हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजना और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए चिकित्सा की तीन पंक्तियाँ। एच. पाइलोरी उन्मूलन: एक पुरानी समस्या पर एक आधुनिक नजरिया प्रभावी उन्मूलन नियमों का संयोजन

रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपचार की प्रभावशीलता उसके शरीर में उन्मूलन प्रक्रिया पर निर्भर करती है। जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पाचन तंत्र के रोगों और विकृति विज्ञान की जटिलताओं को विकसित करने में सक्षम है, इसलिए उनके विनाश के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करना आवश्यक है। रोगी देखभाल में जीवाणु उन्मूलन सबसे महत्वपूर्ण कदमों में से एक है।

उन्मूलन का सार जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से एक रोगी के इलाज के लिए मानक और व्यक्तिगत आहार का उपयोग है, जिसका उद्देश्य शरीर में इसके पूर्ण विनाश के लिए है। पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर बसे हानिकारक सूक्ष्मजीवों का विनाश ऊतक की मरम्मत, कटाव संरचनाओं और अल्सर के उपचार के साथ-साथ अन्य चोटों के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन को रोगों के तेज होने के साथ-साथ पुनर्वास अवधि के दौरान उनकी पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जब रोगी का शरीर उपचार के लंबे पाठ्यक्रम से समाप्त हो जाता है।

हानिकारक सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन की योजनाओं में औसतन 14 दिनों से अधिक की अवधि के लिए चिकित्सा शामिल है। इस उपचार प्रक्रिया में काफी कम विषाक्तता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता काफी उच्च प्रदर्शन में व्यक्त की जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुन: निदान के बाद लगभग 90% रोगियों को स्वस्थ माना जाता है, क्योंकि हेलिकोबैक्टीरियोसिस के कोई संकेत नहीं हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन में कुछ विशेषताएं शामिल हैं जो इस प्रक्रिया को रोगी के उपचार में अधिक बहुमुखी बनाती हैं। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक उपचार के इस तरह के पाठ्यक्रम का पालन करने की सुविधा में सुधार करना है।

शक्तिशाली प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग से शरीर को काम करने में मदद मिलती है, और रोगी को सख्त आहार का पालन नहीं करना पड़ता है। बेशक, पोषण संतुलित होना चाहिए और कई खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। हालांकि, दवाओं का यह समूह आपको उन उत्पादों की श्रेणी का विस्तार करने की अनुमति देता है जिनका सेवन उपचार अवधि के दौरान किया जा सकता है।

इसके अलावा, कुछ शर्तों के तहत उपचार की अवधि को बदला जा सकता है। यदि रोगी काफी जल्दी ठीक हो जाता है, तो 14 दिनों की एंटीबायोटिक चिकित्सा को 10 दिनों या हफ्तों से बदला जा सकता है।
संयुक्त गुणों वाली दवाओं का उपयोग आपको एक साथ कम मात्रा में उपयोग करने की अनुमति देता है।

विभिन्न गुणों की दवाओं का बहुत बार दैनिक उपयोग रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है या दूसरे के प्रभाव को बेअसर कर सकता है। ली गई दवाओं की संख्या को कम करने से रोगी को नुकसान की संभावना कम हो जाती है, साथ ही रक्त में रसायनों के उच्च स्तर को भी रोका जा सकता है। ड्रग्स लेने की आवृत्ति और उनकी खुराक को भी बदला जा सकता है। लंबी अवधि के साधनों का उपयोग कम मात्रा में किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में, उपचार के पाठ्यक्रम की गणना लंबी अवधि के लिए की जा सकती है।

जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन कई संभावित दुष्प्रभावों को रोक सकता है जो एक विशिष्ट आहार के साथ उपचार के दौरान हो सकते हैं। दवाओं, एंटीबायोटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सही और व्यक्तिगत चयन शरीर द्वारा उनकी संरचना में मौजूद पदार्थों को स्वीकार नहीं करने की संभावना को कम कर सकता है। इसके अलावा, दवाओं की एक विस्तृत विविधता उपचार के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

खतरनाक सूक्ष्मजीवों का उन्मूलन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, इसके विकास के प्रारंभिक चरण में शुरू हुआ, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध को दूर करने की अनुमति देता है। पाचन तंत्र की कोशिकाओं में जितने अधिक समय तक जीवाणु का उत्पादन होता है, वह उतना ही अधिक प्रतिरोधी होता है। इस प्रकार का सूक्ष्मजीव पेट के अम्लीय वातावरण को सहन करता है, और एंटीबायोटिक दवाओं की छोटी खुराक के साथ उपचार के दौरान यह उनके खिलाफ आंशिक प्रतिरोध विकसित कर सकता है।

उपचार दृष्टिकोण लचीला हो सकता है। यदि रोगी के पास मानक योजना में व्यक्तिगत घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता है, तो उनमें से कुछ को उनके गुणों के समान दवाओं से बदला जा सकता है।
ये सभी विशेषताएं हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रभावी उन्मूलन को बढ़ाने और रोगी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण चुनने की अनुमति देती हैं।

उन्मूलन चिकित्सा को उपचार पाठ्यक्रम की बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• दवा उपचार की उच्च प्रभावशीलता;
• शरीर में हानिकारक जीवाणुओं का प्रभावी विनाश;
• रोगी में संभावित दुष्प्रभावों की कम आवृत्ति;
• लाभप्रदता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव प्रक्रियाओं पर सक्रिय प्रभाव और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर प्रभाव;
• उन्मूलन प्रक्रिया की आवृत्ति पर सबसे प्रतिरोधी उपभेदों के प्रभाव का निम्न स्तर।

ये संकेतक एक निश्चित उपचार आहार के साथ जितने बेहतर होंगे, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के उन्मूलन की प्रक्रिया उतनी ही प्रभावी होगी।

उन्मूलन चिकित्सा हमेशा एक पूर्ण परिणाम प्रदान नहीं कर सकती है। आज तक, चिकित्सा में कई खोजें हुई हैं और उपचार के दृष्टिकोण भी बदल गए हैं।
चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ गई है, लेकिन फिर भी हानिकारक बैक्टीरिया से पूरी तरह से ठीक होने की गारंटी नहीं दे सकता है। अब दवा विधियों द्वारा उन्मूलन को चिकित्सा के 3 स्तरों में विभाजित किया गया है। प्रत्येक बाद की योजना में विभिन्न प्रभावों और एंटीबायोटिक दवाओं के पूरक दवाओं के उपयोग में वृद्धि शामिल है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ उन्मूलन चिकित्सा के लिए संकेत।
सबसे पहले, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के लिए रोगी के शरीर के निदान के सकारात्मक परिणामों के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि इस प्रकार के बैक्टीरिया ने गैस्ट्रिक अल्सर, लिम्फोमा, गैस्ट्र्रिटिस के विभिन्न रूपों का निर्माण किया है।
यदि गैस्ट्रिक लकीर के बाद कैंसर के ट्यूमर के लक्षण पाए जाते हैं तो थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। और रोगी के अनुरोध पर भी, यदि उसके परिजन पेट के कैंसर से बीमार थे, और केवल डॉक्टर से विस्तृत परामर्श के बाद।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए उन्मूलन चिकित्सा करने की समीचीनता कई पहलुओं में निहित है।

कार्यात्मक अपच। उन्मूलन के दौरान अपच उपचार के दौरान प्रोफिलैक्सिस के लिए एक उचित विकल्प है, जो एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए (या पूरी तरह से ठीक होने तक) रोगी की भलाई में सुधार करता है।

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स। यदि उपचार का उद्देश्य पाचन तंत्र द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड और कास्टिक एंजाइम के उत्पादन को रोकना है, और उन्मूलन चिकित्सा की प्रक्रिया शरीर में मौजूदा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के प्रकट होने से जुड़ी नहीं है।

पाचन तंत्र के गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा की हार। यदि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते समय घाव हो जाते हैं, तो उन्मूलन चिकित्सा आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग अल्सरेटिव पैथोलॉजी वाले रोगियों में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को पर्याप्त रूप से नहीं रोक सकता है। साथ ही, ऐसी दवाएं गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की वसूली की प्रक्रिया को तेज नहीं करती हैं, वे रोग के लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति के कारण को समाप्त नहीं करती हैं।

वीडियो "हेलिकोबैक्टर पाइलोरी"

योजनाएं और तैयारी

रोगी के निदान के बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के उन्मूलन के लिए संकेतों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग में हानिकारक सूक्ष्मजीवों या इन जीवाणुओं के डीएनए की उपस्थिति के लक्षण पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को एक सही निदान करने और रोगी के लिए एक उपचार आहार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

चूंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी दुनिया की अधिकांश आबादी के जीवों में मौजूद है, यह हमेशा सक्रिय विकास के चरण में नहीं होता है। यदि किसी व्यक्ति को पाचन तंत्र की बीमारी के लक्षणों में वृद्धि का अनुभव नहीं होता है, तो आपको एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जल्दबाजी में इलाज नहीं करना चाहिए।

विभिन्न तरीकों से निदान करने से आप शरीर में बैक्टीरिया की उपस्थिति, उनके विकास के चरण और पेट या ग्रहणी को नुकसान की उच्च सटीकता के साथ स्थापित कर सकते हैं। लेकिन केवल पाचन अंगों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति रोगज़नक़ के उन्मूलन को शुरू करने का पर्याप्त कारण नहीं है।

कभी-कभी अन्य रोगों के रोगजनकों की उपस्थिति के लिए जैविक सामग्री के विश्लेषण के दौरान एक जीवाणु की उपस्थिति का यादृच्छिक रूप से पता लगाया जाता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारी के विशिष्ट लक्षणों के बिना, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उपचार एक रूढ़िवादी विधि के अनुसार किया जाता है।

ऐसी योजना एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। डॉक्टर एक विशेष आहार और आहार निर्धारित करता है। कई निवारक उपायों के अनुपालन से पेट और आंतों में बैक्टीरिया के प्रसार को रोकने में मदद मिलेगी। ऐसे में एंटीबायोटिक और अन्य दवाओं से इलाज करना उचित नहीं माना जाता है। पाचन तंत्र की रोकथाम के दौरान, रूढ़िवादी तरीकों का पालन करने की तुलना में कट्टरपंथी उपचार के नियम किसी व्यक्ति को अधिक नुकसान पहुंचा सकते हैं।

हेलिकोबैक्टीरियोसिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में, आहार और आहार के अलावा, रोगनिरोधी एजेंटों के उपयोग की एक योजना निर्धारित की जाती है। वे प्राकृतिक प्राकृतिक अवयवों पर आधारित हैं, न कि औषधीय तैयारी पर।
एक रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित काढ़े, शहद और प्रोपोलिस का उपयोग, विभिन्न टिंचर और चाय की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी का निदान कई लक्षणों के बारे में उसकी चिंता के कारण उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया गया था, तो शरीर में मौजूद एक जीवाणु का पता लगाने की संभावना बहुत अधिक है। इसके अलावा, यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए कुछ अन्य संकेत हैं तो परीक्षण आवश्यक हैं।

रोगी की जैविक सामग्री के निदान और अध्ययन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सक को उपचार के नियम को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सभी संकेतों, विश्लेषण के परिणामों और रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उपचार की विधि को व्यक्तिगत आधार पर अनुकूलित किया जाता है।
हेलिकोबैक्टीरियोसिस उन्मूलन का तात्पर्य सभी उपचारों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सक्रिय उपचार से है।

पहली पंक्ति चिकित्सा आहार। इस तकनीक के अनुसार उपचार का उपयोग दवाओं के अन्य संयोजनों की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। प्रथम-पंक्ति उपचार का उद्देश्य एक निश्चित प्रकार के एंटीबायोटिक और एक दवा के साथ-साथ उपयोग करना है जो इसे पूरक करता है।

सभी महत्वपूर्ण संकेतकों (वजन, आयु, और अन्य) को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।
तो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के दौरान, विभिन्न संयोजनों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

1 विधि। यह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के शोष के निदान में निर्धारित किया जाता है। वयस्कों के लिए मानक खुराक में एंटीबायोटिक्स।

अमोक्सिसिलिन - दिन में 4 खुराक के लिए 500 मिलीग्राम या सुबह और शाम 2 खुराक के लिए 1 ग्राम।

क्लेरिथ्रोमाइसिन - 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

जोसामाइसिन - 1 ग्राम दिन में 2 बार।

निफुराटेल - 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग पूरक दवा के साथ किया जाना चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि एक प्रोटॉन पंप अवरोधक है।

ओमेप्राज़ोल - 20 मिलीग्राम। लैंसोप्राजोल - 30 मिलीग्राम। पैंटोप्राजोल - 40 मिलीग्राम। एसोमप्राजोल - 20 मिलीग्राम। रैबेप्राजोल - 20 मिलीग्राम। दिन में 2 बार इस्तेमाल किया।

2 विधि। पहली विधि में उपयोग की जाने वाली दवाओं को एक अतिरिक्त घटक के साथ भी निर्धारित किया जा सकता है - बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट - दिन में 4 बार 120 मिलीग्राम या दिन में 2 बार डबल खुराक।
प्रथम-पंक्ति उन्मूलन आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। अवधि को छोटा करना संभव है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा आहार। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ऐसी चिकित्सा निर्धारित करता है यदि पिछला दृष्टिकोण आवश्यक परिणाम नहीं देता है।

इस तकनीक में एक ही समय में एक एंटीबायोटिक और दो पूरक दवाओं का उपयोग शामिल है।

एक एजेंट प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से संबंधित है, और दूसरा एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है।

इसके अलावा, दूसरी पंक्ति के हेलिकोबैक्टीरियोसिस के उन्मूलन के लिए, एंटीबायोटिक्स टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जा सकता है - दिन में 3 बार 500 मिलीग्राम।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों में, डॉक्टर सबसे उपयुक्त दवा चुनता है: मालॉक्स, फॉस्फालुगेल या अल्मागेल।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में रैनिटिडिन, क्वामाटेल, रोक्सैटिडाइन और फैमोटिडाइन शामिल हैं। उनमें से एक को उपचार आहार में शामिल किया जाना चाहिए।

प्रत्येक उपचार पद्धति में एंटीबायोटिक दवाओं की एक अलग खुराक और अन्य दवाओं के साथ उनका संयोजन हो सकता है।

दवाओं के इन तीन समूहों का एक साथ उपयोग उन्मूलन प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है। इस योजना के अनुसार उपचार 10 दिनों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

संयोजन चिकित्सा की योजना। यह इस घटना में निर्धारित किया जाता है कि हेलिकोबैक्टीरियोसिस की ट्राइथेरेपी ने रोगी की मदद नहीं की।

इस योजना का तात्पर्य दवाओं के अधिकतम संभव उपयोग (अधिक मात्रा को ध्यान में रखते हुए) से है। दो प्रकार के एंटीबायोटिक्स और पूरक दवाएं भी निर्धारित हैं।

सभी प्रकार के एंटीबायोटिक्स को एक साथ मिलाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सीसाइक्लिन, और अन्य संयोजन।
एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का सही चयन उनकी संरचना बनाने वाले पदार्थों के बीच संघर्ष की संभावना को कम करेगा, और उनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने में भी मदद करेगा।
अधिक दवा का उपयोग चिकित्सा के पाठ्यक्रम को 7 दिनों तक कम कर देता है।

E. A. J. रोज़ और R. W. M. होल्स्ट

पेप्टिक अल्सर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन में वर्तमान रुझान

अकादमिक मेडिकल सेंटर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी विभाग, एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स

गैस्ट्रिक एसिड स्राव का औषधीय दमन पारंपरिक रूप से अल्सर के सफल उपचार के लिए सबसे तर्कसंगत दृष्टिकोण रहा है। उसी समय, शुरू में एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के साथ इलाज किए जाने वाले अल्सर उपचार बंद होने के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के बाद यह प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से बदल जाती है। एच। पाइलोरी संक्रमण से जुड़े प्रलेखित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी रोग वाले सभी रोगियों को रोगाणुरोधी उपचार दिया जाना चाहिए।

एच। पाइलोरी उन्मूलन के लिए इष्टतम चिकित्सीय आहार अभी तक निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। मोनोथेरेपी और दोहरी चिकित्सा के उपयोग से 90% से अधिक रोगियों में प्रभावी परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होता है। बिस्मथ-आधारित ट्रिपलेट थेरेपी (बिस्मथ, टेट्रासाइक्लिन, और मेट्रोनिडाज़ोल) अत्यधिक प्रभावी होती है जब एच। पाइलोरी स्ट्रेन मेट्रोनिडाज़ोल के प्रति संवेदनशील होता है और रोगी उपचार के नियम पर होता है। हालांकि, साइड इफेक्ट आम हैं। ट्रिपलेट थेरेपी जिसमें ओमेप्राज़ोल और 2 एंटीमाइक्रोबायल्स (क्लेरिथ्रोमाइसिन और/या एमोक्सिसिलिन और/या मेट्रोनिडाज़ोल) और क्वाड्रुपलेट थेरेपी (बिस्मथ-आधारित ट्रिपलेट थेरेपी प्लस ओमेप्राज़ोल) शामिल हैं, अत्यधिक प्रभावी हैं, और कम उपचार समय के कारण रोगी अनुपालन में सुधार होता है। कोर्स (1 सप्ताह) ) प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, उपचार पद्धति की प्रभावशीलता इमिडाज़ोल के प्रतिरोध से प्रभावित नहीं होती है।

एच. पाइलोरी उन्मूलन पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकता है और दीर्घकालिक एसिड दमन चिकित्सा की तुलना में पसंद का एक लागत प्रभावी तरीका है।

अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्र्रिटिस की शुरुआत में योगदान देने वाला प्राथमिक रोग कारक है और पेप्टिक अल्सर रोग से अत्यधिक जुड़ा हुआ है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में एच. पाइलोरी द्वारा प्रेरित जठरशोथ होता है। एच। पाइलोरी संक्रमण और गैस्ट्रिक अल्सर के बीच संबंध बहुत छोटा नहीं है, क्योंकि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) गैस्ट्रिक अल्सर वाले 100% रोगियों में से 80 एच। पाइलोरी-पॉजिटिव हैं। हालांकि, एच। पाइलोरी से संक्रमित लोगों की एक अल्पसंख्यक पेप्टिक अल्सर विकसित करती है। इस संबंध में, यह स्पष्ट है कि उपभेदों की परिवर्तनशीलता, मैक्रोऑर्गेनिज्म से जुड़े कारक आदि को भी पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभानी चाहिए।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, न केवल पेट का, बल्कि ग्रहणी का भी, अल्सरेशन का कारण एस्पिरिन या अन्य एनएसएआईडी है। अल्सरेशन के साथ एनएसएआईडी का एक कारण संबंध उन मामलों में सुझाया जाता है जहां आसपास के म्यूकोसा में जठरशोथ का हिस्टोलॉजिकल रूप से पता नहीं चलता है।

हालांकि, अगर एच। पाइलोरी-संबंधित गैस्ट्रिटिस होता है, तो एनएसएआईडी अल्सरेशन के रोगजनन में परस्पर क्रिया करने वाले कारकों में से एक हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में सबसे आम कारकों के रूप में एच। पाइलोरी और एनएसएआईडी के बीच एक स्पष्ट बातचीत अज्ञात है।

हालांकि एच. पाइलोरी संक्रमण और एनएसएआईडी पेप्टिक अल्सर रोग में "असहज भागीदार" हैं, प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि एच। पाइलोरी उन्मूलन का एनएसएआईडी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग में उपचार या पुनरावृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। साथ ही, एच. पाइलोरी-पॉजिटिव, विशेष रूप से धूम्रपान करने वाले रोगियों में एनएसएआईडी के साथ उपचार के दौरान गैस्ट्रिक अल्सर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एच. पाइलोरी की पुनः खोज का पेप्टिक अल्सर के रोगजनन और उपचार के बारे में हमारी समझ पर बड़ा प्रभाव पड़ा है। यह लेख पेप्टिक अल्सर में एच। पाइलोरी के उन्मूलन के लिए मुख्य निर्देश प्रस्तुत करता है, जो ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम या एनएसएआईडी से जुड़ा नहीं है।

1. पेप्टिक अल्सर के लिए एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए संकेत

अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह, जो 1990 में सिडनी में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की विश्व कांग्रेस में पहली बार मिले और फिर 1992 में एथेंस में यूरोपीय कांग्रेस में, अस्थायी रूप से इच्छा व्यक्त की कि एच। पाइलोरी उन्मूलन उपचार गंभीर रोगियों में किया जाना चाहिए। या हल्के पेप्टिक अल्सर ग्रहणी के रोग।

1994 में, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ कॉन्सेप्ट कॉन्फ्रेंस में, यह निष्कर्ष निकाला गया था कि एनएसएआईडी लेने के दौरान प्रकट हुए एच। पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले सभी रोगियों के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों को रोगाणुरोधी चिकित्सा दी जानी चाहिए। सहित, यदि अल्सर का पहली बार निदान किया गया है। यह इच्छा कई देशों की रिपोर्टों पर आधारित है जिसमें दिखाया गया है कि एच। पाइलोरी के उन्मूलन के परिणामस्वरूप तेजी से अल्सर ठीक होता है, पुनरावृत्ति दर कम होती है, और रुग्णता कम होती है।

हेलिकोबैक्टर रोधी विधियों से पेप्टिक अल्सर का इलाज करने से पहले, डॉक्टर को कम से कम एक बार अल्सर की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करना चाहिए। वर्तमान में, एंडोस्कोपी का उपयोग अपच संबंधी लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यदि पेट में अल्सर का पता चला है, तो आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी की जानी चाहिए ताकि दुर्दमता को बाहर किया जा सके। एंडोस्कोपी के दौरान, म्यूकोसल बायोप्सी भी की जा सकती है। इससे गैस्ट्रिक अल्सर वाले 90% रोगियों में से 70 में और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 95% रोगियों में एच। पाइलोरी संक्रमण का पता लगाना संभव हो जाता है।

विशेष रूप से गैस्ट्रिक अल्सर में, डॉक्टर द्वारा एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित करने से पहले एच। पाइलोरी का पता लगाया जाना चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ-साथ उन रोगियों के लिए जिनके पास ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के संकेत हैं, एच। पाइलोरी की पहचान करने की आवश्यकता के प्रश्न पर चर्चा की जाती है, क्योंकि वास्तव में सूक्ष्मजीव के साथ 100% संबंध है।

म्यूकोसल बायोप्सी संस्कृति को पारंपरिक रूप से "स्वर्ण मानक" माना जाता है, लेकिन यह आमतौर पर केवल अनुसंधान सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है और यह सबसे कम संवेदनशील नैदानिक ​​​​परीक्षण (85 से 95% सकारात्मक) है। साथ ही, एक लाभ रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण आयोजित करने की संभावना है। पिछले असफल उन्मूलन के मामले में यह बहुत उपयोगी हो सकता है। संस्कृति के नमूनों की अनुपस्थिति में, क्रमशः 90% और 95% की संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ, एच। पाइलोरी का पता लगाने के लिए ऊतक विज्ञान या तेजी से यूरिया परीक्षण किया जा सकता है।

यदि एंडोस्कोपी उपलब्ध नहीं है, तो एच। पाइलोरी को 13C- या 14C-लेबल वाले यूरिया सांस परीक्षण या एक सीरोलॉजिकल परीक्षण के साथ गैर-आक्रामक रूप से पता लगाया जा सकता है। बेशक, एक सकारात्मक परीक्षण पेप्टिक अल्सर के निदान की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन इन परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उन रोगियों में जिन्हें अतीत में पेप्टिक अल्सर का दस्तावेजीकरण हुआ है और वर्तमान में एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर के साथ रखरखाव चिकित्सा पर रोगसूचक नहीं हैं। ब्लॉकर्स, यदि वे एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार करने जा रहे हैं। दुर्भाग्य से, एच. पाइलोरी संक्रमण का निदान करने के लिए श्वास परीक्षण अभी तक पर्याप्त रूप से उपलब्ध नहीं है, लेकिन हमें उम्मीद है कि यह उपलब्ध हो जाएगा, विशेष रूप से सफल एच. पाइलोरी उपचार की पुष्टि करने के लिए।

एच. पाइलोरी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का भी उपयोग किया जा सकता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) है, जो कि लागत प्रभावी है, जिसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। हालांकि, यह गैर-आक्रामक परीक्षण केवल एच। पाइलोरी संक्रमण का पता लगाता है और सक्रिय पेप्टिक अल्सर रोग का पता नहीं लगाता है। उसी समय, सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग चल रहे एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार के नियंत्रण के रूप में किया जा सकता है। 3 से 6 महीने की अवधि में टिटर में कम से कम 50% आईजीजी एंटीबॉडी युक्त एक बूंद आक्रामक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता के बिना एच। पाइलोरी उन्मूलन की सटीक पुष्टि कर सकती है।

2. एच. पाइलोरी उन्मूलन

एच। पाइलोरी इन विट्रो में कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, हालांकि विवो में प्रभावकारिता अक्सर कम उत्साहजनक होती है। कई उपचार विधियों का उपयोग किया गया है जिसमें 2 से 4 दवाओं को मिलाया गया है। बहुत बार, एक केंद्र में अत्यधिक प्रभावी उपचार अन्य संस्थानों में दोहराए जाने पर अप्रभावी पाए गए हैं। कभी-कभी इसे अपर्याप्त रूप से सटीक पता लगाने के तरीकों, छोटे नमूने के आकार, या रोगी के आहार के साथ गैर-अनुपालन द्वारा समझाया जा सकता है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध, विशेष रूप से मेट्रोनिडाजोल और शायद भविष्य में भी क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए, कई प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों में अंतर की व्याख्या कर सकता है।

एक आदर्श रोगाणुरोधी एजेंट में एक संकीर्ण रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम होना चाहिए, अम्लीय पीएच (पेट) के साथ-साथ तटस्थ पीएच (अंतर्निहित डिब्बों में और श्लेष्म परत में) पर स्थिर और सक्रिय होना चाहिए, और सक्रिय रूप में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में भी प्रवेश करना चाहिए। , लुमेन से या अपनी झिल्ली के माध्यम से म्यूकोसल परत में घुसना। दवा संयोजन सरल, अत्यधिक प्रभावी, सस्ता और दुष्प्रभावों से मुक्त होना चाहिए, जबकि रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोध में वृद्धि नहीं होनी चाहिए। दुर्भाग्य से, दवाओं का ऐसा संयोजन अभी तक नहीं मिला है, हालांकि शोधकर्ता लक्ष्य के करीब हैं।

3. सुझाए गए दवा संयोजन

मोनोथेरापी

बिस्मथ यौगिकों या रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग कर मोनोथेरेपी बहुत प्रभावी नहीं है। एमोक्सिसिलिन या बिस्मथ की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग करते समय, एच। पाइलोरी का उन्मूलन 15-20% से अधिक मामलों में नहीं किया जा सकता है।

क्लेरिथ्रोमाइसिन सबसे प्रभावी मोनोथेरेपी साबित हुई, जिसमें उन्मूलन दर 15% और 54% के बीच रोगियों की एक छोटी संख्या में प्राप्त हुई। हालांकि, नाइट्रोइमिडाजोल या मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने वाली रोगाणुरोधी मोनोथेरेपी से प्रतिरोध विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, एच। पाइलोरी के उन्मूलन के लिए मोनोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दोहरी चिकित्सा

दूसरी ओर, दोहरी चिकित्सा बहुत ही आकर्षक और आशाजनक है। एक रोगाणुरोधी दवा (एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) के साथ बिस्मथ यौगिकों का संयोजन 40-60% मामलों में एच। पाइलोरी के उन्मूलन को बढ़ावा देता है। इमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) के साथ एक बिस्मथ यौगिक का संयोजन प्रभावी है, लेकिन यह काफी हद तक इमिडाज़ोल (तालिका 1) की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

संकेताक्षर: केवीएस - ट्रिपोटेशियम बिस्मथ डिकिट्रेट (कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट); (Res।) इमिडाज़ोल-प्रतिरोधी, (सेन।) इमिडाज़ोल-संवेदनशील।

गुडविन एट अल द्वारा एक अध्ययन में। एच। पाइलोरी का उन्मूलन टिनिडाज़ोल के प्रति संवेदनशील 91% रोगियों में प्राप्त किया गया था, लेकिन केवल 20% रोगियों में इस दवा के लिए प्रतिरोधी। इमिडाज़ोल को निर्धारित करने से पहले, रोगी की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है, खासकर यदि स्थानीय स्तर पर प्रतिरोध का उच्च प्रसार होता है (आमतौर पर कई अन्य संक्रमणों के इलाज के लिए इन यौगिकों के तर्कहीन उपयोग के कारण)। फ्रांस में, विभिन्न प्रयोगशालाओं में परीक्षण किए गए उपभेदों ने एच। पाइलोरी नाइट्रोइमिडाजोल के प्रतिरोध का खतरनाक रूप से उच्च प्रतिशत (60%) दिखाया। वर्तमान में, क्लैरिथ्रोमाइसिन का प्रतिरोध असामान्य (5% से कम) है। हालांकि फ्रांस में, जहां इस दवा का अधिक बार उपयोग किया जाता है, 9.8% मामलों में प्रतिरोध देखा जाता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) जैसे ओमेप्राज़ोल, एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन के संयोजन में, एच। पाइलोरी उन्मूलन (तालिका 1) की उच्च दर को बढ़ावा देने के लिए सूचित किया गया है। ओमेप्राज़ोल-एमोक्सिसिलिन संयोजन का उपयोग करने के लाभों में से एक यह है कि इमिडाज़ोल के लिए संभावित प्रतिरोध अप्रासंगिक है, क्योंकि एच। पाइलोरी हमेशा एमोक्सिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशील होता है। दुर्भाग्य से, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता कम है। Unge et al। के एक अध्ययन के अनुसार, ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन के साथ दोहरे उपचार के साथ एच। पाइलोरी उन्मूलन धूम्रपान न करने वालों में 88% की तुलना में केवल 33% धूम्रपान करने वालों में प्राप्त किया गया था।

यह स्पष्ट नहीं है कि क्या पीपीआई का विवो में प्रत्यक्ष एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव है, या क्या वे एसिड उत्पादन के प्रबल निषेध के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से जीवाणुरोधी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। संभवतः, तटस्थ पीएच पर कई एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च प्रभावकारिता इन रोगाणुरोधी दवाओं के संयोजन में पीपीआई की प्रभावशीलता की व्याख्या करती है। एंट्रम से पेट के शरीर में एच। पाइलोरी उपनिवेशण की प्रकृति में परिवर्तन और पेट की सतह से गैस्ट्रिक गड्ढों की गहरी परतों में माइग्रेट करने के लिए सूक्ष्म जीव की प्रवृत्ति विश्लेषणात्मक त्रुटियों को जन्म दे सकती है, जो कुछ बताती है एच। पाइलोरी के उन्मूलन पर पीपीआई और एंटीमाइक्रोबियल के संयोजन की प्रभावशीलता पर परस्पर विरोधी साहित्य डेटा। अधिकांश अध्ययनों में, उपचार के बाद केवल एंट्रल बायोप्सी ली जाती है, और इस प्रकार झूठी-नकारात्मक संस्कृति और हिस्टोपैथोलॉजिकल परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, एक ही समय में एक मरीज को पीपीआई उपचार प्राप्त करने वाले कई अन्य जीवाणुओं के अतिवृद्धि से झूठे-नकारात्मक एच। पाइलोरी संस्कृति परिणाम हो सकते हैं।

इष्टतम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब ओमेप्राज़ोल को दिन में दो बार दिया जाता है और कम से कम 2 सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एच। पाइलोरी उन्मूलन दर 24 और 93% के बीच होती है। यदि एमोक्सिसिलिन शुरू करने से पहले सप्ताह के भीतर पीपीआई का उपयोग किया जाता है, तो प्रभावशीलता कम हो जाती है।

ओमेप्राज़ोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन भी प्रभावी है। एसिड स्थिरता और कम पीएच घुलनशीलता के कारण अन्य मैक्रोलाइड्स पर क्लेरिथ्रोमाइसिन के सैद्धांतिक फायदे हैं। अन्य मैक्रोलाइड्स के विपरीत, यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में केंद्रित होता है, और यह संभवतः मोनोथेरेपी के रूप में दिए जाने पर भी इसकी एच। पाइलोरी उन्मूलन क्षमता लगभग 50% की व्याख्या करता है। ओमेप्राज़ोल के साथ संयोजन अच्छी तरह से सहन किया जाता है और 61-72% रोगियों में एच। पाइलोरी के उन्मूलन को बढ़ावा देता है।

भविष्य में, यदि अन्य बीमारियों के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, तो प्रतिरोध विकसित होगा और प्रभावशीलता कम हो जाएगी।

ट्रिपल थेरेपी

प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, तीन अलग-अलग दवाओं का संयोजन सबसे प्रभावी पाया गया। सबसे प्रभावी एच। पाइलोरी उन्मूलन आहारों में से एक इमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल) के संयोजन में टेट्रासाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन के साथ एक विस्मुट नमक पाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 90% की उन्मूलन दर होती है। इन नियमों को बड़ी संख्या में गोलियों की आवश्यकता होती है, जिससे उन्हें सावधानी से पालन करना मुश्किल हो जाता है, इसके अलावा, इमिडाज़ोल की संवेदनशीलता भी परिणामों को प्रभावित करती है (तालिका 2)।

संकेताक्षर: ए * - इमिडाज़ोल के प्रति संवेदनशीलता का परीक्षण नहीं किया गया है, लेकिन, साहित्य के अनुसार, अध्ययन की गई आबादी में बहुत कम निकला; केवीएस - ट्रिपोटेशियम बिस्मथ डिकिट्रेट (कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट); (Res।) इमिडाज़ोल-प्रतिरोधी, (सेन।) इमिडाज़ोल-संवेदनशील।

ट्रिपल थेरेपी के नुकसानों में से एक साइड इफेक्ट की उच्च दर (20 से 50%) है। वे आमतौर पर हल्के होते हैं और इसमें ढीले मल, मतली, सिरदर्द, मुंह में जलन, दाने, चक्कर आना या कैंडिडिआसिस शामिल हैं। अधिक गंभीर साइड इफेक्ट्स में डायरिया और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस शामिल हैं।

इसी समय, 480 मिलीग्राम / दिन, टेट्रासाइक्लिन 1000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ट्रिपोटेशियम बिस्मथ डिकिट्रेट (कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट) के साथ इलाज किए गए 100 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में। और मेट्रोनिडाजोल 750 मिलीग्राम / दिन। 15 दिनों के भीतर, यह दिखाया गया कि एच। पाइलोरी का उन्मूलन 93% रोगियों में प्राप्त किया गया था, और केवल 3% रोगियों को गंभीर दुष्प्रभावों (गंभीर दस्त, उल्टी के साथ मतली, गंभीर दाने) के कारण इलाज बंद करने के लिए मजबूर किया गया था। गिनस्टॉक की समीक्षा में, यह अनुमान लगाया गया था कि 8-12% रोगियों में उन्मूलन के उद्देश्य से उपचार बंद करने का कारण दुष्प्रभाव थे।

संभावित दुष्प्रभावों के बारे में पर्याप्त जानकारी, सहवर्ती शराब (इथेनॉल) के सेवन से बचने और उपचार के पाठ्यक्रम को 2 सप्ताह तक सीमित करने से इस प्रकार की ट्रिपल थेरेपी की सहनशीलता में सुधार होने की संभावना है, साथ ही एच। पाइलोरी उन्मूलन में इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि होगी। एक सप्ताह के लिए उपचार का कोर्स 2 सप्ताह के रूप में प्रभावी है, लेकिन रोगी उपचार को बेहतर तरीके से सहन करते हैं।

हेन्चेल एट अल। रात में 6 से 10 सप्ताह के लिए रैनिटिडीन 300 मिलीग्राम के संयोजन के बाद एच। पाइलोरी के 89% उन्मूलन की सूचना दी गई, जिसमें एमोक्सिसिलिन 750 मिलीग्राम प्रतिदिन 3 बार और मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम 3 बार दैनिक रूप से पहले 10 दिनों के लिए। हालांकि, इस तरह के संयोजन पर साहित्य में कुछ आंकड़े हैं और इमिडाज़ोल का प्रतिरोध इस पद्धति के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है यदि इसका उपयोग दुनिया के अन्य हिस्सों में किया जाता है जहां ऐसा प्रतिरोध आम है।

ओमेप्राज़ोल और 2 रोगाणुरोधी जैसे एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल और/या क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग नए, अधिक उत्साहजनक और सरल तरीके हैं। ये संयोजन मूल "ट्रिपलेट" थेरेपी की तुलना में सरल और बेहतर सहनशील हैं।

20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल दिन में एक या दो बार, 250 मिलीग्राम क्लैरिथ्रोमाइसिन दिन में दो बार और 400 मिलीग्राम मेट्रोनिडाज़ोल दिन में 2 बार 1 सप्ताह के लिए उपयोग करने से एच। पाइलोरी का उन्मूलन 77 से 88% हो जाता है। जाहिर है, सहक्रियात्मक बातचीत इन उत्कृष्ट परिणामों का आधार है। एमोक्सिसिलिन 1 ग्राम प्रतिदिन दो बार प्रभावोत्पादकता के नुकसान के बिना इस नए ट्रिपलेट आहार में मेट्रोनिडाजोल की जगह ले सकता है। सैद्धांतिक रूप से, एमोक्सिसिलिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए यदि रोगी में मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोध मौजूद है या आबादी में व्यापक है।

इसी समय, ओमेप्राज़ोल, इमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल) और/या एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन के संयोजन के साथ उपचार के परिणाम पर टिनिडाज़ोल प्रतिरोध के प्रभाव की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है।

हालांकि, बज़ोली एट अल के अनुसार। इटली से, जहां इमिडाज़ोल का प्रतिरोध व्यापक है, ओमेप्राज़ोल के साथ एच. पाइलोरी उन्मूलन दर अभी भी 95% से अधिक थी। बेल एट अल। ओमेप्राज़ोल, एमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाज़ोल के 2 सप्ताह के आहार का उपयोग किया। और उन्होंने बताया कि एच। पाइलोरी की उन्मूलन दर इमिडाज़ोल के प्रति संवेदनशील उपभेदों में 96.4% थी।

क्वाड्रिप्लेट थेरेपी

क्वाड्रिप्लेट थेरेपी, जो बिस्मथ यौगिकों, टेट्रासाइक्लिन (या एमोक्सिसिलिन), मेट्रोनिडाजोल और पीपीआई का एक संयोजन है, मानक ट्रिपल थेरेपी (तालिका 3) की प्रभावशीलता को और बढ़ाती है। औसतन, क्वाड्रिप्लेट थेरेपी 95% रोगियों में प्रभावी होती है। यहां तक ​​कि उपचार की अवधि को 2 सप्ताह से घटाकर 1 सप्ताह करने से भी इस उपचार की प्रभावशीलता प्रभावित नहीं हुई। बिस्मथ युक्त ट्रिपल थेरेपी की तुलना में, पीपीआई को जोड़ने से उन्मूलन दर में 97% तक की वृद्धि होती है। पहले की रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि ओमेप्राज़ोल के अतिरिक्त अभी तक अज्ञात तंत्र के माध्यम से मेट्रोनिडाज़ोल प्रतिरोध को दूर कर सकता है।

संक्षिप्ताक्षर: a* - p=0.015; प्रति
ईसा पूर्व - ट्रिपोटेशियम बिस्मथ डिकिट्रेट (कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट)।

पेप्टिक अल्सर में एच. पाइलोरी संक्रमण के उपचार के लिए व्यावहारिक दृष्टिकोण और सिफारिशें

एच। पाइलोरी का उन्मूलन मोटे तौर पर पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों में संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह अल्सर के अधिक तेजी से उपचार की ओर जाता है, पुनरावृत्ति दर को कम करता है और जटिलताओं की दर को कम करता है।

चिकित्सक के पास अपने निपटान में बड़ी संख्या में चिकित्सीय आहार हैं (तालिका 4), लेकिन दवाओं का आदर्श संयोजन कई कारकों पर निर्भर करता है। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का परिणाम काफी हद तक इमिडाज़ोल / मैक्रोलाइड्स के प्रति संवेदनशीलता की प्रकृति के साथ-साथ उपचार के नियमों के रोगी अनुपालन पर निर्भर करता है। पेनिसिलिन से एलर्जी के कारण 5-10% आबादी में एमोक्सिसिलिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी एच। पाइलोरी उन्मूलन उपचार के नियमों के उचित रोगी पालन और इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लिए एच। पाइलोरी तनाव की संवेदनशीलता के बावजूद हासिल नहीं किया जाता है, यह इंगित करता है कि अन्य, अभी तक अज्ञात उपभेद हो सकते हैं जो असफल उन्मूलन की ओर ले जाते हैं।

संकेताक्षर: बोली - दिन में 2 बार; दिन में -3 ​​बार टिड; क्विड - दिन में 4 बार।

हम बिस्मथ-आधारित ट्रिपलेट थेरेपी की सलाह देते हैं, हालांकि उपचार प्रभावकारिता साइड इफेक्ट और मेट्रोनिडाजोल-प्रतिरोधी एच। पाइलोरी उपभेदों की उपस्थिति से काफी प्रभावित हो सकती है। पीपीआई ट्रिपलेट और क्वाड्रुपलेट थेरेपी और भी अधिक प्रभावी हो सकती है, लेकिन साइड इफेक्ट का प्रभाव और इलाज की दर पर मेट्रोनिडाजोल-प्रतिरोधी एच। पाइलोरी उपभेदों की उपस्थिति अभी तक स्थापित नहीं हुई है।

सामग्री यूक्रेन में सनोफी के प्रतिनिधि कार्यालय द्वारा प्रदान की गई थी

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के सिद्धांतों और योजनाओं के बारे में मरीना पॉज़्डीवा

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह और सिलवटों पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उपनिवेशण एंटीबायोटिक चिकित्सा को बहुत जटिल करता है। एक सफल उपचार आहार दवाओं के संयोजन पर आधारित होता है जो प्रतिरोध के उद्भव को रोकता है और पेट के विभिन्न हिस्सों में जीवाणु से आगे निकल जाता है। थेरेपी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सूक्ष्मजीवों की एक छोटी आबादी भी व्यवहार्य न रहे।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा में कई दवाओं का एक परिसर शामिल है। एक सामान्य गलती, जो अक्सर अप्रत्याशित परिणामों की ओर ले जाती है, एक ही समूह की दूसरी दवा के साथ मानक आहार से एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई दवा का प्रतिस्थापन है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)

पीपीआई थेरेपी विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रभावी साबित हुई है। हालांकि इन विट्रो पीपीआई का एच। पाइलोरी पर सीधा जीवाणुरोधी प्रभाव पड़ता है, लेकिन वे संक्रमण के उन्मूलन में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

पीपीआई तालमेल का तंत्र जब रोगाणुरोधी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, जो उन्मूलन चिकित्सा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को बढ़ाता है, पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है। यह माना जाता है कि पीपीआई समूह की एंटीसेकेरेटरी दवाएं गैस्ट्रिक लुमेन में एंटीमाइक्रोबायल एजेंटों, विशेष रूप से मेट्रोनिडाज़ोल और स्पष्टीथ्रोमाइसिन की एकाग्रता में वृद्धि कर सकती हैं। पीपीआई गैस्ट्रिक जूस की मात्रा को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप म्यूकोसल सतह से एंटीबायोटिक दवाओं का लीचिंग कम हो जाता है, और तदनुसार एकाग्रता बढ़ जाती है। इसके अलावा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को कम करने से रोगाणुरोधी की स्थिरता बनी रहती है।

बिस्मथ की तैयारी

बिस्मथ एच। पाइलोरी को मिटाने वाली पहली दवाओं में से एक थी। इस बात के प्रमाण हैं कि बिस्मथ का सीधा जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, हालांकि एच। पाइलोरी के खिलाफ इसकी न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (MIC - एक दवा की सबसे छोटी मात्रा जो रोगज़नक़ के विकास को रोकती है) बहुत अधिक है। जस्ता और निकल जैसी अन्य भारी धातुओं की तरह, बिस्मथ यौगिक यूरेस एंजाइम की गतिविधि को कम करते हैं, जो एच। पाइलोरी के जीवन चक्र में शामिल है। इसके अलावा, बिस्मथ की तैयारी में स्थानीय रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, जो सीधे जीवाणु कोशिका की दीवार पर कार्य करती है और इसकी अखंडता का उल्लंघन करती है।

metronidazole

एच। पाइलोरी आमतौर पर मेट्रोनिडाजोल के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, जिसकी प्रभावकारिता पीएच से स्वतंत्र होती है। गैस्ट्रिक जूस में मौखिक या जलसेक के उपयोग के बाद, दवा की उच्च सांद्रता प्राप्त की जाती है, जो अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने की अनुमति देती है। मेट्रोनिडाजोल एक प्रोड्रग है जो चयापचय के दौरान जीवाणु नाइट्रोरडक्टेस द्वारा सक्रिय होता है। मेट्रोनिडाजोल एच। पाइलोरी डीएनए की पेचदार संरचना को खो देता है, जिससे डीएनए टूट जाता है और जीवाणु मर जाता है।

ध्यान दें! उपचार के परिणाम को सकारात्मक माना जाता है यदि एच। पाइलोरी के लिए परीक्षण के परिणाम, उपचार के दौरान 4 सप्ताह से पहले नहीं किए गए, नकारात्मक हैं। उन्मूलन चिकित्सा के 4 सप्ताह पहले परीक्षण करने से झूठे नकारात्मक परिणामों का खतरा काफी बढ़ जाता है। निदान से दो सप्ताह पहले पीपीआई लेना बंद कर देना बेहतर है।

क्लेरिथ्रोमाइसिन

क्लैरिथ्रोमाइसिन, एक 14-मेर मैक्रोलाइड, एक एरिथ्रोमाइसिन व्युत्पन्न है जिसमें गतिविधि के समान स्पेक्ट्रम और उपयोग के लिए संकेत हैं। हालांकि, एरिथ्रोमाइसिन के विपरीत, यह एसिड के लिए अधिक प्रतिरोधी है और इसका आधा जीवन लंबा है। अध्ययनों के परिणाम यह साबित करते हैं कि क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करके हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए ट्रिपल उन्मूलन चिकित्सा की योजना 90% मामलों में सकारात्मक परिणाम देती है, जिससे एंटीबायोटिक का व्यापक उपयोग हुआ।

इस संबंध में, हाल के वर्षों में एच। पाइलोरी के क्लैरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों की व्यापकता में वृद्धि दर्ज की गई है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि क्लैरिथ्रोमाइसिन की खुराक बढ़ाने से दवा के प्रति एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या दूर हो जाएगी।

एमोक्सिसिलिन

पेनिसिलिन श्रृंखला का एक एंटीबायोटिक, एमोक्सिसिलिन, संरचनात्मक रूप से और गतिविधि स्पेक्ट्रम दोनों के संदर्भ में एम्पीसिलीन के बहुत करीब है। अम्लीय वातावरण में अमोक्सिसिलिन स्थिर है। दवा जीवाणु कोशिका भित्ति के संश्लेषण को रोकती है, रक्तप्रवाह में अवशोषण और बाद में पेट के लुमेन में प्रवेश के बाद स्थानीय और व्यवस्थित दोनों तरह से कार्य करती है। एच। पाइलोरी इन विट्रो में एमोक्सिसिलिन के प्रति अच्छी संवेदनशीलता प्रदर्शित करता है, लेकिन जीवाणु के उन्मूलन के लिए जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

tetracyclines

टेट्रासाइक्लिन के आवेदन का बिंदु जीवाणु राइबोसोम है। एंटीबायोटिक प्रोटीन जैवसंश्लेषण को बाधित करता है और विशेष रूप से राइबोसोम के 30‑S सबयूनिट से बांधता है, जिससे बढ़ती पेप्टाइड श्रृंखला में अमीनो एसिड का योग समाप्त हो जाता है। टेट्रासाइक्लिन इन विट्रो में एच। पाइलोरी के खिलाफ प्रभावी साबित हुआ है और कम पीएच पर सक्रिय रहता है।

उन्मूलन चिकित्सा के लिए संकेत

2000 में मास्ट्रिच में अपनाए गए सिद्धांतों (मास्ट्रिच 2-2000 आम सहमति रिपोर्ट) के अनुसार, एच। पाइलोरी उन्मूलन की जोरदार सिफारिश की गई है:

• पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगी;
• निम्न-श्रेणी के MALT-लिम्फोमा वाले रोगी;
• एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस वाले व्यक्ति;
• पेट के कैंसर के लिए उच्छेदन के बाद;
• रिश्तेदारी की पहली डिग्री के गैस्ट्रिक कैंसर वाले रोगियों के रिश्तेदार।

कार्यात्मक अपच, जीईआरडी के साथ-साथ लंबे समय तक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता चर्चा का विषय बनी हुई है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि ऐसे रोगियों में एच. पाइलोरी का उन्मूलन रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। हालांकि, यह सर्वविदित है कि गैर-अल्सर अपच और कॉर्पस-प्रमुख गैस्ट्रिटिस वाले एच। पाइलोरी रोगियों में गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में एच। पाइलोरी उन्मूलन की भी सिफारिश की जानी चाहिए, खासकर अगर ऊतक विज्ञान पर कॉर्पस-प्रमुख गैस्ट्रिटिस का पता लगाया जाता है।

एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के खिलाफ तर्क यह है कि शरीर साइक्लोऑक्सीजिनेज गतिविधि और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को बढ़ाकर गैस्ट्रिक म्यूकोसा को दवाओं के हानिकारक प्रभावों से बचाता है, और पीपीआई प्राकृतिक सुरक्षा को कम करते हैं। फिर भी, एनएसएआईडी की नियुक्ति से पहले एच. पाइलोरी का उन्मूलन बाद के उपचार के दौरान पेप्टिक अल्सर के जोखिम को काफी कम कर देता है (1997 में द लैंसेट में प्रकाशित फ्रांसिस के. चान के नेतृत्व में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा किया गया एक अध्ययन)।

उन्मूलन चिकित्सा

संयुक्त उपचार के उपयोग के बावजूद, एच। पाइलोरी से संक्रमित 10-20% रोगी रोगज़नक़ के उन्मूलन को प्राप्त करने में विफल होते हैं। सबसे अच्छी रणनीति को सबसे प्रभावी उपचार आहार का चयन माना जाता है, हालांकि, पसंद की चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में दो या दो से अधिक अनुक्रमिक आहारों का उपयोग करने की संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए।

एच। पाइलोरी के उन्मूलन के पहले असफल प्रयास की स्थिति में, तुरंत दूसरी-पंक्ति चिकित्सा पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए सीडिंग और बचाव आहार में स्विच करने का संकेत केवल उन रोगियों के लिए दिया जाता है जिनमें दूसरी पंक्ति की चिकित्सा भी रोगज़नक़ का उन्मूलन नहीं करती है।

सबसे प्रभावी "बचाव आहार" में से एक 7 दिनों के लिए पीपीआई, रिफैब्यूटिन और एमोक्सिसिलिन (या लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम) का संयोजन है। फैब्रीज़ियो पेरी के नेतृत्व में और 2000 में एलिमेंटरी फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स में प्रकाशित एक इतालवी अध्ययन ने पुष्टि की कि रिफैब्यूटिन रेजिमेन क्लैरिथ्रोमाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल प्रतिरोधी एच। पाइलोरी उपभेदों के खिलाफ प्रभावी है। हालांकि, रिफैबूटिन की उच्च कीमत इसके व्यापक उपयोग को सीमित करती है।

ध्यान दें! मेट्रोनिडाजोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ-साथ प्रतिरोध के गठन से बचने के लिए, इन दवाओं को कभी भी एक आहार में नहीं जोड़ा जाता है। इस संयोजन की प्रभावशीलता बहुत अधिक है, लेकिन जो रोगी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं वे आमतौर पर एक ही बार में दोनों दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं (2002 में एलिमेंटरी फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स में प्रकाशित उलरिच पेट्ज़ के नेतृत्व में जर्मन वैज्ञानिकों द्वारा एक अध्ययन)। और चिकित्सा का आगे चयन गंभीर कठिनाइयों का कारण बनता है।

अनुसंधान डेटा इस बात की पुष्टि करता है कि रेबेप्राज़ोल, एमोक्सिसिलिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन का 10-दिवसीय बचाव आहार मानक दूसरी-पंक्ति उन्मूलन चिकित्सा (एनरिको सी निस्ता के नेतृत्व में इतालवी वैज्ञानिकों द्वारा अध्ययन, 2003 वर्ष में एलिमेंटरी फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स में प्रकाशित) की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी दुनिया में सबसे आम संक्रमणों में से एक है। ये बैक्टीरिया गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर रोग, बी-सेल लिंफोमा और पेट के कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उन्मूलन चिकित्सा को सफल माना जाता है यदि यह 80% से अधिक की इलाज दर प्रदान करता है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध

पहली पंक्ति चिकित्सा

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एच। पाइलोरी दवा प्रतिरोध की वृद्धि के संबंध में, उन्मूलन के लिए मूल प्रोटॉन पंप अवरोधक (एसोमेप्राज़ोल) और मूल क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ट्रिपल रेजिमेन के केंद्र में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) एक दशक से अधिक समय से पहली पंक्ति की चिकित्सा है। मास्ट्रिच III के अनुसार, पीपीआई (दिन में दो बार), एमोक्सिसिलिन (दिन में दो बार 1 ग्राम) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (दिन में दो बार 500 मिलीग्राम) का पारंपरिक प्रथम-पंक्ति उपचार 10 दिनों के लिए निर्धारित है। एक आधुनिक मेटा-विश्लेषण ने प्रदर्शित किया कि 10-दिन और 14-दिवसीय ट्रिपल थेरेपी के परिणामस्वरूप 7-दिवसीय उपचार की तुलना में अधिक उन्मूलन दर प्राप्त हुई। सितंबर 2009 में पोर्टो (पुर्तगाल) में आयोजित यूरोपीय हेलिकोबैक्टर स्टडी ग्रुप (ईएचएसजी) के XXII वार्षिक सम्मेलन ने एच. पाइलोरी उन्मूलन के लिए ट्रिपल थेरेपी की अग्रणी स्थिति की पुष्टि की।

मास्ट्रिच III (2005) ने वैकल्पिक पहली पंक्ति चिकित्सा के रूप में चौगुनी आहार की सिफारिश की। इस योजना के अनुसार उपचार के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: पीपीआई मानक खुराक पर दिन में 2 बार + डी-नोल (बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार 10 दिनों के लिए एक दिन। क्लैरिथ्रोमाइसिन के बढ़ते प्रतिरोध को देखते हुए, चौगुनी चिकित्सा वर्तमान में एक अग्रणी स्थान रखती है।

2008 में, यूरोपीय एच. पाइलोरी अध्ययन समूह ने प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुक्रमिक चिकित्सा की सिफारिश की: 5 दिन - पीपीआई + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार; फिर 5 दिन - पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार + टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। अध्ययनों से पता चलता है कि अनुक्रमिक चिकित्सा 90% में उन्मूलन की ओर ले जाती है, अर्थात यह मानक ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता से अधिक है। साइड इफेक्ट की आवृत्ति और अनुपालन की कमी ट्रिपल थेरेपी के समान ही है।

2747 रोगियों के 10 नैदानिक ​​परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, पहली बार इलाज किए गए रोगियों में एच। पाइलोरी संक्रमण को मिटाने में अनुक्रमिक चिकित्सा मानक ट्रिपल थेरेपी से बेहतर थी। एच। पाइलोरी उन्मूलन दर अनुक्रमिक चिकित्सा (एन = 1363) के साथ 93.4% (91.3-95.5%) और मानक ट्रिपल थेरेपी (एन = 1384) के साथ 76.9% (71.0-82.8%) थी। इन अध्ययनों में शामिल अधिकांश रोगी इतालवी थे, इसलिए आगे अंतर्राष्ट्रीय शोध की आवश्यकता है। अनुक्रमिक चिकित्सा के साथ स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी रोगियों में उन्मूलन दर 83.3% थी, ट्रिपल थेरेपी - 25.9% (विषम अनुपात (या) 10.21; महत्वपूर्ण अंतराल (सीआई) 3.01-34.58; पी< 0,001) .

दूसरी पंक्ति चिकित्सा

एक यूरोपीय अध्ययन से पता चला है कि लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में दो बार 500 मिलीग्राम) और एमोक्सिसिलिन (दिन में दो बार 1 ग्राम) के साथ पीपीआई (दिन में दो बार) का संयोजन दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में प्रभावी है और पारंपरिक चौगुनी की तुलना में कम दुष्प्रभाव हो सकते हैं। चिकित्सा। दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में इस योजना के अनुसार उन्मूलन की आवृत्ति 77% है। लेवोफ़्लॉक्सासिन रेजिमेन वर्तमान में दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के रूप में एक अग्रणी स्थान रखता है।

क्वाड्रोथेरेपी (पीपीआई दिन में दो बार, बिस्मथ 120 मिलीग्राम दिन में चार बार, मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम दिन में चार बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में चार बार) मेट्रोनिडाजोल के कुल प्रतिरोध के कारण रूस में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

तीसरी पंक्ति चिकित्सा

सितंबर 2009 में पोर्टो (पुर्तगाल) में आयोजित यूरोपीय एच. पाइलोरी स्टडी ग्रुप (ईएचएसजी) के XXII सम्मेलन को तीसरी पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया गया - पीपीआई (दिन में दो बार), एमोक्सिसिलिन (दिन में दो बार 1 ग्राम) और रिफैब्यूटिन (150 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) 10 दिनों के लिए। रिफैब्यूटिन का प्रतिरोध भी संभव है, और चूंकि यह तपेदिक के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार है, इसलिए इसका उपयोग सीमित होना चाहिए। कम से कम एक पिछले उन्मूलन विफलता और मेट्रोनिडाजोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए एच। पाइलोरी प्रतिरोध के साथ 100 से अधिक रोगियों में हाल ही में एक जर्मन अध्ययन किया गया था। इन रोगियों में, 7 दिनों के लिए एसोमप्राजोल (40 मिलीग्राम), मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) और रिफैब्यूटिन (दिन में एक बार 300 मिलीग्राम) के साथ ट्रिपल थेरेपी ने 77.7% की उन्मूलन दर दी।

पूरक चिकित्सा

साइड इफेक्ट की घटना रोगी के अनुपालन को कम कर सकती है और जीवाणु प्रतिरोध के उद्भव को जन्म दे सकती है। इसने एच। पाइलोरी के लिए वैकल्पिक उपचार खोजने के लिए बहुत सारे काम को प्रेरित किया है। हाल ही के एक अध्ययन से पता चला है कि चिकित्सा में बैसिलस और स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेकियम के प्रोबायोटिक उपभेदों को शामिल करने से अनुपालन में वृद्धि हुई, दुष्प्रभावों की घटनाओं में कमी आई और उन्मूलन दर में वृद्धि हुई। सबसे अधिक अध्ययन किए गए प्रोबायोटिक्स लैक्टोबैसिलस जीनस के लैक्टिक एसिड-उत्पादक बैक्टीरिया हैं। प्रोबायोटिक्स पेट के बाधा कार्य को स्थिर करने और म्यूकोसल सूजन को कम करने में एक भूमिका निभाते हैं। कुछ प्रोबायोटिक्स, जैसे लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया, बैक्टीरियोसिन का स्राव करते हैं जो एच। पाइलोरी के विकास को रोक सकते हैं और गैस्ट्रिक एपिथेलियोसाइट्स के साथ इसके आसंजन को कम कर सकते हैं। प्रोबायोटिक्स के उपयोग से उन्मूलन की आवृत्ति हमेशा नहीं बढ़ी, लेकिन साइड इफेक्ट की आवृत्ति, विशेष रूप से दस्त, मतली और स्वाद की गड़बड़ी में काफी कमी आई। प्रोबायोटिक्स के साथ और बिना मानक ट्रिपल थेरेपी के एक बड़े मेटा-विश्लेषण ने साइड इफेक्ट में उल्लेखनीय कमी और उन्मूलन दर में मामूली वृद्धि दिखाई। 8 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, लैक्टोबैसिली के साथ ट्रिपल थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर एच। पाइलोरी उन्मूलन की दर 82.26% थी, प्रोबायोटिक्स के बिना - 76.97% (पी = 0.01)। साइड इफेक्ट की समग्र आवृत्ति अलग नहीं थी। हालांकि, लैक्टोबैसिली के अलावा दस्त, सूजन और स्वाद की गड़बड़ी की घटनाओं को कम कर दिया। इस प्रकार, प्रोबायोटिक्स (जैसे, लाइनेक्स) का उपयोग उन्मूलन की आवृत्ति को बढ़ा सकता है और दुष्प्रभावों को कम कर सकता है।

भविष्य की चिकित्सा

चिकित्सीय टीकाकरण लाखों लोगों की जान बचा सकता है, अधिक लागत प्रभावी हो सकता है, और रोगाणुरोधी नुस्खे की तुलना में कम संभावित जटिलताएं हो सकती हैं। पशु मॉडल में पहले अध्ययनों ने टीकाकरण की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया और मानव टीके के लिए बहुत अच्छा वादा किया। हालांकि, इस अनोखे सूक्ष्मजीव के खिलाफ टीका विकसित करना बहुत मुश्किल साबित हुआ है। प्रारंभ में, टीकाकरण को मौखिक रूप से दिया जाना माना जाता था क्योंकि एच। पाइलोरी एक गैर-आक्रामक रोगज़नक़ है। हालांकि, पेट की अम्लीय सामग्री के कारण, एक ऐसा टीका ढूंढना जो इस वातावरण को पार कर सके और प्रभावी बने रह सके, समस्याग्रस्त साबित हुआ। मौखिक टीकों के विकास में एक और कठिनाई प्रतिरक्षा प्रणाली के अतिरिक्त उत्तेजना की संभावना है। एक मौखिक चिकित्सीय टीके के मानव परीक्षण में, जिसमें पुनः संयोजक एच। पाइलोरी एपोएंजाइम यूरेस और हीट-लैबाइल एस्चेरिचिया कोलाई टॉक्सिन शामिल थे, बड़ी संख्या में रोगियों ने दस्त का विकास किया। हालांकि, इन रोगियों में एच. पाइलोरी जीवाणु भार कम था। एच. पाइलोरी की प्रतिरक्षण क्षमता के ज्ञान में प्रगति एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध टीके के विकास में सहायता करेगी।

निष्कर्ष

XXII EHSG सम्मेलन (पोर्टो, पुर्तगाल, सितंबर 2009) एच. पाइलोरी उन्मूलन के लिए प्रमुख आहार के रूप में 10-दिवसीय ट्रिपल थेरेपी की सिफारिश करना जारी रखता है। ट्रिपल थेरेपी का एक विकल्प पीपीआई, डी-नोल, एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ चार-घटक आहार है। एच। पाइलोरी में एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक बढ़ती हुई समस्या है और इसकी क्षेत्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर जांच की जानी चाहिए। लेवोफ़्लॉक्सासिन-आधारित चिकित्सा चौगुनी चिकित्सा की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में प्रभावी है। चिकित्सकीय रूप से कठिन मामलों में रिफाब्यूटिन रेजिमेंस तीसरी पंक्ति की चिकित्सा है।

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वी. वी. त्सुकानोव*,
ओ. एस. अमेल्चुगोवा*,
पी. एल. शचरबकोव**, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

*उत्तर की चिकित्सा समस्याओं के लिए अनुसंधान संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा, क्रास्नोयार्स्की
**केंद्रीय अनुसंधान संस्थान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मास्को