Pijelonefritis u dojenčadi i njegovo liječenje. Pijelonefritis kod djece: liječenje akutnih i kroničnih oblika Posljedice pijelonefritisa kod djece

Koja se bolest kod djece mlađe od godinu dana manifestira jednostavno kao povećanje temperature, bez ikakvih drugih simptoma? Što se može zamijeniti s akutnim upalom slijepog crijeva ili crijevnom infekcijom u predškolske i školske djece? Ovo je akutni pijelonefritis - upala bubrežnog tkiva s primarnim oštećenjem njegovih glavnih "radnih elemenata".

Ovo je najčešća bolest u djece nakon akutnih respiratornih infekcija. 85% djece oboli u prvih 6 mjeseci života, od toga trećina u neonatalnom razdoblju. Ali čak i kod takvih beba bolest može postati kronična ako se ne liječi na vrijeme. A oštećenje bubrega kod djece šteti cijelom tijelu. A u teškim slučajevima može čak uzrokovati potrebu za kontinuiranom hemodijalizom.

Nije bio pothlađen, pa zašto mu je pozlilo?

Akutni pijelonefritis kod djece razvija se ne samo s hipotermijom. Češći uzroci bolesti su:

• ARVI: adenovirusna infekcija, gripa;
• crijevna infekcija uzrokovana virusima Escherichia coli (E.coli) ili Coxsackie;
• dugotrajno liječenje antibioticima, zbog čega se u urinarnom traktu razvijaju patogene gljivice;
• kronični zatvor, zbog kojeg crijevna flora migrira u limfni sustav i širi se do bubrega;
• kolitis (upala debelog crijeva);
• crijevna disbioza;
• upala genitalnih organa: vulvitis ili vulvovaginitis - kod djevojčica, balanitis, balanopostitis - kod dječaka;
• cistitis;
• prisutnost gnojne upale u tijelu: upala pluća, bakterijski endokarditis, sepsa.

Uzroci pijelonefritisa kod dječaka prve godine života su fiziološka fimoza, odnosno normalno suženje prepucija. Osim toga, u novorođenčadi i djece mlađe od jedne godine oba spola, pijelonefritis se razvija kao komplikacija omfalitisa, upale pluća, gnojnog tonzilitisa, gnojnog otitisa i drugih organa. U tom slučaju infekcija ulazi u bubrege kroz krvotok.

U prvoj godini života, akutni pijelonefritis javlja se u dječaka i djevojčica s istom učestalošću. Nakon ove dobi na 1 bolesnog dječaka dolaze 3 djevojčice. To je zbog činjenice da djevojčice imaju kraću mokraćnu cijev, a uz lošu higijenu genitalija, bakterije se uzdižu njome prvo dospiju u mokraćni mjehur, zatim u uretere, a zatim do bubrega.

Malo je vjerojatno da će se pijelonefritis razviti kod djeteta ako u tijelu nema predisponirajućih čimbenika. Oni su postali:

• mlada dob;
• nedonoščad;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• karakteristike imuniteta;
• dijeta u kojoj se soli oksalata talože u urinu;
• pijelonefritis pretrpio tijekom trudnoće;
• gestoza (nefropatija) tijekom trudnoće majke;
• profesionalne opasnosti majke;
• poremećaj komunikacije između mjehura i živčanog sustava (neurogeni mjehur), što uzrokuje stagnaciju mokraće;
• razvojne anomalije urinarnog trakta;
• nepovoljno okruženje;
• česti ARVI;
• endokrine bolesti;
• crvi;
• masturbacija;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• kronične bolesti mokraćnog sustava u obitelji;
• česte kronične infekcije u obitelji;
• hipervitaminoza D.

Među bakterijama, pijelonefritis je najčešće (90%) uzrokovan Escherichiom coli. Ovaj mikrob ima nekoliko faktora patogenosti. To su cilije i 3 antigena, koji zajedno imobiliziraju mokraćni trakt, isključuju lokalnu imunološku obranu i omogućuju bakterijama da se mirno kreću protiv toka urina.

Ostali uzročnici pijelonefritisa uključuju Proteus, uključujući Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, adenovirus Staphylococcus aureus i Coxsackie virus. Uloga klamidije, ureaplazme i mikoplazme još se razmatra. Bolest mogu uzrokovati i gljivice, poput Candide. Upalni proces u bubrezima također može izazvati Mycobacterium tuberculosis.

Vrste pijelonefritisa

Ovisno o uvjetima razvoja, pijelonefritis se dijeli na:

• primarni: pojavljuje se kod djeteta s normalno razvijenim i pravilno međusobno povezanim organima mokraćnog sustava;
• sekundarni pijelonefritis: razvija se ili u mokraćnom sustavu sa strukturnim anomalijama, ili ako postoji neurogeni mjehur, ili ako urin ima drugačiji pH - zbog hormonalnih poremećaja ili prehrambenih navika.

Sekundarni pijelonefritis može biti:

• opstruktivni, kada su poremećeni uvjeti za odljev urina;
• neobstruktivna, uzrokovana ili tubulopatijama, ili metaboličkim poremećajima, ili urođenim razvojnim poremećajima.

Prema prirodi tijeka, bolest se dijeli na:

• kronični pijelonefritis, koji može biti ponavljajući (povremeno pogoršan) i latentan (koji se ne očituje ni u čemu);
• akutni pijelonefritis. On nema takve podjele. Svi simptomi i promjene u urinu trebali bi nestati unutar 6 mjeseci i više se ne bi ponavljali.

Prema tijeku, bolest se dijeli u nekoliko faza:

1. I aktivna faza.
2. II aktivni stadij.
3. III aktivni stadij.
4. Djelomična klinička i laboratorijska remisija.
5. Potpuna klinička i laboratorijska remisija.

Pijelonefritis se također dijeli prema očuvanosti funkcije bubrega. Dakle, moglo bi biti:

• spašen;
• djelomično (djelomično) poremećen.

Uz kronični pijelonefritis može se razviti i kronično zatajenje bubrega.

Simptomi bolesti

Znakovi pijelonefritisa kod djece različite dobi variraju. Pogledajmo ih.

U novorođenčadi i dojenčadi

Akutni pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana očituje se sljedećim simptomima:

• povišena temperatura do visokih razina;
• odbijanje jesti;
• povraćanje;
• regurgitacija nakon jela;
• blijedosivi ten;
• gubitak ili nedostatak debljanja;
• periodični napadi tjeskobe, ponekad s crvenilom lica, a možete primijetiti da se to događa tijekom ili prije mokrenja;
• može postojati ležanje s glavom zabačenom unatrag, što izgleda kao meningitis.

Najčešće, bolest počinje u 5-6 mjeseci, kada se dijete ili uvodi u prvu komplementarnu hranu, ili se prenosi na umjetno hranjenje, ili se cijepljenje ponavlja. Bolest može početi kao crijevna infekcija (povraćanje, proljev), ali takvi simptomi brzo prolaze.

U predškolske i školske djece

Simptomi pijelonefritisa kod djece starije od godinu dana već daju točniju indikaciju da su bubrezi bolesni. Ovaj:

Bol

• Kod djece školske dobi češće se osjeća u križima.
• Za predškolsku djecu - trbuh, blizu pupka.
• Ako je desni bubreg upaljen, bol može podsjećati na upalu slijepog crijeva.

Bol se opisuje kao tupa, pojačava se promjenom položaja tijela, a smanjuje zagrijavanjem trbuha ili križa.

Poremećaji mokrenja

• jak nagon za mokrenjem;
• učestalo mokrenje;
• bol prilikom mokrenja;
• svrbež ili peckanje pri mokrenju;
• promjena u količini urina;
• noćni nagon za mokrenjem;
• može biti enureza.

Ostali simptomi

• Temperatura kod pijelonefritisa kod djece školske dobi rijetko doseže 38°C.
• Simptomi intoksikacije: zimica, glavobolja, nedostatak apetita.
• Karakterističan izgled: bljedilo, oticanje kapaka, "sjene" oko očiju.
• Urin s pijelonefritisom može biti mutan, može sadržavati krv i imati neugodan miris.

U djece od 1,5-2 godine ima malo simptoma, možda nema boli, ali simptomi intoksikacije su izraženi, a ponekad se otkrije i zadržavanje urina.

Djeca od 4-5 godina već osjećaju bol, ali ona nije striktno lokalizirana u abdomenu ili donjem dijelu leđa: dijete je osjeća, ali ne može opisati lokalizaciju. U ovoj dobi prevladavaju nelagoda pri mokrenju, promjene u količini urina i učestalosti mokrenja.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa

Ova se bolest rijetko razvija kod vrlo male djece. Njegovi simptomi ovise o stadiju patologije.

Dakle, tijekom remisije uočeno je sljedeće:

• brže umaranje;
• razdražljivost;
• pad akademskog uspjeha;
• smrzavanje donjeg dijela leđa;
• češći odlasci na WC.

Ako je kronični pijelonefritis mlađi od 2 godine, tada dijete kasni u rastu i razvoju. Odnosno, roditelji bi trebali obratiti pažnju na to da im je dijete niže, bljeđe i da nije marljivo kao ostala djeca te da ga pregleda nefrolog.

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, simptomi će biti gotovo isti kao tijekom prvog napada ove bolesti. To uključuje bol, povišenu temperaturu i promjene u prirodi urina. Samo će ozbiljnost ovih znakova biti manja nego prvi put.

Ako kronični pijelonefritis napreduje, dijete:

• anemija se povećava (postaje bljeđi);
• krvni tlak se povećava, što se može manifestirati kao glavobolja i crvenilo lica;
• smanjenje količine urina.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze u nekim slučajevima bilo bi teško da se liječnici prije prijema u bolnicu, s bilo kojom dijagnozom, nisu složili uzeti opći test urina. Ova dijagnoza pokazuje da postoji upala u mokraćnom sustavu.

Ostali testovi za pijelonefritis su:

• opća analiza krvi;
• Nechiporenko analiza;
• bakteriološki pregled urina;
• urin prema Zimnitskom;
• Rehbergov test - određivanje kreatinina u krvi i urinu;
• ispitivanje urina metodom PCR - za određivanje miko-, ureaplazme, klamidije;
• kultura urina na Sabouraudovom mediju za identifikaciju gljivične flore;
• analiza kalija, natrija, uree i kreatinina u krvi;
• bris iz vagine (kod djevojčica) ili iz uretre (kod dječaka);
• struganje za enterobiasis.

U postavljanju dijagnoze također je važno proći ultrazvuk mokraćnog sustava, rendgensku metodu - ekskretornu urografiju, a ponekad i radionuklidne studije bubrega.

Osim testova, potrebno je konzultirati druge liječnike: oftalmologa, ftizijatra, stomatologa, ORL liječnika. A ako prvi stručnjak procjenjuje stanje očnog dna - kako bi razumio kako oštećenje bubrega utječe na krvne žile, onda ostatak mora isključiti kroničnu infekciju - kao mogući uzrok pijelonefritisa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Ciljevi liječenja pijelonefritisa kod djece su sljedeći:

1. uništavanje mikroorganizma koji je izazvao pijelonefritis;
2. poboljšanje opskrbe krvlju u bubrezima;
3. povećanje volumena izlučenog urina.

Dijete će morati biti hospitalizirano ako:

• ovo je dijete mlađe od godinu dana;
• ima značajnu intoksikaciju;
• ima visoku tjelesnu temperaturu;
• njegovo izlučivanje urina se smanjilo;
• ima jake bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa;
• ima visok krvni tlak;
• kućno liječenje nije imalo učinka.

U svakom slučaju, bilo da dijete ostane kod kuće ili ide u bolnicu, morat će mirovati u krevetu 3-5 dana. Osobito kod povišene temperature, zimice, boli ili simptoma intoksikacije. Nakon što se simptomi počnu povlačiti, motorički obrazac se širi. Vrlo je važno tjerati dijete na mokrenje svaka 2-3 sata: to će spriječiti stagnaciju u mokraćnim kanalima, a može se izračunati dnevna količina urina (ako mokrite u patku ili bočicu).

Dijeta

Dijeta za pijelonefritis je sljedeća:

Režim pijenja

Morate uzeti dodatnu tekućinu u obliku sok od brusnice ili brusnice, izvarak suhih jabuka, mineralne vode Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Izračun dodatnog unosa tekućine je sljedeći:

• djeca mlađa od 7 godina - piti 500-700 ml / dan;
• u dobi od 7-10 godina - 700-1000 ml;
• preko 10 godina – 1000-1500 ml.

Tijek unosa tekućine je 20 dana.

Propisani su sljedeći lijekovi:

• antibiotici, čija se učinkovitost procjenjuje svaka 3 dana. To su augmentin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson. Nakon 14 godina mogu se koristiti ciprofloksacin, norfloksacin ili levofloksacin. Trajanje liječenja je do 4 tjedna, antibiotik se može mijenjati svakih 10-14 dana;
• uroantiseptici: furagin, furadonin, nalidiksična kiselina, 5-nitroksolin, palin. To nisu antibiotici, već lijekovi koji mogu zaustaviti rast bakterija. Propisuje se nakon terapije antibioticima, tijek liječenja je 1-2 tjedna;
• protuupalni lijekovi: ovo su NSAIL (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glukoza 5%, rjeđe slane otopine (natrijev klorid, Ringerova otopina) u obliku kapaljki;
• lijekovi za poboljšanje bubrežnog protoka krvi: aminofilin, cinarizin;
• razrjeđivači krvi: trental i njegovi analozi pentoksifilin i zvončići;
• imunomodulatori i antioksidansi– kako se upala smanjuje. Ovo je vitamin E, beta-karoten;
• biljni dekocije– nakon završene terapije antibioticima i uroantisepticima:
  • protuupalno: kamilica, kadulja, gospina trava;
  • diuretici: preslica, lišće brusnice, šipak, medvjetka;
  • poboljšanje regeneracije: ptica knotweed, metvica, korijen sladića.

Biljke se kuhaju prema uputama za svaku od njih. U prosjeku, to je 2 žlice, koje je potrebno preliti s 250 ml vruće vode i držati u vodenoj kupelji 15 minuta, a zatim ostaviti još pola sata. Pijte čašu izvarka dnevno, podijelite ga u 3-4 doze. Mogu se kombinirati biljke koje imaju različito djelovanje.

Kurs liječenja biljem - 20 dana. Trebate piti biljke 3-4 puta godišnje. Biljni dekocije mogu se zamijeniti biljnim lijekovima, na primjer, kanefron, urolesan ili ciston.

Fizioterapija

Tijekom aktivnog stadija propisan je i mikrovalni postupak, a tijekom razdoblja smirivanja bolesti propisan je tijek EVT postupaka. Kada se dijete osjeća dobro i nestanu promjene u mokraći, kako bi se spriječila kronizacija procesa, propisuje se:

• parafinske aplikacije na području bubrega;
• aplikacije blata na područje bubrega;
• ljekovite (mineralne, toplinske, natrijev klorid) kupke;
• pijenje bikarbonatno-kalcij-magnezijevih mineralnih voda.

Liječenje u bolnici obično traje mjesec dana, zatim dijete promatra lokalni pedijatar i nefrolog. Nakon otpusta 1 r/mj kontrola urina i krvi, ultrazvuk svakih 6 mjeseci. Nakon akutnog pijelonefritisa, ako nije bilo recidiva 5 godina, testovi krvi i urina su normalni, tada se dijete briše iz registra.

Kronični tijek bolesti

Prevencija komplikacija i kronizacije

U slučaju relapsa pijelonefritisa, liječenje se također provodi u bolničkom okruženju. Tijek terapije i principi su slični onima za akutni proces.

Liječenje se propisuje ovisno o uzroku infekcije bubrega. Može biti:

• kirurško liječenje (za anomaliju koja dovodi do opstrukcije, vezikoureteralni refluks);
• dijeta terapija (dismetabolička nefropatija);
• psihoterapijske metode za neurogenu disfunkciju mjehura.

Tijekom razdoblja remisije, planirana hospitalizacija je indicirana za pregled i izbor liječenja protiv relapsa.

Terapija protiv relapsa uključuje:

• tijek liječenja antibioticima u malim dozama;
• uroseptici 2-4 tjedna, zatim pauza od 1 - 3 mjeseca;
• biljni lijek 14 dana svakog mjeseca.

"Ispod maske" kroničnog pijelonefritisa je rijetko, ali može doći do tuberkuloze bubrega, pa se djeci savjetuje da se posavjetuju s ftizijatrom. Prije premještanja u kliniku za odrasle, dijete s kroničnim pijelonefritisom registrirano je kod pedijatra i nefrologa, provode se rutinski pregledi i preventivne mjere.

Komplikacije

Posljedice pijelonefritisa kod djece su ozbiljne bolesti:

• apostematozni nefritis (bubreg prekriven pustulama);
• karbunkul bubrega;
• bolest urolitijaze;
• nekroza bubrežnih papila;
• naborani bubreg;
• povećan krvni tlak;
• zatajenje bubrega, češće se razvija na kroničan način.

Prognoza

Kod kroničnog pijelonefritisa često se razvija stanje kao što je sekundarni naborani bubreg, kada bubrežno tkivo prestane obavljati svoje funkcije, a tijelo se može "utopiti" u vlastitoj tekućini koja se nakuplja u tjelesnim šupljinama.

Ako se razvije pijelonefritis, sve je manje aktivnih radnih jedinica i dolazi do zatajenja bubrega. Nepovoljna prognoza bit će i ako je, zbog pijelonefritisa, oštećena funkcija bubrega i razvije se intersticijski nefritis.

A čak i ako se rad bubrega nije pogoršao, sve promjene u mokraći i krvnim nalazima su nestale, a povremeni bakteriološki pregled urina ne pokazuje nikakve bakterije i nemoguće je reći da je dijete potpuno ozdravilo.

Prevencija

Pijelonefritis možete izbjeći ako se svakih šest mjeseci podvrgnete preventivnim pregledima i na vrijeme liječite sve organe koji mogu postati izvor kronične infekcije. To su karijesni zubi, kronični tonzilitis, adenoiditis, helminti (crvi).

Ako je dijete već patilo od pijelonefritisa, mora proći opći test urina i bakteriološki pregled svaka 1-3 mjeseca. Ako postoje promjene u mokraći, čak i ako dijete nema simptoma, indicirano je preventivno liječenje antibioticima, uroantisepticima i lijekovima za poboljšanje rada bubrega. Takva terapija može se provoditi u ciklusima do 5 godina, jer je cilj spriječiti zatajenje bubrega.

Stoga smo ispitali pijelonefritis kod djece, usredotočujući se na njegove simptome i liječenje.

Jedna od najčešćih dječjih bolesti je pijelonefritis, koji uzrokuje infektivno i upalno oštećenje bubrega. Patologija se može razviti u djece bilo koje dobi, ali su djeca prvih godina života posebno osjetljiva na nju. Kronični oblik bolesti smatra se opasnijim od akutnog oblika. Ponekad je teško dijagnosticirati na vrijeme zbog nejasnosti i male težine simptoma. Istodobno, dugotrajna kronična upala može dovesti do nepovratnih promjena u tkivu bubrega.

Karakteristike kroničnog pijelonefritisa u djece

Kronični pijelonefritis u djece je upalni proces s karakterističnim ožiljcima u bubrezima koji se javlja nakon ponavljanih ili dugotrajnih infekcija. Patološki mikroorganizam, jednom u bubregu djeteta, prvo uzrokuje akutnu upalu u njemu. Nestaje unutar 1-1,5 mjeseci pod utjecajem liječenja ili samostalno. U budućnosti, pod utjecajem mnogih čimbenika, uključujući neučinkovitu terapiju ili njenu odsutnost, infekcija se može vratiti - ponoviti. Takvo ponavljanje scenarija bolesti 2-3 puta u šest mjeseci značit će da je pijelonefritis postao kronični proces, koji je karakteriziran periodičnim egzacerbacijama.

Fibroza i deformacija unutarnje strukture bubrega znakovi su kroničnog pijelonefritisa

Otprilike 9 od 10 bolesne djece uspješno se oporavi od akutnog pijelonefritisa. Ali u 10% njih bolest ne prolazi ili se ponavlja unutar 6 mjeseci. U ovom slučaju pacijentima se dijagnosticira kronični oblik bolesti.

U većini slučajeva, upala se javlja pod utjecajem bakterijskog patogena. Mogućnost virusne prirode bolesti do danas nije potvrđena, iako je, naravno, prisutnost virusa neka vrsta "otvorenih vrata" za razvoj buduće bakterijske infekcije.

Bakterijski patogen ulazi u mokraćni sustav djeteta na tri načina:

• hematogeno – kroz krvotok. Ova infekcija je posebno tipična za dojenčad mlađu od 1 godine, ali je moguća u bilo kojoj drugoj dobi;
• limfogeno (izuzetno rijetko) - kroz limfne žile kod teških crijevnih infekcija;
• urinogen - infekcija završava u mjehuru i ureteru, dospjevši tamo iz anusa ili predvorja vagine kod djevojčica. Tada se sam bubreg inficira uzlazno.

Postoje tri načina ulaska infekcije u bubreg: hematogeni, limfogeni i urinogeni.

Kronični pijelonefritis u bubrezima djeteta najčešće je uzrokovan sljedećim uzročnicima:

• Ešerihija koli (lat. Escherichia coli);
• Klebsijela (lat. Klebsiella);
• protej (lat. Proteus);
• enterokok (lat. Enterococcus);
• asocijacije mikroba (mješovita flora).

Escherichia coli je vodeći među uzročnicima pijelonefritisa

Ove vrste enterobakterija stalni su stanovnici crijeva i uvjetno patogena komponenta njegove flore. To znači da u određenoj koncentraciji unutar crijeva nisu opasni. Međutim, kada uđe u mokraćni trakt, uzrokuje infekciju. U pravilu, stafilokoki i streptokoki prodiru u krvotok.

Liječnici identificiraju rizične dobne skupine kada se najveća učestalost bilježi kod djece:

• dojenčad do godinu dana;
• djeca od 2 do 3 godine;
• djeca osnovnoškolske dobi: od 4–6 do 7–8 godina;
• tinejdžeri.

U tim je dobnim razdobljima genitourinarni sustav djece najosjetljiviji.

Pijelonefritis kod djece: video

Etiologija i patogeneza

Glavni uzroci kroničnog pijelonefritisa u djece:

Prema studijama, oko 50% novorođenčadi koja nakon rođenja završe na intenzivnoj njezi ima oštećenje bubrega.

Osim uzroka koji izravno uzrokuju produljenu upalu, postoje i neki predisponirajući čimbenici koji mogu neizravno utjecati na patogenezu procesa:

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je bubreg zaražen, razlikuju se desni i lijevi pijelonefritis. Bolest je podijeljena u dvije glavne vrste:

• primarni, ili neobstruktivni - kada bolest nije opterećena anatomskim abnormalnostima, a to je potvrđeno laboratorijskim pretragama;
• sekundarni ili opstruktivni - ako su procesu prethodili bilo kakvi negativni otegotni fizički nedostaci mokraćnog sustava.

Bolest prolazi kroz nekoliko faza aktivnosti:

• aktivna - upala, koja se izražava simptomatski, potvrđena rezultatima laboratorijskih testova i instrumentalnih studija;
• neaktivan - skriveni ili latentni tečaj koji se može slučajno otkriti tijekom rutinskog testiranja;
• remisija je potpuni nestanak cjelokupnog kompleksa simptoma, zapravo klinički oporavak.

Kronični tijek uglavnom odgovara sekundarnom pijelonefritisu i događa se:

• opstruktivna - upala na pozadini organskih (urođenih ili stečenih) poremećaja protoka urina;
• neopstruktivni (dismetabolički) - kada su popratna patologija vaskularni poremećaji, imunološki nedostatak itd.

Klasifikacija pijelonefritisa u djece - tablica

Simptomi

Kronični pijelonefritis karakterizira valoviti tijek i izmjenična razdoblja: egzacerbacija i asimptomatski. Bolest može biti skrivena i ne manifestirati se godinama. Recidivi su popraćeni svim simptomima koji su tipični za akutni tijek bolesti. Djeca postaju razdražljiva i brzo se umaraju. Školski uspjeh školaraca pada.

Znakovi egzacerbacije u dojenčadi uključuju:

Takvi simptomi, naravno, nisu specifični za ovu bolest u dojenčadi, što je poteškoća u dijagnosticiranju kroničnog pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana.

Za stariju djecu simptomi se značajno razlikuju, a klinička slika ima karakteristične znakove na koje se dijete već može žaliti samo:

Osobitost pijelonefritisa kod djece mlađe od 10-11 godina je da su djevojčice u ovoj dobnoj kategoriji pogođene 3-5 puta češće od dječaka. To je zbog ženske anatomije: blizine genitalija i kraće uretre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Na pregledu će pedijatar nefrolog procijeniti izgled kože i otekline lica. Opipat će lumbalnu regiju i lagano lupnuti rubom dlana po bočnoj strani leđa (perkusija bubrega). Ako se pojavi bol ili nelagoda, liječnik će biti upozoren.

Ovaj znak se naziva pozitivnim simptomom Pasternatskog, a ukazuje na prisutnost upale u bubregu. Ali glavne dijagnostičke metode su instrumentalni pregledi i specifični testovi. Dijagnoza se prvenstveno postavlja na temelju rezultata laboratorijskih pretraga. Trebat će vam:

Normalno, proteini u mokraći mogu biti sadržani u zanemarivim količinama, praktički ih ne bi trebalo biti, baš kao ni uree u krvi. Stoga je moguće pratiti patološke trendove u disfunkciji izlučivanja bubrega.

Pomoću instrumentalnih metoda moguće je procijeniti stupanj funkcionalnih promjena i deformacije bubrega. Najinformativniji urološki pregledi:

Kronični pijelonefritis u djece tijekom egzacerbacije ima zajedničke karakteristike sa sljedećim bolestima koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

• upala mjehura (cistitis);
• parenhimski nefritis;
• glomerulonefritis;
• tuberkuloza bubrega.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uzima u obzir cjelokupnost kliničkih manifestacija, podatke iz ankete i pregleda djeteta. Liječnik sistematizira pritužbe koje mogu ukazivati ​​na pijelonefritis. Dakle, kako bi ispravno odredio bolest, nefrolog ili urolog mora uzeti u obzir čitav niz simptoma:

• znakovi opće intoksikacije;
• bol u području bubrega;
• poremećaji mokrenja;
• promjene u testovima urina: prisutnost neutrofila (bijelih leukocita), frakcija proteina, bakterijskih patogena;
• deformacije pyelocalicealnih struktura;
• funkcionalni poremećaji.

U pedijatriji, pogoršanje kroničnog pijelonefritisa može nalikovati simptomima "akutnog abdomena", crijevnih i respiratornih infekcija. Karakterističan znak bolesti je jednostranost patološkog procesa ili njegova asimetrija.

Liječenje

Ovisno o težini djetetovog stanja, određuje se potreba za hospitalizacijom. U aktivnoj fazi bolesti potrebno je mirovanje do povlačenja kliničkih simptoma poput vrućice ili intoksikacije, u prosjeku oko tjedan dana. Glavne terapijske mjere su antibakterijska, simptomatska, patogenetska terapija. Liječenje kroničnog pijelonefritisa mora se provoditi u tri faze:

• uništavanje patogena i prestanak bakterijsko-upalnog procesa;
• korekcija imunoloških reakcija na pozadini smanjenja aktivne upale;
• sprječavanje mogućih recidiva.

Glavni tretman nadopunjuje se obveznim prilagodbama djetetove prehrane.

Terapija lijekovima

Glavni tretman lijekovima je uporaba antibiotika za suzbijanje mikrobnog upalnog procesa. Tijekom razdoblja aktivne upale, to će biti tečaj u trajanju od tjedan do tri, u neaktivnoj fazi - kratki tečajevi održavanja u intervalima od 3-4 tjedna. Nefrolog odabire lijek prema rezultatima antibiograma - bakterijske kulture kako bi se utvrdila osjetljivost djetetove flore na različite vrste antibiotika. Dok je specifični patogen nepoznat, empirijski se propisuje antimikrobno sredstvo širokog spektra, ali takvi lijekovi imaju mnoge nuspojave. Stoga se nakon identificiranja provokatora liječi antibiotikom uskog profila, učinkovitije neutralizira specifične bakterije i manje šteti zdravoj flori tijela.

Pristup dječjeg nefrologa odabiru antibiotika temelji se na nizu kriterija. Lijek bi trebao biti:

Osim toga, tijekom dugih tečajeva antibiotske terapije potrebno je mijenjati različite skupine lijekova otprilike svaki tjedan kako bi se spriječila otpornost bakterija. U pedijatrijskoj praksi za liječenje pijelonefritisa najčešće se koriste sljedeće skupine antibiotika:

• polusintetski penicilini (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporini 2, 3 generacije (Ketocef, Mandol, Claforan, Fortum, Epocelin);
• aminoglikozidi (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotike se preporuča uzimati oralno ili intramuskularno, ovisno o dobi djeteta i težini stanja. Mora se strogo pridržavati režima doziranja koje je propisao nefrolog. To će eliminirati mogućnost da bakterije razviju otpornost na aktivnu tvar lijeka.

Ofloksacin je antibiotik širokog spektra koji se koristi samo kao rezervni uroseptik kada su drugi antimikrobni lijekovi neučinkoviti.

Dodatne skupine lijekova kao dio potrebne kompleksne terapije uključuju:

• NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi (Surgam, Ortofen) - poboljšavaju protuupalnu učinkovitost antimikrobnih sredstava;
• antialergijski (Claritin, Tavegil) - propisani u kombinaciji s antibioticima kako bi se spriječila alergijska reakcija;
• diuretici (Furosemid) - povećavaju bubrežni protok krvi, ublažavaju oticanje parenhima, koriste se na početku liječenja, kada je indiciran obilan unos tekućine;
• imunostimulansi (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - potrebni su ako su relapsi pijelonefritisa povezani sa smanjenjem tjelesne obrane, zbog teškog tijeka bolesti, kao iu djetinjstvu djeteta. Odluku o njihovoj uporabi donosi imunolog strogo prema indikacijama;
• angioprotektori (Trental, Cinnarizine) - poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva organa.

Lijekovi - fotogalerija

Ortofen - nesteroidni protuupalni lijek
Tavegil - lijek za liječenje alergijskih reakcija Viferon - antivirusno i imunomodulatorno sredstvo Furosemid se često propisuje na početku liječenja pijelonefritisa
Amoksiklav je polusintetski antibiotik odobren za uporabu kod djece

Dijeta

Što se tiče režima pijenja i prehrane, prije svega, dijete treba konzumirati što je moguće više tekućine dnevno: kompoti, ne-kiseli sokovi, slabo kuhani čaj, ali, što je najvažnije, čista voda. Pijenje puno tekućine, ako za to nema kontraindikacija, pomaže u čišćenju krvi od toksina, ispiranju bakterija i time olakšava rad bubrega.

Iz prehrane djeteta potrebno je isključiti sljedeće namirnice:

Osim toga, ne treba pretjerivati ​​sa slanom hranom i proteinskom hranom, koja iritira i opterećuje bubrege nepotrebnim “poslom”.

Fizioterapija i pijelonefritis

Tijekom neaktivne faze relevantni su potporni fizioterapijski postupci. Prikazana su balneološka i mineralna odmarališta. Vode umjerene i niske mineralizacije (Naftusya, Borjomi) imaju dobar diuretski učinak. Pacijentima se propisuju postupci koji povećavaju lokalni protok krvi i aktiviraju opći imunološki status:

Kontraindikacija za fizikalnu terapiju pijelonefritisa je aktivni upalni proces.

Kirurška intervencija

Indikacija za kirurško liječenje djece s rekurentnim pijelonefritisom je teški vezikoureteralni refluks (4-5), koji je opetovano izazivao recidiv infekcije. U tom slučaju urolog preporučuje minimalno invazivni zahvat - endoskopsku plastičnu korekciju ušća uretera, gdje se posebnom dugom iglom ubrizgava određena količina kolagenskog gela. Tako se umjetno stvara "zamjenski" zalistak između mjehura i uretera. Kirurški zahvat za PMR nije uvijek potreban, jer često dijete već u osnovnoškolskoj dobi samo “preraste” defekt.

Ostali slučajevi u kojima može biti potrebna operacija kod djece zbog pijelonefritisa uključuju:

• opstrukcija urinarnog trakta - prepreka normalnom odljevu urina prirođenog ili stečenog podrijetla;
• gnojna komplikacija ili razvoj nekroze tijekom akutne faze.

Kod težih komplikacija operacija se izvodi otvorenim pristupom klasičnim rezom skalpelom. Budući da kirurg treba osobno procijeniti sliku bolesti i sanirati područja gnoja ili nekroze.

Laparoskopska kirurgija je nježna metoda kirurškog zahvata kroz 3-4 punkcije promjera 5-10 mm

Kako bi se uklonila mehanička opstrukcija mokraćnog trakta, koristi se laparoskopska kirurgija, kada se pacijentovim unutarnjim organima pristupi kroz tri mala uboda, u koje se umetne alat za manipulaciju i minijaturna kamera za emitiranje onoga što se događa unutar tijela na posebnom kanalu. monitor, gledajući na koji kirurg izvodi potrebne radnje. Laparoskopija je dobra zbog kratkog perioda oporavka i minimalne traume tkiva.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi nemaju izravan terapeutski učinak, ali mogu biti korisni kao dio složene terapije. Prije korištenja takvih recepata, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste utvrdili njihovu prikladnost.

1. Plodovi kleke koriste se kao analgetik i antiseptik za bolesti mokraćnog sustava. Priprema: 10-12 bobica preliti čašom kipuće vode i ostaviti dva sata. Procijedite i uzimajte prema uputama liječnika.
2. Sjeme lana - ublažava upale i čisti bubrege. Priprema: 1 čajnu žličicu sjemenki preliti s 250 ml kipuće vode, držati na laganoj vatri 10 minuta, zatim ostaviti oko sat vremena, procijediti.
3. Kukuruzna svila poznata je po dobrom diuretičkom učinku. Priprema: 30-40 g usitnjene kukuruzne svile preliti sa 250 ml kipuće vode i ostaviti 45 minuta. Ohladite, procijedite.

O pedijatrijskim dozama narodnih lijekova za različite dječje dobi najprije se mora razgovarati s liječnikom nefrologom.

Narodni lijekovi protiv kroničnog pijelonefritisa: galerija fotografija

Najbolje vrijeme za branje bobica kleke je rujan i listopad Sjemenke lana korisne su za upalne bolesti genitourinarnog sustava Kukuruzna svila - biljni lijek s diuretičkim učinkom

Značajke liječenja kroničnog pijelonefritisa u djece s duplim bubrezima

Dvostruki bubreg je urođena genetska mutacija i izgleda kao dva spojena organa. Fuzija može biti potpuna - sa svakim bubregom kćeri koji ima svoj pyelocaliceal sustav i ureter, ili djelomična - s jednim ureterom za dvoje.

Osobe s dvostrukim bubregom žive u potpunosti, poštujući povećane preventivne mjere

Postoje slučajevi kada ureter kćer ne "utječe" u glavni, već se ispušta u crijevo ili vaginu. S takvim patologijama dijete će ispuštati urin.

Djeca s duplim bubregom u početku su zdrava, ali su češće podložna pijelonefritisu – oko četvrtine djece sa sličnom anomalijom pati od upale bubrega. Liječenje dvostrukog bubrega odvija se prema shemi sličnoj standardnoj terapiji. Ako upala postane trajno kronična, urolog se odlučuje na resekciju navedenog organa, odnosno uklanjanje dijela abnormalnog bubrega.

Prognoza

Potpuno je nemoguće izliječiti kronični pijelonefritis. Ali moguće je postići dugotrajnu ili čak doživotnu remisiju bolesti, kada u načelu nema recidiva. Da bi to učinili, roditelji djeteta trebaju se baviti prevencijom u bliskoj suradnji s nefrologom i urologom.

Dugi tijek bolesti bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do vrlo ozbiljnih negativnih posljedica, uključujući gubitak normalne funkcije organa. Moguće komplikacije:

• bubrežna nefroskleroza - postupna zamjena funkcionalnih stanica s neaktivnim zbog dugotrajne kronične upale;
• glomerulonefritis - oštećenje bubrežnih glomerula;
• Kronično zatajenje bubrega je gubitak funkcije bubrega.

Dojenčad može dodatno razviti vaskularne poremećaje bubrežnog tkiva.

Prevencija kroničnog pijelonefritisa u djece

Prevencija recidiva pijelonefritisa sastoji se od sljedećih preventivnih mjera:

Djecu s dvostrukim abnormalnim bubrezima i povećanim rizikom od infekcije mokraćnog sustava također treba pregledati nefrolog.

Kronični tijek pijelonefritisa može se povući godinama, čak i desetljećima. A ishod će izravno ovisiti o prevalenciji same infekcije i broju egzacerbacija godišnje.

Poštovani čitatelji, u ovom članku ćemo govoriti o tome što je pijelonefritis kod djece, simptomima i liječenju ove bolesti. Saznat ćete što uzrokuje ovu bolest, saznati koje su komplikacije moguće, a upoznat ćete se i s metodama prevencije.

Klasifikacija

Ova bolest je zarazna i zahvaća bubrege. Često se dijagnosticira u djetinjstvu.

Tipično, bebe mlađe od godinu dana oboljevaju jednako često, i dječaci i djevojčice. Ali kod djece starije od jedne godine, pijelonefritis se češće opaža kod žena. To je zbog osobitosti anatomske strukture urinarnog trakta.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti.

1. Primarni. Karakteristično je da nema uzroka iz mokraćnog sustava.
2. Sekundarna. Razvija se u pozadini anomalija u anatomskoj strukturi organa za izlučivanje. Može se uočiti i funkcionalna patologija tijekom mokrenja i dismetabolički poremećaji.
3. Začinjeno. Oporavak je tipičan nakon mjesec ili dva.
4. Kronično. Bolest traje šest mjeseci. Može doći do oporavka, a zatim do ponovnog pogoršanja. Postoje dva oblika ove vrste bolesti:

• rekurentni - opažaju se napadi egzacerbacije;
• latentno - javlja se bez izraženih simptoma, promjene su vidljive tijekom dijagnoze.

Uzroci

U pravilu se bolest razvija u pozadini infekcije tijela patogenom mikroflorom, osobito Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ili Escherichia coli. Ako uzmemo u obzir načine na koje je djetetovo tijelo zaraženo, razlikuju se sljedeće:

1. Hematogeno. Mikroorganizmi prodiru u bubrege tijekom upale pluća, gnojne upale grla ili čak karijesa. Ovaj put infekcije najčešće se opaža kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana. Moguće je da se infekcija može proširiti s majke na fetus u kasnijim fazama trudnoće.
2. Limfogeni. Infekcija se obično prenosi putem limfe.
3. Ustajanje. Mikroorganizmi ulaze u organe izlučivanja kroz genitourinarni sustav ili gastrointestinalni trakt. Ovaj put infekcije najčešće se opaža kod starije djece u prisutnosti kolitisa, cistitisa ili disbakterioze. Češće se javlja kod djevojčica, osobito kod onih koje ne održavaju osobnu higijenu.

Ako uzmemo u obzir pijelonefritis kod djece, uzroci ovog stanja, treba istaknuti sljedeće predisponirajuće čimbenike:

• neurogeni mjehur;
• bolest urolitijaze;
• vezikoureteralni refluks;
• abnormalna struktura organa za izlučivanje;
• uznapredovali cistitis;
• kronične zarazne bolesti, kao što je tonzilitis;
• hipotermija;
• pridržavanje pravila osobne higijene;
• oslabljeni imunološki sustav;
• višak vitamina D u tijelu;
• U djece prve godine života pijelonefritis može izazvati: uvođenje komplementarne hrane, promjena u načinu hranjenja, razdoblje nicanja zuba, sve što smanjuje zaštitne funkcije tijela.

Znakovi

Razmatrajući pijelonefritis i simptome kod djece, obratite pozornost na njihove razlike u dojenčadi i starije djece, kao iu akutnom tijeku bolesti i kroničnom obliku. Stoga ćemo ih detaljnije pogledati.

Značajke kod djece mlađe od godinu dana

Djeca u ovoj dobi mogu doživjeti sljedeće simptome bolesti:

• vrlo visoka, doseže 40 stupnjeva, moguće su konvulzije niskog stupnja;
• česta regurgitacija, povraćanje;
• bljedilo kože, plavetnilo se promatra oko očiju, iznad gornje usne, njihova cijanoza je karakteristična;
• slab apetit, moguće odbijanje majčinog mlijeka ili formule;
• ili ;
• suhoća i opuštena koža karakteristični su znakovi dehidracije;
• Moguća teška tjeskoba pri mokrenju, obično prije toga gunđanje;
• plač bez razloga;
• Može se pojaviti proljev, a to često ometa dijagnozu. Tada se pijelonefritis može zamijeniti s crijevnom infekcijom.

Simptomi akutnog oblika bolesti

Akutni pijelonefritis kod djece karakterizira prisutnost brojnih simptoma.

• porast temperature na 38,1 stupnjeva, ponekad i više;
• pospanost, letargija;
• siva ili blijeda nijansa kože, karakteristično plavo ispod očiju;
• mučnina, moguće povraćanje;
• pogoršanje ili potpuni gubitak apetita;
• bolni osjećaji u donjem dijelu leđa ili trbuhu, koji se mogu intenzivirati s promjenama položaja tijela; kada se zagrijava, intenzitet boli se smanjuje;
• može doći do poremećaja u procesu mokrenja ili popratne boli;
• ujutro, blago oticanje kapaka i lica;
• vidljive promjene u urinu, posebice zamućenje i mogući loš miris.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa

Simptomi ovog stanja mogu uključivati ​​sljedeće:

• bolni osjećaji u leđima i abdomenu;
• hipertermija;
• simptomi intoksikacije;
• loše vrijednosti urina;
• brza umornost;
• ako je dijete u školi - smanjenje akademske uspješnosti;
• kronični oblik u ranoj dobi može biti karakteriziran usporenim psihomotornim, kao i fizičkim razvojem.

Dijagnostika

Roditelji bi trebali shvatiti da je djetetu u ranoj dobi teško protumačiti svoje osjećaje. Osim toga, bolest može biti latentna, to jest, bez vidljivih manifestacija. Dijagnostika uključuje sljedeće postupke i studije:

• prikupljanje pritužbi i osobni pregled pacijenta;
• palpacija abdomena za provjeru boli;
• kontrola diureze;
• klinička analiza urina i krvi;
• određivanje razine kiselosti urina;
• biokemijski pregled krvi i urina;
• analiza urina prema Nechiporenko, Zimnitsky, Amburge;
• antibiogram na temelju rezultata urinokulture;
• Doppler ultrazvuk krvotoka bubrega;
• izlučujuća urografija;
• analiza urodinamičkih studija;
• scintigrafija organa za izlučivanje;
• angiografija bubrega;

Samo nemojte da vas prestraši dugačak popis raznih testova. Neće svi testovi biti potrebni za dijagnosticiranje vašeg djeteta, a mnogi od njih općenito se propisuju u vrlo rijetkim slučajevima i samo kada je to ozbiljno potrebno.

Pijelonefritis i analiza urina

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se mnoge pretrage urina. Dakle, sljedeći pokazatelji će pokazati da je ova bolest stvarno prisutna:

• rast neutrofila - više od 50%;
• bakteriurija, mikrobna tijela prelaze sto tisuća po mililitru;
• Gustoća i osmolarnost urina značajno se smanjuje, naime, manje od 800 mOsmol po litri;
• proteinurija s pokazateljem manjim od 1 grama po litri.

Moguće komplikacije

Hemodijaliza je sastavni postupak za zatajenje bubrega

Nedostatak odgovarajućeg liječenja akutnog oblika bolesti može dovesti do dvije glavne posljedice:

• prijelaz u kronični oblik;
• razvoj gnojnog apscesa.

Ako uzmemo u obzir kronični pijelonefritis kod djece, tada u nedostatku odgovarajućeg liječenja ovo stanje može uzrokovati razvoj ozbiljnijih zdravstvenih problema, posebice dovesti do nekroze tkiva ili skleroze.

Kronični oblik bolesti može izazvati razvoj:

• zatajenje bubrega, što će zahtijevati redovitu dijalizu i, eventualno, transplantaciju organa;
• arterijska hipertenzija;
• hidronefroza, što će dovesti do pogoršanja normalne funkcije organa za izlučivanje.

Liječenje

Strogo pridržavanje odmora u krevetu

Akutni oblik bolesti zahtijeva hospitalizaciju. Samo uz stalno praćenje medicinskog osoblja moguće je ispravno procijeniti dinamiku djetetovog stanja, njegove testove i pravodobno provesti dodatne studije, odabrati potrebne lijekove i postupke.

Liječenje pijelonefritisa kod djece uključuje kompleksnu terapiju.

1. Poštivanje strogog odmora u krevetu, kako oporavak napreduje, tjelesna aktivnost se povećava.
2. Dijetalna prehrana, kako bi se smanjilo opterećenje organa izlučivanja i ispravili metabolički poremećaji, tablica broj 5. Preporuča se proteinska i biljna hrana.
3. Uzimanje antibiotika. U početku se propisuje lijek širokog spektra, nakon dodatnih studija propisuju se oni osjetljivi na ovaj mikroorganizam.
4. Za dezinfekciju urinarnog trakta propisuju se uroantiseptici.
5. Antispazmodici.
6. Antipiretici.
7. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
8. Vitaminoterapija, s posebnim naglaskom na betakaroten i vitamin E.
9. Uzimanje biljnih lijekova.

Liječenje kroničnog oblika također zahtijeva bolničko liječenje i pridržavanje istih preporuka kao i za akutni tijek bolesti. Nakon oporavka preporučuje se:

• uzimanje lijekova protiv relapsa;
• tijek liječenja antibioticima;
• uzimanje uroseptika;
• fitoterapija.

Djeca s dijagnosticiranim pilonefritisom registrirana su kod neurologa i pedijatra i preporučuju se za rutinski pregled.

Prevencija

Zapamtite da se bolest može spriječiti slijedeći jednostavna pravila.

1. Pobrinite se da beba redovito ide na zahod i da ne dolazi do zadržavanja urina u tijelu.
2. Usklađenost s pravilima osobne higijene.
3. Redovito pražnjenje crijeva.
4. Prevencija disbakterioze.
5. Održavanje pravilnog režima pijenja.
6. Pravovremeno i adekvatno liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava.
7. Provođenje ultrazvučnog pregleda organa u djece mlađe od godinu dana kako bi se identificirale anomalije u anatomskoj strukturi.

Sada znate koji su znakovi pijelonefritisa kod djece, kao i metode liječenja ove bolesti. Ne zaboravite da možete spriječiti bolest poduzimanjem odgovarajućih mjera opreza. Nemojte se baviti samoliječenjem, ne zaboravite na moguće posljedice. Obratite se stručnjaku na vrijeme na najmanju sumnju na bilo kakvo odstupanje.

To je bakterijsko-upalna bolest sabirnog aparata i bubrežnog parenhima s dominantnim zahvaćanjem njegovog intersticijalnog tkiva.

Etiologija i patogeneza.

Među mikrobnim uzročnicima pijelonefritisa najčešće se otkriva Escherichia coli, a rjeđe su druge vrste bakterija: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

U 10-25% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u mokraći se nalazi mješovita flora.

Infekcija bubrega i sabirnog sustava javlja se uglavnom uzlaznim (u 80% bolesnika) i hematogenim putem.

U nastanku i razvoju pijelonefritisa važno je smanjenje imunološke obrane makroorganizma; prisutnost ekstra- ili intrarenalne opstrukcije urinarnog trakta, što pridonosi zastoju urina; promjene u reaktivnosti bubrežnog parenhima, što dovodi do smanjenja njegove otpornosti na infekcije mokraćnog sustava; patogenost mikrobnih patogena, posebno adhezivna i enzimska svojstva, i njihova otpornost na antibakterijske lijekove; metaboličke bolesti: dijabetes melitus, cistinurija, hipokalijemija, itd.; prisutnost ekstrarenalnih žarišta infekcije, vulvovaginitisa, dehidracije, septikemije, nedostataka u kateterizaciji urinarnog trakta itd.; crijevna disbioza s povećanjem količine oportunističke mikroflore i translokacijom mikroorganizama iz crijeva u mokraćne organe. Svaki od ovih čimbenika može imati neovisno značenje u pojavi pijelonefritisa, ali češće se bolest razvija kombinacijom učinaka nekih od njih.

U skladu s trajanjem protoka:

Akutni pijelonefritis - traje oko 2 mjeseca kod djeteta, često praćen komplikacijama koje zahtijevaju kirurško liječenje. Manje upale obično rezultiraju potpunim oporavkom.

Kronični pijelonefritis – traje 6 mjeseci ili duže. Javlja se s razdobljima egzacerbacija i remisija.

Postoje primarni i sekundarni pijelonefritis.

Primarni pijelonefritis razvija se kod djeteta zbog promjena u crijevnoj flori. Uzrok promjena u mikroflori je crijevna infekcija. Kod kokalne infekcije, gripe i upale grla također postoji opasnost da dijete razvije primarni oblik bolesti. Uzročnik pijelonefritisa može biti cistitis u dobi do 10 godina.

Sekundarni pijelonefritis - razvija se kao posljedica kongenitalnih anomalija: abnormalnosti u strukturi bubrega, nepravilnog položaja mjehura i uretera. Sekundarni pijelonefritis obično se javlja prije prve godine života. U ovom slučaju, dijete ima poremećaje u odljevu mokraćne tekućine. Zajedno s urinom, bakterije prodiru u donji trakt i bubreg, uzrokujući upalni proces. U prvoj godini života može se dijagnosticirati nerazvijenost bubrega. Ova patologija dovodi do povećanja opterećenja bubrežnog tkiva svake godine života. Sekundarni pijelonefritis može se dijagnosticirati unutar 1-2 godine djetetovog života.

Klinika akutnog pijelonefritisa

Na akutni pijelonefritis Početak bolesti obično je akutan, s porastom tjelesne temperature na 38-40 °C, zimicom, glavoboljom, ponekad i povraćanjem.

• Sindrom boli. Starija djeca mogu imati jednostranu ili obostranu bol u donjem dijelu leđa koja zrači u područje prepona, tupa ili s grčevima, stalna ili povremena.
• Dizurični poremećaji. Često se opaža bolno i učestalo mokrenje (polakiurija), kao i poliurija sa smanjenjem relativne gustoće urina na 1015-1012.
• Sindrom intoksikacije. Opće stanje se pogoršava, povećava se letargija i bljedilo kože.

U neke djece može se primijetiti napetost u trbušnom zidu, bol u ilijačnoj regiji i duž uretera, u drugima - pozitivan Pasternatsky znak.

• Urinarni sindrom. Otkrivaju se neutrofilna leukociturija i bakteriurija, rjeđe - blaga mikrohematurija i proteinurija,

Krvni testovi otkrivaju leukocitozu, povišen ESR, blagu normokromnu anemiju. Rijetki su teški oblici pijelonefritisa, praćeni simptomima sepse, blagim lokalnim manifestacijama, često kompliciranim akutnim zatajenjem bubrega, kao i izbrisani oblici akutnog pijelonefritisa s blagim općim i lokalnim simptomima i izraženim urinarnim znakovima (leukociturija, bakteriurija, makrohematurija i proteinurija).

U novorođenčadi simptomi bolesti su blagi i nespecifični. Bolest se uglavnom manifestira dispeptičkim smetnjama (anoreksija, povraćanje, proljev), blagim povećanjem ili gubitkom tjelesne težine i povišenom temperaturom. Manje česti su žutica, napadaji cijanoze, meningealni simptomi i znakovi dehidracije. Leukociturija, bakteriurija i blaga proteinurija otkriveni su u sve djece; hiperazotemija se opaža u 50-60% slučajeva.

U većine djece mlađe od 1 godine, akutni pijelonefritis se razvija postupno. Najuporniji simptomi su vrućica, anoeksija, regurgitacija i povraćanje, letargija, bljedilo te problemi s mokrenjem i mokrenjem. Urinarni sindrom je izražen. Hiperazotemija u djetinjstvu opaža se mnogo rjeđe nego kod novorođenčadi, uglavnom kod djece kod kojih se pijelonefritis razvija u pozadini kongenitalne patologije mokraćnog sustava.

Klinika kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je posljedica nepovoljnog tijeka akutnog pijelonefritisa, koji traje više od 6 mjeseci ili se tijekom tog razdoblja opažaju dva ili više pogoršanja. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se rekurentni i latentni kronični pijelonefritis. U relapsirajućem tijeku opažaju se povremeno ponavljajuće egzacerbacije s više ili manje dugim asimptomatskim razdobljima. Klinička slika recidiva kroničnog pijelonefritisa malo se razlikuje od one akutnog pijelonefritisa i karakterizirana je različitom kombinacijom općih (vrućica, bolovi u trbuhu ili donjem dijelu leđa itd.), lokalnih (dizurija, polakiurija itd.) i laboratorijskih (leukociturija) , bakteriurija, hematurija, proteinurija itd.) itd.) simptomi bolesti. Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa opažen je u približno 20% slučajeva. U njezinoj dijagnostici iznimno su važne laboratorijske metode istraživanja, budući da bolesnici nemaju opće i lokalne znakove bolesti.

— Bolni sindrom kod kroničnog pijelonefritisa (CP). Bolovi u lumbalnoj regiji najčešća su tegoba bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP) i primjećuju se kod većine njih. U aktivnoj fazi bolesti bolovi se javljaju zbog rastezanja fibrozne kapsule povećanog bubrega, ponekad zbog upalnih promjena u samoj kapsuli i paranefrije. Često bol traje čak i nakon što se upala smiri zbog uključenosti kapsule u proces ožiljaka koji se odvija u parenhimu. Jačina boli je različita: od osjećaja težine, nelagode, nelagode do vrlo jake boli s ponavljajućim tijekom. Karakteristična je asimetrija boli, ponekad se širi na ilijačnu regiju.

— Dizurički sindrom u kroničnom pijelonefritisu (CP). Tijekom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa (CP) često se opaža polakiurija i strangurija. Individualna učestalost mokrenja ovisi o vodnom i prehrambenom režimu i može se značajno razlikovati kod zdravih osoba, stoga kod bolesnika s pijelonefritisom nije bitan apsolutni broj mokrenja dnevno, već procjena njihove učestalosti od strane samog bolesnika. , kao i učestalost noću. Tipično, bolesnik s pijelonefritisom mokri često i u malim obrocima, što može biti posljedica neurorefleksnih poremećaja mokrenja i diskinezije mokraćnog sustava, promjena u stanju urotela i kvalitete urina. Ako je polakiurija popraćena osjećajem žarenja, bolovima u uretri, bolovima u donjem dijelu trbuha i osjećajem nepotpunog mokrenja, to ukazuje na znakove oštećenja mokraćnog mjehura. Dizurija je posebno karakteristična za sekundarni pijelonefritis u pozadini bolesti mokraćnog mjehura, prostate, dijateze soli, a njezin izgled često prethodi drugim kliničkim znakovima pogoršanja sekundarnog kroničnog pijelonefritisa (SCP). Kod primarnog pijelonefritisa disurija je rjeđa - u približno 50% bolesnika. U sekundarnom kroničnom pijelonefritisu (SCP) disurija je češća - do 70% bolesnika.

— Urinarni sindrom u kroničnom pijelonefritisu (CP).
Promjene u nekim svojstvima urina (neuobičajena boja, zamućenost, oštar miris, veliki sediment pri stajanju) može primijetiti i sam bolesnik, što je razlog za konzultaciju s liječnikom. Ispravno obavljena analiza urina daje vrlo važne informacije u slučaju bolesti bubrega, uključujući i kronični pijelonefritis (CP).

Za kronični pijelonefritis (CP) proteinurija Količina proteinurije obično ne prelazi 1 g / l, hijalinski odljevi nalaze se izuzetno rijetko. U razdobljima egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa (CP), proteinurija se otkriva u 95% bolesnika.

Cilindrurija je netipičan za pijelonefritis, iako se u aktivnoj fazi, kao što je već spomenuto, često nalaze pojedinačni hijalinski odljevi.

Leukociturija- izravan znak upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Njegov uzrok kod kroničnog pijelonefritisa (CP) je prodiranje leukocita u mokraću iz žarišta upale u intersticij bubrega kroz oštećene tubule, kao i upalne promjene na epitelu tubula i zdjelice.

Važnije od svega je određivanje i procjena gustoće urina. Nažalost, mnogi liječnici ignoriraju ovaj pokazatelj. Međutim, hipostenurija je vrlo ozbiljan simptom. Smanjenje gustoće urina pokazatelj je kršenja koncentracije urina u bubrezima, a to je gotovo uvijek oticanje medule, dakle upala. Stoga, s pijelonefritisom u akutnoj fazi, uvijek se morate nositi s smanjenjem gustoće urina. Često se ovaj simptom otkriva kao jedini znak pijelonefritisa. Nekoliko godina možda neće biti patološkog sedimenta, hipertenzije ili drugih simptoma, već samo urin niske gustoće.

Hematurija u kroničnom pijelonefritisu (CP)

Uzroci bubrežne hematurija su upalni procesi u glomerulima, stromi, krvnim žilama, povišeni tlak u bubrežnim venama i poremećen venski odljev.

U kroničnom pijelonefritisu (CP) djeluju svi gore navedeni čimbenici, ali se u pravilu ne opaža velika hematurija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP), osim u slučajevima kada se pojave komplikacije pijelonefritisa (nekroza bubrežnih žila , hiperemija sluznice mokraćnog trakta s pijelocistitisom, oštećenje kamenca).

Mikrohematurija u aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP) može se otkriti u 40% bolesnika, au polovice je mala - do 3-8 crvenih krvnih stanica u vidnom polju. U latentnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP), hematurija se otkriva u općoj analizi urina u samo 8% pacijenata, au drugih 8% - u kvantitativnim uzorcima.

Stoga se hematurija ne može smatrati jednim od glavnih znakova kroničnog pijelonefritisa (CP).

Bakteriurija smatra se drugim (nakon leukociturije) dijagnostičkim znakom pijelonefritisa. S mikrobiološkog stajališta, o uroinfekciji možemo govoriti ako se patogeni mikroorganizmi nađu u mokraći, uretri, bubrezima ili prostati. Kolorimetrijski testovi - TTX (trifeniltetrazolijev klorid) i nitritni test - mogu dati predodžbu o prisutnosti bakteriurije, ali bakteriološke metode ispitivanja urina imaju dijagnostičku vrijednost. Na prisutnost infekcije ukazuje otkrivanje rasta više od 10 5 organizama u 1 ml urina.

Bakteriološki pregled urina od velike je važnosti u prepoznavanju kroničnog pijelonefritisa (CP), omogućuje vam prepoznavanje uzročnika kroničnog pijelonefritisa (CP), provođenje odgovarajuće antibakterijske terapije i praćenje učinkovitosti liječenja.

Glavna metoda za određivanje bakteriurije je kultura na čvrstim hranjivim medijima, što omogućuje razjašnjavanje vrste mikroorganizama, njihovu količinu u 1 ml urina i osjetljivost na lijekove.

— Sindrom intoksikacije u kroničnom pijelonefritisu (CP). Uz rekurentni tijek pijelonefritisa, njegove egzacerbacije (slično akutnom pijelonefritisu) popraćene su teškom intoksikacijom s mučninom, povraćanjem, dehidracijom (količina urina je obično veća nego u zdrave osobe, jer je koncentracija oslabljena. A budući da je više urina izlučuje, a time je i potreba za tekućinom veća).

Tijekom latentnog razdoblja pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, gubitka snage, umora, poremećaja spavanja, znojenja, nejasnih bolova u trbuhu, mučnine, slabog apetita, a ponekad i gubitka težine. Neki se simptomi javljaju u gotovo svih pacijenata. Dugotrajna niska temperatura, glavobolja, austenizacija, zimica češće se opažaju u bolesnika s PCP-om.

Mogu se primijetiti promjene u hemogramu: povećava se ESR, pojavljuje se leukocitoza, ali tjelesna temperatura ne raste. Stoga, kada postoji visoka temperatura (do 40 C) i postoji urinarni sindrom, ne treba žuriti ovu groznicu pripisati pijelonefritisu. Potrebno je promatrati vrlo burnu sliku pijelonefritisa kako bi im se objasnila ova temperatura.

— Sindrom arterijske hipertenzije u kroničnom pijelonefritisu (CP);

— Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u kroničnom pijelonefritisu (CP).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji:

1. intoksikacija, groznica;

2. leukociturija, blaga proteinurija;

Z.bacteriuria 105 mikrobnih tijela u 1 ml urina i više;

4. Ultrazvuk bubrega: ciste, kamenci, urođene malformacije;

5. poremećena koncentracijska funkcija bubrega.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Opći test krvi;

2. Opća analiza urina. Glavni laboratorijski znak u malog djeteta je bakterijska leukociturija. U mokraći se nalaze bakterije i leukociti. Proteinurija je beznačajna. Eritrociturija se ne javlja u svim slučajevima i ima različite stupnjeve težine.

3. Spremnik za urinokulturu.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Analiza urina prema Nechiporenko

Za analizu uzeti prosječnu porciju jutarnjeg urina u čistu, suhu staklenku (prva porcija urina je obično iz urinarnog trakta, pa se urin za analizu uzima iz srednjeg dijela). Od ovog volumena uzima se 1 ml za analizu. Ovaj volumen se stavlja u komoru za brojanje i broji se broj oblikovanih elemenata. Normalno, sadržaj formiranih elemenata u ovoj analizi je 2000 leukocita i 1000 eritrocita, pronađeno je do 20 hijalinskih odljeva.

Potreba za provođenjem ove skupine testova javlja se kada postoje upitni rezultati dobiveni općim testom urina. Da bi se razjasnili podaci i kvantificirali oblikovani elementi urinarnog sedimenta, provode se testovi urina prema Nechiporenko i Addis-Kakovsky.

Crvena krvna zrnca, poput leukocita koji se pojavljuju u urinu, mogu biti bubrežnog podrijetla ili se mogu pojaviti iz urinarnog trakta. Razlozi za pojavu eritrocita bubrežnog podrijetla mogu biti povećanje propusnosti glomerularne membrane za eritrocite tijekom glomerulonefritisa (takva hematurija se kombinira s proteinurijom). Osim toga, crvene krvne stanice mogu se pojaviti s tumorima bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava. Krv u mokraći može se pojaviti kada kamenci oštećuju sluznicu mokraćovoda i mokraćnog mjehura. Hematurija se može otkriti samo laboratorijskim metodama (mikrohematurija), ili se može odrediti vizualno (kod makrohematurije, urin je boje mesnog otpada). Prisutnost leukocita upućuje na upalu na razini bubrega (akutna ili kronična upala – pijelonefritis), mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis). Ponekad se razina leukocita može povećati s glomerulonefritisom. Cilindri su "odljevak" tubula, formiran od deskvamiranih tubularnih epitelnih stanica. Njihova pojava znak je kronične bolesti bubrega.

Zimnitsky test

Jedna od glavnih metoda funkcionalnog ispitivanja bubrega je Zimnitsky test. Svrha ovog testa je procijeniti sposobnost bubrega da razrijede i koncentriraju urin. Za provođenje ovog testa, urin se mora sakupiti jedan dan prije. Posuda za skupljanje urina mora biti čista i suha.

Za provođenje analize potrebno je sakupljati urin u odvojenim dijelovima s naznačenim vremenom svaka 3 sata, odnosno ukupno 8 obroka. Test vam omogućuje procjenu dnevne diureze i količine izlučenog urina tijekom dana i noći. Osim toga, u svakom dijelu se određuje specifična težina urina. To je potrebno za određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Normalna dnevna diureza je 800-1600 ml. U zdrave osobe količina urina izlučena tijekom dana prevladava nad količinom izlučenom tijekom noći.

U prosjeku, svaki dio urina je 100-200 ml. Relativna gustoća urina kreće se od 1,009-1,028. U slučaju zatajenja bubrega (tj. nemogućnosti bubrega da razrijede i koncentriraju urin), bilježe se sljedeće promjene: nokturija - povećano izlučivanje urina noću u odnosu na dan, hipoizostenurija - izlučivanje urina smanjene relativne gustoće, poliurija - količina izlučenog urina dnevno prelazi 2000 ml.

Ultrazvuk bubrega

Stopa glomerularne filtracije (na temelju kreatinina u krvi). Odbiti.

Određivanje kreatinina, rezidualnog dušika, uree s izračunom brzine glomerularne filtracije pomoću Schwartzove formule:

visina, cm x koef
GFR, ml/min. = —————————————-

kreatinin u krvi, µmol/l

Koeficijent: novorođenčad 33-40

pretpubertetsko razdoblje 38-48

postpubertetski period 48-62

Glavni radiološki simptomi akutni pijelonefritis je povećanje veličine zahvaćenog bubrega, spazam čašica, njihovih vrata i uretera na zahvaćenoj strani. Najraniji radiološki znak kroničnog pijelonefritisa je hipotenzija čašica, zdjelice i uretera na zahvaćenoj strani.

Cistografija- vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije.

Nefroscintigrafija– lezije bubrežnog parenhima.

Pijelonefritis se mora razlikovati od cistitisa i intersticijalnog nefritisa. Za obje bolesti leukociturija je karakterističan i često jedini simptom. U pijelonefritisu je neutrofilni, u intersticijalnom nefritisu je limfocitni (prevladavanje limfocita u urocitogramu). Patološka, ​​prava, bakteriurija (100 000 mikrobnih tijela u 1 ml urina i više), visok titar antibakterijskih protutijela (1:160 i više) karakteristični su znakovi pijelonefritisa. Kod intersticijalnog nefritisa, bakteriurija se ne otkriva, titar antitijela u krvnom serumu na standardni soj E. coli određuje se ne više nego u razrjeđenju od 1:10, 1:40. Pijelonefritis je potrebno razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa, bubrežne tuberkuloze, vulvitisa ili vulvovaginitisa. Da bi se razjasnilo podrijetlo leukociturije, provodi se paralelno određivanje sadržaja leukocita u srednjem dijelu urina i u vaginalnom iscjetku. Konačna lokalizacija upalnog procesa u organima genitourinarnog sustava pomaže uspostaviti sveobuhvatan pregled svakog djeteta od strane nefrologa i ginekologa.

Prognoza. Akutni primarni pijelonefritis, uz pravilno i pravodobno liječenje, često završava potpunim oporavkom (u 80-90% slučajeva). Smrti (10-20%) javljaju se uglavnom među novorođenčadi. Prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični češće je moguć kod sekundarnog pijelonefritisa, ali često (40%) recidivi se opažaju i kod primarne bolesti.

Prognoza za kronični pijelonefritis je manje povoljna. Kod većine pacijenata pijelonefritis traje nekoliko desetljeća, počevši od djetinjstva. Njegovu težinu mogu pogoršati brojne komplikacije od kojih su najčešće nekroza bubrežnih papila, urolitijaza i arterijska hipertenzija. Kronični pijelonefritis zauzima treće mjesto (nakon kongenitalnih bolesti bubrega i glomerulonefritisa) među uzrocima koji dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega i smrti.

Liječenje.

Usmjeren na uklanjanje infekcije bubrega, povećanje reaktivnosti tijela, vraćanje urodinamike u sekundarnom pijelonefritisu.

Antibakterijska terapija u 3 faze:

1. faza - antibiotska terapija - 10-14 dana;

Empirijski (početni) izbor antibiotika:

 “Zaštićeni” penicilini: amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam; Amoksicilin/klavulanat*40-60 mg/kg/24 sata (prema amoksicilinu) u 2-3 doze oralno

 III generacija cefalosporina: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten Cefotaksim Djeca do 3 mjeseca - 50 mg/kg/8 sati Djeca starija od 3 mjeseca - 50-100 mg/kg/24 sata 2-3 puta dnevno.

Teško:

 Aminoglikozidi: netromicin, amikacin, gentamicin; - karbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicin Djeca ispod 3 mjeseca - 2,5 mg/kg/8 sati Djeca starija od 3 mjeseca - 3-5 mg/kg/24 sata 1-2 puta dnevno

- Cefalosporini IV generacije (cefepim).

Kada je liječenje učinkovito, uočava se sljedeće:

- kliničko poboljšanje unutar 24-48 sati od početka liječenja;

 eradikacija mikroflore nakon 24-48 sati;

 smanjenje ili nestanak leukociturije 2-3 dana od početka liječenja.

Promjena antibakterijskog lijeka ako je neučinkovita nakon 48-72 sata treba se temeljiti na rezultatima mikrobiološke studije i osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike.

Faza 2 – uroseptička terapija (14-28 dana).

1. Derivati ​​5-nitrofurana:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (ne više od 400 mg/24 sata) u 3-4 doze;

 Furamag – 5 mg/kg/24 sata (ne više od 200 mg/24 sata) u 2-3 doze.

2. Nefluorirani kinoloni:

 Negram, nevigramon (u djece starije od 3 mjeseca) – 55 mg/kg/24 sata u 3-4 doze;

 Palin (u djece starije od 12 mjeseci) – 15 mg/kg/24 sata u 2 doze.

Faza 3 – preventivna terapija protiv relapsa.

Antibakterijsko liječenje treba provesti uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina na antibakterijske lijekove. U pravilu, kloramfenikol se propisuje djeci mlađoj od 3 godine na 0,15-0,3 g 4 puta dnevno; ampicilin - 100-200 mg / kg dnevno; gentamicin - 0,4 mg / kg 2 puta dnevno; oksacilin za djecu mlađu od 3 mjeseca - 200 mg / kg dnevno, do 2 godine - 1 g dnevno, preko 2 godine - 2 g dnevno; eritromicin za djecu mlađu od 2 godine - 5-8 mg / kg 4 puta dnevno, stariju od 2 godine - 0,5-1,0 g dnevno. Korišteni kemijski lijekovi uključuju furagin 0,05-0,1 g 3 puta dnevno, urosulfan 0,5 g 2-4 puta dnevno, nevigramon 0,25-1,0 g dnevno u 3-4 doze, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 puta dnevno. Pri propisivanju lijekova uzima se u obzir stanje funkcije bubrega.

Važna je sanacija žarišta infekcije, u slučaju sekundarnog pijelonefritisa, pravovremena obnova urodinamike kirurškim zahvatom, kao i mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja. Bolesnik mora biti registriran na dispanzeru tijekom cijelog razdoblja kliničke i laboratorijske remisije do ozdravljenja, što se može uzeti u obzir ako se potpuna remisija održava dulje vrijeme (barem 3 godine). Posljednjih godina velika se važnost pridaje normalizaciji crijevne mikroflore (bifidumbakterin i drugi lijekovi koji vraćaju normalnu crijevnu mikrofloru).

Simptomatska terapija: antipiretik, detoksikacija, infuzija - obično se provodi u prva 1-3 dana;

Pijelonefritis kod djece jedna je od čestih bolesti. U mlađoj djeci ova patologija i ARVI vrlo su blisko povezani. Otprilike svaki četvrti slučaj ove bolesti javlja se zbog akutnih respiratornih infekcija. Brzo širenje kroz mokraćni trakt, trenutni proces upale utječe na tkivo bubrega.

Djeca različite dobi mogu biti izložena ovoj strašnoj anomaliji. Kod starijih djevojčica ova se bolest češće razvija. Razlozi su skriveni u strukturnim značajkama genitourinarnog trakta, budući da je kanal za mokrenje kod djevojčica kraći i širi. Dječaci imaju manje prepreka za širenje infekcije.

Uzroci patologije

Pijelonefritis se često prepoznaje kod djeteta predškolske dobi. Nakon identificiranja ove bolesti hitno se mora pronaći uzrok.

Glavni uzroci bolesti su:

1. Bubrežno tkivo može biti zahvaćeno različitim patogenim mikroorganizmima, bakteriološkom kulturom urina otkrivaju se: Escherichia coli, Staphylococcus aureus i drugi virusi. Patogeni mikroorganizmi i virusi mogu ući u bubrege na razne načine: kroz krvne žile, kroz stijenke mokraćovoda, iz mokraćnog mjehura kroz lumen mokraćovoda. Ako nekoliko patogena uđe u tijelo djeteta istodobno, može se razviti kronični pijelonefritis.
2. Bolesti pretrpljene u djetinjstvu kao što su upala pluća ili otitis mogu biti uzrok ove patologije.
3. Bakterijski endokarditis ili sepsa uzrokuje pojavu simptoma ove bolesti kod adolescenata, a patogeni mikroorganizam limfnim putem prodire iz crijeva u bubreg. To se događa s crijevnim infekcijama, proljevom kod djeteta koje pati od kroničnog zatvora i disbakterioze.
4. Infekcija se često događa preko genitalnog područja, anusa, uretre ili mjehura. Takva se infekcija aktivno manifestira kod djevojčica u dobi od 3-5 godina. Mikroorganizmi mogu prodrijeti u uretru, ali kod zdrave djece imunološki sustav ne dopušta razvoj takvog upalnog procesa. Međutim, svaka akutna ili kronična bolest smanjuje imunološku snagu organizma.
5. Žarišta infekcija koje dugo ostaju u tijelu, hipotermija, crvi, dijabetes, često uzrokuju ovu podmuklu bolest.
6. Bolest genitourinarnog područja, kao i loša higijena, mogu izazvati pijelonefritis.
7. Nakon dugotrajnog upalnog procesa u području vanjskih spolnih organa često se javlja simptom ove bolesti.

Oblici ove bolesti

Specijalisti za bolesti bubrega razlikuju dva oblika pijelonefritisa: akutni i kronični.

Što je akutni pijelonefritis kod djece? Djeca s akutnim oblikom patologije obično se oporavljaju nakon 1,5 mjeseca, a podaci ispitivanja vraćaju se u normalu.

Kronični pijelonefritis. Ovaj oblik traje otprilike šest mjeseci, a tijekom tog vremena postoji mogućnost drugih egzacerbacija. Povremeno se u testovima urina kod djeteta otkriva odstupanje od norme. Također, trenutna bolest pomaže izazvati simptome bakterijske astenije kod pacijenta. Dijete doživljava razdražljivost, umor i kašnjenje u učenju. Ovaj oblik bolesti, koji se manifestira u dječjoj dobi, usporava fizički i psihomotorni razvoj.

Simptomi pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa kod djece vrlo su različiti. Na njihovu manifestaciju utječe težina upale i prisutnost paralelnih bolesti, ali glavne su:

1. Povećana tjelesna temperatura i groznica čest su simptom za sve slučajeve patologije. Ponekad se temperatura diže bez razloga na 38-39 stupnjeva.
2. Može doći do gubitka apetita, pospanosti, a dijete se može žaliti na slabost i česte glavobolje.
3. Primjećuju se mučnina, povraćanje i prigušena bol u trbuhu i sa strane.
4. Primjećuju se plavi krugovi ispod očiju, koža postaje blijeda.
5. Dijete doživljava očitu nelagodu prilikom mokrenja, jer osjeća peckanje i bol.
6. Mokrenje je poremećeno: postaje rijetko, možda i češće, iako se tekućina konzumira u dovoljnim količinama. U nekim slučajevima dolazi do urinarne inkontinencije.
7. U dojenčadi, tijek pijelonefritisa karakterizira blagi porast težine.
8. Miris urina postaje prilično oštar, a boja se mijenja od žute do jarko narančaste.

Pijelonefritis je posebno težak kod novorođenčadi i dojenčadi, jer se ne mogu žaliti na uznemirujuću bol, što otežava dijagnosticiranje bolesti, karakterizira ga nespecifična klinička slika i opći simptomi intoksikacije. Očigledni znakovi pijelonefritisa su povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva, mogući su konvulzije, povraćanje, regurgitacija, beba odbija dojku. Blijeda i mramorna boja kože. Usne malo plave. Nezdravo dijete doživljava nedovoljan dobitak ili gubitak težine, au nekim slučajevima i gubitak težine. Dijete često plače i stalno je nemirno.

Roditelji trebaju imati na umu da sve bolesti svoje djece treba pregledati liječnik specijalist. Abnormalno pražnjenje crijeva, groznica i povraćanje mogu se pogrešno protumačiti kao crijevne infekcije. Kako bi razjasnio dijagnozu pijelonefritisa, liječnik propisuje potrebne testove. Za djecu s temperaturom propisan je opći test urina. U ovoj bolesti, sadržaj leukocita u mokraći se značajno povećava, otkrivaju se razine bakterija i proteina. Laboratorijske metode ispitivanja namijenjene su otkrivanju uzročnika bolesti kako bi se odabrale odgovarajuće metode liječenja.

Uz laboratorijske pretrage, od velike su važnosti ultrazvuk, rendgenske metode ispitivanja i angiografija, koji pomažu u prepoznavanju anatomskih abnormalnosti koje su izazvale nastanak bolesti. Ova bolest zahtijeva brzo i učinkovito liječenje. Ako se, kada se otkrije akutni oblik, tijek liječenja uspori, infekcija će se brzo širiti i dovesti do razvoja gnojnih procesa. U dugotrajnom kroničnom obliku, funkcija bubrega je oštećena i može se razviti kronično zatajenje bubrega.

Ako se kod djece otkrije pogoršanje pijelonefritisa, liječenje treba provoditi isključivo u bolničkim uvjetima. Simptomi i liječenje prolaze izuzetno dobro ako se o tome brine specijalist urolog. Liječnik će učiniti sve kako bi izbjegao komplikacije bolesti, pratit će dinamiku kliničkih testova, provesti dodatna ispitivanja i odabrati učinkovitije metode liječenja.

Djetetu koje se liječi u bolnici potrebno je svaki dan mjeriti krvni tlak. Posebnu pozornost treba obratiti na promjene krvnog tlaka u bolesnika s kroničnim oblikom bolesti. Često takav slučaj ukazuje na dodatno zatajenje bubrega. Patogene bakterije mogu se boriti samo uz pomoć antibakterijskih lijekova.

Rezultat testa urina za osjetljivost na antibiotike pomoći će vam odabrati učinkovite lijekove koji nisu toksični za genitourinarni sustav. Liječenje traje mjesec dana. Uz antibakterijsku terapiju u trajanju od dva tjedna, liječnik pacijentu propisuje antiseptike za urinarni trakt koji uništavaju patogene bakterije, ali ne pripadaju skupini antibiotika. U početnoj fazi liječenja koriste se antipiretici i antispazmodici. Kao i obično propisana je antioksidativna terapija i razni vitamini. Djeca trebaju mirovanje u krevetu, mogu se kretati samo po odjelu. Uz normalnu dinamiku, nakon tjedan dana dopušteno vam je šetati krugom bolnice 30-60 minuta.

Metoda liječenja ljekovitim biljem

Zajedno s primjenom protuupalnih lijekova u liječenju pijelonefritisa, tradicionalna medicina se široko koristi. Postoji mnogo ljekovitih biljaka koje ljekovito djeluju na rad bubrega i pomažu u otklanjanju bolesti. Prednost ovakvog djelovanja na bolest je u tome što nema apsolutno nikakvih kontraindikacija za uzimanje ljekovitog bilja. Izuzetno ograničenje je posebna netolerancija na pojedine biljke.

Najučinkovitije diuretičke ljekovite biljke od kojih možete pripremiti dekocije: brusnice, kukuruzna svila, lišće breze, lišće jasike, sjemenke lana, bobice bazge. Za liječenje ove patologije potrebno je koristiti diuretike, antibakterijske, protuupalne biljke za uklanjanje mikroorganizama i virusa iz tijela, koji se povećavaju tijekom stagnacije urina. Liječenje biljem pomaže u normalizaciji tjelesnog i mentalnog zdravlja.

S ovom patologijom, prevencija je usmjerena na opće zdravlje djeteta i, prema tome, na uklanjanje uzroka koji pridonose pojavi infekcije u mokraćnom kanalu.

Da biste to učinili, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Roditelji se moraju pridržavati osnovnih higijenskih pravila i naučiti svoju djecu da ih se pridržavaju.
• Potrebno je pridržavati se režima pijenja.
• Potrebno je osigurati da dijete dovoljno pije i stalno prazni mjehur.
• Gripu, upalu grla i druge upalne bolesti koje uzrokuju komplikacije na bubrezima treba hitno liječiti.
• Djecu s pijelonefritisom potrebno je pregledati stomatologa, a ako postoji karijes odmah ga treba liječiti.
• Potrebno je boriti se protiv kroničnih bolesti, poput dijabetesa, upale žučnog mjehura i drugih.
• Ako liječnik inzistira na uklanjanju krajnika ili adenoida, zbog njihove kronične upale i mogućeg rizika od pogoršanja pijelonefritisa, treba poslušati savjet stručnjaka i dogovoriti se o kirurškom zahvatu.
• Ne zaboravite stalno jačati svoj imunološki sustav i pridržavati se rasporeda spavanja i odmora.
• Roditelji trebaju naučiti dijete pravilnoj prehrani, uvesti u prehranu prirodnu hranu, sokove, svježi sir i druge fermentirane mliječne proizvode, isključiti vruću i začinjenu hranu.
• Indicirano je liječenje i prevencija sanatorijuma.
• Potrebno je zaštititi dijete od propuha i hipotermije.
• Jačajte djecu tijekom cijele godine.

Otprilike 80% slučajeva akutnog pijelonefritisa u djece rezultira potpunim oporavkom. Komplikacije i smrtnost mogući su vrlo rijetko, uglavnom u vrlo slabe djece s popratnim bolestima. Posljedica kroničnog oblika bolesti u 65-75% djece je intenziviranje abnormalnog procesa u bubrezima, pogoršanje nefrosklerotskih promjena.

Video