मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर किसके लिए उपयोग किया जाता है? स्पाइनल पंचर: संकेत, contraindications, तकनीक। प्रक्रिया के लिए मतभेद

चिकित्सा शब्दावली में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक पंचर काठ का पंचर के रूप में नामित किया गया है, और द्रव को स्वयं मस्तिष्कमेरु द्रव कहा जाता है। काठ का पंचर सबसे जटिल तरीकों में से एक है जो नैदानिक, संवेदनाहारी और चिकित्सीय उद्देश्यों का अनुसरण करता है। प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली के नीचे तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच एक विशेष बाँझ सुई (6 सेमी तक की लंबाई) की शुरूआत है, और मस्तिष्क स्वयं बिल्कुल प्रभावित नहीं होता है, और फिर एक निश्चित खुराक की निकासी सीएसएफ की। यह तरल है जो आपको सटीक और उपयोगी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला में, प्रोटीन, विभिन्न संक्रमणों और ग्लूकोज का पता लगाने के लिए कोशिकाओं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों की सामग्री की जांच की जाती है। डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की पारदर्शिता का भी मूल्यांकन करता है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए संकेत

एक काठ का पंचर सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण का संदेह होता है, जिससे मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस जैसी बीमारियां होती हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना बहुत मुश्किल है, इसलिए काठ का पंचर अपरिहार्य है। पंचर के परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। यदि शरीर में एंटीबॉडी मौजूद हैं, तो मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान व्यावहारिक रूप से स्थापित हो जाता है। पंचर का उपयोग स्ट्रोक में अंतर करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। शराब को 3 टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है, बाद में रक्त के मिश्रण की तुलना की जाती है।

एक काठ पंचर के उपयोग के साथ, निदान मस्तिष्क की सूजन, सबराचनोइड रक्तस्राव का पता लगाने में मदद करता है, या एक विपरीत एजेंट को इंजेक्ट करके एक हर्नियेटेड डिस्क की पहचान करने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के दबाव को मापने में मदद करता है। शोध के लिए तरल एकत्र करने के अलावा, विशेषज्ञ बहिर्वाह दर पर भी ध्यान देते हैं, अर्थात। यदि एक सेकंड में एक पारदर्शी बूंद दिखाई देती है, तो रोगी को इस क्षेत्र में कोई समस्या नहीं होती है। चिकित्सा पद्धति में रीढ़ की हड्डी का पंचर, परिणामजो कभी-कभी बहुत गंभीर हो सकता है, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है और इस तरह सौम्य उच्च रक्तचाप में इंट्राकैनायल दबाव को कम करता है, विभिन्न रोगों के लिए दवाओं के प्रशासन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पुरानी मानदंड जलशीर्ष।

काठ का पंचर के लिए मतभेद

काठ का पंचर का उपयोग शरीर में चोटों, बीमारियों, संरचनाओं और कुछ प्रक्रियाओं के लिए contraindicated है:

एडिमा, मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा;

अस्थायी या ललाट लोब में बड़े पैमाने पर गठन के साथ जलोदर;

मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन;

लुंबोसैक्रल ज़ोन के बेडसोर;

विपुल रक्तस्राव;

काठ का क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के संक्रमण;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

मरीज की हालत बेहद गंभीर।

किसी भी मामले में, डॉक्टर पहले यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करता है कि नियुक्ति की तत्काल आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी का पंचर। प्रभावजैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह बहुत, बहुत गंभीर हो सकता है, क्योंकि प्रक्रिया जोखिम भरी है, और यह कुछ जोखिमों से जुड़ी है।

स्पाइनल पंचर और उसके परिणाम

प्रक्रिया के बाद पहले कुछ घंटों (2-3 घंटे), किसी भी स्थिति में आपको नहीं उठना चाहिए, आपको अपने पेट पर एक सपाट सतह पर (बिना तकिए के) लेटना चाहिए, बाद में आप 3-5 के भीतर अपनी तरफ लेट सकते हैं दिन आपको सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए और विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए खड़े या बैठने की स्थिति नहीं लेनी चाहिए। कुछ रोगियों को काठ का पंचर होने के बाद कमजोरी, मतली, रीढ़ की हड्डी में दर्द और सिरदर्द का अनुभव होता है। एक डॉक्टर लक्षणों को कम करने या कम करने के लिए दवाएं (एंटी-इंफ्लेमेटरी और दर्द निवारक) लिख सकता है। गलत प्रक्रिया के कारण काठ का पंचर के बाद जटिलताएं हो सकती हैं। गलत कार्यों के परिणामस्वरूप संभावित जटिलताओं की एक सूची यहां दी गई है:

रीढ़ की हड्डी की जटिलता की अलग-अलग डिग्री का आघात;

मस्तिष्क के विभिन्न विकृति;

स्पाइनल कैनाल में एपिडर्मॉइड ट्यूमर का निर्माण;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

ऑन्कोलॉजी में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

संक्रमण।

यदि प्रक्रिया एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, तो सभी आवश्यक नियमों का सख्ती से पालन किया जाता है, और रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो इसके परिणाम कम से कम होते हैं। हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करें, जहां केवल अनुभवी डॉक्टर ही काम करते हैं, अपने स्वास्थ्य को जोखिम में न डालें!

शोशिना वेरा निकोलायेवना

चिकित्सक, शिक्षा: उत्तरी चिकित्सा विश्वविद्यालय। कार्य अनुभव 10 वर्ष।

लेख लिखा

कई लोगों के लिए, ब्रेन पंचर को अवचेतन रूप से खतरनाक माना जाता है, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। अगर इसे किसी अनुभवी डॉक्टर ने किया है तो यह बिल्कुल सुरक्षित है। यह उसके लिए धन्यवाद है कि मस्तिष्क के ऊतकों में फोड़े का पता लगाना, नियोप्लाज्म की सामग्री और अन्य विकृति की स्थिति का निर्धारण करना संभव है।

लेकिन ऐसे कई खतरे भी हैं जिनका सामना इस प्रक्रिया से किया जा सकता है। आइए इसका पता लगाते हैं।

पंचर एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में घुसकर उसमें से तरल पदार्थ निकाल सकता है। पंचर को सुरक्षित बनाने के लिए, आपको कई नियमों का पालन करना होगा:

1. सिर का वह क्षेत्र जहां पंचर बनाया जाएगा, पूरी तरह से कीटाणुरहित होना चाहिए। सबसे पहले, इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इलाज किया जाता है, और फिर आयोडीन के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई की जाती है।
2. प्रक्रिया के लिए, आप एक साधारण सुई का उपयोग नहीं कर सकते, केवल एक विशेष, पंचर, जिसमें एक कुंद अंत होता है। यह काफी व्यापक रूप से निर्मित होता है और एक मैनड्रिन से सुसज्जित होता है।
3. 2 सुइयां उपलब्ध होनी चाहिए, जिनमें से एक अतिरिक्त होगी यदि पहली को मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा अवरुद्ध किया गया हो।
4. पंचर को 4 सेमी से अधिक की गहराई तक नहीं बनाया जाना चाहिए। बाड़ की सुरक्षा सुनिश्चित करने और एक शुद्ध रहस्य के प्रवेश को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।
5. प्रक्रिया से पहले, रोगी को शौच करना चाहिए।
6. रोगी की पूर्ण गतिहीनता की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे विशेष उपकरणों के साथ ठीक किया जा सकता है।

आचरण के क्षेत्र, संकेत, मतभेद

ऐसा अध्ययन उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां मवाद बनने का संदेह होता है, अक्सर यह होता है:

• ललाट लोब का निचला हिस्सा;
• टेम्पोरल लोब का निचला हिस्सा;
• ड्रम स्पेस;
• मास्टॉयड प्रक्रिया के पास।

मस्तिष्क विकृति का निदान करने के लिए एक पंचर लिया जाता है, जैसे:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रामक घाव;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया;
• बैक्टीरियल, वायरल, फंगल रोग;
• तपेदिक या उपदंश के साथ मस्तिष्क के ऊतकों का संक्रमण;
• खून बह रहा है;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• किसी भी प्रकार के नियोप्लाज्म;
• तंत्रिका संबंधी विकृति;
• मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन;
• संवहनी प्रणाली के साथ समस्याएं।

महत्वपूर्ण! प्रक्रिया से पहले, एक विशेष प्रश्नावली में रोगी को उन दवाओं की सूची का संकेत देना चाहिए जो वह वर्तमान में ले रहा है, चाहे उसे एनेस्थेटिक्स या दवाओं से एलर्जी हो, और क्या उसे रक्त के थक्के जमने की समस्या है।

प्रक्रिया निषिद्ध है यदि:

• रोगी गर्भावस्था के किसी भी चरण में है;
• वह दर्दनाक सदमे की स्थिति में है;
• बहुत सारा खून खो दिया;
• इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं;
• एक मस्तिष्क फोड़ा का निदान किया गया था;
• प्रचुर मात्रा में मौजूद;
• उच्च रक्तचाप का निदान
• पीठ पर प्रचुर मात्रा में संक्रामक और शुद्ध घाव हैं;
• काठ के घाव हैं;
• मस्तिष्क घायल है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है

प्रक्रिया क्यों निर्धारित की जाती है, अब आपको इसके कार्यान्वयन के तरीकों का पता लगाने की आवश्यकता है। वे अलग हैं और सीधे उस क्षेत्र पर निर्भर करते हैं जहां द्रव लिया जाता है।

पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग

इस क्षेत्र की वेंट्रिकुलर प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है:

1. मस्तिष्क में ट्यूमर का पता चलने पर रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। आमतौर पर रोगी स्वस्थ पक्ष पर रहता है, ताकि चिकित्सक के लिए प्रभावित पक्ष से पंचर करना अधिक सुविधाजनक हो।
2. सिर थोड़ा सा छाती की ओर झुका हुआ है।
3. पंचर साइट को अच्छी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है और आयोडीन के साथ दो बार लिप्त किया जाता है।
4. एक पंचर रेखा खींची जाती है, जिसे कोचर बिंदु से गुजरते हुए, घुमावदार सीम पर ध्यान केंद्रित करके गुजरना चाहिए। यह शानदार हरे घोल की एक परत से ढका हुआ है।
5. सिर एक बाँझ चादर से ढका हुआ है।
6. कोई भी स्थानीय संवेदनाहारी, जिससे रोगी को एलर्जी नहीं है, पंचर क्षेत्र को एनेस्थेटिज़ करता है, सबसे अधिक बार यह नोवोकेन होता है।
7. एक स्केलपेल का उपयोग करके, इच्छित रेखा के साथ एक चीरा बनाया जाता है।
8. वे एक नंगे खोपड़ी पर एक ट्रेपनेशन विंडो का एक कट बनाते हैं।
9. न्यूरोसर्जन ड्यूरा मेटर पर एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा बनाता है। मोम रगड़ें या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन उत्पन्न करें। किस लिए? रक्तस्राव को रोकने के लिए, बाद वाला सबसे प्रभावी है।
10. प्रवेशनी को मस्तिष्क के ऊतकों में 5-6 सेमी से अधिक की गहराई तक डाला जाता है ताकि यह चीरा रेखा के समानांतर चले। जब पार्श्व वेंट्रिकल की दीवार पंचर हो जाती है, तो डॉक्टर को एक छोटी सी डुबकी महसूस होगी।
11. डूबे हुए प्रवेशनी के माध्यम से, पीले रंग का मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होने लगेगा। वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करने के बाद, डॉक्टर सुई को ठीक करता है और, एक खराद का धुरा का उपयोग करके, निकाले जाने वाले द्रव की मात्रा और गति को नियंत्रित करता है।

अक्सर निलय की गुहा में उच्च दबाव होता है, और यदि इसे नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो द्रव एक जेट के साथ बाहर आ जाएगा। यह इस तथ्य को जन्म देगा कि रोगी को तंत्रिका संबंधी समस्याएं शुरू हो जाएंगी।

द्रव सेवन की स्वीकार्य मात्रा 3-5 मिलीलीटर की सीमा में है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पंचर के लिए कमरे की तैयारी के समानांतर, ऑपरेटिंग रूम भी तैयार किया जाता है, क्योंकि एक उच्च जोखिम है कि हवा अध्ययन के तहत क्षेत्र में प्रवेश कर सकती है, या पंचर गहराई अत्यधिक होगी, जो कर सकती है रक्त वाहिका में चोट का कारण। ऐसे में मरीज का तत्काल ऑपरेशन किया जाएगा।

पंचर के मामलों में, बच्चे डोग्लियोटी और गीमनोविक के अनुसार सीएसएफ नमूनाकरण विधियों का उपयोग करते हैं:

1. पहले मामले में, पंचर कक्षा के माध्यम से किया जाता है।
2. दूसरे में - अस्थायी हड्डी के निचले हिस्से के माध्यम से।

इन दोनों विकल्पों में पारंपरिक प्रक्रिया से महत्वपूर्ण अंतर है - इन्हें जितना आवश्यक हो उतना दोहराया जा सकता है। शिशुओं के लिए, यह प्रक्रिया एक खुले फॉन्टानेल के माध्यम से की जाती है, बस इसके ऊपर की त्वचा को काटकर। इस मामले में, एक गंभीर खतरा है कि बच्चे को फिस्टुला विकसित हो जाएगा।

मस्तिष्क का पिछला सींग

क्षेत्र से मस्तिष्कमेरु द्रव लेने की तकनीक निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है। उसका सिर कसकर इस तरह से तय किया गया है कि धनु सिवनी मध्य गुहा में सख्ती से गिरती है।
2. तैयारी प्रक्रिया उपरोक्त प्रक्रिया के समान है।
3. खोपड़ी के ऊतकों का चीरा धनु सिवनी के समानांतर किया जाता है, लेकिन इस तरह से कि यह बांका बिंदु के साथ गुजरता है, जो इसके बीच में सख्ती से होना चाहिए।
4. 18 नंबर की सुई लें, जिसका इस तरह के पंचर के लिए सख्ती से इस्तेमाल किया जाता है।
5. यह एक कोण पर डाला जाता है, सुई की नोक को कक्षा के बाहरी ऊपरी किनारे पर 7 सेमी से अधिक की गहराई तक निर्देशित करता है। यदि प्रक्रिया एक बच्चे पर की जाती है, तो पंचर की गहराई 3 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मस्तिष्क का निचला सींग

प्रक्रिया का सिद्धांत पिछले दो के समान है:

• रोगी को अपनी तरफ लेटना चाहिए, क्योंकि सिर का पार्श्व भाग और टखने का संचालन क्षेत्र होगा;
• चीरा रेखा बाहरी श्रवण मांस से 3.5 सेमी और उसके ऊपर 3 सेमी जाएगी;
• इस क्षेत्र में हड्डी का हिस्सा हटा दिया जाएगा;
• ड्यूरा मेटर में चीरा लगाना;
• एक 4 सेमी पंचर सुई पेश करें, इसे एरिकल के शीर्ष पर निर्देशित करें;
• शराब की वसूली करेंगे।

प्रक्रिया के बाद नैदानिक ​​तस्वीर

बेशक, पंचर सैंपलिंग के बाद के लक्षण सभी के लिए अलग-अलग होते हैं, लेकिन इसे एक सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर में जोड़ा जा सकता है:

1. अलग-अलग तीव्रता और अवधि के सिर में दर्द।
2. लंबे समय तक मतली और उल्टी।
3. ऐंठन और बेहोशी।
4. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विफलता।
5. श्वसन क्रिया का उल्लंघन, दुर्लभ मामलों में, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
6. तंत्रिका संबंधी समस्याएं।

यह सीधे न्यूरोसर्जन के अनुभव और उसके कौशल पर निर्भर करता है कि रोगी में उपरोक्त लक्षण होंगे या नहीं। प्रक्रिया को चिकित्सा निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए, जो पंचर के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी दे सकता है।

न केवल रोगी को सही ढंग से ठीक करना महत्वपूर्ण है, बल्कि पंचर क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना भी है। प्रभावित क्षेत्र का उपचार प्रक्रिया की तैयारी के चरण और उसके बाद दोनों में महत्वपूर्ण है। बाड़ के पूरा होने पर, एक बाँझ पट्टी आवश्यक रूप से लागू होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि पंचर के समय रोगी को कोई असुविधा महसूस न हो, और दर्द और भी अधिक हो।

इस तथ्य के कारण कि पैथोलॉजी के निदान के लिए प्रक्रिया सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती है, यह, किसी भी अन्य नैदानिक ​​​​उपाय की तरह, दर्द रहित होना चाहिए। रोगी हर समय होश में रहेगा, इसलिए उसे उत्पन्न होने वाली असुविधा के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यह कई जटिलताओं से बचने में मदद करेगा। डॉक्टर तकनीक को बदल देगा या प्रक्रिया को पूरी तरह से बाधित कर देगा।

चिकित्सा में एक पंचर एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, और मस्तिष्क से मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह और भी अधिक होता है। इसे करने से पहले, रोगी को अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा जो संभावित मतभेदों की पहचान करने में मदद करेगा। चिंता न करें, ब्रेन पंचर केवल अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाता है जो अपने व्यवसाय को जानते हैं।

सभी को याद है कि "हाउस डॉक्टर" श्रृंखला में "लम्बर पंचर" (एलपी) वाक्यांश कितनी बार दिखाई देता है, आइए देखें कि यह किस प्रकार की नैदानिक ​​​​विधि है।

1890 में, जर्मन जनरल प्रैक्टिशनर और सर्जन हेनरिक आइरेनियस क्विन्के इस प्रक्रिया को करने वाले पहले व्यक्ति थे। उनका शोध स्पाइनल एनेस्थीसिया की एक विधि के निर्माण का आधार बन गया। विधि के विकास में एक सफलता 20 वीं शताब्दी के मध्य में हुई। उस अवधि में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के लगभग हर संदेह में हेरफेर किया गया था। न्यूरोइमेजिंग तकनीकों (एमआरआई, सीटी) की शुरूआत ने डायग्नोस्टिक पंचर की संख्या को कम कर दिया है।

काठ का पंचर क्या है - यह क्यों किया जाता है

काठ का पंचर - मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) को इकट्ठा करने के लिए रीढ़ की हड्डी के पिया और अरचनोइड झिल्ली के बीच गुहा में एक सुई की नियुक्ति। निदान और चिकित्सा के उद्देश्य से किया गया।रीढ़ की हड्डी का पंचर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के घावों की प्रकृति को स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। इसके परिणाम पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोइन्फेक्शन और संदिग्ध मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि करते हैं।

रीढ़ की हड्डी का पंचर कैसे लिया जाता है? प्रक्रिया के दौरान, रोगी झूठ बोलता है या बैठता है। क्षेत्र L3-L4 पंचर है, पैल्पेशन द्वारा पंचर के लिए जगह ढूंढ रहा है। रीढ़ की हड्डी आमतौर पर L1 के स्तर पर समाप्त होती है, इसलिए L2-L3 या L4-L5 खंडों में इस क्षेत्र के ऊपर या नीचे पंचर की अनुमति है।

संकेत और मतभेद

चिकित्सीय उद्देश्य के साथ, सीएसएफ को हटाने और सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में दबाव को कम करने के लिए, सामान्य इंट्राकैनायल दबाव के साथ हाइड्रोसिफ़लस में और एंडोलुम्बर ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है। इस तरह, मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।जीवाणुरोधी दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन की शुरुआत के 72 घंटों के भीतर सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में चिकित्सीय पंचर का संकेत दिया जाता है। मेटास्टेस सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की घातक प्रक्रियाओं की कीमोथेरेपी के लिए, एक जीवाणु प्रकृति के मेनिन्जाइटिस के लिए इसका कार्यान्वयन उचित है।

नैदानिक ​​काठ पंचर के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

1. पूर्ण संकेत - एक न्यूरोजेनिक संक्रमण का संदेह। हम मेनिन्जाइटिस और बैक्टीरियल, बोरेलिओसिस, वायरल, न्यूरोसाइफिलिस, फंगल मूल के एन्सेफलाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं।
2. सापेक्ष संकेतों में तंत्रिका तंत्र के सफेद पदार्थ के माइलिन का विनाश, भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी, पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी, लिबमैन-सैक्स रोग, सेप्टिक संवहनी अन्त: शल्यता शामिल हैं।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, यदि सीटी संभव नहीं है या यह नकारात्मक परिणाम देता है तो पंचर की सलाह दी जाती है।

• स्थानीय सूजन (दबाव घाव);
• रोड़ा जलशीर्ष;
• बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के साथ रीढ़ की हड्डी की विकृति;
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, प्रगतिशील फोकल लक्षण, पैपिल्डेमा में वृद्धि के साथ एक इंट्राकैनायल द्रव्यमान प्रक्रिया का संदेह।

बाद के मामले में, प्रक्रिया से पहले, इकोईएस, एमआरआई आयोजित करना आवश्यक है, फंडस की जांच करें।

सीमावर्ती contraindications में मोटर न्यूरॉन रोग, वक्रता (स्पॉन्डिलाइटिस) के साथ रीढ़ की सूजन की बीमारी, बल्बर घटना के साथ सिरिंजोमीलिया, एर्ब-गोल्डफ्लम रोग शामिल हैं। ग्रेव्स रोग और गंभीर मनोविकृति वाले रोगी हेरफेर को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं।यदि अध्ययन निदान में कुछ भी नया नहीं जोड़ता है, तो बेहतर है कि ऐसे रोगियों को घायल न करें।

प्रशिक्षण

काठ का पंचर विशेष शारीरिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है, जब तक कि डॉक्टर ने अन्यथा संकेत न दिया हो। लेकिन आगामी प्रक्रिया के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तत्परता इसके कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में से एक है। प्रारंभिक चरण में असावधानी जटिलताओं की घटना में योगदान करती है। शारीरिक या मानसिक आघात, जो रीढ़ की हड्डी में पंचर द्वारा उकसाया गया था, भावनात्मक रूप से अस्थिर लोगों में चिकित्सा हस्तक्षेप के क्षेत्र में सिरदर्द, चक्कर आना, स्थानीय दर्द हो सकता है।

एक विशेषज्ञ का कार्य रोगी के मानस पर एक व्यापक प्रभाव है, प्रीऑपरेटिव समय को कम करना और दर्द रहित प्रक्रिया का संचालन करना।

पंचर के लिए तकनीक और एल्गोरिथ्म

पंचर सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुसार किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के पंचर के दौरान सीएसएफ लेने के लिए, 10 सेमी तक लंबी काठ की सुइयों का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है, भ्रूण की स्थिति लेने के लिए कहा जाता है। उसे अपने सिर को सीमा तक झुकाना चाहिए, निचले अंगों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ना चाहिए। रीढ़ की पार्श्व मेहराब को रोकने के लिए धड़ के नीचे एक तकिया रखा जाता है। आगे की ओर झुकाव के साथ बैठने की स्थिति में एलपी प्रदर्शन करने की अनुमति है।

स्पाइनल पंचर एल्गोरिथ्म:

1. खंड L3-L . का तालमेल
2. संकेंद्रित वृत्तों के प्रकार के अनुसार केंद्र से आयोडीन से त्वचा का उपचार।
3. शराब के साथ उपचार, एक बाँझ चादर के साथ पंचर साइट के आसपास।
4. नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का संचालन करना।
5. 70-80° के कोण पर ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में मैंड्रिन के साथ बीयर पंचर सुई का नेतृत्व करना। जब रीढ़ की हड्डी के एक पंचर के दौरान पंचर हो जाता है, तो वे त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों से गुजरते हैं, और फिर मस्तिष्क की कठोर और अरचनोइड झिल्ली में प्रवेश करते हैं। वयस्क रोगियों में, सुई 5-7 सेमी, बच्चों में - 2-5 सेमी तक गहरी होती है। सबराचनोइड क्षेत्र में इसकी पैठ कलाकार द्वारा विफलता के रूप में महसूस की जाती है। हेरफेर बहुत धीरे-धीरे किया जाता है।
6. मेनड्रिन को हटाना, इंट्राकेवेटरी दबाव निर्धारित करने के लिए वाल्डमैन तंत्र को जोड़ना।
7. जल स्तंभ के मिलीमीटर में सीएसएफ दबाव का पंजीकरण। प्रवण स्थिति में, यह 40-120 मिमी है। पानी। कला।, बैठने की स्थिति में - 400 मिमी तक। पानी। कला।
8. मशीन को डिस्कनेक्ट करना।
9. मस्तिष्कमेरु द्रव का बाँझ ट्यूबों में संग्रह। सीएसएफ की मात्रा पंचर के उद्देश्य और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।
10. सुई का निष्कर्षण, आयोडीन के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार।
11. एक बाँझ नैपकिन लागू करना।

एलपी की अवधि 1-5 मिनट है। हेरफेर के बाद, रोगी को बिना तकिए के पेट के बल लेटना चाहिए, बिना सिर को 3-4 घंटे तक, फिर 12-24 घंटे के लिए अपनी तरफ।

परिणाम – मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा

शराब कोशिकाएं थर्मल और रासायनिक प्रभावों के प्रति संवेदनशील होती हैं। कमरे के तापमान पर, ल्यूकोसाइट्स विघटित हो जाते हैं, आधे घंटे के बाद उनकी संख्या आधी हो जाती है। इसलिए पंचर होने के 30 मिनट के भीतर सीएसएफ का अध्ययन किया जाता है।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव एक रंगहीन तरल होता है जिसका सापेक्ष घनत्व 1005-1009 और पीएच प्रतिक्रिया 7.31 - 7.33 होती है।

इसमें है:

• कुल प्रोटीन 0.16-0.33 g/l की मात्रा में;
• ग्लूकोज - 2.78-3.89 मिमीोल / एल;
• क्लोराइड आयन - 120-128 मिमीोल / एल।

मानक के अनुसार CSF में साइटोसिस (कोशिकाओं की संख्या) 1 μl में 3-4 से अधिक नहीं होती है। ये मेनिन्जेस के तत्व हैं, मस्तिष्क के निलय के एपेंडिमोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स।

रीढ़ की हड्डी का पंचर यह निर्धारित करना संभव बनाता है:

• मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान रंग, पारदर्शिता, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति;
• कोशिकाओं की संख्या और प्रकार (सूक्ष्म परीक्षा)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों में सीएसएफ (प्लियोसाइटोसिस) में कोशिकाओं में वृद्धि नोट की जाती है।

प्रोटीन गुणांक का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य है। काठ का पंचर के परिणामों के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव (हाइपरप्रोटीनोरैचिया) में प्रोटीन कोशिकाओं की एक बढ़ी हुई संख्या को रक्तस्राव के साथ सबराचनोइड स्पेस में नोट किया जाता है। यह सीएसएफ में रक्त के मिश्रण के कारण होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, प्रोटीन की मात्रा 6-8 ग्राम / लीटर तक पहुंच सकती है। 20-49 ग्राम / एल तक इसकी वृद्धि का निदान मस्तिष्क के निलय में रक्त की भारी सफलता से होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं का तेज होना प्रोटीन के स्तर में 1-2 ग्राम / लीटर तक की वृद्धि के साथ है।

सीएसएफ में ग्लूकोज और क्लोराइड में कमी विभिन्न एटियलजि के तीव्र मैनिंजाइटिस में होती है। वृद्धि - मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन की घटना के साथ।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीजन, एंटीबॉडी, डीएनए या आरएनए का पता लगाने के साथ काठ का पंचर के परिणामों के अनुसार, जन्मजात सीएनएस संक्रमण का निदान किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन आपको जन्मजात एन्सेफलाइटिस की उत्पत्ति की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर क्यों खतरनाक है - जटिलताएं

परीक्षा की बारीकियों के कारण, मरीज डॉक्टरों से बहुत सारे सवाल पूछते हैं। बहुत से लोग इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि क्या स्पाइनल कॉर्ड पंचर लेना खतरनाक है और क्या जटिलताएं हो सकती हैं।

कुछ विशेषज्ञ आपको तुरंत स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं। लेकिन प्रक्रिया के बाद, उठने की कोशिश करते समय मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति से इंकार नहीं किया जाता है। आंदोलनों के दौरान उल्टी, सिरदर्द, अस्थिरता हो सकती है।

अधिक बार रीढ़ की हड्डी के पंचर के परिणाम प्रकट होते हैं:

• सड़न रोकनेवाला के उल्लंघन, सभी तकनीकी पहलुओं का पालन न करने और हेरफेर के दौरान और बाद में व्यवहार करने के तरीके पर रोगी को निर्देशों की कमी के परिणामस्वरूप डॉक्टर की गलती के माध्यम से;
• रोगी की गलती के कारण;
• प्रक्रिया के लिए रोगी असहिष्णुता के कारण।

काठ का पंचर के बाद की जटिलताओं में पोस्ट-पंचर सिंड्रोम, प्रत्यक्ष आघात, टेराटोजेनिक कारक, सीएसएफ में परिवर्तन शामिल हैं। पोस्ट-पंचर सिंड्रोम वाला क्लिनिक सुई के साथ ड्यूरा मेटर के उल्लंघन के कारण होता है।एपिड्यूरल स्पेस में सीएसएफ के रिसाव से पश्चकपाल और ललाट क्षेत्र में दर्द होता है, जो कई दिनों तक दूर नहीं होता है, शायद ही कभी अधिक।

रक्तस्रावी जटिलताओं के साथ रीढ़ की हड्डी का पंचर खतरनाक है। इनमें स्पाइनल सबराचनोइड, क्रोनिक और एक्यूट इंट्राक्रैनील सबड्यूरल हेमेटोमा शामिल हैं। वाहिकाओं की चोट खराब रक्त के थक्के या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले लोगों में रक्तस्राव को भड़काती है।

जब एक सुई को सबराचनोइड स्पेस में डाला जाता है, तो रीढ़ का पंचर जड़ों को नुकसान, आईवीडी को आघात और बाँझपन के उल्लंघन में जटिलताओं से भरा होता है। मस्तिष्क नहर में त्वचा के टुकड़ों के प्रवेश के कारण, ट्यूमर बन सकते हैं, जो हस्तक्षेप के वर्षों बाद रीढ़ और अंगों में बढ़ते दर्द, बिगड़ा हुआ आसन और चाल के साथ प्रकट होते हैं।

दर्द हो रहा है क्या

स्पाइनल कैनाल के क्षेत्र में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप एक प्राकृतिक भय का कारण बनता है। आगामी प्रक्रिया से पहले, रोगी अक्सर हेरफेर के दर्द के बारे में सोचते हैं।

सामान्य प्रश्न:

1. क्या स्पाइनल कॉर्ड पंचर के दौरान दर्द होता है?
2. स्पाइनल कॉर्ड पंचर होने के बाद पीठ में कितनी देर तक दर्द होता है?

अलग-अलग लोगों की अलग-अलग भावनाएँ होती हैं। कुछ लोगों को परीक्षा के दौरान असहज मुद्रा का अनुभव हो सकता है। प्रक्रिया ही व्यावहारिक रूप से दर्द रहित है।

स्पाइनल पंचर नोवोकेन सॉल्यूशन या अन्य एनेस्थेटिक के साथ प्रारंभिक एनेस्थीसिया से शुरू होता है। एनेस्थीसिया की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक संवेदनाहारी दवा की खुराक है। इसके परिचय के साथ, सुन्नता या फटने का अनुभव होता है, जैसा कि दंत प्रक्रियाओं के दौरान होता है। कभी-कभी, सुई डालने के बाद, एक तेज, छोटा दर्द प्रकट होता है - यह सबूत है कि तंत्रिका प्रभावित होती है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद, गर्दन की मांसपेशियों की हल्की जकड़न मौजूद हो सकती है, जो पंचर के बाद सिरदर्द के साथ होती है। कुछ लोगों में, रेडिकुलर दर्द कई दिनों तक बना रहता है।

स्पाइनल कॉर्ड पंचर एक न्यूरोसर्जिकल डायग्नोस्टिक पद्धति है, जो सबराचनोइड स्पेस में परिसंचारी द्रव प्राप्त करने के लिए केंद्रीय स्पाइनल कैनाल में एक विशेष चिकित्सा सुई की शुरूआत पर आधारित है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का उपयोग दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, रीढ़ पर न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद)। इस तरह के जोड़तोड़ करने में व्यापक अनुभव के लिए धन्यवाद, आज गंभीर परिणामों के जोखिम को काफी कम करना संभव है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस के पंचर के बाद भी जटिलताओं की एक छोटी संभावना है। संभावित विकृति को रोकने के लिए, प्रक्रिया के दौरान ही डॉक्टर और उसके सहायकों के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, साथ ही काठ का पंचर होने के बाद कम से कम तीन दिनों के लिए आहार के संबंध में सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

सबराचनोइड स्पेस को पंचर करने का मुख्य उद्देश्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों के आगे के मूल्यांकन के लिए सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) प्राप्त करना है। सीएसएफ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है जो सीएसएफ मार्गों को भरता है, मस्तिष्क को यांत्रिक तनाव से बचाता है और सामान्य इंट्राक्रैनील दबाव बनाए रखता है। बढ़े हुए आईसीपी से पीड़ित रोगियों में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए एक सबराचनोइड पंचर का संकेत दिया जाता है और स्ट्रोक और हाइड्रोसिफ़लस की रोकथाम के लिए एक आपातकालीन चिकित्सा उपचार के रूप में किया जाता है, जिसे मस्तिष्क की ड्रॉप्सी भी कहा जाता है।

उपयोग के संकेत

सबराचनोइड स्पेस को पंचर करने के लिए पूर्ण संकेत रीढ़ की झिल्ली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न ऑटोइम्यून और चयापचय संबंधी विकार हैं। एपेंडिमल कोशिकाओं में उत्पादित तरल पदार्थ की रासायनिक संरचना और रियोलॉजिकल गुणों का आकलन ल्यूकोडिस्ट्रॉफी के रोगियों के लिए आवश्यक है, एक गंभीर वंशानुगत बीमारी जो मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को प्रभावित करती है (एक माइलिन के साथ कवर तंत्रिका कोशिकाओं की लंबी बेलनाकार प्रक्रियाओं का एक संचय) म्यान)। कुछ प्रकार की न्यूरोपैथी के लिए, डॉक्टर सीएनएस क्षति की एटियलॉजिकल और रोगजनक तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए काठ का पंचर भी सुझा सकते हैं।

प्रक्रिया को निम्नलिखित स्थितियों और विकृति की उपस्थिति में भी इंगित किया जा सकता है:

• संकेतों की उपस्थिति जो सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है (तीव्र सिरदर्द, सिर के पश्चकपाल और अस्थायी भाग में धड़कन, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, बार-बार उल्टी, आदि);
• अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के लिए विरोधाभासों को पेश करने की आवश्यकता;
• आईसीपी में आपातकालीन कमी की आवश्यकता;
• रीढ़, रीढ़ की हड्डी, अस्थि मज्जा और अन्य अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान करेगा और कैंसर रोगी के आगे प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करेगा;
• रक्त वाहिकाओं के सेप्टिक रुकावट;
• रेशेदार संयोजी ऊतक (लिबमैन-सैक्स रोग) के कुछ प्रणालीगत विकृति।

रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग दवाओं के एंडोलुम्बर प्रशासन के लिए किया जा सकता है, जैसे कि सीएनएस संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स, या विभिन्न नियोप्लाज्म के उपचार के लिए साइटोस्टैटिक्स (एंटीनोप्लास्टिक दवाएं)। उसी तरह, स्थानीय संज्ञाहरण करने के लिए एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन और नोवोकेन) को प्रशासित किया जाता है।

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सबराचनोइड स्पेस के आपातकालीन पंचर का उपयोग अनिर्दिष्ट मूल के ज्वर सिंड्रोम के लिए किया जा सकता है, बशर्ते कि एंटीबायोटिक चिकित्सा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य पहली-पंक्ति दवाओं पर कोई प्रभाव न हो।

महत्वपूर्ण!अधिकांश न्यूरोइमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियां पूरी तरह से काठ के पंचर को बदल देती हैं, लेकिन कुछ बीमारियों में, जैसे कि न्यूरोल्यूकेमिया, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और गुणों का अध्ययन करके एक पूर्ण नैदानिक ​​और रोगजनक चित्र प्राप्त किया जा सकता है।

मतभेद

सबराचोनोइड पंचर करने के लिए एक पूर्ण और स्पष्ट contraindication मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की अन्य संरचनाओं के सापेक्ष विस्थापन है, क्योंकि इस मामले में सबराचनोइड स्पेस में उपकरणों की शुरूआत से विभिन्न क्षेत्रों में मस्तिष्कमेरु दबाव के बीच अंतर होता है और इसका कारण बन सकता है ऑपरेशन टेबल पर ही मरीज की अचानक मौत।

सभी संभावित जोखिमों और अपेक्षित लाभों के साथ उनके सहसंबंध को निम्नलिखित मतभेदों की उपस्थिति में सावधानीपूर्वक तौला और मूल्यांकन किया जाता है, जिन्हें सापेक्ष माना जाता है:

• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और पुष्ठीय त्वचा रोग (फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकुलोसिस, फंगल रोग, आदि);
• जन्मजात विसंगतियों, विकृतियों और रीढ़ की हड्डी की नली, केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर और रीढ़ की हड्डी के दोष;
• रक्त के थक्के की क्षमता का उल्लंघन;
• सबराचनोइड स्पेस की पिछली नाकाबंदी।

इन contraindications की उपस्थिति में, जो अधिकांश न्यूरोसर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट सशर्त मानते हैं, प्रक्रिया को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि मौजूदा प्रतिबंध और बीमारियां समाप्त नहीं हो जाती हैं। यदि यह संभव नहीं है, और निदान तत्काल किया जाना चाहिए, तो सभी संभावित जोखिमों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, पंचर के बाद पंचर साइट पर त्वचा के संक्रामक रोगों के मामले में, रोगी को शरीर के आंतरिक ऊतकों के संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबियल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

प्रक्रिया के दौरान अक्षीय हर्नियेशन के जोखिम

अक्षीय (अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल) हर्नियेशन मस्तिष्क के अग्रभाग में उतरना है, जो खोपड़ी की हड्डियों का एक प्राकृतिक उद्घाटन है। नैदानिक ​​​​रूप से, विकृति कोमा की शुरुआत, गर्दन की कठोर मांसपेशियों, अचानक श्वसन गिरफ्तारी से प्रकट होती है। आपातकालीन सहायता के अभाव में, मस्तिष्क के ऊतकों का तीव्र इस्किमिया और हाइपोक्सिया होता है, और व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। प्रक्रिया के दौरान वेजिंग सिंड्रोम को रोकने के लिए, डॉक्टर सबसे पतली संभव सुई का उपयोग करता है और मस्तिष्कमेरु दबाव में अचानक परिवर्तन को रोकने के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा में तरल पदार्थ खींचता है।

अक्षीय हर्नियेशन के अधिकतम जोखिम निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में देखे जाते हैं:

• हाइड्रोसिफ़लस 3-4 डिग्री;
• बड़े नियोप्लाज्म;
• बहुत बढ़ा हुआ आईसीपी (सीएसएफ दबाव और वायुमंडलीय दबाव के बीच अंतर);
• शराब-संचालन मार्गों के पेटेंट का उल्लंघन।

इन चार कारकों की उपस्थिति में, मस्तिष्क के अचानक हर्नियेशन का जोखिम अधिकतम होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में ये विकृति काठ का पंचर के लिए पूर्ण contraindications हैं।

प्रक्रिया कैसी है?

काठ का पंचर प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों द्वारा अनुभव किए जाने वाले भय काठ का पंचर की विशेषताओं के बारे में रोगी की जागरूकता की कमी और इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया के बारे में गलत धारणा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकते हैं।

काठ का पंचर कहाँ किया जाता है?

काठ का पंचर एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें सड़न रोकनेवाला नियमों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। इस कारण से, इस तरह के जोड़तोड़ ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं, और रोगी को एक दिन के लिए न्यूरोसर्जरी विभाग के एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक दिन के अस्पताल में पंचर करने की अनुमति है: जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को पंचर के 2-4 घंटे बाद घर जाने की अनुमति है।

प्रशिक्षण

प्रक्रिया से गुजरने से पहले, रोगी को चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा, साथ ही आवश्यक परीक्षा से गुजरना होगा। काठ का कार्य करने से पहले अनिवार्य न्यूनतम निदान की सूची में शामिल हैं:

• फंडस की जांच (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संभावित लक्षणों की पहचान करने के लिए);
• ट्यूमर संरचनाओं और हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की गणना टोमोग्राफी;
• पूर्ण रक्त गणना (यदि प्लेटलेट की कमी का पता चला है, तो दवा सुधार की आवश्यकता है)।

यदि रोगी एंटीकोआगुलंट्स के समूह से दवाएं ले रहा है (रक्त को पतला करना और इसकी तरलता बढ़ाना), तो निर्धारित प्रक्रिया से 72 घंटे पहले उपचार रद्द कर दिया जाना चाहिए।

पंचर करने के लिए पोज

एक काठ पंचर के लिए क्लासिक और सबसे प्रभावी स्थिति तब होती है जब कोई व्यक्ति ऑपरेटिंग टेबल के किनारे (अपनी तरफ) पर लेट जाता है, अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों को अपने पेट पर दबाता है। सिर को भी आगे की ओर झुकाना चाहिए (ठोड़ी घुटनों की ओर खिंची हुई हो)। यह स्थिति कशेरुकाओं के बीच इंटरस्पिनस रिक्त स्थान का अधिकतम विस्तार प्रदान करती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में सुई के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, पीठ में बड़ी मात्रा में वसा के साथ, एक सुई को लापरवाह स्थिति में डालना मुश्किल होता है। ऐसी स्थितियों में, बैठने की स्थिति में जोड़तोड़ किया जाता है: रोगी एक मेज या सोफे के किनारे पर बैठता है, अपने पैरों को एक विशेष स्टैंड पर रखता है, अपनी बाहों को छाती के क्षेत्र में पार करता है और उन पर अपना सिर नीचे करता है।

सुई डालने की तकनीक

एक पंचर करने के लिए, एक कठोर रॉड के साथ एक विशेष बीयर सुई का उपयोग ट्यूबलर उपकरणों (मैंड्रिन) में छिद्रों को बंद करने के लिए किया जाता है। इसे L3-L4 या L4-L5 के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह में पेश किया जाता है। बच्चों में, रीढ़ की हड्डी वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम होती है, इसलिए बच्चों को L4-L5 के स्तर पर सख्ती से पंचर किया जाता है। मानदंड कि सुई सबराचनोइड स्पेस तक पहुंच गई है, "विफलता" की अनुभूति है (उपकरण को एक खाली गुहा में उतारा जाता है)। यदि सब कुछ सही ढंग से किया गया था, तो एक स्पष्ट तरल, मस्तिष्कमेरु द्रव, सुई से निकलने लगता है।

पंचर से पहले, पंचर साइट से 15-25 सेमी के दायरे में त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है। Subarachnoid पंचर में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके लिए, सुई को आगे बढ़ाते समय, एक स्थानीय संवेदनाहारी को नियमित अंतराल पर इंजेक्ट किया जाता है (अक्सर यह 0.25% नोवोकेन समाधान होता है)।

शोध के लिए आमतौर पर 1-2 मिली से 10 मिली सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसे तुरंत तीन टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद इसकी रासायनिक संरचना, रियोलॉजिकल गुण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मापदंडों की जांच की जाती है।

काठ का पंचर से जुड़े जोखिम

मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेने के बाद, पंचर साइट को कोलोक्सिलिन के 4% घोल से उपचारित किया जाता है, जिसे इथेनॉल और डायथाइल ईथर के मिश्रण में पतला किया जाता है, और बाँझ कपास से सील किया जाता है। 2 घंटे के भीतर, रोगी को पंचर करने वाले डॉक्टर की देखरेख में एक लापरवाह स्थिति (सख्ती से नीचे की ओर) होना चाहिए। रोगी को मेज या सोफे से उठने, उसकी पीठ पर लुढ़कने, अपने ऊपरी शरीर को ऊपर उठाने, अपने पैरों को लटकाने से मना किया जाता है। कुछ संस्थानों में, 24 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, लेकिन यूरोपीय क्लीनिकों में इस दृष्टिकोण को अनुचित और अनुचित माना जाता है, और रोगी को पंचर के बाद 3-4 घंटे के भीतर घर जाने की अनुमति दी जाती है।

संभावित दुष्प्रभाव क्या - क्या हैं?

सामान्य दुष्प्रभाव जो पंचर तकनीक या किसी भी जटिलता के उल्लंघन का संकेत नहीं देते हैं:

• सरदर्द;
• कमजोरी में वृद्धि;
• चक्कर आना;
• मतली और उल्टी;
• पंचर क्षेत्र और पीठ के अन्य हिस्सों में दर्द;
• पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई।

इस तरह के लक्षण पोस्ट-पंचर सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं, 7-15 घंटे (कम अक्सर - 1-3 दिनों तक) तक बने रह सकते हैं और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की जलन का परिणाम हैं। अस्थिर तंत्रिका तंत्र और तंत्रिका संबंधी विकृति वाले लोगों में इस तरह के दुष्प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

महत्वपूर्ण!यदि काठ का पंचर के तुरंत बाद दिखाई देने वाले सिरदर्द और अन्य खतरनाक संकेत 72 घंटों के भीतर दूर नहीं होते हैं या पंचर के एक दिन बाद खराब हो जाते हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए और संभावित जटिलताओं को बाहर करना चाहिए।

जटिलताओं का जोखिम

रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद जटिलताएं, हालांकि दुर्लभ हैं, होती हैं। इसमे शामिल है:

• एपीड्यूरल हिमाटोमा;
• पैरेसिस, पेरेस्टेसिया और निचले छोरों का पक्षाघात;
• सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव;
• कशेरुक या रीढ़ की मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के पेरीओस्टेम को नुकसान;
• काठ का कशेरुकाओं की तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस (प्युलुलेंट सूजन), जो सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन का परिणाम है;
• खून बह रहा है;
• एपिडर्मोइड पुटी।

सुई की प्रगति के दौरान इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल हर्निया के ज्ञात मामले हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि प्रक्रिया को करने के लिए केवल 8.7 सेमी लंबी पतली सुइयों और 22 जी से अधिक एक खराद का धुरा का उपयोग न करें। .

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, प्रक्रिया के दौरान सही ढंग से व्यवहार करना आवश्यक है: हिलना मत, जितना संभव हो अपनी पीठ की मांसपेशियों को आराम करने का प्रयास करें और चिकित्सा कर्मचारियों की अन्य सिफारिशों का पालन करें। पंचर के बाद, एक बख्शते आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि से बचें, झुकें नहीं, अचानक गति न करें और वजन न उठाएं। मादक पेय, विशेष रूप से पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति स्थिर होने तक पूरी तरह से बाहर करना महत्वपूर्ण है।

परिणामों को समझना

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में एक मध्यम चिपचिपाहट, एक पारदर्शी और रंगहीन संरचना होती है। विश्लेषण से पहले भी, डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति, उसमें अशुद्धियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, रक्त), तरल की स्थिरता और इसके बहिर्वाह की दर का मूल्यांकन करता है। आम तौर पर, सीएसएफ को 20 से 60 बूंद प्रति मिनट की दर से छोड़ा जाना चाहिए। इन संकेतकों से विचलन भड़काऊ प्रक्रियाओं, नियोप्लास्टिक रोगों या चयापचय संबंधी विकारों (जैसे, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी) का संकेत दे सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य मूल्य और संभावित विचलन

मस्तिष्कमेरु द्रव की मैलापन ल्यूकोसाइट कोशिकाओं की बढ़ी हुई घुसपैठ को इंगित करता है, और एक गहरा पीला रंग त्वचा कैंसर में संभावित मेटास्टेस को इंगित करता है।

वीडियो - स्पाइनल पंचर

रीढ़ की हड्डी का पंचर एक प्रभावी चिकित्सीय और नैदानिक ​​न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संदिग्ध विभिन्न रोगों के मामले में उच्च स्तर की विश्वसनीयता और सूचना सामग्री होती है। आज तक, इस तरह के जोड़तोड़ करने में पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव जमा हो गया है, और संभावित जटिलताओं का जोखिम कम से कम है, इसलिए आपको काठ का पंचर से डरना नहीं चाहिए। सभी क्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं, और इंजेक्शन से प्रारंभिक असुविधा के अपवाद के साथ, रोगी को प्रक्रिया के दौरान दर्द महसूस नहीं होता है।

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स्पाइनल पंचर (काठ या काठ का पंचर), एक नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में, डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। चिकित्सा पद्धति में नए नैदानिक ​​​​विधियों (सीटी, एमआरआई, आदि) की शुरूआत के संबंध में, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में काफी कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक है।

शारीरिक विवरण

मनुष्यों में, यह कशेरुक द्वारा निर्मित अस्थि नलिका में स्थित होता है। शीर्ष पर, यह सीधे मेडुला ऑबोंगटा में गुजरता है, और नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक शंक्वाकार आकार के साथ एक तीक्ष्णता के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी तीन बाहरी झिल्लियों से ढकी होती है: कठोर, अरचनोइड (अरचनोइड) और नरम। अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच तथाकथित सबराचनोइड स्पेस होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा होता है। एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की औसत मात्रा 120-270 मिली होती है और यह मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस और सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के द्रव के साथ लगातार संचार करती है। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पहले त्रिक कशेरुक के स्तर पर समाप्त होती है, जो कि रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत कम है।

कड़ाई से बोलते हुए, शब्द "रीढ़ की हड्डी का पंचर" पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचनोइड स्पेस का एक पंचर उस स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं अनुपस्थित होती हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण

शराब आमतौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और रंगहीन होती है। सुई के लुमेन से शराब के प्रवाह की दर से दबाव का अनुमान लगाना व्यावहारिक रूप से संभव है: लगभग 1 बूंद प्रति 1 सेकंड आदर्श से मेल खाती है।

यदि आगे प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क की झिल्लियों के एक संक्रामक घाव का संदेह है, तो रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी का पंचर विशेष रूप से एक अस्पताल में एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो इस तकनीक को अच्छी तरह से जानता हो।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे पसंदीदा स्थिति घुटनों के बल लेटी हुई है, छाती को जोर से दबाया गया है, सिर जितना संभव हो उतना नीचे और पीठ मुड़ी हुई है। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणामों का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना महत्वपूर्ण है।

रीढ़ को तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर पंचर किया जाता है। बच्चों में, काठ का पंचर चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है (रीढ़ की संरचनाओं और रीढ़ की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, आयोडीन और अल्कोहल) के साथ इलाज किया जाता है।
2. पंचर साइट के स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान) खर्च करें।
3. पंचर काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक पारभासी खराद का धुरा के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. शराब की उपस्थिति सही ढंग से निष्पादित प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. हेरफेर के उद्देश्य से आगे की क्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), दवाओं को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, आदि।
6. सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी के साथ सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया की समाप्ति के बाद, रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है और कम से कम दो घंटे तक इस स्थिति में रहता है। यह कठोर खोल में एक दोष के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसे परिणामों को रोकने के लिए किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, चल रहे संज्ञाहरण के बावजूद, पंचर का क्षण असुविधा के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों करते हैं?

रीढ़ की हड्डी का पंचर विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है। मुख्य में शामिल हैं:

• इसके बाद के विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह।
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचनोइड स्पेस की धैर्य का अध्ययन।
• स्पाइनल कैनाल में दवाओं की शुरूआत, जैसे एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिक मात्रा को हटाना।

अक्सर, रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सबराचोनोइड रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, या चोट)।
• कुछ संक्रामक रोग - मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसाइफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों का घातक घाव।
• शराबबंदी का संदेह या मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण की उपस्थिति (रंगों या कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके)।
• नॉर्मोटेंसिव।

इसके अलावा, एक रीढ़ की हड्डी का पंचर कभी-कभी बचपन में (दो साल तक), डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति में अस्पष्ट एटियलजि के बुखार के साथ किया जाता है।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए contraindications भी हैं। इसमे शामिल है:

• ऐसी स्थितियां जिनमें अक्षीय हर्नियेशन का उच्च जोखिम होता है - गंभीर सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, कुछ ब्रेन ट्यूमर आदि।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली का गंभीर उल्लंघन, रक्त जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग।

किसी भी मामले में, ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया की तरह, काठ का पंचर इसकी जटिलताएं हैं। उनकी आवृत्ति औसतन 0.5% तक होती है।

काठ का पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अव्यवस्था (संरचनाओं के विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय हर्नियेशन। यह जटिलता अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (अक्सर मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम का हिस्सा) फोरामेन मैग्नम में "वेज" हो जाती हैं।
• संक्रामक जटिलताओं का विकास।
• सिरदर्द की घटना, जो आमतौर पर लापरवाह स्थिति में रुक जाती है।
• रेडिकुलर सिंड्रोम (रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर वे सबराचनोइड स्पेस में ड्रग्स या कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ विकसित होते हैं।
• डिस्क के उपास्थि ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताओं।

जब एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और contraindications के मूल्यांकन के साथ एक रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है, साथ ही रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है।