Postoperativna fistula. Liječenje postoperativne fistule na abdomenu

Najozbiljnije operacije završavaju primjenom ligature - posebne niti koja sloj po sloj povezuje oštećeno tkivo. Tipično, tijekom operacije, rana se temeljito ispere prije početka šivanja. To se radi pomoću resorcinola, klorheksidina, jodopirona i drugih otopina. Ako se nit kontaminira bakterijama ili rana nije dovoljno tretirana, tada dolazi do gnojenja ligature i kao rezultat toga nastaje ligaturna fistula.

Oko niti koja zateže rubove rane stvara se zbijanje koje se zove granulom.. U tu zbijenost ulazi sam šavni materijal, kolagena vlakna, makrofagi i fibroblasti. Sama ligatura nije inkapsulirana – nije ograničena na fibroznu membranu. Nakon otvaranja takve gnojnice nastaje fistula. Najčešće se formira jedna fistula, ali može ih biti više, ovisno o tome gdje ligatura ostaje.

Obično se takva komplikacija osjeća prilično brzo, čak i tijekom pacijentovog boravka u medicinskoj ustanovi, stoga se tijekom rutinskog pregleda od strane liječnika identificiraju simptomi ligaturne fistule i liječenje se odvija na vrijeme. Fistula se otvara nakon nekoliko dana - na koži se pojavljuje pukotina kroz koju curi gnojni iscjedak. Zajedno s tim iscjetkom može izaći i dio ligature. U nekim slučajevima proces blijedi, fistula se zatvara, ali se nakon kratkog vremena ponovno otvara. Gnojni proces može trajati nekoliko mjeseci ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne uklonite uzrok gnojenja.

Najčešće se ligaturne fistule pojavljuju kada se postoperativna rana zašije svilenim nitima. Vrijedno je napomenuti da u sadašnjoj fazi pokušavaju koristiti materijal za šavove koji se apsorbira, kako ne bi kasnije uklonili šavove, na primjer, catgut.

Simptomi ligaturne fistule

Obično se fistula ne može zanemariti - njeni vanjski znakovi su jasno izraženi.

• Prvo dolazi do zbijanja i infiltracije oko kanala rane. Izbočine koje se pojave postaju vruće na dodir.
• Drugo, u blizini ožiljka koji je ostao nakon operacije jasno se vidi upala - crvenilo će se razviti kako se stavlja ligatura.
• Treće, rana počinje brzo gnojiti, a gnojni sadržaj se izdvaja iz otvora. Volumen iscjedka može biti beznačajan, ali s procesom koji se brzo razvija može se primijetiti primjetan plač.
• Četvrto, takvi procesi izazivaju oticanje obližnjih tkiva i povećanje tjelesne temperature do značajnih razina (39 stupnjeva i više).

Liječenje ligaturne fistule

Liječenje ligaturne fistule mora se započeti što je prije moguće, jer se radi o ozbiljnoj komplikaciji koja može dovesti do sekundarne infekcije, invaliditeta, au teškim, uznapredovalim slučajevima, sepse, što može dovesti do smrti bolesnika. Samo liječnik treba propisati liječenje, a ako se suppuration pojavi kod kuće, pacijent mora biti hitno poslan u bolnicu. Liječenje ligaturne fistule može se provesti na dva načina - kirurški i konzervativno. Najčešće korišteni kirurški tretman sastoji se od uklanjanja inficirane ligature, nakon čega se pacijent mora podvrgnuti antibiotskoj terapiji. Pacijentu se napravi mali rez kako bi se omogućilo istjecanje gnoja. To će zaštititi pacijenta od razvoja flegmone - gnojnog topljenja tkiva, zbog čega će biti mnogo teže izliječiti bolest. Ako se ligatura može ukloniti, fistula je zatvorena. U suprotnom, drugi pokušaj se radi nakon nekoliko dana dok se ligatura ne skine.

U teškim slučajevima, kada su ligature višestruke i formiraju se čitavi fistulni traktovi, indicirano je izrezivanje cijelog postoperativnog ožiljka zajedno s ostacima ligatura.

Površina rane zahtijeva posebnu njegu - zahvaćeno područje mora se oprati posebnim otopinama kako bi se rana oslobodila gnoja i izbjegao daljnji razvoj patološkog procesa. Obično se u tu svrhu koristi vodikov peroksid ili furacilin. Ako je prisutan višak granulacija, preporuča se kauterizirati ih. Nakon pružene primarne njege, ako je potrebno, ponovno se postavlja ligatura.

Konzervativno liječenje moguće je samo kada je proces tek na početku i količina iscjetka je minimalna. U tom slučaju pacijent uklanja mrtvo tkivo oko fistule i temeljito ispire gnoj. Ako je moguće, odrežite i one niti čiji krajevi izlaze van. Zatim se pacijentu daju antibiotici i sredstva za jačanje imuniteta.

Prevencija

Kako bi se izbjegla pojava ligaturne fistule, potrebno je pravilno obraditi ranu prije šivanja i koristiti samo sterilni materijal za šivanje. Također, kada se pojave prvi znakovi ove komplikacije, potrebno je pružiti pravovremenu pomoć. Obično je ishod povoljan.

Svaka operacija je ozbiljan rizik za tijelo. Trenutačno liječnici nastoje izvesti većinu kirurških intervencija s minimalnim šivanjem područja rane. Međutim, čak i uz pažljivo pridržavanje svih pravila njege kirurškog područja, mogu se pojaviti komplikacije kao što su ligaturne fistule. Prema statistikama, s njima se susreće svaki deseti radno sposoban bolesnik i svaki peti umirovljenik. Zato je potrebno znati prve simptome pojave bolesti, a također posvetiti veliku pozornost pravilima prevencije. Na taj način možete zaštititi sebe i svoje voljene od razvoja takve komplikacije.

Što je ligaturna fistula?

Ligaturna fistula je upalna šupljina nastala nakon operacije, koja sadrži gnojne mase. Gotovo svi kirurški zahvati uključuju oštećenje mekog tkiva pacijenta. Kako bi zatvorili nastali nedostatak i osigurali nepokretnost rubova rane, liječnici koriste posebne šavove. Konci koji se stavljaju na oštećeno područje nazivaju se ligature. Nažalost, takva intervencija često je komplicirana dodatkom upalnog procesa.

Koliko se dugo nakon operacije javlja bolest?

Ligaturna fistula može se razviti u ranom postoperativnom razdoblju (u prvih sedam do deset dana nakon operacije). Štoviše, njegova pojava povezana je s infekcijom materijala za šavove. Ako se fistula formira u kasnom postoperativnom razdoblju (jedanaesti dan ili kasnije), onda je to posljedica nedostataka u njezi i odijevanju.

Koje vrste kirurških intervencija izazivaju razvoj ligaturne fistule?

Slična patologija može se pojaviti tijekom sljedećih operacija:

1. Apendektomija. Ovo je kirurški zahvat kojim se odstranjuje slijepo crijevo, koje se nalazi na desnoj strani trbuha odmah iznad pubisa.
2. Carski rez je metoda vađenja djeteta iz tijela majke. U ovom slučaju, rez se nalazi neposredno iznad pubisa, a liječnici redom seciraju kožu, masno tkivo, mišiće i maternicu. Opasnost od razvoja fistule nakon ove operacije je da gnoj izravno ulazi u reproduktivne organe i može uzrokovati neplodnost.
3. Mamoplastika je kirurški zahvat čiji je cilj povećanje grudi. Silikonski implantat se ugrađuje kroz rez koji se nalazi ispod dojke, u području bradavice ili pazuha.
4. Epiziotomija je operacija rezanja međice. Koristi se kod teških poroda (višestruke trudnoće, velika djeca).
5. Nefrektomija je kirurški zahvat tijekom kojeg se uklanja bubreg. U ovom slučaju, rez se nalazi u lumbalnoj regiji, zbog čega je rana gotovo uvijek izložena većem stresu.

Fotogalerija: položaj šavova nakon raznih operacija

Carski rez je jedna od najtežih operacija, koja obično uključuje veliki rez.
Kod mamoplastike često se formira ligaturna fistula ispod dojke. Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, šav se nalazi desno od središnje linije

Što je ligaturni infiltrat i ligaturni granulom?

Ligaturni granulom je upaljeno područje tkiva koje je od okolnih organa ograničeno zaštitnim bedemom. Njegov nastanak povezan je s masivnim rastom tvari vezivnog tkiva, koja ispunjava cijeli prostor defekta.

Ligaturni infiltrat je šupljina unutar koje se nalaze promijenjene stanice i upalna tekućina. Također je moguće prisustvo gnoja, krvi i drugih stranih nečistoća.

Uzroci ligaturne fistule

Slična se patologija razvija nakon što bakterijski mikroorganizmi uđu u ranu. Najčešće je to stafilokok, streptokok ili Pseudomonas aeruginosa. Međutim, u nastanku ligaturne fistule sudjeluju i sljedeći čimbenici iz tijela i okoline:

• hipotermija ili pregrijavanje na suncu;
• infekcija šavnog materijala;
• nedovoljna dezinfekcija kože tijekom operacije;
• prethodne bakterijske ili virusne bolesti (prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije);
• izrazito niska ili previsoka tjelesna težina;
• prisutnost malignih ili benignih formacija;
• alergijska reakcija na komponente niti;
• starost pacijenta;
• stanje nakon poroda;
• loša prehrana s nedostatkom proteina ili masti;
• druge ozljede.

Kako se manifestira formiranje takve patologije?

Simptomatska slika razvoja ligaturne fistule prilično je tipična i ne razlikuje se u posebnoj raznolikosti simptoma. Nekoliko dana ili tjedana nakon operacije, žrtva počinje osjećati bol u području rane. Često ga prati oteklina i crvenilo: šav izgleda natečen, niti mijenjaju boju. Koža postaje vruća i jarko ružičasta, a na pritisak ostavlja bijeli otisak.

Nakon nekoliko dana pojavljuju se krvarenja na području ozljede, slična velikim i malim modricama. Istodobno se mijenja priroda iscjetka iz rane: od žućkastog, bezbojnog ili krvavog, postaje gnojan. U tom slučaju dolazi do promjene boje u zelenu, a javlja se i neugodan miris koji daju postojeće bakterije. Pacijenti se žale na jaku bol i povećanje količine iscjetka kada se pritisne. Koža uz oboljelo mjesto gusto natekne, postaje vruća i napeta, šavovi mogu prorezati i ozlijediti okolna tkiva.

Kronični i asimptomatski tijek takve patologije prilično je rijedak. Najčešće se javlja kod starijih ljudi, što je povezano s kršenjem brzine metaboličkih procesa u tijelu.

S težim tijekom bolesti, simptomi opće intoksikacije postupno se povećavaju:

• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s obrocima;
• i vrtoglavica;
• gubitak apetita;
• porast tjelesne temperature na 37-40 stupnjeva;
• smanjena izvedba;
• povećan umor;
• poremećaji spavanja zbog boli i čestih buđenja;
• nervoza, razdražljivost i druge promjene u psihičkom stanju.

U nekim slučajevima gnojni kanal pukne i rana se sama očisti. Tako se vidi formirani prolaz - fistula. U posljednjoj fazi, formiranje takve bolesti može biti komplicirano dodavanjem masivnog krvarenja iz oštećenih žila. Stanje bolesnika se naglo pogoršava, gubi svijest i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Iskusni liječnik će na prvi pogled moći posumnjati na razvoj ligaturne fistule kod pacijenta. Da bi to učinio, samo treba ispitati područje oštećenja i procijeniti stanje šavova. Međutim, kako bi se propisalo liječenje, potrebno je dobiti potpunije informacije o veličini i tijeku fistule, kao i saznati koja je mikroflora uzrokovala njezin razvoj.

Koje metode liječenja pomažu riješiti se bolesti?

Ligaturna fistula je patologija koja je sklona čestim recidivima. Zato terapija traje izuzetno dugo i zahtijeva odgovoran odnos ne samo liječnika, već i samog pacijenta. U početnoj fazi liječnici propisuju lokalne lijekove za vanjsko liječenje rane. U tom slučaju, pacijent se mora pojaviti za promjenu obloga svaka dva dana ili pokazati šav liječniku najmanje jednom tjedno (kada nije moguće stalno ići u bolnicu). Ako patološki proces nastavi napredovati, propisuju se lijekovi općeg učinka koji utječu na stanje cijelog organizma. Kirurška intervencija provodi se u nedostatku pozitivne dinamike od konzervativnog liječenja unutar jednog i pol do dva tjedna.

Nemojte zaboraviti da kod ponovljenih operacija također postoji rizik od ligaturne fistule. Ranu je potrebno zbrinuti prema istim principima kao i kod primarne operacije.

Terapija patologije lijekovima

Liječenje ligaturne fistule konzervativnim sredstvima uključuje upotrebu farmaceutskih lijekova s ​​lokalnim i općim učincima. Oni omogućuju ne samo uklanjanje simptoma bolesti, već i potpuno uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj bolesti.

Imajte na umu da je strogo zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova bez liječničkog recepta. U svojoj sam praksi susreo pacijenta koji je samostalno počeo uzimati antibakterijska sredstva, a da nije pročitao sadržaj uputa. Također je patio od kardiovaskularnih bolesti, za koje postoji prilično ograničen popis lijekova prihvatljivih za korištenje. U nastojanju da se brže oporavi, pacijent je više puta prekoračio dozu antibakterijskog lijeka. To je dovelo do razvoja ozbiljnih komplikacija: muškarac je pao u komu, iz koje su ga morali izvući liječnici jedinice intenzivne njege. Situacija je završila sretno, ali je žrtva zadobila duboki invaliditet kao rezultat njegovih pokusa. Zato liječnici savjetuju da budete vrlo oprezni pri odabiru lijekova.

Sredstva za lokalno liječenje ligaturne fistule:

1. Antiseptičke otopine namijenjene su liječenju površine rane. Omogućuju vam ne samo uklanjanje zaostalog sebuma, krvi, ihora i gnojnih sekreta s kože, već i ubijanje većine štetnih mikroba. U tu svrhu najčešće se koriste miramistin, klorheksidin, vodikov peroksid, furacilin i kalijev permanganat.
2. Ljekovite masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju procese regeneracije. Najčešći proizvodi: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Protuupalni gelovi smanjuju ozbiljnost oteklina, bore se protiv svrbeža i ublažavaju bol. Najčešće korišteni: Diklofenak, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogalerija: pripreme za lokalno liječenje rana

Klorheksidin pomaže dezinficirati površinu rane
Dekspantenol ubrzava procese oporavka Diklofenak je protuupalni lijek s analgetskim učinkom

Lijekovi za opću terapiju:

1. Antibiotici imaju izraženo antimikrobno djelovanje i uzrokuju smrt svih bakterija. U tu svrhu koristite: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Steroidni protuupalni lijekovi su hormoni koji smanjuju učinak bakterijskih toksina na tijelo i ublažavaju crvenilo i oticanje mekih tkiva. Prihvatljivo je korištenje Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexona.
3. Kompleksi vitamina i minerala ubrzavaju proces ozdravljenja i vraćaju potrebu tijela za određenim tvarima. Najčešće korišteni: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogalerija: lijekovi za sustavno djelovanje na tijelo

Augmentin je antibiotik širokog spektra koji ubija bakterije Cortef pomaže u ublažavanju upale Vitrum sadrži sve mineralne elemente potrebne tijelu

Kirurško liječenje ligaturne fistule

Konzervativna terapija nije uvijek učinkovita metoda za takvu bolest. Ako bolest napreduje ravnomjerno, liječnici odlučuju o potrebi ponovljene operacije. Provodi se pod sljedećim uvjetima:

• dodatak gnojnih komplikacija;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• rezanje šavnog materijala.

Kontraindikacije za operaciju:

• potreba za stabilizacijom stanja žrtve;
• prestar ili premlad;
• akutna alergijska reakcija na komponente anestezije.

Operacija se provodi u nekoliko faza:

1. Liječnici umrtvljuju područje predviđene intervencije. Izbor tehnike anestezije (opće ili lokalne) ovisi o mjestu šava i njegovoj veličini. Kirurško polje se tretira otopinom alkohola i joda.
2. Skalpelom i pincetom uklanja se stari šavni materijal, a istovremeno se širi područje reza. Zatim liječnici ispituju stanje rane, prisutnost gnojnih pruga i čireva i, ako je potrebno, dodaju boju (to im omogućuje da odrede tijek fistule).
3. Pomoću vakuumske sukcije kirurzi uklanjaju nakupljenu krv, limfnu tekućinu i područja mrtvog tkiva. Formirana fistula se izrezuje skalpelom.
4. Rana se zatvara drugim šavnim materijalom. Po potrebi se u jedan njegov kut postavi tanka gumena cjevčica – drenaža, kroz koju istječe sadržaj. Šavovi su prekriveni sterilnim zavojem s ljekovitom mašću.

Kako se pravilno brinuti za mjesto gnojenja

Da biste izbjegli sekundarnu infekciju i zaštitili svoje tijelo od razvoja gnojnih komplikacija, ranu morate održavati čistom. Prvih nekoliko dana nakon operacije previjanje i šavove provodi medicinska sestra pod nadzorom liječnika. Ali u nekim slučajevima pacijent mora samostalno njegovati kiruršku ranu od samog početka. Zbog toga se moraju slijediti sljedeći koraci obrade:

1. Operite ruke sapunom, a zatim ih osušite papirnatim ručnikom (ovo će pomoći u smanjenju bakterija). Dezinficirajte dlanove i prste antiseptikom.
2. Tretirajte kožu oko rane vodom i vatom. Možete koristiti gelove bez mirisa alkohola. Ako je potrebno, također obrišite kožu antiseptikom bez dodirivanja šavova.
3. Pažljivo uklonite zavoj. To trebate činiti mekim i nježnim pokretima jer trzanje može oštetiti okolno tkivo. Ako dođe do namakanja u ihoru i krvi, zavoj se može natopiti antiseptikom ili običnom vodom.
4. Pomoću male gaze ravnomjerno zagladite površinu šava. Pokušajte ukloniti prljavštinu i osušenu krv. Nastavite s ispiranjem dok rana ne bude čista.
5. Stavite zavoj s mašću koju je propisao liječnik i pažljivo zamotajte elastičnim zavojem. U isto vrijeme, pokušajte ne zategnuti previše mekih tkiva.

Što je strogo zabranjeno tijekom razdoblja rehabilitacije:

1. Posjetite kupke ili saune, okupajte se u vrućoj kupki. Para pomaže omekšati tkivo oko šava, zbog čega se niti prorezuju i nastaje još dublja fistula. Iz istog razloga ne biste trebali stavljati jastučić za grijanje na zahvaćeno područje.
2. Plivajte u javnim jezerima, rijekama i kamenolomima. Ta voda ne prolazi posebnu obradu i izvor je mnogih štetnih bakterija koje prodiru čak i kroz zavoj. Plivanje u bazenima je ograničeno zbog prisutnosti klora koji remeti procese cijeljenja mekih tkiva.
3. Koristite otopine koje sadrže alkohol za liječenje rana bez liječničkog recepta. Takvi lijekovi ne samo da ubijaju bakterije, već i oštećuju najmanje krvne žile, uzrokujući krvarenje. Zbog toga je njihova uporaba strogo ograničena.

Video: metode previjanja i liječenja rana

Značajke liječenja ligaturne fistule nakon različitih vrsta operacija

Često se takva komplikacija javlja nakon prirodnog i umjetnog poroda (carskog reza) ili epiziotomije. Tijekom trudnoće tijelo žene je pod utjecajem hormona, zbog čega meka tkiva gube svoju nekadašnju elastičnost i podliježu mehaničkom istezanju i kidanju.

Prema statistikama, svaki treći porod završava šavovima na oštećenu međicu.

Značajka liječenja ovog stanja je nemogućnost korištenja mnogih konvencionalnih lijekova, jer oni prelaze u majčino mlijeko i mogu se prenijeti na novorođenče, negativno utječući na stanje njegovog tijela. Zbog toga liječnici uglavnom koriste lokalnu terapiju: šav se nekoliko puta dnevno tretira antiseptičkom otopinom, a žena također mora održavati čistoću okolnog tkiva. Lokalni lijekovi ne prolaze u majčino mlijeko i ne utječu na stanje djeteta. Ako patološki proces napreduje, liječnici propisuju antibiotike koji imaju minimalne učinke na novorođenče: amoksicilin, eritromicin, cefatoksim.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije takve patologije

Zacjeljivanje mekih tkiva je dug i ne uvijek predvidljiv proces, koji može naići na niz doista ozbiljnih komplikacija. Trajanje razdoblja oporavka uvelike ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta. Kod djece i mladih ligaturna fistula zacjeljuje u razdoblju od dva tjedna do tri mjeseca, dok kod starije populacije to razdoblje može trajati i do šest mjeseci. Bolesnici sa šećernom bolešću, hipertenzijom i kardiovaskularnim bolestima imaju nižu stopu cijeljenja mekih tkiva, zbog čega imaju značajno povećan rizik od razvoja sekundarnih komplikacija.

Jednako važno u liječenju ligaturne fistule je strogo pridržavanje higijene i pravila za liječenje postoperativnih rana. Radeći na odjelu gnojne kirurgije slučajno sam susreo čovjeka koji je dobio ozbiljnu komplikaciju u vidu bakterijskih mikroorganizama koji su se pričvrstili na području postoperativnog reza. Kako se ispostavilo, žrtva nije oprala ruke prije promjene zavoja, a također ga je povremeno zalijepila grubim flasterom. Prilikom odvajanja od kože stalno je dolazilo do traume tkiva, što je otežavalo proces cijeljenja. Čovjek je operiran i uklonjeni su mu svi elementi gnoja, što mu je znatno olakšalo stanje.

Koje komplikacije mogu nastati kod bolesnika s ligaturnom fistulom:

1. Stvaranje apscesa. Ova patološka formacija je masivna nakupina gnoja u mekim tkivima, koja je ograničena na kapsulu. Apsces se postupno razvija: u području rane počinje se stvarati oteklina, a bol se naglo povećava. Nakon nekoliko dana iznad površine kože formira se stacionarna crvena uzvisina guste elastične konzistencije. Kada se palpira, opaža se omekšavanje u njegovoj sredini, čije se granice s vremenom povećavaju. Liječenje apscesa provodi se njegovim otvaranjem i izrezivanjem kapsule. Osim toga, liječnici propisuju antibakterijsku terapiju.
2. Razvoj flegmona. Za razliku od apscesa, ova nakupina gnoja nema granica u mekim tkivima i može se širiti dalje duž mjesta gdje se nalazi masno tkivo. Celulitis topi obližnje žile i živce, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju najvažnijih organa i sustava. Njegova opasnost leži u činjenici da često formacija leži duboko u tkivima i prilično ju je teško otkriti. Otok i crvenilo mogu se pojaviti samo 4-7 dana od početka bolesti. Možete se riješiti flegmona samo kirurškim zahvatom i daljnjom primjenom antibakterijskih lijekova.
3. Otrovanje krvi. Jedna od najopasnijih komplikacija koje se svi liječnici boje je sepsa. Kada bakterije uđu u sustavni krvotok iz područja ligaturne fistule, formira se kaskada patoloških upalnih reakcija, tijekom kojih mikrobi ulaze u sve unutarnje organe. Zbog toga je njihov rad poremećen: srce, bubrezi i mozak najviše pate. Također, vodeći mehanizam ovog stanja je zgušnjavanje krvi - ona ne može normalno proći kroz vaskularni krevet. Liječenje ove patologije provodi se u jedinici intenzivne njege uz pomoć detoksikacije, antibakterijskih i protuupalnih lijekova.
4. Razvoj ožiljka na mjestu ligaturne fistule. Obično je cijeli defekt ispunjen vezivnim tkivom, koje ima strukturu različitu od kože i mišića. Ožiljak može biti prilično grub i čak ometati neke aktivnosti. Kako bi spriječili ovo stanje, liječnici koriste fizioterapiju i ljekovite masti i gelove.

Fotogalerija: moguće komplikacije bolesti

Flegmon nogu može biti smješten vrlo duboko i ne daje druge simptome osim otekline Apsces je gnojna formacija s kapsulom Ožiljak je izraslina vezivnog tkiva

Kako spriječiti razvoj ligaturne fistule

Nažalost, unatoč svim naporima liječnika, problem ulaska infekcije u operacijsku ranu i dalje ostaje neriješen. Kako bi se ovo patološko stanje spriječilo u ranoj fazi, godišnje se razvijaju preporuke za individualnu i grupnu prevenciju. U sklopu potonjeg, profesori praktičari s medicinskih sveučilišta organiziraju predavanja i otvorene seminare posvećene razdoblju rehabilitacije pacijenata nakon operacije. Tamo svatko može dobiti informacije ne samo o njezi, već io postupcima oporavka.

Tijekom studija na Zavodu za traumatologiju imao sam priliku sudjelovati na skupu posvećenom problemu nastanka ligaturne fistule u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Kako bi dobili što detaljnije informacije, liječnici su prikazali ilustrativne slučajeve iz svoje prakse: izbor pacijenata u dobi od dvadeset do osamdeset godina koji nisu imali sreće susresti se sa sličnom bolešću. Tijekom istraživanja sve su žrtve zamoljene da ispune upitnike koji su sadržavali pitanja o načinu života, prehrani i higijenskim mjerama koje se poduzimaju za liječenje rane. Kako se pokazalo nakon analize dobivenih podataka, oko 20% pacijenata je nastavilo zlouporabu alkohola i nije se pridržavalo pravila za pripremu hrane, 5% je preskočilo uzimanje potrebnih tableta, a 40% je obavilo previjanje kod kuće, što je povećalo rizik od infekcija iz okoline. Liječnici su došli do zaključka da je velika većina pacijenata prekršila pravila upravljanja razdobljem oporavka: to je utjecalo na stvaranje postoperativne fistule. Na temelju dobivenih podataka razvili smo univerzalne preporuke za sprječavanje razvoja takve bolesti, čija uporaba pomaže smanjiti rizik od njezine pojave nekoliko puta.

Kako zaštititi svoje tijelo od stvaranja patologije u postoperativnom razdoblju:

1. Dugo prije planiranja kirurške intervencije (ako nije hitna) potrebno je provjeriti prisutnost alergijske reakcije na komponente materijala za šivanje. To se može učiniti u istoj bolnici u kojoj će se operacija obaviti. Da biste to učinili, zatražite od kirurga uzorke predloženih niti i odnesite ih u alergološki laboratorij. Tamo će liječnik kutanim ili intradermalnim testovima utvrditi prisutnost patološke reakcije. Ako postoji crvenilo, oteklina i oteklina kože, bolje je izbjegavati korištenje ove vrste materijala. Trenutno postoji ogroman broj niti za šavove: jedan od njih će vam sigurno odgovarati.
   Patch test otkriva alergen
2. Pokušajte izbjeći stres i psihički šok. Tijekom razdoblja oporavka tijela nakon operacije, čak i manja tjeskoba može uzrokovati pogoršanje stanja. Dokazano je da u razdobljima napetosti i stresa unutarnje žlijezde čovjeka luče hormone koji usporavaju procese rehabilitacije i zacjeljivanja tkiva.
3. Održavajte dobru higijenu. Većina oportunističkih bakterija živi na koži čak i zdrave osobe. U normalnim uvjetima, s intaktnim integritetom tkiva, ne mogu prodrijeti u krvotok i izazvati zarazni proces. Ali u postoperativnom razdoblju tijelo postaje posebno ranjivo, a rana je ulazna točka za bakterije. Zbog toga je jako važno održavati okolna tkiva čistima. Preporučljivo je nositi široku odjeću od prirodnih materijala koja neće prekrivati ​​postoperativno mjesto reza niti ga na bilo koji način ozljeđivati. Ujutro i navečer, potrebno je tretirati kožu vodom i deterdžentima, bez dodirivanja zavoja.
   Antiseptički gel uklanja klice s površine kože
4. Izbjegavajte fizičku aktivnost. Dugotrajno podizanje i nošenje teških predmeta ili vježbanje u teretani može uzrokovati prorez materijala za šavove kroz meko tkivo, uzrokujući otvaranje rane. To ne samo da će povećati rizik od infekcije, već može biti i razlog za ponovnu operaciju. Zbog toga liječnici zabranjuju bavljenje sportom i dizanje utega većeg od jednog kilograma nekoliko mjeseci nakon operacije. Nakon što se stvori trajni ožiljak, možete se vratiti neograničenom treningu.
5. U razdoblju prije i nakon operacije pokušajte se pridržavati pravilne prehrane. Popularne vegetarijanske i veganske dijete s potpunim odsustvom životinjskih bjelančevina smanjuju brzinu zacjeljivanja mekih tkiva i produžuju procese oporavka. Tijekom razdoblja rehabilitacije tijelo treba primati masti i ugljikohidrate u velikim količinama, a kalorijski sadržaj prehrane ne smije biti manji od 2500-2700 jedinica. Liječnici preporučuju odustajanje od brze hrane, brze hrane, gaziranih pića i pakiranih sokova, kao i slatkiša. Ove namirnice usporavaju tjelesni metabolizam i mogu negativno utjecati na zacjeljivanje rana. Dajte prednost povrću, voću, bobicama, nemasnom mesu i ribi, kao i žitaricama i žitaricama. Možete obnoviti količinu proteina i kalcija u tijelu uz pomoć mliječnih proizvoda i posebnih kompleksa vitamina i minerala.
   Mliječni proizvodi su neophodni za prehranu bolesnika tijekom postoperativnog razdoblja

Postoperativna ligaturna fistula česta je situacija u kirurškoj praksi. Ako otkrijete takav nedostatak, nema potrebe za brigom i brigom: suvremeni sustav medicinske skrbi odavno je predvidio pojavu takve situacije. Kada se pojave prvi znakovi razvoja bolesti, nemojte se baviti samoliječenjem: mnogo će učinkovitije i pouzdanije kontaktirati liječnika koji je izvršio operaciju. On će moći točno odrediti uzrok ligaturne fistule i ponuditi učinkovite načine za borbu protiv ovog problema.

(fistula) je normalno odsutan patološki prolaz u tkivima, koji je uzak kanal obložen epitelom ili granulacijskim tkivom. Fistula povezuje organ, prirodnu ili patološku šupljinu s površinom tijela ili međusobno. Postoje dvije vrste fistula:

• vanjska fistula - povezuje unutarnju šupljinu s površinskim pokrovom;
• unutarnja fistula - povezuje šuplje organe.

Potonje treba razlikovati od anastomoze koja se umjetno izvodi u terapeutske svrhe. Fistule se također dijele na kongenitalne, koje nastaju kao posljedica kršenja embrionalne geneze (defekti u razvoju), i stečene, koje mogu biti uzrokovane traumom, tumorima ili upalnim bolestima. Fistule su također rezultat kirurškog zahvata koji je završio umjetnim stvaranjem vanjske fistule i predstavlja međufazu ili završnu fazu kirurškog liječenja. Na primjer, gastrostoma, kolostoma itd.

Prema građi fistule se dijele na cjevaste, čije su stijenke prekrivene granulacijskim tkivom, i labiformne, čije su stijenke obložene epitelom. Cjevaste ili granulirajuće fistule su iznutra prekrivene granulacijskim tkivom duž cijele dužine kanala i imaju tendenciju zatvaranja same od sebe. Labijalne fistule prekrivene su epitelom koji izravno prelazi u epidermu vanjske kože. Takve se fistule ne zatvaraju same od sebe i zahtijevaju kirurško izrezivanje i zatvaranje.

Fistule se također razlikuju po prirodi iscjetka: sluzav, gnojni, mokraćni, žučni, fekalni, slinovni, tekućina. U sekretu fistule često se nalaze patološki elementi koji pomažu u postavljanju dijagnoze - mycobacterium tuberculosis, maligne stanice i dr. Iscjedak iz fistule, dospjevši na kožu, može izazvati iritaciju, maceraciju i stvaranje ulkusa. Posebno se to opaža kod fistula duodenuma, tankog crijeva i gušterače.

Vanjska fistula ima vanjski kožni otvor, kanal i unutarnji otvor. Neke fistule nemaju kanal, budući da stijenka organa može doseći debljinu kože ili čak stršiti iznad nje, tvoreći usnicu.

Labijalne fistule mogu biti potpune, ako se sadržaj organa oslobađa van, i nepotpune - u kojima se sadržaj organa, na primjer crijeva, samo djelomično oslobađa kroz lumen fistule. Za takav razvoj ključan je trn koji nastaje kao posljedica prolapsa stražnje stijenke crijeva u lumen fistule. Duljina fistule ovisi o debljini tkiva kroz koja prolazi, pokretljivosti organa, njegovom pomicanju patološkim procesom, kao i prisutnosti adhezija između organa. Kožni otvor vanjske fistule može varirati u veličini i obliku. Najčešće su vanjske fistule pojedinačne, ali mogu biti i višestruke. Mehanizam nastanka multiplih fistula izgleda otprilike ovako: u već postojeću pojedinačnu fistulu dolazi do brojnih izljeva sadržaja organa i gnoja, što dovodi do stvaranja višestrukih apscesa, koji potom izbijaju i formiraju višestruke fistule. Aktinomikoza je bolest u kojoj se najčešće formiraju primarne multipla fistule.

Simptomi i dijagnoza fistula

Klinika fistula sastoji se od lokalnih i općih simptoma. Lokalni simptomi uključuju: prisutnost fistule, njezinu lokalizaciju, prirodu iscjetka, maceraciju kože oko vanjskog ušća, strukturu kanala. Opći simptomi uključuju simptome temeljne bolesti koja je uzrokovala fistulu - trauma, nedostaci u razvoju, bolest.

Ispitivanje bolesnika s fistulom temelji se na općem planu: pacijentovim pritužbama o prisutnosti fistule, prirodi i količini iscjetka, odnosu s unosom hrane, činovima defekacije i mokrenja. Treba uzeti u obzir i anamnestičke podatke – vrijeme nastanka fistule (urođene ili stečene) i uzrok njezina nastanka. Potrebno je pažljivo ispitati fistulu, saznati njezino mjesto, strukturu (tubularna ili labiformna), prirodu i količinu iscjetka.

Provodi se laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje fistule. Pacijentu se daje otopina boje, poput metilenskog modrila, da popije i bilježi se vrijeme koje je potrebno da se boja pojavi iz fistule. Ova dijagnostička metoda pomaže u određivanju visine fistule, što je posebno važno za fistule jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Pri pregledu bolesnika s fistulama važno mjesto zauzimaju radiološke metode – fistulografija. U tom se slučaju tekući kontrastni agens ubrizgava kroz tanki kateter umetnut u fistulu i snimaju se rendgenske snimke. Radiografija utvrđuje mjesto i smjer fistule, prisutnost curenja, prikazuje organ iz kojeg fistula izlazi, njen nivo i moguće patološke promjene u njezinoj stijenci.

Pri sumnji na fistulu unutarnjih organa potrebno je napraviti RTG kontrastnu pretragu jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. U tu se svrhu u šupljinu ovih organa unosi barij ili neka druga rendgenski neprozirna tvar te se određuje njezin izlazak kroz stijenku organa u okolne šupljine ili van.

Danas se endoskopske metode istraživanja, kao što su gastroskopija, kolonoskopija, cistoskopija itd., naširoko koriste za dijagnosticiranje fistula i razjašnjavanje njihovog položaja i veličine. U nekim slučajevima unutarnje fistule mogu se otkriti tijekom operacije za određenu bolest.

Liječenje fistula

Liječenje bolesnika s vanjskim fistulama temelji se na sljedećim načelima:

• lokalna terapija;
• opća terapija;
• kirurška terapija.

Lokalna terapija je liječenje rane, štiteći okolna tkiva od djelovanja iscjetka iz fistule. Za to se koriste fizikalna sredstva - razne masti, paste, prašci, koji se nanose na vanjski otvor fistule kako bi se spriječio kontakt kože s iscjetkom iz fistule i pospješilo adsorpciju iscjetka. Koriste se i kemijska sredstva čija je svrha spriječiti iritaciju kože neutralizacijom enzima u iscjetku iz fistule. U tu svrhu koriste se inhibitori proteolitičkih enzima (kontrikal, gordoks i dr.).

Mehaničke metode zaštite kože usmjerene su na značajno smanjenje ili zaustavljanje iscjetka iz fistule pomoću posebnih uređaja. Za dezinfekciju gnojnih fistula provodi se stalno ispiranje antiseptičkom otopinom. Granulirajuće cjevaste fistule mogu se zatvoriti same od sebe nakon uklanjanja uzroka koji ih podupire - odstranjivanja ligature, sekvestracije kosti i prestanka iscjetka iz fistule. Labijalne fistule nikada se ne zatvaraju same od sebe i zahtijevaju kirurško liječenje - eksciziju fistule, šivanje ulaznog otvora u organ, a ponekad i resekciju organa.

Umjetne fistule se formiraju kako bi se poboljšalo stanje bolesnika kako bi se osigurala njegova prehrana ili oslobađanje sadržaja ili sekreta iz organa. Ove fistule mogu biti privremene ili trajne. Privremene fistule se kirurški zatvaraju nakon poboljšanja stanja bolesnika. Unutarnje umjetne fistule su interorganske anastomoze i primjenjuju se dugotrajno ili doživotno.

Fistula nakon operacije uvijek je postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao posljedica gnojenja i infiltracije ožiljka. Razmotrimo glavne uzroke fistule, njegove manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je konac koji se koristi za podvezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki su pacijenti iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje zbog gnojenja niti. Ligaturni šav je uvijek neophodan, bez njega se ne može zaustaviti cijeljenje rane i krvarenje, koje uvijek nastaje kao posljedica operacije. Bez kirurškog konca nemoguće je postići zacjeljivanje rane.

Ligaturna fistula je najčešća komplikacija nakon operacije. Izgleda kao normalna rana. To znači upalni proces koji se razvija na mjestu šava. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šava kao posljedica kontaminacije niti s patogenim bakterijama. Oko takvog mjesta nastaje granulom, odnosno zbijenost. Kompakt sadrži samu gnojnu nit, oštećene stanice, makrofage, fibroblaste, fibrozne fragmente, plazma stanice i kolagena vlakna. Progresivni razvoj gnojenja u konačnici dovodi do razvoja apscesa.

Razlozi za nastanak

Kao što je već spomenuto, gnojni šav pridonosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira na mjestu gdje postoji kirurška nit. U pravilu, prepoznavanje takve bolesti nije teško.

Često se fistule javljaju kao posljedica korištenja svilenog konca. Glavni razlog za ovu pojavu je infekcija konca bakterijama. Ponekad nije velika i brzo nestane. Ponekad se fistula javlja nekoliko mjeseci nakon intervencije. U najrjeđim slučajevima fistula se javljala i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacija na trbušnim organima. Ako se na mjestu kirurške rane pojavi fistula, to ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.

Ako strano tijelo uđe u tijelo tijekom operacije, uzrokuje infekciju rane. Uzrok ove upale je poremećaj procesa uklanjanja gnojnog sadržaja iz kanala fistule zbog velike količine tekućine. Ako se otvorena rana inficira, to može biti dodatna opasnost jer pridonosi stvaranju fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, imunološki sustav počinje slabiti. Tako se tijelo dulje odupire virusima. Dugotrajna prisutnost stranog tijela uzrokuje gnojenje i kasnije oslobađanje gnoja iz postoperativne šupljine prema van. Infekcija niti ligature često doprinosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima sljedeće teške simptome:

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu može postaviti kirurg tek nakon kompletne dijagnoze. Uključuje sljedeće mjere:

1. Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih radnji procjenjuje se kanal fistule i palpira se granulomatozna formacija.
2. Proučavanje pritužbi pacijenata. Provodi se temeljit pregled povijesti bolesti.
3. Sondiranje kanala (za procjenu njegove veličine i dubine).
4. Ispitivanje kanala fistule pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka, boja.

Svi pacijenti trebaju zapamtiti da je liječenje fistule s narodnim lijekovima strogo zabranjeno. Ne samo da je beskorisno, već je i opasno po život. Liječenje bolesti odvija se samo u kliničkim uvjetima. Prije liječenja fistule, liječnik provodi detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju opsega fistulozne lezije i njezinih uzroka. Glavni principi terapije su uklanjanje gnojne ligature. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav ključ je oporavka od mnogih patologija. Uklanjanje formacije nemoguće je bez redovite sanacije šupljine. Kao tekućina za ispiranje koristi se otopina furacilina ili vodikovog peroksida, oni uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijska sredstva treba davati samo prema uputama liječnika.

U slučaju neučinkovitog liječenja fistule, indicirana je operacija. Uključuje uklanjanje ligatura, struganje i kauterizaciju. Najnježniji način uklanjanja gnojnih ligatura je pod utjecajem ultrazvuka. Uz pravodobno i kvalitetno liječenje, vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalnih reakcija u drugim tkivima ljudskog tijela je minimalna.

U nekim slučajevima postoperativna fistula može se stvoriti umjetno. Na primjer, može se stvoriti za umjetno hranjenje ili izlučivanje izmeta.

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati da nastupi ozdravljenje. Nedostatak liječenja može izazvati povećanu gnojenje i njegovo širenje po tijelu. Liječnik može koristiti sljedeće tehnike i faze uklanjanja fistule:

• rezanje tkiva u zahvaćenom području za uklanjanje gnoja;
• izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
• uklanjanje šavnog materijala slijepo (ako je moguće);
• ako je nemoguće slijepo ukloniti šavni materijal, liječnik pokušava drugi put (daljnja disekcija zone provodi se na kraju, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
• ligatura se može ukloniti posebnim instrumentima (to se radi kroz kanal fistule bez dodatne disekcije, čime se smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
• Izvodi se kirurško liječenje rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja kanala fistule, rana se tretira antiseptikom).

Ako pacijent ima jak imunološki sustav, tada fistula može brzo zacijeliti i nema upalnih komplikacija. U vrlo rijetkim slučajevima može se samouništeti. Samo s upalnim procesom manjeg intenziteta, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško odstranjivanje fistule je indicirano kada se pojavi veći broj fistula, kao i ako je curenje gnoja vrlo intenzivno.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik samo privremeno zaustavlja upalu. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Zašto su bronhijalne fistule opasne?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla, u kojem komunicira s vanjskim okolišem, pleurom ili unutarnjim organima. Javljaju se u postoperativnom razdoblju kao posljedica zatajenja i nekroze batrljka bronha. Ova vrsta bronhalne fistule je česta posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Opći simptomi bronhijalne fistule su:

Ako voda uđe u takvu rupu, osoba doživljava oštar paroksizmalni kašalj i gušenje. Uklanjanje zavoja za pritisak izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi lajav kašalj – ponekad se može iskašljati mala količina ljepljive sluzi.

Ako se fistula razvije u pozadini gnojne upale pleure, tada su prvi simptomi: izlučivanje sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, teškim gušenjem. Zrak se ispušta iz odvoda. Može se razviti potkožni emfizem. Komplikacije mogu uključivati ​​hemoptizu, krvarenje iz pluća ili aspiracijsku upalu pluća.

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

• iskašljavanje hrane ili želučanog sadržaja;
• kašalj;
• asfiksija.

Opasnost od bronhijalnih fistula uključuje visok rizik od komplikacija, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje i amiloidozu.

Genitourinarne i intestinalne fistule

Urogenitalna fistula javlja se kao komplikacija genitalnog kirurškog zahvata. Najčešće komunikacije su između uretre i rodnice, rodnice i mokraćnog mjehura.

Simptomi genitourinarnih fistula vrlo su jasni i malo je vjerojatno da ih žena neće uspjeti otkriti. Kako se bolest razvija, urin se oslobađa iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može ispuštati odmah nakon mokrenja ili cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju, osoba ne doživljava dobrovoljno mokrenje. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, ali voljno mokrenje i dalje postoji.

Pacijenti osjećaju jaku nelagodu u genitalnom području. Tijekom aktivnih pokreta ta se nelagoda još više pojačava. Spolni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin stalno i nekontrolirano ispušta iz vagine, iz pacijenata se širi uporan i neugodan miris.

Moguće su i postoperativne rektalne fistule. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u analnom području i ispuštanja gnoja i krvave tekućine iz nje. Kada je izlaz začepljen gnojem, upalni proces se značajno pojačava. Kada se upala poveća, pacijenti se žale na jaku bol, koja ponekad otežava kretanje.

Fistula ozbiljno pogoršava opće stanje bolesnika. Dugotrajna upala remeti san i apetit, smanjuje se radna sposobnost osobe i smanjuje težina. Zbog upalnih pojava može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može doprinijeti prijelazu fistule u maligni tumor - rak.

Sprječavanje bolesti

Sprječavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, već o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo pridržavanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek ispere aseptičnom otopinom.

Fistula je patološki kanal koji povezuje dva šuplja organa ili šuplji organ s vanjskim okolišem. U ljudskom tijelu fistula može nastati spontano ili nakon operacije abdomena. Liječenje fistula je dugotrajan i naporan proces koji zahtijeva visoko kvalificirane liječnike i pacijentovo pridržavanje svih propisanih preporuka.

Klasifikacija otvora fistule

Po porijeklu:

1. Kongenitalne - one koje se dijagnosticiraju u dojenčadi odmah nakon rođenja.
2. Stečena - nastala tijekom života pacijenta.

U odnosu na vanjsko okruženje:

1. Unutarnji - kanal fistule povezuje dva unutarnja šuplja organa.
2. Vanjski - otvor fistule stvara komunikaciju između šupljine unutarnjeg organa i vanjskog okruženja.

Prema histološkoj građi:

1. Granulacijske fistule - stjenke otvora fistule potpuno su prekrivene granulacijskim tkivom, granulacije se stalno obnavljaju i rastu.
2. Epitelne fistule – stijenke su obložene epitelnim tkivom, ali se ne stvara veza s epidermisom kože.
3. Fistule u obliku usana – stjenke i ušće kanala obloženi su epitelom, koji se spaja s epidermom kože, te stoga nema defekta na koži.

Prema prirodi iscjetka:

1. Sluzav.
2. Gnojni.
3. Mokraćni.
4. Izmet.
5. Slinovnica.
6. žučni.

Također postoje prirodne i umjetne fistule. Prirodni nastaju samostalno nakon operacije ili kao posljedica gnojne upale organa. Umjetne stvara kirurg kao privremenu mjeru prehrane ili u jednoj od faza liječenja.

Uzroci

Glavni uzrok nastanka prirodnih fistula je gnojna upala unutarnjeg organa ili kože. Kada strano tijelo ili infekcija uđe u šupljinu unutarnjeg organa, dolazi do upale i gnojenja. Kako se količina gnojnih masa povećava, gornji slojevi se postupno tope. Čim upala prijeđe na gornje slojeve kože, dolazi do izbijanja gnoja, što stvara dobre uvjete za održavanje upale i otjecanje gnoja. Zacjeljivanje rubova rane postaje nemoguće zbog stalne cirkulacije eksudata, što zahtijeva kirurško liječenje.

Važno! U velikoj većini slučajeva fistula se javlja kao komplikacija kirurškog zahvata. Uzroci postoperativnih trakta fistule povezani su s gnojenjem šavnog materijala i infekcijom u šupljini rane - to je takozvana ligaturna fistula. I rane na koži i unutarnji organi mogu se upaliti. Što je infekcija dublja, to je dulje i teže liječiti fistulu.

Znakovi i simptomi postoperativnih i prirodnih fistula

Klinika je prilično izražena i predstavljena je sljedećim simptomima:

1. Na koži je vidljiv upaljeni ožiljak ili greben, vruć na dodir, bolan na palpaciju. Valjak se može pojaviti na području netaknute kože i na području šava.
2. U središtu crvenila i upale vidljiva je mala rupa, odakle se stalno oslobađa velika količina gnojnih masa i eksudata.
3. Pacijent je zabrinut zbog simptoma intoksikacije: povećana tjelesna temperatura (do 38-39 ° C), glavobolja, slabost.

Važno! Kako biste spriječili nastanak fistula kada se postoperativni šav ili ožiljak upali, trebate odmah obavijestiti svog liječnika.

Zašto je pojava fistule opasna?

Ligature i druge vrste fistula podržavaju stalni upalni proces u tijelu, što kasnije dovodi do stvaranja apscesa, flegmona i nekroze organa. Osim toga, opijenost traje dugo vremena, što potiskuje imunološki sustav. Bolesnik postaje osjetljiviji na razne infekcije.

Rektalna fistula

U kliničkoj praksi najčešći otvori fistule su oni koji prolaze kroz stijenku rektuma. Ušće patoloških kanala može se otvoriti na koži (povezuje rektum s vanjskim okolišem), u rodnici (povezuje rektum s vaginom), u potkožnom masnom tkivu.

Rektalne fistule mogu se formirati samostalno i nakon operacije.

• Neovisna formacija javlja se u pozadini naprednih neliječenih upalnih procesa (paraproctitis, hemoroidi) i nakon teškog rođenja, kompliciranog rupturom perineuma od 3-4 stupnja.
• Postoperativne fistule – nakon nepravilno izvedene operacije hemoroida ili paraproktitisa.

Ligaturna (postoperativna) fistula

To je izravna komplikacija operacije i nastaje nestručnim nanošenjem konca na ranu i nepoštivanjem medicinskih preporuka o načinu života u postoperativnom razdoblju.

Okidač je ulazak infekcije u ranu, uslijed čega se šavovi upale i zagnoje. Omekšavanje i topljenje rubova rane dovodi do stvaranja upalne kapsule oko šavova. Nakon nekoliko dana ligature skliznu stvarajući umjetni otvor za prodor uzročnika infekcije u šupljinu rane. Stalno održavana upala ne dopušta da se rubovi rane drže zajedno, trakt fistule se s vremenom epitelizira - formira se puna fistula.

Dijelovi fistule rektuma obično se klasificiraju prema mjestu. Postoje transsfinkterne, ekstrasfinkterne i intrasfinkterne fistule.

Važno je znati! Uz dobru drenažu i odljev eksudata, simptomi bolesti možda neće dugo smetati pacijentu. Pacijent ne primjećuje da je bolestan.

Bol se javlja tek kada se gnoj nakupi u nekom od džepova, potkožnom tkivu ili u rektalnoj šupljini. To uzrokuje simptome intoksikacije (groznica, slabost), što dodatno povećava bol. Koža međice pocrveni i zadeblja. Pacijent ne može dugo ići na zahod, sjediti ili hodati, jer to povećava sindrom boli.

Fistule nakon operacije abdomena

Kirurški zahvati na abdomenu dijele se na abdominalne (s prodorom u trbušnu šupljinu) i površinske, minimalno invazivne (ne zahvaćaju trbušnu šupljinu, kirurške manipulacije izvode se na površini trbušne stijenke). Najteži slučajevi su duboke postoperativne fistule koje nastaju nakon abdominalnih operacija.

• Traktovi kavitetnih fistula uključuju fistule nakon upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije i apscesa jetre. Nekoliko tjedana nastaju patološke anastomoze, koje karakterizira bol. Liječenje ovisi o prisutnosti ili odsutnosti gnojnog žarišta infekcije u rani. Tijekom operacije uklanjaju se stare ligature, izrezuju se zidovi fistulnog trakta i postavljaju novi šavovi.
• Površinske fistule povezuju potkožno masno tkivo s vanjskim okolišem i ne zahvaćaju trbušnu šupljinu, pa njihovo liječenje ne predstavlja velike poteškoće. Ova skupina uključuje fistule koje nastaju nakon operacije pupčane kile ili kile bijele linije trbuha. Liječenje je jednofazno, u jednom koraku vrši se ekscizija gnojnog tkiva i presađivanje kože.

Vanjske fistule uretre

Česta patologija u djetinjstvu je hipospadija. Tako se u medicini naziva kongenitalna malformacija kod koje se otvor mokraćne cijevi ne nalazi na vrhu glave penisa, već na njegovoj donjoj površini. U pravilu, malformacija se kombinira s drugim anomalijama genitalnih organa, što zahtijeva složenu operaciju.

Fistula nakon operacije hipospadije je česta komplikacija. Fistula povezuje uretralnu šupljinu s vanjskim okolišem, što onemogućuje mokrenje. Liječenje ove patologije započinje minimalno invazivnim tehnikama: kauterizacija srebrnim nitratom. Fistule mikroskopskog promjera mogu se liječiti na ovaj način. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i ako postoji velika fistula, izvodi se operacija.

Liječenje

Liječenje je samo kirurško. Pacijentima se prikazuje operacija tijekom koje se izrezuju zidovi i usta kanala fistule, nakon čega se nastala rana ušiva. Ako fistula povezuje šupljinu apscesa s vanjskim okruženjem, tada se prvo sanira gnojno žarište, a rana se tretira na otvoren način. Posljednja faza je zatvaranje patološke anastomoze.

1. Borba protiv zatvora - uključite u prehranu što više povrća, voća i bobičastog voća (suhe šljive). Izbjegavajte iritirajuću hranu i gazirana pića koja pridonose zatvoru.
2. Svakodnevno se provode higijenski postupci za površinu rane. Čišćenje i dezinfekcija šavova mora se provoditi svaki dan.
3. Teška tjelesna aktivnost i dugi sjedeći rad najmanje tri mjeseca su isključeni.

Dijeta nakon operacije fistule

Glavno jamstvo uspješnog liječenja i prevencije ponovnog pojavljivanja fistula je borba protiv zatvora i olakšavanje pražnjenja crijeva. Svaka napetost u trbušnom zidu i povećanje intraabdominalnog tlaka pridonosi divergenciji šavova i stvaranju ponovljene ligaturne fistule.

Dijeta uključuje hranu bogatu vlaknima: povrće, bobice, voće. Suhe šljive, kuhana repa i sokovi od povrća imaju dobar laksativni učinak. Potrebno je piti najmanje 2,5 litre tekućine dnevno. Na prvi znak zatvora, uzmite laksative.

Važna informacija! Kako bi se spriječio zatvor, iz jelovnika se uklanjaju sve namirnice koje stvaraju plinove (zrnati kruh, kupus, mahunarke, mliječni proizvodi), gazirana pića, začinjena i druga iritirajuća hrana.

Jela se kuhaju na pari, a povrće kuha. Ova dijeta potiče brzi oporavak i zacjeljivanje postoperativnog ožiljka.

Korisni video: Kako nastaje fistula nakon operacije

Ponavljanje fistula

Povratak bolesti nastaje kada se ne poštuju pravila prehrane ili higijene, nakon teškog tjelesnog napora ili nakon dugotrajnog sjedilačkog rada. Recidiv je popraćen povratkom svih simptoma koji su prethodno mučili pacijenta. Liječenje relapsa provodi se u kirurškoj bolnici. Nakon operacije potrebno je obratiti posebnu pozornost na pridržavanje preporuka i načina života.