Prvi znakovi toksoplazmoze kod trudnica. Toksoplazmoza u trudnica. Prenatalna dijagnostika toksoplazmoze

Toksoplazmoza je uključena u popis TORCH infekcija (one koje se prenose in utero). Gotovo sigurna za prosječnu osobu, toksoplazmoza tijekom trudnoće dovodi do malformacija fetusa.

Nema simptoma Pregled Znakovi
Metoda liječenja trudna razina
Doktor radi vježbe

Što je to i koje su opasnosti?

• simptomi prehlade - glavobolja i bol u mišićima, slabost, groznica, povećani limfni čvorovi (ovo nestaje nakon tjedan dana);
• vrlo rijetko, s jako oslabljenim imunitetom (uključujući AIDS), zahvaćeni su različiti organi - mozak, oči, mišićni sustav, srce;
• u vrlo teškim slučajevima razvijaju se zarazne i upalne bolesti mozga, na primjer, meningoencefalitis.

Manifestira se glavoboljom i groznicom

Oblik toksoplazmoze određuje simptome i znakove, uključujući i tijekom trudnoće:

• akutni se manifestira povećanjem limfnih čvorova, povišenom temperaturom (više od 38 stupnjeva), bolovima u mišićima;
• cerebralne - glavobolja, utrnulost, paraliza, koma;
• kongenitalna, primljena od majke, koja se očituje osipom, gluhoćom, nerazvijenošću, povećanom ili smanjenom veličinom glave;
• okularni – bol u očima, smanjena vidna oštrina, sljepoća.

Tijekom trudnoće može se razviti kronična toksoplazmoza, u kojoj se uočavaju miokarditis, disfunkcija probavnog i živčanog sustava te oštećenje pamćenja.

Teško se otkriva u ranim fazama

Prema statistikama, samo jedan fetus od tisuću je pogođen bolešću. S obzirom na to koliko je toksoplazmoza opasna, ipak je bolje spriječiti infekciju njome tijekom trudnoće.

Prevencija i pregledi

Mačke su, naravno, glavni prijenosnici infekcije. Ali to nije razlog da se riješite kućnog ljubimca koji već nekoliko godina živi u kući i postao je praktički član obitelji. Najvjerojatnije su se svi već oporavili od bolesti i stekli imunitet. To se lako može provjeriti davanjem krvi (svoje i svoje mačke) na testiranje.

Potrebni su redoviti pregledi trudnice i kućnih ljubimaca.

Slični testovi se provode za žene koje planiraju imati dijete. Ovo je krvni test za toksoplazmozu, koji vam omogućuje predviđanje rizika od dobivanja tijekom trudnoće. Osim planiranja, takva studija je propisana:

• s limfadenopatijom i nedostatkom sličnih studija ranije;
• u prisutnosti imunodeficijencije, uključujući HIV;
• ako se sumnja na intrauterinu infekciju novorođenčeta.

Krvni serum ispituje se na sadržaj imunoglobulina G i imunoglobulina M. Moguća su četiri rezultata.

1. U dvije trećine odraslih osoba IgG je prisutan, a IgM nema. To ukazuje na postojanje imuniteta na bolest. Nema smisla provoditi daljnja istraživanja, niti poduzimati preventivne mjere. Takva žena neće dobiti toksoplazmozu tijekom trudnoće.
2. Ako nema IgG, a postoji IgM, tada je infekcija moguća, i to prvi put. Moguć je i prijenos infekcije na plod. Zatim se daju krv i urin na toksoplazmu, a nakon nekoliko tjedana ponavlja se pretraga krvnog seruma. Isti rezultat ukazuje da je prvi pogrešan, ako se otkrije IgG, tada je propisano liječenje.
3. Kada su prisutna oba imunoglobulina, to je također mogućnost primarne infekcije, ali u isto vrijeme, takvi laboratorijski pokazatelji tijekom trudnoće uočavaju se do dvije godine nakon prve infekcije toksoplazmozom. Da pojasnimo, krv i urin se daju na toksoplazmu, te se analizira težina infekcije kako bi se utvrdilo vrijeme infekcije.
4. Odsutnost obje vrste antitijela znači odsutnost i infekcije i imuniteta. Ova situacija znači da je potrebno pridržavati se pravila prevencije bolesti kako se ne bi zarazili njome. Također morate ponoviti analizu svakog tromjesečja.

Kako biste izbjegli toksoplazmozu tijekom trudnoće, pridržavajte se sljedećih pravila prevencije.

1. Nemojte jesti sirovo (na primjer, mljeveno meso) ili polusirovo meso (usput, to uključuje ne samo rijetke odreske, već i šišmiške kebab i kolače).
2. Temeljito isperite voće, povrće, bilje.
3. Dezinficirajte mačji pijesak (imajte na umu da oociste sazrijevaju tek treći dan, ako svaki dan čistite za mačkom, nema opasnosti). Bolje je taj zadatak povjeriti drugoj osobi.
4. Dobro je prati ruke, posebno nakon rada na otvorenom.
5. Kompletne pretrage po preporuci liječnika.

Posljedice toksoplazmoze tijekom trudnoće neće nužno utjecati na dijete. Stoga otkrivanje bolesti kod trudnice još nije razlog za pobačaj. Prvo, potrebno je provesti istraživanje kako bi se utvrdilo je li infekcija prodrla u fetus.

1. Glavna metoda analize je ultrazvuk. Provodi se najranije mjesec dana nakon što je majka zaražena.
2. Od 16. tjedna može se raditi amniocenteza - uzimanje uzorka amnionske tekućine.

Samo ako analiza testova na toksoplazmozu pokaže infekciju fetusa tijekom trudnoće, preporučuje se prekinuti je. To se radi samo uz pristanak žene, inače je propisano liječenje.

Metode liječenja bolesti

Nakon testiranja na toksoplazmozu, infekcija se može otkriti tijekom trudnoće. Ako nema manifestacija, liječenje nije propisano.

Malo je vjerojatno da će infekcija biti potpuno izliječena, ali lijekovi značajno smanjuju rizik od infekcije fetusa. Time se smanjuje vjerojatnost štetnih posljedica.

Do 15 tjedana propisan je rovamicin, budući da drugi lijekovi za simptome toksoplazmoze kod ljudi tijekom trudnoće mogu uzrokovati još veću štetu fetusu. Nadalje, do 36 tjedana, sulfonamidi, pirimetamin, leucovorin i folna kiselina propisuju se tijekom cijelog mjeseca kako bi se nadoknadio učinak prva tri lijeka. Nakon 36 tjedana ponovno se uzima rovamicin.

Rovamycin tablete

Djeca majki koje su sigurno imale toksoplazmozu tijekom trudnoće ne moraju nužno imati bilo kakve abnormalnosti.

Infekcija ulazi u tijelo na različite načine. Možete ga pronaći na najneočekivanijim mjestima, ali to ne znači da je svaki susret s njim opasan.

Za žene reproduktivne dobi zaraza prije začeća ima neke prednosti. Prethodna infekcija daje budućoj majci doživotni imunitet i više se ne boji toksoplazmoze tijekom trudnoće.

Značajke razvoja bolesti

U zaraženih s izvrsnim zdravljem, stečena toksoplazmoza prolazi, najčešće, u latentnom obliku. Imunološki sustav može suzbiti infekciju u kratkom vremenu, a osoba neće ni shvatiti prisutnost stranaca.

U rijetkim slučajevima, zaražena osoba može osjetiti manje simptome:

• Povećanje temperature do niskih razina.
• Blaga malaksalost, pospanost, vrtoglavica.
• Lagano povećanje limfnih čvorova.
• Glavobolja.

Sve ove manifestacije nalikuju simptomima obične prehlade, a ljudi ih često pripisuju poznatoj bolesti. Liječenje ovog stanja provodi se simptomatski ili se uopće ne provodi. Infekcija se suzbija imunološkim odgovorom i nije zastrašujuća za prosječnu osobu. Ali za trudnice je opasnost od zaraze toksoplazmozom opasna.

Toxoplasma se smatra "svejedim" mikroorganizmima, a zahvaljujući ovom svojstvu lako prodire kroz placentarnu barijeru. Njihov utjecaj tijekom intrauterinog razvoja može dovesti do ozbiljnih posljedica za fetus. Dijete s kongenitalnom toksoplazmozom ili umire na samom početku trudnoće ili se rađa s ozbiljnim abnormalnostima.

Klinička slika

Ako je žena prethodno imala toksoplazmozu, imunitet na ovu infekciju ostaje cijeli život. U budućnosti će zaštititi dijete u svim fazama intrauterinog razvoja.

Trudnice koje se prvi put susreću s bolešću nemaju takvu zaštitu, iako se smatra da rizik prijenosa infekcije s majke nije uvijek 100%. Kako se gestacijska dob povećava, povećava se mogućnost zaraze djeteta, ali se istodobno smanjuju kliničke manifestacije posljedica toksoplazmoze u djece.

Postotak trudnoće s mogućnošću fetalne infekcije:

• Prvo tromjesečje - 15-20%.
• Drugo tromjesečje – 30%
• Treće tromjesečje - 60% i više.

Stečena toksoplazmoza u trudnica u prva tri mjeseca gestacije najčešće dovodi do fetalne smrti i pobačaja. Razvoj važnih organa i sustava u embriju je poremećen, što je u ovoj fazi formiranja nespojivo sa životom.

Ako se trudnica zarazi u drugom tromjesečju, beba se može roditi živa, ali se teško može nazvati zdravom. Djeca oboljela od kongenitalne toksoplazmoze rađaju se s teškim patologijama koje su često vidljive golim okom. Klinički znakovi i simptomi s kojima se dijete rađa ovise o tome koji je organ najviše zahvaćen.

U kasnijim fazama simptomi toksoplazmoze kod trudnica možda se uopće ne pojavljuju. Dijete se može roditi bez vidljivih abnormalnosti i na prvi pogled sasvim zdravo. Očita kršenja otkrivaju se tijekom daljnjeg razvoja bebe, iako se često događa da infekcija ne pogodi djetetovo tijelo, a ono ostaje potpuno zdravo.

Koji su rizici kongenitalne toksoplazmoze?

Znakovi toksoplazmoze pri rođenju:

• Hidrocefalus - povećana veličina glave, stanjene kosti.
• Oštećenje vidnog sustava - upala i atrofija mrežnice, vidnog živca, makule. Često se javlja bilateralna patologija.
• Intracerebralna kalcifikacija - oštećenje moždane kore i bazalnih ganglija u obliku zbijanja veličine do 3 mm.
• Oštećenja kardiovaskularnog sustava i mišićno-koštanog sustava.

Toksoplazmoza u kasnoj trudnoći očituje se uglavnom oštećenjem mozga i živčanog sustava djeteta. U prvim godinama života beba pokazuje mentalnu retardaciju, čak i mentalnu retardaciju.

Kako biste izbjegli zarazu nerođenog djeteta toksoplazmozom, pri planiranju trudnoće potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu, uzeti testove i isključiti mogućnost infekcije.

Dijagnostika

Mnogi liječnici savjetuju trudnicama da se testiraju na toksoplazmozu tijekom trudnoće kada se registriraju kod ginekologa. Nažalost, u medicinskoj praksi mnogih antenatalnih klinika takav pregled nije uključen u niz obveznih postupaka.

Za dijagnosticiranje stanja, pacijentu se propisuju sljedeći testovi za prisutnost toksoplazmoze u trudnica:

• Reakcija neizravne imunofluorescencije (IRIF). Osjetljivost na njega javlja se tjedan dana nakon infekcije.
• Reakcija vezanja komplimenta (CBR). Osjetljivost se određuje od drugog tjedna od trenutka infekcije.
• Imunoenzimski test (ELISA). Otkrivaju se antitijela na toksoplazmozu klase IgM i IgG.

Najpouzdanija metoda je proučavanje krvi na toksoplazmozu pomoću ELISA. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati infekciju i razlikovati je od drugih bolesti. Uz dijagnostiku koriste se kožni alergotestovi. Pozitivan rezultat se otkriva od četvrtog tjedna nakon infekcije.

Kompletan krvni test na toksoplazmozu tijekom trudnoće pokazuje normalnu ili nisku razinu bijelih krvnih stanica. Istodobno se povećava broj limfocita.

Kod dekodiranja serološkog testa krvi za toksoplazmozu, prisutnost stabilnih IgG protutijela smatra se normom. Prisutnost IgM imunoglobulina istovremeno s IgG ukazuje na početak faze oporavka. Odsutnost IgM s pozitivnim IgG ukazuje i na stupanj oporavka i stečenog imuniteta, odnosno da se infekcija dogodila davno, prognoza začeća je pozitivna.

Rezultati ankete

Normalno, antitijela s kodom IgM ne bi trebala biti odsutna u krvnom serumu. To sugerira da trudnica nema zaraznu infekciju, a njezino nerođeno dijete nije u opasnosti. Ali prisutnost antitijela s kodom IgG također se smatra normalnim. Ovaj pokazatelj može značiti da je buduća majka jednom već bila bolesna (moguće u latentnom obliku) s toksoplazmozom, a sada ima imunitet na ovu infekciju, što također ukazuje na sigurnost fetusa.

Transkripti analiza

Pri proučavanju laboratorijskih pokazatelja toksoplazmoze tijekom trudnoće, kombinacija ovih protutijela i njihov titar mogu ukazivati ​​na prirodu razvoja infekcije u ovom trenutku ili odsutnost njezinog utjecaja. Na temelju dobivenih rezultata liječnik može dati precizne preporuke za planiranje trudnoće.

Varijante otkrivenih antitijela:

• IgG i IgM antitijela su odsutna - to je norma za osobu koja se nikada nije susrela s toksoplazmom. Za ženu koja planira trudnoću to znači mogući rizik od infekcije, budući da nema imunitet na ovu infekciju. Mora se poduzeti velika pažnja i preventivne mjere.
• Prisutna su samo IgG antitijela - trudnica je razvila imunitet na toksoplazmu i može sigurno začeti i nositi dijete.
• Prisutna su samo IgM protutijela - infekcija se dogodila relativno nedavno, prije ne više od 2 mjeseca. Planirana trudnoća mora se odgoditi za najmanje šest mjeseci i započeti liječenje. Nakon tečaja terapije potrebno je ponoviti test.
• U krvi su pronađena antitijela s šifrom IgG i IgM - infekcija je ušla u tijelo žene između 2 i 6 mjeseci. Začeće djeteta može se obaviti najranije šest mjeseci nakon liječenja.

Pri izračunavanju titra protutijela uspoređuju se s referentnim vrijednostima. Negativan pokazatelj u stupcu laboratorijskih podataka znači da je titar određenih imunoglobulina manji od očekivane norme. Pozitivna vrijednost označava da je dopušteni broj prekoračen.

Trajanje testa infekcije

Finski znanstvenici su 1989. godine predložili uvođenje u algoritam pregleda testiranja avidnosti antitijela otkrivenih tijekom otkrivanja infekcije u trudnica.

Ovaj se pokazatelj određuje u sklopu serološke analize za TORCH infekcije. Njegova vrijednost karakterizira povezanost proizvedenih protutijela imuniteta s infektivnim agensom. Njihova snaga ukazuje na trajanje infekcije.

Kada se zarazi toksoplazmozom, ljudski imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela s oznakom IgM. IgG antitijela se pojavljuju nešto kasnije. U početku imaju nisku avidnost, što može ukazivati ​​na nedavnu primarnu infekciju. Posljedično se povećava njihova veza sa stranim agentom.

Određivanje avidnosti omogućuje utvrđivanje ili isključivanje primarne infekcije toksoplazmozom, što je važan aspekt tijekom trudnoće i njezinog planiranja. Ako se antitijela IgG i IgM otkriju istovremeno, možemo govoriti o nedavnoj infekciji.

Ali antitijela s kodom IgM mogu se otkriti dugo vremena čak i nakon što nestanu. To su količine u tragovima i ne treba ih uzimati u obzir. Tu je avidnost ovih antitijela važna za daljnju prognozu trudnoće.

Opcije indeksa za dijagnosticiranje toksoplazmoze:

• Manje od 0,3 – niska avidnost antitijela. Potvrđuje prisutnost primarne infekcije.
• Više od ili jednako 0,35 – visoka avidnost. Primarna infekcija je isključena.
• 0,3-0,35 - granična avidnost antitijela, pri kojoj je nemoguće jasno procijeniti trajanje učinka toksoplazmoze.

Protutijela otkrivena u krvi trudnice ne ukazuju uvijek na 100% infekciju TORCH infekcijom.

Osjetljivost ispitnih sustava ne daje uvijek točan rezultat. Za točnu prognozu potrebno je ponovno pregledati trudnicu.

Specifičnosti liječenja tijekom trudnoće

Ako se infekcija toksoplazmozom tijekom trudnoće otkrije prije 24 tjedna, liječnik preporučuje prekid. Terapija se provodi jakim antibioticima, a to je posebno štetno za rane faze razvoja fetusa.

Lijekovi za trudnice biraju se s velikim oprezom. Rovamycin se smatra najprikladnijim. Smanjuje mogućnost prijenosa infekcije na plod i žene ga tijekom trudnoće prilično lako podnose.

U kasnijim fazama trudnoće, kod akutnih oblika toksoplazmoze, može se propisati Fansidar (Pyrimethamine). Budući da može utjecati na hematopoetsku funkciju, uz nju se propisuje i folna kiselina.

U posebnim slučajevima, pri izradi individualnog režima liječenja, propisuju se imunomodulatori.

Prevencija

Kako bi se izbjegla infekcija toksoplazmozom, žene koje nisu imune na nju moraju poštivati ​​povećane zahtjeve za osobnu higijenu. To treba učiniti i prije i tijekom trudnoće.

Preventivne mjere:

• Nemojte jesti hranu koja nije dovoljno termički obrađena.
• Iz prehrane izbacite namirnice koje sadrže sirovo meso.
• Nemojte imati kontakt sa sirovim mesom. Ako se to ne može izbjeći, morate temeljito oprati ruke.
• Ograničite kontakt s kućnim ljubimcima, posebno mačkama.
• Nakon interakcije sa životinjom ili čišćenja njezine ladice, operite ruke s posebnom revnošću.
• Ako je moguće, dajte svog ljubimca testirati na toksoplazmozu.

Ako je mačka dugo živjela u kući, onda je najvjerojatnije žena već razvila imunitet.

Prilikom registracije u antenatalnoj klinici, sve trudnice podvrgavaju se raznim testovima. To uključuje testiranje na TORCH infekciju, što uključuje otkrivanje antitijela na toksoplazmu.

Zašto je bolest opasna posebno za trudnice? Kako izbjeći komplikacije i roditi zdravo dijete? Odgovore na ova i druga važna pitanja dobit ćete čitajući naš članak.

Što je toksoplazmoza i zašto je opasna?

Ovo je bolest koju uzrokuje protozoa Toxoplasma gondii. Često se patologija javlja bez simptoma. No, to ne znači da ne utječe na unutarnje organe, središnji živčani sustav i limfne čvorove. Mama čak i ne sumnja da je postala nositelj infekcije.

Međudomaćini su toplokrvne životinje i ljudi. A glavni su predstavnici obitelji mačaka (Felidae).

Mogu se zaraziti toksoplazmom kada pojedu nosioce infekcije - miševe i štakore. Životinje izlučuju oociste mikroorganizama izmetom.

Vrste toksoplazme:

Izvor bolesti može biti više od 180 predstavnika životinjskog svijeta. Nekoliko je čimbenika rizika za infekciju toksoplazmom:

• izravan kontakt sa zaraženim životinjama (uključujući domaće mačke);
• kontakt s izmetom bolesnih životinja;
• jesti nedovoljno kuhano meso;
• transfuzija krvi;
• transplantacija organa i tkiva.

Toksoplazmoza, bolest uzrokovana toksoplazmom, lako se javlja kod ljudi i bez posebnih posljedica. Ova infekcija je opasna samo za trudnice. Uz intrauterinu infekciju, rizik od infekcije fetusa i razvoja ozbiljnih komplikacija je vrlo visok. Izvan trudnoće, teška bolest javlja se kod osoba s jako smanjenim imunitetom.

Simptomi

U većini slučajeva toksoplazmoza je asimptomatska. Infekcija se javlja potpuno neprimjetno za ženu. U nekim slučajevima pojavljuju se sljedeći simptomi:

• umjereno povećanje tjelesne temperature;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• povećani limfni čvorovi.

U teškim slučajevima mogu se pojaviti bolovi u zglobovima, kožni osip i znakovi oštećenja mozga. Ovo se stanje uglavnom javlja kod osoba s prirođenom ili stečenom imunodeficijencijom, kao i kod novorođenčadi. U zdravih odraslih osoba bolest se javlja s minimalnim kliničkim manifestacijama.

Trudnica s dijagnozom toksoplazmoze ne predstavlja opasnost za druge. Ova se bolest ne prenosi s osobe na osobu izravnim kontaktom.

Dijagnostika

Toksoplazmoza spada u skupinu TORCH infekcija. Probir za ove bolesti obavezan je za sve trudnice. Da biste otkrili toksoplazmu, morate uzeti jednokratnu analizu krvi iz vene. Test se propisuje pri prvom posjetu liječniku, bez obzira na trajanje stvarne trudnoće.

Serološke pretrage za sumnju na toksoplazmozu provode se u intervalima od 2-4 tjedna. Tijekom tog vremena titar protutijela značajno raste, a dijagnoza se može nedvosmisleno postaviti na temelju razine specifičnih imunoglobulina. IgM, koji ukazuje na svježu infekciju, ostaje u krvi 6 mjeseci. IgG se pojavljuje 6-8 tjedana od početka bolesti i ostaje doživotno.

Nakon pregleda moguća su tri scenarija:

Opcija 1. Nema IgM ili IgG

Opcija #2. Odsutan IgM, prisutan IgG

Opcija #3. Postoji IgM. IgG se može, ali i ne mora otkriti

Ova reakcija ukazuje na to da je do infekcije došlo tek nedavno i da je u tijeku akutna faza upale. Žena je pod visokim rizikom od razvoja komplikacija u trudnoći i stvaranja nedostataka u fetusu. Potrebna je dodatna dijagnoza i liječenje od strane stručnjaka za zarazne bolesti.

Posljedice za fetus

I tromjesečje

Toksoplazmoza do 12 tjedana prijeti razvojem sljedećih komplikacija:

• spontani pobačaj;
• regresija trudnoće;
• formiranje malformacija unutarnjih organa fetusa.

Što je trudnoća kraća, to je veća vjerojatnost ozbiljnih razvojnih anomalija koje nisu spojive sa životom. Najčešća identificirana stanja su:

• anencefalija (potpuna ili djelomična odsutnost cerebralnih hemisfera, kostiju lubanje i mekih tkiva);
• mikrocefalija (značajno smanjenje veličine lubanje i mozga);
• anoftalmija (nerazvijenost očne jabučice);
• hidrocefalus (nakupljanje tekućine ispod membrana mozga);
• oštećenje unutarnjih organa, uključujući jetru i slezenu.

U rijetkim slučajevima, kada se zarazi u prvom tromjesečju, ne nastaju ozbiljni nedostaci u razvoju. U ovoj situaciji, infekcija majke jednostavno dovodi do pojave slične bolesti kod djeteta. Znakovi bolesti otkrivaju se nakon rođenja djeteta. Takvo dijete i nakon oporavka ima velike šanse za preživljavanje i uspješan razvoj.

II tromjesečje

Infekcija u 12-18 tjedana dovodi do sljedećih posljedica:

• oštećenje središnjeg živčanog sustava (hidrocefalus, stvaranje kalcifikacija u tkivu mozga);
• oštećenje jetre i slezene;
• korioretinitis (upala mrežnice i žilnice).

Kada se zarazi u 18-24 tjednu, javljaju se sljedeći uvjeti:

• hepatosplenomegalija praćena žuticom;
• anemija;
• trombocitopenija;
• disfunkcija mozga.

III tromjesečje

Infekcija toksoplazmom nakon 24 tjedna dovodi do razvoja kongenitalne toksoplazmoze. Ovo stanje može dovesti do intrauterine fetalne smrti ili smrti novorođenčeta kao posljedica teške infekcije. Preživjele bebe razvijaju akutnu toksoplazmozu koja se očituje sljedećim simptomima:

• visoka tjelesna temperatura;
• povećana jetra i slezena;
• kožni osip (ružičaste i crvene mrlje na udovima i donjem dijelu trbuha);
• povraćanje;
• konvulzije.

Potpuni oporavak od kongenitalne toksoplazmoze je rijedak. Većina djece koja dožive ovu bolest u ranoj dobi dožive ozbiljna oštećenja živčanog sustava. Javlja se oligofrenija – teška intelektualna zaostalost. Moguć je razvoj konvulzivnog sindroma, paralize i pareze pojedinih mišićnih skupina. Mnoga djeca razvijaju ozbiljne patologije očiju, jetre, srca i drugih organa.

Prenatalna dijagnostika toksoplazmoze

Za otkrivanje kongenitalnih malformacija fetusa obavezan je ultrazvučni pregled. Ozbiljne anomalije koje su nekompatibilne sa životom mogu se otkriti već u prvom tromjesečju trudnoće. Kasnije se mogu otkriti i druge abnormalnosti u razvoju fetusa, kao i neizravni znakovi progresivne infekcije.

Načela liječenja

Ako se toksoplazmoza razvije u prvom i drugom tromjesečju i otkriju ozbiljne abnormalnosti u razvoju fetusa, preporučuje se prekid trudnoće. Izbor metode ovisit će o stanju žene i gestacijskoj dobi. Umjetni prekid trudnoće provodi se prije 22 tjedna.

Ako žena odluči nastaviti trudnoću, trebala bi proći tečaj liječenja antibakterijskim lijekovima. Antibiotici se ne propisuju u prvom tromjesečju. Terapija počinje nakon 14 tjedana. Za toksoplazmozu se propisuju lijekovi iz skupine sulfonamida i makrolida (pirimetamin, spiramicin, itd.). Tijek liječenja traje najmanje 4 tjedna. Pri provođenju terapije u trećem tromjesečju, lijekovi iz skupine sulfonamida prekidaju se 2 tjedna prije nadolazećeg poroda.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje toksoplazmoze imaju negativne učinke na funkciju koštane srži. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije uzrokovane ovim stanjem, folna kiselina se propisuje u visokim dozama (5 mg/dan). Uzimanje folne kiseline potrebno je tijekom cijelog trajanja antibakterijske terapije.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti stanje žene. Naručuju se tjedne pretrage krvi i urina, procjenjuje se povećanje tjelesne težine i krvni tlak. Stanje fetusa prati se ultrazvukom. Nakon 32 tjedna otkucaji srca fetusa prate se tjedno pomoću CTG-a.

Dijete rođeno od žene s toksoplazmozom pregledava se u prvim danima života. Kada se dijagnoza potvrdi, provodi se specifična antibakterijska terapija u naizmjeničnim tečajevima u trajanju do 4 tjedna. Stanje djeteta prati neonatolog i specijalist za zarazne bolesti. Indiciran je pregled neurologa i oftalmologa kako bi se isključile malformacije živčanog sustava i organa vida.

Prevencija

Slijeđenje ovih jednostavnih pravila spriječit će infekciju toksoplazmom:

1. Nemojte jesti nedovoljno pečeno meso.
2. Nemojte kušati sirovo meso dok se kuha.
3. Prilikom rezanja sirovog mesa koristite samo rukavice.
4. Prije jela temeljito operite voće i povrće.
5. Držite ruke čistima kada radite u vrtu ili dači. Ne zaboravite nositi zaštitne rukavice kada radite sa zemljom.
6. Nosite rukavice kada rukujete kućnim ljubimcima (ne dirajte izmet golim rukama). Čišćenje mačjeg pijeska najbolje je povjeriti drugim rođacima za cijelo vrijeme trudnoće.
7. Ne puštajte kućne mačke van.
8. Ne dopustite mačkama da spavaju na vašem krevetu.
9. Nemojte hraniti domaće mačke sirovim mesom. Koristite samo suhu ili konzerviranu hranu.
10. Provjerite je li vaša mačka zaražena toksoplazmozom (testirajte se u veterinarskoj klinici).

Ako sumnjate na toksoplazmozu, trebate se obratiti stručnjaku za zarazne bolesti ili ginekologu.

Fotografija: DPDx knjižnica slika, javno vlasništvo

Toksoplazma može prodrijeti u placentu trudnice. Oni utječu na sam tijek trudnoće i uzrokuju razvojne patologije fetusa. Serološki probir trudnice na toksoplazmozu i antimikrobna terapija uobičajene su metode prevencije toksoplazmoze u trudnica.

Riža. 2. Dijagram širenja infekcije. Divlje i domaće mačke glavni su domaćini toksoplazme. Toplokrvne životinje (uključujući ljude) i ptice su srednje.

Riža. 3. Domaće i divlje mačke glavni su izvor širenja toksoplazme.

Limfni čvorovi značajno se povećavaju u veličini.

Toksoplazmoza u trudnica može se pojaviti u obliku prijevoza, imati latentni (tajni) tijek, imati akutni ili subakutni tijek ili postati kronična s povremenim egzacerbacijama. Bolest je najčešće benigna.

Znakovi i simptomi toksoplazmoze tijekom trudnoće

Latentni oblik toksoplazmoze

Asimptomatski tijek bolesti može se utvrditi samo određivanjem razine protutijela ili određivanjem IgM imunoglobulina u imunoenzimskom testu (ELISA).

Akutni oblik toksoplazmoze u trudnica

Akutni oblik bolesti uvijek je težak. Razdoblje inkubacije (razdoblje razmnožavanja toksoplazme) je u prosjeku nekoliko tjedana. Opća slabost, malaksalost, bolovi u mišićima, zimica i niska tjelesna temperatura glavni su simptomi toksoplazmoze tijekom trudnoće u tom razdoblju.

• Povećani limfni čvorovi (obično na vratu i zatiljku, rjeđe u aksilarnom i preponskom području) su meke konzistencije, malo su bolni na palpaciju i nisu srasli jedan s drugim. Njihova veličina nije veća od 1,5 cm Povećanje mezenteričnih limfnih čvorova simulira sliku akutnog abdomena.
• Bolest se često javlja kao neuroinfekcija sa simptomima meningoencefalitisa ili encefalitisa. Razvijaju se optički neuritis i pareza.
• Osip je kratkotrajan i ima karakter mrlja (rozeola) i papula.
• Kada je mišićno tkivo oštećeno, razvija se miozitis i miokarditis.
• U nekim slučajevima povećavaju se jetra i slezena.
• Kada su organi vida oštećeni, razvija se korioretinitis.

Akutni oblik toksoplazmoze traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Nakon toga se formira sekundarni latentni oblik bolesti ili bolest postaje kronična.

Riža. 4. Toksoplazma iz pseudocista ili cista se aktivira i prodire u krv, odakle kroz placentu ulazi u fetus, zahvaćajući ga u bilo kojoj fazi njegovog razvoja.

Kronična toksoplazmoza tijekom trudnoće

Kronična toksoplazmoza javlja se uz stalne egzacerbacije i rijetka razdoblja slabljenja simptoma bolesti, te neznatnu učinkovitost antiinfektivnog liječenja. Dugotrajna niska temperatura, simptomi intoksikacije i astenije, generalizirano povećanje limfnih čvorova glavni su simptomi toksoplazmoze tijekom trudnoće tijekom ovog razdoblja bolesti.

Kliničke manifestacije bolesti ovise o oštećenju unutarnjih organa - središnjeg i perifernog živčanog sustava, mišića, očiju, jetre, slezene, spolnih organa. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, poremećaja spavanja i pogoršanja apetita. Gubitak pamćenja, adinamija i psiho-emocionalna nestabilnost stalni su simptomi bolesti.

Simptomi toksoplazmoze tijekom trudnoće nemaju nikakve značajke ili razlike od poznate kliničke slike bolesti.

U članku su detaljno opisani znakovi i simptomi toksoplazmoze

Laboratorijska dijagnostika toksoplazmoze u trudnica

Serološke metode: reakcija neizravne imunofluorescencije (IRIF), enzimski imunotest (ELISA Toxo, IgG, IgM) čine osnovu laboratorijske dijagnostike toksoplazmoze. Dinamika razine protutijela klase IgG i IgM pokazatelj je učinkovitosti terapije.

Prisutnost antitijela klase IgM, značajno rastuća dinamika titra imunoglobulina i njihova visoka razina potvrđuju dijagnozu toksoplazmoze. Pouzdanost dijagnoze potvrđuju podaci praćenja razine protutijela tijekom vremena.

Povećanje razine antitijela svih klasa opaža se 2 - 3 tjedna od trenutka infekcije. Ispravna interpretacija dobivenih podataka odgovornost je liječnika.

Sljedeći čimbenici ukazuju na infekciju tijekom trudnoće:

• povećanje titra protutijela u slučaju reakcije s intervalom od 2 - 3 tjedna,
• prisutnost epidemioloških preduvjeta za primarnu infekciju,
• otkrivanje trofozoida Toxoplasma u biološkim tekućinama trudnice,
• Referentna dijagnostička metoda je pozitivna reakcija za otkrivanje DNA uzročnika u amnionskoj tekućini (PCR metoda).

Bolesnici s toksoplazmozom ne predstavljaju opasnost za druge, što im omogućuje da tijekom liječenja ne budu izolirani, već se liječe kod kuće ili u općoj somatskoj bolnici.

Liječenje toksoplazmoze u trudnica provodi se od drugog tromjesečja trudnoće. Rovamycin I Fansidar su lijekovi izbora za liječenje ove bolesti. Preporučljivo je provesti dva puna tečaja antimikrobne terapije s pauzom od 1 - 1,5 mjeseci. Dobar učinak postiže se istovremenom primjenom imunomodulatora ( Galovit, polioksidonij). Smanjenje razine IgM protutijela ukazuje na pozitivnu dinamiku procesa liječenja

Odabir lijeka, njegovu dozu i određivanje trajanja liječenja provodi samo liječnik. Prepoznavanje toksoplazmoze u ranoj trudnoći i odgovarajuće liječenje spriječit će infekciju fetusa.

Značajke dispanzerskog promatranja trudnica

Toksoplazmozu tijekom trudnoće potvrđuje stručnjak za zarazne bolesti. U Ruskoj Federaciji žene reproduktivne dobi zaražene su toksoplazmom u 20 - 30% slučajeva.

1. Žene koje su imale toksoplazmozu prije trudnoće (pola godine ili više) i nemaju nikakvih tegoba ili simptoma bolesti, uz stalno nisku razinu IgM, ne trebaju liječenje. Smatraju se praktički zdravim osobama. Djeca rođena od takvih žena pregledavaju se na toksoplazmozu ako je klinički indicirano.

Žene koje nisu zaražene toksoplazmom čine 70 - 80%. Oni su u opasnosti od kongenitalne toksoplazmoze.

1. Rizičnu skupinu čine trudnice zaražene tijekom trudnoće, budući da se infekcija prenosi na plod u 30-40% slučajeva. Kada se prvi put pojave pozitivne serološke reakcije, povećanje titra protutijela za 3-4 puta, trudnicama je indicirano hitno preventivno liječenje. Djeca rođena od takvih žena ispituju se na toksoplazmozu i, ako je indicirano, liječe se. Dispanzersko promatranje takve djece je 10 godina.
2. Kako bi se identificirala primarna infekcija, trudnice koje nisu zaražene toksoplazmom podliježu dispanzerskom promatranju i pregledavaju se jednom svaka 1 - 2 mjeseca.

Stalni serološki nadzor tijekom trudnoće temelj je prevencije toksoplazmoze.

Posljedice toksoplazmoze tijekom trudnoće

Riža. 6. Fotografija prikazuje fetus u 8 tjednu trudnoće. Infekcija toksoplazmom u 1. tromjesečju trudnoće komplicirana je teškim razvojnim anomalijama i intrauterinom smrću fetusa. Rizik infekcije fetusa u tom razdoblju je 17%.

Riža. 7. Fotografija prikazuje fetus u 12 tjednu trudnoće. Infekcija fetusa toksoplazmom u 12-18 tjedana trudnoće komplicirana je teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (hidrocefalus), vidnih organa i jetre. Rizik infekcije fetusa u tom razdoblju je 25%.

Riža. 8. Fotografija prikazuje fetus u 18 tjednu trudnoće. Infekcija fetusa toksoplazmom u 18-24 tjednu trudnoće komplicirana je patologijom mnogih unutarnjih organa. Pri rođenju novorođenčad ima žuticu, anemiju, povećanu jetru i slezenu te trombocitopeniju. Rizik infekcije fetusa u tom razdoblju je 65%.

Riža. 9. Na fotografiji je fetus u 28. tjednu trudnoće. Infekcija fetusa toksoplazmom u kasnijim fazama (28 - 40 tjedana) komplicirana je gluhoćom i oštećenjem vidnih organa, koji se javljaju nekoliko godina nakon rođenja. Rizik infekcije fetusa u tom razdoblju je 80%.

Kongenitalna toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza javlja se u 1 - 8 bolesnika na 1000 živorođene djece.

Infekcija trudnica u ranom stadiju ili neposredno prije trudnoće opasna je zbog mogućnosti oštećenja jajne stanice toksoplazmom, što dovodi do pobačaja, mrtvorođenosti, rađanja djece s malformacijama, hepatosplenomegalije itd.

Uz asimptomatsku infekciju u trudnice tijekom razdoblja imunološke supresije, može doći do reaktivacije toksoplazmoze. Toksoplazma iz pseudocista i cista se aktivira i prodire u krv, odakle kroz placentu ulazi u fetus, zahvaćajući ga u bilo kojoj fazi njegovog razvoja.

Infekcija fetusa u kasnoj trudnoći dovodi do rođenja djece kod kojih se simptomi toksoplazmoze u obliku gluhoće i oštećenja vidnih organa javljaju nekoliko godina nakon rođenja.

Kongenitalna toksoplazmoza javlja se ili u obliku akutne bolesti, ili može odmah uzeti latentni ili kronični tijek.

Akutni oblik kongenitalne toksoplazmoze je težak. Intoksikacija, vrućica, kožni osip (egzantem), oštećenje mnogih unutarnjih organa, očiju, središnjeg živčanog sustava i povećanje limfnih čvorova glavne su kliničke manifestacije bolesti. Bolest često ima progresivni tijek. Dijete umire u prvim tjednima života.

U nekim slučajevima, težina procesa postupno jenjava i bolest postaje kronična. U tom razdoblju bolest se očituje znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava - mentalna retardacija, pareza, paraliza, epileptiformni napadaji, korioretinitis.

Riža. 10. Osip u novorođenčadi zbog toksoplazmoze (egzantem novorođenčadi).

Riža. 11. Kongenitalna toksoplazmoza. Flomasterom se označavaju dimenzije povećane jetre i slezene.

Riža. 12. Povećanje jetre kod kongenitalne toksoplazmoze često je praćeno žuticom.

Riža. 13. Hidrocefalus je malformacija živčanog sustava uzrokovana toksoplazmozom.