Tromboembolija oka. Tromboza središnje retinalne arterije (CRA): metode liječenja, uzroci i komplikacije. Mehanizam razvoja patologije

Tromboza središnje retinalne vene s razvojem posttrombotske retinopatije drugi je najčešći mikrovaskularni poremećaj. Češće se javljaju samo promjene u žilama mrežnice. Posttrombotička retinopatija može se pojaviti u gotovo svakoj dobi (iako češće nakon 50. godine). Ozbiljnost gubitka vida varira od asimptomatskog do značajnog oštećenja vida.

Posttrombotička retinopatija je najčešći uzrok teškog jednostranog oštećenja vida. Gubitak vida obično se javlja sekundarno nakon razvoja makularnog edema. Okluzija retinalne vene može zahvatiti središnju retinalnu venu ili jednu od grana središnje retinalne vene.

Tromboza središnje retinalne vene. Patogeneza

Okluzija retinalne vene uglavnom je posljedica stvaranja krvnog ugruška u lumenu žile, ali uzrok može biti i sistemski vaskulitis ili vanjska kompresija stijenke vene arterijskom žilom. Vjeruje se da zadebljanje stijenke arteriole dovodi do kompresije venule, što u konačnici rezultira okluzijom.

Oslobađanje krvi iz vaskularnog kreveta u kombinaciji s hipoksijom dovodi do daljnjeg poremećaja propusnosti stijenke venske žile, uzrokujući sve veću stagnaciju krvi, što dovodi do stvaranja "začaranog kruga". Ishemijska ozljeda retine stimulira proizvodnju faktora rasta vaskularnog endotela (VEGF), što dovodi do rasta novih žila duž površine retine. Posttrombotička retinopatija može se izraziti krvarenjima u očnu šupljinu, stvaranjem makularnog edema i razvojem neovaskularnog glaukoma. Čimbenici koji pridonose razvoju posttrombotičke retinopatije:

Starost
Somatske bolesti (hipertenzivna bolest srca, povišene razine lipida u krvi, dijabetes)
Visoki tlak unutar oka
Sistemske upalne bolesti (npr. sarkoidoza, Behçetov sindrom)
Kršenje koagulograma krvi

Tromboza grana retinalne vene puno je češća od tromboze središnje retinalne vene. Ovisno o mjestu tromba: središnja vena, makularna grana ili periferna grana središnje retinalne vene, prognoza bolesti je različita.

Posttrombotička retinopatija. Simptomi i tegobe

Simptomi tromboze retinalne vene ovise o području lezije i prisutnosti kolateralnog krvotoka (to jest, dodatnih malih ogranaka krvnih žila kroz koje bi krv mogla istjecati). Najčešće manifestacije okluzije retinalne vene su: jednostrano, bezbolno zamagljen vid, smanjena vidna oštrina, iskrivljenje predmeta (metamorfopsija) i poremećaji perifernog vida. Simptomi se mogu pojaviti bilo kada, no često se javljaju noću i osoba ih otkrije tek kad se probudi. Oštrina vida ovisi o stupnju uključenosti makule u patološki proces. Očno dno poprima izgled "zgnječene rajčice"; tu sliku daju višestruka prugasta krvarenja u kombinaciji s edemom mrežnice.

Tromboza središnje retinalne vene. Dijagnostika

Glavna stvar u dijagnosticiranju tromboze središnje retinalne vene je prikupljanje pritužbi, anamneza i pregled pacijentovog oka proreznom svjetiljkom. Oftalmološki pregled može otkriti ne samo prisutnost retinalne venske okluzije, već i identificirati komplikacije ovog stanja.

Međutim, nakon rutinskog pregleda kod oftalmologa iznimno je važno utvrditi prisutnost i težinu makularnog edema te prirodu okluzije središnje retinalne vene (ishemijska ili neishemijska). Ishemijska tromboza središnje retinalne vene ili tromboza ogranka središnje retinalne vene karakterizirana je znatno lošijom prognozom vidnih funkcija, dugotrajnijim i višestrukim liječenjem te prisutnošću sekundarnih komplikacija od strane drugih očnih struktura.

Za određivanje težine i prisutnosti edema makule koristi se tehnika optičke koherentne tomografije mrežnice (OCT). Optička koherentna tomografija retine temelji se na principu sloj-po-sloja skeniranja stražnjih struktura oka, što vam omogućuje točan izračun visine makularnog edema i praćenje resorpcije tekućine nakon tretmana ili u intervalima između postupaka.

Druga dijagnostička i izuzetno važna pretraga je fluoresceinska angiografija retine. Fluoresceinska angiografija retine temelji se na intravenskoj primjeni kontrastnog sredstva koje sadrži jod, koje boji žile koje se nalaze u retini. Područje poremećene opskrbe krvlju je kriterij za određivanje prirode tromboze (ishemijski tip ili neishemijski). Sve pretrage obavljaju se ambulantno kod proširene zjenice.

Okluzija retinalne vene. Diferencijalna dijagnoza

Dijabetička retinopatija.
Druge bolesti koje uzrokuju iznenadni jednostrani gubitak vida, na primjer: ablacija retine, okluzija retinalne arterije
Starosna makularna degeneracija
Prednja ishemijska neurooptikopatija

Tromboza središnje retinalne vene. Liječenje

Liječenje posttrombotičke retinopatije treba započeti što je prije moguće. Uspjeh terapije ovisi o području i stupnju okluzije, kao io prirodi tromboze (ishemijska ili neishemijska) i prisutnosti sekundarnih komplikacija.

Primarna skrb za bolesnika s trombozom središnje retinalne vene provodi se u obliku konzervativnog liječenja. Ova terapija uključuje parabulbarne injekcije lijekova koji šire krvne žile, ublažavaju otekline i razrjeđuju krvne ugruške. Ova terapija ima za cilj smanjiti područje oštećenja mrežnice i smanjiti težinu ishemijskih promjena na mrežnici. Pravovremenim liječenjem može se potpuno uspostaviti krvotok, povući krvarenja i normalizirati vid.

Međutim, ako se liječenje ne izvrši na vrijeme ili je područje oštećenja venskog korita veliko, dolazi do stvaranja edema u području makule. Makularni edem zbog tromboze središnje retinalne vene je cistične prirode. Makularni edem dovodi do odumiranja stanica (fotoreceptora) u mrežnici, zbog čega je iznimno važno što prije izbaciti tekućinu iz slojeva mrežnice.

Prije svega, tromboza središnje vene retine liječi se intravitrealnim ubrizgavanjem (u šupljinu staklastog tijela) kortikosteroidnih lijekova (Kenalog) i inhibitora angiogeneze (Lucentis ili Avastin). Nakon intravitrealne primjene tekućina se apsorbira, što omogućuje poboljšanje anatomije mrežnice i njezinih funkcija. U nekim kliničkim slučajevima laserska koagulacija paracentralne zone retine (panretinalna laserska koagulacija retine) može postići slične rezultate.

Komplikacije tromboze središnje retinalne vene

Glavni uzrok razvoja sekundarnih komplikacija, odnosno posttrombotičke retinopatije je kronična ishemija stražnjeg pola oka. Takve promjene su tipičnije za trombozu cijele središnje retinalne vene ishemijskog tipa. Ishemijska posttrombotička retinopatija javlja se u 10% slučajeva.

Posttrombotička retinopatija povezana je s rastom patoloških novih žila duž površine mrežnice. Njihov rast povezan je s proizvodnjom vaskularnih faktora rasta kao odgovor na nedovoljnu opskrbu krvlju.

Najčešće komplikacije su:

Neovaskularni sekundarni glaukom
Hemophthalmus
Optička atrofija
Rekurentni edem makule
Epiretinalna fibroza
Optička atrofija

Liječenje komplikacija. Posttrombotička retinopatija

Liječenje posttrombotičke retinopatije bit će usmjereno u dva glavna smjera: smanjenje vjerojatnosti komplikacija i kompenzacija postojećih promjena. Na primjer, nakon fluoresceinske angiografije utvrđena je ishemijska priroda okluzije, u takvim slučajevima potrebno je profilaktički učiniti panretinalnu lasersku koagulaciju retine. Ili u slučaju smanjenog vida zbog sekundarnog neovaskularnog glaukoma, cilj liječenja bit će kompenzacija unutarnjeg očnog tlaka.

Pregled fundusa s kontrolnom optičkom koherentnom tomografijom retine potrebno je obaviti svaka 3 mjeseca. Ovu višestrukost diktira kontrola nad odsutnošću novoformiranih žila na stražnjem i prednjem polu oka. Kod pojave prvih znakova neovaskularizacije potrebno je učiniti panretinalnu lasersku koagulaciju retine i intravitrealnu injekciju Lucentisa.

Za rekurentnu prirodu makularnog edema, lijek Ozurdex koristi se u suvremenoj praksi, intravitrealna primjena Ozurdexa omogućuje postizanje dugotrajne i stabilne remisije. U nedostatku Ozurdexa provodi se potreban broj intravitrealnih injekcija glukokortikosteroida.

Hemophthalmus oka zahtijeva operaciju staklastog tijela. Krv koja je pobjegla iz vaskularnog korita u šupljinu staklastog tijela mora se ukloniti ispunjavanjem šupljine staklastog tijela privremenim sredstvom za tamponiranje, ova operacija se naziva vitrektomija.

Prognoza posttrombotičke retinopatije

U većini slučajeva, tijekom liječenja, vid se potpuno ili gotovo potpuno obnovi. Međutim, u 10 posto slučajeva kada je tromboza ishemijske prirode, vid ostaje loš. Unatoč anatomskoj restauraciji fundusa.

Kod vaskularne tromboze retine dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju fotoosjetljivih stanica zbog blokade arterijskog ili venskog protoka krvi krvnim ugruškom. Potonji se formira trombocitima u pozadini povećanog zgrušavanja krvi. Patološki proces često se razvija kod muškaraca starijih od 40 godina koji su predisponirani za razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Očna vaskularna tromboza karakterizirana je oštećenom cirkulacijom krvi u organima vida zbog začepljenja koriokapilarisa ili središnje vene, koja osigurava prehranu neurosenzitivnih stanica mrežnice. Tromboza je tipična za osobe starije od 30-40 godina, kada se počinju javljati problemi s krvnim žilama.

Patološki proces prema ICD-10 klasifikaciji spada pod šifru H34.

Uzroci i mehanizam razvoja

Ishemijsko oštećenje organa vida na pozadini tromboze u većini slučajeva razvija se kao posljedica kardiovaskularnih patologija. Čimbenici koji mogu potaknuti stvaranje krvnog ugruška uključuju:

ateroskleroza;
dugotrajna uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
hipertonična bolest;
dijabetes;
glaukom;
sistemski vaskulitis;
maligna bolest hematopoetskog sustava.

Glavni ugrušak se obično formira u drugom dijelu tijela. Kod visokog krvnog tlaka povećava se brzina protoka krvi. Zbog toga se krvni ugrušak raspada na manje dijelove koji mogu začepiti krvne žile u očima. U upalnim bolestima, krvni ugrušak može nastati neovisno zbog povećane agregacije trombocita.

Vrste i razlike

Tromboza očnih žila podijeljena je u 2 vrste:

Neishemijski. Ovaj oblik patološkog procesa ne uzrokuje distrofične promjene. Tkiva nastavljaju dobivati potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari. Oštrina vida praktički se ne smanjuje. Liječnici daju povoljne prognoze za oporavak.
Ishemijski. Tromboza dovodi do ozbiljnog poremećaja protoka krvi i oštrog pada vidne oštrine. Prilikom pregleda fundusa jasno su vidljiva krvarenja i otok tkiva. Perzistentna ishemija zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Postoji visok rizik od komplikacija i recidiva bolesti. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Simptomi bolesti

Ako dođe do otekline ili krvarenja u središtu mrežnice – točki najboljeg vida ili makuli, dolazi do nepovratnog pogoršanja vidne oštrine. Kada su kapci zatvoreni, pacijent može vidjeti rezove u obliku munje koji nastaju zbog puknuća ili odvajanja mrežnice. To je zbog teške degeneracije mekih tkiva.

Referenca! Oštećenje makule često nastaje zbog tromboze središnje retinalne vene.

Ako uzmemo u obzir kliničku sliku ovisno o vrsti bolesti, Neishemijsku trombozu karakteriziraju sljedeći simptomi:

postupno pogoršanje vidne oštrine;
krvarenja na periferiji mrežnice;
arterije postaju blijede i nisu vidljive tijekom oftalmoskopije.

Ishemijsku trombozu prate sljedeći simptomi:

na mrežnici se pojavljuju svijetlocrvena krvarenja - sindrom zgnječene rajčice;
postoji opsežna oteklina;
oštro pogoršanje vida;
spore reakcije učenika na svjetlosne podražaje;
arterijska stenoza.

Prvi znakovi i klinička slika kako napreduje

Bolest postupno napreduje, pa je patološki proces podijeljen u nekoliko faza. Svaki stadij bolesti karakteriziraju karakteristični simptomi:

Pretromboza. Pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Vizija ostaje normalna. Bolest se može otkriti samo tijekom preventivnog pregleda: uočava se proširenje vijugavih vena. Patologija se može razviti nekoliko mjeseci.
Tromboza. Vizija se naglo pogoršava. Pred očima mi se pojavi veo. Granice vidljivih objekata se zamagljuju. Deformacija vena i mnoga krvarenja dovode do činjenice da osoba ne može normalno fokusirati svoju viziju. Komplikacije se razvijaju unutar 3-4 tjedna.
Posttrombička faza. 3 mjeseca nakon potpune tromboze vid se polako oporavlja. Pregledom fundusa vidljive su sive mrlje koje ukazuju na pojavu krvarenja. Nastaju nove žile, oteklina se smanjuje.

Posttrombotski stadij javlja se samo uz pravilno liječenje.

U nedostatku terapije razvija se posttraumatska retinopatija. Ova faza se često javlja kada je središnja vena blokirana. U tom razdoblju vid može nakratko postati jasniji. Tijekom pregleda uočava se cistična upala na makuli ili periferiji mrežnice. Nove žile počinju se formirati i lako pucaju.

Razlike u lokalizaciji

Tromboza središnje retinalne vene (CRVT)

Patologija se razvija s dijabetes melitusom, aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom. Smanjenje vidne oštrine je bezbolno, ali pacijenti bilježe pojavu slijepih pjega na periferiji vidnog polja. Ako je zahvaćena središnja vena, izvodi se laserski tretman za uklanjanje tromba i ishemijskih područja. Kako bi se zaustavilo stvaranje novih krvnih žila, propisane su injekcije Lucentisa.

Ogranci Središnjeg vojnog okruga

Ako su mali ogranci središnje vene poremećeni, odljev krvi je poremećen, zbog čega plazma počinje istjecati. Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja ispod mrežnice. Često ova situacija dovodi do delaminacije mrežnice. Osim, IOP se povećava i postoji rizik od razvoja glaukoma.

Uz trombolitičko liječenje, bolesnik treba uzimati lijekove koji snižavaju IOP. Potrebno je promijeniti način života kako ne bi stvarali dodatni stres na zahvaćenom oku.

Središnja arterija (CA)

Ugrušak može doći ne samo iz drugog dijela tijela, već može nastati i zbog sistemskog vaskulitisa ili arteritisa divovskih stanica. Patologiju karakterizira razvoj akutne ishemije - retina ne prima kisik i hranjive tvari. Posebnost dijagnoze okluzije središnje mrežnice je sindrom trešnjeve koštice: fundus oka postaje siv, a u području središnje fovee pojavljuje se crvena mrlja. Pacijent osjeća akutnu bol u zahvaćenom oku, vidna oštrina naglo pada.

Liječenje se sastoji od uzimanja antiagregacijskih i antihipertenzivnih lijekova. Krvni ugrušak se razgrađuje, nakon čega se smanjuje krvni tlak. Ova terapija omogućuje proširenje zahvaćenih žila, dopuštajući krvnom ugrušku da sam napusti područje mrežnice.

Ogranci srednje Azije

Kada je zahvaćeno nekoliko arterija, retinalna ishemija brzo se razvije u infarkt tkiva. Pojavljuju se šiljasta područja upale. Pacijent mora biti hospitaliziran. Liječenje se provodi tromboliticima. Dodatno se uvode vitamini i minerali koji su potrebni za ponovno funkcioniranje fotoosjetljivih stanica. Za ublažavanje upale provodi se liječenje kortikosteroidima.

Temporalne vene

Kada je temporalna grana oštećena, javljaju se glavobolje. Liječenje se provodi antiangiogenim i steroidnim sredstvima. U teškim kliničkim situacijama potrebno je liječenje argonskim laserom.

Tromboza gornje temporalne grane središnje retinalne vene opažena je u 66% slučajeva retinalne tromboze. Patologija se dijagnosticira nakon razvoja masivnih krvarenja u staklasto tijelo.

Razvoj tromboflebitisa

Tromboflebitis krvnih žila očiju nastaje ne samo zbog blokade krvotoka krvnim ugruškom. Za razliku od klasične tromboze, ovo stanje prati upalni proces koji prekriva zidove zahvaćene posude. Oticanje epitelnog tkiva može se pojaviti zbog hipotermije, zaraznih bolesti ili problema s bubrezima.

S tromboflebitisom, vid se pogoršava unutar 1-2 mjeseca. Epitel posude apsorbira višak tekućine i širi se. Kao rezultat toga, nastaje dugotrajna stagnacija krvi, a područje ishemije se povećava.

Dijagnostika

Trombozu krvnih žila očiju dijagnosticira oftalmolog. Liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja i prikuplja anamnezu. Postoji nekoliko glavnih dijagnostičkih metoda:

Visometrija. U fazi pretromboze ili s neishemičnom vrstom patologije, vidna oštrina ostaje gotovo nepromijenjena. Stoga pogoršanje vidne funkcije ukazuje na razvoj ishemijske tromboze u progresivnoj fazi. Istovremeno se pacijentovo vidno polje sužava i pojavljuju se slijepe pjege.
Oftalmoskopija. Koristi se za dijagnosticiranje glavnih simptoma stvaranja tromba: pokazuje žarišta upale, stanje makule, točke krvarenja, oblik i stupanj širenja venskih žila.
Fluoresceinska angiografija. Tijekom postupka mjeri se brzina protoka krvi i procjenjuje se stanje krvnih žila zbog uvođenja kontrastnog sredstva. Angiografija nam omogućuje identificiranje vremena početka bolesti, lokalizacije patologije i stadija tromboze.
Elektroretinografija. Tijekom postupka određuje se područje ishemijskog oštećenja i dinamika bolesti. Elektroretinografija pomaže u daljnjoj prognozi oporavka.

Laboratorijski testovi uključuju opći i biokemijski test krvi. Određuje se koncentracija šećera i kolesterola u krvi, bilježi se razina lipoproteina te procjenjuje zgrušanost krvi.

U prisutnosti tromboflebitisa, proteini akutne faze i reaktivni proteini moraju biti prisutni u krvi. Za diferencijalnu dijagnozu, ako se sumnja na tromboflebitis, propisan je ESR (brzina sedimentacije eritrocita).

Ako se upala javlja u pozadini zarazne bolesti, leukociti su prisutni u krvi. Kod klasične tromboze ovaj se problem ne pojavljuje.

Liječenje

Za trombozu oka često se propisuje ambulantno liječenje. Pacijent je hospitaliziran zbog ishemijskog tipa bolesti. Liječenje je usmjereno na vraćanje vidne funkcije, normalizaciju opskrbe mrežnice krvlju i uklanjanje uzroka stvaranja tromba.

lijekovi

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

Lijekovi koji stabiliziraju krvni tlak. Normalizacija krvnog tlaka neophodna je za smanjenje rizika od razvoja glaukoma. Kod visokog krvnog tlaka zbog tromboze dolazi do pucanja očnih žila, što uzrokuje višestruka krvarenja. Potrebno je osigurati stabilan krvni tlak tijekom pretromboze kako bi se smanjio broj krvarenja.
Lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Lijekovi se propisuju u fazi potpune tromboze za vraćanje prehrane tkiva.
Protuupalni lijekovi. Propisan za tromboflebitis za ublažavanje oteklina i normalizaciju protoka krvi.
Fibrinolitička sredstva. Lijekovi smanjuju agregaciju trombocita i razgrađuju krvni ugrušak.

Važno! Dozu i trajanje liječenja treba odrediti liječnik.

Kirurški

Operacija se izvodi ako liječenje lijekovima ne daje željeni učinak. Laserska koagulacija se koristi za uništavanje krvnog ugruška.

Liječenje tromboze oka laserom je bezbolno za pacijenta i traje oko 30 minuta. Kontraindikacije za operaciju su krvarenja staklastog tijela, zamućenje prozirnog medija oka.

Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Nakon operacije, trebali biste posjetiti oftalmologa u roku od tjedan dana. Tijekom razdoblja rehabilitacije ne biste trebali izlagati oči velikom stresu i nositi sunčane naočale.

Jesu li narodni lijekovi dopušteni?

Tradicionalne metode liječenja neće pomoći u potpunosti vratiti vid ili ukloniti krvni ugrušak. Decocije i infuzije pomažu ubrzati proces ozdravljenja tkiva. Preporučljivije je uzimati narodne lijekove u postoperativnom razdoblju ili nakon potpunog otapanja krvnog ugruška uz pomoć lijekova. Ljekovito bilje pomoći će spriječiti povratak bolesti.

Oftalmolozi dopuštaju obloge: zavoj od gaze natopi se uvarkom od trpuca, kadulje ili matičnjaka. Možete uzimati 1 žličicu dnevno. sok od livadne djeteline.

Masaža i gimnastika

Za poboljšanje cirkulacije krvi u neishemijskim vrstama patologije može se koristiti masaža kapaka. Lagani pritisak i trljanje pomoći će eliminirati stagnaciju krvi i poboljšati protok krvi. Tehnika se ne koristi za ishemijsku trombozu, jer se u takvoj situaciji povećava rizik od ozljeda.

Dopuštena je gimnastika za očne mišiće. Skup vježbi odabire se samostalno. Svakodnevne 15-minutne vježbe pomoći će povećati vidnu oštrinu.

Što je zabranjeno činiti u slučaju tromboze krvnih žila očiju?

Ako imate trombozu krvnih žila u očima, trebali biste izbjegavati podizanje teških predmeta i naprezanje očiju. Teret teži od 3 kg, dugotrajna koncentracija na poslu, čitanje u mraku mogu izazvati povećanje IOP-a. U takvim uvjetima patologija napreduje brže, s dodatnim stresom krvne žile često pucaju. Kao rezultat toga, pojavljuju se višestruka krvarenja.

Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost. Tijekom pokreta raste krvni tlak, što može uzrokovati pucanje začepljenih krvnih žila.

Moguće posljedice

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Ako odbijete uzimati lijekove ili se podvrgnuti operaciji, postoji rizik od komplikacija:

distrofija optičkog živca;
pojava glaukoma;
distrofija i degeneracija retinalnog tkiva;
rupture, odvajanje mrežnice;
smrt fotoosjetljivih stanica;
stvaranje novih krvnih ugrušaka;
masivna krvarenja;
makularni edem.

Ako je središnja zona mrežnice oštećena, postoji opasnost od potpunog gubitka vida. Lijekovi pomažu zaustaviti daljnji razvoj patologije, ali ne pomažu vratiti vid.

Što učiniti da ne izgubite vid?

Da biste smanjili rizik od gubitka vida, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

uzimati lijekove za normalizaciju krvnog tlaka koje je propisao kardiolog;
kontrolirati razinu glukoze u dijabetes melitusu;
pravodobno liječiti oftalmološke bolesti;
u slučaju povećanog zgrušavanja krvi treba uzeti antitrombocitna sredstva;
kontrolirati razinu hormona;
prestati uzimati oralne kontraceptive dulje vrijeme.

Tromboza retinalne arterije. Kako ne izgubiti vid - u programu “Živjeti zdravo!”:

Prevencija

Skupina mjera primarne prevencije tromboze uključuje pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati stvaranje krvnog ugruška. Za ovo Morate posjetiti liječnika, a ne pokušavati sami liječiti bolest.

Kao sekundarna prevencija potrebno je puno vježbati i kontrolirati težinu. Preporuča se odreći se loših navika.

Dijeta treba sadržavati hranu s visokim sadržajem askorbinske kiseline, vitamina A i E. Treba jesti orašaste plodove, nemasnu morsku ribu, jabuke, mliječne proizvode i goveđu jetru.

Tromboza krvnih žila očiju spada u kategoriju opasnih bolesti organa vida. Poremećena opskrba krvlju dovodi do razvoja glaukoma i atrofije optičkog živca. Terapija lijekovima pomaže u sprječavanju komplikacija. U kasnijim fazama patologija potrebna je operacija. Operativni zahvat je bezbolan, pacijent se brzo oporavlja i vraća normalnom ritmu života.

Tromboza središnje vene mrežnice je kršenje prohodnosti zgloba, što dovodi do progresivnog smanjenja vida. Često se javlja kao komplikacija drugih patologija. Razmotrimo glavne uzroke ove bolesti, njezine vrste, znakove, metode liječenja i prevencije.

Kakva je to bolest, zašto je opasna?

Tromboza retinalne vene razvija se zbog začepljenja krvne žile krvnim ugruškom. U tom slučaju krv teče natrag u kapilarne žile određenog područja oka. Zbog toga se krvni tlak povećava u kapilarama, što potiče krvarenje u mrežnicu i značajno oticanje.

Ako se tromboza ne liječi neizbježan je razvoj glaukoma, bolesti koja dovodi do gubitka vida.

Trombozu može pratiti smanjenje vida, ponekad čak i sljepoća. Stupanj oštećenja vida ovisi o tome koji je dio vene zahvaćen patološkim procesom.

Ishod bolesti je najpovoljniji ako je zahvaćena lateralna vena: u tom slučaju vid će se polako vraćati. Ako postoji začepljenje središnje vene, situacija nije tako povoljna, jer se vid lošije obnavlja. Uz naprednu patologiju, vraćanje vida događa se samo u rijetkim slučajevima.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok bolesti je tromboza (začepljenje) središnje retinalne vene, donje grane ili superotemporalne grane središnje retinalne vene (centralne retinalne vene).

Blokada se javlja iz sljedećih razloga:

Ateroskleroza arterija. Često dovodi do toga da pacijent razvije trombozu središnje retinalne arterije. Takvo kršenje neizbježno dovodi do venske okluzije.
Arterijska hipertenzija.
Dijabetes melitus tipa ovisan ili neovisan o inzulinu. Posebno su opasni oštri skokovi u glikemiji i loša kompenzacija dijabetes melitusa.
Gripa.
Otrovanje krvi.
Širenje infekcija iz usta i sinusa.
Stalno povećanje krvnog tlaka u oku (nastaje kao posljedica glaukoma i nekih drugih bolesti.
Oticanje vidnog živca.
Tumori.

Čimbenici koji pridonose pojavi tromboze retinalne vene su:

tjelesna neaktivnost (sjedeći stil života);
debljanje;
kardiovaskularne bolesti;
poremećaj endokrinih žlijezda;
nepravilno liječenje hipertenzije, dijabetesa i drugih bolesti.

Ova patologija je vrlo opasna jer ako kasno kontaktirate stručnjaka, to može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Glavni znakovi bolesti

Ovu patologiju karakterizira činjenica da njezine manifestacije postaju vidljive tek u fazi kada procesi uništavanja mrežnice dosegnu određenu razinu.

U početku se bolesnici ne žale na zamagljen vid, iako je to najvažniji simptom bolesti. Ponekad pacijenti primjećuju izobličenje vidljivosti predmeta, određeno zamagljenje vida. Ali ako područje makule nije uključeno u patološki proces, pacijentima ti znakovi ne smetaju.

Proces postupnog pogoršanja vida može trajati vrlo dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Međutim, čak i tijekom ovog dugog vremenskog razdoblja, vid osobe može ostati relativno visok.

Opasnost od patologije je da osoba ne obraća pozornost na opasne znakove smanjenog vida. Uostalom, često nepotpuna tromboza možda ne smeta osobi i ne može se manifestirati kao vidljivi poremećaji vidne funkcije.

Faze bolesti

Tromboza središnje vene kod ljudi se postupno razvija. Ako se liječenje započne prekasno, kod osobe može doći do gubitka vida. Ponekad se apsolutna ili djelomična tromboza može slučajno otkriti tijekom rutinskog pregleda.

Blokada je neishemijskog tipa (u ovom slučaju vidna oštrina ostaje iznad 0,1). Kod ishemijske tromboze razvijaju se masivna krvarenja i bilježe se znakovi poremećene funkcije kapilara.

Postoji nekoliko faza tromboze retinalne vene:

Pretromboza. U ovom slučaju opaža se prisutnost vijugavih, proširenih, patološki promijenjenih vena s nejednakim promjerom. Ponekad se opaža edem makule. Tipično, pacijenti u ovoj fazi ne pokazuju nikakve simptome. U nekim slučajevima oštrina vida je blago smanjena. Vidljivi objekti često mogu postati magloviti.
U fazi začepljenja vene ili njezinih ogranaka često su vidljiva krvarenja različitih veličina. Ako je središnja vena uništena, tada su prisutni u cijeloj mrežnici. Postoje i slučajevi kada se žarišta krvarenja pojavljuju samo u području jedne grane vene. Pri pregledu se granice živca obično ne razlikuju ili su nejasne. Otok se razvija u području makule. Karakteristični simptomi su značajno smanjenje vidne oštrine, skotom (ispadanje dijela vidnog polja). Često pacijent primjećuje karakterističnu maglicu u vidnom polju.
Neko vrijeme nakon tromboze razvija se posttrombotička retinopatija. Vid pacijenta vraća se vrlo sporo. Na dnu oka vidljivi su eksudati i krvni ugrušci. Primjećuje se vaskularizacija, odnosno neprirodne formacije kapilara (obično se uopće ne vide).

Konačno, moguća je i ponovna tromboza, kada se začepljenje vene ponavlja.

Dijagnostičke značajke

Određivanje dijagnoze nije teško za iskusnog oftalmologa. Ponekad je sasvim dovoljno napraviti oftalmoskopiju fundusa. Za točnije određivanje opsega oštećenja oka koristi se angiografija. Posebnu pozornost treba obratiti na dijagnosticiranje prednjih područja očiju.

Pregled fundusa oka obično se izvodi pomoću Goldmannove leće. Dodatno se provodi:

mjerenje krvnog tlaka;
određivanje stupnja zgrušavanja krvi;
opći klinički pregledi - testovi urina i krvi (plus biokemija);
dodatne preglede propisuje neurolog, endokrinolog i kardiolog.

Opća načela terapije bolesti

Liječenje tromboze mrežnice treba započeti odmah nakon što liječnik postavi dijagnozu. Terapija lijekovima za vensku okluziju je obavezna. Pacijentu se propisuju lijekovi iz nekoliko farmakoloških skupina:

Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Za to je pacijentu propisan Nifedipin, Fenigidin (sublingvalno). Dibazol se primjenjuje intravenozno, Lasix se primjenjuje intramuskularno. Potonji lijek ne samo da snižava krvni tlak, već i smanjuje oticanje, što je vrlo važno za trombozu. Timolol se ukapa u oko kako bi se smanjio intraokularni tlak.
Za vraćanje normalnog protoka krvi u zahvaćenoj posudi propisani su lijekovi iz skupine fibrinolitika. Plazminogen se ubrizgava ispod oka tijekom jednog do dva tjedna. Osim toga, poželjno je davati izravne antikoagulanse (također ispod oka).
Antitrombocitni agensi su indicirani za sprječavanje relapsa bolesti. Najčešće propisivan lijek iz ove skupine je acetilsalicilna kiselina ili Plavix. Lijekovi ove skupine moraju se davati pod kontrolom sustava zgrušavanja krvi.
Za smanjenje otekline i upale propisuju se hormonski lijekovi (u obliku injekcija i tableta). Dexon se ubrizgava ispod oka. Moguće je koristiti ovaj lijek u obliku intravenskih kapaljki.
Reopoliglukin i Trental koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u kapilarama oka.
Također su propisani angioprotektori, kao što su Dicynon i Emoksipin.
Među antispazmodicima, poželjno je koristiti No-shpa i Papaverin.
Na kraju, prikazana je uporaba vitamina - askorbinska kiselina, skupina B.

Nakon medikamentozne terapije poželjno je napraviti lasersku koagulaciju retine.

Ali liječenje narodnim lijekovima u većini slučajeva ne donosi korist, budući da je za postizanje potrebnog terapeutskog učinka potreban kompleks visoko učinkovitih lijekova.

Posljedice tromboze

U nekim slučajevima mogu se pojaviti nuspojave kao rezultat poduzetih terapijskih mjera.

Neki pacijenti mogu vrlo loše podnositi određene lijekove.

Pri korištenju trombolitičkih sredstava postoji visok rizik od krvarenja.
Kao rezultat laserske terapije, oticanje makularne regije može se ponovno pojaviti.
Najrjeđe komplikacije liječenja venske tromboze su odvajanje mrežnice i krvarenje (takva stanja prijete osobi potpunom sljepoćom).

Prognoza bolesti je povoljna, ali podložna ranom liječenju. U većini slučajeva moguće je održati visoku vidnu oštrinu i učinkovitost. U uznapredovalim slučajevima posljedice takve bolesti često su nepovoljne, no tijek svakog pojedinog slučaja je individualan. Dobar vid se može održati čak i ako nema komplikacija.

Sprječavanje bolesti

Tromboza retinalne vene može se spriječiti. Da biste to učinili, trebali biste slijediti ove preporuke:

Održavanje zdravog načina života - prestanak pušenja i pijenja alkohola.
Korekcija prehrane kako bi se ograničila konzumacija hrane koja povećava krvni tlak.
Prevencija niske tjelesne aktivnosti (za to je preporučljivo baviti se sportom).
Potrebno je izvoditi vježbe za razvoj cilijarnog mišića.
Iznimno je važno redovito odlaziti na očne preglede kod oftalmologa.
Potrebno je kvalitativno i potpuno liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava i kontrolirati krvni tlak.

Spriječiti trombozu retinalne vene mnogo je lakše nego liječiti. Zapamtite ovo, jer su oči najvažniji osjetilni organi u tijelu, a često očuvanje vida ovisi samo o samoj osobi.

Tromboza vena i arterija retine

Tromboza posuda oka– stanje karakterizirano stvaranjem začepljenja središnje posude mrežnice ili njezinih grana. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena i počinje stagnacija. Tromboza mrežnice trenutno je jedan od uzroka progresivnog gubitka vida. U većini slučajeva bolest pogađa starije osobe, ali se patologija može razviti u bilo kojoj dobi.

Tromboza oka. Što je to?

Tromboza središnje retinalne arterije– akutni poremećaj protoka krvi kroz arteriju retine ili njezine grane, što dovodi do razvoja ishemije. To je stanje koje se brzo razvija i predstavlja opasnost za vidnu funkciju.

Kada su središnja retinalna vena i njene grane blokirane, odljev krvi je poremećen. Prenatrpanost krvnih žila viškom krvi uzrokuje njihovo prenaprezanje i deformaciju. Zid se zadeblja i postaje gušći. Protok krvi se usporava i u posudi se stvara krvni ugrušak.

Kao rezultat stagnacije krvi, povećava se propusnost vaskularne stijenke, što doprinosi stvaranju obrnutog protoka krvi u kapilare i njegovom daljnjem oslobađanju u tkiva koja okružuju posudu. Intraokularni tlak se povećava, što može rezultirati krvarenjem i oticanjem. U više od 80% slučajeva začepljenje se događa u superotemporalnoj grani središnje retinalne vene.

Tromboza retinalne vene dijeli se na:

ishemijski - postoji značajan poremećaj cirkulacije, vidna funkcija je oslabljena, krvarenja se nalaze na mrežnici, tkivo je natečeno, potrebno je hitno liječenje;
neishemijski - oštećenje retine je manje izraženo, vidna oštrina je smanjena ili ostaje na istoj razini.

Razlozi za razvoj

Tromboza oka rijetko se razvija kao neovisna bolest. Češće je to posljedica razvoja popratne patologije. Među glavnim razlozima za razvoj bolesti:

ateroskleroza;
dijabetes;
sistemski vaskulitis;
poremećaj koagulacije krvi;
hipertonična bolest;
tireotoksikoza;
zarazni procesi u usnoj šupljini i sinusima;
povećan intraokularni tlak;
intraokularne neoplazme.

Osobito često se tromboza središnje vene razvija s naglim promjenama koncentracije glukoze, kao i s promjenama krvnog tlaka. Osim toga, možemo identificirati čimbenike čija prisutnost stvara predispoziciju za patologiju:

višak težine;
dob;
endokrine bolesti, uzimanje hormonskih lijekova;
neaktivan način života.

Faze razvoja

Tromboza središnje vene i njezinih ogranaka prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju:

Stadij 1 (pretromboza): započinju stagnirajući procesi, vene postaju tamne, proširene, formiraju se arteriovenski prijelazi i tortuoznost, primjećuje se usporavanje protoka krvi, pojavljuju se mala krvarenja, a vid povremeno postaje zamagljen;
Stadij 2 (tromboza): vaskularne stijenke su napete, stvaraju se opsežna krvarenja u mrežnici, staklastom tijelu, povećava se propusnost, javlja se otok duž vene, stvara se tromboza, pacijent se žali na zamagljen vid, gubitak vidnog polja u zahvaćena područja;
Stadij 3 (posttrombotička retinopatija): javlja se 1-2 mjeseca nakon tromboze, krvarenja se povlače, počinje atrofija i degenerativne promjene mrežnice, vid se vraća, ali ne na početnu razinu, rastu nove žile, čak i na mjestima gdje bi trebale. ne biti To može povećati rizik od ponovne tromboze retinalne vene.

U ranim stadijima bolesti većina bolesnika ne primjećuje značajnije oštećenje vidne funkcije. Rijetko se može pojaviti zamagljen vid i blagi pad vidne oštrine. Najveća težina simptoma promatra se ujutro, nakon buđenja. To je zbog činjenice da se tijekom sna intenziviraju svi stagnirajući procesi. Intenzivni simptomi počinju kada je više od 70% lumena krvne žile blokirano.

Simptomi su određeni mjestom tromba i stupnjem stenoze žile. Kada je središnja vena blokirana, najmanje 75% mrežnice je oštećeno. Javljaju se višestruka krvarenja, vid se pogoršava, a percepcija boja je poremećena. Kada je grana središnje vene začepljena, funkcije se polako ometaju, često takve promjene ne izazivaju uzbunu kod bolesnika. U vidnom polju pojavljuju se mutne tamne mrlje, vid je zamagljen. Ozbiljne simptome karakterizira potpuna okluzija središnje vene; u ovom stanju, lumen žile je blokiran za najmanje 95%, ali to je rijetkost.

Dijagnostika

Ako se pojave i najmanji znakovi tromboze, trebate se što prije obratiti oftalmologu. Ako postoji potpuna blokada središnje vene, pomoć treba pružiti unutar sat vremena. Ako se tijekom tog vremena uspostavi protok krvi, može se izbjeći oštećenje vida.

Da bi dijagnosticirao ovo stanje, liječnik razjašnjava pacijentove pritužbe, povijest bolesti i provodi pregled. Također se koriste instrumentalne metode istraživanja:

visometrija - ispitivanje vidne oštrine pomoću stola ili brojanjem broja prstiju;
perimetrija - određivanje skotoma u vidnom polju;
biomikroskopija - otkrivanje neprozirnosti u staklastom tijelu;
oftalmoskopija je studija koja vam omogućuje procjenu stanja fundusa oka, utvrđivanje prisutnosti krvarenja; u slučaju tromboze otkriva se karakteristična slika „zgnječene rajčice“;
fluoresceinska angiografija (FA) - studija retinalnih žila, koja omogućuje prepoznavanje stupnja tromboze, veličine zahvaćenog područja i stanja krvnih žila;
Tomografija mrežnice prikazuje prisutnost krvnih ugrušaka u posudi, omogućuje dijagnosticiranje odvajanja mrežnice, otkrivanje krvarenja u mrežnici i upalnih procesa.

Laboratorijske pretrage uključuju opće i biokemijske pretrage krvi. Svim pacijentima također se radi elektrokardiografija i mijenja im se krvni tlak.

Terapeutske mjere provode se u nekoliko faza:

obnova cirkulacije krvi;
smanjenje otekline retine;
uklanjanje krvarenja na malom području;
obnova mikrocirkulacije.

Konzervativna terapija

Ako se tromboza retine dijagnosticira u početnim fazama, terapija lijekovima ima dobar učinak:

fibrinolitici (Fibrinolizin) otapaju trombotične mase i daju se parabulbarno (ispod očne jabučice) štrcaljkom, ali se njihova primjena može obaviti najkasnije 2 sata od pojave simptoma;
hormoni (Dexamethasone) smanjuju otok, upalu i bol i ubrizgavaju se u područje oko oka;
antikoagulansi (Heparin, Varfarin) koriste se za sprječavanje ponovne tromboze;
antitrombocitna sredstva (Aspirin) smanjuju zgrušavanje krvi;
angioprotektori (Emoxipin) vraćaju strukturu i funkciju krvnih žila;
antihipertenzivi (Nefidipin) smanjuju krvni tlak;
vitaminski kompleksi.

U akutnoj fazi tromboze središnje vene oka, liječenje se provodi u oftalmološkoj bolnici, zatim u klinici, pod nadzorom liječnika.

Liječenje blokade središnje retinalne arterije mora započeti u prvim satima razvoja patologije, inače će vraćanje vida biti nemoguće. Hitna pomoć sastoji se od masaže očne jabučice, što pomaže obnoviti protok krvi. Za snižavanje očnog tlaka koriste se kapi za oči i diuretici.

Kirurgija

Nakon tijeka konzervativne terapije provodi se laserska koagulacija mrežnice - kauterizacija. Svrha ovog postupka je uništiti krvni ugrušak i uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi. Ova operacija se izvodi ambulantno - hospitalizacija u bolnici nije potrebna. Zahvat je bezbolan, izvodi se u lokalnoj anesteziji i vrlo je učinkovit. Međutim, postoje kontraindikacije:

katarakta;
dezinsercija retine;
krvarenja u fundusu;
niska prozirnost medija oka.

Nakon operacije pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati nagle pokrete, nositi sunčane naočale i pratiti krvni tlak. Zabranjeno je gledanje televizije i rad na računalu.

Komplikacije i prognoza

Ishemijska tromboza središnje vene može se komplicirati neovaskularnim glaukomom, rekurentnim krvarenjem u staklastom tijelu, trakcijskim odvajanjem retine i trajnim smanjenjem vidne oštrine. Neishemijski oblik patologije u većini slučajeva ima povoljnu prognozu: stanje se postupno poboljšava i vid se vraća. Međutim, nakon oporavka još uvijek postoji rizik od recidiva, tako da osobe koje su imale trombozu retinalne vene trebaju biti pod nadzorom oftalmologa 6 mjeseci. Moraju se povremeno podvrgavati pregledima.

U slučaju tromboembolije mrežnice, prognoza ovisi o pravodobnom početku liječenja. Vid se vraća 2-3 mjeseca nakon tretmana, oteklina se smanjuje, krvarenja se povlače. Ako liječenje nije pravodobno ili se ne poštuju preporuke, mogu se razviti komplikacije:

sekundarni glaukom;
atrofija optičkog živca;
hemophthalmus;
degenerativni procesi u mrežnici;
ponavljajuća krvarenja;
optička neuropatija

Prevencija

Tromboza središnje retinalne vene može se spriječiti. Da biste to učinili, morate pratiti svoje zdravlje i podvrgnuti se godišnjem pregledu. Smanjuje rizik od razvoja bolesti uklanjanjem patogenetskog faktora:

u slučaju hipertenzije, trebali biste uzimati lijekove za normalizaciju krvnog tlaka;
za dijabetes melitus, kontrolirajte razinu glukoze: slijedite prehranu, normalizirajte težinu i uzimajte preporučene endokrine lijekove;
ako je prisutna retinopatija, pacijenti trebaju posjećivati oftalmologa svakih 6 mjeseci;
endokrinološke bolesti, osobito patologija štitnjače, također zahtijevaju korekciju; žene trebaju zapamtiti da oralni kontraceptivi povećavaju rizik od krvnih ugrušaka - ne biste se trebali zanositi njima;
ljudi koji pate od kardiovaskularne patologije trebaju uzimati antikoagulanse: na primjer, Aspirin dnevno.

Trenutno je razvijen veliki broj posebnih vježbi koje ne samo da sprječavaju pogoršanje stanja očiju, već i povećavaju vidnu oštrinu.

Trening za oči:

Oštro otvorite i zatvorite oči 5 puta, naizmjenično gledajte lijevo i desno, zatim gore i dolje;
brzo treptati 2 minute;
lagano pritisnite na zatvoreni kapak nekoliko sekundi, ponovite 10 puta.

Osim tjelovježbe, važno je voditi zdrav način života. Umjerena tjelesna aktivnost i uklanjanje stresa neophodni su za zdravlje organizma, pa tako i očiju. Usklađenost s prehranom važna je komponenta prevencije tromboze bilo koje lokacije. Dobar učinak ima jedenje borovnica: to mogu biti svježe bobice, smrznute ili farmaceutski pripravci.

Pacijenti s predisponirajućim čimbenicima trebaju razumjeti da tromboza oka može dovesti do nepovratnih posljedica koje se ne mogu ukloniti nikakvim lijekovima ili operacijama. Zato je potrebno stalno sprječavati nastanak krvnih ugrušaka, voditi zdrav način života i obratiti se liječniku pri prvim simptomima bolesti.

Tromboza retinalne arterije. Kako ne izgubiti vid

Tromboza retine - metode dijagnostike i kontrole

Jao, sada oftalmolozi često prijavljuju trombozu mrežnice. Štoviše, ovaj se fenomen značajno pomladio u posljednjih 5 godina - krvne žile očiju su u "žalosnom" stanju ne samo kod starijih ljudi. Prije svega, ovog stanja trebaju se bojati oni koji boluju od dijabetesa i hipertenzije, kao i osobe s glaukomom (povećanim intraokularnim tlakom).

Uzroci

Vaskularna tromboza retine uvijek je posljedica dugotrajne kronične patologije oka i/ili sustavnih terapijskih bolesti.

Čimbenici rizika i prekursorske bolesti retinalne tromboze:

Ateroskleroza . Taloženje “štetnih” lipida u unutarnjoj ovojnici (intimi) krvnih žila dovodi do oštećenja njihovih stijenki. Kao odgovor na to dolazi do upale, koja izaziva migraciju čimbenika zgrušavanja na mjesto oštećenja i pojačano stvaranje tromba.
Dijabetes. Ova bolest ne samo da pogoršava tijek ateroskleroze, već također doprinosi krhkosti i patološkoj zakrivljenosti krvnih žila. Postoji čak i izraz "dijabetička retinopatija" - patološke promjene u žilama mrežnice kao posljedica oštećenja strukturno promijenjenih glikoziliranih (zasićenih šećera) proteina.
Arterijska hipertenzija . Osobe s visokim krvnim tlakom trebaju biti posebno oprezne zbog tromboze krvnih žila mrežnice. Zbog hipertenzije dolazi do oštećenja najmanjih žila, poremećaja prokrvljenosti i ubrzanog stvaranja krvnih ugrušaka.
Vaskulitis - s latinskog se pojam doslovno prevodi kao "upala krvnih žila". Javlja se kao alergijska reakcija ili kao posljedica bolesti vezivnog tkiva i krvi (hemoragijski vaskulitis, sistemski lupus eritematozus, sklerodermija i dr.).
Izbočene oči zbog dugotrajne i uporne tireotoksikoze . Višak hormona štitnjače utječe na periorbitalno tkivo - ono počinje rasti. Očna jabučica doslovno "strši" prema van. Žile to ne mogu pratiti - pucaju i tromboziraju.
Tumori . Mogu rasti i iz tkiva oka i metastazirati iz drugih organa. Ponekad komadić tumora koji uđe u krvnu žilu blokira njen lumen. Pročitajte više o novotvorinama vjeđa i očne jabučice →

Stadiji i vrste retinalne tromboze

Tromboza središnje retinalne vene (CRVT) može biti dvije vrste:

tromboza središnje vene, znanstveno - središnja okluzija;
tromboza jedne ili više grana središnje vene – periferna okluzija.

Ova podjela je neophodna za procjenu sljedećih parametara:

Područje oštećenja . Kod tromboze središnje vene oštećen je najveći dio mrežnice, a ako postoji tromb u maloj venuli, može biti oštećen samo mali dio.
Težina mogućih posljedica i hitnost hospitalizacije . Tromboza središnje vene je opasna zbog značajnog gubitka vida i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Tromboza perifernih retinalnih vena, uz ranu dijagnozu i malu zahvaćenu površinu, može se liječiti čak i ambulantno.
Opseg oftalmološke skrbi . Liječenje središnje okluzije bit će brže i opsežnije nego periferne okluzije.

Faze trombotičnog procesa u retini

Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza:

Pretromboza . Karakterizira ga proširenje i zavojitost vena, jednotočkasta krvarenja. U ovoj fazi još nema kliničkih manifestacija, ali se može pojaviti periodično zamućenje pred očima.
Izravna tromboza . U fundusu su vidljiva brojna linearna krvarenja, otok makule na retini koja je odgovorna za percepciju boja i nejasne granice glave vidnog živca. Postoji naglo smanjenje vidne oštrine i postojan "veo" pred očima.
Posttrombotske promjene . U fundusu su vidljivi tragovi krvarenja i novoformirane žile tankih stijenki. Oštrina vida polako se oporavlja.

Klinički simptomi i dijagnoza tromboze retine

Simptomi uvelike ovise o mjestu krvnog ugruška i stupnju suženja žile (okluzija).

Ako postoji tromboza središnje vene mrežnice, oštećeno je najmanje 3/4 mrežnice: doći će do velikih višestrukih krvarenja, brzog pogoršanja vida i izobličenja percepcije boja.

Ako dođe do tromboze ogranka središnje retinalne vene (male razgranate žile), vidna oštrina polako opada i često se ne smatra alarmantnim simptomom. U vidnom polju mogu se pojaviti mutne crne mrlje ili "magla".

Potpuna okluzija (začepljenje lumena vene za 95% ili više) ima izražene kliničke simptome. Srećom, rijetko je. Djelomična okluzija možda neće biti jasno vidljiva. Manifestacija znakova tromboze počinje kada se lumen krvne žile sužava za 70 posto ili više.

Tromboza središnje retinalne arterije uvijek je hitno (hitno) stanje koje zahtijeva brzu kvalificiranu pomoć! Ako s venskom okluzijom postoji šansa za očuvanje vida, onda s okluzijom središnjeg živčanog sustava postoji rizik od potpune sljepoće.

Dijagnostika

100% specifičan znak trombotičkih promjena na mrežnici pri pregledu fundusa s povećalom je pojava “zgnječene rajčice”.

Također, tijekom visometrije dijagnosticira se smanjena vidna oštrina - osoba ne vidi redove slova i bilješke koje je počela vidjeti lošije nego dan ranije.

Angiografija s fluorescentnim kontrastnim sredstvom pomoći će postaviti konačnu dijagnozu i točno odrediti mjesto tromba.

Liječenje se provodi u 4 faze:

Vraćanje protoka krvi u tromboziranoj posudi.
Smanjenje edema retine.
Otapanje i uklanjanje formiranih krvarenja (ako su male površine).
Poboljšanje mikrocirkulacije u mrežnici.

Metode terapije

Za liječenje tromboze retine koristi se integrirani pristup:

Ugrušak se može otopiti fibrinolizinom ili plazminogenom. Daju se štrcaljkom ispod oka. Jedino upozorenje: od početka kliničkih manifestacija tromboze ne smije proći više od 2 sata.
Za sprječavanje daljnjeg stvaranja tromba i smanjenje zgrušavanja krvi u malim žilama koristi se heparin u obliku injekcija, varfarin ili klopidogrel.
Trental može poboljšati cirkulaciju krvi i zaštititi zidove krvnih žila od hipoksije. Primjenjuje se intravenozno 2 puta dnevno.
Retinalni edem liječi se ubrizgavanjem otopina glukokortikosteroida (prednizolon, hidrokortizon) u tkivo oko oka. Za jaku bol u oku, intravenski se propisuju protuupalni lijekovi.

Tradicionalna terapija

Osim tradicionalne terapije, postoji mnogo tradicionalnih lijekova. Ali koriste se samo u preventivne svrhe. Za održavanje elastičnosti stijenki krvnih žila prikladni su uvarak koprive, tinktura kadulje, menta u svim varijantama (tinktura, čaj, sok). Šumski med poboljšava vid.

Kapi od svježe iscijeđenog soka djeteline ili različka izvrsne su u prevenciji očnih bolesti. Uzmite 1 žlicu nasjeckanog bilja na čašu kipuće vode. Smjesa se infuzira 2 dana, zatim se filtrira. Morate staviti 2 kapi u svako oko najmanje 4 puta dnevno.

Prirodni lijekovi su, naravno, dobri, ali ne za hitnu pomoć. Oni mogu usporiti brzinu razvoja patoloških promjena. Ali u prisutnosti komplikacija ili teškog zanemarivanja procesa, samo tradicionalne, znanstveno dokazane metode mogu spasiti.

Budući da komplikacije krvnog ugruška u mrežnici uključuju minimalno smanjenje vida, a maksimalno atrofiju vidnog živca i potpunu sljepoću, važno je na vrijeme prepoznati simptome i pružiti kvalificiranu pomoć. Ali lakše je spriječiti negativne posljedice.

Mjere prevencije

Tromboza mrežnice zapravo se može spriječiti. Samo se trebate podvrgnuti godišnjim pregledima i pridržavati se propisa liječnika. Metode prevencije tromboze retinalne vene ovise o prisutnosti određenog čimbenika rizika i popratne patologije.

U slučaju hipertenzije, potrebni su lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka. Ima ih mnogo, za svakog pacijenta odabire se individualna kombinacija. Trebali biste se posavjetovati s kardiologom o učincima pojedinih lijekova.
Za sve vrste dijabetesa glavni zadatak je postizanje stalne normalne razine glukoze u krvi. To se može postići prehranom, odgovarajućom tjelesnom aktivnošću i pažljivo odabranim lijekovima. Za dijabetes tipa 1 potrebno je odrediti dozu inzulina, za dijabetes tipa 2 vrstu i učestalost primjene lijekova za snižavanje glukoze.
Sve bolesti oka zahtijevaju povećanu pažnju. Ni pod kojim okolnostima glaukom ne smije biti uznapredovao. Ne samo da prijeti trombozom krvnih žila oka, već dovodi i do potpunog nedostatka bočnog vida. Osobe s različitim vrstama retinopatije (dijabetičari ili hipertenzivi) moraju jednom u šest mjeseci ići na kontrolu kod oftalmologa.
Korekcija razine hormona. Ako je štitnjača preaktivna, potrebni su lijekovi koji smanjuju razinu tiroksina. Ženama se ne preporučuje da se zanose oralnim kontraceptivima - oni povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.
Prevencija pojačane agregacije (“sljepljivanja”) trombocita - uzimati Aspirin (ThromboASS ili Plavix) dnevno, 1 tabletu dnevno. To je posebno potrebno za one koji pate od kardiovaskularnih bolesti.

Vid je poseban osjetilni organ bez kojeg osoba gubi sposobnost samozbrinjavanja i normalnog društvenog života. Pacijenti s očnim bolestima trebaju shvatiti da tromboza krvnih žila očiju dovodi do nepovratnih promjena. Nikakva operacija neće vratiti ili "uskrsnuti" neurone mrežnice koji su umrli kao rezultat gladovanja kisikom. Bolje je odmah početi sprječavati trombozu mrežnice.

Kod tromboze središnje retinalne vene (CRV) bolest u većini slučajeva zahvaća jedno oko. Ova bolest se također naziva retinopatija venske staze ili hemoragijska retinopatija.

Tko ima veću vjerojatnost da će imati trombozu središnje vene?

Mladi su najmanje osjetljivi na ovu bolest. U svojoj dobi vode aktivan način života i cirkulacija krvi radi puno bolje. Starije osobe češće obolijevaju od ove bolesti.

Zdrav! Tromboza središnje vene razvija se čak i kod bolesti koje nisu povezane s očima. Na primjer, redovita gripa, virusna infekcija i druge bolesti.

Uočeno je da je središnja vena češće podložna okluziji. Grane se javljaju samo u 30% slučajeva. Sudeći prema dobi, češća je u dobi iznad 40 godina, ali je koncentrirana u dobi od 51-65 godina.

Tromboza mrežnice - što je to? Postoji odgovor

Retinalna tromboza je akutni poremećaj cirkulacije u središnjoj veni. Okluzija je začepljenje vena. U oku se nalazi u glavnoj i kolateralnoj arteriji.

Zašto se bolest javlja?

Pouzdana činjenica je da se tromboza središnje vene ne razvija samostalno. Mogu biti popraćene sljedeće tjelesne patologije povezane s zgrušavanjem krvi: dijabetes melitus, ateroskleroza, tromboflibija, hiperonija, sistemski vakulitis i druge bolesti krvi.

Glavni uzrok bolesti je sljedeći: navedene bolesti zadebljaju stijenke arterije, čime se vrši pritisak na susjedne vene. Sukladno tome, protok krvi je poremećen i nastaju ugrušci.

Simptomi

Posebnost je da je asimptomatska, kod bolesnika s centralnom venskom trombozom vidna oštrina polako opada, ali to je praktički nemoguće pratiti. Ponekad se postupno smanjuje tijekom nekoliko dana ili mjeseci; u tim se slučajevima pacijenti žale na zamagljivanje, veo i iskrivljenje predmeta. Ako makula nije uključena u proces, tada možda nema pritužbi. Oštrina vida kreće se od brojanja prstiju do 1,0.

Razvoj bolesti

Pretromboza u ovoj fazi pokazuje nejednak promjer i proširenje vena. Nema praktički nikakvih simptoma, samo povremeno smanjena vidna oštrina ili zamagljeni predmeti.
U fazi venske okluzije prisutno je krvarenje, moguće u cijeloj mrežnici oka ako je središnja vena uništena. U nekim slučajevima oštećena je samo jedna vena. U ovoj fazi vidljivo se smanjuje vidna oštrina i smanjuje se kut vidnog polja (skotom). Pojavljuje se veo.
Posttrombotička retinopatija: krvni ugrušci koji se nazivaju eksudati pojavljuju se na dnu oka. Primjećuje se neprirodno stvaranje kapilara. U normalnom stanju se uopće ne vide.

Dijagnostika

Visoko kvalificirani liječnici identificiraju trombozu bez problema, koristeći sljedeće dijagnostičke metode:

Perimetrija - otkriva se skotom. Za provođenje dijagnostike koristi se posebna oprema - u konkavnoj sferi s postoljem
Visometrija. Visometrija je neizostavan postupak u oftalmologiji koji omogućuje što točnije određivanje kvalitete vida pacijenta.
Biomikroskopija se koristi za pregled staklastog tijela. Biomikroskopija je beskontaktna metoda kojom se pregledavaju strukturni dijelovi oka.
Oftalmoskopijom se pregledava unutrašnjost očne jabučice.

Obavezno je napraviti EKG, izmjeriti krvni tlak i učiniti koherentnu optičku tomografiju mrežnice.

Ponekad se fluoresceinska angiografija koristi kao konačni sažetak za potvrdu dijagnoze.

Liječenje tromboze retinalne vene

Ako sumnjate da je došlo do blokade, odmah se obratite svom liječniku. Ovisno o zanemarivanju i težini bolesti, propisuje se terapeutsko ili medikamentozno liječenje.

Tijekom terapijskog tretmana svakako pobliže promotrite sljedeća područja života. Pazite što jedete, jedite ispravno! Izbjegavajte slanu, masnu, začinjenu i drugu hranu; nemojte jesti hranu koja povećava krvni tlak:

začinjena, dimljena, slana jela, konzervirana hrana;
meso i riba masnih sorti, riblje ulje;
pečenje - posebno s kremom od maslaca;

Video fragment o arterijskoj trombozi ili kako ne izgubiti vid.

Kod liječenja lijekovima, glavna stvar je otopiti ugrušak u središnjoj veni retine i riješiti nastala krvarenja.

Za potpuni oporavak liječnik će predložiti korištenje sljedećih skupina lijekova:

Fibrinolitici - obnavljaju oštećene krvne žile.
Antihipertenzivi smanjuju oticanje.
Vitamini B i C su indicirani za korištenje u ovoj bolesti.
Hormonalni lijekovi. Koristite strogo onako kako vam je propisao liječnik kako biste ublažili otekline.
Antitrombocitna sredstva - sprječavaju razvoj rekurentne tromboze.
Angioprotektori - usmjereni na liječenje i jačanje kardiovaskularnog sustava.
Antispazmodici smanjuju grčeve i bol.

Druga opcija liječenja, laserska kirurgija, koristi se za uznapredovalu ili kasnu fazu bolesti.

Što je tromboza mrežnice? Ovu bolest karakterizira poremećaj protoka krvi u središnjoj veni oka, odnosno središnjoj veni mrežnice. Ovu bolest možemo podijeliti u dvije vrste, ovisno o mjestu začepljenja krvnih žila trombom, u središnjoj, glavnoj veni ili kada dolazi do tromboze u ograncima središnje vene. Najčešće je zahvaćeno jedno oko, znatno rjeđe oba oka. Ova bolest se smatra bolešću starijih ljudi, dok je kod mlađeg dijela populacije ova bolest mnogo rjeđa. Bez obzira koliko zastrašujuća ova bolest, tromboza vene mrežnice, može zvučati, liječenje je vrlo učinkovito ako se pravovremeno obratite stručnjaku, u većini slučajeva oštrina vida je potpuno obnovljena. Pogledajmo trombozu središnje vene malo bliže.

Uzroci tromboze retine

Obično se tromboza oka ne javlja kao primarna bolest, najčešće se javlja kao komplikacija neke druge bolesti, a takve bolesti uključuju dijabetes melitus, vaskulitis (najčešće sistemski), aterosklerozu i sl.

Osim ovih bolesti, postoje i čimbenici zbog kojih se povećava rizik od razvoja tromboze središnje retinalne arterije, pogledajmo detaljnije:

Oftalmološka hipertenzija. Ovo je asimptomatsko povećanje intraokularnog tlaka, što otežava dijagnosticiranje ovog simptoma.
Edem papile.
Tumori. Tromboza središnje retinalne vene će se brže razvijati ako postoje tumori u području vidnog živca.
Orbitopatija.
Težina. Vjerojatnost razvoja ove bolesti povećava se ako imate prekomjernu težinu.
Neispravnosti endokrinog sustava.
Loše navike. Redovita konzumacija alkohola i pušenje povećava rizik od tromboze oka.

Klasifikacija tromboze retinalne vene

Za početak, tromboza središnje retinalne vene dijeli se na dvije vrste: ishemijsku (potpuna okluzija) i neishemijsku (nepotpuna okluzija). Tijekom potpune okluzije zahvaćen je vrlo velik dio krvnih žila, uočeno je i opsežno krvarenje u retini, a time i kvaliteta vida uvelike se pogoršava, a rizik od komplikacija se povećava. Kod nepotpune okluzije zahvaćen je manji dio krvotoka, krvarenja nema, vid je oslabljen, ali to bolesnik vjerojatno neće ni primijetiti.

Također, tromboza središnje vene u mrežnici podijeljena je u tri faze, pogledajmo ih pobliže:

1. faza. Pretromboza. U ovoj fazi postoji lagana stagnacija u venama, što uzrokuje postupno širenje vena, nakon nekog vremena mijenja se nijansa vena.
Faza 2. U ovoj fazi već se može primijetiti jasan poremećaj cirkulacije krvi, praćen napetošću u stjenkama krvnih žila, zbog čega dolazi do jakog krvarenja u mrežnici.
Faza 3. Ishemijska ili neishemijska tromboza se u potpunosti razvija.

Simptomi tromboze retine

Glavna značajka ove bolesti, kao što je gore navedeno, je da je praktički asimptomatska; jedini znak je polagano pogoršanje težine, ali ga je teško pratiti. U posljednjim stadijima bolest počinje brzo napredovati u roku od nekoliko sati, opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se bol u području oko očiju, au rijetkim slučajevima dolazi do trenutnog gubitka vidne oštrine.

Pacijenti se mogu žaliti na neku "maglu" ili tamne mrlje u oku, neka iskrivljenja predmeta. Sve se to može pripisati simptomima tromboze CRA (centralne retinalne arterije). Stručnjaci kažu da se gore navedeni simptomi najčešće počinju formirati noću, dok osoba spava, pa pacijent ove značajke primjećuje ujutro.

Dijagnoza tromboze

Zapravo, identificirati ovu bolest neće biti teško za visokokvalificiranog stručnjaka; obično se koriste sljedeće metode, pogledajmo ih:

Perimetrija. U ovoj studiji utvrđuju se granice vidnog polja, odnosno prostora koji oko vidi kada je glava nepomična.
Visometrija. Dijagnostička metoda za određivanje vidne oštrine.
Biomikroskopija. Ova studija je neophodna za određivanje stanja staklastog tijela.
Oftalmoskopija. Pomoću ove studije utvrđuje se stanje fundusa. Utvrđuju se i promjene na krvnim žilama, otok ili postoje li krvarenja.

Osim gore navedenih uskih istraživačkih metoda, koriste se različiti laboratorijski testovi kao što su EKG (elektrokardiografija) i mjerenje krvnog tlaka.

Liječenje centralne venske tromboze

Liječenje treba započeti odmah, jer su rezultati liječenja izravno povezani sa širenjem tromboze središnje retinalne vene, liječenje mora biti sveobuhvatno, najvažniji cilj u liječenju ove bolesti je zaustaviti napredovanje i razvoj bolesti, kao što je gore opisano s pravodobnim otkrivanjem i, sukladno tome, kontaktiranjem stručnjaka, cirkulacija krvi se potpuno obnavlja i vid se vraća u normalu.

Terapeutski tretman

Na samom početku potrebno je preraspodijeliti način života, smanjiti stres, revidirati prehranu, izbaciti slanu, začinjenu, masnu hranu itd., te ne smije jesti hranu koja može povisiti krvni tlak.

Liječenje lijekovima

Najvažniji tretman su lijekovi. U ovom liječenju najvažnije je i najpotrebnije otopiti ugrušak u središnjoj retinalnoj veni koji je začepljenjem vene izazvao ovu bolest.

Također je potrebno riješiti nastala krvarenja.

Za kompletno liječenje koriste se sljedeće skupine lijekova:

Fibrinolitici. Ova skupina lijekova pomaže obnoviti oštećena područja krvnih žila.
Antihipertenzivni lijekovi. Čest slučaj razvoja tromboze zbog oslabljenog krvnog tlaka. Zbog toga je primjena ove skupine lijekova obavezna. Također, neki lijekovi iz ove skupine imaju pozitivan učinak, poput smanjenja edema.
Vitamini. Kod ove bolesti velika pažnja se posvećuje dvama vitaminima, a to su B i C.
Hormonalni lijekovi. Ova skupina se koristi samo prema preporuci stručnjaka, pomaže u ublažavanju upale i oteklina.
Antitrombocitna sredstva. Ova skupina lijekova pomaže u uklanjanju razvoja rekurentne tromboze.
Angioprotektori. Ova skupina lijekova usmjerena je na liječenje i jačanje kardiovaskularnog sustava.
Antispazmodici. Pomaže u uklanjanju spastične boli za ublažavanje stanja bolesnika.

Ako je bolest u posljednjoj fazi, liječenje lijekovima možda neće pomoći, pa se pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Trenutno je laserska kirurgija vrlo popularna, ova operacija je vrlo važna.

Moguće komplikacije

Komplikacije ove bolesti prilično su rijetke, ali nabrojimo glavne koje se mogu pojaviti:

Glukom. Ovo je komplikacija kod koje se intraokularni tlak redovito ne povećava iznad normalnih razina.
Atrofija živaca, u blizini vidnog živca ili samog vidnog živca.
Ponavljanje makularnog edema.
Fibroza epimakularne membrane. Uz ovu komplikaciju dolazi do nakupljanja kolagena, zbog čega se iznutra formira neka vrsta membrane koja utječe na oštrinu vida.

Kao rezultat toga, vjerojatnost povoljnog ishoda je vrlo visoka, sve ovisi o vašoj budnosti, o tome jeste li redovito podvrgnuti rutinskim liječničkim pregledima i slično. Najvažnija stvar kod tromboze središnje retinalne vene je liječenje. Također je vrijedno napomenuti da je pojava komplikacija prvenstveno krivnja lošeg, nekvalitetnog liječenja.

U kontaktu s