Kako vam se ne sviđaju transplantirane ruke i želite proteze natrag? Pravi Frankenstein. Transplantacija prave ljudske ruke
U Indiji su lokalni kirurzi uspjeli uspješno presaditi obje ruke od donora 30-godišnjem Abdulu Rahimu, satniku afganistanske vojske.
Transplantologija proučava mogućnosti i probleme transplantacije organa, kao i izglede za stvaranje umjetnih analoga. Danas nam transplantacija omogućuje rješavanje problema liječenja teških bolesti. Moderni kirurzi mogu zamijeniti mnoge ljudske organe. U klinikama se izvode uspješne transplantacije srca, pluća, bubrega, jetre, gušterače, crijeva i spolnih žlijezda.
Ali jedno presađivanje organa više nije toliko relevantno. Suvremena transplantologija kombinira transplantaciju više organa. Na primjer, jedno pluće se može presaditi sa srcem. Štoviše, nedavni napredak u medicini poboljšao je tehniku imunosupresivne terapije. Danas se sve manje koriste otrovni lijekovi, a prednost se daje tvarima koje organizam sam proizvodi. To uključuje steroide koje proizvode nadbubrežne žlijezde, hormon chareogonin, koji se proizvodi u hipofizi u mozgu, i heparin, prisutan u našoj krvi. Tvari međusobno djeluju i tako su nuspojave kod presađivanja stranih organa svedene na minimum. Neželjeni učinci na organizam su neizbježni kod svake transplantacije, ali ovom metodom negativan ishod je sveden na minimum.
U Indiji su lokalni kirurzi uspjeli uspješno presaditi obje ruke od donora 30-godišnjem Abdulu Rahimu, satniku afganistanske vojske. Prije tri godine izgubio je oba uda prilikom čišćenja mine. Nažalost, eksplozivna naprava je eksplodirala. Operacija je trajala 16 sati, au njoj je sudjelovalo 20 kirurga. Prema riječima glavnog kirurga, transplantacija svake ruke zahtijevala je spajanje dvije kosti, dvije arterije, četiri vene i oko 14 tetiva. Muškarac je prije i poslije operacije dobio imunosupresive kako bi spriječio njegovo tijelo da odbaci presađeno tkivo. Obje su se ruke uspješno ukorijenile. Sretnik sada može držati hranu, pa čak i pisati svojim novim rukama. Ali obnova svih motoričkih funkcija ruku još nije završena. Liječnici kažu da će za potpuni oporavak trebati 3-4 mjeseca. U tom slučaju, pacijent treba proći tečaj posebne fizioterapije. Ali Abdul će morati uzimati imunosupresive do kraja života. Bilo kako bilo, indijski liječnici ovo nazivaju najvećim postignućem za svoju zemlju. Ali ovo nije jedina operacija presađivanja šake koja se izvodi u svijetu.
Francuski su liječnici prije 19 godina prvi put transplantirali obje ruke. Međutim, nakon tri godine morali su biti amputirani, jer se pacijent nije mogao naviknuti na njihovu prisutnost. Ruke su presađene u Njemačkoj 2008. godine, u SAD-u 2009. godine. Američki dječak Zion Harvey 2015. godine ušao je u povijest transplantologije kao prvo dijete kojem su uspješno presađene obje ruke. Danas dječak već igra bejzbol, sam se hrani žlicom, piše i oblači se. Sada, dvije godine kasnije, 10-godišnji Zion igra bejzbol. Prema liječnicima, dječakov se mozak u potpunosti prilagodio rukama koje je dobio od donora i sada ih doživljava kao svoje.
Prva transplantacija dvostruke ruke u svijetu na djetetu bila je uspješna pod pažljivo promišljenim okolnostima. U studiji objavljenoj u časopisu Zdravlje djece i adolescenata Lancet prikazano je prvo medicinsko izvješće o operaciji i 18 mjeseci praćenja.
Transplantacija je obavljena na 8-godišnjem dječaku iz Sjedinjenih Američkih Država, koji nakon nekoliko mjeseci stručne terapije i psihološke podrške može samostalno pisati, jesti i odijevati se.
Međutim, tijekom tog vremena također se morao nositi s neuspjesima, uključujući opsežnu rehabilitaciju kako bi stekao sposobnost korištenja ruku.
"Naša studija pokazuje da je operacija transplantacije ruke moguća uz pažljiv rad tima kirurga, stručnjaka za transplantaciju, radnih terapeuta, rehabilitacijskih timova, socijalnih radnika i psihologa", rekla je dr. Sandra Amaral, Dječja bolnica u Philadelphiji, SAD. “Osamnaest mjeseci nakon operacije dijete je osposobljeno za samostalno obavljanje svakodnevnih aktivnosti. Njegovo se stanje nastavlja poboljšavati uz svakodnevnu terapiju i psihosocijalnu podršku."
Ova vrsta transplantacije prethodno se koristila za pojedinačne udove između jednojajčanih blizanaca i kod odraslih. Inače, tijekom transplantacije došlo je do ozbiljnih komplikacija kod adolescenata, a pacijent je ubrzo nakon operacije preminuo.
Prva transplantacija dvostruke ruke djetetu obavljena je u Dječjoj bolnici u Philadelphiji u suradnji s Penn Medicine.
Dječak nije slučajno odabran za operaciju. Već je primao terapiju za supresiju imuniteta nakon transplantacije bubrega, što je bilo potrebno nakon infekcije sepse koja je također dovela do amputacije njegovih ruku i nogu u dobi od dvije godine.
Nakon amputacije, dječak je imao vrlo ograničenu sposobnost odijevanja, jela i pranja, što mu je omogućeno prilagođenim procesima specijalizirane opreme.
Djetetova se majka jako nadala operaciji koja bi djetetu omogućila da se samo oblači, pere zube i reže hranu. A dječak je sanjao da će se jednog dana moći popeti na drvo i igrati bejzbol.
Operacija je obavljena u srpnju 2015. godine, kada su pronađeni odgovarajući organi donora. Operaciju su izvela četiri liječnička tima, koji su istovremeno operirali ruke donora i djeteta.
Šest dana nakon transplantacije, dječak je započeo svakodnevnu radnu terapiju, uključujući video igrice, vježbe za prste i svakodnevne zadatke poput pisanja i korištenja noža ili vilice. On i njegova majka redovito su se sastajali s psihologom i socijalnim radnikom kako bi dječaku pomogli kroz fazu nakon transplantacije.
Nekoliko dana nakon operacije dječak je već mogao micati prstima. Unutar šest mjeseci uočena je aktivna obnova živaca, a dječak je počeo regulirati kontrakciju mišića ruku, osjećati dodir, samostalno jesti i pisati. Osam mjeseci nakon operacije već je mogao koristiti škare i bojice, a godinu dana kasnije mogao je zamahnuti bejzbolskom palicom.
Snimanje mozga pokazalo je da je dječakov mozak razvio puteve za kontrolu pokreta ruku i prijenos signala osjeta iz ruku natrag u mozak.
Ipak, nije sve bilo tako glatko. Bilo je slučajeva otkazivanja ruke. Svi su bili isključeni iz imunosupresivnih lijekova, koji nisu utjecali na funkcioniranje djetetovih ruku.
Dječak još uvijek uzima četiri vrste imunosupresivnih lijekova, uključujući steroid koji utječe na rast i zdravlje kostiju. Istraživači planiraju smanjiti korištenje imunosupresivnih lijekova što je više moguće kod dječaka.
Dijete je također doživjelo manje infekcije i pogoršanje presađenog bubrega kao rezultat povećane imunosupresije.
Iako su rezultati operacije očito pozitivni i dječak ima koristi od transplantacije, operacija i postoperativno razdoblje bili su teški za dijete i njegovu obitelj.
Liječnici objašnjavaju da treba biti oprezan pri procjeni koristi i štete transplantacije ruku. S obzirom na potrebu za stalnom imunosupresijom, potrebno je pažljivo razmotriti sve aspekte djece koja prethodno nisu bila izložena imunosupresivnim lijekovima prije nego što se odluči na kirurški zahvat. Lijekovi nose rizik od dijabetesa, raka i infekcija.
Glavni kirurg dr. L. Scott Levine, predsjedavajući odjela za ortopedsku kirurgiju na Medicinskom fakultetu Perelman na Sveučilištu u Pennsylvaniji i direktor programa transplantacije šake u Dječjoj bolnici u Philadelphiji, dodaje: “Vjerujemo da je to zaštitni znak homotransplantata. Slučaj prati evoluciju transplantacije čvrstih organa - premještanje ove vrste transplantacije s odraslih na djecu."
Mark Cahill je prva osoba u Velikoj Britaniji kojoj je presađena prava ljudska ruka. 20 godina mučio ga je giht, prsti su mu bili paralizirani. A sada, nakon 8-satne operacije i 6 mjeseci kasnije, bivši marinac pokazuje svoju novu ruku. Nije baš ugodan prizor. Bolje je ne paziti na ljude sa slabim srcem i dojmljive ljude.
Ovako je Mark izgledao tijekom svoje obuke za službu u Kraljevskim marincima u dobi od 17 godina 1978.
Nakon godina borbe s gihtom, prsti su mu postali paralizirani i došlo je vrijeme da mu amputiraju ruku. Liječnici su mu predložili da ruku zamijeni protetskom, no Mark je odabrao pravu ruku i time preuzeo veliki rizik. Operacija amputacije ruke i presađivanja nove trajala je 8 sati. Liječnici su se morali jako potruditi, jer su morali sve ponovno sašiti: kosti, tetive, živce, arterije i vene.
Mark je oduševljen što ponovno može držati za ruku svog 4-godišnjeg unuka Thomasa.
6 mjeseci nakon operacije, Mark bi mogao malo početi razvijati svoju ruku. Primjerice, korištenje daljinskog upravljača televizora ili telefona više mu ne predstavlja problem.
Ili pripremite i poslužite čaj svojoj ženi.
Može čak i ogrebati petu, što je vrlo korisna i neizostavna funkcija.
Cijeli set lijekova koje Mark mora uzimati da mu ruka ne otpadne. Ruka funkcionira i čak rastu kosa i nokti. Mark kaže da se još ne može naviknuti na pomisao da ima presađenu ruku i da ona funkcionira.
Marka sa suprugom, koja mu je bila podrška u teškim trenucima. Ruka svakako izgleda jezivo, ali liječnici uvjeravaju da će s vremenom poprimiti boju Markove kože i biti sličnija dijelu njegova tijela.
Mnoge osobe s invaliditetom imaju novu nadu. Njemački liječnici upoznali su novinare s čovjekom koji već cijelu godinu živi s tuđim rukama.
Jedinstvena operacija transplantacije invalidu je vratila radost normalnog života.
Jedna od klinika u Münchenu pristala je pomoći Karlu Mercku. Nitko u svijetu nikada nije napravio operaciju takve složenosti - presađivanje dviju ruku odjednom, amputiranih u cijelosti, odnosno ispod ramenog zgloba. Pacijenta je, između ostalog, trebalo psihički pripremiti.
Edgar Biemer, plastični kirurg: “Dugo smo razgovarali s njim o tome da će, ako uspije, živjeti s tuđim rukama, iako, po mom mišljenju, u tome nema ništa loše. Mi jesmo. Ne smatramo nečim nenormalnim kada pacijent živi sa srcem transplantiranim od druge osobe.”
Title=" Jedna od klinika u Münchenu pristala je pomoći Karlu Merku. Operacije takve složenosti - transplantaciju dviju ruku odjednom, amputiranih u cijelosti, odnosno ispod ramenog zgloba - nitko u svijetu nije napravio ikad učinjeno, između ostalog, treba se psihološki pripremiti.
Edgar Biemer, plastični kirurg:">!}
Karl Merck nije dvaput razmišljao o tome. Liječnicima je ispričao svoj san da jednog dana ponovno vozi motocikl. No, kada je sve tehnički bilo spremno za operaciju, transplantolozi su naišli na ozbiljne poteškoće. Dugo nisu mogli pronaći donora.
Edgar Biemer, plastični kirurg: “Bilo je jako teško pronaći organe za transplantaciju. Jedna je stvar kada rodbini preminulog, čije tijelo može poslužiti za transplantaciju, kažete: “Moramo uzeti srce, bubrege i jetru.” Mnogi rođaci se slažu s tim. A sasvim je drugačije kada kažete: "Trebamo odsjeći ruke od tijela." Dugo se nitko od rođaka s tim ne slaže.
Title="Karl Merck nije dugo oklijevao. Ispričao je liječnicima svoj san da jednog dana ponovno vozi motocikl. Međutim, kada je tehnički sve bilo spremno za operaciju, transplantolozi su imali ozbiljnih poteškoća. dugo vremena nisu mogli pronaći donatora.
Edgar Biemer, plastični kirurg:">!}
Organi za transplantaciju pronađeni su prije točno godinu dana. Ime osobe s čijim rukama Karl Merck danas živi još se drži u tajnosti.
Dva tima, ukupno 40 liječnika, operirali su pacijenticu 15 sati. Tjedan dana kasnije o operaciji su novinari izvijestili bez ikakvih detalja - rizik od odbacivanja je ostao, a operirana osoba i dalje nije mogla micati rukama.
Title="Organi za transplantaciju pronađeni su prije točno godinu dana. Ime osobe s čijim rukama Karl Merck danas živi još se drži u tajnosti.
Dva tima, ukupno 40 liječnika, operirali su pacijenticu 15 sati. Tjedan dana kasnije o operaciji su novinari izvijestili bez ikakvih detalja - rizik od odbacivanja je ostao, a operirana osoba i dalje nije mogla micati rukama.">!}
Medicinsko osoblje je pozvao pritiskom na tipke daljinskog upravljača nožnim prstima. Nakon 3 mjeseca liječnici su objavili da bi pacijent mogao raditi jednostavne pokrete rukama.
Karl Merk je tijekom cijele godine vježbao pod nadzorom fizioterapeuta. Prvo je naučio savijati laktove, zatim pomicati zapešća i na kraju pomicati prste. Liječnici kažu da će se vrlo brzo san njihovog pacijenta ostvariti. Već je vozio bicikl.
Title="Pozvao je medicinsko osoblje pritiskom na gumbe daljinskog upravljača nožnim prstima. Nakon 3 mjeseca liječnici su objavili: pacijent će možda moći raditi jednostavne pokrete rukama.
Karl Merk je tijekom cijele godine vježbao pod nadzorom fizioterapeuta. Prvo je naučio savijati laktove, zatim pomicati zapešća i na kraju pomicati prste. Liječnici kažu da će se vrlo brzo san njihovog pacijenta ostvariti. Već je vozio bicikl.">!}
Christoph Henke, profesor, voditelj tima transplantacijskih liječnika: “Znate, mislim da će uskoro moći voziti motor. Sjećam se dana kada sam prije šest mjeseci prvi put sjeo na bicikl prtljažnik, za svaki slučaj, srce mi je, reći ću ti, kucalo brže nego inače. "Pa, mislim da ćemo pasti ili nešto gore."
Karl Merk se vrlo brzo navikao na krive ruke.
Karl Merck, farmer (Njemačka): “Moja krv teče u njima i stoga su to moje ruke, od kojih se nikada neću odvojiti.”
Karl Merk ove je godine napunio 55 godina, a nakon rehabilitacije planira se vratiti za nekoliko mjeseci.
Suvremena transplantologija bavi se ne samo spašavanjem života, već i poboljšanjem njegove kvalitete. Kirurzi su naučili presađivati udove, maternicu, penis, pa čak i lice. Međutim, te složene operacije nisu uvijek uspješne priče. Časopis Time nedavno je objavio intervju s prvim Amerikancem kojemu su transplantirane obje ruke. Muškarac je priznao da je potpuno nezadovoljan rezultatima i da bi želio amputirati transplantate.
Godine 1999. Jeff Kepner, stanovnik Auguste, Georgia, bolovao je od streptokokne sepse, koja je započela jednostavnom infekcijom grla. Tada 47-godišnjem pacijentu su zbog komplikacija morale biti amputirane obje ruke ispod lakta. Nakon nekog vremena toliko se navikao na protetiku da je mogao voziti auto, ići u kupovinu namirnica i raditi u knjižari.
Deset godina nakon amputacije, 2009., Kepner je saznao da se Medicinski centar Sveučilišta u Pittsburghu priprema izvesti tada revolucionarnu transplantaciju ruke. Stupio je u kontakt s kirurzima i iste godine dobio nove ruke od preminulog donora. Osim toga, stavljen je na lagani režim protiv odbacivanja, koji je uključivao transplantaciju donorske koštane srži nakon koje je slijedila niska doza jednog imunosupresivnog lijeka.
Liječnici su upozorili Kepnera da eksperimentalna operacija nosi rizike, uključujući odbacivanje. Međutim, čovjek je vjerovao (a prema njegovim riječima, to su rekli i kirurzi) da bi se u najgorem slučaju presađene ruke jednostavno morale ukloniti i ponovno koristiti protetici.
Nije bilo odbacivanja i vraćanja funkcija. Sada, sedam godina nakon operacije, Kepner ne može napraviti niti jedan pokret rukama. “Ne mogu učiniti apsolutno ništa. Cijeli dan sjedim u stolici i gledam TV", požalio se dopisniku publikacije.
Jeff Kepner
Fotografija iz obiteljske arhive
Prema riječima primatelja, više se puta obraćao kirurzima koji su ga operirali sa zahtjevom da uklone beskorisne transplantate, ali pokazalo se da to nije tako jednostavno. Kako je objasnio voditelj kirurškog tima Andrew Lee, ako se ukloni cijelo donorsko tkivo, Kepner neće moći koristiti proteze - premalo će mu ostati od podlaktica. Ako ga djelomično napustite, morat ćete nastaviti s imunosupresijom, a rizik od odbacivanja značajno će se povećati. Prema Leeju i njegovim kolegama, pacijent bi mogao imati koristi od manjih dodatnih operacija nakon kojih bi uslijedila funkcionalna rehabilitacija, no sam Kepner na to nije spreman. Rekao je da je umoran od uplitanja i da namjerava ostaviti sve kako jest.
Statistika transplantacije ruke pokazuje da je Kepnerov slučaj prilično iznimka. Prema Leeju, od 100 sličnih operacija izvedenih u Europi i Sjedinjenim Državama, samo je šest slučajeva zahtijevalo amputaciju presatka. Recenzija objavljena 2015. u časopisu Plastična i rekonstruktivna kirurgija, daje podatke o 107 transplantacija ruku na 72 pacijenta (neki su primili obje ruke). Od toga su 24 operacije rezultirale naknadnom amputacijom (20 slučajeva) ili smrću (četiri slučaja). Međutim, tri smrti i osam uklanjanja presatka bili su povezani sa složenim transplantacijama (ruke i noge ili ruke i lica), a još sedam amputacija rezultat je ranih eksperimenata u Kini. Kao rezultat toga, ako se te prilagodbe uzmu u obzir, stopa uspješnosti transplantacije šake prelazi 83 posto.
U srpnju 2016. britanski i indijski kirurzi uspješno su izveli prve transplantacije dvije ruke u svojim zemljama. Unatoč kratkom vremenu koje je prošlo od operacije, 57-godišnji Britanac i 21-godišnji Indijac već su počeli pokazivati pokrete u presađenim udovima.
S akumulacijom iskustva i usavršavanjem kirurških tehnika, stopa uspješnosti transplantacija trebala bi se dodatno povećati. Ali bilo kako bilo, svaka operacija je puna rizika, pa čak i najjednostavnije intervencije, iako vrlo rijetko, dovode do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Nažalost, ni u medicini nije drugačije.
