Što je hipertonus mišića, koji su njegovi uzroci, simptomi i liječenje kod odraslih? Mišićni tonus kod djeteta: vrste poremećaja i smjernice za njihovo liječenje

Mišićni tonus je napetost mišića tijekom potpunog opuštanja osobe. To pomaže u održavanju držanja, održavanju unutarnjih organa u određenom položaju i zauzimanju tijela u određenim položajima.

U slučaju povećanja (hipertoničnosti), mišići su stalno napeti. To dovodi do boli i kretanje je ograničeno. Sekundarne promjene nastaju u mišićima i zglobovima. Hipertonus pokazuje da je živčani sustav oštećen.

Uzroci kršenja

Povećan tonus mišića može se pojaviti kada:

• bolesti krvnih žila i srca, zbog čega je oštećen središnji živčani sustav;
• kongenitalne patologije središnjeg živčanog sustava;
• u kojem je oštećen mozak ili leđna moždina;
• demijelinizirajuće bolesti.

Promjene koje se događaju u mentalnom i emocionalnom stanju nemaju značajan učinak na povećanje tonusa mišića.

Vrste i uzroci povećanog tonusa

Sa spastičnim oblikom hipertoničnosti oštećeni su živčani centri i motorički putovi, ne raspodjeljuje se na sve mišićne skupine, već selektivno. dovodi do poteškoća u govoru, otežanog kretanja, bolova u mišićima i nevoljnog križanja nogu.

Razlozi za ovo stanje mogu biti:

S krutim (plastičnim) hipertonusom dolazi do grčenja svih mišića istodobno. Javlja se ako je zahvaćen mozak ili leđna moždina, kod trovanja toksinima ili hipnoze. Ovi čimbenici dovode do nekontroliranog položaja udova.

Značajke kliničke slike

Lako se određuje povećani tonus mišića. Prati ga:

• pojava napetosti u tijelu;
• neaktivnost;
• pojava nelagode tijekom kretanja;
• ukočenost mišića i grčevi;
• spontani pokreti;
• povećani refleksi tetiva;
• mišići podložni grču polako se opuštaju.

Tijekom kretanja povećava se tonus mišića, što dovodi do bolova u leđima i nogama. Tjelesne vježbe i stres pridonose pojavi prolaznih grčeva i mučne boli u pojedinim mišićima. Osoba se osjeća sputano.

Ponovljena takva stanja mogu ukazivati ​​na pojavu ozbiljnih bolesti.

Ako je spastičnost mišića uznapredovala, mišić postaje gušći. Svaki fizički utjecaj uzrokuje jaku bol.

Značajke infantilnog hipertonija

Nedostatak kisika, vitamina za fetus tijekom trudnoće, ozljede tijekom poroda i drugi razlozi mogu dovesti do hipertoničnosti u novorođenčadi. Međutim, čak ni normalna trudnoća i porod ne mogu jamčiti da dijete neće imati povećan tonus mišića.

Često napetost nestaje kada dijete navrši godinu i pol i nije ozbiljan poremećaj. Samo neuropatolog može dijagnosticirati hipertonus.

Razlozi koji bi trebali upozoriti roditelje:

• djetetov san je poremećen;
• beba postaje nervozna, stalno plače, a postoji i drhtanje brade;
• loše jede, često povraća nakon jela;
• kad spava, grčevito savija ruke i noge i zabacuje glavu unazad;
• počeo držati glavu u dobi od mjesec dana (sa spazmom mišića vrata i potiljka);
• postoji ukočenost u pokretima, kada pokušate ukloniti ruke i noge iz tijela, počinjete plakati;
• Ako dijete stojite i držite ga ispod pazuha, beba pomiče noge oponašajući hod. Dijete s hipertonusom će stajati na prstima, dok će zdravo dijete počivati ​​na cijelom stopalu.

Masaža, terapeutske kupke, parafinsko omatanje i ljubav roditelja pomoći će vratiti tonus u normalu. Možete koristiti vježbe aromaterapije i fitballa.

U svakom slučaju, ako se pojave opasni simptomi, trebate se obratiti stručnjaku, jer hipertoničnost ukazuje na ozbiljniju bolest.

Dijagnostika i metode liječenja

Ako se pojave očiti simptomi povećanog tonusa mišića, potrebna je hitna dijagnoza. To će ukazivati ​​na određenu bolest. Da bi to učinili, stručnjaci pribjegavaju:

• (MRI);
• (EMG) – proučavanje bioelektričnog potencijala mišića s pobuđenim mišićnim vlaknima;
• vrši se pretraga krvi.

Liječenje povećanog mišićnog tonusa uključuje svladavanje bolesti koja uzrokuje hipertonus, kao i ublažavanje samih simptoma napetosti.

Sveobuhvatno liječenje hipertoničnosti mišića je:

U svrhu prevencije potrebno je:

• korištenje posturalne higijene;
• umjerena tjelovježba;
• istezanje i opuštanje mišića;
• pijenje velike količine vode;
• preventivna primjena fizioterapije i masaže, izlaganje mišića hladnoći i toplini, izbjegavanje stresa.

Hipertonus zahtijeva dugotrajno i složeno liječenje. Stoga, kada se prvi put pojavi, morate odmah potražiti liječničku pomoć.

Muskulatura je jedna od važnih komponenti mišićno-koštanog sustava, koja je odgovorna za motoričku aktivnost tijela zajedno s ligamentnim aparatom i živčanim sustavom. Ako je njegovo funkcioniranje poremećeno, to je prepuno raznih neugodnih osjećaja. Stoga ćemo sljedeće razmotriti kako ublažiti hipertonus leđnih mišića ili drugog dijela tijela.

- patološko stanje u kojem postoji postojano i reverzibilno povećanje tonusa mišića.

Okidač za razvoj stanja leži ili u oštećenju mišića ili u poremećaju u prijenosu živčanih impulsa.

Referenca. Fenomen se smatra simptomom mnogih bolesti, a najčešće se javlja u pozadini bolesti živčanog sustava.

Stanje mišićnog tkiva u normalnom stanju i tijekom spazma

U neurologiji postoji nekoliko glavnih vrsta ovog poremećaja:

• spastičan;
• plastika;
• mješoviti.

Spastični izgled razvija se kada su oštećeni elementi piramidnog sustava (neuroni koji prenose živčane impulse iz središta mozga u skeletne mišiće).

Neravnomjerno se širi, odnosno može biti zahvaćena neka mišićna skupina. Jasan primjer ove vrste opažen je kod moždanog udara s oštećenjem motoričkih centara mozga.

Plastični izgled nastaje kada postoji disfunkcija ekstrapiramidalnog sustava, predstavljenog moždanim strukturama koje sudjeluju u kontroli pokreta, održavanju mišićnog tonusa i položaja tijela u prostoru.

Karakterizira ga stalna priroda, zbog čega se opaža grč svih mišićnih skupina. Upečatljiv primjer ove vrste može se promatrati u tijeku Parkinsonove bolesti.

Karakteristike tipova hipertoničnosti mišića

Mješovita sorta nastaje kada su zahvaćena oba sustava (piramidalni i ekstrapiramidalni). Ima simptome dva prethodna oblika patološkog fenomena. Može se pojaviti u pozadini tumora mozga.

Uzroci

Promocija tonus mišića može se razviti pod utjecajem raznih negativnih čimbenika i bolesti.

Referenca. Konvencionalno, svi uzroci patološkog fenomena mogu se podijeliti u 2 skupine: fiziološke i patološke.

Fiziološki čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju ovog poremećaja uključuju:

1. Dugo ostati u neugodnom položaju.
2. Modrice, razne vrste ozljeda.
3. Česte stresne situacije.
4. Loše držanje.
5. Zamarati.

Fenomen može djelovati kao zaštitna reakcija na bol, na primjer, napetost u mišićima leđa zbog oštećenja kralježaka ili modrice.

Patološki uzroci uključuju različite bolesti koje su popraćene povećanjem mišićnog tonusa:

Moždani udar jedan je od uzroka hipertoničnosti mišića

1. Moždani udar.
2. mozga i leđne moždine.
3. Bruksizam je škrgutanje zubima koje se očituje različitim simptomima, uključujući: hipertonus mišića lica, odnosno one za žvakanje.
4. Vaskularne patologije.
5. Distonički sindrom.
6. Spastični oblik (hipertonizam sternokleidomastoidnog mišića).
7. Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.
8. Epilepsija.
9. Parkinsonova bolest.
10. miopatija.
11. Multipla skleroza.
12. Ozljede glave.
13. Tetanus.

Budući da ovo stanje može biti simptom ozbiljne patologije, terapija zahtijeva temeljitu dijagnozu i individualni pristup izboru metoda liječenja.

U odraslih, hipertonus mišića vrata ili mišića u drugom dijelu tijela očituje se sljedećim karakterističnim simptomima:

• povećani refleksi tetiva;
• osjećaj ukočenosti;
• grčevi mišića;
• sporo opuštanje spazmodičnih mišića;
• nekontrolirana motorička aktivnost;
• nelagoda pri kretanju;
• napetost, ograničena pokretljivost.

Hipertonus ima karakterističnu kliničku sliku

Prilikom kretanja povećava se tonus mišića, što dovodi do boli i privremenih grčeva.

Dugotrajna napetost mišića može uzrokovati poremećaj procesa cirkulacije krvi i stvaranje bolnih pečata.

Prilikom odlaska u bolnicu, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu, koji nam omogućuje da identificiramo razloge koji su izazvali povećanje mišićnog tonusa, stanje mišićnog tkiva i prirodu grčeva.

Referenca. Tijekom pregleda koriste se laboratorijske i hardverske dijagnostičke tehnike.

Nakon razgovora i pregleda pacijenta, specijalist odabire potrebne dijagnostičke metode, koje uključuju:

1. Opći i biokemijski test krvi— proučavaju se mnogi pokazatelji, od kojih je glavni razina elektrolita.
2. MRI, CT za pregled mozga i cerebrospinalne tekućine.
3. EMG(elektromiografija) - određivanje brzine živčanih impulsa.

EMG je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda

Također u nekim slučajevima može biti potrebna biopsija mišića ili konzultacija sa stručnjacima iz nekog drugog područja medicine(endokrinolog, psihijatar, itd.).

Izbor metoda za liječenje povećanog mišićnog tonusa ovisi o čimbeniku njegovog izgleda, težini lezije i dobrobiti pacijenta.Posturalne vježbe usmjerene su na sprječavanje kontraktura i patološkog položaja tijela.

Konzervativne metode liječenja

U takvim slučajevima vrlo rijetko pribjegavaju implementaciji.

Zaključak

Da biste spriječili razvoj hipertoničnosti mišića, trebali biste redovito posjećivati ​​stručnjaka kako biste pratili stanje tijela i tijek postojeće bolesti, umjereno opterećivali tijelo i povremeno prolazili tečajeve masaže.

MIŠIĆNI KOSTUR.

O POREMEĆAJIMA MIŠIĆNOG TONUSA DOJENČADI I NJIHOVOJ KOREKCIJI

Prvi pokreti bebe nastaju zahvaljujući mišićno-zglobnom osjetilu, uz pomoć kojeg dijete određuje svoje mjesto u prostoru mnogo prije rođenja. U prvoj godini života mišićno-zglobni osjet daje djetetu snažan poticaj za razvoj. Zahvaljujući njemu beba uči raditi svjesne pokrete (podići glavu, posegnuti za igračkom, prevrnuti se, sjesti, ustati itd.). A glavna karakteristika mišićnog kostura novorođenčadi je tonus.

TON JE DRUGAČIJI

Prije svega, morate razumjeti što je tonus mišića i što se smatra normalnim. Čak iu snu naši se mišići ne opuštaju u potpunosti i ostaju napeti. Ta minimalna napetost, koja ostaje u stanju opuštenosti i odmora, naziva se mišićni tonus. Što je dijete mlađe, to je ton viši - to je zbog činjenice da je u početku okolni prostor ograničen maternicom, a dijete ne treba izvršavati svrhovite radnje. U fetalnom položaju (s udovima i bradom čvrsto pritisnutim uz tijelo), mišići fetusa su pod jakom napetosti, inače dijete jednostavno ne bi stalo u maternicu. Nakon rođenja (tijekom prvih šest do osam mjeseci) tonus mišića postupno slabi. U idealnom slučaju, tonus mišića dvogodišnje bebe trebao bi biti približno isti kao kod odrasle osobe. Ali gotovo sve moderne bebe imaju problema s tonusom. Loša ekologija, komplikacije tijekom trudnoće, stres i niz drugih nepovoljnih čimbenika izazivaju oslabljen tonus kod novorođenčadi. Postoji nekoliko uobičajenih poremećaja mišićnog tonusa.

Povećan tonus (hipertonizam).

Dijete djeluje napeto i napeto. Beba se ni u snu ne opušta: noge su joj savijene u koljenima i privučene trbuhu, ruke su prekrižene na prsima, a šake stisnute (često u obliku smokve). Uz hipertonus, dijete dobro drži glavu od rođenja zbog jakog tonusa okcipitalnih mišića (ali to nije dobro).

Smanjeni tonus (hipotonizam).

Sa smanjenim tonusom, dijete je obično letargično, malo pomiče noge i ruke, ne može dugo držati glavu. Ponekad se djetetove noge i ruke ispruže u zglobovima koljena i lakta za više od 180 stupnjeva. Ako bebu stavite na trbuh, neće saviti ruke ispod prsa, već će ih raširiti u stranu. Dijete izgleda mlohavo i rašireno.

Asimetrija mišićnog tonusa.

S asimetrijom, ton na jednoj polovici tijela je viši nego na drugoj. U tom su slučaju djetetova glava i zdjelica okrenuti prema napetim mišićima, a trup se savija u luku. Kada se dijete položi na trbuh ono uvijek padne na jednu stranu (gdje je tonus pojačan). Osim toga, asimetrija se lako može otkriti neravnomjernom raspodjelom glutealnih i bedrenih nabora.

Neujednačen ton (distonija).

Distonija kombinira znakove hiper- i hipotoničnosti. U ovom slučaju, mišići djeteta su previše opušteni, a drugi su previše napeti.

DIJAGNOSTIKA TUNUSA

Obično, odmah nakon rođenja, liječnik, na temelju vizualnih dijagnostičkih testova, identificira poremećaje u tonusu i motoričkoj aktivnosti novorođenčeta. Osim toga, sva dojenčad ima takozvane "rezidualne" (pozotonične) reflekse, pomoću kojih se također mogu utvrditi poremećaji mišićnog tonusa. U principu, vi sami možete provjeriti kako je vašem djetetu njegov ton. Evo nekoliko osnovnih testova koji pomažu u određivanju abnormalnosti u razvoju mišićnog tonusa i posturalnih refleksa u novorođenčeta.

Širenje kukova.

Stavite dijete na leđa i pažljivo mu pokušajte ispraviti noge i pomicati ih u različitim smjerovima. Ali nemojte koristiti silu i pazite da se dijete ne ozlijedi. Normalno biste trebali osjećati umjeren otpor. Ako su nožice novorođenčeta potpuno ispružene bez otpora i lako se šire u različitim smjerovima, to je dokaz smanjenog tonusa. Ako je otpor prejak i djetetove noge prekrižene, to je znak hipertonusa.

Sjedajući za ruke.

Stavite dijete na leđa na tvrdu, ravnu podlogu (na primjer, na stol za presvlačenje), primite ga za zapešća i nježno povucite prema sebi, kao da ga sjedate. Normalno biste trebali osjećati umjereni otpor pri ispruženju laktova. Ako se djetetove ruke ispravljaju bez otpora, au sjedećem položaju trbuh je jako izbočen naprijed, leđa su zaobljena, a glava zabačena unatrag ili spuštena prema dolje - to su znakovi smanjenog tonusa. Ako ne možete odmaknuti djetetove ruke od prsa i ispraviti ih, to, naprotiv, ukazuje na hipertonus.

Koračni refleks i refleks podrške.

Uzmite bebu okomito ispod ruku, stavite je na stol za presvlačenje i lagano je nagnite naprijed, prisiljavajući je da napravi korak. Normalno, dijete treba stajati na punom stopalu s ispravljenim prstima. I kada se saginje prema naprijed, dijete oponaša hodanje i ne prekriži noge. Ovaj refleks postupno blijedi i do 1,5 mjeseca praktički nestaje. Ako je dijete starije od 1,5 mjeseca, ovaj refleks traje - to je dokaz hipertoničnosti. Također, na povišeni tonus ukazuju svinuti prsti, prekrižene noge pri hodu ili oslanjanje samo na prednji dio stopala. Ako novorođenče umjesto da stoji, čučne, korača na jako savijenim nogama ili uopće odbija hodati - to su znakovi smanjenog tonusa.

Simetrični refleks.

Stavite bebu na leđa, stavite mu ruku ispod potiljka i nježno nagnite bebinu glavu prema svojim prsima. Trebao bi saviti ruke i ispraviti noge.

Asimetrični refleks.

Stavite bebu na leđa i polako, bez sile, okrenite glavu prema svom lijevom ramenu. Dijete će zauzeti tzv. mačevalsku pozu: ispružiti ruku prema naprijed, ispraviti lijevu nogu i saviti desnu nogu. Zatim okrenite lice djeteta na desnu stranu, a ono bi trebalo ponoviti ovu pozu samo u suprotnom smjeru: ispružite desnu ruku prema naprijed, ispravite desnu nogu i savijte lijevu.

Tonički refleks.

Stavite bebu na leđa na tvrdu podlogu - u ovom položaju se kod novorođenčeta povećava tonus ekstenzora, pokušava ispraviti udove i kao da se otvara. Zatim okrenite dijete na trbuh i ono će se “zatvoriti” i podvući savijene ruke i noge ispod sebe (na trbuhu se pojačava tonus pregibača).

Normalno, simetrični, asimetrični i tonički refleksi su umjereno izraženi i postupno nestaju za 2-2,5 mjeseca. Ako novorođenče nema ove reflekse ili su preslabo izraženi, to ukazuje na smanjeni tonus, a ako do tri mjeseca ti refleksi potraju, to je znak hipertonuma.

Refleksi Moroa i Babinskog.

Pažljivo promatrajte svoje dijete. Kod pretjeranog uzbuđenja treba bacati ruke u stranu (Morov refleks), a kod nadraženosti tabana (škakljanje) dijete refleksno počinje ispravljati nožne prste. Normalno, Moro i Babinski refleks bi trebao nestati do kraja 4. mjeseca.

Ako se mišićni tonus i povezani refleksi ne mijenjaju u skladu s bebinom dobi, to je vrlo opasan signal. Ne treba se oslanjati na poslovično "možda" i očekivati ​​da će problemi s mišićnim tonusom nestati sami od sebe. Kršenje tonusa i razvoj refleksa često dovodi do odgođenog motoričkog razvoja. A s jakim odstupanjem od norme, govorimo o mogućem formiranju bolesti živčanog sustava, u rasponu od napadaja do cerebralne paralize (CP). Srećom, ako liječnik dijagnosticira poremećaj tonusa pri rođenju (ili u prva tri mjeseca), masažom se može spriječiti opasnost od razvoja ozbiljnih bolesti, jer u prvoj godini života živčani sustav ima ogroman regenerativni potencijal.

LJEKOVITA MASAŽA

Najbolje je s masažom početi kada beba navrši dva mjeseca. Ali prvo je potrebno pokazati dijete tri stručnjaka: pedijatru, ortopedu i neurologu, koji postavljaju dijagnozu i daju preporuke. Ako je djetetu potrebno liječenje lijekovima, obično se “prilagođava” masaži. Ispravan i pravovremen tijek masaže pomaže ispraviti mnoge ortopedske poremećaje (klupsko stopalo, nepravilno okrenuta stopala, itd.), normalizirati mišićni tonus i ukloniti "zaostale" reflekse. U slučaju ozbiljnih odstupanja od norme, masažu treba obaviti stručnjak. Ali možete malo prilagoditi ton kod kuće.

Bolje je masirati tijekom dana, barem sat vremena nakon hranjenja. Prvo treba prozračiti sobu i paziti da temperatura ne bude niža od 22 stupnja, djetetu ne smije biti ni vruće ni hladno. Ruke treba oprati toplom vodom i obrisati (da budu tople). Ne smijete cijelo tijelo djeteta premazati uljem ili kremom za masažu, samo nanesite malu količinu kreme na ruke. Za masažu možete koristiti posebno ulje ili običnu dječju kremu. Prilikom masaže nježno razgovarajte s djetetom i promatrajte njegovu reakciju. Kada se pojave prvi znakovi umora (plač, cviljenje, nezadovoljne grimase), treba prestati s vježbanjem.

Tijekom masaže svi pokreti se izvode od periferije prema središtu, počevši od udova: od ruke do ramena, od stopala do prepona. U prvim satima svaka vježba se ponavlja samo jednom. U početku, cijeli kompleks masaže neće trajati više od 5 minuta. Postupno povećavajte broj ponavljanja i vrijeme na 15 - 20 minuta.

Za uklanjanje hipertoničnosti i zaostalih refleksa koji se očituju u prekomjernoj aktivnosti djeteta, provodi se takozvana nježna masaža - opušta i umiruje.

Započnite masažu glađenjem ruku, nogu, leđa nadlanicom i dlanovima nekoliko sklopljenih prstiju.

Možete se izmjenjivati ​​između ravnog (površinom prstiju) i hvatajućeg (cijelom šakom) glađenja.

Nakon glađenja, koža se trlja kružnim pokretima. Stavite bebu na trbuh i stavite dlan uz bebina leđa. Ne skidajući ruke s bebinih leđa, nježno pomičite njegovu kožu gore, dolje, desno i lijevo u linijskim pokretima, kao da rukom prosijavate pijesak kroz sito.

Zatim položite dijete na leđa, primite ga za ruku i lagano je protresite držeći dijete za podlakticu. Na taj način nekoliko puta masirajte obje ruke i noge.

Sada možete prijeći na ljuljanje. Uhvatite bebine mišiće ruku (odmah iznad zapešća) i nježno, ali brzo ljuljajte i tresite njegove ruke s jedne na drugu stranu. Vaši pokreti trebaju biti brzi i ritmični, ali ne nagli. Učinite isto s nogama, uhvatite dijete za mišiće potkoljenice. Masažu trebate završiti na isti način kao što ste i započeli - glatkim milovanjem.

S smanjenim tonusom, naprotiv, provodi se stimulirajuća masaža koja aktivira dijete.

Stimulirajuća masaža uključuje veliki broj "sjeckajućih" pokreta. Nakon tradicionalnog glađenja rubom dlana, lagano prošećite bebinim nogama, rukama i leđima. Zatim stavite bebu na trbuh i kotrljajte zglobovima preko njegovih leđa, stražnjice, nogu i ruku. Zatim okrenite bebu na leđa i vrtite zglobovima prstiju preko njegova trbuha, ruku i nogu.

Osim masaže, fizikalna terapija pomaže u normalizaciji tonusa mišića, na primjer, vježbe istezanja. velika lopta na napuhavanje.

Stavite dijete trbuhom na loptu, noge trebaju biti savijene (poput žabe) i pritisnute na površinu lopte. Neka tata, na primjer, drži bebine noge u ovom položaju, a vi primite bebu za ruke i povucite je prema sebi. Zatim vratite bebu u početni položaj. Sada uhvatite bebine potkoljenice i povucite ih prema sebi sve dok bebino lice ne bude na vrhu lopte ili dok mu stopala ne dotaknu pod. Lagano vratite bebu u prvobitni položaj. Zatim nagnite dijete prema naprijed (od sebe) tako da dlanovi dosegnu pod (samo pazite da beba ne udari čelom o pod). Ponovite ovu vježbu nekoliko puta naprijed i natrag.

Ako imate asimetričan tonus, trebali biste raditi opuštajuću masažu snagom na strani na kojoj je tonus niži.

Osim toga, sljedeća vježba na lopta za plažu: Stavite svoje dijete na skakalicu sa stranom u kojoj je zakrivljena. Lagano zamahnite loptom duž osi djetetovog tijela. Ponovite ovu vježbu 10 do 15 puta dnevno.

Čak i ako je mišićni tonus djeteta normalan, to nije razlog za odbijanje preventivne masaže.

Preventivna masaža uključuje opuštajuće i aktivirajuće pokrete. Koriste se tehnike masaže kao što su glađenje (počinje i završava masaža), trljanje i gnječenje uz jači pritisak.

Kružnim pokretima (u smjeru kazaljke na satu) masirajte trbuh kako biste spriječili grčeve i zatvor.

Palcem pogladite bebine tabane i lagano ih potapšajte.

Zatim cijelim dlanom, najbolje objema rukama, gladite bebina prsa od sredine prema stranama, a zatim duž međurebarnih prostora.

Od trećeg mjeseca nadalje, korisno je kombinirati masažu s gimnastikom. Glavni cilj preventivne masaže je pripremiti dijete za hodanje. Od dva mjeseca do jedne godine, zdravo dijete mora proći najmanje 4 tečaja masaže (svaki po 15 - 20 sesija). Kada dijete prohoda, intenzitet masaže se smanjuje na dva puta godišnje. Preporučljivo je pohađati tečajeve masaže u proljeće i jesen kako bi se poboljšalo stanje imunološkog sustava koji je obično oslabljen u ovo doba godine.
Natalija Alešina
Konzultant - dječji neurolog
Knyazeva Inna Viktorovna
www.7ya.ru

Http://www.mykid.ru/health/42.htm

Hipertonus mišića kod odraslih Mišićni tonus označava prisutnost otpora u mišićnom tkivu pri izvođenju pasivnih pokreta u zglobu. Tako se ispituje tonus mišića. Simetrija se također uspoređuje u određenim dijelovima tijela, kao što su obje ruke ili noge. Mišićni tonus ovisi o: elastičnosti mišićnog tkiva; stanja neuromuskularnog prijenosa; periferna živčana vlakna; motorički neuroni leđne moždine; centri za regulaciju pokreta u mozgu, njegovim bazalnim ganglijima, retikularnoj formaciji, malom mozgu i moždanom deblu, stanje vestibularnog aparata. Dakle, uzroci oslabljenog mišićnog tonusa mogu biti skriveni kako u oštećenju samog mišićnog tkiva, tako iu prisutnosti patologije živčanog sustava na svim njegovim razinama (od perifernog do središnjeg). Postoje dvije skupine poremećaja mišićnog tonusa - hipotonus (snižen) i hipertonus (povećan). O potonjem će se raspravljati u ovom članku. Što je mišićni hipertonus i kako nastaje?Važno je razumjeti da mišićni hipertonus nije zasebna bolest, već samo simptom velikog broja bolesti i patoloških stanja, od kojih su glavni dio neurološki problemi. U neurologiji je uobičajeno razlikovati dvije vrste hipertoničnosti mišića: spastičnu (piramidnu) i plastičnu (ekstrapiramidnu). Spastični tip nastaje kada su strukture piramidnog sustava (lanac neurona koji prenose naredbe pokreta skeletnim mišićima iz centra u mozgu) oštećene. U slučaju oštećenja središnjeg neurona ovog sustava javlja se spastični hipertonus. U tom se slučaju pasivni pokreti izvode s velikim poteškoćama (otporom), ali samo na samom početku pokreta. Tada ud lako popusti, takozvani simptom "jackknife". Ovaj simptom je posebno uočljiv ako pokrete izvodite vrlo brzo. Budući da je razlog u oštećenju motoričkog centra mozga, takvi su poremećaji vrlo često rašireni, odnosno nije zahvaćen jedan mišić, već čitava njihova skupina, na primjer, ekstenzori nogu, fleksori stopala u donjim ekstremitetima. Najočitiji primjer spastičnog hipertonija je kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar s oštećenjem motoričkih centara mozga. Plastični tip hipertoničnosti opažen je s oštećenjem ekstrapiramidalnog živčanog sustava (skup moždanih struktura i živčanih putova koji sudjeluju u regulaciji i kontroli pokreta koji ne zahtijevaju aktivaciju pažnje, na primjer, održavanje položaja u prostoru, organiziranje motoričke reakcije kada se osoba smije, plače i sl. ). Ovaj tip hipertoničnosti naziva se i mišićna rigidnost, koja se od spasticiteta razlikuje po tome što je otpor prema pasivnom pokretu stalno prisutan, a ne samo na početku pokreta. Karakteristična značajka je da se ud smrzava u položaju koji mu je dat, takozvana "fleksibilnost voska". U slučaju brzog izvođenja pasivnih pokreta, karakterističan je simptom "zupčanika" - neka vrsta isprekidanosti otpora tijekom pasivnih pokreta. Najočitiji primjer plastične hipertonije je u bolesnika s Parkinsonovom bolešću. U nekim slučajevima, kada su piramidalni i ekstrapiramidalni sustavi oštećeni, može se pojaviti mješoviti tip hipertoničnosti, na primjer, s tumorima mozga. Takvi pacijenti kombiniraju znakove spastične i plastične hipertoničnosti. Hipertonus mišića kod odraslih Povećani tonus mišića kod odraslih ne ukazuje uvijek na patologiju. Može se pojaviti i kao fiziološki proces. No važno je zapamtiti da je u medicini hipertonus trajno povećanje, a privremene smetnje radije bi trebalo nazvati grčevima mišića. Fiziološki razlozi Razmotrimo sljedeće uzroke grčenja mišića: Prenaprezanje i pretjerani rad mišića. Kada mišići moraju obaviti puno posla, njihove rezerve energije su iscrpljene i mišićno vlakno se "zamrzne" u stanju kontrakcije, jer proces opuštanja mišića nije nimalo pasivan, već čak i vrlo energetski zahtjevan. Dakle, sve dok tijelo ne obnovi svoje energetske rezerve, mišićno vlakno će ostati u grču. Primjer: bolni grč u mišićima potkoljenice nakon dugog trčanja. Dugotrajni boravak u neugodnom ili monotonom položaju s povećanim opterećenjem određene skupine mišića. Mehanizam razvoja spazma je isti kao u prethodnom slučaju. Najčešće se takav grč javlja u mišićima vrata kada dugo radite za računalom ili na leđima kada radite u vrtu. Kao obrambena reakcija na bol. Razvoj spastičnosti određenih mišićnih skupina može se pojaviti tijekom sindroma boli kao zaštitne reakcije. Na primjer, zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida kod bolesti gastrointestinalnog trakta, spazam mišića kralježnice kod oštećenja vratnih, prsnih i lumbalnih kralježaka. Modrice i stresne situacije. Patološki uzroci Postoje mnoge bolesti koje se javljaju uz sindrom hipertoničnosti mišića. Razmotrimo najčešće od njih: Akutne cerebrovaskularne nesreće (ishemijski i hemoragijski moždani udar) - javlja se hipertonus mišića ekstremiteta (bedro, stopalo, rame, šaka), lice, jezik. Tumori mozga i leđne moždine. Traumatična ozljeda mozga. Parkinsonova bolest. Spastični oblik tortikolisa (hipertonus sternokleidomastoidnog mišića). Bruksizam (hipertonus žvačnih mišića). Distonički sindrom. Epilepsija. Hepatička encefalopatija. Miotonija. Tetanus. infekcije CNS-a. Multipla skleroza. Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine. Cerebralna paraliza. Načela liječenja Liječenje mišićne hipertenzije uključuje dva glavna područja: Uklanjanje osnovne bolesti. Ispravak posljedica patologije u obliku hipertoničnosti. Nažalost, nije uvijek moguće riješiti se temeljnog uzroka patologije. U takvim slučajevima, samo kompleksna terapija, koja uključuje korištenje lijekova, masažu, terapeutske vježbe, psihoterapiju, fizioterapeutske postupke i refleksologiju, pomoći će ublažiti stanje pacijenta i ublažiti ukočenost mišića. Terapija lijekovima može smanjiti tonus spazmodičnih mišića, smanjiti bol, poboljšati funkciju živčanih vlakana i poboljšati mikrocirkulaciju u zahvaćenim tkivima. Najčešće se u tu svrhu propisuju mišićni relaksanti i antipsihotici, vitamini B i metabolički agensi. U nekim slučajevima, botulinum toksin se koristi za uklanjanje povećanog tonusa. Uz njegovu pomoć možete ukloniti ukočenost određenih mišića, na primjer, lica, brade itd.

Glavni lijekovi koji se koriste za smanjenje mišićnog tonusa su mišićni relaksanti. Prema mehanizmu djelovanja mišićni relaksanti se razlikuju po centralnom (utječu na sinaptički prijenos ekscitacije u središnjem živčanom sustavu) i perifernom (inhibiraju izravnu ekscitabilnost poprečno-prugaste muskulature). Pri korištenju relaksansa mišića mogu se pojaviti prilično značajne nuspojave, koje se moraju pažljivo procijeniti pri odabiru lijeka.

Pri izboru antispastičnih lijekova uglavnom se vodi računa o njihovoj sposobnosti inhibicije polisinaptičkih refleksa (smanjenje spastičnosti), dok najmanje djeluju na monosinaptičke reflekse (snaga mišića). Antispastik bi trebao smanjiti spastičnost mišića uz minimalno smanjenje mišićne snage.

Terapija lijekovima temelji se na uporabi oblika tableta i injekcija. Antispastici koji se koriste unutarnje, smanjujući mišićni tonus, mogu poboljšati motoričke funkcije, olakšati njegu imobiliziranog bolesnika, ublažiti bolne grčeve mišića, pojačati učinak fizikalne terapije i spriječiti razvoj kontraktura. Kod blagog spasticiteta primjena mišićnih relaksansa može dovesti do značajnog pozitivnog učinka, ali kod teškog spasticiteta mogu biti potrebne velike doze mišićnih relaksansa čija primjena često uzrokuje neželjene nuspojave. Liječenje mišićnim relaksansima započinje minimalnom dozom, zatim se postupno povećava do postizanja učinka.

Središnje djelujući mišićni relaksanti koji se najčešće koriste u Rusiji za liječenje spastičnog hipertonusa mišića uključuju baklofen, tizanidin, tolperizon i diazepam.

Baklofen (Baklosan, Lioresal) ima antispastičko djelovanje uglavnom na razini kralježnice. Lijek je analog gama-aminomaslačne kiseline (GABA), koja se veže na presinaptičke GABA receptore, što dovodi do smanjenja oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat, aspartat) i supresije mono- i polisinaptičke aktivnosti na spinalnoj razini, što uzrokuje smanjenje spasticiteta. Lijek također pokazuje umjeren centralni analgetski učinak. Baklofen se koristi za spinalni i cerebralni spastični hipertonus mišića različitog podrijetla. Početna doza je 5-15 mg/dan (u jednoj ili tri doze), zatim se doza povećava za 5 mg svaki dan do željenog učinka. Lijek se uzima s hranom. Maksimalna doza baklofena za odrasle je 60-75 mg/dan. Nuspojave često uključuju sedaciju, pospanost, smanjenu koncentraciju, vrtoglavicu, a često se povlače tijekom liječenja. Mogu se javiti mučnina, zatvor i proljev, arterijska hipertenzija, pojačana ataksija, pojava parestezije. Potreban je oprez u liječenju starijih bolesnika, bolesnika koji su preboljeli moždani udar, bolesnika s čirom na želucu i dvanaesniku. Baklofen je kontraindiciran u slučaju epilepsije ili anamneze napadaja.

Za teške spasticitete, kada uobičajena oralna primjena antispastičnih lijekova nije učinkovita, indicirana je intratekalna primjena baklofena, što je prvi predložio 1984. R. Penn. Da bi se postigla potrebna koncentracija lijeka u cerebrospinalnoj tekućini, potrebno je uzeti prilično značajne doze baklofena, što može dovesti do poremećaja svijesti, pospanosti i slabosti. Stoga su razvijeni sustavi koji isporučuju baklofen izravno u intratekalni prostor leđne moždine pomoću sustava intratekalne baklofenske pumpe. U ovom slučaju, klinički učinak postiže se s mnogo manjim dozama baklofena nego kada se koriste oblici tableta.

Ovaj sustav se sastoji od spremnika koji sadrži baklofen ili sličan lijek, pumpe (pumpe), uz pomoć koje se lijek dozira u intratekalni prostor leđne moždine kroz lumbalni kateter i napajanje. Iz spremnika baklofen ulazi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, a njegovo doziranje kontrolira se posebnim radiotelemetrijskim uređajem. Količina lijeka koja ulazi u cerebrospinalnu tekućinu može se mijenjati ovisno o kliničkoj slici. Baklofen se perkutanom punkcijom dodaje u spremnik nakon 2-3 mjeseca.

Primjena baklofenske pumpe poboljšava brzinu i kvalitetu hoda bolesnika s nefiksiranim refleksnim kontrakturama uzrokovanim visokim spasticitetom mišića sinergista i disbalansom mišića antagonista. Postojeće 15-godišnje kliničko iskustvo intratekalne primjene baklofena u bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar ukazuje na visoku učinkovitost ove metode u smanjenju ne samo stupnja spastičnosti, već i bolnih sindroma i distoničkih poremećaja. Uočen je pozitivan učinak baklofenske pumpe na kvalitetu života bolesnika s moždanim udarom.

Tizanidin (Sirdalud) je relaksant mišića centralnog djelovanja, agonist alfa-2 adrenergičkih receptora. Lijek smanjuje spastičnost zbog supresije polisinaptičkih refleksa na razini leđne moždine, što može biti uzrokovano inhibicijom otpuštanja ekscitatornih aminokiselina L-glutamata i L-aspartata i aktivacijom glicina, što smanjuje ekscitabilnost leđne moždine. interneuroni. Tizanidin također ima umjeren centralni analgetski učinak. Lijek je učinkovit kod cerebralne i spinalne spastičnosti, kao i kod bolnih grčeva mišića. Početna doza lijeka je 2-6 mg / dan u jednoj ili tri doze, uz individualni odabir, doza se povećava 3-4 dana za 2 mg. Kada se uzima oralno, učinak lijeka javlja se u roku od 30-45 minuta, maksimalni učinak javlja se u roku od 1-2 sata. Prosječna terapijska doza je 12-24 mg/dan, maksimalna doza je 36 mg/dan. Nuspojave mogu uključivati ​​pospanost, suha usta, vrtoglavicu i smanjeni krvni tlak, što ograničava upotrebu lijeka za spastičnost nakon moždanog udara. Antispastični učinak tizanidina usporediv je s učinkom baklofena, međutim, uz odgovarajući odabir doze, tizanidin se bolje podnosi, jer ne uzrokuje opću mišićnu slabost i ne povećava mišićnu slabost u paraliziranom ekstremitetu.

Tolperizon (Mydocalm) je antispastik centralnog djelovanja koji inhibira kaudalni dio retikularne formacije i ima N-kolinolitička svojstva. Tolperizon smanjuje aktivnost spinalnih neurona uključenih u spastičnost ograničavanjem protoka natrija kroz membranu živčanih stanica. Najčešće korištena doza je 300-450 mg/dan u dvije ili tri doze. Smanjenje mišićnog tonusa pri propisivanju tolperizona ponekad je popraćeno vazodilatacijskim učinkom, što treba uzeti u obzir pri propisivanju bolesnika s tendencijom arterijske hipotenzije. Lijek također može uzrokovati ili pogoršati urinarnu inkontinenciju kod pacijenata.

Glavna nuspojava baklofena, tizanidina i tolperizona je brza pojava mišićne slabosti, au svakom slučaju liječnik mora pronaći ravnotežu između smanjenog tonusa i pojačane slabosti. Krivulja ravnoteže između smanjenja spastičnog tonusa i povećanja mišićne slabosti u bolesnika s povećanjem doze Mydocalma, Sirdaluda ili Baclofena pokazuje da se najbrže povećanje slabosti događa pri uzimanju Baclofena, a najblaži lijek koji vam omogućuje učinkovito odabrati individualnu dozu je Mydocalm. U svim slučajevima, s obzirom na prisutnost uskog terapijskog prozora, tijek liječenja počinje s malom dozom lijeka, postupno ga povećavajući dok se ne postigne jasan antispastični učinak, ali ne dok se ne pojavi slabost.

Diazepam (Realanium, Relium, Sibazon) je mišićni relaksant jer ima sposobnost poticanja smanjene presinaptičke inhibicije na spinalnoj razini. Nema izravna GABAergična svojstva, povećava koncentraciju acetilkolina u mozgu i inhibira ponovnu pohranu norepinefrina i dopamina u sinapsama. To dovodi do povećane presinaptičke inhibicije i očituje se smanjenjem otpora istezanja i povećanjem opsega pokreta. Diazepam također ima sposobnost smanjenja boli uzrokovane grčevima mišića. Uz smanjenje tonusa mišića, letargija, vrtoglavica, poremećaj pažnje i koordinacije razvijaju se zbog toksičnog učinka na središnji živčani sustav. Ovo značajno ograničava upotrebu diazepama kao mišićnog relaksansa. Koristi se uglavnom za liječenje spastičnosti kralježničnog podrijetla kada je potrebno kratkotrajno smanjenje mišićnog tonusa. Za liječenje spasticiteta propisana je doza od 5 mg jednom ili 2 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza može biti 60 mg. Pri visokim dozama može doći do poremećaja svijesti, prolaznog poremećaja funkcije jetre i promjena krvi. Trajanje liječenja je ograničeno zbog mogućeg razvoja ovisnosti o drogama.

Klonazepam je derivat benzodiazepina. Klonazepam ima sedativni, centralni mišićni relaksant i anksiolitički učinak. Miorelaksantni učinak postiže se pojačavanjem inhibitornog učinka GABA na prijenos živčanih impulsa, stimuliranjem benzodiazepinskih receptora smještenih u alosteričkom središtu postsinaptičkih GABA receptora uzlazne aktivacije retikularne formacije moždanog debla i interneurona bočnih rogova moždanog debla. leđne moždine, kao i smanjenje ekscitabilnosti subkortikalnih struktura mozga i inhibicija polisinaptičkih spinalnih refleksa.

Brza pojava pospanosti, vrtoglavice i ovisnosti ograničava upotrebu ovog lijeka. Kako bi se smanjila pojava mogućih nuspojava, potrebno je postići terapijsku dozu sporom titracijom tijekom dva tjedna. Za oralnu primjenu odraslim osobama ne preporučuje se početna doza od najviše 1 mg/dan. Doza održavanja - 4-8 mg/dan. Moguće je propisati male doze u kombinaciji s drugim mišićnim relaksansima. Klonazepam je učinkovit za paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa. Kontraindiciran u akutnim bolestima jetre, bubrega, miastenije gravis.

Dikalijev klorazepat (Tranxen) je analog benzodiazepina, pretvara se u glavni metabolit diazepama, ima veću aktivnost i trajanje antispastičnog djelovanja od diazepama. Zapažen je dobar učinak u liječenju u obliku smanjenja fazičkih refleksa istezanja i ima blagi sedativni učinak. Početna doza je 5 mg 4 puta dnevno, zatim se smanjuje na 5 mg 2 puta dnevno.

Dantrolen je derivat imidazolina koji djeluje izvan središnjeg živčanog sustava, uglavnom na razini mišićnih vlakana. Mehanizam djelovanja dantrolena je blokiranje oslobađanja kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma, što dovodi do smanjenja stupnja kontraktilnosti skeletnih mišića, smanjenja mišićnog tonusa i fazičkih refleksa te povećanja opsega pasivnih pokreta. . Važna prednost dantrolena u odnosu na druge mišićne relaksanse je njegova dokazana učinkovitost protiv spastičnosti ne samo spinalnog, već i cerebralnog porijekla. Početna doza je 25 mg/dan; ako se dobro podnosi, doza se povećava tijekom 4 tjedna na 400 mg/dan. Nuspojave: pospanost, vrtoglavica, mučnina, proljev, smanjena glomerularna filtracija. Ozbiljnu opasnost, osobito u starijih bolesnika pri dozi većoj od 200 mg/dan, predstavlja hepatotoksični učinak, pa je tijekom liječenja potrebno redovito kontrolirati funkciju jetre. Eliminacija dantrolena je 50% zbog jetrenog metabolizma, pa je kontraindiciran kod bolesti jetre. Također treba biti oprezan u slučaju težih srčanih ili plućnih bolesti.

Catapresan - koristi se uglavnom kod ozljeda kralježnice, djeluje na alfa-2 agoniste u mozgu, ima presinaptičku inhibiciju. Nuspojave uključuju sniženi krvni tlak i depresiju. Početna doza je 0,05 mg 2 puta dnevno, maksimalna je 0,1 mg 4 puta dnevno.

Temazepam - stupa u interakciju s benzodiazepinskim receptorima alosterijskog centra postsinaptičkih GABA receptora koji se nalaze u limbičkom sustavu, uzlazno aktivirajući retikularnu formaciju, hipokampus, interneurone bočnih rogova leđne moždine. Kao rezultat, otvaraju se kanali za ulazne struje iona klora i time se potencira djelovanje endogenog inhibitornog transmitera, GABA. Preporučena doza je 10 mg 3 puta dnevno. Djelotvorna je njegova kombinacija s baklofenom.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje spastičnog hipertonusa mišića prikazani su u tablici.

Dakle, izbor lijeka određen je osnovnom bolešću, težinom mišićne spastičnosti, kao i nuspojavama i karakteristikama djelovanja pojedinog lijeka.

Na primjer, tizanidin i baklofen imaju veći učinak na tonus mišića ekstenzora, stoga, u slučajevima značajnog hipertonusa mišića fleksora ruke, blagog spasticiteta mišića nogu, njihova primjena nije indicirana, jer je blago povećanje u tonusu mišića ekstenzora noge kompenzira slabost mišića u nozi i stabilizira hod bolesnika. U ovom slučaju, sredstva izbora su metode fizičkog utjecaja na mišiće gornjeg ekstremiteta.

U liječenju cerebralnog spasticiteta najčešće se koriste Sirdalud i Baclofen, a za spasticitet kralježnice Sirdalud i Baclofen. Mydocalm ima važnu prednost u odnosu na druge mišićne relaksanse, jer nema sedativni učinak i ima povoljan spektar podnošljivosti, stoga je lijek izbora za ambulantno liječenje i za liječenje starijih bolesnika.

Prihvatljiva je kombinacija nekoliko lijekova, što vam omogućuje učinkovito smanjenje tonusa pri nižim dozama svakog lijeka. Kombinacija lijekova s ​​različitim točkama primjene, od centara u mozgu do mišića, može dovesti do kumulativnog terapijskog učinka.

Učinkovitost oralnih antispastičnih lijekova smanjuje se njihovom dugotrajnom primjenom, te je često potrebno povećavati doze kako bi se održao početni klinički učinak, što je popraćeno povećanjem učestalosti i težine nuspojava.

U situaciji kada je spasticitet lokalne prirode i sustavni učinak oralnih mišićnih relaksansa je nepoželjan, prednost se daje lokalnim metodama izlaganja, od kojih je jedna lokalna primjena botulinum toksina.

Književnost

1. Skoromets A. A., Amelin A. V., Pchelintsev M. V. i dr. Knjiga recepata za neurologa. SPb: Veleučilište. 2000. 342 str.
2. Shtok V.N. Farmakoterapija u neurologiji: praktični vodič. 4. izdanje, revidirano. i dodatni M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. 480 str.
3. Metodološke preporuke za organiziranje neurološke skrbi za pacijente s moždanim udarom u St. Petersburgu / Ed. V. A. Sorokoumova. SPb: St. Petersburg, 2009. 88 str.
4. Lehmann-Horn F., Ludolf A. Liječenje bolesti živčanog sustava. M.: MEDpress-inform. 2005. 528 str.
5. O'Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spastičnost i kontraktura mišića kod moždanog udara // Mozak. 2006. Vol. 119. Str. 1737-1749.
6. Damulin I. V.
7. Zavalishin I. A., Barkhatova V. P., Shitikova I. E. Spastična pareza // U knjizi. Multipla skleroza. Odabrana pitanja teorije i prakse. ur. I. A. Zavališina, V. I. Golovkina. Elf IPR LLC. 2000. str. 436-455.
8. Levin O. S. Osnovni lijekovi koji se koriste u neurologiji: Imenik. M.: MEDpress-inform, 2007. 336 str.
9. Boyko A. N., Lashch N. Yu., Batysheva T. T. Povećan tonus mišića: etiologija, patogeneza, korekcija // Priručnik liječnika poliklinike. 2004. T. 4. br. 1. str. 28-30.
10. Damulin I. V. Sindrom spasticiteta i glavni pravci njegovog liječenja // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S. S. Korsakova. 2003. br. 12. str. 4-9.
11. Odabrana predavanja iz neurologije: ur. V. L. Golubeva. M.: EidosMedia, 2006. 624 str.
12. Parziale J., Akelman E., Herz D. Spastičnost: patofiziologija i liječenje // Ortopedija. 2003. Vol. 16. Str. 801-811.
13. Katz R., Rymer Z. Spastična hipertenzija: mehanizmi i mjerenje // Arch. Phys. Med. Rehabilitacija. 2009. Vol. 70. Str. 144-155.
14. Barnes M. Pregled kliničkog liječenja spastičnosti // U: Sindrom gornjeg motornog neurona i spastičnost. Cambridge University Press. 2001. P. 5-11.
15. Parfenov V. A. Patogeneza i liječenje spasticiteta // Russian Medical Journal. 2011. T. 9. br. 25. str. 16-18.
16. Kadykov A. S., Shakhparanova N. V. Medikamentozna rehabilitacija bolesnika sa spastičnom parezom. U knjizi: Sindrom gornjeg motornog neurona. ur. I. A. Zavalishina, A. I. Osadchikh, Y. V. Vlasova. Samara: Samarski odjel. Književni fond, 2005. 304-315 str.
17. Rehabilitacija bolesnika s centralnim sindromom boli nakon moždanog udara // Rehabilitacija. Zbornik znanstvenih radova (godišnja publikacija), br. 1. M.: Izdavačka kuća RGMU, 2003. P. 357-359.
18. Sashina M. B., Kadykov A. S., Chernikova L. A. Sindromi boli nakon moždanog udara // Atmosfera. Živčane bolesti. 2004. br. 3. str. 25-27.
19. Kamčatnov P.R. Spastičnost - moderni pristupi terapiji // Russian Medical Journal. 2004. T. 12. br. 14. str. 849-854.
20. Gusev E. I., Skvortsova V. I., Platinova I. A. Terapija ishemijskog moždanog udara // Consilium medicum. 2003., posebni osloboditi. str. 18-25.
21. Kadykov A. S., Chernikova L. A., Sashina M. B. Sindromi boli nakon moždanog udara // Neurološki časopis. 2003. br. 3. str. 34-37.
22. Musaeva L. S., Zavalishin I. A. Liječenje spastičnosti kod multiple skleroze // Zbornik radova 9. simpozija “Multipla skleroza: liječenje i oporavak.” SPb: Lica Rusije. 2000. str. 59-60.
23. Moždani udar. Načela dijagnoze, liječenja i prevencije / Ed. N.V. Vereshchagina, M.A. Piradova, Z.A. Suslina. M.: Intermedica, 2002. 208 str.
24. Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spastičnost nakon moždanog udara: njegova pojava i povezanost s motoričkim oštećenjima i ograničenjima aktivnosti // Moždani udar. 2004. Vol. 35. Str. 134-140.
25. Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. Profil bolesnika i dosadašnja praksa liječenja spasticiteta mišića gornjih udova botulinum toksinom tipa A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. Str. 199-204.
26. Malakhov V. A. Spastičnost mišića u organskim bolestima živčanog sustava i njegova korekcija // Međunarodni neurološki časopis. 2010. br. 5. str. 67-70.
27. Davis T., Brodsky M., Carter V. Konsenzusna izjava o korištenju botulinum neurotoksina za liječenje spasticiteta kod odraslih // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. Str. 666-682.
28. Childers M., Brashear A., ​​Jozefczyk P. Odgovor ovisan o dozi na intramuskularni botulinum toksin tipa A za spastičnost gornjih udova nakon moždanog udara // Arch. Phys. Med. Rehabilitacija. 2004. Vol. 85. Str. 1063-1069.
29. Kadikov A. S. Mišićni relaksanti u rehabilitaciji bolesnika s poremećajima kretanja nakon moždanog udara // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S. S. Korsakova. 1997. br. 9. str. 53-55.

A. A. Koroljov,Kandidat medicinskih znanosti

FSBI Sveruski centar za hitnu i radijacijsku medicinu nazvan po. A. M. Nikiforova" EMERCOM Rusije, Sankt Peterburg