स्थिर डीएन द्विपक्षीय। नेत्र विज्ञान में ऑप्टिक डिस्क क्या है - ऑप्टिक डिस्क। रोग के विकास के चरण

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क एक गैर-भड़काऊ एडिमा है और ज्यादातर मामलों में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण होता है।

एटियलजि

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, सामान्य रोग, नेत्रगोलक और कक्षा के रोग, खोपड़ी की विकृति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में, कंजेस्टिव डिस्क के विकास का सबसे आम कारण (64% मामले) ब्रेन ट्यूमर हैं। रोग आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, एकतरफा कंजेस्टिव डिस्क ऑर्बिट के ट्यूमर और नेत्रगोलक के दर्दनाक हाइपोटेंशन के साथ होता है।

निदान

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के निदान में, एनामनेसिस, विज़ुअल फील्ड परीक्षा, ऑप्थाल्मोस्कोपी और एफएजीडी महत्वपूर्ण हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण प्रक्रिया के विकास के चरणों पर आधारित है।

1. प्रारंभिक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।
2. उच्चारण कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।
3. उच्चारण कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।
4. शोष के चरण में स्थिर डिस्क।
5. ठहराव के बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष।

क्लिनिक

प्रारंभिक चरणों में, ऑप्टिक डिस्क हाइपरेमिक है, इसकी सीमाएं धुंधली हैं, नसें फैली हुई हैं, लेकिन कपटपूर्ण नहीं हैं। इस स्तर पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है। तब एडिमा पूरे ऑप्टिक डिस्क को पकड़ लेती है, इसकी वृद्धि नोट की जाती है। नसें न केवल फैली हुई हैं, बल्कि टेढ़ी-मेढ़ी भी हैं, धमनियां कुछ संकरी हैं। इस स्तर पर, संवहनी फ़नल अभी भी संरक्षित है।

स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क के साथ, हाइपरमिया, ऑप्टिक डिस्क में वृद्धि, सीमाओं का धुंधलापन देखा जाता है। नसें फैली हुई हैं, टेढ़ी-मेढ़ी हैं, रक्तस्राव दिखाई देते हैं, सफेद फॉसी दिखाई देते हैं।

एक स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क के चरण में, नेत्र संबंधी चित्र में पिछले चरण के समान विवरण होते हैं, लेकिन एडिमा में वृद्धि के कारण, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क विट्रीस बॉडी में अधिक फैल जाती है। एक स्थिर डिस्क के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, शोष धीरे-धीरे विकसित होने लगता है, डिस्क के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक धूसर रंग का टिंट दिखाई देता है, जो एडिमा के कम होने के साथ और तेज हो जाता है। शोष के विकास के साथ, डिस्क एक गंदे ग्रे रंग (चित्र। 9-9, 9-10, 9-11) का अधिग्रहण करती है।

स्थिर डिस्क के साथ, सामान्य डिस्क लंबे समय तक बनी रहती है। दृश्य कार्य। ऑप्टिक तंत्रिका के परिधीय तंतुओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप ठहराव के पर्याप्त लंबे अस्तित्व के साथ, देखने के क्षेत्र की सीमाएं संकीर्ण होती हैं। ऑप्टिक डिस्क के शोष की शुरुआत के साथ, क्षेत्र की संकीर्णता तेजी से बढ़ती है। हेमियानोप्टिक दृश्य क्षेत्र दोषों के विभिन्न रूप दृश्य मार्ग के एक या दूसरे भाग पर अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के प्रभाव का संकेत देते हैं। दृश्य तीक्ष्णता में कमी अक्सर दृश्य क्षेत्र के संकुचन के समानांतर होती है।

इलाज

उपचार में उस कारण को समाप्त करना शामिल है जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव का कारण बना।

साहित्य

ट्रॉन ई.झ. ऑप्टिक मार्ग के रोग। - एल।: मेडगिज़, 1955. - एस। 35-108।

	भीड़भाड़ ऑप्टिक डिस्क। ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की एडिमा, फैली हुई नसें, हार्ड एक्सयूडेट डिपॉजिट और पेरिपिलरी क्षेत्र में रक्तस्राव।
	भीड़भाड़ ऑप्टिक डिस्क। एफएजीडी। देर से चरण, तेजी से फैली हुई यातनापूर्ण नसें। ऑप्टिक डिस्क का हाइपरफ्लोरेसेंस।
	कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाले मरीज का FAGD। धमनी चरण। तेजी से फैली हुई नसें, फैली हुई पैपिलरी और पेरिपिलरी वाहिकाओं से अतिरिक्त हाइपरफ्लोरेसेंस।
	भीड़भाड़ ऑप्टिक डिस्क। पैपिलरी और पेरिपिलरी क्षेत्रों की तीव्र रूप से फैली हुई टेढ़ी-मेढ़ी रेटिना की नसें और वाहिकाएँ। रेटिनल धमनियों का कैलिबर नहीं बदला है। डिस्क ऊतक सूजा हुआ है, इसकी सीमाएं स्पष्ट रूप से समोच्च नहीं हैं।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क (कंजेस्टिव ऑप्टिक नर्व डिस्क) के तहत ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी के रूप में नहीं, बल्कि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में निहित स्थिति के रूप में समझा जाता है।

इस उल्लंघन के दौरान, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रारंभिक अवस्था।

ऑप्टिक डिस्क की परिधि पर सूजन को कम किया। साथ ही, फंडस के क्षेत्र में, ओएनएच की सीमाओं की अस्पष्टता की कल्पना की जाती है, जो शीर्ष के किनारे से ही प्रकट होती है। डिस्क अपने आप में कुछ हद तक हाइपरेमिक है।

2. दूसरा चरण।

DNZ के स्पष्ट ठहराव को कहा जाता है। एडिमा न केवल परिधि को कवर करती है, बल्कि डिस्क के मध्य भाग को भी कवर करती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, डिस्क के बीच में एक गड्ढा होता है, सूजन के साथ यह गायब हो जाता है, और यह क्षेत्र कांच के शरीर की ओर फैल जाता है। हाइपरिमिया में वृद्धि, ऑप्टिक डिस्क की लाली।

धीरे-धीरे, यह सियानोटिक हो जाता है, शिरापरक नेटवर्क बदल जाता है - वाहिकाओं का विस्तार होता है, सूजन वाली डिस्क पर ही उभार होता है।

कुछ मामलों में, प्रभावित डिस्क के क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

डिस्क ठहराव के इस चरण में दृश्य कार्य अभी भी संरक्षित है। यदि रोगी देखना जारी रखता है, लेकिन रोग परिवर्तन महान हैं, तो इस स्थिति को "स्थिरता की पहली कैंची" कहा जाता है। अक्सर किसी व्यक्ति को केवल माइग्रेन जैसा सिरदर्द होता है, या कोई भी असामान्य लक्षण नहीं होता है।

यदि इस स्थिति के कारण को हटा दिया जाए तो OD एडिमा के पहले 2 चरणों को ठीक किया जा सकता है। धीरे-धीरे, ऑप्टिक डिस्क की सीमाओं की स्पष्टता बहाल हो जाएगी, सूजन कम हो जाएगी।

3. तीसरा चरण, या ऑप्टिक डिस्क की स्पष्ट सूजन।

डिस्क और भी अधिक सूज जाती है, कांच के शरीर में उभार, ऑप्टिक डिस्क पर ही आंख के रेटिना पर अधिक व्यापक रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

रेटिना में भी सूजन, विकृति होने लगती है और तंत्रिका तंतु संकुचित हो जाते हैं। उनकी मृत्यु के बाद, ऑप्टिक तंत्रिका ठीक नहीं हो सकती, क्योंकि इसे संयोजी ऊतक कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

4. चौथा चरण।

ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी और मर जाती है। ऑप्टिक डिस्क बहुत छोटी हो जाती है, एडिमा भी कम हो जाती है, नसों की स्थिति सामान्य हो जाती है और रक्तस्राव हल हो जाता है। इस चरण को अन्यथा "ठहराव की दूसरी कैंची" कहा जाता है।

फंडस की दृश्य स्थिति में सुधार के लिए प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, लेकिन दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के कारण

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होने का कारण लंबे समय तक ऑप्टिक डिस्क को प्रभावित करता है, तो दृष्टि अपरिवर्तनीय रूप से खो जाती है।

सबसे अधिक बार, उपरोक्त प्रक्रियाओं के कारण हैं:

• सिर की चोटें, विशेष रूप से वे जो हड्डियों के विस्थापन और कपाल गुहा में कमी का कारण बनती हैं;
• खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति में परिवर्तन;
• एडिमा, मस्तिष्क की सूजन;
• ट्यूमर, धमनीविस्फार;
• मस्तिष्क की सूजन।

बदले में, शरीर की गंभीर एलर्जी, रक्त विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की क्षति और उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क की सूजन विकसित हो सकती है। कभी-कभी ऑप्टिक डिस्क एडिमा की शुरुआत कक्षीय चोटों के कारण होती है, जिसमें विभिन्न नेत्र संबंधी रोग इंट्राओकुलर दबाव के स्तर में गिरावट के साथ होते हैं।

कक्षा में स्थित तंत्रिका के उस क्षेत्र से अंतरालीय द्रव के जल निकासी के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओएनएच का ठहराव विकसित होता है। दृष्टि के अंगों की सामान्य स्थिति में, अतिरिक्त द्रव का बहिर्वाह कपाल गुहा में निर्देशित करके होता है।

यदि आँखों में दबाव कम हो जाता है, तो द्रव रुक जाता है और कक्षा में तंत्रिका पर अपर्याप्त दबाव के कारण खराब हो जाता है।

ऑप्टिक डिस्क ठहराव वाले रोगी की दृष्टि बहुत लंबे समय के लिए बिल्कुल सामान्य हो सकती है। लेकिन अगर इस स्थिति का कारण लंबे समय तक बना रहता है, और ऑप्टिक तंत्रिका पर भी दबाव बढ़ जाता है, तो एट्रोफी की घटनाएं धीरे-धीरे विकसित होती हैं।

एट्रोफिक प्रक्रियाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि तंत्रिका तंतु मर जाते हैं, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक दिखाई देते हैं। ऐसे में अंधापन हो जाता है।

कंजेस्टेड डिस्क का उपचार

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव के कारण के पूर्ण उन्मूलन के बिना, यह लक्षण समाप्त नहीं होगा। इस प्रकार, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की चिकित्सा कम हो जाती है।

भीड़भाड़ ऑप्टिक डिस्क- गैर-भड़काऊ उत्पत्ति के ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, आमतौर पर इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के कारण होती है। 1860 में ग्रेफ द्वारा पहली बार नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया था।

रोगजनन. कंजेस्टिव डिस्क के रोगजनन के निम्नलिखित सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं:
भड़काऊ;
परिसंचारण - संचलन संबंधी विकारों के कारण एक स्थिर डिस्क का विकास;
परिवहन - ऑप्टिक तंत्रिका पर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि के साथ एक कंजेस्टिव डिस्क का विकास;
प्रतिधारण (वर्तमान में सबसे स्वीकृत सिद्धांत)।

स्थिर डिस्क के विकास का प्रतिधारण सिद्धांत (बेयर 1912)। ऑप्टिक तंत्रिका में म्यान होते हैं जो मस्तिष्क के मेनिन्जेस की निरंतरता होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के इंटरशेल स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव तीसरे वेंट्रिकल की ओर बढ़ता है। तीसरे वेंट्रिकल के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका से द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या अन्य कारणों से), ऑप्टिक तंत्रिका की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट पर दबाव होता है (ड्यूरा मेटर की तह चलती है और दबाती है अंतर्निहित हड्डियों के खिलाफ ऑप्टिक तंत्रिका; यह परिधि के चारों ओर संकुचित है), जिसके विस्थापन से तंत्रिका तंतुओं में एक्सोप्लाज़मिक करंट का विघटन होता है, शिरापरक ठहराव और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एडिमा का विकास होता है, जो स्पष्ट रूप से दिखाई देता है आंख का ऑप्टिकल मीडिया।

एक भीड़भाड़ वाली डिस्क ऊतक द्रव के प्रतिधारण के कारण होती है, जो सामान्य रूप से कपाल गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होती है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की गंभीरता इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की डिग्री को दर्शाती है, लेकिन कपाल गुहा में बड़े पैमाने पर गठन के आकार पर निर्भर नहीं करती है। स्थिर डिस्क के विकास की दर काफी हद तक मस्तिष्क और शिरापरक संग्राहकों की सीएसएफ प्रणाली के संबंध में नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के कारण होती है, विशेष रूप से मस्तिष्क के साइनस के लिए: ट्यूमर सीएसएफ जल निकासी मार्गों के जितना करीब होता है और साइनस, तेजी से कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. रोग आमतौर पर द्विपक्षीय है। कक्षा के ट्यूमर, नेत्रगोलक के दर्दनाक हाइपोटेंशन के साथ एकतरफा कंजेस्टिव डिस्क देखी जाती है। शायद विपरीत दिशा में कंजेस्टिव ऑप्टिक तंत्रिका सिर के साथ ब्रेन ट्यूमर के पक्ष में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोष का संयोजन (फोस्टर-केडी लक्षण)।

शायद बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के साथ एक संयोजन: सिरदर्द, मंदनाड़ी, उल्टी, चक्कर आना, मिरगी के दौरे। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के क्लिनिक में, कंजेस्टिव डिस्क प्रारंभिक लक्षण नहीं है। अक्सर, ब्रेन ट्यूमर इसके विकास के बिना आगे बढ़ सकता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क प्रक्रिया के विकास में पाँच चरण हैं:

मैं- प्रारंभिक स्थिर डिस्क - डिस्क का हाइपरिमिया, इसकी सीमाएं धुंधली हैं, नसें फैली हुई हैं, फिर एडिमा पूरे ऑप्टिक डिस्क पर कब्जा कर लेती है, इसकी वृद्धि नोट की जाती है, नसें न केवल फैली हुई हैं, बल्कि टेढ़ी-मेढ़ी भी हैं, धमनियां संकरी हैं;
द्वितीय- स्पष्ट स्थिर डिस्क - बढ़ा हुआ हाइपरिमिया, ऑप्टिक डिस्क का इज़ाफ़ा, इसके फलाव (प्रमुखता) विट्रीस बॉडी में, रक्तस्राव, सफेद फॉसी डिस्क पर और इसके आसपास दिखाई देते हैं;
तृतीय- एक स्पष्ट स्थिर डिस्क - कांच के शरीर में डिस्क की प्रमुखता बढ़ जाती है, मैक्युला के क्षेत्र में छोटे पीले-सफेद फॉसी पाए जाते हैं;
चतुर्थ- शोष ​​के लिए एक संक्रमण के साथ स्थिर डिस्क - एक एडिमाटस डिस्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ग्रे टिंट दिखाई देता है;
वी- शोफ के बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष - डिस्क चपटी हो जाती है और एक गंदे ग्रे रंग का हो जाता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का निदान: डिस्क बड़ी हो जाती है और विट्रियस बॉडी में मशरूम की तरह उभर आती है; आसपास के रेटिना की सूजन दिखाई दे रही है; डिस्क का रंग गुलाबी-भूरा है; सीमाएँ अस्पष्ट हैं या बिल्कुल दिखाई नहीं देती हैं; नसें तेजी से फैलती हैं, कपटपूर्ण होती हैं; रक्तस्राव हो सकता है; संकीर्ण धमनियां; कभी-कभी एडिमाटस ऊतक में वाहिकाएं खो जाती हैं।

एक स्थिर डिस्क के साथ दृश्य कार्य लंबे समय तक सामान्य रहते हैं। उनका परिवर्तन ऑप्टिक तंत्रिका शोष के विकास से जुड़ा हुआ है, जब दृश्य तीक्ष्णता कम होने लगती है और दृश्य क्षेत्र की सीमाएं संकीर्ण हो जाती हैं। हालांकि, कंजेस्टिव डिस्क हमेशा ब्लाइंड स्पॉट के आकार में वृद्धि के साथ होती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत के अनुसार, एक जटिल कंजेस्टिव डिस्क को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह उन मामलों में विकसित होता है जहां इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बनने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का दृश्य मार्ग के किसी एक भाग पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

जटिल स्थिर डिस्क के साथ, ये हैं:

दृश्य क्षेत्र में असामान्य परिवर्तन (हेमियानोपिक दोष);
दृश्य के एक तेजी से संकुचित क्षेत्र के साथ उच्च दृश्य तीक्ष्णता का संयोजन;
दोनों आँखों की दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण अंतर;
शोष की शुरुआत से पहले होने वाली दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी (यह लक्षण धमनियों की एक क्षणिक ऐंठन से जुड़ा है जो ऑप्टिक तंत्रिका को खिलाती है; इस तरह के हमलों की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें डिस्क एडिमा की गंभीरता भी शामिल है, और कर सकते हैं 1 घंटे के भीतर कई हमले हो सकते हैं);
द्विपक्षीय भीड़ के साथ एक डिस्क के शोष का विकास।

निदान. निदान पर आधारित है:
इतिहास;
फंडस (नेत्रगोलक) की परीक्षा;
दृश्य क्षेत्रों (परिधि) का निर्धारण;
रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर;
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम;
एक्स-रे और फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफिक अध्ययन।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के कारण को स्पष्ट करने के लिए, मस्तिष्क की गणना (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई) टोमोग्राफी की जाती है।

यदि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी को तुरंत न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान. विभेदक निदान न्यूरिटिस और स्यूडोन्यूरिटिस के साथ किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में कंजेस्टिव डिस्क दृश्य कार्यों के संरक्षण और ऑप्टिक डिस्क के आंशिक या पूर्ण सीमांत शोफ की उपस्थिति में न्यूरिटिस से भिन्न होती है। स्यूडोन्यूराइटिस डिस्क का एक विकासात्मक विसंगति है और आमतौर पर डिस्क की सतह पर एटिपिकल ब्रांचिंग और जहाजों के नेटवर्किंग के साथ असामान्य संवहनी प्रवाह होता है। धमनियों और शिराओं के कैलिबर में अंतर नगण्य है। कुछ मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर की गतिशीलता की दीर्घकालिक निगरानी सही निदान स्थापित करने में मदद करती है। एक जटिल कंजेस्टिव डिस्क के साथ, हेमियानोप्सिया का रूप आपको ट्यूमर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हालांकि, कुछ मामलों में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को सेंट्रल रेटिनल वेन के शुरुआती घनास्त्रता, पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी और ऑप्टिक तंत्रिका मेनिंगियोमा जैसे रोगों से अलग करना बहुत मुश्किल है। इन रोगों के साथ, ऑप्टिक डिस्क की सूजन भी होती है, लेकिन इसकी प्रकृति अलग होती है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होता है जो सीधे ऑप्टिक तंत्रिका में विकसित होता है, और अलग-अलग गंभीरता के दृश्य कार्यों में कमी के साथ होता है।

कुछ मामलों में, निदान स्थापित करने में आने वाली कठिनाइयों के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के माप और इसकी संरचना के अध्ययन के साथ रीढ़ की हड्डी का पंचर करना अपरिहार्य है।

इलाज. एटियोट्रोपिक - उस कारण का उन्मूलन जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव का कारण बना। एडिमा को कम करने के लिए, ऑस्मोथेरेपी और डिहाइड्रेशन थेरेपी की जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के विकास के साथ - उचित उपचार। तंत्रिका के पोषण को बनाए रखने के लिए, वासोडिलेटिंग ड्रग्स (कैविंटन, ट्रेंटल, सेर्मियन) निर्धारित की जाती हैं, ड्रग्स जो तंत्रिका तंत्र के पोषण में सुधार करती हैं (एक्टोवैजिन, डायविटोल, मेक्सिडोल, नुट्रोपिल)।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान. एक स्थिर डिस्क के साथ, गंभीर एडिमा के साथ भी सामान्य दृश्य कार्यों को लंबे समय तक संरक्षित रखा जाता है। भविष्य में, देखने के क्षेत्र की एक संकीर्णता है। शोष के चरण में संक्रमण के दौरान, दृश्य तीक्ष्णता जल्दी से गिर जाती है, दृश्य क्षेत्रों की सीमाएं तेजी से संकीर्ण हो जाती हैं। दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्रों की संकीर्णता अक्सर दोनों आँखों में समान रूप से होती है। ऐसे मामलों में जहां अंतर्निहित रोग प्रक्रिया दृश्य मार्गों को प्रभावित करती है, वहां दोनों आंखों में दृश्य कार्यों में असमान कमी हो सकती है (जटिल कंजेस्टिव डिस्क)। यदि शोष चरण के विकास से पहले ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव का कारण समाप्त हो जाता है, तो एडिमा वापस आ जाती है और फंडस की तस्वीर सामान्य हो जाती है। हालांकि, अगर एट्रोफिक प्रक्रियाएं शुरू हो गई हैं, तो कारण समाप्त होने के बाद भी, ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक या पूर्ण एट्रोफी अक्सर विकसित होता है।

डिस्क (निप्पल, सिर) आंख के अंदर स्थित ऑप्टिक तंत्रिका का हिस्सा है। इसका व्यास लगभग 1.2-1.9 मिमी है, औसतन 1.5-1.6 मिमी (लिनिक पीएफ एट अल।, 1994) - कक्षीय भाग के व्यास से दो गुना कम है। ऊर्ध्वाधर व्यास क्षैतिज एक से थोड़ा बड़ा है, औसतन 0.18 मिमी। मायेलिन फाइबर की अनुपस्थिति के कारण, ओएनएच फंडस पर सबसे छोटे संभव क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है - 2 मिमी 2 (लिनिक पीएफ एट अल।, 1994)। ऑप्टिक डिस्क की लंबाई लगभग 1 मिमी होती है। यह नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव से 2.5-3 मिमी मध्य और 0.5-1 मिमी नीचे स्थित है। इसकी विशेषताओं में तंत्रिका तंतुओं के मेनिन्जेस और माइलिन म्यान की अनुपस्थिति शामिल है। डिस्क में सहायक संरचनाएं और संवहनी नेटवर्क ऑप्टिक तंत्रिका के अन्य भागों की तुलना में बहुत अधिक विकसित हैं। ऑप्टिक डिस्क की मात्रा 0.51 मिमी 3 (लिनिक पीएफ एट अल।, 1994) अनुमानित है।

ONH में तंत्रिका तंतुओं की संख्या 800,000 से 1,200,000 तक भिन्न होती है और उम्र के साथ घटती जाती है (एंडरसन डी। आर।)। तंत्रिका तंतुओं को अलग-अलग बंडलों (संख्या में लगभग 400 और व्यास में 35 से 105 माइक्रोन) में बांटा गया है, जिनमें से प्रत्येक क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में एक अलग छेद के माध्यम से आंख से बाहर निकलता है। ऑप्टिक डिस्क में तंत्रिका तंतुओं के स्थान की स्थलाकृति रेटिना में उनके पाठ्यक्रम को दर्शाती है। पेपिलोमाकुलर बंडल डिस्क के अधिकांश लौकिक आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है (इसलिए, डिस्क का लौकिक पक्ष नाक की तुलना में थोड़ा कम और पतला होता है, क्योंकि यहां तंत्रिका तंतुओं की परत पतली होती है)। रेटिना (आर्क फाइबर) के लौकिक आधे हिस्से से आने वाले तंतुओं को ओएनएच की परिधि की ओर धकेल दिया जाता है और इसमें ऊपरी और निचले लौकिक खंडों पर कब्जा कर लिया जाता है। नाक क्षेत्रों (रेडियल फाइबर) से फैले हुए तंतु क्रमशः ऊपरी और निचले नासिका खंडों पर कब्जा कर लेते हैं। रेटिना के नाक के आधे हिस्से से आने वाले तंत्रिका तंतु तंत्रिका तंतुओं की परत के सतही हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं, और इसके लौकिक आधे हिस्से से आने वाले तंतु गहरे हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं। परिधीय रूप से स्थित रेटिनल नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं से आने वाले तंतु रेटिना के मध्य भागों के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं से आने वाले तंतुओं के संबंध में डिस्क में एक सतही स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

ओएनएच में न्यूरोग्लिया को केवल एस्ट्रोसाइट्स द्वारा दर्शाया गया है जो तंत्रिका तंतुओं के प्रत्येक बंडल को घेरते हैं, उन्हें रक्त वाहिकाओं से अलग करते हैं, डिस्क की सहायक संरचना बनाते हैं और सीमावर्ती ऊतक जो डिस्क को पड़ोसी क्षेत्रों से अलग करते हैं। एस्ट्रोसाइट्स डिस्क की मात्रा का 23% और ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय भाग में केवल 11% पर कब्जा कर लेता है। डिस्क में सहायक ऊतक की मात्रा में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताएं होती हैं।

ऑप्टिक डिस्क स्क्लेरोकोरिओडियल नहर में स्थित है, जिसका आकार और पाठ्यक्रम भिन्न होता है, अधिक बार नहर का एक शंक्वाकार आकार होता है, जिसके पीछे की ओर एक विस्तृत अंत होता है, एक बेलनाकार आकार कम बार देखा जाता है। इससे भी दुर्लभ वे चैनल हैं जिनके केंद्र में विस्तार और सिरों पर संकीर्णता है। नहर का एक तिरछा पाठ्यक्रम संभव है, नेत्रगोलक के दौरान एक स्पष्ट तिरछा पाठ्यक्रम के साथ, ऑप्टिक डिस्क क्षैतिज दिशा में संकुचित होती दिखाई देती है, और इसका लौकिक भाग परिधि से केंद्र तक एक कोमल ढलान बनाता है, जिसे एक माना जा सकता है समतल सीमांत उत्खनन। नहर को कोरॉइडल और स्क्लेरल भागों में विभाजित किया गया है। कोरॉइड के कांच की झिल्ली में खुलने से ऑप्टिक तंत्रिका नहर का आंतरिक उद्घाटन होता है, और श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के खुलने से इसका बाहरी उद्घाटन होता है।

डिस्क के केंद्र से वाहिकाएं निकलती हैं, जिसके चारों ओर आप एक अवसाद देख सकते हैं - एक शारीरिक उत्खनन, या एक संवहनी फ़नल। कभी-कभी संवहनी फ़नल संयोजी ऊतक और ग्लिया से भर जाता है जो कुंट के केंद्रीय मेनिस्कस का निर्माण करता है। लौकिक पक्ष पर तंत्रिका तंतुओं की पतली परत के कारण, शारीरिक उत्खनन मंदिर के करीब स्थित है। उम्र के साथ, डिस्क का आकार नहीं बदलता है (आर्मली, 1967), लेकिन सहायक ऊतक एट्रोफी का हिस्सा है। चूंकि शोष प्रकृति में फैला हुआ है, यह ज्यादातर मामलों में शारीरिक उत्खनन के विस्तार से नहीं, बल्कि डिस्क के चपटेपन से प्रकट होता है। डिस्क के उत्खनन और फलाव में व्यक्तिगत अंतर स्क्लेरल कैनाल के आकार और सहायक ऊतक के आयतन द्वारा निर्धारित किया जाता है। मायोपिया के साथ, विशेष रूप से एक उच्च डिग्री, श्वेतपटल को इसकी मोटाई के 1/4 तक खींचना और श्वेतपटल नहर के विस्तार से डिस्क का स्पष्ट चपटा होना होता है। स्क्लेरल कैनाल का छोटा आकार और सहायक ऊतक के महत्वपूर्ण विकास के कारण हाइपरमेट्रोप्स में उत्खनन की अनुपस्थिति होती है (ट्रॉन ई। जेएच।, 1968)।

श्वेतपटल के स्तर पर, डिस्क तंतुमय ऊतक से घिरी होती है (इसमें कई कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं जिसमें ग्लियाल ऊतक और वर्णक का एक छोटा सा समावेश होता है) जो श्वेतपटल (एल्सचिग के सीमा ऊतक) से जुड़ा होता है। यह ऊतक श्वेतपटल की भीतरी सतह के लौकिक आधे हिस्से पर अधिक मजबूती से विकसित होता है।

हिस्टोलॉजिक रूप से, ONH में कई खंड होते हैं (हेरेन एस.एस., 1976; हेनकाइंड पी।, 1976):

1) सतही (आंतरिक, रेटिनल) - रेटिना के तंत्रिका तंतुओं की परत की निरंतरता है, इस खंड में, तंत्रिका तंतु, जो नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु हैं, 90 ° के कोण पर मुड़ते हैं और अगले पर जाते हैं , प्रीलामिनार भाग। डिस्क क्षेत्र में कोई आंतरिक सीमित झिल्ली नहीं है। इस खंड को Elschnig (Elschnig) के एक गैर-निरंतर neuroglial झिल्ली द्वारा कांच के शरीर से अलग किया जाता है। रेटिना की परतें, तंत्रिका तंतुओं की परत और वर्णक उपकला को छोड़कर, डिस्क के किनारे तक नहीं पहुंचती हैं। उनके स्थान पर न्यूरोग्लिया की एक अंगूठी का कब्जा है - कुहंट का मध्यवर्ती ऊतक - डिस्क की ग्लियल रीढ़ से जुड़ा हुआ है। ब्रुच की झिल्ली का रेटिनल हिस्सा भी डिस्क के किनारे तक नहीं पहुंचता है, लेकिन इसका कोरॉइडल हिस्सा डिस्क में एक छज्जा के रूप में फैलता है, जो डिस्क के रेटिनल सेक्शन और इसके प्रीलिमिनर भाग के बीच की सीमा के रूप में कार्य करता है।

2) कोरॉइड के स्तर पर स्थित प्रीलिमिनार (कोरॉइडल) विभाग। इसमें तंत्रिका तंतुओं के बंडल होते हैं जो एक ज्योतिषीय म्यान में पहने जाते हैं जो तंतुओं को केशिकाओं और ग्लियल प्लेटों से अलग करते हैं जो कोरॉयडल क्रिब्रीफॉर्म प्लेट बनाते हैं। एस्ट्रोग्लिया (जैकोबी की सीमा ऊतक) की एक परत ओएनएच को कोरॉयड से अलग करती है।

3) लैमिनार (स्क्लेरल) भाग - स्क्लेरा (लैमिना क्रिब्रोसा) की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, न्यूरोग्लिया, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, वाहिकाओं के छिद्रों से गुजरने वाले तंत्रिका तंतुओं के बंडल होते हैं।

जाली प्लेट में हैं:

ए) पश्च "स्क्लेरल क्रिब्रीफॉर्म प्लेट" - कोलेजन और लोचदार फाइबर युक्त घने संयोजी ऊतक की कई सांद्रिक चादरों द्वारा दर्शाया गया है। प्रत्येक शीट में वेध होते हैं जो एक दूसरे के साथ मेल खाते हैं, जिससे नलिकाएं बनती हैं जिसके माध्यम से तंत्रिका तंतुओं के बंडल प्रीलिमिनर भाग से गुजरते हैं। चादरों के बीच का स्थान न्यूरोग्लिया से भरा होता है। सबसे पीछे की परत सघन और अधिक विशाल है और ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राबुलबार भाग के सेप्टल सिस्टम के साथ विलीन हो जाती है। स्क्लेरल क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के क्रॉसबार बहुतायत से संवहनीकृत होते हैं।

बी) पूर्वकाल "ग्लिअल, या कोरॉयडल, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट" - कोरॉइड के स्तर पर स्थित एक बहुपरत गठन, जो बिना किसी रुकावट के श्वेतपटल से डिस्क के पूर्वकाल किनारे तक जाता है और आंशिक रूप से रेटिना में जारी रहता है। ग्लिअल लैटिस के क्रॉसबार में केशिकाएं होती हैं जो कोलेजन फाइबर की पतली परत से घिरी होती हैं।

क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के केंद्र में संयोजी ऊतक म्यान में रेटिना की केंद्रीय वाहिकाओं वाली एक विस्तृत नहर होती है।

4) क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के पीछे स्थित रेट्रोलामिनर सेक्शन और बिना तेज सीमाओं के ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राबुलबार भाग में गुजरता है। यह खंड ऑप्टिक डिस्क (व्यास 3-4.5 मिमी) से 2 गुना अधिक मोटा है, जो तंत्रिका तंतुओं के मायेलिनेशन और श्वेतपटल के पीछे तीन झिल्लियों की उपस्थिति के कारण होता है: नरम, अरचनोइड और कठोर।

इंट्राओकुलर दबाव में उतार-चढ़ाव के लिए ऑप्टिक डिस्क की यांत्रिक स्थिरता सुनिश्चित करने वाले कारक:

1) माइेलिन शीथ के बहिष्करण के कारण स्क्लेरल नहर के आयाम न्यूनतम हैं। एक समान IOP के साथ, डिस्क पर कार्य करने वाला बल उसके क्षेत्र के समानुपाती होता है।

2) संरचना की कठोरता तंत्रिका बंडलों के अक्षीय पाठ्यक्रम द्वारा सुगम होती है।

3) ग्लिअल क्रिब्रीफॉर्म प्लेट एक स्प्रिंग के रूप में कार्य करती है, जो ऑप्थाल्मोटोनस के उतार-चढ़ाव को अवशोषित करती है।

4) ऑप्टिक डिस्क की यांत्रिक संरचना को कठोर केंद्रीय संवहनी बंडल द्वारा मजबूत किया जाता है।

कुछ स्थितियों में, जैसे मायोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका सिर ग्लूकोमास परिवर्तन के लिए अधिक प्रवण होता है, इस तथ्य के कारण कि, मानक की तुलना में, इसमें संयोजी ऊतक कम होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका तब होती है जब मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के स्टेनोसिस या रोड़ा के कारण इंट्राकैनायल दबाव (इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप) बढ़ जाता है, या कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास होता है, अक्सर एक ट्यूमर, और अक्सर दोनों का संयोजन होता है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि मस्तिष्क फोड़ा, संक्रामक ग्रैनुलोमा, परजीवी सिस्ट जैसी बड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का परिणाम भी हो सकती है, कम अक्सर यह अन्य कारणों से होती है, विशेष रूप से कपाल टांके के समय से पहले अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप क्रानियोस्टेनोसिस।

ज्यादातर मामलों में, लेकिन हमेशा नहीं, ऑप्टिक डिस्क में संकुलन परिवर्तन दोनों तरफ दिखाई देते हैं। विकास की प्रक्रिया में, वे कुछ चरणों से गुजरते हैं, जबकि ऑप्टिक नसों के ठहराव की अभिव्यक्तियों की गंभीरता बदल जाती है, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ, यह बढ़ जाती है।

ई। जे। ट्रॉन (1968) ने कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को अपनी हार का एक निश्चित रूप माना, जो कि एक विशिष्ट नेत्र संबंधी चित्र और आंख के कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, आमतौर पर अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की विशेषता होती हैं। अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति, स्थानीयकरण और गतिशीलता का बहुत महत्व है। E. Zh. ट्रॉन ने कई न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल रोगों के निदान में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की पहचान करने के महत्व पर जोर दिया, जबकि यह देखते हुए कि एक कंजेस्टिव डिस्क "ब्रेन ट्यूमर में सबसे आम आंख का लक्षण है।"

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क और उनकी जटिलताओं के मुख्य कारण के रूप में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप आमतौर पर पहले आवधिक, और फिर लगातार, कभी-कभी उत्तेजित, फैलाना, तीव्र सिरदर्द द्वारा होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट), सेरेब्रल उल्टी, आंखों के सामने कोहरे की आवधिक सनसनी, वेस्टिबुलर कार्यों के विकार, पेट की नसों को द्विपक्षीय क्षति, स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रियाओं और मानसिक थकावट में वृद्धि के साथ संभव है। काम का बोझ। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान नहीं की जाती है, ब्रंस सिंड्रोम का विकास संभव है।

कभी-कभी नैदानिक ​​​​टिप्पणियां होती हैं जिनमें कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सबसे पहले, वे प्राथमिक सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को शामिल करते हैं।

रोगजनन के सिद्धांत

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का रोगजनन अभी भी बहस का मुद्दा है। पहली परिकल्पना 1866 में ए ग्रीफ द्वारा प्रस्तावित की गई थी (ग्रेफ ए., 1828-1870)। उनका मानना ​​था कि फंडस में जमाव का कारण है नेत्रगोलक से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघनकेंद्रीय रेटिना शिरा के माध्यम से कैवर्नस साइनस में। ऑप्टिक तंत्रिका ऊतक और इसकी डिस्क की घुसपैठ को केंद्रीय रेटिना नस में ठहराव द्वारा समझाया गया था। हालांकि, इस संस्करण को बाद में विवादित किया गया था, क्योंकि नेत्रगोलक से शिरापरक बहिर्वाह न केवल केंद्रीय शिरा के माध्यम से संभव है, बल्कि नेत्र शिराओं और चेहरे की नसों के बीच एनास्टोमोसेस के साथ-साथ एथमॉइड शिरापरक जाल, इसके अलावा, घनास्त्रता के माध्यम से भी संभव है। केंद्रीय रेटिना नस की एक अलग नेत्र संबंधी तस्वीर की विशेषता है।

विषय में टी. लेबर (जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ लेबर थ।, 1840-1917) 1877 में सुझाव दिया ठहराव की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या किए गए नेत्र संबंधी परिवर्तनों के कारण हैं ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन. उन्होंने ऐसे मामलों में "पैपिलिटिस" या "कंजेस्टिव न्यूरिटिस" शब्दों का उपयोग करने का सुझाव दिया; उन्हें 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में एक आधिकारिक द्वारा समर्थित किया गया था। नेत्र रोग विशेषज्ञ ए. एलशनिग, जो इस बात से सहमत थे कि "कंजेस्टिव निप्पल और कुछ नहीं बल्कि सूजन का एक विशेष रूप है।" उन्होंने इस तरह की सूजन को एक माध्यमिक के रूप में मान्यता दी, आमतौर पर कक्षा में या कपाल गुहा में भड़काऊ ध्यान केंद्रित किया।

चूंकि "कंजेस्टिव निप्पल" और "न्यूरिटिस" की अनिवार्य रूप से अलग-अलग अवधारणाओं को नेत्रगोलक, अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के दौरान पाई गई एक ही घटना के रूप में माना जाने लगा। 1908 में कंजेस्टिव निप्पल शब्द के बजाय जी. पार्सन ने "निप्पल एडिमा" या "पैपिलोएडेमा" ("मस्तिष्क की सूजन") शब्द की शुरुआत की . उन्होंने "न्यूरिटिस" शब्द का प्रयोग उन मामलों में किया जहां स्पष्ट दृश्य हानि के साथ संयोजन में ऑप्टिक डिस्क का अपेक्षाकृत छोटा फलाव था। इसकी सूजन से ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन को अलग करने की आवश्यकता है, अर्थात। न्यूरिटिस से स्पष्ट था, इसलिए व्यवहार में एक नया शब्द पेश करने के पार्सन के प्रस्ताव को उस अवधि के कई फिजियोलॉजिस्ट और चिकित्सकों द्वारा समर्थित किया गया था, विशेष रूप से के। " (1912-1913)। 20 वीं शताब्दी के मध्य में स्वेच्छा से इस शब्द का उपयोग किया। और प्रसिद्ध घरेलू न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ आई.आई. मर्कुलोव।

महत्वपूर्ण निश्चितता ऑप्टिक डिस्क की भीड़ और सूजन के बीच अंतर करने में वी. गिप्पल द्वारा पेश किया गया (हिप्पल डब्ल्यू।, 1923)। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि ऑप्टिक तंत्रिका का कंजेस्टिव पैपिला इसकी सूजन नहीं है, बल्कि कुछ पूरी तरह से अलग है। वैज्ञानिक ने कहा कि ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला में कंजेस्टिव अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर ब्रेन ट्यूमर और अन्य बीमारियों के रोगियों में होती हैं, जो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से प्रकट होती हैं। साथ ही, उन्होंने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि, ऑप्टिक तंत्रिका के सूजन घाव के विपरीत, इसके स्थिर निप्पल (डिस्क) के साथ, सामान्य या सामान्य दृश्य acuity के करीब लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है।

इस प्रकार, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के रोगजनन का मुद्दा लंबे समय से चर्चा का विषय रहा है और इसे अब तक पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है। कई सिद्धांत विस्मरण में गिर गए हैं। और वर्तमान में शायद उनमें से केवल दो ही ज्ञात हैं, जिन्हें आज मुख्य माना जा सकता है -

• श्मिट-मंज परिवहन सिद्धांत, आर. बिंग और आर. ब्रुकनर (1959) द्वारा सबसे संभावित के रूप में पहचाना गया, और
• बेयर का प्रतिधारण सिद्धांत(जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ बेहर एस।, 1876 में पैदा हुए), जिसे ई। जेएच ट्रॉन (1968) और आई। आई। मर्कुलोव (1979) द्वारा बेहतर माना गया था।

परिवहन सिद्धांत के अनुसार कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का विकास, इंट्राऑर्बिटल ऑप्टिक तंत्रिका का सबराचोनॉइड स्पेस कपाल गुहा के सबराचोनॉइड स्पेस के साथ संचार करता है, क्योंकि यह मेनिन्जेस द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका के साथ कक्षीय गुहा को भेदने से बनता है, जिसमें मस्तिष्क के ऊतक होते हैं।

इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव ऑप्टिक तंत्रिका के सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है, इसमें जमा होता है और धीरे-धीरे एक क्लब के आकार का विस्तार बनाता है जो इसके तंतुओं को संकुचित करता है।तंत्रिका में, मुख्य रूप से उन तंतुओं का संपीड़न होता है जो इसके बाहरी खंड बनाते हैं।समानांतर में, ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त परिसंचरण में कठिनाई होती है। यह सब इस तंत्रिका और इसकी डिस्क की सूजन को भड़काता है। संस्करण आकर्षक है। हालांकि, कपाल गुहा में इंटरशेल रिक्त स्थान और ऑप्टिक तंत्रिका के रेट्रोबुलबार इंट्रोक्युलर भाग के बीच संचार की उपस्थिति निर्विवाद नहीं निकली, क्योंकि प्रायोगिक कार्य दिखाई दिया जिसने उनके बीच संबंध को अस्वीकृत कर दिया।

बोह्र के अवधारण सिद्धांत के केंद्र में (1912) यह विचार निहित है कि मुख्य रूप से सिलिअरी बॉडी में बनने वाला जलीय ऊतक द्रव सामान्य रूप से ऑप्टिक तंत्रिका के साथ अपने इंट्राकैनायल भाग में और फिर सबराचोनॉइड स्पेस में बहता है। इस सिद्धांत के अनुसार, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, कपाल गुहा में ऑप्टिक तंत्रिका के साथ ऊतक द्रव के बहिर्वाह में देरी के कारण होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, एक कठिनाई होती है, और फिर ऊतक द्रव के संचलन की एक नाकाबंदी, जैसा कि बेहर का मानना ​​​​था, मुख्य रूप से हड्डी के छेद (ऑप्टिक नहर) के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका के बाहर निकलने पर। कपाल गुहा में।

ऑप्टिक नहर का रेशेदार (इंट्राक्रैनियल) हिस्सा पूर्ववर्ती झुकाव प्रक्रिया और ऑप्टिक नहर के उद्घाटन के ऊपरी किनारे के बीच फैले ड्यूरा मेटर के एक गुना से बनता है। यह तह हड्डी की नहर से कपाल गुहा में बाहर निकलने पर आंशिक रूप से ऑप्टिक तंत्रिका के शीर्ष को कवर करती है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, ड्यूरा मेटर की तह को ऑप्टिक तंत्रिका के खिलाफ दबाया जाता है, और तंत्रिका को अंतर्निहित हड्डी संरचनाओं के खिलाफ दबाया जाता है। नतीजतन, तंत्रिका के साथ बहने वाली आंख के ऊतक द्रव को ऑप्टिक तंत्रिका सिर सहित अपने कक्षीय और अंतःस्रावी क्षेत्रों में बनाए रखा जाता है। तंत्रिका की पूरी परिधि के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के तंतु धीरे-धीरे इसके द्वारा निचोड़े जाते हैं और समानांतर में, इसकी सूजन विकसित होती है और बढ़ती है, मुख्य रूप से परिधि के साथ स्थित इसके तंतुओं के बंडलों की सूजन होती है। समय के साथ, आमतौर पर हफ्तों के बाद, कभी-कभी कई महीनों तक, प्यूपिलोमाक्यूलर बंडल, जो ऑप्टिक तंत्रिका के इस स्तर पर एक केंद्रीय स्थिति में रहता है, भी प्रक्रिया में शामिल होता है।

ऑप्टिक डिस्क में, प्यूपिलोमाक्यूलर बंडल अपने लौकिक भाग में स्थित होता है, और यह बताता है कि क्यों, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, डिस्क के लौकिक किनारे की सूजन आमतौर पर इसके अन्य विभागों की तुलना में बाद में विकसित होती है। ऑप्टिक डिस्क की सूजन अधिक बार प्रकट होती है, इसके ऊपरी किनारे से शुरू होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में प्यूपिलोमाक्यूलर बंडल की अपेक्षाकृत देर से भागीदारी फंडस में कंजेस्टिव घटना वाले रोगी में दृश्य तीक्ष्णता के अक्सर दीर्घकालिक संरक्षण को समझना संभव बनाती है।

1935 में, बेयर ने लिखा कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के प्रारंभिक चरण में, ऊतक द्रव इसके तंतुओं के बंडलों के बीच जमा हो जाता है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राफैसिकुलर एडिमा का विकास होता है। भविष्य में, यह स्वयं तंत्रिका तंतुओं में भी प्रकट होता है, तंत्रिका के साथ फैलता है, एक ही समय में आसपास के उप-स्थान में प्रवेश करता है। बेयर ने सुझाव दिया कि ऑप्टिक तंत्रिका के शोफ का प्रसार इसकी डिस्क से हड्डी की नहर तक होता है। ऑप्टिक तंत्रिका नहर तक पहुंचकर, डिस्क एडिमा इस स्तर पर समाप्त हो जाती है।

अधिकांश लेखक जिन्होंने अपनी डिस्क में जमाव के साथ ऑप्टिक तंत्रिका का रूपात्मक अध्ययन किया (हिप्पल ई।, 1923; स्किक एफ।, ब्रुकनर ए।, 1932; और अन्य) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन विशेष रूप से रेटिना (धमनियों और नसों) के केंद्रीय जहाजों की शाखाओं के पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान में, साथ ही साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर और इसके समीपस्थ वर्गों में उच्चारित किया जाता है, जिसमें ये वाहिकाएँ गुजरती हैं।

I. I. मर्कुलोव (1979) ने फंडस में जमाव के विकास के प्रतिधारण सिद्धांत का पालन किया और साथ ही यह माना कि डिस्क एडिमा, या कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, इसके उप-स्थान में जलीय ऊतक द्रव के संचलन के उल्लंघन का परिणाम है। और परिधीय विदर में, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका में माइक्रोकिरकुलेशन के विकार। उन्होंने यह भी कहा कि ऊतक द्रव का दबाव, जो उप-स्थान में इसके बहिर्वाह के उल्लंघन की स्थिति में जमा होता है, ऑप्टिक तंत्रिका पर पास्कल के नियम के अनुसार समान रूप से होता है, जिसके अनुसार द्रव की सतह के किसी भी हिस्से पर दबाव होता है। समान बल से सभी दिशाओं में प्रसारित होता है।

ई. जे. ट्रॉन (1968) ने बीयर के अवधारण सिद्धांत के महान लाभ को पहचाना कि यह न केवल रोगजनन की व्याख्या करता है, बल्कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में दृश्य कार्यों की स्थिति की कई नैदानिक ​​विशेषताएं भी बताता है। उसी समय, उन्होंने कहा कि अवधारण सहित मौजूदा सिद्धांतों में से किसी एक को निश्चित रूप से सिद्ध नहीं माना जा सकता है। उनका मानना ​​​​था कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के रोगजनन का अध्ययन करते समय, किसी को ऑप्टिक तंत्रिका के साथ फैलने वाली एडिमा की डिग्री को स्पष्ट करना चाहिए और यह पता लगाना चाहिए कि क्या तंत्रिका एडिमा, जैसा कि बेहर ने तर्क दिया है, अपने इंट्राऑर्बिटल सेगमेंट से आगे नहीं जाती है, के स्तर पर टूट जाती है। बोनी ऑप्टिक रंध्र। इसके अलावा, E.Zh. ट्रॉन ने उल्लेख किया कि इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एक तरफा कंजेस्टिव डिस्क जैसे तथ्य, विभिन्न स्थानीयकरण की इंट्राक्रानियल वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की भीड़ की एक अलग आवृत्ति, और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में भीड़ की संभावित अनुपस्थिति ब्रेन ट्यूमर के कुछ मामलों में संतोषजनक ढंग से समझाया नहीं जा सकता है, सीएसएफ दबाव में वृद्धि के साथ।

नेत्र संबंधी चित्र

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ नेत्र संबंधी चित्र प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। ई. जे. थ्रोन के अनुसार, उनमें से पाँच हैं:

1. प्रारंभिक स्थिर डिस्क
2. स्पष्ट स्थिर डिस्क
3. स्पष्ट स्थिर डिस्क
4. शोष के चरण में स्थिर डिस्क;
5. ठहराव के बाद ऑप्टिक डिस्क का शोष।

इन चरणों में स्पष्ट अंतर नहीं होता है और धीरे-धीरे एक दूसरे में चले जाते हैं। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का विकास और उनकी प्रगति काफी हद तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है, और उनकी निश्चित परिवर्तनशीलता के कारण, फंडस में नेत्र संबंधी परिवर्तनों की गतिशीलता भी समान नहीं है। हालांकि, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास के चरणों के इस तरह के अलगाव का अभी भी व्यावहारिक अर्थ है, क्योंकि यह रोगी के नेत्र संबंधी संकेतों के लक्षण वर्णन में योगदान देता है और इंट्राकैनायल दबाव की गंभीरता के बारे में निर्णय के अवसर पैदा करता है और इसलिए, भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। आगे की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता।

स्थिर डिस्क विकास के प्रारंभिक चरण में (प्रारंभिक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क) डिस्क के क्षेत्र में शिरापरक हाइपरिमिया और इसकी सीमाओं की अस्पष्टता की विशेषता है। इसके ऊतक की एक छोटी असमान सूजन धीरे-धीरे डिस्क के किनारे के साथ विकसित होती है, और डिस्क का हल्का फलाव दिखाई देता है। सबसे पहले, एडिमा डिस्क की पूरी परिधि पर कब्जा नहीं करती है, लेकिन केवल इसके अलग-अलग खंड, अधिक बार ये इसके ऊपरी और निचले किनारे होते हैं और वह स्थान जहां बड़े बर्तन डिस्क के किनारे से गुजरते हैं। एडिमा तब डिस्क के भीतरी (नाक) किनारे तक फैल जाती है। ऑप्टिक डिस्क का बाहरी (अस्थायी) किनारा सबसे लंबे समय तक एडिमा से मुक्त रहता है, और यह लगभग सभी लेखकों द्वारा पहचाना जाता है। डिस्क के सीमांत एडिमा के क्षेत्र में, इसका ऊतक एक सफेद रंग का हो जाता है, इस तथ्य के कारण कि डिस्क के किनारे पर तंत्रिका तंतुओं के बीच ऊतक द्रव का संचय कुछ हद तक अपने सामान्य रंग को छुपाता है। इसके अलावा, डिस्क के सीमांत एडिमा की साइट पर, एडेमेटस द्रव द्वारा तंत्रिका तंतुओं के विस्तार के कारण होने वाली रेडियल स्ट्रिप को नोट किया जा सकता है। कंजेस्टिव डिस्क के प्रारंभिक चरण में फंडस की शिरापरक वाहिकाएं धीरे-धीरे फैलती हैं, जबकि धमनियों का कैलिबर समान रहता है।

आगेऑप्टिक डिस्क की सीमांत सूजन बढ़ जाती है और धीरे-धीरे पूरे डिस्क में फैल जाती है, अंत में, डिस्क का अवसाद एडेमेटस ऊतक (शारीरिक उत्खनन) से भर जाता है। इसे भरने से पहले, कुछ समय के लिए अवसाद के तल पर, रेटिना के केंद्रीय जहाजों को देखा जा सकता है। ऑप्टिक तंत्रिका ऊतक की सूजन में वृद्धि के साथ, डिस्क के आकार में वृद्धि, इसका व्यास, साथ ही आसपास के रेटिना के स्तर के ऊपर डिस्क फलाव की डिग्री विट्रीस बॉडी की ओर होती है। नसें न केवल फैलती हैं, बल्कि टेढ़ी-मेढ़ी भी हो जाती हैं, धमनियां कुछ संकरी हो जाती हैं। ई. जे.एच. ट्रॉन के अनुसार, फिजियोलॉजिकल डिस्क उत्खनन में एडिमा के प्रसार के साथ, प्रारंभिक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के चरण को पूरा माना जा सकता है।

एक स्पष्ट स्थिर डिस्क के साथ ऑप्टिक तंत्रिका, अधिक महत्वपूर्ण हाइपरिमिया और डिस्क में वृद्धि, साथ ही साथ इसकी सीमाओं के धुंधलेपन में वृद्धि, ध्यान आकर्षित करती है। डिस्क की सीमाओं की सूजन इसकी पूरी परिधि के साथ देखी जाती है, जबकि डिस्क पहले से ही कांच के शरीर की दिशा में काफी बाहर है। नसें चौड़ी और टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। अंतर्निहित एडेमेटस रेटिनल ऊतक स्थानों में रक्त वाहिकाओं के टुकड़ों को ओवरलैप करता है। एडेमेटस डिस्क ऊतक बादल बन जाता है। फंडस में रक्तस्राव और सफेद फॉसी दिखाई दे सकते हैं। रक्तस्राव कई हो सकते हैं, आकार में भिन्न हो सकते हैं, अधिक बार आकार में रैखिक होते हैं और मुख्य रूप से डिस्क के किनारों के साथ-साथ रेटिना के आस-पास के हिस्सों में स्थित होते हैं। वे आमतौर पर डिस्क की नसों में रक्त परिसंचरण में बाधा और छोटे शिरापरक जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप पहचाने जाते हैं। एक राय है कि विषाक्त कारकों की भूमिका (I. I. मर्कुलोव, 1979) या सड़न रोकनेवाला सूजन के सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ भी रक्तस्राव की उत्पत्ति में संभव हैं। हालाँकि, तब भी एक स्पष्ट कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में, फंडस में रक्तस्राव लंबे समय तक नहीं हो सकता है। विभिन्न आकारों और रूपरेखाओं के सफेद foci की डिस्क के edematous ऊतक में उपस्थिति को आमतौर पर तंत्रिका ऊतक के वर्गों के अपक्षयी अध: पतन द्वारा समझाया जाता है। वे हेमोरेज की तुलना में कॉन्जेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में कम बार होते हैं, और जब वे होते हैं, तो वे आमतौर पर हेमोरेज के फॉसी के साथ संयुक्त होते हैं।

उच्चारण स्थिर डिस्क आमतौर पर नेत्रगोलक के दौरान पाए जाने वाले समान नेत्र संबंधी संकेतों की विशेषता होती है, हालांकि, इस समय तक उनकी गंभीरता की डिग्री बहुत अधिक होती है। डिस्क की तीव्र सूजन के कारण, यह काफी हद तक खड़ा हो जाएगा और आसन्न कांच के शरीर में फैल जाएगा। यह दूरी 2.5 मिमी तक हो सकती है। विशेष रूप से उल्लेखनीय डिस्क के व्यास में वृद्धि है, यह कभी-कभी इतना महत्वपूर्ण होता है कि ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान मेडिकल पुतलियों के फैलाव के बाद भी डिस्क फंडस के देखने के क्षेत्र में फिट नहीं होती है, और फिर डिस्क को भागों में अध्ययन करना पड़ता है। इसके ठहराव के इस स्तर पर डिस्क का हाइपरिमिया इतना स्पष्ट हो जाता है कि परीक्षा करने पर, आसपास के रेटिना के साथ रंग में इसका लगभग पूर्ण संलयन नोट किया जाता है। इस मामले में जहाजों को डिस्क के एडेमेटस ऊतक में लगभग पूरी तरह से डुबोया जा सकता है और इसके आगे जाने से पहले ही दिखाई दे सकता है।

डिस्क की पूरी सतह छोटे और बड़े रक्तस्राव और सफेद फॉसी के साथ बिखरी हुई है। रक्तस्राव के कई फॉसी अक्सर रेटिना में पाए जाते हैं। फिर वे मुख्य रूप से कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के आसपास स्थित होते हैं, उनमें से कुछ एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे रक्त "पोखर" बन जाता है। कभी-कभी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के गंभीर ठहराव के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और धब्बेदार क्षेत्र के बीच रक्तस्राव का foci हो सकता है, और वे डिस्क से कुछ दूरी पर भी दिखाई दे सकते हैं। ऐसे मामलों में (3-5% में), वे अर्ध-सितारा या तारे के रूप में छोटे सफेद फॉसी बना सकते हैं, जिसे स्यूडोएल्ब्यूमिन्यूरिक (या तारकीय) रेटिनाइटिस के रूप में जाना जाता है, जो मैक्युला तक भी फैल सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप से जटिल, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारियों में धब्बेदार क्षेत्र के क्षेत्र में रेटिना में इसी तरह के परिवर्तन देखे जाते हैं। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से कमी आमतौर पर स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क के चरण से शोष के चरण में उनके संक्रमण के दौरान होती है।

एक स्पष्ट कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के दीर्घकालिक संकेत धीरे-धीरे इसके विकास के अगले चरण में जाते हैं, जिसे जाना जाता है शोष के चरण में स्थिर डिस्क . इस स्तर पर, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि हाइपरेमिक कंजेस्टिव डिस्क को एक ग्रे कोटिंग के साथ कवर किया गया है, जबकि डिस्क एडिमा की डिग्री की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। यदि स्थिर डिस्क की परिणति की अवधि के दौरान, इसमें रक्तस्राव और सफेद foci का पता लगाया गया था, तो स्थिर डिस्क के अपने शोष के संक्रमण के दौरान, वे धीरे-धीरे हल हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं, जबकि डिस्क धीरे-धीरे पीला हो जाता है। नतीजतन, यह एक गंदे टिंट के साथ एक सफेद रंग प्राप्त करता है, इसकी सीमाएं अस्पष्ट रहती हैं, आयाम कम हो जाते हैं, लेकिन सामान्य से कुछ बड़े रहते हैं। कुछ स्थानों पर, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का एक छोटा, असमान फलाव कुछ समय के लिए बना रहता है। प्रक्रिया के इस चरण में उसकी नसें अभी भी फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी हैं, उसकी धमनियां संकरी हैं।

भविष्य में, डिस्क में स्थिर घटना के परिणाम अंत में गायब हो जाते हैं, और स्थिर डिस्क का एक विशिष्ट अंतिम चरण बनता है - माध्यमिक डिस्क शोष का चरण ठहराव के बाद ऑप्टिक तंत्रिका। यह डिस्क के पीलेपन, इसकी रूपरेखा की कुछ अनियमितता और अस्पष्ट सीमाओं की विशेषता है, जबकि डिस्क की नसें और धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास के इस चरण के संकेत बहुत लंबे समय तक, कभी-कभी एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बने रह सकते हैं। हालांकि, समय के साथ, इसकी सीमाएं अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, रंग सफेद (पन्नी या मांसपेशी कण्डरा का रंग) होता है, डिस्क का आकार अपने मूल (सामान्य) आकार तक पहुंच जाता है। इस स्तर पर, ठहराव के बाद ऑप्टिक तंत्रिका सिर का द्वितीयक शोष कठिन होता है, और कभी-कभी असंभव होता है, इसके प्राथमिक शोष से अंतर करना, यदि केवल नेत्र संबंधी डेटा का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एट्रोफी की उत्पत्ति का स्पष्टीकरण केवल ध्यान से एकत्र किए गए एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में रखते हुए संभव है, साथ ही पिछले ऑप्थाल्मोस्कोपी और न्यूरो-नेत्र विज्ञान के अन्य तरीकों के परिणामों के साथ फंडस की मौजूदा स्थिति की तुलना करना संभव है। साथ ही न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।

यदि उपचार के दौरान कंजेस्टिव डिस्क का कारण समाप्त हो जाता है, लेकिन इससे पहले, ठहराव के बाद ऑप्टिक डिस्क का द्वितीयक शोष पहले ही विकसित हो चुका है, तो इस मामले में, फंडस और विकास में ठहराव के नेत्र संबंधी संकेतों के अवशेषों का गायब होना एक नेत्र संबंधी चित्र जो ऑप्टिक डिस्क के साधारण शोष की विशेषता की नकल करता है, तेजी से होता है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क आमतौर पर दोनों तरफ एक साथ विकसित होती है, लेकिन इस नियम के अपवाद संभव हैं।

एक तरफा स्थिर डिस्क कक्षा के एक ट्यूमर के साथ ऑप्टिक तंत्रिका संभव है, इंट्राऑर्बिटल ऊतकों को दर्दनाक क्षति और, कुछ मामलों में, वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (ट्यूमर, फोड़ा, आदि) के सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण। फोस्टर कैनेडी सिंड्रोम की एकतरफा कंजेस्टिव डिस्क भी विशेषता है, जिसमें, पहले, एक तरफ (आमतौर पर पैथोलॉजिकल फोकस की तरफ), ऑप्टिक तंत्रिका सिर के प्राथमिक शोष का पता लगाया जाता है, और फिर कंजेस्टिव डिस्क के लक्षण दिखाई देते हैं। दूसरी ओर। यह सिंड्रोम मध्य कपाल फोसा में बढ़ने वाले इंट्राकैनायल नियोप्लाज्म के साथ अधिक आम है, कभी-कभी ललाट लोब के निचले हिस्से के ट्यूमर के साथ।

इस प्रकार, एक रोगी में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के एक विशेष चरण की पहचान अक्सर अपने आप में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अवधि और परिणाम का न्याय करना संभव नहीं बनाती है।
कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के गठन और चरणों के परिवर्तन की दर आमतौर पर विकास की दर और इसके कारण के स्थानीयकरण से मेल खाती है। तेजी से विकसित होना। कभी-कभी शुरुआती कंजेस्टिव डिस्क की अभिव्यक्तियाँ 1-2 सप्ताह के भीतर एक स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क में बदल जाती हैं। हालांकि, कंजेस्टिव ऑप्टिक नर्व हेड की नेत्र संबंधी तस्वीर कई महीनों तक स्थिर हो सकती है, और कुछ मामलों में वापस भी आ सकती है, जैसा कि होता है, उदाहरण के लिए, प्राथमिक सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ।

दृश्य कार्य

विशिष्ट मामलों में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास के दौरान दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र कुछ समय के लिए अपरिवर्तित रह सकते हैं, कभी-कभी लंबे समय तक (एक प्रीमॉर्बिड अवस्था के अनुरूप)। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास का पहला नैदानिक ​​संकेत आमतौर पर फिजियोलॉजिकल स्कोटोमा का बढ़ना है, कैंपिमेट्री द्वारा आसानी से पता लगाया जाने वाला एक ब्लाइंड स्पॉट। ऑप्टिक डिस्क ऊतक का एडिमा रेटिना के आस-पास के हिस्सों तक फैलता है और इसके कार्य को प्रभावित करता है। ठहराव के संकेतों में वृद्धि और डिस्क के आकार से ब्लाइंड स्पॉट के आकार में और वृद्धि होती है।

1953-55 में। एसएन फेडोरोव, ने अपनी पीएचडी थीसिस को पूरा करने की प्रक्रिया में कैंपिमेट्री डेटा और इंट्राक्रानियल ट्यूमर वाले रोगियों में फंडस की कड़ाई से मानकीकृत तस्वीरों का उपयोग करते हुए दिखाया कि ब्लाइंड स्पॉट के आकार में वृद्धि नेत्रगोलक की उपस्थिति और बाद के विकास से आगे निकल जाती है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के संकेत, मुख्य रूप से उनके व्यास में परिवर्तन होते हैं। यदि, हालांकि, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाले रोगी में, ट्यूमर को उनके शोष से पहले हटा दिया गया था, तो नेत्रहीन स्थान में कमी नेत्रगोलक चित्र की तुलना में पहले कम होने लगी, जो डिस्क के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति का संकेत देती है।

कॉन्जेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाले रोगियों द्वारा विषयगत रूप से महसूस की जाने वाली पहली दृश्य गड़बड़ी आमतौर पर आंखों के सामने कोहरे की अल्पकालिक एपिसोडिक संवेदनाएं होती हैं। ये अल्पकालिक, लेकिन महत्वपूर्ण दृश्य गड़बड़ी आमतौर पर शारीरिक परिश्रम की अवधि के दौरान या झुकी हुई स्थिति में होती है। के। बेयर ने रोगी में इंट्राक्रैनील दबाव में अस्थायी वृद्धि के परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका नहर के क्षेत्र में तंत्रिका तंतुओं की चालकता में गिरावट से दृष्टि के इस तरह के आवधिक धुंधलापन की व्याख्या करना संभव माना।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ दृश्य क्षेत्रों की सीमाएं लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकती हैं। हालांकि, महीनों के बाद, कभी-कभी एक वर्ष या उससे अधिक के बाद, परिधि के दौरान पाए जाने वाले संकेंद्रित प्रकार के दृश्य क्षेत्रों का संकुचन होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि एक ही समय में, उनकी सीमाएं पहले रंगों में संकीर्ण होती हैं, और फिर सफेद रोशनी में , ज्यादातर मामलों में समान रूप से सभी याम्योत्तरों के साथ।

ऑप्टिक डिस्क के शोष की गंभीरता में वृद्धि के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी प्रकट होती है और तेजी से बढ़ती है। कभी-कभी इस मामले में दृष्टि की हानि भयावह रूप से विकसित हो सकती है: ऑप्टिक नसों के तेजी से प्रगतिशील शोष के साथ, अंधापन 2-3 सप्ताह में हो सकता है।

हालांकि, अगर कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाला मरीज इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के उद्देश्य से एक कट्टरपंथी न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन या उपशामक हस्तक्षेप से गुजरता है, तो फंडस में जमाव कुछ हफ्तों के बाद वापस आना शुरू हो जाता है और यह प्रक्रिया 2-3 महीने तक जारी रहती है, और कभी-कभी लंबे समय तक। ऑप्टिक तंत्रिका सिर में जमाव के प्रतिगमन के संकेतों का विकास आमतौर पर अंधे स्थान के आकार में धीरे-धीरे कमी से पहले होता है। यदि नेत्रगोलक के आगमन से पहले न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था, तो दृष्टि के संरक्षण की संभावना अधिक है ऑप्टिक डिस्क के द्वितीयक शोष के लक्षण। ऐसे मामलों में, फंडस की स्थिति को सामान्य करने की संभावना और दृश्य समारोह की लगभग पूर्ण या पूर्ण बहाली की उम्मीद की जा सकती है।