Glavni tretman za dijabetes tipa 2. Liječenje različitih vrsta dijabetes melitusa: sredstva i metode Suvremeni lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2

Glavni ciljevi liječenja bilo koje vrste dijabetesa uključuju održavanje normalnog načina života; normalizacija metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti; prevencija hipoglikemijskih reakcija; prevencija kasnih komplikacija (posljedica) dijabetesa; psihička prilagodba na život s kroničnom bolešću. Ti se ciljevi mogu samo djelomično postići kod dijabetičara, zbog nesavršenosti suvremene nadomjesne terapije. Istodobno, danas je čvrsto utvrđeno da što je bolesnikova glikemija bliža normalnim razinama, to je manja vjerojatnost razvoja kasnih komplikacija dijabetesa.

Unatoč brojnim publikacijama posvećenim liječenju dijabetes melitusa tipa 2, velika većina pacijenata ne postiže kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, iako njihovo cjelokupno zdravlje može ostati dobro. Dijabetičar ne shvaća uvijek važnost samokontrole i s vremena na vrijeme proučava glikemiju. Iluzija relativnog blagostanja, temeljena na normalnom blagostanju, odgađa početak liječenja lijekovima kod mnogih bolesnika s dijabetesom tipa 2. Osim toga, prisutnost jutarnje normoglikemije ne isključuje dekompenzaciju dijabetes melitusa u takvih bolesnika.

Ključ uspješnog liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 je obuka u dijabetičkoj školi. Edukacija pacijenata o liječenju i liječenju dijabetesa kod kuće iznimno je važna.

Dijeta za liječenje dijabetesa tipa 2

90% ljudi s dijabetesom tipa 2 ima neki stupanj pretilosti, stoga je gubitak težine putem niskokaloričnih dijeta i tjelovježbe prioritet. Potrebno je motivirati bolesnika na smanjenje tjelesne težine, jer se čak i umjerenim gubitkom tjelesne težine (za 5-10% od izvorne) može postići značajno smanjenje glikemije, lipida u krvi i krvnog tlaka. U nekim slučajevima, stanje bolesnika se toliko poboljša da nema potrebe za lijekovima za snižavanje glukoze.

Liječenje obično započinje odabirom dijete i, ako je moguće, povećanjem količine tjelesne aktivnosti. Dijetoterapija je osnova za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Dijetoterapija se sastoji od propisivanja uravnotežene prehrane koja sadrži 50% ugljikohidrata, 20% bjelančevina i 30% masti i pridržavanja redovitih 5-6 obroka dnevno - tablica br. 9. Strogo pridržavanje dijete br. 8 s danima posta za pretilost i povećanje tjelesne aktivnost može značajno smanjiti potrebu za hipoglikemijskim lijekovima.

Tjelesna vježba, smanjujući inzulinsku rezistenciju, pomaže smanjiti hiperinzulinemiju i poboljšava toleranciju na ugljikohidrate. Osim toga, profil lipida postaje manje aterogen – ukupni kolesterol i trigliceridi u plazmi se smanjuju, a kolesterol lipoproteina visoke gustoće raste.

Niskokalorična prehrana može biti uravnotežena ili neuravnotežena. Uravnoteženom niskokaloričnom prehranom smanjuje se ukupni kalorijski sadržaj hrane bez promjene njezina kvalitativnog sastava, za razliku od neuravnotežene prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i masti. Dijeta bolesnika treba sadržavati hranu bogatu vlaknima (žitarice, povrće, voće, kruh od cjelovitog brašna). Preporuča se u prehranu uključiti vlakna, pektin ili guar-guar u količini od 15 g/dan. Ako je teško ograničiti masnoće u hrani, potrebno je uzimati orlistat, koji sprječava razgradnju i apsorpciju 30% unesenih masnoća te, prema nekim podacima, smanjuje inzulinsku rezistenciju. Rezultati dijetne monoterapije mogu se očekivati ​​samo ako se težina smanji za 10% ili više od izvorne. To se može postići povećanjem tjelesne aktivnosti zajedno s niskokaloričnom, uravnoteženom prehranom.

Danas se od sladila široko koriste aspartam (kemijski spoj aminokiselina asparaginske i fenilalaninske kiseline), sukrazit, sladex i saharin. U prehranu dijabetičara može se uključiti akarboza, antagonist amilaze i saharaze koji smanjuje apsorpciju složenih ugljikohidrata.

Vježbe za liječenje dijabetesa tipa 2

Svakodnevna tjelovježba neophodna je za dijabetes tipa 2. Istodobno se povećava apsorpcija glukoze u mišićima, povećava se osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, poboljšava se prokrvljenost organa i tkiva, što dovodi do smanjenja hipoksije, neizbježnog pratioca loše kompenziranog dijabetesa u bilo kojoj dobi, posebno starije osobe. Količinu tjelesnog vježbanja kod starijih osoba, hipertoničara i onih s infarktom miokarda u anamnezi treba odrediti liječnik. Ako nema drugih uputa, možete se ograničiti na dnevnu šetnju od 30 minuta (3 puta po 10 minuta).

U slučaju dekompenzacije dijabetes melitusa, tjelesne vježbe su neučinkovite. S teškim tjelesnim naporom može se razviti hipoglikemija, pa se doza lijekova za snižavanje glukoze (a posebno inzulina) treba smanjiti za 20%.

Ako dijeta i tjelovježba ne postižu normoglikemiju, ako ovo liječenje ne normalizira poremećeni metabolizam, treba pribjeći medikamentoznom liječenju dijabetes melitusa tipa 2. U tom slučaju propisuju se tabletirani hipoglikemici, sulfonamidi ili bigvanidi, a ako su neučinkoviti kombinacija sulfonamida s bigvanidima ili hipoglikemijskih lijekova s ​​inzulinom. Nove skupine lijekova su sekretagogi (NovoNorm, Starlix) i inzulinski senzibilizatori koji smanjuju inzulinsku rezistenciju (derivati ​​tiazolidindiona - pioglitazon, Actos). Kada se rezidualno lučenje inzulina potpuno iscrpi, prelazi se na monoterapiju inzulinom.

Liječenje dijabetesa tipa 2 lijekovima

Više od 60% bolesnika s dijabetesom tipa 2 liječi se oralnim lijekovima za snižavanje glukoze. Više od 40 godina sulfonilureje su ostale glavno uporište oralne terapije za snižavanje glukoze za dijabetes melitus tipa 2. Glavni mehanizam djelovanja sulfonilureje je stimulacija izlučivanja intrinzičnog inzulina.

Svaki lijek sulfonilureje nakon oralne primjene veže se za specifičan protein na membrani β-stanice gušterače i potiče izlučivanje inzulina. Osim toga, neki lijekovi sulfonilureje obnavljaju (povećavaju) osjetljivost β-stanica na glukozu.

Lijekovima sulfonilureje pripisuje se učinak povećanja osjetljivosti masnih, mišićnih, jetrenih i nekih drugih tkivnih stanica na djelovanje inzulina te pospješivanje transporta glukoze u skeletnim mišićima. Za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 s dobro očuvanom funkcijom lučenja inzulina učinkovita je kombinacija lijeka sulfonilureje s bigvanidom.

Sulfonamidi (lijekovi sulfonilureje) su derivati ​​molekule uree u kojima je atom dušika zamijenjen različitim kemijskim skupinama, što određuje farmakokinetičke i farmakodinamičke razlike ovih lijekova. Ali svi oni potiču lučenje inzulina.

Sulfonamidni lijekovi se brzo apsorbiraju, čak i kada se uzimaju s hranom, pa se stoga mogu uzimati s obrokom.

Suphanilamidi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Dat ćemo kratak opis najčešćih sulfonamida.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), tablete od 0,25 i 0,5 g - najmanje aktivan među sulfonamidima, ima najkraće trajanje djelovanja (6-10 sati), pa se stoga može propisati 2-3 puta dnevno. Iako je ovo jedan od prvih lijekova sulfonilureje, koristi se i danas jer ima malo nuspojava.

klorpropamid (diabenez), tablete od 0,1 i 0,25 g - imaju najduže djelovanje (više od 24 sata), uzimaju se jednom dnevno, ujutro. Uzrokuje mnoge nuspojave, a najozbiljnije su dugotrajne i teško otklonive hipoglikemije. Također su primijećene teška hiponatrijemija i reakcije slične antabusu. Trenutno se klorpropamid rijetko koristi.

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglukon), tablete od 5 mg, jedan je od sulfonamida koji se često koristi u Europi. Propisuje se, u pravilu, 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Suvremeni farmaceutski oblik je mikronizirani maninil od 1,75 i 3,5 mg, bolje se podnosi i snažniji je.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tablete 5 mg/tableta. Kao i glibenklamid, ovaj lijek je 100 puta aktivniji od tolbutamida, trajanje djelovanja doseže 10 sati, a obično se propisuje 2 puta dnevno.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tablete od 80 mg - njegovi farmakokinetički parametri su negdje između glibenklamida i glipizida. Obično se propisuje 2 puta dnevno, sada postoji Diabeton s modificiranim oslobađanjem, uzima se 1 puta dnevno.

Glikvidon (Glurenorm), tablete od 30 i 60 mg. Lijek se u potpunosti metabolizira u jetri do neaktivnog oblika, pa se može koristiti za kronično zatajenje bubrega. Praktički ne uzrokuje tešku hipoglikemiju, stoga je posebno indiciran za starije bolesnike.

Suvremeni sulfonamidi 3. generacije uključuju glimepirid (Amaryl), tablete od 1, 2, 3, 4 mg. Ima snažan, produljeni hipoglikemijski učinak, sličan Maninilu. Primjenjuje se jednom dnevno, maksimalna dnevna doza 6 mg.

Nuspojave sulfonamida

Teška hipoglikemija javlja se rijetko tijekom liječenja sulfonamidima, uglavnom u bolesnika koji primaju klorpropamid ili glibenklamid. Rizik od razvoja hipoglikemije posebno je visok u starijih bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega ili u pozadini akutne interkurentne bolesti, kada je unos hrane smanjen. U starijih osoba hipoglikemija se očituje uglavnom psihičkim ili neurološkim simptomima, što otežava njezino prepoznavanje. U tom smislu, ne preporučuje se propisivanje sulfonamida dugog djelovanja starijim osobama.

Vrlo rijetko se u prvim tjednima liječenja sulfonamidima razvijaju dispepsija, preosjetljivost kože ili reakcija hematopoetskog sustava.

Budući da alkohol potiskuje glukoneogenezu u jetri, njegov unos može izazvati hipoglikemiju kod bolesnika koji primaju sulfonamide.

Rezerpin, klonidin i neselektivni beta-blokatori također pridonose razvoju hipoglikemije potiskivanjem protuinzulinskih regulacijskih mehanizama u tijelu i, osim toga, mogu prikriti rane simptome hipoglikemije.

Diuretici, glukokortikoidi, simpatomimetici i nikotinska kiselina smanjuju učinak sulfonamida.

Bigvanidi (metformin) za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Bigvanidi, derivati ​​gvanidina, povećavaju unos glukoze u skeletnim mišićima. Bigvanidi stimuliraju proizvodnju laktata u mišićima i/ili organima trbušne šupljine i stoga mnogi pacijenti koji primaju bigvanide imaju povišene razine laktata. Međutim, laktacidoza se razvija samo u bolesnika sa smanjenom eliminacijom bigvanida i laktata ili s povećanim stvaranjem laktata, osobito u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega (kontraindicirani su s povišenim razinama kreatinina u serumu), bolešću jetre, alkoholizmom i kardiopulmonalnim zatajenjem. Laktacidoza je osobito česta kod uzimanja fenformina i buformina, zbog čega se oni ukidaju.

Samo danas metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) koristi se u kliničkoj praksi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Budući da metformin smanjuje apetit, a ne potiče hiperinzulinemiju, njegova je primjena najopravdanija u pretilih bolesnika sa šećernom bolešću, olakšavajući takvim bolesnicima pridržavanje dijete i pospješujući gubitak tjelesne težine. Metformin također poboljšava metabolizam lipida, smanjujući razinu lipoproteina niske gustoće.

Interes za metformin sada je dramatično porastao. To je zbog osobitosti mehanizma djelovanja ovog lijeka. Možemo reći da metformin u osnovi povećava osjetljivost tkiva na inzulin, potiskuje proizvodnju glukoze u jetri i, naravno, smanjuje glikemiju natašte i usporava apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu. Postoje i dodatni učinci ovog lijeka koji pozitivno djeluju na metabolizam masti, zgrušavanje krvi i krvni tlak.

Poluživot metformina, koji se potpuno apsorbira u crijevima i metabolizira u jetri, iznosi 1,5-3 sata, pa se propisuje 2-3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Liječenje počinje s minimalnim dozama (0,25-0,5 g ujutro) kako bi se spriječile nuspojave u obliku dispeptičkih simptoma, koji se javljaju u 10% bolesnika, ali brzo nestaju u većini. U budućnosti, ako je potrebno, doza se može povećati na 0,5-0,75 g po dozi, propisujući lijek 3 puta dnevno. Doza održavanja - 0,25-0,5 g 3 puta dnevno.

Liječenje bigvanidima treba odmah prekinuti ako se u bolesnika razvije akutna bolest bubrega, jetre ili kardiopulmonalno zatajenje.

Budući da sulfonamidi uglavnom stimuliraju lučenje inzulina, a metformin poboljšava uglavnom njegovo djelovanje, oni mogu međusobno nadopunjavati hipoglikemijski učinak. Kombinacija ovih lijekova ne povećava rizik od nuspojava, nije popraćena štetnim interakcijama, pa se stoga uspješno kombiniraju u liječenju dijabetes melitusa tipa 2.

Kombinacije lijekova u liječenju šećerne bolesti tipa 2

Preporučljivost primjene sulfonilureje je nedvojbena, jer je najvažnija karika u patogenezi dijabetesa tipa 2 sekretorni defekt β-stanica. S druge strane, inzulinska rezistencija je gotovo stalna značajka dijabetes melitusa tipa 2, što zahtijeva primjenu metformina.

Metformin u kombinaciji sa sulfonilurejama– komponenta učinkovitog liječenja, intenzivno se koristi dugi niz godina i omogućuje smanjenje doze sulfonilureje. Prema istraživačima, kombinirana terapija metforminom i sulfonilurejama jednako je učinkovita kao i kombinacija inzulina i sulfonilureje.

Potvrda zapažanja da kombinirana terapija sulfonilurejom i metforminom ima značajne prednosti u odnosu na monoterapiju pridonijela je stvaranju službenog oblika lijeka koji sadrži obje komponente (Glibomet).

Da bi se postigli glavni ciljevi liječenja šećerne bolesti, potrebno je promijeniti prethodno uspostavljeni stereotip o liječenju bolesnika i prijeći na agresivniju taktiku liječenja: rano započinjanje kombiniranog liječenja oralnim hipoglikemijskim lijekovima, u nekih bolesnika - gotovo od trenutka postavljanja dijagnoze. .

Jednostavnost, učinkovitost i relativna jeftinost objašnjavaju činjenicu da sekretogeni uspješno nadopunjuju metformin. Kombinirani lijek Glucovance, koji sadrži metformin i mikronizirani oblik glibenklamida u jednoj tableti, najperspektivniji je predstavnik novog oblika antidijabetika. Pokazalo se da stvaranje Glucovancea jasno poboljšava ne samo suradljivost pacijenata, već i smanjuje ukupan broj i intenzitet nuspojava uz istu ili bolju učinkovitost.

Prednosti Glucovancea u odnosu na Glibomet (metformin 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformin tvori topljivu matricu u kojoj su mikronizirane čestice glibenklamida ravnomjerno raspoređene. To omogućuje glibenklamidu da djeluje brže od nemikroniziranog oblika. Brzo postizanje vršnih koncentracija glibenklamida omogućuje uzimanje Glucovancea s hranom, što zauzvrat smanjuje učestalost gastrointestinalnih učinaka koji se javljaju pri uzimanju Glibometa. Nedvojbena prednost Glucovancea je prisutnost 2 doze (metformin 500 + glibenklamid 2,5, metformin 500 + glibenklamid 5), što vam omogućuje brz odabir učinkovitog liječenja.

Dodavanje bazalnog inzulina (tip Monotard NM) pri prosječnoj dozi od 0,2 jedinice po 1 kg tjelesne težine, preporuča se započeti kombiniranu terapiju kao jednu injekciju noću (22 sata), obično se doza povećava za 2 jedinice svaka 3 dana do ciljanih glikemijskih vrijednosti postižu se 3,9–7,2 mmol/l. U slučaju visoke početne razine glikemije, moguće je povećati dozu za 4 jedinice svaka 3 dana.

Sekundarna rezistencija na sulfonamidne lijekove.

Unatoč činjenici da je vodeći mehanizam za razvoj dijabetes melitusa tipa 2 inzulinska rezistencija tkiva, izlučivanje inzulina u ovih bolesnika također opada tijekom godina, pa se s vremenom smanjuje i učinkovitost liječenja sulfonamidima: u 5-10% bolesnika godišnje, au većini - nakon 12-15 godina terapije. Ovaj gubitak osjetljivosti naziva se sekundarna rezistencija na sulfonamide, za razliku od primarne rezistencije, kada su neučinkoviti od samog početka liječenja.

Otpornost na sulfonamide očituje se progresivnim gubitkom tjelesne težine, razvojem hiperglikemije natašte, hiperglikemije nakon prehrane, porastom glikozurije i porastom razine HbA1c.

U slučaju sekundarne rezistencije na sulfonamide prvo se propisuje kombinacija inzulina (IPD) i sulfonamida. Vjerojatnost pozitivnog učinka kombinirane terapije je velika kada se propisuje u najranijim fazama razvoja sekundarne rezistencije, tj. pri razini glukoze u krvi natašte između 7,5-9 mmol/l.

Moguće je koristiti pioglitazon (Actos), lijek koji smanjuje inzulinsku rezistenciju, što vam omogućuje smanjenje doze IPD-a i, u nekim slučajevima, otkazivanje. Uzimajte Actos 30 mg jednom dnevno. Može se kombinirati i s metforminom i sa sulfonilurejama.

Ali najčešća shema kombiniranog liječenja je da se prethodno propisano liječenje sulfonamidima nadopunjuje malim dozama (8-10 jedinica) lijekova s ​​prosječnim trajanjem djelovanja (na primjer, NPH ili gotove "mješavine" - mješavine kratkih - i dugodjelujući lijekovi) 1-2 puta dnevno.dan (8.00, 21.00). Doza se povećava u koracima od 2-4 jedinice svaka 2-4 dana. U tom slučaju doza sulfonamida treba biti maksimalna.

Ovaj tretman se može kombinirati s niskokaloričnom dijetom (1000-1200 kcal/dan) za dijabetes melitus u pretilih osoba.

Ako je režim jedne doze inzulina neučinkovit, primjenjuje se 2 puta dnevno, uz kontrolu glikemije na kritičnim točkama: na prazan želudac i u 17.00 sati.

Obično je potrebna doza IPD-a 10-20 jedinica dnevno. Kada je potreba za inzulinom veća, to ukazuje na potpunu rezistenciju na sulfonamide i tada se propisuje monoterapija inzulinom, odnosno potpuno se ukidaju sulfonamidni lijekovi.

Arsenal lijekova za snižavanje glukoze koji se koriste u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 prilično je velik i nastavlja rasti. Uz sulfonilureje i bigvanide, to su sekretogeni, derivati ​​aminokiselina, inzulinski senzibilizatori (tiazolidindioni), inhibitori α-glukozidaze (Glucobay) i inzulini.

Glikemijski regulatori za liječenje dijabetesa tipa 2

Na temelju važne uloge aminokiselina u procesu lučenja inzulina β-stanicama izravno tijekom obroka, znanstvenici su proučavali hipoglikemijsko djelovanje analoga fenilalanina i benzojeve kiseline te sintetizirali nateglinid i repaglinid (NovoNorm).

Novonorm je oralni hipoglikemijski lijek s brzim djelovanjem. Brzo smanjuje razinu glukoze u krvi stimulirajući otpuštanje inzulina iz funkcionalnih β-stanica gušterače. Mehanizam djelovanja povezan je sa sposobnošću lijeka da zatvori ATP-ovisne kanale u β-staničnim membranama zbog njegovog djelovanja na specifične receptore, što dovodi do depolarizacije stanica i otvaranja kalcijevih kanala. Rezultirajući povećani dotok kalcija inducira izlučivanje inzulina iz β stanica.

Nakon uzimanja lijeka, u roku od 30 minuta opaža se inzulinotropni odgovor na unos hrane, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi. U razdobljima između obroka nema povećanja koncentracije inzulina. U bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu tipa 2, pri uzimanju lijeka u dozama od 0,5 do 4 mg, uočeno je smanjenje razine glukoze u krvi ovisno o dozi.

Izlučivanje inzulina stimulirano nateglinidom i repaglinidom blisko je fiziološkoj ranoj fazi izlučivanja postprandijalnog hormona u zdravih pojedinaca, što rezultira učinkovitim smanjenjem postprandijalnih vršnih vrijednosti glukoze. Imaju brz i kratkotrajan učinak na lučenje inzulina, čime se sprječava nagli porast glikemije nakon jela. Ako preskočite obrok, ovi lijekovi se ne koriste.

Nateglinid (Starlix)– derivat fenilalanina. Lijek obnavlja ranu sekreciju inzulina, što dovodi do smanjenja postprandijalne koncentracije glukoze u krvi i razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1c).

Pod utjecajem nateglinida, uzetog prije jela, obnavlja se rana (ili prva) faza lučenja inzulina. Mehanizam ovog fenomena je brza i reverzibilna interakcija lijeka s K+ATP-ovisnim kanalima β-stanica gušterače.

Selektivnost nateglinida za K+ATP-ovisne kanale β-stanica gušterače je 300 puta veća od one za kanale srca i krvnih žila.

Nateglinid, za razliku od drugih oralnih hipoglikemijskih lijekova, uzrokuje izraženo izlučivanje inzulina unutar prvih 15 minuta nakon obroka, čime se izglađuju postprandijalne fluktuacije ("vrhovi") u koncentraciji glukoze u krvi. Tijekom sljedeća 3-4 sata razina inzulina vraća se na svoje izvorne vrijednosti. Na taj se način izbjegava postprandijalna hiperinzulinemija koja može dovesti do odgođene hipoglikemije.

Starlix treba uzimati prije jela. Vremenski razmak između uzimanja lijeka i jela ne smije biti duži od 30 minuta. Kada se Starlix koristi kao monoterapija, preporučena doza je 120 mg 3 puta dnevno (prije doručka, ručka i večere). Ako se ovim režimom doziranja ne postigne željeni učinak, jednokratna doza može se povećati na 180 mg.

Drugi prandijalni regulator glikemije je akarboza (Glucobay). Njegovo djelovanje odvija se u gornjem dijelu tankog crijeva, gdje reverzibilno blokira α-glukozidaze (glukoamilaza, saharaza, maltaza) i sprječava enzimsku razgradnju poli- i oligosaharida. Time se sprječava apsorpcija monosaharida (glukoze) i smanjuje nagli porast šećera u krvi nakon jela.

Inhibicija α-glukozidaze akarbozom događa se na principu kompeticije za aktivno mjesto enzima koje se nalazi na površini mikrovila tankog crijeva. Sprječavanjem porasta glikemije nakon obroka, akarboza značajno smanjuje razinu inzulina u krvi, što pomaže u poboljšanju kvalitete metaboličke kompenzacije. To potvrđuje smanjenje razine glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Primjena akarboze kao jedinog oralnog antidijabetika dovoljna je za značajno smanjenje metaboličkih poremećaja u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 koji se ne nadoknađuju samo prehranom. U slučajevima kada takva taktika ne dovodi do željenih rezultata, primjena akarboze s lijekovima sulfonilureje (Glyurenorm) dovodi do značajnog poboljšanja metaboličkih parametara. To je osobito važno za starije bolesnike koji nisu uvijek spremni prijeći na inzulinsku terapiju.

U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 koji su primali inzulinsku terapiju i akarbozu dnevna doza inzulina smanjena je u prosjeku za 10 jedinica, dok je u bolesnika koji su primali placebo doza inzulina povećana za 0,7 jedinica.

Korištenje akarboze značajno smanjuje dozu sulfonilureje. Prednost akarboze je što kada se koristi sama, ne uzrokuje hipoglikemiju.

Suvremeni uvjeti diktiraju potrebu za stvaranjem novih lijekova koji ne samo da uklanjaju metaboličke poremećaje, već i održavaju funkcionalnu aktivnost stanica gušterače, potičući i aktivirajući fiziološke mehanizme regulacije lučenja inzulina i razine glukoze u krvi. Posljednjih godina pokazalo se da u regulaciji razine glukoze u organizmu, osim inzulina i glukagona, sudjeluju i hormoni inkretini koji se stvaraju u crijevima kao odgovor na unos hrane. Do 70% postprandijalnog izlučivanja inzulina u zdravih osoba posljedica je učinka inkretina.

Inkretini u liječenju šećerne bolesti tipa 2

Glavni predstavnici inkretina su inzulinotropni polipeptid ovisan o glukozi (GIP) i peptid-1 sličan glukagonu (GLP-1).

Ulazak hrane u probavni trakt ubrzano potiče otpuštanje GIP-a i GLP-1. Inkretini također mogu smanjiti razinu glikemije putem neinzulinskih mehanizama usporavanjem pražnjenja želuca i smanjenjem unosa hrane. Kod dijabetesa tipa 2 smanjen je sadržaj inkretina i njihov učinak, a povećana je razina glukoze u krvi.

Sposobnost GLP-1 da uzrokuje poboljšanja u kontroli glikemije je od interesa za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 (pojava klase mimetika inkretina). GLP-1 ima višestruke učinke na endokrini pankreas, ali njegov glavni učinak je potenciranje lučenja inzulina ovisno o glukozi.

Povećane razine intracelularnog cAMP stimuliraju GLP-1 receptore (rGLP-1), što dovodi do egzocitoze inzulinskih granula iz β-stanica. Povećane razine cAMP stoga služe kao primarni posrednik GLP-1-induciranog izlučivanja inzulina. GLP-1 pojačava transkripciju inzulinskog gena, biosintezu inzulina i potiče proliferaciju β-stanica putem aktivacije rGLP-1. GLP-1 također potencira lučenje inzulina ovisno o glukozi kroz unutarstanične putove. U istraživanju C. Orskova i sur. In vivo je pokazano da GLP-1, kada djeluje na α-stanice, uzrokuje smanjenje lučenja glukagona.

Poboljšanje glikemijskih parametara nakon primjene GLP-1 može biti rezultat obnove normalne funkcije β-stanica. Studija in vitro sugerira da β-stanice otporne na glukozu postaju kompetentne za glukozu nakon primjene GLP-1.

Izraz "kompetentnost za glukozu" koristi se za opisivanje funkcionalnog stanja β-stanica koje osjećaju glukozu i luče inzulin. GLP-1 ima dodatni hipoglikemijski učinak koji nije povezan s učinkom na gušteraču i želudac. U jetri, GLP-1 inhibira proizvodnju glukoze i potiče unos glukoze u masno i mišićno tkivo, ali ti su učinci sekundarni u odnosu na regulaciju lučenja inzulina i glukagona.

Povećanje mase β-stanica i smanjenje njihove apoptoze vrijedna je kvaliteta GLP-1 i od posebnog je interesa za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, budući da je glavni patofiziološki mehanizam ove bolesti progresivna β-stanica. disfunkcija. Mimetici inkretina koji se koriste u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 uključuju 2 klase lijekova: GLP-1 agonisti (eksenatid, liraglutid) i inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4), koji uništavaju GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Eksenatid (Bayeta) izoliran iz sline golemog guštera Gila čudovišta. Aminokiselinska sekvenca eksenatida je 50% identična ljudskom GLP-1. Kod supkutane primjene eksenatida, njegova vršna koncentracija u plazmi javlja se nakon 2-3 sata, a poluvijek je 2-6 sati, što omogućuje primjenu terapije eksenatidom u obliku 2 supkutane injekcije dnevno prije doručka i večere. Stvoren je eksenatid dugog djelovanja, ali još nije registriran u Rusiji - Exenatide LAR, koji se daje jednom tjedno.

Liraglutid je novi lijek, analog ljudskog GLP-1, njegova struktura je 97% slična ljudskoj. Liraglutid održava stabilnu koncentraciju GLP-1 tijekom 24 sata kada se primjenjuje jednom dnevno.

Inhibitori DPP-4 za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

GLP-1 lijekovi koji su do danas razvijeni nemaju oralne oblike i zahtijevaju obaveznu supkutanu primjenu. Lijekovi iz skupine inhibitora DPP-4 nemaju ovaj nedostatak. Inhibicijom djelovanja ovog enzima, inhibitori DPP-4 povećavaju razinu i životni vijek endogenih GIP i GLP-1, pomažući pojačati njihov fiziološki inzulinotropni učinak. Lijekovi su dostupni u obliku tableta i obično se propisuju jednom dnevno, što značajno povećava adherenciju bolesnika na terapiju. DPP-4 je membranski vezana serin proteaza iz skupine prolil oligopeptidaza, čiji su glavni supstrat kratki peptidi kao što su GIP i GLP-1. Enzimska aktivnost DPP-4 protiv inkretina, posebice GLP-1, upućuje na mogućnost primjene inhibitora DPP-4 u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2.

Osobitost ovog pristupa liječenju je produljenje trajanja djelovanja endogenih inkretina (GLP-1), odnosno mobiliziranje vlastitih rezervi organizma za borbu protiv hiperglikemije.

Inhibitori DPP-4 uključuju sitagliptin (Januvia) i vildagliptin (Galvus), preporučen od strane FDA (SAD) i Europske unije za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, kao monoterapija iu kombinaciji s metforminom ili tiazolidindionima.

Čini se da najviše obećava kombinacija inhibitora DPP-4 i metformina, koja omogućuje utjecaj na sve glavne patogenetske mehanizme dijabetes melitusa tipa 2 - inzulinsku rezistenciju, sekretorni odgovor β-stanica i hiperprodukciju glukoze putem jetra.

Kreiran je lijek GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformin 500, 850 ili 100 mg) koji je registriran 2009. godine.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2.

Unatoč definiciji šećerne bolesti tipa 2 kao "neovisne o inzulinu", veliki broj bolesnika s ovim tipom dijabetesa s vremenom razvije apsolutni nedostatak inzulina, što zahtijeva propisivanje inzulina (šećerna bolest ovisna o inzulinu).

Liječenje inzulinom u obliku monoterapije indicirano je prvenstveno za primarnu rezistenciju na sulfonamide, kada liječenje dijetom i sulfonamidima ne dovodi do optimalne razine glikemije unutar 4 tjedna, kao i za sekundarnu rezistenciju na sulfonamide u pozadini iscrpljenosti endogenog inzulina. rezerve, kada je potrebno nadoknaditi metabolizam, doza inzulina propisana u kombinaciji sa sulfonamidima je visoka (više od 20 jedinica/dan). Načela liječenja dijabetes melitusa koji zahtijeva inzulin i dijabetes melitusa tipa 1 inzulinom gotovo su ista.

Prema Američkoj udruzi za dijabetes, nakon 15 godina većini ljudi s dijabetesom tipa 2 trebat će inzulin. Međutim, izravna indikacija za terapiju monoinzulinom za dijabetes melitus tipa 2 je progresivno smanjenje lučenja inzulina od strane β-stanica gušterače. Iskustvo pokazuje da je približno 40% bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 potrebno inzulinsku terapiju, no u stvarnosti je taj postotak mnogo manji, često zbog rezistencije bolesnika. U preostalih 60% bolesnika kod kojih terapija monoinzulinom nije indicirana, nažalost, liječenje lijekovima sulfonilureje također ne dovodi do kompenzacije dijabetes melitusa.

Čak i ako je moguće smanjiti glikemiju tijekom dana, tada gotovo svi zadržavaju jutarnju hiperglikemiju, koja je uzrokovana noćnom proizvodnjom glukoze u jetri. Primjena inzulina u ove skupine bolesnika dovodi do povećanja tjelesne težine, što pogoršava inzulinsku rezistenciju i povećava potrebu za egzogenim inzulinom, osim toga treba smanjiti neugodnosti koje bolesniku uzrokuje često doziranje inzulina i nekoliko injekcija dnevno. uzeti u obzir. Višak inzulina u tijelu također izaziva zabrinutost kod endokrinologa, jer je povezan s razvojem i progresijom ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Prema stručnjacima WHO-a, inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2 ne smije se započeti ni prerano ni prekasno. Postoje najmanje 2 načina za ograničavanje doza inzulina u bolesnika koji nisu nadoknađeni sulfonilurejom: kombinacija sulfonilureje s dugodjelujućim inzulinom (osobito noću) i kombinacija sulfonilureje s metforminom.

Kombinirano liječenje sulfonilurejama i inzulinom ima značajne prednosti i temelji se na komplementarnim mehanizmima djelovanja. Visoke razine glukoze u krvi imaju toksični učinak na β-stanice, čime se smanjuje izlučivanje inzulina, a primjena inzulina snižavanjem glikemije može obnoviti odgovor gušterače na sulfonilureje. Inzulin suzbija stvaranje glukoze u jetri noću, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi natašte, a sulfonilurea uzrokuje povećanje lučenja inzulina nakon jela, kontrolirajući razinu glukoze u krvi tijekom dana.

Brojne studije uspoređivale su dvije skupine pacijenata s dijabetesom tipa 2, jednu skupinu koja je primala samo inzulinsku terapiju, a drugu kombiniranu terapiju s noćnim inzulinom i sulfonilurejom. Pokazalo se da su nakon 3 i 6 mjeseci pokazatelji glikemije i glikiranog hemoglobina značajno smanjeni u obje skupine, ali prosječna dnevna doza inzulina u skupini bolesnika koji su primali kombinirano liječenje bila je 14 IU, au skupini na terapiji monoinzulinom - 57 IU. IU dnevno.

Prosječna dnevna doza inzulina s produljenim otpuštanjem prije spavanja za suzbijanje noćne proizvodnje glukoze u jetri je obično 0,16 U/kg/dan. Ovom kombinacijom došlo je do poboljšanja glikemijskih pokazatelja, značajnog smanjenja dnevne doze inzulina i, sukladno tome, smanjenja inzulinemije. Pacijenti su primijetili pogodnost takvog liječenja i izrazili želju da se točnije pridržavaju propisanog režima.

Monoterapija inzulinom za dijabetes melitus tipa 2, tj. neu kombinaciji sa sulfonamidima, nužno je propisana za tešku metaboličku dekompenzaciju koja se razvila tijekom liječenja sulfonamidima, kao i za bolnu perifernu neuropatiju, amiotrofiju ili dijabetičko stopalo, gangrenu (samo ICD terapija ili "bolus" -bazalno").

Svaki bolesnik treba nastojati postići dobru kompenzaciju šećerne bolesti od prvih dana bolesti, čemu pridonosi edukacija u “školama dijabetesa”. A tamo gdje se takve škole ne organiziraju, bolesnicima treba osigurati barem posebne edukativne materijale i dnevnike dijabetesa. Samostalno i učinkovito liječenje također podrazumijeva opskrbu svih dijabetičara prijenosnim sredstvima za brzo testiranje glikemije, glukozurije i ketonurije kod kuće, kao i ampulama s glukagonom za otklanjanje teške hipoglikemije (hypokit kit).

endokrinolog dr.sc.

Dijabetes melitus je stanje u kojem se značajno povećava razina glukoze u krvi. Postoji nekoliko vrsta bolesti. Ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem neke se vrste dijabetesa mogu izliječiti, dok se druge mogu uspješno kontrolirati tijekom života.

Vrste dijabetesa

Postoje dvije glavne vrste bolesti - dijabetes melitus tip 1 i tip 2.

Ostale vrste uključuju:

LADA – autoimuni dijabetes melitus u odraslih;

rijetke, genetski uvjetovane vrste dijabetes melitusa – MODY;

Gestacijski dijabetes – može se razviti samo tijekom trudnoće.

Simptomi dijabetesa

Uzroci i čimbenici rizika za dijabetes

Dijabetes melitus tip 1

Dijabetes melitus tipa 1 karakterizira apsolutni nedostatak vlastitog inzulina. Uzrok je autoimuno uništavanje beta stanica gušterače koje proizvode inzulin. Najčešće se bolest javlja u dječjoj dobi (4-6 godina i 10-14 godina), ali se može pojaviti u bilo kojem razdoblju života.

Trenutno su razlozi za razvoj dijabetes melitusa kod svake pojedine osobe potpuno nepoznati. Pritom cijepljenja, stres, virusne i bakterijske bolesti nikada nisu uzrok dijabetesa tipa 1, samo se ponekad vremenski poklapaju s trenutkom dijagnosticiranja dijabetesa. Predispozicija za autoimune procese može biti povezana s genetikom, ali nije 100% određena njome.

Dijabetes melitus tip 2

Dijabetes tipa 2 je upečatljiv primjer metaboličkog poremećaja, naime, kršenja apsorpcije ugljikohidrata (glukoze). Kod dijabetes melitusa tipa 2 produkcija inzulina ostaje normalna dulje vrijeme, ali je smanjena sposobnost tkiva da transportiraju inzulin i glukozu u stanice, što uzrokuje hiperglikemiju - povećanje koncentracije glukoze u krvi.

Za razliku od dijabetesa tipa 1, gdje je primarni nedostatak proizvodnja inzulina, dijabetes tipa 2 ima dovoljno inzulina u krvi. Ponekad se inzulin može sintetizirati u višku, kao rezultat pokušaja tijela da riješi problem kvara "transportnog mehanizma" povećanjem proizvodnje glukoznog vodiča.

Prekomjerna tjelesna težina u kombinaciji s genetskom predispozicijom. Obično je neophodna kombinacija ova dva uvjeta. U ovom slučaju višak kilograma može biti vrlo mali, ali smješten uglavnom oko struka. Genetska predispozicija za svaku osobu izračunava se pojedinačno, na temelju vlastitih varijanti gena i prisutnosti bliskih srodnika s dijabetesom.

U 2017. godini koncept remisije i oporavka od dijabetesa tipa 2 prvi je put predstavljen u SAD-u, Europi i Rusiji. Ranije se mislilo da je to nemoguće. Sada su medicinski istraživači diljem svijeta prepoznali da je u nekim slučajevima moguće potpuno izliječenje dijabetesa tipa 2. Put do toga je normalizacija tjelesne težine.

Poliklinika EMC razvila je individualni pristup pacijentima s dijabetesom i pretilošću. U pozadini normalizacije šećera u krvi lijekovima, provode se tečajevi usmjereni na ispravljanje prehrambenih navika zajedno s nutricionistima i psiholozima.

Kao rezultat integriranog pristupa, možemo postići stabilan rezultat - normalizirati težinu i razinu šećera pacijenta.

U EMC centru za genomsku medicinu provode se genetska istraživanja za utvrđivanje sklonosti dijabetesu tipa 2. Često se bolest razvija zbog genetski programirane nedovoljne sinteze inzulina kao odgovor na konzumaciju hrane s visokim udjelom ugljikohidrata. Poznavanje rizika omogućuje vam da započnete s prevencijom čak i prije nego što se pojave prve abnormalnosti u krvnim pretragama.

Važno je da pretili pacijenti budu svjesni vlastitih bioloških mehanizama koji mogu utjecati na prehrambeno ponašanje. U većini slučajeva genetska istraživanja daju odgovor na razloge neuspjeha mnogih dijeta i tehnika, što nam omogućuje personaliziranje pristupa svakom našem pacijentu.

LADA – autoimuni dijabetes melitus

Ovaj tip šećerne bolesti karakterizira kombinirana klinička slika dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Bolest napreduje sporije iu početnim se fazama može očitovati simptomima dijabetesa tipa 2. Bolesnici sa sumnjom na LADA-u zahtijevaju specifičnu dijagnostiku i individualni tretman, koji se razlikuje od liječenja dijabetes melitusa tipa 2.

MODYdijabetes "mladi"

To je monogeni, nasljedni oblik dijabetesa koji se obično javlja tijekom adolescencije ili između 20. i 40. godine života. Bolesnici s MODY obično imaju obiteljsku povijest dijabetesa u gotovo svakoj generaciji, što znači da su baka, djed, majka i braća i sestre imali dijabetes u ranoj dobi.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Glavna metoda za dijagnosticiranje dijabetes melitusa je. Najčešće se glukoza određuje u venskoj krvi. U nekim slučajevima, kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne testove, na primjer, oralni test tolerancije glukoze, kontinuirano 24-satno praćenje glukoze u krvi (CGMS senzor).

U slučaju sumnje na nasljedni oblik šećerne bolesti, Centar za genomsku medicinu EMC provodi molekularno genetičku dijagnostiku koja omogućuje postavljanje točne dijagnoze i procjenu prognoze za buduću djecu u vezi s ovom bolešću. Također, pacijenti uvijek mogu proći opsežan tečaj kako bi razumjeli svoju genetsku predispoziciju, kako za sam dijabetes, tako i za njegove komplikacije (na primjer, dijabetičku kataraktu).

Osobito je važno da ljudi s dijagnosticiranim dijabetesom znaju koliki su njihovi genetski rizici za druge bolesti, poput bolesti bubrega ili srca, budući da dijabetes može izazvati mnoge od povećanih rizika. Zahvaljujući genetskoj dijagnostici možete na vrijeme planirati opseg redovitih pregleda i dobiti individualne preporuke o načinu života i prehrani.

Dijagnostika dijabetes melitusa u EMC klinikama provodi se u najkraćem mogućem roku, prema međunarodnim protokolima i pod nadzorom endokrinologa.

Liječenje dijabetes melitusa u EMC-u

EMC pruža sveobuhvatno liječenje dijabetes melitusa, pri čemu su u liječenju pacijenata uvijek uključeni liječnici različitih specijalnosti. Nakon dijagnoze, pacijentu se može zakazati konzultacija sa sljedećim stručnjacima: endokrinolog, oftalmolog, kardiolog. To je neophodno zbog različite brzine razvoja bolesti i njezine. Prije svega, vaskularne komplikacije u bubrezima i očima. Osim toga, dodatne konzultacije sa srodnim stručnjacima međunarodni su standard skrbi za dijagnosticiran dijabetes.

Suvremeno liječenje šećerne bolesti nikada ne prolazi bez promjene načina života, što je često najteže za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom. Potrebno je prilagoditi vrstu prehrane i započeti sportske treninge po preporuci stručnjaka. Vrlo važnu ulogu u ovoj fazi ima podrška liječnika: endokrinologa i terapeuta, a po potrebi i nutricionista, kardiologa, psihoterapeuta i drugih stručnjaka. Bez prilagodbe načina života, učinkovitost terapije može biti smanjena.

Liječenje uvijek uključuje inzulinsku terapiju i stalno praćenje razine glukoze u krvi. Prema indikacijama, liječnik može propisati praćenje glukometrom ili kontinuirano dnevno praćenje razine glukoze nekoliko dana. U potonjem slučaju moguće je saznati i analizirati uzroke odstupanja u razini glukoze zbog različitih čimbenika. To je osobito važno za bolesnike s nestabilnom razinom glukoze ili čestim hipoglikemijama te za trudnice s dijabetesom. Prijenosni (mali) uređaj mjeri razinu glukoze svakih pet minuta tijekom 7 dana, njegovo nošenje ne utječe na uobičajene životne aktivnosti pacijenta (možete plivati ​​i baviti se sportom s njim). Detaljni podaci omogućuju liječniku da dobije rezultat odgovora na terapiju i, ako je potrebno, prilagodi liječenje.

Liječenje lijekovima

Liječenje uključuje i medikamentoznu terapiju lijekovima za snižavanje glukoze, koja uvijek treba biti pod nadzorom liječnika.

Inzulin za dijabetes melitus tipa 2 propisuje se kada su resursi beta stanica gušterače iscrpljeni. Ovo je nužna mjera za sprječavanje raznih komplikacija. U nekim slučajevima inzulinska terapija se propisuje privremeno, kratkotrajno. Na primjer, prije operacije ili tijekom razdoblja dekompenzacije, kada razina glukoze iz nekog razloga postane visoka. Nakon što prođe „vrhunac“, osoba se vraća na prijašnju redovnu terapiju lijekovima.

Liječenje gestacijskog dijabetesa uglavnom se sastoji od prilagodbe prehrane i načina života buduće majke, kao i stroge kontrole razine glukoze. Samo u nekim slučajevima može se propisati inzulinska terapija. EMC liječnici i medicinske sestre provode obuku i pružaju 24-satnu podršku pacijentima na inzulinskoj terapiji.

Pumpe i suvremene metode mjerenja glukoze u krvi

Inzulinske pumpe vam daju veću kontrolu nad dijabetesom. Terapija pomoću pumpi omogućuje vam davanje inzulina u dozama i načinima koji su što bliži prirodnom funkcioniranju zdrave gušterače. Praćenje glukoze i dalje je potrebno, ali se njegova učestalost smanjuje.

Pumpe omogućuju smanjenje doza inzulina, broja injekcija i skraćivanje koraka doziranja, što je iznimno važno za djecu i pacijente s visokom inzulinskom osjetljivošću. Inzulinske pumpe su mali uređaji sa spremnikom napunjenim inzulinom koji se pričvršćuje na tijelo pacijenta. Lijek iz pumpice primjenjuje se bezbolno: inzulin se dovodi kroz poseban mikrokateter. Preduvjet je poučiti pacijenta ili roditelje pravilima za izračunavanje doza inzulina i samokontrolu razine glukoze u krvi. Vrlo je važna volja pacijenta da nauči rukovati pumpom i analizira rezultate.

Liječenje dijabetes melitusa u klinici EMC u Moskvi provodi se prema međunarodnim protokolima pod nadzorom iskusnih liječnika iz Rusije, Njemačke i SAD-a.

Jedna od najpoznatijih patologija koja utječe na endokrini sustav je dijabetes melitus. Bolest nastaje kao posljedica slabe aktivnosti hormona gušterače. Ako se apsolutno ne proizvodi, dijagnosticira se prvi tip, u svim ostalim slučajevima - drugi. Stupnjevi dijabetesa razlikuju se prema razini ovisnosti bolesnika o inzulinu.

Zašto ljudi obolijevaju od dijabetesa tipa 2?

Sve donedavno, kao što pokazuje gotovo svaka povijest bolesti, dijabetes tipa 2 bio je bolest starijih ljudi. Najčešće se razvija kod pacijenata čija je dob premašila četrdeset godina. Danas čak i tinejdžerima može biti dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Liječenje bolesti uvijek se određuje individualno i ovisi o povijesti bolesti bolesnika. Međutim, svi ljudi doživljavaju stalne poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata s razvojem disfunkcije inzulinskih receptora.

Uzroci dijabetesa:

1. Genetska (nasljedna) predispozicija.
2. Pretilost uzrokovana sjedilačkim načinom života i prejedanjem.
3. Loše navike.
4. Prisutnost drugih bolesti endokrinog sustava (hipo-, hiperfunkcija štitnjače, patologija hipofize, kora nadbubrežne žlijezde).
5. Komplikacija nakon teške bolesti (rak).
6. Arterijska hipertenzija.
7. Sustavno prejedanje, neuravnotežena prehrana.

Rizične skupine

Uzroci dijabetesa koji izazivaju razvoj bolesti mogu se proširiti nekim dodatnim čimbenicima. Dakle, rizična skupina uključuje osobe starije od četrdeset godina. Osim toga, ako postoji genetska predispozicija, stanja poput teških infekcija, ozljeda, operacija, trudnoće, jakog stresa i dugotrajnog uzimanja određenih lijekova mogu “pogurati” razvoj bolesti.

Dijagnostika i inzulinska ovisnost

Dijabetes melitus se ne manifestira očitim simptomima i često se otkriva tijekom laboratorijskog biokemijskog testa krvi ili urina. Bolest napreduje vrlo sporo, ali može dovesti do komplikacija, koje će biti opisane u nastavku.

Ako je osoba već pogođena bolešću kao što je dijabetes tipa 2, za koju liječenje i dijagnoza još nisu provedeni, njeno tijelo i dalje nastavlja proizvoditi inzulin. Sinteza hormona može biti dovoljna, glavni problem je što receptorske stanice nisu osjetljive na njega.

Indikacija za prelazak na umjetni inzulin nije razina šećera u krvi, već drugi kriteriji. S agresivnim, dugotrajnim razvojem bolesti dolazi do potpunog iscrpljivanja beta stanica smještenih u gušterači. Kada su gotovo potpuno atrofirani, sintetizirani hormon se uvodi u režim liječenja.

Ako se dijagnosticira dijabetes tipa 2, liječenje prelaskom na inzulin često je neopravdano. Pacijent mora proći cijeli niz posebnih studija kako bi pouzdano odredio razinu proizvodnje hormona i reakciju beta stanica na njega.

Inzulin, kada se dijagnosticira dijabetes tipa 2, propisuje se u ekstremnim slučajevima, odnosno kada su stanice potpuno iscrpljene.

Simptomi bolesti

Tijelo ne proizvodi izražene simptome, ali sljedeća stanja pomažu shvatiti da je zdravlje ugroženo:

• gotovo stalna, izražena žeđ;
• teška glad čak i nakon jela;
• stalna suha usta;
• učestalo mokrenje;
• umor, umor, slabost;
• glavobolja;
• zamagljen vid;
• neobjašnjive fluktuacije težine dolje ili dolje.

Ako osoba često doživljava takva stanja, bolje je testirati se na dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, izbjeći će se komplikacije.

Rijetko se javljaju sljedeći simptomi:

• posjekotine i rane koje sporo zacjeljuju;
• svrbež, osobito u području prepona;
• naglo, neopravdano povećanje tjelesne težine;
• česte gljivične infekcije;
• tamne mrlje u preponama, pazuhu i vratu (acanthokeratoderma);
• trnci i utrnulost u udovima;
• smanjen libido.

Liječenje

Suvremena dijagnostika, koja nam omogućuje prepoznavanje kvarova u metabolizmu ugljikohidrata, pomaže u utvrđivanju uzroka dijabetesa neovisnog o inzulinu. Na temelju toga propisano je učinkovito liječenje, koje uključuje odabir lijekova koji smanjuju razinu glukoze na temelju razloga koji su uzrokovali poremećaje. Također se provodi liječenje bolesti koje su poslužile kao čimbenik u razvoju bolesti, a komplikacije se eliminiraju. Važnu ulogu imaju preventivni pregledi i redoviti posjeti endokrinologu.

Liječenje lijekovima

Ako se monoterapija, koja se sastoji od stroge dijete, pokaže neučinkovitom, često je potrebno propisati posebne lijekove koji smanjuju razinu šećera. Neka suvremena farmakološka sredstva (koja propisuje isključivo liječnik nakon utvrđivanja uzroka destabilizacije metabolizma ugljikohidrata) ne isključuju konzumaciju ugljikohidrata. To pomaže spriječiti pojavu hipoglikemijskih stanja. Odabir određenog lijeka i formiranje režima liječenja provodi se uzimajući u obzir povijest bolesti i individualne karakteristike pacijenta. Ne možete uzimati lijek za dijabetes prema savjetu drugog pacijenta kojem je to pomoglo ili jednostavno sami, inače možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom tijelu.

Farmakološka sredstva koja se koriste za liječenje (sve skupine ovih lijekova potpuno su kontraindicirane tijekom trudnoće i ako žena doji):

1. Lijek za dijabetes koji pripada skupini sulfonilureje, na primjer, lijekovi "Amaril", "Glyurenorm", "Maninil", "Diabeton".
2. Relativno inovativni lijekovi koji vraćaju osjetljivost stanica na inzulin (lijekovi "Avandia", "Rosiglitazone", "Actos", "Pioglitazone").
3. Lijek "Siafor" i njegovi analozi, bigvanid metformin.
4. Kombinirani lijekovi kao što su Glibomet, Metaglip, Glucovance.
5. Lijekovi koji reguliraju razinu šećera nakon jela ili drugim riječima glinidi.
6. Lijekovi koji usporavaju apsorpciju ugljikohidrata u crijevima i njihovu naknadnu probavu, na primjer, lijekovi Miglitol, Dibikor, Acarbose.
7. Inhibitori dipeptidil peptidaze (standardni

Inovativni lijekovi i liječenje

Lijekovi iz skupine liraglutida jedini su te vrste. Princip djelovanja temelji se na simulaciji aktivnosti prirodnog hormona GPL-1, što omogućuje inovativan pristup liječenju bolesti u ranim fazama.

Na kraju, vrijedi napomenuti da razina glikiranog hemoglobina postaje međunarodni kriterij učinkovitosti liječenja bolesti.

Glavni ciljevi terapije

1. Stimulacija normalne sinteze prirodnog inzulina.
2. Korekcija količine lipida sadržanih u krvi.
3. Smanjenje brzine apsorpcije glukoze u krv iz crijeva, smanjenje njegove probavljivosti.
4. Povećana osjetljivost perifernih tkiva na hormon.

Fizioterapija

Pacijentima se često prikazuje ista vrsta tjelesne aktivnosti. To može biti lagano trčanje, vožnja bicikla, plivanje, trkaće hodanje, hodanje. Način i težinu vježbi određuje liječnik na temelju individualnih karakteristika osobe.

Liječenje i prevencija komplikacija

Važan čimbenik u sprječavanju komplikacija je kontrola krvnog tlaka. Dijagnoza automatski svrstava pacijente u skupinu visokog rizika čak i uz nisko povećanje njegove razine. Ako osoba pati od hipertenzije, to se može usporediti s prisutnošću tri dodatna čimbenika rizika. To su poremećaji masnog (lipidnog) sastava krvi (dislipidemije), pretilost i pušenje.

Odgovarajućim mjerama značajno se smanjuje smrtnost, smanjuje rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava i sprječava progresija zatajenja bubrega u različitim fazama razvoja. Terapiju usmjerenu na snižavanje krvnog tlaka treba provoditi dosta agresivno čak i kod pacijenata koji imaju blagu hipertenziju. To je nužno kako bi se osigurala zaštita bubrega i dobro opće zdravlje.

Ako je moguće, trebali biste izbjegavati propisivanje lijekova koji pogoršavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Dijabetes negativno utječe na metabolizam masti i razinu glukoze u krvi, stoga takve lijekove također treba isključiti.

Osobama s dijabetesom tipa 2 često je potrebno propisati kombinaciju antihipertenzivnih lijekova. Preporučljivo je započeti takav tretman na razini tlaka do 140/90 mm/Hg. Umjetnost. Ako liječnik ne može sniziti krvni tlak optimizacijom načina života, takva terapija počinje na razini od 130/80 mm/Hg. Umjetnost.

Liječnici primjećuju da često postoji potreba za ispravljanjem poremećaja metabolizma lipida. Uzimanje lijekova koji kontroliraju sastav masti u krvi smanjuje smrtnost za 37-48%.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Ova komplikacija pogađa 75% bolesnika čiji se dijabetes razvija tijekom nekoliko godina. U pravilu stradaju periferni živci i smanjuje se osjetljivost na promjene temperature, javljaju se trnci, utrnulost i peckanje ekstremiteta. Ova lezija je glavni čimbenik rizika koji dovodi do nastanka sindroma dijabetičkog stopala. U nedostatku terapije ishod je

Odvojeno je pitanje liječenja neuropatije. Uz glavne, propisuju se lijekovi koji djeluju na oksidativna oštećenja stanica, štite krvne žile i živce te sprječavaju napredovanje ateroskleroze. Takvi lijekovi imaju hepatoprotektivni učinak, odnosno štite jetru.

Čaj za dijabetičare

Službena medicina rijetko prepoznaje učinkovitost tradicionalnih metoda liječenja. No, čaj za dijabetes već je u znanstvenoj zajednici prepoznat kao zdrav napitak koji pomaže pacijentima u ozdravljenju.

Govorimo o posebnoj sorti pod nazivom "Monaški čaj". Prema službenim studijama, nakon konzumiranja, pacijenti osjećaju lakoću, val snage i naboj energije, što je posljedica obnove metabolizma i normalizacije funkcija tjelesnih stanica.

Terapija čajem, djelujući uz pomoć antioksidansa i aktivnih komponenti, utječe na stanične receptore, stabilizirajući njihov rad i regeneraciju. Zahvaljujući tom učinku, oboljele stanice postaju zdrave, a cijeli organizam uključen je u proces oporavka.

Samostanski čaj možete pronaći samo na jednom mjestu - u svetom manastiru u Bjelorusiji. Redovnici su uspjeli stvoriti jedinstvenu mješavinu moćnih i rijetkih biljaka. Napitak je već dokazao svoju učinkovitost u znanstvenoj zajednici, dijabetes tipa 2, čije se liječenje temelji na ovim biljkama, prolazi za dva tjedna, što su istraživanja u potpunosti potvrdila. Oboljeloj osobi savjetuje se pridržavanje uputa u metodi terapije čajem.

Znanstvena istraživanja i “Manastirski čaj”

Dijabetes tipa 2, koji se liječio metodama tradicionalne medicine, često je napredovao, što je postalo razlog za izuzetno negativnu reakciju liječnika. No, o čaju su se mišljenja promijenila u dijametralno suprotnom smjeru.

Kako bi identificirali sva svojstva pića, znanstvenici su proveli tridesetodnevna istraživanja u kojima je sudjelovala skupina dobrovoljaca. Nakon što je 27 osoba oboljelih od ove bolesti prošlo terapiju, otkriveni su sljedeći rezultati:

1. Kod 89% bolesnika zabilježen je nagli pad.Dob skupine ispitanika bila je od 25 do 69 godina.
2. Stabilna regeneracija stanica otkrivena je kod 27 dobrovoljaca.
3. Uočeno je značajno poboljšanje raspoloženja i blagostanja.
4. Metabolički procesi u tijelu značajno su poboljšani.
5. Čaj za dijabetes povećava libido kod muškaraca.

Principi prehrane, odnosno monoterapije

Prehrana ljudi sa sličnom dijagnozom treba slijediti frakcijsku shemu. Trebali biste organizirati 5-6 obroka dnevno. Dijeta za dijabetes je pretežno subkalorična hrana, po stopi od 25 kcal po kg težine.

Pacijent treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate, nadopunjujući terapijsku prehranu hranom bogatom vlaknima.

Prednosti vlakana za dijabetičare

Vlakna su indicirana za upotrebu u slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Biljna celuloza smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima, što također smanjuje njezinu koncentraciju u krvi. Proizvodi koji sadrže ovo biljno vlakno uklanjaju nakupljene toksine i apsorbiraju višak tekućine. Posebno će biti koristan onim osobama koje, osim dijabetesa, imaju i pretilo. Bubrenjem u probavnom traktu, vlakna izazivaju sitost i pomažu smanjiti kalorijski sadržaj hrane bez stvaranja nepodnošljivog osjećaja gladi.

Maksimalni učinak može se postići unosom vlakana u hranu zajedno sa složenim ugljikohidratima. Jelovnik bi trebao sadržavati ograničeni sadržaj krumpira, bolje je namočiti gomolje prije toplinske obrade. Laki ugljikohidrati nalaze se u cikli, mrkvi i grašku, koji se mogu uzimati jednom dnevno. Bez ograničenja, dijetalna prehrana omogućuje vam da napunite svoju prehranu tikvicama, krastavcima, tikvicama, kiselicom, kupusom, patlidžanom, bundevom, zelenom salatom, paprikom i korabicom. Prikazana je upotreba voća i bobica nezaslađenih sorti. Trebali biste biti oprezni s bananama, smokvama i hurmašicama.

Pekarski proizvodi također bi trebali biti predstavljeni u malim količinama. Bolje je dati prednost kruhu s mekinjama. Čak se i žitarice i proizvodi od žitarica biraju na temelju sadržaja vlakana. Prihvatljivo je jesti biserni ječam, heljda, zobena kaša i kukuruz. Dijeta za dijabetičare uvijek sadrži ove žitarice.

Osnovni principi monoterapije

1. Značajno ograničenje sadržaja kuhinjske soli u hrani.
2. Polovica konzumiranih masti su biljne masti.
3. Proizvodi moraju biti zasićeni mineralnim komponentama i vitaminima.
4. Dopušteno je piti 30 ml alkohola dnevno, ne više.
5. Prestati pušiti.
6. Zabrana jakih juha, masne ribe, mesa, sireva, peciva, kobasica, kiselih krastavaca i marinada, krupice, riže.
7. Nedopustiva je česta konzumacija sladoleda, slatkiša, šećera, gaziranih pića, slatkih sokova i džema.

Jedinice kruha

Jedinica kruha jednaka je 10 grama šećera i 25 grama kruha. Ovaj princip je stvoren posebno kako bi se osobama koje pate od ove bolesti olakšalo sastavljanje jelovnika. Razvijene su posebne tablice koje uvelike olakšavaju izračun ugljikohidrata. Najčešće se tehnika koristi ako je bolest dijabetes tipa 1, ali je također neophodna za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom.

Uloga prehrane u životu dijabetičara

Pitanje što jesti ako imate dijabetes brine mnoge pacijente. Mora se imati na umu da čak i kada se identificira ova bolest, ugljikohidrati su sastavni element prehrane. Prehrana treba biti potpuna, sadržavati sve vitalne tvari. Kada se ugljikohidrati probavljaju u tijelu, energija se sintetizira i pohranjuje. Stoga bi se polovica hrane trebala sastojati od složenih, sporih ugljikohidrata, koji postupno povećavaju razinu glukoze.

Da biste ispravno izradili recepte za dijabetes tipa 2, trebali biste se upoznati s indeksom (glikemijom) hrane u usporedbi s parametrom čiste glukoze od 100.

Oko 20% prehrane trebaju biti proteini životinjskog i biljnog podrijetla. No, potrebno je izbjegavati prevelike količine životinjskih bjelančevina koje će povoljno djelovati na rad bubrega i jetre. Dovoljne razine mogu se dobiti iz mahunarki.

Recepti za dijabetes razvijeni su s ograničenim udjelom masti, ali nisu potpuno eliminirani. Treba imati na umu da ih ima u jajima, orašastim plodovima, ribi i mesu. Takvo računanje s vremenom će prijeći u naviku i neće biti toliko zamorno.

Zaključak

Dijabetes melitus tipa 2, čije se liječenje provodi pod strogim nadzorom liječnika, povlači se, ali nije potpuno izliječen. Da biste doživjeli punu kvalitetu života i izvrsno zdravlje, trebali biste se pridržavati načela racionalne prehrane i pratiti napredak bolesti uz redovite posjete endokrinologu.

Osobe s dijagnosticiranim dijabetesom trebaju se pripremiti za život pod strogom kontrolom. To se prvenstveno odnosi na prehrambene navike i stil života. Iako bolest, koja pripada drugom tipu, nije teška kao prva, od čovjeka zahtijeva disciplinu i volju.

Prema statistikama, mnogi pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju prekomjernu tjelesnu težinu, a također su i starije osobe.

Samo 8% bolesnika ima normalnu tjelesnu težinu.

U pravilu se kod osobe dijagnosticira kombinacija dva ili više čimbenika rizika za razvoj bolesti.

Razmotrimo čimbenike koji povećavaju rizik od pojave bolesti:

1. Genetska predispozicija. Ako jedan od roditelja ima T2DM, vjerojatnost nasljeđivanja je 30%, a ako su oba roditelja bolesna, tada se rizik povećava na 60%. Povećana osjetljivost na tvar koja pojačava proizvodnju inzulina, koja se zove enkefalin, nasljeđuje se.
2. Pretilost, višak tjelesne težine, zlouporaba štetnih proizvoda.
3. Traumatsko oštećenje gušterače.
4. pankreatitis, uzrokujući oštećenje beta stanica.
5. Česti stres, depresija.
6. Nedovoljna tjelesna aktivnost, prevlast masnog tkiva nad mišićima.
7. Preneseni virusi(vodene kozice, zaušnjaci, rubeola, hepatitis) - izazivaju razvoj bolesti kod ljudi s nasljednom predispozicijom.
8. Kronična bolest.
9. Starost (preko 65 godina).
10. Hipertonična bolest te povećana koncentracija triglicerida u krvi zbog prekomjerne upotrebe masne hrane.

Dijagnostičke metode

Kod osoba koje spadaju pod jedan od gore navedenih čimbenika rizika provodi se niz laboratorijskih pretraga kako bi se bolest na vrijeme prepoznala.
Ako ste u rizičnoj skupini, morate se testirati jednom godišnje.

Ako postoji sumnja, propisuju se sljedeći testovi:

• određivanje koncentracije glukoze u kapilarnoj krvi;
• tolerancija na glukozu - test za rano otkrivanje bolesti;
• glikirani hemoglobin u krvi.

Test krvi za dijabetes tipa 2 je pozitivan ako:

• razina glukoze u kapilarnoj krvi prelazi 6,1 mmol/l;
• kod testiranja tolerancije, 2 sata nakon uzimanja glukoze, njegova razina je veća od 11,1 mmol / l; ako je razina glukoze u rasponu od 7,8-11,1 mmol / l, postavlja se dijagnoza koja zahtijeva daljnje ispitivanje pod nadzorom terapeut;
• s sadržajem glikiranog hemoglobina od 5,7%, osoba se smatra zdravom, koncentracija veća od 6,5% - dijagnoza je potvrđena, srednje vrijednosti - visok rizik od razvoja.

Kada su potrebne injekcije?

U teškim slučajevima bolesti, uz lijekove propisuju se injekcije inzulina. Dakle, ovaj oblik bolesti može postati ovisan o inzulinu, što znatno otežava život.

Ovisno o tome koliko je tijelo sposobno kompenzirati poremećaje metabolizma ugljikohidrata, Postoje tri stadija bolesti:

1. Reverzibilni (kompenzacijski).
2. Djelomično reverzibilan (subkompenzacijski)
3. Metabolizam ugljikohidrata je nepovratno poremećen - stadij dekompenzacije.

Simptomi

Mnogo je slučajeva kada se bolest otkrije slučajno, tijekom rutinskog pregleda, tijekom mjerenja šećera u krvi. Češće se simptomi pojavljuju kod osoba s prekomjernom težinom i onih koji su prešli granicu od 40 godina.

Pridruženi simptomi:

• česte bakterijske infekcije zbog smanjenog imuniteta;
• udovi gube normalnu osjetljivost;
• Na koži se pojavljuju slabo zacjeljujuće čireve i erozivne formacije.

Liječenje

Postoji li lijek za dijabetes tipa 2? Svaki bolesnik postavlja ovo pitanje.
Postojeći standardi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 smatraju glavnim načelom postizanje sljedećih ciljeva:

• uklanjanje simptoma;
• smanjena razina šećera u krvi;
• kontrola metabolizma;
• upozorenje ;
• osiguranje najvišeg mogućeg životnog standarda;

1. Dijeta;
2. Preporučena tjelesna aktivnost;
3. Samokontrola stanja pacijenta;
4. Podučavanje bolesnika vještinama za život s dijabetesom.

Ako je dijetalna terapija neučinkovita, tada se propisuje dodatna terapija lijekovima.

Liječenje dijabetesa tipa 2 lijekovima: lijekovi koji snižavaju šećer

Moderna farmakoterapija za dijabetes melitus 2 nudi mnogo različitih lijekova koji smanjuju šećer. Propisivanje lijekova provodi se na temelju laboratorijskih parametara i općeg stanja bolesnika. Uzimaju se u obzir ozbiljnost bolesti i prisutnost komplikacija.

Skupine lijekova koji se propisuju bolesnicima s dijabetesom tipa 2 za snižavanje razine šećera (glukoze) u krvi:

1. Derivati ​​sulfoniluree– imaju dvostruko djelovanje: smanjuju rezistenciju stanica na inzulin i povećavaju njegovo izlučivanje.
U nekim slučajevima mogu oštro smanjiti razinu šećera u krvi.
Propisani lijekovi: glimeperid, klorpropamid i glibenklamid itd.

2. Biagunidi. Povećava osjetljivost mišićnog tkiva, jetre i masnog tkiva na inzulin.
Smanjuju težinu, normaliziraju lipidni profil i viskoznost krvi.
Lijek Metformin je propisan, ali uzrokuje i nuspojave, tegobe želuca i crijeva.

3. Derivati ​​tiazolidinona smanjiti razinu glukoze, povećavajući osjetljivost staničnih receptora i normalizirati lipidni profil.
Propisani lijekovi su rosiglitazon i troglitazon.

4. Inkretini poboljšavaju funkciju beta stanica gušterače i izlučivanje inzulina, inhibiraju otpuštanje glukagona.
Propisani lijek je glukagonu sličan peptid-1.

5. Inhibitori dipeptidil peptidijaze 4 poboljšavaju otpuštanje inzulina ovisno o glukozi povećanjem osjetljivosti beta stanica gušterače na ulazak glukoze u krv.
Propisani lijekovi su vildagliptin i sitagliptin.

6. Inhibitori alfa-glukozidaze poremetiti apsorpciju ugljikohidrata u crijevima, smanjiti koncentraciju šećera i potrebu za injekcijama.
Propisani su miglitol i akarboza.

VAŽNO!

Lijekove koji snižavaju razinu šećera u krvi propisuje isključivo liječnik, budući da je samoliječenje u ovoj situaciji opasno po život. Popis lijekova služi samo u informativne svrhe.

Kombinirana terapija uključuje propisivanje 2 ili više lijekova u isto vrijeme. Ova vrsta ima manje nuspojava od uzimanja jednog lijeka u velikim dozama.

Suvremene metode liječenja dijabetes melitusa tipa 2

Suvremeno liječenje dijabetesa tipa 2 zahtijeva od liječnika postizanje sljedećih ciljeva:

• stimulirati proizvodnju inzulina;
• smanjiti imunitet (otpornost) tkiva na inzulin;
• smanjiti brzinu sinteze ugljikohidratnih spojeva i usporiti proces njegove apsorpcije kroz crijevnu stijenku;
• ispraviti neravnotežu lipidnih frakcija u krvotoku.

U početku se koristi samo 1 lijek. Nakon toga, nekoliko se kombinira. Ako bolest napreduje, stanje bolesnika je loše i prethodni lijekovi su neučinkoviti, propisuje se inzulinska terapija.

Fizioterapija i ozonska terapija

• povećava propusnost staničnih membrana, čime se povećava dotok ugljikohidrata u tkiva i otklanja nedostatak energije, a smanjuje razgradnju proteina;
• aktivira metabolizam glukoze u crvenim krvnim stanicama (eritrocitima), što povećava zasićenost tkiva kisikom;
• jača vaskularni zid;
• posebno učinkovit kod koronarne bolesti srca i ateroskleroze kod starijih bolesnika.

Ali postoje i nedostaci ozonske terapije: može potisnuti imunitet pacijenta, što može izazvati razvoj kroničnih infekcija i gnojnih kožnih lezija.

Tijek liječenja je do 14 postupaka, uključujući intravensku primjenu fiziološke otopine koja je prošla ozonizaciju. Također se koriste i klistiri sa smjesom ozno-kisika.

Sljedeći fizioterapijski postupci koriste se za dijabetes:

• elektroforeza;
• magnetska terapija;
• akupunktura;
• hidroterapija;
• fizikalna terapija.

Kako prehranom liječiti dijabetes tipa 2?

Režimi liječenja dijabetes melitusa tipa 2 pomoću prehrane temelje se na sljedećim načelima:

• isključivanje rafiniranih ugljikohidrata (džemovi, deserti i med) iz prehrane;
• unos masti trebao bi odgovarati 35% dnevnih potreba;
• brojanje jedinica kruha i usklađivanje prehrane s preporukama liječnika.

Mnogi bolesnici imaju određeni stupanj pretilosti, pa je postizanjem gubitka tjelesne težine moguće postići i smanjenje glikemije (glukoze), što često eliminira potrebu za medikamentoznim liječenjem bolesti.

Dijetoterapija je glavni dio liječenja. Udio bjelančevina u prehrani trebao bi biti 20%, masti -30% i ugljikohidrata 50%. Preporučljivo je obroke podijeliti na 5 ili 6 puta.

Vlakna u prehrani

Preduvjet za terapijsku prehranu je prisutnost vlakana.
Bogato vlaknima:

Uključivanje guara, vlakana i pektina u prehranu daje izvrsne rezultate. Preporučena doza je 15 grama dnevno.

Što je krušna jedinica

Praktični značaj krušne jedinice je u tome što se pomoću nje može odrediti doza injekcije za oralnu primjenu. Što se više krušnih jedinica konzumira, to se veća doza primjenjuje za normalizaciju razine glukoze u tijelu.

Za izračun XE bez pogrešaka, sastavljene su mnoge posebne tablice koje sadrže popis prehrambenih proizvoda dopuštenih za pacijente s dijabetesom i korespondenciju navedenih jedinica s njima.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi mogu se smatrati dodatkom glavnoj terapiji.

Primjetan učinak opažen je mjesec dana nakon sustavne uporabe.

VAŽNO!

Prije početka korištenja raznih biljnih infuzija, pacijentu se preporučuje konzultirati liječnika, budući da uporaba nekih biljaka ima kontraindikacije za različita stanja.

Koristan video

Koje se metode liječenja smatraju najučinkovitijima? Gledaj video:

Ciljevi terapije

Glavni cilj liječenja dijabetesa melitusa tipa 1 i tipa 2 je očuvanje kvalitete života bolesnika i normalizacija metabolizma. Važno je spriječiti razvoj komplikacija, prilagoditi osobu životu uzimajući u obzir ovu složenu dijagnozu. Pravilno liječenje samo odgađa nastanak ozbiljnih posljedica.