प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। खून बह रहा है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

केवल 14% जन्म जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं। प्रसवोत्तर अवधि की विकृति में से एक प्रसवोत्तर रक्तस्राव है। इस जटिलता के कई कारण हैं। यह मां के रोग और गर्भावस्था की जटिलताएं दोनों हो सकते हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव भी होते हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव रक्तस्राव है जो नाल के जन्म के पहले 2 घंटों के भीतर होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि की दर 400 मिलीलीटर या महिला के शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि रक्त की हानि संकेतित आंकड़ों से अधिक है, तो वे पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के बारे में बात करते हैं, लेकिन यदि यह 1 प्रतिशत या अधिक है, तो यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत देता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण मातृ बीमारी, गर्भावस्था की जटिलताओं और/या प्रसव से संबंधित हो सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबे समय तक और कठिन प्रसव;
• ऑक्सीटोसिन के साथ संकुचन की उत्तेजना;
• गर्भाशय का अतिवृद्धि (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था);
• महिला की आयु (30 वर्ष से अधिक);
• रक्त रोग;
• तेजी से प्रसव;
• प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
• (उदाहरण के लिए, सर्जरी का डर);
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• गर्भाशय में नाल के हिस्से की अवधारण;
• और / या जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना;
• गर्भाशय की विकृतियां, गर्भाशय पर एक निशान, मायोमैटस नोड्स।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव क्लिनिक

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव हाइपोटोनिक या एटोनिक (जन्म नहर की चोटों के अपवाद के साथ) के रूप में होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव

यह रक्तस्राव तेजी से और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की विशेषता है, जब प्रसवोत्तर कुछ ही मिनटों में 1 लीटर या अधिक रक्त खो देता है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि लहरों में होती है, बारी-बारी से गर्भाशय के अच्छे संकुचन और कोई रक्तस्राव नहीं होता है, और अचानक आराम और बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ गर्भाशय का ढीलापन होता है।

एटोनिक रक्तस्राव

रक्तस्राव जो अनुपचारित हाइपोटोनिक रक्तस्राव या बाद के अपर्याप्त उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भाशय पूरी तरह से अपनी सिकुड़न खो देता है और जलन (चिमटी, गर्भाशय की बाहरी मालिश) और चिकित्सीय उपायों (कुवेलर के गर्भाशय) का जवाब नहीं देता है। एटोनिक रक्तस्राव प्रकृति में प्रचुर मात्रा में होता है और इससे प्रसव पूर्व की मृत्यु हो सकती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय उपाय

एटोनिक रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है (गर्भाशय का विलोपन या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन)।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव रक्तस्राव है जो प्रसव के 2 घंटे बाद और बाद में (लेकिन 6 सप्ताह से अधिक नहीं) होता है। बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय एक व्यापक घाव की सतह है जो पहले 2-3 दिनों तक खून बहता है, फिर निर्वहन पवित्र हो जाता है, और फिर सीरस (लोचिया) हो जाता है। लोचिया 6 से 8 सप्ताह तक रहता है। प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 हफ्तों में, गर्भाशय सक्रिय रूप से सिकुड़ता है, इसलिए 10-12 दिनों तक यह गर्भ के पीछे गायब हो जाता है (अर्थात, इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से नहीं देखा जा सकता है) और, एक द्वैमासिक परीक्षा के साथ, आकार तक पहुंच जाता है गर्भावस्था के 9-10 सप्ताह के अनुरूप। इस प्रक्रिया को गर्भाशय इनवोल्यूशन कहा जाता है। इसके साथ ही गर्भाशय के संकुचन के साथ ही सर्वाइकल कैनाल भी बनता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• नाल के कुछ हिस्सों और / या भ्रूण की झिल्लियों का प्रतिधारण;
• रक्त के थक्के विकार;
• गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन;
• एक बंद ग्रीवा नहर (सीजेरियन सेक्शन) के साथ गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्के;
• अंतर्गर्भाशयी शोथ

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का क्लिनिक

देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव अचानक शुरू होता है। अक्सर यह बहुत बड़े पैमाने पर होता है और प्रसवपूर्व और यहां तक ​​​​कि रक्तस्रावी सदमे के तेज एनीमिया की ओर जाता है। देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव को स्तनपान के दौरान बढ़े हुए रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए (ऑक्सीटोसिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है)। देर से रक्तस्राव का एक विशिष्ट संकेत चमकीले लाल रंग का बढ़ना या हर 2 घंटे में पैड को बार-बार बदलना है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव की स्थिति में, यदि संभव हो तो, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड पर, गर्भाशय निर्धारित आकार से बड़ा, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और / या झिल्ली और प्लेसेंटा के अवशेष, गुहा का विस्तार निर्धारित किया जाता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा का इलाज करना आवश्यक है, हालांकि कई लेखक इस रणनीति का पालन नहीं करते हैं (गर्भाशय गुहा में ल्यूकोसाइट शाफ्ट परेशान है और इसकी दीवारें क्षतिग्रस्त हैं, जो बाद में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकती हैं। गर्भाशय के बाहर या)। रक्तस्राव की सर्जिकल गिरफ्तारी के बाद, कम करने और हेमोस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत, रक्त की मात्रा, रक्त और प्लाज्मा आधान, और एंटीबायोटिक दवाओं की पुनःपूर्ति के साथ जटिल हेमोस्टैटिक चिकित्सा जारी है।

प्रसव के बाद (श्रम के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम (गर्भाशय के हाइपो- और प्रायश्चित) की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हेमो-जमावट प्रणाली में।

बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि बड़े पैमाने पर योग्य है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के लिए अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर की बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावस्वर के पूर्ण नुकसान, सिकुड़ा हुआ कार्य और मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की उत्तेजना का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। उसी समय, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजन को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस तरह का रक्तस्राव है, लेकिन रक्त की हानि की व्यापकता पर, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण / कारण होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जाती है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त हानि की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा अंतःस्रावी स्थान की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन (300-400 मिलीलीटर रक्त) के 0.5% से अधिक नहीं होती है और प्रसवोत्तर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुलती है, जो बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम पैदा करती है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर की तीव्र वापसी मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान करती है। इसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसके विकास में प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण के अंडे के तत्वों के प्रभाव की सुविधा होती है।

थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा उन्हें आसानी से फाड़ा और धोया जाता है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन के 2-3 घंटे बाद प्राप्त किया जाता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद कर देता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के एक पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था पूर्व परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसके लंबे समय तक प्रतिधारण, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले अलग होना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिससे हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और श्रम की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं के कारण कारक।
• एक गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण होने वाले कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की ख़ासियत के कारण कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक की आयु गर्भाशय के हाइपोटेंशन से सबसे अधिक खतरा है, विशेष रूप से अशक्त महिलाओं के लिए।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास अत्यधिक मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
• प्रसव की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपेरस प्राइमिपेरस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि को अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में नोट किया जाता है।
• विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण तंत्रिका तंत्र, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) के कार्य का उल्लंघन (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम; गुर्दे, यकृत के रोग) , थायराइड रोग, शुगर डायबिटीज), स्त्री रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, जो गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक के साथ बदल देता है, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशुवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएं: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का कम स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव श्रम में 36% महिलाओं की मृत्यु का कारण है।
• एक बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।

बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न या बढ़ जाने वाले मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेज़ और तेज़ प्रसव);
• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी;
• प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• uterotonic दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन और गर्भाशय के कोष का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इसके लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और एजेंटों के लिए प्रतिरोध होता है जो मायोमेट्रियम के संकुचन को उत्तेजित करते हैं। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। इसी समय, मधुमेह मेलेटस और डायनेसेफेलिक क्षेत्र के विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता नोट की गई थी।

ऑपरेटिव डिलीवरी। ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताओं और बीमारियां जो ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण बनती हैं (कमजोर श्रम, प्लेसेंटा प्रीविया, हावभाव, दैहिक रोग, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम की विसंगतियां);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए आवश्यक शर्तें भी बनाती है।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान। कुछ मामलों में, एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोमायोनीइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, शामक और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, टॉलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) के स्वर को कम करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी के कारण हो सकते हैं:

• प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का मोटा, मजबूर प्रबंधन;
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में देरी।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव उपरोक्त कारणों में से कई के संयोजन के कारण हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे दुर्जेय चरित्र पर होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना भी जोखिम में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से पहले होती है, दोनों प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल में।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए बच्चे के जन्म में जटिल पूर्वापेक्षाएँ पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी (अवलोकन के 1/4 से अधिक);
• श्रम गतिविधि की कमजोरी (टिप्पणियों के 1/5 तक);
• गर्भाशय के अतिवृद्धि (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण) के लिए अग्रणी कारक - टिप्पणियों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहराई से गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोके जाने योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अधूरी परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम करके आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त की हानि की देर से और अपर्याप्त पुनःपूर्ति;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाने;
• ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान:

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, लगभग सभी मामलों में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के संकेत होते हैं, जो मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें रक्त कोशिकाएं, या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

बड़ी संख्या में तैयारियों (47.7%) में, कोरियोनिक विली के रोग संबंधी अंतर्वृद्धि का पता चला था। उसी समय, कोरियोनिक विली, जो सिन्सिटियल एपिथेलियम से ढकी होती है और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं मांसपेशी फाइबर के बीच पाई जाती हैं। मांसपेशियों के ऊतकों के लिए विदेशी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालांकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, दोहराई गई

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशय की दीवार के कई माइक्रोटियर्स, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करते हैं, मनाया जाता है। .

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोमायोनीइटिस या एंडोमायोमेट्राइटिस, जो 1/3 अवलोकनों में पाया जाता है, का गर्भाशय की सिकुड़न पर अत्यंत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। एडिमाटस संयोजी ऊतक में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उल्लेख किया गया है।

विशेषता परिवर्तन भी मांसपेशी फाइबर की सूजन सूजन और अंतरालीय ऊतक के edematous ढीलापन हैं। इन परिवर्तनों की निरंतरता गर्भाशय की सिकुड़न के बिगड़ने में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक अवर सिकुड़ा कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, गर्भाशय के कार्बनिक रोगों के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - कई फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

बाद में खून बह रहा है

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर जन्म के बाद की अवधि में शुरू होता है, जिसमें एक ही समय में एक लंबा कोर्स होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में, गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं होता है। बाहरी जांच पर, गर्भाशय पिलपिला होता है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या बहुत अधिक होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है। हालांकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे भागों में स्रावित होता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण जारी नहीं होते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण अलग किए गए प्लेसेंटा के प्रतिधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर के आघात के जवाब में श्रोणि तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाजन की रोग प्रतिक्रिया के कारण होती है। अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा उत्पन्न होती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से संभव है, इसके बाद नाल को छोड़ दिया जाता है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संशोधन के साथ प्लेसेंटा का मैन्युअल निष्कर्षण संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी सबसे अधिक बार प्लेसेंटा को छोड़ने के लिए समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल जोड़तोड़ के कारण होती है।

अपरा के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान बदली गई एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण के अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (बाकी डिकिडुआ गर्भाशय गुहा को अस्तर) से मिलकर बनता है। खंड।

डिकिडुआ बेसलिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन और विली के साइटोट्रोफोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। कोरियोन (एंकर विली) के अलग विली स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे तय होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से स्पंजी परत के स्तर पर अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वर्धित और अंकुरण। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन, या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• प्रसव और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली भड़काऊ प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण)।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। नाल के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोन विली को बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है, जिससे प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्टिलिस) के आंशिक घने लगाव को अलग करें, जब केवल व्यक्तिगत लोब में लगाव की रोग प्रकृति होती है। कम आम है प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) का पूर्ण घना लगाव - प्लेसेंटल साइट के पूरे क्षेत्र में।

प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे पेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में प्रवेश करते हैं। आंशिक अपरा accreta (प्लेसेंटा accreta partisalis) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा accreta Totalis) हैं।

विली (प्लेसेंटा इंक्रीटा) की अंतर्वृद्धि जैसी भयानक जटिलताएं बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होता है।

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर प्लेसेंटा के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान अलगाव के कारण प्लेसेंटा के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से संलग्न क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में मायोमेट्रियम का हिस्सा और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में संकुचन नहीं होता है। उचित डिग्री तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा के लगाव की जगह के बाहर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, मायोमेट्रियम के संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे यह हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

प्लेसेंटा के पूर्ण घने लगाव और प्लेसेंटा की पूर्ण वृद्धि और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्पेस की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

अपरा लगाव के विभिन्न रोग रूपों का विभेदक निदान केवल इसके मैनुअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग स्थितियों को बाइकोर्न और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोब को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, जब इसके मैनुअल पृथक्करण का उत्पादन करने की कोशिश की जाती है, तो अत्यधिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा को टुकड़ों में फाड़ दिया जाता है, यह गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है, प्लेसेंटल लोब का हिस्सा गर्भाशय की दीवार पर रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी झटका, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका विली के मायोमेट्रियम की मोटाई में अंतर्वर्धित और अंकुरण के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के कारण रक्तस्राव

एक अवतार में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके भागों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोब्यूल हो सकते हैं, झिल्ली के कुछ हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्रसव के बाद के कुछ हिस्सों में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद नाल की पूरी तरह से जांच के साथ, सबसे अधिक बार, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों में एक दोष, झिल्ली, नाल के किनारे स्थित फटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। इस तरह के दोषों की पहचान या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह भी, इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है। यह ऑपरेशन तब भी किया जाता है जब प्लेसेंटा में दोष के साथ कोई रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से एटोनिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में प्रमुख कारक बन जाता है। मामले

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर श्रम के तीसरे चरण में मनाया जाने वाले गर्भाशय के हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरू से ही रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय की दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत के लिए सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• तेजी से प्रगति करने वाला हाइपोवोल्मिया;
• रक्तस्रावी झटका और डीआईसी विकसित;
• प्रसवपूर्व के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटा है;
• आवर्तक रक्तस्राव होता है (150-250 मिलीलीटर के भागों में रक्त जारी किया जाता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय स्वर की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोलेमिया विकसित करने के लिए प्यूपरल का एक अस्थायी अनुकूलन है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और मामूली टैचीकार्डिया होता है। तो, लंबे समय तक एक बड़ी रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति का सामना उसी या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि के साथ बेहतर ढंग से करती है, जब पतन होता है तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर शरीर की ताकत समाप्त हो जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बन सकती है यदि पहले से ही बीसीसी में प्रारंभिक कमी हो गई है ( एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रगति करता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। इसी समय, रक्त की हानि की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकैग्यूलेशन चरण में पहुंच जाता है।

हेमोकैग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, कारक आठवीं की गतिविधि;
• प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की खपत में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद दिखाई देते हैं।

थोड़े से प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

डीआईसी के साथ संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और प्राथमिक विकारों के साथ, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, परतदार, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। प्लेसेंटल साइट का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान खून की कमी उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी आघात बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से तीव्र एनीमिया, एंडोकार्डियम के तहत रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़े के एडिमा, फुफ्फुस और एटलेक्टासिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों का पता चलता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों को दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) एक घने, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा नुकसान का पता दर्पण की मदद से जांच करके लगाया जाता है और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उचित रूप से समाप्त कर दिया जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

• जन्म के बाद की अवधि को बनाए रखने के लिए अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
• बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज पृथक्करण की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, प्रसव में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन लंबे समय तक (2-3 घंटों के भीतर) गर्भाशय के नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति में, मेथिलर्जोमेट्रिन बच्चे के जन्म के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवा है। इसके परिचय का समय गर्भाशय को खाली करने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का समय कारक के नुकसान के कारण कोई मतलब नहीं है, क्योंकि दवा 10-20 मिनट के बाद ही अवशोषित होने लगती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें। इस मामले में, प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के निकलने के साथ अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है।
• अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 2.5 आईयू के साथ 0.5 मिली मेथिलर्जोमेट्रिन को इंजेक्ट करना शुरू कर देता है।
• उसी समय, पैथोलॉजिकल रक्त हानि के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।
• नाल के अलग होने के संकेतों का निर्धारण करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों का बार-बार और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के किसी न किसी उपयोग से गर्भाशय का विचलन हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

• गर्भाशय-संबंधी दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या प्लेसेंटा निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है नाल। नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेष को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैन्युअल रूप से अलग होना और प्लेसेंटा का अलग होना, यहां तक ​​कि बड़ी रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिली) के साथ भी नहीं, बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी होती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रीटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने के प्रयासों को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त रूप से गर्भाशय के एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की टोन की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करने वाला मुख्य संकेत खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। सबसे अधिक बार, यह 400 से 600 मिलीलीटर (टिप्पणियों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - अवलोकनों के यूजेड तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 से होती है। 5000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• जितनी जल्दी हो सके खून बह रहा बंद करो;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और मंचन का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह चल रहे रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में रोक दिया गया है, तो योजना इस चरण तक ही सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन के 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक हो गई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

पहले चरण के मुख्य कार्य:

• खून बहना बंद करो, अधिक खून की कमी को रोकना;
• समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की कमी को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए;
• 500 मिली से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की अनुमति न दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• 1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश (मालिश के दौरान, किसी न किसी जोड़तोड़ से मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवाह से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ की हथेली से ढका होता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों को किया जाता है। गर्भाशय घना हो जाता है, रक्त के थक्के जो गर्भाशय में जमा हो जाते हैं और इसे सिकुड़ने से रोकते हैं, गर्भाशय के तल पर हल्के दबाव से हटा दिए जाते हैं और मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से कम न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर आराम करता है, तो आगे के उपायों के लिए आगे बढ़ें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों / मिनट की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
• इसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार खून की कमी की पूर्ति।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। प्रसवपूर्व और सर्जन के हाथों के बाहरी जननांग के उपचार के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से, इसकी दीवारों की जांच की जाती है ताकि प्लेसेंटा के आघात और विलंबित अवशेषों को बाहर किया जा सके; रक्त के थक्कों को हटा दें, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकना; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर किसी न किसी हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे चिकित्सक अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार के परिणाम को सकारात्मक माना जाता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन की अवधि में वृद्धि और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति के तुरंत बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जिसे कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर द्वारा छिपाया जा सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम के सभी टूटने, यदि कोई हो, का टांका लगाना। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सीवन रखा जाता है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए एक विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान का 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, कोकार्बोक्सिलेज 200 मिग्रा.

यदि पहले आवेदन के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, तो आपको बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व भागों को दबाना, गर्भाशय के टैम्पोनैड आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे नहीं करते हैं उपचार के रोगजनक रूप से उचित तरीकों से संबंधित हैं और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का देर से उपयोग होता है, जो रक्त की हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव बंद करो;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• खून की कमी के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के आयतन अनुपात को बनाए रखें;
• मुआवजे के खून की कमी के संक्रमण को रोकने के लिए;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में गर्भाशय के ओएस से 5-6 सेमी ऊपर, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई 2 या प्रोस्टेनॉन इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन एफ 2 ए को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित गर्भाशय पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की कमी की भरपाई, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार है।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर से और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ओंकोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

खून बहने के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर 1000 मिलीलीटर के करीब खून की कमी के साथ, आपको ऑपरेटिंग रूम को तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1 बी 6, कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, तो रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, फिर तीसरे के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

• गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर श्रोणि वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% कम हो जाता है, जो रक्त के प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति बनाता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "सूखी" स्थितियों के तहत किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखा जाना चाहिए।

खून की कमी वाले खून की कमी वाले रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। ऑपरेशनल पॉज़, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप में एक सुरक्षित स्तर तक वृद्धि) को बहाल करने के लिए उदर गुहा में सभी जोड़तोड़ को 10-15 मिनट के लिए रोक दिया जाता है।

तीसरा चरण। रक्तस्राव का कट्टरपंथी रोक - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, सक्रिय बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियों को शुरू करने के लिए;
• रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव को रोकने के उपायों के अनुक्रम का सख्ती से पालन करें;
• सभी चल रहे चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव का मुकाबला करने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैनुअल प्रवेश, क्लैम्प्स को स्थानांतरित करना, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि परिस्थितियों में शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन को थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• लंबे समय तक एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशियों) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया की साइट पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर मुख्य जहाजों को बांधना आवश्यक हो जाता है जो इस क्षेत्र को घाव से कुछ दूरी पर खिलाते हैं। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, मुख्य पोत के बंधन पर ध्यान देना चाहिए जो एक महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंतरिक इलियाक धमनी। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) आम इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख पेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। sacroiliac जोड़ के पूर्वकाल, आम iliac धमनी दो जहाजों में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी iliac धमनी और पतली, आंतरिक iliac धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ लंबवत नीचे की ओर जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, गर्भनाल धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य मलाशय धमनी, अवर लसदार धमनी, श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति। निम्नलिखित धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-काठ, पार्श्व त्रिक, प्रसूति, बेहतर ग्लूटियल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन सबसे अधिक बार तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय की धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा आंतरिक इलियाक धमनी से पार हो जाती है, जो sacroiliac जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ छोटे श्रोणि की गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट करने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को केप से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर, चिमटी और एक अंडाकार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, इसके विभाजन की जगह में बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियां पाई जाती हैं। इस जगह के ऊपर ऊपर से नीचे तक और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी का एक हल्का किनारा फैला हुआ है, जिसे इसके गुलाबी रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है, स्पर्श करने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्टिक) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि बनाते हैं। . मूत्रवाहिनी को औसत दर्जे से पीछे हटा दिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर किया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांधा जाता है, जिसे कुंद डेसचैम्प सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर को लागू करना वांछनीय है। यह सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी लिगेट नहीं है, लेकिन केवल इसकी पूर्वकाल शाखा है, लेकिन इसके तहत अलगाव और थ्रेडिंग तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे लाने के बाद, Deschamps सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागा बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जाँच करता है। यदि कोई स्पंदन होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को जकड़ा जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी लगी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना चाहिए और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी चाहिए।

इलियाक धमनी के बंधन के बाद लगातार रक्तस्राव एनास्टोमोज के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होता है:

• आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली इलियाक-काठ की धमनियों के बीच और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अप्रकाशित शाखा है);
• मध्य रेक्टल धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर रेक्टल धमनी, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधन के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी हुई है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ इसके जहाजों को नुकसान के मामले में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधन की अनुमति देती है। ए.टी. बुनिन और ए.एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियाक-लम्बर और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह उलट हो जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधन के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताओं में शिरापरक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्य यंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-संबंधी प्रणाली की स्थिति का सोनोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम में महिलाओं में, एक आउट पेशेंट के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत शासन का आयोजन करना शामिल है, शरीर के न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए एक महिला की फिजियोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और उन्हें समय पर समाप्त किया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसवपूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की गई है और एक उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षा है। गर्भवती महिला की जाती है।

परीक्षा के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर गंभीर ध्यान रोगी की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति के आकलन के योग्य है। संभव आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब रक्त की कमी को रोकने के लिए, शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की तैयारी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन के साथ योग्य श्रम प्रबंधन, श्रम का इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम करता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है)।

सभी जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण और मां के श्रोणि के वर्तमान भाग के आकार का मिलान;
• बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के विमानों के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर ढंग से समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो समस्या को आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

सभी uterotonic दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मेथिलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के मंचन का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में रक्त के घटकों का पर्याप्त भंडार होना चाहिए और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए रक्त विकल्प होना चाहिए।

यदि आपको प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके, रोग का कोर्स और इसके बाद के आहार? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

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व्याख्यान 8

बाद में और जल्दी खून बहना

प्रसवोत्तर

1. जन्म के बाद की अवधि में रक्तस्राव।

2. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

3. रक्तस्राव का रोगजनन।

4. थेरेपी।

5. साहित्य।

आधुनिक प्रसूति में, रक्तस्राव मातृ मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। वे न केवल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल करते हैं, बल्कि एक महिला के जीवन की देर की अवधि में न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी के विकास को भी जन्म देते हैं।

दुनिया भर में हर साल 127,000 महिलाओं की खून बहने से मौत हो जाती है। यह कुल मातृ मृत्यु दर का 25 प्रतिशत है। रूस में, रक्तस्राव रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि से जुड़ी 42% मौतों का कारण है। साथ ही, 25% मामलों में, गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम का एकमात्र कारण रक्तस्राव होता है।

मृत्यु के कारण:

देर से अपर्याप्त हेमोस्टेसिस;

गलत जलसेक-आधान रणनीति;

प्रसूति देखभाल के चरणों और अनुक्रम का उल्लंघन।

शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था कभी भी रक्तस्राव के साथ नहीं होती है। इसी समय, हेमोचोरियल प्रकार का मानव प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में एक निश्चित मात्रा में रक्त की हानि को पूर्व निर्धारित करता है। सामान्य प्लेसेंटेशन के तंत्र पर विचार करें।

निषेचित अंडा मोरुला अवस्था में गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, जो चारों तरफ से ट्रोफोब्लास्ट से घिरा होता है। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं में एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम को स्रावित करने की क्षमता होती है, जिसके कारण भ्रूण का अंडा, गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में, इससे जुड़ जाता है, पर्णपाती ऊतक के अंतर्निहित क्षेत्रों को भंग कर देता है, और 2 दिनों के भीतर निडेशन होता है। निडेशन के साथ, साइटोट्रोफोब्लास्ट के प्रोटियोलिटिक गुण बढ़ जाते हैं। ओण्टोजेनेसिस के 9वें दिन पर्णपाती के विनाश से लैकुने का निर्माण होता है जिसमें मातृ रक्त को नष्ट जहाजों से बाहर निकाला जाता है। 12-13 वें दिन से, संयोजी ऊतक प्राथमिक विली और फिर वाहिकाओं में बढ़ने लगते हैं। द्वितीयक और फिर तृतीयक विली बनते हैं। गैस विनिमय और भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रावधान विली के सही गठन पर निर्भर करेगा। गर्भावस्था का मुख्य अंग बनता है - नाल। इसकी मुख्य शारीरिक और शारीरिक इकाई है प्लेसेंटनइसके घटक भाग हैं कोटिलिडॉन और क्यूरुनकल. कोटिलिडोन- यह प्लेसेंटन का फलने वाला हिस्सा है, इसमें एक स्टेम विलस होता है जिसमें कई शाखाएं होती हैं जिनमें फलने वाले बर्तन होते हैं। उनका मुख्य द्रव्यमान एंडोमेट्रियम की सतही - कॉम्पैक्ट परत में स्थानीयकृत होता है, जहां वे मातृ रक्त से भरे अंतरालीय स्थानों में स्वतंत्र रूप से तैरते हैं। गर्भाशय की दीवार पर नाल के निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, "एंकर" विली होते हैं जो एंडोमेट्रियम की गहरी - स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं। वे मुख्य विली की तुलना में बहुत छोटे होते हैं और यह वे हैं जो प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने की प्रक्रिया में फट जाते हैं। गर्भाशय गुहा में तेज कमी के साथ ढीली स्पंजी परत आसानी से विस्थापित हो जाती है, जबकि खुले लंगर विली की संख्या बड़ी नहीं होती है, जिससे रक्त की हानि कम हो जाती है। सामान्य प्लेसेंटेशन में, कोरियोनिक विली कभी भी एंडोमेट्रियम की बेसल परत में प्रवेश नहीं करती है। इस परत से भविष्य में एंडोमेट्रियम का पुनर्जन्म होगा।

इस प्रकार, सामान्य प्लेसेंटेशन भविष्य में एक महिला को सबसे महत्वपूर्ण अंग - गर्भाशय के सामान्य कामकाज की गारंटी देता है।

मातृ सतह से, प्रत्येक बीजपत्र पर्णपाती के एक निश्चित खंड से मेल खाता है - कुरुनकलइसके नीचे, एक सर्पिल धमनी खुलती है, जो लैकुना को रक्त की आपूर्ति करती है। वे अधूरे विभाजन - सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। इस प्रकार, अंतरालीय रिक्त स्थान की गुहाओं - क्यूरुनकल, का संचार किया जाता है। सर्पिल धमनियों की कुल संख्या 150-200 तक पहुँच जाती है। प्लेसेंटा के गठन के बाद से, सर्पिल धमनियां, ट्रोफोब्लास्ट के प्रभाव में, इंटरविलस स्पेस के पास पहुंचती हैं, अपने मांसपेशियों के तत्वों को खो देती हैं और सभी वैसोप्रेसर्स का जवाब नहीं देते हुए, वाहिकासंकीर्णन की अपनी क्षमता खो देती हैं। उनका लुमेन 50 से 200 माइक्रोन और गर्भावस्था के अंत तक 1000 माइक्रोन तक बढ़ जाता है। इस घटना को "गर्भाशय का शारीरिक निरूपण" कहा जाता है, यह तंत्र नाल को रक्त की आपूर्ति को निरंतर इष्टतम स्तर पर बनाए रखने के लिए आवश्यक है। प्रणालीगत दबाव में वृद्धि के साथ, नाल को रक्त की आपूर्ति कम नहीं होती है।

ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की प्रक्रिया गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक पूरी हो जाती है। इस समय तक, गर्भाशय-अपरा सर्किट में 500-700 मिलीलीटर रक्त होता है, भ्रूण-अपरा सर्किट में 200-250 मिलीलीटर होता है।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, गर्भाशय-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली बंद हो जाती है। मातृ और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता है और न ही बहता है। रक्तस्राव केवल प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध के उल्लंघन के मामले में होता है, आमतौर पर श्रम के तीसरे चरण में होता है, जब गर्भाशय की मात्रा तेजी से घट जाती है। पूरे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म कम नहीं होता है। भ्रूण के निष्कासन और पीछे के पानी के बाहर निकलने के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से कम हो जाता है। स्पंजी परत के भीतर प्लेसेंटल साइट के एक छोटे से क्षेत्र में, एंकर विली टूट जाती है, और उजागर सर्पिल धमनियों से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। प्लेसेंटल साइट का क्षेत्र उजागर होता है, जो एक संवहनी घाव की सतह है। 150-200 सर्पिल धमनियां इस क्षेत्र में खुलती हैं, जिसके अंतिम भाग में पेशीय दीवार नहीं होती है, और इससे रक्त के बड़े नुकसान का खतरा पैदा होता है। इस बिंदु पर, मायोटेम्पोनैड का तंत्र काम करना शुरू कर देता है। गर्भाशय की मांसपेशियों की परतों के शक्तिशाली संकुचन से रक्तस्रावी वाहिकाओं के मुंह के यांत्रिक ओवरलैप होते हैं। इस मामले में, सर्पिल धमनियों को घुमाया जाता है और गर्भाशय की मांसपेशियों की मोटाई में खींचा जाता है।

दूसरे चरण में, थ्रोम्बोटैम्पोनैड के तंत्र का एहसास होता है। इसमें क्लैम्प्ड सर्पिल धमनियों में थक्कों का गहन गठन होता है। प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में रक्त जमावट की प्रक्रियाएं बड़ी मात्रा में ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा प्रदान की जाती हैं जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान बनती हैं। इस मामले में थक्के के गठन की दर प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बस के गठन की दर से 10-12 गुना अधिक है।

इस प्रकार, प्रसवोत्तर अवधि में, हेमोस्टेसिस पहले चरण में प्रभावी मायोटेम्पोनैड द्वारा किया जाता है, जो मायोमेट्रियल फाइबर के संकुचन और पीछे हटने पर निर्भर करता है, और पूर्ण थ्रोम्बोटेम्पोनैड, जो कि प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रणाली की सामान्य स्थिति में संभव है। .

घने थ्रोम्बस के अंतिम गठन और पोत की दीवार पर इसके अपेक्षाकृत विश्वसनीय निर्धारण में 2 घंटे लगते हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की अवधि, जिसके दौरान रक्तस्राव का खतरा होता है, इस समय अवधि से निर्धारित होती है।

उत्तराधिकार अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, खोए हुए रक्त की मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा के बराबर होती है और 300-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। प्लेसेंटल बेड के थ्रोम्बस गठन को ध्यान में रखते हुए, बाहरी रक्त हानि की मात्रा 250-300 मिली है और यह महिला के शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं है। यह मात्रा प्रसवपूर्व की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, जिसके संबंध में प्रसूति में "शारीरिक रक्त हानि" की अवधारणा है।

यह प्लेसेंटेशन का सामान्य तंत्र है और प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कोर्स है। प्लेसेंटेशन के तंत्र के साथ - प्रमुख लक्षण है खून बह रहा है.

अपरा के तंत्र का उल्लंघन

प्लेसेंटेशन के तंत्र के उल्लंघन के कारण एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो गर्भावस्था से पहले हुए थे:

1. एंडोमेट्रियम (तीव्र या पुरानी एंडोमायोमेट्राइटिस) में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं।

2. मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, लगातार गर्भपात के परिणामस्वरूप, गर्भाशय गुहा की दीवारों के इलाज के साथ गर्भपात, विशेष रूप से बाद की सूजन संबंधी जटिलताओं से जटिल।

3. बहुपत्नी महिलाओं में मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

4. शिशुवाद में एंडोमेट्रियम की हीनता।

5. गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, विशेष रूप से नोड्स के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के साथ

6. गर्भाशय के विकास में विसंगतियों के साथ एंडोमेट्रियम की हीनता।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

नाल को अलग करने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन

नाल का तंग लगाव

सच अपरा accreta

गर्भाशय की हाइपोटोनिक स्थिति

गर्भाशय के कोणों में से एक में नाल का स्थान

गर्भाशय का टूटना, कोमल जन्म नहर

अलग किए गए प्लेसेंटा का उल्लंघन

डीआईसी

जन्म के बाद की अवधि का तर्कहीन प्रबंधन (गर्भनाल खींचना - गर्भाशय का विचलन, गर्भाशय का असामयिक उपयोग)।

एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के साथ, जिसका सार स्पंजी परत का पतला या पूर्ण अभाव है, प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के लिए चार विकल्प संभव हैं।

1. नालएडहेरेन्स- नाल का गलत घूमना। एंडोमेट्रियम की स्पंजी परत के तेज पतले होने की स्थिति में होता है। प्लेसेंटा को अलग करना कॉम्पैक्ट परत के भीतर विली के यांत्रिक विनाश के साथ ही संभव है। एंकर विली बेसल परत में प्रवेश करते हैं, और पेशी परत के करीब स्थानीयकृत होते हैं। नाल, जैसा कि यह था, गर्भाशय की दीवार से "चिपक जाती है", और एक स्पंजी परत की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भाशय को खाली करने के बाद, नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध का उल्लंघन नहीं होता है। .

2. नालएक्रता - प्लेसेंटा का सही रोटेशन। एंडोमेट्रियम की स्पंजी परत की पूर्ण अनुपस्थिति में, कोरियोनिक विली, बेसल परत से अंकुरित होकर, मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश करती है। इस मामले में, मायोमेट्रियम का विनाश नहीं होता है, लेकिन गर्भाशय की दीवार से नाल को हाथ से अलग करना असंभव है।

3. नालइंक्राएटा – कोरियोनिक विली का गहरा आक्रमण, मांसपेशियों के तंतुओं के विनाश के साथ मायोमेट्रियम की मोटाई में उनके प्रवेश के साथ। गंभीर सेप्टिक प्रसवोत्तर, गर्भपात के बाद की जटिलताओं, साथ ही एंडोमेट्रियल दोषों के परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम के पूर्ण शोष के साथ होता है। जो गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उत्पन्न हुए हैं। इसी समय, एंडोमेट्रियम की बेसल परत एंटीएंजाइम उत्पन्न करने की अपनी क्षमता खो देती है, जो सामान्य रूप से कोरियोनिक विली के प्रवेश को स्पंजी परत की तुलना में अधिक गहरा होने से रोकती है। इस तरह के प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास एंडोमेट्रियम को भारी आघात और घातक रक्तस्राव की ओर ले जाता है। इसे रोकने का एकमात्र तरीका अंतर्वर्धित प्लेसेंटा के साथ अंग को निकालना है।

4. नालपरक्रेटा- दुर्लभ, कोरियोनिक विली गर्भाशय की दीवार को सीरस कवर तक अंकुरित करते हैं और इसे नष्ट कर देते हैं। विली उजागर हो जाते हैं, और विपुल अंतर-पेट से खून बहना शुरू हो जाता है। इस तरह की विकृति संभव है जब प्लेसेंटा निशान के क्षेत्र में जुड़ा हुआ है, जहां एंडोमेट्रियम पूरी तरह से अनुपस्थित है, और मायोमेट्रियम लगभग व्यक्त नहीं किया गया है, या जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में रखा जाता है।

यदि प्लेसेंटल साइट के किसी क्षेत्र में प्लेसेंटा के लगाव का उल्लंघन होता है, तो यह प्लेसेंटा का आंशिक असामान्य लगाव है। भ्रूण के जन्म के बाद, अपरा पृथक्करण की सामान्य प्रक्रिया अपरिवर्तित क्षेत्रों में शुरू होती है, जो रक्त की हानि के साथ होती है। यह जितना बड़ा होता है, उजागर प्लेसेंटल क्षेत्र का क्षेत्र उतना ही बड़ा होता है। नाल एक गैर-पृथक, असामान्य रूप से संलग्न क्षेत्र पर शिथिल हो जाता है, गर्भाशय को अनुबंधित करने की अनुमति नहीं देता है, और अपरा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं। मायोटैम्पोनैड की अनुपस्थिति से प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव होता है। यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव है, इसे रोकने की विधि मैनुअल पृथक्करण और नाल को हटाने का संचालन है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन 1-2 मिनट से अधिक नहीं रहता है, लेकिन रोगी को एनेस्थीसिया की स्थिति में त्वरित परिचय की आवश्यकता होती है, क्योंकि। सब कुछ बिना रुके रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऑपरेशन के दौरान, प्लेसेंटेशन पैथोलॉजी के प्रकार और गर्भाशय की दीवार में विलस आक्रमण की गहराई को निर्धारित करना संभव है। पीएल एडरेन्स के साथ, प्लेसेंटा आसानी से गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, क्योंकि। आप एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के भीतर काम करते हैं। Pl accraeta के साथ, इस क्षेत्र में प्लेसेंटा को अलग करना संभव नहीं है - ऊतक के खंड गर्भाशय की दीवार से लटकते हैं, और रक्तस्राव तेज हो जाता है और विपुल के चरित्र को लेना शुरू कर देता है। Pl incraeta के साथ, प्लेसेंटल ऊतक को हटाने के प्रयास से दोषों का निर्माण होता है, गर्भाशय की मांसपेशियों में निचे, रक्तस्राव का खतरा हो जाता है। प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ, किसी को प्लेसेंटा के गैर-पृथक क्षेत्रों को अलग करने की कोशिश में नहीं रहना चाहिए और उपचार के सर्जिकल तरीकों पर आगे बढ़ना चाहिए। प्रसव के बाद रक्तस्राव की स्थिति में प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों के अभाव में प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास कभी नहीं किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के कुल घने लगाव के मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर अत्यंत दुर्लभ है। उत्तराधिकार की अवधि में, अंतरालीय रिक्त स्थान की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, नाल के अलग होने और रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं होते हैं। इस स्थिति में, प्रतीक्षा समय 30 मिनट है। यदि इस समय के दौरान प्लेसेंटल अलगाव के कोई संकेत नहीं हैं, कोई रक्तस्राव नहीं है, तो प्लेसेंटा के कुल घने लगाव का निदान स्पष्ट हो जाता है। रणनीति - प्लेसेंटा का सक्रिय पृथक्करण और प्लेसेंटा का आवंटन। ऑपरेशन के दौरान प्लेसेंटेशन की विसंगति का प्रकार निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, रक्त की हानि शारीरिक से अधिक है, क्योंकि। पृथक्करण कॉम्पैक्ट परत के भीतर होता है।

बाद की अवधि में रक्तस्राव।

गर्भाशय गुहा में बच्चे के स्थान और उसके भागों का अवधारण

भ्रूण के जन्म के बाद होने वाले रक्तस्राव को जन्म के बाद की अवधि में रक्तस्राव कहा जाता है। यह तब होता है जब किसी बच्चे के स्थान या उसके अंगों में देरी होती है। उत्तराधिकार अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण के जन्म के बाद गर्भाशय मात्रा में कम हो जाता है और तेजी से सिकुड़ता है, प्लेसेंटल साइट आकार में कम हो जाती है और प्लेसेंटा के आकार से छोटी हो जाती है। बाद के संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों की परतों का अपरा स्थल के क्षेत्र में पीछे हटना होता है, इसके कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत का टूटना होता है। अपरा के अलग होने की प्रक्रिया का सीधा संबंध प्रत्यावर्तन प्रक्रिया की ताकत और अवधि से है। अनुवर्ती अवधि की अधिकतम अवधि आमतौर पर 30 मिनट से अधिक नहीं होती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

घटना के समय के अनुसार, उन्हें जल्दी में विभाजित किया जाता है - बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में और देर से - इस समय के बाद और बच्चे के जन्म के 42 वें दिन तक।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं:

एक। हाइपो- और गर्भाशय का प्रायश्चित

बी। जन्म नहर की चोट

में। कोगुलोपैथी।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की टोन और सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। उपायों और साधनों के प्रभाव में जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की मांसपेशी सिकुड़ती है, हालांकि अक्सर सिकुड़ा प्रतिक्रिया की ताकत प्रभाव की ताकत के अनुरूप नहीं होती है।

गर्भाशय का प्रायश्चित- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय के उत्तेजक पदार्थों का उस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भाशय का न्यूरोमस्कुलर उपकरण लकवा की स्थिति में है। गर्भाशय का प्रायश्चित दुर्लभ है, लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण। एक मांसपेशी फाइबर तीन मामलों में सामान्य रूप से अनुबंध करने की क्षमता खो देता है:

1. अत्यधिक ओवरस्ट्रेचिंग: यह पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण और एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति से सुगम होता है।

2. मांसपेशी फाइबर की अत्यधिक थकान। यह स्थिति जन्म अधिनियम के लंबे समय तक चलने के दौरान देखी जाती है, जिसमें टोनोमोटर दवाओं की बड़ी खुराक के तर्कहीन उपयोग के साथ, तेज और तेजी से बच्चे के जन्म के साथ, जिसके परिणामस्वरूप थकावट होती है। मैं आपको याद दिलाता हूं कि 6 घंटे से कम समय तक चलने वाले प्रारंभिक श्रम में, बहुपत्नी में - 4 घंटे से कम समय में उपवास माना जाना चाहिए। बच्चे का जन्म तेजी से माना जाता है यदि यह पहले के लिए क्रमशः 4 घंटे से कम और बहुपत्नी के लिए 2 घंटे से कम समय तक रहता है।

3. मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल, सूजन या अपक्षयी प्रकृति के संरचनात्मक परिवर्तनों के मामले में सामान्य संकुचन की क्षमता खो जाती है। स्थानांतरित तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में मायोमेट्रियम, विभिन्न मूल के गर्भाशय के निशान, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय गुहा की दीवारों के कई और लगातार इलाज, बहुपत्नी महिलाओं में और जन्म के बीच छोटे अंतराल के साथ, श्रम में महिलाओं में शिशुवाद की अभिव्यक्तियों के साथ, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

प्रमुख सिंड्रोम खून बह रहा है, किसी भी शिकायत के अभाव में। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से गर्भाशय के स्वर में कमी का पता चलता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसकी गुहा में थक्के और तरल रक्त के संचय के कारण इसमें थोड़ी वृद्धि होती है। बाहरी रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, रक्त की हानि की मात्रा के अनुरूप नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश करते समय, थक्कों के साथ तरल गहरा रक्त डाला जाता है। सामान्य रोगसूचकता बीसीसी की कमी पर निर्भर करती है। इसमें 15% से अधिक की कमी के साथ, रक्तस्रावी सदमे की अभिव्यक्तियाँ शुरू होती हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के दो नैदानिक ​​रूप हैं:

1. शुरू से ही खून बहना विपुल है, कभी-कभी जेट। गर्भाशय पिलपिला, एटोनिक है, चल रहे चिकित्सीय उपायों का प्रभाव अल्पकालिक है।

2. प्रारंभिक रक्त हानि छोटा है। गर्भाशय समय-समय पर आराम करता है, रक्त की कमी धीरे-धीरे बढ़ जाती है। रक्त छोटे भागों में खो जाता है - 150-200 मिलीलीटर प्रत्येक, भागों में, जो एक निश्चित अवधि के भीतर प्रसवोत्तर के शरीर को अनुकूलित करने की अनुमति देता है। यह विकल्प खतरनाक है क्योंकि रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति चिकित्सक को विचलित करती है, जिससे अपर्याप्त चिकित्सा हो सकती है। एक निश्चित स्तर पर, रक्तस्राव तेजी से बढ़ने लगता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है और डीआईसी तेजी से विकसित होने लगती है।

क्रमानुसार रोग का निदानजन्म नहर की दर्दनाक चोटों के साथ हाइपोटोनिक रक्तस्राव किया जाता है। जन्म नहर के आघात में हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विपरीत, गर्भाशय घना है, अच्छी तरह से कम है। दर्पणों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल जांच, जन्म नहर के नरम ऊतक टूटने और उनसे रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव से निपटने के तरीकों के 4 मुख्य समूह हैं।

1. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से विधियों में शामिल हैं:

ऑक्सीटोटिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन), एर्गोट ड्रग्स (एर्गोटल, एर्गोटामाइन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, आदि) का उपयोग। दवाओं का यह समूह गर्भाशय की मांसपेशियों का एक त्वरित, शक्तिशाली, बल्कि अल्पकालिक संकुचन देता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश। इस हेरफेर को अत्यधिक खुरदरे और लंबे समय तक जोखिम के बिना, सावधानी से किया जाना चाहिए, जिससे मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों का रिफ्लक्स हो सकता है और डीआईसी का विकास हो सकता है।

पेट के निचले हिस्से में ठंड लगना। लंबे समय तक ठंड की जलन गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को स्पष्ट रूप से बनाए रखती है।

2. योनि वाल्ट और गर्भाशय ग्रीवा के प्रतिवर्त क्षेत्रों की यांत्रिक जलन:

ईथर के साथ पश्च योनि फोर्निक्स का टैम्पोनैड।

गर्भाशय का इलेक्ट्रोटोनाइजेशन, उपकरणों की उपस्थिति में किया जाता है।

गर्भाशय पर सूचीबद्ध प्रतिवर्त प्रभाव अतिरिक्त, सहायक विधियों के रूप में किए जाते हैं जो मुख्य के पूरक होते हैं, और गर्भाशय गुहा की दीवारों की एक मैनुअल परीक्षा के बाद ही किए जाते हैं।

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा का संचालन गर्भाशय की मांसपेशियों पर प्रतिवर्त क्रिया के तरीकों को संदर्भित करता है। यह मुख्य विधि है जिसे रूढ़िवादी उपायों के एक सेट के तुरंत बाद किया जाना चाहिए।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा के संचालन के दौरान हल किए जाने वाले कार्य:

गर्भाशय आघात (पूर्ण और अपूर्ण टूटना) का बहिष्करण। इस मामले में, वे रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल सर्जिकल तरीकों पर स्विच करते हैं।

n भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाना, गर्भाशय गुहा (प्लेसेंटल लोब्यूल्स, मेम्ब्रेन) में रहना।

गर्भाशय गुहा में जमा हुए रक्त के थक्कों को हटाना।

ऑपरेशन का अंतिम चरण मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश है, जो गर्भाशय को प्रभावित करने के यांत्रिक और प्रतिवर्त तरीकों को जोड़ती है।

3. यांत्रिक तरीके।

महाधमनी के मैनुअल दबाने का संदर्भ लें।

बख्शेव के अनुसार मापदंडों की क्लैंपिंग।

यह वर्तमान में रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए सर्जिकल तरीकों की तैयारी में समय निकालने के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

4. सर्जिकल ऑपरेशनल तरीके। इसमे शामिल है:

n मुख्य जहाजों की क्लैम्पिंग और बंधाव। सिजेरियन सेक्शन करते समय तकनीकी कठिनाइयों के मामलों में उनका सहारा लिया जाता है।

n हिस्टेरेक्टॉमी - गर्भाशय का विच्छेदन और विलोपन। गंभीर, अपंग ऑपरेशन, लेकिन, दुर्भाग्य से, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ एकमात्र सही उपाय, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस की अनुमति देता है। इस मामले में, ऑपरेशन की मात्रा का चुनाव व्यक्तिगत है और प्रसूति विकृति पर निर्भर करता है जिससे रक्तस्राव हुआ, और रोगी की स्थिति।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ-साथ एक उच्च स्थित प्लेसेंटल साइट के साथ प्लेसेंटा के सही घुमाव के साथ संभव है। इन मामलों में, यह मात्रा आपको रक्तस्राव के स्रोत को हटाने और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान करने की अनुमति देती है। हालांकि, जब बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप डीआईसी सिंड्रोम विकसित हुआ, तो ऑपरेशन के दायरे को पेट की गुहा के अतिरिक्त दोहरे जल निकासी के साथ उपांगों के बिना गर्भाशय के एक साधारण विलोपन तक विस्तारित किया जाना चाहिए।

उपांगों के बिना गर्भाशय के विलुप्त होने का संकेत बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा के गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमस स्थान के मामलों में होता है, जिसमें पीओएनआरपी, कुवेलर का गर्भाशय डीआईसी के संकेतों के साथ-साथ डीआईसी के साथ किसी भी बड़े रक्त की हानि के साथ होता है।

ड्रेसिंग आर्ट इलियका इंटर्न। इस पद्धति की सिफारिश एक स्वतंत्र, पूर्ववर्ती या यहां तक ​​कि हिस्टेरेक्टॉमी को बदलने के रूप में की जाती है। हिस्टेरेक्टॉमी और पर्याप्त हेमोस्टेसिस की कमी के बाद उन्नत डीआईसी में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में अंतिम चरण के रूप में इस विधि की सिफारिश की जाती है।

किसी भी रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए चल रहे उपायों की सफलता समय पर और तर्कसंगत जलसेक-आधान चिकित्सा पर निर्भर करती है।

इलाज

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार जटिल है। इसे बिना देर किए शुरू किया जाता है, साथ ही रक्तस्राव को रोकने और खून की कमी को फिर से भरने के उपाय किए जाते हैं। चिकित्सीय जोड़तोड़ रूढ़िवादी लोगों के साथ शुरू होना चाहिए, यदि वे अप्रभावी हैं, तो तुरंत सर्जिकल तरीकों पर आगे बढ़ें, गर्भाशय को हटाने और हटाने तक। सभी रक्तस्राव को रोकने के लिए जोड़तोड़ और उपायबिना किसी रुकावट के कड़ाई से परिभाषित क्रम में किया जाना चाहिए और गर्भाशय के स्वर और सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने की प्रणाली में तीन चरण शामिल हैं।

प्रथम चरण: खून की कमी शरीर के वजन के 0.5% से अधिक है, औसतन 401-600 मिली।

पहले चरण का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना, बड़े रक्त की हानि को रोकना, रक्त हानि मुआवजे की कमी को रोकना, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को 0.5-1.0, 100% मुआवजे के बराबर बनाए रखना है।

पहले चरण की गतिविधियां रक्तस्राव नियंत्रण इस प्रकार है:

1) मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना, 20-30 सेकंड के लिए पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की चिकित्सीय खुराक की मालिश। 1 मिनट के बाद, स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ), क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन (खारा समाधान, केंद्रित ग्लूकोज समाधान);

2) मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन, 0.5 मिली प्रत्येक। एक सिरिंज में, उसके बाद 35-40' कैप की दर से उसी खुराक में इन दवाओं की एक ड्रिप। मिनट में 30-40 मिनट के भीतर;

3) गर्भाशय की इसकी दीवारों की अखंडता का निर्धारण करने के लिए, पार्श्विका रक्त के थक्कों को हटाने, गर्भाशय की दो-हाथ की मालिश करने के लिए मैनुअल परीक्षा;

4) जन्म नहर की जांच, अंतराल की सिलाई;

5) गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 100-150 मिली। 40% ग्लूकोज घोल, 12-15 यूनिट इंसुलिन (उपचर्म), 10 मिली। एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल, 10 मिली। कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, 50-100 मिलीग्राम। कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, रक्तस्राव की समाप्ति में विश्वास, साथ ही 500 मिलीलीटर के बराबर रक्त की हानि के मामले में, रक्त आधान के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

यदि अंडाशय में रक्तस्राव बंद या फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो वे तुरंत हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

लगातार रक्तस्राव के साथ तीसरे चरण में आगे बढ़ें।

तीसरा चरण: खून की कमी जनताशरीर यानी 1001-1500 मिली।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के मुख्य कार्य: विकास से पहले गर्भाशय को हटाना हाइपोकोएग्यूलेशन,मुआवजे की कमी की चेतावनी रक्त की हानि 500 मिलीलीटर से अधिक।, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात का संरक्षण: 1, श्वसन क्रिया का समय पर मुआवजा (आईवीएल)और गुर्दे, जो स्थिर करने की अनुमति देता है रक्तगतिकीखून की कमी के लिए 200 रुपए मुआवजा।

तीसरे चरण की गतिविधियाँ .

अनियंत्रित रक्तस्राव के लिए, इंटुबैषेणयांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संज्ञाहरण, पेट की सर्जरी, सामान्य करने के लिए रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना रक्तसंचारप्रकरणतथा जमावटसंकेतक (गर्भाशय के कोनों पर क्लैंप लगाना, व्यापक स्नायुबंधन के आधार, इस्थमिकट्यूबों का हिस्सा, अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन)।

ऑपरेशन की मात्रा (गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन) की पसंद गति, अवधि, मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है रक्त की हानिसिस्टम की स्थिति रक्तस्तम्भन.विकास के साथ डीआईसीकेवल हिस्टेरेक्टॉमी की जानी चाहिए।

मैं पद को लागू करने की अनुशंसा नहीं करता ट्रेंडेलेनबर्ग,जो फेफड़ों के वेंटिलेशन और कार्य को बुरी तरह प्रभावित करता है सौहार्दपूर्वक-संवहनी प्रणाली, बार-बार मैनुअल परीक्षा और विस्काब डालने का कार्यगर्भाशय गुहा, टर्मिनल रिपोजिशनिंग, बड़ी मात्रा में दवाओं का एक साथ प्रशासन टोनोमोटरक्रियाएँ।

लोसिट्सकाया के अनुसार गर्भाशय के टैम्पोनैड और सिवनी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का मुकाबला करने के तरीकों के रूप में, वास्तविक मूल्य के बारे में एक खतरनाक और भ्रामक डॉक्टर के रूप में धन के क्षेत्र से वापस ले लिया गया था। रक्त की हानिऔर गर्भाशय स्वर सम्बन्ध, जिसके साथ परिचालन हस्तक्षेप विलम्बित है।

रक्तस्रावी सदमे का रोगजनन

गंभीर झटके के विकास में अग्रणी स्थान बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच के अनुपात से संबंधित है।

बीसीसी की कमी से शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। दाहिने आलिंद के वैल्युमिनोरिसेप्टर्स से संकेत वासोमोटर केंद्र में प्रवेश करता है और कैटेकोलामाइन की रिहाई की ओर जाता है। पेरिफेरल वैसोस्पास्म मुख्य रूप से वाहिकाओं के शिरापरक भाग में होता है, क्योंकि। यह इस प्रणाली में है कि 60-70% रक्त निहित है।

रक्त का पुनर्वितरण। एक प्रसवोत्तर में, यह गर्भाशय सर्किट से रक्त के रक्तप्रवाह में 500 मिलीलीटर तक रक्त की रिहाई के कारण किया जाता है।

द्रव का पुनर्वितरण और रक्तप्रवाह में अतिरिक्त द्रव का संक्रमण ऑटोहेमोडायल्यूशन है। यह तंत्र बीसीसी के 20% तक खून की कमी की भरपाई करता है।

ऐसे मामलों में जहां रक्त की हानि बीसीसी के 20% से अधिक है, शरीर अपने भंडार की कीमत पर बीसीसी और संवहनी बिस्तर के अनुपालन को बहाल करने में सक्षम नहीं है। रक्त की हानि विघटित अवस्था में चली जाती है और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। शिरापरक वापसी को बढ़ाने के लिए, धमनी शिरापरक शंट खोले जाते हैं, और रक्त, केशिकाओं को दरकिनार करते हुए, शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करता है। अंगों और प्रणालियों के लिए इस प्रकार की रक्त आपूर्ति संभव है: त्वचा, एस / सी फाइबर, मांसपेशियों, आंतों और गुर्दे। इससे इन अंगों के ऊतकों के केशिका छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी आती है। शिरापरक वापसी की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करने के लिए, शरीर को हृदय गति बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है - क्लिनिक में, डायस्टोलिक टैचीकार्डिया के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में मामूली कमी के साथ प्रकट होता है। स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है, हृदय के निलय में अवशिष्ट रक्त कम से कम हो जाता है।

शरीर इस तरह की लय में लंबे समय तक काम नहीं कर सकता है, और ऊतक हाइपोक्सिया अंगों और ऊतकों में होता है। अतिरिक्त केशिकाओं का एक नेटवर्क प्रकट होता है। बीसीसी की कमी के साथ संवहनी बिस्तर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। परिणामी विसंगति रक्तचाप में महत्वपूर्ण मूल्यों तक गिरावट की ओर ले जाती है, जिस पर अंगों और प्रणालियों में ऊतक छिड़काव व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इन शर्तों के तहत, महत्वपूर्ण अंगों में छिड़काव बनाए रखा जाता है। बड़ी वाहिकाओं में रक्तचाप में 0 तक की कमी के साथ, मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बना रहता है।

केशिका नेटवर्क में स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी के कारण बीसीसी और निम्न रक्तचाप में माध्यमिक कमी की स्थितियों में, एक "कीचड़ सिंड्रोम" ("मैल") होता है। गठित तत्वों का संबंध माइक्रोक्लॉट्स के गठन और माइक्रोवैस्कुलचर के घनास्त्रता के साथ होता है। रक्तप्रवाह में फाइब्रिन की उपस्थिति फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली को सक्रिय करती है - प्लास्मिनोजेन प्लास्मिन में बदल जाता है, जो फाइब्रिन स्ट्रैंड को तोड़ देता है। वाहिकाओं की धैर्य को बहाल किया जाता है, लेकिन बार-बार थक्के बनते हैं, रक्त कारकों को अवशोषित करते हैं, रक्त जमावट प्रणाली को थकावट की ओर ले जाते हैं। आक्रामक प्लास्मिन, पर्याप्त मात्रा में फाइब्रिन नहीं मिलने पर, फाइब्रिनोजेन को तोड़ना शुरू कर देता है - फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों के साथ, फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं। डीआईसी हाइपोकोएग्यूलेशन के चरण में प्रवेश करता है। वस्तुतः थक्का जमने वाले कारकों से रहित, रक्त जमने की क्षमता खो देता है। क्लिनिक में, गैर-थक्के वाले रक्त के साथ रक्तस्राव होता है, जो कई अंगों की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर को मृत्यु की ओर ले जाता है।

प्रसूति संबंधी रक्तस्रावी सदमे का निदान स्पष्ट और सुलभ मानदंडों पर आधारित होना चाहिए जो हमें उस क्षण को पकड़ने की अनुमति देगा जब अपेक्षाकृत आसानी से प्रतिवर्ती स्थिति अपरिवर्तनीय हो जाती है और अपरिवर्तनीय हो जाती है। इसके लिए दो शर्तों को पूरा करना होगा:

रक्त की हानि को यथासंभव सटीक और विश्वसनीय रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए

n किसी दिए गए रक्त हानि के लिए दिए गए रोगी की प्रतिक्रिया का एक उद्देश्य व्यक्तिगत मूल्यांकन होना चाहिए।

इन दो घटकों के संयोजन से रक्तस्राव को रोकने के लिए क्रियाओं का सही एल्गोरिथम चुनना और जलसेक-आधान चिकित्सा का एक इष्टतम कार्यक्रम तैयार करना संभव हो जाएगा।

प्रसूति अभ्यास में, रक्त हानि के सटीक निर्धारण का बहुत महत्व है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी बच्चे के जन्म के साथ रक्त की हानि होती है, और रक्तस्राव अचानक, प्रचुर मात्रा में होता है और त्वरित और सही कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रसूति स्थितियों में रक्त की हानि की औसत मात्रा विकसित की गई है। (फिसल पट्टी)

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के मामले में, मापने वाले कंटेनरों का उपयोग करके रक्त हानि का आकलन करने के लिए एक दृश्य विधि। अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी यह विधि 30% त्रुटियाँ देती है।

मूर सूत्रों द्वारा प्रस्तुत हेमटोक्रिट द्वारा रक्त की हानि का निर्धारण: इस सूत्र में, हेमटोक्रिट - हीमोग्लोबिन सामग्री के बजाय एक अन्य संकेतक का उपयोग करना संभव है, इन मापदंडों के वास्तविक मूल्य रक्त के पूरी तरह से पतला होने के 2-3 दिन बाद ही वास्तविक हो जाते हैं। .

नेल्सन सूत्र हेमटोक्रिट पर आधारित है। यह 96% मामलों में विश्वसनीय है, लेकिन केवल 24 घंटों के बाद ही जानकारीपूर्ण है। प्रारंभिक हेमटोक्रिट को जानना आवश्यक है।

रक्त घनत्व, हेमटोक्रिट और रक्त हानि (स्लाइड) के बीच एक अन्योन्याश्रयता है

अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि का निर्धारण करते समय, एक गुरुत्वाकर्षण विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें सर्जिकल सामग्री का वजन शामिल होता है। इसकी सटीकता ऑपरेटिंग लिनन को रक्त से भिगोने की तीव्रता पर निर्भर करती है। त्रुटि 15% के भीतर है।

प्रसूति अभ्यास में, सबसे स्वीकार्य दृश्य विधि और लिबोव का सूत्र। शरीर के वजन और बीसीसी के बीच एक निश्चित संबंध है। महिलाओं के लिए, बीसीसी शरीर के वजन का 1/6 है। शारीरिक रक्त हानि को शरीर के वजन का 0.5% माना जाता है। यह सूत्र लगभग सभी गर्भवती महिलाओं पर लागू होता है, केवल उन रोगियों को छोड़कर जो मोटापे से ग्रस्त हैं और गंभीर रूप से गर्भधारण कर रहे हैं। 0.6-0.8 की रक्त हानि पैथोलॉजिकल क्षतिपूर्ति को संदर्भित करती है, 0.9-1.0 - पैथोलॉजिकल विघटित और 1% से अधिक - बड़े पैमाने पर। हालांकि, ऐसा मूल्यांकन केवल नैदानिक ​​डेटा के संयोजन में लागू होता है, जो रक्तचाप, नाड़ी दर, हेमटोक्रिट और अल्टगॉवर इंडेक्स की गणना के संकेतकों का उपयोग करके रक्तस्रावी सदमे के विकास के लक्षणों और लक्षणों के आकलन पर आधारित होते हैं।

Altgower इंडेक्स हृदय गति और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात है। आम तौर पर, यह 0.5 से अधिक नहीं होता है।

रक्तस्राव से निपटने के उपायों की सफलता मायोटैम्पोनैड को बहाल करने और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के उपायों की समयबद्धता और पूर्णता के कारण है, लेकिन जलसेक-आधान चिकित्सा की समयबद्धता और अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया कार्यक्रम भी है। तीन मुख्य घटक:

1. आसव मात्रा

2. जलसेक मीडिया की संरचना

3. जलसेक की दर।

जलसेक की मात्रा दर्ज रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। शरीर के वजन के 0.6-0.8% (बीसीसी के 20% तक) की रक्त हानि के साथ, यह रक्त हानि की मात्रा का 160% होना चाहिए। 0.9-1.0% (24-40% ईसा पूर्व) पर - 180%। बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ - शरीर के वजन का 1% से अधिक (बीसीसी का 40% से अधिक) - 250-250%।

रक्त की कमी बढ़ने पर जलसेक माध्यम की संरचना अधिक जटिल हो जाती है। 1: 1 के अनुपात में बीसीसी, कोलाइड्स और क्रिस्टलॉयड की 20% की कमी के साथ, रक्त आधान नहीं किया जाता है। बीसीसी के 25-40% पर - रक्त की हानि का 30-50% रक्त और इसकी तैयारी है, शेष कोलाइड है: क्रिस्टलॉयड्स - 1:1। बीसीसी के 40% से अधिक रक्त हानि के साथ - 60% - रक्त, रक्त का अनुपात: एफएफपी - 1: 3, बाकी - क्रिस्टलोइड्स।

जलसेक की दर सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण पर निर्भर करती है। जब रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम हो। कला। - 300 मिली / मिनट, 70-100 मिमी एचजी - 150 मिली / मिनट के संकेतक के साथ, फिर - सीवीपी के नियंत्रण में सामान्य जलसेक दर।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, गर्भपात और बार-बार होने वाले गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का उचित प्रबंधन, प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम और गर्भावस्था की जटिलताओं।

3. प्रसव का उचित प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सक्षम मूल्यांकन, श्रम गतिविधि का इष्टतम विनियमन। प्रसव की संज्ञाहरण और ऑपरेटिव डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. सिर के सम्मिलन के क्षण से शुरू होने वाली गर्भाशय संबंधी दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन, प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी। खासकर बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को खाली करना, नाल के जन्म के बाद निचले पेट पर बर्फ, गर्भाशय की आवधिक बाहरी मालिश। खोए हुए रक्त का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा और प्रसवपूर्व की सामान्य स्थिति का आकलन।

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प्रसवोत्तर रक्तस्राव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त के नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है।

आम तौर पर, सिजेरियन सेक्शन के साथ, यह अधिक होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि माना जाता है। अत्यधिक रक्त की हानि आमतौर पर प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होती है, लेकिन पहले दिन के दौरान धीरे-धीरे बढ़ सकती है। दुर्लभ मामलों में, जन्म के बाद पहले दिन के बाद शुरू होने वाली देरी दर्ज की जाती है। कभी-कभी यह गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन, प्लेसेंटल साइट की पपड़ी के टूटने या जन्म के कुछ दिनों बाद अलग होने वाले प्लेसेंटा के टुकड़ों के प्रतिधारण का परिणाम होता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव 4% प्रसव को जटिल बनाता है।

प्रसव के बाद रक्तस्राव के कारण

रक्त का बड़ा हिस्सा मायोमेट्रियम और पर्णपाती नसों के सर्पिल धमनी से आता है, जो पहले प्लेसेंटा के अंतःस्रावी स्थान को खिलाती और बहाती थी। चूंकि आंशिक रूप से खाली गर्भाशय के संकुचन के कारण प्लेसेंटा अलग हो जाता है, रक्तस्राव तब तक जारी रहता है जब तक कि गर्भाशय की मांसलता रक्त वाहिकाओं के चारों ओर एक शारीरिक संरचनात्मक संयुक्ताक्षर की तरह सिकुड़ जाती है। प्लेसेंटा (गर्भाशय का प्रायश्चित) के अलग होने के बाद गर्भाशय के सिकुड़ने में असमर्थता, प्लेसेंटल साइट से बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव की ओर ले जाती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एटियलजि

1. गर्भाशय प्रायश्चित।
2. जन्म नहर की चोटें।
3. प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण।
4. नाल का कम लगाव।
5. गर्भाशय का विचलन।
6. रक्त के थक्के विकार।
7. समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।
8. एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म।
9. गर्भाशय में मृत भ्रूण की उपस्थिति।
10. जन्मजात कोगुलोपैथी

गर्भाशय का प्रायश्चित

अधिकांश प्रसवोत्तर रक्तस्राव गर्भाशय के प्रायश्चित (15-80% मामलों) से जुड़ा होता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय प्रायश्चित करने वाले कारक

• गर्भाशय का फैलाव।
• एकाधिक गर्भावस्था।
• पॉलीहाइड्रमनिओस।
• बड़ा फल।
• लंबे समय तक प्रसव।
• रोडोस्टिम्यूलेशन।
• इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म (पांच या अधिक)।
• तीव्र श्रम (अवधि 3 घंटे से कम)।
• उपचार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति।
• कोरियोमायोनीइटिस।
• हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उपयोग।
• गर्भाशय।

जन्म नहर की चोटें

प्रसव के दौरान चोट लगना प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम कारण है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि का गंभीर टूटना अनायास हो सकता है, लेकिन अधिक बार वे संदंश, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग से जुड़े होते हैं। गर्भावस्था के दौरान संवहनी बिस्तर में भीड़ होती है, इसलिए रक्तस्राव अधिक हो सकता है। पेरिनेम का कण्डरा केंद्र, पेरियूरेथ्रल ज़ोन और योनि के पश्च-पार्श्व की दीवारों के साथ इस्चियाल रीढ़ के क्षेत्र में स्थित ऊतक सबसे अधिक बार फटे होते हैं। श्रम के पहले चरण में तेजी से फैलाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा दोनों पार्श्व कोणों पर फट सकती है। कभी-कभी गर्भाशय के शरीर का टूटना होता है। सिजेरियन के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से में चीरे का लापरवाह विस्तार गर्भाशय की धमनियों की आरोही शाखाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। जब यह नीचे की ओर फैलता है, तो गर्भाशय धमनी की ग्रीवा शाखाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।

अपरा ऊतक प्रतिधारण

गर्भाशय के इलाज के दौरान विलंबित प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ लगभग हर दूसरा रोगी एक बड़े इलाज के साथ अपरा ऊतक के अवशेषों को प्रकट करता है। रक्तस्राव इस तथ्य के कारण शुरू होता है कि गर्भाशय प्लेसेंटा के शेष ऊतक के आसपास सामान्य रूप से अनुबंध नहीं कर सकता है।

प्लेसेंटा का निम्न स्थान

प्लेसेंटा की निम्न स्थिति प्रसवोत्तर रक्तस्राव की ओर इशारा करती है, क्योंकि निचले गर्भाशय खंड में अपेक्षाकृत कम मांसपेशी होती है। इसलिए, अपरा स्थल से रक्तस्राव को रोकना मुश्किल है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर का निरीक्षण, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, और यूटेरोटोनिक एजेंटों जैसे कि पिटोसिन, मेथिलर्जोमेट्रिन, या पीजी का प्रशासन आमतौर पर ऐसे मामलों में पर्याप्त होता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

रक्त के थक्के विकार

प्रसवकालीन रक्तस्राव विकार रक्तस्राव के लिए एक उच्च जोखिम कारक हैं, लेकिन सौभाग्य से वे काफी दुर्लभ हैं।

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगी अज्ञात एटियलजि के एक दुर्लभ सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं, जिसमें थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक, आंतरायिक क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकार और बुखार शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान, रोग आमतौर पर घातक होता है। एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म दुर्लभ है, लेकिन इस जटिलता के लिए मृत्यु दर 80% है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में फुलमिनेंट खपत कोगुलोपैथी, बढ़े हुए ब्रोन्कोस्पास्म और वासोमोटर पतन शामिल हैं। प्रारंभिक बिंदु तेजी से या तेजी से श्रम के दौरान भ्रूण मूत्राशय के टूटने के बाद महत्वपूर्ण मात्रा में एमनियोटिक द्रव के संवहनी बिस्तर में प्रवेश है। सामान्य प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ द्रव की एक छोटी मात्रा संवहनी बिस्तर में प्रवेश कर सकती है। खपत कोगुलोपैथी को तब एम्नियोटिक द्रव में निहित थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा ट्रिगर किया जाता है। इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में, प्लेटलेट्स निष्क्रिय होते हैं या उनकी उम्र कम होती है। नतीजतन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्तस्राव की प्रवृत्ति विकसित होती है। परिसंचारी एंटीप्लेटलेट आईजीजी एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं और भ्रूण और नवजात शिशु में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनते हैं। वॉन विलेब्रांड रोग एक विरासत में मिला कोगुलोपैथी है जो कारक VIII की कमी के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव के समय की विशेषता है। ऐसे रोगियों में गर्भावस्था के दौरान, रक्त में फैक्टर VIII का स्तर बढ़ने पर रक्तस्राव की प्रवृत्ति कम हो जाती है। प्रसवोत्तर अवधि में, इसकी एकाग्रता कम हो जाती है और रक्तस्राव में देरी का खतरा होता है।

गर्भाशय का विचलन

गर्भाशय का उलटा श्रम के तीसरे चरण में होता है। इसकी घटना की आवृत्ति 1: 20,000 है। निर्वासन की अवधि समाप्त होने के तुरंत बाद, गर्भाशय हल्के प्रायश्चित की स्थिति में है, गर्भाशय ग्रीवा खुला है, और नाल अभी तक अलग नहीं हुई है। तीसरी अवधि के गलत प्रबंधन से आईट्रोजेनिक गर्भाशय उलटा हो सकता है। नाल पूरी तरह से अलग होने तक (खासकर अगर यह तल में स्थित है) गर्भनाल को खींचते समय गर्भाशय गर्भाशय के तल पर अयोग्य दबाव के साथ बाहर निकल सकता है। गर्भाशय का कोष योनि से होकर गुजरता है और पेरिनेम की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है, जो एक गहरी वासोवागल प्रतिक्रिया के साथ हो सकता है। परिणामस्वरूप वासोडिलेशन से रक्तस्राव और हाइपोवोलेमिक शॉक का खतरा बढ़ जाता है। यदि प्लेसेंटा पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग हो गया है, तो गर्भाशय के प्रायश्चित से विपुल रक्तस्राव हो सकता है, जो वासोवागल शॉक का हिस्सा है।

चिकित्सा त्रुटि

एपीसीओटॉमी के बाद अनुचित टांके लगाने के कारण गुप्त प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। यदि घाव के ऊपरी कोण पर रखा गया पहला सीवन अनुबंधित धमनी के साथ घाव के किनारों को संरेखित नहीं करता है, तो रक्तस्राव जारी रह सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक हेमेटोमा होता है जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की ओर फैलता है। फिर बाहरी रक्तस्राव के संकेतों के बिना झटका विकसित होता है। नरम ऊतक हेमेटोमा (आमतौर पर योनी) बच्चे के जन्म में लैकरेशन या एपिसीओटॉमी की अनुपस्थिति में भी हो सकता है और रक्त की कमी को बढ़ा सकता है।

प्रसव के बाद रक्तस्राव का विभेदक निदान

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण को स्थापित करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गर्भाशय के प्रायश्चित का निदान करने के लिए, पेट की दीवार के माध्यम से इसके तल को टटोलना आवश्यक है। फिर, आँसू और रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। छोटे श्रोणि की जांच के दौरान, गर्भाशय के फैलाव और श्रोणि हेमटॉमस को बाहर करना आवश्यक है। यदि इस स्तर पर कारण स्थापित नहीं होता है, तो गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है (यदि आवश्यक हो, सामान्य संज्ञाहरण के तहत)। दाहिने हाथ की उंगलियों को एक साथ जोड़कर खुले गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। प्लेसेंटल ऊतक के विलंबित अवशेषों, दीवार के टूटने या गर्भाशय के आंशिक विचलन का पता लगाने के लिए गर्भाशय की आंतरिक सतह को ध्यान से महसूस किया जाता है। यदि मैनुअल परीक्षा के दौरान प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो यह कोगुलोपैथी हो सकता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव और प्रसूति संबंधी आघात का उपचार

सफल रणनीति का पहला नियम प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों का चयन और मातृ मृत्यु की संभावना को कम करने के उद्देश्य से प्रसव के दौरान निवारक उपायों को लागू करना है। पीपीएच (पीपीएच के इतिहास सहित) के लिए पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, एनीमिया और असामान्य एंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग टाइप-विशिष्ट रक्त संग्रह को सक्षम करने के लिए की जानी चाहिए। प्रसव से पहले एक बड़े बोर कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा रक्त शुरू किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो रक्त टाइपिंग के लिए प्रयोगशाला में रखे गए रक्त के नमूने की जांच की जानी चाहिए।

रक्तस्राव के कारण की नैदानिक ​​​​खोज के दौरान, शरीर की स्थिति के मुख्य संकेतकों की निगरानी करना अनिवार्य है। रक्त की कई खुराकों को तैयार और परीक्षण किया जाना चाहिए, साथ ही क्रिस्टलॉयड समाधान (उदाहरण के लिए, सोडियम क्लोराइड समाधान या सोडियम क्लोराइड जटिल समाधान) रक्त की मात्रा को परिचालित करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। प्रशासित खारा की मात्रा खून की कमी से तीन गुना होनी चाहिए।

गर्भाशय प्रायश्चित का उपचार

यदि प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण गर्भाशय का प्रायश्चित है, तो पतला ऑक्सीटोसिन घोल (40-80 IU प्रति 1 लीटर खारा) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय की टोन को बढ़ाने के लिए अनुशंसित है।

यदि प्रायश्चित बना रहता है और ऑक्सीटोसिन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटल साइट से रक्तस्राव जारी रहता है, तो एर्गोनोविन मैलेट या मिथाइलर्जोमेट्रिन को 0.2 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एर्गोट की तैयारी का उपयोग contraindicated है, क्योंकि उनके पास वैसोप्रेसर प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप खतरनाक मूल्यों तक बढ़ सकता है।

गर्भाशय प्रायश्चित के कारण होने वाले प्रसवोत्तर रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित पीजीएफ 2 ए एनालॉग्स का उपयोग अत्यधिक प्रभावी माना जाता है। 15-मिथाइल-पीजीएफ 2 ए एनालॉग (हेमबेट) में अधिक स्पष्ट गर्भाशय प्रभाव होता है और यह अपने पूर्ववर्ती की तुलना में अधिक समय तक रहता है। 0.25 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर गर्भाशय प्रभाव 20 मिनट के बाद होता है, जबकि मायोमेट्रियम में प्रशासित होने पर - 4 मिनट के बाद।

उपचार के प्रभाव के अभाव में, गर्भाशय के शरीर का द्विमासिक संपीड़न भी किया जाता है। हालांकि गर्भाशय गुहा के टैम्पोनैड का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, कभी-कभी यह हस्तक्षेप प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोक सकता है और सर्जरी से बच सकता है। इसके अलावा, एक बड़ी मात्रा में गुब्बारा कैथेटर विकसित किया गया है जो समान कार्य करता है और रक्तस्राव के आगे नियंत्रण की अनुमति देता है।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, लेकिन रोगी की स्थिति स्थिर है, तो उसे संवहनी विभाग में ले जाया जाता है, जहां रेडियोलॉजिस्ट गर्भाशय की धमनियों में एक एंजियोकैथेटर रखेंगे और इसके माध्यम से थ्रोम्बोजेनिक सामग्री को इंजेक्ट करेंगे, जो रक्त प्रवाह और रक्तस्राव को नियंत्रित करेगा।

पिछले उपायों की अप्रभावीता के साथ सहायता का अंतिम चरण सर्जिकल हस्तक्षेप है। यदि रोगी फिर से जन्म देने की योजना नहीं बनाता है, तो गर्भाशय के प्रायश्चित की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाध्य प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, एक सुपरसर्विकल या कुल हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है। यदि कोई महिला प्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखती है, तो नाड़ी के दबाव को कम करने के लिए गर्भाशय के पास गर्भाशय की धमनियां जुड़ी होती हैं। यह प्रक्रिया प्लेसेंटल साइट से रक्तस्राव को नियंत्रित करने में अधिक प्रभावी है, और तकनीक इलियाक धमनी बंधाव तकनीक की तुलना में सरल है।

जन्म नहर के आघात का उपचार

यदि प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म नहर के आघात से जुड़ा है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। जब टांके टूटते हैं, तो सभी रक्तस्रावी धमनियों को पकड़ने के लिए पहले सिवनी को टूटने के ऊपरी कोण के ऊपर रखा जाना चाहिए। योनि के आंसुओं की मरम्मत के लिए अच्छी रोशनी की आवश्यकता होती है और स्पेकुलम के साथ आंसू स्थल के संपर्क में आने की आवश्यकता होती है: ऊतक को बिना मृत स्थान के पकड़ा और संरेखित किया जाना चाहिए। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस एक निरंतर सिवनी सुनिश्चित करता है। सरवाइकल आँसू केवल उनमें से सक्रिय रक्तस्राव के साथ ठीक हो जाते हैं। जन्म नहर के बड़े, व्यापक हेमटॉमस में, रक्त के थक्कों को खाली करने, बंधाव की आवश्यकता वाले जहाजों की खोज करने और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्थिर रक्तगुल्म अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा आमतौर पर श्रोणि में बनता है। यदि योनि से रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो इलियाक धमनियों का द्विपक्षीय बंधन भी किया जाता है।

निचले खंड में एक गर्भाशय चीरा के साथ भ्रूण निष्कर्षण के दौरान गर्भाशय धमनी की आरोही शाखा को अंतःक्रियात्मक क्षति मायोमेट्रियम और चीरा के स्तर के नीचे व्यापक बंधन के माध्यम से एक संयुक्ताक्षर सिवनी लगाने से रोका जाता है। जब गर्भाशय फट जाता है, तो एक नियम के रूप में, कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है (केवल मामूली दोषों को ठीक किया जाता है)।

प्लेसेंटा के बरकरार हिस्सों का उपचार

यदि प्लेसेंटा अपने आप अलग नहीं होता है, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है। विपुल रक्तस्राव के साथ, प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण तुरंत किया जाता है। अन्य मामलों में, आधे घंटे के भीतर स्वतंत्र अलगाव की उम्मीद की जाती है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। प्लेसेंटा या उसके अवशेषों को मैन्युअल रूप से अलग करना एक बड़े इलाज के साथ गर्भाशय के इलाज के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

गर्भाशय उलटा उपचार

जब गर्भाशय का विचलन होता है, तो क्रिया शीघ्र होनी चाहिए। रोगी को झटका लगता है, जिसके लिए क्रिस्टलोइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ बीसीसी की तत्काल पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। आपको तुरंत कॉल करने की आवश्यकता है। जब रोगी स्थिर होता है, आंशिक रूप से अलग किए गए प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है और गर्भाशय को कम करने का प्रयास किया जाता है: उंगलियों को एक साथ जोड़कर फंडस में रखा जाता है और गर्भाशय योनि के माध्यम से जन्म नहर की धुरी के साथ कम हो जाता है। यदि यह रीसेट करने में विफल रहता है, तो अगला प्रयास नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 100 एमसीजी की खुराक पर या अंतःशिरा संज्ञाहरण (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम करने के लिए) के तहत किया जाता है। गर्भाशय से हाथ हटाने से पहले और फिर से लगाने के बाद, एक पतला ऑक्सीटोसिन समाधान का जलसेक शुरू किया जाता है। शायद ही कभी, गर्भाशय का पुनर्स्थापन संभव नहीं होता है और सर्जरी की जाती है। संकुचन वलय को विच्छेदित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ के माध्यम से एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाया जाता है और नीचे उदर गुहा में डाला जाता है। फिर गर्दन को सिल दिया जाता है।

एम्नियोटिक द्रव के साथ एम्बोलिज्म का उपचार

एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म की देखभाल का मुख्य आधार श्वास समर्थन, आघात नियंत्रण और रक्त के थक्के कारकों की पुनःपूर्ति है। इस प्रकार के एम्बोलिज्म में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के साथ संवहनी बिस्तर की तेजी से पुनःपूर्ति, हृदय गतिविधि के लिए सकारात्मक इनोट्रोपिक समर्थन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (मूत्रमार्ग को नियंत्रित करने के लिए), लाल रक्त कोशिकाओं के साथ लाल रक्त कोशिका की कमी के प्रतिस्थापन और उन्मूलन प्लेटलेट मास, फाइब्रिनोजेन और अन्य रक्त घटकों को पेश करके कोगुलोपैथी का।

कोगुलोपैथी का उपचार

यदि प्रसवोत्तर रक्तस्राव कोगुलोपैथी से जुड़ा हुआ है, तो यह विशिष्ट विकार तालिका में संकेतित उपयुक्त रक्त उत्पादों के जलसेक द्वारा समाप्त हो जाता है। 10-1. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में, प्लेटलेट मास इन्फ्यूजन की सिफारिश की जाती है; वॉन विलेब्रांड रोग में, फैक्टर VIII कॉन्संट्रेट या क्रायोप्रेसिपिटेट की सिफारिश की जाती है।

ऊतकों को ऑक्सीजन पहुंचाने के लिए पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को फिर से भरने के लिए बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बाद आरबीसी जलसेक निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, रक्त हानि प्रतिस्थापन का आकलन ऑक्सीजन भुखमरी के संकेतों के आधार पर किया जाता है, न कि हीमोग्लोबिन की एकाग्रता पर। लगभग 60-80 ग्राम / लीटर की हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ, कोई महत्वपूर्ण शारीरिक विकार नहीं होते हैं (हेमटोक्रिट - 18-24%)। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की एक खुराक हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को 10 ग्राम / एल (हेमटोक्रिट - 3-4%) तक बढ़ा देती है।

रक्त की हानि का बढ़ा हुआ प्रतिस्थापन (24 घंटों में परिसंचारी रक्त की मात्रा का पूर्ण प्रतिस्थापन) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन समय के लंबे समय तक और हाइपोफिब्रिनोजेनमिया के साथ हो सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सबसे आम विकार है, और प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन अक्सर एक पैक आरबीसी ट्रांसफ्यूजन के पूरा होने के बाद शुरू किया जाता है यदि कम प्लेटलेट गिनती का पता लगाया जाता है। प्रोथ्रोम्बिन समय और हाइपोफिब्रिनोजेनमिया के लंबे समय तक चलने के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रशासित किया जाता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या है -

प्रसव के बाद (श्रम के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम (गर्भाशय के हाइपो- और प्रायश्चित) की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हेमो-जमावट प्रणाली में।

बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि बड़े पैमाने पर योग्य है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के लिए अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर की बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावस्वर के पूर्ण नुकसान, सिकुड़ा हुआ कार्य और मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की उत्तेजना का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। उसी समय, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजन को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस तरह का रक्तस्राव है, लेकिन रक्त की हानि की व्यापकता पर, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण / कारण होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जाती है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त हानि की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा अंतःस्रावी स्थान की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन (300-400 मिलीलीटर रक्त) के 0.5% से अधिक नहीं होती है और प्रसवोत्तर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुलती है, जो बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम पैदा करती है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर की तीव्र वापसी मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान करती है। इसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसके विकास में प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण के अंडे के तत्वों के प्रभाव की सुविधा होती है।

थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा उन्हें आसानी से फाड़ा और धोया जाता है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन के 2-3 घंटे बाद प्राप्त किया जाता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद कर देता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के एक पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था पूर्व परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसके लंबे समय तक प्रतिधारण, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले अलग होना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिससे हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और श्रम की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं के कारण कारक।
• एक गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण होने वाले कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की ख़ासियत के कारण कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक की आयु गर्भाशय के हाइपोटेंशन से सबसे अधिक खतरा है, विशेष रूप से अशक्त महिलाओं के लिए।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास अत्यधिक मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
• प्रसव की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपेरस प्राइमिपेरस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि को अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में नोट किया जाता है।
• विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण तंत्रिका तंत्र, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) के कार्य का उल्लंघन (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम; गुर्दे, यकृत के रोग) , थायराइड रोग, शुगर डायबिटीज), स्त्री रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, जो गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक के साथ बदल देता है, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशुवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएं: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का कम स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव श्रम में 36% महिलाओं की मृत्यु का कारण है।
• एक बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।

बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न या बढ़ जाने वाले मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेज़ और तेज़ प्रसव);
• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी;
• प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• uterotonic दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन और गर्भाशय के कोष का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इसके लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और एजेंटों के लिए प्रतिरोध होता है जो मायोमेट्रियम के संकुचन को उत्तेजित करते हैं। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। इसी समय, मधुमेह मेलेटस और डायनेसेफेलिक क्षेत्र के विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता नोट की गई थी।

ऑपरेटिव डिलीवरी। ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताओं और बीमारियां जो ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण बनती हैं (कमजोर श्रम, प्लेसेंटा प्रीविया, हावभाव, दैहिक रोग, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम की विसंगतियां);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए आवश्यक शर्तें भी बनाती है।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान। कुछ मामलों में, एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोमायोनीइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, शामक और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, टॉलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) के स्वर को कम करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी के कारण हो सकते हैं:

• प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का मोटा, मजबूर प्रबंधन;
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में देरी।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव उपरोक्त कारणों में से कई के संयोजन के कारण हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे दुर्जेय चरित्र पर होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना भी जोखिम में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से पहले होती है, दोनों प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल में।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए बच्चे के जन्म में जटिल पूर्वापेक्षाएँ पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी (अवलोकन के 1/4 से अधिक);
• श्रम गतिविधि की कमजोरी (टिप्पणियों के 1/5 तक);
• गर्भाशय के अतिवृद्धि (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण) के लिए अग्रणी कारक - टिप्पणियों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहराई से गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोके जाने योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अधूरी परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम करके आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त की हानि की देर से और अपर्याप्त पुनःपूर्ति;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाने;
• ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान:

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, लगभग सभी मामलों में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के संकेत होते हैं, जो मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें रक्त कोशिकाएं, या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

बड़ी संख्या में तैयारियों (47.7%) में, कोरियोनिक विली के रोग संबंधी अंतर्वृद्धि का पता चला था। उसी समय, कोरियोनिक विली, जो सिन्सिटियल एपिथेलियम से ढकी होती है और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं मांसपेशी फाइबर के बीच पाई जाती हैं। मांसपेशियों के ऊतकों के लिए विदेशी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालांकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, दोहराई गई

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशय की दीवार के कई माइक्रोटियर्स, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करते हैं, मनाया जाता है। .

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोमायोनीइटिस या एंडोमायोमेट्राइटिस, जो 1/3 अवलोकनों में पाया जाता है, का गर्भाशय की सिकुड़न पर अत्यंत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। एडिमाटस संयोजी ऊतक में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उल्लेख किया गया है।

विशेषता परिवर्तन भी मांसपेशी फाइबर की सूजन सूजन और अंतरालीय ऊतक के edematous ढीलापन हैं। इन परिवर्तनों की निरंतरता गर्भाशय की सिकुड़न के बिगड़ने में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक अवर सिकुड़ा कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, गर्भाशय के कार्बनिक रोगों के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - कई फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

बाद में खून बह रहा है

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर जन्म के बाद की अवधि में शुरू होता है, जिसमें एक ही समय में एक लंबा कोर्स होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में, गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं होता है। बाहरी जांच पर, गर्भाशय पिलपिला होता है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या बहुत अधिक होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है। हालांकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे भागों में स्रावित होता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण जारी नहीं होते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण अलग किए गए प्लेसेंटा के प्रतिधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर के आघात के जवाब में श्रोणि तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाजन की रोग प्रतिक्रिया के कारण होती है। अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा उत्पन्न होती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से संभव है, इसके बाद नाल को छोड़ दिया जाता है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संशोधन के साथ प्लेसेंटा का मैन्युअल निष्कर्षण संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी सबसे अधिक बार प्लेसेंटा को छोड़ने के लिए समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल जोड़तोड़ के कारण होती है।

अपरा के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान बदली गई एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण के अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (बाकी डिकिडुआ गर्भाशय गुहा को अस्तर) से मिलकर बनता है। खंड।

डिकिडुआ बेसलिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन और विली के साइटोट्रोफोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। कोरियोन (एंकर विली) के अलग विली स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे तय होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से स्पंजी परत के स्तर पर अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वर्धित और अंकुरण। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन, या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• प्रसव और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली भड़काऊ प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण)।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। नाल के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोन विली को बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है, जिससे प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्टिलिस) के आंशिक घने लगाव को अलग करें, जब केवल व्यक्तिगत लोब में लगाव की रोग प्रकृति होती है। कम आम है प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) का पूर्ण घना लगाव - प्लेसेंटल साइट के पूरे क्षेत्र में।

प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे पेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में प्रवेश करते हैं। आंशिक अपरा accreta (प्लेसेंटा accreta partisalis) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा accreta Totalis) हैं।

विली (प्लेसेंटा इंक्रीटा) की अंतर्वृद्धि जैसी भयानक जटिलताएं बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होता है।

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर प्लेसेंटा के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान अलगाव के कारण प्लेसेंटा के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से संलग्न क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में मायोमेट्रियम का हिस्सा और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में संकुचन नहीं होता है। उचित डिग्री तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा के लगाव की जगह के बाहर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, मायोमेट्रियम के संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे यह हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

प्लेसेंटा के पूर्ण घने लगाव और प्लेसेंटा की पूर्ण वृद्धि और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्पेस की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

अपरा लगाव के विभिन्न रोग रूपों का विभेदक निदान केवल इसके मैनुअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग स्थितियों को बाइकोर्न और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोब को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, जब इसके मैनुअल पृथक्करण का उत्पादन करने की कोशिश की जाती है, तो अत्यधिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा को टुकड़ों में फाड़ दिया जाता है, यह गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है, प्लेसेंटल लोब का हिस्सा गर्भाशय की दीवार पर रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी झटका, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका विली के मायोमेट्रियम की मोटाई में अंतर्वर्धित और अंकुरण के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के कारण रक्तस्राव

एक अवतार में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके भागों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोब्यूल हो सकते हैं, झिल्ली के कुछ हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्रसव के बाद के कुछ हिस्सों में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद नाल की पूरी तरह से जांच के साथ, सबसे अधिक बार, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों में एक दोष, झिल्ली, नाल के किनारे स्थित फटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। इस तरह के दोषों की पहचान या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह भी, इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है। यह ऑपरेशन तब भी किया जाता है जब प्लेसेंटा में दोष के साथ कोई रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से एटोनिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में प्रमुख कारक बन जाता है। मामले

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर श्रम के तीसरे चरण में मनाया जाने वाले गर्भाशय के हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरू से ही रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय की दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत के लिए सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• तेजी से प्रगति करने वाला हाइपोवोल्मिया;
• रक्तस्रावी झटका और डीआईसी विकसित;
• प्रसवपूर्व के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटा है;
• आवर्तक रक्तस्राव होता है (150-250 मिलीलीटर के भागों में रक्त जारी किया जाता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय स्वर की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोलेमिया विकसित करने के लिए प्यूपरल का एक अस्थायी अनुकूलन है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और मामूली टैचीकार्डिया होता है। तो, लंबे समय तक एक बड़ी रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति का सामना उसी या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि के साथ बेहतर ढंग से करती है, जब पतन होता है तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर शरीर की ताकत समाप्त हो जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बन सकती है यदि पहले से ही बीसीसी में प्रारंभिक कमी हो गई है ( एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रगति करता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। इसी समय, रक्त की हानि की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकैग्यूलेशन चरण में पहुंच जाता है।

हेमोकैग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, कारक आठवीं की गतिविधि;
• प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की खपत में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद दिखाई देते हैं।

थोड़े से प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

डीआईसी के साथ संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और प्राथमिक विकारों के साथ, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, परतदार, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। प्लेसेंटल साइट का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान खून की कमी उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी आघात बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से तीव्र एनीमिया, एंडोकार्डियम के तहत रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़े के एडिमा, फुफ्फुस और एटलेक्टासिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों का पता चलता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों को दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) एक घने, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा नुकसान का पता दर्पण की मदद से जांच करके लगाया जाता है और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उचित रूप से समाप्त कर दिया जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

• जन्म के बाद की अवधि को बनाए रखने के लिए अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
• बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज पृथक्करण की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, प्रसव में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन लंबे समय तक (2-3 घंटों के भीतर) गर्भाशय के नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति में, मेथिलर्जोमेट्रिन बच्चे के जन्म के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवा है। इसके परिचय का समय गर्भाशय को खाली करने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का समय कारक के नुकसान के कारण कोई मतलब नहीं है, क्योंकि दवा 10-20 मिनट के बाद ही अवशोषित होने लगती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें। इस मामले में, प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के निकलने के साथ अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है।
• अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 2.5 आईयू के साथ 0.5 मिली मेथिलर्जोमेट्रिन को इंजेक्ट करना शुरू कर देता है।
• उसी समय, पैथोलॉजिकल रक्त हानि के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।
• नाल के अलग होने के संकेतों का निर्धारण करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों का बार-बार और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के किसी न किसी उपयोग से गर्भाशय का विचलन हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

• गर्भाशय-संबंधी दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या प्लेसेंटा निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है नाल। नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेष को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैन्युअल रूप से अलग होना और प्लेसेंटा का अलग होना, यहां तक ​​कि बड़ी रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिली) के साथ भी नहीं, बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी होती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रीटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने के प्रयासों को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त रूप से गर्भाशय के एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की टोन की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करने वाला मुख्य संकेत खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। सबसे अधिक बार, यह 400 से 600 मिलीलीटर (टिप्पणियों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - अवलोकनों के यूजेड तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 से होती है। 5000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• जितनी जल्दी हो सके खून बह रहा बंद करो;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और मंचन का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह चल रहे रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में रोक दिया गया है, तो योजना इस चरण तक ही सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन के 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक हो गई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

पहले चरण के मुख्य कार्य:

• खून बहना बंद करो, अधिक खून की कमी को रोकना;
• समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की कमी को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए;
• 500 मिली से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की अनुमति न दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• 1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश (मालिश के दौरान, किसी न किसी जोड़तोड़ से मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवाह से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ की हथेली से ढका होता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों को किया जाता है। गर्भाशय घना हो जाता है, रक्त के थक्के जो गर्भाशय में जमा हो जाते हैं और इसे सिकुड़ने से रोकते हैं, गर्भाशय के तल पर हल्के दबाव से हटा दिए जाते हैं और मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से कम न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर आराम करता है, तो आगे के उपायों के लिए आगे बढ़ें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों / मिनट की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
• इसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार खून की कमी की पूर्ति।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। प्रसवपूर्व और सर्जन के हाथों के बाहरी जननांग के उपचार के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से, इसकी दीवारों की जांच की जाती है ताकि प्लेसेंटा के आघात और विलंबित अवशेषों को बाहर किया जा सके; रक्त के थक्कों को हटा दें, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकना; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर किसी न किसी हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे चिकित्सक अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार के परिणाम को सकारात्मक माना जाता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन की अवधि में वृद्धि और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति के तुरंत बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जिसे कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर द्वारा छिपाया जा सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम के सभी टूटने, यदि कोई हो, का टांका लगाना। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सीवन रखा जाता है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए एक विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान का 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, कोकार्बोक्सिलेज 200 मिग्रा.

यदि पहले आवेदन के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, तो आपको बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व भागों को दबाना, गर्भाशय के टैम्पोनैड आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे नहीं करते हैं उपचार के रोगजनक रूप से उचित तरीकों से संबंधित हैं और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का देर से उपयोग होता है, जो रक्त की हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव बंद करो;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• खून की कमी के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के आयतन अनुपात को बनाए रखें;
• मुआवजे के खून की कमी के संक्रमण को रोकने के लिए;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में गर्भाशय के ओएस से 5-6 सेमी ऊपर, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई 2 या प्रोस्टेनॉन इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन एफ 2 ए को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित गर्भाशय पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की कमी की भरपाई, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार है।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर से और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ओंकोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

खून बहने के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर 1000 मिलीलीटर के करीब खून की कमी के साथ, आपको ऑपरेटिंग रूम को तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1 बी 6, कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, तो रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, फिर तीसरे के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

• गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर श्रोणि वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% कम हो जाता है, जो रक्त के प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति बनाता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "सूखी" स्थितियों के तहत किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखा जाना चाहिए।

खून की कमी वाले खून की कमी वाले रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। ऑपरेशनल पॉज़, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप में एक सुरक्षित स्तर तक वृद्धि) को बहाल करने के लिए उदर गुहा में सभी जोड़तोड़ को 10-15 मिनट के लिए रोक दिया जाता है।

तीसरा चरण। रक्तस्राव का कट्टरपंथी रोक - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, सक्रिय बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियों को शुरू करने के लिए;
• रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव को रोकने के उपायों के अनुक्रम का सख्ती से पालन करें;
• सभी चल रहे चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव का मुकाबला करने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैनुअल प्रवेश, क्लैम्प्स को स्थानांतरित करना, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि परिस्थितियों में शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन को थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• लंबे समय तक एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशियों) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया की साइट पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर मुख्य जहाजों को बांधना आवश्यक हो जाता है जो इस क्षेत्र को घाव से कुछ दूरी पर खिलाते हैं। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, मुख्य पोत के बंधन पर ध्यान देना चाहिए जो एक महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंतरिक इलियाक धमनी। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) आम इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख पेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। sacroiliac जोड़ के पूर्वकाल, आम iliac धमनी दो जहाजों में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी iliac धमनी और पतली, आंतरिक iliac धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ लंबवत नीचे की ओर जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, गर्भनाल धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य मलाशय धमनी, अवर लसदार धमनी, श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति। निम्नलिखित धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-काठ, पार्श्व त्रिक, प्रसूति, बेहतर ग्लूटियल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन सबसे अधिक बार तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय की धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा आंतरिक इलियाक धमनी से पार हो जाती है, जो sacroiliac जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ छोटे श्रोणि की गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट करने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को केप से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर, चिमटी और एक अंडाकार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, इसके विभाजन की जगह में बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियां पाई जाती हैं। इस जगह के ऊपर ऊपर से नीचे तक और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी का एक हल्का किनारा फैला हुआ है, जिसे इसके गुलाबी रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है, स्पर्श करने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्टिक) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि बनाते हैं। . मूत्रवाहिनी को औसत दर्जे से पीछे हटा दिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर किया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांधा जाता है, जिसे कुंद डेसचैम्प सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर को लागू करना वांछनीय है। यह सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी लिगेट नहीं है, लेकिन केवल इसकी पूर्वकाल शाखा है, लेकिन इसके तहत अलगाव और थ्रेडिंग तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे लाने के बाद, Deschamps सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागा बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जाँच करता है। यदि कोई स्पंदन होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को जकड़ा जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी लगी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना चाहिए और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी चाहिए।

इलियाक धमनी के बंधन के बाद लगातार रक्तस्राव एनास्टोमोज के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होता है:

• आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली इलियाक-काठ की धमनियों के बीच और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अप्रकाशित शाखा है);
• मध्य रेक्टल धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर रेक्टल धमनी, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधन के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी हुई है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ इसके जहाजों को नुकसान के मामले में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधन की अनुमति देती है। ए.टी. बुनिन और ए.एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियाक-लम्बर और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह उलट हो जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधन के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताओं में शिरापरक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्य यंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-संबंधी प्रणाली की स्थिति का सोनोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम में महिलाओं में, एक आउट पेशेंट के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत शासन का आयोजन करना शामिल है, शरीर के न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए एक महिला की फिजियोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और उन्हें समय पर समाप्त किया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसवपूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की गई है और एक उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षा है। गर्भवती महिला की जाती है।

परीक्षा के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर गंभीर ध्यान रोगी की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति के आकलन के योग्य है। संभव आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब रक्त की कमी को रोकने के लिए, शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की तैयारी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन के साथ योग्य श्रम प्रबंधन, श्रम का इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम करता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है)।

सभी जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण और मां के श्रोणि के वर्तमान भाग के आकार का मिलान;
• बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के विमानों के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर ढंग से समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो समस्या को आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

सभी uterotonic दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मेथिलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के मंचन का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में रक्त के घटकों का पर्याप्त भंडार होना चाहिए और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए रक्त विकल्प होना चाहिए।

यदि आपको प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए:

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