Tumorske bolesti ženskih spolnih organa. Pretkanceri ženskog reproduktivnog sustava. I. Pozadinski procesi

Malignim bolestima, u pravilu, prethode patološki procesi protiv kojih nastaju. Pravovremena dijagnoza prekanceroznih bolesti i njihovo liječenje učinkoviti su u prevenciji raka. Temelj prekanceroze su morfološke promjene, ali pri prikupljanju anamneze i pregleda potrebno je uzeti u obzir kliničke manifestacije i prirodu razvoja bolesti.

Pretkancerozne bolesti vanjskih genitalija i vagine

Bolest se najčešće javlja u menopauzi, a karakterizira je postupno razvijajuća atrofija kože, sluznice i potkožnog tkiva vulve. Krauroza i leukoplakija temelje se na složenim metaboličkim i neuroendokrinim procesima.

Krauroz. Primjećuju se teški atrofični procesi. Postupno se koža stidnih usana bora, dolazi do atrofije sluznice, a ulaz u rodnicu se sužava. Proces je popraćen upornim svrbežom, mokrenje je otežano, a seksualna aktivnost onemogućena.

Leukoplakija. Kod ove bolesti, distrofične promjene na sluznici praćene su keratinizacijom epitela, što se očituje pojavom suhih bijelih naslaga različitih veličina u području vanjskih genitalija. Osim na vulvi, leukoplakija se može lokalizirati i na sluznici rodnice i vrata maternice. Kombinacija krauroze i leukoplakije zahtijeva povećanu pozornost i pravodobno sveobuhvatno liječenje, budući da postoji visok rizik od malignosti. Pregled pacijenata uključuje obaveznu kolposkopiju i biopsiju.

Liječenje pacijenti trebaju biti sveobuhvatni, koristiti opću terapiju jačanja, nježnu prehranu, sedative, lokalnu upotrebu masti koje sadrže estrogen, blokade novokaina, helij-neonski laser, simptomatsku terapiju itd. Ako nema učinka liječenja, pribjegava se kirurškom liječenju do.

Pozadinske bolesti cerviksa

Pozadinske bolesti uključuju pravu eroziju, pseudoeroziju, ektropiju i leukoplakiju.

Prava erozija

Ovo je stanje cerviksa u kojem nedostaje dio slojevitog pločastog epitela. Erozija se javlja u pozadini traumatskih i upalnih učinaka na cerviks (terapija zračenjem, traumatski ginekološki pregled, kolpitis). Prava erozija je kratak proces, nakon 5-10 dana prelazi u pseudoeroziju zbog cilindričnog epitela koji "puzi" iz cervikalnog kanala i prekriva površinu prave erozije.

Pseudoerozija

Može postojati dugo - godinama podržava upalni proces u cerviksu zbog infekcije erozivnih žlijezda. U nedostatku liječenja, hiperaktivnost bazalnih stanica pojavljuje se na erozivnoj površini, što je ponekad komplicirano atipijom, što omogućuje da se dugotrajna pseudoerozija klasificira kao prekanceroza.

Kliničke manifestacije erozija i pseudoerozija nisu karakteristične, dijagnoza se postavlja tijekom pregleda, nakon čega slijede dodatne metode istraživanja - kolposkopija, biopsija.

Liječenje erozije je obavezno. Prilikom odabira metoda liječenja potrebno je uzeti u obzir dob, koliko je vremena prije nastala erozija i prisutnost ili odsutnost poroda u anamnezi. Konzervativne metode liječenja koriste se za žene koje ne rađaju i za "svježe" erozije. Kao terapijske mjere predlaže se sanacija vagine i uporaba tampona masti s protuupalnim i regenerirajućim svojstvima (ulje krkavine, riblje ulje, antibakterijske emulzije). U nedostatku učinka konzervativne terapije, s dugotrajnom erozijom, s erozijom u žena koje su rodile, kirurške metode su metoda izbora. Bit kirurških metoda svodi se na uništavanje patoloških supstrata pseudoerozije, nakon čega slijedi njihovo odbacivanje. Zatim se regenerira bivša pseudoerozijska površina.

Kirurške metode:

• dijatermokoagulacija. Metodologija i tehnika ovog postupka razvijena je davno i naširoko se koristi. Učinkovitost metode je oko 70%. Negativni aspekti - cicatricijalna deformacija cerviksa tijekom duboke koagulacije, menstrualne nepravilnosti i rizik od endometrioze. Metoda se ne koristi kod prvorotkinja;
• krioterapija(kriodestrukcija tekućim dušikom). Posljednjih godina zauzima istaknuto mjesto u liječenju pseudoerozija. Prednosti ove metode su višestruke: bezbolnost intervencije, beskrvnost, odsutnost rizika od stvaranja ožiljaka, brza epitelizacija površine cerviksa nakon odbacivanja nekrotičnog pseudoerozivnog tkiva. Metoda se može koristiti kod žena koje ne rađaju;
• laserska terapija. Trenutno se široko koristi za liječenje pseudoerozija. Lasersko zračenje djeluje stimulativno na procese regeneracije bez opasnosti od ožiljaka na tkivu. Epitelizacija nastupa brzo 10-20 dana nakon zahvata.

Sve tri metode se koriste nakon proširene kolposkopije i biopsije kako bi se isključili procesi teške displazije. Nakon korištenja ovih metoda žene su pod strogim medicinskim nadzorom.

Ektropij

Everzija sluznice cervikalnog kanala na vaginalni dio vrata maternice. Najčešće su to posljedice ruptura cirkularnih mišićnih vlakana vrata maternice. Uzrok ruptura može biti porođaj, traumatska ekspanzija cervikalnog kanala cerviksa tijekom pobačaja, dijagnostička kiretaža sluznice maternice. Zapravo, ektropij je kombinacija pseudoerozije s cicatricialnom deformacijom cerviksa. Nakon pregleda, pacijent odabire jednu ili drugu metodu kirurškog liječenja. Potrebno je uzeti u obzir dob, stanje reproduktivne funkcije i stupanj deformacije cerviksa.

Leukoplakija cerviksa

Nema simptoma i otkriva se pregledom vrata maternice spekulumom. Vidljive su bijele mrlje koje predstavljaju lokalne procese keratinizacije slojevitog pločastog epitela. Uzrok mogu biti imunološki poremećaji, dishormonalne promjene i upalni procesi. Nakon pregleda provodi se individualno odabrana terapija koja ovisi o dobi i reproduktivnoj funkciji pacijenta. Za jednostavnu leukoplakiju kod mladih žena koriste se cryodestruction i laserska vaporizacija cerviksa. Za leukoplakiju s atipijom koristi se dijatermokonizacija ili amputacija cerviksa, uzimajući u obzir dob pacijenta.

Cervikalna displazija.

Osnova displazije su procesi proliferacije. Ovisno o stupnju proliferacije, prisutnosti atipičnih stanica i lokalizaciji procesa u različitim slojevima epitela, displazija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku. Cervikalna displazija nema tipične kliničke manifestacije. Dijagnostika displazije uključuje pregled pomoću zrcala, uzimanje razmaza na atipične stanice, kolposkopiju s ciljanom biopsijom. Najtočnija dijagnoza postavlja se kao rezultat histološkog pregleda biopsijskog materijala.

Liječenje displazija se provodi uzimajući u obzir sve dijagnostičke pokazatelje i popratne bolesti.

Pretkancerozne bolesti endometrija

To uključuje rekurentne hiperplastične procese, adenomatozu i atipičnu hiperplaziju endometrija. Povećana proliferacija žljezdanog tkiva nastaje kao posljedica dishormonalnih poremećaja i može se utvrditi histološkim pregledom materijala dobivenog histeroskopijom ili dijagnostičkom kiretažom sluznice šupljine maternice. Vodeću ulogu u patogenezi hiperplastičnih procesa imaju hormonalni poremećaji u obliku hiperestrogenizma. Međutim, hiperplastični procesi u endometriju mogu nastati i kada je poremećen prijem tkiva. Glavne kliničke manifestacije hiperplastičnih procesa su različite vrste krvarenja iz maternice. Konačna dijagnoza može se utvrditi sveobuhvatnim pregledom uz obvezno histološko ispitivanje endometrija. Materijal se može dobiti dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice, histeroskopijom ili aspiracijom iz šupljine maternice. Liječenje bolesnika može biti konzervativno - to je normalizirajuća hormonska terapija ili kirurško - u prisutnosti organskih bolesti, kao što su miomi maternice, endometrioza, ciste na jajnicima itd.

Pretkancerozne bolesti jajnika

U 80-85% slučajeva zloćudnih tumora jajnika, rak nastaje sekundarno malignosti (zloćudnosti) dobroćudnih tumora jajnika. Stoga se svi cistomi klasificiraju kao prekanceroze. Bolesnici podliježu kirurškom liječenju. Opseg kirurške intervencije ovisi o dobi bolesnika i prirodi tumora.

Pravodobno otkrivanje prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa, pregled bolesnica, liječenje prekanceroznih bolesti pouzdana je prevencija raka ženskih spolnih organa. Rano otkrivanje prekanceroznih bolesti moguće je samo masovnim preventivnim pregledima. U tu svrhu potrebno je koristiti sve mjere eksplanatornog rada sa stanovništvom – razgovore, predavanja, istupe u medijima.

Nitko ne zna točan uzrok raka na jednom ili drugom mjestu. No, postoji niz patologija koje se smatraju prekanceroznim i bez odgovarajućeg pravodobnog liječenja mogu izazvati razvoj malignog tumora. Dakle, rak vrata maternice može biti uzrokovan ne samo ljudskim papiloma virusom ili izloženošću kancerogenim tvarima, već i kroničnim patologijama koje se godinama ne liječe.

Većina patologija ženskih spolnih organa, koje se smatraju prekanceroznim bolestima, dobro reagira na liječenje. I s pravodobnim liječenjem, oni ne daju niti jednu priliku za razvoj onkološkog procesa, ali u slučaju zanemarivanja zdravlja i nedostatka liječenja, bolest će se prije ili kasnije degenerirati u kancerogeni tumor.

Rak grlića maternice

Onkologija se može razviti kao posljedica nedostatka liječenja sljedećih patologija:

• erozija cerviksa;
• polipi;
• leukoplakija;
• cervikalna displazija, njegova deformacija itd.

Erozija

Česta patologija kod žena je erozija. Javlja se i kod vrlo mladih djevojaka i kod starijih žena. Bolest se sastoji od kršenja integriteta epitela cerviksa, što uzrokuje ulkus. Patologija se možda neće dugo manifestirati, ali bez liječenja, erozija cerviksa može se razviti u rak. Kako bi se isključila ova mogućnost, potrebno je podvrgnuti preventivnom pregledu kod ginekologa najmanje jednom u šest mjeseci. Ako postoji erozija, liječnik će propisati liječenje, u pravilu se sastoji od kauterizacije čira tekućim dušikom ili strujom.

Zahvat se izvodi bez hospitalizacije, bez uporabe anestezije i ne traje više od 10-20 minuta. Jedini obavezni uvjet prije kauterizacije je uzimanje uzorka erodiranog tkiva za histološku analizu, kako bi se isključila mogućnost da je erozija grlića maternice prerasla u karcinom.

Informativni video: E Rosia - prekancerozna bolest grlića maternice

Erozija se može pojaviti iz više razloga:

• hormonska neravnoteža;
• oslabljeni imunološki sustav;
• upalni procesi u ženskim spolnim organima;
• mehaničko oštećenje sluznice cerviksa.

Erozija nema karakteristične simptome. U osnovi, žene ne osjećaju nikakvu nelagodu, bol ili druge simptome, a o prisutnosti problema saznaju nakon pregleda kod ginekologa. U rijetkim slučajevima, kada postoje značajne lezije sluznice, nakon ili tijekom spolnog odnosa može se pojaviti krvavi ili krvavi iscjedak. U tom slučaju morate odmah kontaktirati stručnjaka.

Osim kauterizacije električnom strujom ili zamrzavanja tekućim dušikom, u liječenju erozija mogu se ponuditi i druge metode, poput radio valova ili lasera. Najnovije metode terapije su najsuvremenije i imaju ograničen broj nuspojava.

Leukoplakija

Osim erozije maternice, liječenje cerviksa može se pojaviti i zbog drugih bolesti, od kojih je jedna leukoplakija. Bolest se sastoji od oštećenja sluznice donjeg genitalnog trakta žene. Vizualno, takve promjene karakteriziraju zbijanje i keratinizacija epitelnog sloja, na kojem se pojavljuje bijela ili prljavo siva prevlaka.

Leukoplakija može biti nekoliko vrsta:

• erozivan- u ovom slučaju na površini bijelog plaka nastaju pukotine ili mali čirevi;
• ravan- većina asimptomatski oblik, u pravilu, ne pokazuje nikakve znakove svog postojanja. Kako bolest napreduje, pojavljuju se bjelkaste lezije koje se ne uzdižu iznad epitela i ne uzrokuju bol. U osnovi, ovaj oblik se otkriva tijekom pregleda od strane liječnika;
• bradavičast- lezije se u ovom slučaju uzdižu iznad epitela u obliku malih izraslina. Mogu se naslagati jedna na drugu, tako da stijenke grlića maternice postanu kvrgave. Ovaj oblik se smatra najopasnijim i češće od drugih degenerira u kancerogeni tumor.

Kada se otkrije patologija, zahvaćeno tkivo se uvijek uzima za histološku analizu. Točni uzroci razvoja leukoplakije još nisu pouzdano proučavani.

Informativni video: Leukoplakija cerviksa

Simptomi bolesti ovise o obliku. Na primjer, bradavičasti oblik često donosi nelagodu, bol i peckanje. U erozivnom obliku pacijenti primjećuju krvavi iscjedak, osobito nakon spolnog odnosa, a ponekad i svrbež. Ravni oblik se rijetko manifestira, osim prisutnosti bijele prevlake, koju može vidjeti samo liječnik tijekom pregleda.

Za liječenje patologije mogu se predložiti sljedeće metode:

• kemijska koagulacija;
• kriodestrukcija;
• kirurgija radio valovima;
• elektrokoagulacija;
• primjena lasera.

Polipi

Benigne formacije u obliku polipa mogu se transformirati u razvoj kancerogenog tumora bez pravovremene terapije. Polipi su kruškolike ili vilozne izrasline. Mogu biti pričvršćeni za sluznicu na širokoj podlozi ili tankoj peteljci. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Razvoj tumora raka

Sami polipi ne štete tijelu, ali mogu uzrokovati razvoj raka ili krvarenje iz maternice, pa stoga zahtijevaju pravodobno liječenje. Terapija se sastoji u uklanjanju ovih izraslina, a najčešće se za to koristi radikalna metoda - polipektomija.

Miomi maternice

Česta bolest među ženama, karakterizirana je stvaranjem benignog tumora u maternici iz njezinog mišićnog sloja. Dugo vremena se fibroidi ne manifestiraju dok ne dostignu značajnu veličinu. S velikim čvorovima, liječnik može palpirati tumor čak i kroz trbušnu šupljinu. Ovaj oblik je opasan zbog krvarenja i degeneracije u rak. Simptomi uključuju bolove u leđima, stražnjici i donjem dijelu trbuha. Bol se javlja kao posljedica velike težine mioma i njegovog pritiska na živčane završetke. Također se mogu dijagnosticirati poremećaji crijeva i mokraćnog mjehura.

Informativni video: Fibroidi - tumor maternice

Terapija ovisi o veličini mioma i individualnim pokazateljima. U pravilu se pribjegavaju kirurškoj metodi.

Svaka od opisanih patologija, uz pravovremenu dijagnozu, dobro reagira na liječenje. No, bez terapije postoji velika vjerojatnost razvoja raka, a s ovom patologijom bit će mnogo teže nositi se. U svrhu prevencije, liječnici preporučuju sustavno pohađanje specijaliziranih pregleda ginekologa. Nemojte biti ravnodušni prema svom zdravlju!

Praktična ginekologija

Vodič za liječnike

Medicinska novinska agencija

UDK 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G.K Stepankovskaya, Dopisni član Nacionalne akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor, Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1 Nacionalnog medicinskog sveučilišta. AA. Bogomolets;

I JA. Senčuk, Doktor medicinskih znanosti, profesor, pročel. Odjel za porodništvo i ginekologiju Medicinskog instituta Ukrajinske udruge tradicionalne medicine;

B. F. Mazorchuk, Doktor medicinskih znanosti, profesor, pročel. Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1 Vinnitsa National Medical University nazvan po. MI. Pirogov.

Lihačov VC.

L65 Praktična ginekologija: Vodič za liječnike / V.K. Likha-

chev. - M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2007. - 664 str.: ilustr.

ISBN 5-89481-526-6

Praktični vodič donosi suvremene predodžbe o etiologiji i patogenezi najčešćih ginekoloških bolesti, algoritme za njihovu dijagnostiku i liječenje, temeljene na načelima medicine utemeljene na dokazima. Detaljno je prikazana problematika upalnih bolesti ženskih spolnih organa s obilježjima spolno prenosivih infekcija; problem neplodnosti i korištenje suvremenih reproduktivnih tehnologija; svi aspekti poremećaja menstrualnog ciklusa, menopauze i postmenopauze; pozadinska stanja, prekancerozne bolesti i tumori ženskog genitalnog područja; problemi endometrioze i trofoblastične bolesti; metode planiranja obitelji; klinika, dijagnoza i taktika liječenja u slučajevima "akutnog abdomena". U prilozima se nalaze informacije o suvremenim farmakološkim lijekovima, metodama liječenja biljem, ginekološkoj masaži i terapijskim vježbama.

Za liječnike - opstetričare-ginekologe, obiteljske liječnike, studente viših godina, stažiste.

UDK 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007.

© Dizajn. Medicinska informacijska agencija doo, 2007

Popis skraćenica..................................................... .... ............................................ 12

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških pacijenata.......................... 16

1.1. Anamneza................................................. ............................................ 17

1.2. Objektivno ispitivanje................................................. ......... 17

1.3. Specijalne laboratorijske metode istraživanja........ 22

1.3.1. Citološka dijagnoza..................................................... .... 22

1.3.2.Testovi za funkcionalnu dijagnostiku aktivnosti jajnika 22

1.3.3. Hormonalne studije ................................................. ... 25

1.3.4. Genetske studije................................................. ......... 27

1.4. Instrumentalne metode istraživanja............................. 30

1.4.1. Sondiranje maternice..................................................... .......... ....... trideset

1.4.2. Dijagnostička frakcijska kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice 30

1.4.3. Abdominalna punkcija kroz stražnji dio

vaginalni svod..................................................... ......... ................ 31

1.4.4. Aspiracijska biopsija..................................................... ......... 31

1.4.5. Endoskopske metode istraživanja.................................. 32

1.4.6. Ultrazvučni pregled..................................................... .... 35

1.4.7. Metode rendgenskog istraživanja............................. 37

1.5. Osobitosti pregleda djevojčica i adolescenata........... 39

Poglavlje 2. Upalne bolesti ženskih spolnih organa............... 43

2.1. Mehanizmi razvoja upalnih bolesti

ženski spolni organi..................................................... ......... 43

2.1.1. Čimbenici nastanka upalnih bolesti ženskih spolnih organa 43

2.1.2. Mehanizmi biološke zaštite ženskog reproduktivnog sustava od infekcija 44

2.1.3. Stanja koja narušavaju barijerne mehanizme zaštite reproduktivnog sustava žene 45

2.1.4. Glavne karike u patogenezi upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava 46

2.2. Karakteristike prenesenih infekcija

seksualno ................................................ .......... 48

2.2.1. Trihomonijaza................................................. .. .................. 48

2.2.2. Gonoreja................................................. ............................ 50

2.2.3. Urogenitalna kandidijaza..................................................... .... 54

2.2.4. Klamidija................................................. ......................... 56

2.2.5. Mikoplazmoza i ureaplazmoza..................................................... ..... 60

2.2.6. Bakterijska vaginoza..................................................... ... 63

2.2.7.Infekcije uzrokovane familijom herpesvirusa 66

2.2.8. Infekcija humanim papiloma virusom..................................... 73

2.3. Klinika, dijagnostika i liječenje pojedinih oblika
upalne bolesti

ženski spolni organi..................................................... ......... 76

2.3.1. Vulvitis..................................................... ......................................... 76

2.3.2. Bartolinitis................................................. ....... .................... 80

2.3.3. Kolpitis ................................................. ......................................... 83

2.3.4. Cervicitis..................................................... ......................................... 95

2.3.5. Endometritis................................................. ......... 98

2.3.6. Salpingooforitis..................................................... .......... ......... 102

2.3.7. Parametritis................................................. .................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis................................................. ......... 119

Poglavlje 3. Menstrualne nepravilnosti.................................................. 123

3.1. Neurohumoralna regulacija reprodukcije

funkcije žene .................................................. ..... ................... 123

3.1.1. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava.. 123

3.1.2. Neurohumoralna regulacija

menstrualnog ciklusa................................................ ... .. 135

3.1.3. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava 136

3.1.4. Anatomske i fiziološke značajke funkcioniranja ženskih spolnih organa

u različitim dobnim razdobljima.................................. 137

3.2. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja....................................... 141

3.2.1. Opća načela pregleda i liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 145

3.2.2. Opća načela liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 146

3.2.3. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje primarne amenoreje 151

3.2.4. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje sekundarne amenoreje 160

3.3. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice................................. 173

3.3.1. Klinička i patofiziološka obilježja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice 175

3.3.2. Opća načela pregleda bolesnika s DUB. 178

3.3.3. Opća načela liječenja bolesnika s DUB-om.................................. 179

3.3.4. Značajke DMK u različitim dobnim razdobljima.... 181

3.4. Algodismenoreja................................................. ........ .................... 194

Poglavlje 4. Menopauza i postmenopauza.......................................................... 199

4.1. Fiziologija i patofiziologija perimenopauze

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 202

4.2. Patologija peri- i postmenopauze...... 206

4.2.1. Psihoemocionalni i neurovegetativni poremećaji 207

4.2.2. Urogenitalni poremećaji i trofične promjene na koži 211

4.2.3. Kardiovaskularni poremećaji

i osteoporoza..................................................... ... .................. 213

4.3. Dijagnostika menopauzalnog sindroma..................................... 217

4.4. Terapija lijekovima za peri-

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 221

4.4.1. Hormonska nadomjesna terapija.................................. 224

4.4.2. Selektivni estrogenski receptor

modulatori..................................................... ....... .................. 231

4.4.3. Tkivno selektivni regulator estrogenske aktivnosti - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni i fitohormoni.................................. 233

4.4.5. Androgeni..................................................... ......................... 234

4.4.6. Sistemska i lokalna HNL za urogenitalne poremećaje 234

4.4.7. Prevencija i liječenje osteoporoze...................... 235

4.5. Fizioterapija peripatologije

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 238

4.6. Biljni lijek za patologiju peri-

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 240

Poglavlje 5. Policistični jajnici................................................................... 243

5.1. Karakteristike raznih oblika

policistični jajnici..................................................... ................ ....... 243

5.1.1. Bolest policističnih jajnika.................................. 243

5.1.2. Sindrom policističnih jajnika.................................. 245

5.2. Dijagnoza PCOS-a..................................................... .... .................. 248

5.3 Liječenje PCOS-a..................................................... ......................................... 252

5.3.1. Konzervativne metode liječenja.................................. 252

5.3.2. Kirurške metode liječenja.................................. 256

5.3.3. Fizioterapija................................................. ................. 258

Poglavlje 6. Neplodnost............................................................................................. 260

6.1. Značajke kliničkih manifestacija,

dijagnostika i liječenje raznih oblika neplodnosti............ 262

6.1.1. Endokrina neplodnost..................................................... ... 262

6.1.2. Tubarna i tuboperitonealna neplodnost..... 276

6.1.3. Uteralni i cervikalni oblici neplodnosti .................................. 282

6.1.4. Imunološka neplodnost..................................................... ... 283

6.1.5. Psihogena neplodnost..................................................... ... 285

6.2. Algoritam za dijagnosticiranje neplodnosti............................................. ...... 285

6.3. Algoritam liječenja različitih oblika neplodnosti.................................. 287

6.4. Suvremene reproduktivne tehnologije.................................. 290

6.4.1. Vantjelesna oplodnja.................................. 291

6.4.2. Ostale reproduktivne tehnologije............................. 294

6.4.3. Sindrom hiperstimulacije jajnika..................................... 296

Poglavlje 7. Pozadinske i prekancerozne bolesti žena

genitalije................................................................................. 300

7.1. Pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice

maternica................................................. ......................................................... 300

7.1.1. Etiopatogeneza bolesti grlića maternice.................................. 301

7.1.2. Klasifikacija bolesti vrata maternice.................. 303

7.1.3. Klinika za bolesti grlića maternice.................................. 305

7.1.4. Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice 316

7.1.5. Liječenje pozadine i prekanceroze

bolesti grlića maternice..................................................... ........... 321

7.1.6. Klinička taktika liječenja bolesnika

s različitim oblicima pozadine i prekanceroze
bolesti grlića maternice..................................................... ........... 328

7.2. Hiperplastični procesi endometrija (HPE).......... 331

7.2.1. Etiopatogeneza HPE..................................................... .................. 331

7.2.2. Klasifikacija GGE..................................................... .... ...... 333

7.2.3. GPE klinika................................................. ......... ................... 339

7.2.4. Dijagnoza GPE..................................................... .... .......... 340

7.2.5. Liječenje GPE..................................................... .... .................... 344

7.3. Hiperplastični i displastični procesi
mliječna žlijezda (mastopatija)................................................ ...... 359

Poglavlje 8. Benigni tumori maternice i jajnika............................ 375

8.1. Miomi maternice (UF)................................................. ...... 375

8.1.1. Etiologija i patogeneza FM-a..................................................... ....... 375

8.1.2. Klasifikacija FM-a..................................................... .... ....... 379

8.1.3. FM klinika................................................. ......... 381

8.1.4. Dijagnostika FM-a..................................................... .... ............ 386

8.1.5. Liječenje FM-a..................................................... ........... .................. 391

8.2. Dobroćudni tumori jajnika.................................. 399

8.2.1. Epitel benigni

tumori jajnika..................................................... ......... 404

8.2.2 Stromalni tumori spolne vrpce (hormonski aktivni) 409

8.2.3. Tumori zametnih stanica..................................................... ......... 411

8.2.4. Sekundarni (metastatski) tumori.................................. 414

8.2.5. Procesi slični tumorima..................................................... ..... 415

Poglavlje 9. Endometrioza......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogeneza endometrioze..................................................... ..... 418

9.2. Morfološke karakteristike

endometrioza..................................................... ......................................... 422

9.3. Klasifikacija endometrioze..................................................... .... 422

9.4. Klinika genitalne endometrioze.................................. 425

9.5. Dijagnoza endometrioze..................................................... .... ... 431

9.6. Liječenje endometrioze..................................................... .... ............ 438

9.6.1. Konzervativno liječenje................................................. 438

9.6.2. Kirurgija................................................ 445

9.6.3. Kombinirano liječenje................................................. ......... 447

9.6.4. Algoritmi za vođenje bolesnica s različitim oblicima endometrioze 449

9.7. Prevencija endometrioze..................................................... .... 452

Poglavlje 10. Hitna stanja u ginekologiji........................................... 453

10.1 Akutno krvarenje iz unutarnjih genitalija

organi ................................................. ....... ................................... 454

10.1.1. Ektopična trudnoća.................................................. 454

10.1.2. Apopleksija jajnika..................................................... ... 469

10.2. Akutni poremećaji cirkulacije u tumorima
te tumorolike tvorbe unutarnjeg

spolni organi..................................................... ......... 472

10.2.1. Torzija peteljke tumora jajnika....................................... 472

10.2.2. Poremećaj prehrane

fibromatozni čvor..................................................... ......... 474

10.3. Akutne gnojne bolesti unutarnjih organa

spolni organi..................................................... ......... 476

10.3.1. Piosalpinks i piovar, tuboovarijski gnojni tumor 476

10.3.2. Pelvioperitonitis................................................. ......... .. 486

10.3.3. Generalizirani peritonitis..................................... 486

Poglavlje 11. Anomalije u položaju unutarnjih genitalnih organa................... 490

11.1. Anatomske i fiziološke značajke

položaj unutarnjih spolnih organa.......................... 490

11.2. Anomalije u položaju unutarnjih genitalija

organi ................................................. ....... ................................... 491

11.3. Spuštanje i prolaps unutarnjih

spolni organi..................................................... ......... 495

Poglavlje 12. Suvremene metode kontracepcije............................................. 504

12.1. Metode prirodnog planiranja obitelji.................. 505

12.2. Zaštitne metode kontracepcije..................................................... ...... 509

12.3. Spermicidi..................................................... ......................................... 512

12.4. Hormonska kontracepcija..................................................... ... 513

12.4.1. Načela propisivanja oralnih hormonskih kontraceptiva 514

12.4.2.Kombinirani oralni kontraceptivi. 519

12.4.3. “Čisti” gestageni..................................................... ...... 525

12.4.4. Injekcioni kontraceptivi....................................... 527

12.4.5. Implantacijske metode.................................. 530

12.5. Intrauterini kontraceptivi..................................................... .... 530

12.6. Dobrovoljna kirurška kontracepcija (sterilizacija) 533

12.7. Hitna kontracepcija..................................................... ................. 536

12.8. Načela za odabir metode kontracepcije....................................... 538

Poglavlje 13. Gestacijska trofoblastična bolest.................................... 543

13.1. Etiopatogeneza gestacijske trofoblastične bolesti 544

13.2 Nozološki oblici gestacijske trofoblastične bolesti 546

13.2.1. Klizanje s mjehurićima..................................................... ......... 546

13.2.2. Horionepiteliom (korionski karcinom) 553

13.2.3. Ostali oblici trofoblastičnog

bolesti.................................................. ......................................... 560

13.3................................................. ................................................. ....... Prevencija recidiva gestacijske
trofoblastna bolest..................................................... ... 561

Prilog 1. Antibakterijska sredstva..................................................... ... ... 562

1.1. Podjela i kratak opis

antibakterijski lijekovi..................................................... .. 562

1.2. Antimikrobna sredstva učinkovita protiv određenih mikroorganizama 572

1.3. Doze i načini primjene nekih antibiotika. 578

1.4. Kombinacija antimikrobnih lijekova............................. 583

1.5. Korištenje antibakterijskih lijekova

tijekom trudnoće i dojenja.................................. 584

Dodatak 2. Antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem.................................. 589

Dodatak 3. Imunoaktivna sredstva..................................................... ......... 592

Dodatak 4. Biljni lijek u složenom liječenju

ginekološke bolesti................................................. ......... ... 598

4.1. Menstrualne nepravilnosti..................................................... .... 598

4.2. Patološka menopauza..................................... 606

4.3. Upalne bolesti ženskih genitalija

organi ................................................. ......................................................... 608

4.4. Naknade koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim
zdjelice i imajući antiseptik

i desenzibilizirajuća svojstva................................. 613

4.5. Krauroza vulve..................................................... ..................................... 615

Dodatak 5. Ginekološka masaža..................................................... ......... 616

5.1. Mehanizam djelovanja GM................................................. ............ .......... 616

5.2. Indikacije, kontraindikacije i stanja

GM Opća GM metodologija................................................. ......... 618

5.3. Značajke GM tehničkih metoda ovisno o

iz čitanja................................................ ......................................... 624

Dodatak 6. Terapeutska gimnastika za ginekologiju

bolesti................................................. ....... ................................... 637

6.1. Terapeutska gimnastika za nefiksiranu retrofleksiju maternice 637

6.2. Terapeutska gimnastika za prolaps genitalnih organa. 640

6.3. Terapeutske vježbe za kronične upalne bolesti ženskih spolnih organa 641

6.4. Terapeutske vježbe za dismenoreju..................................... 644

6.5. Terapijske vježbe za funkcionalnu urinarnu inkontinenciju 645

6.6. Terapeutske vježbe u prijeoperacijskom razdoblju.... 646

6.7. Terapijske vježbe kod patološke menopauze........648

Dodatak 7. Normalna vaginalna mikroflora..................................................... ..... 650

Književnost................................................. ................................................. ...... .... 655

Vaginalna leukoplakija

Bolest se manifestira u obliku blago uzdignutih plakova ili bijelih mrlja različite veličine u području usana, klitorisa ili perineuma.

Krauroza vulve

Vaginalni papilomi

Cervikalne bolesti

Posebnu rizičnu skupinu čine žene s patološkim procesima u vratu maternice:

Cervikalna erozija

Cervikalni polip

Međutim, uklanjanje polipa nije radikalno liječenje, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu zajedničkih preduvjeta za nastanak u svim njegovim područjima. i polipa i malignih tumora. Kompliciranje situacije i povećanje rizika od tumorske degeneracije polipa je popratna kronična upala cerviksa.

Leukoplakija cerviksa

Bolesti tijela maternice

Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se može naslijediti sklonost poremećajima ovulacije, pretilosti, šećernoj bolesti i raku maternice.

Predisponirajući čimbenici uključuju, prije svega, poremećaje ovulacije, koji uzrokuju primarnu ili sekundarnu neplodnost i praćeni su razvojem hiperplastičnih procesa endometrija.

Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom)

Rekurentna žljezdana hiperplazija endometrija

Polipi endometrija

Maligna degeneracija polipa promatra se u pozadini istodobnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetesa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduvjeta, kako za pojavu polipi i maligni tumori endometrija.

Miomi maternice

Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sustava, bolesti jetre i hormonalni poremećaji. Onkološka budnost uzrokovana je rastućim fibroidima s povećanjem miomatoznih čvorova tijekom menopauze i tijekom menopauze.

Pretilost i dijabetes melitus uobičajeni su prethodnici raka maternice. Stoga je prepoznavanje i liječenje ne samo očitog, već i latentnog dijabetes melitusa kod žena s bilo kojom od navedenih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.

Bolesti jajnika

Razne dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.

U skupinu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dulje vrijeme uzimale hormone za suzbijanje estrogenske funkcije jajnika.

Do danas ostaje najteža razlika između tumora jajnika i upalnih procesa dodataka maternice. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata s malignim tumorima jajnika nalazi se na promatranju s pogrešnom dijagnozom "kronične upale dodataka maternice", au 36% slučajeva kronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane s jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benigne tumore jajnika.

Benigni tumori i tumorske formacije jajnika predstavljene su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe pacijenata i simptomi bolesti ovise o veličini i položaju tumora. Najčešće se pacijentice žale na promjene ili poremećaje menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često razlog pogrešnog liječenja “za radikulitis” ili “za hemoroide”. Veliki tumori očituju se prisutnošću opipljivih formacija dodataka, boli i povećanja abdomena. Mora se zapamtiti da svaki benigni tumor jajnika može prijeći u maligni.

Velika opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika je prepun dugotrajnog pasivnog promatranja pacijenata za slabo simptomatske ili asimptomatske fibroide maternice.

Zaključujući opis prekanceroznih bolesti, potrebno je još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni u bilo kojem određenom području tkiva ili organa. Uzrok nastanka prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i nadilazi okvire pojedinog oštećenog organa.

Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada glavnina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Zbog toga je kirurško liječenje, koje uklanja samo vidljive manifestacije patološkog procesa, barem nepotpuno.

Istodobno, prekancerozne promjene na organima i tkivima ne moraju nužno prijeći u rak, već su potpuno reverzibilne s mogućnošću djelomičnog ili potpunog uspostavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom novonastaloj bolesti uz uključivanje u liječenje svih organa i sustava uključenih u patološki proces, bez dijeljenja jedne bolesti s različitim organskim manifestacijama u zasebne dijelove, što se, nažalost, događa kod tradicionalnog liječenja medicinskim specijalisti.

Mora se imati na umu da glavni čimbenici koji pridonose daljnjem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom fokusu; kronična intoksikacija zbog latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kronične kućne ili profesionalne toksične izloženosti; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; kronični stres, iscrpljujući živčani i imunološki sustav.

Postaje jasno da liječenje prekanceroze nije lak zadatak, ali je uz pravilnu procjenu svih promjena prisutnih u bolesnika potpuno rješiv. Pritom je nužan uvjet svjesno sudjelovanje i medicinska disciplina samog bolesnika, jer bilo koji, čak i najučinkovitiji recepti i korisni savjeti liječnika, sami po sebi ne mogu izliječiti bolesnika. Potrebno je njegovo aktivno sudjelovanje. U liječenju prekanceroze, uzimajući u obzir njezinu mogućnost prijelaza ili, obrnuto, neprelaska u rak, inteligencija bolesnika često postaje važniji faktor od imuniteta.

Skupina bolesti koje pridonose nastanku i razvoju zloćudnih novotvorina u žena su prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa. Neki od njih prilično dobro reagiraju na liječenje, ali ima i onih koji ženi zadaju mnogo problema.

Leukoplakija

Leukoplakija je distrofična bolest sluznice, koja je popraćena keratinizacijom epitelnih stanica. U pravilu, takva bolest zahvaća vanjsko genitalno područje i karakterizirana je pojavom suhih, svijetlih plakova, koji kasnije dovode do skleroze i nabiranja tkiva. Leukoplakija također može biti lokalizirana na vaginalnoj strani vrata maternice ili u samoj vagini.

Postoje dvije vrste bolesti: tanka leukoplakija i ljuskasta leukoplakija, koja se značajno uzdiže iznad površine cerviksa maternice. Često bolest ukazuje na pojavu poremećaja u radu jajnika, iako može biti i posljedica papiloma virusa ili herpes simplexa. U pravilu, leukoplakija je asimptomatska, samo u nekim slučajevima može doći do svrbeža. Liječenje bolesti uglavnom se svodi na kauterizaciju kirurškim laserom, što u većini slučajeva daje pozitivan učinak.

Eritroplakija

Bolest je karakterizirana oštećenjem sluznice vrata maternice iz vagine i dovodi do atrofije gornjih slojeva epitela. Eritroplakija je područje epitela koje je prozirno. Često nema simptoma bolesti, ali u nekim slučajevima može doći do kontaktnog krvarenja i leukoreje. Eritroplakija je često popraćena bolestima kao što su cervicitis i kolpitis s odgovarajućim simptomima.

Ovaj problem ženskih spolnih organa liječi se laserskom terapijom ili kirurškom elektrokauterizacijom, au nekim slučajevima može se koristiti i kriokirurgija. Uz pravodobno otkrivanje i liječenje, prognoza je obično prilično povoljna.

Miomi maternice

Pretkancerozne bolesti poput mioma maternice vrlo su česte i dobroćudne su tvorbe koje se razvijaju iz mišićnog tkiva. Mnoge žene nisu ni svjesne svoje bolesti, otkrivajući je tek tijekom posjeta ginekologu.

Fibroidi mogu doseći značajne veličine i sastoje se od čvorova koji se mogu napipati kroz trbušnu stijenku. U uznapredovalim slučajevima takav se čvor može spojiti na stijenku maternice i biti popraćen dugotrajnom, obilnom menstruacijom, što često izaziva razvoj anemije. Ponekad postoji bol ili pritisak u području zdjelice, što je uzrokovano značajnom težinom ili veličinom mioma. Neke žene mogu osjetiti bolove u stražnjici, donjem dijelu leđa i leđima, što ukazuje na pritisak mase na živčane završetke. Fibroidi također mogu dovesti do problema s crijevima i uretrom.

Metode liječenja bolesti ovise o veličini tumora i težini njegovih simptoma. Mogući tretmani uključuju:

Terapija lijekovima;

Kirurška intervencija;

Embolizacija materničnih arterija.

Cervikalna displazija

Displazija je često posljedica druge popratne bolesti ženskih spolnih organa i u pravilu nema vlastitu kliničku sliku. Razlozi za to mogu biti hormonalni poremećaji, dugotrajno liječenje progestogenima ili trudnoća. Međutim, displazija također može biti uzrokovana čimbenicima kao što su:

Kronične bakterijske, virusne i gljivične infekcije

Vaginalna disbioza;

Problemi s proizvodnjom spolnih hormona;

Zlouporaba alkohola, pušenje i začinjene začine;

Promiskuitetni seksualni život.

Pretkancerozne bolesti kao što je cervikalna displazija u pravilu se liječe sveobuhvatno, samo u težim slučajevima potrebno je uklanjanje oštećenog tkiva laserom, radiovalovima, tekućim dušikom ili kirurškom ekscizijom.

Cista jajnika

Cista jajnika je dobroćudna tvorevina koja ima oblik okrugle šupljine i sadrži bistru tekućinu, želatinastu masu, mast ili krv. Bolest se uglavnom javlja kod mladih žena i može se razviti u maligni tumor, pa se nakon otkrivanja cista mora ukloniti.

Vrste cista:

Folikularni;

paraovarijalni;

Mucinozan

Endometrioid

serozni;

Cista žutog tijela.

Simptomi bolesti su neugodna mučna bol u donjem dijelu trbuha, neredovita menstruacija i pojava nasumičnog krvarenja. Ciste često dovode do poremećaja rada crijeva, učestalog mokrenja, povećanja abdomena, neplodnosti, pa čak i smrti.

Cista žutog tijela i folikularna cista mogu se liječiti lijekovima, ali sve druge vrste cista moraju se odmah kirurški odstraniti, nakon čega žena može nositi i roditi zdravo dijete.

Vaginalna cista

Ova bolest se često otkrije slučajno, jer je male veličine. Vaginalna cista nalazi se površinski, elastične je konzistencije i sadrži seroznu masu. Takve prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa često su komplicirane gnojenjem, što dovodi do upalnih procesa i ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Cervikalni polip

Ovu bolest karakterizira prekomjerni rast sluznice i benigni je proces. Polipi se češće javljaju kod starijih žena, što se objašnjava endokrinim promjenama i kroničnim upalama spolnih organa. Bolest je često asimptomatska i otkriva se tek tijekom ginekološkog pregleda. U nekim slučajevima, žena može doživjeti jako vaginalno krvarenje neko vrijeme nakon menstruacije. Rijetko se polip razvije u rak.