Kontracepcija i zaštita od spolno prenosivih bolesti. Postupak ugradnje vaginalne dijafragme. Načela korištenja oralnih kontraceptiva

Kontraceptivi su lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće. Svrha kontracepcije je planiranje obitelji, očuvanje zdravlja žene, a dijelom i njezina spolnog partnera, te ostvarivanje prava žene na slobodan izbor: zatrudnjeti ili odbiti.

Zašto su potrebne sve vrste kontracepcije:

• sve metode kontracepcije smanjuju broj pobačaja - uzroke ginekoloških bolesti, prijevremenih poroda, smrtnosti majki i dojenčadi;
• kontracepcija pomaže u planiranju rođenja djeteta ovisno o životnim uvjetima obitelji, zdravlju roditelja i mnogim drugim čimbenicima;
• Neke učinkovite metode kontracepcije istovremeno pomažu u borbi protiv ginekoloških bolesti, osteoporoze i neplodnosti.

Učinkovitost kontraceptiva procjenjuje se pomoću Pearl indeksa. Prikazuje koliko je žena od stotinu koje su koristile metodu tijekom godine zatrudnjelo. Što je manji, to je veća učinkovitost zaštite. Suvremene metode kontracepcije imaju Pearl indeks blizu 0,2-0,5, odnosno trudnoća se javlja kod 2-5 žena od 1000.

Klasifikacija kontracepcijskih metoda:

• intrauterini;
• hormonska;
• prepreka;
• fiziološki (prirodni);
• kirurška sterilizacija

Razmotrimo navedene vrste kontracepcije, načelo njihovog djelovanja, učinkovitost, indikacije i kontraindikacije.

Intrauterine metode

Koriste se strani predmeti smješteni u šupljinu maternice. Intrauterina kontracepcija raširena je u Kini, Rusiji i skandinavskim zemljama.

Metoda je predložena početkom dvadesetog stoljeća, kada je predloženo umetanje prstena izrađenog od različitih materijala u šupljinu maternice kako bi se spriječila trudnoća. Godine 1935. zabranjena je intrauterina kontracepcija zbog velikog broja zaraznih komplikacija.

Godine 1962. Lipps je predložio poznati uređaj od zakrivljene plastike s pričvršćenom najlonskom niti za uklanjanje kontraceptiva - Lippsovu petlju. Od tada se intrauterina kontracepcija neprestano razvija.

Intrauterini ulošci se dijele na inertne i medicinske. Inertni se trenutno ne koriste. Preporučuju se samo ljekovita kontracepcijska sredstva koja sadrže dodatke metala ili hormone, uključujući:

• MultiloadCu-375 - spirala u obliku slova F, presvučena bakrom i dizajnirana za 5 godina;
• Nova-T - uređaj u obliku slova T prekriven bakrenim namotom;
• CooperT 380 A – zavojnica u obliku slova T, dizajnirana za 6 godina;
• - najpopularniji uređaj današnjice, koji postupno otpušta u šupljinu maternice levonorgestrel, derivat progesterona, koji ima kontracepcijski i terapeutski učinak.

Mehanizam djelovanja

Intrauterini kontraceptiv ima sljedeće učinke:

• smrt sperme koja je prodrla u maternicu zbog toksičnog učinka metala;
• povećanje viskoznosti cervikalne sluzi zbog hormona, koji sprječava spermu;
• atrofija endometrija pod utjecajem levonorgestrela; ovulacija i učinak estrogena na žensko tijelo su očuvani, a menstruacija postaje kraća, rjeđa ili potpuno nestaje;
• abortivno djelovanje.

Abortivni mehanizam uključuje:

• aktivno kretanje cijevi i ulazak nezrelog jajašca u šupljinu maternice;
• lokalni upalni proces u endometriju, sprječavajući pričvršćivanje embrija;
• aktivacija kontrakcija maternice koje oslobađaju jajašce iz genitalnog trakta.

Indeks Pearl za zavojnice koje sadrže bakar je 1-2, za sustav Mirena je 0,2-0,5. Stoga je ovaj hormonalni sustav najbolja metoda intrauterine kontracepcije.

Uvođenje kontracepcije

Intrauterini uložak postavlja se nakon pobačaja ili uklanjanja korištenog, 1,5-2 mjeseca nakon rođenja djeteta ili šest mjeseci nakon carskog reza. Prije toga, pacijent se pregleda, obraćajući pozornost na znakove infekcije.

Nakon 7 dana žena odlazi ginekologu. Ako je sve prošlo u redu, trebala bi posjetiti liječnika barem jednom svakih 6 mjeseci.

Kontracepcijsko sredstvo se uklanja na zahtjev pacijentice, ako se razviju komplikacije ili na kraju razdoblja uporabe, povlačenjem „antene“. Ako su antene otkinute, uklanjanje se provodi u bolnici. Događa se da spirala raste u debljinu miometrija. Ako žena nema tegoba, ne uklanja se, a ženi se preporučuje korištenje drugih metoda kontracepcije.

Komplikacije i kontraindikacije

Moguće komplikacije:

• perforacija miometrija (1 slučaj na 5000 injekcija);
• sindrom boli;
• krvavi problemi;
• zarazne bolesti.

Ako osjetite jaku bol u trbuhu, grčeve s krvarenjem, obilne menstruacije, povišenu tjelesnu temperaturu, obilan iscjedak ili “ispadanje” spirale, odmah se obratite liječniku.

Ugradnja IUD-a je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, infekcije ili tumora spolnih organa. Bolje je ne koristiti ako je menstrualni ciklus poremećen, postoji hiperplazija endometrija, anatomske značajke genitalnih organa, bolesti krvi, teške bolesti, alergije na metale i teška popratna stanja. Žene koje ne rađaju mogu koristiti intrauterinu kontracepciju, ali je njihov rizik od buduće patologije trudnoće veći.

Prednosti ove metode kontracepcije su mogućnost korištenja tijekom dojenja, odsutnost nuspojava uzrokovanih estrogenima i manji utjecaj na tjelesne sustave. Nedostaci: manja učinkovitost i vjerojatnost metroragije.

Injekcioni kontraceptivi i implantati

Ova metoda se koristi za dugotrajnu zaštitu od neželjene trudnoće. Koristi se lijek Depo-Provera koji sadrži samo progestogensku komponentu, ubrizgava se u mišić jednom kvartalno. Pearl indeks 1.2.

Prednosti injekcione kontracepcije:

• prilično visoka učinkovitost;
• trajanje djelovanja;
• dobra tolerancija;
• nema potrebe uzimati dnevne tablete;
• Možete uzeti lijek za fibroide maternice i druge kontraindikacije za proizvode s estrogenskom komponentom.

Nedostaci metode: sposobnost začeća se vraća samo 6 mjeseci - 2 godine nakon posljednje injekcije; sklonost razvoju krvarenja iz maternice, a potom i njegovom potpunom prestanku.

Ova se metoda preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna kontracepcija (koja je, međutim, reverzibilna), tijekom dojenja, s kontraindikacijama za estrogene lijekove, kao i pacijenticama koje ne žele uzimati tablete svaki dan.

Za iste indikacije možete instalirati implantabilni lijek Norplant, koji se sastoji od 6 malih kapsula. Ušivaju se ispod kože podlaktice pod lokalnom anestezijom, učinak se razvija tijekom prvog dana i traje do 5 godina. Indeks Pearl je 0,2-1,6.

Zaštitne metode kontracepcije

Jedna od prednosti barijernih metoda je zaštita od spolno prenosivih bolesti. Stoga su široko rasprostranjeni. Dijele se na kemijske i mehaničke metode kontracepcije.

Kemijske metode

Spermicidi su tvari koje ubijaju spermu. Njihov Pearl indeks je 6-20. Takvi lijekovi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, čepića, krema, pjene. Čvrsti oblici (čepići, filmovi, vaginalne tablete) stavljaju se u rodnicu 20 minuta prije spolnog odnosa kako bi se imali vremena otopiti. Pjena, gel, krema djeluju odmah nakon nanošenja. Ako se koitus ponovi, potrebno je ponovno primijeniti spermicide.

Najčešći proizvodi su Pharmatex i Patentex Oval. Spermicidi donekle povećavaju zaštitu od spolno prenosivih bolesti jer djeluju baktericidno. Međutim, oni povećavaju propusnost vaginalnih stijenki, što povećava vjerojatnost zaraze HIV-om.

Prednosti kemijskih metoda kontracepcije su kratkotrajnost djelovanja i odsutnost sistemskih učinaka, dobra podnošljivost i zaštita od spolno prenosivih bolesti. Nedostaci koji značajno ograničavaju korištenje takvih proizvoda uključuju nisku učinkovitost, rizik od alergija (pečenje, svrbež u vagini), kao i izravnu povezanost uporabe s koitusom.

Mehaničke metode kontracepcije

Takve metode zadržavaju spermije, stvarajući mehaničku prepreku njihovom putu do maternice.

Najčešći su kondomi. Dostupni su za muškarce i žene. Za vrijeme erekcije treba nositi muške. Ženski kondomi se sastoje od dva prstena spojena lateks filmom, koji tvore cilindar zatvoren na jednom kraju. Jedan prsten se stavlja na vrat, a drugi se izvlači.

Indeks Pearl za kondome kreće se od 4 do 20. Za povećanje njihove učinkovitosti potrebno je pravilno koristiti ove dodatke: ne koristiti lubrikante na bazi ulja, ne koristiti ponovno kondom, izbjegavati dugotrajne intenzivne radnje tijekom kojih lateks može puknuti, a također obratite pozornost na rok valjanosti i uvjete čuvanja kontraceptiva.

Kondomi dosta dobro štite od spolno prenosivih bolesti, ali ne štite u potpunosti od infekcije sifilisom i nekim virusnim bolestima koje se prenose kontaktom koža na kožu.

Ova vrsta kontracepcije najpogodnija je za žene koje imaju rijetke ili promiskuitetne spolne odnose.

Koju metodu kontracepcije odabrati za najpotpuniju zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih bolesti? U tom slučaju preporučuje se kombinirana metoda - uzimanje hormonskih kontraceptiva i korištenje kondoma.

Vaginalne dijafragme i kapice nisu u širokoj upotrebi. Ovi uređaji se stavljaju na cerviks prije spolnog odnosa i uklanjaju 6 sati nakon njega. Obično se koriste zajedno sa spermicidima. Operu se, osuše, pohrane na suho mjesto i po potrebi ponovno koriste. Korištenje ovih alata zahtijeva obuku. Ne koriste se za deformacije cerviksa, vagine, upalnih bolesti genitalnih organa. Nedvojbena prednost takvih uređaja je njihova višekratna uporaba i niska cijena.

Mehaničke metode kontracepcije imaju sljedeće prednosti: sigurnost, zaštita od spolno prenosivih bolesti (za kondome). Nedostaci se odnose na nedostatak učinka i povezanost između korištenja i koitusa.

Prirodni načini

Prirodne metode uključuju suzdržavanje od spolnih odnosa u danima blizu ovulacije. Indeks Pearl doseže 40. Za određivanje plodnog ("opasnog" razdoblja) koriste se sljedeće metode:

• kalendar;
• mjerenje temperature u rektumu;
• ispitivanje cervikalne sluzi;
• simptotermalno.

Kalendarska metoda kontracepcije

Koristi se samo kod žena s redovitim ciklusima. Vjeruje se da se ovulacija događa 12-16 dana ciklusa s trajanjem od 28 dana, spermatozoidi žive 4 dana, jaje živi 1 dan. Dakle, "opasno" razdoblje traje od 8 do 17 dana. Ovih dana trebate koristiti druge metode zaštite.

Najbolja opcija je konzultirati se s opstetričarom-ginekologom o metodi postporođajne kontracepcije tijekom trudnoće. Ako iz nekog razloga to nije bilo moguće, o metodi kontracepcije možete se posavjetovati s liječnikom u rodilištu. Ali ako i dalje imate nedoumica i pitanja, prije nastavka spolnih odnosa svakako se posavjetujte s liječnikom u klinici za trudnice ili u centru za planiranje obitelji. Nemojte riskirati samim odabirom metode kontracepcije. Ne zaboravite da možete odabrati najbolju opciju za sebe samo zajedno sa svojim liječnikom.
Glavna obilježja odabira kontracepcijske metode u postporođajnom razdoblju povezana su s činjenicom da dojite. Odabrana metoda ne bi trebala negativno utjecati na laktaciju i zdravlje bebe. Treba napomenuti da je tijekom dojenja često potrebno kombinirati različite metode kontracepcije.

Dojenje je vrlo važno ne samo za novorođenče, već i za mladu majku. Potiče prirodnu obnovu reproduktivnog sustava žene nakon poroda (kontrakciju maternice), a ujedno je i metoda prirodne kontracepcije.
Zaustavimo se zasebno o situaciji kada žena u početku ne doji, a dijete se hrani na bočicu. U tom slučaju, prilikom nastavka seksualnog života, ona može odabrati bilo koju metodu kontracepcije koja je optimalna za nju.

Metode kontracepcije

Apstinencija(apsolutna seksualna apstinencija). Ova metoda je 100% učinkovita i ne utječe na dojenje, ali je za većinu parova neprihvatljiva pa se može koristiti kao međumetoda.

Metoda laktacijske amenoreje(izostanak menstruacije tijekom dojenja). Prirodna metoda kontracepcije, koja se temelji na prirodnim procesima koji se odvijaju u tijelu žene nakon poroda i nema negativan utjecaj na zdravlje djeteta i majke. Nakon poroda tijelo žene proizvodi hormon prolaktin koji potiče stvaranje mlijeka u mliječnim žlijezdama i istovremeno suzbija ovulaciju (odnosno mogućnost trudnoće).
Uvjeti pod kojima će ova metoda kontracepcije biti učinkovita:
Očekuje se isključivo dojenje bez korištenja dohrane (dopušteni udio dohrane nije veći od 15%). Učinkovitost metode je maksimalna kada se koristi način "slobodnog hranjenja", odnosno kada se dijete hrani na zahtjev, a pauza između hranjenja ne smije biti veća od 4 sata danju i 6 sati noću; na taj način možete dobiti do 20 hranjenja dnevno, od čega 2 do 4 noću. Ova metoda je učinkovita samo u prvih 6 mjeseci nakon rođenja djeteta, ali samo dok se ne vrati menstrualni ciklus.
Prednosti:
1. Jednostavan za korištenje.
2. Ne utječe negativno na zdravlje majke i djeteta.
3. Prirodna je prevencija postporođajnih komplikacija (krvarenje), pomaže u oporavku majčinog tijela nakon poroda.
4. Dobro za dijete.
5. Nema kontraindikacija.
6. Nije povezano sa spolnim odnosom.
Mane:
1. Zahtijeva strogo pridržavanje pravila dojenja.
2. Ne štiti od spolno prenosivih bolesti.
3. U slučajevima kada se jave laktacijske krize (manje je mlijeka) potrebno je kombinirati s drugim metodama kontracepcije.
4. Najmanje učinkovito od svih sredstava koja se koriste za postporođajnu kontracepciju.
Zaštitne metode kontracepcije

Kondom. Učinkovitost metode kada se pravilno koristi je blizu 100%.
Prednosti:
1. Jednostavan za korištenje.
2. Može se koristiti odmah nakon nastavka seksualne aktivnosti nakon poroda.
3. Ne utječe negativno na laktaciju i zdravlje djeteta.
4. Kondom je jedina kontracepcija koja štiti od spolno prenosivih bolesti.
5. Mogućnost kombiniranja s drugim metodama kontracepcije; na primjer, kada se koristi kalendarska metoda kontracepcije, kondom se može koristiti u dane očekivane ovulacije.
Mane:

2. Potreba da se strogo pridržavate uputa za korištenje kondoma.
Dijafragma ili kapa. Dijafragma je membrana koja se uvlači duboko u vaginu, zatvarajući njen lumen. Poklopac je cilindar koji se postavlja na cerviks. Ovi uređaji štite cervikalni kanal (kanal koji vodi do šupljine maternice) od prodiranja sperme u njega. Dijafragma ili kapica se mogu staviti 20-30 minuta prije spolnog odnosa.
Treba napomenuti da se trenutno ova metoda kontracepcije praktički ne koristi u našoj zemlji.
Ova metoda se koristi najranije 6 tjedana nakon rođenja, što je povezano s vraćanjem veličine cerviksa i vagine.
Ako se tijekom dojenja primijeti laktacijska amenoreja, tada se učinkovitost ove metode povećava na 80-90%.
Prednosti:
1. Ne utječe na laktaciju i zdravlje bebe.
2. Djelomično štiti od spolno prenosivih infekcija.
Mane:
1. Korištenje je povezano sa spolnim odnosom: potrebno je unaprijed paziti da je ovo kontracepcijsko sredstvo dostupno.
2. Odabir i umetanje dijafragme prvi put treba obaviti opstetričar-ginekolog. Ako ste prije poroda koristili ovu metodu kontracepcije, nakon poroda morate razjasniti veličinu dijafragme. Dijafragma se koristi zajedno sa spermicidima (tvari koje suzbijaju aktivnost spermija). Dijafragmu ili kapicu potrebno je ukloniti najranije 6 sati nakon spolnog odnosa i najkasnije 24 sata nakon umetanja jer njihov duži boravak u rodnici može dovesti do infekcije rodnice i prodora patogenih mikroorganizama u cervikalni kanal i dalje u maternicu i dodatke.
3. Dijafragma zahtijeva posebnu njegu.

Spermicidi. Ova metoda kontracepcije je lokalna uporaba krema, tableta, čepića, gelova koji sadrže spermicide, na primjer, Contraceptin, Pharmatex, Patentex-oval. Krema ili tablete se daju 5-20 minuta prije spolnog odnosa (točno vrijeme je navedeno u uputama za lijek).
Ova metoda se može koristiti prilikom nastavka spolnih odnosa, kako tijekom dojenja tako iu kombinaciji s drugim metodama kontracepcije.
Učinkovitost metode, kada se koristi ispravno i ovisno o lijeku, doseže 95%.
Kontracepcijski učinak nastupa nekoliko minuta nakon primjene i traje od 1 do 6 sati, ovisno o vrsti lijeka.
Prednosti i nedostaci su isti kao kod korištenja kondoma. U slučajevima kada postoji suhoća u vagini (ta je pojava prilično česta kod dojilja), prednost je stvaranje dodatnog podmazivanja.

Metode hormonske kontracepcije

Hormonska kontracepcija sintetski su analozi spolnih hormona koji se proizvode u tijelu žene. Lijek može sadržavati jedan (gestageni) ili dva (estrogeni i gestageni) hormona. Kontracepcijski učinak lijekova koji sadrže samo gestagene temelji se na smanjenju količine i povećanju viskoznosti cervikalne sluzi (koja sprječava prodiranje spermija u maternicu). Kombinirani hormonski kontraceptivi koji sadrže dva hormona suzbijaju rast i sazrijevanje folikula - prekursora jajne stanice, sprječavaju ovulaciju (izlazak jajne stanice iz jajnika) i implantaciju - ulazak oplođene jajne stanice u stijenku maternice. Korištenje hormonskih kontraceptiva ima svoje karakteristike i pravila. Lijekove propisuje liječnik.

Pripravci koji sadrže jedan hormon (gestagen)
Oralni kontraceptivi (OC) - tablete ili "mini pilule". Lijekovi iz ove skupine mogu se započeti 6 tjedana nakon rođenja. Lijek treba uzimati svakodnevno, bez pauza, u isto vrijeme - ako se ne poštuju pravila primjene, učinkovitost ove metode je oštro smanjena. Kada se koristi ispravno i redovito, učinkovitost metode doseže 98%.
Nakon prestanka dojenja preporuča se prijeći na kombinirane oralne kontraceptive.
Prednosti:
1. Ne utječe negativno na kvalitetu, količinu majčinog mlijeka i trajanje laktacije, kao ni na zdravlje majke i djeteta.
2. Sposobnost začeća se vraća odmah nakon prestanka uzimanja lijeka.
Mane:
1. Ako prekršite pravila uzimanja lijeka, tijekom uzimanja određenih antibiotika, antikonvulziva i tableta za spavanje, kao i kod povraćanja i proljeva, kontracepcijski učinak se smanjuje. U tim slučajevima potrebno je koristiti dodatnu metodu kontracepcije (na primjer, kondom).
2. U prvim mjesecima uzimanja lijeka može se pojaviti krvarenje u intervalima između menstruacija, koje s vremenom nestaje bez primjene dodatnih mjera.

Progestageni dugog djelovanja. Ovu skupinu dugotrajnih lijekova predstavljaju kontraceptivi u obliku injekcija i hormonski implantati. Ovaj lijek se može primijeniti prvi put ne prije 6 tjedana nakon rođenja.
Injekcioni kontraceptivi (na primjer, Depo-Provera) su otopina koja sadrži jedan hormon - gestagen. Zahvaljujući injekciji koju napravi liječnik, stvara se depo u mišićima, odakle se lijek polako uklanja, osiguravajući kontracepciju 8-12 tjedana (ovisno o vrsti lijeka).
Potkožni implantat (na primjer, Norplant) također sadrži jedan hormon - gestagen. Liječnik ga daje supkutano u podlakticu u obliku kapsula iz kojih se konstantno otpušta hormon. Kontracepcijski učinak traje 5 godina, nakon čega se učinkovitost naglo smanjuje. Kapsule za ovakvu kontracepciju postoje u dvije vrste: silastične (sinetične; potrebno ih je izvaditi, a vađenje kapsule je moguće u bilo kojem trenutku) i od biorazgradivih materijala koje nije potrebno vaditi – razgrađuju se pod djelovanjem prisutnih enzima. u tijelu. Potrebno je strogo poštivati ​​intervale između primjene lijeka. Nakon prestanka uzimanja lijeka, uspostavljanje redovnog menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća događa se u roku od godinu dana.
Učinkovitost metode je 99%.
Nedostaci i prednosti isti su kao kod OC-a koji sadrže samo gestagene.

Pripravci koji sadrže dva hormona (kombinirani OC). Uzimanje kombiniranih OC je moguće ako je žena prestala dojiti ili uopće nije dojila. Ova metoda kontracepcije može se koristiti od 6. tjedna nakon poroda. Tablete se moraju uzimati svakodnevno, bez preskakanja, strogo u isto vrijeme. Učinkovitost metode naglo se smanjuje ako se ne poštuju pravila i uvjeti uzimanja tableta (pravila su slična upotrebi OC-a koji sadrže samo gestagene).
Lijek propisuje samo liječnik nakon odgovarajućeg pregleda. U tom su slučaju isključene kontraindikacije (svježa tromboembolija, hormonski ovisni tumori, urođeni defekti ekskretorne funkcije jetre, progresivne bolesti jetre, anemija srpastih stanica, vaskularne bolesti mozga, prethodni infarkt miokarda i koronarna bolest) i rizik utvrđuju se čimbenici (prethodna tromboza i tromboembolija, poremećaji jetrene funkcije sa stagnacijom žuči, hepatitis, bolest žučnog mjehura, hipertenzija, dijabetes melitus, epilepsija, ulcerozni kolitis - bolest debelog crijeva, alergije, fibroidi maternice, kronična bubrežna bolest).
Učinkovitost ove metode kada se koristi ispravno i redovito je 100%.
Prednosti:
1. Sprječava razvoj određenih bolesti ženskih spolnih organa i mliječnih žlijezda.
2. Nakon prestanka uzimanja lijeka, sposobnost začeća se brzo vraća.
Mane:
1. Štetni učinak estrogena (jedan od hormona uključenih u lijek) na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka, smanjujući trajanje laktacije. Stoga treba uzeti u obzir da je uporaba ove metode kontracepcije prihvatljiva samo ako se napusti dojenje.
2. Strogo pridržavanje pravila za uzimanje lijekova.

Postkoitalni kontraceptivi (kontraceptivi koji se koriste nakon spolnog odnosa). Ova vrsta kontracepcije koristi se nakon povremenih spolnih odnosa, silovanja, u slučaju oštećenja kondoma ili neuzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva.
Sljedeće se može koristiti kao postkoitalna kontracepcija:

• kombinirani oralni kontraceptivi u visokim dozama;
• lijekovi koji sadrže gestagen, gdje je aktivna tvar također sadržana u velikoj dozi ("Postinor");
• antagonisti progesterona, koji prekidaju ovulaciju i uzrokuju krvarenje slično menstrualnom (mifepriston).

Korištenje lijekova u ovoj skupini može biti komplicirano teškim krvarenjem maternice; takva komplikacija zahtijeva konzultacije s liječnikom.
Svi ovi lijekovi se ne koriste tijekom dojenja, jer sadrže prilično veliku količinu hormona; lijek ulazi u mlijeko, mijenjajući njegovu kvalitetu i količinu.

Intrauterini kontraceptivi (IUD) – spirale. Intrauterini kontraceptiv, koji se nalazi u šupljini maternice, sprječava implantaciju oplođenog jajašca, koje se nema gdje pričvrstiti, budući da je šupljina maternice zauzeta stranim tijelom.
Metoda se može primijeniti odmah nakon nekompliciranog poroda u nedostatku kontraindikacija za ugradnju spirale. IUD se postavlja najkasnije 6 tjedana nakon rođenja, kada se smanjuje rizik od njegovog mogućeg gubitka.
Učinkovitost metode je blizu 98%.
Prednosti:
1. Bez negativnog utjecaja na laktaciju i zdravlje djeteta.
2. Metoda osigurava kontracepcijski učinak odmah nakon umetanja spirale.
3. Dugotrajna (do 5 godina) zaštita od trudnoće.
4. Mogućnost vađenja spirale u bilo kojem trenutku.
5. Vraćanje sposobnosti začeća nakon uklanjanja spirale događa se vrlo brzo.
Mane:
1. IUD umeće i uklanja liječnik.
2. Metoda se ne preporučuje ženama koje imaju više spolnih partnera, kao i onima koje su bolovale od upalnih bolesti i prije poroda i u postporođajnom razdoblju.
3. Ponekad spirala uzrokuje nelagodu u donjem dijelu trbuha, što je posljedica kontrakcija maternice tijekom dojenja.
4. U nekim slučajevima, nakon umetanja spirale, prva menstruacija može postati obilnija i bolnija nego inače. To je zbog činjenice da se unutarnja sluznica maternice (endometrij) "navikne" na prisutnost stranog tijela, pokušavajući ga odbaciti.
Žene koje koriste intrauterine kontraceptive trebaju imati na umu da bi trebale redovito (barem jednom svakih 6 mjeseci) posjećivati ​​ginekologa, budući da su "antene" spirale ulazna vrata za ulazak infekcije u šupljinu maternice, tako da upalni procesi vagine i vrata maternice treba hitno otkriti. Ne možete nositi intrauterini kontraceptiv dulje od 5 godina.

Kirurška sterilizacija.Ženska i muška sterilizacija je metoda ireverzibilne kontracepcije kod koje se kirurškim putem izvodi podvezivanje ili stezanje jajovoda (u žena) ili podvezivanje sjemenovoda (u muškaraca).
Ova metoda je prikladna samo za one koji su apsolutno sigurni da ne žele više imati djece. Sterilizacija je nepovratna metoda kontracepcije, stoga morate biti sigurni da je odluka koju donesete ispravna. Medicinska sterilizacija kao metoda kontracepcije provodi se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti zdravlja.
Sterilizacija žene izvodi se odmah nakon nekompliciranog poroda u lokalnoj anesteziji laparoskopskom metodom ili minilaparotomijom (na prednjem trbušnom zidu napravi se mali rez), kao i tijekom carskog reza. Sterilizacija se na želju žene može obaviti bilo kada nakon poroda.
Učinkovitost - 100%.
Prednosti:
1. Trajna, vrlo učinkovita metoda kontracepcije.
2. Učinak se javlja odmah nakon operacije.
Mane:
1. Nepovratnost.
2. Mala vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Mušku sterilizaciju (vozektomiju) moguće je učiniti u bilo kojem trenutku. Pod lokalnom anestezijom napravi se mali rez na skrotumu i podveže se sjemenovod (slično jajovodima). Metoda ne utječe na mušku potenciju. Učinkovitost manipulacije može se potvrditi odsutnošću sperme u ejakulatu, otkrivenom pomoću spermograma.
Učinkovitost - 100%.
Prednosti i nedostaci su isti kao i kod ženske sterilizacije.

Prirodna (kalendarska) metoda planiranja obitelji. Prirodne metode kontracepcije temelje se na povremenoj apstinenciji u dane pogodne za začeće.
Kalendarska metoda može se koristiti tek nakon uspostavljanja redovnog menstrualnog ciklusa. Bit ove metode je da je začeće najvjerojatnije ako je par seksualno aktivan 2-3 dana prije ovulacije i isto vrijeme nakon: u to vrijeme povećava se vjerojatnost susreta spermija s jajetom oslobođenim iz jajnika. Ako točno znate vrijeme ovulacije, u danima kada je začeće najvjerojatnije, morate se zaštititi jednom ili onom metodom, u ostale dane ne morate uopće koristiti zaštitu. Kako bi se odredilo vrijeme oslobađanja jajašca iz jajnika, postoji nekoliko metoda:
Uz stabilno trajanje menstrualnog ciklusa, ovulacija se često događa u sredini. Tako, primjerice, ako od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana sljedeće prođe 30 dana, tada je najveća vjerojatnost da će ovulacija nastupiti 15. dana. U tom slučaju treba dodatno koristiti zaštitu 5 dana prije očekivane ovulacije i 5 dana poslije. Desetodnevno razdoblje sigurno će se preklapati s kritičnim danima za začeće.
Mjerenje rektalne temperature. Nakon menstruacije do ovulacije temperatura u rektumu ne prelazi 36,9 C, a za vrijeme ovulacije temperatura se penje iznad 37,0 C i ostaje na višim vrijednostima do menstruacije. Temperaturu treba mjeriti ujutro u isto vrijeme svaki dan, bez ustajanja iz kreveta.
Proučavanje svojstava sline. U cervikalnoj sluzi i slini u razdoblju ovulacije povećava se sadržaj soli, pa ako pogledate osušenu slinu kroz mikroskop ili veliko povećalo, kristali soli u slini izgledat će kao listovi paprati. Postoji poseban uređaj za kućnu upotrebu, gdje se nalazi staklo na koje trebate nanijeti slinu i nekoliko povećala. Na taj način žena sama može odrediti vrijeme ovulacije.
Jasno je da promatranjem svog tijela, mjerenjem temperature ili proučavanjem sline možete predvidjeti vrijeme ovulacije u sljedećim ciklusima, te se dodatno zaštititi prije i nakon očekivane ovulacije.
Učinkovitost metode je niska - ne više od 50% ako se poštuju sva pravila.
Prednosti:
Nema nuspojava.
Mane:
1. Metoda se ne preporuča koristiti odmah nakon poroda, jer je teško odrediti datum ovulacije i prve menstruacije.
2. Za par je potrebna posebna obuka o prirodnim metodama planiranja obitelji.

Naša zemlja zauzima jedno od vodećih mjesta u pobačaju. I to unatoč činjenici da u svijetu postoji mnogo vrsta kontracepcije. Mislim da je razlog to što se malo pažnje posvećuje edukaciji tinejdžera o ovoj problematici.

I djevojčicama i dječacima tijekom adolescencije potrebno je objasniti i medicinsku i psihološku stranu posljedica pobačaja. Ne bi vam trebalo biti neugodno reći im o mogućim opcijama kontracepcije. Mnogi roditelji vjeruju da govoreći o pravilima kontracepcije, potiču svoju djecu da posvete povećanu pozornost seksu.

Zapravo, sva se djeca u određenoj dobi počnu zanimati za seksualna pitanja. A ako u ovom trenutku dobiju informacije od svojih vršnjaka, onda u budućnosti upravo takve ograničene informacije mogu dovesti do neželjene trudnoće.

Za seksualnu nepismenost svoje djece nisu odgovorni učitelji ili društvo, već roditelji. A da bi roditelji svojoj djeci mogli prenijeti informacije u pravom obliku, moraju prije svega sami biti pismeni po pitanju kontracepcije.

Vrste kontracepcije:

Hormonska kontracepcija:

Oralna kontracepcija

Ova vrsta kontracepcije široko se koristi u cijelom svijetu. Vrlo je dobro proučen. Moderni lijekovi nemaju ozbiljne nuspojave. OK (oralna kontracepcija) je vrlo učinkovita i reverzibilna metoda. Ova metoda ima možda jedan ozbiljan nedostatak. Da biste uzimali tablete morate biti prilično disciplinirana osoba, jer... Kontracepcijska sredstva moraju se uzimati redovito u isto vrijeme.

Kontracepcijski flaster "Erva"

Tijekom menstrualnog ciklusa koriste se 3 flastera. Jedno tjedno. Morate promijeniti flaster na isti dan u tjednu. Tjedan dana pauze. U to vrijeme žena ima menstruaciju. Flaster se može staviti na trbuh, stražnjicu, torzo ili ruku. Učinak lijeka ne ovisi o mjestu primjene. Flaster, poput oralnog kontraceptiva, potiskuje ovulaciju. Ova metoda je također vrlo učinkovita i reverzibilna.

Vaginalni prsten Novo-Ring

Ovo je relativno nova metoda kontracepcije. Pomoću ovog prstena hormoni se ubrizgavaju izravno u vaginu. Kroz vaginu se ravnomjerno apsorbiraju u krv tijekom dana. Oblik vagine omogućuje sigurno fiksiranje prstena unutra. Savitljiv je i elastičan te se prilagođava obliku tijela pa žena ne osjeća strani predmet. Nova-Ring se može umetnuti i izvaditi samostalno, bez liječnika. Svaki prsten se koristi samo za jedan ciklus. Tijekom menstrualnog ciklusa postavlja se tri tjedna, zatim se uklanja i pravi se pauza od 7 dana. Morate ih umetnuti i ukloniti istog dana, u isto vrijeme. Na primjer, ako je instalacija obavljena u ponedjeljak u 7 ujutro, onda je također trebate očistiti u ponedjeljak u 7 ujutro nakon 3 tjedna. Neke žene primijetile su da im korištenje ove kontracepcije pruža dodatno zadovoljstvo tijekom spolnog odnosa.

Mirena

Ovo je polietilenski sustav u obliku slova T, sličan spirali. Mirena sadrži progestin, koji se ravnomjerno otpušta u tijelo tijekom dana, sprječavajući oplodnju. Ova metoda kontracepcije vrlo je učinkovita i usporediva sa sterilizacijom. Ova metoda je reverzibilna. Životni vijek jedne Mirene je vrlo dug, do 5 godina. Nakon uklanjanja proizvoda, razdoblje obnove reprodukcije traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je potrebno, možete nastaviti s kontracepcijom nakon 5 godina, možete instalirati novu Mirenu. Osim svojih kontracepcijskih svojstava, Mirena ima i neka ljekovita svojstva. Ublažava bolni menstrualni sindrom i kod endometrioze dovodi do obrnutog razvoja endometrijskih tvorbi.

Metode barijere kontracepcije:

Kondomi

Kondomi kao metoda kontracepcije najpoželjniji su za kategoriju žena koje imaju neredovite spolne odnose s različitim partnerima. Budući da ovaj lijek, osim kontracepcijskog učinka, ima i zaštitnu funkciju od prodiranja raznih spolno prenosivih infekcija. Osim toga, kondom je jednostavan za korištenje. Nedostatak ove metode je blagi pad osjetljivosti tijekom spolnog odnosa kod muškaraca.

IUD (zavojnica)

Spirala sprječava prodiranje spermija u maternicu, skraćuje razdoblje ovulacije i sprječava pričvršćivanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Što se tiče pouzdanosti, ova se metoda smatra prilično učinkovitom. Spirala postavlja i uklanja liječnik. Vijek trajanja spirale je dosta dug, ali kao i Mirena potrebno ju je mijenjati nakon 5 godina. Nedostaci ove metode uključuju visoku vjerojatnost izvanmaternične trudnoće i veću od uobičajene osjetljivosti na spolno prenosive infekcije.

Kemijska kontracepcija

Spermicidi

Spermicidi se ubacuju u vaginu neposredno prije spolnog odnosa. Kontracepcija se postiže djelovanjem na spermije, čineći ih neživim. Ova metoda nije previše učinkovita, a može izazvati i iritaciju sluznice rodnice. S gledišta estetskog i emocionalnog stanja tijekom spolnog odnosa, također je inferioran od svih ostalih.

Metoda kalendara:

Ova metoda je najmanje pouzdana u smislu kontracepcije. Njegova jedina prednost je što je jedini prihvatljiv za ljude duboke vjere. Budući da ga prihvaćaju i pravoslavna i katolička crkva.

Prekinuti spolni odnos:

Začudo, unatoč emocionalnim i fizičkim neugodnostima, u Rusiji se ova metoda vrlo često koristi. Prekinuti spolni odnos ne jamči od neželjene trudnoće, a za razliku od kondoma, ne štiti od prijenosa infekcija.

Sterilizacija:

Ova metoda pruža najveće jamstvo kontracepcije. Ali to je, pak, također nepovratna metoda kontracepcije. U rijetkim slučajevima, čak i nakon sterilizacije, moguće je začeće, ali u pravilu se trudnoća javlja izvanmaterično. Osim toga, ova metoda zahtijeva operaciju i korištenje anestezije.

Injekcioni kontraceptivi:

Ovo je davanje injekcija ili šivanje u kapsulama. Ova metoda je jedna od najnezgodnijih za ženu, jer... uzrokuje negativne emocije tijekom njegove provedbe. Osim toga, često je popraćeno mrljama i mrljama u žena.

Ukratko, možemo reći da su od svih metoda kontracepcije najnaprednije:

oralna kontracepcija, flasteri, prsten, Mirena i kondomi. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Naravno, nijedna od metoda ne daje 100% jamstvo, ali svejedno je bilo koja od gore opisanih metoda bolja od pobačaja.

U svakom slučaju, prije nego što sami odredite najprikladniju metodu kontracepcije, trebate potražiti savjet ginekologa. I ne zaboravite ga redovito posjećivati ​​dok koristite kontracepcijsko sredstvo.

Prvo misterij. Recimo da imate sto žena. Od toga ste trećinu dali u seksualno ropstvo uredništvu časopisa (usput, hvala). A od ove trećine, druga trećina su crnci. Pažnja, pitanje: što je Pearl indeks? Pravo. Ovo je indeks neuspjeha, koji pokazuje koliko će žena od stotinu, koristeći odabrano sredstvo zaštite godinu dana, na kraju zatrudnjeti. Što je niža, to je proizvod bolji. Na primjer, za kondome ovaj indeks je do 12, što je dosta. Kakve veze crne konkubine imaju s tim, pitate se. Da, slika je prekrasna.

Podatke o Pearl indeksu prikupili smo u tablicu, te detaljno opisali preostale prednosti i nedostatke svih poznatih kontraceptiva (i muških i ženskih).

1. Kondomi

Bolje od svega štite od infekcija. Učinkovitost - 85-90% (manje samo za mikoplazmozu i herpes).

Sigurno, čak i ravnodušno za zdravlje, ako niste alergični na lateks.

Treba ih kupiti, držati u džepu i staviti na vrijeme (prema studiji Sanders-Graham-Crosby, 50% žena nema tu vještinu: partnera stave u zaštitu nakon početka čina).

Rečenom se nema što dodati. Čisto da postanem malo dosadna. Prema znanosti, da biste postigli impresivnih 95% učinkovitosti kondoma, trebate:
● pregledati pakiranje kondoma na oštećenja;
● nemojte ga stavljati naopako...
● ...i na penis u erekciji, do kraja (slijedi me, Beavis, rekli smo “kraj”!);
● uvijek ostavite izljev na kraju za skupljanje sperme (iznenadit ćete se, ali to zapravo nekako povećava učinkovitost vašeg prijatelja od lateksa);
● koristite isključivo lubrikante na bazi vode (maslac prepustite junacima “Tanga u Parizu”).

2. Zaštitna kontracepcija

U našoj redakciji, punoj licemjera, pa čak i starovjeraca, nije bilo osobe koja bi bez srama mogla zapisati sve riječi stručnjakinje za žensku kontracepciju dr. Tatyane Kaznacheeve, izvanredne profesorice Katedre za Reproduktivna medicina i kirurgija Fakulteta za obrazovanje i znanost Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. Stoga upozorite svoju ženu: bolje je dobiti informacije o čepićima i spužvama ne iz časopisa za muškarce ili čak iz časopisa za žene, već iz razgovora s osobnim ginekologom. Ipak, nešto smo naučili. Dijafragma i ženski kondom, prema Tatjaninim riječima, kod nas nisu zaživjeli, unatoč činjenici da je “ovaj rijedak kondom, zbog svoje veće površine, sposoban zaštititi od SPI u većoj mjeri nego muški kondom. ” Pa, što se tiče spermicidnih proizvoda (kreme, vaginalne tablete i čepići), njihova je jedina prednost njihova dostupnost. Postoje najmanje tri nedostatka.

Spermicidi mogu izazvati iritacije i alergije ne samo kod nje, već i kod vas.

Toliko su neučinkoviti da se mladim anemonama uopće ne preporuča koristiti zbog čestih zatajenja paljenja.

Većinu proizvoda potrebno je primijeniti 20-30 minuta prije akta i obnoviti sa svakim sljedećim, a to nije uvijek zgodno.

3. Vazektomija

Ovu metodu, s nategom, možemo svrstati i u barijerne metode, samo što barijera spermijima nisu pjenaste tablete i lateks, već vaš kirurški zavezan sjemenovod. Vazektomija ne utječe na broj spermija, što će ljubitelji broja spermija cijeniti.

Kontracepcija je uvijek s vama, ne zahtijeva preuzimanje novog firmwarea i općenito brigu o njegovom održavanju.

Vazektomija je prikladna samo ako ste već imali djecu. Jer možda više neće ići...

- ...budući da je rekonstruktivna kirurgija postupak nekoliko redova veličine složeniji od osnovnog vezivanja čvorova. Njegov rezultat je nepredvidiv. Često se događa da je to potpuno nemoguće.

4. Sterilizacija žena

Gotovo sto posto učinkovit.

Jedna operacija za cijeli život.

To je zakonom regulirano i čak je u našoj liberalnoj (ha ha) zemlji zabranjeno za rodilje mlađe od 35 godina.

Prava operacija - s pripremom, hospitalizacijom, anestezijom.

Uvjetno nepovratno. Rekonstruktivna kirurgija je moguća, ali ima puno rezervi.

Postoji, međutim, metoda reverzibilne sterilizacije, kada se uređaji spiralnog oblika umetnu u otvore jajovoda, čime se onemogućuje susret jajne stanice i spermija. Ali ova metoda kod nas, blago rečeno, nije raširena.

5. COC tablete

Malo nuspojava. Kontinuiranom upotrebom od dvije godine ili više, smanjuju vjerojatnost razvoja raznih ženskih bolesti. Ne dodaju se novi.

Duga povijest promatranja i kontrole kvalitete: tablete se u civiliziranom svijetu koriste već 50 godina.

Oni zahtijevaju dnevni unos i, kao rezultat toga, prisutnost određene količine sive tvari u ženskoj glavi. Ako se prekrši režim doziranja, KOK gube učinkovitost.

Ne podliježu strogoj muškoj kontroli: po vrsti tableta nemoguće je razumjeti što vaša žena pije - kontracepcijska sredstva ili glicin, što znači da su prijevare i spletke vjerojatne (dobro, iznenada).

Loša reputacija: ako je vaša žena odlučila da neće “ići na hormone”, onda će je logično biti nemoguće uvjeriti. Štoviše, nuspojave poput debljanja i glavobolja javljaju se čak i kod najmodernijih kotača. Istina, osjetno rjeđe nego kod “klasičnih” lijekova.

Ako vaša žena ima predrasude samo o obliku oslobađanja kombiniranih kontraceptiva, možete joj ponuditi kožni flaster ili vaginalni prsten. Ne morate čak ni bezočno lagati da su ti lijekovi nježniji i manje hormonalni. To je često istina. O da, postoje i mini-pilule! Ovi uopće ne sadrže estrogene, a osim toga su bezopasniji čisto vizualno - zbog svoje veličine.

Ginekolog, dr. sc., medicinski savjetnik, MSD Pharmaceuticals LLC

KUHATI
Tablete koje sadrže ženske hormone estrogen i progesteron treba uzimati svakodnevno tri tjedna, zatim napraviti tjedan pauze tijekom koje dolazi menstruacija. Glavni mehanizam djelovanja je supresija sazrijevanja jajašca. Postoje tablete koje ne sadrže estrogen, sadrže analoge progesterona (jednog od ženskih hormona) i jednako su pouzdane kao i kombinirane tablete. Takvi se lijekovi mogu preporučiti dojiljama ili onima kojima su estrogeni kontraindicirani. Tablete su često pakirane u blister sa slikom cvijeća, ali to nije nužno. Izgledaju kao sve druge male tablete.

Zakrpa
Također sadrži analoge dvaju ženskih spolnih hormona. Flaster, dimenzija 4,5x4,5 cm, žena sama lijepi na čistu, suhu guzu. To je, oprostite, koža. Mehanizam djelovanja je supresija ovulacije. Boja je bež i ne skida se sama od sebe.

Fleksibilni vaginalni prsten
Dizajniran na principu višeslojne membrane. Kontinuirano oslobađa minimalne (zbog lokalizacije ne bi smjele biti velike) doze estrogena i progestagena, koji se apsorbiraju u krv kroz sluznicu znate već čega. Ne može biti jednostavnije: savitljivi prsten promjera 5,4 cm žena umeće sama, znate gdje (po uzoru na tampon). Položaj prstena ne utječe na njegovu učinkovitost. Prsten ostaje unutra tri tjedna i, kao i mačji pijesak, najbolje je ne zaboraviti ga promijeniti. Između skidanja starog i uvođenja novoga postoji stanka od tjedan dana. Prsten učinkovito suzbija oslobađanje jajašca. Inače, kako pokazuju privatne ankete, neki ljudi jako vole kada njihov partner zna gdje (ni u jednom našem članku ovaj sramežljivi eufemizam nije ponovljen tako zastrašujući broj puta. - nap. urednika) postoji tako lijep prsten. To navodno poboljšava osjet.

6. Injekcije i implantati

Nemilosrdna potreba za uzimanjem tableta svaki dan često dovodi do pravih zen zagonetki poput “Zaboravio sam ih uzeti tri dana. Mogu li sada uzeti tri tablete odjednom?” Kako ne bi odgovarali na beskrajna pitanja beskrajnih posjetitelja foruma, liječnici su smislili dugotrajna rješenja.

Dugoročni učinak: 3 mjeseca za injekcije i do 5 godina za implantate.

Oni ne zahtijevaju podvige samodiscipline. Injekcije se moraju raditi prilično rijetko, na što će vas organizator ili tajnica uvijek podsjetiti - uostalom, i nju to zanima.

Svi zahvati su invazivni i zahtijevaju posjet liječniku. Teoretski se možete nositi s intramuskularnom injekcijom, ali ne i s potkožnom implantacijom.

Koliko god malo nuspojava izazvali suvremeni lijekovi, u ovom slučaju one su nepovratne: ako se injekcija primi i nešto pođe po zlu, istječe cjelokupno trajanje lijeka.

7. Intrauterini ulošci

Učinkovitost nekih "spiralnih" rješenja je i do 99%.

Vrlo je praktičan za korištenje: postavite ga i zaboravite. Štoviše, ne za sebe, nego za nju. I nemaš ništa s tim. Iako ne, morat ćete povremeno pratiti položaj, oprostite detalje, "antene" intrauterinog uloška i pratiti vijek trajanja. Međutim, malo je vjerojatno da će vam ova misija biti povjerena.

Može se koristiti već šest tjedana nakon rođenja. Tako si paranoičan.

Nema drakonskih ograničenja u dobi i pušenju, karakterističnih za KOK.

Svaki strani predmet u tijelu smanjuje lokalnu otpornost na infekciju i rado pogoršava i otežava njezin tijek, ako se već pojavio. To vrijedi i za spiralu.

Vaš partner više ne može dobiti SPI. Odnosno, i ti i svi njezini drugi muškarci sada morate koristiti kondome. Pa dajte im cijeli ovaj časopis - dajte im do znanja da ovo nije šala i općenito fotokopirajte članak.

Konvencionalni bakreni intrauterini ulošci mogu, osobito u početku, uzrokovati nelagodu, bol i razna krvarenja. Skupi hormonski sustavi poput Mirene gotovo da nemaju takvih učinaka, njihov glavni nedostatak je cijena, odnosno jedini parametar spirale koji vas, jednom, brine.

Treba zapamtiti još jednu važnu točku. Ovaj pakleni lijek je poznat po jednoj neugodnoj činjenici: trudnoća je ipak moguća ako se koristi. Spermij se spaja s jajnom stanicom - život zapravo počinje, ali stvari ne idu dalje od toga. Nastala zigota ne može prionuti za stijenku maternice zbog lokalnih učinaka koje stvara spirala, pa u nekim slučajevima ne mari za zdravlje majke i gnijezdi se gdje god hoće. To se zove izvanmaternična trudnoća i nije za smijanje. Odmah idite u bolnicu!

8. Prirodne metode

Uvijek su s vama, ne morate ih kupovati u ljekarni. Odnosno, s njima plaćate samo za sex!

Većina takozvanih prirodnih kontracepcijskih metoda uopće ne djeluje i temelji se na mitovima. Čak i za prekinuti koitus Pearlov indeks je vrlo visok, a za druge trikove i podvale još veći.

Opet, postoje studije koje pokazuju štetnost prekinutog odnosa za zdravlje prostate. Nisu potkrijepljeni odgovarajućim dokaznim aparatom, ali su ipak nekako alarmantni.

“Imam sigurne dane”, “Ona doji. Negdje sam pročitao da je to moguće”, “Išao sam u saunu, a spermatozoidi ostaju živi samo na temperaturama nižim od 36 stupnjeva” - koje fraze ne odjekuju radošću u srcima neodgovornih partnera! Neki čak i danas vjeruju u limun zaboden u znaš gdje (to je to, više se neće koristiti ovaj izraz), te da u pozi kaubojke ne možete zatrudnjeti. Ha! Ne bih vjerovao! Novčani troškovi - nula. Nula gnjavaže. Jamstva - pa, recimo, nisu nula, ali prilično ih nema, ako se riječ "jamstvo" ispravno razumije.

Općenito, prirodne metode su među najnepouzdanijima. Doista, pregrijavanje skrotuma ponekad sprječava začeće. A tijekom razdoblja dojenja ili jakog stresa, neke žene doživljavaju zbunjenost, pa čak i potpuni gubitak mehanizma ovulacije. Međutim, ne biste se trebali oslanjati na ove hirove prirode. Lukavi spermatozoidi sadržani su ne samo u spermi, već iu lubrikantu, žive u komunikacijskim putovima, ponekad i deset dana zaredom (odnosno, mogu izdržati i uzviknuti pozdraviti zoru “opasnog” dana) . Nemojte sve te plesove s tamburašima smatrati ozbiljnim metodama kontracepcije i obratite pozornost, primjerice, na najpouzdaniju metodu, smatraju stručnjaci. Sačuvali smo ga za kraj, naravno.

Samo da znate, naši su se konzultanti uopće trudili ne koristiti riječ "kontracepcija". Navodno je u njemu konotacija nepoželjnosti, a trebalo bi stajati “planiranje obitelji”. Jer ovdje je stvar sljedeća: danas to ne planirate, ali sutra vam amnionska tekućina može udariti u glavu.

Stoga u većini slučajeva, osobito kod nepoznatih partnera s kojima još ne planirate doručkovati, liječnici preporučuju korištenje "dvostruke nizozemske metode". To je kada žena pije KOK, a muškarac koristi kondom. Čak iu slučaju najkaotičnijeg načina života, takav tandem svodi na nulu ne samo vjerojatnost trudnoće, već i rizik od zaraze SPI.

Pa ako ste oboje shvatili da su upravo djeca razlog zbog kojeg trebate podići još jedan potrošački kredit u banci, uvijek možete odustati od nizozemske metode.

Moderni ritam života diktira nam svoja pravila. Ljudima daje mnoge mogućnosti i ograničenja. On nam daje, možda, ono najvažnije – pravo na izbor. Suvremeni parovi, u svakom pojedinačnom slučaju, sami odlučuju o važnom pitanju svojih potomaka, a pri odabiru kontracepcije parovi su često izgubljeni u višestranom obilju ponuđenih kontracepcijskih metoda. U ovom članku ćemo vam reći koja je vrsta kontracepcije poželjnija iu kojim situacijama, pregledi kontracepcije i neke tajne.

Kontracepcija iz novolata. contraceptio - doslovno - kontracepcija.

Prirodna metoda kontracepcije

Prirodne metode kontracepcije razlikuju se od ostalih po tome što se prilikom njihove primjene tijekom spolnog odnosa ne koriste druge metode kontracepcije, poput metoda barijere.

Kalendarska metoda kontracepcije

Ova se metoda temelji na činjenici da, idealno, ako je ženski ciklus 28 dana, ovulacija se obično događa 14. dana. S obzirom na održivost spermija i jajnih stanica, žena, kako bi izbjegla neželjenu trudnoću, ne bi trebala imati nezaštićene spolne odnose dva dana prije i dva dana nakon ovulacije.

Kako pravilno koristiti kalendarsku metodu kontracepcije

• Za najtočniju upotrebu metode kalendara, žena mora voditi menstrualni kalendar, bilježeći trajanje svakog menstrualnog ciklusa najmanje 8 mjeseci;
• Žena bi trebala identificirati svoj najkraći i najduži menstrualni ciklus;
• Koristeći metodu izračuna intervala mogućnosti začeća, potrebno je pronaći prvi „plodni dan“ (dan kada je moguća trudnoća) prema najkraćem menstrualnom ciklusu, a zadnji „plodni dan“ prema najduljoj menstruaciji. ciklus;
• Uzimajući u obzir trajanje trenutnog menstrualnog ciklusa, odredite interval mogućnosti za trudnoću;
• Tijekom tog razdoblja možete se potpuno suzdržati od seksualne aktivnosti ili koristiti metode barijere i spermicide.

Temperaturna metoda kontracepcije

Temperaturna metoda kontracepcije temelji se na određivanju vremena porasta bazalne temperature svakodnevnim mjerenjem. Razdoblje od početka menstrualnog ciklusa do porasta bazalne temperature tri uzastopna dana smatra se povoljnim za začeće.

Kako pravilno koristiti temperaturnu metodu kontracepcije

• Najvažnije pravilo za korištenje temperaturne metode kontracepcije je mjerenje bazalne temperature u isto vrijeme ujutro, bez ustajanja iz kreveta;
• Navečer pripremite sve što vam je potrebno za mjerenje bazalne temperature i stavite u blizinu kreveta.

Cervikalna metoda kontracepcije

Ova se metoda temelji na promatranju promjena u vaginalnom iscjetku tijekom menstrualnog ciklusa. Poznata kao metoda prirodnog planiranja obitelji (Billing method). Nakon menstruacije iu razdoblju prije ovulacije, cervikalna sluz je odsutna ili se promatra u malim količinama s bijelom ili žućkastom bojom. U danima neposredno prije ovulacije, sluz postaje obilnija, lagana i elastična, rastezanje sluzi između palca i kažiprsta doseže 8-10 cm Ovulacija se promatra dan nakon nestanka karakteristične sluzi (u ovom slučaju, plodno razdoblje će se nastaviti još 4 dana nakon nestanka svijetlih, elastičnih sekreta).

Simptotermalna metoda kontracepcije

Simptotermalna metoda kontracepcije je metoda koja kombinira elemente kalendara, cerviksa i temperature, uzimajući u obzir takve znakove kao što su pojava boli u donjem dijelu trbuha i oskudno krvarenje tijekom ovulacije.

Koitus interruptus kao metoda kontracepcije

Princip metode coitus interruptus je da muškarac izvadi penis iz vagine prije ejakulacije. U ovoj metodi najvažnija je kontrola i reakcija muškarca J

Metoda laktacijske amenoreje (LAM) kao vrsta kontracepcije

Kontracepcijski učinak dojenja 6 mjeseci nakon poroda. Na njegovu učinkovitost možete računati samo ako su zadovoljeni svi uvjeti hranjenja. Njegova učinkovitost postupno se smanjuje.

Zaštitne metode kontracepcije

Danas je jedna od najpopularnijih vrsta kontracepcije barijerna metoda kontracepcije. Metode barijere su tradicionalne i najstarije. U prvoj polovici ovog stoljeća različiti oblici barijerskih metoda bili su jedino sredstvo kontracepcije. Pojava učinkovitijih metoda kontracepcije u posljednjih 20 godina značajno je smanjila popularnost metoda barijere. Međutim, komplikacije koje mogu nastati pri korištenju suvremenijih metoda kontracepcije, kontraindikacije za uporabu, kao i značajna prevalencija spolno prenosivih bolesti, tjeraju na poboljšanje barijernih metoda kontracepcije.

Metode barijere kontracepcije dijele se na:

• Žene: nemedicinska barijera i ljekovita sredstva;
• Zaštitni proizvodi za muškarce.

Načela djelovanja barijerskih kontraceptiva su blokiranje prodiranja spermija u cervikalnu sluz.

Prednosti barijerskih metoda kontracepcije:

• primjenjuju se i djeluju samo lokalno, ne izazivajući sustavne promjene;
• imaju mali broj nuspojava;
• značajno štite od spolno prenosivih bolesti;
• praktički nema kontraindikacija za uporabu;
• ne zahtijevaju konzultacije s kvalificiranim medicinskim osobljem.

Korištenje barijerskih metoda kontracepcije bolje je u sljedećim slučajevima:

• kontraindikacije za uporabu oralnih kontraceptiva i spirala (intrauterini uložak);
• tijekom laktacije, jer ne utječu ni na količinu ni na kvalitetu mlijeka;
• u prvom ciklusu uzimanja oralnih kontraceptiva od 5. dana ciklusa, kada vlastita aktivnost jajnika još nije potpuno potisnuta;
• ako je potrebno, uzimajte lijekove koji nisu kompatibilni s OK ili smanjuju njihovu učinkovitost;
• nakon spontanog pobačaja dok ne nastupi razdoblje povoljno za novu trudnoću;
• kao privremeni lijek prije sterilizacije muškarca ili žene.

Nedostaci barijernih metoda:

• manje su učinkoviti u usporedbi s većinom oralnih kontraceptiva i intrauterinih uložaka;
• kod nekih bolesnika uporaba nije moguća zbog alergije na gumu, lateks ili poliuretan;
• njihova uspješna primjena zahtijeva stalnu pozornost;
• uporaba zahtijeva određene manipulacije na genitalijama;
• Većinu zaštitnih kontraceptiva treba koristiti tijekom ili neposredno prije spolnog odnosa.

Zaštitna kontracepcija za žene

Vaginalna dijafragma (vaginalni pesar)

Vaginalna dijafragma se koristi kao kontracepcija sama ili u kombinaciji sa spermicidima. Vaginalna dijafragma sprječava ulazak spermija u maternicu. To je kupolasta gumena kapica sa savitljivim rubom, koja se prije spolnog odnosa stavlja u rodnicu tako da je stražnji rub u stražnjem vaginalnom forniksu, prednji dodiruje stidnu kost, a kupola prekriva grlić maternice. Dijafragme dolaze u različitim veličinama: od 50 do 150 mm. Vaginalna dijafragma veličine 60-65 mm obično je prikladna za žene koje ne rađaju, a vaginalna dijafragma veličine 70-75 mm obično je prikladna za žene koje su rodile. Nakon poroda ili gubitka težine potrebno je ponovno odabrati veličinu.

Kako koristiti vaginalnu dijafragmu

Ženu koja odabere dijafragmu kao metodu kontracepcije treba uputiti liječnik. Liječnik je upoznaje s anatomijom zdjelice i spolnih organa kako bi žena mogla zamisliti položaj dijafragme u odnosu na cerviks i samu maternicu.

Postupak ugradnje vaginalne dijafragme:

1. Ginekolog pregleda ženu i odabire dijafragmu prema veličini i vrsti.
2. Uvođenje dijafragme: s dva prsta desne ruke žena čučeći ili ležeći na leđima uvodi dijafragmu u rodnicu (lijevom rukom žena širi stidne usne) u stisnutom obliku odozgo i pomiče je. duž stražnje stijenke vagine dok ne dođe do stražnjeg vaginalnog forniksa. Zatim se dio ruba koji je zadnji prošao gura prema gore dok ne dođe u kontakt s donjim rubom stidne kosti.
3. Nakon umetanja dijafragme, žena treba provjeriti položaj dijafragme koja pokriva cerviks.
4. Liječnik ponovno provjerava je li žena ispravno umetnula dijafragmu.
5. Uklanjanje vaginalne dijafragme treba učiniti kažiprstom povlačenjem prednjeg ruba prema dolje. Ako se pojave poteškoće, žena bi trebala gurati. Nakon skidanja dijafragme potrebno ju je oprati vrućom vodom i sapunom, osušiti i staviti u 50-70% otopinu alkohola 20 minuta.

Prednosti vaginalne dijafragme:

• Jednostavnost korištenja;
• ponovno korištenje;
• bezopasni i uvelike štite od spolno prenosivih infekcija.

Kontraindikacije za korištenje vaginalne dijafragme:

• endocervicitis;
• kolpitis;
• erozija cerviksa;
• alergija na gumu i spermicide;
• abnormalnosti razvoja genitalija;
• prolaps zidova vagine i maternice.

Nuspojave vaginalne dijafragme:

• moguća infekcija mokraćnog sustava zbog pritiska dijafragme na uretru;
• Na mjestima kontakta dijafragme sa stijenkama rodnice mogu se pojaviti upalni procesi.

Cervikalne kapice

Kapica od lateksa ili silikona koja pokriva cerviks; pouzdaniji kada se koristi istovremeno sa spermicidima. Trenutno postoje tri vrste cervikalnih kapica izrađenih od lateks gume.

Prentifova cervikalna kapica je duboka, mekana, gumena, s tvrdim rubom i udubljenjem za poboljšanje usisavanja. Svojim rubom čvrsto priliježe uz spoj cerviksa i svodova rodnice. Prentif dimenzije kapice: 22, 25, 28, 31 mm (vanjski promjer ruba).

Vimulusov klobuk je zvonastog oblika, s otvorenim krajem širim od tijela. Postavlja se neposredno iznad vrata maternice, ali svojim otvorenim krajem pokriva i dio svoda rodnice. Kapa se izrađuje u tri veličine - promjera 42, 48 i 52 mm.

Dumasova kapa, ili zasvođena kapa, ima ravnu konfiguraciju kupole i nalikuje dijafragmi, s jedinom razlikom što je izrađena od gušćeg materijala i nema oprugu u svom rubu. Kapa je dostupna u veličinama od 50 do 75 mm.

Kada se postavi, kapica prekriva cerviks, forniks i gornji dio vagine, a na mjestu ga drže stijenke vagine, a ne prianjanje na cerviks.

Upute za uporabu kapice za maternicu

Odgovarajuća vrsta i veličina cervikalne kapice određuje se tijekom pregleda kod ginekologa na temelju oblika i veličine vrata maternice. Umetanje kroz vaginalni otvor olakšava se stiskanjem rubova, a postavljanje preko vrata maternice olakšava se naginjanjem kapice u vaginu. Prije umetanja poklopca, potrebno je na njegovu unutarnju površinu nanijeti spermicidni pripravak. Nakon što je medicinski stručnjak ženi stavio kapicu, mora joj objasniti kako provjeriti je li proizvod pravilno postavljen i pokriva li vrat maternice. Žena zatim uklanja kapicu i ponovno je stavlja, dok zdravstveni djelatnik provjerava radi li to ispravno. Ne preporučuje se ostavljati kapicu u vagini duže od 4 sata.

Ženski kondom

Ženski kondom je cjevčica izrađena od poliuretana ili lateksa koja se umeće u vaginu.

Metode barijere kontracepcije za muškarce

Kondom

Kondom je jedino kontracepcijsko sredstvo koje koriste muškarci. Kondom je vrećasta tvorevina od debele elastične gume debljine oko 1 mm, koja omogućuje povećanje kondoma ovisno o veličini penisa. Dužina kondoma 10 cm, širina 2,5 cm.

Kako koristiti kondom

Smotani kondom stavlja se na penis u erekciji kada glavić nije prekriven kožicom.

Nedostaci i nuspojave kondoma (i muškog i ženskog):

• može doći do smanjenja seksualnog osjeta kod jednog ili oba partnera;
• potreba za korištenjem kondoma u određenoj fazi spolnog odnosa;
• možda ste alergični na lateks gumu ili lubrikant koji se koristi u kondomu;
• Kondom može puknuti.

Prednosti kondoma (muškog i ženskog):

• kondom je jednostavan za korištenje;
• kondom se koristi neposredno prije spolnog odnosa;
• Kondom štiti od spolno prenosivih bolesti i HIV infekcije.

Trenutno su kondom i femid (ženski kondom) jedina kontracepcijska sredstva koja štite od spolno prenosivih bolesti, uključujući HIV infekciju, pa se mogu koristiti i uz druge (hormonske, kemijske) kontracepcijske metode („siguran seks“ ")"). Istodobno, uz zaštitu od infekcija, povećava se i kontracepcijski učinak.

Kemijska kontracepcija (spermicidi)

Mehanizam djelovanja spermicida je inaktivacija sperme i sprječavanje njenog prodora u maternicu. Glavni uvjet za spermicide je sposobnost uništavanja sperme u nekoliko sekundi.

Spermicidi su dostupni u različitim oblicima, i to:

• krema;
• žele;
• pjenasti aerosoli;
• svijeće za topljenje;
• pjenasti supozitoriji i tablete.

Neke žene za kontracepciju koriste ispiranje nakon spolnog odnosa otopinama koje imaju spermicidni učinak, octenu, bornu ili mliječnu kiselinu te limunov sok. S obzirom na podatak da se 90 sekundi nakon spolnog odnosa spermatozoidi otkrivaju u jajovodima, ispiranje spermicidnim lijekom ne može se smatrati pouzdanom metodom kontracepcije.

Moderni spermicidi sastoje se od tvari koja ubija spermije i nosača. Obje komponente imaju jednako važnu ulogu u pružanju kontracepcijskog učinka. Nosač distribuira kemikaliju u vaginu, obavija cerviks i podupire ga tako da nijedan spermij ne može izbjeći kontakt sa spermicidnim sastojkom.

Kako koristiti spermicide

Spermicidi se mogu koristiti s kondomima, dijafragmama, kapama ili sami. Spermicidi se ubrizgavaju u gornji dio vagine 10-15 minuta prije spolnog odnosa. Za jedan spolni čin dovoljna je jednokratna upotreba lijeka. Kod svakog sljedećeg spolnog odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.

Prednosti spermicida:

• Jednostavnost korištenja;
• pružanje određenog stupnja zaštite od određenih spolno prenosivih bolesti;
• oni su jednostavna pomoćna sredstva u prvom ciklusu oralnih kontraceptiva.

Nedostaci spermicida:

• ograničeno razdoblje učinkovitosti i potreba za određenom manipulacijom genitalija.

Hormonske vrste kontracepcije

Hormonski lijekovi djeluju različito, ovisno o njihovom sastavu.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Ovi lijekovi su najčešći oblik hormonske kontracepcije u svijetu. Sadrži estrogen i progestin.

Ovisno o dozi estrogena i vrsti progestagenskih komponenti, OC mogu imati pretežno estrogenski, androgeni ili anabolički učinak.

Mehanizam djelovanja oralnih kontraceptiva

Mehanizam djelovanja OK temelji se na blokadi ovulacije, implantacije, promjena u transportu gameta i funkcije žutog tijela.

Blokiranje ovulacije COC-ima

Primarni mehanizam za blokiranje ovulacije je supresija lučenja gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GTR) od strane hipotalamusa. Inhibira se izlučivanje gonadotropnih hormona hipofize (FSH i L). Indikator hormonske supresije ovulacije je izostanak vrhunca estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, inhibicija normalnog postovulatornog porasta progesterona u serumu. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, proizvodnja estrogena u jajnicima ostaje na niskoj razini koja odgovara ranoj folikularnoj fazi.

Učinak COC-a na cervikalnu sluz

Zgušnjavanje i zgušnjavanje cervikalne sluzi postaje vidljivo 48 sati nakon početka primjene progestina. Pokretljivost i sposobnost sperme da prodre u cervikalnu sluz je oslabljena zbog njenog zbijanja i zadebljanja; cervikalna sluz postaje mrežasta struktura i karakterizirana je smanjenom kristalizacijom.

Učinak COC-a na implantaciju

Implantacija trudnoće u razvoju događa se otprilike 6 dana nakon oplodnje jajašca. Kako bi se osigurala uspješna implantacija i razvoj trudnoće, potrebna je dostatna zrelost površinskih endometrijskih žlijezda s odgovarajućom sekretornom funkcijom i odgovarajućom strukturom endometrija za invaziju. Promjene u razinama i poremećaji omjera estrogena i progesterona dovode do poremećaja funkcionalnih i morfoloških svojstava endometrija. Sve to remeti proces implantacije. Transport oplođene jajne stanice mijenja se pod utjecajem hormona na sekreciju i peristaltiku jajovoda. Ove promjene ometaju transport spermija, jajašaca ili embrija u razvoju.

Učinkovitost i prihvatljivost COC-a

OC su jedino sredstvo za sprječavanje trudnoće sa 100% učinkovitošću. Uobičajeno je razlikovati teoretsku učinkovitost, koja uključuje korištenje metode bez pogrešaka i propuštenih tableta, i kliničku učinkovitost, koja se izračunava na temelju broja trudnoća u stvarnim uvjetima, uzimajući u obzir pogreške koje čine žene.

Dakle, KOK ispunjavaju sve zahtjeve za moderne kontraceptive:

• vrlo učinkovit u sprječavanju trudnoće;
• jednostavnost korištenja (neovisno o koitusu);
• reverzibilnost utjecaja.

Načela korištenja oralnih kontraceptiva

Unatoč činjenici da moderna kontracepcijska sredstva sadrže male doze spolnih hormona i dobro se podnose, ipak su to lijekovi čija uporaba ima različita ograničenja. Osnovno terapijsko načelo je da se svakoj ženi propiše najmanja doza steroida koja može pružiti optimalnu pouzdanost kontracepcije. Za kontinuiranu primjenu kod zdravih žena preporučuju se OC-i koji ne sadrže više od 35 mcg etinilestradiola i 150 mcg levonorgestrela ili 1,5 mg noretisterona. Najvažniji zadatak liječnika je identificirati žene kod kojih je kontraindicirana hormonska kontracepcija, zbog čega je potrebno pažljivo prikupiti anamnezu i pažljivo pregledati svaku pacijenticu.

Apsolutne kontraindikacije za korištenje KOK-a su sljedeće bolesti koje pacijent trenutno ima ili ima u anamnezi:

• kardiovaskularne bolesti;
• povijest tromboembolije;
• proširene vene s poviješću tromboflebitisa;
• cerebrovaskularne bolesti;
• maligni tumori genitalnih organa i mliječnih žlijezda;
• bolesti jetre;
• anemija srpastih stanica;
• povijest teških oblika gestoze;
• dijabetes;
• krvni tlak iznad 160/95 mm Hg;
• bolesti žučnog mjehura;
• pušenje;
• trofični ulkus nogu;
• dugotrajni gips;
• predijabetes;
• jake glavobolje;
• značajne glavobolje;
• značajan višak težine;
• dob od 40 godina i više;
• epilepsija;
• hiperkolesterolemija;
• bolesti bubrega.

Sistemske promjene pri uzimanju OK

Uzimanje OC-a može imati štetne učinke na kardiovaskularne bolesti; metabolički i biokemijski procesi; bolesti jetre; neki oblici raka. Treba naglasiti da se sve navedene komplikacije odnose na uzimanje tableta koje sadrže 50 mcg estrogena i visok sadržaj gestagena 1. i 2. generacije. Ovaj negativni učinak ne javlja se pri primjeni OC-a s nižim dozama estrogena i gestagena 3. generacije. Osim toga, postoji niz čimbenika rizika koji uzrokuju komplikacije pri uzimanju OC-a: pušenje; pretilost; dob iznad 35 godina; povijest teške toksikoze.

Najozbiljnije komplikacije pri uzimanju OC-a uključuju tromboemboliju. Estrogeni povećavaju većinu parametara zgrušavanja krvi, dok antikoagulacijski faktor, antitrombin III, smanjuje. Povećavaju se tendencije agregacije trombocita. Rezultat mogu biti krvni ugrušci. Oralni kontraceptivi koji sadrže više od 50 mcg estrogena povećavaju učestalost fatalne embolije za 4-8 puta. Korištenje OC-a najnovije generacije koji sadrže male doze estrogena - 20-35 mcg, samo neznatno povećava smrtnost od embolije u usporedbi s populacijom koja ne koristi OC-e.

Rizik od tromboembolije povećava se u žena koje puše. Pušenje povećava smrtnost od tromboembolije u žena koje uzimaju OC u dobi iznad 35 godina za 5 puta i iznad 40 godina za 9 puta. Treba napomenuti da je stopa smrtnosti od tromboembolije u žena koje puše 2 puta veća nego u žena koje uzimaju OC. Kombinacija nekoliko čimbenika rizika kod žena koje uzimaju OC povećava vjerojatnost razvoja tromboembolije za 5-10 puta. Pri propisivanju OC-a uvijek trebate imati na umu da je rizik od tromboembolije povezan s uzimanjem OC-a 5-10 puta manji od rizika povezanog s normalnom trudnoćom i porodom.

Treba napomenuti da je povećanje učestalosti dijabetesa u skupini žena koje koriste OC, u usporedbi s kontrolom, promjene u metabolizmu ugljikohidrata u tijelu zdrave žene su prolazne i nestaju nakon prestanka uzimanja OC. Osim toga, ovi poremećaji metabolizma ugljikohidrata se opažaju samo kada se uzimaju lijekovi koji sadrže visoke doze steroida. Žene s prethodno utvrđenom tolerancijom na glukozu trebale bi se smatrati rizičnom skupinom i biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Oralni kontraceptivi mogu se propisati mladim ženama s utvrđenim dijabetesom u nedostatku drugih čimbenika rizika. Monopreparacije koje sadrže samo gestagensku komponentu utječu na metabolizam ugljikohidrata u znatno manjoj mjeri od kombiniranih. Oni su lijekovi izbora za hormonsku kontracepciju u bolesnika sa šećernom bolešću.

Oralni kontraceptivi i plodnost

Nakon prestanka uzimanja OC-a, ovulacija se brzo oporavi i više od 90% žena može zatrudnjeti unutar dvije godine. Izraz amenoreja "nakon uzimanja tableta" koristi se za opisivanje slučajeva sekundarne amenoreje dulje od 6 mjeseci nakon prestanka uzimanja OK. Amenoreja dulja od 6 mjeseci javlja se u otprilike 2% žena, a osobito je karakteristična za rano i kasno reproduktivno razdoblje plodnosti.

Oralni kontraceptivi i trudnoća

Žene koje su koristile OC nisu imale povećanu učestalost spontanog pobačaja, ektopične trudnoće ili abnormalnosti fetusa. U onim rijetkim slučajevima kada je žena slučajno uzela OC tijekom rane trudnoće, njihov štetan učinak na fetus također nije otkriven.

Oralni kontraceptivi i dob

Važno je pitanje u kojoj dobi žena može početi uzimati OC kako bi spriječila neplaniranu trudnoću. Ranije su postojale predrasude prema propisivanju oralne kontracepcije tinejdžericama. Trenutno su takve ideje odbačene. U svakom slučaju, uzimanje kontracepcijskih pilula najbolja je alternativa trudnoći, a posebice pobačaju u adolescenciji. Pokazalo se da OC nemaju učinka na tjelesni rast i ne povećavaju rizik od amenoreje.

Potreba za učinkovitom kontracepcijom dolazi do izražaja iu razdoblju koje prethodi menopauzi. U slučajevima kada su druge metode kontracepcije neprihvatljive za ženu i njezinog partnera, kada su isključeni čimbenici rizika za kardiovaskularne i metaboličke komplikacije, kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, pretilost, hiperlipidemija, moguće je uzimati OC prije menopauze. Dob žene nije toliko važna u nedostatku čimbenika rizika. Stvaranje modernih OC s niskim dozama hormona omogućuje njihovu upotrebu ženama do 45 godina i starijima. Lijek izbora u ovoj dobi mogu biti lijekovi koji sadrže samo gestagene.

Oralni kontraceptivi tijekom dojenja

Kombinirani kontraceptivi nepoželjno utječu na količinu i kvalitetu mlijeka te mogu skratiti trajanje laktacije pa se ne smiju propisivati ​​do prestanka dojenja. Ako žena želi koristiti OC tijekom dojenja, tada treba koristiti samo gestagenske kontraceptive.

Trajanje uporabe COC-a

Uz stalan liječnički nadzor i odsutnost kontraindikacija, žene mogu nastaviti uzimati OC dugi niz godina. Ne postoje dovoljno opravdani razlozi za povremenu apstinenciju od uzimanja oralnih kontraceptiva.

Interakcija OK s lijekovima

Pri propisivanju OC-a potrebno je uzeti u obzir mogućnost njihove interakcije s više lijekova, što se očituje slabljenjem kontracepcijskog učinka ako se koriste istodobno.

Moguće je slabljenje kontracepcijskog učinka ako žena uzima:

• analgetici;
• antibiotici i sulfonamidi;
• antiepileptički lijekovi;
• tablete za spavanje i sredstva za smirenje;
• neuroleptici;
• antidijabetici;
• hipolepidemijski lijekovi;
• citostatici;
• relaksanti mišića.

Nuspojave i komplikacije pri uzimanju OK

Nuspojave i komplikacije pri uzimanju OC uglavnom su povezane s poremećajem ravnoteže estrogena i progesterona. Najčešće se javljaju u prva 2 mjeseca uzimanja OC-a (10-40%), a zatim se javljaju samo u 5-10% žena.

Nuspojave pri uzimanju OC-a zbog viška sadržaja estrogena ili progestagenske komponente.

Moguće nuspojave pri uzimanju OK-a:

• glavobolja;
• debljanje;
• hipertenzija;
• povećan umor;
• mučnina, povraćanje;
• depresija;
• vrtoglavica;
• smanjen libido;
• razdražljivost;
• akne;
• nadutost mliječnih žlijezda;
• ćelavost;
• tromboflebitis;
• kolestatska žutica;
• leukoreja;
• glavobolja između doza OK;
• kloazma;
• oskudna menstruacija;
• grčevi u nogama;
• plima i oseka;
• nadutost;
• osip;
• suhoća vagine.

Mini - pio

Mini pilule sadrže samo progestin i nemaju estrogene nuspojave. Mini pilule se uzimaju kontinuirano, počevši od 1. dana ciklusa, svakodnevno, 6-12 mjeseci. U pravilu se na početku uporabe mini-pilule uočava međumenstrualno krvarenje, čija se učestalost postupno smanjuje i potpuno prestaje do 3. mjeseca uporabe. Ako se tijekom uzimanja mini-pilule pojavi međumenstrualno krvarenje, tada se može preporučiti propisivanje 1 tablete OK tijekom 3-5 dana, što daje brzi hemostatski učinak. Budući da mini pilule ne izazivaju druge nuspojave, njihova primjena u kliničkoj praksi ima široke izglede.

Kako mini pilule djeluju:

• Promjene u količini i kvaliteti cervikalne sluzi, povećanje njegove viskoznosti;
• Smanjena sposobnost prodiranja sperme;
• Promjene u endometriju koje isključuju implantaciju;
• Inhibicija pokretljivosti jajovoda.

Mini-pilule ne utječu na sustav koagulacije krvi i ne mijenjaju toleranciju glukoze. Za razliku od kombiniranih OC-a, mini-pilule ne uzrokuju promjene u koncentracijama ključnih pokazatelja metabolizma lipida. Promjene na jetri pri uzimanju mini-pilule su izuzetno male. Na temelju karakteristika mini-pilula, mogu se preporučiti kao metoda kontracepcije za žene s ekstragenitalnim bolestima (bolesti jetre, hipertenzija, tromboflebitska stanja, pretilost).

• žene koje se žale na česte glavobolje ili povišen krvni tlak tijekom korištenja kombiniranih OC-a;
• tijekom laktacije 6-8 tjedana nakon rođenja;
• za dijabetes;
• s proširenim venama;
• za bolesti jetre;
• žene starije od 35 godina.

Hormonske injekcije

Intramuskularne injekcije svaka 3 mjeseca; sadrže progestin. Sterilna vodena suspenzija medroksiprogesteron acetata primjenjuje se intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca. Tako se sa samo četiri injekcije osigurava kontracepcija za cijelu godinu. Ova vrsta kontracepcije posebno je indicirana za žene tijekom dojenja od 6. tjedna nakon rođenja, u dobi kasnog reproduktivnog razdoblja u nedostatku mogućnosti pribjegavanja kirurškoj sterilizaciji, ženama kod kojih su druge metode kontracepcije kontraindicirane, ženama s anemije srpastih stanica, u kojoj su OC kontraindicirani, za liječenje bolesti ovisnih o estrogenu.

Hormonski implantati

Implantati umetnuti pod kožu; sadrže levonorgestrel. Predstavlja 6 cilindričnih kapsula, koje se ubrizgavaju supkutano u podlakticu lijeve ruke pod lokalnom anestezijom. Kontracepcijski učinak traje 5 godina. Implantat se može ugraditi u prvim danima menstrualnog ciklusa, odmah nakon induciranog pobačaja, 6-8 tjedana nakon poroda. Nasumično krvarenje javlja se u 2 od 3 žene tijekom prve godine korištenja.

Hormonalni prsten

Fleksibilni kontracepcijski prsten; sadrži male doze estrogena i progestagena. Umetne ga ginekolog na početku ciklusa, a izvadi na kraju, pričvršćen za vrat maternice.

Hormonalni flaster

Tanki flaster dovodi hormone u tijelo kroz krvotok.

Intrauterina kontracepcija

Povijest intrauterine kontracepcije počinje 1909. godine, kada je njemački ginekolog Richter predložio uvođenje 2-3 svilene niti uvijene u prsten u šupljinu maternice u svrhu kontracepcije. Godine 1929. drugi njemački ginekolog Graofenberg modificirao je ovaj prsten umetanjem srebrne ili bakrene žice u njega. Međutim, dizajn je bio krut, uzrokovao je poteškoće tijekom primjene ili Mini-pilula ne utječe na sustav koagulacije krvi i ne mijenja toleranciju glukoze. Za razliku od kombiniranih OC-a, mini-pilule ne uzrokuju promjene u koncentracijama ključnih pokazatelja metabolizma lipida. Promjene na jetri pri uzimanju mini-pilule su izuzetno male. Na temelju karakteristika mini-pilula, mogu se preporučiti kao metoda kontracepcije za žene s ekstragenitalnim bolestima (bolesti jetre, hipertenzija, tromboflebitska stanja, pretilost).p ekstrakcija, uzrokovana bolovima u donjem dijelu trbuha, krvarenjem i, kao Kao rezultat toga, nije našao široku primjenu. I tek 1960. godine, kada su, zahvaljujući upotrebi inertne i fleksibilne plastike u medicinskoj praksi, stvorene polietilenske spirale tipa Lippsove petlje, intrauterina kontracepcija počela se koristiti prilično široko (IUD - intrauterini uređaj).

Teorija mehanizma djelovanja spirale

Danas postoji nekoliko teorija o mehanizmu kontracepcijskog djelovanja spirale.

Teorija o abortivnom djelovanju spirale

Pod utjecajem spirale dolazi do traumatizacije endometrija, oslobađanja prostaglandina, povećava se tonus mišića maternice, što dovodi do izbacivanja embrija u ranim fazama implantacije.

Teorija ubrzane peristaltike

Spirala pojačava kontrakcije jajovoda i maternice, pa oplođeno jajašce prerano ulazi u maternicu. Trofoblast je još uvijek defektan, endometrij nije pripremljen da primi oplođeno jajašce, zbog čega je implantacija nemoguća.

Teorija aseptičke upale

IUD, kao strano tijelo, uzrokuje leukocitnu infiltraciju endometrija. Nastale upalne promjene u endometriju sprječavaju implantaciju i daljnji razvoj blastocista.

Teorija o toksičnosti sperme

Infiltraciju leukocita prati povećanje broja makrofaga koji provode fagocitozu spermija. Dodavanje bakra i srebra spirali pojačava spermotoksični učinak.

Teorija enzimskih poremećaja u endometriju

Ova teorija temelji se na činjenici da spirale uzrokuju promjene u sadržaju enzima u endometriju, što negativno utječe na proces implantacije.

Vrste intrauterinih uložaka

Trenutno je stvoreno više od 50 vrsta spirala izrađenih od plastike i metala, koje se međusobno razlikuju po krutosti, obliku i veličini.

Postoje tri generacije intrauterinih uložaka:

• Inertne spirale. Prva generacija spirala uključuje tzv. inertne spirale. Najraširenija kontracepcija je izrađena od polietilena u obliku latiničnog slova S - Lippsova petlja. U većini zemalja trenutno je zabranjena uporaba inertnih spirala, budući da njihova uporaba ima nižu učinkovitost i veću učestalost izbacivanja nego kod korištenja spirala kasnijih generacija;
• IUD-ovi koji sadrže bakar. Pripadaju drugoj generaciji. Osnova za stvaranje spirale s bakrom bili su eksperimentalni podaci koji pokazuju da bakar ima izražen kontracepcijski učinak kod kunića. Glavna prednost spirala koje sadrže bakar u usporedbi s inertnim je značajno povećanje učinkovitosti, bolja podnošljivost te jednostavnost umetanja i uklanjanja. Prve spirale koje su sadržavale bakar izrađene su od bakrene žice promjera 0,2 mm uključene u dizajn. Budući da se bakar brzo oslobađa, preporučuje se zamjena spirale svake 2-3 godine. Kako bi produljili trajanje korištenja IUD-a na 5 godina, počeli su koristiti tehnike za usporavanje fragmentacije bakra: povećanje promjera žice, uključujući srebrnu šipku. Stvorene su i procijenjene mnoge vrste spirala koje sadrže bakar. Od potonjih treba navesti Sorr-T, koji imaju različite oblike (na primjer, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 i Cu-375 , Funcoid;
• IUD-ovi koji sadrže hormone treća su generacija spirala. Preduvjet za stvaranje novog tipa IUD-a bila je želja da se spoje prednosti dviju vrsta kontracepcije - OK i IUD-a, smanjujući nedostatke svake od njih. Ova vrsta spirale uključuje Progestasert i LNG-20 IUD, spirale u obliku slova T, čije je stablo ispunjeno hormonom progesteronom ili levonorgestrelom. Ove spirale imaju izravan lokalni učinak na endometrij, jajovode i sluznicu vrata maternice. Prednost ove vrste spirala je smanjenje hiperpolimenoreje i učestalosti upalnih bolesti genitalija. Nedostatak je povećanje "intermenstrualnog krvarenja".

Kontraindikacije za korištenje intrauterinog uloška

Apsolutne kontraindikacije za intrauterini uložak:

• akutni i subakutni upalni procesi genitalija;
• potvrđena trudnoća ili sumnja na trudnoću;
• potvrđeni ili maligni proces genitalija.

Relativne kontraindikacije za intrauterini uložak:

• abnormalnosti u razvoju reproduktivnog sustava;
• fibroidi maternice;
• hiperplastični procesi endometrija;
• hiperpolimenoreja;
• anemija i druge bolesti krvi.

Umetanje intrauterinog uloška

Intrauterini uložak obično se postavlja 4-6 dana menstrualnog ciklusa. U tom razdoblju cervikalni kanal je malo otvoren, što olakšava zahvat. Osim toga, u ovom trenutku žena može biti sigurna da nema trudnoće. Ako je potrebno, IUD se može umetnuti u drugim fazama ciklusa. Spirala se može ugraditi odmah nakon pobačaja, kao iu postporođajnom razdoblju. Glavni nedostatak umetanja spirale u ovom trenutku je relativno visoka učestalost izbacivanja tijekom prvih nekoliko tjedana. Stoga je spiralu bolje umetnuti nakon 6 tjedana. nakon poroda.

Kako se postavlja intrauterini uložak?

1. U aseptičnim uvjetima, cerviks se izlaže zrcalima, tretira otopinom za dezinfekciju, a prednja usna se hvata kliještama.
2. Duljina šupljine maternice mjeri se pomoću sonde za maternicu.
3. Pomoću vodilice spirala se uvodi u šupljinu maternice.
4. Kontrolni pregled vrši se uterinskom sondom, pri čemu se provjerava je li spirala u ispravnom položaju.
5. Odrežite niti IUD-a na duljinu od 2-3 cm.
6. Uklonite pincetu i tretirajte cerviks otopinom za dezinfekciju.

Kako ukloniti intrauterini uložak:

1. Cerviks je izložen u spekulumu. IUD koji ima niti obično se uklanja pincetom. Ako nema niti, s velikom pažnjom možete koristiti matičnu udicu.

Promatranje nakon umetanja intrauterinog uloška.

Prvi liječnički pregled provodi se 3-5 dana nakon primjene, nakon čega je dopuštena spolna aktivnost bez uporabe bilo koje druge kontracepcije. Preporučljivo je provoditi ponovljene preglede svaka 3 mjeseca.

Značaj intrauterinog uloška

Intrauterini kontraceptivi izvrsna su reverzibilna metoda kontracepcije.

Intrauterini uložak ima sljedeće prednosti:

• uporaba IUD-a nije povezana s miješanjem u normalan život žene;
• Nakon umetanja spirale obično je potrebna samo minimalna medicinska njega i nadzor;
• IUD su mogući oblik kontracepcije za starije žene, a posebno u slučajevima kada su OC kontraindicirani;
• IUD se mogu koristiti tijekom dojenja;
• mogućnost dugotrajne uporabe (od 5 do 10 godina);
• Ekonomski faktor: Općenito, godišnji troškovi povezani s upotrebom IUD-a relativno su mali i za žene i za programe planiranja obitelji.

Ako dođe do trudnoće tijekom korištenja spirale i žena želi nastaviti trudnoću ako su niti prisutne, spiralu treba ukloniti. Ako nema niti, potrebno je izuzetno pažljivo praćenje tijeka trudnoće. Treba napomenuti da u literaturi nema naznaka o povećanju učestalosti malformacija ili bilo kakvog oštećenja fetusa ako se trudnoća nosi spiralom. U žena koje koriste IUD, generativna funkcija nije narušena. Trudnoća se javlja nakon uklanjanja spirale unutar godinu dana u 90%.

Moguće komplikacije pri korištenju intrauterinog uloška:

• nelagoda u donjem dijelu trbuha;
• bol u donjem dijelu leđa;
• grčevita bol u donjem dijelu trbuha;
• krvava pitanja.

Bol, u pravilu, nestaje nakon uzimanja analgetika, krvarenje može trajati i do 2-3 tjedna.

Krvarenje pri korištenju intrauterinog uloška

Kršenje prirode krvarenja maternice je najčešća komplikacija pri korištenju spirale.

Postoje tri vrste promjena u prirodi krvarenja:

1. povećan volumen menstrualne krvi;
2. duže razdoblje menstruacije;
3. intermenstrualno krvarenje. Menstrualni gubitak krvi može se smanjiti propisivanjem inhibitora prostaglandin sintetaze.

Upalne bolesti pri korištenju intrauterinog uređaja

Važno je pitanje odnosa spirale i upalnih bolesti zdjeličnih organa. Istraživanja velikih razmjera posljednjih godina ukazuju na nisku učestalost upalnih bolesti zdjelice pri korištenju IUD-a. Rizik se blago povećava u prvih 20 dana nakon primjene. U narednom razdoblju (do 8 godina) stopa incidencije ostaje na dosljedno niskoj razini. Rizik od bolesti veći je kod žena mlađih od 24 godine i usko je povezan sa seksualnim ponašanjem. Aktivan i promiskuitetni spolni život značajno povećava rizik od ovih bolesti.

Perforacija maternice jedna je od najrjeđih (1:5000), ali ozbiljnih komplikacija intrauterine kontracepcije. Postoje tri stupnja perforacije maternice:

1. stupanj- IUD se djelomično nalazi u mišiću maternice

2. stupanj- IUD je potpuno smješten u mišiću maternice

3. stupanj- djelomično ili potpuno otpuštanje spirale u trbušnu šupljinu.

Kod 1. stupnja perforacije spiralu je moguće vaginalno izvaditi. Za 2. i 3. stupanj perforacije indiciran je abdominalni put uklanjanja.

Zaključno, treba još jednom naglasiti da je spirala optimalno sredstvo kontracepcije za zdrave žene koje su rodile, imaju stalnog partnera i ne boluju od bilo kakvih upalnih bolesti spolnih organa.

Postkoitalna kontracepcija

Kontracepcijske mjere provode se nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Ne brkajte ovo s medicinskim pobačajem!

Pojam postkoitalne kontracepcije objedinjuje različite vrste kontracepcije čijom se primjenom u prva 24 sata nakon koitusa sprječava neželjena trudnoća. Postkoitalna kontracepcija ne može se preporučiti za kontinuiranu uporabu, budući da je svaka metoda ekstremna intervencija u funkcionalno stanje reproduktivnog sustava s naknadnim stvaranjem disfunkcije jajnika.

Kontracepcijska učinkovitost

Učinkovitost kontracepcije određena je Pearlovim indeksom. Pearl indeks (Pearl index), stopa neuspjeha - indeks koji pokazuje učinkovitost odabrane metode kontracepcije. Što je ovaj pokazatelj niži, to je metoda kontracepcije pouzdanija. Mali primjer: 3 žene od stotinu, koje su 12 mjeseci bile zaštićene istom metodom kontracepcije, zatrudne unatoč zaštiti. U ovom slučaju, Perl indeks je 3.