Cerebralna paraliza (CP): simptomi, dijagnoza i liječenje. Cerebralna paraliza: uzroci i oblici Oblici i vrste cerebralne paralize

Cerebralna paraliza jedna je od najtežih dijagnoza koju roditelji dojenčadi mogu čuti od liječnika. Ako želite razumjeti što je to bolest, koji su simptomi i liječenje, pročitajte ovaj članak.

Cerebralna paraliza - što je to?

Cerebralna paraliza nije specifična bolest sa specifičnim simptomima. Ovo je cijela skupina patologija motoričkog sustava, koja je postala moguća zbog ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Problemi s mišićno-koštanim sustavom ne mogu se smatrati primarnim, oni uvijek slijede lezije mozga.

Anomalije u moždanoj kori, subkorteksu, kapsulama i moždanom deblu najčešće se javljaju tijekom fetalnog razvoja bebe. Točne uzroke koji u konačnici dovode do cerebralne paralize kod novorođenčadi znanstvenici još uvijek proučavaju. Međutim, liječnici (unatoč brojnim hipotezama) ozbiljno razmatraju dva razdoblja kada globalne promjene u mozgu mogu dovesti do teške patologije - razdoblje trudnoće i razdoblje neposredno prije, tijekom i neposredno nakon poroda.

Cerebralna paraliza ne napreduje, stadij lezije i ograničenje motoričkih funkcija se ne mijenjaju. Dijete raste, a neki poremećaji postaju uočljiviji, pa ljudi pogrešno vjeruju da se cerebralna paraliza može razviti i zakomplicirati.

Skupina bolesti prilično je česta - na temelju statistike može se primijetiti da se od tisuću djece dvoje rađa s jednim ili drugim oblikom cerebralne paralize. Dječaci imaju gotovo jedan i pol puta veću vjerojatnost da obole nego djevojčice. U polovici slučajeva, uz motoričku disfunkciju, promatraju se različiti mentalni i intelektualni poremećaji.

Patologija je uočena još u 19. stoljeću. Tada je britanski kirurg John Little počeo proučavati porođajne ozljede. Trebalo mu je točno 30 godina da formulira i predstavi javnosti ideju da nedostatak kisika fetusa u trenutku rođenja može rezultirati parezom udova.

Krajem 19. stoljeća kanadski liječnik Osler došao je do zaključka da su moždani poremećaji još uvijek povezani s hemisferama mozga, a ne s leđnom moždinom, kako je prije njega tvrdio Britanac Little. Međutim, medicina nije bila baš uvjerena u Oslerove argumente, te je vrlo dugo Littleova teorija bila službeno podržana, a porođajna trauma i akutna asfiksija nazivani su početnim mehanizmima za cerebralnu paralizu.

Pojam "cerebralna paraliza" uveo je poznati liječnik Freud, koji je bio neurolog i proučavao je problem u svojoj praksi. Formulirao je intrauterino oštećenje djetetovog mozga kao glavni uzrok patologije. On je prvi napravio jasnu klasifikaciju različitih oblika ove bolesti.

Uzroci

Moderni liječnici smatraju da se cerebralna paraliza ne može smatrati nasljednom bolešću. Oštećenja mišićno-koštanog sustava i problemi s mentalnim razvojem mogući su u slučaju nepravilnog razvoja mozga djeteta tijekom trudnoće majke, kao i banalne nerazvijenosti mozga.

Ako se dijete rodi mnogo ranije od očekivanog, rizik od cerebralne paralize je nekoliko puta veći. To potvrđuje i praksa - mnoga su djeca s poremećajima mišićno-koštanog sustava i utvrđenom dijagnozom cerebralne paralize rođena vrlo prerano.

No nije strašna sama nedonoščad, ona samo stvara preduvjete za razvoj poremećaja.

Na vjerojatnost cerebralne paralize obično utječu i drugi čimbenici, koji u kombinaciji s preranim porodom dovode do bolesti:

• "pogreške" tijekom pojave i razvoja moždanih struktura (prvo tromjesečje trudnoće);
• kronično izgladnjivanje fetusa kisikom, produljena hipoksija;
• intrauterine infekcije koje je dijete pretrpjelo dok je još bilo u maternici, najčešće uzrokovane herpes virusima;
• teški oblik Rh sukoba između majke i fetusa (javlja se kada je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno), kao i teška hemolitička bolest djeteta neposredno nakon rođenja;
• ozljeda mozga tijekom poroda i neposredno nakon njega;
• infekcija mozga odmah nakon rođenja;
• toksični učinci soli teških metala i otrova na djetetov mozak - i tijekom trudnoće i neposredno nakon rođenja.

Međutim, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok djetetove bolesti. Barem zato što nema načina da se shvati u kojoj je fazi razvoja embrija i fetusa nastala ta totalna “pogreška”, kao što nema načina da se dokaže da je oštećenje mozga rezultat sukoba Rh faktora. Neka djeca s cerebralnom paralizom nemaju jedan, već više uzroka za razvoj bolesti.

Oblici i njihove karakteristike

Budući da je cerebralna paraliza skupina poremećaja, postoji prilično detaljna klasifikacija oblika svake vrste lezije. Svaki oblik cerebralne paralize ima određene znakove i manifestacije:

Hiperkinetički (diskinetički)

Ovaj oblik se najčešće dijagnosticira kod djece koja pretrpe napad antitijela in utero povezan s Rh sukobom. Kada su rođeni, razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN) igra ulogu, njegov nuklearni ikterični oblik je posebno opasan. U ovom slučaju zahvaćen je subkorteks mozga, kao i slušni analizatori.

Dijete ima gubitak sluha i nekontrolirano trzanje očiju. Čini nevoljne pokrete. Povećani tonus mišića. Mogu se razviti paralize i pareze, ali se ne smatraju obaveznim. Djeca s ovom vrstom cerebralne paralize prilično su slabo orijentirana u okolnom prostoru, imaju poteškoća s namjernim radnjama udova - na primjer, djetetu je teško podići ovaj ili onaj predmet.

Uz sve to, inteligencija pati u manjoj mjeri nego kod nekih drugih vrsta cerebralne paralize. Takva su djeca (uz dužan trud roditelja i učitelja) dobro socijalizirana, sposobna su učiti u školi, mnoga kasnije uspiju upisati fakultet, dobiti zanimanje i pronaći posao.

Ataksičan (atonično-astatički)

Ova vrsta cerebralne paralize povezana je s oštećenjem malog mozga, frontalnih režnjeva mozga i puta između malog mozga i frontalnog režnja. Takva oštećenja najčešće su posljedica kronične teške fetalne hipoksije, anomalija u razvoju ovih moždanih struktura. Porodna trauma frontalnih režnjeva često se navodi kao vjerojatni uzrok.

S ovim oblikom, mišićni tonus djeteta je smanjen. Pri kretanju mišići nisu međusobno usklađeni pa dijete nije u stanju činiti svrhovite pokrete. Praktički je nemoguće održati ravnotežu zbog smanjenog tonusa mišića. Može se primijetiti podrhtavanje (tremor) udova.

Takva su djeca najosjetljivija na epileptične napadaje. U ranoj dobi postoje problemi s razvojem vida i govora. Uz pravilnu njegu, sustavnu obuku i adekvatnu terapiju, djeca s atanično-astatičkim oblikom cerebralne paralize mogu pokazati određene niske intelektualne sposobnosti, koje im omogućuju tek neznatno svladavanje osnova govora i razumijevanje onoga što se događa. U više od polovine slučajeva govor ostaje nerazvijen, a sama djeca ne pokazuju nikakav interes za ovaj svijet.

Spastična tetraplegija (spastična tetrapareza)

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje zbog oštećenja moždanog debla, obje hemisfere ili vratne kralježnice. Najvjerojatniji uzroci su intrauterina fetalna hipoksija, mehanička asfiksija kada se pupkovina zaplete u vrat i cerebralno krvarenje (zbog oštećenja toksinima, na primjer, ili zbog infekcije mozga). Često se uzrokom smatra porođajna ozljeda u kojoj je oštećena vratna kralježnica.

Kod ovog oblika cerebralne paralize oslabljena je motorička aktivnost sva četiri uda (i ruke i noge) - približno u istoj mjeri. Budući da se ruke i noge ne mogu pomicati, počinje njihova neizbježna i nepovratna deformacija.

Dijete osjeća bolove u mišićima i zglobovima i može imati poteškoća s disanjem. Više od polovice djece s takvom cerebralnom paralizom ima oslabljenu aktivnost kranijalnih živaca, što rezultira strabizmom, sljepoćom i oštećenjem sluha. U 30% slučajeva uočena je mikrocefalija - značajno smanjenje volumena mozga i lubanje. Više od polovice bolesnika s ovim oblikom pati od epilepsije.

Nažalost, takva se djeca ne mogu sama brinuti o sebi. Veliki problemi nastaju i kod učenja, jer intelekt i psiha u značajnoj mjeri stradaju, a dijete ne samo da nema priliku nešto uzeti rukama, nego nema ni banalne motivacije da nešto uzme ili učini.

Spastična diplegija (Littleova bolest)

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, dijagnosticira se kod troje od četvero bolesne djece. Kada se bolest pojavi, obično su zahvaćeni neki dijelovi bijele tvari mozga.

Spastične lezije su obostrane, ali su noge zahvaćene više nego ruke i lice. Kralježnica se vrlo brzo deformira, a pokretljivost zglobova je ograničena. Mišići se nekontrolirano skupljaju.

Inteligencija, mentalni razvoj i razvoj govora znatno pate. Međutim, ovaj oblik bolesti podložan je korekciji, a dijete s Littleovom bolešću može se socijalizirati - međutim, liječenje će biti dugotrajno i gotovo trajno.

Hemiplegičar

Ovo je jednostrana spastična lezija koja najčešće zahvaća ruku, a ne nogu. Ovo stanje postaje moguće kao posljedica krvarenja u jednoj hemisferi mozga.

Socijalizacija takve djece moguća je ako su njihove intelektualne sposobnosti dovoljno velike. Takva se djeca razvijaju daleko iza svojih vršnjaka. Karakteriziraju ih usporeni mentalni i psihički razvoj, problemi s govorom. Ponekad se javljaju napadi epilepsije.

Mješoviti

S ovim oblikom patologije, disfunkcija mozga može se promatrati u različitim strukturama i područjima, tako da je vjerojatnost kombinacije poremećaja motoričkog sustava prilično stvarna. Najčešće se otkriva kombinacija spastičnih i diskinetičkih oblika.

Neodređeno

O ovom obliku bolesti govorimo kada su lezije toliko opsežne da nije moguće identificirati specifične dijelove mozga u kojima je došlo do anomalije (defekt u razvoju ili traumatski utjecaj).

Simptomi i znakovi

Nije uvijek moguće uočiti prve znakove cerebralne paralize kod djeteta u rodilištu, iako su ozbiljni poremećaji mozga vidljivi od prvih sati djetetova života. Lakša stanja ponekad se dijagnosticiraju nešto kasnije. To je zbog činjenice da kako živčani sustav raste i veze u njemu postaju složenije, poremećaji motoričkog i mišićnog sustava postaju očiti.

Postoje alarmantni simptomi zbog kojih bi roditelji trebali biti oprezni i obratiti se liječniku. Ovi simptomi nisu uvijek znakovi cerebralne paralize, vrlo često ukazuju na neurološke poremećaje koji nisu ni na koji način povezani s cerebralnom paralizom.

Međutim, ne mogu se zanemariti.

Roditelji bi trebali biti sumnjičavi ako:

• dijete ne fiksira glavu dobro, ne može je držati ni u 3 mjeseca;
• bebini mišići su slabi, zbog čega udovi izgledaju kao "rezanci";
• dijete se ne prevrće na bok, ne puže, ne može fiksirati pogled na igračku i ne uzima igračke u ruke, čak i ako već ima 6-7 mjeseci;
• bezuvjetni refleksi s kojima se rađa svako dijete (i koji bi normalno trebali nestati do šest mjeseci) nastavljaju postojati i nakon 6 mjeseci;
• udovi su spastički napeti i ne opuštaju se, ponekad se javljaju grčevi u "napadima";
• dijete ima napadaje;
• oštećenje vida, oštećenje sluha;
• kaotični pokreti udova, nekontrolirani i nasumični (ovaj simptom se ne može procijeniti u novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, budući da su za njih takvi pokreti varijanta norme).

Najteže je prepoznati znakove cerebralne paralize kod djece mlađe od 5 mjeseci. Ovaj zadatak je težak čak i za iskusnog liječnika. On može sumnjati na patologiju, ali nema pravo to potvrditi dok dijete ne napuni 1 godinu. Jedan ili više simptoma s gornjeg popisa ne može se koristiti za sumnju na cerebralnu paralizu, niti se simptomi nekih sličnih bolesti mogu zamijeniti s cerebralnom paralizom.

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni, jer ako liječenje nekih oblika patologije započne rano, prije 3 godine života, rezultati će biti izvrsni, a dijete će moći voditi potpuno ispunjen život.

Faze bolesti

U medicini postoje tri stadija bolesti. Prvi (rani) počinje otprilike u dobi od 3-5 mjeseci, početni stadij naziva se bolest identificirana u dobi od šest mjeseci do 3 godine, kasna faza se kaže ako je dijete već staro 3 godine.

Što je stadij manji, to je bolja prognoza za izlječenje. Čak i ako nije moguće potpuno izliječiti dijete, sasvim je moguće smanjiti negativne manifestacije što je više moguće. Dječji mozak (čak i onaj koji je pretrpio traumu ili razvojne nedostatke) ima visoku sposobnost kompenzacije; to se može i treba koristiti pri ispravljanju poremećaja.

Dijagnostika

Vrlo često se genetske bolesti, koje su potpuno neovisne bolesti, pogrešno zamjenjuju s cerebralnom paralizom, zbog čega se djeci daje dijagnoza koja ne odgovara stvarnosti. Moderna medicina je vrlo razvijena, ali simptomi povezani s patologijom mozga i dalje su slabo shvaćeni.

Bolest se obično može identificirati bliže 1 godini. Ako dijete u ovoj dobi ne sjedi, ne puže ili pokazuje druge progresivne znakove poremećaja živčanog sustava, liječnik će propisati magnetsku rezonancu.

Magnetska rezonancija jedina je više ili manje pouzdana studija koja nam omogućuje prosuđivanje prisutnosti cerebralne paralize - pa čak i utvrđivanje njezinog vjerojatnog oblika.

Kod male djece zahvat se izvodi u općoj anesteziji, budući da morate ležati mirno i dosta dugo u kapsuli da biste dobili slike. Djeca to ne mogu.

S pravom cerebralnom paralizom, MRI slike sloj-po-sloj pokazuju atrofiju kortikalnih i subkortikalnih zona mozga i smanjenje gustoće bijele tvari. Kako bi se cerebralna paraliza razlikovala od ogromnog popisa genetskih sindroma i stanja koja su slična u manifestaciji, djetetu se može propisati MRI leđne moždine.

Ako dijete doživi napadaje, liječnik propisuje elektroencefalografiju. Ultrazvuk mozga je relevantan samo za novorođenčad, ova tehnika se ponekad koristi u rodilištima ako postoji sumnja na cerebralnu paralizu.

Razlog za ultrazvučni pregled mogu biti čimbenici kao što su nedonoščad i mala porođajna težina djeteta, utvrđena činjenica intrauterine infekcije, uporaba posebnih pinceta od strane opstetričara tijekom poroda, hemolitička bolest, niska Apgar ocjena novorođenčeta (ako dijete “postigao” najviše 5 bodova pri rođenju) .

U vrlo ranoj fazi nakon rođenja, simptomi vrlo teških oblika cerebralne paralize mogu biti vizualno vidljivi. Istodobno ih je također važno razlikovati i odvojiti od drugih sličnih patologija. Liječnici u alarmantne simptome novorođenčeta ubrajaju trom refleks sisanja, nedostatak spontanih pokreta udova i hidrocefalus.

Liječenje

Liječenje nema za cilj vratiti funkcioniranje zahvaćenih dijelova mozga, jer je to praktički nemoguće. Terapija je usmjerena na osposobljavanje djeteta za stjecanje vještina i sposobnosti koje će mu pomoći da postane član društva, obrazuje se i samostalno služi sebi.

Nije svaki oblik cerebralne paralize podložan takvoj korekciji, budući da je težina oštećenja mozga u njima različita. Ali u većini slučajeva liječnici i roditelji zajedničkim naporima ipak uspijevaju pomoći djetetu, pogotovo ako je liječenje počelo pravodobno, prije nego što beba napuni 3 godine. Mogu se razlikovati sljedeće opcije:

Masaža i Bobath terapija

Motorne funkcije se obnavljaju sekvencijalno, u tu svrhu koriste se terapeutska masaža i Bobath terapija. Ovu metodu utemeljio je britanski par, terapeuti Bertha i Karl Bobath. Predložili su utjecati ne samo na oštećene udove, već i na djetetovu psihu. U kombinaciji, psihofizički učinak daje izvrsne rezultate.

Ova terapija omogućuje djetetu da s vremenom razvije ne samo sposobnost kretanja, već i da to čini potpuno svjesno. Bobath terapija je kontraindicirana samo za djecu s epilepsijom i konvulzivnim sindromom. Ova metoda se preporučuje svima ostalima.

Specijalist fizikalne terapije odabire individualni program za svako dijete, budući da Bobath terapija u načelu ne daje jedinstveni pristup i specifičnu shemu. Ovisno o tome koliko i kako su udovi zahvaćeni, u prvoj fazi liječnik čini sve kako bi osigurao da tijelo "zaboravi" nepravilan položaj. U tu svrhu koriste se opuštajuće tehnologije, vježbe i masaža.

U drugoj fazi stručnjak izvodi ispravne fiziološke pokrete djetetovim udovima tako da ih tijelo "zapamti". U trećoj fazi dijete se počinje motivirati (u igrom ili nekom drugom obliku) da samostalno izvodi baš te „ispravne“ pokrete.

Bobath terapija omogućuje djetetu da, doduše kasnije, prođe kroz sve prirodne faze razvoja - četveronoške, puže, sjedi, hvata rukama, oslanja se na noge. Uz dužnu marljivost u učenju, roditelji i liječnici postižu izvrsne rezultate - "ispravne" položaje djetetovo tijelo percipira kao uobičajene i postaje bezuvjetni refleks.

Prehrana

Pravilna prehrana vrlo je važna za dijete s cerebralnom paralizom, jer mnoga djeca s ovom dijagnozom imaju popratne patologije unutarnjih organa i usne šupljine. Najčešće je zahvaćen probavni sustav.

Ne postoji posebna prehrana za djecu s cerebralnom paralizom. Prilikom propisivanja prehrane liječnik uzima u obzir razvoj refleksa sisanja i gutanja, kao i količinu hrane koju dijete "gubi" tijekom jela - prolije, ne može progutati, povrati.

Kava i gazirana pića, dimljena riba i kobasice, konzervirana hrana i kisela hrana, kao i začinjena i slana hrana potpuno su isključeni iz prehrane djece s ovom dijagnozom.

Potiče se uzimanje prehrambenih formula (bez obzira na dob), jer one osiguravaju uravnoteženiju prehranu. Ako dijete odbija ili ne može jesti zbog nedostatka refleksa gutanja, može se ugraditi posebna sonda.

Vojta terapija

Metoda koja nosi ime svog tvorca – češkog doktora Vojte. Temelji se na formiranju kod djece motoričkih sposobnosti karakterističnih za njihovu dob. Da biste to učinili, vježbe se temelje na dvije početne vještine - puzanju i okretanju. Oba u zdravom djetetu formiraju se na razini refleksa.

Kod djeteta s oštećenjem motorike i središnjeg živčanog sustava one se moraju formirati “ručno” kako bi kasnije prešle u naviku i potaknule nove pokrete - sjedenje, stajanje i hodanje.

Tehniku ​​roditelje može naučiti vojta terapeut. Sve vježbe se izvode samostalno, kod kuće. Klinička učinkovitost ove vrste intervencije (kao i Bobot terapije) do danas nije dokazana, ali to ne sprječava da se medicinska statistika redovito ažurira pozitivnim brojkama o poboljšanju stanja djece s cerebralnom paralizom.

Lijekovi

Nema posebnog naglaska na tablete i injekcije, jer ne postoji lijek koji bi pomogao u potpunosti izliječiti cerebralnu paralizu. Međutim, neki lijekovi značajno olakšavaju stanje djeteta i pomažu mu da se aktivnije rehabilitira. Nije svaka beba s takvom patologijom potrebna njihova uporaba, prikladnost upotrebe lijekova određuje liječnik.

Kako bi se smanjio tonus mišića, često se propisuje "baklofen", "Tolperizon". Pripravci botulinum toksina također smanjuju spastičnost mišića - "botoks", "Xeomin". Nakon ubrizgavanja Botoxa u spazirani mišić, unutar 5-6 dana dolazi do vidljivog opuštanja mišića.

Ovo djelovanje ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, nakon čega se tonus obično vraća. Ali motoričke vještine stečene tijekom tog vremena su očuvane, zbog čega su botulinum toksini uključeni u ruski standard za liječenje cerebralne paralize - kao sredstvo kompleksne terapije.

Za epileptičke napadaje djetetu se propisuju antikonvulzivi, a ponekad se propisuju i nootropici za poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Neki poremećaji u cerebralnoj paralizi mogu se vrlo uspješno kirurški korigirati. Operiraju istegnuća ligamenata i tetiva, izvode mišićno-tetivnu plastiku, a kirurzi izvrsno otklanjaju ukočenost i ograničenost pokreta zglobova koji prate neke oblike bolesti.

Ostale metode

Liječenje djece s cerebralnom paralizom uz pomoć kućnih ljubimaca daje vrlo dobre rezultate. Terapija uz pomoć životinja (ovo je međunarodni naziv metode, ne koristi se uvijek u Rusiji) omogućuje djetetu bržu socijalizaciju i potiče intelektualne i psihičke funkcije. Najčešće se roditeljima djeteta s ovom dijagnozom savjetuje nabaviti psa ili mačku. U isto vrijeme, dijete treba komunicirati i biti u blizini svog ljubimca što je češće moguće.

Vrlo je raširena i hipoterapija - liječenje uz pomoć konja. U mnogim ruskim gradovima postoje klubovi i centri u kojima se djeca s cerebralnim poremećajima bave jahanjem pod nadzorom iskusnih hipoterapeuta.

Tijekom vožnje u sedlu čovjek koristi sve skupine mišića, a pokušaji održavanja ravnoteže su refleksni, odnosno signal iz mozga uopće nije potreban da bi se mišići pokrenuli. Tijekom nastave djeca razvijaju korisne motoričke vještine.

Blagotvorni impulsi koje konj šalje svom jahaču tijekom hodanja prirodna su masaža. Tijekom postupka, dijete se stavlja u sedlo, povlači se duž kralježnice konja i sjeda, pokušavajući opteretiti sva "problematična" područja tijela i udova.

Emocionalno, djeca mnogo bolje percipiraju živog konja, a upravo je emocionalni kontakt faktor koji kod djeteta s cerebralnom paralizom omogućuje razvoj motivacije.

Ako roditelji i djeca nemaju priliku uživo komunicirati s takvom životinjom, tada će u pomoć priskočiti trener nilskog konja, na kojem su svi pokreti monotoni i isti.

Metode s nedokazanom učinkovitošću

Često se djeci propisuju vaskularni lijekovi "Cerebrolysin", "Actovegin" i drugi, klasificiran kao nootropik. Iako je njihova uporaba široko rasprostranjena, izaziva ozbiljne sumnje, budući da klinička ispitivanja nisu pokazala značajnu promjenu u stanju djece s cerebralnom paralizom nakon liječenja nootropicima.

Vrlo često na internetu roditelji koji neprestano traže nove metode i načine prevladavanja strašne bolesti nailaze na moderne homeopatski lijekovi, koji obećavaju "poboljšanu funkciju mozga". Niti jedan od ovih proizvoda trenutno nema službeno odobrenje Ministarstva zdravlja, a njihova učinkovitost nije dokazana.

Liječenje cerebralne paralize Matične stanice- još jedan komercijalni i vrlo isplativ korak proizvođača lijekova nedokazanog djelovanja. Klinička ispitivanja su pokazala da matične stanice ne mogu obnoviti motoričke poremećaje, budući da ne utječu na povezanost psihe i motorike.

Stručnjaci vjeruju da je malo koristi za cerebralnu paralizu i od manualne terapije. Nitko ne umanjuje njezinu važnost, za niz drugih patologija tijekom razdoblja oporavka nakon ozljeda tehnika daje pozitivne rezultate. Međutim, njegova primjena nije primjerena upravo kod djece s cerebralnom paralizom.

Prognoze

Uz suvremenu razinu medicine, dijagnoza cerebralne paralize nije smrtna presuda. Pojedini oblici bolesti podložni su kompleksnoj terapiji koja uključuje primjenu lijekova, masažu, rehabilitacijske tehnike te rad s psihologom i defektologom. Prije samo 50-60 godina djeca s cerebralnom paralizom rijetko su doživjela odraslu dob. Sada se životni vijek znatno promijenio.

U prosjeku, uz liječenje i dobru njegu, dijete s cerebralnom paralizom danas doživi 40-50 godina, a neki su uspjeli prebroditi dobnu granicu za odlazak u mirovinu. Prilično je teško odgovoriti na pitanje koliko ljudi živi s takvom dijagnozom, jer mnogo ovisi o stupnju i težini bolesti, njenom obliku i karakteristikama tečaja u određenom djetetu.

Osoba s cerebralnom paralizom podložna je preuranjenom starenju, njezina je stvarna dob uvijek niža od biološke jer se deformirani zglobovi i mišići brže troše i stvaraju preduvjete za rano starenje.

Invaliditet

Invalidnost za cerebralnu paralizu izdaje se na temelju oblika i težine bolesti. Djeca mogu računati na status “dijete s invaliditetom”, a nakon punoljetnosti mogu dobiti prvu, drugu ili treću skupinu invaliditeta.

Da bi dobilo invaliditet, dijete će morati proći medicinski i socijalni pregled, koji bi trebao utvrditi:

• oblik i stupanj cerebralne paralize;
• priroda oštećenja motoričke funkcije (s jedne ili obje strane, postoje li vještine držanja predmeta, podrška na nogama);
• ozbiljnost i priroda poremećaja govora;
• težina i stupanj mentalnog oštećenja i mentalne retardacije;
• prisutnost epileptičkih napadaja;
• prisutnost i stupanj gubitka sluha i vida.

Djeci s teškim invaliditetom obično se dodjeljuje kategorija "dijete s invaliditetom", koju je potrebno ponovno potvrditi prije njihovog 18. rođendana. Roditelji takvog djeteta moći će računati na dobivanje potrebnih sredstava za rehabilitaciju za svoje dijete i posjet sanatoriju na teret saveznog proračuna.

Značajke razvoja

U dojenčadi cerebralna paraliza nema gotovo nikakvih očitih manifestacija (barem do 3-4 mjeseca). Nakon toga, beba počinje brzo zaostajati za svojim zdravim vršnjacima u razvoju.

Djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća u koordiniranim pokretima. Kako dijete postaje starije, nastojat će ih izbjeći. Ako su istovremeno očuvane intelektualne sposobnosti, tada djeca rastu "sporo", sve rade vrlo sporo, bez žurbe.

djeca s neznatnim Osobe s cerebralnom paralizom rijetko su agresivne ili ljute. Naprotiv, odlikuje ih nevjerojatna privrženost roditeljima ili skrbnicima. Može doći do točke panike ako se beba boji ostati sama.

Neki oblici cerebralne paralize toliko “deformiraju” osobnost da dijete može postati povučeno, ogorčeno i agresivno (bez vidljivog razloga). Međutim, bilo bi pogrešno sve pripisati samo obliku bolesti. Roditelji imaju vrlo važnu ulogu u oblikovanju karaktera djeteta. Ako su pozitivni, dobrodušni i potiču djetetova postignuća, tada je vjerojatnost da dobijete agresivno dijete svedena na minimum.

Na tjelesnoj razini kod djece s cerebralnom paralizom na prvom je mjestu nerazumijevanje kakav bi trebao biti pravilan položaj tijela u prostoru. Budući da pogrešan signal dolazi iz zahvaćenog mozga, mišići ga pogrešno primaju, pa otud nemogućnost svjesnog i spontanog pokreta.

Refleksi (Moro, hvatanje i drugi), koji su karakteristični za svu novorođenčad, nestaju kako bi ustupili mjesto novim vještinama. U djece s cerebralnom paralizom ti su urođeni refleksi često očuvani, što otežava učenje novih pokreta.

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom karakteriziraju nedovoljna tjelesna težina, minimalno potkožno masno tkivo i slabi (često pocrnjeli i krivi) zubi. Individualne razvojne karakteristike određene su jednim čimbenikom - očuvanjem intelektualnog potencijala. Ako postoji, onda se puno toga može prilagoditi i ispraviti.

Rehabilitacija znači

Posebna sredstva koja olakšavaju život djeteta s cerebralnom paralizom mogu se dobiti iz federalnog proračuna. Istina, to je moguće samo ako je liječnik uključio njihov točan popis u rehabilitacijsku karticu, a ITU komisija je prilikom potvrde invaliditeta zabilježila popis potrebnih sredstava za rehabilitaciju.

Svi uređaji podijeljeni su u tri velike skupine:

• higijenski uređaji;
• uređaji koji omogućuju kretanje;
• uređaji za razvoj, obuku i terapijske postupke djeteta.

Osim toga, dijete može trebati poseban namještaj prilagođen djeci s cerebralnom paralizom, kao i cipele i posuđe.

Higijena

Takvi sadržaji uključuju toaletne stolice i stolice za kupanje u kupaonici. Kako se dijete ne bi nosilo na WC (pogotovo ako je već veliko i teško), koristi se WC stolica koja se sastoji od stolice opremljene sanitarnim spremnikom koji se može ukloniti. Stolica također ima široke, udobne trake za sigurno držanje djeteta na mjestu.

Stolica za kupanje ima aluminijski okvir i sjedalo od vodootpornog materijala. Na njemu će roditelji moći udobno smjestiti dijete i mirno ga okupati. Podešavanje nagiba omogućuje vam promjenu kuta kako biste promijenili položaj tijela, a sigurnosni pojasevi drže vašu bebu sigurno na mjestu tijekom kupanja.

Mobilnost

Djetetu koje se ne može samostalno kretati svakako su potrebna invalidska kolica, i to više njih. Sobna kolica služe za kretanje po kući, a kolica za šetnju. Mogućnost hodanja (npr. "Stingray") laganiji, ponekad opremljen uklonjivim stolom. Proizvođači električnih invalidskih kolica nude vrlo dobre opcije, ali su njihove cijene prilično visoke.

Ako je dijete naučilo hodati, ali ne može (ili ne može uvijek) održati ravnotežu, potrebna mu je hodalica. Hodalica koja dobro stoji također može pomoći u učenju hodanja. Osim toga, treniraju koordinaciju pokreta. Tipično, hodalica izgleda kao okvir s četiri kotača i sigurnosnim uređajem. Kotači se ne mogu kotrljati unatrag, ovo potpuno eliminira prevrtanje.

Složenija verzija hodalica je parapodij. Ovo je dinamički vertikalizator koji će djetetu omogućiti ne samo da stoji, već i da istovremeno vježba na simulatoru. U takvoj ortozi dijete će se moći samostalno kretati. Međutim, parapodij je prikladan samo za djecu koja su zadržala intelektualne funkcije, za sve ostale je bolje koristiti obični statički vertikalizator.

Vertikalizatori osiguravaju dijete u poplitealnom prostoru, kao i stopala, kukove i struk. Omogućuje lagane nagibe prema naprijed. Ako je model opremljen stolom, tada se dijete može čak i igrati tamo.

Sprave za razvoj djeteta

Takvi uređaji uključuju poseban namještaj, stolove i stolice, neke vertikalizatore, udlage, bicikl, opremu za vježbanje i složene ortopedske cipele. Sav namještaj je opremljen regulatorima položaja tijela i sigurnosnim pojasevima. To može biti jedan predmet (stolica ili stol) ili cijeli set, gdje se svaki element kombinira i slaže s drugim.

Specijalni bicikl za djecu s cerebralnom paralizom nije samo igračka, već i sredstvo aktivne rehabilitacije. Ima poseban (neuobičajen za većinu ljudi) dizajn. Uvijek je na tri kotača, a volan mu nije spojen na pedale. Stoga okretanje upravljača u krivom smjeru ne dovodi do okretanja kotača u željenom smjeru.

Ovaj bicikl je opremljen priključcima za ruke, noge i stopala, kao i štapom, koji roditeljima omogućuje da guraju spravu s djetetom naprijed ako dijete ne može samostalno pedalirati.

Korištenje bicikla omogućuje vam da dobro pripremite dijete za učenje hodanja, trenirate mišiće nogu i izmjenične pokrete.

Oprema za vježbanje

Moderna medicinska industrija zakoračila je daleko naprijed, a djeca s cerebralnom paralizom danas imaju pristup ne samo najpoznatijim sobnim biciklima, već i pravim egzoskeletima koji će preuzeti sav “rad” mišića. U tom slučaju, dijete će pokretati zajedno s egzoskeletom, zbog čega će se početi formirati refleksno ispravno kretanje.

Najpopularniji u Rusiji je takozvani kostim Adele. Ovo je cijeli sustav potpornih i nosivih fleksibilnih elemenata. Vježbanje u takvom odijelu omogućuje djetetu da ispravi svoje držanje i položaj udova, što u konačnici dobro utječe na ostale funkcije organizma. Beba počinje bolje govoriti, bolje crtati i lakše mu je koordinirati vlastite pokrete.

Adelein kostim vrlo podsjeća na odjeću dragovoljnog kozmonauta iz znanstveno-fantastičnog filma, ali to ne bi trebalo biti zastrašujuće.Prosječni tijek liječenja u takvoj odjeći je oko mjesec dana. U tom će slučaju dijete (od 3 godine) morati hodati, savijati se i savijati, te čučati (ako je moguće) u ovom odijelu 3-4 sata dnevno.

Nakon takvih tečajeva, koji se mogu završiti u rehabilitacijskom centru, djeca se osjećaju samopouzdanije, lakše kontroliraju vlastite ruke i noge, jačaju im lukovi, širi im se korak i uče nove vještine. Liječnici kažu da je rizik od razvoja "fosiliziranih" zglobova smanjen nekoliko puta.

Za kućnu upotrebu prikladna je najčešća traka za trčanje, elipsoid, kao i skupi (ali vrlo korisni i učinkoviti) egzoskeleti "Motomed" i "Lokomat".

I kod kuće, u rehabilitacijskom centru, možete koristiti Gross simulator. Vrlo ga je lako pričvrstiti u seoskoj kući, u stanu, na ulici, pa čak iu bazenu kako bi dijete moglo vježbati u vodi. Simulator je pomični blok s napetom sajlom, elastičnim šipkama i prstenovima za ruke za koje se dijete drži. Osigurano je osiguranje i poseban mehanizam poluga-karabin.

Nastava na tako jednostavnom simulatoru (prema Ministarstvu zdravstva) daje nevjerojatne rezultate - svako peto dijete s cerebralnom paralizom razvija vještine samostalnog kretanja nogu, oko trećine djece s ovom dijagnozom, nakon sustavne obuke, uspjelo je pohađati specijalizirane škole i studij.

U polovici slučajeva dolazi do poboljšanja razvoja govora. Više od polovice djece imalo je značajno poboljšanu koordinaciju pokreta, 70% djece imalo je preduvjete za stjecanje novih vještina – uspjeli su naučiti sjediti, ustati i napraviti prve korake.

Za fiksiranje zglobova u pravilnom položaju često se koriste ortoze, udlage i udlage. Najpopularnije proizvodne tvrtke su Pljuskati I Korektor hoda.

Djeca od 1 godine mogu se igrati s posebnim igračkama za "posebne" bebe; one uključuju setove za finu motoriku s malim pomičnim i sigurno pričvršćenim dijelovima. Proizvodnja posebnih igračaka za medicinsku rehabilitaciju takve djece provodi se u St. Petersburgu, proizvode se pod markom "Tana-SPb". Nažalost, cijena setova je prilično visoka. Kompletan set košta oko 40 tisuća rubalja, ali je moguće kupiti jednu ili dvije igračke iz kompleta (1500-2000 rubalja svaka).

Ove motoričke igračke izvrsne su i za djecu s teškom mentalnom retardacijom, stimuliraju ne samo motoriku, već i mnoge druge funkcije djetetovog tijela.

Dobrotvorne zaklade

Roditelji ne bi smjeli ostati sami s teškom bolešću djeteta. Mnogo opreme za rehabilitaciju ne možete kupiti iz proračuna, a prihodi vam ne dopuštaju da ih sami kupite. U ovom slučaju pomoći će dobrotvorne zaklade stvorene za pomoć djeci s cerebralnom paralizom. Od roditelja nitko neće tražiti nikakve “ulaznice”, dovoljno je poslati pisma fondovima s opisom problema, potvrdom dijagnoze – i čekati potrebnu podršku.

Ako ne znate gdje se obratiti, evo samo nekoliko organizacija koje djeluju diljem Rusije i dobro su etablirane u pružanju pomoći djeci s cerebralnom paralizom:

• Dobrotvorna zaklada "Djeca s cerebralnom paralizom" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Fond djeluje od 2004. godine.
• "Rusfond" (Moskva, poštanski fah 110 "Rusfond"). Zaklada djeluje u cijeloj zemlji od 1998. godine.
• Dobrotvorna zaklada "Stvaranje" (Moskva, Magnitogorska ulica, 9, ured 620). Od 2001. Zaklada radi s djecom koja su na liječenju i rehabilitaciji s cerebralnom paralizom u klinikama diljem zemlje.
• Dobrotvorna zaklada "Raširi svoja krila" (Moskva, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, zgrada 24, zgrada 11, ured 22). Zaklada djeluje od 2000. godine i pruža potporu djeci s invaliditetom.
• Zaklada "Ljubaznost" (Moskva, Skatertny Lane, 8/1, zgrada 1, ured 3). Od 2008. godine radi samo s djecom s cerebralnom paralizom.
• Dobrotvorna zaklada "Djeca Rusije" (Ekaterinburg, ulica 8. ožujka, 37, ured 406). Pomaže djeci s cerebralnim i drugim poremećajima središnjeg živčanog sustava od 1999. godine.

Cerebralna paraliza je skupina bolesti kod kojih dolazi do poremećaja motoričkih funkcija i posture. To je zbog ozljede mozga ili poremećaja u formiranju mozga. Ova bolest jedan je od najčešćih uzroka trajnog invaliditeta u djece. Cerebralna paraliza javlja se u otprilike 2 slučaja na tisuću ljudi.

Cerebralna paraliza uzrokuje refleksne pokrete koje osoba ne može kontrolirati i stezanje mišića, što može zahvatiti dio ili cijelo tijelo. Ovi poremećaji mogu varirati od umjerenih do teških. Mogu postojati i intelektualne teškoće, napadaji, oštećenje vida i sluha. Prihvaćanje dijagnoze cerebralne paralize ponekad može biti težak zadatak za roditelje.

Cerebralna paraliza (CP)

Cerebralna paraliza (CP) jedna je od najčešćih bolesti u dječjoj dobi današnjice. U Rusiji, samo prema službenim statistikama, više od 120.000 ljudi ima dijagnozu cerebralne paralize.

Odakle ova dijagnoza? Naslijeđeno ili stečeno? Doživotna kazna ili se sve može popraviti? Zašto dječji? Uostalom, ne pate samo djeca od toga? I što je uopće cerebralna paraliza?

  Cerebralna paraliza je bolest središnjeg živčanog sustava u kojoj dolazi do oštećenja jednog (ili više) dijelova mozga, što dovodi do razvoja neprogresivnih poremećaja motoričke i mišićne aktivnosti, koordinacije pokreta, funkcija vida, sluha, kao i govor i psiha. Uzrok cerebralne paralize je oštećenje mozga djeteta. Riječ "cerebralno" (od latinske riječi "cerebrum" - "mozak") znači "moždani", a riječ "paraliza" (od grčke "paralysis" - "opuštanje") definira nedovoljnu (nisku) tjelesnu aktivnost.

Ne postoji jasan i potpun skup podataka o uzrocima ove bolesti. Ne možete dobiti ili se razboljeti od cerebralne paralize.

Uzroci

Cerebralna paraliza (CP) posljedica je ozljede ili abnormalnog razvoja mozga. U mnogim slučajevima točan uzrok cerebralne paralize nije poznat. Oštećenje ili poremećaj razvoja mozga može se dogoditi tijekom trudnoće, poroda, pa čak i tijekom prve 2 do 3 godine nakon rođenja.

Simptomi

Čak i kada je stanje prisutno pri rođenju, simptomi cerebralne paralize (CP) se ne mogu primijetiti sve dok dijete ne navrši 1 do 3 godine. To se događa zbog karakteristika rasta djeteta. Ni liječnici ni roditelji ne smiju obraćati pozornost na smetnje u motoričkoj sferi djeteta sve dok te smetnje ne postanu očite. Djeca mogu zadržati refleksne pokrete novorođenčeta bez razvoja vještina kretanja primjerenog dobi. A ponekad su dadilje prve koje obraćaju pozornost na djetetovu nerazvijenost. Ako je cerebralna paraliza teška, tada se simptomi ove bolesti već otkrivaju u novorođenčadi. No pojava simptoma ovisi o vrsti cerebralne paralize.

Najčešći simptomi teške cerebralne paralize su

• Problemi s gutanjem i sisanjem
• Slabašan vrisak
• grčevi.
• Neobične dječje poze. Tijelo može biti vrlo opušteno ili vrlo jaka hiperekstenzija s raširenim rukama i nogama. Ovi položaji značajno se razlikuju od onih koji se javljaju kod kolika u novorođenčadi.

Neki problemi povezani s cerebralnom paralizom s vremenom postaju očitiji ili se razvijaju kako dijete raste. To može uključivati:

• Propadanje mišića u ozlijeđenim rukama ili nogama. Problemi u živčanom sustavu otežavaju kretanje u ozlijeđenim rukama i nogama, a neaktivnost mišića utječe na rast mišića.
• Patološke senzacije i percepcije. Neki bolesnici s cerebralnom paralizom vrlo su osjetljivi na bol. Čak i uobičajene svakodnevne aktivnosti kao što je pranje zubi mogu biti bolne. Patološki osjećaji također mogu utjecati na sposobnost prepoznavanja predmeta dodirom (na primjer, razlikovati meku loptu od tvrde).
• Iritacija kože. Slinjenje, koje je uobičajeno, može dovesti do iritacije kože oko usta, brade i prsa.
• Problemi sa zubima. Djeca koja imaju poteškoća s pranjem zubi izložena su riziku od bolesti desni i karijesa. Lijekovi koji se koriste za sprječavanje napadaja također mogu pridonijeti razvoju bolesti desni.
• Nesreće. Padovi i druge nesreće su rizici povezani s oštećenom koordinacijom pokreta, kao iu prisutnosti konvulzivnih napada.
• Infekcije i somatske bolesti. Odrasle osobe s cerebralnom paralizom imaju visok rizik od bolesti srca i pluća. Na primjer, u teškim slučajevima cerebralne paralize nastaju problemi s gutanjem, a kod gušenja dio hrane ulazi u dušnik, što pridonosi plućnim bolestima (upala pluća).

Svi bolesnici s cerebralnom paralizom (cerebralnom paralizom) imaju određene probleme s kretanjem i držanjem tijela, ali mnoge bebe ne pokazuju znakove cerebralne paralize pri rođenju i ponekad samo dadilje ili njegovatelji prvi obrate pozornost na odstupanja u djetetovim pokretima koja su u suprotnosti s dobni kriteriji. Znakovi cerebralne paralize mogu postati očitiji kako dijete raste. Neki poremećaji u razvoju mogu postati vidljivi tek nakon prve godine djeteta. Ozljeda mozga koja uzrokuje cerebralnu paralizu ne pojavljuje se dugo vremena, ali se posljedice mogu pojaviti, promijeniti ili postati teže kako dijete stari.

Specifični učinci cerebralne paralize ovise o njezinoj vrsti i težini, stupnju mentalnog razvoja i prisutnosti drugih komplikacija i bolesti.

1. O vrsti cerebralne paralize ovisi motoričko oštećenje djeteta.

Većina bolesnika s cerebralnom paralizom ima spastičnu cerebralnu paralizu. Njegova prisutnost može utjecati kako na sve dijelove tijela tako i na pojedine dijelove. Na primjer, dijete sa spastičnom cerebralnom paralizom može imati simptome prvenstveno u jednoj nozi ili jednoj strani tijela. Većina djece obično se pokušava prilagoditi poremećenim motoričkim funkcijama. Neki pacijenti čak mogu živjeti samostalno i raditi, zahtijevajući samo povremenu pomoć drugih. U slučajevima kada postoje oštećenja obje noge, pacijentima su potrebna invalidska kolica ili drugi uređaji koji kompenziraju motoričke funkcije.

Potpuna cerebralna paraliza uzrokuje najteže probleme. Teška spastična cerebralna paraliza i koreoatetoidna cerebralna paraliza su vrste potpune paralize. Mnogi od ovih pacijenata ne mogu se brinuti sami za sebe zbog motoričkih i intelektualnih oštećenja i zahtijevaju stalnu njegu. Komplikacije poput napadaja i drugih dugotrajnih fizičkih posljedica cerebralne paralize teško je predvidjeti dok dijete ne navrši 1 do 3 godine. No ponekad takva predviđanja nisu moguća do djetetove školske dobi, au procesu učenja mogu se analizirati komunikacijske intelektualne i druge sposobnosti

1. Ozbiljnost mentalnog oštećenja, ako ga ima, snažan je pokazatelj svakodnevnog funkcioniranja. Nešto više od polovice bolesnika s cerebralnom paralizom ima određeni stupanj intelektualnog invaliditeta. Djeca sa spastičnom kvadriplegijom obično imaju ozbiljno kognitivno oštećenje.
2. Uz cerebralnu paralizu često se javljaju i druga stanja, poput oštećenja sluha ili problema. Ponekad se ovi poremećaji uoče odmah, ponekad se otkriju tek kad dijete odraste.

Osim toga, baš kao i osobe s normalnim tjelesnim razvojem, osobe s cerebralnom paralizom tijekom života doživljavaju socijalne i emocionalne probleme. Budući da njihove tjelesne mane pogoršavaju probleme, bolesnici s cerebralnom paralizom trebaju pažnju i razumijevanje drugih ljudi.

Većina bolesnika s cerebralnom paralizom preživi odraslu dob, no njihov životni vijek je nešto kraći. Mnogo ovisi o tome koliko je teški oblik cerebralne paralize i prisutnosti komplikacija. Neki bolesnici s cerebralnom paralizom čak imaju priliku i raditi, pogotovo s razvojem računalne tehnologije te su se mogućnosti znatno povećale.

Cerebralna paraliza klasificira se prema vrsti problema s pokretima tijela i držanjem tijela.

Spastična (piramidalna) cerebralna paraliza

Spastična cerebralna paraliza je najčešći tip. Pacijent sa spastičnom cerebralnom paralizom razvija ukočene mišiće u nekim dijelovima tijela koji se ne mogu opustiti. U oštećenim zglobovima nastaju kontrakture, a opseg pokreta u njima je oštro ograničen. Osim toga, bolesnici sa spastičnom cerebralnom paralizom imaju problema s koordinacijom pokreta, poremećajima govora i smetnjama u procesu gutanja.

Postoje četiri vrste spastične cerebralne paralize, grupirane prema tome koliko je udova zahvaćeno Hemiplegija - jedna ruka i jedna noga na jednoj strani tijela ili obje noge (diplegija ili paraplegija). Oni su najčešći tipovi spastične cerebralne paralize.

• Monoplegija: Oštećena je samo jedna ruka ili noga.
• Kvadriplegija: Zahvaćene su obje ruke i obje noge. Obično u takvim slučajevima postoji oštećenje moždanog debla i, sukladno tome, to se očituje poremećajima gutanja. U novorođenčadi s kvadriplegijom mogu se javiti smetnje sisanja, gutanja, slab plač, a tijelo može biti slabo ili, naprotiv, napeto. Često se nakon kontakta s djetetom pojavljuje hipertonus torza. Dijete može puno spavati i ne pokazivati ​​interes za svoju okolinu.
• Triplegija: uzrokovane su obje ruke i jedna noga ili obje noge i jedna ruka.

Nespastična (ekstrapiramidalna) cerebralna paraliza

U nespastične oblike cerebralne paralize ubrajaju se diskinetička cerebralna paraliza (dijeli se na atetoidni i distonični oblik) i ataksična cerebralna paraliza.

• Diskinetička cerebralna paraliza povezana je s tonusom mišića koji varira od umjerenog do jakog. U nekim slučajevima postoje nekontrolirani trzaji ili nevoljni spori pokreti. Ti pokreti najčešće zahvaćaju mišiće lica i vrata, ruku, nogu, a ponekad i donjeg dijela leđa. Atetoidni tip (hiperkinetički) tip cerebralne paralize karakteriziraju opušteni mišići tijekom sna s manjim trzajima i grimasama. Ako su zahvaćeni mišići lica i usta, moguće su smetnje u procesu hranjenja, slinjenje, gušenje hranom (vodom) i pojava neprikladnih izraza lica.
• Ataksična cerebralna paraliza je najrjeđi tip cerebralne paralize i zahvaća cijelo tijelo. Patološki pokreti se javljaju u trupu, rukama i nogama.

Ataksična cerebralna paraliza manifestira se sljedećim tegobama:

• Neuravnoteženost tijela
• Poremećeni precizni pokreti. Na primjer, pacijent ne može dohvatiti željeni predmet rukom niti izvesti čak i jednostavne pokrete (primjerice, prinijeti šalicu izravno ustima).Često samo jedna ruka može dohvatiti predmet; druga se ruka može tresti dok pokušava pomaknuti predmet. Pacijent često ne može zakopčati odjeću, pisati ili koristiti škare.
• Koordinacija pokreta. Osoba s ataksičnom cerebralnom paralizom može hodati predugim koracima ili široko raširenih stopala.
• Mješovita cerebralna paraliza
• Neka djeca imaju simptome više od jedne vrste cerebralne paralize. Na primjer, spastične noge (simptomi spastične cerebralne paralize povezani s diplegijom) i problemi s kontrolom mišića lica (simptomi diskinetičke CP).
• Cerebralna paraliza cijelog tijela utječe na cijelo tijelo u različitim stupnjevima. Komplikacije cerebralne paralize i drugi zdravstveni problemi najvjerojatnije će se razviti kada je zahvaćeno cijelo tijelo, a ne izolirani dijelovi.

Postoji nekoliko oblika ove bolesti. Uglavnom se dijagnosticiraju spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hiperkinetički, atonično-ataksični i hemiplegični oblici.

Spastična diplegija ili Littleova bolest

Ovo je najčešći (40% svih slučajeva cerebralne paralize) oblik bolesti, koji se jasno manifestira do kraja prve godine života. Javlja se uglavnom kod nedonoščadi. Razvijaju spastičnu tetraparezu (pareza ruku i nogu), a jače je izražena pareza nogu. U takve su djece noge i ruke u prinudnom položaju zbog stalnog tonusa mišića fleksora i ekstenzora. Ruke su pritisnute uz tijelo i savijene u laktovima, a noge su neprirodno ispravljene i stisnute jedna uz drugu ili čak prekrižene. Stopala se često deformiraju kako rastu.

Ova djeca često imaju i poremećaje govora i sluha. Inteligencija i pamćenje su im smanjeni, te se teško koncentriraju na bilo koju aktivnost.

Konvulzije se javljaju rjeđe nego kod drugih vrsta cerebralne paralize.

Dvostruka hemiplegija

Ovo je jedan od najtežih oblika bolesti. Dijagnosticira se u 2% slučajeva. Nastaje zbog dugotrajne prenatalne hipoksije, koja oštećuje mozak. Bolest se manifestira već u prvim mjesecima djetetovog života. U ovom obliku opaža se pareza ruku i nogu s dominantnim oštećenjem ruku i neravnomjernim oštećenjem strana tijela. Istovremeno, ruke su savijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka, ali se mogu i ispraviti.

Govor takve djece je nerazgovjetan i teško razumljiv. Govore nazalno, ili prebrzo i glasno, ili presporo i tiho. Imaju jako mali vokabular.

Inteligencija i pamćenje takve djece su smanjeni. Djeca su često euforična ili apatična.

Kod ovog oblika cerebralne paralize mogući su i napadaji, a što su češći i teži, to je prognoza bolesti lošija.

Ovaj oblik cerebralne paralize, koji se javlja u 10% slučajeva, karakteriziraju nevoljni pokreti i poremećaji govora. Bolest se manifestira krajem prve – početkom druge godine djetetovog života. Ruke i noge, mišići lica i vrat mogu se nehotice pomicati, a pokreti se pojačavaju uz tjeskobu.

Takva djeca kasno progovaraju, govor im je usporen, nerazgovjetan, monoton, a artikulacija je poremećena.

Inteligencija je rijetko pogođena u ovom obliku. Često takva djeca uspješno završavaju ne samo školu, već i visoko obrazovanje.

Konvulzije u hiperkinetičkom obliku su rijetke.

Atonično-astatički oblik

Kod djece koja boluju od ovog oblika cerebralne paralize mišići su opušteni, a hipotenzija se opaža od rođenja. Ovaj oblik se opaža u 15% djece s cerebralnom paralizom. Počinju kasno sjediti, stajati i hodati. Poremećena im je koordinacija, a često se javlja i tremor (drhtanje ruku, nogu, glave).

Intelekt u ovom obliku malo pati.

Hemiplegični oblik

Kod ovog oblika, koji se javlja u 32% slučajeva, dijete ima jednostranu parezu, odnosno zahvaćene su jedna ruka i jedna noga s jedne strane tijela, a više strada ruka. Ovaj oblik se često dijagnosticira pri rođenju. Ovaj oblik karakterizira oštećenje govora – dijete ne može normalno izgovarati riječi. Inteligencija, pamćenje i pažnja su smanjeni. U 40-50% slučajeva bilježe se napadaji, a što su češći to je prognoza bolesti lošija. Postoji i mješoviti oblik (1% slučajeva), u kojem se kombiniraju različiti oblici bolesti.

Postoje tri stadija cerebralne paralize:

• rano;
• početni kronični-rezidualni;
• konačni ostatak.

U završnom stadiju postoje dva stupnja - I. u kojem dijete ovladava vještinama samozbrinjavanja i II. u kojem je to nemoguće zbog teških psihičkih i motoričkih oštećenja.

Dijagnostika

Simptomi cerebralne paralize ne moraju biti prisutni ili otkriveni pri rođenju. Stoga liječnik koji promatra novorođenče mora pažljivo pratiti dijete kako ne bi propustio simptome. Ipak, ne smijete pretjerano dijagnosticirati cerebralnu paralizu, jer su mnogi motorički poremećaji u djece ove dobi prolazni. Često se dijagnoza može postaviti tek nekoliko godina nakon rođenja djeteta, kada se mogu uočiti poremećaji kretanja. Dijagnoza cerebralne paralize temelji se na praćenju tjelesnog razvoja djeteta, prisutnosti različitih odstupanja u tjelesnom i intelektualnom razvoju, podataka testova i instrumentalnih istraživačkih metoda kao što je MRI.

Kako dijagnosticirati cerebralnu paralizu u novorođenčadi: simptomi

Ako beba oštro podigne noge ili ih, obrnuto, ispruži u trenutku kada se podvuče ispod trbuha, u kralježnici se ne uočava donja torakalna i lumbalna lordoza (savijanje), nabori na stražnjici su slabo izraženi i istodobno asimetrične, pete su povučene prema gore, tada bi roditelji trebali sumnjati na razvoj cerebralne paralize.

Konačna dijagnoza postavlja se promatranjem razvoja djeteta. U pravilu se kod djece s alarmantnom opstetričkom poviješću prati slijed reakcija, dinamika općeg razvoja i stanje mišićnog tonusa. Ako se uoče vidljiva odstupanja ili očiti simptomi cerebralne paralize, potrebna je dodatna konzultacija s neuropsihijatrom.

Kako se cerebralna paraliza manifestira kod djece mlađe od godinu dana?

Ako je dijete rođeno prerano ili je imalo malu tjelesnu težinu, ako je trudnoća ili porođaj imao bilo kakve komplikacije, roditelji bi trebali biti izuzetno pažljivi na stanje bebe kako ne bi propustili alarmantne znakove razvoja paralize.

Istina, simptomi cerebralne paralize prije jedne godine su malo vidljivi, postaju izraženi tek u starijoj dobi, ali ipak neki od njih trebaju upozoriti roditelje:

• novorođenče ima primjetne poteškoće sa sisanjem i gutanjem hrane;
• u dobi od mjesec dana ne trepće kao odgovor na glasan zvuk;
• s 4 mjeseca ne okreće glavu u smjeru zvuka, ne poseže za igračkom;
• ako se beba smrzne u bilo kojem položaju ili pokazuje ponavljajuće pokrete (na primjer, kima glavom), to može biti znak cerebralne paralize u novorođenčadi;
• simptomi patologije također se izražavaju u činjenici da majka teško može raširiti noge novorođenčeta ili okrenuti glavu u drugom smjeru;
• dijete leži u jasno neudobnim položajima;
• Beba ne voli kada se okreće na trbuh.

Istina, roditelji moraju zapamtiti da će ozbiljnost simptoma uvelike ovisiti o tome koliko je duboko zahvaćen djetetov mozak. A u budućnosti se mogu manifestirati kao lagana nespretnost pri hodu ili teška pareza i mentalna retardacija.

Kako se cerebralna paraliza manifestira kod djece u 6 mjeseci?

Kod cerebralne paralize simptomi sa 6 mjeseci su izraženiji nego u dojenčadi.

Dakle, ako beba nije izgubila bezuvjetne reflekse karakteristične za novorođenčad prije navršenih šest mjeseci - palmarno-oralni (pritiskom na dlan beba otvara usta i naginje glavu), automatsko hodanje (podignuto za pazuhe, beba stavlja savijene noge na puno stopalo, oponašajući hodanje) - ovo je alarmantan znak. Ali roditelji bi trebali obratiti pozornost na sljedeća odstupanja:

• povremeno beba doživljava konvulzije, koje se mogu prikriti kao patološki dobrovoljni pokreti (tzv. hiperkineza);
• dijete počinje puzati i hodati kasnije od svojih vršnjaka;
• simptomi cerebralne paralize očituju se i u tome što se beba češće služi jednom stranom tijela (izražena desnorukost ili ljevorukost može ukazivati ​​na slabost mišića ili povišen tonus na suprotnoj strani), a pokreti mu izgledaju nespretno (nekoordinirano). , trzaj);
• beba ima strabizam, kao i hipertonus ili nedostatak tonusa u mišićima;
• beba sa 7 mjeseci ne može samostalno sjediti;
• pokušavajući nešto prinijeti ustima, okreće glavu;
• u dobi od prve godine dijete ne govori, teško hoda oslanjajući se na prste ili uopće ne hoda.

Dijagnoza cerebralne paralize uključuje:

• Prikupljanje podataka o povijesti bolesti djeteta, uključujući detalje o trudnoći. Vrlo često prisutnost zaostatka u razvoju prijavljuju sami roditelji ili se otkrije tijekom stručnih pregleda u dječjim ustanovama.
• Fizički pregled je neophodan kako bi se prepoznali znakovi cerebralne paralize. Tijekom fizičkog pregleda liječnik procjenjuje koliko dugo traju refleksi novorođenčeta bebe u usporedbi s normalnim mjesečnicama. Osim toga, procjenjuju se rad mišića, držanje, funkcija sluha i vid.
• Testovi za otkrivanje latentnog oblika bolesti. Razvojni upitnici i drugi testovi pomažu u određivanju razmjera kašnjenja u razvoju.
• Magnetska rezonancija (MRI) glave, koja se može učiniti za utvrđivanje abnormalnosti u mozgu.

Kompleks ovih dijagnostičkih pristupa omogućuje postavljanje dijagnoze.

Ako dijagnoza nije jasna, mogu se naručiti dodatni testovi kako bi se procijenilo stanje mozga i isključile moguće druge bolesti. Testovi mogu uključivati:

• Dodatni upitnici.
• Kompjuterizirana tomografija (CT) glave.
• Ultrazvučni pregled mozga.

Procjena i liječenje cerebralne paralize
Nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize potrebno je dodatno pregledati dijete i identificirati druge bolesti koje mogu biti prisutne istovremeno s cerebralnom paralizom.

• Ostala kašnjenja u razvoju uz već identificirana. Sposobnosti u razvoju potrebno je povremeno procjenjivati ​​kako bi se vidjelo pojavljuju li se novi simptomi kao što je kašnjenje govora jer se djetetov živčani sustav neprestano razvija.
• Intelektualno kašnjenje može se otkriti pomoću određenih testova.
• Konvulzivne epizode. Elektroencefalografija (EEG) se koristi za traženje abnormalne aktivnosti u mozgu ako dijete u povijesti ima napadaje.
• Problemi s hranjenjem i gutanjem.
• Problemi s vidom ili sluhom.
• Problemi u ponašanju.

Najčešće liječnik može predvidjeti mnoge dugoročne fizičke aspekte cerebralne paralize kada je dijete staro između 1 i 3 godine. No ponekad takva predviđanja nisu moguća do djetetove školske dobi, kada se mogu otkriti odstupanja tijekom učenja i razvoja komunikacijskih sposobnosti.

Neka djeca moraju se ponovno testirati što može uključivati:

• X-zrake za otkrivanje iščašenja kuka (subluksacije). Djeca s cerebralnom paralizom obično se podvrgavaju nekoliko rendgenskih snimanja u dobi od 2 do 5 godina. Osim toga, rendgensko snimanje može se naručiti ako postoji bol u kukovima ili ako postoje znakovi dislokacije kuka. Također je moguće naručiti se za rendgensko snimanje kralježnice za utvrđivanje deformiteta kralježnice.
• Analiza hoda, koja pomaže identificirati poremećaje i prilagoditi taktiku liječenja.

Po potrebi se propisuju i indiciraju dodatne metode ispitivanja.

Liječenje

Cerebralna paraliza je neizlječiva bolest. No, različite metode liječenja pomažu bolesnicima s cerebralnom paralizom da minimiziraju motoričke i druge poremećaje i time poboljšaju kvalitetu života. Ozljeda mozga ili drugi čimbenici koji dovode do cerebralne paralize ne napreduju, ali se novi simptomi mogu pojaviti ili napredovati kako dijete raste i razvija se.

Inicijalni (početni) tretman

Terapija vježbanjem je važan dio liječenja koje počinje ubrzo nakon postavljanja dijagnoze djeteta i često se nastavlja tijekom njegovog ili njezinog života. Ova vrsta liječenja također se može propisati prije dijagnoze, ovisno o simptomima djeteta.

Unatoč činjenici da se cerebralna paraliza ne može u potpunosti izliječiti, potrebno ju je liječiti kako bi se djetetu olakšao život.

Liječenje ove bolesti sveobuhvatan, uključuje:

• masaža za normalizaciju tonusa mišića;
• terapeutske vježbe za razvoj pokreta i poboljšanje koordinacije (moraju se provoditi stalno);
• fizioterapija(elektroforeza, miostimulacija) samo ako nema napadaja;
• elektrorefleksoterapija za obnavljanje aktivnosti motornih neurona u cerebralnom korteksu, što rezultira smanjenjem mišićnog tonusa, poboljšanom koordinacijom, govorom i boljom dikcijom;
• teretna odijela za korekciju držanja i kretanja tijela, kao i za stimulaciju središnjeg živčanog sustava;
• terapija sa životinjama – hipoterapija , kanisterapija ;
• rad s logopedom;
• razvoj motoričkih sposobnosti djeteta;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju rad mozga
• nastave na posebnim simulatorima poput loktomata.

Ako je potrebno, provodi se kirurška intervencija - tetivno-mišićna plastika, uklanjanje kontraktura, miotomija (rez ili odvajanje mišića).

Moguće je da će se nakon nekog vremena pojaviti i metoda liječenja matičnim stanicama, ali za sada ne postoje znanstveno dokazane metode liječenja ove bolesti pomoću njih.

Kompleksna ortoza za rehabilitaciju bolesnika s cerebralnom paralizom

Karakteristični znakovi cerebralne paralize su poremećaj motoričke aktivnosti s posljedičnim razvojem poročnih stavova, a posljedično kontrakture i deformacije velikih zglobova udova i kralježnice, stoga je pravodobna i adekvatna ortoza važan, ako ne i odlučujući uvjet za uspješnu rehabilitaciju. bolesnika s cerebralnom paralizom.

Pri propisivanju rehabilitacijskih mjera treba imati na umu da u svom razvoju bolesno dijete mora uzastopno proći kroz sve faze svojstvene zdravom djetetu, a to su: sjedenje (sa i bez oslonca na rukama), ustajanje i sjedenje. , stajanje s osloncem i tek nakon toga hodanje: prvo s osloncem, a zatim bez njega.

Neprihvatljivo je preskočiti bilo koju od ovih faza, kao i provoditi rehabilitacijske mjere bez ortopedske potpore. To dovodi do povećanja ortopedskih deformacija, pacijent razvija stabilan začarani položaj i stereotip kretanja, što pridonosi razvoju popratnih ortopedskih patologija.

Istodobno, ortotika u svim fazama razvoja pacijenta ne samo da ga štiti od formiranja ili progresije loših stavova i osigurava sigurnost velikih zglobova, već pridonosi bržem i kvalitetnijem prolasku postojeće faze.

Treba napomenuti da gornji udovi, kojima se tijekom rehabilitacije obično posvećuje malo pažnje, također igraju važnu ulogu u održavanju života pacijenta, budući da obavljaju funkcije potpore i ravnoteže. Stoga ortotika gornjih ekstremiteta nije ništa manje važna od ortotike donjih ekstremiteta i kralježnice.

Pri propisivanju ortopedskih proizvoda treba imati na umu da prikazani ortopedski proizvod mora obavljati predviđenu zadaću. Konkretno, aparat za ekstenziju kukova S.W.A.S.H. ne može se koristiti za šetnju, jer ovaj dizajn vam ne dopušta da to učinite ispravno i bez štete za zglobove kuka. Također, za hodanje ne biste trebali istovremeno koristiti uređaje za donje udove sa zapornim zglobovima u zglobovima kuka i koljena. Korištenje raznih uređaja za opterećenje bez ortotika velikih zglobova također je neprihvatljivo, jer u ovom slučaju, mišićni okvir se razvija s lošim zglobovima, što dodatno pogoršava ortopedske patologije.

Dinamička ortoza

Ova vrsta ortoze koristi se kada je potrebno nadomjestiti funkciju oštećenih mišića, tetiva i živaca udova.

Dinamička ortoza izrađena je za određenog pacijenta, uklonjivi je uređaj i omogućuje vam da minimizirate posljedice ozljeda / operacija / bolesti povezanih s oštećenim kretanjem udova, a također, u nekim slučajevima, ima terapeutski učinak.

Lijekovi mogu pomoći u liječenju nekih simptoma cerebralne paralize i spriječiti komplikacije. Na primjer, antispazmodici i mišićni relaksansi pomažu opustiti zategnute (spastične) mišiće i povećati raspon pokreta. Antikolinergici mogu poboljšati kretanje udova ili smanjiti slinjenje. Drugi lijekovi mogu se koristiti kao simptomatsko liječenje (npr. antikonvulzivi za napadaje)

Trajno liječenje

Trajno liječenje cerebralne paralize (CP) usmjereno je na nastavak i prilagodbu postojećeg liječenja i dodavanje novih tretmana prema potrebi. Trajno liječenje cerebralne paralize može uključivati:

• Terapija vježbanjem koja može pomoći djetetu da postane što mobilniji. Također može pomoći u sprječavanju potrebe za operacijom. Ako je dijete podvrgnuto kirurškom liječenju, tada može biti potrebna intenzivna terapija vježbanjem 6 mjeseci ili više. Liječenje lijekovima mora se stalno pratiti kako bi se izbjegle moguće nuspojave lijekova.
• Ortopedska kirurgija (za mišiće, tetive i zglobove) ili dorzalna rizotomija (ekscizija živaca oštećenih udova), ako postoje ozbiljni problemi s kostima i mišićima, ligamentima i tetivama.
• Specijalna ortopedska pomagala (proteze, udlage, ortoze).
• Bihevioralna terapija, u kojoj psiholog pomaže djetetu pronaći načine komunikacije s vršnjacima i to je također dio tretmana.
• Masaža i manualna terapija također se mogu koristiti u liječenju glavnih simptoma cerebralne paralize i komplikacija povezanih s poremećajem biomehanike pokreta.
• Socijalna prilagodba. Suvremene tehnologije (računala) omogućile su zapošljavanje mnogih bolesnika s posljedicama cerebralne paralize.

Prevencija

Uzrok cerebralne paralize (CP) ponekad je nepoznat. Ali identificirani su određeni čimbenici rizika i dokazana je njihova povezanost s učestalošću cerebralne paralize. Neki od ovih čimbenika rizika mogu se izbjeći. Pridržavanje određenih uvjeta tijekom trudnoće može pomoći u smanjenju rizika od oštećenja mozga fetusa. Ove preporuke uključuju:

• Potpuna prehrana.
• Zabranjeno pušenje.
• Ne dolazite u dodir s otrovnim tvarima
• Redovito posjećujte svog liječnika.

• Smanjite ozljede od nesreća
• Odredite neonatalnu žuticu
• Nemojte koristiti tvari koje sadrže teške metale (olovo)
• Izolirajte dijete od bolesnika sa zaraznim bolestima (osobito meningitisom)
• Imunizirajte dijete na vrijeme.

Ono što je važno da roditelji znaju

Roditelji bi trebali biti vrlo pažljivi na stanje svog djeteta kako ne bi propustili znakove cerebralne paralize kod novorođenčadi. Simptome ove patologije treba uzeti u obzir, posebno ako postoje razlozi za uzbunu u obliku problematične trudnoće, porođaja ili bolesti koje boluje majka.

Ako počnete liječiti dijete prije treće godine, tada je cerebralna paraliza reverzibilna u 75% slučajeva. Ali kod starije djece oporavak uvelike ovisi o stanju mentalnog razvoja djeteta.

Cerebralna paraliza nema tendenciju napredovanja, stoga, u slučajevima kada patologija utječe samo na motorički sustav pacijenta, a nema organskih oštećenja u mozgu, mogu se postići dobri rezultati.

Pažnja! informacije na stranici ne predstavljaju medicinsku dijagnozu ili vodič za djelovanje i je samo u informativne svrhe.

Cerebralna paraliza (CP) je skupni naziv za skupinu neuroloških bolesti koje uzrokuju poremećaj motoričkih funkcija i koordinacije.

Cerebralna paraliza nastaje zbog oštećenja dijela mozga odgovornog za mišićnu aktivnost. Bolest može biti uzrokovana abnormalnim razvojem mozga ili ozljedom mozga prije, tijekom ili kratko nakon poroda.

Uzrok cerebralne paralize u većini slučajeva počinje tijekom fetalnog razvoja djeteta i povezan je s bolestima trudnice, patologijom trudnoće ili mutacijama. I u rijetkim slučajevima - s problemima tijekom poroda i ozljedama dobivenim nakon rođenja.

Prema statistici, glavni uzrok invaliditeta u djece je oštećenje živčanog sustava (47,9%), a najčešća patologija u ovoj skupini je cerebralna paraliza. Otprilike 1 od 400-500 ljudi u Rusiji ima cerebralnu paralizu.

U pravilu se simptomi cerebralne paralize javljaju tijekom prve tri godine djetetova života.

Početni stadij cerebralne paralize pojavljuje se odmah nakon rođenja. Promjene u ponašanju djeteta povezane su s poremećajem prijenosa signala iz oštećenih dijelova mozga. Bebini pokreti su ograničeni zbog stalne napetosti mišića ili, naprotiv, slabosti mišića i letargije. Dijete može povremeno drhtati, moguće su konvulzije i drhtanje u tijelu. Roditelji mogu obratiti pozornost na činjenicu da beba ne može popraviti pogled i slabo siše. Sve ove promjene često se javljaju u pozadini ozbiljnog općeg stanja djeteta: problemi s disanjem, otkucajima srca, intrakranijalnim tlakom itd.

Rani rezidualni stadij cerebralne paralize počinje u dobi od 2-4 mjeseca. Usporedno s djetetovim odrastanjem javljaju se poremećaji određeni mjestom i opsegom oštećenja mozga. Primjećuje se kašnjenje u razvoju, takva djeca počinju kasno sjediti, puzati, hodati, govoriti, a ukočenost i neprirodni pokreti oštećenog dijela tijela postaju jasno vidljivi. Na primjer, dijete sve pokrete može izvoditi samo jednom rukom, a drugu priviti uz tijelo, hodati na prstima i sl.

Kasni rezidualni stadij cerebralne paralize javlja se kod starije djece. Ne pojavljuju se novi simptomi. Zbog nedostatka punopravnih pokreta dolazi do razvoja ireverzibilnih deformacija tijela, atrofije mišića i formiranja specifičnog hoda.

Postoje različite metode liječenja koje mogu ublažiti simptome cerebralne paralize i povećati djetetovu samostalnost. To uključuje fizikalnu terapiju, radnu terapiju i lijekove za ublažavanje napetosti mišića i grčeva. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Simptomi cerebralne paralize kod djeteta

Tipično se simptomi cerebralne paralize javljaju tijekom prve tri godine života. Dijete s cerebralnom paralizom može sporije doseći važne razvojne prekretnice kao što su puzanje, hodanje i govor.

Postoje četiri glavna oblika cerebralne paralize:

• spastičan. Ovo je najčešći oblik bolesti. Kod njega su mišići u stalnoj napetosti, pa dijete slabo izvodi brze i precizne pokrete. Ruke su savijene u laktovima, noge su često spojene ili prekrižene, što otežava povijanje djeteta. Stupanj oštećenja cerebralne paralize može varirati - od teške paralize do lagane nespretnosti u pokretima, koji su vidljivi samo pri izvođenju složenih manipulacija.
• Diskinetički. Može se manifestirati ili kao napetost mišića ili kao mlohavost. Novorođenčad s diskinetičkim oblikom cerebralne paralize u pravilu se ponašaju tromo i teško se kreću. U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se napadi naglog povećanja mišićnog tonusa (oštra napetost mišića) kao odgovor na jake emocije, glasne zvukove i jaku svjetlost. Nakon 1-1,5 godine javlja se hiperkineza - spori crvoliki pokreti ruku i nogu (atetoza), brzi i trzavi pokreti (koreična cerebralna paraliza) ili kontrakcije mišića trupa, što dovodi do njegove rotacije, okreta glave i drugih promjena. u posturi (torzioni pokreti). Hiperkineza se obično ne pojavljuje u mirovanju i nestaje kada dijete spava. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize često imaju smanjen sluh i govor, kao i poteškoće s prehranom. Istodobno, mentalni razvoj pati rjeđe nego kod drugih oblika bolesti.
• Ataksičan. Kod ovog oblika cerebralne paralize dolazi do izražaja neravnoteža i koordinacija, zbog čega pokreti postaju trzavi i nespretni. Djeca počinju stajati i hodati u dobi od 1,5-2 godine, ali te funkcije još dugo treba dovesti do automatizma. Također se može primijetiti tremor (nevoljno drhtanje) ruku i glave. Moguće smanjenje inteligencije.
• Mješoviti. Kod njega pacijenti pokazuju znakove više od jednog od gore opisanih oblika cerebralne paralize.

Ozbiljnost simptoma može uvelike varirati od osobe do osobe. Nekima su simptomi blagi, dok druge bolest pretvara u invalide.

Cerebralna paraliza također može zahvatiti različite dijelove tijela. Kod jednih je zahvaćena desna ili lijeva strana tijela, kod drugih su prvenstveno zahvaćene noge, a kod trećih obje noge i ruke. Ovisno o tome koji je dio mozga oštećen, cerebralna paraliza može biti popraćena kršenjem ne samo motoričkih, već i drugih funkcija tijela. Stoga djeca s cerebralnom paralizom mogu imati sljedeće simptome:

• ponovljene konvulzije ili napadaje (epilepsija);
• slinjenje i otežano gutanje (disfagija);
• gastroezofagealna refluksna bolest (GERB);
• poremećaji ili abnormalnosti kostura, osobito dislokacija kuka ili zakrivljenost kralježnice (skolioza);
• problemi s kontrolom pražnjenja mokraćnog mjehura (urinarna inkontinencija);
• poremećaj govora (dizartrija);
• oštećenje vida;
• poteškoće u učenju (iako mentalne sposobnosti često nisu narušene).

Uzroci cerebralne paralize

U nedavnoj prošlosti liječnici su smatrali da je uzrok cerebralne paralize oštećenje mozga tijekom poroda zbog privremenog nedostatka kisika (hipoksija). Međutim, 1980-ih. Provedeno je veliko istraživanje tijekom kojeg je dokazano da hipoksija tijekom poroda uzrokuje cerebralnu paralizu u ne više od 10% slučajeva. Također, ponekad može doći do oštećenja mozga tijekom prvih nekoliko mjeseci djetetova života. Ovo stanje može biti uzrokovano infekcijom (kao što je meningitis), vrlo niskom razinom šećera u krvi, ozbiljnom ozljedom glave ili moždanim udarom.

Mnogo češće se bolest razvija zbog oštećenja mozga koja se javlja prije rođenja djeteta. Istraživači vjeruju da se oštećenje djetetova mozga u maternici, koje dovodi do cerebralne paralize, događa iz tri glavna razloga.

Uzrok broj 1 - periventrikularna leukomalacija. Ovo je lezija bijele tvari mozga. Bijela tvar skup je živčanih vlakana koja povezuju živčane stanice odgovorne za mentalnu aktivnost s ostatkom tijela. Kada je bijela tvar oštećena, dolazi do prekida veze između mozga i organa i dijelova tijela.

Vjeruje se da je oštećenje uzrokovano smanjenjem volumena krvi koja teče u glavu fetusa ili nedostatkom kisika. U budućnosti, to je prepuno ozbiljnih posljedica za djetetov mišićni sustav, budući da je bijela tvar odgovorna, između ostalog, za prijenos signala iz mozga u mišiće tijela.

Točan uzrok periventrikularne leukomalacije nije jasan. Ali vjeruje se da čimbenici rizika mogu uključivati:

• vrlo nizak krvni tlak majke - na primjer, zbog carskog reza;
• prijevremeni porod, osobito prije 32. tjedna trudnoće.

Razlog broj 2 je kršenje razvoja mozga. Svako oštećenje mozga može poremetiti prijenos signala od živčanih stanica do mišića i drugih dijelova tijela, te stoga može uzrokovati cerebralnu paralizu kod djece.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj mozga:

• promjene (mutacije) u genima koji utječu na razvoj mozga;
• zarazna bolest koju je žena pretrpjela tijekom trudnoće;
• ozljeda glave fetusa.

Razlog broj 3 - intrakranijalno krvarenje i moždani udar. Intrakranijalno krvarenje je krvarenje u mozgu. To je potencijalno opasno jer u slučaju nedostatka krvi dijelovi mozga mogu odumrijeti, a sama nakupina krvi može oštetiti okolno tkivo. Intrakranijalno krvarenje obično se javlja kod nedonoščadi, ali se može javiti i nakon moždanog udara kod djeteta u maternici.

Čimbenici koji povećavaju rizik od fetalnog moždanog udara:

• početna slabost ili patologija krvnih žila fetusa ili majčine placente;
• visoki krvni tlak majke;
• zarazna bolest kod žena tijekom trudnoće, osobito klamidija, trihomonijaza i druge spolno prenosive bolesti.

Dijagnoza cerebralne paralize

Ako kod djeteta primijetite znakove cerebralne paralize, obratite se svom pedijatru. Ako se sumnja na bolest, on će napisati uputnicu za konzultacije kod koje će provjeriti bebine reflekse, držanje, tonus mišića i pokrete. Ako je dijagnoza potvrđena, bit ćete podvrgnuti dodatnom pregledu kod ortopeda, koji će propisati liječenje i izraditi program habilitacije (prilagodbe životu). Ovisno o dobi djeteta, može se uputiti i psihologu radi procjene njegovog intelektualnog razvoja.

Kako bi se isključile slične bolesti i potvrdila dijagnoza cerebralne paralize, liječnik može propisati dodatni pregled, na primjer:

• magnetska rezonancija (MRI) - stvaranje detaljne slike mozga pomoću magnetskih polja i radio valova;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) - stvaranje slika moždanog tkiva pomoću zvučnih valova;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - stvaranje serije X-zraka koje računalo spaja u detaljnu trodimenzionalnu sliku djetetovog mozga;
• elektroencefalogram (EEG) - praćenje aktivnosti mozga pomoću malih elektroda pričvršćenih na glavu;
• elektromiogram (EMG) - ispitivanje mišićne aktivnosti i funkcije perifernih živaca (mreža živaca koja ide od mozga i leđne moždine do drugih dijelova tijela);
• krvne pretrage.

Ponekad se dijagnoza cerebralne paralize djetetu postavi još u rodilištu. No, u većini slučajeva na ovu se bolest može posumnjati tek nakon nekoliko mjeseci ili godina praćenja bebe. Tek u dobi od 4-5 godina moguće je definitivno odrediti stupanj i vrstu paralize.

Liječenje cerebralne paralize

Ne postoji lijek za cerebralnu paralizu, ali postoje pristupi za ublažavanje simptoma i pomoć vašem djetetu da bude što neovisnije.

Rehabilitacijski tretman mora započeti rano, jer dječji mozak ima velike kompenzacijske sposobnosti. U prvim godinama života djeci se propisuju terapijske mjere koje pomažu pravilan razvoj različitih dijelova živčanog sustava. U budućnosti, za poboljšanje motoričke funkcije, djeci s cerebralnom paralizom može se preporučiti kirurško liječenje u kombinaciji s konzervativnom terapijom.

Pomoć pacijentima s cerebralnom paralizom pruža se u specijaliziranim dječjim sanatorijima i internatima. U nastavku su opisane neke osnovne metode liječenja.

Fizioterapija za cerebralnu paralizu

Tipično, fizikalna terapija počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize, jer je to jedan od najvažnijih načina da se djetetu pomogne u upravljanju stanjem.

Dva glavna cilja fizikalne terapije za cerebralnu paralizu su:

• spriječiti slabljenje mišića koje vaše dijete obično ne koristi;
• spriječiti kontrakciju mišića i gubitak normalnog opsega kretnji (ovo se naziva kontraktura mišića).

Rizik od razvoja kontraktura je povećan kod djece koja teško istežu mišiće zbog njihove ukočenosti. Ako se mišići ne mogu istegnuti, ne mogu rasti tako brzo kao kosti. To može dovesti do zakrivljenosti tijela, uzrokujući bol i nelagodu djetetu.

Fizioterapeut podučava dijete nizu tjelesnih vježbi za jačanje i istezanje mišića koje treba izvoditi svaki dan. Također, posebni ortopedski dodaci za ruke ili noge mogu se koristiti za istezanje mišića i ispravljanje držanja.

Razvoj govora u djece s cerebralnom paralizom

Kontrola salivacije i problemi prehrane u cerebralnoj paralizi

Djeca koja ne mogu kontrolirati mišiće usta često imaju poteškoća s gutanjem hrane i održavanjem protoka sline. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa problemi s prehranom kod cerebralne paralize zahtijevaju liječenje.

Ako imate poteškoća s gutanjem (disfagija), sitne čestice hrane mogu ući u pluća, što je popraćeno razvojem opasne bolesti - aspiracijske pneumonije.

Ako je disfagija blaga, liječnik može naučiti dijete kako se nositi s njom. Također se preporučuje prehrana koja se sastoji od meke hrane. Teža disfagija može zahtijevati hranjenje sondom. To je cijev koja se u želudac uvodi kroz nos ili usta (nazogastrična sonda) ili izravno kroz trbušnu stijenku (gastrostomska sonda).

Slinjenje uzrokuje iritaciju kože oko usta, brade i vrata, povećavajući rizik od upale na tim područjima. Postoji nekoliko metoda za suzbijanje slinjenja kod cerebralne paralize:

• antikolinergički lijek u obliku tableta ili flastera koji smanjuje proizvodnju sline;
• injekcije botulinum toksina u žlijezde slinovnice (iako je to samo privremeno rješenje);
• pomicanje kanala žlijezda slinovnica kirurškim zahvatom, zbog čega se slina oslobađa dublje u usnu šupljinu i lakše se guta;
• poseban uređaj postavljen u usnu šupljinu, koji potiče pravilan položaj jezika i redovito gutanje sline;
• osposobljavanje vještina samonadzora fiziološkog stanja organizma, pri čemu se dijete uči prepoznati kada slini i na vrijeme ga progutati.

Kirurgija za cerebralnu paralizu

Ponekad se za ispravljanje deformacija kostiju i zglobova propisuje kirurški zahvat za produljenje mišića i tetiva koji su prekratki i uzrokuju nelagodu. Ova vrsta operacije naziva se ortopedska kirurgija i propisuje se ako dijete s cerebralnom paralizom osjeća bolove pri kretanju. Kirurgija također može poboljšati držanje i olakšati kretanje, kao i poboljšati djetetovo samopoštovanje.

No nije moguće osjetiti sve dobrobiti operacije odmah nakon intervencije. Ponekad to traje nekoliko godina, tijekom kojih su djetetu potrebni ponovljeni tečajevi fizikalne terapije.

Može se izvesti kirurški zahvat kako bi se ispravila zakrivljenost kralježnice (skolioza) ili urinarna inkontinencija. Stanje djeteta pomno će se pratiti kako bi se na vrijeme prepoznali oni poremećaji koji se mogu učinkovito ispraviti kirurškim zahvatom. Kao pregled mogu se propisati redovite rendgenske snimke zgloba kuka ili kralježnice.

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurška operacija koja se propisuje za poboljšanje hoda djece s visokom mišićnom rigidnošću (povećanim tonusom). U pravilu se preporuča samo u slučajevima kada su pregledi pokazali da dijete ima oštećenje bijele tvari mozga (periventrikularna leukomalacija), a druge metode liječenja ukočenosti nisu pomogle.

Tijekom operacije, kirurg prereže neka od živčanih vlakana u donjem dijelu kralježnice kako bi ublažio napetost u mišićima nogu. No nakon operacije potrebno je nekoliko mjeseci intenzivne fizikalne terapije kako bi se dijete ponovno naučilo kontrolirati svoje pokrete.

Kao i svaka druga operacija, SRD ima rizik od komplikacija, uključujući privremene probleme s pražnjenjem mjehura (urinarna inkontinencija), skoliozu i promjene osjeta u nogama.

Postoje i druge metode kirurške korekcije cerebralne paralize. Intervencija ovisi o težini i učestalosti paralize, prirodi poremećaja mišićno-koštanog sustava, dobi bolesnika i njegovom psihičkom stanju. Optimalna dob za operaciju je 8-16 godina.

Razgovarajte o mogućim prednostima i rizicima operacije s kirurgom, zajedno sa svojim djetetom (ako ono može razumjeti posljedice zahvata).

Komplikacije cerebralne paralize

Poremećaj mozga koji uzrokuje cerebralnu paralizu ne pogoršava se s godinama, ali osoba s tim stanjem može doživjeti fizičke i psihičke poteškoće kako stari.

Stoga mnogi odrasli pod utjecajem cerebralne paralize razvijaju dodatne bolesti (na primjer, osteoartritis), koje uzrokuju bol, umor i slabost. U osnovi, ove su bolesti povezane s patologijom mišića i kostiju svojstvene cerebralnoj paralizi, što stvara veliko opterećenje na tijelu. Stoga bi osobe s cerebralnom paralizom mogle uložiti mnogo više truda u obavljanje uobičajenih aktivnosti nego osobe koje ne boluju od ove bolesti.

Dodatne fizikalne terapije i korištenje pomagala za kretanje, kao što su invalidska kolica za cerebralnu paralizu ili posebne hodalice, mogu pomoći u ublažavanju fizičkih poteškoća koje se s vremenom razvijaju kao posljedica bolesti.

Dobrotvorna obrazovna zaklada za promicanje habilitacije djece s posebnim potrebama;

Liječnike koji dijagnosticiraju i liječe cerebralnu paralizu lako možete pronaći putem usluge NaPopravka. Odjeljak "Tko to liječi" na našoj web stranici pomoći će vam da se odlučite za pravog liječnika. Ako ste u nedoumici, obratite se svom pedijatru. On će provesti početnu dijagnozu i uputiti vas na konzultacije s liječnikom potrebnog profila.

Cerebralna paraliza(cerebralna paraliza) je teška bolest živčanog sustava povezana s abnormalnostima ili oštećenjem mozga i praćena trajnim, ali ne progresivnim motoričkim, koordinacijskim i, u nekim kliničkim slučajevima, intelektualnim poremećajima. Ozbiljnost patoloških manifestacija cerebralne paralize razlikuje se kod različitih pacijenata: neka djeca postaju potpuno nepomična i bespomoćna, druga se mogu naučiti kretati, brinuti se za sebe, učiti, pa čak i raditi.

Uzroci cerebralne paralize

Uzroci cerebralne paralize, ovisno o vremenu izloženosti djeteta, dijele se u tri skupine:

• Intrauterini faktori.
• Intrapartalni čimbenici (razni problemi tijekom poroda).
• Postnatalni čimbenici (patološka stanja koja nastaju tijekom neonatalnog razdoblja - u prvim tjednima života).

U većini slučajeva, proučavajući povijest malog pacijenta, liječnici otkrivaju ne jedan, već nekoliko uzroka koji bi mogli uzrokovati cerebralnu paralizu. Ali postoje i situacije kada nije moguće točno utvrditi koji su čimbenici izazvali cerebralnu paralizu. Stoga istraživači sugeriraju da određena uloga u razvoju dotične bolesti igra nasljedna predispozicija i mutacija gena.

Značajke tijeka trudnoće i cerebralne paralize

Fetalni mozak je najranjiviji organ u cijelom malom tijelu. Posebnu opasnost za živčane stanice predstavlja izgladnjivanje kisikom (), infekcije, otrovne tvari i izloženost zračenju.

Fetalna hipoksija može se pojaviti u sljedećim situacijama:

• Ako postoji opasnost od pobačaja, kada se posteljica odvoji i dođe do krvarenja.
• Za teške toksikoze i gestoze. Te komplikacije u trudnoći nastaju jer se majčin organizam ne može naviknuti na novo stanje te se u njemu javljaju razne patološke promjene, uključujući i one koje negativno utječu na cirkulaciju krvi između maternice i posteljice.
• S insuficijencijom placente - disfunkcija koja dovodi do poremećaja izmjene plinova između krvi majke i fetusa.
• Za bolesti majke, praćene vazokonstrikcijom i niskom koncentracijom kisika u krvi žene. Takve bolesti uključuju dijabetes melitus, sistemske autoimune patologije, anemiju i kronične plućne bolesti.

Ozbiljna oštećenja i razvojne abnormalnosti mozga mogu nastati zbog izloženost fetusa zaraznim agensima. Najveća opasnost u tom pogledu su:

• Herpes virusi (uključujući).

Sve ove infekcije mogu štetiti fetusu ako se žensko tijelo prvi put susreće s njima tijekom trudnoće, to jest, to mora biti primarna infekcija ili ozbiljno pogoršanje (na primjer, infekcija citomegalovirusom). Ako je žena dugo bila bolesna i ima antitijela na te uzročnike, rizik da se to dogodi kod fetusa je minimalan.

Uzrok razvoja cerebralne paralize, kao što je gore navedeno, također može biti utjecaj toksičnih tvari na fetus. To uključuje lijekove koji imaju teratogeni učinak (sposobnost uzrokovati razvojne nedostatke u djeteta), droge i alkohol.

Intranatalni uzroci razvoja cerebralne paralize

Tijekom poroda beba može razviti akutnu hipoksiju koja oštećuje mozak. Dovodi do ovoga:

• Prerano odvajanje posteljice. Posteljica gubi vezu s cirkulacijom maternice, pa krv koja teče do djeteta više nije zasićena kisikom.
• Težak, dugotrajan porod.
• Čvrsto isprepletanje pupkovine ili prolaps petlje pupkovine, što remeti cirkulaciju krvi između fetusa i posteljice.
• . Kad glavica posljednja izađe iz porođajnog kanala, ona stisne pupkovinu, pa ako liječnici oklijevaju i ne pomognu djetetu da se što prije rodi, može doći do teške hipoksije.

Osim gladovanja kisikom, može doći do cerebralne paralize ozljeda mozga primljene tijekom poroda. Do ozljede bebine glavice može doći ako žena ima usku zdjelicu, ako je beba velika ili nepravilno smještena u maternici, ako se trudovi odvijaju brzo ili su potaknuti lijekovima.

Faktor rizika za razvoj cerebralne paralize je također primjena opstetričkih pinceta(upravo zbog mogućnosti oštećenja mozga ova metoda opstetricije danas se praktički ne koristi), a također fetalno stiskanje iz maminog trbuha.

Prijevremeni porod i cerebralna paraliza

Prijevremeni porodi smatraju se najopasnijim za dijete u smislu razvoja cerebralne paralize. budući da su prijevremeno rođene bebe najosjetljivije na oštećenja mozga kao što su krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Štoviše, što je beba manja, to je veći rizik od razvoja postporođajnih komplikacija (osobito cerebralne paralize). Zbog toga je u mnogim razvijenim zemljama, gdje su naučili uspješno njegovati djecu s kritično niskom tjelesnom težinom, učestalost cerebralne paralize u novorođenčadi na visokoj razini.

Što može uzrokovati cerebralnu paralizu nakon poroda?

Tijekom razdoblja novorođenčadi bebin mozak ostaje vrlo ranjiv. Sljedeći razlozi mogu uzrokovati nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu:

• Teška, u kojoj se u tijelu novorođenčeta stvara velika količina toksičnog bilirubina, oštećujući strukture središnjeg živčanog sustava.
• Zarazne bolesti, komplicirane ili.
• Ozljede glave.

Važno:Liječnici ne ubrajaju cijepljenje u ovu skupinu uzroka jer nema potvrđenih podataka o povezanosti cijepljenja s razvojem cerebralne paralize.

Mehanizmi razvoja cerebralne paralize

Temeljna razlika između cerebralne paralize i drugih paraliza je vrijeme nastanka - to je perinatalno razdoblje(razdoblje od 22. tjedna trudnoće do sedmog dana djetetova života). Patološki učinci na mozak koji su se dogodili u tom vremenskom razdoblju dovode do poremećaja izumiranja posturalnih refleksa karakterističnih za novorođenčad - promjene mišićnog tonusa i držanja pri promjeni položaja tijela.

S fiziološke točke gledišta, interakcija između središnjeg živčanog sustava i mišića je sljedeća: kao odgovor na bilo kakvu iritaciju i promjenu položaja tijela, mozak potencira i šalje signale duž živčanih vlakana do mišića, uzrokujući kontrakciju ili opuštanje mišića. mišićnih vlakana. U ovom slučaju sve ide glatko - jedna mišićna skupina se steže, a druga (antagonisti) opušta ili obrnuto. Samo zahvaljujući tako jasnoj interakciji osoba se kreće normalno. Kod cerebralne paralize poremećene su veze između središnjeg živčanog sustava i mišića, pa bolesnici ne mogu u potpunosti kontrolirati svoje tijelo.

Osim motoričke aktivnosti i koordinacije kod cerebralne paralize djetetov govor pati. Ako su zahvaćene jezgre kranijalnih živaca, bolesnici imaju problema s gutanjem, vidom i izrazima lica. U najtežim slučajevima uzrok postaje i oštećenje mozga koje uzrokuje razvoj cerebralne paralize intelektualne teškoće.

Oblici cerebralne paralize

Postoji pet oblika cerebralne paralize:

• Littleova bolest(spastična tetraplegija). Ovo je najčešći oblik bolesti, osobito kod nedonoščadi. Uz to, donji udovi djeteta postaju nepokretni, ali ruke su rijetko zahvaćene. Otežano kretanje u nogama uzrokovano je spasticitetom (trajnom kontrakcijom mišića), zbog čega se udovi uopće ne savijaju i ne ispravljaju. Kako dijete raste, dolazi do deformacija zglobova i kralježnice, ali to ne znači da patologija napreduje.
• Hemiplegični oblik. Karakterizira ga nepokretnost jedne polovice tijela i spasticitet, kao i kod prvog oblika cerebralne paralize.
• Ataktički oblik. Njegov razvoj povezan je s oštećenjem frontalnih režnjeva mozga i malog mozga. U takvih bolesnika primjećuje se diskordinacija pokreta različitih mišićnih skupina, nedostatak koordinacije, tremor, govorni i intelektualni poremećaji.
• Diskinetički oblik. Najčešće se javlja zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Glavni znakovi su nevoljni pokreti, nagle promjene mišićnog tonusa i položaja tijela te poremećena mimika lica. Inteligencija takvih pacijenata, u pravilu, ne pati.
• Spastična tetraplegija– najteži oblik bolesti, u kojem je gotovo potpuna paraliza udova popraćena stalnim konvulzivnim napadima, poremećajem inteligencije i govora. Nekim pacijentima dijagnosticira se mikrocefalija.

Odvojeno dodijeliti mješoviti oblik Cerebralna paraliza, kod koje pacijenti pokazuju znakove nekoliko oblika bolesti odjednom. Zadatak liječnika u takvim slučajevima je identificirati vodeći sindrom i usmjeriti sve napore na njegovu korekciju.

Cerebralna paraliza ili cerebralna paraliza je patologija središnjeg živčanog sustava povezana s nerazvijenošću mozga, koja nije progresivna, već se manifestira kao zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju djeteta.

Poremećaji kretanja mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti: od trzanja mišića do paralize i ozbiljnog poremećaja ravnoteže. Mentalna retardacija i poremećaji govora također ovise o opsegu oštećenja mozga.

U svakom slučaju, cerebralna paraliza ometa djetetov normalan razvoj i stjecanje vitalnih vještina. Prema statistikama, prevalencija cerebralne paralize u Rusiji je 2 slučaja na 1000 djece.

Uzroci

Oštećenje mozga može nastati tijekom fetalnog razvoja (oko 70% svih slučajeva) ili nakon rođenja. Prvo tromjesečje trudnoće smatra se najopasnijim.

Najčešći uzrok je oštećenje mozga uslijed infekcije. Tijelo same trudnice može se nositi s bolešću, ali to ne štiti mozak fetusa od štetnih učinaka infekcije.

Za razvoj cerebralne paralize važne su sljedeće infekcije kod trudnica:

• herpetična infekcija;
• toksoplazmoza.

Povećajte rizik od bolesti:

• kasna toksikoza;
• Rh sukob između majke i fetusa;
• poremećaji razvoja embrija;
• pogrešan položaj;
• brzi ili, obrnuto, dugotrajni trudovi;
• teška žutica novorođenčeta;
• porodne ozljede.

Sva ova stanja dovode do izgladnjivanja kisikom (hipoksija), što pridonosi poremećaju anlage i kasnijem razvoju mozga.

Čimbenici povećanog rizika također uključuju:

• endokrina patologija majke (osobito hipotireoza);
• demencija i epilepsija;
• loše navike (ovisnost o drogama i alkoholizam);
• dugotrajna neplodnost;
• stresne situacije;
• Dob trudnice je ispod 18 godina i preko 40 godina.

Tijekom procesa poroda, pojava cerebralne paralize može biti povezana s traumom rođenja ili fetalnom hipoksijom tijekom dugotrajnog poroda. U mnogim slučajevima uzrok oštećenja je kombinacija nekoliko čimbenika.

U rijetkim slučajevima, patologija može biti uzrokovana zračenjem i izlaganjem x-zrakama ili drugim elektromagnetskim zračenjem; žene tijekom trudnoće; .

Nakon rođenja djeteta uzrok oštećenja mozga može biti meningoencefalitis (upala ovojnica i tvari mozga) i traumatska ozljeda mozga.

Simptomi

Nemoguće je odrediti cerebralnu paralizu prije rođenja djeteta. U pravilu, prve manifestacije bolesti uočavaju se tek kada beba zaostaje u fizičkom i psihomotornom razvoju.

Znakovi cerebralne paralize dijele se na rane i kasne. Vrijeme pojave simptoma i njihova priroda ovise o težini i položaju nerazvijenih područja mozga. Ozbiljnost manifestacija također može varirati: od blagih do vrlo teških.

Rani simptomi uključuju:

• kršenje mišićnog tonusa u novorođenčadi: dijete ne drži glavu prema očekivanju, ne može se samostalno prevrnuti, a zatim ne može puzati ili sjediti;
• oštećenje sluha do potpunog gubitka;
• odgođeni psihomotorni razvoj, uključujući govor, nedostatak interesa za igračke;
• poteškoće u razvoju vještina hranjenja.

Kasni znakovi uključuju:

• pojava deformacija kostura: skolioza, skraćivanje udova itd.;
• oslabljena pokretljivost u zglobovima;
• konvulzije i epileptički napadi (u 40% slučajeva);
• odgođeni intelektualni razvoj;
• oštećenje sluha, vida i drugih osjetilnih organa (u 20% slučajeva);
• povećana salivacija;
• i defekacije.

Najviše od svega, oslabljene funkcije mišićno-koštanog sustava postaju primjetne: osim povećanog mišićnog tonusa, mogu se primijetiti nenamjerna trzanja, udovi se mogu pomicati slabo ili se uopće ne pomicati. Dijete ne može stajati na nogama ili se odmara samo na prstima, a ne može držati igračku u ruci.

Ukočenost u zglobovima dodatno ograničava kretanje. Razvijena paraliza udova čini ih tankim i skraćenim. Moguća je pojava epileptičkih napadaja. Može se razviti strabizam, smanjena vidna oštrina, trzanje očnih jabučica itd.

Djetetova psiha je poremećena, njegovo obrazovanje postaje nedostupno zbog nemira i nedostatka koncentracije te gubitka pamćenja. Ne voli crtati ni slikati i ne zna kako.

Uz blage simptome, dijete se percipira kao nezgrapno i nespretno. Ne zna uhvatiti loptu, šutnuti je i ne zna pravilno držati žlicu u ruci. Beba ne pokazuje interes za igru ​​ili komunikaciju s drugom djecom.

Poremećena koordinacija pokreta dovodi do toga da dijete ne može zakopčati gumb ili vezati vezicu, ne može preskočiti (preko užeta za preskakanje ili prepreke), a često se sudara s predmetima.

Vrste cerebralne paralize

Prema klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste cerebralne paralize:

• Diskinetička ili atetoidna: najblaži oblik bolesti, očituje se u obliku konvulzivnih kontrakcija mišića, uključujući trzanje mišića lica, blagih poremećaja govora i sluha. Mentalni razvoj djece ne trpi.
• Ataksična paraliza: uzrokovana oštećenjem malog mozga, što dovodi do poremećaja koordinacije pokreta. Mentalna retardacija je umjerena.
• Spastični tip karakterizira letargija i smanjen tonus mišića. Mentalna retardacija zabilježena je u 60% slučajeva. Ova vrsta cerebralne paralize ima 3 varijante:

Kvadripareza, ili tetraparaliza: razvija se zbog oštećenja tijekom poroda; dijete ne drži glavu gore, ruke su mu savijene u laktovima, prsti su mu stisnuti u šake, noge su prekrižene;

Hemipareza, ili hemiplegija: uočava se neprirodnim položajem udova na jednoj strani;

Diplegija: oštećenje gornjih ili donjih (češće) ekstremiteta, zbog čega dijete ne hoda.

Može se javiti mješoviti oblik i nespecificirana cerebralna paraliza.

Dijagnoza se postavlja na temelju neuroloških poremećaja utvrđenih tijekom pregleda kod neurologa, podataka dodatnog pregleda (određivanje električnog potencijala mišića, elektroencefalografija), rezultata pregleda drugih stručnjaka (ortoped, oftalmolog, ORL liječnik, psihijatar).

Liječenje

Za odabir individualnog tretmana posebnim testovima procjenjuju se utvrđeni poremećaji i tjelesne sposobnosti djeteta.

Budući da velika većina djece s cerebralnom paralizom ima mentalnu retardaciju i usporeni razvoj govora, njihovo školovanje najčešće se odvija u specijaliziranoj školi ili internatu, gdje s njima, osim učitelja, rade psiholozi, fizioterapeuti, logopedi i drugi stručnjaci. .

Izuzetno je važno započeti liječenje cerebralne paralize u ranim fazama i provoditi ga kontinuirano, samo u ovom slučaju možete računati na povoljan rezultat. Sveobuhvatni tretman za svako dijete provodi se prema individualnom planu.

Može uključivati ​​sljedeće komponente:

• liječenje lijekovima;
• fizioterapija;
• ortopedsko i kirurško liječenje;
• fizioterapija;
• psihološka pomoć;
• nastava s logopedom o razvoju govora;
• Spa tretman.

Cilj liječenja djeteta s cerebralnom paralizom je poboljšanje elastičnosti mišića, povećanje funkcionalnosti mišićno-koštanog sustava i razvoj psihičkog zdravlja.

Liječenje lijekovima je simptomatičan kod cerebralne paralize. Uključuje upotrebu metaboličkih lijekova mozga, neuroprotektora (Cerebrolysin, Ceraxon, Cortexin, Somazin, Piracetam, itd.), Vaskularnih lijekova (Actovegin).

Za teške grčeve mišića koriste se mišićni relaksanti (Mydocalm, Baclofen, itd.) I vitaminski pripravci (Neurovitan, B vitamini). U težim slučajevima male doze botulinum toksina (Botox) mogu se primijeniti na nekoliko točaka u napetom mišiću.

Za epileptičke napadaje liječnik odabire antikonvulzive (lamotrigin, toparamat itd.). Ako je potrebno, propisuju se lijekovi protiv bolova, antidepresivi ili sredstva za smirenje.

Široko primijenjen fizioterapeutski tretman , s ciljem sprječavanja deformacija i kontraktura zglobova i mišića. Koristi se veliki broj metoda liječenja:

• elektroforeza;
• parafinska terapija;
• aplikacije s ozokeritom;
• magnetska terapija;
• električna stimulacija mišića;
• liječenje blatom i balneoterapija;
• masaža.

U slučaju mišićnih kontraktura (ograničenje pokreta u zglobovima), ako dođe do iščašenja zgloba, moguće je kirurško liječenje: produljenje tetiva i mišića, kosti (artroplastika, ahiloplastika), operacija živaca. U nekim slučajevima ortopedi u liječenju koriste gipsane zavoje i hardver za razvoj zglobova.

Od 2006. godine počinje se primjenjivati ​​metoda liječenja cerebralne paralize ugradnjom matičnih stanica. Ova tehnika je metoda biološkog "čišćenja" središnjeg živčanog sustava. U Rusiji se ovaj tretman provodi u Općoj bolnici oružane policije. Liječeno je oko 3000 djece s različitim vrstama cerebralne paralize, a učinkovitost liječenja doseže 85% (prema rezultatima za 2013. godinu).

Metoda se temelji na sposobnosti matičnih stanica da samostalno diferenciraju i nadomjeste oštećene živčane stanice. Osim toga, te stanice mogu obnoviti oštećenu mijelinsku ovojnicu živčane stanice i time osigurati normalan prijenos impulsa.

Kao rezultat tretmana matičnim stanicama kod djece se poboljšala motorička funkcija (posturalna stabilnost u sjedećem i stojećem položaju, poboljšan hod i sl.), poboljšale su se govorne i intelektualne sposobnosti, pamćenje i koncentracija, smanjio strabizam i normaliziralo lučenje sline.

Neophodan uvjet za liječenje je dnevna terapija vježbanjem, čiji se posebni skupovi vježbi odabiru za svako dijete. Istodobno se naširoko koristi korištenje simulatora.

Psihološka pomoć je neophodna u bilo kojoj dobi djeteta. U slučaju oštećenja govora, logoped odabire i posebne vježbe za svakodnevne vježbe razvoja govora.

Stadij sanatorijsko-odmarališta za djecu s cerebralnom paralizom provodi se u sanatorijima u Odesi, Evpatoriji, Truskavetsu, Saki itd.