Hipotrofija 1. stupnja. Hipotrofija u djece: uzroci i liječenje pothranjene djece. Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Malnutricija u djece je dijagnoza povezana s pothranjenošću djeteta, koja je praćena nedovoljnim povećanjem tjelesne težine u skladu s dobi i visinom. Najčešće se javlja kod djece mlađe od tri godine, a može se javiti i kod novorođenčadi. Ovo stanje je opasno jer uključuje druge ozbiljne poremećaje u tijelu, uključujući mentalnu retardaciju. Stoga je važno znati o ovoj bolesti i njezinim simptomima kako bi se na vrijeme otkrile njezine manifestacije.

O pothranjenosti male djece možemo govoriti kada je manjak tjelesne težine 10% dobne norme ili više. Ovisno o težini bolesti, razlikuju se tri stupnja.

Prvi stupanj je obično nevidljiv, može se propustiti, zamijeniti ga za značajku tjelesne građe. Ili, naprotiv, beba doista može biti mršava po prirodi, tako da liječnik može identificirati pothranjenost 1. stupnja kod djece. Njegovi simptomi uključuju:

• smanjen apetit;
• poremećaji spavanja;
• anksioznost;
• moguće smanjenje tonusa mišića;
• blijeda koža i smanjena elastičnost;
• dijete može izgledati mršavo u području trbuha;
• rijetko - znakovi anemije ili rahitisa.

Hipotrofija 2. stupnja kod djece već će biti vidljiva roditeljima po sljedećim znakovima:

• nedostatak težine od 20 do 30%;
• usporavanje rasta (3-4 cm);
• loš san;
• letargija, bezvoljnost;
• loš apetit, česta regurgitacija;
• poremećaji stolice - zatvor i proljev;
• hladni ekstremiteti;
• loše stanje kože: bljedilo, ljuštenje i suhoća;
• izražena mršavost tijela;
• kašnjenje u psihomotornom razvoju;
• moguća je tahikardija i otežano disanje;
• česte prehlade.

S trećim stupnjem bolesti, stanje djeteta postaje gotovo kritično:

• nedostatak težine više od 30%;
• zastoj u rastu 8-10 cm;
• kosti su prekrivene kožom;
• koža je siva, suha;
• pospanost, plačljivost, apatija;
• u dojenčadi – povlačenje fontanela;
• gubitak prethodno stečenih vještina;
• atrofija mišića;
• mentalna nerazvijenost;
• moguće su kronične infekcije (pijelonefritis, upala pluća);
• pukotine u kutovima usana;
• nepravilnosti crijeva, često povraćanje.

Vrste pothranjenosti

Osim po stupnjevima razvoja, pothranjenost se prema vremenu nastanka bolesti dijeli na intrauterinu (urođenu) i stečenu.

Kongenitalna pothranjenost

Ova vrsta patologije naziva se i intrauterina, a razvija se dok majka nosi dijete. Razlozi za ovu vrstu pojave:

• toksikoza kod majke u prvom i drugom tromjesečju trudnoće;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• loše navike trudnice, loša prehrana;
• kronične bolesti trudnice (srce, endokrini, dijabetes, pijelonefritis, itd.);
• stres;
• genetske abnormalnosti fetusa;
• majčin rad na opasnim poslovima tijekom trudnoće;
• problemi s placentom;
• —fetalna hipoksija—;
• intrauterina infekcija.

Intrauterina bolest nakon rođenja može se odrediti sljedećim simptomima: premala težina i visina, poremećena termoregulacija, smanjen mišićni tonus, sporo zacjeljivanje pupčane rane, slaba izraženost refleksa.

Stečena pothranjenost

Uzroci ove vrste patologije mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Unutarnji uzroci uključuju različite bolesti i patologije djeteta, uključujući one urođene (poremećaji metabolizma, endokrine bolesti, imunodeficijencija, nedostaci u razvoju, alergije na hranu, nedostatak laktaze, celijakija, cistična fibroza), porođajne ozljede i cerebralna paraliza. Također, djeca koja često boluju od zaraznih bolesti (akutne respiratorne infekcije, crijevne infekcije) mogu biti sklona razvoju pothranjenosti.

Vanjski uzroci ne ovise o zdravstvenom stanju djeteta, već su određeni okruženjem nepovoljnim za razvoj i pogrešnim postupcima roditelja:

• nedovoljno hranjenje (majčino mlijeko ili formula);
• nepravilno zatvaranje bradavice tijekom dojenja i, kao rezultat, nedostatak mlijeka;
• loša prehrana majke koja doji;
• neuravnotežena prehrana;
• previše niskokalorična hrana;
• kasno uvođenje komplementarne hrane;
• prekoračenje norme uzetih vitamina (osobito A i D);
• uzimanje određenih lijekova;
• trovanje;
• nedostatak roditeljske pažnje, šetnje na svježem zraku;
• nedostatak aktivnosti s djetetom u obliku masaže i gimnastike, rijetko kupanje, loš san.

Dijagnostika

Nakon sumnje na pothranjenost, pedijatar će provesti dijagnozu i propisati niz testova. Tako će se bebi pregledati stanje kože, noktiju i kose, tonus mišića i debljina potkožnog masnog sloja. Liječnik će razgovarati s roditeljima o uobičajenom stanju djeteta: kako jede, spava, ponaša se, kako se njeguje. Kongenitalne bolesti o kojima smo razgovarali bit će važne: njihova prisutnost može pomoći u potvrdi dijagnoze djeteta.

Osim toga, morat ćete položiti testove i podvrgnuti se istraživanju:

• opći testovi urina i krvi;
• analiza stolice;
• biokemija krvi;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• ispitivanje srca pomoću elektrokardiograma, ehokardiografije;
• elektroencefalogram - pregled mozga.

Također mogu biti potrebne konzultacije s nizom pedijatara: neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara itd.

Liječenje pothranjenosti u djece

Nakon što se utvrdi točna dijagnoza, liječnik će propisati liječenje koje uključuje:

• uklanjanje uzroka koji je izazvao pothranjenost;
• uspostavljanje pravilne prehrane za dijete, nakon određene prehrane;
• osiguravanje odgovarajuće skrbi roditelja;
• terapija lijekovima (vitamini, imunomodulatori, probiotici, lijekovi za poboljšanje proizvodnje želučanih enzima);
• može se propisati masaža i ultraljubičasto zračenje.

Dijeta za ovu dijagnozu je sljedeća:

1. U početku, od 2 dana do 2 tjedna, beba se hrani hranom namijenjenom mlađoj djeci. Izračunati unos hrane dijeli se na 9-10 obroka.
2. Potom se hrana prilagođava dobnoj težini bolesnika i dodaju posebne mješavine.
3. Sljedeća faza uključuje povećanje sadržaja kalorija u konzumiranoj hrani, prehranu treba poboljšati.

Što se tiče intrauterine patologije, za liječenje se prije svega uspostavlja dojenje kako bi dijete dobilo dovoljno hranjivih tvari, a također se prati i održava na željenoj razini njihova tjelesna temperatura.

Način života pothranjene djece

Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti ili sumnje na njezinu pojavu zbog određenih čimbenika, morate se pridržavati određenog načina života. Osim uravnotežene prehrane s dovoljnim (a ponekad i povećanim) sadržajem kalorija, potrebnom količinom vitamina i mikroelemenata, roditelji takvog djeteta moraju mu pružiti potrebnu njegu i pridržavanje dnevne rutine: dnevne šetnje (najmanje 3 sati), terapeutska masaža, gimnastika, noćno kupanje.

Prevencija patologije je od velike važnosti. I trebalo bi početi i prije rođenja djeteta. Trudnica se treba zdravo, hranjivo i uravnoteženo hraniti i pridržavati se liječničkih uputa o korištenju vitaminskih kompleksa. Nakon što se dijete rodi, potrebno je pratiti njegovu prehranu i svakako pokušati uspostaviti dojenje koje mu osigurava sve što je potrebno za normalan rast i razvoj.

Potrebno je pratiti visinu i težinu djeteta, posjetiti pedijatra radi praćenja ovih pokazatelja i redovite preglede bebe. Nakon 6 mjeseci dohrana se mora uvesti u prehranu djeteta u skladu sa standardima i preporukama SZO. Bebina prehrana treba sadržavati raznovrsnu zdravu hranu: žitarice, meso, povrće i voće, mliječne i fermentirane mliječne proizvode.

Kako prepoznati pothranjenost

Roditelji trebaju pomno pratiti stanje svog djeteta i uočiti promjene u njegovom ponašanju, prehrambenim i drugim navikama te općem stanju.

Gubitak apetita i sna, pretjerano mršavljenje, problemi s kožom, letargija i apatija - svi ovi znakovi trebali bi vas upozoriti.

Ako sumnjate na nedovoljno povećanje tjelesne težine i rast, svakako biste trebali pokazati dijete pedijatru. Ne biste trebali zanemariti mjesečne odlaske u kliniku na vaganje i pregled: tako će liječnik s dugogodišnjim iskustvom moći prepoznati početnu bolest koju mladi roditelji mogu propustiti.

Video: dohrana i norme visine i težine djeteta kao dio prevencije i dijagnostike pothranjenosti

Pravilna prehrana djeteta ima vrlo važnu ulogu u procesu njegova rasta i razvoja. Stoga, kako bi se spriječila pothranjenost, bit će korisno naučiti osnovna pravila za uvođenje dohrane za najmlađe, što će u budućnosti biti osnova za pravilne prehrambene navike.

Obratite pozornost i na ovaj kratki video, koji jasno pokazuje norme visine i težine beba ovisno o dobi. Takvi podaci također će vam pomoći da shvatite je li s djetetom sve u redu, a također i da ne paničarite nepotrebno ako vaše dijete ne spada u standardne parametre bolničkih tablica.

Vrlo je važno pratiti normalan razvoj vaše bebe od rođenja kako ne biste propustili alarmna zvona početka bilo koje bolesti. Znajući više o takvoj patologiji kao što je neuhranjenost, bit ćete pažljivi na njegovo stanje i pružiti svojoj bebi odgovarajuću njegu i pravilnu prehranu. Ako ste se susreli s takvim neugodnim problemom, podijelite svoje iskustvo u komentarima. Recite nam što su Vam liječnici savjetovali i propisali, kako ste se nosili s bolešću. I neka vaša djeca uvijek budu zdrava!

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Uvod

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi javljati prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu različitih organa i sustava. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju smetnje u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do poremećaja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i mikroelemenata u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Unutarnji čimbenici uključuju bolesti različitih unutarnjih organa koji su uključeni u probavu, odnosno hranjive tvari iz nekog razloga tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, primjerice, primjereno reći da poremećaj može biti kako na razini probavnog trakta tako i na tkivnoj i staničnoj razini. U tom slučaju dolazi do raznih metaboličkih poremećaja u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. Ako su potpuno iscrpljeni, počinje prirodni proces odumiranja stanica.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

• Encefalopatije koje se javljaju u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je tijekom intrauterinog razvoja u fetusu poremećena normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava, uz sekundarni poremećaj funkcioniranja svih unutarnjih organa i sustava.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljna oksigenacija krvi dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu i usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma kratkog crijeva. Prirodni fiziološki proces probave hrane je poremećen.
• Nasljedne bolesti imunološkog sustava, što dovodi do smanjenja obrane tijela i nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam je bolest središnjeg organa endokrinog sustava, zbog čega se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Vanjski uzroci pothranjenosti

• Prvo, do kvantitativnog pothranjenja djeteta dolazi zbog nerazvijenosti ženskih grudi (ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatka majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja čeljust, stalno povraćanje, kratak frenulum na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majke kvalitetnim majčinim mlijekom, ili nepravilna uporaba prehrambene formule, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne prehrane djeteta, nedovoljna opskrba svim potrebnim i zdravim sastojcima u bebinoj prehrani također dovodi do kronične pothranjenosti. i razvoj pothranjenosti.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Kod pothranjenosti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o činjenici da se metabolički procesi u organima i tkivima tijela usporavaju, tjelesna težina pada, potkožni masni sloj postaje znatno tanji, koža postaje troma i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja probavnih funkcija. Cijeli probavni trakt pati. Želudac proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsina, a crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih smetnji su:

• poremećaj crijeva, koji se može manifestirati u obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje bez oblika i sjajna;
• Pomnijim pregledom stolice u njoj nalazim neprobavljene ostatke hrane.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi poremećene hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ova podjela je neophodna radi lakše procjene općeg stanja djeteta i planiranja opsega liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku masne rezerve nestaju u području trbuha, zatim na drugim mjestima. Stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. Ova metoda temelji se na mjerenju opsega ramena na dva različita mjesta, zatim bedra i potkoljenice, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete mlađe od godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatica , i na kraju, na vanjskoj strani bedra. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, s prvim stupnjem pothranjenosti, Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi pothranjenosti prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, tonus mišića smanjen, a koža gubi elastičnost i čvrstoću.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. San je uznemirujući i isprekidan.
• Dijete je malo razdražljivo i može povratiti hranu koju jede.

Hipotrofija drugog stupnja

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožno masno tkivo postaje vrlo tanko na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda i suha.
• Koža je mlohava i lako se nabora.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa u udovima, smanjuje se tjelesna težina za otprilike dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja kroničnih infekcija (pijelonefritis, otitis media, upala pluća).
• Poremećena tolerancija na unos hrane. Zbog trofičkih poremećaja resica i crijevne sluznice, poremećena je probava, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Kod djece se javljaju: pojačano stvaranje plinova, nadutost i nelagoda u predjelu trbuha. Česti su zatvor ili proljev koji se često izmjenjuju.
• Tonus mišića se smanjuje. Zbog značajno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, stvarajući izgled žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti i razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Središnji živčani sustav također otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima kod prvog stupnja pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu spavati i često su hirovita. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

Karakteristični znakovi i simptomi pothranjenosti trećeg stupnja:

• Po izgledu možete odmah utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada prstima pokušavate oblikovati kožni nabor, otpora zdrave kože praktički nema. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Duboke bore nastaju po cijelom tijelu.
• Mišićna masa i općenito tjelesna težina toliko su male da Chulitskaya indeks debljine nije određen ili je negativan. Ukupno smanjenje tjelesne težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu se vidi udubljenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, a brada je šiljasta.
• Jasno su izražene manifestacije nedostatka vitalnih mikroelemenata i vitamina.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (džem), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako nadut zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često varira gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Mogu se otkriti znakovi kroničnih infekcija niskog stupnja. Upala srednjeg uha - otitis media, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Djetetov rast zaostaje za statističkim prosjekom.

Varijante tijeka pothranjenosti

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka pothranjenosti:

• intrauterina hipotrofija;
• hipostatura;
• nutricionističko ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični– kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan– ova opcija razvoja znači da, uz nedovoljan opći razvoj fetalnog tijela, postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, na primjer srce, jetra, razvijaju se normalno, u skladu s trajanjem trudnoće, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju značajne promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno zbog kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja događa se u prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode i formulu za dojenčad - drugim riječima, nadopuniti hranjenje bebe. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Loša cirkulacija dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari do organa i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećaj razvoja plućnog tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa. U tom slučaju nastaju ozbiljne komplikacije vezane uz disanje i dovod kisika u krv.

Kwashiorkor

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo ne prima dovoljno, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje, koje se očituju stalnom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolesti bubrega praćene povećanim gubitkom proteina urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Uz stalne simptome, djeca oboljela od kwashiorkora imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Česti simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje, stanjivanje i na kraju gubitak kose na tjemenu. Kosa postaje svjetlija, au kasnijim manifestacijama bolesti ili kod starije djece javljaju se izbijeljeni ili potpuno sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež i pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje okruglog oblika.
2. Hepatomegalija je patološko povećanje jetre. Tkivo jetre zamijenjeno je masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije sposobna proizvoditi enzime i druge aktivne tvari potrebne za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj funkcije bubrega. Kapacitet filtracije se smanjuje. U krvi se nakupljaju štetni produkti metabolizma.
4. Abnormalno pražnjenje crijeva je trajno. Dijete ima stalni proljev. Stolica je sjajna i neugodno miriše.

Ukratko prezentiranog materijala, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, pa je mogućnost pothranjenosti i nutritivnih nedostataka bjelančevina i kalorija praktički isključena.

Nutricionističko ludilo

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti doznaju kolika je bila djetetova tjelesna težina i prije pojave prvih znakova pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija djetetove obitelji.
• Ako je moguće, saznajte svoju dnevnu prehranu.
• Imate li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja?
• Uzima li ovo dijete neke lijekove? Na primjer, anoreksigeni lijekovi, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući proteine.
• Postoje li poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• U adolescenciji, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, utvrđuje se prisutnost i procjena pravilnosti, učestalosti i trajanja menstrualnog ciklusa.

Među svim simptomima koji se javljaju tijekom prehrambenog marazma razlikuju se stalni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak tjelesne težine doseže do 60% normalne težine koja odgovara dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• pacijentovi udovi postaju vrlo tanki;
• Na licu se pojavljuju mnoge bore, koža prekriva sve kosti lica i čini se kao da je ovo lice starca.

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna i neugodnog mirisa.
• Prorjeđivanje i posvjetljivanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Pogoršanje kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Soor je gljivična bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na naznačenim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usnoj šupljini uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava u veličini (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce se povećava u veličini. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Očigledni neurološki poremećaji očituju se nervozom, povećanom razdražljivošću, slabošću mišića i smanjenim tetivnim refleksima.

• Pamćenje se pogoršava, smanjuju se mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući izvedbu.
• Oštrina vida se smanjuje. Nedostatak vitamina A uzrokuje smanjeni vid u sumrak.
• Također je smanjena oštrina okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Nakon laganog štipanja možete primijetiti točna krvarenja na koži.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti javlja se kod dojenčadi kojima u prehrani nedostaje majčino mlijeko. Kravlje mlijeko i ostale mliječne formule ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku pojedine masne kiseline, simptomi bolesti će se malo razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suha koža s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija je smanjeni broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, a kod slučajnih manjih kućnih ozljeda kože, krvarenje se produljuje. Manje štipanje uzrokuje pojavu mnogih točaka krvarenja.
• Dugotrajna nestabilna stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oslabljena jasnoća vida.

Dijagnoza pothranjenosti

Osnovne odredbe

Detekcija važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• pothranjenost - manifestira se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• Probavna disfunkcija – uključuje promjene u toleranciji na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Druga točka, koja ne bi trebala izbjeći pažnju liječnika, jest razlikovanje patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti s drugim sličnim bolestima, s smanjenjem visine, tjelesne težine i općeg tjelesnog razvoja djece.

Simptomi djece s hipostaturom vrlo su slični bolesti poput patuljastog rasta. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta - somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi se organi ravnomjerno razvijaju, iako su smanjeni.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom stolice. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bez boje, s karakterističnim smrdljivim mirisom. Naknadno, poremećaji funkcionalne sposobnosti prerade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do toga da stolica postaje obilna, sjajna i sadrži ostatke neprobavljene hrane i mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama povlači za sobom pojavu disbioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

Biokemijskim testovima mogu se otkriti znakovi disfunkcije jetre, nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvučni pregled koristi se kod proširenih granica srca, povećanja jetre ili drugih patoloških promjena u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik prema vlastitom nahođenju propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak i od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje pothranjenosti

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i odgojnim mjerama.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

Dijetoterapija

• 2/3 za prvi stupanj pothranjenosti.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za pothranjenost trećeg stupnja.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza povećanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se pojačano hranjenje, ali s ograničenim unosom bjelančevina, budući da povećanu potrošnju bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Ostali jednako važni uvjeti pri propisivanju dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja se povećava nekoliko puta dnevno i iznosi:

• za pothranjenost prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• na trećem stupnju - deset puta dnevno.

3. Održavajte odgovarajući periodični nadzor prehrane. U tu svrhu vode posebne dnevnike u koje bilježe količinu pojedene hrane. Istodobno se provodi sustavno praćenje stolice i diureze (broja i učestalosti mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenozno, njihova se količina također bilježi u dnevnik.

4. Nekoliko puta tjedno uzimaju se uzorci stolice kako bi se provjerila prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se vaga i dodatno izračunava potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevno povećanje težine, u prosjeku za 25-30 grama.

Njega bolesnika s pothranjenošću

• Uvjeti u odjelima trebaju biti što udobniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka je optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih dišnih putova (kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića i blagotvorno utjecati na opće stanje tijela.

Enzimska terapija

Vitaminoterapija

Stimulativna terapija

Simptomatsko liječenje

• Za anemiju propisani su dodaci željeza (sorbifer, totema). Ako dijete ima vrlo nisku razinu hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Za rahitis je propisan vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne svjetiljke.

Prevencija razvoja pothranjenosti

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Konzumirajte hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom dohrane.
• Hrana koja se konzumira treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza razvoja pothranjenosti ovisi, prije svega, o razlozima koji su bili uključeni u pojavu ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnjeg okruženja, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz nedostatak prehrane, ishod bolesti je obično povoljan.

Izuzetno je česta pojava pothranjenosti kod djece praćena slabim povećanjem tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kada takav zaostatak prijeđe 10%, postavlja se dijagnoza pothranjenosti.

Gubitak (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) je spektar stanja uzrokovanih različitim razinama manjka proteina i kalorija, a karakterizirana je nedovoljnom tjelesnom težinom u odnosu na visinu.

Hipostatura se opisuje kao jedna od varijanti PEM-a, u kojoj se uspostavlja međusobno povezan nedostatak i tjelesne težine i visine.

Uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u dvije skupine:

• egzogeni (povezani s vanjskim čimbenicima);
• endogeni (unutarnji uzroci).

Mehanizam nastanka bolesti i razvoj njezinih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. 1. faza – gladno uzbuđenje. Trošenjem rezervnih zaliha ugljikohidrata osiguravaju se energetske potrebe organizma, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. 2. faza je faza tijekom koje metabolizam prelazi na razgradnju masti, bazalni metabolizam se smanjuje, a sinteza vitalnih proteina se i dalje održava zahvaljujući razgradnji drugih proteina u tijelu.
3. Treća faza je nepovratna: "unutarnji" protein se razgrađuje za potrebe energije, dolazi do promjena u strukturi mitohondrija (organela koji su energetska baza stanica) uz kršenje njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupirane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičkog poremećaja

Nedostatak prehrane tkiva, što je uzrokovalo strukturne promjene u tkivima i smrt stanica:

• ravna ili negativna krivulja tjelesne težine tijekom vremena;
• nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - duljina tijela;
• proporcionalnost tijela je poremećena;
• trofički poremećaji kože i kožnih dodataka: smanjena elastičnost, mlohavost, suhoća, s kaheksijom (ekstremna iscrpljenost tijela) - simptom "torbice" (uski otvor usta s dubokim borama oko njega), tupa priroda noktiju i kosa, alopecija (ćelavost);
• potkožni masni sloj se stalno stanjuje - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
• mišićna hipotorfija i povećanje;
• smanjena elastičnost tkiva.

Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

• apetit se smanjuje do točke anoreksije;
• rastući dispeptički poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilno pražnjenje crijeva, naizmjenično;
• enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt su oslabljeni.

Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava

• emocionalni ton (vrištanje, plač) i neuro-refleksna ekscitabilnost su poremećeni;
• nehotična kontrakcija mišića;
• hiporefleksija (smanjeni refleksi);
• odgođeni psiho-emocionalni razvoj;
• termoregulacija i san su poremećeni.

Sindrom poremećaja hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

• nedostatak željeza i drugih mikro- i makroelemenata, vitamina (anemija nedostatka željeza, rahitis, itd.);
• česte zarazne i upalne bolesti, njihov tijek je blag i atipičan;
• Razvijaju se toksično-septička stanja i disbiocenoza prirodnih mikrobioloških niša;
• znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Nespecifična rezistencija je oslabljena.

Ovisno o nedostatku tjelesne težine, razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: s 1 stupnjem nedostatak je 11-20% normalne vrijednosti, s 2 stupnja - 21-30%, s 3 stupnja - nedostatak veći od 30 % pravilne tjelesne težine. U kliničkoj praksi prevladava pothranjenost 1. stupnja, uglavnom povezana s privremenim poremećajima prehrane; rjeđi je II. stupanj, čiji je razvoj povezan s nizom etioloških čimbenika, uglavnom endogenih. III stupanj ili kaheksija s ireverzibilnim organsko-sustavnim posljedicama i naknadnom smrću je rijetko stanje.

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije:

1. Hipotrofičan. Postoji pothranjenost svih sustava i organa, karakterizirana sporim razvojem fetusa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa u kombinaciji s zaostajanjem u cjelokupnom razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno formirani i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastična. Postoji neravnomjeran razvoj nekih organa. Na primjer, jetra i srce razvijaju se u skladu s gestacijskom dobi, dok ostali organi imaju kašnjenje u sazrijevanju.

Dijagnoza pothranjenosti u djece

Dijagnoza se temelji na antropometrijskim podacima (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): manjak tjelesne težine i sporiji rast u odnosu na pravilne vrijednosti.

Test krvi otkriva anemiju, s pothranjenošću 3. stupnja - apsolutnu limfopeniju (smanjenje limfocita), usporeni ESR.

Biokemijski pregled otkriva:

• hipoalbuminemija (smanjeni albumin, tvar koja je sastavni dio krvne plazme);
• disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
• hipoglikemija (smanjena koncentracija glukoze);
• hipokolesterolemija (nizak kolesterol);
• dislipilemija (poremećaj ravnoteže lipida).

Analiza urina otkriva leukocituriju, ketonska tijela i višak amonijaka. B – znakovi poremećene crijevne probave.

Kako se provodi liječenje?

Djeca s pothranjenošću 1. stupnja liječe se ambulantno ako je socijalno okruženje povoljno. Za 2-3 stupnja terapija se provodi samo u bolničkom okruženju (prvo u jedinici intenzivne njege, zatim u općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: adekvatan san u mirnim uvjetima, redovito prozračivanje sobe, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u sobi održava se na 25 - 26 ° C. Šetnje, terapeutske vježbe, masaža, kupanje - dnevno; Koža i vidljive sluznice pažljivo se njeguju (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetoterapija je osnova liječenja i provodi se u 3 faze. Osnova je pomlađivanje prehrane ("korak unatrag"), odnosno koriste se prehrambeni proizvodi karakteristični za stariju dobnu skupinu.

Kada je dijete dojeno, neprihvatljivo je isključiti jednu kap majčinog mlijeka iz prehrane bolesnika s pothranjenošću.

Organizacija dijetoterapije

U složenom liječenju djece koristi se enzimska nadomjesna terapija uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, pripravci željeza, vitamini B, C, PP, A i E. Za ispravljanje poremećaja mikrobiocenoze koriste se probiotički pripravci na bazi bifidobakterija i laktobacila. propisani su. Kod 3 stupnja pothranjenosti koriste se antimikotici za sprječavanje kandidijaze crijeva.

Korištenje anaboličkih lijekova provodi se s oprezom, jer ako postoji nedostatak hranjivih tvari, njihova uporaba može dovesti do dubokih poremećaja u proteinima i drugim vrstama metabolizma.

Zaključak

Prognoza je povoljna za PEM 1. i 2. stupnja. S 3. stupnjem pothranjenosti, unatoč liječenju, smrtnost je 20 - 50% slučajeva.

– kronična pothranjenost, praćena nedovoljnim povećanjem težine djeteta u odnosu na njegovu visinu i dob. Hipotrofija kod djece izražena je retardacijom djetetove težine, zaostajanjem u rastu, zaostajanjem u psihomotornom razvoju, nerazvijenošću potkožnog masnog sloja i smanjenim turgorom kože. Dijagnoza pothranjenosti u djece temelji se na podacima pregleda i analizi antropometrijskih pokazatelja tjelesnog razvoja djeteta. Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Opće informacije

Hipotrofija u djece je manjak tjelesne težine uzrokovan poremećenom apsorpcijom ili nedovoljnom opskrbom djetetova tijela hranjivim tvarima. U pedijatriji se malnutricija, paratrofija i hipostatura smatraju samostalnim oblicima kroničnog poremećaja prehrane u djece - distrofije. Hipotrofija je najčešća i značajna varijanta distrofije, kojoj su posebno osjetljiva djeca u prve 3 godine života. Prevalencija pothranjenosti u djece u različitim zemljama svijeta, ovisno o stupnju njihovog socioekonomskog razvoja, kreće se od 2-7 do 30%.

Pothranjenost djeteta je indicirana kada tjelesna težina zaostaje za više od 10% u odnosu na dobnu normu. Hipotrofiju u djece prate ozbiljni metabolički poremećaji, pad imuniteta, usporeni psihomotorni i govorni razvoj.

Uzroci pothranjenosti u djece

Kronični poremećaji prehrane mogu biti uzrokovani različitim čimbenicima koji djeluju u prenatalnom ili postnatalnom razdoblju.

Intrauterina pothranjenost u djece povezana je s nepovoljnim uvjetima koji ometaju normalan razvoj fetusa. U prenatalnom razdoblju pothranjenost fetusa i novorođenčeta može biti uzrokovana patologijom trudnoće (toksikoza, gestoza, fetoplacentalna insuficijencija, prijevremeni porod), somatskim bolestima trudnice (dijabetes melitus, nefropatije, pijelonefritis, srčane mane, hipertenzija itd.). ), živčani stres, loše navike, pothranjenost žena, industrijske i ekološke opasnosti, intrauterina infekcija i hipoksija fetusa.

Izvanmaternična pothranjenost male djece može biti uzrokovana endogenim i egzogenim uzrocima. Endogeni uzroci uključuju kromosomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije, enzimopatije (celijakija, nedostatak disaharidaze laktaze, malapsorpcijski sindrom itd.), stanja imunodeficijencije, konstitucijske abnormalnosti (dijateza).

Egzogeni čimbenici koji dovode do pothranjenosti djece dijele se na nutritivne, infektivne i socijalne. Utjecaji prehrane povezani su s nedostatkom bjelančevina i energije zbog nedovoljne ili neuravnotežene prehrane. Hipotrofija kod djeteta može biti posljedica stalnog pothranjenja povezanog s otežanim sisanjem kada su majčine bradavice nepravilnog oblika (ravne ili uvrnute bradavice), hipogalaktije, nedovoljne količine adaptiranog mlijeka, prekomjerne regurgitacije, kvalitativno neadekvatne prehrane (nedostatak mikroelemenata), loše prehrane. dojilje i sl. U ovu skupinu razloga spadaju i bolesti samog novorođenčeta koje mu ne dopuštaju aktivno sisanje i primanje potrebne količine hrane: rascjep usne i nepca (rascjep usne, rascjep nepca), urođene srčane mane, tjelesna oboljenja, tjelesna oboljenja, tjelesna oboljenja. porođajne ozljede, perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, cerebralna paraliza, alkoholni fetalni sindrom itd.

Razvoju stečene pothranjenosti sklona su djeca koja boluju od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih infekcija, upale pluća, tuberkuloze i dr. Važnu ulogu u pojavi pothranjenosti u djece imaju nepovoljni sanitarno-higijenski uvjeti – loša njega djeteta, loša zdravstvena zaštita djece, neuhranjenost djece. nedovoljna izloženost svježem zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna .

Klasifikacija pothranjenosti u djece

Tako se prema vremenu nastanka razlikuje intrauterina (prenatalna, kongenitalna), postnatalna (stečena) i mješovita pothranjenost u djece. Razvoj kongenitalne pothranjenosti temelji se na kršenju uteroplacentalne cirkulacije, fetalnoj hipoksiji i, kao posljedici, kršenju trofičnih procesa što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu. U patogenezi stečene malnutricije u djece vodeću ulogu ima proteinsko-energetski deficit zbog nedovoljne uhranjenosti, poremećaja probave hrane ili apsorpcije hranjivih tvari. U isto vrijeme, troškovi energije rastućeg organizma ne nadoknađuju se hranom koja dolazi izvana. S mješovitim oblikom pothranjenosti u djece nepovoljnim čimbenicima koji su djelovali u prenatalnom razdoblju nakon rođenja dodaju se prehrambeni, infektivni ili socijalni utjecaji.

Prema težini deficijencije tjelesne težine u djece pothranjenost se klasificira u I. stupanj (blaga), II. stupanj (umjerena) i III. stupanj (teška). Kaže se da se pothranjenost I. stupnja javlja kada djetetova težina zaostaje za 10-20% od dobne norme s normalnim rastom. Hipotrofija drugog stupnja kod djece karakterizira smanjenje težine za 20-30% i zastoj u rastu od 2-3 cm.U slučaju pothranjenosti trećeg stupnja, deficit tjelesne težine prelazi 30% potrebne za dob, a postoji značajan zastoj u rastu.

Tijekom malnutricije u djece razlikuju se početno razdoblje, faze progresije, stabilizacije i rekonvalescencije.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Uz pothranjenost I stupnja, stanje djece je zadovoljavajuće; neuropsihički razvoj odgovara dobi; Može doći do umjerenog smanjenja apetita. Pažljivim pregledom uočava se bljedilo kože, smanjen turgor tkiva i stanjenje debljine potkožnog masnog sloja na trbuhu.

Hipotrofija drugog stupnja kod djece popraćena je smanjenom aktivnošću djeteta (uzbuđenje ili letargija, odgođeni motorički razvoj), slab apetit. Koža je blijeda, perutava, mlohava. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, elastičnosti i turgora tkiva. Koža se lako skuplja u nabore, koje je onda teško izravnati. Na trbuhu, trupu i udovima nestaje potkožni masni sloj; na licu – očuvan. Kod djece se često javlja nedostatak zraka, arterijska hipotenzija i tahikardija. Djeca s pothranjenošću II stupnja često pate od interkurentnih bolesti - upale srednjeg uha, upale pluća, pijelonefritisa.

Hipotrofija III stupnja kod djece karakterizira ozbiljno smanjenje: potkožni masni sloj atrofira po cijelom tijelu i licu. Dijete je letargično i adinamično; praktički ne reagira na podražaje (zvuk, svjetlost, bol); oštro zaostao u rastu i neuropsihičkom razvoju. Koža je blijedosive boje, sluznice suhe i blijede; mišić je atrofičan, turgor tkiva je potpuno izgubljen. Iscrpljenost i dehidracija dovode do povlačenja očnih jabučica i fontanela, izoštravanja crta lica, stvaranja pukotina u kutovima usta i poremećaja termoregulacije. Djeca su sklona regurgitaciji, povraćanju, proljevu i smanjenom mokrenju. Djeca s pothranjenošću III stupnja često imaju konjunktivitis, kandidalni stomatitis (soor), glositis, alopeciju, atelektazu u plućima, kongestivnu upalu pluća, rahitis i anemiju. U terminalnoj fazi pothranjenosti djeca razvijaju hipotermiju, bradikardiju i hipoglikemiju.

Dijagnoza pothranjenosti u djece

Intrauterina hipotrofija fetusa obično se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda trudnica. Tijekom opstetričkog ultrazvuka utvrđuje se veličina glave, duljina i procijenjena težina fetusa. U slučaju intrauterinog zastoja u rastu, opstetričar-ginekolog upućuje trudnicu u bolnicu kako bi razjasnio uzroke pothranjenosti.

U novorođenčadi, prisutnost pothranjenosti može otkriti neonatolog odmah nakon rođenja. Otkriva se stečena pothranjenost, pregled koprograma i stolice za disbakteriozu, biokemijski test krvi itd.).

Liječenje pothranjenosti u djece

Liječenje postnatalne pothranjenosti prvog stupnja u djece provodi se ambulantno, pothranjenosti drugog i trećeg stupnja - u bolničkom okruženju. Glavne mjere uključuju uklanjanje uzroka pothranjenosti, dijetoterapiju, organiziranje pravilne njege i ispravljanje metaboličkih poremećaja.

Dijetoterapija pothranjenosti kod djece provodi se u 2 faze: razjašnjavanje tolerancije na hranu (od 3-4 do 10-12 dana) i postupno povećanje volumena i kalorijskog sadržaja hrane do fiziološke dobne norme. Provedba dijetetske terapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, tjednom izračunavanju opterećenja hranom, redovitom praćenju i korekciji liječenja. Djeca s oslabljenim refleksom sisanja ili gutanja hrane se na sondu.

Terapija lijekovima za malnutriciju u djece uključuje davanje enzima, vitamina, adaptogena i anaboličkih hormona. U slučaju teške pothranjenosti, djeci se intravenozno daju proteinski hidrolizati, glukoza, slane otopine i vitamini. Za pothranjenost djece korisna je masaža s elementima terapije vježbanja i ultraljubičastog zračenja.

Prognoza i prevencija pothranjenosti u djece

S pravodobnim liječenjem pothranjenosti stupnja I i II, prognoza za život djece je povoljna; s pothranjenošću III stupnja, smrtnost doseže 30-50%. Kako bi se spriječilo napredovanje pothranjenosti i mogućih komplikacija, djecu treba tjedno pregledavati pedijatar uz antropometriju i korekciju prehrane.

Prevencija prenatalne fetalne hipotrofije trebala bi uključivati ​​pridržavanje dnevne rutine i prehrane buduće majke, korekciju patologije trudnoće i uklanjanje izloženosti različitim štetnim čimbenicima na fetus. Nakon rođenja djeteta, važna je kvaliteta prehrane dojilje, pravodobno uvođenje komplementarne hrane, praćenje dinamike povećanja tjelesne težine djeteta, organiziranje racionalne skrbi za novorođenče i uklanjanje popratnih bolesti u djece.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeći tipovi distrofije: 1) distrofija s nedostatkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom težine nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s pothranjenošću. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost se dijagnosticira u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (Tablica 1). Uzroci, klinička slika i liječenje intrauterinog zastoja u rastu razmotreni su gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. Za egzogene uzroke dijagnosticira se primarna pothranjenost, za endogene uzroke dijagnosticira se sekundarna (simptomatska) pothranjenost.

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće u hranjenju od strane majke ili djeteta, ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (korištenje formule neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- korištenje nekvalitetnih mliječnih formula s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalne encefalopatije različitog podrijetla.

2.Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Sindrom primarne malapsorpcije (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (netolerancija proteina kravljeg mlijeka, sindrom kratkog crijeva nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištenje hranjivih tvari (prije svega bjelančevina) u crijevima i tkivima je poremećeno. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva i gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga, nutritivno opterećenje koje je primjereno za zdravo dijete može uzrokovati akutne probavne smetnje u bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja. Uz pothranjenost, narušene su funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Najtipičniji metabolički poremećaji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijum histija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, III: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme početka, razdoblje bolesti, popratnu patologiju, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost vrijedi u djece ispod 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece spadaju u sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne mase i neuravnoteženost tjelesnog sastava (indeksi Chulitskaya, Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene na koži, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom niske tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- poremećaj emocionalnog tonusa i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov blagi i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, sekundarna stanja imunodeficijencije, smanjenje stope nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja na svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks tjelesne kondicije Chulitskaya smanjuje se na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjena čvrstoća i elastičnost kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne mase je 10-20%. Krivulja porasta tjelesne težine je zaravnjena. Ne utječe na dobrobit djeteta. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno i ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije narušena.

Hipotrofija drugog stupnja. Na trbuhu i prsima nema potkožnog masnog sloja, na udovima je oštro stanjen, a na licu očuvan. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks tjelesne kondicije Chulitskaya je 0-10. Turgor tkiva je smanjen (na unutarnjoj površini bedara kožni nabor visi) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotonijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zastoj u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opažaju regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. Nemiran san. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo ohladi ili pregrije.

Većina djece razvija različite bolesti (otitis, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (obično ukapljena, neprobavljena, rjeđe zatvor). Kiselost želučanog soka, izlučivanje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva znatno se smanjuju. Razvija se subkompenzirana crijevna disbioza.

Hipotrofija III stupnja(senilnost, atrofija). Primarnu pothranjenost trećeg stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjski izgled djeteta podsjeća na kostur prekriven kožom. Nema potkožnog masnog sloja. Koža je blijedosiva i suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Tipični su soor i stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, napuhnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se tijekom pregleda brzo ohladi i lako pregrije. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, razne

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja tjelesne težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece iste visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je oštro zaostalo u rastu. Kod sekundarnih hipotrofija trećeg stupnja klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše se liječe ako se identificira osnovna bolest i na nju je moguće aktivno utjecati.