आंख की एंडोक्राइन मायोपैथी। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - लक्षण और वर्गीकरण। कैसे पहचानें: लक्षण

विषय

चिकित्सा में थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून विकृति के कारण नेत्रगोलक के रेट्रोबुलबार ऊतकों और मांसपेशियों की हार को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कहा जाता है। रोग की जटिलताएं छवि का द्विभाजन, बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव, उभरी हुई आंखें हैं।

रूढ़िवादी उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस, डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर या थायरॉयडिटिस के साथ ऑप्थल्मोपैथी को रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से प्रारंभिक अवस्था में सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। इसके लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी वाले रोगी में हाइपरथायरायडिज्म के मामले में थायरोस्टैटिक्स (कार्बिमाज़ोल, मर्काज़ोलिल) को यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त करने के लिए निर्धारित किया जाता है।
• थायराइड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन) - लापता हार्मोन (रिप्लेसमेंट थेरेपी) की भरपाई करके रोगी की स्थिति को स्थिर करता है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डिपरोस्पैन) - एक इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है। दवाओं को अंतःशिरा और रेट्रोबुलबर्नो (आंख की कक्षा के ऊपरी बाहरी भाग में) निर्धारित किया जाता है।
• β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, वासाकोर) - थायरोक्सिन को ट्राईआयोडोथायरोनिन में बदलने से रोकते हैं।
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइक्लोस्पोरिन) - थायरॉइड ग्रंथि की एक या दूसरे हार्मोन का अधिक मात्रा में उत्पादन करने की क्षमता को दबा देता है।
• मूत्रवर्धक (डायकारब, फ़्यूरोसेमाइड) - नेत्रगोलक, ऊतकों की सूजन से राहत देता है।
• चयापचय उत्तेजक (एक्टोवेगिन) - क्षतिग्रस्त आंखों की मांसपेशियों की गतिविधि को बहाल करें।
• मॉइस्चराइजर (ओफ्टागेल, कार्बोमर) - आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को सूखने से रोकता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार के लिए दवाएं जटिल तरीके से निर्धारित की जाती हैं। प्रभावी साधनों का संक्षिप्त विवरण:

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करते समय अंतःस्रावी नेत्र रोग का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। इस कारण से, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

इसके लिए संकेत हैं:

• स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (आगे एक या दोनों नेत्रगोलक का विस्थापन);
• डिप्लोपिया (विभाजन दृष्टि);
• पलकों की अपरिवर्तनीय वापसी (संकुचन);
• आंखों के कॉर्निया पर अल्सर की उपस्थिति;
• अश्रु ग्रंथियों, पलकों की गंभीर सूजन;
• ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न;
• रेट्रोबुलबार ऊतक का प्रसार।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जाता है। इसमे शामिल है:

लोक तरीके

वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करके एक्सोफथाल्मोस और अंतःस्रावी नेत्र रोग के अन्य परिणामों का उपचार नहीं किया जाता है। स्थिति को कम करने के लिए वैकल्पिक चिकित्सा के साधनों का उपयोग किया जाता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए कई प्रसिद्ध व्यंजन:

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एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड ऑप्थाल्मोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो रेट्रोबुलबार ऊतकों के एक विशिष्ट घाव के साथ होती है और अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस और ऑप्थाल्मोपेलिया के साथ होती है।

इस रोग का पहली बार विस्तार से वर्णन के. ग्रेव्स ने 1776 में किया था।

एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी एंडोक्रिनोलॉजी और नेत्र विज्ञान के लिए नैदानिक ​​​​रुचि की समस्या है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है, जबकि महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में 5-8 गुना अधिक बार विकसित होता है। 40-45 वर्ष और 60-65 वर्ष में - आयु की गतिशीलता ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी की अभिव्यक्ति के दो शिखरों की विशेषता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी बचपन में भी विकसित हो सकती है, अधिक बार लड़कियों में जीवन के पहले और दूसरे दशकों में।

एटियलजि

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में प्राथमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नेत्र लक्षण थायरॉयड घावों के क्लिनिक के साथ एक साथ प्रकट हो सकते हैं, इससे पहले, या लंबी अवधि में विकसित हो सकते हैं (औसतन, 3-8 वर्षों के बाद)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (60-90%), हाइपोथायरायडिज्म (0.8-15%), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (3.3%), यूथायरॉइड स्थिति (5.8-25%) हो सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को शुरू करने वाले कारकों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। श्वसन संक्रमण, विकिरण की कम खुराक, सूर्यातप, धूम्रपान, भारी धातुओं के लवण, तनाव, ऑटोइम्यून रोग (मधुमेह मेलिटस, आदि) जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं।

एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का एक संबंध नोट किया गया था: एचएलए-डीआर 3, एचएलए-डीआर 4, एचएलए-बी 8। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में अधिक आम हैं, रोग के गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट हैं।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का प्रश्न अभी तक हल नहीं हुआ है।.

अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतक प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। बिल्कुल पेरिमिसियल फाइब्रोब्लास्ट पर, वसा ऊतक वाहिकाओं के एंडोथेलियम, और बाह्य मायोसाइट्स पर नहीं, ईओपी मार्करों की अभिव्यक्ति (72 kD हीट शॉक प्रोटीन, HLA-DR एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु ICAM-1, लिम्फोसाइटों के एंडोथेलियल आसंजन अणु) पाए गए। . चिपकने वाले अणुओं के निर्माण और एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति से इम्युनोसाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का शुभारंभ होता है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्नलिखित में निहित हो सकते हैं। यह संभव है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट के अपने स्वयं के प्रतिजनी निर्धारक हों, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है। यह माना जाता है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट (प्रीडिपोसाइट्स), अन्य स्थानीयकरणों के फ़ाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो आंख की माध्यमिक भागीदारी के साथ कक्षा के कोमल ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रकट होती है। वर्तमान में EOP के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं .

उनमें से एक के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि के कक्षीय ऊतकों के साथ एंटीबॉडी की एक क्रॉस-रिएक्शन को एक संभावित तंत्र के रूप में माना जाता है, जो सबसे अधिक बार सामना किया जाता है फैलाना विषाक्त गण्डमाला (DTG)।यह ईओपी और डीटीजी के लगातार संयोजन (70% मामलों में) और उनके लगातार एक साथ विकास, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता में कमी से संकेत मिलता है। डीटीजी और ईओपी वाले मरीजों में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च टिटर होता है, जो थायरोस्टैटिक थेरेपी के दौरान कम हो जाता है।

ईओपी के साथ, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्लियों के प्रति एंटीबॉडी (35 और 64 kD के आणविक भार के साथ; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट के विकास को उत्तेजित करते हैं), फाइब्रोब्लास्ट और कक्षीय वसा का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, सभी रोगियों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि कक्षीय फाइबर के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

ट्रिगर की कार्रवाई के तहत, संभवतः एक वायरल या जीवाणु संक्रमण (रेट्रोवायरस, येर्सेनिया एंटरोकॉलिटिका), विषाक्त पदार्थ, धूम्रपान, विकिरण, आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में तनाव, कक्षा के कोमल ऊतकों में स्वप्रतिजन व्यक्त किए जाते हैं। ईओपी में, टी-सप्रेसर्स में एंटीजन-विशिष्ट दोष होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के स्वप्रतिजनों और कक्षा के कोमल ऊतकों के खिलाफ निर्देशित टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन को संभव बनाता है। ऑटोएंटिजेन्स, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के जवाब में, कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ करते हुए, साइटोकिन्स जारी करते हैं।

साइटोकिन्स द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के निर्माण को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को प्रोत्साहित करते हैं, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) का उत्पादन करते हैं। . प्रोटीन के साथ GAGs पानी को बाँधने और कक्षा के कोमल ऊतकों की सूजन पैदा करने में सक्षम प्रोटीओग्लिकैन बनाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म में, प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण में दोष तेज हो जाता है: विघटित डीटीजी में, टी-सप्रेसर्स की संख्या कम हो जाती है। डीटीजी के साथ, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे बी कोशिकाओं द्वारा स्वप्रतिपिंडों का संश्लेषण होता है और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में ईओपी के विकास को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) GAG संश्लेषण को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में, T3 की कमी के कारण निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। इसके अलावा, टीएसएच के उच्च स्तर से थायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाती है।

समय के साथ, कक्षा के ऊतकों की सूजन और घुसपैठ को फाइब्रोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास में, भड़काऊ एक्सयूडीशन का एक चरण होता है, एक घुसपैठ चरण, जिसे प्रसार और फाइब्रोसिस के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंखों के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, तीन स्वतंत्र रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक दूसरे में जा सकते हैं या अलग हो सकते हैं।

• थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोसएकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, ज्यादातर महिलाओं में होता है और इसमें चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, गर्मी की भावना बढ़ जाती है। मरीजों को हाथ कांपने, दिल की धड़कन की शिकायत होती है।

  ऐसे रोगियों में पैलेब्रल विदर व्यापक रूप से खुला होता है, हालांकि कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। ऊपरी पलक (मुलर की मांसपेशी, ऊपरी पलक के लेवेटर का मध्य बंडल ऐंठन की स्थिति में है) के पीछे हटने के कारण पैलिब्रल विदर में वृद्धि होती है। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, रोगी शायद ही कभी झपकाते हैं, और एक टकटकी की विशेषता है। अन्य सूक्ष्म लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है: ग्रीफ का लक्षण (नीचे देखने पर, ऊपरी पलक का एक अंतराल दिखाई देता है और ऊपरी अंग के ऊपर श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है), पलकें बंद होने पर एक हल्का कंपन होता है, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की गति की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का कोष सामान्य रहता है, और आंख के कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। आंख का स्थान बदलना मुश्किल नहीं है। संगणित टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग, कक्षा के कोमल ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। थायराइड की शिथिलता के दवा सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ वर्णित लक्षण गायब हो जाते हैं।

• एडिमाटस एक्सोफथाल्मोसअक्सर दोनों आंखों में विकसित होता है, लेकिन हमेशा समकालिक रूप से नहीं। रोग की शुरुआत सुबह में ऊपरी पलक के आंशिक रूप से गिरने से शाम तक तालुमूल विदर की बहाली के साथ संकेत मिलता है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार होते हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है, लेकिन दोनों आंखों की हार अक्सर अलग-अलग समय पर होती है, अंतराल कभी-कभी कई महीनों का होता है।

  पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत आंशिक आंतरायिक ptosis द्वारा चिह्नित की जाती है: ऊपरी पलक सुबह कुछ हद तक झुक जाती है, शाम को यह एक सामान्य स्थिति में रहती है, लेकिन बंद पलकों का कंपकंपी बनी रहती है। इस स्तर पर तालुमूल विदर पूरी तरह से बंद हो जाता है। भविष्य में, आंशिक पीटोसिस जल्दी से ऊपरी पलक के लगातार पीछे हटने में बदल जाता है। पीछे हटने के तंत्र में तीन कारक शामिल हैं: मुलर पेशी की ऐंठन (पहले चरण में), जो अल्पकालिक हो सकती है, और फिर स्थायी हो जाती है; मुलर की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन से ऊपरी रेक्टस पेशी और लेवेटर के स्वर में वृद्धि होती है; लंबे समय तक बढ़ा हुआ मांसपेशी टोन मुलेरियन और बेहतर रेक्टस मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान स्थिर एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है। कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति कष्टदायी डिप्लोपिया से पहले होती है, आमतौर पर एक ऊर्ध्वाधर घटक के साथ, क्योंकि निचला रेक्टस शुरू में प्रभावित होता है। वर्णित चित्र प्रक्रिया का एक मुआवजा चरण है। बाहरी कैन्थस और निचली पलक के साथ सफेद रसायन की उपस्थिति, साथ ही पेरिऑर्बिटल ऊतकों के गैर-भड़काऊ शोफ की घटना और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप उप-क्षतिपूर्ति के चरण की विशेषता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, इस अवधि के दौरान, कक्षीय ऊतक की तेज सूजन होती है, अंतरालीय शोफ और बाह्य मांसपेशियों (लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं, मैक्रोफेज और बड़ी संख्या में म्यूकोपॉलीसेकेराइड) की सेलुलर घुसपैठ होती है, बाद वाले में तेजी से 6- की वृद्धि होती है। 8, कभी-कभी 12 बार। एक्सोफथाल्मोस तेजी से बढ़ता है, आंख का पुनर्स्थापन असंभव हो जाता है, पैल्पेब्रल विदर पूरी तरह से बंद नहीं होता है। श्वेतपटल के लिए बाह्य मांसपेशियों के लगाव के स्थल पर, स्थिर रूप से पूर्ण-रक्त वाले, फैले हुए और यातनापूर्ण एपिस्क्लेरल वाहिकाएं दिखाई देती हैं, जो एक क्रॉस की आकृति बनाती हैं। क्रॉस का लक्षण एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। आंख के सीधे होने पर ही अंतःकोशिकीय दबाव सामान्य रहता है। ऊपर देखने पर यह 36 मिमी एचजी बढ़ जाता है। बढ़े हुए घने ऊपरी और निचले रेक्टस मांसपेशियों द्वारा आंख के संपीड़न के कारण। यह विशेषता ईओपी के लिए विशिष्ट है और कक्षीय ट्यूमर में कभी नहीं होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ईओपी विघटन के चरण में गुजरता है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों में एक आक्रामक वृद्धि की विशेषता है: एक्सोफथाल्मोस उच्च डिग्री तक पहुंच जाता है, पेरियोबिटल ऊतकों और पलकों की तेज सूजन के कारण पैलेब्रल विदर का गैर-बंद दिखाई देता है। , आंख स्थिर है, ऑप्टिक न्यूरोपैथी होती है, जो जल्दी से ऑप्टिक शोष में बदल सकती है। सिलिअरी नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक गंभीर केराटोपैथी या कॉर्नियल अल्सर विकसित होता है। उपचार के बिना, 12-14 महीनों के बाद एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस के साथ समाप्त होता है, जो आंख की पूरी गतिहीनता और दृष्टि में तेज कमी (कॉर्नियल ल्यूकोमा या ऑप्टिक तंत्रिका शोष) के साथ होता है।

• एंडोक्राइन मायोपैथीपुरुषों में अधिक आम, प्रक्रिया द्विपक्षीय है, हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

  रोग की शुरुआत डिप्लोपिया से होती है, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है। डिप्लोपिया आंख के किनारे की ओर तेज घुमाव के कारण होता है, जिससे इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। मुश्किल स्थिति के साथ धीरे-धीरे एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है। एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस में निहित अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, ऐसे रोगियों को कक्षीय वसा की तेज सूजन नहीं मिलती है, लेकिन एक या दो अतिरिक्त मांसपेशियों का तेज मोटा होना होता है, जिसका घनत्व तेजी से बढ़ जाता है। सेलुलर घुसपैठ का चरण बहुत छोटा है, और फाइब्रोसिस 45 महीनों के बाद विकसित होता है।

अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की आगे की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ होती है, पैलेब्रल विदर का बंद न होना, कंजंक्टिवल केमोसिस, कॉर्नियल अल्सर, फंडस कंजेशन, कक्षा में दर्द, शिरापरक ठहराव।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, चरणों

• नुकसान भरपाई,
• उप-क्षतिपूर्ति
• क्षतिपूर्ति

अंतःस्रावी मायोपैथी के साथ, रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार कमजोरी होती है, जिससे डिप्लोपिया, आंखों को बाहर और ऊपर की ओर टालने की असंभवता, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का नीचे की ओर विचलन होता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके कोलेजन अध: पतन में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है।

विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एनओएसपीईसी वर्गीकरण:

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में अंतःस्रावी नेत्ररोग की गंभीरता को इंगित करने के लिए, वे आमतौर पर उपयोग करते हैं वी. जी. बारानोव द्वारा वर्गीकरण, जिसके अनुसार एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग की नेत्र अभिव्यक्तियाँ हैं

• पलक का पीछे हटना (कसना),
• दबाव और दर्द की भावना
• सूखी आंख,
• रंग दृष्टि विकार,
• एक्सोफथाल्मोस (पूर्वकाल में नेत्रगोलक का फलाव),
• केमोसिस (नेत्रश्लेष्मला की सूजन),
• पेरिऑर्बिटल एडिमा,
• आंखों की गतिविधियों को सीमित करना, जिससे महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार हो सकते हैं।

लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

ईओपी के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था:

• लक्षण Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - पलकों की सूजन;
• Dalrymple (Dalrymple) का लक्षण - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले हुए तालु संबंधी विदर;
• कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
• स्टेलवाग (Stelwag) के लक्षण - दुर्लभ पलक झपकना;
• Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) के लक्षण - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी;
• पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - बंद होने पर पलकों का झुकना;
• रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;
• लक्षण जेलिनेक (जेलिनेक) - पलकों का रंजकता।
• रोसेनबैक का लक्षण टकटकी को नीचे करने और पलकों को बंद करने पर ऊपरी पलक का तनाव और कांपना।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

रोग का निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के एक सेट के साथ रोगी की परीक्षा शामिल है।

नेत्र परीक्षा एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, इसका उद्देश्य दृश्य कार्य को स्पष्ट करना और कक्षा की संरचनाओं की कल्पना करना है।

फ़ंक्शन ब्लॉक में शामिल हैं

• दृश्यमिति,
• परिधि,
• अभिसरण अध्ययन,
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।
• आंख का बायोमेट्रिक अध्ययन (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, स्ट्रैबिस्मस के कोण का माप) आपको फलाव की ऊंचाई और नेत्रगोलक के विचलन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरोपैथी के विकास को बाहर करने के लिए, फंडस (ऑप्थाल्मोस्कोपी) की एक परीक्षा की जाती है;
• आंख की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए - बायोमाइक्रोस्कोपी;
• टोनोमेट्री इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• इमेजिंग विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, कक्षाओं के एमआरआई) रेट्रोबुलबार ऊतक के ट्यूमर से अंतःस्रावी नेत्र रोग को अलग करना संभव बनाता है।

जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 से जुड़े टी 3 और टी 4, टीएसएच का स्तर)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, ऑप्थाल्मोपैथिक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी द्वारा इंगित की जा सकती है। , माइक्रोसोमल अंश के प्रति एंटीबॉडी। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करना। 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाने के मामले में, एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की जांच करना बेहद जरूरी है। अंतःस्रावी नेत्ररोग में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में परिवर्तन सीडी 3 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, सीडी 3 + और लिम्फोसाइटों के अनुपात में बदलाव, सीडी 8 + टी-सिनपेकर्स की संख्या में कमी की विशेषता है; आईजीजी, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि; एबी टिटर में टीजी, टीपीओ, एएमएबी (आंख की मांसपेशियों), दूसरा कोलाइडल एंटीजन में वृद्धि।

संकेतों के अनुसार, प्रभावित ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है।

इलाज

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

1. धूम्रपान बंद;
2. मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग;
3. स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) को बनाए रखना।

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से या सभी को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है।

ईओपी का रूढ़िवादी उपचार

सूजन के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या स्टेरॉयड का सबसे अधिक बार व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (अल्प-उच्च खुराक का प्रशासन कम समय में) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत के बाद के देशों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति वाले रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम हुई दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फ़ाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों में दिखाई देता है। चूंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन को बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया जाता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। साथ ही, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसके लिए कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम न हो जाए या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के चरण में किया जाए। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में कक्षीय विघटन किया जा सकता है, और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिऑर्बिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकें और नेत्रगोलक का विस्थापन, साइनसाइटिस शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहा हो। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी दूरबीन दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और उपकंजक्टिवली ट्राईमिसिनोलोन। पलक पीछे हटने को कम करने के लिए पार्श्व टारसोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों को टांके लगाना) करना भी संभव है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टर है।

ईओपी के उपचार में संभावनाएं

वर्तमान में, ईओपी के उपचार के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक ट्रेस तत्व - सेलेनियम (एंटीऑक्सिडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (सीडी 20 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डैक्लिज़ुमैब, लेने की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन और निकोटिनमाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को अवरुद्ध करते हैं।

कक्षाओं में रोग प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड का एक एनालॉग, रिसेप्टर्स जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, का उपयोग ईओ के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, सोमैटोस्टैटिन, लैनरोटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में उत्तरार्द्ध के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।

कई ऑटोइम्यून बीमारियों में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को सबसे अधिक अध्ययन और लंबे समय से ज्ञात में से एक माना जाता है। फिर भी, इसकी अभिव्यक्तियाँ अभी भी कई लोगों के पूर्ण जीवन में हस्तक्षेप करती हैं, और बाहरी, कॉस्मेटिक उल्लंघनों के पीछे बहुत अधिक गंभीर समस्याएं छिपी हुई हैं। इस स्थिति का खतरा क्या है?

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी क्या है

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऑटोइम्यून स्थिति है जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में उत्पन्न होती है और दृश्य प्रणाली को प्रभावित करती है। ज्यादातर मामलों में, यह नेत्रगोलक (एक्सोफ्थाल्मोस) के फलाव और स्थानीय मांसपेशियों के पक्षाघात (नेत्र रोग) के साथ होता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को ऑटोइम्यून, थायरॉयड, और ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी भी कहा जाता है - आयरिश सर्जन रॉबर्ट जेम्स ग्रेव्स के बाद, जिन्होंने पहली बार 1835 में इसका वर्णन किया था।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक सामान्य स्थिति है - इसका निदान दुनिया की लगभग 2% आबादी में किया जाता है। जिन महिलाओं को थायराइड की बीमारी होने का खतरा अधिक होता है, वे पुरुषों की तुलना में 6-8 गुना अधिक बार इससे पीड़ित होती हैं। पहली अभिव्यक्ति किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन चरम घटना जीवन के दूसरे, पांचवें और सातवें दशक में होती है। उम्र के साथ लक्षणों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है।

वीडियो: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

कारण

अंतःस्रावी नेत्ररोग की घटना का तंत्र एक चरणबद्ध प्रक्रिया है, जिसका पहला चरण थायरॉयड ग्रंथि की खराबी है। अक्सर हम बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं:

• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस;
• यूथायरायडिज्म।

इसके अलावा, बाहरी कारकों द्वारा शरीर की प्रतिक्रिया शुरू की जा सकती है:

• संक्रमण फैलाने वाला:
  • इन्फ्लूएंजा वायरस;
  • गोनोकोकी;
  • स्ट्रेप्टोकोकी;
  • रेट्रोवायरस;
• विकिरण:
  • गामा विकिरण;
  • पराबैंगनी;
• विषाक्तता:
  • शराब;
  • तंबाकू के धुएं के घटक;
  • भारी धातुओं के लवण;
  • कार्बन मोनोआक्साइड;
• नियमित तनाव;
• थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन:
  • दर्दनाक;
  • सर्जिकल - अंग के अधूरे निष्कासन के परिणामस्वरूप।

ग्रंथि के ऊतकों से प्रोटीन, स्वतंत्र रूप से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हुए, शरीर द्वारा विदेशी के रूप में माना जाता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है। कोशिका झिल्लियों पर उनकी उपस्थिति एक चयन मानदंड है। नतीजतन, न केवल थायरॉयड ऊतक नष्ट हो जाते हैं, बल्कि सतह के गुणों के मामले में उनके समान सब कुछ भी नष्ट हो जाता है। उत्तरार्द्ध में कक्षा में स्थित रेट्रोबुलबार फाइबर - वसा कोशिकाएं शामिल हैं।

रेट्रोबुलबार ऊतकों की हार से उनकी सूजन हो जाती है, और अंततः निशान पड़ जाते हैं। आसन्न मांसपेशियों का काम बाधित होता है, कक्षा में दबाव अपरिवर्तनीय रूप से बढ़ जाता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप रोग के विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

ऑटोइम्यून प्रक्रिया, जो वसा ऊतक में शुरू हुई, तंत्रिका और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाती है

रोग के लक्षण

ऑटोइम्यून प्रक्रिया थायरॉयड ग्रंथि के एक स्पष्ट घाव से पहले हो सकती है, इसके तुरंत बाद हो सकती है, या लंबे समय तक देरी हो सकती है - 10-15 साल तक। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के पहले लक्षण सूक्ष्म होते हैं और आमतौर पर इसे आंखों की थकान के लक्षण के रूप में माना जाता है।इसमे शामिल है:

• अश्रु ग्रंथियों की गतिविधि का उल्लंघन:
  • लैक्रिमेशन;
  • सूखापन;
• आंखों के आसपास फुफ्फुस;
• काट रहा है;
• फोटोफोबिया।

समय के साथ, एक्सोफथाल्मोस विकसित होना शुरू हो जाता है, जिसकी गंभीरता बीमारी के बढ़ने के साथ बढ़ती जाती है।

तालिका: अंतःस्रावी नेत्ररोग के चरण

रोग के प्रारंभिक कारणों के आधार पर, लक्षणों का सेट और तीव्रता भिन्न हो सकती है, और नेत्र रोग का कोर्स क्रमशः तीन रूपों में से एक में होता है:

• थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस:
  • अक्सर थायराइड रोगों के उपचार में होता है;
  • प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ:
    • अनिद्रा;
    • हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी);
    • चिड़चिड़ापन;
    • तेज धडकन;
    • गर्मी लग रही है;
  • पलकों की गति में गड़बड़ी को भड़काता है:
    • बंद होने पर घबराना;
    • निमिष आवृत्ति में कमी;
    • तालु के विदर का विस्तार;
  • आंख की संरचना और कामकाज को बहुत कम प्रभावित करता है;
• एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस:
  • मजबूत ऊतक परिवर्तन के साथ:
    • फुफ्फुस;
    • मांसपेशी पक्षाघात;
    • बाहरी आंख की मांसपेशियों को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं का विस्तार;
    • शिरापरक भीड़;
    • नेत्रगोलक का विस्थापन (3 सेमी तक);
    • शोष;
  • ऊपरी पलकों की मोटर गतिविधि को बदलता है:
    • पीछे हटना (उठाना) बढ़ता है;
    • नींद के बाद, आंशिक चूक देखी जाती है;
    • बंद होने पर कंपन होता है।
• एंडोक्राइन मायोपैथी:
  • दोनों आंखों को प्रभावित करता है;
  • मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे:
    • फाइबर मोटा होना;
    • नाकाबंदी करना;
    • कमज़ोरी;
    • कोलेजन अध: पतन;
  • धीरे-धीरे विकसित होता है।

निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से पीड़ित रोगी की एक बाहरी परीक्षा न केवल विशिष्ट अभिव्यक्तियों के अनुसार प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि रोग की गतिविधि का आकलन करने की भी अनुमति देती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करता है:

1. आँखों को ऊपर या नीचे ले जाने पर दर्द होना।
2. नेत्रगोलक के पीछे अनुचित दर्द।
3. पलकों का फड़कना।
4. पलकों का लाल होना।
5. ल्युनेट फोल्ड और लैक्रिमल कैरुनकल की सूजन।
6. कंजाक्तिवा की लाली।
7. कंजाक्तिवा (रसायन विज्ञान) की सूजन।
8. एक्सोफथाल्मोस का सुदृढ़ीकरण - 2 महीने में 2 मिमी से अधिक।
9. आंखों की गतिशीलता में कमी - 2 महीनों में 8% से अधिक।
10. दृष्टि का कमजोर होना - 2 महीने में 0.1 से अधिक तीक्ष्णता।

ये मानदंड क्लिनिकल एक्टिविटी स्केल या CAS बनाते हैं। 1 से 7 तक के संकेतों को मूल माना जाता है, और 8 से 10 तक - अतिरिक्त। निदान के समय पहले का पता लगाया जाता है, दूसरे को दूसरी परीक्षा की आवश्यकता होती है। प्रत्येक पुष्ट लक्षण कुल स्कोर में एक अंक जोड़ता है। यदि यह दो बिंदुओं से कम है - अंतःस्रावी नेत्र रोग निष्क्रिय है। तीन से अधिक सीएएस रोग के सक्रिय विकास को इंगित करता है।

एक बाहरी नेत्र विज्ञान परीक्षा आमतौर पर ऊतकों में होने वाले परिवर्तनों के सटीक मूल्यांकन के लिए आवश्यक वाद्य अध्ययन द्वारा पूरक होती है:

• बायोमाइक्रोस्कोपी - आंख के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए;
• विसोमेट्री - दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए;
• माप:
  • अभिसरण (दृश्य कुल्हाड़ियों की जानकारी);
  • कोण ;
• ऑप्थाल्मोस्कोपी - फंडस की परीक्षा;
• परिधि - दृश्य क्षेत्रों का आकलन;
• एक्सोफथाल्मोमेट्री - नेत्रगोलक के विस्थापन का निर्धारण;
• टोनोमेट्री - अंतःस्रावी दबाव का मापन;
• टोमोग्राफी:
  • कंप्यूटर (सीटी);
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड)।

गैर-इनवेसिव इमेजिंग विधियां (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी) आपको आंख की मांसपेशियों का मोटा होना, लैक्रिमल ग्रंथियों की सूजन, फाइब्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ, साथ ही साथ पैथोलॉजी की प्रगति का संकेत देने वाले अन्य संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

नेत्र विज्ञान के अध्ययन के अलावा, प्रयोगशाला परीक्षणों का बहुत महत्व है। वे रोग के कारण को सटीक रूप से इंगित करते हैं, थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान की डिग्री, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की तीव्रता और छिपी जटिलताओं का आकलन करते हैं। इस तरह के अध्ययनों में शामिल हैं:

• रक्त विश्लेषण:
  • हार्मोन के लिए:
    • ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3);
    • थायरोक्सिन (T4);
    • थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH);
  • शरीर के अपने प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के लिए:
    • एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़;
    • थायरोग्लोबुलिन;
    • थायरोपरोक्सीडेज;
    • दूसरा कोलाइडल प्रतिजन;
    • आंख की मांसपेशी प्रोटीन AMAB;
  • टी-लिम्फोसाइटों की संख्या पर:
    • सीडी3+ सेल;
    • सीडी8+ सेल;
• बायोप्सी:
  • आंख की मांसपेशियां;
  • थायराइड ऊतक।

नैदानिक ​​परीक्षण करने से एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के मामलों को समान रोगों से सटीक रूप से अलग करना और एक प्रभावी उपचार रणनीति निर्धारित करना संभव हो जाता है।

तालिका: ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी का विभेदक निदान

इलाज

अंतःस्रावी नेत्र रोग की ऑटोइम्यून उत्पत्ति और ऊतक परिवर्तनों की गंभीरता को देखते हुए, सभी चिकित्सीय उपायों को निश्चित रूप से विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाना चाहिए - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। सटीक निदान के बिना स्व-उपचार न केवल बेकार है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य को भी गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को दबाने की मुख्य विधि ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (डेक्सामेथासोन, डिप्रोस्पैन, केनाकोर्ट, मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन) है, जिसका उपयोग गोलियों या इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। दवाओं की शुरूआत अंतःशिरा और रेट्रोबुलबर्नो दोनों तरह से की जा सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक का उचित चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, इसलिए प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में उनकी दैनिक मात्रा 40-80 मिलीग्राम होनी चाहिए, इसके बाद धीरे-धीरे कमी आएगी। मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी विशेष रूप से प्रभावी है, जिसमें कम समय (5 दिनों तक) में दवा की बड़ी खुराक (0.5-1 ग्राम) का प्रशासन शामिल है। प्रशासन की एक समान विधि, एक मजबूत लक्षित प्रभाव के अलावा, कम दुष्प्रभाव के साथ है।

हालांकि, निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा से बचा जाना चाहिए:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• घातक ट्यूमर;
• मानसिक बीमारी;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• अल्सर रोग।

बिगड़ा हुआ थायराइड समारोह में सुधार की आवश्यकता है:

• थायराइड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन, यूथायरोक्स) - हाइपोथायरायडिज्म के साथ;
• थायरोस्टैटिक्स (मर्काज़ोलिल, थियामाज़ोल) - हाइपरथायरायडिज्म के साथ।

मूत्रवर्धक (Veroshpiron, Diakarb, Furosemide) लेने से फुफ्फुस कम हो जाता है। मांसपेशियों की गतिविधि को बहाल करने के लिए, प्रोजेरिन और इसके एनालॉग्स (कालिमिन, फिजियोस्टिग्माइन) का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस उद्देश्य के लिए, चयापचय उत्तेजक (एक्टोवेगिन), विटामिन ए और ई का उपयोग किया जाता है।

फोटो गैलरी: ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार में प्रयुक्त दवाएं

Veroshpiron सूजन को कम करने में मदद करता है Actovegin ऊतक पुनर्जनन को उत्तेजित करता है लेवोथायरोक्सिन का उपयोग थायराइड समारोह को ठीक करने के लिए किया जाता है मेटिप्रेड और इसके एनालॉग ऑटोइम्यून प्रक्रिया को दबा देते हैं प्रोजेरिन आंखों की मांसपेशियों की रिकवरी को तेज करता है

विकिरण की कम खुराक के साथ आंखों की कक्षाओं का प्रत्यक्ष विकिरण स्थानीय ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को दबाने में सक्षम है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान जटिलताओं का उच्च जोखिम है, जो लगभग 12% है। ऑटोइम्यून कोशिकाओं और प्रोटीन के शरीर को शुद्ध करने के सुरक्षित तरीके हैं:

• हेमोसर्प्शन - एक शर्बत का उपयोग करके रक्त से कणों को हटाना;
• प्रतिरक्षण - विशिष्ट एंटीबॉडी की मदद से शुद्धिकरण;
• क्रायोफेरेसिस - कम तापमान पर कणों का जमाव;
• प्लास्मफेरेसिस - इसमें निहित प्रोटीन के साथ प्लाज्मा के हिस्से को हटाना।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

• डिप्लोपिया (विभाजन दृष्टि);
• पलकों और अश्रु ग्रंथियों की महत्वपूर्ण सूजन;
• ऊतक अल्सरेशन;
• अपरिवर्तनीय पलक पीछे हटना;
• रेट्रोबुलबार ऊतक का प्रसार;
• ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न;
• मजबूत एक्सोफथाल्मोस (2-3 सेमी)।

सर्जिकल उपचार तभी शुरू किया जाना चाहिए जब चिकित्सा उपचार अप्रभावी दिखाया गया हो। सक्रिय सूजन सर्जरी के लिए एक गंभीर contraindication है, इसलिए, यदि कोई विकल्प है, तो हस्तक्षेप को कम होने तक स्थगित करना बेहतर होता है। उपचार का चुनाव पूरी तरह से लक्षणों पर निर्भर करता है।

ग्रेव्स ओटलमोपैथी के लगभग 5% मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

तालिका: अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

पलकों पर ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसमें नोवोकेन या लिडोकेन के 2% समाधान का उपयोग किया जाता है। अन्य प्रकार के हस्तक्षेप में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग शामिल है। प्रत्येक के बाद एक अनिवार्य नेत्र परीक्षा के साथ, मांसपेशियों के दोषों के सुधार के लिए कई ऑपरेशनों की एक श्रृंखला की आवश्यकता हो सकती है।

लोक उपचार का उपयोग

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी की ऑटोइम्यून उत्पत्ति इसे पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग के प्रति असंवेदनशील बनाती है। इस तरह की चिकित्सा का उपयोग केवल लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए किया जा सकता है, और केवल रोग के प्रारंभिक चरण में।फिर भी, उपस्थित चिकित्सक के परामर्श के बाद भी रोगसूचक उपचार लागू किया जाना चाहिए। पौधे के घटक, यदि गलत तरीके से उपयोग किए जाते हैं, तो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ा सकते हैं, जो नेत्र रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना देगा।

अजमोद में एक मजबूत मूत्रवर्धक प्रभाव होता है जो सूजन को कम करने में मदद करता है। आधा लीटर उबलते पानी के साथ 100 ग्राम ताजी पत्तियों को डालकर इसका सबसे सरल जलसेक प्राप्त किया जा सकता है। पंद्रह मिनट के जलसेक और तनाव के बाद, उपाय का उपयोग संपीड़ित और मौखिक प्रशासन दोनों के लिए किया जा सकता है - भोजन के एक घंटे बाद दिन में 1 कप 2-3 बार।

अजमोद के साथ हर्बल संग्रह अधिक प्रभावी है। इसे प्राप्त करने के लिए आपको चाहिए:

1. कैसिया एंगुस्टिफोलिया, अजमोद, सिंहपर्णी, बिछुआ, 10 ग्राम पुदीना और डिल के सूखे पत्तों के 20 ग्राम मिलाएं।
2. 1 चम्मच मिश्रण एक गिलास उबलते पानी डालें।
3. 15-20 मिनट जोर दें। तनाव।
4. एक महीने के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार 1 गिलास ताजा जलसेक पिएं।

आधे घंटे के लिए उबलते पानी के एक गिलास में कुचल चॉकबेरी बेरीज (2 चम्मच) का जलसेक भी ऊतकों से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में योगदान देता है। इस उपाय को दिन में दो बार 3 बड़े चम्मच लें। एल।, भोजन से एक घंटे पहले। निम्नानुसार तैयार मिश्रण में एक मजबूत मूत्रवर्धक और एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है:

1. 1 किलो प्याज को बारीक काट लें।
2. परिणामस्वरूप विभाजन ग्रेल में 10 अखरोट, 150 ग्राम शहद, 150 मिलीलीटर वोदका मिलाएं।
3. अच्छी तरह मिलाओ। एक अंधेरी जगह में 10 दिनों के लिए आग्रह करें।
4. 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से एक घंटे पहले दिन में तीन बार।

आंख की मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव ऋषि के आसव को दूर करने में मदद करता है। 100 ग्राम सूखी घास को 200 मिलीलीटर उबलते पानी में डालना चाहिए और 8 घंटे के लिए गर्म, अंधेरी जगह में डालना चाहिए। उपाय 1 चम्मच में लिया जाना चाहिए। भोजन के एक घंटे बाद दिन में 2-3 बार। प्रत्येक उपयोग के बाद, आपको थोड़ी मात्रा में दूध पीने की जरूरत है।

फोटो गैलरी: रोगसूचक उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली हर्बल सामग्री

चोकबेरी सूजन से राहत देता है
अखरोट के विभाजन अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने में मदद करते हैं अजमोद का एक मजबूत एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है
सेज मांसपेशियों के तनाव को दूर कर सकता है

उपचार रोग का निदान

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के शीघ्र निदान और सही ढंग से निर्धारित चिकित्सा के साथ, उपचार रोग का निदान काफी अनुकूल है। रोग की आगे की प्रगति कक्षा के ऊतकों में परिवर्तन से जुड़ी है, जिससे अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है। उपचार के एक कोर्स के बाद औसतन 60% रोगियों में, स्थिति का स्थिरीकरण देखा जाता है, 30% में - ध्यान देने योग्य सुधार।

गलत निदान या असामयिक चिकित्सा रोग प्रक्रिया में वृद्धि को भड़का सकती है, जिससे अंततः जटिलताएं हो सकती हैं:

• नेत्र रोग से छुटकारा;
• लगातार डिप्लोमा;
• साइनसाइटिस;
• आंखों के आसपास के क्षेत्र में सनसनी का नुकसान;
• स्ट्रैबिस्मस;
• आंख से खून बहना और रक्तस्राव;
• अंधापन

निवारण

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी की रोकथाम के लिए सबसे अच्छा उपाय एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षा है। उनके नुस्खे थायरॉयड ग्रंथि की विकृति को रोकने में मदद करेंगे, और इनके विकास के मामले में, प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करने में मदद करेंगे।

• धूम्रपान बंद करो;
• कृत्रिम आंसू बूंदों का उपयोग करके कॉर्निया को सूखने से रोकें;
• आंखों को सीधी धूप से बचाएं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंख के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि की विकृति के कारण विकसित होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस और आंख के ऊतकों की सूजन के साथ सूजन द्वारा व्यक्त की जाती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के निदान के लिए, एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी और कक्षा की सीटी जैसी परीक्षाएं निर्धारित हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली परीक्षण भी किए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कारण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में पहली उभरती हुई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में प्रकट हो सकती है।

नेत्र रोग की उपस्थिति को क्या भड़काता है यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। लेकिन मूल रूप से, श्वसन संक्रमण और धूम्रपान, कम खुराक वाले विकिरण और भारी धातुओं के लवण, साथ ही तनाव और ऑटोइम्यून रोग जैसे मधुमेह मेलेटस जैसे कारक विकास के लिए ट्रिगर हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में सबसे आम हैं, लेकिन गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

यह पता चला है कि उत्परिवर्तित होने पर, टी-लिम्फोसाइट्स आंख की मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं, उनमें विशिष्ट परिवर्तनों के गठन को भड़काते हैं। टी-लिम्फोसाइटों की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया साइटोकिन्स की रिहाई को उत्तेजित करती है, जो बदले में फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को प्रेरित करती है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन पानी को बांधते समय एडिमा बनाता है और रैट्रोबुलबार फाइबर की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। समय के साथ कक्षा के ऊतकों की इस तरह की सूजन को फाइब्रोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, जो अंततः एक्सोफथाल्मोस की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया की ओर जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास के साथ, भड़काऊ एक्सयूडीशन, घुसपैठ और प्रसार और फाइब्रोसिस के कई चरण देखे जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के भी तीन चरण हैं: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस को नेत्रगोलक के सच्चे या झूठे फलाव की विशेषता होती है, जब आंख नीची होती है और अत्यधिक चमक होती है, तो पलक का अंतराल भी होता है।

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस नेत्रगोलक के दो से तीन सेंटीमीटर के स्पष्ट फलाव और पेरिऑर्बिटल ऊतकों के द्विपक्षीय शोफ के साथ प्रकट होता है। नेत्रगोलक की गतिशीलता में भी तेज गिरावट है। भविष्य में, अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेगिया के साथ होती है और पैलेब्रल फिशर्स, कॉर्नियल अल्सर के बंद होने के साथ होती है - एक प्रक्रिया जो आंख के कॉर्निया में होती है, जिसके साथ एक क्रेटर जैसा निर्माण होता है अल्सरेटिव दोष प्रकट होता है। इस तरह की बीमारी दृष्टि में कमी और कॉर्निया के बादलों के साथ होती है।

अंतःस्रावी रूप

मायोपथी का अंतःस्रावी रूप अक्सर रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों को प्रभावित करता है और अंततः डिप्लोपिया की ओर जाता है, यह आंखों की गति की तथाकथित कमी है, स्ट्रैबिस्मस।

नेत्र रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, बारानोव डिग्री तालिका का उपयोग किया जाता है, इसलिए पहली डिग्री निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों की आवश्यकता होगी:

• हल्के एक्सोफथाल्मोस;
• पलक की हल्की सूजन;
• बरकरार संयोजी ऊतक;
• आंख की मांसपेशियों की गति बिगड़ा नहीं थी।

दूसरी डिग्री के लिए, निम्नलिखित विशेषता है:

• एक्सोफथाल्मोस की मध्यम गंभीरता;
• पहली डिग्री की तुलना में पलकों की सूजन काफी बढ़ जाती है;
• कंजाक्तिवा की सूजन की उपस्थिति।

अंतःस्रावी नेत्ररोग की तीसरी डिग्री स्पष्ट डिप्लोपिया और कॉर्नियल अल्सर द्वारा पिछले दो डिग्री से भिन्न होती है, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष भी होता है, तंत्रिका तंतुओं के पूर्ण विनाश के साथ जो रेटिना से मस्तिष्क तक दृश्य जलन पहुंचाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का ऐसा शोष दृष्टि के पूर्ण नुकसान को भड़काता है।

नेत्र रोग के लक्षण

ऑप्थाल्मोपैथी की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंख में दबाव में गिरावट, सूखापन, या इसके विपरीत, लैक्रिमेशन, तेज रोशनी से असुविधा की उपस्थिति और आंख के पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन की विशेषता है। भविष्य में, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जिसकी उपस्थिति में सबसे पहले एक असममित या एकतरफा विकास होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों की अवधि के लिए, नेत्रगोलक में वृद्धि, पलकों की सूजन, साथ ही स्पष्ट सिरदर्द दिखाई देने लगते हैं। साथ ही, पलक के अधूरे बंद होने से कॉर्नियल अल्सर और नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति सुनिश्चित होती है।

उच्चारण एक्सोफ्थाल्मोस ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न और इसके आगे के शोष की ओर जाता है। इसके अलावा, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति में एक्सोफथाल्मोस को अधिक सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण और स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस से इसके मतभेदों की तुलना की आवश्यकता होती है, यह अक्सर मायोपिया की बढ़ी हुई डिग्री या ऑर्बिटल सार्कोमा या मेनिंगियोमा जैसे विभिन्न ट्यूमर के साथ होता है।

नेत्रगोलक की असंभव गतिशीलता के साथ, आंख के अंदर दबाव होता है और स्यूडोग्लौकोमा का विकास होता है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का निदान

निदान में, सहवर्ती फैलाना विषाक्त गण्डमाला विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र और सबसे महत्वपूर्ण महत्व नहीं है। एक विशिष्ट द्विपक्षीय प्रक्रिया की उपस्थिति में, रोगी का लगभग तुरंत निदान किया जाता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मोटाई निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना काफी दुर्लभ है।

कई मामलों में, नैदानिक ​​​​रूप से अनपेक्षित अंतःस्रावी नेत्ररोग के सक्रिय निदान के लिए ऐसा अध्ययन किया जाता है, इसकी परिभाषा उन मामलों में विषाक्त गण्डमाला की पहचान करना संभव बनाती है जहां थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होने वाली अन्य बीमारियों से अलग होने में कठिनाई होती है। एमआरआई अध्ययन द्वारा एक ही कार्य किया जाता है, यह इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विश्लेषण है। इस अध्ययन की नियुक्ति का मुख्य कारण एकतरफा एक्सोफथाल्मोस के एक रोगी में एक रेट्रोबुलबार ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक संकेत है।

मधुमेह नेत्र रोग का निदान करते समय, उपचार निर्धारित करने से पहले नैदानिक ​​चित्र का उपयोग करके अंतःस्रावी नेत्र रोग की गतिविधि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, एक से सात बिंदुओं तक नैदानिक ​​​​गतिविधि का एक पैमाना है:

1. सहज रेट्रोबुलबार दर्द;
2. आंखों की गतिविधियों के दौरान दर्द;
3. पलकों की लाली;
4. फुफ्फुस;
5. कंजंक्टिवल इंजेक्शन;
6. रसायन;
7. कारुनकल की सूजन।

इस पैमाने पर एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को चार बिंदुओं से सक्रिय माना जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

रोग के गंभीर चरणों और थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में दोषों को ध्यान में रखते हुए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के संयोजन में उपचार किया जाता है। एक स्थिर यूथायरॉयड अवस्था की उपलब्धि द्वारा सफल उपचार की पुष्टि की जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस अंतःस्रावी नेत्र रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, और स्थिति का बिगड़ना एक राज्य से दूसरे राज्य में काफी तेजी से संक्रमण के साथ दर्ज किया जाता है, इसलिए, सर्जिकल उपचार लागू करने के बाद, रक्त में थायरॉयड हार्मोन के स्तर को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करना आवश्यक है। , और हाइपोथायरायडिज्म के संबंध में निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार की विशेषताएं

अक्सर, थायरॉयड ग्रंथि के नैदानिक ​​​​विकारों के बिना रोगियों में अंतःस्रावी नेत्र रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। ऐसे रोगियों में, परीक्षा उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस या उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म प्रकट कर सकती है, और रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति भी संभव है। किसी भी रोग परिवर्तन की अनुपस्थिति में, थायरोलिबरिन के साथ एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है, जिसमें थायराइड की स्थिति का गतिशील नियंत्रण किया जाता है।

उपचार का निर्धारण करते समय, यह भी समझा जाना चाहिए कि रोग में सहज छूट का गुण होता है। रोग की गंभीरता और गतिविधि को ध्यान में रखते हुए उपचार भी निर्धारित किया जाता है।

रोग के विभिन्न चरणों के लिए क्या उपचार प्रदान किया जाता है

रोग की किसी भी गंभीरता के साथ, धूम्रपान बंद करना और कॉर्निया को बूंदों से बचाना आवश्यक है, यह रंगा हुआ चश्मा पहनने लायक है।

1. ऑप्थाल्मोपैथी के हल्के रूप के साथ, हस्तक्षेप के बिना केवल प्रक्रिया नियंत्रण किया जाता है।
2. नेत्र रोग की मध्यम गंभीरता और सक्रिय चरण के साथ, यह विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करने के लायक है। नेत्र रोग की मध्यम गंभीरता और निष्क्रिय चरण पुनर्निर्माण सर्जरी के उपयोग को उत्तेजित करता है।
3. गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ नाड़ी चिकित्सा और कक्षाओं के विघटन का उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए सक्रिय चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि रोग का काफी हल्का रूप होता है और कार्यों की परवाह किए बिना प्राकृतिक छूट का खतरा होता है। लेकिन फिर भी, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए, उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करना और आई ड्रॉप का उपयोग करना।

उपचार के लिए क्या आवश्यक है

छूट के लिए मुख्य शर्त यूथायरायडिज्म का रखरखाव है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के मध्यम और गंभीर चरणों में, अक्सर मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित तरीका है। पल्स थेरेपी के उपयोग में बाधाएं पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ या धमनी उच्च रक्तचाप हो सकती हैं।

मौखिक प्रेडनिसोलोन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इस पद्धति में साइड इफेक्ट का एक उच्च जोखिम है। ग्लूकोकार्टिकोइड उपचार के उपयोग के साथ एक काफी आम समस्या दवाओं के बंद होने के बाद एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के अक्सर विकसित होने वाले रिलैप्स हैं।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा उन लोगों के लिए निर्धारित की जाती है जिन्हें अंतःस्रावी नेत्ररोग से पीड़ित लोगों में सूजन संबंधी लक्षणों, डिप्लोपिया और दृष्टि के पूर्ण नुकसान के मध्यम और गंभीर दोनों चरणों में होता है। विकिरण में कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों को नष्ट करने का गुण होता है। विकिरण के आवेदन के बाद, वांछित प्रतिक्रिया होने में कुछ हफ़्ते लगेंगे। इस अवधि के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया गति प्राप्त कर रही है। उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान, स्टेरॉयड की मदद से इस बीमारी वाले अधिकांश लोगों की स्थिति को उत्तेजित किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर रोगियों में विकिरण चिकित्सा की सबसे अच्छी प्रतिक्रिया होती है। स्टेरॉयड थेरेपी के संयोजन में विकिरण का उपयोग सबसे अच्छा प्रभाव दे सकता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि विकिरण चिकित्सा का उपयोग मोटर कौशल की खराबी के मामले में स्थिति में सुधार को प्रभावित कर सकता है, एक प्रकार के उपचार के रूप में विकिरण का उपयोग डिप्लोपिया के उपचार के लिए निर्धारित नहीं है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में कक्षीय विकिरण उपचार का सबसे सुरक्षित तरीका बनता जा रहा है। रेटिनोपैथी बिगड़ने की संभावना के कारण मधुमेह वाले लोगों के लिए विकिरण निर्धारित नहीं है।

एक्स-रे थेरेपी

इसके अलावा, विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के समकालिक उपयोग के साथ कक्षाओं के क्षेत्र में रेडियोथेरेपी की विधि है। एक्स-रे थेरेपी का उपयोग स्पष्ट रूप से चिह्नित एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस के लिए किया जाता है, अकेले ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ अप्रभावी उपचार के साथ, आंखों के पूर्वकाल क्षेत्र की सुरक्षा के साथ सीधे और पार्श्व क्षेत्रों से कक्षाओं का दूरस्थ विकिरण किया जाता है।

एक्स-रे थेरेपी में विरोधी भड़काऊ और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होते हैं, साइटोकिन्स में कमी और फाइब्रोब्लास्ट की स्रावी गतिविधि को भड़काते हैं। उपचार के दो महीने बाद रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के एक गंभीर रूप में कक्षाओं के विघटन के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शामिल है। फाइब्रोसिस के चरण में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार भी तीन प्रकार के होते हैं, ये हैं:

• कॉर्निया को नुकसान के साथ पलकों पर ऑपरेशन;
• आंखों की मोटर मांसपेशियों पर सुधारात्मक सर्जरी, स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति में की जाती है;
• कक्षाओं का सर्जिकल विघटन, जिसका उपयोग ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न को दूर करने के लिए किया जाता है।

यूथायरॉयड अवस्था को बहाल करते समय पलक के एक छोटे से पीछे हटने के मामले में, पलक को लंबा करने के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। यह हस्तक्षेप कॉर्निया के जोखिम को कम करता है और हल्के से मध्यम प्रोप्टोसिस को मास्क करने के लिए किया जाता है। उन रोगियों के लिए जो पलक को संचालित करने में असमर्थ हैं, ऊपरी पलक को शल्य चिकित्सा द्वारा लंबा करने के बजाय, ऊपरी पलक में बोटुलिनम टॉक्सिन और सबकोन्जंक्टिवल ट्रायमिसिनोलोन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

पार्श्व टारसोराफी ऊपरी और निचली पलक की वापसी को कम करता है और कम वांछनीय है क्योंकि कॉस्मेटिक परिणाम और स्थिरता खराब होती है।

ऊपरी पलक का गिरना लेवेटर के डोज्ड टेनोटॉमी के कारण होता है।

इस तरह के उपचार का उपयोग स्पष्ट दृश्य और कॉस्मेटिक विकारों के साथ अंतःस्रावी नेत्र रोग के निष्क्रिय चरण में भी किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के साथ विकिरण चिकित्सा को सबसे प्रभावी चिकित्सा माना जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए पूर्वानुमान

केवल दो प्रतिशत रोगियों में अंतःस्रावी नेत्ररोग का गंभीर रूप होता है, जिससे आंखों की गंभीर जटिलताएं होती हैं। वर्तमान चरण में, दवा उस स्तर पर है जिस पर उपचार एक स्थिर छूट प्राप्त करने और बीमारी के गंभीर परिणामों से बचने में मदद करता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी या ईओपी एक नेत्र रोग है जो आंख की मांसपेशियों और ऊतकों को नुकसान से जुड़ा है। पैथोलॉजी थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के कारण विकसित होती है और बहुत कम अक्सर थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप या एक अलग बीमारी के रूप में होती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी 40-45 और 60-65 वर्ष की आयु की महिलाओं को अधिक होती है। लेकिन कभी-कभी 15 साल से कम उम्र के बच्चों में इस बीमारी का पता चल जाता है। पुरुषों में यह रोग 5-8 गुना कम बार होता है। कम उम्र में, अंतःस्रावी नेत्ररोग रोगियों द्वारा काफी आसानी से सहन किया जाता है, बुजुर्गों के विपरीत, रोग के गंभीर रूपों से पीड़ित।

पैथोलॉजी के विकास का कारण ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं हैं, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली रेटिना को एक विदेशी शरीर के रूप में समझने लगती है, विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो धीरे-धीरे आंखों की संरचनाओं को नष्ट कर देता है, जिससे सूजन हो जाती है।

भड़काऊ प्रक्रियाएं कम होने के बाद, स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाने लगता है। कुछ वर्षों के बाद, निशान बन जाते हैं और (आँखें उभरी हुई) जीवन भर बनी रहती हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सबसे अधिक बार उन लोगों में निदान किया जाता है जिनके चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित विकृतियाँ हैं:

• हाइपोथायरायडिज्म;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• थायराइड कैंसर;
• मधुमेह;
• हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस।

15% लोगों में, "थायरॉयड ग्रंथि" के उल्लंघन का पता नहीं चला है। इस मामले में, रोग एक जीवाणु, वायरल संक्रमण, धूम्रपान, तनाव और रेडियोधर्मी जोखिम के कारण होता है।

लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऑटोइम्यून प्रकृति की एक गंभीर विकृति है। समय पर इसके लक्षणों को पहचानना और समय पर उपचार के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की शुरुआती और देर से अभिव्यक्तियाँ हैं।

प्रारंभ में, रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• फोटोफोबिया (फोटोफोबिया);
• आंखों में रेत की भावना;
• अनियंत्रित लैक्रिमेशन।

विस्तृत अभिव्यक्तियों के चरण की शुरुआत में, डिप्लोपिया (छवि का दोहरीकरण), पलकों की महत्वपूर्ण सूजन, पलकें बंद न होना, विकास, सिरदर्द, पलकों पर त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन, पलकों का कांपना, उनका झुकना और आंखों की लाली लक्षणों में जुड़ जाती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए, एक महत्वपूर्ण संकेत एक्सोफथाल्मोस है, जो नेत्रगोलक के एक मजबूत फलाव द्वारा प्रकट होता है। पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह विकसित हो जाती है, जो पुरानी, ​​​​सूखी आंखें, कॉर्निया का अल्सर हो जाता है।

रोग से फंडस की मांसपेशियों को नुकसान होता है, जो इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाता है, रेटिना शिरा घनास्त्रता विकसित करता है, और स्ट्रैबिस्मस प्रकट होता है।

वर्गीकरण और डिग्री

लक्षणों और लक्षणों की अभिव्यक्ति के आधार पर रोग को वर्गीकृत किया जाता है। रूस में, वी.जी. के अनुसार वर्गीकरण। बारानोव। तालिका में इसकी विशेषताओं पर चर्चा की गई है

ब्रोवकिना वर्गीकरण

इस तकनीक के अनुसार, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताओं की विशेषता होती है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के साथ पलकें बंद होने पर हल्की कंपकंपी होती है, जब आंखें नीची होती हैं तो पलकें झपकती हैं। यदि पैथोलॉजी तेजी से आगे बढ़ती है, तो मायोपिया विकसित होता है, वस्तुओं की दोहरी छवियां दिखाई देती हैं। ये लक्षण मुख्य रूप से थायराइड ग्रंथि के हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित पुरुषों के लिए विशिष्ट हैं। धीरे-धीरे, उभरी हुई आंखें जुड़ती हैं, लेकिन फाइबर की सूजन नहीं देखी जाती है, हालांकि, आंख की मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है।

एडेमेटस ऑप्थाल्मोपैथी को दृष्टि के अंगों को द्विपक्षीय क्षति की विशेषता है। पहले एक आंख में लक्षण दिखाई देते हैं और फिर कुछ महीनों में यह रोग दूसरी आंख को भी प्रभावित करता है।

यह फॉर्म 3 चरणों से गुजरता है:

1. मुआवज़ा।इसकी शुरुआत सुबह पलक झपकने से होती है। शाम होते-होते हालत में सुधार होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आंख की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है, पैलेब्रल विदर का विस्तार होता है।
2. उप-क्षतिपूर्ति।रोग की यह अवधि आंखों के दबाव में वृद्धि के साथ होती है, एक्सोफथाल्मोस, आंख के ऊतकों की सूजन जो सूजन से जुड़ी नहीं होती है, और निचली पलक पर केमोसिस दिखाई देता है। उभरी हुई आँखों के लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो पाती हैं, श्वेतपटल की छोटी-छोटी वाहिकाएँ बाहर निकलती हैं और एक क्रॉस के रूप में एक पैटर्न दिखाई देता है।
3. विक्षोभ।आंख इतनी सूज जाती है कि वह व्यावहारिक रूप से हिलती नहीं है। यदि आप उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो तंत्रिका तंतुओं का शोष शुरू हो जाएगा, यह बनता है।

एंडोक्राइन मायोपैथी को ओकुलोमोटर मांसपेशियों, स्ट्रैबिस्मस के कमजोर होने की विशेषता है।

निदान

सही ढंग से निदान करने के लिए, आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने की आवश्यकता होगी। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार और नोड्स का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड लिखेंगे। यदि बड़े नोड पाए जाते हैं, तो एक पंचर बायोप्सी की जाती है, इसके बाद ऊतक विज्ञान के लिए ग्रंथि से ली गई सामग्री का अध्ययन किया जाता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के उचित कामकाज का आकलन करने के लिए, रोगी को हार्मोन और ग्रंथि के ऊतकों में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाता है।

नेत्र निदान में शामिल हैं:

• विसोमेट्री (दृष्टि की स्पष्टता का निर्धारण);
• नेत्रगोलक को स्थानांतरित करने की क्षमता का आकलन;
• परिधि (दृश्य क्षेत्र की सीमाओं का पता लगाना);
• फंडस चेक;
• आंख के अंदर दबाव का मापन;
• अन्य नेत्र संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए बायोमाइक्रोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदान

उच्च स्तर के मायोपिया के साथ नियोप्लाज्म, मायस्थेनिया ग्रेविस, स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस की पहचान करने के लिए विभेदक निदान आवश्यक है, जिनके समान लक्षण हैं। विभेदक निदान के लिए, वे निर्धारित हैं: अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, एक इम्युनोग्राम का उपयोग करके रक्त परीक्षण।

विभेदक निदान और निदान की पुष्टि के बाद, रोग की गतिविधि सीएएस पैमाने के अनुसार निर्धारित की जाती है। पता करें कि क्या रोगी में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• पलकों की सूजन;
• कंजाक्तिवा की लाली और इसकी सूजन (रसायन विज्ञान);
• दूर देखने की कोशिश करते समय दर्द;
• लैक्रिमल कैरुनकल (कारुनकल) की सूजन;
• पलकों की लाली।

प्रत्येक पुष्ट लक्षण के लिए, 1 अंक प्रदान किया जाता है। यदि कोई लक्षण नहीं देखा जाता है, तो रोग एक निष्क्रिय चरण में है। 7 लक्षणों की उपस्थिति में, अंतःस्रावी नेत्ररोग को गंभीर माना जाता है। यदि लक्षणों की संख्या 4 से अधिक है तो एक सक्रिय रोग माना जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

रोग गतिविधि की डिग्री और उसके रूप के आधार पर चिकित्सक द्वारा चिकित्सीय रणनीति का चयन किया जाएगा।

चिकित्सा के लक्ष्य हैं:

• कंजाक्तिवा का जलयोजन;
• आंखों के दबाव का सामान्यीकरण;
• आंख के अंदर विनाशकारी प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण या उन्मूलन।

"थायरॉयड ग्रंथि" के काम का सुधार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है, हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है। यदि दवाओं के साथ उपचार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो डॉक्टर पूरे "थायरॉयड ग्रंथि" या उसके हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी का सुझाव देते हैं।

उपचार प्रक्रिया का एक अनिवार्य घटक स्टेरॉयड (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, केनलॉग) का उपयोग है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मदद से, सूजन, सूजन समाप्त हो जाती है, और प्रतिरक्षा को दबा दिया जाता है। अक्सर एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, साइक्लोस्पोरिन (एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट) निर्धारित किया जाता है। यह दोनों एक अलग दवा के रूप में और स्टेरॉयड के साथ एक जटिल उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित है।

पल्स थेरेपी

दृष्टि के नुकसान का खतरा होने पर उपचार की यह विधि निर्धारित की जाती है। 3 दिनों के लिए, रोगी को प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। 4 वें दिन, रोगी को खुराक में कमी के साथ गोलियों में दवाओं में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि 3 दिनों के बाद मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी परिणाम नहीं लाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

पल्स थेरेपी में कई contraindications हैं:

• तीव्र संक्रामक और वायरल रोग;
• उच्च रक्तचाप;
• आंख का रोग;
• गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारी।

रेडियोधर्मी आयोडीन

"थायरॉयड ग्रंथि" में मामूली वृद्धि के साथ, उस पर नोड्स का पता लगाने के लिए, रोगी को रेडियोआयोडीन थेरेपी निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, एक सक्रिय आयोडीन अणु को शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। यह "थायरॉयड ग्रंथि" के ऊतकों में जमा हो जाता है, इसे नष्ट कर देता है। नतीजतन, थायराइड हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है।

अन्य उपचार

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी को एक्स-रे की मदद से आंखों की कक्षाओं का विकिरण निर्धारित किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के खिलाफ, क्रायोफेरेसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन निर्धारित हैं।

चयापचय और तंत्रिका आवेगों के संचरण में सुधार के लिए, रोगी को एविट, एक्टोवैजिन, प्रोजेरिन निर्धारित किया जाता है।

सूखी आंखों से छुटकारा पाने के लिए मॉइस्चराइजिंग जैल और ड्रॉप्स, कृत्रिम आँसू का उपयोग किया जाता है। ये हैं ओफ्टागेल, कार्बोमेर, कोर्नरेगल।

संचालन

सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब "थायरॉयड ग्रंथि" का अनुपात बहुत बढ़ जाता है, यह श्वासनली, अन्नप्रणाली को संकुचित करना शुरू कर देता है, या जब रूढ़िवादी उपचार काम नहीं करता है।

आंख की कक्षाओं का विघटन किया जाता है, जिससे कक्षाओं की मात्रा बढ़ जाती है और आंख की मृत्यु को रोका जा सकता है। सर्जरी के दौरान, कक्षा की दीवारों और प्रभावित ऊतक को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। यह पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा कर देता है, उभार को कम करता है।

ओकुलोमोटर मांसपेशियों को स्ट्रैबिस्मस और गंभीर डिप्लोपिया के लिए ठीक किया जाता है। एक कॉस्मेटिक दोष को खत्म करने के लिए, पलकों को शल्य चिकित्सा द्वारा लंबा किया जाता है, पलकों को पूरी तरह से बंद करने के लिए बोटुलॉक्सिन या ट्रायमिसिनोलोन को उपसंयोजक रूप से प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, पलकों को पूरी तरह से गिराने के लिए, पार्श्व टारसोराफी की जाती है, जिसमें पलकों के किनारों को सुखाया जाता है।

सर्जरी के बाद की जटिलताओं में रक्तस्राव, नेत्रगोलक की विषमता, पलकें, साइनसाइटिस, डिप्लोपिया, पलकों की बिगड़ा संवेदनशीलता हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं के उपचार की विशेषताएं

जब गर्भावस्था के दौरान एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का पता चलता है, तो गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि यह एक ऐसी बीमारी है जो उनके स्वास्थ्य और बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक नहीं है। इसके उपचार के लिए कोई विशिष्ट दृष्टिकोण नहीं है। गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के काम पर ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस और फैलाना विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में। एक सटीक निदान स्थापित करने और सही उपचार करने के लिए, विभेदक निदान आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान फैलाना गण्डमाला के उपचार में प्रतिदिन 250 माइक्रोग्राम आयोडीन लेना शामिल है, कभी-कभी लेवोथायरोक्सिन सोडियम के संयोजन में।

प्रसव के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार प्रोपील्थियोरासिल की छोटी खुराक लेने तक कम हो जाता है। इसका उद्देश्य T4 हार्मोन को सामान्य स्तर की ऊपरी सीमा पर बनाए रखना है।

ऑपरेशन केवल सबसे कठिन मामलों में निर्धारित है।

रोग का निदान और जटिलताओं

समय पर विभेदक निदान, उचित चिकित्सा आपको स्थिर छूट प्राप्त करने और नकारात्मक परिणामों को रोकने की अनुमति देती है। लगभग 40% रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, जबकि शेष 60% रोग प्रक्रिया रुक जाती है। उपचार के बाद, एक व्यक्ति एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत होता है, जिसे हर छह महीने में एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

यदि आप विभेदक निदान नहीं करते हैं, तो आप समान लक्षणों वाले रोगों को भ्रमित कर सकते हैं। ऐसी स्थिति में, गलत उपचार निर्धारित किया जाएगा, जिससे निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• स्ट्रैबिस्मस;
• धुंधली दृष्टि;
• कॉर्निया के अल्सरेटिव घाव।

निवारण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। लेकिन बीमारी को रोकने के लिए, जब ऊपर वर्णित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने की आवश्यकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, आंखों को हानिकारक प्रभावों से बचाना, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है।

नेत्र रोग के रूप की परवाह किए बिना, डॉक्टरों को सभी रोगियों को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​सिफारिशें देनी चाहिए:

1. काला चश्मा पहनें
2. लक्षणों को खत्म करने के लिए बाहरी उपायों का उपयोग करें (कृत्रिम आँसू, मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स)।
3. धूम्रपान छोड़ें और उन जगहों पर जाने से बचें जहां लोग धूम्रपान करते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक जटिल विकृति है जो ग्रह की कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है। ज्यादातर मामलों में, इससे दृष्टि की हानि नहीं होती है, लेकिन यह इसे बहुत कम कर देता है। केवल समय पर चिकित्सा रोग के विकास को धीमा करने या इसे पूरी तरह से समाप्त करने में मदद करती है।