a periulcerosus hyperemia. A fekélyek alját gennyes-fibrines vagy nyálkás lerakódások borítják. A mélyebb fekélyek aktívan véreznek, és vérzéses vérrögök borítják őket. A fekélyek körüli nekrotikus elváltozások a teljes bélfal infiltratív megvastagodásához vezetnek, de anélkül, hogy valódi granulomákká és amőbiasisra jellemző szűkületekké fejlődnének. Számos esetben bőséges gennyváladékot írnak le valódi pyorrhoea formájában, amely gennyes „tokokat” vagy „puffadásokat” okozhat a székletben, és szepticopyemia állapotához vezethet. A fekélyek kialakulásában szerepet játszik a vitaminhiány és a disztrófia tényezője, különösen az általános táplálkozás csökkenésével járó krónikus dizentéria esetén. Az ilyen fekélyek posztdizentériás stádiumban semmi jellegzetességgel nem rendelkeznek, és nem különböznek a trofikus fekélyek más formáitól. Ebből adódik a dystrophiás colitis ulcerosa és a dysentericus colitis megkülönböztetése. Az akut vérhasra vonatkozó anamnesztikus adatok az utóbbi mellett szólnak.

Azonban gyakran csak a proctosigmoiditis banális tünetei figyelhetők meg (márványosodás, hiperémia, fokozott vaszkularizáció, nyálkahártya duzzanata, nyálkahártya-lerakódások), amelyek bármilyen etiológiájú akut vastagbélgyulladásra jellemzőek, még nem fertőzőek is (például hemorrhoidális vagy székrekedéses proctitis esetén). ). Ezért a vérhas diagnózisának csak ilyen nem specifikus jelekre alapozása rendkívül kockázatos.

Az akut bakteriális vérhas időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a korai izolálást és a hatékony terápiát, a járvány fókuszának lokalizálását és a krónikus formák, szövődmények és bacilusok hordozásának megelőzését.

Megkülönböztető diagnózis

Az amőbákra és azakra jellemző a málnazselé vagy zselatinos csomók formájában megjelenő széklet, a végbél nyálkahártyáján tölcsér alakú fekélyek és természetesen a székletben mozgó amőbák vagy ciszták. A frissen nyert meleg széklet rendszeres vizsgálata szükséges a protozoa colitis egyéb formáinak kizárása érdekében. Az élelmiszer-toxikus fertőzések (vérzéses forma) okozta vastagbélgyulladást nehéz megkülönböztetni az akut bakteriális vérhastól. Azonban még a colibacillosis és salmonellosis vérzéses formái is általában a kezdeti gastroenteritis képével jelentkeznek, és nem a szigmoiditisz, a vérhasra jellemző tenezmus nélkül. Gyermekeknél az akut hemocolitist a vastagbél intussuscepciója okozhatja, időseknél a véres váladékozással járó tenezmus a végbélrák gyakori tünete.

Krónikus vérhas

A vérhas akut formájának krónikus formává való átmenete annyira megváltoztatja a betegség „arcát”, hogy az új betegségnek, új nozológiai egységnek tűnik. A betegség minden jele és tulajdonsága megváltozik: lefolyás, klinikai kép, eredmények, kezelésre adott válasz. A krónikus formák, valamint az ezzel járó egészséges és felépült betegek szállítása a fertőzés fő forrása az egész évben fennálló perzisztenciájában, és az oka annak, hogy nehéz megszüntetni.

A krónikus formák gyakorisága az akut periódusra vonatkozó kezelési taktikától függ, és különböző források szerint az összes akut vérhas 25-75%-a. A krónikusság okai elsősorban az akut stádium késői és nem kellően erőteljes kezelésében rejlenek. Ilyenkor a szulfonamid gyógyszerekkel szemben rezisztens baktériumok alakulhatnak ki, amelyek hermetikus gócokban, a bélnyálkahártya mély redőiben keresnek menedéket.

Az egyidejű betegségek, különösen a helminthiasis és a protozoa fertőzés súlyosbító tényezők. A.F. Bilibin szerint a krónikus vérhas tiszta formái (második fertőzés részvétele nélkül) csak az esetek 20%-ában fordulnak elő. Megjegyzendő, hogy az erőteljes antidizentériás terápiának köszönhetően az elmúlt években jelentősen csökkent a krónikus megbetegedések száma.

A krónikus formák különösen kora gyermekkorban fordulnak elő. A betegség időtartama legfeljebb egy év az esetek 9%-ában, 1 évtől 5 évig 59%-ban, 5 év feletti 32%-ban fordul elő. A krónikus vérhasra jellemző a valódi relapszusok váltakozása (a megmaradt baktériumok aktiválódásával) és a felülfertőződés vagy étkezési hibák miatti exacerbációk. Ezeket a lehetőségeket a bélflóra szerológiai típusainak meghatározásával lehet megkülönböztetni.

A krónikus formába való átmenet bizonyos esetekben szinte azonnal az akut stádium után következik be, másokban gyakrabban, a látszólagos gyógyulás köztes időszaka után. A vastagbélgyulladás összes tünete néhány hétig vagy akár hónapig is eltűnhet (a pontos időszak nincs meghatározva), majd visszaesés következik be. Egyes esetekben a relapszus megismétli az akut vérhas képét, másokban kevésbé egyértelműen, a banális enterocolitis leple alatt.

A krónikus vérhas lomha, visszatérő lefolyása jellemzi, és az exacerbációk általában nem az étrend megszegésével, hanem a belek véletlenszerű újabb fertőzésével járnak, néha csak idegi irritációkkal.

A krónikus dizentéria diagnosztizálása sokkal nehezebb, mint az akut formában. A bakteriológiai adatok gyakorisága nem haladja meg a 25-40%-ot a mélybélelváltozásokból származó baktériumok tenyésztésének nehézsége miatt. A törölt formáknál néha segít a hapténnel végzett csapadékreakció.

A klinikai diagnózis bizonyos nehézségekbe ütközik a betegség homályos képe miatt. A dizentéria jellegzetes tünetei eredeti formájukban, amelyek az akut formára jellemzőek, viszonylag ritkák, és gyakoriságuk alacsonyabb, mint a banális enterocolitis tünetei. A diagnosztikai kétségek miatt egyes szakértők minden krónikus hasmenést vérhasnak tekintenek. A progresszív dystrophia állítólag egy sajátos etiológia mellett szól. Úgy tűnik, hogy az ilyen kijelentések nagy körültekintést igényelnek, mivel számos más, nem dizentériás etiológiájú klinikai forma (protozoa, szalmonellózis, tuberkulózis) található. A disztrófia kialakulása bármilyen talajon lehetséges. Az egységes (dizentériás) pozíció instabilitása nyilvánvaló, már csak az antidizentériás terápia gyakori sikertelensége miatt is. Csak a betegek részletes vizsgálata, az anamnesztikus és differenciáldiagnosztikai adatok gondos mérlegelése tisztázza ezt az összetett problémát, és erős fegyvert ad a terapeuták kezébe.

A fentiek egyáltalán nem tagadják a krónikus vérhas előfordulásának gyakoriságát, amely még sok évvel a betegség kezdete után is alkalmas a célzott kezelésre.

Dizentéria kezelése

A vérhas akut formájában, amikor még nem használtak szulfonamidokat, a leghatékonyabb gyógymód egy hashajtó, különösen a ricinusolaj korai beadása volt a belek minden részének erőteljes kiürítésére. Ezt követően bakteriofágot írtak fel, majd összehúzóként tannalbint, bizmutot és krétát. Jelenleg nagy mennyiségű szulfa-gyógyszer és antibiotikum áll rendelkezésünkre, amelyek korai és erőteljes használat mellett csaknem száz százalékos gyógyulást biztosítanak az akut vérhasból. Javasolt két szulfonamid egyidejű alkalmazása, helyi hatásukat egy reszorpcióval kombinálva, és a legkevésbé toxikus gyógyszereket választva. Az első helyen a sulgin és a ftalazol áll, a reszorpciós hatásúak közül pedig a norszulfazol és a szulfodimezin. Adagolás: minden gyógyszerből 0,5, az első 2 napban napi 6 alkalommal, a 3-4. napon - 4 alkalommal, az 5-6. napon - 2 alkalommal; tanfolyamra összesen 22,0-25,0.

Jó segítség a gramicidin beöntés (2naponta 50-100 ml 0,4%-os oldat), összesen 6-10 beöntés, valamint egy eukaliptuszfőzet, 15,0-300,0 evőkanál szájon át. A fájdalmas tenezmus kamilla mikrobeöntésével vagy gyenge mangánoldattal csillapítható.

Toxikus formák esetén a Flexner-Sonne fajhoz tartozó vérhasbaktériumok elleni bivalens szérum injekciók javasoltak, Bezredka szerint deszenzitizálva. Összeomlás esetén - koffein, kámfor, sóoldat infúziója glükózzal.

Az első kezelési szakasz után, amely leállítja a betegség akut időszakát, további két kezelési szakaszt hajtanak végre. A második szakasz megakadályozza a korai visszaesést. Az antibiotikumokat szulfonamidokkal kombinálva adják. A Levomycetin a leghatékonyabb és a legkevésbé mérgező, 1,0-es telítődózissal kezdve, majd 0,5-ös telítődózissal naponta 5-6 alkalommal, kúránként 15,0-20,0-ig.

A harmadik szakasz megakadályozza a késői relapszusokat, és a gyakorlati gyógyulás hátterében zajlik. E két antibiotikum leghatékonyabb kombinációja a sulginnal, valamint a biomicinnel végzett kezelés (10,0-15,0 egyszeri 0,2-es dózisban).

Krónikus dizentériában a szulfonamidok és az antibiotikumok kevésbé hatékonyak, mint az akut vérhasban, csak gyenge bakteriosztatikus hatásuk van a másodlagos bélflórára. A terápia fő célja a makroorganizmus befolyásolása annak ellenálló képességének növelése és a túlérzékenység csökkentése érdekében. A fokhagymafőzetből származó beöntés formájában lévő fitoncidek kevésbé hatékonyak.

Dizentéria szövődményeinek kezelése. A legmaradandóbbak a fertőző sokízületi gyulladások, a második helyen a hosszú távú fizioterápia (meleg só-fenyő, radon és tengeri fürdő, iongalvanizálás, rövidhullámú diatermia stb.) után. Neuromyositis esetén 5%-os tiamin-klorid (B1-vitamin, dibazol 0,005) injekciója javallt.A helyi novokain terápia 0,25%-os oldat szubkután injekció formájában az izmok és ízületek területére szintén nagyon hatásos.

Az összeomlás, a dystrophia és a kiszáradás kezelése hagyományos módszerekkel történik.

A krónikus vérhasban szenvedő gyermekek számára speciális szanatóriumokat szerveztek, ahol hosszú távú helyreállító kezelési tanfolyamokat végeznek.

Diéta vérhas esetén

A diéta fő céljai:

1) a mérgezés és az éhezés elleni küzdelem, 2) a baktériumok és méreganyagok felgyorsult eltávolítása a szervezetből, 3) a vastagbél mechanikai kímélése a fekélyes elváltozások miatt.

A diétás terápia folyamata több ciklusra oszlik.

Első ciklus, láz és tenezmussal járó heveny bélirritáció időszakában: húslevest, pürésített zöldséglevest, édes citromos teát, csipkebogyó forrázatot, gyümölcszselét adunk (kivéve az áfonyát és a feketeribizlit, amelyek megnehezítik a vér felismerését a székletben).

Második ciklus, 3-4 nappal a hőmérséklet normalizálása, a tenezmus megszűnése után: zöldségpürék, fehér keksz, puhára főtt zabkása tejjel és fele-fele vízzel, nyers gyümölcslevek (100-200 ml).

Harmadik ciklus, széklet megjelenése után, de hasmenéses enterocolitis esetén: párolt apróra vágott hús- és halételek, állott fehér kenyér, túrópüré, sajttorta, joghurt kerül hozzáadásra.

Negyedik ciklusátmenet az általános táblázatra, az enterocolitis maradványhatásainak időszakában: teljes értékű, változatos étel mechanikailag kíméletes formában (zöldséglevesek, főtt hús és hal darabolva, kompótok, sült alma, tejes kávé).

A táblázat kalóriatartalma 1500-ról 3000 kalóriára nő. A harmadik és a negyedik ciklusban elhúzódó hasmenés esetén két almanapot tartanak: naponta 4 alkalommal 250 g frissen pépesített nyers almát egyéb élelmiszer hozzáadása nélkül.

Krónikus vérhasban még inkább, mint az akut periódusban, be kell tartani a megfelelő táplálkozás elvét, minimális mechanikai takarékossággal. A diétaterápia legfontosabb feladata a vérhas e formáinál a szervezet védekezőképességének növelése a hosszan tartó toxikus fertőzés elleni küzdelemben.

Az étrend fáradtsága és ciklikussága miatt az étrend nem lehet egységes; meg kell felelnie a betegség stádiumának. Az éles exacerbációk szakaszában a második vagy a harmadik ciklusra diétát írnak elő, gyors bővüléssel a negyedik ciklusra. Nyugodt fázisban biztosítani kell az összes teljes élelmiszert különféle elkészítési formákban, bőséges teljes értékű fehérjéket (hús, hal, túró, kefir) és vitaminokat nyerslevek, élesztős ételek, korpa forrázatok és koncentrátumok formájában. . Csak a friss tejet, a fűszeres fűszereket, különösen a durva, terjedelmes ételeket és az olyan ételeket kell korlátozni, mint a friss fekete kenyér, karaj, savanyú káposzta. Böjti napokat célszerű előírni (nyers almapüré). A mechanikai kímélő késedelmet nemcsak nem jelezzük, hanem még káros is.

A betegek időben történő elkülönítésére irányuló intézkedések mellett megengedett az otthoni kórházi kezelés.

A kórházból a klinikai tünetek eltűnése után, de legkorábban a betegség kezdetétől számított 7. napon kell elbocsátani. Élelmiszeripari vállalkozások, közétkeztetési hálózatok, vízellátó rendszerek, gyermekintézmények, kórházak, szanatóriumok dolgozói, valamint a gyermekgondozási intézményekbe járó gyermekek, akut bélfertőzésben szenvedők klinikai gyógyulása és legalább három negatív bakteriológiai eredmény után bocsáthatók el. tesztek 1-2 napos időközönként.

Ételmérgezés

Egy általános csoportba egyesülnek bizonyos káros anyagok élelmiszerrel történő bejuttatása által okozott bélbetegségek: a szalmonella és coccusok csoportjába tartozó baktériumok, a fertőzött, szennyezett (szennyezett) és romlott termékekben képződő mérgező anyagok, valamint a vegyi mérgek. Az etiológiai tényezők sokfélesége ezekben az esetekben a fertőzés egyetlen mechanizmusához kapcsolódik, közvetlenül az ételen és italon keresztül.

Ennek a betegségcsoportnak a fő jelentősége az egészségügyi és higiéniai. De klinikailag is érdekesek, különösen ritkább, atipikus formáikban, amelyeket néha összetévesztenek akut vakbélgyulladással, vérhas, tífuszos vagy szeptikus állapotokkal.

Az ételmérgezés etiológiája nagyon változatos.

1. Gyakoriságát tekintve a Salmonella csoportba tartozó baktériumokkal való fertőzés áll az első helyen. Az ebbe a csoportba tartozó 160 típusból 15 patogén emberre. A tipizálást az agglutininek felszívódásának és szomatikus, flagelláris és vírusantigénekkel szembeni reakcióinak vizsgálatával végzik. Leggyakoribbak a Salmonella paratífusz A, B és C, egértífusz (Breslau), sertés kolera, Derby, Thompson, Newport, enteritis (Gertner). A fertőzés húson (a mérgezések 80%-a), különösen szarvasmarhahúson (50%), halon, tejen, tojáson, tojásporon (főleg kacsatojásból), burgonyán, borsón és babon keresztül történik. 2. Coccalis fertőzések. 3. Botulizmus. 4. Mérgezés, bakteriális (endotoxinok), táplálkozási (alkaloidok, toxaminok, ptomainok) - romlott vagy mérgező élelmiszerektől (gomba, bab, burgonya). 5. Kémiai mérgek (nehézfémek, arzén stb.). 6. Allergiás betegségek. 7. Pszichogén dyspepsia, összetévesztve ételmérgezéssel.

Járványos ételmérgezéses eseteket írtak le, amikor a betegek orrgaratából és székletéből, valamint élelmiszerből (saláta, sonka) legfeljebb 7 staphylococcus törzset izoláltak, amelyek mérgezési forrásként szolgáltak.

Az élelmiszer eredetű megbetegedések veszélye nemcsak a betegség súlyosságában rejlik, hanem elsősorban az egyes helyi gócok tömeges kitörésének lehetőségében. A betegek száma esetenként több százat is elér, és a betegség súlyossága nemcsak a kórokozó virulenciájától, hanem a makroorganizmus jellemzőitől is függhet. Az ételmérgezés legsúlyosabb a gyermekeknél, az időseknél és a korábbi betegségektől legyengülteknél, mint például a gyomorhurut, a hepatitis, a vastagbélgyulladás és a pszichoneurózis.

Figyelembe kell venni még a szezonalitást, a nyári hőség hatását, a sok legyet, az élelmiszerek enyhe szennyeződését piszkos kézzel, a fokozott szomjúságot, a szennyezett forrásból történő ivást és a fokozott izzadást. A meleg időben a gyomor savasságának átmeneti csökkenése is szerepet játszik, ami az élelmiszer eredetű fertőzésekkel szembeni ellenállás gyengülését okozza. Az a kétségtelen tény, hogy a forró hónapokban e betegségek meredeken megnövekednek, különösen szigorú egészségügyi és élelmiszer-ellenőrzést, valamint fokozott személyi és közhigiéniát igényel a forró évszakban.

Tünetek

Különös figyelmet érdemelnek a szalmonellózis csoport leggyakoribb betegségei. Ezek a következő űrlapokat tartalmazzák.

1. A gastroenterocolitis triviális a szokásos gyomor-bélrendszeri tünetekkel (hányás, hasmenés, bélkólika). Ha ezek a tünetek nem sokkal a mérgezés után jelentkeznek, a betegség gyorsan előrehalad, de gyorsan véget is ér, részben a szervezet öntisztulását szabályozó mechanizmusok (hányás és hasmenés) miatt. Hosszabb lappangási idő esetén a toxikus tünetek (fejfájás, láz, szívgyengeség) 12-24 órán belül kialakulnak, és a betegség elhúzódik, bár általában még mindig megőrzi teljesen jóindulatú természetét.

2. A pszeudodizenteriás vastagbélgyulladást különösen nehéz megkülönböztetni a bakteriális vérhastól egy járványkitörés hátterében, amikor minden enterocolitis esetet, még véres hasmenés nélkül is, epidemiológiailag valódi vérhasnak kell tekinteni. A sáveltolódás hiánya túlságosan megbízhatatlan jel. Az ételmérgezés diagnózisa azonos forrásból származó tömeges fertőzések esetén válik valószínűvé. Szórványos esetekben a vérhas diagnózisa kizárt a véres váladék gyors eltűnése és ismételt negatív székletvizsgálatok esetén.

3. A hosszan tartó időszakos lázzal és súlyos mérgezéssel járó szeptikus formát leggyakrabban Salmonella suipestifer vagy Cholerae suis fertőzés okozza.

4. A pszeudotífusz formát a paratífusz C fertőzés okozza, és a tífusz „miniatűr” formája leple alatt jelentkezik, 8-10 napos hőmérsékleti görbével, puffadással, kólikával, enyhe hasmenéssel, lép megnagyobbodásával.

Hasonló enterocolitist számos más baktérium is okozhat, különösen a Proteus bacillus, az Escherichia coli stb.

Kezelés. Eltekintve azoktól a kivételes esetektől, amikor a gyógyulás a parenchymás szervek és az idegrendszer visszafordíthatatlan morfológiai változásai miatt lehetetlen, a legtöbb ételmérgezés jól reagál a fertőzésnek a szervezetből az élelmiszerből történő gyors eltávolítására irányuló terápiára. A legsürgősebb intézkedések a gyomor és a belek kimosása, hashajtó és éheztető diéta. Tünetileg felírt: stimulánsok, belladonna, glükóz inzulinnal (májirritációra), 2. naptól szulfonamidok antidizentériás adagban, de általában rövidített kezelésben (3-4 nap). Az étrend fokozatos bővítése az enterocolitis maradványhatásainak ellenőrzése mellett történik, és figyelembe véve a székrekedés megelőzésének szükségességét - ez az ilyen betegség gyakori következménye.

Egy ideig ki kell zárni az étrendből a friss tejet, a zsíros húsételeket, a konzerveket, a fűszeres fűszereket és a rágcsálnivalókat. Gyomor-achylia jelenlétében a sült és szálkás hús, a zsíros ételek és a szószok ki vannak zárva. A visszamaradó dyspeptikus tünetekre, amelyek gyakran társulnak gyomorhuruthoz, felmelegített ásványvizeket (Essentuki, Slavyanovskaya) írnak fel, fél csésze fél órával étkezés előtt.

Megelőzés. Tömeges. A megelőzés magában foglalja az élelmiszeripari vállalkozások és a vendéglátó részlegek egészségügyi és higiéniai ellenőrzését, beleértve a kiszolgáló személyzet szisztematikus orvosi és bakteriológiai ellenőrzését. A személyes megelőzés az élelmiszer-higiéniai szabályok betartásából áll (evés előtti kézmosás, nyers ételek mosása, tisztaság az ételkészítés során, ételhulladék eltávolítása, legyek elleni küzdelem). Ezek az óvintézkedések különösen fontosak az év forró hónapjaiban, amikor az ételmérgezések gyakoribbá válnak.

Botulizmus

A botulizmust a Clostridium botufinum toxinok által okozott mérgezés okozza. Az első eseteket kolbász, majd főként házi készítésű hús-, hal-, zöldség- és gyümölcskonzerv-mérgezés kapcsán írták le, a bacillusokat és azok hőálló spóráit elpusztító savas tartósítószerek hozzáadása nélkül. A botulizmus az ételmérgezés legveszélyesebb formája, amely a halálozások 70%-át okozza. Szerencsére ez a betegség a magas szintű egészségügyi és élelmiszer-technológiának és ellenőrzésnek köszönhetően hazánkban nagyon megritkult. A betegség súlyossága nemcsak a fertőzés magas virulenciájától függ, hanem a lappangási időszak időtartamától is (6-36, átlagosan 24 óra), amely alatt a méreganyagoknak van idejük a központi idegrendszerre lenyomó hatást kifejteni. rendszer. A gastroenteritis korai tünetei (hányás, hasmenés) nem specifikusak a botulizmusra. Csak egy másodlagos ételfertőzés következményei. A specifikus tünetek hirtelen jelentkeznek, és az idegrendszerben és az érrendszerben súlyos adynamia, diplopia, nystagmus, mydriasis, lassú fényreakció, külső és belső szemizmok bénulása formájában figyelhetők meg. A bulbar tünetei közé tartozik a beszéd-, nyelési és légzési nehézség. A nyálmirigyek működésének gátlása szájszárazságot, valamint a ragacsos, sűrű nyák fokozott kiválasztását okozza. Az emésztőcső simaizmainak bénulása késleltetett gyomorürüléshez, székrekedéshez és puffadáshoz vezet. A gyomor bénulása az elfogyasztott élelmiszerek visszatartásával diagnosztikai jelként szolgálhat a botulizmus toxinjainak ételmaradékban való jelenléte alapján.

A pulzus kezdetben lassú; ezt követően tachycardia alakul ki, amely a normál alatti hőmérséklettel kombinálva a botulizmus egyik jellemző tünete. A gyakori tünetek közé tartozik az apátia és az álmosság, majd a szorongás, a nyugtalanság és az álmatlanság időszakai. A tudat a halálig megmarad, ami a vazomotoros központok bénulásából következik be, gyakran motoros afázia tüneteivel. A tüdőgyulladás is terminális tünet. A betegek az első 3-6 napon belül meghalnak, néha már 48 órával a betegség kezdete után.

A felépülés lassú, a váz- és szemizmok maradék parézise több hónapig is eltarthat.

A differenciáldiagnózis során ki kell zárni az encephalitist és a diftéria bénulást. A többi súlyos ételmérgezéses fertőzést magas láz és a gyomor-bélrendszeri tünetek túlsúlya jellemzi, ellentétben a botulizmussal, amelynek tipikus hármasa: hosszú látens periódus, hipotermia és idegi tünetek. A faszesz-mérgezést eszméletvesztés, görcsök és vakság jellemzi.

A bélkárosodást okozó mérgező élelmiszerek közül kiemelendő a gomba (sápadt gombagomba, alkaloid, muszkarin), egyes halfajták (marinka), a mérgező szolanint tartalmazó csíráztatott burgonya, valamint a kacsaszalmonellózissal fertőzött tojáspor. Mindezek a termékek gastroenterocolitist okoznak. A fehérbab-mérgezés (favism) hemoglobinuriát, hemolitikus sárgaságot, anuriát, azotémiát és hemorrhagiás vastagbélgyulladást okoz. Olaszországban halálos kimenetelű eseteket írtak le, amikor gyermekeket kolbászmájhoz adott babliszttel mérgeztek meg.

A rendszeres tehéntej nem csak egyéni intolerancia miatt okozhat enyhe gyomor-bélhurutot, hanem teljesen egészséges egyéneknél is a késői fejés során elfogyasztott tej után, amikor a tej „feltételesen káros” lesz.

Az áttelelt gabona mérgezése súlyos betegségeket, például szeptikus mandulagyulladást (emésztési-toxikus aleukia) okoz.

Kémiai mérgek

A nagyszámú vegyi mérgezés közül, amelyek a toxikológia speciális tárgyát képezik, csak néhány élelmiszerrel kapcsolatos forrást emelünk ki.

Réz. A mérgezés oka a rosszul ónozott konyhai eszközök használata, amelyekben az oldható réz és a zsírsavak mérgező vegyületei keletkeznek a savanyú és zsíros ételekkel való érintkezés során. A gyomor-bélhurut szokásos tünetei mellett jellemző a szomjúság, a kékeszöld hányás, a nyelőcső égő érzése, a késői reszorpciós tünetek pedig a remegés, az anuria, az összeomlás.

Cink. Veszélyes horganyzott edényekben vagy tartályokban főtt folyékony meleg ételek fogyasztása (a konyhai higiéniai szabályok megsértése). A tünetek ugyanazok, mint a rézmérgezésnél.

Vezet. Főleg a rosszul konzervált edények hosszan tartó használata miatti krónikus mérgezésre kell gondolni. Tünetek: étvágytalanság, gyengeség, vérszegénység, ínyrojtok, szájgyulladás, ólomkólika, székrekedés, izomparesis. Az akut mérgezés hányást okoz fehér filmekkel és véres hasmenéssel.

Arzén. Ritka esetekben a mérgezést az arzénnal szennyezett melaszt tartalmazó édességek és sör fogyasztása okozta.

A konyhai kártevők elleni küzdelemben inszekticidként használt nátrium-fluorid és anabazin-szulfát lenyelése miatti mérgezési eseteket írtak le.

Ezen mérgezések megelőzése az egészségügyi és élelmiszer-ellenőrzés hatálya alá tartozik. Az egyes akut betegségeket ugyanúgy kell kezelni, mint bármely akut gastroenteritist.

Ételallergiák

Az ételallergiák közé tartoznak a szórványos esetek, amelyeket bizonyos élelmiszerekre való egyéni fokozott érzékenység okoz,

teljesen jóindulatú, de általános és helyi kóros reakciókat okoz. Az allergiás reakciók részben az emésztőszervekben (gastroenteritis, hepatocholecystitis), részben más testrendszerekben (hidegrázás, láz, kiütések, duzzanat) jelentkeznek. Az allergiák a legtöbb ember által jól tolerálható, de különösen érzékeny alanyokban reakciókat okozó termékek által okozott mérgezések egyedi eseteit is megmagyarázhatják.

A legtöbb élelmiszer-allergén fehérjékhez, gyakran állatokhoz (tej, hal, hús), a többi növényi eredetű (bizonyos bogyó- és zöldségfajták) tartozik.

Íme (korántsem teljes) azoknak a termékeknek a listája, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak (az 500 ételallergiás esetre vetített gyakoriság szerint), bőrtesztek alapján (Alvarez szerint).

A felsoroltakon kívül még 104 olyan élelmiszer létezik, amelyek fogyasztása ritkábban okoz betegségeket.

A belek tuberkulózisos betegségei

A tuberkulózisos bélbetegségek három fő klinikai formáját vizsgáljuk: az úgynevezett tuberkulotoxikus dyspepsiát, a mesenterialis lymphadenitist és a fekélyes-infiltratív tuberkulózist. Mindegyiküknek ugyanaz a fertőző etiológiája, de teljesen eltérő klinikai képet adnak. Patogenezisük is eltérő: egyes esetekben az elsődleges fókusz a tüdőben van, ahonnan a nyirokrendszeren keresztül a bélfalba terjed, másokban - tüdőkárosodás hiányában a mesenteria nyirokcsomóiban.

1. Tuberkulózisos dyspepsia

Az úgynevezett tuberkulózisos intestinalis dyspepsia nagyon gyakran megfigyelhető tüdőtuberkulózisban szenvedőknél. A dyspeptikus szindróma étvágytalanságból, a gyomorban jelentkező kellemetlen érzésekből, puffadásból, böfögésből és étkezés utáni általános rossz közérzetből, puffadásból és hasmenésre való hajlamból áll. Gyakran ezek a tünetek a szanatóriumokban lévő betegek intenzív hízlalásának hátterében alakulnak ki (túlzott zsíros és édes ételek vagy túlzott koumiss fogyasztás). A gyomorszekréció részérõl szubsav vagy savanyú állapot van, a székletben bõvelkedik az emésztetlen izomrostok, növényi rostok, részben zsírfrakciók, gyulladásos elemek keveredése nélkül.

A dyspeptikus tünetek viszonylag enyhék, de veszélyt jelentenek a tüdőben zajló fő folyamatokra, hozzájárulnak az étvágy és az élelmiszer-felszívódás romlásához, ezáltal csökkentik a szervezet védekezőképességét a fertőzések elleni küzdelemben.

Az időben történő kezelés gyorsan enyhíti a dyspepsiát. Az első feltétel az étrend szabályozása. A túlzott táplálkozás helyett a normál testsúly fenntartásához elegendő rendszert alakítanak ki a fehérjék és szénhidrátok fiziológiás normáival, a zsírok bizonyos korlátozásával (40-50 g naponta), a mechanikusan apróra vágott élelmiszerek részleges étkezésével. A könnyű diéta mellett pankreatint, adszorbenseket (kamilla, kapor és menta infúziója) és ásványvizeket írnak fel.

Időben történő kezelés hiányában a hasmenés elhúzódik, ami az általános táplálkozás romlását okozza, ami súlyosbítja a folyamatot a tüdőben, és viszont súlyosbítja a vastagbélgyulladás lefolyását. A siker fő feltétele az étvágy gyors helyreállítása, ami lehetetlen a teljes kalóriatartalom átmeneti csökkenése és a túlzottan terjedelmes és zsíros ételek eltávolítása nélkül.

A ftisziáterek jól tudják, hogy a kalóriabevitel ilyen átmeneti csökkenése a legjobb eszköz a testsúly helyreállítására, sőt hiány esetén akár növelésére is.

2. Mesenterialis lymphadenitis

A mesenterialis lymphadenitis egyedi klinikai képpel jelentkezik, melynek ismerete segít felismerni a gyakran más betegségekkel összetéveszthető rendellenességek valódi természetét és okát: krónikus vakbélgyulladás, colitis, „gastroptosis”, „solar plexus neuralgia” stb. A betegek panaszai fókuszálnak. a hasüregen. Leggyakrabban a 15-35 éves nők érintettek, de az általunk megfigyelt betegek között 20 és 50 év közötti férfiak is voltak.

A fő tünet a köldök vagy a has oldalsó részének fájdalma, amelyet gyaloglás, fizikai stressz és nehéz étkezés után súlyosbít. A fájdalmat nem kíséri tenezmus vagy székelési inger, hanem fekvés és gázok távozása után enyhül. A fájdalom nem különösebben heves, de tartós és kimeríti a beteget. Bélmozgás. késleltetett: sűrű állagú széklet, székletürítés 2-3 naponta egyszer történik. A székrekedést esetenként egynapos hasmenés váltja fel. A testhőmérséklet alacsony szinten marad, és néha hidegrázás és éjszakai izzadás figyelhető meg. Az anamnézis gyakran jelzi a tuberkulózisos betegségeket magában a betegben vagy családtagjaiban. A Pirquet-reakció élesen pozitív, néha hónalj limfadenitissel. A betegség hosszú ideig tart és lassú, általános mérgezés tüneteivel. enyhe vérszegénység, fejfájás, idegrendszeri zavarok formájában (fokozott ingerlékenység, majd letargia és apátia, munkaképesség-csökkenés, álmosság, váltakozva álmatlansággal). Az általános táplálkozás és a súly jelentősen csökkenhet.

A diagnózis alapja a klinikai kép és a kórtörténet alapos tanulmányozása, de különösen a has körültekintő tapintása. Izomvédelem és a hashártya irritációja hiányában tapintással jól lokalizált fájdalmas területek derülnek ki a has jobb alsó és bal felső negyedében, azaz a vékonybél bélfodor mentén (Sternberg-tünet). A typhlitistől és a vakbélgyulladástól eltérően a maximális fájdalom a vakbél szélétől befelé, a köldökhöz közelebb, valamint a köldöktől felfelé és balra lokalizálódik. Egyes esetekben sűrű meszes nyirokcsomók tapinthatók ki itt, néha jelentős méretűek, általában borsó vagy pörkölt dió méretűek. A fájdalom fokozódik, ha a csúszó tapintást a mesenterium gyökerére merőlegesen alkalmazzák, az utóbbi elmozdulása miatt. De még sűrű nyirokcsomók jelenléte nélkül is, a hasüreg szigorúan lokalizált fájdalmas területei diagnosztikai értékkel bírnak.

A diagnózis helyességének végső megerősítését a sztreptomicinnel, PAS-szal vagy ftivaziddal végzett sikeres kezelés biztosítja, a has ultraibolya sugárzással történő besugárzásával és fokozott táplálkozással.

A betegség szövődményei közül különösen fontos az emésztőrendszer szűkülete a sűrű nyirokcsomók összenyomása miatt. A pylorus terület összenyomása könnyen okot ad a cicatricial ulcerative stenosis diagnosztizálására, és az ureter területén hasonló csomópontok jelenléte vesekőbetegségre utal, különösen, ha sűrű árnyék van a röntgenfelvételen. Ezek a betegségek különösen könnyen keveredhetnek olyan esetekben, amikor mindkét folyamat váltakozik egymással.

Hangsúlyozni kell, hogy az esetek hozzávetőleg 30%-ában a betegséget nem tuberkulózisos etiológiájú mesadenitis okozza. A különbségek több pontra vonatkoznak. Az anamnézisben mindig szerepel egyik-másik bélfertőzés, és gyakran a jelenlegi krónikus enterocolitis is, mint a regionális mesenterialis lymphadenitis okozója, tüdőtuberkulózisra utalva, negatív Pirquet-reakcióval. A klinikai képet a vastagbélgyulladás tünetei uralják váltakozó hasmenés és székrekedés formájában. A has tapintásakor nem csak a bélfodor fáj, hanem a bélrendszer is.

A jelentős különbségek ellenére azonban a betegség patogenezisében nem a vastagbélgyulladás, hanem a mesenterialis nyirokcsomók károsodása a főszerep.Ez a vastagbélgyulladás kezelésének alacsony hatékonyságában is megmutatkozik Fájdalom, bélműködési zavarok és általános toxikus a tünetek csak a mesadenitis erőteljes kezelésénél maradnak el, vagyis főként az ultraibolya besugárzástól – mesterséges vagy még jobb esetben természetes a Krím klímaállomásain.Az elmúlt években számos sikerrel alkalmaztuk a legújabb tuberkulózis elleni gyógyszereket Bár nem voltunk biztosak a betegség sajátos etiológiájában, a streptomycin antibiotikus hatása nem tuberkulózisos fertőzésekben, mint ismeretes, nem zárható ki.

A nem tuberkulózisos mesadenitis kezelése lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy befolyásolja az elsődleges enterocolitist, és közvetve a szövődményes mesadenitist. A kezelés fő elemei a szulfonamid gyógyszerek, valamint a szénhidrátban és növényi rostokban korlátozott étrend.

3. Fekélyes-infiltratív intestinalis tuberkulózis

Az új specifikus gyógyszerek megjelenése előtt a bél tuberkulózisának ezt a súlyos formáját gyakorlatilag gyógyíthatatlannak tekintették. Most ez a helyzet gyökeresen megváltozott. A bélfolyamat kialakulása a tüdőben a folyamat kezdete után 1-3 évvel következik be.

Közös adatok. A belek tuberkulózisos elváltozásai 67-72°/o-nál fordulnak elő, akik tüdőgümőkórban haltak meg. Más források szerint ezek a számok elérik a 90% -ot vagy többet, és a szövettani vizsgálatok szerint - 84%. A tuberkulózis rostos-produktív formája a bélelváltozások 40%-át, a rostos-caseus formája a bélelváltozások 72%-át teszi ki. Rubin szerint a tüdőből a gégébe történő disszemináció 50%-ban, a belekben - az esetek 2/3-ában - figyelhető meg. 75°/o-os betegeknél a tüdő és a gége egyidejű károsodása esetén a belek is részt vesznek a kóros folyamatban.

A bélrendszeri folyamat gyakran súlyosbítja a tüdő tuberkulózis lefolyását a bélfekélyek és a mesenteria kazeózus nyirokcsomóinak tüdőfertőzése miatt, a táplálkozás csökkenése, a portális vénában és a mellkasi vezetékben elhelyezkedő tuberkulózisbacilusok hematogén és limfogén elterjedése miatt. D. A. Manucharyan azonban olyan eseteket is megfigyelt, amikor kiterjedt bélfekélyek nem bonyolították a tüdőfolyamatot. Ezenkívül leírtak primer tuberkulózisos ileotiphlitis eseteit tüdőkárosodás nélkül. Ezeket a megfigyeléseket adataink megerősítik. A tuberkulózis folyamatának patogenezisére különösen utal a test általános trofizmusával való kapcsolata. A fertőző és trofikus tényezők itt szorosan összefonódnak, amint az különböző esetekből is kitűnik.

Mindkét esetben jól látható a vastagbélgyulladás és a dystrophia kapcsolata a tüdőtuberculosis aktiválásával.

A klinikai kép kezdetben kissé jellemző: váltakozó hasmenés és székrekedés, fájdalom az ileocecalis régióban és a köldök környékén, alacsony láz. Tüdőtuberkulózis jelenlétében ezek a tünetek egy lehetséges specifikus folyamat gyanúját vetik fel a bélben; tüdőgümőkór hiányában (gondolhatunk mesadenitis okozta toxikózisra. Bélgümőkór diagnosztizálására, anamnézisre (tuberkulózis indikációja), tuberkulózisbacilusok jelenlétére a köpetben vagy székletben, valamint a vastagbélgyulladás egyéb etiológiáinak kizárására döntőek.

A bél tuberkulózis fokozatosan fejlődik ki, kisebb klinikai tünetekkel, dyspepsiával és nyálkás hasmenéssel kezdődik. Ezt követően fekélyes folyamat alakul ki progresszív mérgezéssel és miliarizációval. A korábbi években számos betegnél, még az antibiotikumok alkalmazása előtt, a folyamat ilyen dinamikája közelebb hozta az elkerülhetetlen halálos kimenetelt. Jelenleg az ilyen esetek halálozási aránya folyamatosan csökken.

Az etiológia megállapítása bizonyos nehézségeket okoz; különösen egy adott folyamat jelenlétét kell bizonyítani a tüdőben.

Diagnosztika. A bélgümőkór esetében a tuberkulózisbacilusok jelenléte a székletben nem szükséges, változó, sőt nem is meggyőző, mivel a bacilusok köpettel bejuthatnak. Egyes szerzők, például D. A. Manucharyan, fontosnak tartják a Triboulet-tesztet a formalizált székletben oldható fehérje meghatározására (ki kell zárni a gyorsított evakuálást). Adataink szerint ez a teszt nem specifikus. Ugyanilyen nem meggyőzőek Guafon adatai az állítólagos konkrét programról, amely rengeteg emésztetlen keményítőt és rostot tartalmaz.

A fekélyes tuberkulózist csak a székletben lévő állandó vér, a magas hőmérséklet és a tüdőfolyamat alapján diagnosztizálják. Még a proktoszkópia során látható fekélyek jelenléte sem szükséges a végbél nyálkahártyáján, mivel a folyamat gyakori lokalizációja a vastagbél proximális részeiben, a proktoszkópia számára nem hozzáférhető.

A röntgendiagnosztikában a következők fontosak:

1) Stirlin-tünet - töltési hiba az ileocecalis régióban (P. D. Tarnopolskaya „félholdhiba” szerint); 2) a haustradia hiánya a vastagbél bizonyos szegmensében; 3) a vakbél és a felszálló vastagbél méretének lerövidítése; 4) ugyanazon szegmens lumenének merev szűkítése; 5) a bárium paradox visszatartása a vakbélben, miközben a fennmaradó szegmens felszabadul.

A felsorolt ​​jelek mindegyike a folyamat lokalizációjára vonatkozik a vakbélben, a leggyakoribb, de nem az egyetlen. D. A. Manucharyan (összefoglaló adatok) szerint az ileocecalis régió az esetek 92% -ában érintett, a vékonybél - 70%, a vastagbél - 61%, a vakbél - 30%. A folyamat általában az ileocecalis régióból indul ki.

A vékonybél röntgenjelei kevésbé jellemzőek és állandóak; a báriumnak a vakbélbe való bejutása 3-4 óráról 7-8 órára késik. A funkcionális radiológiai tünetek ugyanilyen jellegtelenek: görcsök, fokozott perisztaltika, áthaladás felgyorsulása, spasztikus hibák. A fekélyes vastagbélgyulladásra utaló jelek csak a fertőzés egyéb jeleivel kombinálva patognomikusak a tuberkulózisra. Konkrétabb a vékonybél fekélyeinek jelenléte, különösen, ha a röntgenvizsgálat során görcsök kombinációját mutatják ki a proximális hurkok tágulásával, az egyes hurkok szétválasztásával és a körvonalaik tisztaságával. A legállandóbb jel az ileocecalis kontúrok deformációja. Az ileocecalis régióban bekövetkező változások pangás, hiperperisztaltika, az ileum terminális hurok lumenének egyenetlenségei formájában a betegség fekélyes periódusának radiológiai prekurzoraiként szolgálnak.

(A bélgümőkór klinikai formái nehezen illeszthetők konkrét osztályozásba. Bonafe séma nem túl meggyőző, megkülönbözteti a gyomor-bélrendszeri tünetek nélküli látens formákat, az „atóniás dyspepsia” leple alatt rejtett formákat, fájdalomszindrómát (bélkólika), (ritka esetek). korai bélvérzés és hasmenéses forma Mindezekre a formákra a soványság jellemző.

Glan-Albrecht-Aschof anatómiai besorolása ugyanilyen nem meggyőző. Azon a feltételezésen alapul, hogy a bélfolyamat tükrözi a tüdőfolyamat formáját (rostos, fekélyes, infiltratív, exudatív). Éppen ellenkezőleg, gyakrabban figyelhető meg a tüdő- és bélfolyamatok morfológiai disszociációja.

D. A. Manucharyan egy klinikai és radiológiai „osztályozást” javasolt, amely közel áll Boyaafe sémájához:

1) premorbid formák,

2) inperceptuális formák (korai és fejlett),

3) fekélyes formák (korai és fejlett).

A bél tuberkulózisának tünetei

1. Általános tünetek- lesoványodás, láz és hőmérséklet-emelkedés az evés utáni első 2 órában 38°-ig, depresszió és idegrendszeri ingerlékenység. Ez a túlzott ingerlékenység különösen nagy a fermentatív dyspepsia esetén, amely a bél tuberkulózisának gyakori kísérője.

A vérszegénység, amelyet néha az erős verejtékezés és a hasmenés miatti vér megvastagodása takar, általában a bél tuberkulózis késői tünete.

2. Helyi tünetek. Dyspeptikus panaszok, étvágytalanság, hányinger, evés utáni nehézség különösen jellemző a bél tuberkulózisra a nyugodt tüdőfolyamat hátterében; ezek súlyosbodása idején általános mérgezés következtében dyspepsia alakul ki. Étvágyváltozások hullámokban, gyakran párhuzamosan a testhőmérséklet ingadozásával. Az émelygés a bauhinium billentyű görcsével vagy toxikus hepatopathiával jár.

A fájdalom szindróma a klinikai kép középpontjában áll. A fájdalom más jellegű. A keresztirányú vastagbélben lokalizálódnak, vagy kétoldaliak (a szigmabélben és a vakbélben), gyakran attól függően, hogy a vakbélből származó fermentációs termékek irritálják a keresztirányú vastagbélt. Egyes esetekben a vacsora utáni fájdalom dominál a keresztirányú bél irritációja miatt, másokban - késői fájdalom, 6-7 órával étkezés után. A valódi bélkólikát a bélfodor feszülése (mesadenitis esetén) vagy szűkületes perisztaltikával járó izomgörcsök is megfigyelik. Diagnosztikai nehézségeket okoz a hamis appendicealis szindróma, amely tüdőtuberkulózis esetén nagyon gyanús a tuberkulózis etiológiájával. Ilyen esetekben a metszet egészséges folyamattal járó ileocecalis tuberkulózist vagy lokális fibrines peritonitist mutat ki. Az intestinalis tuberkulózisra különösen jellemző a fájdalom tartós fennállása vagy fokozatos fokozódása – ellentétben a légúti fájdalommal tüdőtuberkulózisban és egyszerű toxikus dyspepsiában szenvedő betegeknél.

3. Objektív tünetek. A nyelv általában tiszta marad. Felfúvódás van, gyakran a köldök területén. A széklet jellege változatos: a normáltól a dysenteriás hasmenésig. A székletben lévő vér azonban ritkábban figyelhető meg, mint a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén.

Súlyos tüdőtuberculosis esetén a hasmenés általában egy specifikus folyamattal jár, de más etiológia is lehetséges (krónikus enterocolitis, intestinalis amyloidosis az esetek 12-13%-ában). Egyes adatok szerint a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek szanatóriumaiban a nem specifikus dyspepsia 4-5-ször gyakrabban figyelhető meg, mint a specifikusak.

Mindazonáltal tüdőgümőkórban szenvedő betegeknél a hasmenés – állandó vagy székrekedéssel váltakozva – mindig egy adott bélelváltozásra utal. Egyes esetekben jellegzetes székrekedés társul a lépszögben lévő gázdugó jelenlétével a rekeszizom diszfunkciója miatt. Figyelemre méltó, hogy a hasmenés súlyossága nincs közvetlen összefüggésben a bélfekély mértékével: egyetlen fekély súlyos hasmenést okozhat, normál széklet mellett több fekély is előfordulhat.

Ennek eredményeként a bélgümőkór diagnózisát gyakran számos adat alapján állítják fel: anamnézis, aktív tüdőfolyamat, kimerültség foka, klinikai és radiológiai jelek.

Kezelés. Az antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel végzett kezelés sikere ellenére a bél tuberkulózis továbbra is nagyon súlyos betegség, amely erőteljes, átfogó kezelést igényel. A terápia nehézségei nemcsak a klinikai tünetek sokféleségével járnak együtt. Különösen szükséges figyelembe venni a tüdőkárosodás mértékét és a táplálkozási toxikus dystrophia veszélyét. A diéta felírásakor figyelembe kell venni a tuberkulózis toxikológiai fertőzésével járó fehérje-, vitamin- és ásványi sók hiányát, amelyet súlyosbít a disztrófiás állapot. A kímélet elve nem redukálható le alacsony kalóriatartalmú, deficites kúra felírására. Csak szénhidrátokat, durva növényi rostokat és zsírokat kell korlátozni, különösen akkor, ha gyakran hepatopathia van jelen. A fehérje diéta legyen legalább napi 100 g, lehetőség szerint 120-150 g naponta, azonos mennyiségű állati (hús, tojás, túró) és növényi fehérjékkel (hüvelyesek, zabpehely, állott fehér kenyér). Az előnyben részesített zsírok a vaj, a tejföl és a tejszín. Vitaminok nyers gyümölcslevek formájában (100-150 ml naponta), citrusfélék, alma, szőlő, élesztő. Különböző fűszerek (zöldhagyma, citrom, tejföl, nyerslevek) segítségével biztosítani kell az ételek jó ízét, és az ételek változatosságának maximalizálásával le kell küzdeni a betegre veszélyes anorexia ellen.

Mesenterialis lymphadenitis esetén a diéta a bélrendszeri rendellenességek mértéke és formája alapján történik. Tehát fájdalom, puffadás és székrekedés esetén csak a puffadást okozó élelmiszerek (puha kenyér, friss tej, káposzta és hüvelyesek) zárhatók ki. Zöldeket, gyümölcsöket, kaffirt, aludttejet, nyers gyümölcsleveket kell enni normál mennyiségű hús és olaj mellett. Hasmenéssel járó enterocolitis jelenlétében a szénhidrátok, a durva rostok és zsírok, valamint a szálkás sült hús élesen korlátozottak, különösen gyomor-achylia esetén.

A has besugárzása ultraibolya sugárzással, mind mesterségesen, mind különösen a Krím-félszigeten klimatikus és helioterápiás tanfolyamok formájában, jó fájdalomcsillapító hatással van a mesenterialis fájdalomra.

A bélfodor irritációjából eredő neuralgikus fájdalmat gyakran 5% -os B1-vitamin-oldat 1-2 ml intramuszkuláris injekciójával enyhítik.

A bélgümőkór különböző formáira választott gyógyszerek a sztreptomicin (200 000 egység naponta 2-3 alkalommal) és a ftivazid (0,3-0,5 naponta háromszor). Enyhébb ambuláns esetekben a fenti gyógyszerek valamelyikét kombinálhatja PAS-szal (2,0 naponta négyszer). Ez utóbbi gyógyszer óvatos használatot igényel a máj és a belek mellékhatásai miatt.

A bélfertőzések az egyik leggyakoribb betegség a világon. Elterjedtségük a lakosság körében rendkívül magas, mind a gyermekkorosztályban, mind a felnőttek körében. Amikor bélfertőzésről beszélünk, akut bélbetegségre gondolunk.

Az akut bélfertőzések (AI) a különböző fertőző ágensek (főleg baktériumok) által okozott akut humán fertőző betegségek csoportja, amelyek táplálkozási mechanizmussal rendelkeznek, és lázban és bélszindrómában nyilvánulnak meg, dehidráció kialakulásával és súlyos lefolyásával gyermekeknél és idős.
A bélfertőzések előfordulása a világon, és különösen Oroszországban, meglehetősen magas. Évente több mint 500 millió ember betegszik meg a bolygón. Az incidencia Oroszországban eléri a 400 vagy több esetet 100 ezer lakosonként. A gyermekkori morbiditás és mortalitás szerkezete arra utal, hogy a harmadik helyen az akut bélbetegségek állnak.

A bélfertőzések okai

Az emésztőrendszer a szájüregből, garatból, nyelőcsőből, gyomorból, vékonybélből (beleértve a nyombélt, jejunuumot, csípőbélt) és vastagbélből áll. A szájüreg nyálában van egy anyag - lizozim, amely bakteriosztatikus hatással rendelkezik. Ez az első védőgát. A gyomor nyálkahártyájának mirigyei vannak, amelyek gyomornedvet termelnek (sósavból és pepszinből áll). A sósav a második gát a patogén mikroorganizmusok számára, amelyek elpusztulhatnak benne (ez azonban nem mindig történik meg). A vékonybél nyálkahártyáját számos boholy borítja, amelyek részt vesznek a parietális emésztésben, és védő és szállító funkciókat látnak el. Ezenkívül a bélnyálkahártya szekréciós immunglobulint - IgA-t tartalmaz, amely szerepet játszik az emberi test immunitásában.

A belekben élő mikroflóra obligátra oszlik (a bélben való jelenléthez kötelező), amely magában foglalja a bifidobaktériumokat, a laktobacillusokat, az E. colit, a bakteroidokat, a fusobaktériumokat, a peptococcusokat. A kötelező flóra az összes képviselő 95-98% -át teszi ki. Az obligát flóra funkciója védő a kompetitív jelenlét és az emésztési folyamatokban való részvétel miatt. A belekben élő mikroorganizmusok másik csoportját fakultatív (kiegészítő) flórának nevezik, amely magában foglalja a staphylococcusokat, gombákat, opportunista mikroorganizmusokat (Klebsiella, streptococcusok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, clostridia és mások). Az emésztési folyamatban bizonyos enzimek termelésén keresztül további flóra is részt vehet, azonban bizonyos növekedésű opportunista flóra bélszindróma kialakulását idézheti elő. Minden más, kívülről bejutott flórát patogénnek neveznek, és akut bélfertőzést okoz.

Milyen kórokozók okozhatnak akut bélfertőzést?

Az etiológiától függően többféle bélfertőzés létezik:

1. Bakteriális bélfertőzés: szalmonellózis (Salmonellae enteritidis et spp.), vérhas (Shigellae sonnae et spp.), yersiniosis (Iersiniae spp.), escherichiosis (Esherihiae coli enteroinvazív törzsek), campylobacteriosis (Campylobacter által okozott acute intesterudomalis fertőzés), Pseudomonas aeruginosa), clostridia (Clostridium), Klebsiellae (Klebsiellae), Proteus spp., staphylococcus ételmérgezés (Staphilococcus spp.), tífusz (Salmonellae typhi), kolera (Vibrio cholerae), toxin botulizmus (Poisbotulinum).
2. Vírusos etiológiájú AEI(rotavírusok, Norfolk csoport vírusai, enterovírusok, koronavírusok, adenovírusok, reovírusok).
3. Gombás bélfertőzések(általában a Candida nemzetséghez tartozó gombák).
4. Protozoális bélfertőzések(giardiasis, amőbiasis).

A bélfertőzések okai

A fertőzés forrása a bélfertőzés klinikailag kifejezett vagy törölt formájával rendelkező beteg, valamint hordozója. A fertőző időszak a betegség első tüneteinek megjelenésétől és a tünetek teljes időtartamától, vírusfertőzés esetén pedig a gyógyulást követő 2 hétig tart. A betegek széklettel, hányással, ritkábban vizelettel juttatják a környezetbe a kórokozókat.

A fertőzés mechanizmusa táplálkozási (azaz a szájon keresztül). A fertőzés útja széklet-orális (élelmiszer vagy víz), háztartási, egyes vírusos fertőzések esetén pedig levegőn keresztül történik. A legtöbb akut bélfertőzés kórokozója rendkívül ellenálló a külső környezetben, és hidegben (például hűtőszekrényben) jól megőrzi kórokozó tulajdonságait. Átviteli tényezők az élelmiszerek (víz, tej, tojás, sütemények, hús, a bélfertőzés típusától függően), háztartási cikkek (edények, törölközők, piszkos kéz, játékok, kilincsek), nyílt vízben úszás. A fertőzés terjedésében a főszerep a személyes higiéniai előírások betartása vagy be nem tartása (vécéhasználat utáni kézmosás, betegek gondozása, étkezés előtt, háztartási cikkek fertőtlenítése, személyes edények, törölközők kiosztása a betegnek, az érintkezés minimálisra csökkentése).

A bélfertőzésekre való hajlam általános, kortól és nemtől függetlenül. A bélkórokozókra leginkább a gyermekek és az idősek, a gyomor- és bélbetegségben szenvedők, valamint az alkoholizmusban szenvedők a legérzékenyebbek.

Gyermekeknél a bélfertőzés kialakulására hajlamosító tényezők: lombikbébi gyermekek, koraszülöttek; a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére vonatkozó szabályok megsértése a szükséges hőkezelés nélkül; meleg évszak (általában nyár); különböző típusú immunhiányok gyermekeknél; az idegrendszer patológiája a perinatális időszakban.

A fertőzés utáni immunitás instabil és szigorúan típusspecifikus.

Az akut bélfertőzések általános tünetei

Az inkubációs időszak (a kórokozó bejutásának pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig) 6 órától 2 napig tart, ritkán hosszabb.

Szinte minden bélfertőzést 2 fő szindróma kialakulása jellemez, de különböző súlyosságúak:

1. Fertőző-toxikus szindróma(ITS), amely a subfebrilis számtól (37º és magasabb) a lázas lázig (38º és afölött) terjedő hőmérséklettel nyilvánul meg. Egyes fertőzésekben egyáltalán nincs hőmérséklet (például kolera), és a hőmérséklet hiánya vagy enyhe rövid távú emelkedés jellemző az ételmérgezésekre (például staphylococcus). A lázat mérgezési tünetek kísérhetik (gyengeség, szédülés, testfájdalmak, hányinger, néha a magas láz miatti hányás). A fertőző-toxikus szindróma gyakran egy akut bélfertőzés kezdete, amely a második szindróma megjelenéséig tart néhány órától egy napig, ritkán hosszabb ideig.

2. Bél szindróma. A bélszindróma megnyilvánulásai eltérőek lehetnek, de vannak hasonlóságok a tünetekben. Ez a szindróma gyomorhurut, gastroenteritis, enteritis, gastroenterocolitis, enterocolitis, colitis szindrómaként nyilvánulhat meg.

Gastritis szindróma gyomorfájdalom megjelenése (epigasztrikus régió), állandó hányinger, evés és vízivás utáni hányás jellemzi, és akár egy korty folyadék is okozhatja. A hányás megismételhető, rövid távú enyhülést hozva. Lehetőség van a széklet cseppfolyósítására rövid időn keresztül, néha egyszer.

Gastroenteritis szindróma hasi fájdalommal a gyomorban és a köldöktájban, hányással és gyakori széklet megjelenésével, először pépes jellegű, majd vizes összetevővel. Az előfordulás okától függően változhat a széklet színe (szalmonellózis esetén zöldes, escherichiosis esetén világosbarna pl.), valamint nyálka és emésztetlen ételmaradványok jelenhetnek meg.

Enteritis szindróma csak székletzavarok megjelenése jellemzi gyakori vizes széklet formájában. A gyakoriság a kórokozó típusától és az adott beteget elérő fertőző dózisától függ.

Gastroenterocolitis szindróma hányásban és gyakori híg székletben nyilvánul meg, a hasi fájdalom kiterjedt és szinte állandó lesz, a székletürítés fájdalmassá válik és nem hoz enyhülést, gyakran vérrel és nyálkával a székletben. Néhány székletürítés csekély nyálkás váladékkal.

Enterocolitis szindróma csak erős fájdalom jellemzi a has teljes kerülete mentén, gyakori széklet, kevés folyással keverve.

A vastagbélgyulladás szindróma az alhasi verekedésekben nyilvánul meg, főleg a bal oldalon, a székelés fájdalmas, a tartalom csekély nyálka- és vérkeverékkel, hamis székletürítés, enyhülés hiánya a székletürítés végén.

Az olyan szindrómák, mint a gastroenteritis, gastroenterocolitis és enterocolitis jellemzőek a szalmonellózisra, az enterocolitisre és a vastagbélgyulladásra - vérhas esetén az escherichiosis gastroenteritis kialakulásával jár, az enteritis a kolera vezető tünetegyüttese, a gyomorhurut szindróma kísérheti ételmérgezést, de lehet gyomor-bélhurut is. , a vírusos bélfertőzések gyakrabban fordulnak elő gastroenteritis formájában.

Az akut bélfertőzés jellemzői gyermekeknél

Az akut bélfertőzés súlyosabb lefolyása,
a kiszáradás tüneteinek gyors kialakulása,
nagyobb arányban fordul elő vírusos bélkárosodás, mint a felnőtt korosztályban.

Ha akut bélfertőzés lép fel, a gyermek gyorsan kiszárad és sótalanítja a testet, ami magas mortalitást eredményez; Ezenkívül még az opportunista mikroorganizmusokat is az jellemzi, hogy súlyos folyamatokat okozhatnak a gyermekek belében.

Akut bélfertőzések szövődményei

1) Kiszáradás (kiszáradás)– kóros víz- és sóvesztés természetellenes módon (hányás, laza széklet). Felnőtteknél a kiszáradás 4 fokozata van:
- 1. fokozat (kompenzált) – a testtömeg csökkenése az eredeti 3%-áig; 2. fokozat (átmeneti) – a testtömeg csökkenése az eredeti 4-6%-a; 3. fokozat (alkompenzált) – az eredeti 7-9%-a; 4. fokozat (dekompenzált) – több mint 10%-os testtömeg-csökkenés a kezdeti értékhez képest.

Gyermekeknél 3. fokozat: 1 fok (súlycsökkenés az eredeti 5% -áig), 2 fok (6-9%), 3 fok (algid) - több mint 10% -os testsúlycsökkenés az eredetihez képest.

A fogyás mellett a száraz bőr és a nyálkahártya, a szomjúság, a bőr rugalmasságának csökkenése, valamint a hemodinamikai zavarok (pulzusfokozódás, vérnyomáscsökkenés) miatti aggodalmak. A szomjúság nem mindig következik be: ha sóhiányos típusú kiszáradásról van szó (ez többszöri hányásnál gyakrabban fordul elő), akkor előfordulhat, hogy nincs szomjúság. Ha a vízhiányos típusú kiszáradás jelen van, akkor a szomjúság a fő tünet.

2) A fulmináns dehidratáció egyik megnyilvánulása: dehidratációs sokk lehetséges halállal. Súlyos kiszáradás és hemodinamikai zavarok (kritikus vérnyomásesés) jelentkeznek.

3) Fertőző-toxikus sokk: magas hőmérséklet hátterében fordul elő, gyakran a betegség kezdetén, és magas toxinémiával (a bakteriális toxinok magas koncentrációja a vérben), súlyos hemodinamikai zavarokkal és lehetséges halállal kíséri.

4) Tüdőgyulladás(tüdőgyulladás).
5) Akut veseelégtelenség.

Differenciáldiagnózis (a bélfertőzések nem fertőző „maszkjai”)

Az akut bélfertőzés előzetes diagnosztizálásának szakaszában az orvosnak meg kell különböztetnie a bélfertőzést más állapotoktól és betegségektől, amelyek tünetei lehetnek hányás és hasmenés (laza széklet). Fontos szerepe van a helyesen összegyűjtött kórelőzménynek (kórelőzmény), amelyben a lehető legrészletesebben le kell írni a tüneteket és azok megjelenésének időpontját, a panaszok súlyosságát és időtartamát.

A gasztroenteritisz szindróma kísérheti a gomba-, nehézfémsó-, valamint hal- és kagylómérgezést. A fertőző hasmenéstől eltérően a fenti mérgezéseknél nem lesz ITS (fertőző toxikus szindróma) - sem láz, sem mérgezési tünetek.

Az enterocolitis vagy vastagbélgyulladás szindróma (vérrel a székletben) UC (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás), béldaganatok, Crohn-betegség, divertikuláris betegség és mások esetén fordul elő. Ezen állapotok mindegyikének más, a betegségre jellemző sajátos tünetei vannak. Különösen Crohn-betegség esetén a hasmenés krónikus, elhúzódó, görcsös hasi fájdalom, fogyás, vérszegénység. UC esetén - elhúzódó alacsony fokú láz, elhúzódó véres hasmenés, fogyás, fájdalom a bal alsó hasi régióban és mások.

Leggyakrabban a szakembernek meg kell különböztetnie az akut bélfertőzést a gombamérgezéstől, a fekélyes vastagbélgyulladástól, az akut vakbélgyulladástól, a végbélráktól, a mesenterialis erek trombózisától és az akut bélelzáródástól.

Ha jelentős hasi fájdalom jelentkezik, különösen gyermekeknél, az első lépés a sürgősségi sebész felkeresése a műtéti patológia kizárása érdekében.

Nem titok, hogy a gyakori híg széklet megjelenése a legtöbb ember számára nem ok arra, hogy orvoshoz forduljanak. A legtöbben különféle gyógyszereket és módszereket próbálnak alkalmazni a hasmenés megállítására és a károsodott egészség helyreállítására. Ugyanakkor egy egyszerű (ahogy első pillantásra tűnik) bélfertőzésből is komoly probléma alakulhat ki, amely hosszú távú rokkantsággal jár.

Tünetek, amelyek miatt azonnal orvoshoz kell fordulni:

1) a gyermek kora gyermekkora (3 éves korig) és óvodás kora;
2) idősek (65 év felettiek);
3) gyakori, laza széklet naponta több mint 5 alkalommal felnőtteknél;
4) ismételt hányás;
5) magas láz hasmenéssel és hányással;
6) vér a székletben;
7) görcsös fájdalom bármilyen lokalizációjú hasban;
8) súlyos gyengeség és szomjúság;
9) krónikus kísérő betegségek jelenléte.

Amit semmiképpen nem szabad megtenni akut bélfertőzés gyanúja esetén:

Ha gyakori laza széklet jelenik meg hasi fájdalommal és lázzal, akkor:

1) Fájdalomcsillapítót nem szabad használni. Bármely sebészeti patológia rejtett tünetei (epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, bélelzáródás és mások) esetén a fájdalomcsillapítás megnehezítheti a diagnózist és késleltetheti az időben történő szakellátást.
2) Önállóan nem használhat fixáló szereket (összehúzó anyagokat) - például immodiumot vagy loperamidot, lopediumot és másokat. Akut bélfertőzés esetén a kórokozó toxinok nagy része a belekben koncentrálódik, és az ilyen gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a felhalmozódásukhoz, ami súlyosbítja a beteg állapotát. A bélfertőzés lefolyása kedvező lesz a béltartalom és a kórokozó toxinok időben történő kiürítésével.
3) Ön nem végezhet beöntést, különösen forró vízzel.
4) Nem használhat fűtési eljárásokat a hason (például melegvízzel melegítő párnát), ami minden bizonnyal növeli a gyulladásos folyamatot, ami súlyosbítja a beteg állapotát.
5) Ha akut bélfertőzés tünetei vannak, és műtéti patológiára gyanakszik, ne habozzon, és próbálja meg rögtönzött eszközökkel (népi, homeopátiás és mások) kezelni. Az orvosi segítség kérésének késleltetésének következményei nagyon súlyosak lehetnek.

Az akut bélfertőzés laboratóriumi diagnosztikája

Az előzetes diagnózis klinikai és epidemiológiai vizsgálatot követően történik, amely magában foglalja a beteggel való érintkezést, a közvetlen környezetben előforduló bélfertőzés lehetséges eseteit, rossz minőségű termékek fogyasztását, vízkezelés és hőkezelés nélküli termékek, a személyi higiéniai szabályok be nem tartása. , valamint a betegség tüneteit (a betegség kezdete, az adott fertőzésre jellemző fő tünetek).

Már ebben a szakaszban összetéveszthetetlen diagnózis lehetséges (például a betegség kitörése és hasonló betegek jelenléte a fertőző klinikán, specifikus tünetek - vér a székletben, hamis késztetés esetén széklet, hőmérséklet például vérhas alatt; bőséges, vizes széklet szag és szennyeződések nélkül, láz nélkül - kolerával), ami miatt bizonyos esetekben, miután az összes anyagot összegyűjtötték a laboratóriumi vizsgálatokhoz, specifikus kezelést írnak elő már az előzetes szakaszban diagnózis.

Egy tapasztalt orvos nyilvánvaló tünetek jelenlétében gyanakodhat egy bizonyos bélfertőzésre, és megfelelő kezelést írhat elő.

A végső diagnózis a laboratóriumi megerősítést követően történik:

1) Bakteriológiai módszerek (magozóanyagok speciális táptalajok kutatásához és baktériumkolóniák termesztéséhez). Anyagok lehetnek széklet, hányás, gyomormosás, ételmaradék, vízminták. Az elővetést és az eredményt a 2-3. napon lehet kiadni.
2) Szerológiai módszerek (specifikus antitestek kimutatása a vérben) ELISA, RNGA - párosított vérszérumokat szükségszerűen 10-14 napos időközönként kell venni.
3) PCR diagnosztika biológiai folyadékokban (például L-forma szalmonella). Az eredményt ugyanazon a napon adják ki.
Műszeres diagnosztikai módszerek: szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, irigoszkópia.

Akut bélfertőzés kezelése

1. Szervezeti és rutinintézkedések. Minden kisgyermek kórházi kezelés alatt áll
életkor bármilyen súlyosságú bélfertőzés esetén a kiszáradási szindróma gyors kialakulásának veszélye miatt. A felnőttek kórházba kerülnek az akut bélfertőzés mérsékelt és súlyos formái miatt, valamint akkor, ha a beteget lehetetlen elkülöníteni (kis családokban élnek közös WC-vel, kollégiumokban, zárt szervezett intézményekben - árvaházakban stb.). A láz teljes időtartama alatt ágynyugalom, majd félágynyugalom a laza széklet megszűnéséig.

Diétaterápia (Pevzder szerint 4. számú táblázat). A betegség akut időszakában - nyálkás levesek, gyenge húslevesek, pürésített sovány hús, főtt sovány hal, rántotta, gabonafélék, fehér, állott kenyér és keksz, száraz, el nem fogyasztott kekszek, sült alma héj nélkül.
Kizárva: tej, fűszerek, fűszerek, füstölt húsok, konzervek, fokhagyma, zöldhagyma, retek, alkohol. Óvatosan és fokozatosan, 3-4 hét alatt kerülnek át az általános asztalra. Az olyan termékek, mint a tej és a tűzálló zsírok további 3 hónapig rosszul emészthetők.

2. Akut bélfertőzés gyógyszeres kezelése.

1) Rehidratációs terápia(folyadékvesztés pótlása és a szervezet méregtelenítése). Bármilyen akut bélfertőzés esetén 2 szakaszban történik: 1) a kiszáradás pillanatnyi tüneteinek megszüntetése, 2) a folyamatos veszteségek pótlása.
A folyadékot beveheti szájon át (ivási rend hányás és késztetés hiányában), valamint parenterálisan (intravénás oldatok infúziója). Hogyan számoljuk ki az otthoni szájüregi folyadékpótlás mennyiségét 1 fokú kiszáradással és ambuláns kezeléssel: ez felnőttnél napi 30 ml/ttkg, gyermekeknél 30-50 ml/ttkg/nap. A folyadékot kis adagokban, 5-10-15 percenként kell inni, melegen. Ezek a rehydron, citroglucosolan, enterodez oldatai. Az intravénás rehidratációt csak kórházi körülmények között végezzük, a víz-só anyagcsere mutatók szigorú ellenőrzése mellett.

2) Patogenetikai és szindrómás terápia.
- Hasmenés elleni szerek: enteroszorbensek (polifepam, fehér szén, Filtrum, Lactofiltrum, Enterosgel és mások), smecta, baktisubtil, Helac-Forte.
- Probiotikumok (linnex, acipol, acylak, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, bifistim és még sokan mások),
- Bélfertőtlenítő szerek (intetrix, enterol, entero-sediv, intestopan, enterofuril)
- Enzimek (pankreatin, kreon, ermital, mikrazim, mezim és mások).
- A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibakteriális gyógyszerek csak orvos írja fel!
- Probiotikumok (linnex, acipol, acylak, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, bifistim és még sokan mások).

A bélfertőzés első tünetei esetén rehidratációs kezelést kell végezni, és az első tünetek megjelenésekor az enteroszorbens kezelést is el kell kezdeni. A bélfertőtlenítők és az antibakteriális szerek nem segítenek a vírusfertőzésben, de ezeket az orvos felírhatja a végleges diagnózis megerősítéséig vagy a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzésére. Az antibakteriális szerekkel végzett kezelés harmadik napján mindenképpen kezdje el a probiotikumok szedését a bél mikroflóra helyreállítása érdekében.

Az akut bélfertőzés prognózisa

Az eredmények lehetnek kedvezőek (gyógyulás) és kedvezőtlenek (krónikus formák kialakulása, hordozás). A gyermekek korosztályában az esetek 25%-ában a bélfertőzés következménye lehet a gyomor-bél traktus patológiájának kialakulása hasnyálmirigy-működési zavar, epeúti rendellenességek, bélrendszeri dysbiosis, funkcionális dyspepsia formájában.

Az akut bélfertőzés megelőzése a következő intézkedéseken alapul:

1) a személyes higiéniai szabályok betartása;
2) forralt vagy palackozott víz ivása;
3) zöldségek és gyümölcsök mosása fogyasztás előtt folyó vízzel, kisgyermekek számára pedig forralt vízzel;
4) a szükséges élelmiszerek fogyasztás előtti alapos hőkezelése;
5) a romlandó élelmiszerek rövid távú tárolása a hűtőszekrényben;
6) ne gyűjtsön szemetet;
7) figyelemmel kíséri az otthon tisztaságát, valamint a WC és a fürdőszoba egészségügyi karbantartását.

Fertőző betegség orvos N.I. Bykova

A bélfertőzés olyan fogalom, amely számos különböző betegséget egyesít. Megjelenésük oka vírusok és baktériumok, valamint életfolyamataik során keletkező méreganyagok. Szinte minden ember életében legalább egyszer szembesül ezzel a problémával. Az ilyen kellemetlen helyzetek elkerülése érdekében meg kell érteni a betegség jellemzőit, a fertőzés jellemzőit és a felmerülő tüneteket.

A bélfertőzés körülbelül 30 betegséget egyesít. Patogén mikroorganizmusok hatására fejlődnek ki. Először is, az emésztőrendszer károsodása következik be.

A betegség kialakulását kiváltó mikroorganizmus típusától függetlenül a bélfertőzések akut módon kezdődnek, és gyakori tünetekkel járnak. Megjelennek a test általános mérgezésének jelei, valamint olyan speciális megnyilvánulások, amelyek segítségével felismerhető a probléma okozója.

A bélfertőzések minden korosztályt érintenek, beleértve a csecsemőket is. A fertőzésnek többféle módja van. A kockázatnak vannak kitéve a gyermekek, az idősek, valamint a krónikus betegségekben vagy alkoholizmusban szenvedők.

A betegség fő okai

A betegség oka a kórokozó mikroorganizmusok bejutása a szervezetbe.. Ez többféleképpen történhet:

1. Érintkezés rágcsálók vagy rovarok szennyezett ürülékével edényeken vagy élelmiszereken.
2. Az élelmiszer-tárolási előírások megsértése. Nem tárolhat olyan nyers húst, halat és gyümölcsöt a hűtőszekrény egyik polcán, amely fogyasztás előtt nem esik hőkezelésen.
3. A termékek elégtelen hőkezelése. A legtöbb kórokozó mikroflóra elpusztul, ha 70 fok fölé hevítik.
4. Az élelmiszerek tárolására vonatkozó hőmérsékleti feltételek megsértése. Ez különösen igaz az édességekre és kolbászokra, tejtermékekre, valamint a készételekre. Szobahőmérsékleten a mikroorganizmusok az aktív szaporodási fázisba lépnek.
5. Alacsony minőségű, mikroorganizmusokkal szennyezett termékek fogyasztása.
6. Szennyezett víz ivása.

A fertőzés megelőzése érdekében gondosan ellenőrizni kell az ivóvíz és az élelmiszer minőségét, valamint tartsa be az ételek tárolására és elkészítésére vonatkozó szabályokat.

Ha nem biztos az élelmiszerek biztonságában, a legjobb, ha kidobja. Már a legkisebb romlási jel is azt jelzi, hogy a termék egésze szennyezett és fogyasztása egészségkárosító.

Mihez vezet a betegség?

Behatol az emberi testbe, a baktériumok negatív hatással vannak a belek és a gyomor nyálkahártyájára. Megkezdődik a gyulladásos folyamat. Lokalizációja a következő egyidejű betegségek megjelenéséhez vezet:

1. Az enteritis a vékonybél elváltozása.
2. A gyomorhurut a gyomor felszínének különböző részeinek gyulladása.
3. A vastagbélgyulladás a vastagbél falának elváltozása.
4. Enterocolitis - a gyulladás egyidejűleg a bél több részét érinti.
5. A gasztroduodenitis a duodenum és a gyomor felszínének egyidejű károsodása.

A fenti betegségek mindegyike akut formában figyelhető meg. A bélfertőzés provokáló tényezővé válik.

Osztályozás és kórokozók

A bélfertőzések osztályozása a betegséget okozó mikroorganizmus típusán alapul. Kiemel:

1. Bakteriális. A kórokozók baktériumok. Lehetnek patogének vagy opportunisták. Az első olyan mikroorganizmusokat foglal magában, amelyeket nem szabad az emberi szervezetben tartalmaznia. Fertőzéskor azonnal gyulladást váltanak ki. Az opportunista baktériumok minden ember testében élnek. De bizonyos körülmények között aktívan szaporodnak, ami kiváltja a gyulladásos folyamatot. A veszélyes mikroflóra behatolása a szervezetbe az alapvető higiénia megsértésekor, valamint a fertőzött élelmiszerek és víz fogyasztása révén történik.
2. Vírusos. A gyulladás a vírusok aktivitása miatt következik be. A fertőzés szájon át, háztartásban vagy levegőben lévő cseppekkel történik. Az ilyen fertőzések előfordulásának valószínűsége sokkal nagyobb, mint a bakteriális fertőzésé. A betegségből felépült személy is a vírus hordozójává válik. Másokra a gyógyulás után két-három hétig veszélyes.
3. protozoon. Elég ritkák. A fertőzés a fertőzött víztestekből származó piszkos víz lenyelésével történik. A kezelés meglehetősen hosszú, és speciális gyógyszereket igényel.

A betegség típusától függően a kezelési programok kissé eltérhetnek. Ezért, A terápia megkezdése előtt feltétlenül meg kell határozni a kórokozót.

A bakteriális fertőzés kórokozói

A bélfertőzések nevei és típusai gyakran a kórokozó nevéből származnak. A fertőzés gyakorisága alapján a bakteriális betegségek listáját a következők vezetik:

1. Escherichiosis. A betegséget az Escherichia coli aktivitása okozza. A belek gyors károsodása következik be. Ez a probléma leggyakrabban kisgyermekeknél figyelhető meg.. A baktériumok több hónapig nem veszítik el tevékenységüket.
2. Vérhas. A mérgezés oka a Shigella nemzetségbe tartozó baktériumok létfontosságú tevékenysége. Amint elpusztulnak, az emberi szervezetben nagy mennyiségű méreganyag termelődik. A vérhas fertőzött személlyel való érintkezéskor vagy szennyezett víz vagy élelmiszer ivása révén terjed.
3. Tífusz láz. A mikroorganizmusok vízzel és élelmiszerrel jutnak be az emberi szervezetbe. A betegség előrehaladtával a bélben lévő elváltozások növekednek, fekélyek és falrepedések alakulnak ki. A betegség veszélye, hogy lappangási ideje elérheti a két hetet.
4. Szalmonellózis. A kórokozó a Salmonella baktérium. A fertőzés leggyakrabban rossz minőségű hús, vaj, tojás vagy tej elfogyasztása után következik be. Gyermekkorban nehéz elviselni. Súlyos szövődményekhez vezethet, például agyduzzanathoz vagy veseelégtelenséghez.
5. Kolera. A kórokozó a Vibrio cholerae. Betegség alatt súlyos kiszáradás lép fel a szakadatlan hasmenés és hányás miatt. A halálesetek gyakoriak.
6. Brucellózis. A brucella-mérgezés nemcsak a gyomor-bélrendszer, hanem a mozgásszervi, a reproduktív és az idegrendszer károsodásához is vezet. Leggyakrabban a fertőzés rossz minőségű tejtermékek fogyasztása után következik be. A mikroorganizmusok nem terjednek át emberről emberre.
7. Helicobacteriosis. A Helicobacter pylorinak való kitettség súlyos károsodást okoz a nyombélben és az emésztőrendszer más részeiben. A nyálkahártya falán fekélyek alakulhatnak ki.
8. Botulizmus. Ezt a halálos betegséget a botulinum toxin okozza. A mikroorganizmusok oxigén hiányában szaporodnak. Ezért gyakran a technológia megsértésével készült otthoni konzervek válnak a fertőzés forrásává.
9. Staphylococcus. Az opportunista kórokozók csoportjából származó azonos nevű baktériumok okozzák. A betegség lassú progresszióját gyakran összekeverik a megfázással. A helytelen kezelés komplikációkhoz vezet.

A bakteriális bélfertőzések kórokozói gyorsan szaporodnak az emberi szervezetben. Ha az ilyen betegségeket helytelenül vagy idő előtt kezelik, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Ezért az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni.

Vírusos fertőzések

A gyomor-bél traktus vírusos fertőzése nem kevésbé veszélyes, mint a bakteriális. Ennek több fajtája létezik:

1. Enterovírus. Akut formában figyelhető meg. Elsősorban az izom- és idegrendszer, valamint a szív érintett.
2. Enterális hepatitis A és E. A fertőzés rossz minőségű víz ivása, szennyezett termékek fogyasztása vagy piszkos edények használata esetén fordul elő.
3. Rotavírus gastroenteritis. Ezt a betegséget bélinfluenzának is nevezik. A fertőzés egy beteg személlyel való érintkezés útján történhet. Ezért amikor nagyszámú ember között szoros kapcsolat van, például egy iskolában vagy óvodában, gyakran járvány lép fel.

Az ilyen betegségek kezelését orvos kötelező felügyelete mellett kell elvégezni.. Ne feledje, hogy az öngyógyítás rendkívül negatív hatással lehet az egészségére.

Protozoális fertőzések

A betegség következő típusait különböztetjük meg:
Az amebiasis az amőbák által okozott fertőzés. Elsősorban a vastagbél érintett. Megfigyelhető a tályogok kialakulása a különböző belső szervekben. Fertőzés víz, élelmiszer vagy beteg személlyel való érintkezés útján.

1. Toxoplazmózis. Toxoplazma okozta - mikroorganizmusok, amelyek az emberi vagy állati test sejtjeiben élnek.
2. Giardiasis. A kórokozó a Giardia. Az ember vékonybelében telepednek meg. A betegség enteritis formájában alakul ki. Ha nem kezelik azonnal, a protozoonok az egész testben elterjednek..
3. Balantidiasis. A ciliate balantidia létfontosságú tevékenysége okozza. A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulása kíséri.

A mikroorganizmusok jelenléte az emberi szervezetben vizelet, széklet vagy hányás elemzésével kimutatható. Az ilyen betegségekkel szembeni immunitás nem alakult ki.

A betegség tünetei

Az akut bélfertőzések fő megnyilvánulásai és tünetei hasonlóak. Eleinte a betegség tünetmentes lehet. De gyakrabban a tünetek meglehetősen élesen jelentkeznek. Az elsőként megjelenők:

1. Fájdalom a hasban, amely paroxizmális jellegű. Egy támadás időtartama elérheti a négy percet.
2. Csökkent étvágy.
3. Hasmenés. Ezt a tünetet a lehető leghamarabb meg kell szüntetni. Az elhúzódó hasmenés gyakran súlyos kiszáradást okoz.
4. Alvási problémák.
5. Bőrkiütések.
6. Hányinger, hányás rohamai.
7. Hangos idegen zajok a hasban.
8. Fáradtság, álmosság.
9. Az akut bélfertőzés során megemelkedett hőmérséklet meglehetősen gyakran fordul elő.

A betegséget kiváltó kórokozótól függően számos specifikus tünetet is azonosítanak. A bélfertőzés szindróma a következő problémák egyikében nyilvánul meg:

1. Gastritis szindróma. A gyomorban lokalizált fájdalom kíséri, minden étkezés után szüntelen hányinger és hányás.
2. Gastroenterikus szindróma. A kellemetlen érzések a köldök területén koncentrálódnak, hányás jelentkezik, a széklet zöldes árnyalatot kap, nyálkát vagy vérszennyeződést tartalmazhat.
3. Enterális szindróma. Fő tünete a gyakori vizes széklet, amelyet nem kísér hányinger vagy hányás. Leggyakrabban a betegség ezen lefolyását kolerában figyelik meg.
4. Enterokolitikus szindróma. Erős hasi fájdalom és gyakori székletürítési inger jellemzi. Az ilyen tünetek a vérhasra vagy a szalmonellózisra jellemzőek.
5. Colitikus szindróma. A fájdalomérzet az alsó hasban lokalizálódik. Nyák és vérnyomok vannak a székletben. Hamis székletürítési inger lehet.

A bakteriális bélfertőzésnek a kiszáradás tünetei vannak. Ez egy veszélyes állapot, amely ha nem kezelik, végzetes lehet.

A betegség lefolyásának jellemzői gyermekkorban

A gyermekkori bélfertőzések meglehetősen gyakoriak. A betegség lefolyását élénk tünetek kísérik. A fertőzés leggyakrabban rossz minőségű ivóvíz, anyatej-helyettesítő tápszerek, piszkos gyümölcsök és zöldségek révén következik be.. Egyes esetekben a gyermek megbetegszik, miután érintkezett egy fertőzött személlyel. Leggyakrabban a gyermekek a következő betegségekben szenvednek:

1. Enterovírus.
2. Szalmonellózis.
3. Rotavírus fertőzés.
4. Vérhas.
5. Escherichiosis.

A bélfertőzés első jelei: hasi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet és hányás. A székletben nyálka és vér nyomai találhatók. A kiszáradás szomjúságérzettel, csökkent vizeletkibocsátással és száraz nyálkahártyákkal nyilvánul meg. Ha hosszú ideig ebben az állapotban marad, gyengeség és túlzott álmosság jelentkezik.

Ha a baba testhőmérséklete 39 fokra emelkedik, azonnal forduljon orvoshoz. A gyógyszerek szedése mellett a kezelés magában foglalja a speciális étrend betartását is.

Milyen szövődményekhez vezethet a betegség?

Ha a kezelést nem időben kezdték meg, vagy a mérgezés mértéke jelentős volt, szövődmények alakulhatnak ki. Ezek közé tartozik:

1. Fertőző-toxikus sokk. Röviddel a fertőzés után jelenik meg. Ennek oka a mérgező anyagok fokozott koncentrációja a szervezetben.
2. Kiszáradás. Hosszan tartó hasmenés és hányás miatt fordul elő. Ha a kiszáradás elér egy kritikus pontot, egy személy kómába eshet, majd halált követhet. A probléma jelei a következők: hosszan tartó vizeléshiány, száraz nyálkahártyák, szapora szívverés, alacsony vérnyomás és a bőr elszíneződése.
3. Akut veseelégtelenség. Kialakulhat toxinok hatására vagy kiszáradás következtében.
4. Tüdőgyulladás. Gyakran előfordul gyermekeknél. A részleges kiszáradás hátterében alakul ki.

Ha a bélfertőzés ilyen szövődményekhez vezet, hosszú távú komplex kezelésre lesz szükség.

Mit ne tegyünk, ha bélfertőzés gyanúja merül fel

Gyakran az emberek, gyanítva, hogy fertőzést okoznak a bélrendszerükben, maguk próbálnak megbirkózni vele. Az ilyen öngyógyítás nem múlik el nyom nélkül, és gyakran szövődményekhez vezet. Ne felejtsen el néhány olyan tevékenységet, amelyek e betegséggel kapcsolatban tiltottak:

1. Enyhítse a fájdalmat fájdalomcsillapítókkal. Ez megnehezíti a pontos diagnózis felállítását és a kezelési program helyes kidolgozását..
2. Használjon fixáló szereket orvosi rendelvény nélkül. Egy akut fertőző betegség során a toxinok felhalmozódnak a belekben. A hasmenés segít a szervezetnek megtisztulni. Az ilyen gyógyszerek szedése ebben a pillanatban a toxinok koncentrációjának növekedését idézi elő, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.
3. Tegyen forró borogatást a gyomorra. A hő növeli a gyulladást.
4. Használjon népi vagy homeopátiás gyógymódokat. Az ilyen technikák csak a konzervatív kezelés kiegészítéseként megengedettek, a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően.

Csak a megfelelő időben történő kezelés és az előzetes orvosi vizsgálat garantálhatja a sikeres gyógyulást. A késés nemcsak az egészségét, hanem az életét is veszélyeztetheti.

Helyes diagnózis

A diagnózis pontos meghatározásához és a kezelési program elkészítéséhez a következő intézkedésekre van szükség:

1. Anamnézis gyűjtemény. Az orvosnak ki kell kérdeznie az áldozatot a panaszokról. Ki kell deríteni a tünetek megjelenését megelőző eseményeket is. Ezután a szakember megvizsgálja a pácienst és felméri állapotát.
2. Egy speciális gyorsteszt segít azonosítani a vírusfertőzést.. A végrehajtáshoz egy tesztcsíkot mártunk a személy székletébe. 10 perc elteltével leolvasás történik. Ha az eredmény negatív, a bakteriális károsodás vizsgálata szükséges.
3. A bakteriológiai kutatás lehetővé teszi a kórokozó pontos meghatározását. A széklet- és hányásminták kedvező táptalajon történő tenyésztésével hajtják végre. Néhány nap múlva mikroorganizmuskolóniák képződnek.
4. A vérvizsgálat alapján szerológiai vizsgálatot végeznek. Használható mikroorganizmusok elleni antitestek jelenlétének kimutatására a vérben.

Olyan egyszerű és elérhető technikák lehetővé teszik a kórokozók nagy pontosságú azonosítását. Ha szövődmények jelei jelennek meg, az orvos műszeres vizsgálatot is előír, például kolonoszkópiát, irrigoszkópiát vagy szigmoidoszkópiát. Segítenek meghatározni az emésztőszervek állapotát.

A kezelés alapelvei

Az emberek gyakran elgondolkodnak azon, hogy egy bélfertőzés magától elmúlhat-e. A szakértők erre egyértelmű választ adnak - nem. A betegség komplex kezelést igényel. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának. Minden beteg számára egyéni terápiás táblázatot állítanak össze. A kezelés alapelvei a következők:

1. A pasztell rezsim és egy bizonyos étrend betartása. Az exacerbáció idején ajánlatos folyékony ételeket fogyasztani: zöldségleveseket, sovány húsból készült húsleveseket, zabkását. Főtt hal, párolt omlett, sült hámozott alma és sütés nélküli keksz is megengedett. Szigorúan tilos tejet, füstölt és sült ételeket, konzerveket, fűszereket, hagymát, fokhagymát, alkoholos italokat fogyasztani. A gyógyulást követő három hónapban nem ajánlott tejet inni.
2. Speciális gyógyszerek alkalmazása. A következő területeket tartalmazza:
   • A kezelés elsősorban a kórokozó mikroorganizmusok aktivitásának megállítására irányul. Erre a célra antibiotikumokat és bélfertőtlenítő szereket használnak. Leggyakrabban a fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumokat írnak fel.
   • Ugyanakkor a bél normális mikroflórájának helyreállítására gyógyszereket kell szedni. Ezek közé tartoznak a probiotikumok: Linex, Hilak Forte, Acipol és mások.
   • A rehidratációs terápia segít helyreállítani a víz-só egyensúlyt. Elegendő folyadékbevitel mellett bizonyos oldatok intravénás infúzióját alkalmazzák.
   • Lehetőség van a toxinok testének tisztítására szorbensek segítségével: Filtrum, Enterosgel, Smecta és mások.
   • Enzimkészítmények szedése: mezim, kreon, pankreatin segít a normál emésztés megteremtésében.

Különösen súlyos esetekben az áldozatot kórházba kell helyezni egy egészségügyi intézményben. Ha olyan betegséget észlelnek, amely mások számára veszélyes, a beteget elkülönítik. A betegséget szakember felügyelete mellett kell kezelni. A megfelelő kezelési rendet a kórokozó megbízható azonosítása után alakítják ki.

Megelőző intézkedések

A fertőzés valószínűségének minimalizálása érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

1. Mindig tartsa be a jó személyes higiéniát. Próbálj meg minél gyakrabban kezet mosni. Ha ez nem lehetséges, használjon antiszeptikumokat. Ezek lehetnek antibakteriális nedves törlőkendők vagy speciális kézzselé.
2. Csak palackozott vagy forralt vizet használjon. Soha ne igyon ismeretlen forrásból, még kevésbé víztestekből.
3. Étkezés előtt minden zöldséget és gyümölcsöt alaposan meg kell mosni folyó vízben. Ha gyermekeket szeretne etetni, akkor a gyümölcsöt forralt vízben kell mosni. Nem ártana forrásban lévő vízzel leforrázni őket.
4. Csak jól főzött ételeket egyen. Ez különösen igaz a húsra és a halra.
5. A romlandó élelmiszereket hűtőszekrényben kell tárolni.
6. Ne halmozzon fel szemetet otthonában. Kedvező környezetként szolgálhat a baktériumok szaporodásához. Próbáld meg a lehető leggyakrabban nedves tisztítást végezni otthonodban. Különös figyelmet kell fordítani a fürdőszoba és a WC egészségügyi állapotára. A magas páratartalom a baktériumok szaporodását is elősegíti.

Ezen egyszerű szabályok betartása segít örökre elfelejteni azt a problémát, hogy hogyan lehet megszabadulni a bélfertőzéstől. Mindig legyen figyelmes az egészségére és az elfogyasztott termékekre.

Ne feledje, hogy a mérgezés első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan.

„Evés előtt moss kezet” nem reklámszlogen vagy üres frázis, hanem az élet normája. Figyelmen kívül hagyásával, mosatlan gyümölcs vagy romlott konzerv elfogyasztásával az ember szándékosan kiteszi magát annak a veszélynek, hogy elkapja a bélfertőzést. Hányinger, hányás és hasmenés a legenyhébb megnyilvánulásai, legrosszabb esetben - sok napos „pihenés” a kórházban vagy halál. Ez a cikk megmondja, hogyan nyilvánul meg bélfertőzés felnőtteknél, kezelés és jelek. Megadjuk az antibiotikumok és népi gyógymódok listáját a leküzdésére.

Először is el kell döntenie, mit ért „bélfertőzés” alatt. Valójában ez nem egy fertőző betegség, hanem egy csoport. Több közös dolog van bennük:

1. Mindegyik negatív hatással van az emésztőrendszerre.
2. A fertőzés fertőzéssel történik, a kórokozó táplálékkal jut be.

Az ételmérgezés enyhe betegség, a listát a botulizmus, a kolera és a tífusz teszi teljessé, amelyek tömeges halálhoz vezethetnek. A következő fertőző ágenseket különböztetjük meg:

• vírusok (híres enterovírusok, rotavírusok);
• toxinok (botulizmus);
• kolerát, szalmonellózist és más betegségeket okozó baktériumok.

Sürgős kérdés, amelyet mérlegelni kell, hogy a bélfertőzés hogyan nyilvánul meg felnőtteknél. Az első időszak tünetmentes, a kórokozók bejutása után kezdődik az inkubációs időszak, amely 4 órától 2 napig tart.

Felnőtteknél (láz nélkül) a bélfertőzés alábbi tünetei figyelhetők meg:

A lázas felnőtteknél a bélfertőzés tünetei azonosak, csak a folyamat súlyosabb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emelkedett hőmérséklet a betegség lefolyását kísérő gyulladásos folyamatokat jelez. Egy másik kellemetlen következmény, amely a bélfertőzéssel jár, a részleges vagy teljes kiszáradás. Leggyakrabban ez hányással vagy gyakori, laza széklettel fordul elő. A kiszáradás veseelégtelenséghez, egyéb szövődményekhez, sőt sokkhoz vezet. Minden életkortól és egészségi állapottól függ. Az egészséges felnőtt férfiak és nők kevésbé érzékenyek a kiszáradásra, mint a fiatalabb generáció vagy az idősebbek.

Akut bélfertőzés kezelése felnőtteknél

A bélfertőzés fenti tünetei minden konkrét esetben eltérően jelentkeznek. Néhány ember számára minden enyhe, csak hányinger kíséri. Más esetekben súlyosabb esetekben több tünet kombinációja is előfordul, amelyek akut bélfertőzés jelenlétére utalnak. A kezelést felnőtteknél, akárcsak gyermekeknél, azonnal, késedelem nélkül el kell kezdeni.

Az első szakaszban pontos diagnózisra van szükség, mivel ugyanazok a tünetek számos más betegségben is megtalálhatók:

• mérgezés nem élelmiszer termékekkel - festékek, vegyszerek, gyógyszerek;
• akut vakbélgyulladás (hányinger, láz, hasi fájdalom);
• tüdőgyulladás;
• méhen kívüli terhesség (akut fájdalom, vér a székletben).

A diagnózis felállítása önmagában tele van egészségügyi kockázatokkal. A legjobb módja annak, hogy megtudja, orvoshoz, például terapeutához, vagy még jobb esetben fertőző betegség specialistához forduljon. A betegség valódi okának kiderítésére egy sor vizsgálat elvégzése is javasolt. Ha állapota hirtelen romlik, sürgősségi orvosi segítséget kell hívnia. Ha a betegség zökkenőmentesen halad előre, megállapítják az okát, felírják a tablettákat, és megkezdődhet a kezelés. A következő összetevőket kell tartalmaznia:

1. Küzdelem a baktériumokkal.
2. Küzdelem a mikrobák által kibocsátott mérgek ellen.
3. A kiszáradás megelőzése.
4. A bél mikroflóra helyreállítása.
5. Fogyókúra.

Az orvosi utasítások betartása, a gyógyszerek szedése, a folyadékbevitel és az egészséges táplálkozás elősegíti, hogy gyorsan és minimális veszteségekkel visszatérhessen a munkába.

Ezt a fertőzést népiesen bélinfluenzának nevezik. A betegség fő oka a rotavírusok, amelyek kívülről jutnak be a gyomorba. A baktériumoknak át kell jutniuk a gyomron, és el kell jutniuk a vékonybélbe. Ezután behatolnak a nyálkahártya falába, ami növeli ennek a szervnek a motoros aktivitását.

A lappangási idő felnőtteknél az állapottól függően körülbelül öt napig tart. De az első okok sokkal korábban kezdenek megjelenni, mint a baktériumok a nyálkahártya irritációját okozzák. néha könnyen elmúlnak. Ha jó minőségű gyógyszerekkel kezelik, néhány nap múlva megkezdheti normál életritmusát. Különösen súlyos esetekben az eset kórházi osztályon és nagyon hosszú felépülési idővel végződik.

A bélfertőzés könnyen kezelhető otthon, és nem igényel bonyolult orvosi eljárásokat, a lényeg az integrált megközelítés, beleértve a mikrobák hatásának megállítását és a meglévő méreganyagok semlegesítését. A hatékonyság tekintetében a vezető pozíciókat a következők foglalják el:

A méreganyagok elleni küzdelem többféleképpen zajlik, mert a szervezet is igyekszik minél gyorsabban megszabadulni tőlük, ebből ered a hányás és a hasmenés. A szakértők azt tanácsolják, hogy végezzenek gyomormosást (hányás hiányában), bélmosást, közönséges beöntéssel, ami mindenkinek van otthon. A víz-só egyensúly könnyen helyreállítható a rehydron oldat használatával, gyakran, de apránként kell inni. A mikroflóra helyreállítása a modern, széles körben reklámozott „Linex”, „Lactobacterin” munkája. Mellesleg, az orvosok szerint a laktobacillusok pozitív hatással vannak a belső szervekre.

Jelenleg, amint azt az orvosok elismerik, nincs hatékony kezelés a rotavírus fertőzésre. Ezért sok beteg ember nem siet orvoshoz fordulni, és népi jogorvoslati módszereket keres felnőtteknél. Használhat természetes nedvszívókat, helyreállíthatja a vízháztartást gyógyteák, rendszeres aszalt gyümölcskompót, diéta segítségével.

A lázas betegek nem hagyatkozhatnak saját erejükre és gyógynövényeikre. Ebben az esetben a segítséget teljes mértékben és egészségügyi intézményben kell nyújtani. Ugyanez vonatkozik azokra az esetekre, amikor súlyos hányás kezdődik, és vér van a székletben.

A felnőttek bélfertőzései elleni antibiotikumok a legjobbak listája

Az orvosok egyöntetűen azt mondják, hogy a felnőttek fertőzései elleni antibiotikumokat csak szakemberek írhatják fel. Önkezelésről szó sem lehet, sok országban csak receptre adják. Arra a kérdésre sem lehet válaszolni, hogy a bélfertőzésekre milyen antibiotikumok hatásosak felnőtteknél. Mindenkinek más az áramlása, az antibiotikumok listája meglehetősen hosszú - Rifaximin, Bancomycin, Neomycin, Ramoplanin, Cefix, mindegyiknek széles a hatásspektruma.

Rotavírus bélfertőzés diéta felnőtteknél

Ha gyakran beírja a keresőbe a „felnőttkori bélfertőzések antibiotikumainak listája” kifejezést, a páciens elfelejti, hogy csak integrált megközelítésre van szükség. Az antibiotikumok mellett rehidratálást (a vízháztartás helyreállítását) kell végezni. A „Smecta” jól segít, védi az emésztőrendszert és eltávolítja a méreganyagokat. Lehetőség van vírusellenes és enzimes gyógyszerek alkalmazására.

Ezenkívül a felnőttek étrendje a rotavírus fertőzés teljes körű kezelésének egyik kötelező szakasza. Az orvosok felsorolják azon élelmiszerek listáját, amelyeket a kezelés során ki kell zárni az étrendből:

• tejtermék;
• sült;
• magas só- és borstartalmú;
• gyümölcsök (kivéve a cukor nélküli gyümölcskompótokat).

A diéta legyen szigorú, vízben főtt, minimális sótartalmú, olajmentes kása ajánlott. A legjobb megoldás a rizs zabkása vízzel. A rizs ugyanis főzve nyálkát szabadít fel, amely beborítja az emésztőrendszer falait, megakadályozva a baktériumok bejutását és szaporodását.

Érti, mi a bélfertőzés felnőtteknél, a kezelés és a jelek nem kétségesek? Tudja, hogyan kell otthon kezelni a bélfertőzéseket felnőtteknél? Hagyja meg véleményét vagy visszajelzését mindenki számára a fórumon.

A bélinfluenza megnyilvánulása

A hagyományos orvoslásban a bélinfluenzát hivatalosan gastroenteritisnek nevezik. Még mindig több ezer embert érint. Gyerekekben és felnőttekben is kialakulhat bélinfluenza, de a gyermekek és az idősek fogékonyabbak rá.

Ennek a betegségnek a kórokozója egy vírus, amely többféleképpen is bejuthat a szervezetbe, de leggyakrabban italok és élelmiszerek útján történik a fertőzés, különösen rossz minőségű tejtermékek fogyasztása esetén. Ennek a bélfertőzésnek a jeleit gyakran nem észlelik közvetlenül a fertőzés után.

Hasmenés és egyéb nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül a bélinfluenza lappangó fejlődési ideje több órától több napig is eltarthat, ez az inkubációs időszak.

A betegség fő jelei a jobb vagy bal oldalon, a hasban és a gyomorban fellépő fájdalom, a belek, a nyelőcső és a gyomor gyulladásos megnyilvánulásai.

Ezenkívül a betegség kialakulását gyakran émelygés és hányás kíséri láz és hasmenés nélküli gyermekeknél. Egyes esetekben az influenzát nyelőcsőgyulladás és gastroduodenitis, vastagbélgyulladás, enterocolitis, gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, enterovírus és rotavírus fertőzések, vakbélgyulladás kíséri, vagy ezekhez vezet. Veszélyes vírussal fertőzött betegnél megemelkedhet a hőmérséklet és érezhető fejfájás. Ha a bélinfluenza alatt a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik, azonnal lázcsillapítót kell bevenni.

A bélinfluenza veszélye, hogy a gyakori hányás következtében a szervezet észrevehető kiszáradása következik be, ezért a kezelést a betegség első jeleire kell kezdeni. Az előrehaladott bélinfluenza kellemetlen következményekkel jár. Fel kell venni a kapcsolatot a fertőző betegségek osztályával a diagnosztika és az összes szükséges vizsgálat érdekében.

Gyógyszerek és táplálkozás bélinfluenza ellen

A bélinfluenza esetén speciális gyógyszereket és antibiotikumokat írnak fel - Hilak forte, Furagin, Furazolidone rehydron, Furadonin, Immodium, Enterofuril, Nifuroxazide. A szénsavmentes ásványvíz is sokat segít.

A betegség megelőzése egyszerű - a személyes higiéniai szabályok gondos betartása. Mosson kezet étkezés előtt, wc-használat után és ételkészítés előtt. Gondosan tanulmányozza a felhasznált termékek lejárati idejét, mert a lejárt élelmiszerek nagyon gyakran lendületet adnak a bélinfluenza kialakulásának.

A bélinfluenza kezelése során speciális diétát alkalmaznak. A húst és a húskészítményeket kizárják az étrendből. Az erős fekete tea és a sajtok minden nap kívánatosak. A citrusfélék mellett a reszelt gyümölcsök és zöldségek fogyasztása megengedett.

Az influenza ellen bevált népi gyógymód a mocsári rózsafű és a cianózisgyökér. Egy evőkanál szárított uborkát öntsünk egy pohár forralt vízbe, hagyjuk állni két órán keresztül, és szűrjük le. Az infúziót naponta háromszor melegen, fél pohárral, étkezés előtt fél órával fogyasztják. A széklet normalizálása után vegye be a cianózis gyökereinek főzetét. A gyökereket őröljük meg, vegyünk egy evőkanálot, és forraljuk fel egy pohár forrásban lévő vízzel, lassú tűzön pároljuk, hűtsük le és szűrjük le. Lefekvés előtt igyunk meg egy evőkanál főzetet.