Epitel u razmazu - što to znači? Epitel u razmazu: normalan kod žena. Što znači pločasti epitel u velikim količinama u razmazu? Citološki bris: što je to?

Epitelno tkivo ili epitel prekriva tijelo izvana, oblaže tjelesne šupljine i unutarnje organe i tvori većinu žlijezda.

Varijante epitela imaju značajne varijacije u strukturi, što ovisi o podrijetlu (epitelno tkivo se razvija iz sva tri klica) epitela i njegovim funkcijama.

Međutim, sve vrste imaju zajedničke značajke koje karakteriziraju epitelno tkivo:

1. Epitel je sloj stanica, zbog čega može zaštititi ispod tkiva od vanjskih utjecaja i provoditi razmjenu između vanjskog i unutarnjeg okruženja; Povreda cjelovitosti formacije dovodi do slabljenja njegovih zaštitnih svojstava, što dovodi do mogućnosti infekcije.
2. Nalazi se na vezivnom tkivu (bazalna membrana), odakle se dopremaju hranjive tvari.
3. Epitelne stanice imaju polaritet, tj. dijelovi stanice (bazalni) koji leže bliže bazalnoj membrani imaju jednu strukturu, a suprotni dio stanice (apikalni) drugu; Svaki dio sadrži različite komponente stanice.
4. Ima visoku sposobnost regeneracije (oporavka). Epitelno tkivo ne sadrži međustaničnu tvar ili je sadrži vrlo malo.

Stvaranje epitelnog tkiva

Epitelno tkivo se sastoji od epitelnih stanica koje su međusobno čvrsto povezane i tvore kontinuirani sloj.

Epitelne stanice uvijek se nalaze na bazalnoj membrani. Odvaja ih od labavog vezivnog tkiva koje se nalazi ispod, obavljajući funkciju barijere i sprječava klijanje epitela.

Bazalna membrana ima važnu ulogu u trofizmu epitelnog tkiva. Budući da je epitel bez krvnih žila, on dobiva hranu kroz bazalnu membranu iz žila vezivnog tkiva.

Klasifikacija prema podrijetlu

Ovisno o podrijetlu, epitel se dijeli na šest tipova od kojih svaki zauzima određeno mjesto u tijelu.

1. Kožni - razvija se iz ektoderma, lokaliziranih u usnoj šupljini, jednjaku, rožnici i tako dalje.
2. Intestinalni - razvija se iz endoderma, oblaže želudac, tanko i debelo crijevo
3. Coelomic - razvija se iz ventralnog mezoderma, formira serozne membrane.
4. Ependimoglija - razvija se iz neuralne cijevi, oblažući šupljine mozga.
5. Angiodermalno - razvija se iz mezenhima (koji se naziva i endotel), oblaže krvne i limfne žile.
6. Bubrežni - razvija se iz srednjeg mezoderma, koji se nalazi u bubrežnim tubulima.

Značajke strukture epitelnog tkiva

Prema obliku i funkciji stanica epitel se dijeli na ravni, kubični, cilindrični (prizmatični), trepetljikasti (trepetljasti), kao i jednoslojni, koji se sastoji od jednog sloja stanica, i višeslojni, koji se sastoji od više slojeva. .

Jednoslojni

Jednoslojni ravni epitel se sastoji od tankog sloja stanica s neravnim rubovima, čija je površina prekrivena mikrovilima. Postoje mononuklearne stanice, kao i s dvije ili tri jezgre.

Jednoslojni kubni sastoji se od stanica iste visine i širine, karakterističnih za izvodni kanal žlijezda. Jednoslojni stupčasti epitel podijeljen je u tri vrste:

1. Obrubljen - nalazi se u crijevima, žučnom mjehuru, ima adsorpcijske sposobnosti.
2. Ciliated - karakteristika jajovoda, u čijim se stanicama na apikalnom polu nalaze pokretne cilije (pospješuju kretanje jajašca).
3. Žljezdani - lokaliziran u želucu, proizvodi mukoznu sekreciju.

Jednoslojni višeredni Epitel oblaže dišne ​​putove i sadrži tri vrste stanica: trepljaste, interkalirane, vrčaste i endokrine. Zajedno osiguravaju normalno funkcioniranje dišnog sustava i štite od ulaska stranih čestica (na primjer, kretanje trepetljika i sluznog sekreta pomažu u uklanjanju prašine iz dišnog trakta). Endokrine stanice proizvode hormone za lokalnu regulaciju.

Višeslojni

Višeslojna ravna nekeratinizirajuća epitel se nalazi u rožnici, analnom rektumu itd. Postoje tri sloja:

• Bazalni sloj čine stanice cilindričnog oblika, mitotski se dijele, neke stanice pripadaju stabljici;
• spinozni sloj - stanice imaju procese koji prodiru između apikalnih krajeva stanica bazalnog sloja;
• sloj ravnih stanica - nalazi se izvana, stalno umire i ljušti se.

Višeslojno ravno keratiniziranje epitel prekriva površinu kože. Postoji pet različitih slojeva:

1. Bazalni - formiran od slabo diferenciranih matičnih stanica, zajedno s pigmentnim stanicama - melanocitima.
2. Trnasti sloj zajedno s bazalnim slojem čini zonu rasta epidermisa.
3. Zrnasti sloj građen je od plosnatih stanica u čijoj se citoplazmi nalazi keratoglijanski protein.
4. Stratum pellucida dobio je naziv zbog svog karakterističnog izgleda nakon mikroskopskog pregleda histoloških preparata. To je ujednačena sjajna pruga, koja se ističe zbog prisutnosti elaidina u ravnim stanicama.
5. Stratum corneum sastoji se od rožnatih ljuskica ispunjenih keratinom. Ljuskice koje su bliže površini podložne su djelovanju lizosomskih enzima i gube kontakt s podležućim stanicama pa se stalno ljušte.

Prijelazni epitel nalazi se u bubrežnom tkivu, mokraćnom kanalu i mjehuru. Ima tri sloja:

• Bazalni - sastoji se od stanica s intenzivnim bojanjem;
• srednji - sa stanicama različitih oblika;
• integumentarni - ima velike stanice s dvije ili tri jezgre.

Uobičajeno je da prijelazni epitel mijenja oblik ovisno o stanju stijenke organa, može se spljoštiti ili dobiti kruškolik oblik.

Posebne vrste epitela

acetobijela - Ovo je abnormalni epitel koji postaje intenzivno bijel kada je izložen octenoj kiselini. Njegov izgled tijekom kolposkopskog pregleda omogućuje prepoznavanje patološkog procesa u ranim fazama.

bukalno - prikupljen s unutarnje površine obraza, koristi se za genetsko testiranje i uspostavljanje obiteljskih odnosa.

Funkcije epitelnog tkiva

Smješten na površini tijela i organa, epitel je rubno tkivo. Ovaj položaj određuje njegovu zaštitnu funkciju: štiti podležeće tkivo od štetnih mehaničkih, kemijskih i drugih utjecaja. Osim toga, kroz epitel se odvijaju metabolički procesi - apsorpcija ili oslobađanje različitih tvari.

Epitel koji se nalazi u sastavu žlijezda ima sposobnost stvaranja posebnih tvari - sekreta, te ih također izlučuje u krv i limfu ili u kanale žlijezda. Taj se epitel naziva sekretorni ili žljezdani.

Razlike između rahlog fibroznog vezivnog tkiva i epitelnog tkiva

Epitelno i vezivno tkivo obavlja različite funkcije: zaštitnu i sekretornu u epitelu, potpornu i transportnu u vezivnom tkivu.

Stanice epitelnog tkiva čvrsto su povezane jedna s drugom, praktički nema međustanične tekućine. Vezivno tkivo sadrži veliku količinu međustanične tvari, stanice nisu čvrsto povezane jedna s drugom.

Prilikom posjeta ginekologu uvijek je potrebno uzeti bris na floru. Njime se može utvrditi stanje sluznice rodnice i prisutnost infekcija. Samo liječnik koji poznaje norme svih pokazatelja može ispravno dešifrirati bris. Epitel u razmazu može ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa, koji može biti povezan s različitim razlozima.

Indikacije za potrebe analize

Postoje određeni razlozi koji zahtijevaju bris iz vagine ili uretre kako bi se utvrdila prisutnost infekcija ili upala u reproduktivnom sustavu:

• bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha;
• uzimanje antibiotika dugo vremena;
• prisutnost sumnjivog vaginalnog iscjetka koji uzrokuje nelagodu;
• osjećaj svrbeža i pečenja u genitalnom području;
• planiranje trudnoće;
• obavljanje preventivnog pregleda.

Ako imate neugodne simptome, trebate odmah posjetiti liječnika i uzeti bris i testirati na prisutnost spolno prenosivih infekcija. Što znači epitel u razmazu ovisi o karakteristikama njegovih stanica te njihovoj strukturi i količini.

Pravila pripreme za analizu

Da biste dobili pouzdan rezultat, morate:

• dva dana prije testa razmaza, izbjegavajte seksualni kontakt;
• nemojte koristiti vaginalne kontraceptive (uključujući kondome, masti, lubrikante i kreme) i čepiće;
• prestanite s ispiranjem dva dana prije testa;
• nemojte provoditi preglede tijekom menstruacije, budući da menstrualna krv značajno iskrivljuje rezultate testa i može pokazati da je epitel u razmazu povećan; najispravnija opcija bila bi uzeti razmaz u prvim danima nakon završetka menstruacije;
• Dan prije ne biste trebali koristiti proizvode za intimnu higijenu, higijenske postupke genitalija treba provoditi jednostavno toplom vodom bez upotrebe deterdženata;
• Dva sata prije testiranja ne možete ići na toalet.

Pravilna priprema za bris omogućit će vam najpreciznije određivanje broja stanica u njemu i procjenu zdravlja reproduktivnog sustava. Epitel u razmazu ukazuje na stanje sluznice rodnice i vrata maternice. Ako se norma promijeni, može se zaključiti da postoji upala ili atrofija epitelnog sloja.

Tehnika razmaza

Bris za citologiju uzima se posebnom lopaticom koja je dostupna u standardnom ginekološkom priboru namijenjenom pregledu. Analizu je potrebno uzeti na mjestu transformacije (gdje skvamozni epitel prelazi u kolumnasti), nakon uzimanja materijal se raspoređuje na predmetno staklo.

Zona transformacije nalazi se u području vanjskog ždrijela, ali u nekim slučajevima (ovisno o hormonskoj ravnoteži i dobi) može promijeniti svoj položaj. Uzimanje razmaza s područja prijelaznog epitela potrebno je za točno određivanje prisutnosti malignih stanica. Budući da se pojavljuju iz nižih slojeva, uzimajući razmaz s mjesta površinskog epitela, moguće je dijagnosticirati rak tek u posljednjoj fazi.

Zato epitel u razmazu ima vrlo važnu ulogu. Norma kod žena kreće se od 3-15 jedinica u vidnom polju. Ako je njihov broj veći, potrebno je provesti dodatne pretrage kako bi se otkrio maligni tumor.

Što je skvamozni epitel i njegov značaj u razmazu

Skvamozni epitel je sluznica rodnice. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, stanice mogu pretrpjeti manje promjene. Površinski epitel dijeli se na keratinizirajući i ne-keratinizirajući, omjer stanica se mijenja u različitim fazama, pa je potrebno uzeti u obzir ovu činjenicu kako bi se utvrdilo jesu li dobiveni pokazatelji normalni.

Epitel u razmazu je normalan samo ako njegov broj ne prelazi 15 jedinica u vidnom polju. Prekoračenje norme ukazuje na prisutnost upale ili nedavne infekcije. Kada se struktura stanica promijeni, pojavljuju se sumnje o razvoju benignog ili malignog tumora.

Vrijednost kolumnarnog epitela u razmazu

Epitel u razmazu, koji ima cilindrični oblik, je funkcionalan, jer osigurava izlučivanje sluzi na cerviksu. Normalno, cilindrični epitel u razmazu predstavljen je skupinama stanica koje imaju strukturu poput saća ili linearnu.

Osim toga, mogu se naći vrčaste stanice, njihova razlika je u citoplazmi rastegnutoj sluzi. U nekim slučajevima takve stanice mogu sadržavati granule sekreta. Uobičajena patologija, ektopija, je pomicanje stupastog epitela i njegova zamjena ravnim površinskim epitelom.

Daljnje dijagnostičke mjere

Ako se u razmazu pronađe epitel čija je norma povrijeđena, liječnik može dijagnosticirati vaginitis. Uz visoku koncentraciju epitelnih stanica u analizi, žena bi trebala imati neugodan iscjedak s neugodnim mirisom, svrbež i bol u vagini te crvenilo vulve.

Vaginitis se liječi antibioticima, koji se kombiniraju s antifungalnim ili drugim lijekovima, ovisno o vrsti patogena.

Liječenje neinfektivnog vaginitisa

Ako je epitel u razmazu flore povećan, a nisu otkrivene infekcije, možemo zaključiti da je prisutan neinfektivni uzročnik. To mogu biti higijenski proizvodi koji sadrže kemikalije koje izazivaju iritaciju sluznice, kontraceptivi ili kod povećane osjetljivosti rodnice na spermicide.

U tim slučajevima dovoljno je prestati koristiti proizvode i nakon nekog vremena koncentracija epitela u razmazu će se sama vratiti na normalnu razinu. Da biste ubrzali učinak, možete koristiti čepiće ili tablete koje normaliziraju vaginalnu mikrofloru i omogućuju brži oporavak normalnih stanica.

Epitel u razmazu kod muškaraca

Visok sadržaj epitelnih stanica u razmazu može se primijetiti ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Najčešća bolest praćena povećanom količinom epitela je uretritis. Kod muškaraca uretritis prati bol i peckanje pri mokrenju, osjećaj nelagode i oteklina u predjelu spolovila i prepona te pojava iscjetka iz penisa ili krvi u mokraći i sjemenu.

Ženski uretritis prati zimica, bol u donjem dijelu trbuha, česti nagon za mokrenjem, peckanje i bol, kao i prisutnost atipičnog vaginalnog iscjetka.

Uretritis može biti uzrokovan:

• citomegalovirus;
• herpes simplex virus;
• klamidija;
• gonokoki.

Ako se otkrije virus ili bakterija, potrebni su dodatni pregledi i učinkovito liječenje.

Atipične epitelne stanice u razmazu

U nekim slučajevima u razmazu se može otkriti atipični epitel. Što to znači? Promijenjena struktura pločastih epitelnih stanica koje oblažu vaginu i cerviks mogu ukazivati ​​na razvoj kancerogenih tumora ili displazije.

Cervikalna displazija uzrokuje rak u samo jedan posto žena. U drugim slučajevima, uz redovito praćenje i liječenje, nestaje unutar nekoliko godina. Ako se bolest nastavi razvijati i postoji opasnost od razvoja stanica raka, liječnik može preporučiti hiperektomiju - odstranjivanje maternice i vrata maternice.

Najčešće se ovaj zahvat provodi kod žena koje su ušle u menopauzu ili kod žena koje više ne planiraju rađati.

Metode eliminacije atipičnih stanica

Ako postoji velika količina atipičnog epitela, mogu biti potrebne radikalne metode usmjerene na uništavanje stanica. Nakon toga se broj stanica normalizira, a epitel u razmazu se obnavlja. Norma za žene tijekom razdoblja oporavka je individualna, pa nakon operacije, nakon nekog vremena trebate posjetiti ginekologa i ponovno uzeti bris.

Za liječenje displazije obično se koriste sljedeće metode:

• Laserska terapija je najsuvremenija i najučinkovitija metoda. Osim uklanjanja atipičnog područja, možete ispitati njegovu dubinu i djelovati na sve slojeve tkiva. Ovaj postupak je vrlo bolan i traumatičan, tako da nakon nekoliko dana može početi krvarenje.
• Dijatermija - kauterizacija, je djelovanje struje na atipično područje. To je najbrži i najlakši način. Nakon kauterizacije, na cerviksu mogu ostati ožiljci, koji u nekim slučajevima uzrokuju razvoj neplodnosti.
• Kriotermija je djelovanje ultraniskih temperatura na oštećeno područje. Metoda je učinkovita samo u početnim fazama displazije. S razvojem stanica raka ili pojavom atipičnih procesa u stanicama bazalnog sloja, ne daje nikakve rezultate.

Svi ovi postupci usmjereni su na uništavanje atipičnih stanica pod utjecajem temperature ili laserske zrake. Na mjestu uništenih stanica pojavljuju se skvamozne i cilindrične epitelne stanice koje su normalne za cerviks i rodnicu.

Epitel u razmazu, čija je normalnost vraćena nakon takvih postupaka, neće nositi rizik od razvoja raka. Ako postupci liječenja nisu učinkoviti, vjerojatno će se morati izvršiti hiperektomija (uklanjanje maternice i vrata maternice).

Sluznice ženskog genitourinarnog sustava sastoje se od skvamoznog epitela. Stubasti epitel se također nalazi i oblaže cervikalni kanal. Njegove stanice izlučuju određenu tajnu i pomažu u zaštiti sluznice organa od vanjskih oštećenja. Stubasti epitel u razmazu ispod ili iznad normale može ukazivati ​​na poremećaj u hormonalnoj pozadini žene ili prisutnost upale.

Funkcija kolumnarnog epitela je osigurati potrebnu količinu za njegovo podmazivanje. U normalnom stanju stanice takvog epitela raspršene su po površini cervikalnog kanala u skupinama koje imaju oblik saća, pruga ili stakala. Ovo posljednje ovisi o istezanju citoplazme sluzi.

Odstupanja od norme i posljedice:

• pomicanje stupčastog epitela i njegova zamjena ravnih stanica kaže;
• nizak broj epitelnih stanica stupca ukazuje na hormonsku neravnotežu;
• puno atipičnog stupnog epitela - ovo je razvoj patologija raka u cerviksu;
• povećanje atipičnih cilindričnih stanica može ukazivati ​​na zarazne bolesti genitourinarnog sustava žene, posebno uretre, prisutnost upalnih procesa (erozija);
• posttraumatski poremećaji - stvaranje fistula u vaginalnom i cervikalnom području.
• odsutnost stupčastog epitela u razmazu može ukazivati ​​na smrt njegovih stanica, što je preduvjet za razvoj cervikalne displazije.

Važno! Intenzivna proliferacija atipičnih stanica, i cilindričnih i može ukazivati ​​na razvoj benigne mastopatije. Negativni patološki procesi u mliječnim žlijezdama žene mogu izazvati promjene u sluznici genitourinarnog sustava.

Čimbenici koji utječu na broj stanica u sluznici reproduktivnih organa

Uglavnom, svi organi u ljudskom tijelu obloženi su pločastim epitelnim stanicama. Među njima je i cilindrični epitel, koji se uglavnom nalazi u cervikalnom kanalu. Njegova glavna funkcija je sekretorna. Prisutnost takvog sloja odgovorna je za stvaranje barijere negativnim utjecajima vanjske okoline.

Razlozi promjena u količini stupastog epitela u razmazu žene:

1. Prisutnost infekcija u genitalnim organima koje uzrokuju upalne procese. To može biti ulazak u tijelo gardnerelle, streptokoka, klamidije. Na stvaranje atipičnih stanica stupastog epitela može utjecati i ljudski papiloma virus.
2. Trauma cerviksa kao posljedica teškog poroda, kiretaže tijekom pobačaja i drugih poremećaja epitelnog sloja.
3. Hormonska neravnoteža potaknuta je povećanjem razine estrogena u krvi. U ovom trenutku, zamjena ravnog epitela cilindričnim epitelom izazvana je pojavom bolesti kao što su papilomi, endometrioza, fibrom, disfunkcija jajnika i poremećaji menstrualnog ciklusa.
4. Oslabljeni imunološki sustav žene.
5. Rana seksualna aktivnost. Patološka proliferacija cilindričnih stanica može biti izazvana ranim spolnim odnosima, tijekom kojih može doći do oštećenja neformiranog sloja epitela.
6. Aktivan seksualni život, koji je popraćen stalnom promjenom seksualnih partnera.

Bilješka! Patološke promjene u stupastom epitelu gotovo uvijek prate neki znakovi. Njihova prisutnost trebala bi potaknuti žene da se posavjetuju sa stručnjakom.

Simptomi razvoja patoloških promjena u sluznici

Povećanje količine stupastog epitela u mesu, sve dok ne zamijeni ravne stanice, u uznapredovalom obliku uzrokuje određenu nelagodu u genitourinarnom sustavu, koju žena ne može ne primijetiti. Sve negativnije manifestacije ukazuju na prisutnost patoloških promjena u reproduktivnim organima.

Glavni simptomi promjena u stupastom epitelu:

• Prisutnost obilnog iscjedka s pojavom mirisa, koji je popraćen svrbežom ili pečenjem.
• Pojava boli tijekom intimnih odnosa, kao i prisutnost krvave leukoreje nakon.
• Poremećaji u menstrualnom ciklusu koji izazivaju dugotrajnu neplodnost.

Važno! U ranim stadijima manja odstupanja u razmazu nemaju očite znakove. To jest, u ovom slučaju, liječnik može otkriti bilo kakva kršenja tek tijekom sljedećeg ginekološkog pregleda uzimanjem brisa za floru.

Dijagnoza bolesti i metode liječenja

Otkrivanje određene bolesti genitourinarnog sustava započinje ginekološkim pregledom i uzimanjem brisa. Takva analiza omogućuje utvrđivanje prisutnosti i količine skvamoznog i stupastog epitela, otkrivanje leukocita koji ukazuju na upalne procese i propisuje daljnje ispitivanje.

Normalno, cilindrični epitel u razmazu žene ne bi trebao sadržavati više od 4-15 stanica koje padaju u vidno polje. Prekoračenje norme ukazuje na prisutnost patologije u cervikalnom kanalu i maternici. Ako stanica ima vrlo malo, tada govorimo o hormonalnoj neravnoteži. Potpuni nedostatak epitelnih stanica može ukazivati ​​na distrofiju vrata maternice i uzrokovati neplodnost.

Provođenje analize uzimanjem razmaza iz maternice i njenog kanala omogućuje određivanje prisutnosti atipičnih stanica u sluznicama reproduktivnih organa. Njihova prisutnost ukazuje na to da se u cervikalnom kanalu razvijaju maligne patologije. Bris u kojem se nalazi velik broj atipičnih stanica stupastog epitela ukazuje na prekancerozno ili kancerogeno stanje.

Ako je nakon pregleda razmaza otkrivena značajna zamjena ravnog epitela s cilindričnim epitelom, tada se pacijentu mogu propisati druge metode ispitivanja - citološke studije, bakterijske kulture na temelju razmaza, hormonska pozadina, imunogram.

Rak pločastih stanica– maligna neoplazma ( tumor), razvija se iz epitelnog tkiva ( epitel) kože i sluznice. Ovu bolest karakterizira relativno brz razvoj i agresivan tijek. Polazeći od kože ili sluznice, kancerogeni proces brzo zahvaća lokalne limfne čvorove i prerasta u susjedne organe i tkiva, narušavajući njihovu strukturu i funkciju. U konačnici, bez odgovarajućeg liječenja, razvija se zatajenje više organa sa smrtnim ishodom.


Planocelularni karcinom čini približno 25% svih vrsta rak kože i sluznice. U gotovo 75% slučajeva ovaj tumor je lokaliziran na koži lica i glave. Bolest je češća u starijoj dobi ( nakon 65 godina), nešto češće kod muškaraca.

Zanimljivosti

• Rak kože skvamoznih stanica češći je kod bijelaca.
• Ljudi koji brzo izgore na suncu predisponirani su za razvoj karcinoma skvamoznih stanica kože.
• Najopasnije vrijeme za sunčanje je od 12.00 do 16.00 sati, budući da je ultraljubičasto zračenje sunca u tom razdoblju maksimalno.
• Karcinom skvamoznih stanica kod djece razvija se u iznimno rijetkim slučajevima, u prisutnosti genetske predispozicije.

Uzroci karcinoma skvamoznih stanica

Ravni epitel u ljudskom tijelu

Ovisno o strukturi postoje:

• Višeslojni skvamozni ne-keratinizirajući epitel. Sastoji se od tri sloja stanica ( bazalni, spinozni i površinski). Spinozni i površinski sloj predstavljaju zasebne faze sazrijevanja stanica bazalnog sloja. Stanice površinskog sloja postupno odumiru i ljušte se. Ovaj epitel oblaže rožnicu oka, sluznicu usta i jednjaka, sluznicu vagine i vaginalni dio vrata maternice.
• Slojeviti pločasti keratinizirajući epitel ( epidermis). Obrubljuje kožu i predstavljen je s četiri sloja stanica ( bazalni, trnasti, zrnasti, rožnati). U području dlanova i tabana nalazi se peti sloj - sjajni, smješten ispod stratum corneuma. Epidermalne stanice nastaju u bazalnom sloju, a kako se kreću prema površinskom ( rožnat) u njima se nakuplja sloj proteina keratina, gube staničnu strukturu i umiru. Stratum corneum predstavljen je potpuno mrtvim stanicama ( rožnate ljuske), ispunjen keratinom i mjehurićima zraka. Rožnate ljuske stalno se ljušte.

Čimbenici rizika za razvoj karcinoma skvamoznih stanica

Čimbenici koji doprinose razvoju raka su:

• genetska predispozicija;
• ultraljubičasto zračenje;
• uzimanje imunosupresiva;
• Ionizirana radiacija;
• duhan za pušenje;
• loša prehrana;
• alkoholna pića;
• profesionalne opasnosti;
• kontaminirani zrak;
• dob.

Genetska predispozicija se izražava kroz:

• Poremećaji antitumorske obrane stanica. Svaka stanica u tijelu ima određeni gen koji je odgovoran za blokiranje razvoja malignih tumora ( tzv. antionkogen, “čuvar genoma”). Ako je genetski aparat stanice ( osiguravanje diobe stanica) nije poremećen, ovaj gen je u neaktivnom stanju. Ako je DNK oštećena ( deoksiribonukleinska kiselina, odgovorna za pohranu, prijenos i reprodukciju genetskih informacija) ovaj gen se aktivira i zaustavlja proces diobe stanica te na taj način sprječava nastanak tumora. Kada dođe do mutacije u samom antionkogenu ( javlja se u više od polovice slučajeva karcinoma skvamoznih stanica) njegova regulatorna funkcija je poremećena, što može pridonijeti razvoju tumorskog procesa.
• Poremećeno funkcioniranje antitumorskog imuniteta. Svake se minute u ljudskom tijelu dogodi na tisuće genskih mutacija, što znači da potencijalno nastaju tisuće novih tumora. Međutim, zahvaljujući imunološkom sustavu ( takozvani antitumorski imunitet), tumori se ne razvijaju. Nekoliko vrsta stanica uključeno je u stvaranje antitumorske imunosti ( T limfociti, B limfociti, makrofagi, prirodne stanice ubojice), koji vrlo brzo prepoznaju i uništavaju mutirane stanice. S mutacijama u genima odgovornim za nastanak i funkcioniranje ovih stanica, učinkovitost antitumorske imunosti može se smanjiti, što stvara povoljne uvjete za pojavu malignih neoplazmi. Genske mutacije mogu se prenositi s generacije na generaciju, uzrokujući sklonost tumorskim procesima kod potomaka.
• Poremećeni metabolizam karcinogena. Ako bilo koji kancerogen uđe u tijelo ( fizički ili kemijski) aktiviraju se određeni zaštitni sustavi usmjereni na njihovu neutralizaciju i brzo uklanjanje. Kada su geni odgovorni za rad ovih sustava mutirani, povećava se rizik od razvoja tumorskog procesa.

Uz dugotrajnu i intenzivnu izloženost ultraljubičastim zrakama, antitumorski imunitet možda neće moći neutralizirati sve stanice s mutiranim genomom, što će dovesti do razvoja planocelularnog karcinoma kože.

Uzimanje imunosupresiva
Neki lijekovi ( azatioprin, merkaptopurin i tako dalje), koristi se za razne bolesti i patološka stanja ( tumori krvnog sustava, autoimune bolesti, transplantacija organa) imaju inhibitorni učinak na obrambene sustave organizma, uključujući antitumorski imunitet. Korištenje takvih lijekova može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Ionizirana radiacija
Ionizirajuće zračenje uključuje x-zrake, gama-zrake, jezgre vodika i helija. Utječući na organizam, ionizirajuće zračenje štetno djeluje na genetski aparat stanica, što dovodi do pojave brojnih mutacija. Osim toga, oštećenje imunološkog sustava dovodi do slabljenja antitumorskog imuniteta, što povećava vjerojatnost razvoja raka stotinama puta.

Brojna epidemiološka istraživanja pokazala su da se planocelularni karcinom i drugi oblici zloćudnih novotvorina javljaju stotinama puta češće kod osoba izloženih ovim vrstama zračenja ( kod učestale uporabe ionizirajućeg zračenja u medicinske svrhe, među radnicima nuklearne industrije, tijekom nesreća u nuklearnim elektranama i eksplozija atomskih bombi).

Pušenje duhana
Znanstveno je dokazano da pušenje cigareta i drugih proizvoda koji sadrže duhan ( cigare, lule) povećava rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine, probavnog sustava i dišnog trakta. U isto vrijeme, oba aktivna pušača ( izravni pušači), i pasivno ( ljudi oko sebe koji udišu duhanski dim).

Sagorijevanje duhana pri udisanju događa se na vrlo visokim temperaturama, zbog čega, osim nikotina, u tijelo ulaze i mnogi drugi produkti izgaranja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmij, krom i drugi), čije je kancerogeno djelovanje znanstveno dokazano. Kad cigareta tinja ( ne dok puhne) temperatura sagorijevanja duhana je niža, a znatno manje karcinogena ispušta se u okoliš.

Kancerogene tvari, apsorbirane kroz sluznicu usne šupljine i dišnog trakta, djeluju lokalno kancerogeno. Osim toga, kada se apsorbiraju u krv i distribuiraju po tijelu, mogu uzrokovati razvoj tumora u različitim organima i tkivima.

U mnogim zemljama duhan se ne koristi samo za pušenje ( postoji burmut, duhan za žvakanje). Ovakvim načinom uporabe u organizam ne ulaze tvari nastale izgaranjem, ali se oslobađaju drugi kancerogeni koji povećavaju rizik od razvoja raka usana, usne šupljine i ždrijela.

Loša prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana osigurava normalan razvoj i funkcioniranje imunološkog sustava organizma, posebice antitumorske imunosti, čime se smanjuje vjerojatnost razvoja raka.

Znanstveno je dokazano da prekomjeran unos životinjskih masti u prehrani značajno povećava rizik od razvoja raka probavnog sustava. U isto vrijeme, biljna hrana ( povrće i voće) sadrže vitamine ( A, C, E, folna kiselina) i druge tvari ( selen), sprječavanje razvoja tumora. Njihov nedostatak u prehrani može značajno povećati rizik od razvoja malignih neoplazmi.

Alkoholna pića
Izravno etilni alkohol ( aktivni sastojak svih alkoholnih pića) ne uzrokuje razvoj malignih neoplazmi. Istodobno, znanstveno je dokazana povezanost između zlouporabe alkohola i rizika od raka. To se objašnjava činjenicom da alkohol povećava propusnost stanica za razne kemikalije ( benzopiren i drugi karcinogeni). Ovu činjenicu potvrđuje i najčešća lokalizacija karcinoma skvamoznih stanica u alkoholičara u usnoj šupljini, grkljanu i ždrijelu, odnosno u organima koji su u izravnom kontaktu s etilnim alkoholom i njegovim parama.

Vjerojatnost razvoja karcinoma skvamoznih stanica na tim područjima nekoliko je puta veća ako konzumiranje alkohola kombinirate s pušenjem ili drugom uporabom duhana.

Profesionalne opasnosti
Udisanje određenih kemikalija, kao i intenzivno i dugotrajno izlaganje koži, može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica. Duljina izloženosti karcinogenima ima važniju ulogu od njihove koncentracije.

Profesionalni karcinogeni kod ljudi raznih profesija

Infekcije
Znanstveno je dokazano da određeni virusi mogu pridonijeti razvoju karcinoma skvamoznih stanica.

Pojavu karcinoma skvamoznih stanica mogu uzrokovati:

• Ljudski papiloma virus. Ovaj virus može uzrokovati razvoj raznih benignih tumora na koži i sluznicama ( kondilomi, papilomi), au vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati rak vrata maternice. Unosom u DNA tjelesnih stanica, virus mijenja njihovu strukturu, što dovodi do stvaranja novih kopija virusa u stanici. Ovaj proces može dovesti do različitih mutacija na razini genoma, sve do pojave malignog procesa.
• Virus humane imunodeficijencije ( HIV). Ovaj virus inficira stanice imunološkog sustava, što u konačnici dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije kod ljudi ( SIDA), što smanjuje i antiinfektivnu i antitumorsku obranu organizma.

Pretkancerozne bolesti

Ovisno o vjerojatnosti razvoja raka, postoje:

• obvezne prekancerozne bolesti;
• izborne prekancerozne bolesti.

Obavezni prekancerozi su:

• Xeroderma pigmentosum. Rijetka nasljedna bolest koja se prenosi autosomno recesivno ( dijete će se razboljeti samo ako naslijedi defektni gen od oba roditelja). Pojavljuje se kod djece u dobi od 2-3 godine, a izvana se manifestira crvenilom kože, stvaranjem pukotina, ulceracija i bradavičastih izraslina na otvorenim dijelovima tijela. Mehanizam razvoja ove bolesti objašnjava se kršenjem otpornosti stanica na ultraljubičaste zrake. Kao rezultat toga, dolazi do oštećenja DNK kada sunčeva svjetlost udari u kožu. Svakim novim izlaganjem štetnom faktoru povećava se broj mutacija u stanicama, što u konačnici dovodi do razvoja raka.
• Bowenova bolest. Rijetka kožna bolest koja se javlja kao posljedica dugotrajne izloženosti štetnim čimbenicima ( kronične traume, dugotrajno izlaganje suncu, profesionalne opasnosti). Izvana se manifestira kao jedna ili više malih crvenih mrlja, smještenih uglavnom na koži tijela. S vremenom se na zahvaćenom području formira crveno-smeđi plak s čije se površine lako odvajaju ljuske. S razvojem karcinoma skvamoznih stanica, površina plaka postaje ulcerirana.
• Pagetova bolest. Pretkancerozna bolest koja uglavnom pogađa žene. Karakterizira pojava na koži ( u području vanjskih genitalija iu aksilarnoj regiji) crvenilo, koje ima jasne granice. Površina može biti mokra ili suha, ljuštiti se. Zahvaćeno područje može se povećati tijekom nekoliko godina, degenerirajući se u karcinom skvamoznih stanica.

Neobavezni prekancerozi su:

• Aktinična keratoza. Javlja se kod starijih ljudi, uglavnom na dijelovima kože koji nisu prekriveni odjećom. Glavnim uzrokom smatra se dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama. Zbog toga se na koži ruku i lica pojavljuju crvenkasti plakovi, veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Površina im je prekrivena tvrdim žućkastim ljuskicama koje se teško odvajaju od kože. Vjerojatnost razvoja karcinoma skvamoznih stanica s ovom bolešću doseže 25%.
• Kožni rog. Predstavlja hiperkeratozu ( patološko zadebljanje stratum corneuma epidermisa), očituje se lokalnim taloženjem rožnatih masa ( vage). Kao rezultat toga, formira se cilindrični ili konusni rog koji strši iznad kože, čija duljina može doseći nekoliko centimetara. Razvoj raka uočen je u 7-15% slučajeva i karakteriziran je rastom formacije duboko u kožu.
• Keratoacanthoma. Bolest koja se pretežno javlja kod osoba starijih od 60 godina. To je okrugla tvorevina promjera do nekoliko centimetara, u čijem se središtu nalazi udubljenje ispunjeno rožnatim masama ( žute ljuske). Nalazi se na koži lica ili stražnjoj strani ruku.
• Kontaktni dermatitis. Razvija se kao posljedica izlaganja raznim kemikalijama i kozmetičkim kremama na koži. Karakterizira ga lokalna upalna reakcija, crvenilo i otok zahvaćenog područja, mogu se pojaviti svrbež i osjećaj pečenja. Dugotrajnim postojanjem ovog procesa dolazi do raznih poremećaja u staničnoj strukturi kože, što u konačnici može dovesti do razvoja raka.

Mehanizam razvoja karcinoma skvamoznih stanica

Stanicu raka karakterizira:

• Autonomija. reprodukcija ( podjela) normalne stanice u tijelu reguliraju živčani i endokrini sustav, kao i sam broj stanica ( što ih je više, to se manje dijele). Stanice tumora su lišene bilo kakvog kontakta s regulatornim mehanizmima, što rezultira njihovom nekontroliranom diobom.
• Besmrtnost. Obične tjelesne stanice mogu se podijeliti samo određeni broj puta prije nego što umru. Broj mogućih dioba određen je genetski i varira u različitim organima i tkivima. U tumorskim stanicama taj je proces poremećen, zbog čega je moguć neograničen broj dioba uz nastanak mnogih klonova, koji su također besmrtni i mogu se dijeliti neograničen broj puta.
• Samodostatnost. Tijekom rasta tumora ( pri dostizanju dimenzija 2 – 4 mm), tumorske stanice počinju proizvoditi posebne tvari koje potiču stvaranje novih krvnih žila. Ovaj proces osigurava dostavu kisika i hranjivih tvari do dubljih stanica tumora, zbog čega tumor može narasti do značajne veličine.
• Povreda diferencijacije. Tijekom razvoja epitelne stanice gube jezgru i ostale stanične elemente, umiru i bivaju odbačene ( u slojevitom skvamoznom nekeratinizirajućem epitelu) ili akumulirati keratin i formirati rožnate ljuske ( u slojevitom skvamoznom keratinizirajućem epitelu). U stanicama raka proces diferencijacije može biti poremećen.

Ovisno o stupnju diferencijacije postoje:

• Nediferencirani karcinom skvamoznih stanica ( ne keratinizirajući). To je najmaligniji oblik, karakteriziran brzim rastom. U ovom slučaju, mutacija se javlja u stanici spinoznog sloja, nakon čega se njegov razvoj zaustavlja, a svi sljedeći klonovi imaju sličnu strukturu. Keratin se ne nakuplja u stanicama raka i ne dolazi do procesa njihove smrti.
• Diferencirani karcinom skvamoznih stanica ( keratinizirajući). U ovom slučaju, mutacija se također događa na razini stratum spinosum stanica, međutim, nakon nekoliko podjela, dobiveni klonovi počinju akumulirati velike količine keratina. Stanice raka postupno gube stanične elemente i umiru, što se izvana očituje taloženjem kora na površini tumora ( keratinske mase) žućkaste boje. Za razliku od normalne keratinizacije, s keratinizirajućim rakom ovaj se proces ubrzava nekoliko puta.

Metastaza

Karcinom skvamoznih stanica može metastazirati:

• Limfogeni put. Ova vrsta metastaza javlja se u 98% slučajeva karcinoma skvamoznih stanica. Putem limfnih žila, stanice raka mogu putovati do lokalnih limfnih čvorova, gdje se zadržavaju i počinju se dijeliti.
• Hematogenim putem. Javlja se samo u 2% slučajeva. Tumorske stanice ulaze u krvne žile kada su njihove stijenke uništene, a protokom krvi mogu migrirati u gotovo sve organe ( najčešće u pluća, kosti).
• Implantacijom. U ovom slučaju, širenje tumora događa se izravnim kontaktom sa susjednim organima, zbog čega tumorske stanice rastu u tkivo organa, au njemu počinje razvoj sekundarnog tumora.

Vrste karcinoma skvamoznih stanica

Tako kod pušenja trepljasti epitel dišnog trakta može biti zamijenjen slojevitim pločastim epitelom, au budućnosti se iz tih stanica može razviti karcinom pločastih stanica.

Ovisno o obrascu rasta, karcinom skvamoznih stanica može biti:

• egzofit ( tumor). Na početku bolesti stvara se gusti čvorić boje kože. Njegova površina može u početku biti prekrivena žutim rožnatim masama. Brzo se povećava u veličini ( veća u visinu nego u promjer). Baza tumora je široka, neaktivna ( tumor istovremeno raste u duboke slojeve kože i potkožnog masnog tkiva). Tvorba je jasno ograničena od nezahvaćene kože. Površina mu je neravna, neravna i može biti prekrivena ljuskama ili bradavičastim izraslinama. U kasnijim fazama razvoja, površina tumorskih čvorova može ulcerirati i transformirati se u infiltrativno-ulcerativni oblik.
• Endofitski ( infiltrativno-ulcerativni). Na početku bolesti može se otkriti mala gusta kvržica na koži koja ubrzo ulcerira. Oko njega se može formirati kćer ( sekundarni) čvorovi koji ulceriraju i stapaju se jedni s drugima, uzrokujući povećanje zahvaćenog područja. Rast tumora karakterizira povećanje promjera i dubine ulceroznog defekta.
• Mješoviti. Karakterizira ga istovremeni rast tumorskog čvora i ulceracija kože i sluznice oko njega.

• koža;
• crvena granica usana;
• usne šupljine;
• jednjak;
• grkljan;
• dušnik i bronhije;
• cerviks.

Rak kože skvamoznih stanica

Lokalne manifestacije karcinoma skvamoznih stanica kože su:

• bolnost;
• oticanje susjednih tkiva;
• spaljivanje;
• senzorni poremećaj;
• crvenilo kože oko zahvaćenog područja.

Karcinom skvamoznih stanica crvenog ruba usana

Mnogo češći je infiltrativno-ulcerativni oblik, karakteriziran brzim razvojem i agresivnim tijekom. Tumorski oblik razvija se sporije i rjeđe metastazira.

Oralni planocelularni karcinom

Čimbenik rizika za rak usne šupljine ( uz gore navedene glavne) je česta konzumacija toplih napitaka i jela. To dovodi do patoloških promjena u epitelu ( obično su višeslojni i ne keratiniziraju), što rezultira pojavom zona keratinizacije, koje se mogu degenerirati u kancerogeni proces.

Keratinizirajući karcinom pločastih stanica javlja se u 95% slučajeva. Oba oblika rasta javljaju se jednako često i karakterizirani su brzim razvojem, invazijom susjednih tkiva i metastaziranjem.

Simptomi oralnog karcinoma su:

• Bol. Pojavljuje se u kasnijim fazama razvoja i uzrokovan je pritiskom formacije koja zauzima prostor na susjedna tkiva. Bol se može proširiti na glavu, nos, uši ( ovisno o mjestu tumora).
• Povećano lučenje sline. Tumor stvara osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini, što refleksno pojačava aktivnost žlijezda slinovnica.
• Loš dah. Javlja se u kasnijim fazama bolesti i uzrokovana je nekrozom ( lokalno odumiranje) tumorsko tkivo i infekcija ( u području zahvaćenom rakom narušene su barijerne funkcije sluznice, što stvara povoljne uvjete za rast i razvoj zaraznih mikroorganizama).
• Kršenje procesa žvakanja i govora. Ove manifestacije karakteristične su za kasnije faze bolesti, kada proces raka raste u žvačne i druge mišiće lica, uništavajući ih.

Planocelularni karcinom jednjaka

Zbog obrasca rasta češći je tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica. Tumor može doseći značajne veličine, sve do potpunog blokiranja lumena jednjaka.

Znakovi raka jednjaka su:

• Poremećaj gutanja ( disfagija). Nastaje kao posljedica rasta tumora u lumenu jednjaka, što ometa kretanje hrane. U početku postaje teško gutati krutu hranu, a nakon nekoliko mjeseci postaje teško gutati tekuću hranu, pa čak i vodu.
• Bol u prsima. Pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja, zbog kompresije tumorom obližnjih tkiva i organa.
• Regurgitacija hrane. Komadići hrane mogu zapeti u području tumora i povratiti nekoliko minuta nakon jela.
• Loš dah. Razvija se u slučaju nekroze tumora i infekcije.
• Krvarenje. Javljaju se kada proces raka uništi krvne žile jednjaka ( češće vene), često se ponavljaju. Manifestira se krvavim povraćanjem i krvlju u stolici. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Planocelularni karcinom grkljana

Znakovi raka larinksa mogu uključivati:

• Teškoće u disanju. Kao rezultat rasta tumora, lumen grkljana može se djelomično preklapati, što otežava prolaz zraka. Ovisno o položaju tumorskog čvora i njegovoj veličini, može biti teško udahnuti, izdisati ili oboje.
• Promjena glasa. Javlja se kada se proces raka proširi na glasnice i može se manifestirati kao promuklost glasa, sve do njegovog potpunog gubitka ( afonija).
• Bol prilikom gutanja. Mogu se pojaviti kada je tumorski čvor velik, komprimira ždrijelo i gornji jednjak.
• Kašalj. Nastaje refleksno, kao rezultat mehaničke iritacije zidova grkljana. U pravilu se ne uklanja antitusicima.
• Hemoptiza. Može se pojaviti kada su krvne žile uništene i kao posljedica raspadanja tumora.
• Osjećaj stranog tijela u grlu.

Planocelularni karcinom traheje i bronhija

Proces raka može se razviti egzofitički ( stršeći u dišni put), i endofitne ( šireći se u stijenkama dušnika, bronha i urastajući u plućno tkivo).

Sluznica vagine i vaginalni dio vrata maternice prekriveni su slojevitim pločastim ne-keratinizirajućim epitelom. Karcinom skvamoznih stanica često se razvija u području prijelaza slojevitog pločastog epitela u stupčasti epitel ( oblaže unutarnji otvor i šupljinu maternice).

Simptomi maligne neoplazme u početnim fazama su nespecifični i mogu se pojaviti s drugim bolestima genitourinarnog sustava.

Znakovi raka vrata maternice mogu uključivati:

• krvarenje iz vagine izvan menstruacije;
• krvarenje nakon spolnog odnosa;
• stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• poremećaj mokrenja i defekacije.

Kako izgleda karcinom skvamoznih stanica?

Vanjske karakteristike karcinoma skvamoznih stanica

Vrsta raka	Oblik rasta	Opis	Fotografija
Rak kože skvamoznih stanica	Infiltrativno-ulcerativni	To je gusti ulcerativni defekt kože, čiji su rubovi jasno razgraničeni od neoštećenih područja. Površina je prekrivena žućkastom korom ( koji se sastoji od rožnatih masa), kada se ukloni, otkriva se neravno, krvarenje dna ulkusa. Obližnja područja kože su upaljena ( crvena, natečena).
	Tumor	Tvorba slična tumoru koja se uzdiže iznad kože na širokoj osnovi. Na površini su vidljive mnoge male krvne žile. U području vrha utvrđuje se mala središnja depresija tamno smeđe boje, ispunjena žućkastim rožnatim masama, tijesno uz tumorsko tkivo.
Karcinom skvamoznih stanica crvenog ruba usana	Infiltrativno-ulcerativni	To je ulcerozni defekt nepravilnog oblika crvenog ruba usana. Rubovi ulkusa su čisti, blago potkopani. Dno je gomoljasto, prekriveno crnim područjima nekroze i žutim rožnatim masama.
	Tumor	Gusti čvor koji se uzdiže na širokoj osnovi, koji bez jasnih granica prelazi na sluznicu usana i kože lica. Površina je prekrivena rožnatim krastama. U središtu formacije identificira se crni centar nekroze. Koža oko njega je deformirana, upaljena i natečena.
Oralni planocelularni karcinom	Infiltrativno	Zahvaćena sluznica je jarko crvena, kvrgave površine i neravnih rubova. Mjestimično se otkrivaju žute kore, čije uklanjanje uzrokuje krvarenje.
	Tumor	Nodularna formacija s jasnim, neravnim rubovima. Površina je kvrgava, hrapava, obilno prekrivena rožnatim masama. Okolna sluznica nije promijenjena.
Planocelularni karcinom jednjaka	Infiltrativno-ulcerativni	Tijekom endoskopskog pregleda ( uvođenje savitljive cijevi u jednjak na čijem se kraju nalazi video kamera) otkriva se ulcerozni defekt sluznice jednjaka, jasno omeđen od intaktnog tkiva. Rubovi su uzdignuti, površina kvrgava, blago izbočena u lumen jednjaka, lako krvari pri dodiru.
	Tumor	Endoskopski pregled otkriva višestruke tumorske tvorbe različitih veličina koje strše u lumen jednjaka. Baza je široka i nastavak je sluznice. Površina je prekrivena mnogim krvnim žilama.
Planocelularni karcinom grkljana	Mješoviti	Vizualno se određuje volumetrijska formacija nepravilnog oblika, s neravnom površinom, na kojoj se uočavaju žute kore i točkasta krvarenja. Sluznica na površini tumora i oko njega je ulcerirana.
Planocelularni karcinom traheje i bronhija	Tumor	Tijekom endoskopije identificira se nekoliko gomoljastih izraslina u obliku stošca koji strše u lumen dišnog trakta. Površina je prekrivena bijelom prevlakom, ulcerirana, mjestimično krvari.
Planocelularni karcinom cerviksa	Infiltrativno-ulcerativni	Ginekološki pregled otkriva crveni, ulcerirani, krvareći cerviks. Rubovi ulkusa jasno su ograničeni i blago izdignuti iznad sluznice. Na nekim mjestima vidljive su žute kore.
	Tumor	Karakterizira ga prisutnost široke formacije mase na vratu maternice, koja strši iznad površine sluznice. Površina mu je kvrgava, hrapava, ponekad ulcerirana i krvari.

Dijagnoza karcinoma skvamoznih stanica

Dijagnostički proces uključuje:

• pregled liječnika;
• instrumentalne studije;
• laboratorijska istraživanja;
• biopsija tumora.

Pregled liječnika

Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Neke benigne lezije kože ( papiloma i drugih) možda se neće manifestirati ni na koji način dugi niz godina. Međutim, postoje određeni vanjski znakovi, čija prisutnost ukazuje na moguću malignu degeneraciju tumora. Važno ih je prepoznati na vrijeme i odmah se obratiti liječniku, jer ako se razvije planocelularni karcinom, liječenje treba započeti što prije.

Dijagnostički kriteriji za tumorski proces

• Koja je profesija pacijenta?
• Prije koliko vremena se pojavio tumor?
• Mijenja li se neoplazma tijekom vremena ( u veličini ili izgledu)?
• Postoje li lokalni simptomi ( bol, svrbež ili druge simptome)?
• Kakav je tretman proveden i kakvi su bili rezultati?
• Jesu li članovi obitelji i bliski rođaci imali slične neoplazme?

• opće stanje tijela;
• dosljednost i izgled formacije;
• boja kože i sluznice neposredno oko tumora;
• obližnji limfni čvorovi;
• prisutnost sličnih formacija u drugim dijelovima tijela.

Instrumentalna istraživanja

Za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica koriste se:

• konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija;
• termografija;
• endoskopski pregled;

Ova metoda je apsolutno bezopasna, ne zahtijeva posebnu pripremu i može se koristiti izravno na pregledu liječnika. Bit metode je staviti područje kože koje se proučava pod poseban mikroskop, s kojim možete proučavati sve slojeve epiderme, ispitati strukturu stanica, njihov oblik i sastav. Metoda vam omogućuje vizualno određivanje prisutnosti tumora, stupnja diferencijacije i njegovog rasta u duboke slojeve kože.

Termografija
Prilično jednostavna, brza i sigurna metoda za prepoznavanje malignog procesa. Suština metode je registracija toplinskog zračenja iz proučavanog područja tijela. Pacijent skida vanjsku odjeću i sjeda ispred posebne kamere. Kako bi se ubrzao pregled, raspršivačem se nanese mala količina vode na površinu kože.

Unutar nekoliko minuta kamera registrira toplinsko zračenje normalnih i patološki promijenjenih područja kože, nakon čega izrađuje tzv. „toplinski portret“ proučavanih područja.

Karcinom skvamoznih stanica karakterizira prepoznavanje zona povišene temperature. To je zbog intenzivnog rasta tumora, kao i prisutnosti velikog broja novonastalih posuda.

Endoskopski pregled
Suština metode je uvođenje endoskopa ( posebna cijev s kamerom na kraju spojena na monitor) prirodnim putem ili kao rezultat operacije. Ova studija omogućuje vam proučavanje unutarnje površine organa koji se proučava, vizualno određivanje prisutnosti tumora, oblika njegovog rasta, prirode i opsega oštećenja sluznice.

• Bronhoskopija– uvođenje endoskopa u respiratorni trakt i pregled dušnika i bronha.
• Ezofagoskopija– pregled unutarnje površine jednjaka.
• Laringoskopija– pregled glasnica i sluznice grkljana.
• Kolposkopija– pregled rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice.

Metoda je povezana s određenim rizicima ( krvarenje, infekcija), stoga se može provoditi samo u posebno opremljenim prostorijama zdravstvene ustanove, u prisutnosti iskusnog stručnjaka.

Magnetska rezonancija ( MRI)
Moderna visokoprecizna istraživačka metoda koja vam omogućuje dobivanje sloj-po-sloja slika različitih organa i tkiva. Suština metode je stvaranje jakog elektromagnetskog polja oko ljudskog tijela, uslijed čega atomske jezgre počinju emitirati određenu energiju, koja se bilježi tomografom i nakon digitalne obrade prikazuje kao slika na monitor.

MRI vam omogućuje da:

• otkriti prisutnost tumora veličine 5 mm ili više;
• dobiti podatke o sastavu i obliku tumora;
• utvrditi prisutnost metastaza u različitim organima i tkivima.

Laboratorijska istraživanja

Rutinski testovi ( opći test krvi, opći test urina) nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost u identificiranju karcinoma skvamoznih stanica i propisani su za određivanje općeg stanja tijela i prepoznavanje mogućih popratnih bolesti.

U laboratorijskoj dijagnostici planocelularnog karcinoma koristi se:

• određivanje tumorskih markera za karcinom skvamoznih stanica;
• citološki pregled.

tumorski markeri ( tumorski markeri) – tvari različite strukture koje proizvode tumorske stanice. Specifični marker za karcinom skvamoznih stanica je SCC antigen. Regulira procese diferencijacije ( sazrijevanje) normalan skvamozni epitel, a također potiče rast tumora u slučaju karcinoma skvamoznih stanica.

Povećanje koncentracije SCC antigena u krvi za više od 1,5 nanograma po mililitru može ukazivati ​​na karcinom skvamoznih stanica različitih lokalizacija. Međutim, u nekim slučajevima test može biti lažno pozitivan, pa je nedopustivo postavljanje konačne dijagnoze samo na temelju određivanja ovog tumorskog markera.

Povećanje razine SCC antigena može se uočiti:

• za prekancerozne bolesti kože;
• za druge kožne bolesti ( ekcem, psorijaza);
• sa zatajenjem jetre ( ovaj antigen se uništava u jetri, ako su njegove funkcije poremećene, njegova koncentracija može porasti).

Citološki pregled
Bit metode je proučavanje veličine, oblika, strukture i unutarnjeg sastava tumorskih stanica pod mikroskopom. Citološki preparat podliježe ispitivanju ( mazati), dobivenih na različite načine.

Materijal za citološku pretragu može biti:

• otisci s površine tumora kože;
• strugotine usta, ždrijela;
• brisevi biopsije ( materijal za biopsiju).

• Keratinizirajući karcinom pločastih stanica. Karakterizira ga prisutnost velikih stanica nepravilnog oblika koje leže razbacane. Stanična jezgra je povećana, strukturno promijenjena, boja joj je izraženija nego u normalnih stanica. Kromatin ( intranuklearni genetski materijal žive stanice) nalazi se neravnomjerno. citoplazma ( unutarnje stanično okruženje) gust, mogu postojati znakovi rane keratinizacije ( prisutnost keratohijalina i keratina). Između stanica mogu se otkriti nakupine rožnatih ljuskica.
• Nekeratinizirajući karcinom pločastih stanica. Određuju se izolirane stanice ili njihove nakupine. Njihove veličine i oblici nisu isti. Stanična jezgra je povećana ( može zauzeti cijelu ćeliju), koji se nalazi u centru. Kromatin u jezgri je ravnomjerno raspoređen. Znakovi keratinizacije su odsutni ili su slabo izraženi.

Biopsija

Za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica koristi se sljedeće:

• Incizijska biopsija. Nakon lokalne anestezije provodi se djelomična ekscizija fragmenta tumora. U tom slučaju potrebno je uzeti i tumorsko tkivo i intaktnu kožu ili sluznicu.
• Biopsija iglom. Uglavnom se koristi za tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica. Izvodi se na sljedeći način: posebna šuplja igla s oštrim rubovima umetnuta je duboko u tumor rotacijskim pokretima. Kao rezultat toga, svi slojevi neoplazme padaju u njega, što omogućuje daljnje proučavanje njihove strukture i odnosa. Dobiveni materijal se prenosi na stakalce za daljnje mikroskopsko ispitivanje.
• Totalna biopsija. Pregledava se cijeli kirurški uklonjen tumor.

• vanjski znakovi maligne neoplazme;
• upitni citološki podaci;
• potreba za potvrdom dijagnoze karcinoma skvamoznih stanica prije početka liječenja ( Obavezno).

Materijal dobiven biopsijom fiksira se 70% alkoholom, nakon čega se šalje u laboratorij na histološku pretragu. U laboratoriju se posebnim nožem uzimaju ultratanki rezovi lijeka koji se prenose na predmetno staklo, boje posebnim bojama i ispituju pod mikroskopom.


Ovisno o histološkoj slici razlikuju se:

• Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( diferencirani oblik). Struktura tkiva je poremećena, otkrivaju se niti tumorskih stanica koje prodiru u duboke slojeve epiderme i kože. Stanice su velike, svijetle boje, s velikim jezgrama. Neki od njih sadrže nakupine keratina i keratohijalina ( znakovi keratinizacije). Između niti se otkrivaju nakupine keratina ( rožnati biseri). Ponegdje se detektiraju procesi poremećene stanične diobe ( mitoza).
• Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( nediferencirani oblik). Karakterizira ga prisutnost niti tumorskih stanica koje narušavaju strukturu tkiva. Tumorske stanice različitih veličina, nejednakih oblika ( okrugli, ovalni, izduženi), sadrže velike jezgre. Vrlo rijetko se mogu pojaviti mala žarišta keratinizacije. Broj mitoza višestruko je veći nego u diferenciranom obliku.

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica

Ovisno o stadiju raka, postoje:

• Faza 0 – mali tumor smješten u epidermisu ili u površinskim dijelovima sluznice. Nema metastaza.
• Faza I – tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, ne urasta u temeljne strukture. Nema metastaza.
• Faza II – tumor je veći od 2 cm, ali ne raste u podležeće tkivo. Nema metastaza.
• Faza III – tumor raste u podležeće tkivo ( u kožu, mišiće, stijenke organa). Metastaze u lokalne limfne čvorove.
• IV stadij – postoje udaljene metastaze u druge organe. Veličina tumora nije važna.

• kirurgija;
• liječenje lijekovima;
• drugi tretmani;
• simptomatsko liječenje.

Terapija radijacijom

Za stadij III–IV tumora, radijacija se koristi u prijeoperativnom razdoblju kako bi se usporio rast i smanjila veličina tumora, nakon čega se on kirurški uklanja.

Trajanje terapije zračenjem ovisi o histološkom tipu tumora. Dobro diferencirani karcinom skvamoznih stanica zahtijeva dulje liječenje i veće doze zračenja od nediferenciranog karcinoma skvamoznih stanica.

Ako nakon radioterapije dođe do recidiva ( razvoj karcinoma skvamoznih stanica na istom mjestu), tada je ponovljena uporaba ove metode neučinkovita.

Kirurgija

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji ( ovisno o veličini i položaju tumora). Tumor se uklanja, uzimajući 2 centimetra zdravog, nepromijenjenog tkiva sa svakog ruba. Uklanjaju se i sam tumor i pozadinske strukture u koje raste ( mišiće, kosti, sve do amputacije ekstremiteta ili uklanjanja zahvaćenog organa). Ako postoje metastaze u lokalnim limfnim čvorovima, one se također potpuno uklanjaju.

Uklonjeni materijal mora se poslati na histološki pregled.

Liječenje lijekovima

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica

Ostali tretmani za karcinom skvamoznih stanica

Alternativni tretmani su:

• Elektrokoagulacija. Koristi se za uklanjanje malih ( do 1 cm u promjeru), površinski tumori na licu, vratu, usnama. Također se uklanja zdravo tkivo unutar 5-6 mm od tumora. Prednost ove metode je što je manje traumatična, što je dobro s kozmetičke točke gledišta.
• Kriogeni tretman. Koristi se uglavnom za karcinom kože skvamoznih stanica promjera do 1 cm, koji ne raste u duboka tkiva. Suština metode je zamrzavanje tumora i okolnih tkiva tekućim dušikom ( čija je temperatura -196 ºS). Prednost krioterapije je dobar kozmetički učinak. Glavni nedostatak je nemogućnost histološkog pregleda uklonjenog materijala.
• Fotodinamička terapija. Suština metode je sljedeća. U prvoj fazi, površina tumora se tretira posebnom kemikalijom ( na primjer, hematoporfirin), koji ima sposobnost selektivnog nakupljanja u stanicama raka. Druga faza je lasersko izlaganje području tumora, uslijed čega se aktivira hematoporfirin i potiče stvaranje visoko toksičnih spojeva ( slobodnih radikala kisika), što dovodi do uništenja tumorskih stanica. Zdrava tkiva nisu oštećena.

Simptomatsko liječenje

Ravni epitel u razmazu za floru i citologiju određen u svim ženama. Više ga imaju one koje su u reproduktivnoj dobi i ne doje nego one koje doje, u nedostatku ili iscrpljenosti jajnika, u menopauzi (menopauzi) – općenito, nego u onih koje nemaju menstrualni ciklus.

Za referencu: estrogeni se nastavljaju proizvoditi kod žena tijekom menopauze i s uklonjenim jajnicima, budući da ih proizvode i nadbubrežne žlijezde.

Epitel ima zaštitnu funkciju. Zahvaljujući njemu, vaginalna mikroflora ostaje štapićasta, okolina je kisela, neprihvatljiva za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. Epitelni sloj može se donekle smanjiti pri uzimanju hormonskih kontraceptiva i glukokortikosteroida.

Koje vrste razmaza otkrivaju prisutnost skvamoznog epitela? Ove riječi možete vidjeti u nalazima brisa na floru (tzv. opći bris) i citogramu. U ovom slučaju, u prvom će biti naznačena samo količina epitela. Ali zaključak citološkog pregleda (Papa test) sadrži više informacija, opis će sadržavati kvalitativne karakteristike.

Vrste epitelnih stanica i ovisnost o estrogenu

Skvamozni ili slojeviti epitel su stanice koje oblažu vaginalni dio vrata maternice. U cervikalnom kanalu druga vrsta epitela je cilindrična. Ravni sloj sastoji se od četiri vrste stanica – površinskog, srednjeg i bazalno-parabazalnog sloja.

Koje će stanice liječnik uzeti na analizu ovisi o koncentraciji glavnog ženskog hormona - estrogena. Ravni epitel u slojevima, fragmentima, nakupinama u razmazu - sve su to varijante norme, ako nema anaplazije.

Površne, najveće stanice, ali s malom jezgrom, karakteristične su za 9-14. dan menstrualnog ciklusa. Ako analiza kaže da postoji velika količina epitela, a uzeli ste je točno usred ciklusa, onda je to razlog.

Međustanice se nalaze u bilo kojoj fazi ciklusa. Njihova razlika je nešto manja veličina, nepravilan oblik i veća veličina jezgre.

Dok je estrogen na najnižoj točki, za vrijeme menstruacije u razmazu se pojavljuju parabazalne stanice. Općenito, tijekom menstruacije žena "gubi" trećinu svog epitela. Također, ova vrsta stanica skvamoznog epitela karakteristična je za razdoblje amenoreje (hormonalni poremećaji)

Bazalne stanice s vrlo velikom jezgrom karakteristične su za atrofični tip razmaza (ATM). Dijagnosticira se kod žena u menopauzi s najmanje 5 godina neaktivnih jajnika. Također, slična situacija se opaža kod žena s dugotrajnom postporođajnom amenorejom, ako aktivno dojenje traje dulje od godinu dana.

Medicinski pojmovi koji vas plaše

Distrofija ili distrofični epitel- događa se s pravom erozijom cerviksa ili pseudoerozijom, koja se također naziva ektopija. Jednom riječju, kada postoji rana na vratu maternice. Kada zacijeli, degeneracija stanica se više neće otkrivati.

Citogram često sadrži medicinski izraz "metaplastični" Mnogi misle da to ukazuje na maligni proces. Ali ne - metaplastični epitel je dobar rezultat razmaza. To znači da su stanice uzete točno iz željene zone - spoja dviju vrsta epitela - iz endocerviksa (cilindrični) i egzocerviksa (ravni). Tu se najčešće nalaze atipije, prekancerozne ili kancerozne promjene.

Acetatnobijeli epitel (ABE) nije indikator koji se može prikazati kao rezultat udaraca. vidljivo tijekom produžene kolposkopije nakon izlaganja cerviksa octenoj kiselini. Ako na njemu postoje patološka područja, epitel će početi blijedjeti. Zatim liječnik donosi zaključke na temelju toga koliko brzo je izbjeljivanje nastupilo, koliko je bilo svijetlo, koliko je dugo trajalo, ima li granice, postoji li znak grebena itd. Ako reakcija nije bila izražena, najvjerojatnije žene imate kronični cervicitis (upalu), HPV ili (blagu displaziju). U slučaju teškog ABE, dijagnoza je teška displazija.

U izgledu, cerviks, čak i s teškom displazijom, može biti prilično zdrav. A tek test octom pokazuje ono što se oku ne vidi.

Nije svaki ginekolog dobar kolposkopist. Iskusni stručnjak prati grlić maternice tijekom produžene kolposkopije nakon tretmana octom i jodom, doslovno ne skidajući pogled, i postavlja vrlo točne dijagnoze. Usput, u nekim je zemljama upravo test octom, a ne PAP test, metoda probira za dijagnosticiranje prekanceroza. Ako se otkrije grubi octeno-bijeli epitel, žena se uzima pod kontrolu i liječi.

Hiperplastični epitel- obično sinonim za polip cervikalnog kanala. Potrebno je uklanjanje i histološki pregled.

Stanice s znakovima keratoze, keratinizacije- najčešće se ove riječi mogu vidjeti u zaključcima žena sa sumnjom na leukoplakiju. Ali isti znakovi (osobine epitelnih stanica) javljaju se u prekancerozi i raku.

Izražene reaktivne promjene- upalni proces u cerviksu.

Znakovi blage displazije - lsil. Ako postoje izražene, duboke promjene, obično govorimo o HSIL-u - teškoj neoplaziji, kod koje je nužna kirurška intervencija - konizacija cerviksa.

Koilocitoza - najkarakterističnija za PVI (humani papiloma virus, HPV). Virusna infekcija.

Reparativne promjene u epitelu- benigne promjene stanica, varijanta reaktivnih promjena (vidi gore).

Degenerativne promjene- ovo nije rak, nastaju tijekom kroničnog ili akutnog upalnog procesa. U istoj kategoriji, reaktivne promjene uključuju sljedeće pojmove: upalna atipija, skvamozna metaplazija, hiperkeratoza, parakeratoza.

Atipija, netipične promjene- displazija (prekancer) ili maligna neoplazma.

Atipične skvamozne epitelne stanice nepoznatog značaja– . To su stanice nepoznatog značaja. Citolog vidi da izgledaju neobično i promijenjeno, ali ne može točno odrediti što je uzrok tome - upala, infekcija ili iritacija. Ne treba se bojati ove formulacije. To kod liječnika ne izaziva sumnju na rak. Međutim, to je razlog za uzimanje razmaza iz vrata maternice na HPV visokog onkogenog rizika (obavezni tipovi 16 i 18). A ako se otkriju, morate proći.

Proliferacija skvamoznog epitela- odnosno proliferacija ili medicinski rečeno - mitoza. Obično se ovaj proces odvija sporo. Njegova je svrha obnoviti gornji sloj sluznice vrata maternice. Tijekom trudnoće proces je aktivniji, ali normalno umjeren.

Ako je, prema rezultatima struganja, proliferacija izražena, to se dogodilo iz jednog od sljedećih razloga:

• cervicitis (upalni proces na cerviksu);
• traume tkiva nastale dijagnostičkom kiretažom, pobačajem, teškim porodom, konizacijom;
• rast tumora - benigni ili maligni (polip cervikalnog kanala, blaga ili teška displazija, rak, papiloma).

To jest, proliferacija može biti hiperplastična, upalna ili posttraumatska.

Diskarioza – . Uzrok su ginekološke bolesti (kolpitis, cervicitis, vaginitis) ili displazija.

Kada je potrebno liječenje?

1. Za blagu displaziju (CIN I, lsil) Dovoljno je promatranje ginekologa, citološki bris i kolposkopija. U slučaju teške displazije (HSIL, CIN II, CIN III) radi se konizacija - kirurško odstranjenje zahvaćenog tkiva. U nekim slučajevima liječnici odlučuju amputirati cerviks.
2. S reaktivnim promjenama.Često se ženi dijagnosticira prvi stupanj neoplazije (displazije). Upitno jer stanice mogu ponovno postati "normalne" nakon antibakterijskog tretmana.
3. Ako se nađe keratinizacija epitela - leukoplakija. O tome smo detaljno pisali. “Kauterizacija” područja tkiva provodi se ako se biopsijom dokaže prisutnost leukoplakije.
4. Ako se prema rezultatima općeg razmaza na floru uočava ne samo pločasti epitel u velikim količinama, već i puno sluzi, leukocita, a sama žena se žali na neobičan iscjedak, svrbež, neugodan miris i sl.

Broj leukocita u vidnom polju. na stanice skvamoznog epitela

Broj leukocita uvelike ovisi o individualnim karakteristikama tijela i danu menstrualnog ciklusa (više ih je u razdoblju ovulacije), prisutnosti ili odsutnosti spolne aktivnosti, te mogućem kroničnom cervicitisu - upali vrata maternice. .

Iz tog razloga liječnici ne identificiraju određenu normu za leukocite. Gledaju samo njihov omjer prema stanicama vaginalnog epitela. Omjer leukocita i stanica skvamoznog epitela treba biti do 1:1. Ako se broj leukocita u odnosu na stanice skvamoznog epitela poveća u omjeru 2:1, 3:1, 4:1 ili više, to ukazuje na infekciju, često kandidijazu (soor) ili trihomonijazu. 1:1 - granični omjer. Ovo nije nužno početna bolest. Možda je na rezultat utjecao neki kemijski ili mehanički čimbenik. Isti spolni odnos ako se dogodio nekoliko sati prije uzimanja brisa. To jest, 15-20 leukocita s 15-20 epitelnih stanica u vidnom polju može biti normalna varijanta. To je osobito često kod trudnica.

Predstavljamo vam tablicu iz smjernica za liječnike. Mogu vidjeti da je broj leukocita veći od broja epitelnih stanica kod nespecifičnog vaginitisa, kandidijaze i trihomonijaze. Ali kod bakterijske vaginoze, naprotiv, manje je.

Citolozi također obraćaju pozornost na strukturu epitelnih stanica, njihove promjene i odnos njihove jezgre i citoplazme. U bolesti je stanična jezgra velika. To se objašnjava činjenicom da struganje sadrži stanice iz donjih slojeva epitela. A razlog tome je aktivna deskvamacija površinskog epitela zbog upalne reakcije.