Kako se liječi bakterijska vaginoza? Bakterijska vaginoza. Uzroci, suvremena dijagnostika, učinkovito liječenje i prevencija bolesti. Uzroci bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza jedna je od najčešćih vaginalnih bolesti i čest uzrok neugodnog mirisa, vaginalnog iscjetka i svrbeža u intimnom području.

Simptomi bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza često uzrokuje sljedeće simptome:

• Neugodan "riblji" miris iz vagine. Miris može biti stalan ili se pojaviti tijekom ili nakon seksa.
• , ponekad nalik na sluz. Iscjedak može biti obilan ili umjeren.
• Iritacija, svrbež, nelagoda, crvenilo kože u intimnim područjima.
• Bol i rezanje tijekom mokrenja.
• Suhoća i...

Veća je vjerojatnost da imate bakterijsku vaginozu ako:

• Jeste li nedavno uzimali antibiotike?
• Nedavno ste promijenili seksualnog partnera
• Imali ste dva ili više seksualnih partnera u proteklih nekoliko tjedana
• Imaš
• Jeste li nedavno koristili jacuzzi ili se kupali?
• Jeste li se nedavno tuširali?
• Ne pridržavate se

Svi navedeni čimbenici nisu izravan uzrok upale, ali remete mikrofloru rodnice i predisponiraju razvoj bakterijske vaginoze.

Kada bris ukazuje na bakterijsku vaginozu?

Većina žena upravo po nalazu otkrije da ima bakterijsku vaginozu. Ako žena ima bakterijsku vaginozu, u razmazu se otkrivaju sljedeće promjene:

• mnogo ključnih stanica
• mnogi koko-bacilarni oblici (bakterije koje izgledaju kao štapići i koke)
• obilna kokalna flora
• leukociti su povišeni ili u granicama normale
• prisutnost mobilunkusa
• pH sekreta je iznad 4,5

Bakterijska vaginoza često se kombinira s drugim infekcijama, tako da bris može sadržavati promjene karakteristične za druge bolesti, na primjer, kandidijazu (),.

Gardnerella i bakterijska vaginoza

Ponekad se bakterijska vaginoza pogrešno naziva gardnereloza, jer je najčešće bakterija Gardnerella vaginalis koja uzrokuje upalu u ovoj bolesti.

Međutim, gardnerela se često nalazi u vagini kod zdravih žena koje nemaju upalu. Zato, ako vam je dijagnosticirana gardnerela, ali nema znakova upale (nema simptoma upale i nalaz brisa je uredan), onda nema govora o bakterijskoj vaginozi i vi ste dobro.

Zašto je bakterijska vaginoza opasna?

Bakterije koje uzrokuju upalu kod bakterijske vaginoze vrlo su osjetljive na standardno liječenje antibioticima, a bolest se lako liječi. Ali ako se bakterijska vaginoza ne liječi, može izazvati komplikacije:

• - upala maternice.
• Salpingitis je upala jajovoda.
• Adneksitis je upala dodataka maternice (jajovoda i jajnika).
• Neplodnost.

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće može dovesti do prijevremenog poroda.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu?

Ako se bakterijska vaginoza pojavi prvi put:

• Metronidazol 500 mg (Trichosept): jedna tableta 2 puta dnevno tjedan dana, ili
• Vaginalni gel Metronidazol 0,75% (Rozex): staviti jedan aplikator u rodnicu prije spavanja 5 dana, ili
• Klindamicin vaginalna krema 2% (Clindacin): staviti jedan aplikator u rodnicu prije spavanja 7 dana.

Ako bakterijska vaginoza ne nestane uz propisano liječenje, ginekolog će propisati alternativno liječenje:

• Tinidazol: 2 g dnevno tijekom 2 dana ili 1 g dnevno tijekom 5 dana, ili
• Clindamycin 300 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tjedan dana.

Probiotici u liječenju bakterijske vaginoze

Probiotici su pripravci koji sadrže isti korisne bakterije, koji čine normalnu mikrofloru rodnice i pomažu u zaštiti od infekcija.

Za bakterijsku vaginozu koriste se sljedeći probiotici:

• Gynoflor: vaginalne tablete
• Vagilak: tablete za oralnu primjenu

Režim uzimanja probiotika za bakterijsku vaginozu je sljedeći:

• 7 dana svakodnevne upotrebe
• 7 dana pauze
• 7 dana od ponovnog imenovanja

Ovakvim režimom uzimanja probiotika izbjeći će se povratak infekcije nekoliko mjeseci nakon završetka antibakterijskog liječenja. Prema proizvođačima, uzimanje ovih lijekova nije zabranjeno tijekom trudnoće i dojenja.

Liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće može je uzrokovati, pa je liječenje neophodno. Preporuča se uzimanje lijekova propisanih trudnicama od drugog tromjesečja trudnoće (ne prije 13 tjedana):

• Metronidazol 500 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tijekom 7 dana
• Metronidazol 250 mg: jedna tableta 3 puta dnevno tijekom 7 dana
• Clindamycin 300 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tjedan dana

Lokalno liječenje (vaginalne masti ili kreme) pomaže u uklanjanju simptoma bakterijske vaginoze, ali ne smanjuje rizik od komplikacija bolesti tijekom trudnoće (prijevremeni porod).

Pažnja: Ovi režimi liječenja su indikativni i vaš liječnik ih može promijeniti. Prije uporabe lijekova svakako se posavjetujte sa svojim ginekologom!

Treba li moj muž (seksualni partner) liječenje?

Poznato je da se kod 80% muškaraca čiji spolni partneri boluju od bakterijske vaginoze glavni uzročnik ove bolesti nalazi u mokraćnoj cijevi. Gardnerella vaginalis i druge bakterije. To znači da se bakterije tijekom nezaštićenog spolnog odnosa iz vagine "presele" u mokraćnu cijev muškarca.

I, ipak, muškarce treba liječiti Nema potrebe. Brojna istraživanja pokazala su da liječenje spolnih partnera ne utječe na oporavak žena i ne smanjuje šanse za recidiv.

Tretman za vašeg partnera potrebno ako ovo nije prvi put da imate bakterijsku vaginozu ili ako su vam dijagnosticirane spolno prenosive bolesti.

Uzroci i simptomi bakterijske vaginoze kod žena, kao i metode liječenja lijekovima i narodnim lijekovima.

Intimni zdravstveni problemi kod žena uvijek su hitan problem. Čak i bakterijska vaginoza - bolest koja na prvi pogled nije strašna - može uzrokovati puno problema i nevolja. Opasno je zbog komplikacija, pa stoga zahtijeva obvezno liječenje.

Što je bakterijska vaginoza?

Mikroflora rodnice zdrave žene sastoji se od 95-98% laktobacila koji održavaju konstantnu kiselost. Normalno je 3,8-4,5. Ova razina kiselosti sprječava razmnožavanje patogenih bakterija i mikroba, koji čine preostalih 2-5%.

Kao rezultat različitih nepovoljnih čimbenika, broj laktobacila može se smanjiti. To povlači za sobom smanjenje kiselosti i rast patogenih mikroorganizama. Ovo je priroda razvoja bakterijske vaginoze.

Ova bolest nije upalne prirode, to je kršenje kvalitativnog i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore. To je isključivo ženska bolest i ne odnosi se na spolno prenosive infekcije. Javlja se u 80% žena reproduktivne dobi.

Uzroci bolesti

Uzroci koji dovode do razvoja bolesti dijele se na unutarnje i vanjske.

Interno:

• poremećaji hormonskog sustava;
• crijevna disbioza;
• endokrine bolesti;
• oštećenje unutarnje sluznice vagine;
• oslabljen imunitet;
• polipi i ciste u vagini.

Vanjski:

• dugotrajno liječenje antibioticima;
• zlouporaba ispiranja;
• zanemarivanje osobne higijene;
• posljedice terapije zračenjem;
• dugotrajna uporaba intrauterinog uređaja, kontracepcijske dijafragme, prstena;
• uzimanje oralnih kontraceptiva dulje vrijeme bez prekida.

Simptomi bolesti

Bakterijska vaginoza često je asimptomatska, osobito u ranim fazama bolesti. Ponekad, uz manje poremećaje u mikroflori, tijelo samo može regulirati odstupanja.

Karakterističan simptom bolesti je vaginalni iscjedak - leukoreja. Obično su bijele ili sivkaste nijanse, tekuće s neugodnim, ustajalim mirisom. Njihov broj može varirati, ali u svakom slučaju premašuje volumen dnevnih sekreta.

Ako se simptomi bolesti ne smanjuju u manifestacijama u odnosu na pozadinu primljenog liječenja, dolazi do kronične bakterijske vaginoze. U ovom slučaju, razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se remisijom, a bolest postaje dugotrajna.

Kod kronične bakterijske vaginoze leukoreja postaje gušća, ljepljivija i ima zelenu ili žutu nijansu. Osim toga, bilježe se sljedeći simptomi:

• svrbež, peckanje;
• nelagoda tijekom seksa;
• bol pri mokrenju.

Utječe li bolest na začeće i trudnoću?

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem. Dijagnoza ne zabranjuje seksualne odnose, osim u slučajevima kada bolest postane akutna. U takvim situacijama seks može donijeti nelagodu i neugodne osjećaje.

Ova ginekološka bolest nije prepreka začeću, ali predstavlja opasnost za buduću trudnoću. Patogena mikroflora iz rodnice može ući u maternicu i oštetiti plod. Takozvana intrauterina infekcija će izazvati zaostajanje u rastu i patologiju u razvoju fetusa.

Bakterijska vaginoza povećava rizik od postporođajnih komplikacija, osobito ako je porod završio kirurškim zahvatom. Vjerojatnost takvih posljedica je izuzetno niska, ali tijekom trudnoće ova bolest zahtijeva obvezno praćenje i liječenje.

Dijagnoza bolesti

Iskusni ginekolog tijekom pregleda može posumnjati na bakterijsku vaginozu. Obilni iscjedak na zidovima vagine u odsutnosti upalnog procesa, neugodan miris sluzi ukazuje na ovu bolest. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeći testovi:

1. Mjerenje razine kiselosti pomoću indikatorske trake.
2. Reakcija s otopinom kalijevog hidroksida, koja pojačava miris ustajale ribe svojstven iscjetku.
3. Mikroskopija razmaza.

Upravo mikroskopija razmaza pokazuje koje bakterije i mikrobi prevladavaju u mikroflori rodnice i koliko se promijenio broj laktobacila. Ova nam analiza omogućuje određivanje prisutnosti "ključnih" stanica - elemenata odljuštenog vaginalnog epitela. Njihova prisutnost, čak iu malim količinama, ukazuje na težinu bolesti i trajanje njezina tijeka.

Na temelju laboratorijskih pretraga, pregleda, pritužbi i razgovora s pacijentom propisuje se liječenje.

Liječenje ginekoloških bolesti

U svakom pojedinačnom slučaju, režim liječenja i doziranje lijekova su individualni.

Važno! Samoliječenje i nepravilno odabrane doze dovode do razvoja otpornosti bakterija na lijekove i kompliciraju daljnje liječenje.

Liječenje je usmjereno na dezinfekciju rodnice od patogenih mikroorganizama i povećanje broja laktobacila. Sastoji se od dvije faze.

U prvoj fazi propisuju se antibakterijski lijekovi koji suzbijaju proliferaciju patogenih mikroba i bakterija. U većini slučajeva, ovo je . U prednosti su pred tabletama jer se stavljaju direktno u rodnicu i nemaju nuspojava na organe probavnog sustava. U drugoj fazi propisuju se probiotici s laktobacilima za brzo uspostavljanje normalne mikroflore vagine.

Za ublažavanje svrbeža i peckanja propisuju se antihistaminici ( Zodak, Tsetrin). Za vraćanje ispravne kiselosti vagine - pripravci mliječne kiseline ( Femilex).

Narodni lijekovi za bakterijsku vaginozu

U ranoj fazi bolesti, s blagim simptomima, možete koristiti narodne lijekove. To uključuje ispiranje i kupke s biljnim dekocijama. Takav tretman će zahtijevati upornost i strpljenje, budući da je minimalni tečaj 2-3 tjedna.

Da bi se postigao učinak, postupak se mora ponoviti 2-3 puta dnevno. Sve dekocije se pripremaju na isti način: 2 žlice. l. biljnu mješavinu, ulijte 1 litru vruće vode i ostavite da se kuha 5-6 sati. Za jedan postupak ispiranja trebat će vam 1 žlica. (200 ml) gotovog izvarka. Mogu se koristiti sljedeće biljne mješavine:

• korijen hrasta, geranija, kamilice, ljubičice;
• korijen bijelog sljeza, gospina trava, neven, maslačak i listovi borovnice, .

Ovi se recepti mogu koristiti za sjedeće kupke. Za to, 2 žlice. Gotova juha se otopi u 10 litara tople vode. Trajanje postupka je 15-20 minuta.

Sprječavanje bolesti

Bakterijska vaginoza je česta bolest. Poštivanje jednostavnih pravila omogućit će vam, ako ne izbjeći ovu bolest, onda barem smanjiti manifestaciju neugodnih simptoma. U svrhu prevencije, trebali biste:

• održavati osobnu higijenu;
• pravodobno liječiti spolno prenosive infekcije;
• racionalna uporaba antibiotika;
• pravilno koristiti hormonske kontraceptive;
• nemojte zloupotrijebiti ispiranje;
• redovito promatrati u antenatalnoj klinici.

Mnoge žene barem jednom u životu moraju se suočiti s dijagnozom bakvaginoze. Što je to? Ovo je naziv za specifičnu vrstu vaginalne upale uzrokovane prekomjernom količinom bakterija. Mikroorganizmi sami po sebi nisu opasni; oni uvijek žive u vagini i obavljaju korisne funkcije. Međutim, prekoračenje njihove normalne količine dovodi do poremećaja prirodne ravnoteže mikroflore, a potom i do bakterijske vaginoze.

Najčešće se otkriva ova patologija, iako se neravnoteža može dijagnosticirati kod svih. Uzroci poremećaja još su nepoznati znanosti; Mogu se identificirati samo neki - na primjer, nezaštićeni spolni odnos ili često ispiranje. Uzimanje određenih lijekova također može potaknuti bakvaginozu.

Simptomi

U žena svih dobnih skupina, bolest se manifestira jednako. Obratite se svom ginekologu ako ste zabrinuti zbog:

• vodenasto siva, bijela ili iz vagine;
• neugodan iz vagine;
• svrbež u prepone;
• peckanje tijekom mokrenja.

U nekim slučajevima bakterijska vaginoza je asimptomatska.

Kada posjetiti liječnika

Zakažite termin u klinici ili medicinskom centru ako:

• Vaginalni iscjedak izgleda novo ili neobično, ima neugodan miris ili ga prati groznica. Ginekolog će vam pomoći utvrditi uzrok i dijagnosticirati bolest na temelju znakova i simptoma.
• Prije ste liječili vaginalne infekcije, ali ovaj put je iscjedak drugačije boje i konzistencije.
• Imali ste spolne odnose s više partnera ili ste nedavno promijenili partnere. Ponekad su simptomi spolno prenosivih bolesti slični onima kod bakterijske vaginoze.
• Pokušali ste sami liječiti gljivičnu infekciju lijekovima koji se izdaju bez recepta, ali završili ste s bakterijskom vaginozom, čiji simptomi ne nestaju.

Uzroci

Upalni proces u vagini počinje kao posljedica prekomjernog rasta nekoliko vrsta bakterija koje žive u ženskom tijelu. U normalnom stanju mikroflore, korisni laktobacili brojčano nadmašuju “štetne” mikroorganizme (anaerobi). Ali ako ima više anaeroba, prirodna ravnoteža je poremećena i dovodi do bolesti koja se naziva "bakvaginoza". Je li to nesreća ili obrazac uzrokovan lošom osobnom higijenom? Nažalost, medicina još uvijek ne može dati jasan odgovor na ovo pitanje.

Faktori rizika

Postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije. To uključuje:

• Česta promjena seksualnih partnera ili odnos s novim seksualnim partnerom. Liječnici ne razumiju u potpunosti vezu između spolne aktivnosti i bakterijske vaginoze, no bolest se češće dijagnosticira kod žena koje su stupile u vezu s novim muškarcem. Predstavnici netradicionalne seksualne orijentacije su u još većoj opasnosti.
• Ispiranje. Čišćenje vagine vodom ili sredstvom za čišćenje (ispiranje) remeti prirodnu ravnotežu vagine. To može dovesti do rasta anaerobnih bakterija, što zauzvrat prijeti razvoju patologije. Budući da je vagina sposobna za samočišćenje, ispiranje nije potrebno.
• Nedostatak laktobacila kao individualna karakteristika tijela. Ponekad potpuno zdravim ženama koje ne mijenjaju spolne partnere i ne tuširaju se dijagnosticira bakvaginoza. Kakva je to pošast i zašto se razvija, naizgled niotkuda? Zapravo, postoje trenuci kada ženska vagina prirodno ne može proizvesti dovoljno laktobacila. Nedostatak "dobrih" mikroorganizama s vremenom dovodi do pojave neugodnih simptoma.

Komplikacije

Obično ovaj upalni proces ne uzrokuje komplikacije. U rijetkim slučajevima primjećuje se sljedeće:

• Prijevremeni porod. Bakvaginoza tijekom trudnoće može dovesti do prijevremenog poroda i rođenja djeteta niske težine i visine.
• Spolno prenosive zarazne bolesti. Ako žena ne poduzme nikakve mjere za ublažavanje svog stanja, njezino tijelo postaje osjetljivije na HIV, herpes simplex virus, klamidiju i gonoreju. Ako pacijent ima HIV, postoji povećan rizik od prijenosa virusa na partnera.
• Rizik od infekcije nakon operacije. Neliječena bolest povećava rizik od postoperativne infekcije nakon zahvata kao što je histerektomija ili dilatacija i kiretaža maternice.
• Upalne bolesti zdjeličnih organa. Bakvaginoza, čiji uzroci ostaju misterij, u nekim slučajevima uzrokuje upalne procese u zdjelici (obično su zahvaćeni maternica i jajovodi), što zauzvrat može dovesti do neplodnosti.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze liječnik:

• Postavljajte pitanja o svojoj povijesti bolesti. Specijalist će vas pitati jeste li prije imali vaginalne infekcije ili spolno prenosive bolesti.
• Tijekom ovog testa liječnik pregledava vaginu radi znakova infekcije i stavlja dva prsta unutra dok drugom rukom pritišće trbuh kako bi provjerio jesu li zdjelični organi zdravi.
• Uzeti uzorak vaginalnog iscjetka za analizu (bris). Ovaj postupak se provodi kako bi se otkrio višak anaerobnih bakterija u vaginalnoj mikroflori. Specijalist će ispitati iscjedak pod mikroskopom, tražeći "stanice tragove" - ​​vaginalne stanice prekrivene mikrobima u obliku štapića.
• Provjerite razinu pH u vagini. Kiselost vagine provjerava se stavljanjem posebne test trake unutra. Ako pH dosegne 4,5 ili više, liječnik dijagnosticira bakvaginozu (fotografija).

Liječenje

Koristite samo one lijekove koje vam je propisao ginekolog. Za liječenje upalnog procesa u vagini obično se koristi sljedeće:

• Metronidazol. Ovaj lijek je prikladan jer dolazi u tabletama - tablete možete jednostavno popiti s vodom. Dostupan je i u obliku lokalnog gela, čija se mala količina stavlja u rodnicu. Kako biste izbjegli nuspojave uzimanja tableta (koje mogu uključivati ​​želučane tegobe, bolove u trbuhu ili mučninu), izbjegavajte konzumiranje alkohola tijekom terapije. Također je preporučljivo suzdržati se od pijenja alkohola 24 sata nakon završetka liječenja.
• Klindamicin. Ovaj proizvod dolazi u obliku vaginalne kreme. Treba imati na umu da ovaj lijek ima destruktivan učinak na kondome od lateksa - kako tijekom liječenja, tako i najmanje tri dana nakon završetka terapije.
• tinidazol. Ovaj lijek dolazi u obliku tableta i ima svojstva slična onima metronidazola, najčešćeg lijeka koji se koristi za liječenje bakvaginoze. Što to znači? Slijedite upute za uporabu i zapamtite da također ne smijete piti alkohol tijekom uzimanja tinidazola.

Ako je spolni partner zaražene žene muškarac, obično mu nije potrebno liječenje. Situacija je drugačija za predstavnike netradicionalne seksualne orijentacije; preporuča se podvrgnuti dijagnostičkim pregledima i, ako se otkrije upala, započeti terapiju. Pravovremeno liječenje posebno je važno za trudnice jer bakterijska vaginoza može dovesti do prijevremenog poroda.

Uzimajte lijekove ili koristite kremu ili gel strogo onoliko koliko vam je propisao ginekolog, čak i ako simptomi nestanu ranije. Prerano prekidanje terapije može povećati rizik od recidiva.

Recidiv

Čak i ako ste pitali liječnika kako točno liječiti bakvaginozu i strogo slijedili njegove preporuke, bolest se može ponoviti nakon razdoblja od tri mjeseca do godinu dana. Trenutno su u tijeku istraživanja metoda za sprječavanje ponovne upale vagine. Svakako se obratite liječniku ako se simptomi infekcije ponove; Možda ćete dobiti dodatnu kuru metronidazola.

Postoji znanstveno neutemeljeno, ali rašireno uvjerenje da konzumacija hrane bogate laktobacilima pomaže u ponovnom uspostavljanju prirodne ravnoteže.Zagovornici ovog gledišta predlažu da žene koje boluju od rekurentne bakterijske vaginoze u svoju dnevnu prehranu uvrste više prirodnog jogurta i drugih namirnica koje sadrže probiotike. Iako ova pretpostavka može imati racionalnu osnovu, znanstvenici još ne mogu dati definitivan odgovor na pitanje korisnosti promjena jelovnika.

Prevencija

Bolje je ne liječiti, već spriječiti bakvaginozu. Recenzije posebnih proizvoda za intimnu higijenu pomoći će vam pri odabiru – kupite blagi, neparfimisani tekući sapun i tampone ili uloške bez mirisa.

Ne preporučuje se pribjegavati ispiranju, jer vagini nije potrebno posebno čišćenje - dovoljno je samo kupanje ili redovito tuširanje. Često ispiranje remeti ravnotežu mikroflore u rodnici i povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Osim toga, namjerno “čišćenje” rodnice nikako neće pomoći u smirivanju upalnog procesa koji je već započeo.

Izbjegavajte zarazu spolno prenosivim infekcijama. Koristite muške kondome od lateksa, ograničite broj seksualnih partnera koje imate ili se privremeno suzdržite od seksualne aktivnosti kako biste smanjili rizik od zaraze spolno prenosivom bolešću.

Bakterijska vaginoza(vaginalna disbioza) klinički je sindrom uzrokovan zamjenom laktobacila u vaginalnoj flori oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. Trenutno se bakterijska vaginoza ne smatra spolno prenosivom infekcijom, već vaginalnom disbiozom.

Istodobno, bakterijska vaginoza stvara preduvjete za pojavu infektivnih procesa u rodnici, pa se smatra zajedno s upalnim bolestima spolnih organa. Ovo je prilično česta zarazna bolest vagine, koja se nalazi u 21-33% pacijenata reproduktivne dobi. Otprilike polovica njih ima i crijevnu disbiozu.

Vaginozu mogu pronaći ne samo spolno zrele žene, već i adolescentice koje nisu spolno aktivne. Razlozi mogu biti loša higijena i kronične bolesti.

Simptomi bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza mnogo je češća od soora, ali samo nekoliko žena zna za postojanje ove bolesti.

Primijetivši vaginalni iscjedak i svrbež, mnoge žene to odmah pripisuju sooru, o kojem su puno čule od prijatelja, na televiziji i internetu, te započinju liječenje antimikoticima koji su za bakterijsku vaginozu potpuno neučinkoviti.

Glavni simptomi bakterijske vaginoze su:

Ovi simptomi mogu biti znak ne samo bakterijske vaginoze, već i drugih bolesti (na primjer, gonoreje, trihomonijaze, kandidijaze), stoga se točna dijagnoza ne može postaviti samo na temelju prisutnosti simptoma. Da biste razjasnili uzrok bolesti, morate kontaktirati i testirati se.

Liječenje bakterijske vaginoze

Liječenje bakterijske vaginoze provodi se u dvije faze.

U prvoj fazi smanjuje se broj anaeroba, korigira se lokalni i opći imunitet i endokrini status; na drugom - obnova normalne mikrobne biocenoze u vagini naseljavanjem vagine bakterijama mliječne kiseline.

Prva razina

Prva faza uključuje sljedeće mjere liječenja:

Već u sredini prve faze liječenja žene se osjećaju bolje, količina leukoreje se smanjuje, svrbež i pečenje nestaju.

Dodatno, u ovoj fazi liječenja propisuju se antihistaminici (tavegil, suprastin, pipolfen) i, ​​ako pacijenta muči bol, nesteroidni protuupalni lijekovi (brufen, flugalin, voltaren) za suzbijanje proizvodnje prostaglandina, koji izazvati reakcije boli.

Preduvjet za liječenje je isključivanje seksualnog, uključujući orogenitalni kontakt, budući da sperma i slina imaju alkalnu reakciju, što negativno utječe na rezultate liječenja.

Druga faza

Druga faza liječenja - obnova vaginalne biocenoze - provodi se pomoću bioloških proizvoda iz bakterija mliječne kiseline:

• laktobakterin;
• bifidumbakterin;
• acilakt;
• zhlemik.

Provođenje složene terapije omogućuje vam da dobijete dobar rezultat u 93-95% pacijenata.

Recidiv ili egzacerbacija

Recidiv ili egzacerbacija češće se javlja u pozadini genitalnih (akutne infekcije, pogoršanje kroničnih upalnih procesa) ili ekstragenitalnih bolesti, kao i popratnih bolesti (crijevna disbioza), što dovodi do smanjenja općeg i lokalnog imuniteta i često se javlja u pozadini endokrine patologije.

Često se pogoršanje događa tijekom menstruacije, kada se pH u vagini značajno povećava i povećava se rast mikroorganizama povezanih s bakterijskom vaginozom.

Kako bi se izbjegli ponovljeni recidivi, potrebno je stimulirati imunološke obrambene mehanizme vaginalnog okoliša; To se posebno odnosi na pripremu za trudnoću. U tu svrhu trenutno se koristi cjepivo Solcotrichovac, dobiveno od oslabljenih laktobacila (bacila mliječne kiseline) bolesnika koji su preboljeli trihomonijazu.

Takvi laktobacili potiču proizvodnju antitijela u tijelu žene. Proizvodnja antitijela na pozadini cijepljenja Solcotrichovaxom pomaže u uništavanju atipičnih oblika laktobacila, trihomonasa i nespecifičnih patogenih bakterija, potiče rast laktobacila, obnavljanje normalne mikroflore i normalizaciju fiziološke pH vrijednosti vaginalne sluznice.

Cijepljenje Solcotrihovcem smanjuje rizik od ponovne infekcije i ponovne infekcije uzrokovane Trichomonasom i drugim patogenim bakterijama u 80% bolesnica s ponovljenim infekcijama rodnice.

Cijepljenje se provodi tri puta, po 0,5 ml, s razmakom između injekcija od 2 tjedna, četvrta injekcija se vrši godinu dana nakon prve primjene cjepiva. Cjepivo se dobro podnosi i daje trajni pozitivan učinak bez recidiva u 75% pacijenata u budućnosti.

Ne preporučuje se primjena Solcotrihovca tijekom trudnoće i dojenja, budući da trenutno nema podataka o kliničkim ispitivanjima lijeka u ovoj skupini bolesnika. Kada koristite solcotrihovac u pripremi za trudnoću, racionalno je dati posljednju injekciju 2-3 mjeseca prije očekivanog začeća.

Uzročnici bakterijske vaginoze

Ne postoje specifični uzročnici bakterijske vaginoze. Uzrokuju ga polimikrobni kompleksi, među kojima su Gardnerella i mikoplazma (oportunistički mikroorganizmi).

Kod bakterijske vaginoze, mikroorganizmi roda Lactobacillus (koji postoje u normalnoj mikroflori vagine) zamijenjeni su udruženjima različitih bakterija, uključujući Gardnerella vaginalis, anaerobe (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) i Mycoplasma hominis.

Ranije se vjerovalo da ovu bolest uzrokuje Gardnerella na temelju identifikacije uzročnika kod žena s bakterijskom vaginozom. Međutim, utvrđeno je da je više od 50% žena bez znakova bolesti kolonizirano gardnerelom.

Osim gardnerele, anaerobne bakterije nalaze se u velikom broju u vaginalnom sekretu žena s bakterijskom vaginozom:

• bakteroidi;
• peptokoki;
• peptostreptokoki.

Mobiluncus spp. također su povezani s bakterijskom vaginozom. i Mycoplasma honunis, no točna uloga ovih bakterija u etiologiji bolesti nije poznata. Tijekom metabolizma, gardnerella proizvodi aminokiseline, iz kojih, pod utjecajem anaeroba, nastaju hlapljivi amini (putrescin, kadaverin, trietilamin). Ovi amini uzrokuju neugodan miris koji podsjeća na pokvarenu ribu.

Uzroci bakterijske vaginoze

Razlozi za razvoj bakterijske vaginoze nisu u potpunosti razjašnjeni.

Liječnici mogu identificirati samo nekoliko čimbenika koji najčešće izazivaju zamjenu normalnih mikroorganizama s patogenim.

To uključuje:

Kućni put prijenosa bakterijske vaginoze nije dokazan. Ali bolest se može “dobiti” čestim mijenjanjem spolnih partnera i seksualnim odnosima bez barijerskih metoda kontracepcije.

Komplikacije bakterijske vaginoze

Prikupio se veliki broj dokaza koji pokazuju da je bakterijska vaginoza faktor rizika za nepovoljne ishode trudnoće.

Osim toga, sljedeće su komplikacije povezane s bakterijskom vaginozom:

Prisutnost velike količine raznih bakterija u rodnici žena s bakterijskom vaginozom povećava vjerojatnost ulaska ovih mikroorganizama u mušku mokraćnu cijev tijekom spolnog odnosa, s posljedičnom infekcijom mokraćne cijevi i razvojem nespecifičnog uretritisa.

Bolest također može igrati ulogu u pojavi kroničnog prostatitisa nepoznatog porijekla kod muškaraca. Obično se naziva abakterijski kronični prostatitis, naglašavajući nepostojanje bilo kakve infekcije koja bi mogla izazvati kronični upalni proces.

Nedavno je metodom lančane reakcije polimerazom (PCR) utvrđena povezanost takvog prostatitisa s bakterijama koje sudjeluju u razvoju bakterijske vaginoze.

S daljnjim proučavanjem ovog problema, međutim, vjerojatno će se pojaviti poteškoće povezane s karakteristikama kroničnog prostatitisa kod ovog pacijenta, poviješću njegova seksualnog života i često povremenom prirodom bakterijske vaginoze.

Bakterijska vaginoza i trudnoća

Bakterijska vaginoza javlja se u 15-20% trudnica i ozbiljan je čimbenik rizika za razvoj zaraznih komplikacija. Uočena je izražena veza između bolesti i prijevremenog prekida trudnoće i preranog pucanja plodnih plodova. Rizik od razvoja ovih komplikacija kod bolesnica s bakterijskom vaginozom povećava se 2,6 puta u usporedbi sa zdravim trudnicama.

Utvrđeno je da mnoge bakterije otkrivene u bakterijskoj vaginozi (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis i dr.) mogu dovesti do povećane sinteze prostaglandina, razvoja prijevremenog poroda i preranog pucanja ovojnica.

Štoviše, povećanje vaginalnog pH iznad 4,5, karakteristično za bolest, samo po sebi može dovesti do prijevremenog pucanja ovojnica. U otprilike 10% žena koje su rodile prije vremena, gardnerela i drugi mikroorganizmi oslobađaju se iz amnionske tekućine, dok je normalno amnionska tekućina sterilna.

Zapaženo je da žene koje rode s manje od 37 tjedana trudnoće imaju veliku vjerojatnost da imaju bakterijsku vaginozu. Horioamnionitis, otkriven u 1% trudnica, ozbiljna je komplikacija koja prijeti životu majke i fetusa. Razvoj korioamnionitisa povezanog s bakterijskom vaginozom kod majke može naknadno dovesti do prijevremenog prekida trudnoće ili prijevremenog pucanja amnionske tekućine.

Prisutnost korioamnionitisa u bolesnica histološki se potvrđuje utvrđivanjem relevantnih patogenih mikroorganizama u tkivu posteljice, koji također mogu biti uzrok prijevremenog poroda.

Prilikom proučavanja amnionske tekućine kod pacijenata najčešće se otkrivaju i G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplazma, Candida albicans, E. coli.

Također postoji veza između prisutnosti bolesti i razvoja postpartalnog endometritisa, uključujući i nakon carskog reza. Mikrobna flora otkrivena u endometriju pacijentica s endometritisom često je slična onoj kod bakterijske vaginoze. To posebno vrijedi za anaerobne mikroorganizme.

U normalnom tijeku postpartalnog razdoblja, 3. dana broj anaeroba opada u logaritamskoj progresiji. Međutim, to se ne događa kod pacijentica, budući da je kontaminacija vagine anaerobnim bakterijama višestruko veća od normalne razine puno prije poroda.

Utvrđeno je da je rizik od razvoja postpartalnog endometritisa u trudnica s BV i bakterijskom vaginozom višestruko veći nego u zdravih žena. Mješovita mikroflora može dovesti do razvoja drugih upalnih komplikacija, kao što su apsces dojke, upala pupčane rane i dr.

Dakle, pacijentice s bakterijskom vaginozom imaju povećan rizik od razvoja:

• upalne bolesti zdjeličnih organa;
• prijevremeni prekid trudnoće;
• nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine;
• pojava korioamnionitisa;
• postporođajni i postoperativni endometritis.

Visoka koncentracija virulentnih mikroorganizama u vagini bolesnica faktor je rizika za prodor bakterija u više dijelove genitourinarnog sustava.

Klasifikacija bakterijske vaginoze

Postoji nekoliko vrsta bakterijske vaginoze, koje se razlikuju po težini:

Osim toga, prema tijeku bakterijske vaginoze razlikuju se:

• začinjeno;
• trom;
• izbrisani (asimptomatski).

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Dijagnoza bakterijske vaginoze je pouzdana ako žena ima najmanje tri od sljedeća četiri znaka:

Da bi se otkrila gardnerela i anaerobni mikroorganizmi u razmazu vaginalnog iscjetka, za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze koriste se bojenje različitim bojama posebnim metodama. Kulture tkiva rijetko se koriste u tu svrhu.

Posljednjih godina pacijentice s bakterijskom vaginozom sve više dobivaju osjetljiv i visoko specifičan oligonukleotidni test. Za izvođenje ovog testa proizvode se setovi posebnih reagensa.

Bakterijska vaginoza kod muškaraca

Bakterijska vaginoza, po definiciji, je vaginalna disbioza kod žena. Stoga je pogrešno postaviti takvu dijagnozu za muškarce. Prijevoz prolazne mikroflore za njih je najčešća opcija.

Prema različitim autorima, 50-70% muških spolnih partnera žena s bakterijskom vaginozom ima kolonizaciju uretre s G. vaginalis i drugim uzročnicima bolesti. U isto vrijeme, apsolutno ništa ne smeta čovjeku, a prijevoz se otkriva samo tijekom pregleda s visoko preciznim laboratorijskim metodama.

Ovi muškarci su nositelji prolazne mikroflore i čestim povremenim seksualnim kontaktima oni su takoreći glavni rezervoar i distributeri prolaznih mikroorganizama među ženama.

Muška mokraćna cijev, za razliku od zdrave ženske vagine, ima alkalno okruženje, što je povoljan čimbenik za stanište i razmnožavanje prolazne vaginalne mikroflore. Međutim, nisu sve jake polovice osjetljive na infekcije.

Muškarci koji su prethodno imali spolno prenosive bolesti, boluju od kroničnog prostatitisa i zlorabe korištenje lokalnih antiseptika za sprječavanje spolno prenosivih infekcija su u najvećem riziku. Često se kod bakterijske upale glavića i unutarnjeg sloja prepucija penisa nalaze predstavnici vaginalne flore žene.

Prognoza za bakterijsku vaginozu

Vrlo često bolest postaje kronična i može se stalno ponavljati. Ginekolozi to pripisuju činjenici da antibiotici ubijaju samo patogenu mikrofloru, ali ne osiguravaju potpunu obnovu potrebne korisne mikroflore.

Stoga je vrlo važno nakon završetka terapije još 10 dana koristiti lijekove koji sadrže bifidiobakterije:

• Bificol;
• Bifidumbacterin;
• Acylact;
• Lactobacterin.

Bakterijska vaginoza nije ozbiljna bolest ako se liječi na vrijeme i pravilno. Vrlo je važno pridržavati se pravila higijene, au preventivne svrhe stalno biti pod nadzorom ginekologa, osobito nakon dugotrajnog liječenja antibioticima.

Ako primijetite neugodan miris u iscjetku, morate uzeti sve potrebne briseve. Ako se bakterijska vaginoza ne liječi, može uzrokovati razvoj raznih bolesti, posebno je opasna tijekom trudnoće i može utjecati na bebu.

Prevencija bakterijske vaginoze

Kako bi spriječila bakterijsku vaginozu, žena treba:

• izbjegavajte promiskuitet;
• pažljivo promatrati osobnu higijenu;
• Posjetite ginekologa radi pregleda barem jednom godišnje.

Pitanja i odgovori na temu "Bakterijska vaginoza"

Pitanje:Zdravo. Moj muž je već bio na liječenju, jer... Analiza femoflore mi je pokazala Gardnerella vaginalis i streptokok. Sada sam na liječenju. Prepisano mi je 10 dana liječenja Ciproletom, Pimafucinom, Bion3 i Gynoflor e čepićima. Uzimao sam ovo 6 dana, ali se dogodilo da sam se prehladio, imao temperaturu i prekinuo terapiju na 2 dana. Bilo je svrbeža i iscjetka, ali bez mirisa. Nema šanse da pitate svog ginekologa dok ste na odmoru. Isplati li se ponovno započeti liječenje?

Odgovor: Zdravo! Vjerojatno je suprug bio na liječenju iz drugog razloga. Gardnerella je simptom bakterijske vaginoze. Ovo nije upalni proces vagine zbog kršenja vaginalne mikroflore. Stoga moraju postojati indikacije za liječenje spolnog partnera. Međutim, ako postoje razlozi za zajedničko liječenje, onda se ono provodi istodobno. Nastavite s liječenjem koje vam je propisao ginekolog. No, paralelno se mogu koristiti i pripravci interferona s antioksidansima C, E (viferon) i lokalna sanacija rodnice (tantum ruža, epigen intima). Kontrolni pregled se radi 4 tjedna nakon završetka liječenja.

Pitanje:Zdravo. Povremeno se pojavljuju znakovi bakterijske vaginoze. U razmazu ima puno leukocita. Prema rezultatima analize biogenocenoze rodnice, laktobacila ima vrlo malo - od 31 do 53 posto. Puno je enterobakterija - 43-58 posto. Ostalo je sve normalno (analiza na 23 skupine mikroorganizama). Test na spolno prenosive infekcije je negativan (IFA i PCR metoda). Candida i gardnerella nikada nisu otkrivene. Imam povremeni (jednom u nekoliko mjeseci) sirast iscjedak bez neugodnog mirisa, jak svrbež i peckanje. Liječnik uvijek propiše pimafucin ili neki drugi antimikotik, iako u razmazima nikad nema kandide. Ostatak vremena iscjedak je blijedozelenkast, nije obilan i ne uzrokuje bol. Kako ubiti te oportunističke bakterije (enterobakterije) i povećati laktobacile u rodnici? Kako spriječiti normalne razine laktobacila? Imam eroziju i polip u šupljini maternice. Spolni partner je stalan. Koliko sam shvatio, prvo morate obnoviti mikrofloru u vagini, zatim kauterizirati eroziju i ukloniti polip.

Odgovor: Zdravo! S takvim brojem leukocita u razmazu, antibiotici se obično propisuju i za piće i za vaginu. Također je moguće dodati metronidazol. Nakon tretmana uzeti kontrolni bris i ako je dobar odstraniti polip i tretirati eroziju.

Pitanje:Zdravo. Suprug i ja planiramo trudnoću. U tom smislu obratila sam se ginekologu kako bi mi preporučio testove za pripremu. Jedina primjedba je bila da nema jakog iscjetka i da postoji mala erozija koju su mi rekli da za sada ne diram. Učinjena je mikroskopska pretraga razmaza kojom je utvrđena vaginoza (povišene razine leukocita, kokobacila, blastospora i g.vaginalis). Ginekolog je propisao Terzhinan i Vagilak. Nakon tretmana počela je menstruacija, a nakon nje pojavio se nepodnošljiv svrbež, peckanje i obilan iscjedak. Obratio sam se drugom liječniku. Propisala je studiju femoflore. Također su dijagnosticirani: erozija cerviksa, bakterijska vaginoza i urogenitalna vaginoza. (Lactobacilli su ispod normale, g. vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10 u 6,8, candida spp 10 u 5 i ureaplasma 10 u 5,6). Propisani su Ornidazol, Neo-Penotran (svrbež je prošao), zatim Femilex, Bifiform, Unidox Solutab i Fluconazole. Plus tretman za mog muža. Razmazati za mjesec dana. Sve sam radila kako mi je liječnik propisao. Menstruacija mi je prošla, nakon čega je 2 dana sve bilo savršeno. Sada je ponovno počeo iscjedak, gust, bijeli, sirasti. Nema svrbeža. Je li normalno opet imati ovakav iscjedak? Ili je to proces u tijeku? Trebam li čekati mjesec dana prije brisa?

Odgovor: Zdravo! Da, samo pričekajte sljedeću analizu. Sada možete provesti drugi tečaj za obnovu vaginalne mikroflore. To su imunokorektori (Viferon) i probiotici (Acipol). Budući da planirate trudnoću, trebate dati krv za prošireni TORCH kompleks i homocistein. Također je preporučljivo posjetiti endokrinologa i razgovarati o uzimanju dodataka joda i folne kiseline. Provjerite stanje svojih zuba.

Bakterijska vaginoza je neupalna bolest vagine povezana s promjenama njezine mikroflore. Ovo stanje je izuzetno rašireno među ženama fertilne dobi (20-45 godina), njegova pojavnost u ovoj skupini doseže 80%. Odnosno, od deset žena, njih 8 barem jednom u životu doživi bakterijsku vaginozu. Bolest ne predstavlja opasnost za samu pacijenticu, ali može negativno utjecati na njezinu reproduktivnu funkciju. Bakvaginoza često uzrokuje pobačaje, intrauterinu infekciju ploda, komplikacije nakon poroda, pobačaje i invazivne zahvate na genitalijama. Kako se bolest prenosi i kako je se riješiti, pročitajte dalje.

Kako nastaje bakterijska vaginoza?

Ljudsko postojanje neodvojivo je od aktivnosti različitih mikroorganizama. One od njih koje su se u procesu evolucije prilagodile produktivnoj suradnji s ljudima nazivamo normalnom mikroflorom/biocenozom. Sastav mu je stalan: neki se mikroorganizmi nalaze samo na koži, drugi u ustima i crijevima. U svom staništu obavljaju bitne funkcije: štite tijelo domaćina od patogenih bakterija, proizvode vitamine i potiču imunološki odgovor.

Normalno, vagina je naseljena laktobacilima - kratkim, debelim štapićima. Oni razgrađuju glikogen, kojim su bogate vaginalne epitelne stanice, proizvodeći mliječnu kiselinu. Tako se u donjem genitalnom traktu žene stalno održava kiseli okoliš, što sprječava uspostavljanje i rast patogene mikroflore. Za održavanje normalnih uvjeta i zaštitne funkcije rodnice neophodan je veliki broj laktobacila, pa je njihov udio u njezinoj biocenozi 95-98%.

Zbog raznih dolje navedenih razloga, bacili mliječne kiseline bivaju istisnuti i zamijenjeni drugim mikroorganizmima. Ova situacija olakšava naseljavanje vagine patogenim mikroorganizmima - uzročnicima spolno prenosivih infekcija, ali u većini slučajeva dolazi do promjene na nespecifičnu mikrofloru. Uključuje bakterije koje žive na koži perineuma, perianalnih nabora iu donjem dijelu uretre. Oni slobodno zauzimaju novo stanište, intenzivno se razmnožavaju, ali ne mogu obavljati funkcije normalne mikroflore. Njihov enzimski sustav drugačiji je od sustava laktobacila i ne razgrađuje glikogen u mliječnu kiselinu.

Nespecifična mikroflora uzrokuje niz poremećaja u metaboličkim i imunološkim procesima vagine u cjelini. Smanjuje se razina proizvodnje zaštitnog imunoglobulina A koji sprječava vezivanje patogenih uzročnika za vaginalni epitel. Epitelne stanice djelomično adsorbiraju oportunističke bakterije na svojoj površini te se intenzivno deskvamiraju, što je povezano s pojavom iscjetka kod bakterijske vaginoze. Laktobacile zamjenjuju uglavnom anaerobi - bakterije koje funkcioniraju bez pristupa kisiku. Neki produkti njihova metabolizma - hlapljive masne kiseline i aminokiseline - razgrađuju se u vagini na hlapljive amine koji imaju karakterističan miris po ribi.

Opisane promjene dovode do pomaka pH rodnice iz kiselih u alkalne vrijednosti. To podrazumijeva progresivne promjene u metabolizmu proteina, ugljikohidrata, minerala i lipida epitelnih stanica. Povećava se njihovo stvaranje i stvaranje sluzi, što se klinički očituje obilnim iscjetkom - glavnim simptomom bakterijske vaginoze. Treba napomenuti da nema upalne reakcije na stijenkama rodnice i da su sve promjene samo funkcionalne prirode.

Što uzrokuje bolest?

Bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva infekcija i nema jednog uzročnika, pa se naziva i nespecifična vaginoza. Glavni uzrok je promjena u vaginalnom okolišu, što za posljedicu ima poremećaj mikrobiocenoze. Mikroflora koja zamjenjuje laktobacile može biti vrlo raznolika i najčešće je predstavljena asocijacijama oportunističkih bakterija. Među njima su:

• bakteroidi;
• peptokoki;
• peptostreptokoki;
• megasfere;
• leptotrikus;
• atopobij;
• gardnerela;

Njihov rast, u pravilu, je prekomjeran, a broj bakterija u vaginalnom sekretu doseže 10 10 po 1 ml. Međutim, ugodni uvjeti za njihovu reprodukciju nastaju tek nakon utjecaja određenih čimbenika vanjskog ili unutarnjeg okruženja tijela.

Glavni uzroci bakterijske vaginoze dijele se u 2 velike skupine:

Unutarnji (endogeni):

1. hormonska neravnoteža s prevlašću progesterona;
2. atrofija vaginalne sluznice;
3. crijevna disbioza;
4. imunološki poremećaji u tijelu.

Vanjski (egzogeni):

1. dugotrajno liječenje antibioticima;
2. imunosupresija lijekova - uzimanje citostatika, glukokortikoida;
3. terapija zračenjem tumora;
4. strani predmeti u vagini (higijenski tamponi, pesar, kontracepcijska dijafragma, prsten);
5. korištenje spermicida, često ispiranje;
6. nepoštivanje pravila osobne higijene.

Svi ovi čimbenici na ovaj ili onaj način ometaju normalno funkcioniranje sluznice rodnice ili uzrokuju smrt velikog broja laktobacila. Tako se oslobađa niša za oportunističku mikrofloru i ona je odmah zauzima.

Među glavnim uzrocima bakterijske vaginoze tijekom trudnoće je promjena u hormonskom statusu žene: normalno rađanje zahtijeva visoke doze progesterona, što smanjuje sadržaj glikogena u epitelnim stanicama. Nedostatak hranjivog supstrata za laktobacile dovodi do alkalizacije vaginalnog okoliša i proliferacije nespecifične mikroflore. Osim toga, progesteron smanjuje aktivnost imunološke obrane, što olakšava rast bakterijskih kolonija.

Kako se manifestira bakvaginoza?

Unatoč činjenici da bolest nije spolno prenosiva infekcija, njezina pojava često se povezuje sa spolnim odnosom, osobito pri promjeni partnera. Znakovi bakterijske vaginoze kod žena razvijaju se u prosjeku jedan dan nakon snošaja, ako je do njega došlo bez kondoma. Ako je uzrok bolesti uporaba antibiotika i drugih lijekova, promjene u hormonskim razinama (menopauza), tada se simptomi bakterijske vaginoze razvijaju neovisno o spolnoj aktivnosti.

Akutna vaginoza manifestira se:

• iscjedak iz genitalnog trakta: ima sivo-bijelu boju, ujednačenu konzistenciju i neugodan "miris na ribu". Njihova količina može varirati, u pravilu postaju obilniji nakon menstruacije, spolnog odnosa ili uporabe iritirajućih deterdženata;
• bol tijekom spolnog odnosa;
• nelagoda, svrbež i peckanje u genitalijama. Ovi su znakovi obično slabi ili ih nema;
• Rijetko žena osjeća bol, bol pri mokrenju i bol u trbuhu u suprapubičnoj regiji.

Kronična bakterijska vaginoza je kontinuirani tijek bolesti dulje od 2 mjeseca, unatoč liječenju. U pravilu se kombinira s hormonskom neravnotežom i atrofijom vaginalne sluznice.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja ginekolog nakon prikupljanja povijesti bolesti pacijentice, proučavanja njezinih pritužbi, pregleda na ginekološkoj stolici i dobivanja laboratorijskih podataka. U prilog bakterijske vaginoze govore:

• dob – najčešće obolijevaju spolno aktivne žene reproduktivne dobi;
• odnos s promjenom partnera, liječenje drugih bolesti, kirurška intervencija;
• umjerene ili blage težine kliničkih znakova bolesti.

Tijekom pregleda liječnik procjenjuje stanje vagine, vrata maternice i vanjskih spolnih organa. Kod nespecifičnih promjena sluznica je ružičasta, nije upaljena i neravnomjerno prekrivena sekretom. Kod akutne bakvaginoze su bijelo-sive, neugodnog mirisa. Ako je bolest postala kronična i traje nekoliko godina, iscjedak mijenja boju u žućkastozelenu, postaje gušći, viskozniji, podsjeća na svježi sir ili je pjenast. Prilikom pregleda ginekolog indikatorskom trakom mjeri pH rodnice: kod bakterijske vaginoze njegova vrijednost je iznad 6.

Postoji jednostavan, ali informativan test za brzu dijagnozu bakvaginoze. Liječnik stavi malu količinu iscjetka na predmetno staklo i pomiješa ga s 10% otopinom kalijevog hidroksida. Ako je reakcija pozitivna, neugodan miris se pojačava i podsjeća na pokvarenu ribu.

Laboratorijska dijagnostika bakterijske vaginoze uključuje mikroskopiranje obojenih vaginalnih razmaza. U njima se nalaze ključne stanice - epitelne stanice sluznice na čiju su površinu prirasla mikrobna tijela. Stanica poprima zrnati izgled, njezine granice postaju nejasne i točkaste. Također, mikroskopija otkriva naglo smanjenje broja laktobacila, sve do potpunog nestanka iz populacije. Umjesto toga nalazi se nespecifična mikroflora: pojedinačni koki, streptokoki, mali bacili.

Bakteriološka sjetva sekreta provodi se u rijetkim slučajevima kada je potrebno točno odrediti sastav promijenjene mikroflore. PCR metodom traže se najčešći uzročnici spolno prenosivih infekcija (mikoplazme,), budući da se često pridružuju oportunističkoj mikroflori.

Kako bolest utječe na začeće i trudnoću?

Budući da je bakterijska vaginoza patologija žena u plodnoj dobi, mnoge od njih brine pitanje: je li moguće zatrudnjeti s takvom dijagnozom? Promjene u vaginalnoj mikroflori ne povlače upalne promjene u genitalnom traktu, pa stoga ne predstavljaju problem za začeće djeteta. Spermij inače ima alkalno okruženje i kada uđe u vaginu, s promijenjenim pH na gore, spermiji se nalaze u uvjetima koji su za njih ugodni.

Zašto je bakterijska vaginoza opasna u ovom slučaju? Nespecifična mikroflora često prodire u trudnu maternicu i utječe na dijete u razvoju. Ovo stanje se naziva intrauterina infekcija fetusa i povlači za sobom posljedice u obliku nedostatka tjelesne težine i zaostajanja u razvoju. U nekim slučajevima infekcija dovodi do spontanog pobačaja, prijevremenog pucanja amnionske tekućine i rađanja prijevremenog djeteta. Kod bakvaginoze povećava se rizik od sepse i gnojnih komplikacija kod trudnica, osobito nakon carskog reza.

Liječenje

Liječenje bakterijske vaginoze provodi ginekolog, a ako je potrebno, pacijenticu dodatno promatraju endokrinolog i gastroenterolog. Hospitalizacija za ovu bolest nije potrebna, jer ne utječe na dobrobit žene, ne ugrožava njezin život i nije zarazna za druge. Terapija je usmjerena na dezinfekciju vagine od oportunističke mikroflore, njeno naseljavanje laktobacilima i ispravljanje čimbenika koji izazivaju bolest. Akutna bakterijska vaginoza se ponavlja u 35-50% žena u prvih šest mjeseci nakon jednostupanjskog liječenja, pa se mora provoditi postupno, promatrajući vrijeme svake faze.

U početku se ženi propisuju antibiotici: oni imaju štetan učinak na nespecifične bakterije i čiste sluznicu vagine od njih. Lijekovi izbora su metronidazol, tinidazol, klindamicin, jer su aktivni protiv anaeroba. Poželjna je lokalna uporaba antibiotika kako bi se izbjegle sustavne nuspojave, ali u nekim slučajevima ginekolog je prisiljen pribjeći oblicima tableta. Režim liječenja odabire se pojedinačno:

• Metronidazol u obliku 0,75% gela primjenjuje se u rodnicu jednom dnevno tijekom 5 dana;
• krema s 2% sadržaja klindamicina ubrizgava se u vaginu jednom dnevno tijekom 7 dana;
• Tinidazol 2.0 u obliku tableta uzima se oralno 1 puta dnevno tijekom 3 dana;
• čepići s klindamicinom od 100 mg stavljaju se u vaginu jednom dnevno tijekom 3 dana;
• Metronidazol 2,0 tablete se uzimaju oralno jednokratno.

U trudnica koje boluju od bakterijske vaginoze primjena antibiotika moguća je od drugog tromjesečja. Propisani su u obliku tableta, tijek liječenja traje ne više od 7 dana.

Tijekom antibakterijske terapije i dan nakon njezina završetka potrebno je izbjegavati konzumiranje alkohola, čak iu minimalnim dozama. Lijekovi ometaju metabolizam etilnog alkohola u tijelu, što uzrokuje nakupljanje toksičnih metabolita i tešku intoksikaciju. U svom tijeku nalikuje teškom mamurluku: žena osjeća jaku slabost, tresu se udovi, raste krvni tlak, javlja se jaka pulsirajuća glavobolja, razvijaju se bolna mučnina i povraćanje.

Klindamicin krema sadrži masnoću, pa može oštetiti kondom ili kontracepcijsku membranu od lateksa. Svi lokalni oblici lijekova daju se neposredno prije spavanja kako bi se spriječilo njihovo stjecanje niz stijenke rodnice.

Ako su antibiotici netolerantni ili postoje kontraindikacije za njihovu uporabu, prva faza liječenja provodi se lokalnim antisepticima:

• Hexicon 1 supozitorij se primjenjuje 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana;
• Miramistin u obliku otopine se ispire u vaginu jednom dnevno tijekom 7 dana.

Lijekovi koji se koriste u drugoj fazi liječenja sadrže laktobacile i stvaraju povoljne uvjete za obnovu vaginalne mikroflore. Koriste se 2-3 dana nakon završetka antibakterijske terapije:

• Acylact 1 čepić 2 puta dnevno umetne se u vaginu 5-10 dana;
• Bifiliz 5 doza se uzima oralno 2 puta dnevno tijekom 5-10 dana.

Laktobacili, koji čine do 98% biocenoze intimne zone, mogu normalno postojati samo pod određenim uvjetima, na primjer, pri pH od 3,8 do 4,5. Kako bi se održala ova razina pH, potrebno je koristiti proizvode s mliječnom kiselinom.

Među proizvodima iz ove skupine ističe se Biofam. Sadrži mliječnu kiselinu koja održava potrebne uvjete za postojanje laktobacila i glikogen za njihovu uspješnu prehranu i razmnožavanje. Najvažnija komponenta Biofama je i ulje majčine dušice, koje zbog sadržaja timola i karvakrola u svom sastavu ima izraženo antiseptičko djelovanje protiv 120 sojeva mikroorganizama, uključujući Candidu. Ulje majčine dušice sprječava prianjanje patogene mikroflore na površinu vaginalnog epitela i stvaranje biofilma, čime se smanjuje vjerojatnost recidiva bakterijske vaginoze.

Antifungalni supozitoriji, u pravilu, nisu propisani. Potreba za njima nastaje ako se gljivična infekcija pridruži oportunističkoj mikroflori. U ovom slučaju, Clotrimazole supozitoriji se propisuju intravaginalno jednom dnevno tijekom 6 dana.

Ne preporučuje se samoliječenje kod kuće, jer pogrešno odabrana doza lijeka ili trajanje tečaja dovodi do razvoja otpornosti bakterija. U budućnosti će biti izuzetno teško izliječiti takvu infekciju i postojat će veliki rizik od njezinog kroničnog tijeka. Kako liječiti bakterijsku vaginozu u svakom konkretnom slučaju najbolje može odrediti samo stručnjak - ginekolog.

Kako to spriječiti?

Unatoč negativnom odgovoru na pitanje prenosi li se bakvaginoza spolnim putem, jasno je vidljiv utjecaj promjene spolnih partnera i nezaštićenog spolnog odnosa na razvoj bolesti. Stoga je glavna prevencija korištenje barijere kontracepcije - kondoma, koji se može nadopuniti lokalnim antisepticima. Ispiranje s Miramistinom mora se provesti najkasnije 2 sata nakon spolnog odnosa. Osim toga, preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje kroničnih bolesti, uzimanje antibiotika strogo prema preporuci liječnika i korekciju hormonalnih poremećaja.