क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान। तीव्र ब्रोंकाइटिस: विभेदक निदान और तर्कसंगत चिकित्सा। विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के लक्षण

लेख की सामग्री

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विकृति विज्ञान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस ब्रोन्ची में एक फैलाना रोग परिवर्तन के बाद विकसित होता है, जो लंबे समय तक सूजन या वायुमार्ग की जलन के परिणामस्वरूप होता है जिससे ब्रोन्कियल लुमेन में कमी आती है और इसमें प्रचुर मात्रा में स्राव का संचय होता है। इस रोग की विशेषता ब्रोंकोस्पज़म, घरघराहट, सांस की तकलीफ, श्वसन विफलता और अन्य लक्षणों की विशेषता है जो अन्य बीमारियों के विशिष्ट हैं जिनमें फेफड़े का वेंटिलेशन बिगड़ा हुआ है।

इसलिए, रोग का निर्धारण करते समय, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है, जिसके अनुसार पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाएगा। समस्या को और अधिक विस्तार से समझने के लिए, रुकावट के कारणों और ब्रोंकाइटिस की अन्य विशेषताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।

ब्रोंची के संकुचन या पूर्ण रुकावट के कारणों में, ऐसे कारक हैं जिनकी नीचे विस्तार से चर्चा की गई है।

चिकित्सा कारक

छोटे और मध्यम ब्रांकाई में रुकावट पैदा करने वाले चिकित्सा कारकों में शामिल हैं:

• मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण की उपस्थिति: स्टामाटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ईएनटी रोग, दांतों के रोग, मसूड़ों और अन्य;
• निचले श्वसन पथ में एक संक्रामक प्रकृति के विकृति की उपस्थिति: ब्रोंकाइटिस ;;
• श्वासनली या ब्रोन्कियल ट्री में ट्यूमर का निर्माण;
• वंशानुगत पूर्वापेक्षाएँ;
• एलर्जी, अस्थमा;
• वायुमार्ग अतिसक्रियता;
• जहरीले धुएं के साथ जहर, विभिन्न प्रकार की ब्रोंची की जलन या चोटें।

सामाजिक परिस्थिति

श्वसन रोगों के विकास में व्यक्ति की जीवन शैली महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

ब्रोंकाइटिस के कारण हो सकते हैं:

• एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली, शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान बनाए रखना;
• प्रतिकूल परिस्थितियों में रहना;
• उम्र (छोटे बच्चे और सेवानिवृत्ति की उम्र के लोग विकासशील बीमारियों के लिए अधिक प्रवण होते हैं)।

वातावरणीय कारक

उसके श्वसन पथ का स्वास्थ्य किसी व्यक्ति के आस-पास के वायु द्रव्यमान की स्थिति पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित फुफ्फुसीय रोगों के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है:

1. परेशान करने वाले एजेंटों के श्लेष्म झिल्ली के लगातार या बहुत लगातार संपर्क: धूल, धुआं, एलर्जी और अन्य;
2. श्वसन पथ पर रसायनों का प्रभाव: विभिन्न कास्टिक गैसों, धुएं, कार्बनिक या अकार्बनिक मूल की हवा में निलंबित महीन धूल, आदि।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण काफी जटिल है, जिसे इस लेख में वीडियो देखकर देखा जा सकता है, लेकिन अगर हम इसे औसत व्यक्ति के लिए अधिक समझने योग्य भाषा में सरल बनाते हैं, तो मूल रूप से पैथोलॉजी को तीव्र और में विभाजित किया जाता है, और रुकावट दोनों हो सकती है पहले और दूसरे मामले में।

युवा श्वसन प्रणाली की विशेषताओं के कारण तीन साल से कम उम्र के बच्चों के लिए विशाल बहुमत में निदान "" किया जाता है, वयस्कों के लिए, यह रूप विशिष्ट नहीं है।

टिप्पणी। यदि एक वयस्क को तीव्र प्रतिरोधी विकृति का निदान किया जाता है, तो इस मामले में शायद ही कभी ब्रोंकाइटिस होता है, बल्कि यह समान लक्षणों वाली एक और बीमारी है।

पैथोलॉजी को इंगित करने वाले मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पहला संकेत सिलिअटेड एपिथेलियम के पूर्ण कार्य का उल्लंघन और श्वसन प्रणाली के ऊपरी हिस्सों के प्रतिश्याय का विकास है;
• रोग खराब रूप से अलग थूक के साथ एक मजबूत अनुत्पादक खांसी के साथ है;
• खांसी पैरॉक्सिस्मल है, खासकर रात में या सुबह सोने के बाद;
• तापमान सबफ़ेब्राइल संकेतकों से ऊपर नहीं बढ़ता है;
• श्वसन विफलता के लक्षण हैं, सांस की तकलीफ है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है;
• जब साँस छोड़ते हैं, तो घरघराहट और शोर अतिरिक्त उपकरणों के बिना सुना जाता है।

इस मामले में ब्रोंची का उल्लंघन पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन लगातार दोहराव के साथ, बीमारी पुरानी हो जाती है, जो एक निरंतर सुस्त प्रक्रिया की विशेषता होती है, जिसमें हर बार अगले तेज होने के बाद, छूट की अवधि कम हो जाती है। इस प्रकार, पुरानी विकृति को अपरिवर्तनीयता की विशेषता है।

महत्वपूर्ण। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों में से एक सबफ़ेब्राइल तापमान की उपस्थिति है, जो एक नियम के रूप में, 37.5-37.6 डिग्री से अधिक नहीं है। सामान्य तीव्र रूप में, तापमान संकेतक बहुत अधिक होते हैं।

जीर्ण रूप

यह रोग वयस्कों के लिए विशिष्ट है, जो हानिकारक एजेंटों की ब्रोंची के निरंतर संपर्क के साथ विकसित होते हैं, कम अक्सर तीव्र रूपों के लगातार दोहराव के कारण। इसी समय, मध्यम और छोटी ब्रांकाई का काम बाधित होता है, जो प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय दोनों है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के पुराने रूप की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेतों पर ध्यान दें:

1. रोगी को पूरे वर्ष सामान्य रूप से कम से कम तीन महीने तक खांसी रहती है;
2. खांसी मजबूत और गहरी है, थोड़ा थूक है, यह श्लेष्म है और खांसी करना मुश्किल है;
3. छूट की अवधि के दौरान, आमतौर पर एक महीने के लिए सोने के बाद सुबह खांसी के हमले संभव हैं;
4. रोगी के लिए साँस लेना मुश्किल होता है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, और एक विशिष्ट सीटी सुनाई देती है;
5. शारीरिक कार्य के दौरान सांस फूलने, सांस फूलने के लक्षण दिखाई देते हैं, उपेक्षित अवस्था में बात करते समय भी हो सकता है;
6. अक्सर, वायरल या जीवाणु संक्रमण के रूप में अतिरिक्त अंतर्निहित बीमारी में शामिल हो जाते हैं। इस मामले में, थूक पूरी तरह या आंशिक रूप से शुद्ध हो जाता है, आमतौर पर हरे रंग की टिंट के साथ।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण है कि रोग के लक्षणों में स्पष्ट संकेत नहीं हैं और यह एक समान नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अन्य विकृतियों के विकास का संकेत दे सकता है। सबसे पहले, अस्थमा, निमोनिया और तपेदिक को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगज़नक़ को थूक या पानी से धोना की जीवाणु जांच द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें माइकोबैक्टीरियम मौजूद नहीं होना चाहिए - कोच का बेसिलस, जो तपेदिक का कारण है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए थूक संग्रह के महत्व पर ध्यान दें।

इसके अलावा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• दिल या फेफड़ों की विफलता;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं और अन्य रोगों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

अस्थमा से ब्रोंकाइटिस का अंतर

अक्सर, ब्रोंकाइटिस और अस्थमा के बीच अंतर के साथ बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, क्योंकि निदान पूरी तरह से प्रकट लक्षणों के आधार पर स्थापित होता है और एक्स-रे का उपयोग करके निमोनिया जैसे रोग को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के अन्य तरीके नहीं होते हैं। रुकावट की उपस्थिति दोनों बीमारियों के लिए एक विशिष्ट विशेषता है, और यह मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में से एक है।

अंतर के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी तालिका 1 में दिखाई गई है, और मुख्य में निम्नलिखित शामिल हैं:

• खांसी की प्रकृति और आवृत्ति- ब्रोंकाइटिस के साथ लगातार और अस्थमा के हमलों के रूप में;
• सांस लेने में कठिनाईब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ और एक पुरानी उपेक्षित रूप के साथ, यह स्थिर है, अस्थमा के हमलों के साथ, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है यदि कोई परेशान कारक नहीं है;
• एलर्जी की उपस्थितिअस्थमा, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है, एक नियम के रूप में, संक्रमण के संक्रमण के कारण विकसित होता है;
• ब्रोन्कोस्पास्म और रुकावट को दूर करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोगअस्थमा के साथ उत्तर सकारात्मक है, ब्रोंकाइटिस के साथ यह आंशिक है।

तालिका 1. ब्रोंकाइटिस और अस्थमा का विभेदक निदान:

निमोनिया से ब्रोंकाइटिस का अंतर

नैदानिक ​​​​संकेतों से यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि रोगी किस तरह की बीमारी से पीड़ित है, क्योंकि ऐसी कोई स्पष्ट रेखा नहीं है जिसके साथ एक विकृति दूसरे से अलग हो। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला निदान विधियों का सहारा लेते हैं।

एक्स-रे का अध्ययन करने के लिए अक्सर पर्याप्त होता है, और मुश्किल मामलों में ब्रोंकोस्कोपी, एमआरआई और अन्य का उपयोग करना आवश्यक होता है, जो इन विकृतियों के साथ काफी जटिल शोध विधियां हैं। अक्सर उपेक्षित ब्रोंकाइटिस या चिकित्सा सहायता के लिए सिर्फ एक असामयिक अनुरोध इस तथ्य की ओर जाता है कि भड़काऊ प्रक्रिया नीचे जाती है और निमोनिया के विकास का कारण बनती है। मुख्य अंतर तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

तालिका 2. विभेदक निदान: ब्रोंकाइटिस और निमोनिया:

अन्य विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान

तपेदिक का संकेत इस तरह के संकेतों से होगा: थकान और कमजोरी, पसीना और तापमान में वृद्धि। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से खांसी, सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। थूक में कोई शुद्ध गठन नहीं होता है, लेकिन रक्त हो सकता है, इसकी जीवाणु जांच के साथ, कोच के बेसिलस का पता लगाया जाता है।

बच्चों में, प्रचुर मात्रा में थूक का उत्पादन ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का संकेत दे सकता है, जबकि ब्रोंकाइटिस का पुराना रूप वृद्ध लोगों की अधिक विशेषता है, जिनकी उम्र औसतन 35 वर्ष से अधिक है। इस मामले में ब्रोंकोस्कोपी फैलाना ब्रोंकाइटिस के बजाय स्थानीय दिखाता है, जैसा कि पुरानी बीमारियों के मामले में होता है।

ऑन्कोलॉजिकल रोग छाती में दर्द, वजन घटाने, थकान, कमजोरी से संकेत मिलता है, जबकि कोई शुद्ध थूक नहीं है। शीघ्र निदान के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, नियमित रूप से फ्लोरोग्राफी करना आवश्यक है। तालिका 3 संभावित बीमारियों को सूचीबद्ध करती है जिनमें ब्रोंकाइटिस के समान लक्षण होते हैं।

तालिका 3. विभेदक निदान की मुख्य विशेषताएं:

ब्रोंकाइटिस के इलाज के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

अवरोधक और किसी भी अन्य ब्रोंकाइटिस के उपचार में न केवल चिकित्सा सहायता शामिल है, बल्कि रोगी से सक्रिय सहायता भी शामिल है। चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों उद्देश्यों के लिए, पहले उत्तेजक कारकों को समाप्त करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, धूम्रपान, खतरनाक उत्पादन पर धुएं का प्रभाव, और इसी तरह, स्वस्थ का पालन करके शरीर की रक्षा तंत्र को मजबूत करने पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। जीवन शैली।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार में, दवा उपचार पहला वायलिन बजाता है। तालिका 4 न केवल ब्रोंकाइटिस के लिए, बल्कि निमोनिया, वातस्फीति, अस्थमा, ट्रेकाइटिस और इसी तरह के रोगों के उपचार के लिए निर्धारित दवाओं के मुख्य समूहों को प्रस्तुत करती है।

महत्वपूर्ण। दवा का उपयोग शुरू करने से पहले हमेशा पैकेज लीफलेट पढ़ें। संलग्न निर्देश न केवल आपको बताएंगे कि दवा का सही उपयोग कैसे करें, इसमें संभावित मतभेदों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी है।

तालिका 4. ब्रोंकाइटिस के लिए ड्रग थेरेपी:

न केवल चिकित्सा में, बल्कि श्वसन रोगों की रोकथाम में, विशेष रूप से पुराने रूपों में चिकित्सीय अभ्यासों के लाभों पर ध्यान दें। इसके लिए विशेष रूप से विकसित तरीके हैं, उदाहरण के लिए, बुटेको, फ्रोलोव, स्ट्रेलनिकोवा और अन्य के अनुसार, जिसे आप इस लेख में प्रस्तावित वीडियो से अधिक विस्तार से जान सकते हैं।

अस्पताल में इलाज के लिए संकेत

ज्यादातर मामलों में, ब्रोंकाइटिस का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि किन लक्षणों के तहत अस्पताल में पूर्ण चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है:

1. यदि, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान, रोग दूर नहीं होता है, खांसी के हमले अपने आप घर पर नहीं रुकते हैं, थूक में बड़ी संख्या में शुद्ध समावेश होते हैं;
2. सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता में वृद्धि;
3. रोग फेफड़ों की सूजन में बहता है और इस प्रकार न केवल कट्टरपंथी निमोनिया प्रकट होता है, बल्कि फेफड़े के ऊतकों में स्थानीयकरण के साथ फोकल रूप भी होते हैं;
4. कार्डियक पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, तथाकथित कोर पल्मोनेल विकसित होता है;
5. अधिक सटीक निदान के लिए, ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सूजन के केंद्र में दवा वितरण के तरीकों में सुधार के लिए आधुनिक चिकित्सा ने एक बड़ा कदम उठाया है। हाल ही में, श्वसन प्रणाली के रोगों के उपचार में नेबुलाइज़र का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है, जो ऑपरेशन के सिद्धांत के अनुसार, इनहेलर्स के समान हैं, लेकिन कई महत्वपूर्ण फायदे हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अल्ट्रासाउंड की मदद से दवा का जलीय घोल ठंडी धुंध या एरोसोल में बदल जाता है, जो श्वसन पथ के सबसे दूरस्थ भागों में गहराई से प्रवेश करता है, जो एक मजबूत प्रभाव प्रदान करता है और खांसी के दौरे को रोकने में प्रभावी होता है। डिवाइस का उपयोग करना आसान है, और यह बुजुर्ग और युवा रोगियों के इलाज के लिए विशेष रूप से फायदेमंद है, उदाहरण के लिए, क्योंकि श्वास और गहरी प्रेरणा की शुद्धता की निगरानी करना आवश्यक नहीं है, जैसा कि इनहेलेशन के मामले में होता है, जबकि कीमत छिटकानेवाला सस्ता है, और डिवाइस ही लंबे समय तक चलता है। ।

निष्कर्ष

संदिग्ध प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान करने में, प्रकट होने वाले सभी लक्षणों को ध्यान में रखना, रोग की उत्पत्ति का पता लगाना और अन्य विकृति की पुष्टि या खंडन करने के लिए विशिष्ट परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में कई बीमारियों के समान लक्षण होते हैं, लेकिन सबसे पहले निमोनिया, अस्थमा, तपेदिक और ऑन्कोपैथोलॉजी को बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि संदेह है, तो एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, गंभीर फुफ्फुसीय रोगों के विकास को रोकने के लिए अनिवार्य निवारक विधि के रूप में फ्लोरोग्राफी प्रतिवर्ष की जानी चाहिए। रुकावट की डिग्री स्पाइरोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है, इसकी अपरिवर्तनीयता क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को इंगित करती है।

शिशुओं और छोटे बच्चों में, ब्रोंकाइटिस में अक्सर एक अवरोधक चरित्र होता है। हालांकि उच्च अनुमापांक बेसिली भी ब्रोंकाइटिस के रोगियों (साथ ही ब्रोंकाइटिस के बिना बच्चों में) में श्वासनली महाप्राण से सुसंस्कृत होते हैं, उनकी एटिऑलॉजिकल भूमिका का कोई सबूत नहीं है, और एंटीबायोटिक उपचार रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। 10-15% बच्चों में, आमतौर पर 4-5 वर्ष और उससे अधिक उम्र के, ब्रोंकाइटिस माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण होता है। ब्रोंकाइटिस की जटिलता, सहित। शिशुओं में, जीवाणु निमोनिया दुर्लभ है, आमतौर पर सुपरिनफेक्शन के साथ।

निमोनिया - वायुकोशीय ऊतक की सूजन, बहुत कम बार (प्रति 1000 बच्चों में 4-15) देखी जाती है और ज्यादातर मामलों में जीवाणु रोगजनकों के कारण होती है। निमोनिया के साथ ब्रोंकाइटिस (पुराने वर्गीकरण में ब्रोन्कोपमोनिया) का निदान तभी किया जाता है जब इसके लक्षण रोग की तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

लक्षण

निचले श्वसन पथ के एक तीव्र घाव के लक्षण - बुखार वाले बच्चे में घरघराहट की उपस्थिति, तेज और / या कठिन साँस लेना, छाती में दर्द और टक्कर की आवाज़ का छोटा होना - ऊपर दिए गए हैं। बुखार के बिना एक बच्चे में वही लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ-साथ अचानक उपस्थिति के साथ देखे जाते हैं - जब एक विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करता है; इन स्थितियों में तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, इस खंड में विचार नहीं किया जाता है।

विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के लक्षण

एक गंभीर रूप से बीमार, बुखार से पीड़ित बच्चे में खांसी और फेफड़ों में घरघराहट के साथ मुख्य समस्या एक अपवाद है।

तापमान प्रतिक्रिया।यह ज्वर के तापमान की विशेषता है; हालांकि यह लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं है, 38 ° से नीचे का तापमान इसके खिलाफ बोलता है (जीवन के पहले महीनों में एक अपवाद असामान्य रूप है)। उपचार के बिना, तापमान 3 दिनों या उससे अधिक समय तक रहता है, और ब्रोंकाइटिस के साथ, यह 1-3 दिनों के भीतर 85% मामलों में कम हो जाता है (एडेनोवायरस संक्रमण और इन्फ्लूएंजा के अपवाद के साथ); यह विशेषता बहुत विशिष्ट है।

प्रतिश्यायी घटना- लगातार (पृष्ठभूमि पर एक बीमारी के साथ), हालांकि एक अनिवार्य साथी नहीं। लेकिन गीला (शायद ही कभी सूखा) लगातार पाया जाता है, इसकी अनुपस्थिति इसके खिलाफ गवाही देती है।

शारीरिक डाटा।केवल सूखे और मिश्रित नम रेशों की उपस्थिति में निमोनिया की संभावना नहीं है, दोनों फेफड़ों में समान रूप से गुदाभ्रंश; सूखे रेशे केवल 10% में पाए जाते हैं, और गीले रेशों को फैलाना - निमोनिया के 25% रोगियों में (मुख्य रूप से असामान्य रूपों में)। दोनों तरफ प्रचुर मात्रा में घरघराहट ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल ट्री के फैलने वाले घाव की विशेषता है: शिशुओं में वायरल ब्रोंकियोलाइटिस के साथ नम सूक्ष्म बुदबुदाहट और प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों में माइकोप्लाज्मा-प्रेरित ब्रोंकाइटिस के साथ।

साधारण ब्रोंकाइटिस के लिए, मोटे और मध्यम बुदबुदाते नम और सूखे दाने विशिष्ट होते हैं, और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए - सूखी घरघराहट। यह फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में घरघराहट के स्थानीयकरण की विशेषता है; घरघराहट की विषमता माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले ब्रोंकाइटिस में भी देखी जाती है, जो रेडियोग्राफी के लिए एक संकेत है। निदान की सुविधा कठिन या कमजोर श्वास की पहचान और / या घरघराहट की एक बहुतायत के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि को छोटा करने से होती है। दुर्भाग्य से, ये स्थानीय लक्षण निमोनिया के सभी रोगियों में निर्धारित नहीं होते हैं।

श्वास की प्रकृति।ब्रोंकाइटिस में सांस की तकलीफ रुकावट सिंड्रोम (श्वसन कठिनाई, घरघराहट) का परिणाम है, जो समुदाय-अधिग्रहित के लिए इतना असामान्य है कि इस निदान को बाहर रखा जा सकता है (अवरोध कभी-कभी केवल ग्राम-नकारात्मक नोसोकोमियल निमोनिया के साथ मनाया जाता है)। रुकावट ब्रोंकियोलाइटिस, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की विशेषता है।

रुकावट की अनुपस्थिति में, सांस की तकलीफ एक महत्वपूर्ण लक्षण है, और यह अधिक बार देखा जाता है, फेफड़े का घाव जितना अधिक व्यापक होता है और बच्चा उतना ही छोटा होता है। डब्ल्यूएचओ प्रति मिनट श्वसन दर के निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जिनमें सबसे अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता है: 60 और उससे अधिक उम्र के बच्चों में 0-2 महीने, 50 और उससे अधिक - 2-12 महीने, 40 और ऊपर - 1-4 साल।

साँस छोड़ने की शुरुआत में कराहने (घुरघुराने) की आवाज़ के साथ दर्दनाक साँस लेना अक्सर रुकावट के संकेत के रूप में लिया जाता है।

तीव्र चरण प्रोटीन।विवादास्पद मामलों में, उच्च (30 मिलीग्राम / एल से अधिक) सीआरपी स्तर एक विशिष्ट निदान के पक्ष में बोलते हैं, जिससे पूरी तरह से वायरल प्रक्रिया को 90% तक बाहर करना संभव हो जाता है। 2 एनजी / एमएल से ऊपर प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर में विशिष्ट वृद्धि के लिए अधिक विशिष्ट, 3/4 रोगियों में मनाया गया; संकेतक के इस स्तर का 85% सकारात्मक और 90% नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण और ब्रोंकाइटिस के साथ, यह संकेतक नहीं बढ़ता है।

एक्स-रे परीक्षाजब घुसपैठ या फोकल परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो यह निमोनिया का निदान करता है। ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, जिसमें केवल फेफड़ों में परिवर्तन, फेफड़ों की जड़ें, फेफड़े के ऊतकों की सूजन का पता लगाया जाता है, जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रोंकाइटिस के कारणों और इसके इलाज के प्रभावी तरीकों के बारे में

प्रोफेसर आई.वी. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के लेशचेंको, एसबीईआई एचपीई "यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी", एलएलसी "मेडिकल एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल", येकातेरिनबर्ग

अक्सर एक इंटर्निस्ट के व्यावहारिक कार्य में, निदान स्थापित करने और पहली बार और लंबे समय तक चलने वाली खांसी या पहले विकसित ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने में कठिनाइयाँ होती हैं। सबसे आम श्वसन लक्षण - खांसी के साथ, डॉक्टर को जितनी जल्दी हो सके रोगी की परीक्षा की इष्टतम मात्रा निर्धारित करने और उचित उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। खांसी के लिए चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से की जांच एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, जो रोगी के साथ अपने अल्पकालिक संचार और रोगी की जांच करने की सीमित संभावनाओं के कारण डॉक्टर के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के बाद रोगी में पहली बार खांसी के कारणों में से एक तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) है। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की स्पष्ट सादगी के बावजूद, इस विकृति के निदान और उपचार में कई चिकित्सा त्रुटियां की जाती हैं।

परिभाषा

तीव्र ब्रोंकाइटिस (ICD 10: J20) मुख्य रूप से वायरल एटियलजि का एक तीव्र / सूक्ष्म रोग है, जिसका प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण खांसी है जो 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। और आमतौर पर संवैधानिक लक्षणों और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ।

ऑस्ट्रेलियन सोसाइटी ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स के दिशानिर्देश बीमारी के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंडों की सूची देते हैं: तीव्र शुरुआत में 14 दिनों से कम समय तक चलने वाली खांसी, निम्न लक्षणों में से कम से कम एक के साथ संयोजन में: थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट या सीने में परेशानी .

रोगजनन

एबी के रोगजनन में कई चरण होते हैं। तीव्र चरण वायुमार्ग म्यूकोसा के उपकला पर रोगज़नक़ के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है, जो साइटोकिन्स की रिहाई और भड़काऊ कोशिकाओं की सक्रियता की ओर जाता है। इस चरण को बुखार, अस्वस्थता और मांसपेशियों में दर्द जैसे प्रणालीगत लक्षणों के "संक्रामक आक्रमण" के 1-5 दिनों के बाद प्रकट होने की विशेषता है। लंबी अवस्था को ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के उपकला के क्षणिक अतिसंवेदनशीलता (अतिसक्रियता) के गठन की विशेषता है। ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता के गठन के अन्य तंत्रों पर भी चर्चा की जाती है, उदाहरण के लिए, एड्रीनर्जिक और तंत्रिका कोलीनर्जिक सिस्टम के स्वर के बीच असंतुलन। चिकित्सकीय रूप से, ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता 1 से 3 सप्ताह तक ही प्रकट होती है। और यह खांसी के सिंड्रोम और गुदाभ्रंश पर सूखी लकीरों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र OB के विकास में भूमिका निभाते हैं:

• शारीरिक सुरक्षा कारकों की प्रभावशीलता में कमी;
• साँस की हवा को फ़िल्टर करने और मोटे यांत्रिक कणों से मुक्त करने की क्षमता में परिवर्तन;
• थर्मोरेग्यूलेशन और वायु आर्द्रीकरण, छींकने और खाँसी की सजगता का उल्लंघन;
• श्वसन पथ में श्लेष्मा परिवहन का उल्लंघन।

तंत्रिका और हास्य विनियमन के तंत्र में विचलन ब्रोन्कियल स्राव में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनता है:

• इसकी चिपचिपाहट का उल्लंघन;
• लाइसोजाइम, प्रोटीन और सल्फेट्स की सामग्री में वृद्धि।

ब्रोंची में सूजन का कोर्स भी संवहनी विकारों से प्रभावित होता है, खासकर माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर। वायरस और बैक्टीरिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा में अधिक बार एरोजेनिक रूप से प्रवेश करते हैं, लेकिन संक्रमण और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग संभव हैं। यह ज्ञात है कि इन्फ्लूएंजा वायरस का ब्रोन्कोट्रोपिक प्रभाव होता है, जो उपकला को नुकसान और तंत्रिका कंडक्टरों को नुकसान के कारण ब्रोंची के ट्राफिज्म के उल्लंघन से प्रकट होता है। इन्फ्लूएंजा वायरस के सामान्य विषाक्त प्रभाव के प्रभाव में, फागोसाइटोसिस बाधित होता है, प्रतिरक्षा सुरक्षा बाधित होती है, परिणामस्वरूप, ऊपरी श्वसन पथ और गैन्ग्लिया में स्थित जीवाणु वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की प्रकृति के अनुसार, ओबी के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कटारहल (सतही सूजन), एडेमेटस (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के साथ) और प्युलुलेंट (प्यूरुलेंट सूजन) (छवि 1)।

महामारी विज्ञान

AB की घटना अधिक होती है, लेकिन इसके वास्तविक स्तर को आंकना अत्यंत कठिन होता है, क्योंकि ओबी अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के वायरल घावों में संक्रामक प्रक्रिया के एक घटक से ज्यादा कुछ नहीं होता है। दरअसल, ओबी अक्सर सार्स या एक्यूट रेस्पिरेटरी डिजीज (एआरआई) की आड़ में छिपा होता है। यह समझ में आता है, क्योंकि ओबी अक्सर वायरस के कारण होता है, जो आसानी से जीवाणु वनस्पतियों के लिए "दरवाजा खोलते हैं"।

एबी की महामारी विज्ञान इन्फ्लूएंजा वायरस की महामारी विज्ञान से संबंधित है। दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत में रोग और अन्य श्वसन वायरल रोगों में वृद्धि के विशिष्ट शिखर अधिक बार देखे जाते हैं।

जोखिम

एबी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ सहित);
• नासॉफिरिन्जियल और पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
• धूम्रपान (निष्क्रिय सहित);
• बुजुर्ग और बच्चों की उम्र;
• वायु प्रदूषक (धूल, रासायनिक एजेंट);
• अल्प तपावस्था;
• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण का foci।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

एबी के एटियलजि में मुख्य भूमिका वायरस की है। के अनुसार ए.एस. मोंटो एट अल।, 90% से अधिक मामलों में ओबी का विकास एक श्वसन वायरल संक्रमण से जुड़ा होता है और 10% से कम मामलों में एक जीवाणु के साथ होता है। इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, आरएस वायरस, कोरोनावायरस, एडेनोवायरस और राइनोवायरस ओबी के एटियलजि में वायरस के बीच एक भूमिका निभाते हैं। ओबी के विकास का कारण बनने वाले जीवाणु एजेंटों में बोर्डेटेला पर्टुसिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमाइडिया न्यूमोनिया शामिल हैं। एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. कैटरलिस ओबी के दुर्लभ कारण हैं। तालिका 1 एबी रोगजनकों की विशेषताएं देती है।

वर्गीकरण

ओबी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, और इसे बनाने के लिए अभी भी शोध चल रहा है। रोग के एटियलॉजिकल और कार्यात्मक वर्गीकरण संकेतों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है:

• वायरल;
• जीवाणु।

अन्य (अधिक दुर्लभ) एटियलॉजिकल रूप भी संभव हैं:

• विषाक्त;
• जलाना।

विषाक्त और जले हुए ओबी को स्वतंत्र रोग नहीं माना जाता है, बल्कि संबंधित नोसोलॉजी के ढांचे के भीतर एक प्रणालीगत घाव सिंड्रोम के रूप में माना जाता है।

ICD-10 के अनुसार, एटियलजि के आधार पर, OB को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• 0 माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस
• 1 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस
• 2 स्ट्रेप्टोकोकस की वजह से तीव्र ब्रोंकाइटिस
• 3 कॉक्ससैकीवायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस
• 4 तीव्र ब्रोंकाइटिस पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण होता है
• 5 रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस
• राइनोवायरस के कारण 6 तीव्र ब्रोंकाइटिस
• इकोवायरस के कारण 7 तीव्र ब्रोंकाइटिस
• 8 अन्य निर्दिष्ट एजेंटों के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस
• 9 तीव्र ब्रोंकाइटिस, अनिर्दिष्ट

क्लिनिक और निदान

एबी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अक्सर अन्य बीमारियों के समान लक्षण होते हैं। रोग की शुरुआत गले में खराश, छाती में बेचैनी, सूखी दर्दनाक खांसी से हो सकती है। उसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य अस्वस्थता प्रकट होती है, भूख गायब हो जाती है। पहले और दूसरे दिन, थूक आमतौर पर अनुपस्थित होता है। 2-3 दिनों के बाद, खांसी के साथ बलगम निकलना शुरू हो जाता है।

एबी के निदान में सिंड्रोम के समान अन्य तीव्र और पुरानी बीमारियों का बहिष्कार शामिल है। प्रारंभिक निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होता है। तालिका 2 वयस्क रोगियों में एबी के नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति दिखाती है।

ओबी में सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण खांसी है। यदि यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो यह लगातार या पुरानी खांसी के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है (जो "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" शब्द के बराबर नहीं है) और इसके लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

एबी का निदान 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली तीव्र खांसी की उपस्थिति में किया जाता है। (थूक की उपस्थिति की परवाह किए बिना), निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति में जो खांसी का कारण हो सकते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान बहिष्करण का निदान है।

प्रयोगशाला डेटा

जब कोई मरीज क्लिनिक जाता है, तो वह आमतौर पर एक सामान्य रक्त परीक्षण करता है, जिसमें ओबी में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। बाईं ओर एक छुरा शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। एबी के जीवाणु एटियलजि के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, बैक्टीरियोस्कोपिक (ग्राम दाग) और बैक्टीरियोलॉजिकल (थूक संस्कृति) थूक की जांच की सिफारिश की जाती है; यदि संभव हो तो, वायरस और माइकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। छाती का एक्स-रे केवल विभेदक निदान के लिए किया जाता है जब निमोनिया या अन्य फेफड़ों की बीमारी का संदेह होता है। अन्य अतिरिक्त अध्ययन, जब तक कि अच्छे कारण न हों, आमतौर पर नहीं किए जाते हैं। हालाँकि, कारण कभी-कभी प्रकट होते हैं, क्योंकि। खांसी ब्रोंकाइटिस से पूरी तरह से अलग कई स्थितियों के साथ हो सकती है। उदाहरण के लिए, ग्रसनी के पिछले हिस्से में बहने वाले नासोफरीनक्स से डिस्चार्ज (बलगम) के परिणामस्वरूप बहती नाक के साथ खांसी हो सकती है। कुछ दवाएं (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, आदि) लेने पर सूखी दर्दनाक खांसी विकसित हो सकती है। खांसी अक्सर गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)) में पुरानी भाटा के साथ होती है। खांसी अक्सर अस्थमा के साथ होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र खांसी में, सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान ओबी और निमोनिया के साथ-साथ ओबी और तीव्र साइनसाइटिस के बीच होता है। पुरानी खांसी में, विभेदक निदान अस्थमा, जीईआरडी, पोस्टनासल ड्रिप, क्रोनिक साइनसिसिटिस, और एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक आदि से जुड़ी खांसी के इतिहास पर आधारित होता है।

लंबी खांसी के संभावित कारण

• श्वसन रोगों से जुड़े कारण। विभेदक निदान नैदानिक, कार्यात्मक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक विधियों और विकिरण निदान के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
• सीओपीडी;
• फेफड़ों के पुराने संक्रामक रोग;
• तपेदिक;
• साइनसाइटिस;
• पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम (ग्रसनी के पिछले हिस्से के साथ नाक के श्लेष्म का वायुमार्ग में बहना)। पोस्टनासल ड्रिप का निदान उन रोगियों में संदिग्ध हो सकता है जो नाक के मार्ग से गले से नीचे बहने वाले श्लेष्म की सनसनी का वर्णन करते हैं या खांसी से गले को "साफ़" करने की लगातार आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, नाक से स्राव श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। पोस्टनासल ड्रिप की एलर्जी प्रकृति के साथ, ईोसिनोफिल आमतौर पर नाक के स्राव में पाए जाते हैं। पोस्टनासल ड्रिप के कारण शरीर का सामान्य ठंडा होना, एलर्जी और वासोमोटर राइनाइटिस, साइनसिसिस, पर्यावरणीय अड़चन और दवाएं (दवाएं) (जैसे, एसीई अवरोधक) हो सकते हैं;
• सारकॉइडोसिस;
• फेफड़ों का कैंसर;
• फुफ्फुस

हृदय रोग और उच्च रक्तचाप से जुड़े कारण:

• एक एसीई अवरोधक लेना (एक विकल्प एक अन्य एसीई अवरोधक का चयन या एंजियोटेंसिन II विरोधी पर स्विच करना है);
• पी-ब्लॉकर्स (यहां तक ​​​​कि चयनात्मक), विशेष रूप से ब्रोन्कियल ट्री के एटोपी या अतिसक्रियता वाले रोगियों में;
• दिल की विफलता (रात में खांसी)। छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी विभेदक निदान में मदद करता है।

संयोजी ऊतक रोगों से जुड़े कारण:

• फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, कभी-कभी संधिशोथ या स्क्लेरोडर्मा के संयोजन में। उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के निर्धारण के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और प्रतिबंधात्मक परिवर्तन आवश्यक हैं;
• दवाओं का प्रभाव (रुमेटीइड गठिया के लिए ली जाने वाली दवाएं, सोने की तैयारी, सल्फासालजीन, मेथोट्रेक्सेट)।

धूम्रपान से संबंधित कारण:

• लंबे समय तक पाठ्यक्रम (3 सप्ताह से अधिक) या पुरानी ब्रोंकाइटिस के साथ ओबी;
• 50 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों के संबंध में विशेष सावधानी, विशेष रूप से वे जो हेमोप्टाइसिस की रिपोर्ट करते हैं। इस श्रेणी के रोगियों में फेफड़ों के कैंसर को बाहर करना आवश्यक है।

व्यावसायिक रोगों से जुड़े कारण:

• एस्बेस्टोसिस (निर्माण स्थलों पर काम करने वाले, साथ ही छोटे ऑटो मरम्मत की दुकानों में काम करने वाले लोग)। विकिरण निदान और स्पिरोमेट्री का संचालन करना आवश्यक है, एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी का परामर्श;
• किसान का फेफड़ा। कृषि श्रमिकों में पाया जा सकता है (फफूंदी घास के संपर्क में आने के कारण अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस), संभव एडी;
• खांसी से शुरू होने वाला व्यावसायिक अस्थमा विभिन्न प्रकार के व्यवसायों में विकसित हो सकता है जिसमें रासायनिक एजेंटों, ऑटो मरम्मत की दुकानों में कार्बनिक सॉल्वैंट्स, ड्राई क्लीनर, प्लास्टिक निर्माण, दंत प्रयोगशालाएं, दंत शल्य चिकित्सा आदि शामिल हैं।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए एटोपी, एलर्जी या अतिसंवेदनशीलता से जुड़े कारण:

• सबसे संभावित निदान एडी है। सबसे आम लक्षण सांस और बलगम थूक की क्षणिक कमी है। विभेदक निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन करना आवश्यक है: घर पर चरम श्वसन प्रवाह का मापन; ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के साथ स्पाइरोमेट्री; यदि संभव हो, ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता का निर्धारण (साँस लेने वाले हिस्टामाइन या मेथाकोलिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना); इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव का आकलन।

लंबे समय तक खांसी और बुखार की उपस्थिति में, प्यूरुलेंट थूक (या इसके बिना) की रिहाई के साथ, इसे बाहर करना आवश्यक है:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• वास्कुलिटिस का विकास (जैसे, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस)।

छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक की जांच, स्मीयर और थूक की संस्कृति, रक्त परीक्षण, रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण करना आवश्यक है।

लगातार खांसी के अन्य कारण:

• सारकॉइडोसिस (श्वसन प्रणाली के लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फेफड़े के पैरेन्काइमा में घुसपैठ, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा);
• नाइट्रोफुरन लेना;
• फुफ्फुस (यह मुख्य निदान स्थापित करने के लिए आवश्यक है, फुस्फुस का आवरण और बायोप्सी फुफ्फुस, फुफ्फुस द्रव का अध्ययन);
• जीईआरडी पुरानी खांसी के सामान्य कारणों में से एक है, जो खांसी करने वाले 40% लोगों में होता है। इनमें से कई रोगी भाटा के लक्षणों (दिल में जलन या मुंह में खट्टा स्वाद) की शिकायत करते हैं। जिन लोगों की खांसी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होती है, उनके लिए रिफ्लक्स के लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करना असामान्य नहीं है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

विशेषज्ञों के लिए रेफरल के लिए संकेत ओबी के लिए मानक अनुभवजन्य चिकित्सा के साथ खांसी की दृढ़ता है। परामर्श की आवश्यकता:

• पल्मोनोलॉजिस्ट - पुरानी फेफड़े की विकृति को बाहर करने के लिए;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को बाहर करने के लिए;
• ईएनटी डॉक्टर - खांसी के कारण के रूप में ईएनटी पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।

सामान्य छाती के एक्स-रे वाले 85% से अधिक रोगियों में साइनसाइटिस, अस्थमा और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण लंबे समय तक खांसी (>3 सप्ताह) हो सकती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया

ओबी और निमोनिया का प्रारंभिक विभेदक निदान मौलिक महत्व का है, क्योंकि उचित चिकित्सा की समय पर नियुक्ति निदान पर निर्भर करती है (ओबी के लिए, एक नियम के रूप में, एंटीवायरल और रोगसूचक चिकित्सा; निमोनिया, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए)। ओबी और निमोनिया के बीच विभेदक निदान करते समय, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण मानक प्रयोगशाला परीक्षण होता है। हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा के परिणामों के अनुसार, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10.4 * 10 9 / l या उससे अधिक की वृद्धि निमोनिया की संभावना में 3.7 गुना वृद्धि की विशेषता है, जबकि इस प्रयोगशाला की अनुपस्थिति में संकेत निमोनिया की संभावना को 2 गुना कम कर देता है। सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री और भी अधिक मूल्यवान है, जिसकी एकाग्रता 150 मिलीग्राम / एल से ऊपर है, मज़बूती से निमोनिया को इंगित करता है।

तालिका 3 खांसी के रोगियों में लक्षण और निमोनिया में उनके नैदानिक ​​महत्व को दर्शाती है।

खांसी और पुरुलेंट थूक (1-3 सप्ताह के भीतर) के 9-10 रोगियों में से 1 रोगी में निमोनिया का निदान किया जाता है।

लंबे समय तक खांसी जो पहली बार एक रोगी में प्रकट हुई, ओबी और बीए के बीच विभेदक निदान में डॉक्टर के लिए काफी कठिनाइयों का कारण बनती है।

ऐसे मामलों में जहां अस्थमा खांसी का कारण है, रोगियों को आमतौर पर घरघराहट के एपिसोड का अनुभव होता है। अस्थमा के रोगियों में घरघराहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, β 2-एगोनिस्ट या मेथाचोलिन के साथ परीक्षणों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 33% मामलों में, β 2-एगोनिस्ट के साथ परीक्षण और 22% मामलों में मेथाकोलिन के साथ परीक्षण झूठे सकारात्मक हो सकते हैं। यदि कार्यात्मक परीक्षण के झूठे-सकारात्मक परिणाम संदिग्ध हैं, तो 1-3 सप्ताह के लिए परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) - बीए की उपस्थिति में, खांसी बंद हो जानी चाहिए या इसकी तीव्रता में काफी कमी आएगी, जिसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सबसे संभावित बीमारियों के साथ एबी का विभेदक निदान जिसमें खांसी होती है तालिका 4 में दिखाया गया है।

इलाज

OB . के उपचार के मुख्य लक्ष्य:

• खांसी की गंभीरता से राहत;
• इसकी अवधि कम करना;
• काम पर वापस आओ।

ओबी के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया गया है।

गैर-दवा उपचार

1. तरीका।
2. बलगम स्राव से राहत:

• रोगी को पर्याप्त जलयोजन बनाए रखने का निर्देश दें;
• रोगी को आर्द्र हवा के लाभों के बारे में निर्देश दें (विशेषकर शुष्क, गर्म मौसम में और सर्दियों में किसी भी मौसम में);
• खांसी का कारण बनने वाले पर्यावरणीय कारकों के लिए रोगी के जोखिम को खत्म करने की आवश्यकता पर ध्यान दें (सबूत का स्तर सी)।

चिकित्सा उपचार

• खांसी को दबाने वाली दवाएं (डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न) केवल दुर्बल करने वाली खांसी के लिए निर्धारित हैं;
• दुर्बल करने वाली खांसी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स (सबूत का स्तर ए)। 3 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने ओबी वाले 50% रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की प्रभावशीलता दिखाई;
• सक्रिय पदार्थों का निश्चित संयोजन: सल्बुटामोल, गुइफेनेसिन और ब्रोमहेक्सिन (एस्कोरिल®);
• जटिल ओबी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। एबी के कारणों में से एक एंटीबायोटिक दवाओं का अति प्रयोग माना जाता है।

क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोकेनेटिक्स के अद्वितीय संयोजन के कारण, ओबी के रोगियों के उपचार में विशेष ध्यान देने के लिए एस्कोरिल ® एक रोगसूचक एजेंट के रूप में उपयोग करने योग्य है। नियंत्रित अध्ययन और कोक्रेन सहयोग की विश्लेषणात्मक समीक्षा से सामग्री से डेटा सक्रिय पदार्थों के एक निश्चित संयोजन की प्रभावशीलता का संकेत देता है - सल्बुटामोल, गुइफेनेसिन और ब्रोमहेक्सिन जो एस्कॉर्ल ® बनाते हैं - बिगड़ा हुआ म्यूकोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के लक्षणों वाले रोगियों के उपचार में, साथ ही साथ दवा की बहुक्रियाशीलता और सुरक्षा के रूप में। Ascoril बनाने वाली मुख्य (सक्रिय) दवाओं के औषधीय गुण सर्वविदित हैं।

सल्बुटामोल ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूकोलाईटिक प्रभावों के साथ एक चयनात्मक शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो सल्बुटामोल की जैव उपलब्धता 50% होती है, भोजन का सेवन दवा के अवशोषण की दर को कम करता है, लेकिन इसकी जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है।

Guaifenesin ब्रोन्कियल बलगम के तरल भाग के स्राव को बढ़ाता है, थूक की सतह के तनाव और चिपकने वाले गुणों को कम करता है और इस तरह इसकी मात्रा बढ़ाता है, ब्रोन्ची के सिलिअरी तंत्र को सक्रिय करता है, थूक को हटाने की सुविधा देता है और अनुत्पादक खांसी के संक्रमण को बढ़ावा देता है। उत्पादक एक।

ब्रोमहेक्सिन एक क्लासिक म्यूकोलाईटिक दवा है जो अल्कलॉइड वैसीसिन से प्राप्त होती है। म्यूकोलाईटिक प्रभाव म्यूकोप्रोटीन और म्यूकोपॉलीसेकेराइड फाइबर के डीपोलीमराइजेशन से जुड़ा है। दवा तटस्थ पॉलीसेकेराइड के संश्लेषण और लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को उत्तेजित करती है, ब्रोन्कियल स्राव के सीरस घटक को बढ़ाती है, सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया को सक्रिय करती है, थूक की चिपचिपाहट को कम करती है, इसकी मात्रा बढ़ाती है और निर्वहन में सुधार करती है। ब्रोमहेक्सिन के अनूठे गुणों में से एक अंतर्जात सर्फेक्टेंट के संश्लेषण की उत्तेजना है।

मेन्थॉल - Ascoril® दवा के एक अन्य घटक में आवश्यक तेल होते हैं, जिनमें एक शांत, हल्का एंटीस्पास्मोडिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है।

एनएम के अनुसार श्मेलेवा और ई.आई. श्मेलेवा के अनुसार, लंबे समय तक ओबी वाले रोगियों में दवा एस्कोरिल® की नियुक्ति रोग के लक्षणों में कमी, सामान्य स्थिति में सुधार और माध्यमिक जीवाणु जटिलताओं की रोकथाम की ओर ले जाती है।

सल्बुटामोल और गाइफेनेसिन या सल्बुटामोल और ब्रोमहेक्सिन के दोहरे संयोजनों की तुलना में एस्कोरिल® की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता एक तुलनात्मक अध्ययन में दिखाई गई है जिसमें तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस में उत्पादक खांसी वाले 426 रोगी शामिल हैं और क्रमशः 44%, 14% और 13% है।

ओबी रोगियों के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के प्रश्न के संबंध में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। एक यादृच्छिक अध्ययन में, 46 रोगियों को 4 समूहों में विभाजित किया गया था: पहले समूह के रोगियों को साँस के साथ सैल्बुटामोल और प्लेसीबो कैप्सूल प्राप्त हुए; दूसरे समूह के रोगियों को सल्बुटामोल और एरिथ्रोमाइसिन के अंदर साँस लेना निर्धारित किया गया था; समूह 3 को एरिथ्रोमाइसिन और प्लेसीबो इनहेलेशन प्राप्त हुआ; समूह 4 के रोगियों को प्लेसबो कैप्सूल और प्लेसीबो इनहेलेशन प्राप्त हुआ।

एरिथ्रोमाइसिन या प्लेसिबो (क्रमशः 39 और 9%, पी = 0.02) के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में सल्बुटामोल के साथ इलाज किए गए रोगियों की अधिक संख्या में खांसी गायब हो गई। सल्बुटामोल से उपचारित मरीज पहले काम शुरू करने में सक्षम थे (पी = 0.05)। 42 रोगियों में एरिथ्रोमाइसिन और एल्ब्युटेरोल के साथ मिश्रण की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए: 7 दिनों के बाद, सल्बुटामोल प्राप्त करने वाले समूह के 59% रोगियों में और एरिथ्रोमाइसिन प्राप्त करने वाले समूह के 12% रोगियों में खांसी गायब हो गई। = 0.002)। धूम्रपान करने वाले रोगियों में, रोगियों के समूह में 55% मामलों में खांसी का पूरी तरह से गायब होना नोट किया गया था, जिन्हें सल्बुटामोल इनहेलेशन निर्धारित किया गया था; एरिथ्रोमाइसिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, यह किसी में भी पूरी तरह से गायब नहीं हुआ (पी = 0.03)। जीवाणुरोधी चिकित्सा ब्रांकाई (प्यूरुलेंट थूक, बुखार, शरीर के नशा के लक्षण) को जीवाणु क्षति के स्पष्ट संकेतों के लिए संकेत दिया जाता है। ओबी के बैक्टीरियल एटियलजि के मामले में, सामान्य चिकित्सीय खुराक में सूचीबद्ध जीवाणुरोधी दवाओं में से एक की सिफारिश की जाती है: एमोक्सिसिलिन या दूसरी पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स जिसमें बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुण (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) होते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

एबी के मुख्य रूप से वायरल एटियलजि के आधार पर, रोग की रोकथाम में मुख्य रूप से सार्स की रोकथाम शामिल है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के पालन पर ध्यान देना चाहिए: बार-बार हाथ धोना; संपर्कों का न्यूनतमकरण "आंखें - हाथ", "नाक - हाथ"। अधिकांश वायरस इस संपर्क मार्ग से प्रेषित होते हैं। बच्चों और वयस्कों के लिए दिन के अस्पतालों में इस निवारक उपाय की प्रभावशीलता के विशेष अध्ययनों ने इसकी उच्च दक्षता दिखाई है।

वार्षिक इन्फ्लूएंजा प्रोफिलैक्सिस एबी (साक्ष्य ए) की घटनाओं को कम करता है।

वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के लिए संकेत:

• 50 से अधिक उम्र;
• उम्र की परवाह किए बिना पुरानी बीमारियां;
• बंद समूहों में होना;
• बचपन और किशोरावस्था में दीर्घकालिक एस्पिरिन थेरेपी;
• इन्फ्लूएंजा की महामारी अवधि के दौरान गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही।

मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, टीकाकरण फ्लू के एपिसोड और संबंधित विकलांगता की संख्या को कम करता है। चिकित्सा कर्मियों के टीकाकरण से बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है। बुजुर्ग दुर्बल रोगियों में, टीकाकरण से मृत्यु दर 50% और अस्पताल में भर्ती होने की दर 40% कम हो जाती है।

दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत:इन्फ्लूएंजा के उच्च जोखिम वाले अप्रतिरक्षित व्यक्तियों में एक सिद्ध महामारी अवधि में, साँस ज़नामिविर 10 मिलीग्राम / दिन या मौखिक ओसेल्टामिविर 75 मिलीग्राम / दिन की सिफारिश की जाती है। एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस 70-90% व्यक्तियों में प्रभावी है।

जटिल ओबी में, रोग का निदान अनुकूल है; जटिल ओबी में, रोग का कोर्स जटिलताओं की प्रकृति पर निर्भर करता है और बीमारियों की एक अन्य श्रेणी से संबंधित हो सकता है।

साहित्य

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ब्रोंची में एक फैलने वाली प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया है, जिससे ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल ऊतक का रूपात्मक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता वर्ष में कई बार होती है और खांसी, पीप थूक, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट, निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए परीक्षा में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, ब्रोन्कोस्कोपी, थूक का सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, श्वसन क्रिया, आदि शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में, ड्रग थेरेपी को संयुक्त किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, इम्युनोमोड्यूलेटर), स्वच्छता ब्रोन्कोस्कोपी , ऑक्सीजन थेरेपी, फिजियोथेरेपी (साँस लेना, मालिश, श्वसन जिम्नास्टिक, ड्रग वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

आईसीडी -10

J41 J42

सामान्य जानकारी

वयस्क आबादी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की घटना 3-10% है। 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकसित होने की संभावना 2-3 गुना अधिक होती है। आधुनिक पल्मोनोलॉजी में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तब होता है जब कम से कम 3 महीने तक चलने वाली बीमारी की तीव्रता दो साल के लिए नोट की जाती है, जो थूक उत्पादन के साथ उत्पादक खांसी के साथ होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, सीओपीडी, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर जैसी बीमारियों की संभावना काफी बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची का सूजन घाव फैल जाता है और अंततः ब्रोन्कियल दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन होता है, जिसके आसपास पेरिब्रोनचाइटिस का विकास होता है।

कारण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास के कारणों में, प्रमुख भूमिका प्रदूषकों की लंबी अवधि की साँस लेना है - हवा में निहित विभिन्न रासायनिक अशुद्धियाँ (तंबाकू का धुआं, धूल, निकास गैसें, जहरीले धुएं, आदि)। विषाक्त एजेंटों का श्लेष्म झिल्ली पर एक परेशान प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोंची के स्रावी तंत्र का पुनर्गठन होता है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, ब्रोन्कियल दीवार में सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। अक्सर, एक असामयिक या अपूर्ण रूप से ठीक किया गया तीव्र ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में बदल जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास का तंत्र स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा प्रणाली के विभिन्न हिस्सों को नुकसान पर आधारित है: म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, स्थानीय सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी (ब्रोन्ची का जल निकासी कार्य परेशान है; ए 1-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि कम हो जाती है; उत्पादन इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, आईजीए, और पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की कमी हो जाती है; वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि बाधित होती है और न्यूट्रोफिल)।

यह शास्त्रीय पैथोलॉजिकल ट्रायड के विकास की ओर जाता है: हाइपरक्रिनिया (बलगम की एक बड़ी मात्रा के गठन के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन), डिस्क्रीनिया (इसके रियोलॉजिकल और भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन के कारण थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि), म्यूकोस्टेसिस (ठहराव) ब्रोंची में गाढ़ा चिपचिपा थूक)। ये विकार संक्रामक एजेंटों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपनिवेशण में योगदान करते हैं और ब्रोन्कियल दीवार को और नुकसान पहुंचाते हैं।

तीव्र चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एंडोस्कोपिक तस्वीर ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हाइपरमिया की विशेषता है, ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्युलुलेंट रहस्य की उपस्थिति, बाद के चरणों में - श्लेष्म झिल्ली का शोष, स्क्लेरोटिक परिवर्तन। ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतें।

भड़काऊ एडिमा और घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया और छोटी ब्रांकाई का पतन, ब्रोन्कियल दीवार में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट आसानी से जुड़ जाती है, जो श्वसन हाइपोक्सिया को बनाए रखता है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता में वृद्धि में योगदान देता है।

वर्गीकरण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का नैदानिक ​​और कार्यात्मक वर्गीकरण रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है:

1. परिवर्तनों की प्रकृति से: प्रतिश्यायी (सरल), प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, तंतुमय, एट्रोफिक।
2. क्षति के स्तर के अनुसार: समीपस्थ (बड़ी ब्रांकाई की प्रमुख सूजन के साथ) और बाहर का (छोटी ब्रांकाई की प्रमुख सूजन के साथ)।
3. ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक की उपस्थिति से: गैर-अवरोधक और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
4. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार: एक गुप्त पाठ्यक्रम की पुरानी ब्रोंकाइटिस; बार-बार तेज होने के साथ; दुर्लभ उत्तेजना के साथ; लगातार आवर्ती।
5. प्रक्रिया के चरण के अनुसार: छूट और उत्तेजना।
6. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: फुफ्फुसीय वातस्फीति, हेमोप्टाइसिस, अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय (मुआवजा या विघटित) द्वारा जटिल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी की विशेषता है। खांसी के बिना ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, खांसी तेज हो जाती है, थूक शुद्ध हो जाता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है; सबफ़ेब्राइल स्थिति, पसीना, कमजोरी में शामिल हों।

ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, साँस छोड़ने पर गर्दन की नसों की सूजन, घरघराहट, और काली खांसी जैसी अनुत्पादक खांसी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में जोड़ दी जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे समय तक चलने से उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स और नाखूनों का मोटा होना ("ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लास") हो जाता है।

क्रोनिक ब्रोन्काइटिस में श्वसन विफलता की गंभीरता सांस की हल्की कमी से लेकर गंभीर वेंटिलेशन विकारों तक हो सकती है, जिसमें गहन देखभाल और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहवर्ती रोगों के विघटन को नोट किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह मेलेटस, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, आदि। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की गंभीरता के मानदंड प्रतिरोधी घटक, श्वसन की गंभीरता हैं। विफलता, और सहवर्ती विकृति का विघटन।

प्रतिश्यायी सीधी पुरानी ब्रोंकाइटिस में, एक्ससेर्बेशन वर्ष में 4 बार तक होता है, ब्रोन्कियल रुकावट का उच्चारण नहीं किया जाता है (FEV1> आदर्श का 50%)। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ अधिक लगातार उत्तेजना होती है; वे थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी प्रकृति में बदलाव से प्रकट होते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य का महत्वपूर्ण उल्लंघन (FEV1 प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस लगातार थूक उत्पादन के साथ होता है, FEV1 में कमी)

निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान में, रोग और जीवन (शिकायतों, धूम्रपान अनुभव, व्यावसायिक और घरेलू खतरों) के इतिहास को निर्धारित करना आवश्यक है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के सहायक लक्षण हैं कठिन साँस लेना, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी लकीरें (सीटी बजाना, भनभनाहट), विभिन्न आकारों की गीली गलियाँ। वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सिंग टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है।

निदान का सत्यापन फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा सुगम होता है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस में एक्स-रे चित्र जाल विरूपण और बढ़े हुए फेफड़ों के पैटर्न की विशेषता है, एक तिहाई रोगियों में - वातस्फीति के लक्षण। विकिरण निदान निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर को बाहर करने की अनुमति देता है।

थूक की सूक्ष्म जांच से इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट, भूरा या पीला-हरा रंग, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का पता चलता है। बैक्टीरियोलॉजिकल थूक संस्कृति माइक्रोबियल रोगजनकों (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एसपीपी, एंटरोबैक्टीरिया, आदि) की पहचान करने की अनुमति देती है। थूक इकट्ठा करने में कठिनाइयों के साथ, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज और ब्रोन्कियल धुलाई की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में गतिविधि की डिग्री और सूजन की प्रकृति डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी की प्रक्रिया में निर्दिष्ट है। ब्रोन्कोग्राफी की मदद से, ब्रोन्कियल ट्री के आर्किटेक्चर का मूल्यांकन किया जाता है, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है।

बाहरी श्वसन समारोह के उल्लंघन की गंभीरता स्पिरोमेट्री के दौरान निर्धारित की जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में स्पाइरोग्राम अलग-अलग डिग्री के वीसी में कमी, एमओडी में वृद्धि दर्शाता है; ब्रोन्कियल रुकावट के साथ - एफवीसी और एमवीएल में कमी। न्यूमोटैकोग्राफी के साथ, अधिकतम श्वसन प्रवाह दर में कमी नोट की जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों से, मूत्र और रक्त का एक सामान्य विश्लेषण किया जाता है; कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, सीआरपी, इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य संकेतकों का निर्धारण। गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, सीबीएस और रक्त गैस संरचना की जांच की जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार

एक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने का इलाज रोगी में किया जाता है। इसी समय, तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाता है। विषाक्त कारकों (तंबाकू का धुआं, हानिकारक पदार्थ, आदि) के संपर्क को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के फार्माकोथेरेपी में रोगाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक, ब्रोन्कोडायलेटिंग, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं की नियुक्ति शामिल है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली या एंडोब्रोनचियल रूप से उपयोग किए जाते हैं। चिपचिपा थूक के साथ जिसे अलग करना मुश्किल है, म्यूकोलिटिक और एक्सपेक्टोरेंट एजेंट (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन, आदि) का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कोस्पास्म को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स (यूफिलिन, थियोफिलाइन, सल्बुटामोल) का संकेत दिया जाता है। इम्यूनोरेगुलेटरी एजेंट (लेवमिसोल, मिथाइल्यूरसिल, आदि) लेना अनिवार्य है।

गंभीर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, चिकित्सीय (स्वच्छता) ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज किया जा सकता है। ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बहाल करने के लिए, सहायक चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है: क्षारीय और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को रोकने के लिए निवारक कार्य धूम्रपान बंद करने को बढ़ावा देना, प्रतिकूल रासायनिक और भौतिक कारकों को खत्म करना, सहवर्ती रोगों का इलाज करना, प्रतिरक्षा में वृद्धि करना, तीव्र ब्रोंकाइटिस का समय पर और पूर्ण उपचार करना है।