Dijagnostika i liječenje tamponade srca. Što je tamponada srca, zašto je opasna, simptomi i liječenje kardiomiopatije, tamponada srca, cerebralna krvarenja

Tamponada srca je teški patološki proces koji se sastoji od kompresije miokarda izvana i prestanka kontrakcija. Najčešće se javlja kao komplikacija perikarditisa uzrokovanog traumom. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu intervenciju, bez koje će pacijent umrijeti.

Uloga perikarda u tamponadi srca

Srce i početni dijelovi velikih žila nalaze se u perikardijalnoj vrećici koju čine perikardijalni slojevi. U njegovoj šupljini nalazi se prozirna svijetla tekućina. Potrebno je olakšati klizne pokrete tijekom srčanih kontrakcija. Količina tekućine dovoljna za "podmazivanje" je 20-30 ml.

Utvrđeno je da je srčana vrećica vrlo stabilna: može izdržati pritisak od oko 2 atm i može primiti do 1 litre tekućine uz postupan unos. Glavna zadaća vrećice je zaštititi miokard od prenaprezanja. Međutim, brzo punjenje, čak i kod volumena od 200 ml, uzrokuje naglo povećanje tlaka unutar perikardijalnih slojeva, kompresiju miokarda, njegovog neuromuskularnog sustava i velikih krvnih žila.

Poznato je da se u venama prsnog koša i desnog atrija tlak održava negativnim kako bi se osigurao fiziološki učinak usisavanja. Povećanje tlaka zbog kompresije ušća šuplje vene remeti punjenje srca u fazi dijastole, što dovodi do poremećaja cirkulacije.

Što stišće srce?

Uzroci tamponade srca određeni su glavnim štetnim čimbenicima.

Bolesti s pojačanim izljevom u srčanu vreću (hidroperikard) uzrokuju eksudativni perikarditis. Ovisno o svojstvima tekućine naziva se:

• fibrinozan,
• gnojni,
• serozni,
• hemoragični,
• truošan.

Mogući su i drugi oblici. Perikarditis se najčešće javlja kod:

• reumatizam;
• tuberkuloza;
• zatajenje bubrega s azotemijom, uremijom;
• zarazne bolesti (tifus, dizenterija, tularemija, ospice, erizipel, sifilis, kolera, tonzilitis, meningitis);
• leukemija, limfogranulomatoza;
• teška gljivična infekcija - aktinomikoza.

Ozljede organa prsnog koša praćene su prijelomima rebara, prsne kosti, pucanjem mekih tkiva i krvnih žila, ozljedama perikarda.

Srčana tamponada krvlju (hemoperikard) može nastati kada je integritet miokarda, aorte ili šuplje vene poremećen tijekom:

• ozljede prsa;
• ruptura aorte s disecirajućom aneurizmom;
• ruptura srca kao posljedica transmuralnog opsežnog infarkta;
• kirurški zahvat na srcu.

Do krvarenja u perikardijalnu vreću dolazi kada:

• raspadajući maligni tumor s klijanjem iz susjednih tkiva (rak pluća, rak dojke);
• komplikacije antikoagulantne terapije zbog oštrog smanjenja koagulacije;
• bolesti krvi s trombocitopenijom;
• izloženost visokim dozama zračenja.

Rjeđi uzrok je nakupljanje zraka u zatvorenoj srčanoj vrećici (pneumoperikard). Samo u 10% slučajeva javlja se izolirano. Obično se tlak unutar plućnog tkiva prvo mora značajno povećati. Patologija se javlja kada:

• rane u području prsa, barotrauma;
• provođenje medicinskih postupaka (sternalna punkcija, trahealna intubacija, endoskopija, umjetna ventilacija s povišenim ekspiratornim tlakom), opisani su slučajevi pneumoperikardija u djeteta nakon ekstrakcije zuba;
• stvaranje fistule (komunikacija sa šupljim organom) s jednjakom u slučaju peptičkog ulkusa, s plućima (kao posljedica stafilokokne pneumonije, dugotrajnog napadaja astme), s poprečnim kolonom u slučaju subfrenalnog apscesa ;
• u 2% prijevremeno rođene novorođenčadi.

Kliničke manifestacije

Simptomi tamponade srca javljaju se kada se značajno smanji snaga srčanih kontrakcija i volumen izbačene krvi. Teška venska stagnacija očituje se nakupljanjem krvi u koritu kavalnih i jetrenih vena. U akutnom obliku, svi znakovi se pojavljuju brzo, težina pacijentovog stanja se povećava svake minute.

Najčešće pritužbe pacijenata su:

• jaka slabost;
• bol u području srca;
• jaka otežano disanje;
• nemir, tjeskoba;
• rjeđe - poteškoće s gutanjem.

Nakon pregleda liječnik utvrđuje:

• blijeda koža, plavkaste usne i prsti;
• hladan ljepljiv znoj;
• hipotenzija;
• na povećani venski tlak ukazuju pulsirajuće i nabrekle vene na vratu;
• palpacija otkriva povećanu jetru, njen bolni rub, nakupljanje tekućine u peritoneumu;
• srčani zvukovi su vrlo prigušeni, izražena tahikardija, aritmija;
• s perikarditisom, moguće je trenje perikarda;
• simptom "paradoksalnog pulsa" je značajno smanjenje ili potpuni nestanak pulsa u radijalnoj arteriji tijekom udisaja i njegov izgled tijekom izdisaja.

Rendgenska slika pokazuje sferni oblik sjene srca.

Koji se oblici tamponade susreću u praksi?

Navedeni simptomi karakteristični su za postupno prelijevanje srčane vrećice i kompresiju srca. Tako se nastavlja kronični oblik bolesti. Razvija se relativno sporo u pozadini osnovne bolesti. Često se miješa s kroničnim zatajenjem srca. Pogotovo ako se znakovi pojavljuju kod starije osobe. Važan simptom je odsutnost oteklina u nogama.

Akutna tamponada srca nastaje iznenada i često je praćena stanjem šoka. Ako se stanje pogorša zbog ozljede ili medicinske manipulacije, tada je liječniku razlog jasan. Bez uklanjanja kompresivnog čimbenika liječenje ne može biti uspješno i dovodi do smrti.

Neki autori predlažu identificiranje subakutnog oblika tamponade. Može se otkriti samo stalnim praćenjem tijeka kroničnih upalnih bolesti (bolovi u mišićima, otečeni i bolni zglobovi, nejasna temperatura, bezrazložna zaduha).

Klasični simptomi tamponade su:

• širenje i pulsiranje vena na vratu;
• niski krvni tlak;
• tupi tonovi srca.

Ovaj popis se zove Beckova trijada ili "malo tiho srce".

Kako postaviti dijagnozu?

Sumnju na tamponadu liječnik treba uvijek pretpostaviti u slučajevima pogoršanja stanja bolesnika s navedenim bolestima. Pacijent treba dobiti potpuni pregled kako bi se isključila patologija perikarda. U tu svrhu, u kliničkim uvjetima, postoje hardverske tehnike.

Na radiografiji se privlači pozornost na značajno povećanje sjene srca, smanjenje pulsiranja rubova, sferni oblik u nedostatku kongestivnog uzorka u plućnom tkivu.

EKG - nespecifični znakovi ukazuju na tamponadu: nagli pad voltaže, sinusna tahikardija.

Ultrazvuk je specifičnija metoda istraživanja jer može otkriti tekućinu ili zrak između slojeva perikarda

Duplex način rada skenira prostor iza stražnjeg zida lijeve klijetke. Uz normalnu količinu tekućine, njegova debljina je veća od 10 mm, a tijekom sistole se širi na prednji zid.

Ehokardiogram, ili Doppler studija srca, vizualno pokazuje volumen tekućine, kompresiju desnog atrija i ventrikula u dijastoli i dilataciju donje šuplje vene tijekom udisaja.

Pacijentu je potrebna hitna dijagnoza, svako odgađanje je opasno po život.

Terapijske mjere

Bolesnika sa sumnjom na tamponadu srca treba primiti u jedinicu intenzivnog liječenja. Mjere liječenja moraju se poduzeti brzo. Ni o kakvoj konzervativnoj terapiji ne može biti govora. Tekućina, krv ili zrak iz perikardijalne vrećice moraju se hitno ukloniti.

Da bi se to učinilo, pod lokalnom anestezijom, perikard se probuši (drenira) i višak tekućine se ispumpa štrcaljkom. Kirurški zahvat naziva se perikardiocenteza. Ako naknadna studija otkrije ponovni ulazak, postavlja se trajni kateter i više puta se uklanja tekućina.

Laboratorijska analiza dobivene tekućine ukazuje na bolest ili traumatsku ozljedu.

Važno je ne samo pravilno ući u perikardijalnu vrećicu, već i vrlo sporo ispumpavati sadržaj

U slučaju zračne tamponade perikardijalna vreća se puncira ispod xiphoidnog nastavka i masa se ispumpa. Pacijent se osjeća bolje odmah tijekom postupka. Kada zrak ulazi iz susjednih organa, potrebna je proširena operacija kako bi se eliminirao fistulozni trakt nastao zbog osnovne bolesti.

U liječenju se moraju koristiti sva sredstva protiv šoka:

• hormonski lijekovi;
• vaskularni lijekovi;
• reopoliglukin.

Nakon intervencije rutinski se propisuju antibiotici širokog spektra kako bi se spriječila infekcija.

Istodobno se provodi liječenje osnovne bolesti. Ovo uzima u obzir mogući rizik od ponovljene tamponade srca. U liječenju eksudativnog perikarditisa za rješavanje izljeva koriste se:

• glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) prema shemi;
• slane i koloidne otopine, krvna plazma za podršku krvnog tlaka;
• antibakterijski lijekovi.

Hemodijaliza je indicirana za bolesnike s uremijom.

Na pozadini obnovljenog krvnog tlaka, liječenju se dodaju koronarni litici. Poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Klinička opažanja pokazuju da tamponadu treba očekivati ​​češće kod tuberkuloznog i virusnog perikarditisa. Ostale bolesti rjeđe zahtijevaju punkciju srčane vrećice i osjetljive su na specifičnu terapiju (antitumorski lijekovi, hormoni, hemostatici).

Koji problemi nastaju prilikom evakuacije tekućine?

Prilagodljivost i rastezljivost perikardijalne vrećice utječe na kliničku sliku bolesti. S postupnim punjenjem do litre, teška tamponada se možda neće primijetiti. Ali brzim punjenjem u volumenu od 200 ml dolazi do stanja šoka i tamponade.

Evakuacija kroz drenažu mora se provoditi polako: volumen od 1 litre ispumpava se unutar 40 minuta. Čak i uz oprez, svaki peti pacijent doživi pad krvnog tlaka. Perzistentna hipotenzija traje do tjedan dana i slabo reagira na primjenu srčanih glikozida i lijekova za hipertenziju.

Vjeruje se da je ova reakcija uzrokovana:

• poremećena obnova funkcije poprečno-prugastih mišićnih vlakana miokarda;
• akutno preopterećenje desnih komora srca.

Zbog iznimno opasnih posljedica takve komplikacije kao što je tamponada srca, potrebno ju je spriječiti u bolesnika s raznim kroničnim bolestima. Mjere liječenja uvijek trebaju uključivati ​​brzu perikardiocentezu i praćenje hemodinamskih promjena.

Ardijalne strukture su izuzetno složeno organizirane. No, upravo ovaj uređaj osigurava autonomiju tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Anatomsku regiju predstavlja ne samo mišićni organ, već i perikard - posebna vrećica. Ispunjen je malom količinom serozne tekućine za podmazivanje (prosječno oko 25 ml). Sama struktura osigurava normalnu kontraktilnost srca, drži ga na jednom mjestu i ne dopušta mu pomicanje.

Među patologijama perikarda može se identificirati takozvana tamponada srca, kada se eksudat ili krv nakupljaju u membrani vrećice kao posljedica ozljeda prsnog koša ili samog mišićnog organa.

Bit patološkog procesa je kompresija srčanih struktura. Efekt mase koji stvara tekućina smanjuje kontraktilnost srca, s jedne strane, as druge dovodi do smrti tkiva kao posljedice sekundarne ishemije.

Ovo je potencijalno fatalno, hitno stanje. Potrebna je hitna medicinska pomoć u kardiološkoj bolnici.

Izgledi za izlječenje ovise o stadiju prijema u bolnicu, kao io osnovnoj bolesti ili pojavi.

Kao što je već spomenuto, bit patološkog procesa je kompresija samih srčanih struktura eksudatom ili krvlju.

Tamponada se razvija kao rezultat nekoliko čimbenika. Najčešća opcija je ozljeda prsnog koša s oštećenjem srca ili samog perikarda. Dolazi do masovnog učinka.

Normalno, količina serozne tekućine u šupljini burze je 25 ml ili nešto manje, ovisno o veličini organa (u žena je volumen manji).

U normalnom stanju stvari, tlak u perikardu je određen kao nula. Kako se eksudat ili krv nakupljaju, povećava se. Postupno povećanje količine ne dovodi do trenutnog kritičnog stanja. U vrećicu stane do litre tekućine ako je proces postupan.

Pažnja:

Čim se tlak u perikardu usporedi s tlakom u klijetkama, dolazi do srčanog zastoja bez mogućnosti neposredne reanimacije. Ovo je gotovo zajamčena smrt za pacijenta.

Vrste tamponade srca

Ovisno o vrsti sadržaja vrećice, razlikuju se dva oblika patološkog procesa:

• Hemotamponada. Klinički rjeđe. Karakterizira oslobađanje krvi u perikard. Volumeni ovise o intenzitetu izlijevanja.

Može se razviti kao posljedica srčanog udara, traume prsnog koša ili rupture velikih krvnih žila. Povezano s lošijom prognozom, jer se osim kompresije srca javlja i krvarenje.

U sklopu hitnog kirurškog liječenja potrebno je eliminirati oba stanja odjednom, što nije lako učiniti čak ni iskusnom liječniku. Rizik smrti je 60%. S oštrim povećanjem volumena krvi koja napušta perikard - gotovo 100%.

• Eksudativni oblik. Kao što naziv govori, iscjedak se nakuplja. Kakve - moraju utvrditi liječnici.

Izljev nastaje kao posljedica upalnih procesa u samom perikardu ili srčanim strukturama.

Ima više vremena za kvalitetnu terapiju. Iznimka su slučajevi izrazito agresivnih varijanti zaraznog procesa. Sat odbrojava.

Bez obzira na oblik, terapija je strogo stacionarna i hitna. Korištenje kirurških metoda. Tek tada liječnici detaljnije razumiju situaciju i propisuju suportivno liječenje.

Kako se mijenja hemodinamika?

Tijekom patološkog procesa opažaju se generalizirani poremećaji cirkulacije u cijelom tijelu. Primjer mehanizma, bez obzira na vrstu, karakteriziraju sljedeći fenomeni:

• Kapacitet desne strane srca značajno opada.
• Povećava se tlak u venama sistemskog kruga.
• Budući da se tekuće vezivno tkivo ne može slobodno kretati kroz krvne žile, minutni volumen srca se smanjuje. To se također opaža zbog kompresije srčanih struktura koje su na rubu zaustavljanja.
• Smanjuje se opskrba svih tjelesnih tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Stradaju bubrezi, jetra, mozak, ali i sam miokard. Javljaju se ishemija i hipoksija.
• Unutar nekoliko sati ili najviše jednog dana počinje akutno zatajenje više organa. Ako pacijent ne umre od srčanog zastoja, vjerojatnost smrti kao posljedica poremećaja aktivnosti jednog ili drugog sustava je najveća.

Obično nema dovoljno vremena za reakciju. Stoga mnogi pacijenti (oko 40%) umiru u prvih nekoliko dana od početka procesa.

Dijagnoza nije teška, ali postoje slučajevi postmortalnog utvrđivanja faktora smrti.

Uzroci nakupljanja tekućine

Ovo je najčešći tip patološkog procesa. Učinkovito se liječi jer postoji prilično dugo razdoblje manifestacije.

Približan popis faktora:

• Dijabetes melitus u fazi teške dekompenzacije.
• Poremećaji štitnjače.
• Završni stadij zatajenja bubrega. U ovom slučaju dolazi do izražaja mehanizam male evakuacije tekućine. Parni organ više nije sposoban filtrirati. Dakle, dolazi do generaliziranih poremećaja u radu sustava, pri čemu prvo strada srce.
• Reumatizam. Upalna patologija koja dovodi do uništenja srčanih struktura. Također i drugi autoimuni procesi (sistemski eritematozni lupus, skleroza).
• Tumori benigne i maligne prirode. Osobito lokaliziran u samom perikardu. Kako stanice umiru, dolazi do patološke eksudacije. Ovo je svojevrsni obrambeni mehanizam. Na pozadini raka, ovaj fenomen se izražava u maksimalnoj mjeri. Čak i uz kompetentno, sveobuhvatno liječenje u bolnici, šanse za preživljavanje nisu visoke, što je zbog otpornosti srčanih tumora na terapijske metode.
• Oštećenje srca i burze gljivičnim uzročnicima. Najpoznatija i najčešća je Candida. Bolest je sporadična. To može biti posljedica patologija grla i dišnog trakta. Glavnu ulogu u razvoju zaraznih pojava daje se smanjenom imunitetu.
• Bakterijske bolesti. U velikoj većini slučajeva riječ je o tuberkulozi (oko 90% zabilježenih situacija). Vjerojatnost takvog ishoda najveća je kod neliječenih bolesnika ili kod nedovoljno učinkovite terapije. Nešto manju ulogu imaju spolno prenosive infekcije. Karakterizira ih izrazita agresivnost, sposobnost transporta po tijelu i utjecaja na udaljene strukture. Gonokoki, blijede (sifilitične) spirohete klamidije i ureaplazme.
• Virusne patologije. Od posebne važnosti je herpes nekoliko sojeva (jednostavni, genitalni, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, tip pet, itd.). Također, agensi koji izazivaju rubeolu, zaušnjake i AIDS sposobni su uključiti perikard u proces.

Otpuštanje eksudata je relativno lako zaustaviti. Štoviše, proces traje dosta dugo.

Uzroci nakupljanja krvi

Razlozi su uvijek ozbiljni. Razvoj stanja traje nekoliko minuta, rjeđe sati.

Među faktorima:

• Opsežni infarkt s poremećajem anatomskog integriteta srca.
• Prodorne i zatvorene rane organa prsnog koša.
• Kirurške intervencije na srčanim strukturama, dijagnostičke mjere (uključujući minimalno invazivne). Rizik od takvog traumatičnog ishoda uvijek postoji, iako nije velik.

Gotovo je nemoguće reagirati na vrijeme. U pozadini masivnog krvarenja, kompresija se ispostavlja kao dodatni smrtonosni faktor, smanjujući šanse za preživljavanje gotovo na nulu.

Simptomi tamponade

Karakteristične značajke se formiraju postupno kako proces napreduje. Među mogućim manifestacijama:

• Povećana jetra kao rezultat brzog razvoja zatajenja.
• Ascites ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
• Pad krvnog tlaka. Ne do kritičnih razina; približne brojke za normotenzivnu osobu određene su intervalom od 90 do 100 na 60-70 mmHg.
• Plavilo kože, nasolabijalni trokut.
• Tahikardija. Paradoksalno, u pozadini ubrzane srčane aktivnosti, puls slabi, što ukazuje na neučinkovitost kompenzacijskog mehanizma.
• Povećanje, oticanje vena na vratu.
• Plitko disanje, moguće povećana učestalost u pozadini potpunog odmora.
• Slabost, pospanost.
• Bol u prsima, osjećaj pritiska, težine.

Simptomi tamponade srca eksudativnog tipa postupno se povećavaju. To određuje relativno visoke šanse za uspješno liječenje i očuvanje života.

Znakovi hemotamponade

U tom se slučaju klinička slika razvija za nekoliko minuta ili sati, ovisno o volumenu gubitka krvi i otpuštanju tekućeg tkiva u perikard.

Među simptomima:

• Sinkopa. Nesvjestica. Njegova dubina ovisi o prirodi patoloških promjena. Obično je gotovo nemoguće dovesti pacijenta k sebi. A s uspjehom dolazi do recidiva. Sve završava stuporom i komom.
• Intenzivna, nepodnošljiva bol u prsima uzrokovana rupturom miokarda ili velike žile. Na pozadini ozljede, takav se fenomen možda neće primijetiti.
• Tahikardija s općenito slabim pulsom. Otkucaji srca su 100-120 otkucaja u minuti ili više.
• Blijeda koža, cijanoza nasolabijalnog trokuta. “Akutni” pacijent izgleda poput voštane figure.
• Tahipneja. Tipičan znak hemotamponade je pojačano disanje tijekom paradoksalnog pulsa: u trenutku ulaska zraka nestaje i ne bilježi se.
• Izražen pad krvnog tlaka. Razina je blizu kritične. Kako proces napreduje, očitanja tonometra nastavljaju se smanjivati. Sama teška hipotenzija može rezultirati nesvjesticom ili komom. Smrt osobe.
• Oticanje žila vrata. Dokaz povećanog pritiska u venama.

Druga vrsta hitnog stanja naziva se hemoperikard, ili nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici.

Dijagnostika

Bolesnike sa sumnjom na tamponadu liječe kardiolozi ili specijalizirani kirurzi. Pacijenti se često prevoze vozilom hitne pomoći, rjeđe se hospitaliziraju planirano ili hitno (u slučaju eksudativnog oblika). Treba brzo pregledati osobu, svaka minuta je važna.

Približan popis događaja:

• Inicijalni pregled. Postoji smanjenje intenziteta otkucaja srca ili njegov potpuni izostanak.
• Slušanje zvuka. Utvrđuje se tupost tonova i neujednačenost. Mogu postojati znakovi aritmije.
• Mjerenje krvnog tlaka. Na pozadini procesa, smanjuje se. Također broj otkucaja srca. Govorimo o izraženoj tahikardiji. Kada pokušavate osjetiti puls, mogući su problemi: intenzitet valova je nedovoljan za točno snimanje indikatora.
• Elektrokardiografija. Određuje višestruka nespecifična odstupanja funkcionalne aktivnosti, uključujući: deformaciju svih zuba, proširenje QRS kompleksa, druge. Opaža se teška aritmija različitih vrsta.
• Ehokardiografija. Određuje širenje granica mišićnog organa. Također se bilježi tekućina u perikardu. Ovo je glavni znak patološkog procesa. Osim toga, vizualizira se vaskularno oštećenje. ECHO-CG se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje tamponade srca.
• RTG prsnog koša. Verificirati dijagnozu i odrediti točnu veličinu srčanih struktura.

Nakon pružene prve pomoći istim metodama (ehokardiografski) procjenjuje se učinkovitost liječenja.

Povoljan ishod ne jamči preživljavanje, ali daje nadu. Važno je pratiti dinamiku procesa svakih nekoliko sati, tada učestalost postaje rjeđa.

Kontroverzni slučajevi zahtijevaju opsežnu dijagnostiku. Ako je moguće, propisana je MRI. Ova metoda stavlja točku na pitanje podrijetla fenomena.

Detaljne slike prikazuju sve anatomske nedostatke srčanih struktura. Moguće je koristiti kontrastno sredstvo na bazi gadolinija.

Metode liječenja

Postoje dva načina: etiotropna terapija i simptomatska njega. Oba su ekvivalentna i koriste se istovremeno. Prvi zadatak je zaustaviti akutno stanje. Rješenje patološkog procesa moguće je samo kirurški.

Postoji nekoliko opcija:

• Punkcija perikarda, drenaža perikardijalne vrećice pod kontrolom ultrazvučnog senzora.
• Šivanje zahvaćene žile ili područja srca kako bi se zaustavilo krvarenje.
• Zamjena dijela arterije.

U sklopu liječenja eksudativnog tipa tamponade moguće je ugraditi dugotrajnu drenažu. Uklanja se nakon uklanjanja temeljnog uzroka bolnog fenomena.

Uklanjanje tekućine nije sve. Etiotropna terapija je medikamentozna i uključuje:

• Korištenje antivirusnih lijekova, antibiotika i lijekova za suzbijanje gljivica. Ovisno o vrsti zaraznog procesa.
• Korištenje hormonskih lijekova, kirurški načini ispravljanja endokrinih patologija.
• Maligni i benigni tumori. Kirurška tehnika, zračenje, kemoterapija.

Metode zahtijevaju hitnost, tako da nema vremena za duga razmišljanja.

Moguće je izvesti operaciju izravno na perikardu. To je potrebno za ponovnu tamponadu kako bi se spriječio recidiv.

Prognoza

Vjerojatnost smrti ovisi o obliku patološkog procesa.

Eksudativni tip ima manji mortalitet. Bolesnici umiru u 35-45% zabilježenih slučajeva.

Uz hemotamponadu s malim volumenom istjecanja tekućeg vezivnog tkiva, smrt nastupa u 20% situacija. Prognoza je puno lošija s masivnim curenjem krvi: rizik se procjenjuje na 80-90%.

Uz pravodobno liječenje postoji mogućnost potpunog oporavka. Ali nitko ne može jamčiti odsutnost recidiva u budućnosti.

Stoga je indicirano dinamičko praćenje stanja osobe tijekom razdoblja od najmanje 5 godina. Učestalost konzultacija i preventivnih pregleda je 1-2 puta u 12 mjeseci.

Preventivne mjere

• Izbjegavanje ozljeda prsnog koša.
• Odvikavanje od loših navika: pušenje, pijenje alkohola, droge.
• Pravovremeno liječenje somatskih bolesti, bez obzira na mjesto. Posebno su opasne patologije bubrega, jetre i endokrinih organa.
• Redoviti posjeti barem terapeutu, ehokardiografija i EKG.
• Korekcija prehrane u razumnom roku.

Konačno

Tamponada srca je nakupljanje tekućine u perikardu i kompresija srčanih struktura. U budućnosti je moguća smrt kao posljedica zaustavljanja rada mišićnog organa.

Vjerojatnost takvog scenarija određena je vrstom procesa i trenutkom liječenja. Terapija počinje odmah nakon dijagnoze, uz minimalne pretrage. Postoje šanse za oporavak.

Iz članka ćete saznati što je tamponada srca i zašto se pojavljuje. Što se događa tijekom patološkog procesa, koliko je to opasno po život. Različite vrste tamponade srca, kako dijagnosticirati i liječiti bolest.

Datum objave članka: 07.06.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Srčana tamponada je punjenje perikardijalne šupljine (vanjske ovojnice srca ili srčane vrećice) tekućinom koja pritišće atrije i ventrikule izvana, ometajući kretanje krvi unutar srčanih šupljina. S hemotamponadom srca ili hemoperikarda, ne tekućina, već krv se nakuplja u srčanoj vrećici; ovo je također kritično stanje.

Normalno, između slojeva perikarda, odnosno srčane vrećice, nalazi se 20-40 ml serozne tekućine, koja osigurava fiziološku pokretljivost srčanog mišića tijekom kontrakcija. Značajno povećanje količine te tekućine ili dotok krvi i gnoja u perikardijalnu šupljinu može dovesti do tamponade srca.

Volumen koji može izazvati blok miokarda ovisi o brzini protoka tekućine. Uz brzo nakupljanje, kliničke manifestacije će se pojaviti već na 250 ml, a na 500 ml će se pojaviti. Spor protok tekućine omogućuje perikardu adaptaciju, istezanje i akomodaciju do 1-2 litre izljeva, bez kritičnih poremećaja u funkciji miokarda.

U fiziološkim uvjetima tlak u šupljini srčane vrećice je nula, a povećanje količine sadržaja između slojeva dovodi do njegovog povećanja. Normalni tlak u srčanim komorama je 5-12 mm Hg. Art., Sve dok postoji razlika između razine tlaka u perikardu iu šupljini ventrikula, ostaje mogućnost kretanja krvi tijekom kontrakcija srca. Što je manja razlika u razini tlaka, to manje venske krvi može ući u organ sa svakim otkucajem. Izjednačavanje tlaka dovodi do srčanog zastoja.

Glavni patološki mehanizmi poremećaja krvotoka tijekom tamponade srca, bez obzira na uzrok:

1. Smanjenje kapaciteta desne strane srca uzrok je povećanja tlaka u središnjim venama i pojave zastoja u velikim venskim stablima (vena cava) i cjelokupnom sustavu opskrbe velikom krvlju.
2. Smanjenje minutnog volumena srca uzrok je gladovanja tkiva kisikom i značajnog pada krvnog tlaka.
3. U uvjetima nedostatka krvi, radi nadoknade pothranjenosti, ubrzava se disanje (tahipneja) i ubrzava puls (tahikardija).

Tamponada i hemotamponada srca su akutno, kritično stanje. U nedostatku pravovremene pomoći, to dovodi do smrti. Mogućnost potpunog oporavka ovisi o uzroku tamponade:

• Virusni i bakterijski oblici upale srčane vrećice (izravni uzrok izljeva) dobro se liječe;
• u slučaju tumorskog procesa ili bolesti bubrega, izlječenje ovisi o stadiju bolesti;

Kod hemoperikarda mogućnost izlječenja ovisi o:

• o stupnju oštećenja miokarda i (ili) aorte;
• vrijeme hitne operacije;
• tehnički resursi bolnice.

Tamponadu liječe torakalni, opći i vaskularni kirurzi.

Uzroci dviju patologija

Uzroci tamponade

Ovo je komplikacija eksudativnog ili efuzijskog perikarditisa (upalni proces u srčanoj vrećici) različitih uzroka:

Uzroci hemotamponade

Karakteristični simptomi

Blokada tekućine

Srčana tamponada u ovom slučaju razvija se polako, u pozadini osnovne bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u perikardu. Postupno povećanje volumena sadržaja između listova srčane vrećice omogućuje prilagodbu srca patološkim uvjetima rada, što često otežava procjenu težine stanja bolesnika.

Velika količina tekućine u perikardu značajno utječe na dobrobit pacijenta, oštro ograničava svaki stres i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Manifestacije stanja:

• osjećaj težine u prsima;
• prisilni položaj pacijenta sa značajnim nagibom torza prema naprijed ili na desnoj strani s nogama uvučenim u trbuh;
• jaka slabost;
• učestalo i plitko disanje, kratkoća daha se povećava kada pacijent leži na leđima, te s bilo kojom tjelesnom aktivnošću;
• značajno povećanje broja otkucaja srca, slabljenje pulsa;
• napetost, proširene vene na vratu (jugularne);
• umjereno i izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• cijanoza lica i vrata;
• povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine;
• hepatomegalija;
• Manje često: jak "laveći" kašalj, otežano gutanje, promuklost, štucanje.

Hemoperikard

Nakupljanje krvi u srčanoj vrećici je ozbiljna i izuzetno opasna patologija. Stanje bolesnika je teško ili izrazito teško, što određuje stupanj oštećenja miokarda ili aorte, kao i količinu krvi u perikardu.

Klinički simptomi:

• oštra, jaka bol u prsima, ako je uzrok hemotamponade ruptura srčanog mišića ili žile;
• jako bljedilo kože s plavetnilom vrata i lica;
• ubrzano disanje do 30-40 u minuti - tahipneja;
• krvni tlak od 90 do 50 mm Hg. Umjetnost. i ispod – teška hipotenzija;
• "paradoksalni puls" - nestanak pulsa tijekom inspiracije;
• proširene, napete vene na vratu (znak visokog venskog tlaka);
• česti slabi puls od 100 otkucaja u minuti i više;
• poremećaj svijesti od mraka pred očima do nesvjestice, ovisno o količini gubitka krvi.

Dijagnostika

Metode liječenja

Kada se tekućina nakuplja u perikardu

Tamponada srca može se riješiti samo kirurški: pod kontrolom ultrazvučnog senzora napravi se punkcija srčane ovojnice (perikardiocenteza) i ispumpa tekućina. To je neophodno kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srčanog mišića i spasio život pacijenta. Često je potrebno ostaviti drenažu u perikardijalnoj šupljini dok se ne popravi osnovna bolest — uzrok izljeva.

Nakon punkcije liječi se osnovna patologija:

U slučaju ponavljajućeg tijeka, provodi se otvorena operacija, u kojoj se izrezuje dio srčane vrećice ili se provodi njegovo potpuno uklanjanje.

Liječenje hemotamponade

Nakupljanje krvi u perikardu je stanje koje zahtijeva hitan kirurški zahvat kako bi se otklonio uzrok krvarenja. Ako se to ne učini, brzo dolazi do srčanog zastoja.

Kirurško liječenje provodi se na otvorenom srcu, a ovisno o uzroku hemoperikarda može uključivati:

1. Šivanje defekta srčanog mišića.
2. Uklanjanje dijela aorte i zamjena oštećenog dijela transplantatom.

Često je prije same operacije potrebno napraviti punkciju perikarda i ispumpati dio krvi kako ne bi došlo do srčanog zastoja tijekom uvođenja u anesteziju. Za poboljšanje rada srca dovoljno je izvaditi 20-30 ml sadržaja.

Potpuno izlječenje hemotamponade srca izravno ovisi o uzroku nakupljanja krvi: opsežne ozljede, odgođena operacija, tehnička nemogućnost izvođenja punog opsega operacije uzroci su smrti.

Prognoza

Tamponada srca je kritično stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Smrtnost zbog patologije je 30-40%. Hemoperikard ima ozbiljniju prognozu, smrt nastupa u gotovo 50% slučajeva.

Mogućnost izlječenja izravno ovisi o uzroku: virusne, bakterijske i gljivične lezije perikarda, komplicirane obilnim izljevom, mogu se lako ispraviti.

U onkološkom procesu mogućnost pozitivnog ishoda ovisi o stadiju i proširenosti bolesti.

Koji su njegovi znakovi i simptomi? Koji su uzroci razvijene kompresije srčanog mišića? Je li moguće spasiti osobu kada je srce stisnuto? Prvo najprije.

1 “Odjeća” srca ili perikarda

Priroda je pametno osigurala svojevrsnu zaštitu za srčani mišić tako što ga je “stavila” u vanjsku ovojnicu - perikard. Ova "odjeća" štiti srčani mišić od mehaničkih utjecaja i infektivnih agenasa, budući da ih prvi susreće na svom putu. Labavo obavija srce, a normalno postoji šupljina između perikarda i srca.

Šupljina ima malu količinu posebne tekućine seroznog podrijetla, neku vrstu maziva koja olakšava trenje perikardijalnih listova, malo 20-25 mililitara. Vanjska ljuska ili vrećica srca također podržava srčani "motor" - sprječava ga da se pomiče u odnosu na druge organe i sprječava ga od prenaprezanja i prenaprezanja tijekom rada. Ovo su važne funkcije vanjskog sloja srca.

2 Kada “odjeća” ne pristaje ili kako nastaje tamponada

Zamislimo slikovito što se događa sa srcem tijekom tamponade... Kako biste se osjećali u odjeći 2 broja manjoj? Osjećali biste se skučeno. Ne biste bili u stanju izvršiti svakodnevni teret, prvo biste se svim silama trudili da završite posao, a onda biste ga, umorni, uklanjali, kidali, ne mogavši ​​izdržati nelagodu... Srce osjeća na isti način tijekom tamponade, jer u ovom stanju postoji prekomjerno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Kada se ova šupljina ispuni tekućinom, tlak u njoj se povećava, srce postaje stisnuto, smanjuje se njegova sposobnost kontrakcije, smanjuje se venski protok u njega i smanjuje se minutni volumen srca. Tamponada srca je po život opasna komplikacija patoloških stanja kardiovaskularnog sustava. Brzina napredovanja ovog stanja ovisi o brzini nakupljanja tekućine i njenom volumenu u perikardijalnoj šupljini.

Ako se tekućina nakuplja brzo, tada je čak 230-240 ml tekućine dovoljno za razvoj tamponade; sa sporim nakupljanjem tekućine, perikard ima vremena da se rastegne, prilagodi, a tamponada se javlja s volumenom tekućine većim od 2 litre, a ponekad čak i U srčanu vrećicu može stati 3 litre... Tamponada se može razviti brzo, dramatično, doslovno u par sati, ili čak u roku od nekoliko minuta, u nekim slučajevima se razvija sporo, i tada govorimo o subakutnoj kompresiji srca. .

Ali bez obzira na brzinu kompresije kojoj je izložen srčani mišić, mehanizmi njegovog razvoja su isti: intraperikardijalni tlak brzo raste, kompresija tekućine uzrokuje smanjenje volumena lijeve klijetke i drugih srčanih komora, dolazi do povećanja dijastolički i pad sistoličkog tlaka ventrikula, naglo smanjenje udarnog volumena, srčani izbacivanje Kao rezultat patoloških promjena u hemodinamici, opskrba krvlju organa i tkiva je katastrofalno smanjena, dotok krvi u mozak, kao i koronarni protok krvi, naglo se smanjuje.

Dakle, što uzrokuje kompresiju srčanog mišića? Koje bolesti i patološka stanja mogu dovesti do poremećaja opasnih po život?

3 Uzroci tamponade srca

1. Puknuće srca i krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Uzroci rupture srčanog mišića ili rupture miokarda su komplikacija infarkta miokarda, u kojoj se mogu uočiti unutarnje rupture papilarnog mišića ili papilarnog mišića, interventrikularnog septuma i vanjske rupture mišićnog tkiva. Srčani udar je najčešći uzrok. Ostali uzroci rupture srca uključuju penetrantnu ozljedu srca, rupturu aorte, rast tumora u srčanu šupljinu s rupturom i krvarenjem, arterije unutar perikarda mogu puknuti. Stanje u kojem se krv nakuplja u perikardijalnoj šupljini naziva se hemotamponada.
2. Eksudativni perikarditis, nije nužno krv ta koja se nakuplja u perikardijalnoj šupljini; mogu se nakupljati limfa, gnoj i eksudat.
3. Profuzno krvarenje u srčanu vrećicu zbog hemoragijske dijateze, predoziranja antikoagulansima - lijekovima koji čine krv tekućom.
4. Krvarenje nakon operacije srca.

Uvijek postoji razlog za takvo stanje opasno po život kao što je tamponada srca. I ovaj razlog mora biti dijagnosticiran što je prije moguće. Ljudski život izravno ovisi o tome. Ako jednostavno "uklonite" simptome bez uklanjanja uzroka, pacijent može neko vrijeme osjetiti olakšanje, ali nakon "svijetlog" intervala simptomi će se ponovno pojaviti.

Koji su to simptomi koji ukazuju da je srčani mišić pritisnut?

4 Klinička slika

Klinička slika bolesnika s tamponadom srca vrlo je tipična. Iskusni liječnik može dijagnosticirati tamponadu čak i bez instrumentalnih studija. Simptomi tamponade srca su:

1. Sve veća otežano disanje,
2. Osjećaj straha od smrti
3. Izraženo lupanje srca
4. Vrtoglavica, mogući gubitak svijesti zbog akutne tamponade,
5. Oštar porast opće slabosti, čak i slaba tjelesna aktivnost za pacijenta postaje nemoguća,
6. Jaka bol u području srca pritiskajuće prirode,
7. Kašalj,
8. Promuklost glasa,
9. Nemogućnost gutanja - disfagija.

Kašalj s tamponadom srca posljedica je kompresije dušnika, kod uklještenja povratnog živca javlja se promuklost, a kod kompresije jednjaka dolazi do disfagije. Ovi simptomi su tipični kada je izljev vrlo značajan. Gore opisani simptomi karakteristični su za akutnu tamponadu srca koja se brzo razvija. Uz polaganu progresiju, pacijenti se javljaju s pritužbama karakterističnim za stagnaciju u velikom krugu, simptomi su više izbrisani, klinika je manje svijetla, takve su pritužbe karakteristične za subakutni tijek bolesti, na primjer, tumorski proces u medijastinumu:

1. Bol u području desnog hipohondrija;
2. Mučnina, povremeno povraćanje;
3. Povećanje volumena abdomena i oticanje donjih ekstremiteta.

5 Izgled pacijenta

Bolesnici s tamponadom srca zauzimaju položaj u kojem osjećaju olakšanje: često sjede, nagnuti se naprijed, ponekad kleknu, oslanjajući čelo na jastuk. Koža im je blijeda, sive nijanse i često prekrivena hladnim znojem. Vrat i lice mogu nateći i prekriti se ljepljivim znojem. Puls je jedva opipljiv, tlak naglo pada.

Nakon pregleda, srčane granice se oštro šire, srčani impuls nestaje, srčani tonovi su izuzetno prigušeni, a frekvencija kontrakcija je izvan skale. To ukazuje na izuzetno opasno stanje pacijenta, razvoj akutnog, kritičnog stanja, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć bez odlaganja. Ako se tamponada srca razvija postupno, utvrđuje se povećanje i osjetljivost jetre i ascites.

6 Instrumentalna dijagnostika

U postavljanju dijagnoze koriste se instrumentalne metode za razjašnjavanje dijagnoze.

Dakle, tamponada srca može se klinički dijagnosticirati. Klinika omogućuje posumnjati na dijagnozu, što se potvrđuje hitnom ehokardiografijom i mjerenjem središnjeg venskog tlaka. Ako ove instrumentalne dijagnostičke metode nisu dostupne, provodi se EKG.

7 Kako pomoći bolesniku?

Prije svega, pozovite hitnu medicinsku pomoć. Ako se osoba kod kuće osjeća loše i ima tegobe karakteristične za tamponadu srca, ne smijete mu dati prvi lijek koji vam dođe pod ruku: nitroglicerin i druge. Mogu dodatno sniziti krvni tlak i pogoršati stanje bolesnika. Nakon pregleda, liječnici, nakon utvrđivanja indikacija, provode punkciju perikarda - ubodu iglu u određenu točku na prsima i ispumpaju tekućinu.

Punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena. Ali ovo je privremena mjera za ublažavanje stanja pacijenta. Neophodno je utvrditi uzrok koji je doveo do tamponade i ukloniti ga: kirurški ili liječenjem osnovne bolesti. Uspjehom u liječenju tamponade srca smatra se otklanjanje uzroka koji ju je uzrokovao, te dobrobit bolesnika i stabilizacija stanja.

Tamponada srca je situacija u kojoj se perikardijalna tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini u većem volumenu od normalnog. Povećanje volumena eksudata (normalno oko 30 mililitara) dovodi do kompresije srca; ventrikuli i atrije prelaze u način ograničenog punjenja krvlju - nema dovoljno volumena zbog kompresije.

Smanjeni volumen ventrikula i atrija dovodi do sistemske venske kongestije i smanjenog minutnog volumena srca. To također prati porast krvnog tlaka, koji s vremenom može prijeći u kronično stanje. A sva ta posebna kršenja dovode do opasnog općeg poremećaja tijela.

Karakterističan simptom tamponade srca je jaka otežano disanje, koja se javlja čak i u odsutnosti tjelesne aktivnosti. Otežano disanje može biti praćeno nesvjesticom, što jasno ukazuje na potrebu hitnog ispumpavanja viška perikardijalne tekućine (punkcija perikarda).

Tamponada srca je kliničko stanje koje nastaje zbog brzog porasta volumena perikardijalne tekućine u srčanoj vrećici.

Za referencu. Eksudat koji se nakuplja iznad normale komprimira atrije i ventrikule, uzrokujući poremećaj hemodinamike srca. Ovaj sindrom predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje, jer je normalno funkcioniranje srca ozbiljno poremećeno, što uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi u cijelom tijelu.

Između slojeva srčane vrećice nalazi se mala količina serozne tekućine (perikardijalne tekućine), koja djeluje kao lubrikant. Promiče normalno kretanje srčanog mišića tijekom kontrakcija. Ako se volumen te tekućine poveća u perikardijalnoj šupljini, ili tamo uđe gnoj ili krv, nastaje tamponada srca.

Postoji i "hemotamponada" - sindrom u kojem se krv nakuplja u perikardijalnoj šupljini. Ovo stanje nastaje zbog rupture aorte ili srčanog mišića, kao i ozljeda srca ili velikih žila.

Pažnja. Hemotamponada je kritično stanje koje zahtijeva hitnu hitnu operaciju.

Uzroci tamponade srca

Tamponada srca može se razviti iz različitih razloga, uključujući:

• Traumatska ozljeda prsnog koša;
• Ruptura aneurizme aorte;
• Virusne bolesti - HIV, rubeola, zaušnjaci, herpes;
• Unutarnje krvarenje nakon operacije srca;
• Gljivične infekcije - kandidijaza, histoplazmoza;
• Puknuće srca nakon infarkta;
• Bakterijske infekcije - tuberkuloza, sifilis, gonoreja, klamidija;
• Dugotrajno liječenje antikoagulansima;
• Maligne neoplazme - rak pluća, limfnih čvorova ili dojke, kao i širenje metastaza;
• Zatajenje bubrega tijekom hemodijalize;
• Šteta od zračenja;
• Autoimune bolesti - sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza, reumatoidni artritis;
• Metabolički poremećaji - dijabetes melitus, disfunkcija nadbubrežne ili štitnjače.

Hemodinamika tijekom tamponade srca

Stupanj poremećaja protoka krvi tijekom tamponade srca više ovisi o brzini nakupljanja eksudata i stupnju rastezljivosti perikarda nego o količini tekućine. U zdrave osobe u srčanoj vrećici nalazi se oko 20-40 mililitara serozne tekućine, a tlak unutar perikarda je 0 mm Hg.

Pročitajte i na temu

Što je stenoza aorte, kliničke preporuke

Budući da se perikard može prilagoditi promjenama u okolini, pri sporom protoku tekućine od oko litre, intraperikardijalni tlak lagano raste.

Ako se eksudat nakuplja vrlo brzo, čak iu malim količinama, moguć je nagli skok tlaka unutar perikarda, što uzrokuje kompresiju srca, kao i gornje i donje šuplje vene. U ovom slučaju, odljev krvi u ventrikule je poremećen, što dovodi do smanjenja njihovog punjenja u trenutku opuštanja, smanjenja udarnog volumena i izbacivanja krvi.

U zdrave osobe, na kraju faze kontrakcije, tlak u desnim komorama srca iznosi 7 mm Hg u atriju, odnosno 5 mm Hg. u klijetki. U lijevom atriju tlak je 14 mm Hg, u lijevom ventrikulu - 12 mm Hg.

Za referencu. Do tamponade srca dolazi kada tlak unutar perikarda postane jednak krajnjem dijastoličkom tlaku u klijetkama.

Postoji kompenzacijski mehanizam koji omogućuje srcu da održi ispunjenost komora krvlju i njezino normalno otpuštanje u krvotok. Sastoji se od povećanja središnjeg venskog tlaka, povećanja brzine otkucaja srca i povećanja perifernog otpora.

Srčana tamponada, praćena sniženim intraperikardijalnim tlakom, može se razviti s hipovolemijom u teško dehidriranih bolesnika.

Simptomi tamponade srca

Kliničke manifestacije tamponade srca vrlo su karakteristične, pa je često moguće odrediti ovaj sindrom bez instrumentalne metode istraživanja.

Simptomi tamponade srca s brzim punjenjem tekućinom:

• Postupno povećanje dispneje;
• Često plitko disanje;
• Plavilo kože i sluznice;
• Strah od umiranja;
• palpitacije;
• Hladno znojenje;
• Vrtoglavica;
• Gubitak svijesti - ako pacijent ima akutnu tamponadu srca;
• Pacijentovo slabo stanje se pogoršava;
• Bol u predjelu srca je pritiskajuće prirode;
• Povećana jetra;
• Kašalj;
• Promukli glas;
• Poremećaji gutanja.

Za referencu. Kašalj s tamponadom srca razvija se zbog kompresije dušnika. Promukli glas pacijenta javlja se kada je povratni živac komprimiran. Kompresija jednjaka uzrokuje nemogućnost gutanja. Ove kliničke manifestacije pojavljuju se kada se nakupi velika količina eksudata.

Ako se eksudat polako nakuplja u srčanoj vrećici, simptomi se ne pojavljuju tako akutno:

• Bol ispod desnog rebra;
• Osjećaj mučnine, povraćanje;
• Povećani trbuh, oticanje nogu.

Za referencu. Bolesnici s tamponadom srca mogu se prepoznati po karakterističnim položajima: najčešće sjede, nagnuti naprijed, ponekad mogu kleknuti, naslonivši glavu na jastuk. Koža je blijeda, sivkaste boje, primjećuje se znojenje. Vidljiva je oteklina na licu i vratu. Puls je slabo opipljiv, tlak nizak.

Na pregledu tijekom perkusije može se primijetiti da su srčane granice značajno proširene, impuls se ne otkriva, a primjećuje se tahikardija. Uz sporo formiranje srčane tamponade dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini i boli pri palpaciji jetre.

Dijagnoza tamponade srca

Za referencu. Liječnici pretpostavljaju da pacijent ima tamponadu srca ako se dispneja, ubrzan rad srca, povišen središnji venski tlak i hipotenzija javljaju istovremeno, bez simptoma zatajenja lijeve klijetke.

Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode:

• Opći pregled - kod tamponade srca otkrivaju se modrilo kože i sluznice, proširene vene vrata, prigušeni srčani tonovi, sniženi krvni tlak, plitko disanje i tahikardija.
• Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje povećanje površine srčane sjene, smanjenje pulsacije, okrugli oblik organa i odsutnost stagnacije krvi u venskom sustavu u plućima.
• Ultrazvuk srca može otkriti stagnaciju eksudata u perikardijalnoj vrećici.
• Elektrokardiografski pregled srca pokazuje smanjenje amplitude valova, varijabilnu morfologiju P, T, QRS kompleksa u različitim ciklusima, kao i sinusnu tahikardiju.
• Ehokardiografski pregled je najtočniji način prosuđivanja prisutnosti nakupljenog eksudata. Osim toga, ova metoda istraživanja omogućuje otkrivanje kolapsa desne klijetke na početku faze kontrakcije.