Kako dijagnosticirati bilijarnu diskineziju. Bilijarna diskinezija na liječenju hipertoničnog tipa. Zašto se sindrom razvija kod djece

Bilijarna diskinezija danas je vodeća među patologijama povezanim s bolestima probavnog sustava. Sindrom se bilježi u 75% slučajeva kršenja gastrointestinalnog trakta. Istodobno, organske disfunkcije koje nisu povezane s probavnim poremećajima ne prelaze 10%. U opasnosti su adolescenti, predškolska djeca i asteničke žene. Poražavajuća statistika tjera nas na razmišljanje o kulturi prehrane. Prema statistikama, upravo zanemarivanje pravila zdrave prehrane u većini slučajeva postaje katalizator za razvoj diskinezije. Nudimo da shvatimo kakva je to dijagnoza - JVP i ovisi li vjerojatnost bolesti samo o prehrani.

Kako nastaje funkcionalni poremećaj?

U zdravom tijelu, sintezu i izlučivanje žuči provode posebne stanice hepatocita u jetri. Odatle, kroz kanale, tvar u sastavu želučanog soka odlazi u žučni mjehur i ostaje tamo sve dok hrana ne uđe u dvanaesnik. U ovom trenutku, zidovi mjehura počinju se aktivno kontrahirati, potičući odljev dijela žuči. Njegova glavna funkcija nije samo u procesu probave, već prvenstveno u emulgiranju i razgradnji masti do organizmu "poznatih" kiselina topljivih u mastima.

Kada je poremećen pravilan odljev žuči, govore o. U ICD 10, JVP je dodijeljen kod K82.8.0. Razvoj funkcionalnog poremećaja odvija se prema dva scenarija, jednako nepovoljna. Kršenje odljeva žuči može biti uzrokovano njegovom stagnacijom i tada postoji prijetnja opijenosti tijela. Žuč se zgušnjava, gubi svoju antimikrobnu funkciju. Kada se bilježi oštro, nekontrolirano oslobađanje žuči, korisne tvari, vitamini topljivi u mastima iz hrane nemaju vremena da se apsorbiraju, ostavljajući zajedno s izmetom u "sirovom" obliku.

Opća klasifikacija patologije

U gastroenterologiji se koristi dvostruka klasifikacija diskinezije. Na osnovu osnovnih markera rada žučnih vodova JVP se dijeli na:

• hipotoničan (hipokinetički, hipomotorni) - karakteriziran smanjenjem tonusa sfinktera, smanjenjem motoričke aktivnosti kanala, žučni mjehur se sporo skuplja;
• hipertoničan (hiperkinetički, hipermotorni) - postoji oštar, pod jakim pritiskom, oslobađanje žuči, prevladavaju spastični fenomeni;
• kombinirano - kombinira kršenja obje vrste patologije, u različitim situacijama ponaša se nepredvidivo.

S diskinezijom, proces cijepanja hrane je poremećen, kvaliteta asimilacije hranjivih tvari se smanjuje, što je prepuno komplikacija, osobito opasnih u djetinjstvu.

Zašto se sindrom razvija kod djece?

Često se susreće DZHVP u dječjoj i tinejdžerskoj dobi. U nekim slučajevima, manifestacija patologije objašnjava se aktivnim rastom mišićno-koštanog sustava i privremena je. Međutim, ozbiljni funkcionalni poremećaji probavnog sustava također mogu postati katalizator JVP-a kod djece, kao i kod odraslih. Postoje organske i funkcionalne diskinezije.

Organski sugerira urođene nedostatke u razvoju žučnih kanala (ožiljci, suženja, udvostručenje ili sužavanje mjehura, displazija), sustavnu pothranjenost, kronične alergije, povećanu ekscitabilnost živčanog sustava. JVP primarne etiologije javlja se u 10-15% slučajeva.

Razvoju sindroma bilijarne diskinezije u djece prethodi nezdrav način života ili dugo razdoblje popratne bolesti.

Čimbenici razvoja sindroma u odraslih

Okidači za razvoj JVP u odrasloj dobi su:

• vegetoneurosis i VVD;
• hormonska neravnoteža;
• nepravilna, nepravilna prehrana;
• nedavne akutne infekcije;
• alergijske bolesti koje su postale kronične.

Kod žena uzroci disfunkcije uključuju:

• ciste i druge formacije u jajnicima;
• upala reproduktivnih organa;
• bolest bubrega;
• menopauza.

Tijekom trudnoće simptomi JVP-a javljaju se u trećem tromjesečju. Povećana maternica pritišće žučni mjehur, što otežava istjecanje žuči. Progesteron, koji se sintetizira tijekom trudnoće u dvostrukom volumenu, djeluje opuštajuće na glatku muskulaturu bilijarnog trakta, smanjuje tonus i otežava motoriku. U prvom tromjesečju sindrom se često može zbuniti s manifestacijama toksikoze.

Kako se manifestira diskinezija?

Klinički simptomi JVP-a javljaju se s različitim stupnjevima težine iu različitim kombinacijama. To je zbog vrste patologije, kao i individualnih karakteristika tijeka bolesti.

Uz hipotoničnu diskineziju, pacijenti bilježe:

• sindrom boli na desnoj strani;
• osjećaj težine u području ispod rebra;
• "neukusno" podrigivanje;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• česti zatvor.

Hipertenzivni tip diskinezije karakterizira:

• napadi grčeva u hipohondriju s desne strane, zračeći do lopatice;
• povraćanje;
• proljev
• povećano odvajanje urina;
• znojenje;
• promjene raspoloženja;
• glavobolje.
• stvaranje bjelkaste prevlake na sluznici jezika.

Obje vrste diskinezije mogu postati izvor takvih neugodnih manifestacija kao što su:

• loš dah;
• žutost kože;
• kršenje ciklusa kod žena;
• smanjen seksualni nagon kod muškaraca.

Mješoviti tip kombinira simptome oba oblika JVP. Oni mogu biti izraženi u različitim stupnjevima i manifestirati se kaotično. Imajte na umu da s JVP tjelesna temperatura ostaje unutar normalnog raspona. Visoka temperatura ukazuje na bakterijsku infekciju ili nastanak upalnog procesa.

Značajke dijagnosticiranja JVP

U dijagnostičkoj fazi, glavni zadatak stručnjaka je utvrditi vrstu kršenja, identificirati uzroke koji su ga uzrokovali i isključiti komorbiditete.

Sveobuhvatan pregled bolesnika sa sumnjom na DVD uključuje instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku, radiološke metode:

• vizualni pregled;
• detaljna analiza pritužbi;
• procjena anatomskih značajki, kontraktilne aktivnosti, prisutnost upale, žučnih kamenaca putem ultrazvuka;
• biokemija krvi;
• koprogram;
• kolecistografija.

Dijagnostičke metode odabire i odobrava liječnik. Kako rezultati pregleda postanu dostupni, mogu se primijeniti dodatne studije i konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima.

Terapijski pristup za JVP

Liječenje DZHVP-a usmjereno je na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti i predviđa sveobuhvatnu metodu s obveznom korekcijom prehrane.

Terapija lijekovima ovisi o vrsti patologije. Lijekovi se propisuju u tečajevima za zaustavljanje napada i sprječavanje komplikacija. Hipotonični JVP liječi se koleretskim lijekovima. Hipertenzivna diskinezija zahtijeva imenovanje sedativa, antispazmodika. Za trudnice, homeopatski pripravci i tradicionalna medicina odabiru se pojedinačno.

Značajke prehrane osoba s dijagnozom JVP

Dijeta s JVP je preduvjet za složeno liječenje. Bez toga, terapija će biti neučinkovita i neće dovesti do normalizacije stanja. Opće preporuke su sljedeće:

• ograničiti kemijske i fizičke iritanse hrane;
• odbiti pretjerano kiselu i slanu hranu, začinjenu, gorku, kao i slatkiše;
• biljna ulja su poželjnija od životinjskih masti;
• peći, kuhati, pirjati, kuhati bez soli;
• jesti samo toplu hranu tekuće konzistencije;
• pridržavati se čestih frakcijskih obroka.

Dijeta je relevantna i neophodna ne samo za dijagnozu JVP, već i kao preventivna mjera za gastrointestinalne bolesti.

Kako zaštititi dijete od JVP?

Da biste smanjili ili potpuno eliminirali rizik od razvoja bilijarne diskinezije u djetinjstvu, važno je pridržavati se pravilne prehrane i voditi zdrav stil života:

• iz dječje prehrane uklonite brzu hranu, gazirana pića, "kemijske" slatkiše, čips;
• nemojte prehranjivati ​​dijete, uzmite u obzir omjer veličine obroka i dobi;
• hrana prema apetitu, na zahtjev;
• obogatiti prehranu sezonskim povrćem, voćem;
• promatrati spavanje i budnost;
• provodite više vremena izvan grada, u parkovima i trgovima;
• pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta;
• redovito provoditi prevenciju helmintijaze.

Prevencija JVP-a kod djece izbjeći će ozbiljne patologije u radu organa gastrointestinalnog trakta.

Funkcionalni probavni poremećaji i kongenitalne građevne značajke bilijarnog trakta, koje određuju specifičnosti probavnog sustava djece, zauzimaju velik dio posjeta pedijatru ili gastroenterologu. Roditelji se obraćaju stručnjacima, žale se od beba na bolove u trbuhu, mučninu ujutro i težinu u boku, gorak okus na jeziku. Nakon pregleda često se razjašnjava dijagnoza "" u daljnjem tekstu DZHVP, a roditeljima je takva kratica često nerazumljiva, zbog čega izaziva zabrinutost i zabrinutost oko daljnjeg liječenja. Što je JVP, odakle dolaze problemi sa strukturom žučnog mjehura, prema vrsti njegove infleksije i kako to može utjecati na budući život beba?

O dijagnozi i patologiji

Funkcionalni probavni poremećaji i manje razvojne anomalije žučnog sustava i žučnog mjehura predmet su polemika u medicinskim krugovima pedijatara i pedijatara gastroenterologa. Ne priznaju svi stručnjaci, posebno u europskim zemljama, bilijarnu diskineziju (tako označava skraćenicu JVP) kao zasebnu patologiju i smatraju legitimnim postavljanje takve dijagnoze.

Bilješka

Mnogi liječnici smatraju da su takve manifestacije isključivo krivnja roditelja koji ne slijede načela racionalne prehrane djece, čime izazivaju takva funkcionalna odstupanja.

U međuvremenu, drugi dio stručnjaka napominje da se slični probavni problemi mogu otkriti kod djece koja se pravilno hrane, a nisu uvijek zabilježeni kod djece koja jedu čak i nezdravu hranu. U tom smislu, upućujući patološke podatke na funkcionalna odstupanja i imajući pritužbe djece i roditelja, podatke dobivene iz rezultata i, većina stručnjaka još uvijek nije sklona taktici očekivanja - "prerast će samo sebe", već aktivnom liječenju, koje se sastoji većim dijelom u nelijekovima. U liječenju ove određene patologije velika je uloga roditelja i formiranje zdravog načina života i pravilne prehrane.

Pojam JVP: što se pod njim podrazumijeva?

Pod bilijarnom diskinezijom ili slovima JVP, u doslovnom tumačenju pojmova, razumiju kršenje kretanja žuči unutar žučnih kanala (dis - poremećaj, kinezio - motorička funkcija). Za takvu situaciju posebno se razmatra kretanje žuči kroz intrahepatične kanale, žučne kapilare i obični koledokus, kao i problemi s njezinim oslobađanjem iz žučnog mjehura tijekom procesa probave.

Općenito govoreći, koncept DZHVP uključuje kršenje kontraktilnosti žučnog mjehura i svih njegovih sfinktera, zbog čega žuč ne može na vrijeme napustiti šupljinu mokraćnog mjehura i prodrijeti do mjesta svog izravnog djelovanja - lumena duodenuma, dakle, takva pojava može poremetiti probavni sustav.funkcije. Žuč može dugo stagnirati i teći sporo, ili prije vremena, dok još nije potrebna, oštro i puno se oslobađa u lumen crijeva. Zbog toga su mogući problemi s probavom, ali ne uvijek i ne kod sve djece.

Dovodi li JVP uvijek do probavnih smetnji?

Kako bismo razumjeli probleme koji su mogući u prisutnosti LAD-a, vrijedno je raspraviti pitanje vezano uz funkcije jetre i žuči, kao i njihovu ulogu u probavnim procesima. Dakle, žuč se odnosi na probavnu tajnu, aktivno uključenu u procese probave i asimilacije hrane. Proizvode ga jetrene stanice, zatim se izlučuje u žučne kanale unutar jetre, skuplja se u kanalima i otječe niz obični koledoh u rezervoar gdje se nakuplja i pohranjuje – žučni mjehur.

Žuč je jedinstvenog sastava, sadrži puno biološki aktivnih i važnih spojeva za tijelo - to su žučne kiseline, aktivni probavni enzimi koji aktivno saponificiraju, razgrađuju masti, kao i kolesterol, bilirubin i druge pigmente koji su opasni za tijelu, ali se u crijevima neutraliziraju i stolicom izvade. Zahvaljujući žuči, kao i njenom aktivnom izlučivanju u lumen crijeva, pokreće se sinteza probavnih hormonskih spojeva, enzima i pokreće se rad gušterače. Teško je precijeniti funkciju žuči u tijelu zdravog djeteta.

Bilješka

Žuč se oslobađa u lumen crijeva ne stalno, već u dijelovima, pod utjecajem podražaja iz probavnog sustava, koji je nadražen unosom hrane - doručak, ručak ili međuobroci.

Impulsi iz želuca ili lumena dvanaesnika dovode do opuštanja sfinktera, što uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura, oslobađajući prethodno nakupljeni dio žuči u crijevnu šupljinu. U svom lumenu, osim probave masne hrane, žuč ima niz važnih funkcija:

• Emulgira masti, razgrađuje ih na male kapljice koje crijevna stijenka lako apsorbira
• S izraženim baktericidnim učinkom, dokrajčuje patogene mikroorganizme koje kiselina u želucu nije stigla neutralizirati.
• Inaktivira želučanu kiselinu, stvarajući alkalno okruženje u crijevima
• Aktivira probavne enzime, potiče proizvodnju važnih probavnih hormona kao što su kolecistokinin i sekretin, a oni aktiviraju gušteraču
• Nadražuje stijenke crijeva, zbog čega aktivira kontrakciju i sprječava stagnaciju kaše od hrane, sprječava zatvor pri jedenju krute hrane
• Ne dopušta da kaša od hrane fermentira i nadima crijeva.

Dakle, žuč pomaže u apsorpciji masti, sprječava zatvor i pomaže u probavi ugljikohidrata i bjelančevina aktiviranjem funkcija sokova gušterače.

U pozadini JVP, proizvodnja žuči se javlja izvan vremena, a ne u potrebnom volumenu. Ili se oslobađa malo i prekasno za potpunu asimilaciju hrane, ili je previše, oslobađa se oštro, bolno, sa spazmom mjehura.

Kao rezultat toga, pati probava u crijevima, pa čak i želucu, zbog čega se stvaraju bolovi, zatvor, mučnina, nadutost, proljev i gorčina u ustima.

Tko se događa: djeca u opasnosti

Većina djece koja boluju od JVP su mališani predškolske i školske dobi koji već imaju razne probavne probleme, uključujući i one povezane s pothranjenošću - (brza hrana, gazirani sokovi, grickalice, čips, itd.). U rijetkim slučajevima JVP se dijagnosticira kod djece mlađe od pet godina, za njih takvi problemi nisu tipični zbog činjenice da u vrtićima relativno normalno prate prehranu i nude zdravu hranu.

Oko 85-90% djece oboljele od JVP-a opisuje manifestacije jarkim bojama s različitim manifestacijama koje se s vremena na vrijeme mijenjaju:

• , obično u području pupka, na desnoj strani trbuha
• Tupa bol, u pozadini i gorak na jeziku
• Moguće je iz usta, jezik je bijelo-siv, s žućkastim premazom bliže leđima.

Ali uz sve ove simptome, nema nedostataka u strukturi želuca ili crijeva, kao ni jetre i samog žučnog mjehura. Često se s JVP-om može otkriti infleksija u području tijela ili vrata mjehura, a ne otkriva se kod svih i ne uvijek.

DZHVP nije klasificiran kao organska patologija opasna po život, to je kršenje funkcioniranja bilijarnog sustava, neka vrsta nezrelosti i neusklađenosti kontraktilnog aparata. U kanalima nema kamenaca, tumora ili drugih prepreka koje sprječavaju ulazak žuči u crijeva. Mjehurić i kanali su ili "aktivna žurba" ili "tromi lijenci".

To je zbog rada autonomnog živčanog sustava, karakteristika samog djeteta, njegove prehrane i nekih drugih čimbenika. Dakle, kontrakciju stijenki žučnog mjehura reguliraju posebni crijevni hormoni koje izlučuje dvanaesnik. Ako je nadražen ili upaljen, izlučivanje hormona će biti nepravilno - to dovodi do problema s odvajanjem žuči. Stoga su manifestacije JVP popratna patologija u prisutnosti različitih upalnih procesa crijeva - ili na pozadini trovanja ili crijevne infekcije.

Rijetko, uzrok razvoja JVP može biti stagnacija žuči unutar šupljine mjehura zbog anomalije u strukturi kanala, prisutnosti strukturnih poremećaja u njima, s razvojem kolelitijaze (izuzetno rijetka patologija u djeteta). ).

Po svojoj prirodi, JVP i tonus u području mokraćnog mjehura imaju mogućnosti u obliku:

• hipertenzija (pretjerano napete i jako smanjene stijenke)
• Hipotenzija (atonija, kada su stijenke opuštene i kontrahiraju se slabo i neaktivno).
• distonija – kada postoje problemi s tonusom i kontrakcijom, svaki put su drugačiji.

Čimbenici predispozicije za JVP u djece

Zapravo, problemi kontraktilnosti i tonusa mjehura su privremeni, uglavnom nastaju zbog nezrelosti probave i problema s koordinacijom živčanog sustava tijekom sazrijevanja probavnog trakta. Sazrijevanje probavnog sustava događa se postupno, oko školske dobi.

Osim toga, neka djeca imaju nasljednu predispoziciju za visoku ekscitabilnost aparata mišićnog sfinktera, prevlast simpatičke inervacije u koleričnom temperamentu, kao i posljedice teškog rada i ozljeda CNS-a. To stvara slabost mišića. Posljedice mogu utjecati na formiranje JVP, nastaje zbog snage ili pothranjenosti.

Ako analiziramo sve mehanizme koji stvaraju predispoziciju za probavne smetnje i nastanak JVP, onda se ona stavlja na prvo mjesto. Ovo je vrsta funkcionalnog poremećaja živčanog sustava, što dovodi do neravnoteže u mehanizmima regulacije mišića samog mjehura i njegovih sfinktera.

Ne manje aktivno utječe na smanjenje sinteze kolecistokinina crijevnom stijenkom. Ako je njegov utjecaj potpuno odsutan ili slabo zahvaćen, žuč teče slabo.

Na kontrakciju stijenki žučnog sustava i mjehura utječe hormon koji luči gušterača – glukagon.

U zdravog djeteta rođenog bez problema, procesi ekscitabilnosti i inhibitorni utjecaji su uravnoteženi, au slučaju patologije prevladava ili jedan ili drugi proces. U slučaju stagnacije i koncentriranja žuči mogu se promijeniti njezine karakteristike - viskoznost, sastav i fluidnost, može izgubiti baktericidna svojstva, zgusnuti se i stvoriti uvjete za stvaranje kristala, a potom i kamenca. Obično se JVP smatra predisponirajućim faktorom za daljnji razvoj kamenca.

Mogućnosti razvoja JVP u djece

Na temelju uzroka problema i podrijetla patologije mogu se razlikovati dvije varijante JVP - primarna ili sekundarna varijanta tijeka:

Osim podrijetla, JVP se dijeli na nekoliko vrsta, na temelju njihove sposobnosti kontrakcije mokraćnog mjehura i tonusa njegovih mišića i sfinkternog aparata. Postoje dvije glavne vrste JVP:

• diskinezija hipertoničnog, hiperkinetičkog protoka s oštrim kontrakcijama i ispuštanjem velikih dijelova žuči odjednom.
• diskinezija hipotoničnog, hipokinetičkog tipa s tromim kontrakcijama i malim otjecanjem žuči u crijevo.

U obje varijante GIVP-a, abnormalna količina žuči ulazi u lumen crijeva, što dovodi do probavnih smetnji i manifestacije neugodnih simptoma iz crijeva. U početnom razdoblju moguć je asimptomatski tijek bolesti, ali nakon pažljivog pregleda mogu se uočiti prvi simptomi probavnih smetnji - osobito ujutro, osjećaj težine u trbuhu i pupku te poremećaji stolice - naizmjenično s ili upornim zatvorom na pozadini i kipućim. Najtipičnije manifestacije nelagode nakon uzimanja masne hrane, brze hrane ili nakon jela pržene ili začinjene, slane. S takvim pritužbama potrebno je konzultirati liječnika i provesti pregled kako bi se identificirala određena vrsta JVP, budući da se načela liječenja značajno razlikuju.

DZHVP po hipertenzivnom tipu: značajke kod djece

Ako dijete ima hipertenzivni i hiperkinetički tip patologije, bit će karakteristično povećanje aktivnosti parasimpatičkog odjela. Zapravo, ovo je dio manifestacija primarne neuroze, poremećaja živčanog sustava s teškim poremećajima u radu unutarnjih organa.

Tipični simptomi za ovu vrstu JVP su:

• sindrom boli: bol napadačke prirode, lokalizirana u, ponekad se proteže do područja subskapularne zone ili desnog ramena, uključujući na pozadini dubokih udisaja. Bol se javlja nakon jedenja masne hrane i njezinog velikog volumena, kršenja prehrane, kao i nakon fizičkog napora, iskustava i stresa.
• Trajanje boli kratko, dobro uklonjeno s lijekovima protiv bolova ili. Za vrijeme napadaja obično je tipična agresija ili tjeskoba, može doći do mučnine do napadaja povraćanja, glavobolje ili lupanja srca te ispuštanja velike količine urina.
• palpacija trbuščića dovodi do bol u području projekcije mokraćnog mjehura.

Cijelo vrijeme između napada, kada nema egzacerbacija procesa, nema bolova u trbuhu ili postoji neizražena osjetljivost na sondiranje desnog hipohondrija. Jetra u slučaju takve patologije se ne povećava, nema znakova toksikoze.

Slična se patologija javlja u obliku napada, a između napada djeca se osjećaju prilično dobro, djeca nemaju nikakvih pritužbi. Ili mogu postojati problemi sa želucem u obliku napadaja boli ili grčeva, kao i nelagode u desnoj strani ili području pupka. To je tipično za iritirajuću hranu - jedenje puno čokolade ili sladoleda, jedenje čipsa sa sodom. Ovi napadi dobro se uklanjaju uzimanjem antispazmodika (papaverin ili u dobnim dozama).

JVP prema hipotoničnom tipu: značajke u djece

U prisutnosti hipotenzije mjehura i smanjenog motiliteta u području žučnih vodova obično se javljaju i drugi simptomi. Tipični su za djecu s povećanom aktivnošću simpatičkog odjela. Obično se žale na:

• Bol bolan, pritiskom prirode, koji se obično širi na desnoj strani, tup i gotovo konstantan u hipohondriju. Obično ga prati osjećaj težine, pritiska s pucanjem u području desne strane, smještene neposredno ispod rebara. Obično se povećanje boli javlja u pozadini izazivanja štetnih čimbenika. Međutim, kao takva, jaka, akutna bol praktički se ne formira.
• u pozadini boli nelagoda u trbuhu nelokalizirane prirode, stvaraju se mučnina i okus gorčine na jeziku, smanjenje apetita do odbijanja hrane. Međutim, povraćanje i problemi sa stolicom nisu tipični.
• palpacija abdomena otkriva bolnost prema projekciji žučnog mjehura, osobito na pozadini pogoršanja. U ovom slučaju može se otkriti poseban Ortnerov simptom - kuckanje rubom dlana duž granice donjih rebara (samo s desne strane), bol se može pojačati.
• za ovaj tip JVP je tipičan zastoj žuči unutar mjehura(kolestaza), što dovodi do otkrivanja povećanja veličine jetre, dok je elastična i mekana i ne boli kada se sondira. Kod provođenja duodenalnog sondiranja ili uporabe koleretskih sredstava potiče se odljev žuči, što dovodi do smanjenja veličine jetre i veličine mjehura.

Stanje JVP nije izolirana pojedinačna patologija u djeteta, već samo jedna od manifestacija sustavne neuroze njegovog organizma. Osim problema s radom bilijarnog trakta, mogu biti pogođeni različiti organi i sustavi koji pomažu u održavanju postojanosti unutarnjeg okruženja djetetovog tijela.

Osim utvrđivanja JVP, mogu se utvrditi i druge funkcionalne abnormalnosti u radu mnogih sustava i organa - srca i krvnih žila, živčanog sustava i dišnog trakta.

Strukturne promjene u njegovom sastavu tipične su na pozadini stagnacije žuči - koncentracija proteina i masnih komponenti je poremećena, što značajno utječe na kasniju probavu takve žučne hrane. Zbog promjena u sastavu i odvajanju žuči, probavne funkcije tijela mogu patiti - uvjetno patogena flora aktivno se razmnožava u lumenu crijeva, može patiti sinteza i apsorpcija vitamina, osobito skupine topljivih u mastima.

Dijagnoza JVP u dječjoj dobi

Iako se čini da je patologija očita, postavljanje točne dijagnoze nije uvijek jednostavno i lako. Liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu na temelju tipičnih pritužbi koje samo dijete daje i dopuniti priče roditelja. Ali to nije dovoljno za početak liječenja, potrebno je utvrditi uzrok JVP (to jest, identificirati njegovu primarnu ili sekundarnu prirodu), kao i razjasniti vrstu po tonusu i motilitetu. To zahtijeva cijeli ciklus analiza i instrumentalnih pregleda, koji su ponekad izuzetno neugodni za dijete.

Početak dijagnoze je detaljan pregled liječnika i palpacija trbuha, kao i pregled cijelog tijela djeteta s identifikacijom tipičnih simptoma karakterističnih za oštećenje jetre ili dijelova žučnog sustava. To uključuje:

Ali samo pregled i simptomi neće biti dovoljni, potrebno je provesti i ciljanje i utvrđivanje stanja motorike. Prije svega, ultrazvukom se procjenjuje veličina mjehura, njegov položaj i oblik, prohodnost, širina žučnih vodova i njihove urođene anomalije, deformacije, kamenci u kanalima ili mjehuru (u djece rijetko). Zatim se radi ultrazvuk s probnim doručkom ili stimulansima kako bi se utvrdio tip diskinezije. Za razliku od mnogih drugih, ultrazvuk je bezbolan i siguran, ne donosi nelagodu bebi.

Nema potrebe za posebnom pripremom za ultrazvuk, važno je samo doći ujutro na prazan želudac, kako bi se napravile i funkcionalne pretrage za određivanje konkretnog tipa JVP.

Značajke ultrazvuka za diskineziju

Ako se sumnja na JVP, ultrazvuk se može učiniti nekoliko puta kako bi se procijenila ne samo anatomija žučnih organa, već i njihova funkcionalnost. Stoga je važno pripremiti se za studij unaprijed, ispravno i potpuno. Možete odrediti vrstu JVP na prazan želudac, koristeći koleretske doručke ili lijekove koji stimuliraju izlučivanje sokova tijekom postupka.

Metodologija je jednostavna:

Na temelju ultrazvučne slike možete vidjeti početnu veličinu žučnog mjehura na prazan želudac i nakon jela, prisutnost njegove potpune kontrakcije i pražnjenja ili djelomičnog, prisutnost infleksije vrata, ometa li takva anomalija proces probave. .

Prisutnost otkrivenih promjena u bilijarnom sustavu i mokraćnom mjehuru ne daje pravo umetanja dijagnoze i početka liječenja. Ultrazvučni specijalist konstatuje samo prisutnost ili odsutnost bilo kakvih funkcionalnih poremećaja u području bilijarnog sustava djeteta.

Samo pedijatar ili uži specijalist, na temelju prethodno dobivenih analiza, podataka pregleda, pritužbi i svih problema utvrđenih tijekom ultrazvučnog pregleda, donosi zaključak o prisutnosti JVP i njegovoj vrsti, uzrocima nastanka patologije. i potreba za liječenjem. Ako postoje samo ultrazvučni podaci, ali nema pritužbi, bolova, problema sa stolicom i asimilacijom s probavom hrane, dijagnoza se ne postavlja - to je nezakonito.

Ako je dijagnoza dvojbena: postupci razjašnjavanja

Često samo podaci o pregledu i pritužbama, kao i podaci dobiveni ultrazvukom i analizama, neće biti dovoljni za konačnu dijagnozu, vrsta DZHVP-a ostaje neodređena. Zatim se propisuje invazivni pregled, koji nije baš ugodan za dijete, ali izuzetno informativan za stručnjaka - duodenalno sondiranje s dobivanjem frakcija žuči i crijevnog soka.

Bilješka

Ova tehnika, uvođenjem cijevi u lumen crijeva, omogućuje vam da dobijete dijelove sadržaja sa žuči, procjenjujući njegov sastav i aktivnost u odnosu na probavu. Žuč se uzima u određenim vremenskim razmacima, stimulansima lučenja i probnim doručkom, procjenjujući rad žučnog mjehura i izlučivanje žuči u lumen crijeva.

Na temelju volumena žučnih dijelova i brzine njegovog otpuštanja u lumen crijeva, moguće je procijeniti stanje tonusa bilijarnog trakta i motiliteta, kao i performanse pojedinih odjeljaka u bilijarnom traktu - u području sfinktera mokraćnog mjehura, koji uklanjaju žuč iz njega i također u području zajedničkog žučnog voda.

U djece s hiperkinetičkim problemima, razine kolesterola i masti snižene su u pozadini GIVP-a, a njihov porast je tipičan u pozadini hipokinetičkog tipa.

Izuzetno rijetko, u slučaju otkrivanja razvojnih anomalija koje zahtijevaju kiruršku korekciju u budućnosti, koristi se rendgenska kolecistografija s kontrastom, metoda koja vam omogućuje vizualnu procjenu strukture žučnih kanala.

Liječenje: prehrana, ograničenja, lijekovi

Prva stvar koju trebate započeti s terapijom bilo koje vrste utvrđenog JVP je posebna korekcija prehrane, a liječnici je zovu "Dijeta tri G" Također će biti potreban za djecu koja nemaju probavnih problema, ali su pronađeni problemi s mjehurom - njegovim viškom, otežanim pražnjenjem i otežanim odljevom žuči iz mjehura.

Dakle, s dijetom od tri "F" isključeni su iz prehrane beba:

• Masna hrana
• Pržena hrana (uključujući brzu hranu)
• Žumanjci i jela s njima.

Ovi proizvodi imaju izražen iritantan učinak na jetru i žučni sustav, dovode do stresa na poslu i prekomjernog izdvajanja žuči u lumen crijeva. Djetetova prehrana treba sadržavati više povrća i voća u bilo kojem obliku, kao i mliječnih proizvoda bilo koje vrste (osim vrlo masne hrane i hrane).

Dijeta djeteta s problemima jetre i žučnog sustava trebala bi isključiti masnu janjetinu i svinjetinu, sve grickalice i brzu hranu, mineralnu vodu s plinom, a posebno slatku sodu. Hrana se nudi djetetu u malim frakcijskim obrocima do šest puta dnevno, u dogovoru s liječnikom, tečajevi ljekovitog bilja mogu se koristiti nekoliko puta godišnje za poboljšanje izlučivanja žuči. Ako postoje bolovi u trbuhu, probavni problemi, ne biste se trebali oslanjati samo na dijetu, trebali biste se posavjetovati s liječnikom i provesti puni tijek liječenja.

Osnova terapije: važna za roditelje

Osnova svakog liječenja JVP-a, bez obzira na njegovu vrstu, je normalizacija motoričke aktivnosti i rada autonomnog živčanog sustava. To znači da u razdobljima egzacerbacija trebate više odmora i manje stresa, dnevnog sna, djetetovo raspoloženje za uspjeh u liječenju i pozitivno raspoloženje.

Dijeta je osnova liječenja JVP-a i potrebno je da to razumiju roditelji i samo dijete, kao i svi rođaci bez iznimke. Kršenje dijete je put do pogoršanja, to morate usaditi brižnim bakama koje pokušavaju hraniti dijete gušće i zadovoljnije.

Potrebni su frakcijski i česti obroci u malim količinama kako bi žuč tekla ravnomjerno i kontinuirano, bez dugih pauza. Trebalo bi biti najmanje 4-5 obroka, a ponekad i češći obroci, ne možete stvarati velike praznine u prehrani, kako ne bi nakupljali žuč u mjehuru i ne doveli do napadaja boli.

Prejedanje je strogo zabranjeno! Zabranjena je pečena piletina, krumpir, češnjak, svježi luk, masna riba i meso, kiseli krastavci i marinade, gljive, palačinke i pržene pite. Najstroža zabrana dimljene i začinjene hrane, kobasica i konzervirane hrane, kao i jela i proizvoda od lisnatog tijesta. Ostali obroci u prehrani ovise o konkretnoj varijanti JWP.

Nijanse prehrane ovisno o vrsti JVP

Na hipertonični tip JVP važno je slijediti određenu prehranu, osobito u pozadini egzacerbacija. Dakle, ako je prisutan, potrebno je ograničiti sve proizvode koji imaju mehanički nadražujući učinak na crijeva ili sadrže kemijske iritanse. Važno je isključiti koleretsku hranu i jela.

Pod zabranom su:

• Vrlo vruća hrana i jela
• Hladna jela, deserti i sladoled
• Gruba vlakna i svi proizvodi s njima
• Čokolada i sva jela s njom
• Gazirana pića, slatke i mineralne vode.

Na hipotonični oblik JVP naprotiv, potrebno je obogatiti prehranu namirnicama i jelima s koleretskim učincima. U prehrani vam je potrebno:

Često, prema preporuci liječnika, djetetu će biti prikazani posebni kokteli koji stimuliraju odvajanje žuči i rad usporenog bilijarnog trakta. Ovo je biljno ulje sa žumanjkom, kefir ili vrhnje s biljnim uljima, juha od šipka s dodatkom ksilitola ili sorbitola umjesto šećera. Ove mješavine pomažu odvajanje žuči u lumen crijeva, sprječavajući stagnaciju i zgušnjavanje žuči preko noći.

Lijekovi za hipertenziju JVP: liječnički recept

Na temelju činjenice da se ova vrsta patologije klasificira kao neuroza, osnova liječenja je uravnotežiti procese inhibicije ili ekscitacije.. Liječnik koristi lijekove koji ujednačavaju ton živaca, obnavljaju rad mišića koji reguliraju odvajanje žuči i kontrakciju crijevnih zidova. Sve to dovodi do uklanjanja grčeva u mjehuru i crijevima, uklanja zatvor i proljev.

Kod pojačane motorike kod JVP koristi se sedativ, sedativna terapija u obliku biljnih pripravaka i biljnih čajeva (majčina trava, matičnjak,), preparati broma, beladone, pasiflore,.

U prisutnosti pritužbi na bol u trbuhu, primjenjivi su u starosnoj dozi(papaverin ili sho-shpa, benziklan ili platifillin). U djece s povećanom kiselošću želuca primjenjiv je pirenzepin. Lijekovi se koriste u pozadini tečajeva egzacerbacije, ali ne liječe, već samo uklanjaju simptome.

Osnova liječenja je regulacija lučenja žuči: stvaranje normalnog mišićnog tonusa, brzine izlučivanja i ravnoteže sastava. Ako je odvajanje žuči preoštro i brzo, njegovi dijelovi su mali zbog grčenja kanala, indicirani su koleretici. Takvi lijekovi pomažu u jačanju odvajanja žuči, mogu imati biljnu bazu ili sintetiku (tsikvalon, alohol, flamin). Obično se tečaj izračunava za 2-3 tjedna kontinuirane upotrebe, zatim se lijek zamjenjuje tako da se tijelo ne navikne na lijek i učinak se ne smanjuje.

Korisno je koristiti mineralnu vodu za izlučivanje žuči u crijeva.(sol u njemu nije više od 5 g / l) - kao što su Morshanskaya, Slavyanovskaya. Voda se prethodno degazira mućkanjem u čaši, zagrije do toplog izgleda, aplicira se prije jela 60 minuta unaprijed u starosnoj dozi. Točan režim propisat će liječnik.

Prikazan je unos biljnih pripravaka s koleretskim svojstvima - kukuruzne stigme i dr.. Koriste se u obliku zbirki od 2-4 biljke kako bi imali kombinirani i izraženi učinak. U početku se odabire liječenje u stacionarnim uvjetima ili tijekom liječenja u sklopu dnevnog boravka u klinici. Početni tečaj traje mjesec dana, naknade se mijenjaju svaka dva tjedna, kako se stanje poboljšava, terapija održavanja provodi se jednom tromjesečno, liječenje traje dva tjedna i obično se prakticira biljna terapija.

Osim toga, koriste se metode igre psihoterapije, netradicionalne prakse.- propisana je akupunktura i osteopatija, fizioterapija. Često su ove prakse primjenjive u razdoblju nakon liječenja kao dio liječenja u sanatoriju. Prikazani su toplinski učinci na područja mokraćnog mjehura i jetre, liječenje parafinom, razne vrste struja, elektroforeza s upotrebom antispazmodičkih otopina, masaže ovratnika, terapija vježbanjem uz korištenje posebnih vježbi.

Svi zahvati u području jetre i žučnog mjehura provode se samo uz isključenje upalnih procesa.

Lijekovi za hipotoničnu JVP: liječnički recept

Složenije liječenje uključuje mlohavi mjehur ako ima smanjen tonus i otjecanje žuči. Dakle, u tim slučajevima liječnik poduzima mjere za aktiviranje mišićnog tonusa u području žučnih vodova i cijelog tijela djeteta. Primjenjive su masaže i vodeni stimulirajući postupci, tehnike terapije vježbama s programom za povećanje tonusa mišića.

Od lijekova koriste se biljni stimulansi i adaptogeni pripravci - ginseng, u kombinaciji s pripravcima magnezija.

Zabranjeno je koristiti toplinske postupke i antispazmodike, blokatore izlučivanja žuči .

Za uzimanje lijekova prikazani su stimulansi odljeva žuči kroz kanale iz mjehura - kolekinetika. To uključuje sorbitol, magnezij, biljno ulje. Koriste se u tečajevima u dobnoj dozi prije jela, tečajevi do četiri puta godišnje, obično 10-15% otopine sorbitola, biljna ulja se koriste u žlicama.

Pokazalo se da se, u pozadini ovih događaja, tehnike poput "slijepog sondiranja" ili tubazhija provode nekoliko puta tjedno - tečaj do mjesec dana. Vruće i tople grijaće jastučiće su zabranjene tijekom tubiranja, daju učinak antispazmodika, a kanali u ovoj varijanti JVP-a su u početku u opuštenom stanju.

Na kraju aktivnog dijela terapije provode se tečajevi fitoterapije(koristiti ljekovite biljne pripravke) s stimulirajućim i žučlučećim djelovanjem. To uključuje divlju ružu, izvarak kukuruznih stigmi, infuziju kamilice, planinski pepeo.

Zajedno s njima koriste se sredstva koja pojačavaju odljev žuči kroz kanale iz šupljine mjehura (holiver, hofitol), kao i lijekovi za aktiviranje jetre i zaštitu od negativnih utjecaja. Primjenjiva mineralna voda s visokom mineralizacijom, hladna i do tri puta dnevno: tečaj traje do mjesec i pol. Pozitivan učinak ima elektroforeza koja se provodi na zoni jetre i korištenje dijete s glatkim prijelazom na normalnu zdravu prehranu.

Važno je da roditelji budu pažljivi i uravnoteženi u liječenju JVP-a kod djece i da budu svjesni vremena dispanzerskog promatranja zbog ove patologije. Ako nema pogoršanja, trajanje rehabilitacijskog tečaja traje do dvije godine, a potrebno je ne pasivno pratiti, već stalno poboljšavati zdravlje djece u sanatorijima i odmaralištima - to su obala Crnog mora, Krasnodar Teritorij, Karpati, Mineralnye Vody i Altai Territory. Izvori minerala ovih regija izuzetno su korisni za žučni sustav.

U prisutnosti nasljedne predispozicije za JVP i patologije jetre, ako u obitelji postoje djeca i odrasli članovi koji pate od takvih anomalija, ali je dijete zdravo, vrijedi unaprijed provesti prevenciju JVP. Važno je identificirati i liječiti probavne patologije, helmintičke invazije, giardiasis, strogo pratiti prehranu djece i njihovu tjelesnu aktivnost te spriječiti stres. Važno je ispraviti rad živčanog sustava u prisutnosti problema s autonomnim tonusom.

Prevencija egzacerbacija i razvoja DZHVP

Kada se ultrazvukom otkriju anomalije žučnog mjehura s njegovim pregibima, hipotenzija mišićnih elemenata ili deformacija, potrebno je koristiti "tri G dijetu" u preventivne svrhe, čak i prije početka egzacerbacija i patoloških procesa u bilijarnom sustavu. Ovo je jedna od pojednostavljenih laganih vrsta dijete br. 5 (ili je također stol s jetrom), ali u pozadini ove prehrane maslac se mora zamijeniti biljnim uljima ili potpuno isključiti iz prehrane.

Količina hrane s visokim udjelom ugljikohidrata naglo se smanjuje, a istodobno se ispravlja problem prekomjerne težine djece. Glavna svrha takve dijetalne prehrane kod predisponirane djece je rasteretiti žučni mjehur i smanjiti opterećenje jetre, eliminirajući proizvodnju viška žuči, koja će se zatim nakupljati u žučnom mjehuru. Jasno je da se žuč aktivnije luči kada beba konzumira masnu hranu, što dovodi do pojačane kontrakcije mjehura s velikim dijelovima žuči koji ulaze u crijeva. To opterećuje probavni sustav, ali je i nemoguće potpuno jesti bez masnoća u prehrani.

Stroge dijete su zabranjene, djeca ih ne podnose dobro i brinut će se, biti nervozni zbog zabrana, pokušavati zlobno jesti opasnu hranu. Važno je cijelu obitelj prebaciti na pravilnu i racionalnu prehranu.

Terapijski i preventivni postupci za djecu

Prethodno smo spomenuli provođenje specifičnih zahvata - "slijepo sondiranje" i tubaža. Ove tehnike se koriste za aktiviranje odljeva žuči, korisne su i za djecu i za odrasle tijekom razdoblja prejedanja i gubitka težine. Kod djece se preporučuju u razdobljima sezonskih pogoršanja - proljetni i jesenski intervali. Tubazhi su posebno korisni u hipotoničnom tipu JVP s mlohavim mjehurom, zahvaljujući ovoj metodi aktivno se oslobađa od sadržaja.

Tubaža se provodi dva puta tjedno, ujutro, nakon toaleta i pranja, pranja zuba. Važno je uzeti choleretic doručak, a zatim staviti dijete da leži na lijevoj strani. U tom je položaju žučni mjehur okrenut naopako, što pomaže u otjecanju žuči jednostavno gravitacijom. Toplina se primjenjuje na desnu stranu, tražeći od djece da leže tako 30 do 90 minuta. Važno je pomoći djetetu da se ne vrti i okreće, privlačeći ga čitanjem ili gledanjem filma. Ovo vrijeme je potrebno za potpuno pražnjenje mjehura.

Cholagogue doručak može biti:

• otopina magnezija (25%) u količini od 2 žlice iz ampule
• sorbitol ili ksilitol - dvije žlice
• mućkane žumanjke s dodanim medom ili običnim šećerom
• maslinovo ulje par žličica
• mješavina sokova od koleretskog povrća (mrkva, cikla)
• sok od rotkvice, uz dodatak meda.

Za normalizaciju probave potrebno je provesti do sedam postupaka u razmacima od oko 5 dana. Ako se tijekom upotrebe koleretskog doručka pojavi bol u trbuhu, preporuča se djetetu dati no-shpu prije početka tubaže ili tijekom procesa.

Prehrana u djece s JVP

Važno je imati stalnu terapijsku i preventivnu prehranu kod djece s problemima žučnog sustava. Važno je promijeniti prehranu tako da dijete jede što češće, do šest puta dnevno, a porcije trebaju biti male.

Važno je znati koju hranu i jela treba isključiti iz prehrane:

Bilješka

Važno je da roditelji budu asertivni i čvrsti u dijetama i restrikcijama u prehrani, jer to je ono što dijete treba. Prilikom korištenja ovih proizvoda javit će se bol i mučnina, malaksalost. Važno je biti iskren i na pristupačan način objasniti zašto ova jela i proizvodi nisu dopušteni.

• Korisne su juhe od povrća i žitarica, juhe s kupusom, mliječne juhe s tjesteninom.
• Niskomasne vrste mesa, ribe ili peradi bez kože pečene ili pirjane, kuhane na pari ili u sporom kuhalu.
• Parni mesni i riblji kotleti, mesne okruglice, mesne okruglice itd.
• Sve žitarice u pahuljicama i prilozima (osim prosa)
• Sve vrste tjestenine u svim oblicima
• Povrće kuhano i pirjano
• Mliječne kaše guste i kuhane
• Jela sa svježim sirom (okruglice, složenci)
• Jaja u bilo kojem obliku, osim prženih
• Mliječni proizvodi u bilo kojem obliku, osim masnog kiselog vrhnja i vrhnja (ima ih samo u juhama)
• Sir, osim začinjenog i slanog
• Nerafinirano biljno ulje u salatama
• Jučerašnji kruh, keksi, krekeri
• Slatko voće s bobicama
• Bilo koje povrće, osim jela s češnjakom, lukom, rotkvicama, repom, rotkvicama
• Slatki voćni sokovi i pirei
• Zeleni i slabi crni čaj, biljni dekocije
• Med i džemovi, džemovi, marmelade i marshmallows.

Za obje vrste FDA, uključivanje koleretskih namirnica u prehranu je korisno, ali je važno da se konzumiraju tijekom doručka ili ručka. Učinak će biti danju i hrana će se potpunije apsorbirati. To uključuje repu, kiselo vrhnje, maslac i povrće, mrkvu, krastavce, slatko voće, kupus.

DZHVP ili bilijarna diskinezija je funkcionalni poremećaj zidova žučnog mjehura i žučnih kanala, zbog čega je poremećeno pravovremeno i ravnomjerno odvajanje žuči u crijevo.

Važnost ovog problema je velika jer je žuč glavni sastojak probavnih sokova i izravno sudjeluje u razgradnji hrane, kao iu stimulaciji crijeva zbog svog iritirajućeg djelovanja.

Uzroci

Najčešće se žučne diskinezije otkrivaju kod djece starije od tri godine, a bolest se može javiti i kod mladih osoba.

Stagnacija žuči u mjehuru i kanalima dovodi do njegovog zadebljanja, stvaranja kamenja, kršenja svojstava žuči - gubitka njegove antimikrobne funkcije. U slučaju kršenja izlučivanja žuči, razgradnja masti, apsorpcija vitamina topivih u mastima pate, metabolizam je poremećen, nastaju probavni problemi - zatvor ili proljev.

Uzroci JVP:

Često se žučne diskinezije kombiniraju s dijabetes melitusom, pretilošću, alergijama na hranu, često se javljaju kod uzbudljive i hirovite djece.

Vrste bilijarne diskinezije

Dodijelite glavne pokazatelje rada bilijarnog trakta - tonus mišića i sfinktera i kineziju (odljev žuči duž prolaza). Na temelju ova dva pokazatelja, postoji nekoliko opcija za JVP:

• hipotoničan (sa smanjenim tonusom sfinktera)
• hipertoničan (s povišenim tonusom),
• hipokinetički (s usporavanjem i letargijom otjecanja žuči)
• hiperkinetički (s aktivacijama odljeva, oštrim otpuštanjem dijelova).

U praksi liječnici koriste dvojnu klasifikaciju, za pacijente je dovoljno poznavanje hipotoničnih i hipertoničnih tipova, osim toga, razlikuje se i mješoviti tip. Manifestacije različitih vrsta bolesti značajno se razlikuju.

Manifestacije JVP

Simptomi bilijarne diskinezije ovise o mišićnom tonusu i protoku žuči.

U hipertenzivnom tipu karakteristični su sljedeći simptomi:

• pojava oštre boli u desnoj strani tijekom trčanja ili fizičkog napora,
• epizode česte rijetke stolice,
• osjećaj pečenja u području crijeva nakon stresa ili jedenja slatkiša,
• mučnina s povraćanjem, s primjesom žuči,
• bijelo se nosi na jeziku, njegovom sloju,
• poremećaji apetita do odbijanja hrane,
• slabost i glavobolje, astenija.

U hipotoničnoj varijanti bilijarne diskinezije postoje

• smanjena aktivnost žučnog mjehura, koja se očituje težinom u desnoj strani,
• gubitak apetita,
• dugotrajni kronični zatvor,
• smanjenje težine.

Obično su prisutne mješovite varijante JVP

• bol i težina u desnoj strani,
• zatvor ili njihova izmjena s proljevom,
• gubitak apetita,
• bol prilikom sondiranja trbuha i desne strane,
• fluktuacije tjelesne težine
• podrigivanje, gorčina u ustima,
• opći poremećaj.

Dijagnostika

Glavna dijagnoza JVP-a temeljita je analiza tegoba, posebice naznaka prehrambenih problema i povezanost napadaja s njima.

Važna je naznaka bolova u desnoj strani, problema sa stolicom i probavom.

Dopunjuje dijagnozu laboratorijskog i instrumentalnog pregleda:

• opća analiza krvi i urina,
• analiza izmeta na Giardia i koprogram,
• jetrene pretrage, biokemija krvi,
• provođenje ultrazvučnog pregleda jetre i žučnog mjehura uz koleretski doručak,
• provođenje fibrogastroduodenoskopije (progutati "med"),
• ako je potrebno, provodi se sondiranje želuca i crijeva s uzorkovanjem žuči po fazama.

Liječenje JVP

Bilijarnu diskineziju liječi liječnik opće prakse, pedijatar ili gastroenterolog.

Osnova za liječenje diskinezije je normalizacija prehrane, au početku, za uspostavljanje fiziološkog rada bilijarnog trakta, posebna prehrana. Ponekad je za liječenje JVP dovoljna samo korekcija prehrane i normalizacija dnevnog režima i aktivnosti.

Dijeta za žučnu diskineziju

• uvedena je stroga zabrana potencijalno štetne i iritantne hrane (čips, orašasti plodovi, sok, brza hrana, slana riba),
• zabranjeno je sve jako slano, kiselo, gorko i ljuto,
• mast je oštro ograničena u prehrani uz njegovu zamjenu što je više moguće biljnim uljima,
• začini i začini su ograničeni, pržena je zabranjena,
• sva prehrana u početku se daje u toplom i polutekućem obliku, osobito tijekom napadaja boli,
• sva hrana je kuhana, kuhana na pari ili pirjana, pečena u foliji.

Također je potrebno revidirati prehranu, prednost se daje mliječnim proizvodima, proizvodima od povrća, nemasnom mesu i ribi. Slatkiši su strogo ograničeni.

Potrebno je uzeti u obzir svojstva proizvoda, preporuča se koristiti mrkve, jabuke, kupus, biljno ulje, repa, jer. ovi proizvodi imaju choleretic učinak.

U hipertenzivnom tipu bilijarne diskinezije propisuju se opuštajući mišići (antispazmodici) i sedativi, rasterećuju živčani sustav, vježbaju terapiju i ograničavaju tjelesnu aktivnost. Mineralna voda se prihvaća s niskom mineralizacijom i samo topla.

S hipotoničnim tipom DZHVP-a potrebni su koleretski agensi, aktivacija tjelesne aktivnosti, mineralne vode s koleretskim i stimulirajućim svojstvima stolice. To su visokomineralizirane vode, hladne.

Liječenje bolesti koja je uzrokovala JVP je neophodno, jer je rijetko primarno stanje. Kada se osnovna bolest izliječi, žučna diskinezija u većini slučajeva nestaje.

Komplikacije

S dugim tijekom JVP-a, formiranje kolelitijaze je moguće zbog kršenja svojstava žuči i njegove stagnacije. Osim toga, kršenje odljeva žuči dovodi do oštećenja bilijarnog trakta, do razvoja kolangitisa (upala bilijarnog trakta) i hepatitisa (upala jetre).

Bilijarna diskinezija (JVP) smatra se jednom od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, koja izaziva disfunkciju žučnog mjehura, jetre, negativno utječe na cjelokupni sustav kuhanja i asimilacije hrane, a također remeti rad gušterače. Čim dođe do kršenja stabilnog procesa kretanja žuči kroz kanale, razvija se bilijarna diskinezija, koja uzrokuje razne vrste poremećaja u radu većine trbušnih organa, osoba doživljava jaku bol, metabolizam je poremećen, hitno se provode prilagodbe sustavu prehrane odabire se posebna dijeta . Što prije započne liječenje bolesti, veće su šanse za brzi oporavak i manji rizik od neželjenih komplikacija.

Znakovi stagnacije žuči u kanalima žučnog mjehura, ili obrnuto, njegovo prebrzo kretanje s ulaskom u šupljinu duodenuma s nedovoljno zasićenom konzistencijom, dovodi do činjenice da bolesna osoba počinje doživljavati sljedeće simptome bolest:

• u desnom hipohondriju, sa strane lokacije jetre, pojavljuje se bolna bol, koja povremeno prelazi u fazu egzacerbacije i poprima rezni karakter;
• pojavljuje se prvi nagon za mučninom, a nakon jela masne hrane nije isključeno oslobađanje povraćanja;
• stolica je poremećena (odrasla osoba pati od tekućeg proljeva ili dugotrajnog zatvora koji traje 2-3 dana ili više);
• mokrenje postaje sve češće, a sam urin dobiva bogatu smeđu nijansu;
• apetit se smanjuje i pacijent možda neće osjećati glad dulje vrijeme;
• dolazi do pojačanog stvaranja plinova, javlja se podrigivanje zrakom, a nadutost, koja je sastavni znak nadutosti, može se uočiti golim okom ili palpacijom trbušne šupljine.

Simptomi intoksikacije u bilijarnoj diskineziji potpuno su odsutni, što se gotovo uvijek potvrđuje krvnim pretragama.

U posebno teškim slučajevima, ako dođe do upale stijenki žučnog mjehura, može se lagano povećati ukupna tjelesna temperatura, koja doseže 37,2 - 37,4 stupnja Celzijusa, ali takva klinička slika se bilježi izuzetno rijetko.

Uzroci bilijarne diskinezije

Postoji veliki broj izravnih i neizravnih čimbenika koji utječu na stabilno funkcioniranje organa probavnog sustava i proces sinteze žuči. Na temelju toga JVP se klasificira prema vrsti disfunkcije i razlikuju se uzroci njezina razvoja. Izgledaju ovako.

hipotonični tip.

U bolesnika s ovom vrstom bolesti postoji slabost mišićnih vlakana odgovornih za proizvodnju lučenja žuči, kao i njegovo kretanje kroz kanale s daljnjom dostavom u duodenalnu šupljinu za razgradnju složenih masnih kiselina koje su ušle u tijelo. ljudsko tijelo zajedno s hranom.

Smanjena aktivnost i oslabljeni tonus zidova žučnog mjehura mogu biti potaknuti nedostatkom hormona u hrani, lošim naslijeđem od strane roditelja, sjedilačkim načinom života i smanjenom tjelesnom aktivnošću same osobe. Kod hipotoničnog tipa žuč se izlučuje u nedovoljnim količinama ili se presporo kreće kroz kanale.

Po hipertenzivnom tipu

Ova vrsta JVP, za razliku od hipotoničnog tipa bolesti, karakterizira prekomjerna aktivnost zidova žučnog mjehura. Stalno se smanjuju pod utjecajem živčanih impulsa koji dolaze u organ iz centara moždane kore, koji su odgovorni za regulaciju aktivnosti organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Kao rezultat neprestanog grčenja, žuč također gubi sposobnost mirnog kretanja kroz kanale i osiguravanja normalnog procesa probave. Najčešći uzrok hipertenzivne diskinezije su neurološke bolesti povezane s disfunkcijom živčanih završetaka.

Hipokinestički tip.

Ova dijagnoza se najčešće postavlja pacijentima, jer je karakterizirana nedostatkom žuči. Kao rezultat čestog prejedanja, konzumiranja previše masne hrane, alkoholnih pića, nepravilno organizirane prehrane, dolazi do nedostatka žuči. Počinje se proizvoditi u mnogo manjim količinama nego što to zahtijeva gastrointestinalni trakt.

U tom smislu, u probavnom sustavu se razvijaju disfunkcije, masna hrana se ne probavlja, osoba ima tekući proljev, pojavljuju se mučnina i povraćanje.

hipomotorni tip

Složena i najrjeđa diskinezija (hipokinezija) bilijarnog trakta, jer je karakterizirana odmah čitavim kompleksom poremećaja u žučnom mjehuru. Primjećuje se ne samo letargija rada ovog organa, već i potpuni ili djelomični nedostatak pokretljivosti mišićnih vlakana koja se nalaze u obodu kanala kroz koje se žučna tajna prenosi u duodenum.

Ovu patologiju je vrlo teško liječiti, a uzroci njezine pojave mogu biti akutno zatajenje jetre, helmintijaza, giardijaza, virusna oštećenja jetre, onkološki procesi u probavnom traktu.

Po hipermotornom tipu

JVP s povećanom aktivnošću žučnog mjehura i svih njegovih odjela koji su uključeni u proces, što uključuje fazu sinteze žuči do završne faze njenog refluksa u duodenum. U prisutnosti bilijarne diskinezije hipermotornog tipa, pacijent ima stalan refluks žuči u organe gastrointestinalnog trakta sa značajnim viškom. Osoba počinje osjećati jaku gorčinu u ustima, apetit nestaje, pojavljuju se mučnina i povraćanje, a stolica postaje bogata tamna boja sa zelenkastom nijansom. Najčešće je uzrok bolesti skriven u pothranjenosti, zlouporabi alkohola, nedavnom trovanju hranom ili ozbiljnom trovanju tijela kemikalijama.

Diferencijacija i raspodjela DZHVP po vrstama omogućuje gastroenterologu da točnije dijagnosticira pacijenta i dalje oblikuje tijek liječenja koji u najkraćem mogućem roku omogućuje uklanjanje ne samo simptoma same bolesti, već i zaustavljanje uzročne čimbenike njegovog nastanka.

Metode liječenja odraslih s bilijarnom diskinezijom

Terapija bilo koje bolesti koja utječe na sluznicu, mišićna vlakna i guste slojeve epitelnog tkiva organa ljudskog probavnog sustava sastoji se od dva glavna područja. To su tradicionalne metode liječenja koje se sastoje od učinka lijekova na žarište patologije ili upotrebe narodnih lijekova koji se temelje na ljekovitim svojstvima biljaka.

Razmotrimo detaljnije kako u oba slučaja stabilizirati kretanje izlučivanja žuči bez štete po zdravlje.

Cholagogue pripravci

Moderna farmakologija nudi širok raspon tableta koje su dizajnirane za povećanje aktivnosti kretanja žuči u mjehuru i njegovim kanalima ili za uklanjanje spazma i smanjenje intenziteta njegovog refluksa u dvanaesnik.

Najbolji terapeutski učinak imaju sljedeći lijekovi:

• Allochol (choleretic, koji sadrži prirodnu žuč i koristi se za hipodiskineziju);
• Nikodin, Osalmid, Oksafenamid (sintetski agensi koji stimuliraju žučni mjehur);
• Urosan, Holosas, Flamin, Hofitol, Febihol (kombinirani pripravci, koji uključuju i kemijske komponente i dio ekstrakata dobivenih iz ljekovitog bilja).

Kako točno uzimati određeni lijek, u kojoj dozi i trajanju, određuje isključivo gastroenterolog na temelju dijagnoze postavljene pacijentu, kao i na temelju opće kliničke slike tijeka bolesti.

Cholagogue bilje

Među velikim brojem najrazličitijih biljaka s koleretskim svojstvima, preporuča se kuhati takve biljke kao što su:

• listovi maslačka sabrani od svibnja do kraja lipnja;
• stigme iz klipova kukuruza;
• bobice šipka;
• calamus močvarni;
• obična marelica;
• korijen čička;
• stabljike pelina;
• gospina trava;
• lišće šumske jagode.

Omjer suhe mase ljekovite biljke i volumena kipuće vode kojom se prelijevaju da bi se dobila ljekovita smjesa određuje se prema vrsti diskinezije. Detaljnije informacije prikazane su u uputama za uporabu pojedine biljke. U svim fazama terapije potrebno je povremeno napraviti ultrazvuk žučnog mjehura, kontrolirajući stanje njegovih zidova i kanala.

Dijeta

Usklađenost s normama pravilne prehrane podiže proces liječenja JVP-a na potpuno drugu razinu, što osigurava ubrzani oporavak. Bolesnicima s bilijarnom diskinezijom savjetuje se da potpuno prestanu uzimati sljedeće proizvode:

Istodobno, za liječenje i prevenciju bilijarne diskinezije, odrasla osoba mora zasititi svoju prehranu namirnicama kao što su:

• nemasna pileća prsa bez kože;
• tjestenina i žitarice kuhane u vodi ili mlijeku s niskim udjelom masti;
• povrće, kuhano ili kuhano na pari (može se i peći u pećnici);
• pšenične mekinje;
• omlet od jaja;
• fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (strogo su zabranjeni kefir, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo vrhnje, mlijeko, jogurt, maslac i začinjeni sirevi);
• bijeli kruh koji je ležao 1 dan i postao malo ustajao;
• suhi dijetalni kolačići "Maria", keksi, krekeri;
• nemasne vrste ribe;
• med, prirodni sljez, sljez, marmelada;
• ne jaki zeleni čaj;
• salate od svježeg povrća i voća, s izuzetkom gore navedenih;
• juhe od mliječnih proizvoda i povrća pripremljene prema vegetarijanskim receptima bez masti.

Usklađenost s ovom prehranom omogućuje izbjegavanje pogoršanja bilijarne diskinezije, kako bi se osiguralo stabilno funkcioniranje žučnog mjehura i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Također, ovaj jelovnik je savršen za trudnice koje su na tretmanu JVP-a, a istovremeno im je potrebna dovoljna količina vitamina, minerala, proteina, aminokiselina i ugljikohidrata za unos u organizam.

Moguće komplikacije i posljedice kod odraslih

U nedostatku pravodobnog liječenja, pacijent može očekivati ​​razvoj sekundarnih bolesti, koje uključuju sljedeće patologije:

• kronični kolecistitis;
• pojava kamenja u žučnom mjehuru i njegovim kanalima;
• zatajenje jetre s povećanjem učinka intoksikacije;
• upalni procesi crijevne sluznice i želuca;
• gubitak težine i loša probavljivost pojedene hrane.

Najopasnija komplikacija bilijarne diskinezije je stvaranje velikog broja kamenaca u njima, što isključuje mogućnost daljnje prohodnosti žuči i dovodi do činjenice da pacijent dobiva termin kod kirurga. U 85% slučajeva to završava operacijom i potpunim uklanjanjem žučnog mjehura, a osoba postaje prisiljena pridržavati se dijete do kraja preostalih dana.

je funkcionalna bolest bilijarnog sustava, koja se temelji na kršenju pokretljivosti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, kao i procesa izlučivanja žuči. Patologija se može razviti prema hiperkinetičkom ili hipokinetičkom tipu; manifestira se boli u desnom hipohondriju, mučninom, dispepsijom, simptomima sličnim neurozi. Dijagnostika uključuje ultrazvuk bilijarnog sustava, kolecistografiju, kolangiografiju, duodenalno sondiranje, scintigrafiju. Liječenje je konzervativno: dijeta, uzimanje koleretskih lijekova i antispazmodika, terapija u toplicama, biljna medicina, hirudoterapija, fizioterapija.

Opće informacije

Osnova bilijarne diskinezije je motorno-tonička disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera žučnih vodova. To ometa pražnjenje žučnog mjehura i protok žuči u dvanaesnik. Diskinezija je najčešći funkcionalni poremećaj hepatobilijarnog sustava i vodeći je uzrok kolestaze, ali i stvaranja kamenaca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Patologija se javlja uglavnom kod žena. Najosjetljiviji na razvoj funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava su mladi ljudi (od 20 do 40 godina) astenične konstitucije i smanjene prehrane.

Uzroci

Prema etiološkom mehanizmu razlikuju se primarne i sekundarne žučne diskinezije. Primarna disfunkcija je uzrokovana kršenjem neurohumoralne regulacije aktivnosti hepatobilijarnog sustava zbog neuroze, vegetativno-vaskularne disfunkcije i grešaka u prehrani. Sekundarna diskinezija razvija se prema mehanizmu viscero-visceralnog refleksa na pozadini drugih bolesti probavnog sustava.

Prema prirodi kršenja motoričko-tonske funkcije žučnog mjehura i sfinktera, razlikuju se diskinezije, koje se odvijaju prema hipertonično-hiperkinetičkom i hipotonično-hipokinetičkom tipu. Hipertonično-hiperkinetička (spastična) diskinezija razvija se s povećanim tonusom parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava; hipokinetičko-hipotonično (atonično) - s prevlašću tonusa simpatičkog živčanog sustava.

U oba slučaja, kao rezultat nedosljednosti rada žučnog mjehura i sfinktera žučnih kanala, protok žuči u lumen dvanaesnika je poremećen, što dovodi do kvara u probavnom procesu. Ovisno o vrsti diskinezije (hiperkinetička ili hipokinetička), razvijaju se različite kliničke manifestacije.

Simptomi diskinezije

U hipertenzivno-hiperkinetičkoj varijanti patologije, vodeći simptom je akutna kolikasta bol u desnom hipohondriju, koja zrači u desnu lopaticu i rame. Napadaj boli, u pravilu, razvija se nakon pogreške u prehrani, prekomjerne tjelesne aktivnosti ili psiho-emocionalnog stresa. Sindrom boli može biti popraćen mučninom, ponekad povraćanjem, zatvorom ili proljevom, poliurijom. Bol prolazi sama od sebe ili se lako zaustavlja antispazmodicima.

Izvan napada, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, postoje povremeni, kratkotrajni bolni osjećaji spastične prirode u desnom hipohondriju, epigastriju i pupčanoj regiji. Često je hipertenzivna diskinezija popraćena vazomotornim (tahikardija, hipotenzija, kardijalgija) i neurovegetativnim (razdražljivost, znojenje, poremećaj spavanja, glavobolje) manifestacijama. Palpacija trbuha tijekom bolnog napada otkriva Kerin simptom - maksimalnu bol u projekciji žučnog mjehura. Fenomeni intoksikacije i znakovi upalnog procesa u krvnim testovima su odsutni.

Hipokinetičko-hipotonična diskinezija karakterizira stalna, neintenzivna, tupa, bolna bol u desnom hipohondriju, osjećaj težine i istezanja u ovom području. U pozadini jakih emocija i unosa hrane razvijaju se dispeptički poremećaji - gorčina u ustima, podrigivanje zrakom, mučnina, gubitak apetita, nadutost, zatvor ili proljev. Palpacija abdomena otkriva umjerenu bol u projekciji žučnog mjehura, pozitivan Ortnerov simptom. Primjećuju se manifestacije slične neurozi: plačljivost, razdražljivost, promjene raspoloženja, povećani umor.

Dijagnostika

Zadatak dijagnoze je provjeriti bolest, odrediti vrstu bilijarne diskinezije, isključiti popratne bolesti koje podržavaju disfunkciju. Ultrazvuk žučnog mjehura i bilijarnog trakta ima za cilj određivanje oblika, veličine, deformacije, kongenitalnih anomalija, kamenaca bilijarnog sustava. Da bi se odredila vrsta diskinezije, ultrazvuk se izvodi na prazan želudac i nakon uzimanja koleretskog doručka, što omogućuje procjenu kontraktilne funkcije žučnog mjehura.

Informativna dijagnostička metoda je frakcijsko duodenalno sondiranje s proučavanjem duodenalnog sadržaja. Sondiranjem duodenuma utvrđuje se tonus, motilitet, reaktivnost i stanje sfinkternog aparata ekstrahepatičnih žučnih vodova. S hiperkinetičkom diskinezijom bilijarnog trakta smanjuje se razina lipoproteinskog kompleksa i kolesterola u dijelu B; s hipokinetičkim - povećava se.

Rentgenski pregled uključuje kolecistografiju i kolangiografiju. Uz njihovu pomoć procjenjuju se arhitektonika i pokretljivost bilijarnog trakta. U sveobuhvatnom pregledu može se koristiti Oddijeva manometrija sfinktera, kolescintigrafija, MRI jetre i bilijarnog trakta. Preporučljivo je proučiti koprogram, izmet za disbakteriozu i jaja helminta.

Liječenje bilijarne diskinezije

Obnova funkcije stvaranja žuči i izlučivanja žuči u različitim vrstama diskinezije također se provodi različito. Kod hiperkinezije, koleretici (suha žuč, ekstrakt gušterače stoke, flamin, hidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), niskomineralizirane mineralne vode u zagrijanom obliku, antispazmodici (drotaverin, papaverin, platifilin), biljni čajevi (dekocije kamilice, paprene metvice, korijena sladića, plodovi kopra) .

Od metoda bez lijekova za pacijente s hipertenzivno-hiperkinetičkom bilijarnom diskinezijom preporučuju se tečajevi psihoterapije, akupunkture, hirudoterapije, primjene ozocerita i parafina, dijatermija, induktotermija, mikrovalna terapija, elektroforeza s antispazmodicima, akupresura, masaža ovratnika.

U hipotoničnoj varijanti propisuju se kolekinetici (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol), visoko mineralizirane vode sobne temperature, biljni lijekovi (dekocije cvjetova smilja, lišća koprive, šipka, origana, gospine trave). Uz znakove intrahepatične kolestaze, indicirano je "slijepo" sondiranje (tubaža). Za povećanje općeg tonusa propisana je terapija vježbanjem, stimulirajući vodeni postupci, tonik masaža.

Od metoda fizioterapije koriste se dijadinamička terapija, elektroforeza s magnezijevim sulfatom na području jetre, ultrazvuk niskog intenziteta, SMT terapija, niskofrekventne pulsne struje. Bolesnicima s bilijarnom diskinezijom prikazano je praćenje gastroenterologa i neurologa, godišnji zdravstveni tečajevi u balneološkim sanatorijima.

Prognoza i prevencija

Tijek patologije je kroničan, međutim, s prehranom, zdravim načinom života, pravodobnim i pravilnim liječenjem, bolest može proći bez egzacerbacija. Inače, moguće je razviti komplikacije iz hepetobilijarnog sustava - kalkulozni kolecistitis i kolangitis. Prevencija primarne diskinezije zahtijeva poštivanje načela zdrave prehrane, pravovremenu korekciju poremećaja psiho-emocionalne sfere; prevencija sekundarne diskinezije - uklanjanje osnovne bolesti.