3 साल के बच्चे में आंतों में रुकावट के लक्षण। नवजात शिशुओं में आंत्र घुसपैठ। बच्चों में आंशिक आंत्र रुकावट

आप सर्जरी से समस्या को ठीक कर सकते हैं, लेकिन कभी-कभी रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी होती है। रुकावट जितनी अधिक होगी, उपचार उतना ही कठिन होगा। रोग का निदान निदान की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

प्रकार

बच्चों में आंत्र रुकावट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। पहले मामले में, लक्षण जन्म के कुछ समय बाद नवजात शिशु में दिखाई देते हैं। रोग का कोर्स रुकावट की डिग्री पर निर्भर करता है।

यदि बच्चे में आंतों की रुकावट का निदान समय पर नहीं किया जाता है, तो इससे आंतों का टूटना और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

अधिग्रहित रूप का आमतौर पर 4 महीने और एक वर्ष की आयु के बीच के शिशुओं में निदान किया जाता है।

गठन के तंत्र के आधार पर वर्गीकरण:

• गतिशील। तब होता है जब आंतों के क्रमाकुंचन में गड़बड़ी होती है, मेसेंटेरिक परिसंचरण धीमा हो जाता है। यह स्पास्टिक (आंत के लंबे समय तक तनाव के साथ) और लकवाग्रस्त (आंत की छूट के साथ) हो सकता है।
• यांत्रिक। शारीरिक रुकावट के साथ होता है, उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर, कीड़े, एक ट्यूमर।

रुकावट की डिग्री के अनुसार:

• भरा हुआ। इससे बच्चे की जान को खतरा होता है। बच्चा अपना पेट खाली नहीं कर सकता, एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता है।
• आंशिक। आंतों का लुमेन पूरी तरह से बंद नहीं होता है।

आंत की भागीदारी के स्तर के अनुसार:

• कम। रुकावट छोटी आंत, इलियम या कोलन में होती है।
• उच्च। तब होता है जब ग्रहणी संकुचित हो जाती है।

प्रवाह की प्रकृति से:

• तीव्र। यह रूप स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है।
• दीर्घकालिक। यह रूप उच्च रुकावट के साथ विकसित होता है। लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, दर्द नगण्य है।

कारण

एक बच्चे में जन्मजात आंत्र रुकावट के कारण:

• भ्रूण अवधि में आंत की विकृतियां;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों की विकृति।

अवरोध अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में बनता है।

एक बच्चे में अधिग्रहित आंत्र रुकावट के कारण:

• आंत में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• शिशुओं में मल का ठहराव (मेकोनियम इलियस);
• आंत में आसंजनों का गठन;
• एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, कृमि, भोजन की एक गांठ द्वारा आंत की रुकावट;
• आंतों का डायवर्टिकुला;
• उदर गुहा में हर्निया;
• आंतों का मुड़ना या झुकना;
• घुसपैठ (ऐसी स्थिति जिसमें आंत अपने आप मुड़ जाती है);
• लंबे समय तक भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक भोजन करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपरिपक्वता के कारण क्रमाकुंचन का उल्लंघन;
• पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद जटिलता;
• लंबी अवधि की दवा।

लक्षण

आंत्र रुकावट के लक्षण पाठ्यक्रम की प्रकृति और रुकावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं। तीव्र रूप निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• बच्चे को पेट में तेज दर्द महसूस होता है, जो 2 से 12 घंटे तक रह सकता है;
• दर्द थोड़ा कम होने के बाद, पाचन तंत्र में व्यवधान (सूजन, पेट फूलना) के लक्षण दिखाई देते हैं;
• एक दिन के बाद, दर्द असहनीय हो जाता है, और बच्चे की हालत बिगड़ जाती है।

पुरानी आंतों की रुकावट में, खाने के बाद ऐंठन दर्द दिखाई देता है। बच्चे कब्ज और बार-बार उल्टी होने से परेशान रहते हैं।

एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए

बच्चे अपनी शिकायतों का वर्णन करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए माता-पिता को बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।

शिशुओं में आंत्र रुकावट के लक्षण:

• पेट में तेज दर्द और ऐंठन होती है। बच्चा रोता है और अपने पैरों को मोड़ता है। वह स्थिर नहीं बैठ सकता, ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें दर्द कम हो जाए। कुछ देर बाद बच्चा अचानक से रोना बंद कर देता है। 15-30 मिनट के बाद हमलों को दोहराया जा सकता है।
• रक्त और बलगम के साथ मिश्रित मल। रोने के बाद खालीपन होता है।
• भूख की कमी।
• हमले के बाद उल्टी। उल्टी पित्त के साथ मिश्रित हो सकती है।
• पेट फूलना और मल नहीं होना (आंत्र की पूरी रुकावट के साथ)। दस्त के साथ आंशिक रुकावट उपस्थित हो सकती है।

यदि आप तुरंत उपचार की तलाश नहीं करते हैं, तो नवजात शिशु के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

एक साल बाद बच्चों में

अभिव्यक्तियाँ हैं:

• ऐंठन दर्द के हमले;
• भूख की कमी;
• मतली और नियमित उल्टी;
• मल प्रतिधारण, खाली करने में समस्या।

अत्यधिक उल्टी होने पर निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।

कौन सा डॉक्टर बच्चों में आंतों की रुकावट का इलाज करता है?

बाल रोग विशेषज्ञ और सर्जन से संपर्क करना आवश्यक है।

निदान

बच्चों में "आंतों की रुकावट" का निदान ऐसी परीक्षा के आधार पर किया जाता है:

• बच्चे की परीक्षा। डॉक्टर पेट को थपथपाता है। पैल्पेशन के दौरान, सूजन, खराश का पता लगाया जाता है। पेट में गांठ महसूस हो सकती है।
• पेट का एक्स-रे।
• अल्ट्रासाउंड। यह एक्स-रे की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है।
• वायु या बेरियम एनीमा। वायु या बेरियम में पेश किया जाता है। Invagination के साथ, यह तकनीक न केवल एक निदान है, बल्कि एक उपचार भी है।

इलाज

सर्जरी विभाग में नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट का सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

इससे पहले कि crumbs एक सटीक निदान करें, आपको एनीमा करने, रेचक देने या पेट को कुल्ला करने की आवश्यकता नहीं है।

पूरी जांच के बाद ही उपचार किया जाता है। यह रूढ़िवादी या परिचालन हो सकता है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा में नशा के लक्षणों को समाप्त करना और आंतों की रुकावट को दूर करना शामिल है। घटनाओं का सेट इस तरह दिखता है:

• उल्टी को रोकने के लिए बच्चे की नाक गुहा के माध्यम से एक जांच डाली जाती है, जिसकी मदद से ऊपरी पाचन तंत्र का ठहराव दूर होता है।
• एक स्पष्ट क्रमाकुंचन के साथ, बच्चे को एंटीस्पास्मोडिक्स दिया जाता है।
• दर्द निवारक और एंटीमेटिक्स निर्धारित हैं।
• जल-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए, समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• अंतर्ग्रहण के साथ, दिन के दौरान एक वायु एनीमा बनाया जाता है। यह प्रक्रिया आपको 50-90% मामलों में नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट से छुटकारा पाने की अनुमति देती है।
• एक रेक्टल ट्यूब वॉल्वुलस के साथ मदद करती है।

पूर्ण रुकावट के साथ, सर्जरी अपरिहार्य है। एक आंतों का उच्छेदन किया जाता है (प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है)।

निवारण

ज्यादातर मामलों में, आंतों की रुकावट को रोका नहीं जा सकता है। एकमात्र निवारक उपाय उचित पोषण है। बच्चे के आहार में किण्वित दूध उत्पाद, ताजे फल और सब्जियां, प्रून और उच्च फाइबर भोजन शामिल करना आवश्यक है।

यदि बच्चे की समय पर मदद की जाए तो रोग का निदान अनुकूल है। असामयिक निदान के साथ, आंतों में रुकावट शरीर के संक्रमण और बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के बारे में उपयोगी वीडियो

नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट एक खतरनाक घटना है। सच है, यदि आप समय पर इस बीमारी का निदान करते हैं और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं, तो आप इससे पूरी तरह से छुटकारा पा सकते हैं और नकारात्मक परिणामों से बच सकते हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि अलार्म कब बजना चाहिए, आपको बच्चे के स्वास्थ्य के साथ थोड़ी सी भी समस्याओं पर ध्यान देना चाहिए और बिना देर किए विशेषज्ञों की मदद लेनी चाहिए।

नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट: कारण

इस बीमारी के विकास के कई कारण हैं, और उनमें से लगभग सभी आंत में स्थित छिद्रों या चैनलों के सही गठन के उल्लंघन से जुड़े हैं। साथ ही, आस-पास स्थित आंतरिक अंगों के विकास के उल्लंघन के कारण रुकावट हो सकती है।

विशेषज्ञ इस बीमारी के तीन रूपों में अंतर करते हैं:

• तीव्र;
• दीर्घकालिक;
• आवर्तक

अगर हम तीव्र रुकावट के बारे में बात करते हैं, तो यह उच्च या निम्न हो सकता है। पहला प्रकार उन बाधाओं की उपस्थिति से जुड़ा है जो ग्रहणी के पूरे स्तर पर या जेजुनम ​​​​की शुरुआत में मल संरचनाओं के सामान्य मार्ग को अवरुद्ध करते हैं। उच्च रुकावट ऊपरी पेट में सूजन और पित्त अशुद्धियों से युक्त उल्टी की विशेषता है।

यदि रुकावट छोटी या बड़ी आंत में स्थित है, तो हम रोग के निम्न रूप के बारे में बात कर सकते हैं। इस मामले में, उल्टी में मल की गंध हो सकती है। भी आंतों के स्तर पर सूजन और महत्वपूर्ण हलचल होती है, जिसे नियमित जांच के दौरान भी देखा जा सकता है.

हालांकि मल की बढ़ी हुई चिपचिपाहट से भी बाधा उत्पन्न हो सकती है. इस मामले में, उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना होता है, लेकिन लक्षण पूरी तरह से ऊपरी रूप के संकेतों के अनुरूप होते हैं।

यदि आंत्र दोष बहुत स्पष्ट नहीं है, तो पुरानी और आवर्तक रुकावट विकसित होने की संभावना अधिक है। इसका कारण आंत के एक निश्चित हिस्से का एक महत्वपूर्ण संकुचन हो सकता है, जबकि एक छोटे से लुमेन को बनाए रखना जो मल के हिस्से से गुजरता है।

लक्षण

रोग के इन रूपों के लिए, वजन बढ़ने की अनुपस्थिति विशेषता है, साथ ही समय-समय पर उल्टी और नवजात शिशु की सूजन भी होती है।

माता-पिता ऐसे लक्षणों को भ्रमित कर सकते हैं, इसलिए बच्चे को विशेषज्ञ को दिखाना बहुत महत्वपूर्ण है। आवर्तक रुकावट अनियमित रूप से प्रकट हो सकती है। हालांकि, इस बीमारी के बढ़ने से लक्षणों का पुन: प्रकट होना होता है।

एक सही निदान करने के लिए, रेडियोग्राफी और इरिगोस्कोपी जैसी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशु में आंत्र रुकावट: उपचार

एक नियम के रूप में, जन्मजात आंतों की विकृति के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। ऑपरेशन की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि किस प्रकार की विकृति के कारण उल्लंघन हुआ।

यदि रोग शरीर में कार्यात्मक विफलताओं के कारण विकसित होता है, विशेष रूप से, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कारण, समस्या को उपयुक्त दवाओं की मदद से हल किया जाता है, जिसकी कार्रवाई का उद्देश्य कुछ प्रक्रियाओं को सामान्य करना है।

संभावित परिणाम

नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट कई जटिलताओं का कारण बन सकती है।

आंत में मल और पाचक रसों का जमा होना इसकी दीवार के खिंचाव में योगदान देता है। यह रक्त के प्राकृतिक बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनता है।

उल्टी करना इस समस्या का समाधान नहीं है। अलावा, पानी, लवण और प्रोटीन की कमी हो जाती है, जो नवजात शिशु के सामान्य विकास और विकास के लिए आवश्यक होते हैं।

समय के साथ, ये प्रक्रियाएँ केवल तेज होती हैं और स्थिति बिगड़ती है। रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन आंतों में परिगलित परिवर्तनों को भड़काता है।इसकी दीवारों के माध्यम से, सभी प्रकार के हानिकारक सूक्ष्मजीव और पदार्थ उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, जो धीरे-धीरे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे शरीर का नशा या एंडोटॉक्सिक शॉक होता है।

निष्कर्ष

सूचीबद्ध परिणामों और बच्चे के जीवन के लिए उनके खतरे को ध्यान में रखते हुए, विकास के शुरुआती चरणों में रोग का निदान करना बेहद जरूरी है। ऐसा करने के लिए, सभी लक्षणों पर ध्यान दें और होने पर तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लें।

पी.एस. क्या आप आंत्र रुकावट के इलाज के अन्य तरीकों के बारे में जानते हैं?

समस्या का सार। इनवेजिनेशन के दौरान, आंत का एक टुकड़ा दूसरे के अंदर डाला जाता है, जैसे दो ट्यूब, अलग-अलग व्यास के साथ। उसी समय, आंतों के चौराहे के क्षेत्र में, एक इंटुसुसेप्टम बनता है, आंत के प्रतिच्छेदित छोरों वाला एक क्षेत्र। इस क्षेत्र के क्षेत्र में, सामग्री के लिए आंत की सहनशीलता काफी बिगड़ जाती है, मल के पूर्ण विराम और रुकावट तक।

जिस क्षेत्र में आक्रमण हुआ, उसके आधार पर डॉक्टर विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान में अंतर करते हैं। उनकी अभिव्यक्तियों, नैदानिक ​​विशेषताओं और चिकित्सीय उपायों में अंतर होगा। हालांकि, ये सभी स्थितियां नवजात शिशु के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली अत्यावश्यक हैं। लंबी देरी से, डॉक्टरों की मदद के बिना मौत भी हो सकती है। वे छोटी या बड़ी आंत - इलियम, अंधा या बृहदान्त्र का क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, इलियोसेकल नोड के क्षेत्र में आक्रमण का निर्माण होता है - कोकुम में संक्रमण का स्थान।

नवजात शिशु सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, लड़कों को 2 गुना अधिक बार प्रभावित किया जाता है। इनवगिनेशन के विकास में योगदान इस तरह की समस्याएं:

• आंतों की दीवारों और छोरों के क्षेत्र में अत्यधिक गतिशीलता।
• आंतों पर स्थगित ऑपरेशन।
• पेट में चोट, छोटी श्रोणि।
• आंतों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (आंत के ट्यूमर या पॉलीप्स)।
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।

अक्सर नवजात शिशुओं में, स्तनपान, आंतों की दीवारों की जन्मजात विकृति, अल्प-पोषण, सर्दी या संक्रमण के परिणामस्वरूप भुखमरी, सेप्सिस से अंतर्ग्रहण होता है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में, हर 10-15 मिनट में एक बार बारी-बारी से, शांत अवधि के साथ चीखने और लात मारने के गंभीर हमलों के साथ आंत्र समस्याओं का संदेह किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में इस तरह की विकृति का निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि वे भलाई के उल्लंघन और उनके दर्द के बारे में नहीं बता सकते हैं। इसे देखते हुए, नवजात काल में अंतर्ग्रहण की अभिव्यक्तियों को शिशु शूल के साथ भ्रमित किया जा सकता है। लेकिन उनके साथ सामान्य स्थिति काफी जल्दी बिगड़ जाती है, जबकि शूल के साथ यह पीड़ित नहीं होता है।

जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, आंत के इनवेजिनेशन की स्थिति में धीरे-धीरे बदलाव आता है। इंटुसुसेप्टम बनने के बाद पहले घंटों में, पैथोलॉजी एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के पेट में दर्द से प्रकट होती है। नवजात शिशु में यह रोने, चीखने, पैर फड़कने और बच्चे की बेचैनी से प्रकट होता है। पहला हमला 5 मिनट से आधे घंटे तक रहता है, फिर दर्द कम हो जाता है और फिर से लौट आता है। एक दर्दनाक हमले के दौरान, बच्चा पीला हो सकता है, पसीने से ढका हो सकता है, कभी-कभी चेतना के नुकसान तक। राज्य के सुधार और गिरावट की अवधि लहरों में बारी-बारी से आती है। धीरे-धीरे, दर्द के हमले कम और कम दोहराए जाते हैं, लेकिन जटिलताएं बनती हैं।

एक दर्दनाक हमले के बाहर, बच्चे सामान्य रूप से सोते हैं और शांति से व्यवहार करते हैं, वे पहले अपनी आंतों को भी खाली कर सकते हैं। जैसे ही आंतों की सूजन विकसित होती है, कुछ घंटों (दो दिनों तक) के बाद, बच्चा सुस्त और कमजोर हो जाता है, थोड़ा हिलता है, उल्टी होती है, शुरू में पेट की सामग्री के साथ, फिर मल की गंध वाली सामग्री के साथ, वह करता है नहीं खाते और उसका तापमान बढ़ जाता है। गैसों और मल का कोई निर्वहन नहीं होता है, रक्त से धारित बलगम या एक गहरे रंग की छाया (ब्लूबेरी जेली के समान) गुदा से निकल सकती है। यह आंतों में रुकावट के संकेतों में से एक है, जो 12-20 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

आक्रमण के प्रकार के आधार पर, अभिव्यक्तियों में अंतर होता है। बड़ी आंत के अंतर्ग्रहण की उपस्थिति में, पेट में दर्द बहुत स्पष्ट नहीं होता है। छोटी आंत की रुकावट के साथ, इसके विपरीत, दर्द बिना हमलों के हो सकता है, लगभग स्थिर। यदि रुकावट अंधे कोलन या इलियाक-कोलन क्षेत्र से स्थानीयकृत है, तो रुकावट के साथ बार-बार उल्टी और पेट में गंभीर दर्द होगा।

आंत के आक्रमण का निदान

निदान का आधार एक सर्जन द्वारा एक परीक्षा और एक पूर्ण परीक्षा है। नवजात शिशुओं में प्रारंभिक अवस्था में, कुछ अंतर्गर्भाशयी पेट में स्पष्ट या नेत्रहीन रूप से उभरे हुए होते हैं। वाद्य निदान के लिए, पेट के अल्ट्रासाउंड, पेट की रेडियोग्राफी, सिंचाई (इसके विपरीत या बिना) का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

आंतों के घुसपैठ की मुख्य जटिलताओं में आंतों का परिगलन और पेरिटोनिटिस, सेप्सिस का विकास और इन जटिलताओं से एक बच्चे की मृत्यु होती है।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

किसी भी तरीके, एनीमा और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जा सकता है। तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

एक डॉक्टर क्या करता है

यदि प्रक्रिया की शुरुआत के बाद से कई घंटे बीत चुके हैं, तो घुसपैठ को खत्म करने के लिए न्यूमो-इरिगोस्कोपी किया जाता है। यह आंतों में हवा डालने की एक प्रक्रिया है, जिसके दबाव के कारण मोड़ सीधा हो जाता है। इससे आंतों की रुकावट दूर होती है। यह एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। यदि चरण पहले से ही चल रहा है, और रूढ़िवादी चिकित्सा को contraindicated है, तो एक ऑपरेशन आवश्यक है - पेट की दीवार खोली जाती है और दोष को हाथ से ठीक किया जाता है, धीरे से गला घोंटने वाले दोष को सीधा किया जाता है। यदि ऊतक परिगलन पहले ही शुरू हो चुका है, तो टांके लगाकर इनवगिनेट को हटा दिया जाता है। आज कई मामलों का ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

निवारण

रोकथाम का आधार बच्चे को जन्म से ही बिना किसी रुकावट के स्तन के दूध के साथ पूरा खिलाना, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा पूर्ण परीक्षा और बच्चे की देखभाल करना है। बच्चे की निगरानी करना, शूल और कब्ज का समय पर उन्मूलन आवश्यक है।

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अपने आप को ज्ञान के साथ बांधे और नवजात शिशुओं में घुसपैठ की बीमारी के बारे में एक उपयोगी जानकारीपूर्ण लेख पढ़ें। आखिरकार, माता-पिता होने का मतलब हर उस चीज का अध्ययन करना है जो परिवार में "36.6" के स्तर पर स्वास्थ्य की डिग्री बनाए रखने में मदद करेगी।

पता करें कि नवजात शिशुओं में आंतों में घुसपैठ का कारण क्या हो सकता है, इसे समय पर कैसे पहचाना जाए। इस बारे में जानकारी प्राप्त करें कि वे कौन से संकेत हैं जिनके द्वारा आप अस्वस्थता का निर्धारण कर सकते हैं। और कौन से परीक्षण रोग की पहचान करने और सही निदान करने में मदद करेंगे।

लेख में आप नवजात शिशुओं में इंटुअससेप्शन जैसी बीमारी के इलाज के सभी तरीकों के बारे में पढ़ेंगे। निर्दिष्ट करें कि प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा क्या होनी चाहिए। इलाज कैसे करें: ड्रग्स या लोक तरीके चुनें?

आप यह भी जानेंगे कि नवजात शिशुओं में आंतों के संक्रमण का असामयिक उपचार कैसे खतरनाक हो सकता है, और परिणामों से बचना इतना महत्वपूर्ण क्यों है। सभी नवजात शिशुओं में आंतों के संक्रमण को रोकने और जटिलताओं को रोकने के तरीके के बारे में। स्वस्थ रहो!

बच्चों में आंतों में रुकावट बड़ी या छोटी आंत के पूर्ण या आंशिक रुकावट की विशेषता है। इस मामले में, तरल, भोजन, गैसों का मार्ग बाधित होता है।

• कभी-कभी गंभीर पेट दर्द;
• सूजन;
• उल्टी करना।

नवजात शिशुओं में, प्रति डेढ़ हजार बच्चों में एक मामले में पैथोलॉजी होती है। यदि समय पर कार्रवाई नहीं की गई, तो बीमारी मौत का कारण बन सकती है।

पैथोलॉजी क्या है

पैथोलॉजी को आंतों के माध्यम से पचे हुए भोजन और अन्य अपशिष्ट उत्पादों के उचित मार्ग की कमी की विशेषता है।

रुकावट एक तेज तीव्र दर्द, उल्टी की उपस्थिति की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, समस्या को हल करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, खासकर जब मार्ग पूरी तरह से बंद हो।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ, रूढ़िवादी तरीकों और आहार पोषण के साथ उपचार संभव है।

कारण

पैथोलॉजी जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। पहले मामले में, रोग विकास संबंधी विसंगतियों या जन्म के तुरंत बाद अंगों की कार्यक्षमता के उल्लंघन से जुड़ा है। कई कारकों के प्रभाव में किसी भी उम्र में एक्वायर्ड रुकावट हो सकती है।

यांत्रिक रुकावट के सभी कारणों को 4 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सोल्डरिंग फॉर्म। पेरिटोनियम की सूजन के साथ प्रकट होता है। बचपन में, मजबूत गतिशीलता के कारण, एक समस्या उत्पन्न हो सकती है यदि आंतों का लूप अचानक आंदोलन के दौरान कमिसर पर पकड़ लेता है।
2. अंतःक्षेपण। यह कमजोर और विकृत क्रमाकुंचन के कारण छोटे बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, आंत का एक हिस्सा दूसरे में पेश किया जाता है।
3. अवरोधक रूप। इस मामले में रुकावट शरीर में विदेशी वस्तुओं द्वारा उकसाया जाता है। ज्यादातर ये कीड़े, पॉलीप्स, ट्यूमर होते हैं।
4. गला घोंटने का रूप। यह कुपोषण वाले लोगों के लिए विशिष्ट है। मुख्य खतरा तब पैदा होता है जब खाने के लंबे अंतराल के बाद, बड़ी मात्रा में भोजन के साथ आंतों का तेज और तीव्र भरना होता है।

कुछ दवाएं लेते समय, उदर गुहा में चोटों या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गतिशील अधिग्रहित रुकावट हो सकती है। कुपोषण या चयापचय संबंधी विकारों के दौरान बनने वाले फेकल स्टोन लुमेन को रोक सकते हैं।

छोटे बच्चों में रुकावट के कारण के रूप में आंतों का वॉल्वुलस काफी दुर्लभ है। यह विकृति बड़ी या छोटी आंत के स्व-घुमाव के कारण होती है।

बदले में, ग्रहणी बंद होने पर ग्रहणी मुड़ जाती है। रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और, तदनुसार, ऑक्सीजन की कमी से कम समय में ऊतक इस्किमिया और गैंग्रीन होता है।

एक साल तक के बच्चों में पैथोलॉजी

नवजात शिशुओं में, विकृति आंत के विकास में असामान्यताओं से जुड़ी होती है। माँ की कुछ बीमारियाँ भी इसे प्रभावित कर सकती हैं।

मूल रूप से, 1 महीने तक के बच्चों में, समस्या इसमें निहित हो सकती है:

1. मेकोनियम इलियस. जब मूल मल पहले सप्ताह में निकल जाता है, तो यह बलगम और पित्त का मिश्रण नहीं होता है, बल्कि इसमें घने और रेशेदार थक्का होता है। यह मार्ग को बंद कर देता है और इसे तुरंत या एनीमा के साथ हटाया जा सकता है। एक शिशु में यह स्थिति ट्रिप्सिन की कमी के साथ हो सकती है, जो अग्न्याशय में उत्पन्न होती है।
2. आसंजनों की उपस्थिति. यह समस्या जन्म के तुरंत बाद और किसी भी उम्र में सर्जरी के दौरान होती है। स्पाइक्स को आमतौर पर रेशेदार ऊतक के फ्लैप कहा जाता है, जो एक दूसरे से या अलग-अलग अंगों से जुड़ते हैं, आंत के लूप। इस युग्मन के कारण, निकासी कम हो जाती है।
3. हिर्शस्प्रुंग रोग. दूसरे शब्दों में, यह एक मोटर विकार है। इसी समय, बच्चे की बड़ी आंत की दीवारों पर कोई गैन्ग्लिया नहीं होता है, यही वजह है कि तरंग जैसी हरकतें गलत तरीके से बनती हैं। लक्षण हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन महीनों या वर्षों बाद प्रकट हो सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कब्ज शुरू होता है, कभी-कभी पानी के मल के साथ बारी-बारी से, बच्चा ठीक से नहीं खाता है, उल्टी करता है, विकास में पिछड़ जाता है, वजन कम होता है।

माता-पिता को अपने बच्चे पर ध्यान देना चाहिए यदि:

• बच्चा मेकोनियम पास नहीं करता है;
• बच्चा खाने से इनकार करता है, शालीन है, उल्टी करता है;
• गैसें दूर नहीं जाती हैं और सूजन देखी जाती है;
• बलगम, खून पीछे के छेद से बाहर आता है।

रोग की स्थिति का कारण हो सकता है:

1. अंतःक्षेपण। यह आमतौर पर तब प्रकट होता है जब बच्चे की उम्र 2 महीने से 5 साल के बीच होती है। समस्या आंतों में संक्रमण के कारण हो सकती है।
2. प्रारंभिक या देर से पूरक खाद्य पदार्थ, उसके लिए उत्पादों का गलत चयन।
3. बच्चे का अनुचित या असंतुलित पोषण।
4. भोजन के बीच लंबे अंतराल या अत्यधिक खाने के साथ एक आहार का पालन करने में विफलता।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचना में विसंगतियाँ या इसका अधूरा गठन।
6. आंतों में सूजन प्रक्रिया।

यदि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के पास है तो आपको डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है:

• लगातार पेट फूलना, पेट में बेचैनी;
• मतली उल्टी;
• पेट के एक क्षेत्र में दर्द के साथ दर्द होता है;
• लंबे समय तक कब्ज;
• गुदा से खून या बलगम निकलना।

लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजी के लक्षण खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं, यह सब रुकावट के स्थान और मार्ग के रुकावट की डिग्री पर निर्भर करता है।

मुख्य लक्षण हैं:

1. कब्ज।
2. भूख कम लगना या खाने से पूर्ण इनकार।
3. उल्टी, पूर्ण ओवरलैप के साथ, मल की गंध के साथ।
4. स्पस्मोडिक दर्द। वे रुक-रुक कर हो सकते हैं और अपने आप चले जाते हैं।
5. खूनी मल या बलगम की गांठ।
6. सूजन।
7. तंग पेट, गैसों को पारित करने में असमर्थता, खासकर जब पूरी तरह से अवरुद्ध हो।

बच्चे आमतौर पर बहुत ज्यादा नटखट होते हैं। ऐंठन के दौरान पैरों को दबाएं। जब दर्द कम हो जाता है, तो वे थोड़ी देर के लिए कम हो सकते हैं।

प्रकार और वर्गीकरण

आंत्र रुकावट को पाठ्यक्रम की प्रकृति, प्रगति की डिग्री, घाव के स्थान और घटना के कारण के आधार पर विभिन्न उपप्रकारों में विभाजित किया गया है।

विशेष रूप से, वहाँ हैं:

• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और जीर्ण रूप;
• घटना की प्रकृति से, जन्मजात या अधिग्रहित;
• धैर्य की डिग्री के अनुसार, विकृति कम या उच्च हो सकती है;
• चाइम के पारित होने पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एक पूर्ण और आंशिक रूप है;
• रूपात्मकता रोग को गतिशील और यांत्रिक प्रकारों में विभाजित करती है।

चिकित्सीय उपायों के चयन के लिए सही वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।.

अधिग्रहित और जन्मजात रुकावट

जन्मजात रुकावट शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन के कारण होती है। कारण अलग-अलग हो सकते हैं - माँ की बीमारियाँ और पेट के अंगों का अनुचित गठन दोनों।

अक्सर पैथोलॉजी इसके साथ जुड़ी होती है:

• हिर्शस्प्रुंग रोग;
• एंटरोसिस्टोमा;
• आंत का संकुचित हिस्सा;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• गतिभंग;
• छोरों का उलटा;
• अग्न्याशय या इसकी विसंगतियों का अविकसित होना;
• लेड का सिंड्रोम।

एक्वायर्ड ब्लॉकेज अक्सर कुपोषण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन प्रक्रियाओं और इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ा होता है। इसका निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है।

यांत्रिक और गतिशील बाधा

पैथोलॉजी का कारण क्या है और क्या विदेशी निकायों के रूप में कोई बाधा है, इसके आधार पर यह हो सकता है:

मार्ग के अतिव्यापी की डिग्री के अनुसार, विकृति विज्ञान में विभाजित किया जा सकता है:

1. पूर्ण बाधा। मल की गंध के साथ मल, उल्टी नहीं होती है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। कोई भी देरी रोगी के लिए खतरनाक है और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।
2. आंशिक रुकावट। कुर्सी कम है, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी हो रही है। कुछ मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

इसके अलावा, रुकावट बिंदुओं की संख्या के आधार पर, रोग को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1. साधारण रुकावट। बाधा के कारण, निकासी अवरुद्ध है और आगे बढ़ना असंभव है, लेकिन भोजन विपरीत दिशा में वापस आ सकता है।
2. बंद रुकावट। जब ओवरलैप एक में नहीं, बल्कि कई सेगमेंट में होता है। इस मामले में, भोजन न तो आगे और न ही पीछे की ओर प्रवेश कर सकता है।
3. उल्लंघन। यह प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

तीव्र और जीर्ण अवस्था

लक्षणों के विकास की दर और जटिलताओं की प्रगति के अनुसार, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

1. नुकीला आकार। यह जटिलताओं की प्रगति की दर में तेजी से वृद्धि के साथ खुद को बहुत उज्ज्वल और तेज रूप से प्रकट कर सकता है।
2. जीर्ण प्रकार। रोगसूचकता नगण्य है, चित्र धुल गया है। दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। अधिक बार यह चित्र उच्च अवरोध के साथ देखा जाता है। यह एक निशान या स्ट्रैंड की उपस्थिति में एक तीव्र रूप में जा सकता है।

तीव्र आंत्र रुकावट तीन चरणों में विकसित होती है:

1. पेट में दर्द 3-11 घंटे तक दूर नहीं होता है। एक मजबूत गड़गड़ाहट और पेट फूलना है।
2. मध्यवर्ती अवस्था में 12-36 घंटों में नशा बढ़ जाता है, शरीर का निर्जलीकरण शुरू हो जाता है। दर्द थोड़ा कम हो जाता है, और बच्चा बेहतर महसूस करता है।
3. थर्मल चरण रोग के पहले लक्षण दिखाई देने के 1.5-2 दिनों के बाद शुरू होता है और रोग के लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।

उच्च और निम्न बाधा

आंत के किस हिस्से में जमाव होता है, इसके आधार पर पैथोलॉजी हो सकती है:

1. उच्च अगम्यता। यह ग्रहणी के संलयन या संकुचन की विशेषता है। छोटी आंत में स्थित है। छोटे बच्चों में अधिक देखा जाता है।
2. कम रुकावट। यह छोटी आंत, इलियम या आरोही बृहदान्त्र के स्टेनोसिस या एट्रेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह बड़ी आंत में बौहिनियन वाल्व के पीछे स्थानीयकृत होता है।

निदान

समय पर योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, डॉक्टर को थोड़े समय में पैथोलॉजी को पहचानने की आवश्यकता होती है, इसलिए, विभिन्न हार्डवेयर परीक्षाओं का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है:

1. रेडियोग्राफी। मुख्य नुकसान यह है कि यह विधि आंतों में सभी अवरोधों को पकड़ नहीं पाती है।
2. सीटी. पर्याप्त जानकारीपूर्ण शोध, लेकिन महंगा।
3. अल्ट्रासाउंड। लागत और डेटा संग्रह दोनों के लिए सबसे पसंदीदा तरीका।

आमतौर पर, सभी परीक्षाएं रोगी की जांच के बाद निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, डॉक्टर सूजन, तालमेल के प्रति संवेदनशीलता, संघनन का खुलासा करता है। स्टेथोस्कोप आंतों की आवाज को सुनने में मदद करता है।

इलाज

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यदि रुकावट केवल आंशिक है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. नाक की जांच के माध्यम से, पेट और आंतों की सामग्री को साफ किया जाता है।
2. एक ड्रॉपर स्थापित किया गया है और समाधान की मदद से, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है।
3. आगे के उपचार के साथ निर्धारित। एक ऑपरेशन या एनीमा हाइपरटोनिक समाधान के साथ या सोडियम क्लोराइड के साथ साइफन के साथ किया जा सकता है।
4. रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीमेटिक्स निर्धारित हैं।
5. प्रोजेरिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ आंतों को उत्तेजित करें।
6. एक हवा या बेरियम एनीमा के साथ घुसपैठ को समाप्त कर दिया जाता है।

बाल चिकित्सा सर्जरी रुकावट वाले सभी रोगियों को स्वीकार करती है, लेकिन सर्जरी केवल पूर्ण रुकावट के लिए एक अंतिम उपाय है या जब अन्य उपचार अस्वीकार्य या अप्रभावी है।

खुराक

एक पूर्ण रुकावट के साथ, एक ऑपरेशन किया जाता है, और प्रक्रिया के बाद पोषण विशेषज्ञ द्वारा आहार निर्धारित किया जाता है। पेटेंट के आंशिक उल्लंघन के साथ, उचित पोषण रोगी की स्थिति में सुधार कर सकता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को सामान्य कर सकता है।

आपको थोड़ा-थोड़ा करके खाने की जरूरत है ताकि लिए गए भोजन को पचने में समय लगे।. वहीं, आपको हर 2-3 घंटे में अक्सर खाना चाहिए।

कुछ उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए:

• दुग्ध उत्पाद;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• फलियां;
• डिब्बाबंद, तला हुआ और वसायुक्त भोजन;
• मीठा;
• पास्ता;
• आटा उत्पाद।

आहार में शामिल होना चाहिए:

• भाप कटलेट;
• चुंबन, जेली, काढ़े, खाद;
• दुग्ध उत्पाद;
• उबले और भाप के रूप में सब्जी के व्यंजन;
• अनाज;
• चुकंदर

ऑपरेशन की जरूरत हो तो उसके बाद करीब 12 घंटे तक खाने-पीने की इजाजत नहीं है। पाचन गतिविधि को सामान्य करने के लिए, एक जांच स्थापित की जाती है। जब कार्यक्षमता बहाल हो जाती है, तो भोजन न्यूनतम भागों में दिया जाता है। बच्चे की प्रतिक्रिया को देखते हुए व्यंजन धीरे-धीरे पेश किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा

पूर्ण रुकावट, घुमा या उल्लंघन के साथ एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है। इस मामले में, प्रभावित हिस्से को आमतौर पर हटा दिया जाता है।

यदि एक ट्यूमर, पॉलीप्स या अन्य विदेशी ऊतक, विसंगतियां पाई जाती हैं, तो ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है. यह सब रोगी की स्थिति और पैथोलॉजी की प्रगति पर निर्भर करता है। दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के अभाव में आंशिक रुकावट भी सर्जिकल सुधार के अधीन है।

स्थिति के आधार पर, डॉक्टर विभिन्न ऑपरेशन कर सकते हैं:

1. आंत का आंशिक उच्छेदन। पैथोलॉजिकल साइट को हटा दिया जाता है, शेष ऊतकों को सुखाया जाता है, या यदि एक महत्वपूर्ण अंतर शामिल है, तो इसे एक प्रत्यारोपण के साथ बदल दिया जाता है।
2. मृत क्षेत्रों का उन्मूलन। जब उल्लंघन किया जाता है, तो कुछ क्षेत्र पूरी तरह से अक्षम हो जाते हैं। इसलिए, सभी प्रभावित कोशिकाओं को हटा दिया जाना चाहिए, अन्यथा इससे फिर से सूजन हो जाएगी।
3. विदेशी निकायों का निष्कर्षण।

लोक उपचार

यदि रोग हल्के चरण में है और नैदानिक ​​​​सिफारिशें अस्पताल के बाहर उपचार की अनुमति देती हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करने के बाद कब्ज को खत्म करने के लिए घरेलू तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

सबसे लोकप्रिय हैं:

1. ताजे जामुन से बेर का रस या प्यूरी। उत्पाद को 2-3 बड़े चम्मच दें। भोजन से पहले चम्मच, पानी से थोड़ा पतला।
2. कद्दू प्यूरी या बेक्ड सब्जी स्लाइस।
3. Prunes का काढ़ा।
4. समुद्री हिरन का सींग का तेल। इसे आधा चम्मच दिन में 3 बार शुद्ध रूप में लिया जाता है या दलिया, कॉम्पोट, सब्जी सलाद में मिलाया जाता है। घर पर खाना पकाने के लिए, ताजे जामुन को तामचीनी के कटोरे में डाला जाता है और लकड़ी के चम्मच से रगड़ा जाता है। उसके बाद, उन्होंने इसे एक दिन के लिए पकने दिया और जामुन की सतह से परिणामी तेल एकत्र किया।

जुलाब का प्रयोग

ऐसी दवाएं केवल कुछ स्थितियों में और केवल आंशिक रुकावट के साथ ही मदद कर सकती हैं।

यदि पूर्ण रुकावट का पता चला है, तो यह विधि केवल रोगी की स्थिति को बढ़ाएगी। इसके अलावा, दवाएं आंतों के एक मजबूत वॉल्वुलस या विकासात्मक विसंगतियों के साथ मदद नहीं करेंगी। यही कारण है कि स्व-दवा स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

यदि मल पथरी से आंत्र पथ को साफ करने के लिए कुपोषण के कारण रुकावट है तो ऐसी चिकित्सा हो सकती है।

हल्के जुलाब को कुछ उत्पादों द्वारा प्रतिस्थापित करने की अनुमति है, उदाहरण के लिए, केफिर या बीट्स, जो बच्चे के लिए अधिक फायदेमंद है। इसलिए, दवाएं केवल चरम मामलों में ही निर्धारित की जाती हैं। यह ग्लिसरीन सपोसिटरी हो सकता है।

संभावित जटिलताएं

पूर्ण रुकावट के साथ, रोग के परिणाम कुछ ही घंटों में दिखाई देते हैं और देरी होने पर घातक हो सकते हैं। फेकल मास उदर गुहा में प्रवेश करते हैं और रक्त को संक्रमित करते हैं, और लगातार उल्टी जल्दी से निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता होती है।

आंशिक रुकावट के साथ, नशा धीरे-धीरे होता है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, रोगी को पेरिटोनिटिस या आंतों की दीवार का परिगलन हो सकता है।

उपचार भविष्यवाणियां

समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। कभी-कभी सर्जरी के बिना आंशिक रुकावट को दूर किया जा सकता है। हालांकि, इस मामले में, पुनरावृत्ति का प्रतिशत संचालित रोगियों की तुलना में बहुत अधिक है।

इलाज कराने वालों में मृत्यु दर का प्रतिशत, लेकिन परिणाम के बिना, 2% से अधिक नहीं है। आमतौर पर, सर्जरी के बाद नवजात शिशुओं में रिलैप्स 1-2 दिनों के भीतर नहीं होते हैं, जिससे समय पर सहायता प्रदान करना और बच्चे को बचाना संभव हो जाता है।

बीमारी का जल्द पता लगने से पूरी तरह ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।. अधिग्रहित रुकावट को रोका जा सकता है यदि बच्चे के पोषण को सामान्य किया जाता है, आहार का पालन किया जाता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में कब्ज और रोग प्रक्रियाओं को समय पर समाप्त किया जाता है।

एक पूर्ण रुकावट का इलाज घर पर या जुलाब के साथ नहीं किया जा सकता है, ऐसे में केवल सर्जरी ही प्रभावी होती है।

घरेलू साहित्य में, जन्मजात आंतों की रुकावट को पारंपरिक रूप से उच्च और निम्न में विभाजित किया जाता है। रुकावट के स्तर के आधार पर, परीक्षा के तरीके, प्रीऑपरेटिव तैयारी का समय, उपचार की रणनीति और सर्जिकल सुधार की विधि निर्धारित की जाती है।

उच्च आंत्र रुकावट

उच्च आंत्र रुकावट (वीकेएन) मुख्य रूप से ग्रहणी की रुकावट को संदर्भित करता है, जिसका कारण दोनों ग्रहणी की विकृतियाँ हो सकती हैं ( गतिभंग, झिल्ली), और ग्रहणी के आसपास के अंग और वाहिकाएं ( कुंडलाकार अग्न्याशय, प्रीडुओडेनल पोर्टल शिरा, विपुल वाहिकाएं जो संकुचित होती हैंग्रहणी).

गर्भावस्था के 14-20 वें सप्ताह में पहले से ही प्रसवपूर्व परीक्षा के दौरान ग्रहणी संबंधी रुकावट का निदान लगभग हमेशा किया जा सकता है। जब अल्ट्रासाउंड "डबल बबल" (डबल बबल) द्वारा निर्धारित किया जाता है - ग्रहणी संबंधी रुकावट का पैथोग्नोमोनिक लक्षण।

चित्र 7. ग्रहणी अवरोध का प्रसवपूर्व निदान ("डबल बबल" - "डबल बबल")।

वीकेएन एक बिल्कुल सही विकृति है, जिसका सर्जिकल उपचार अपने आप में कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है। हालांकि, वीकेएन के 25-40%% रोगियों में डाउन सिंड्रोम होता है, और यदि ग्रहणी संबंधी रुकावट को हृदय रोग के साथ जोड़ा जाता है, तो यह आंकड़ा 80% से अधिक हो जाता है। इस प्रकार, यदि भविष्य के माता-पिता बच्चे में रुचि रखते हैं यदि भ्रूण में ग्रहणी संबंधी रुकावट है, तो गर्भावस्था को बनाए रखने की सलाह देने से पहले, कॉर्डोसेन्टेसिस और कैरियोटाइपिंग करना आवश्यक है, खासकर उन मामलों में जहां ग्रहणी संबंधी रुकावट हृदय रोग के साथ मिलती है।

वीकेएन के प्रसवपूर्व निदान के साथ, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, पेट की जांच करना और खाली करना और नवजात शिशु को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

यदि वीकेएन का निदान प्रसवपूर्व नहीं किया गया था, तो जन्म के बाद इस विकृति का प्रमुख लक्षण उल्टी और उल्टी है। ग्रहणी की रुकावट के स्तर के आधार पर, उल्टी पित्त के साथ या इसके बिना मिश्रित हो सकती है। यदि अवरोध वेटर के निप्पल के ऊपर स्थित है, तो उल्टी में पित्त नहीं होगा, जबकि मेकोनियम निकल जाएगा, क्योंकि यह पित्त प्रसंस्करण के उत्पादों से बनता है, जो इस मामले में "अपहरण" आंत में स्रावित होता है। यदि रुकावट वैटर के निप्पल के नीचे स्थित है, तो उल्टी में पित्त होता है, और केवल स्पष्ट बलगम ही मलाशय को छोड़ सकता है। किसी भी आंत्र रुकावट के सामान्य "विशेषताओं" की कमी के कारण पहले मामले में निदान मुश्किल है (मल के पत्ते, पेट में कोई "स्थिर" सामग्री नहीं है)। इसलिए, समय पर निदान के लिए न केवल regurgitation और उल्टी, बल्कि अन्य लक्षणों पर भी ध्यान देना आवश्यक है। विशेष रूप से, वीकेएन वाले बच्चे, एक नियम के रूप में, या तो समय से पहले पैदा होते हैं (औसत गर्भधारण अवधि 33-34 सप्ताह) या हाइपोट्रॉफिक - पूर्ण अवधि के बच्चों में शरीर का वजन (बीडब्ल्यू) शायद ही कभी 2500 ग्राम से अधिक होता है। वीकेएन के साथ सभी बच्चों की जांच करते समय, ध्यान दें धँसा पेट के लिए खींचा गया है। कुछ रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र को समय-समय पर "निष्पादित" किया जा सकता है, हालांकि, regurgitation या उल्टी के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार फिर से शुरू हो जाती है। सभी रोगियों में, पीलिया जल्दी प्रकट होता है और तेजी से बढ़ता है, जिसका कारण यकृत में बिलीरुबिन संयुग्मन का उल्लंघन है और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि है, शरीर के वजन में तेजी से कमी भी होती है - औसत दैनिक नुकसान 5-7% तक पहुंच सकता है। बीडब्ल्यू का। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में निम्नलिखित लक्षणों से डॉक्टर को जन्मजात ग्रहणी संबंधी आंतों में रुकावट का संदेह होना चाहिए: उल्टी और उल्टी के सिंड्रोम, धँसा पेट, प्रगतिशील वजन घटाने, प्रसव पूर्व कुपोषण, समय से पहले जन्म, जल्दी शुरुआत और तेजी से बढ़ते पीलिया।

संदिग्ध उच्च आंत्र रुकावट के लिए मुख्य निदान पद्धति एक एक्स-रे परीक्षा है, जो दो अनुमानों में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सादे रेडियोग्राफ़ से शुरू होती है। "पूर्ण" उच्च सीआई (डुओडेनल एट्रेसिया) का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण तरल स्तर (डबल बबल साइन) के साथ दो गैस बुलबुले की उपस्थिति और अंतर्निहित आंतों में गैस की अनुपस्थिति है। ऐसी एक्स-रे तस्वीर पूरी तरह से वीकेएन के निदान की पुष्टि करती है, और इसलिए कोई अतिरिक्त शोध विधियों (विपरीत एजेंटों के उपयोग सहित) की आवश्यकता नहीं है (चित्र 8)।

चित्र 8. पूर्ण ग्रहणी अवरोध की एक तस्वीर (पेट और ग्रहणी में तरल और गैस के दो स्तर)।

ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस या एक छिद्र वाली झिल्ली (आंशिक ग्रहणी संबंधी रुकावट) में, एक्स-रे कभी-कभी ग्रहणी में गैस की एक छोटी मात्रा दिखाते हैं, जबकि ग्रहणी अवरोध (डबल ब्लैडर लक्षण) का विशिष्ट एक्स-रे संकेत अनुपस्थित हो सकता है। इस मामले में, एक विपरीत अध्ययन करना आवश्यक है और, सबसे पहले, कुरूपता सिंड्रोम को बाहर करें, जो रेडियोग्राफिक और नैदानिक ​​​​रूप से आंशिक ग्रहणी संबंधी रुकावट के समान हो सकता है। हालांकि, कुरूपता के साथ (स्वयं ग्रहणी के विकृतियों के विपरीत), असामयिक निदान के साथ, मध्य आंत के वॉल्वुलस के कारण जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इसलिए, उदर गुहा में बृहदान्त्र की स्थिति निर्धारित करने के लिए सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ के बाद, एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सिंचाई की जाती है। नवजात शिशुओं में सिंचाई के लिए, हम वेरोग्राफिन के 25-30% घोल का उपयोग करते हैं, जो एक विपरीत एजेंट के 76% घोल के साथ 2.5-3 बार पतला करके परीक्षा से तुरंत पहले तैयार किया जाता है। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं (जीवन के पहले दिन) में पूरे बृहदान्त्र को भरने के लिए, एक विपरीत एजेंट का 45-60 मिलीलीटर पर्याप्त है, समय से पहले के बच्चों में - 25-30 मिलीलीटर (लगभग 15-20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की दर से) शरीर का वजन)।

उदर गुहा (एक घोड़े की नाल के रूप में) में बृहदान्त्र के सही स्थान के साथ, मिडगुट वॉल्वुलस के साथ कुरूपता सिंड्रोम के निदान को बाहर रखा जा सकता है (चित्र 15)। इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के पारित होने का अध्ययन करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, बृहदान्त्र से बेरियम निलंबन को धोने के बाद, आयोडोलीपोल या बेरियम सल्फेट के 15-20 मिलीलीटर बच्चे के पेट में इंजेक्शन लगाया जाता है। 2 घंटे के लिए पेट से कंट्रास्ट एजेंट की निकासी में देरी और पेट के प्रक्षेपण में दो स्तरों की ऊर्ध्वाधर स्थिति में लिए गए रेडियोग्राफ पर उपस्थिति और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग ग्रहणी संबंधी रुकावट के निदान की पुष्टि करते हैं।

उच्च सीआई वाले लगभग सभी रोगियों को पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, जो तब तक चल सकती है जब तक बच्चे की स्थिति की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह विकृति आमतौर पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। रक्त की जैव रासायनिक संरचना (इलेक्ट्रोलाइट्स, बिलीरुबिन, चीनी, आदि) को सामान्य करना आवश्यक है, केओएस, एक्सिसोसिस के लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की मात्रा की गणना और इन्फ्यूसेट की गुणात्मक संरचना उसी तरह से की जाती है जैसे कि पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चों में (ऊपर देखें)।

ग्रहणी संबंधी गतिभंग और कुंडलाकार अग्न्याशय के साथ वीकेएन वाले बच्चों में पसंद का संचालन ग्रहणी झिल्ली - मेम्ब्रेनक्टोमी के साथ ग्रहणी संबंधी झिल्ली है। यदि ग्रहणी में रुकावट ट्रेट्ज़ के लिगामेंट के पास स्थित है, तो डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, क्योंकि इस स्थिति में डुओडेनोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस का निर्माण असंभव है।

सर्जिकल सुधार विधि का चुनाव प्रभावित क्षेत्र की सामान्य शरीर रचना की बहाली को अधिकतम करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है, जो कि बढ़ते जीव के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसलिए, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में वीकेएन के साथ, अक्सर वयस्क रोगियों में किया जाने वाला एक ऑपरेशन, अर्थात् गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसिस, नहीं किया जाना चाहिए, इस तथ्य के बावजूद कि यह हस्तक्षेप डुओडेनोडुओडेनोएनास्टोमोसिस या डुओडेनोजेजुनोएनास्टोमोसिस की तुलना में तकनीकी रूप से सरल है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी कितनी अच्छी तरह से लगाया जाता है, हालांकि, ग्रहणी का "बाएं" नेत्रहीन रूप से समाप्त होने वाला लूप बच्चे के बढ़ने के साथ आकार में तेजी से बढ़ता है, जिससे गंभीर अपच संबंधी विकार (पेट में भारीपन, बार-बार डकार आना, रुकी हुई सामग्री की कभी-कभी उल्टी) हो सकती है। , आदि)।

नवजात शिशुओं में किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, हम ऑपरेशन के दौरान सीधे आंत्र पोषण की शुरुआती शुरुआत प्रदान करने का प्रयास करते हैं, विशेष रूप से दीर्घकालिक संतुलित पैरेंट्रल पोषण की हमारी बहुत मामूली संभावनाओं के संबंध में। ऐसा करने के लिए, ग्रहणी अवरोध के लिए ऑपरेशन के दौरान, हम दो जांच शुरू करते हैं: एक पेट में सड़न के लिए, दूसरा जेजुनम ​​​​में (एनास्टोमोसिस ज़ोन के पीछे) एक पोषक तत्व मिश्रण की शुरूआत के लिए। हम पेट से स्थिर सामग्री को स्थायी रूप से हटाने के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब को खुला छोड़ देते हैं, और पोस्टऑपरेटिव अवधि के तीसरे दिन आंतों की नली के माध्यम से, हम पोषक तत्व मिश्रण (अनुकूलित दूध सूत्र, स्तन दूध) सूक्ष्म प्रवाह की शुरूआत शुरू करते हैं कम गति (2 मिली / घंटा से।) जैसे-जैसे मरीज की स्थिति में सुधार होता है, हम माइक्रोजेट इंजेक्शन की गति बढ़ाते हैं। जब आंतों के माध्यम से मार्ग बहाल हो जाता है (जो पेट में "ठहराव" की समाप्ति, रंगीन मल की उपस्थिति से प्रमाणित होता है), हम आंत में पेश किए गए दूध की मात्रा को कम करते हुए पेट में खिलाना शुरू करते हैं। Duodenoduodenoanastomosis, एक नियम के रूप में, पश्चात की अवधि के 6 वें - 7 वें दिन कार्य करना शुरू कर देता है। 8-10 दिनों तक, आमतौर पर रोगी को मुंह के माध्यम से पूर्ण एंटरल फीडिंग में स्थानांतरित करना और आंतों की नली को निकालना संभव होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की पूर्ण वसूली की अवधि 16-18 दिन है, और औसत बिस्तर-दिन 25 दिन है। रोगी को अस्पताल से छुट्टी तब संभव है जब बच्चा पोषण की शारीरिक मात्रा को आत्मसात कर लेता है, और वजन बढ़ना दिखाई देता है। हमारे क्लिनिक के अनुसार, उच्च सीआई वाले बच्चों की जीवित रहने की दर, जिनके पास अन्य अंगों और प्रणालियों के जीवन-धमकी देने वाली विकृतियां या विकृति नहीं है, 100% है। उपचार के दीर्घकालिक परिणाम काफी संतोषजनक हैं।